A koraszülött mentális fejlődése. A koraszülöttek neuropszichés fejlődése

KORA GYERMEKEK- az intrauterin fejlődés 28. és 38. hete között született, 2500 g-nál kisebb súlyú, 45 cm-nél kisebb testmagasságú gyermekek.

A gyermek születéskori testtömegétől függően a koraszülöttség négy fokozatát szokás megkülönböztetni:

1. fokozat - testtömeg 2001-2500 g;

2. fokozat - súlya 1501-2000 g;

3. fokozat - tömeg 1001 -1500 g;

4. fokozat - 1000 g alatti súly.

A legtöbb gyakori okok koraszülöttség korábbi abortusz, többes terhesség, terhességi szövődmények (lásd), terhes nők toxikózisa (lásd), szív- és érrendszeri és endokrin betegségek, akut és hron, anyai betegségek. A koraszülöttség okai lehetnek bizonyos foglalkozási veszélyek, a terhesség alatti testi-lelki trauma, az anya és a magzat vérének összeférhetetlensége, rossz szokások anyák (dohányzás, ivás) stb. (lásd: Vetélés).

A koraszülöttség külső jelei

A koraszülöttség külső jelei közé tartozik a szubkután szövet szinte teljes hiánya (ábra). A nagyon koraszülött csecsemőket (legfeljebb 1500 g súlyú) fényes, mintha áttetsző, sötétvörös bőr jellemzi, ráncokban összegyűlt, a végtagokon, a háton, az arcon sűrű szösz (lanugo) borítja. A köldök alacsonyan, a has alsó harmadában helyezkedik el. A pupillákat a pupillahártya feszesíti. A körmök vékonyak, nem mindig érik el a körömágy széleit. A fülkagyló porcai nagyon puhák. Lányoknál a nagyajkak fejletlensége miatt egy tágra nyílt, lilás-vörös nemi rés figyelhető meg. A fiúknak üres a herezacskójuk, nincs heréjük, nagyon vörös a herezacskó.

Érettebb koraszülötteknél (1500 g vagy több) a bőr alatti szövetek fejlődése nem kielégítő, a bőr ráncosodása is kifejezett, de a bőr színe kevésbé vörös, inkább halvány rózsaszín. Sűrű pihe borítja főleg a végtagok extensor felületeit, a hátat és kisebb mértékben az arcot. A körmök vékonyak, de hosszabbak, elérik a körömágy végét. A köldök valamivel magasabban helyezkedik el a szimfízis felett. Fiúknál az egyik vagy mindkét here a herezacskóban van, de nem ereszkedik le az aljára, hanem annak felső felében fekszik, és könnyen behatol a lágyékgyűrűkbe, ha rájuk nyomják.

Újszülötteknél a testhossz közepe É. d. a köldök felett van (teljes idejűeknél megközelítőleg a köldök elhelyezkedésének felel meg). A fej hossza születéskor, a koraszülöttség mértékétől függően, a növekedés 1/4-1/3-a. A koponya kerekebb, mint a teljes korú újszülötteknél, a varratok és a kis fontanel nyitottak, a nagy koponya gyakran kicsi a koponyacsontok elmozdulása miatt. Hajlamos a bőr alatti szövet ödéma kialakulására, lehűléssel scleredema alakulhat ki (lásd Sclerema, scleredema).

A köldökzsinór valamivel később esik le, mint a teljes időtartamúaknál (az 5-7. életnapon a teljes életkorban a 3-4. életnap helyett), a köldökzsinór a 7-10. életnapra gyógyul be.

Ezen külső jelek egyike sem tekinthető külön-külön a koraszülöttség feltétlen jelének, csak ezek kombinációját veszik figyelembe.

A koraszülöttség funkcionális jelei

A koraszülöttség funkcionális jelei (fiziológiai-biokémiai jellemzők különféle testekés rendszerek). N. szerveinek és rendszereinek funkcionális szintje jelentős morfoltartalmuknak, a méhen belüli fejlődés egy bizonyos időszakának elvesztése miatti éretlenségüknek, valamint a gyermek testének érésének és fejlődésének jellemzőinek köszönhető a számára nem megfelelő körülmények között. az új környezetben.

Az alacsony születési súlyú (legfeljebb 1500 g-os) N. d. letargikus, álmos, szívó- és nyelési reflexeik gyengék vagy hiányoznak.

Az élet első hónapjaiban élő N. d. testének éretlenségére utaló közös jellemzők a válaszok alacsony differenciáltsága. külső ingerek, a gerjesztési folyamatok gyors kimerülése, a testrendszerek közötti elégtelen kölcsönhatás, az anyagcsere-adaptációs folyamatok lassúsága. N. érzékszervei élete első napjaitól kezdve képesek működni; ebben az időszakban a veleszületett automatizmus szinte minden reflexe kiváltható bennük - szívás, nyelés, keresés, úszás, támaszkodás, járás, a Moro-reflex, a Tehetség-reflex, a Peiper-reflex, a Bauer-reflex stb. (lásd Újszülött) .

Az N. korai posztnatális periódusát kifejezettebb morfol és funktsok, a c. n. s., ch. arr. agykéreg, mint a teljes idős újszülötteknél. Tökéletlen, általánosított reakciók mennek végbe, a to-rykh szabályozása valószínűleg a kéreg alatti struktúrák szintjén történik. Az éretlenség megnyilvánulásaihoz c. n. Val vel. ide tartozik a spontán motoros aktivitás csökkenése, az izom hipotónia és hyporeflexia, a végtagok és az áll kismértékű és időszakos remegése, enyhe athetosis, enyhe és időszakos strabismus, kicsi és időszakos vízszintes nystagmus stb. Ezek a változások általában rövid életűek és 2 évig tartanak -3 hét. élet. Minél alacsonyabb a koraszülöttség mértéke, annál gyorsabban tűnnek el ezek a tünetek. Az EEG-n lassú, alacsony amplitúdójú szabálytalan hullámokat rögzítenek, amelyeket 5-13 Hz frekvenciájú szabályos hullámok rövid kitörései kísérnek, valamint gyakori, magasabb frekvenciájú (50 Hz-ig) szabálytalan, alacsony amplitúdójú hullámok. Sok esetben a görbe jelentős részei közel vannak az izoelektromos vonalhoz. Csak 1-3 hónapra. a gyermek élete, az EEG a maga típusában kezd megközelíteni a teljes idős újszülöttek EEG-jét. Az élet első hónapjaiban N. d. elsajátítja az adaptív funkciók végrehajtásának képességét: az élet 3. és 8. hetétől a feltételes reflexek különböző analizátorokból fejlődnek ki (lásd a kondicionált reflexet).

Koponyán belüli nyomás N. d.-ben az első 3 hónapban. az élet 70-90 mm-en belül van a víztől. Művészet. (teljes időtartamra - 80-100). Az agy-gerincvelői folyadék általában átlátszó, enyhe xanthochromiával, ami az agyi erek falának nagy áteresztőképességének köszönhető; 3.-4. fokú koraszülöttségben a xanthochromia kifejezettebb, mint az 1. és 2. fokú koraszülötteknél. A bilirubin koncentrációja nem haladja meg a 0,1-0,3 mg / 100 ml-t. A citózis alacsony, 1 µl-ben legfeljebb 30-33 sejt található, főleg limfociták találhatók. Pandy reakciója pozitív (+ vagy ++); az összfehérje koncentrációja átlagosan 70-90 mg / 100 ml (globulin 12-39 mg / 100 ml), albumin 28-57 mg / 100 ml, fibrinogén 0,10 mg / 100 ml, ammónia koncentrációja legfeljebb 50 mg / 100 ml, ammónia-nitrogén pedig 32 mg/100 ml-ig. A nátrium koncentrációja 296-336 mg / 100 ml, kálium - 10,7-14,4 mg / 100 ml, kalcium - 3,7-8,0 mg / 100 ml. A kloridok szintje átlagosan 600-800 mg / 100 ml, a cukoré 40-70 mg / 100 ml (átlagosan 56,3 mg / 100 ml), a vasé 82,5 μg / 100 ml.

A hőtermelés és a hőátadás folyamatainak szabályozása nagyon tökéletlen (a hőtermelés csökken, a hőátadás fokozódik). Az újszülötteknél N. d izzadás hiányzik, aminek következtében könnyen túlmelegednek. A rektális hőmérséklet N. az élet első 10 napjában alacsonyabb, mint a teljes idős újszülötteknél; 36,6-37,1°, egy hónapos korára eléri a 37,2°-ot. A testhőmérséklet napi ritmusa É. d.-ben csak 3 hónap múlva jelenik meg. élet.

N. leheletének jellemzőit a c. éretlensége okozza. n. Val vel. A légzésszám tág határok között változik (36-82 percenként), és a koraszülöttség mértékétől függ: alacsonyabb testtömegű gyermekeknél magasabb légzésszám figyelhető meg. Légzés N. d. 11/2-2 hónapig. az élet ritmusában és mélységében egyenetlen, légzési szünetek és görcsös lélegzetvételek szakítják meg. Gyakran előfordul, hogy a szabálytalan légzés időszakossá válik (lásd: Légzés, patológia). Izomterhelés reflexmozgások formájában 5-7 másodperc után. a légzés rövid távú leállásához vagy éles lelassulásához vezet; a reakciók normál típusa - az izomterhelésre fokozott légzés általában a 40. életnapra jön létre. A légzés csak a 3-4. élethónapra válik rendszeressé (a légzési mozgások gyakoriságában és amplitúdójában egységessé).

Funkciók, a szív- és érrendszer sajátosságai a N.-ben kifejezett túlsúlyban a szimpatikus osztály században. n. Val vel.; bármilyen irritáció a szívfrekvencia növekedését, a hangok hangosságát és a vérnyomás emelkedését okozza.

N. pulzusa kevéssé függ a születéskori testtömegtől és az első 3 hónapban. az élettartam átlagosan 120-150 ütés / perc. Síráskor a pulzusszám elérheti a 200 ütést!Min. A pulzusszám 80 ütés/perc alatti értékre való csökkenése azt jelzi nyilvánvaló patológia. A vérnyomás a születéskori testtömegtől, a koraszülöttség mértékétől, életkorától és funkciójától, a gyermek testének állapotától függ; az élet első hónapjában a maximális nyomás átlagosan 65,6 és a minimális - 24,4 Hgmm. Művészet. N. a kapillárisok falainak nagy áteresztőképessége sajátos.

EKG N. d. kisfeszültségű fogak és a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése. Minden fog jól meghatározott. A P-Q intervallum átlagosan 0,10 másodperc, a Q - R - S intervallum 0,04-0,1 másodperc, a QRS T komplex - 0,23-0,35 másodperc. A nek-ry gyermekeknél kifejezett aritmiát figyeltek meg a szívritmus-csökkenések számának csökkenésével a légzési szünet alatt.

A N. emésztőrendszere is számos tulajdonsággal rendelkezik. Proteolitikus aktivitás gyomornedvés a mirigyek enzimatikus működése megszűnt.- kish. egy út jelentősen lecsökken a teljes születésű újszülöttekhez képest. A gyomornedv pH-ja az emésztés magasságában eléri a 4,4-et, azonban a gyomornedv még nagy koraszülöttség esetén is jelentős mennyiségű tejoltót tartalmaz, amely aludja a tejet. Az élet első napjaitól kezdve jó a fehérjék felszívódása, melynek igénye az N gyors növekedése miatt igen nagy. A zsírok rosszul emészthetők, energiaforrásként viszont igen nagy a szükségletük. Áteresztőképesség bélfal N. d.-ben mind a bakteriális természetű anyagok, mind az élelmiszerek emésztése során keletkező anyagok esetében megnövekszik. N. d. megfigyelte alacsony képességű vesék ozmotikus koncentrációra, ami az ozmoregulációs rendszer tökéletlenségét jelzi (lásd az ozmotikus nyomást). A glomerulusokban alacsony a szűrés, korlátozott kapacitású a felesleges víz eltávolítására, a vesetubuláris rendszerbe jutó nátrium szinte teljes visszaszívódására. Ennek oka a morfol, a vesék éretlensége: a juxtamedullaris és a középkérgi nefronok túlsúlya viszonylag rövid nephronhurokkal (Henle-hurok). 1500 g feletti születési súlyú gyermekeknél 2 hónapos kor alatt. kiszáradás esetén a vér ozmolaritása 492-ről 658 my/l-re emelkedik, aminek következtében az ún. vízmentes láz (kiszáradás).

A nem specifikus rezisztencia indikátorai (properdin titer, a leukociták fagocita aktivitása stb.) N.-ben alacsonyabbak, mint a teljes időtartamúakban. A specifikus immunitás kialakításának képessége is csökken, a születéskor a köldökzsinórvér IgG-tartalma alacsonyabb, mint a teljes idejűeknél.

A születés utáni alkalmazkodási időszakot tükröző speciális élettani állapotok természete koraszülötteknél. Az alkalmazkodási folyamatok N. d.-ben az élet első napjaiban lassan haladnak, és minél kevésbé érett a gyermek, annál hosszabb és nehezebb az alkalmazkodási időszak. N.-ben gyakrabban, mint teljes idejű, vannak olyan állapotok, mint a metabolikus acidózis (lásd), hipoglikémia (lásd), hiperbilirubinémia (lásd), víz-só anyagcsere zavarai (lásd).

Az élet első 20 napjának egészséges N.-jánál leggyakrabban a kompenzált anyagcsere, ritkábban légúti és vegyes acidózis figyelhető meg. Az 1500 g-nál nagyobb születési testtömegű N. d.-ben a sav-bázis állapot mutatói az 1. hónap végére normalizálódnak. életkorban, az 1500 g alatti testtömegű N.-nél ebben a korban és még idősebb korban is gyakran még mindig vannak kompenzált acidózis jelei, esetenként az acidotikus eltolódások fokozódása, ami a piroszőlősav felhalmozódásával, a glükózszint csökkenésével jár. és az enzimaktivitás növekedése glikolízis a vérszérumban. Ezt úgy hívják. késői, P. Kildeberg definíciója szerint az acidózis típusa

A vérplazma sav-bázis állapotát egészséges N. d.-ben a következő paraméterek jellemzik: pH - 7,37; pCO 2 - 36,3 Hgmm Művészet.; BB (plazmapuffer bázisok) - 21,5 mekv / l vér; BE (bázistöbblet) -3,3 mekv / l (lásd Sav-bázis egyensúly).

A fő elektrolitok (kálium és nátrium) fenntartása az intercelluláris folyadékban és az eritrocitákban az alany N.-én jelentős ingadozásokkal. Ez láthatóan nagymértékben megmagyarázza az ozmotikus koncentrációban bekövetkező ingadozások széles skáláját hatóanyagok vérszérumban. A vér ozmolaritásának ingadozásának határa északnyugaton normál szoptatási és etetési körülmények között 252-354 mosm / l, az ingadozások kifejezettebbek azoknál a gyermekeknél, akiknek születéskor testtömege legfeljebb 1500 g volt.

Fiziol, erythema N.-ben tovább marad, mint teljes távon. Fiziol, a sárgaság is gyakran elhúzódó, ami a hepatociták éretlenségéből adódik, különös tekintettel a szabad bilirubint megkötő glükuronil-transzferáz rendszerre. A szabad bilirubin felhalmozódik az agy lipidekben gazdag idegsejtjeiben, ezáltal megzavarja a foszforilációs folyamatokat, ami a nagy energiájú vegyületek (lásd) - ATP késleltetett képződését eredményezi, ami bilirubinmérgezéshez vezet. A bilirubin-encephalopathia kialakulását számos, az N. d.-re jellemző állapot elősegíti: 1) hipoglikémia (mivel a glükóz az uridin-difoszfoglükonsav szubsztrátja, amely a szabad bilirubin megkötéséhez szükséges); 2) hipoalbuminémia (ebben az esetben a bilirubin és a fehérje kapcsolata csökken, és a bilirubin idegsejtekre gyakorolt ​​toxikus hatása nő); 3) hipoxia, amely növeli a sejtmembránok bilirubin permeabilitását; 4) kiszáradás, ami a bilirubin koncentrációjának növekedéséhez vezet.

A szexuális krízis N.-ben sokkal ritkábban fordul elő, mint a teljes idős újszülötteknél, az emlőmirigyek általában nem választanak ki kolosztrumszerű titkot.

Fizikai és neuropszichés fejlődés

A koraszülöttség minden fokánál N. d.-ben az 1. hónapban alacsony a testtömeg-növekedés. a teljes időtartamnál hosszabb ideig tartó, kezdeti testtömeg-csökkenés miatt. N. d.-ben a kezdeti súlyvesztés a születéskori testtömeghez viszonyítva 9-14% (teljes távon 5-6%, ritkábban 8%). Minél nagyobb a születéskor egy koraszülött testsúlya, annál gyorsabban tér vissza az eredeti súly. Minél kisebb volt a gyermek születésekor, annál intenzívebben nő a testsúlya az első életévben (1. táblázat). Az első életévben a koraszülöttség minden fokú északi részének növekedésének havi növekedése átlagosan 2,5-3 cm. A fej kerülete az első 2 hónapban. az élettartam átlagosan 3-4 cm-rel több, mint a mellkas kerülete; évre a koraszülöttség mértékétől függően a fej kerülete 43-46 cm, a mellkas kerülete 41-46 cm.

3 éves korig N. d. súlya és magassága a legtöbb esetben megközelíti a teljes időtartamú társak megfelelő mutatóit.

Az élet első 1,5 évében a neuropszichés fejlődés üteme gyakorlatilag egészséges N. d.-ben késik a teljes idejűekhez képest; a fő neuropszichés reakciók kialakulása időben egy későbbi életkori szakaszba tolódik el. Ennek az eltolódásnak a mértéke a koraszülöttség hetekben kifejezett fokától, azaz a terhességi (intrauterin) kortól és a születési súlytól függ.

N. d.-nél 0,5-2 hónapig. a teljes idejűeknél később megjelenik a vizuális és hallási koncentráció, a céltudatos kézmozgások, az ülés, az állás és a járás képessége; néhány hónappal később beszélni kezdenek.

A neuropszichés reakciók kialakulását egészséges N. d.-ben a koraszülöttség mértéke és a születéskori testsúly mellett a perinatális "kockázati tényezők" is befolyásolják - az anya terhelt szülészeti anamnézise, ​​magzati hypoxia a szülés során. Lényegesen késleltetett az első életévben a neuropszichés fejlődés üteme N.D.-ben, akiknél az újszülöttkori c depressziós szindrómában szenvedtek. n. Val vel. (lásd: Születési trauma).

A betegségek lefolyásának jellemzői, kezelése és megelőzése koraszülötteknél

Számos szerv és rendszer éretlensége, valamint a szervezet anatómiai és fiziológiai sajátosságai miatt az N. d. gyakoribb, mint a teljes lefolyásúaké, és számos betegség sajátos lefolyása.

Intrakraniális születési trauma, perinatális poszthypoxiás encephalopathia, vágás patogenezisében, általában a magzat agyának hipoxiája és az újszülött hazugságai, amelyek adynamiával, kidudorodó atóniával, areflexiával, a végtagok érdes és gyakori remegésével és athetózissal nyilvánulnak meg. Ugyanakkor megfigyelhető a vertikális nystagmus, a „lenyugvó nap” tünete (a szemgolyó gurulása, olyan mértékű elérése, amikor az írisznek csak egy része látható), kifejezett tartós strabismus, görcsök stb. 1500 g születési súlyig, depresszió tünetei c. n. Val vel. (hypo- vagy adynamia, hypo- vagy areflexia), nagy súlyú gyermekeknél - izgalmi jelek c. n. Val vel. (motoros szorongás, izom hipertónia stb.).

Az újszülöttek hemolitikus betegsége N. d.-ben súlyosabban alakul ki, mint a teljes idejűeknél. A bőr alatti szövet szinte teljes hiánya későbbi ékhez, a sárgaság megnyilvánulásához vezet, ami a betegség idő előtti kezeléséhez vezethet.

A vérben bekövetkezett változások nem mindig felelnek meg a betegség súlyosságának; éles súlyos vérszegénység, erythrocytosis, leukocytosis, amely a teljes idős újszülöttek hemolitikus betegségére jellemző, hiányozhat N. d. A hemolitikus betegségben szenvedő 1-2. fokú koraszülött gyermekeknél a vérben bekövetkező változások hasonlóak a beteg, teljes születésű újszülöttek vérének változásaihoz. Bilirubin mérgezés c. n. Val vel. fokú koraszülötteknél a vérben a közvetett bilirubin viszonylag alacsony szintjén fordul elő - 9,0-12,0 mg / 100 ml. Az újszülöttek hemolitikus betegségének prognózisa N. d.-ben súlyosabb, mint a teljes életkorúaknál (lásd az újszülött hemolitikus betegségét).

Születéskor alacsony testtömegű (legfeljebb 1500 g-os) szepszis N. d.-ben 3,5-szer gyakrabban fordul elő, mint a nagy testtömegű gyermekeknél. N.-nál gyakrabban találkozik a köldöki vérmérgezés, to-ry-n szubakut áram jellemzi. A gyermek fertőzésének pillanatától a betegség első megnyilvánulásáig gyakran elmúlik egy látens időszak, átlagosan 20 nap. A betegség első megnyilvánulása a letargia, a rossz szopás, a regurgitáció megjelenése vagy fokozódása, a bőr szürke árnyalatú elfehéredése, a testsúlygörbe ellaposodása vagy a súlygyarapodás megszűnése. A betegség csúcspontján toxikózis áll be, a regurgitáció felerősödik, a bőr piszkosszürkévé válik, a hasüregben a saphena vénák hálózata jelenik meg, néhány gyermeknél polyadenia figyelhető meg, és fokozódik a vérszegénység. A hőmérsékleti reakció általában hiányzik. A máj megnagyobbodik, sárgaság jelenik meg. N.-nél a szepszist gyakrabban bonyolítja tüdőgyulladás, szélein hullámos áram jellemzi gyenge ékkel, megnyilvánulásokkal. A szepszis legsúlyosabb szövődménye a fekélyek perforációjával és a hashártyagyulladás kialakulásával járó fekélyes nekrotikus enterocolitis. A szepszis az N.-nél gyakran halálosan véget ér (lásd szepszis).

A tüdőgyulladás N. gyakrabban fokozatosan kezdődik. Van egy általános letargia a gyermek, hipotenzió, hyporeflexia, a jelenségek légzési elégtelenségés a mámor. Nagyon korán megjelennek a károsodott perifériás keringés (a bőr márványosodása stb.) jelei. Légzés 20-75 percenként, általában felületes, néha nyög, ritkábban - hab a szájban. A mellkas elülső részén az ütőhangok timpanikus árnyalata, a mellkas paravertebralis részeiben pedig tompa, zihálás, cianózis rohamok (lásd Tüdőgyulladás, gyermekeknél).

Az angolkór az É. d.-ben korábban alakul ki, mint a teljes idejűeknél - 1-2 hónapig. élet. Előfordulását számos tényező elősegíti a koraszülött testének éretlensége miatt (gyenge csontmineralizáció, csökkent zsírfelszívódás, csökkent foszfátok visszaszívása a vesékben). A betegség gyorsan fejlődik, és általában akut módon folyik. Az angolkór jellemzője N. d.-ben a neurovegetatív rendellenességek időszakának hiánya (lásd angolkór).

Anémia. Egészséges N. d.-ben az első 2-3 hónapban. az élet gyakran felmerül ún. korai vérszegénység (Hb - 50 egység és ez alatt), amely az eritrociták fokozott hemolízisével és a vérképző rendszer relatív elégtelenségével jár. A 4. hónapban életében a hemolízis jelentősen csökken, és a vörösvértestek spontán javulnak; ezért N. korai vérszegénysége nem igényel különleges kezelést.

A koraszülöttek késői vérszegénysége (az élet második felében jelentkezik) szinte mindig vashiányos természetű, melynek oka az anyától kapott vasraktárak kimerülése, a táplálékból származó vas elégtelen asszimilációja, valamint a teljes vasszükséglethez képest megnövekedett vasszükséglet. -idős gyermekek az intenzívebb folyamatok miatt a testtömeg és a vértérfogat növekedése.

Az összes felsorolt ​​betegség kezelése hasonló a teljes időtartamú gyermekek kezeléséhez, azonban a terápia során figyelembe kell venni az N. d. testének egyik vagy másik l-ech-re adott reakcióinak sajátosságait. intézkedések (a kompenzáló-védő erők gyors kimerülése). El kell kerülni, vagy körültekintően elő kell írni a stimuláló terápiát (vérátömlesztés, gamma-globulin adása stb.), amely után rövid távú hatás figyelhető meg, amelyet a fő fiziol, a folyamatok kimerülése és a gyermek állapotának romlása követ.

Megelőzés

Minden N. betegség megelőzésében fontos a vetélés elleni küzdelem, a magzat terhesvédelme (lásd), a szülés helyes irányítása (lásd), a születési traumák megelőzése. Az N. vérszegénységének megelőzése érdekében megfelelő táplálkozásra és az anya vérszegénységének leküzdésére irányuló intézkedésekre van szükség az újszülött gondozására és táplálására vonatkozó megfelelő kezelési rend kijelölésére. A tüdőgyulladás megelőzésében N.-ben fontos, hogy a fulladásos gyermekek születésekor időben újraélesztést végezzünk. Légzési rendellenességekkel az É. d.-ben, magas fokú fejlődési kockázattal gyulladásos folyamat a tüdőben, az élet első napjaiban tanácsos antibiotikumot adni.

Az angolkór specifikus megelőzése D 2-vitamin segítségével N. d.-ben legkésőbb az élet 10-15. napján kezdődjön meg. Napi adag A D2-vitamin nem haladhatja meg a 15 000 NE-t, a teljes profilaktikus adag nem haladhatja meg a havi 400 000 NE-t. Az általános UVI lebonyolítása szigorúan egyéni, az évszaktól függően. Az angolkór megelőzésében N. d.-ben nagy szerepe van a megfelelő gondozásnak, étrendnek, ésszerű táplálásnak D-vitamint tartalmazó termékek bevonásával és vitaminkomplex kijelölésével.

N. d.-ben átvitt intracranialis születési trauma akut betegségekben légúti fertőzések megeshet rohamok a hőmérséklet-emelkedés időszakában az ilyen gyermekeket különösen gondosan meg kell védeni az ismétlődő légúti megbetegedésektől, és egészségügyi intézkedéseket kell tenni (a kezelési rend szigorú betartása, elegendő levegőterhelés, masszázs, torna stb.).

Nagy körültekintéssel és a legnagyobb körültekintéssel kell eljárni a megelőző védőoltások N. felírása és végrehajtása során. Minden oltást kíméletes módon kell elvégezni (lásd: Vakcinázás). Azok a gyermekek, akik születésükkor fulladást vagy koponyán belüli születési traumát szenvedtek el, megelőző védőoltást (DPT, kanyaró) kapnak 1 éves kortól 1 év 6 hónapos korig. és még később is.

Az orvosi ellátás megszervezése és a koraszülöttek gondozásának jellemzői a szülészeti kórházban és kórházban

Az újszülött (főleg a beteg anyától születettek) szervezetének éretlensége és a fő fiziol, folyamatok gyors kimerülése szükségessé teszi a szervezettséget az első 1,5-2 hónapban. kímélő rezsim élettartama, amely élesen korlátozza a környezet hőmérsékletének és páratartalmának ingadozását, valamint a tapintási, hang-, fény- és egyéb ingereknek való kitettséget. N. d. gondozásának fő követelménye az aszepszis és antiszepszis összes szabályának legszigorúbb betartása.

A másodlagos fulladásos jelenségek megelőzése érdekében a születés utáni összes N. d. elsődleges kezelését egy speciális, melegítéssel ellátott pelenkázóasztalon végezzük. N. d. születéskori testsúllyal St. 2000-et utalnak át a szülészeti kórház gyermekosztályának koraszülöttek speciális osztályaira (lásd). Kielégítő súlygyarapodás és jó általános állapot (szopás, aktív mozgások stb.) az ilyen gyermekek elbocsáthatók szülészet az otthoni aktív védnökség alá tartozó gyermekgyógyászati ​​telephelyre (az elbocsátási feltételek egyéniek és a gyermek állapotától függenek).

Az 1500 g vagy annál kisebb születési súlyú, a hőszabályozás kifejezett megsértésével rendelkező gyermekeket, valamint a nagy testtömegű, de bármilyen patológiás gyermekeket közvetlenül a kezdeti kezelés után zárt inkubátorba helyezik (lásd) t ° 34-32 ° , a széleket a gyermek testének hőmérsékletétől függően szabályozzák (a végbélnyílásban mérve 36,6 és 37,1 ° között kell lennie). Az inkubátorba folyamatosan oxigént kell juttatni 2 liter/1 perc sebességgel. A páratartalom az inkubátorban 80%-ra van állítva az 1. hét végére. az élettartam 60-50%-ra csökken. Az ilyen gyermekeket a szülészetről át kell helyezni az intenzív osztályokra vagy a szülészeti kórház N. d. speciális osztályaira, ahol ismét inkubátorba helyezik őket (a hipotermia és fulladás elkerülése érdekében a gyermekeket át kell vinni az osztályról fűtőbetétekkel ellátni és oxigén zacskó). A 7-8. életnapon N.-t a koraszülöttek szállítására szolgáló speciálisan felszerelt (szállítási inkubátorral felszerelt, fűtött és párásított oxigénellátást biztosító, valamint speciálisan képzett mentősök által kiszolgált) autóban szállítják egy speciális osztályra. az N kórházba vagy a gyermekkórházak újszülött patológiai osztályára, ahol ig kezelik és ápolják őket. teljes felépülésés amíg a koraszülött testtömege el nem éri a 2500 g-ot (átlagosan ezek a kifejezések kb. 45-47 nap). A keresztfertőzés elkerülése érdekében az N. d.-ben szenvedő betegeket egy dobozos osztályon kell elhelyezni, ahol szükséges az optimális állapot kialakítása. hőmérsékleti rezsimés páratartalom, mivel a lehűlés vagy túlmelegedés hozzájárul a tüdőgyulladáshoz. N. inkubátorból ágyba való átállásának feltételei állapotuktól függenek. Eleinte a kiságyban lévő N. d.-t melegítőpárnákkal melegítik.

táplálás

N. d., különösen az élet első heteiben, anyatejet vagy kifejezett donor anyatejet kell kapnia. A természetes táplálás maximális sikert biztosít ezeknek a gyermekeknek a szoptatásában. A női tej hozzájárul a bifidobaktériumok túlsúlyához a csecsemők belében (lásd), amelyek megakadályozzák a rothadó bélflóra növekedését, és olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek hozzájárulnak az újszülött fizioljának, az immunitásnak a kialakulásához (lásd Anyatej, Kolosztrum).

Viszonylag kielégítő állapotban született, 2000 g feletti testtömegű N. d. esetében az első etetést 8-12 óra elteltével célszerű előírni. születés után. 2000 g-ig terjedő testtömegű gyermek esetén, feltéve, hogy inkubátorban van, ahol a szükséges hőmérséklet és páratartalom megmarad, nem alkalmazzák a mellre a szülészeti kórházban való tartózkodás teljes ideje alatt (5-7 nap), de szondával vagy cumival táplálják (a gyermek állapotától és a szívóreflex meglététől függően); az első etetést is 8-12 óra múlva írják elő. születés után.

Az etetési mód kiválasztásánál elsősorban a funkcióképesség mértéke, a koraszülött baba érettsége, Általános állapot, szopás, nyelés és testsúly. Gyenge szívással és nyelési reflex hiányával az etetést vékony polietilén szondával végezzük. Általános szabály, hogy az 1300 g-nál kisebb súlyú gyermekek az első 1,5-2 hétben. az életet csövön keresztül táplálják, mert egyúttal kevésbé fáradnak el. Amikor a gyermek állapota javul és a szopási mozgások aktívabbá válnak, a csövön keresztüli táplálás egy részét fokozatosan felváltja a mellbimbóból történő táplálás. Ezzel a kombinált módszerrel általában 1300-1500 g testtömegű gyermekeket etetnek az élet első 2-3 hetében. A jövőben fokozatosan kizárják a csövön keresztüli táplálást, és átváltanak a mellbimbóból történő táplálásra.

N. emlővel való táplálásának kérdését szigorúan egyénileg oldjuk meg. Ha a gyermek állapota kielégítő, és jól szív a mellbimbóból, anélkül, hogy elfáradna, a neki rendelt ételmennyiség hízik, akkor a mellkasra kenjük. Ez körülbelül a 3. hétnek felel meg. élet.

A gyermeket legfeljebb 15-20 percig kell mellnél tartani. Mivel N. d. gyorsan elfárad szopás közben, mély álom, amelybe a szívás megkezdése után bizonyos időn át esnek, nem a telítettség jele.

A szoptatott tej mennyiségének ellenőrzése után a baba szoptatás előtti és utáni lemérésével, lefejt tejjel kell a normára kiegészíteni. anyatej nedvből. Ha az anyának lapos vagy nagy mellbimbója van, és a baba nem veszi fel a mellet, speciális betéten keresztül a mellből kell táplálnia. Maga a szopás nagy élettani szerepet játszik, növeli az emésztőmirigyek szekrécióját a gyermekben, és serkenti a laktációt az anyában.

Az N. d. által igényelt tejmennyiség kiszámításához használja a kalóriaszámítás módszerét. Az élet első 3 napjában a táplálék kalóriatartalma N. d.-re 40-60 kcal 1 testtömeg-kilogrammonként naponta, ami a kolosztrumban 35 g; a 7-8. életnapra - 70-80 és a 10-14. napra - 100-120 kcal 1 testtömegkilogrammonként naponta.

A gyermek élete első 10 napjában szükséges tejmennyiség kiszámításának megkönnyítése érdekében a Rommel-féle tápszert raj szerint alkalmazzák, a gyermek súlyának minden 100 grammjára annyi gramm tejet írnak fel, amennyi a gyermeknek. napos, plusz 10. Az élelmiszer kalóriatartalma ezzel a képlettel számolva valamivel magasabb .

Egy hónapos korig N. d.-nek (1 testtömegkilogrammonként naponta): 135-140 kcal; kb 2-től egy hónapos az 1500 g-nál nagyobb testsúllyal született gyermekeknél a kalóriatartalom 130-135 kcal-ra csökken; 1500 g-os testsúllyal született gyermekek 3 hónapig. 140 kcal-t kell kapnia; 4-5 hónaposan - 130 kcal.

Az élelmiszerek kalóriatartalmának növelését és csökkentését nemcsak a gyermek életkorától függően kell végrehajtani, hanem feltétlenül figyelembe kell venni az állapotát, az ételtűrő képességét és a testtömeg-gyarapodás intenzitását. Vegyes és mesterséges takarmányozás esetén a táplálék kalóriatartalmának 10-15 kcal-val magasabbnak kell lennie, mint a természetes takarmányozásnál.

A koraszülöttek 1 testtömegkilogrammonként napi 200 ml folyadékot kapjanak, ezért a napi tejmennyiség mellett folyadékot is kell adni. A gyermek által elfogyasztott napi folyadékmennyiségből, majd a tejjel kapott ikra (87,5 ml minden 100 ml tejben) megkapjuk azt a folyadékmennyiséget, amelyet ital formájában kell bevinni. (használj 5%-ot glükóz oldat vagy hígítva vizes oldat Ringer 5 vagy 10%-os glükóz oldat hozzáadásával). A folyadékot kis adagokban adagoljuk az etetések között, vagy az éjszakai szünetben, vagy hozzáadjuk egy adag tejhez.

N. életének első napjaiban gyakrabban kell etetni: eleinte napi 12-10 étkezést írnak elő, majd fokozatosan áttérnek ritkább etetésre, 3 órás szünettel az etetések és egy éjszaka között. 6 óra szünetet. Általában az etetésre való átállást 3 órás szünetekkel az 5-8. életnapig hajtják végre, figyelembe véve a gyermek állapotát. 2. héttől az életben általában napi 7 étkezést fogadnak el.

Természetes takarmányozással a nitrogén-anyagcsere legkedvezőbb mutatóit a következő mennyiségű fehérje táplálékkal történő bevitele biztosítja: legfeljebb 2 hetes korban - 2 - 2,5 g / 1 testtömeg kg, legfeljebb 1 hónapig - 2,5-3 g 1 kg-onként, 1 hónaposnál idősebb 3-3,5 g 1 testtömegkilogrammonként naponta. Például mesterséges etetéssel adaptált tejkeverékekkel. "Baba", az N. d.-hez szükséges fehérjemennyiség 2 hetes korig 2,5-3 g / 1 testtömeg-kilogramm, 1 hónapos korig - 3-3,5 g / 1 kg és 1 hónapos kor felett - 3,5-4 g 1 testtömegkilogrammonként naponta.

Mesterséges etetéssel adaptált tejtápszerek használata nélkül (hígítással tehéntej, kefir) a fehérje mennyisége 1 testtömegkilogrammonként napi 4,0-4,5 g legyen. A N. étrendjében lévő fehérjék általában megfelelő súllyal számítanak.

A koraszülött csecsemők zsírszükséglete 5,0-6,5 g / 1 testtömeg-kilogramm / nap, és nem függ az etetés típusától. Az étrend zsírtartalmának kiszámítása azon alapul meglévő súly gyermek. A koraszülött étrendjében a zsír korrekciója során emlékezni kell a koraszülött csecsemő szervezetének elégtelen emészthetőségére és toleranciájára.

A koraszülött csecsemő étrendjében a szénhidrát mennyisége naponta 13-15 g / 1 testtömeg-kilogramm legyen bármilyen táplálással.

Nem megfelelő súlygyarapodás esetén korrigálni kell a fehérjekomponens táplálkozását.

Ebből a célból a túró óvatosan bevezethető (általában egy hónapos korig), kezdve * / 2 teáskanál naponta, jól bedörzsölve anyatejjel. Kefirt is adhatunk az anyatejhez.

Az anyatej hiánya vagy elégtelen mennyisége esetén N.-t száraz adaptált "Baby", "Vitalakt", "Biolact" keverékekkel táplálják, amelyek összetétele közel áll az anyatejhez. A "Baby" keveréket az első 2 hónapban írják fel. életet, a jövőben áttérnek a "Baby" keverékre. Előnyben részesítik azonban a fermentált tejkeverékeket - Biolact, Na-rine, Boldyrgan stb. (lásd: Tejsavtermékek, Tejkeverékek).

Az 1. hónapban életbe lép be aszkorbin -, hogy a 0,01 g naponta 3-szor. A Bb, B2, B6 vitaminokat 0,001 g naponta kétszer írják fel. A gyümölcs- és zöldséglevek, valamint a homogenizált zöldség- és gyümölcspürék, valamint a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének időpontját 4,5-5 hónaptól írják elő. tovább Általános szabályok csecsemők táplálása (lásd: Gyermekek táplálása).

Az elválasztást az általánosan elfogadott szabályok szerint 11-12 hónapos korban végezzük. gyermek élete.

A koraszülött csecsemő kezelésének sajátosságai és gondozása a gyermekgyógyászatban

A gyermekklinika, a szülészet és a gyermekkórházak közötti munka folytonosságának biztosítása érdekében N. elbocsátásakor az epikrízis tükrözi az újszülöttkori időszak lefolyásának sajátosságait a gyermekben, az éket, a diagnózist, a kezelést, ill. további mézre vonatkozó ajánlásokat is ad. felügyelet a gyermekgyógyászati ​​területen.

Minden N. d. magas kockázatú csoportot alkot, amelyet az előfordulás fenyeget. A csoporthoz magas fokozat A kockázat magában foglalja az 1500 g-nál kisebb születési súlyú gyermekeket, valamint az újszülöttkorban fertőző betegségeken, különösen szepszisen, tüdőgyulladáson stb. átesett N. d.-t, valamint a koponyán belüli születési traumán átesett gyermekeket. speciális figyelem igényelnek N. d., korán át mesterséges etetés.

A poliklinika gyermekorvosa és a védőnő a szülészetről, kórházból való elbocsátását követő első napon felkeresi a gyermeket otthon. Az 1. hónapban gyermek életét, a gyermekorvosnak hetente egyszer, 1-6 hónapos korban - 2 hetente 1 alkalommal, élete második felében - havonta 1 alkalommal kell megvizsgálnia.

Gyermekek, születéskor 1750 g-nál kisebb testtömegűek, legfeljebb 7 hónapig. életek ápolási védnökség alatt állnak, havonta 2 alkalommal. Érettebb N. d. ápolónő látogatás havonta 2-szer 4 hónapig. élet 4 hónap után élet (a gyermek kielégítő állapotával) - havonta 1 alkalommal (lásd: Védnökség).

Az N. d. orvosi megfigyelése magában foglalja a fizikai és neuropszichés fejlődés felmérését, az etetés monitorozását és annak korrekcióját.

A második életévben és azt követően a megelőző orvosi megfigyelések száma a gyermek egészségi állapotától, fizikai és neuropszichés fejlődésétől függ. Emlékeztetni kell arra, hogy N. d.-ben a vérszegénység kialakulására való hajlam a második életévben is fennáll, ezzel összefüggésben negyedévente ajánlott vérvételt végezni. Különböző profilú szakemberek (ortopéd sebész, neuropatológus és szemész) vizsgálják meg a gyermeket az első hónapban. életében, majd évente legalább 2 alkalommal. Minden azonosított patológiával rendelkező N. d.-t a megfelelő profilú szakemberek rendelői megfigyelése alatt kell tartani.

Amikor N. otthon van, először is fenn kell tartani a kívánt hőmérsékletet a szobában (22-24 °-on belül). A helyiséget, ahol a gyermek található, a lehető leggyakrabban szellőztetni kell.

Az 1. és 2. fokú koraszülött gyermekek nem igényelnek túl meleg pakolást, ugyanúgy vannak felöltözve. teljes idejű, de meleg, de nem forró fűtőbetét kerül a huzat alá. A 3-4 fokos koraszülött gyerekeket melegebben öltöztetjük (kapucnival és a végén varrott ujjú blúz, pelenka, flanel pelenka, flaneltakaró és papírszövetből készült boríték steppelt párnázott kabáttal vagy hajtogatott flaneltakaróval ). Három oldalra helyeznek fűtőbetéteket, amelyekben a víz hőmérséklete nem lehet magasabb 60 °C-nál, és mindennek tetejére flanel vagy flanel, vagy vékony gyapjútakaró borítja a gyermeket. Az alsó takaró alatt a levegő hőmérséklete 28-33 fok legyen. Ha a gyermek orra és homloka séta közben kihűl, akkor egy sapkába vagy kapucniba vékony réteg vattát helyeznek.

Szoros pólyával nem lehet korlátozni a gyermek lélegzetét. Annak érdekében, hogy a tüdő minden része egyenletesen lélegezzen, rendszeresen át kell fordítani egyik oldalról a másikra. Az 1. hónap végére élet, a legtöbb N. d. rendszerint már nem igényel különleges melegítést. Ha a gyermek testhőmérséklete normális, és izzad, ezért meleg van, és kevésbé kell becsomagolni.

N. d. orvosi engedélyt követően vigye ki sétálni, melegítő betétet helyezve egy takaróba. Télen, amikor a levegő hőmérséklete -7-10 °, a gyermekeket legkorábban 3 hónapos korukban kiviszik az utcára. élet.

Ellenjavallat hiányában 3 hetes kortól - 1 hónapos kortól az N. d.-t 1-2 percre hasra kell helyezni. Napi 3-4 alkalommal. 1-1,5 hónapos korban. simogató masszázs a napi rutin része, 3-6 hónapos korig - egyéb masszázstechnikák, passzív gyakorlatok azok állandó szövődményével. Az év második felében a komplexumban gyakorlat tartalmazzon aktív gyakorlatokat növekvő hangerővel (lásd: Torna kisgyermekeknek).

Az N. d. megfelelő ápolásának és nevelésének alapja a világos élettanilag indokolt kezelési rend. A kezelési rend felírásakor figyelembe veszik a születéskori testsúlyt, a gyermek életkorát és állapotát (2. táblázat).

táblázatok

1. táblázat. ÁTLAGOS HAVI TESTTÖMÖGGYÖRÖMZÉS KORASZÜLETI GYERMEKEKNÁL SZÜLETÉSI SÚLY FÜGGŐEN (V. E. Ladygina szerint)

Életkor, hónapok	Születési testtömeg, g
	Átlagos havi súlygyarapodás, g

2. táblázat: AZ ELSŐ ÉLETÉVBEN SZÜLETI SÚLYTÓL ÉS KORTÓL FÜGGŐEN SZÜLETÉSI SÚLYTÓL ÉS KORA FÜGGŐ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSOK KORA GYERMEKEK SZÁMÁRA (otthon)

Életkor, hónapok	Mód (etetések és alvások száma) a baba születéskori testsúlyától függően
	születéskori testtömeg 1550-1750 g	születéskori testtömeg 1751 - 2500 g
	7 etetés 3 óránként; nappali alvás - 2,5 óra 4 alkalommal, minden ébrenlét - 15-20 perc; éjszakai alvás - 6-7 óra.	Akár 2-2,5 hónapig. 3 óránként 7 etetés, majd 3,5 óránként 6 etetés; nappali alvás - 2-2,5 óra 4 alkalommal, minden ébrenlét - 30-40 perc; éjszakai alvás - 6-7 óra.
3-4-től 6-7-ig	6 etetés 3,5 óránként; nappali alvás - 2-2,5 óra 4 alkalommal, minden ébrenlét - 30-40 perc. (5 hónap után - 2 óra 15 perc alvás 4 alkalommal, minden ébrenlét - legfeljebb 1 óra); éjszakai alvás - 6-7 óra.	Akár 5 hónapig 3,5 óránként 6 etetés, majd 4 óránként 5 etetés; nappali alvás - 2,5 óra 3 alkalommal, minden ébrenlét - legfeljebb 1,5 óra; éjszakai alvás - 6-7 óra.
6-7-től 9-10-ig	5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2 óra 15 perc - 2,5 óra 3 alkalommal, minden ébrenlét - 1,5-2 óra; éjszakai alvás - 6-8 óra.	5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2 óra 3 alkalommal, minden ébrenlét - legfeljebb 2 óra; éjszakai alvás - 6-8 óra.
9-10-1 éves korig	5 etetés 4 óránként; nappali alvás - 2 óra 3 alkalommal; minden ébrenlét - 2-2 óra 15 perc; éjszakai alvás - 6-8 óra.	5 etetés 4 óránként; nappali alvás 1,5-2 órát 3 alkalommal, minden ébrenlét - 2,5 óra; éjszakai alvás - 6-8 óra.
Jegyzet. A születéskor 1000-1500 g súlyú gyermekek ritkán 3-4 hónapos koruk előtt érkeznek a gyermekorvosi helyszínre; ebben a korban általában a 155 0 -175 0 g születési testsúllyal rendelkező N. d.-hez hasonló kezelési rendre van szükségük.

Bibliográfia: Afonina L. G. és Dauranov I. G. Immunológiai változások intracranialis sérüléssel rendelkező koraszülötteknél, Vopr. och. mat. és gyermekek, 20. kötet, b. sz. 42, 1975; Afonina L. G., Mikhailova 3. M. és T és g és e in N. A. A szepszisben szenvedő koraszülöttek immunológiai reaktivitásának állapota, ott van, t. 19, No. 8, p. 21, 1974; Gulkevich Yu. V. Perinatális fertőzések, Minszk, 1966, bibliogr.; Ignatieva R. K. A koraszülöttek statisztikájának kérdései, M., 1973;

Novikova E. Ch. és Polyakova G. p. A magzat és az újszülött fertőző patológiája, M., 1979, bibliogr.; Novikova E. Ch. és Tagiev N.A. Szepszis koraszülötteknél, M., 1976, bibliogr.; Novikova E. Ch. és munkatársai: Koraszülöttek, Sofia, 1971; Magzat és újszülött, szerk. L. S. Persianinova, p. 199, M., 1974; Stephanie D. V. és Veltishchev Yu. E. Clinical Immunology gyermekkor, L., 1977, bibliogr.; X and z and N about in A. I. Koraszülöttek, L., 1977, bibliogr.; Bozhkov L.K. Élettana és patológia koraszülötteknél, Sofia, 1977; Szülés előtti gyermekgyógyászati ​​kézikönyv szülész- és gyermekorvosok számára, szerk. G. F. Bats-tone a. o., Philadelphia, 1971.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

" koraszülöttgyermekek"

koraszülött magzat mentális fejlődése

koraszülöttgyermekek- 37 hetes vagy annál fiatalabb terhességi korban született gyermekek, testtömegük 2500 g vagy kevesebb, testhosszuk 45 másodperc vagy kevesebb. Frekvencia koraszülés meglehetősen stabil, és a született gyermekek számának átlagosan 5-10%-a. A koraszülöttek újszülöttkori halálozási aránya jóval magasabb, mint a koraszülötteké, és nagymértékben függ az orvosi ellátás hatékonyságától.

Asztal. A koraszülöttek osztályozása terhességi kor és születési súly szerint

Etiológia

A koraszülöttség okaiban három tényezőcsoport van:

1. Társadalmi-gazdasági tényezők:

Az orvosi ellátás hiánya vagy elégtelensége

Rossz terhességi táplálkozás

Nem kielégítő életkörülmények

Foglalkozási veszélyek, rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus, szerhasználat, kábítószer-függőség)

Nem kívánt terhesség nem házas nőknél

2. Társadalmi-biológiai tényezők:

Az elsőszülők fiatal (18 év alatti) és idős (30 év feletti) életkora, valamint az apa 18 év alatti és 50 év feletti kora

Súlyosbodott szülészeti anamnézis (korábbi orvosi abortuszok száma, spontán abortuszok jelenléte, kis időköz a szülések között)

Alacsony termet, női karcsúság

3. Klinikai tényezők:

Anyai oldalról:

Krónikus szomatikus és nőgyógyászati ​​betegségek

Endokrin diszfunkciók (mellékvesekéreg túlműködése, diabetes mellitus, petefészek alulműködése)

Terhesség patológiája (hosszú távú késői preeclampsia, akut fertőző betegségek terhesség alatt)

testi sérülés ( sebészeti beavatkozások, hasi trauma) és idegi sokkok

Immunológiai konfliktus terhes nő és magzata között

placenta elégtelenség

G a magzat oldaláról:

Méhen belüli fertőzések

A magzat genetikai és kromoszómális betegségei

Fejlődési rendellenességek, többes terhesség, a magzat helytelen helyzete

Immunológiai konfliktus a magzat és a terhes között

A koraszülöttek antropometriai mutatói változóak, ami különösen a testsúlyra jellemző. Kevesebb az IUGR-ben szenvedő koraszülötteknél, az örökletes betegségeknél, és nagyobb a koraszülötteknél, olyan anyáknál endokrin patológia(diabetikus fetopathia). Ez további diagnosztikai kritériumok alkalmazását teszi szükségessé, amelyek magukban foglalják a koraszülöttség jeleit.

Ma koraszülöttség ortológiai jelei

1. Aránytalan testalkat - a fej függőleges mérete a testhossz 1/3-a, méretek agykoponya túlsúlyban vannak az arc felett köldökgyűrű a test felezőpontja alatt, viszonylag nagy törzs és rövid lábak (növekedési ütem Alsó végtagok nő a terhesség második felében).

2. Bőséges lanugo (lágy vellus haj nem csak a vállakat és a hátat takarja, hanem a homlokot, az arcot, a csípőt, a fenéket is, alacsony szőrnövekedés a homlokon, a körmök fejletlensége (nem éri el a körömfalaganatok végét).

3. A fej tapintásával a koponya nyitott kis és oldalsó fontanellái és varratai láthatók, a koponyacsontok kompatibilitása (vékonyságuk és alacsony mineralizációjuk miatt), puha fülkagyló félbehajtva.

4. A fiúknál alul süllyedt herék (üres herezacskó), lányoknál pedig tátongó nemi rés (a nagyajkak fejletlensége).

5. Fejletlenség emlőmirigyekés fiziológiás felhalmozódásuk hiánya.

A koraszülöttség morfológiai kritériumainak értékelése segít meghatározni a gyermek terhességi korát (Dubovich, Bollard, Hofner skála).

Fa koraszülöttség funkcionális jelei

1. Alacsony izomtónus (tipikus "békatartás").

2. Elhúzódó fiziológiás bőrpír és sárgaság.

3. Újszülöttek fiziológiai reflexeinek gyengesége és gyors kihalása, beleértve a szopást is.

4. Hipotermiára való hajlam az alacsony hőtermelés és a fokozott hőátadás miatt.

5. A megfelelő hőmérséklet-emelkedés hiánya a fertőző folyamatés gyors túlmelegedése a lombikban.

A koraszülöttek méhen kívüli életéhez való alkalmazkodás folyamata nehezebb és sokkal hosszabb. Ennek megfelelően az újszülöttkori időszakot is meghosszabbítják, a nagyon koraszülötteknél 1,5-2 hónapot tesznek ki.

DEA szervek és szövetek nato-fiziológiai jellemzői koraszülötteknél

AFOgyomor-bél traktus

1. A szájnyálkahártya fokozott sérülékenysége, csökkent nyálelválasztás.

2. Kis gyomortérfogat, a szívzáróizom gyengesége és a pylorus csatorna nem teljes záródása, a gyomortartalom kiürülésének megnyúlása, a gyomornedv alacsony proteolitikus aktivitása és alacsony szekréciója.

3. A máj funkcionális éretlensége (a glükuronil-transzferáz rendszer tökéletlensége, protrombin hiány, az epesavak szintézise csökkenése) és a hasnyálmirigy (csökkent enzimaktivitás).

4. A bélfal fokozott permeabilitása (mikrobák és méreganyagok gyors felszívódása a vérbe) és tónusának csökkenése (felfúvódás, bélparézis), bifidobaktériumok hiánya, a laktáz aktivitás átmeneti csökkenése.

5. A koprogramban a zsírok alacsony felszívódása miatt nagy mennyiségű semleges zsír (steatorrhoea) található, a széklet gyakorisága napi 1-6 alkalommal.

AFOdlégutak

1. Az orrjáratok kifejezett szűkülete, jó fejlődés a nyálkahártya érhálózata, a kemény szájpadlás magas állása.

2. A bordák vízszintes elrendezése, a mellkas megfelelősége, a rekeszizom mozgásának korlátozottsága.

3. Fejletlenség rugalmas szövet tüdő, az alveolusok éretlensége, a pulmonalis alveolusok görcse, csökkent felületaktív anyag tartalom (SDR-re való érzékenység).

4. A légzőközpont éretlensége (gyakori apnoe és tachypnoe 40-80 percenként) és köhögési központ (köhögési reflex hiánya aspiráció során nagyon koraszülötteknél).

AFOCNS

1. Morfológiailag a koraszülöttek agyát születéskor a barázdák kisimulása, a fehér- és szürkeállomány gyenge differenciálódása, a kéreg alatti zónák viszonylag gyenge vaszkularizációja (kivéve a periventrikuláris területeket és a szürke magok zónáját) jellemzi. hiányos mielinizáció idegrostok. Ezeknek a méhen belüli gyermekeknek nincs idejük átmenni a kéreg differenciálódási szakaszán és a piramis traktus myelinizációján, ami klinikailag a gerjesztési folyamatok nagy besugárzásában és az aktív gátlás gyengeségében nyilvánul meg.

2. Nagyon koraszülötteknél (34. terhességi hétig) a szopási és nyelési reflexek hiánya vagy elnyomása, a veleszületett automatizmus reflexei kiesnek (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). A szubkortikális aktivitás túlsúlya a kaotikus mozgásokra és az általános borzongásra való hajlamban nyilvánul meg.

3. Az orientáló reflex lassú kialakulása és a kondicionált reflexek kialakulása. Meg kell jegyezni, hogy a koraszülötteknél a központi idegrendszer érésének üteme felgyorsul, bár a kéreg különböző szakaszainak érési sorrendje megzavart - a vizuális analizátor zónái gyorsabban, lassabban fejlődnek, mint a vestibularis.

4. A koraszülöttek italát súlyos xanthochromia, mérsékelt, túlnyomórészt limfocita jellegű citózis, alacsony fehérje- és cukorkoncentráció jellemzi.

AFOCCC

1. Magas pulzus labilitás - 140-200 ütés / perc (sympathicotonia).

2. Alacsony vérnyomású számok: szisztolés nyomás 40-55, és diasztolés - 25 mm. rt. Művészet. A bőr hajszálereinek tónusát szabályozó hipotalamusz éretlensége a Finkelstein-tünet megjelenéséhez vezet (oldalsó helyzetben az alatta lévő szakaszok bőrének világosabb színe jelenik meg).

3. A perifériás erek fokozott permeabilitása és törékenysége, ami vérzésekre hajlamosít.

4. Az EKG jobb oldali túlsúlyt, magas P-hullámot, alacsony és rovátkolt R-t és alacsony T-hullámot mutat.

Palacsony hőtermelés okai

1. A barna zsír korlátozott lipolízise (mennyisége nagyon koraszülötteknél a tömegnek csak 1-2%-a, teljes korú csecsemőknél 5-8%).

2. Jelentéktelen energiabevitel a táplálékból, különösen az első napokban.

3. Elégtelen izomtónus és kis tömegük (a testtömeg 20-22% -a, és a teljes időtartamú gyermekeknél - 42%).

Pa magas hőátadás okai

1. Viszonylag nagy bőrfelület (koraszülötteknél 0,15 nm/1 testtömeg, koraszülötteknél 0,065 nm).

2. Vékonyréteg szubkután zsír (3-8% koraszülött és 16% teljes idejű).

3. A bőr felszínének közelsége bőséges érhálózat.

4. Nagyobb légzési perctérfogat 1 testtömeg-kilogrammonként (2-szer több, mint teljes idejű).

AFOvíz és elektrolit anyagcsere

1. Nagyobb szöveti hidratáció az extracelluláris folyadék miatt (koraszülötteknél 80-85%, teljes korú csecsemőknél 75%).

2. Kiszáradásra való hajlam az extracelluláris folyadék gyors elvesztése miatt (az extracelluláris folyadék mennyisége koraszülötteknél 42%, teljes korban 37%). Ez a vízanyagcsere kifejezett labilitását okozza, aminek köszönhetően magas intenzitása alacsony tömeg, nagy testfelület, magas BCC és a vesék és a mellékvesék éretlensége.

AFOvese

1. Alacsony glomeruláris szűrés a vesék funkcionális éretlensége következtében, ami a vesék azon képességének csökkenéséhez vezet, hogy bizonyos gyógyszereket kiürítenek az élet első heteiben.

2. A tubulusok csökkent koncentráló képessége proximális szakaszaik fejletlensége miatt, ami gyenge választ okoz az ozmodiuretikumokra.

3. A nátriumionok szinte teljes reabszorpciója, ami hypernatrémiához vezet, ami hipoalbuminémiával és alacsony diurézissel kombinálva gyakori fejlődésödéma.

AFOmellékvesék

1. Nagy tömegű mellékvese, melynek kéregének 80%-a a magzati zóna, amely androgén tulajdonságú kortikoszteroidokat szintetizál. A koraszülötteknél a magzati zóna fordított fejlődési folyamata lelassul, amit a 17-ketoszteroidok magas vizeletkiválasztása bizonyít.

2. A kérgi réteg funkcionális éretlensége (alacsony 17-OCS teljes kiválasztódása), a cirkadián ritmus késői kialakulása.

3. A velő funkcionális éretlensége, ami a katekolaminok szintézisének csökkenéséhez vezet (a noradrenalin csekély vizelettel történő kiválasztódása).

AFOimmunrendszer

1. Alacsony szint immunglobulinok.

2. Alacsony funkcionális aktivitás és csökkent T-limfociták száma.

3. Alacsony lizozim, komplement, propidin szint.

4. A neutrofilek alacsony fagocitáló aktivitása.

AFOperifériás vér

1. A vörösvérből erythroblastosis, megnövekedett vörösvértestszám (5-7-10 12 / l), magas szint hemoglobin (190-240 g/l), anizocitózis, poikilocytosis, makrocitózis.

2. A fehérvér részéről a leukociták számának kifejezett ingadozása (5-50-10 9 / l), neutrophilia, fiatal formákra való áttérés, keresztezés leukocita képlet a 7-14. napon történik.

AFOvérképzés

1. Az első 2 hónapban jellemző a koraszülöttkori vérszegénység.

2. 4 hónapos korban késői vashiányos vérszegénység lép fel.

3. A 2-3. élethónaptól lehetséges a neutropenia kialakulása (akár 9%), amely nem korrigálható.

4. A vérlemezkék funkcionális aktivitásának gátlása, alacsony számú 2, 7, 9 és 10 alvadási faktor.

Ojellemzők fizikai fejlődés koraszülöttek

A koraszülöttek antropometriai adatait a terhességi kortól függően G. M. Dementieva táblázata mutatja be. A koraszülötteknél a fej és a mellkas kerülete közötti különbség születéskor 3-4 cm, ez az arány az élet első két hónapjában is megmarad.

OA koraszülöttek fizikai fejlődésének jellemzői az újszülött korban

1. A kezdeti súly jelentős fiziológiai csökkenése (akár 10-12%) a teljes korú gyermekekhez képest, maximális esése a 4-7. napon, 2-3 napos platóval a maximális veszteség szintjén. Az egészséges koraszülöttek kezdeti súlyvesztésének fiziológiás visszaállítása a koraszülöttség mértékétől függ, és minél gyorsabban, minél kisebb testsúlyú születéskor következik be.

2. Egészséges koraszülöttek átlagos havi súlygyarapodása az első életévben a koraszülöttség mértékétől függ. Az élet első hónapjában csekély súlygyarapodás tapasztalható, majd intenzitásuk jelentősen megnő. A koraszülötteket magas fizikai fejlődés jellemzi - évre ezek a gyermekek 5-8-szorosára növelik születésük kezdeti súlyát.

3. A teljes korú gyermekeknél (5-6 éves korban, illetve 8-10 éves korban) az első és a második nyújtás időszaka elmarad az ilyen időszakoktól.

Hkoraszülöttek neuropszichés fejlődése

Az alapvető pszichomotoros készségek a legtöbb koraszülöttnél később jelentkeznek, mint a teljes koraszülötteknél. A késés a koraszülöttség mértékétől függ: 1-2 fokos koraszülöttség esetén a pszichomotoros készségek megjelenése 1-1,5 hónappal, 3 fokon pedig 2-3 hónappal késik. Az első év végére a legtöbb 1-2 fokos koraszülöttség utoléri a koraszülött társait, 2-3 fokos pedig 2 évre.

Az újszülöttkori normális pszichomotoros fejlődés kedvezőtlen prognosztikai jelei figyelembe vehetők:

A központi idegrendszeri depresszió kifejezett szindróma jelenléte

Görcsös szindróma, tartós izomhiper- vagy hipotenzió jelenléte

A szopási reflex hiánya a születéstől számítva több mint 7-10 napig

Pa koraszülöttek szoptatásának alapelvei

A koraszülöttek szakaszos orvosi ellátásának rendszere magában foglalja az ápolást a szülészeten, majd a második ápolási szakasz speciális osztályain.

Koraszülöttek gondozása a szülészetben: a koraszülöttség mértékétől függetlenül a gyermek további fűtését a születés pillanatától, kényelmes gondozási körülményeket, racionális oxigénterápiát és racionális adagolt táplálást foglalja magában. NÁL NÉL szülőszoba a koraszülötteket azonnal és gondosan meleg pelenkával megszárítják, és azonnal inkubátorba helyezik, hogy elkerüljék a hőveszteséget és az észrevehetetlen vízveszteséget a bőrfelületről. A hidegstressz megelőzése egy kisgyermekcsoportban létfontosságú számukra. Ha az idő előtti levegő környezeti hőmérséklete a termosemleges zónán belül van (a termikus rezsim zónája, amelyben a hőtermelés minimális ahhoz, hogy a belső hőmérsékletet a normál határokon belül tartsák), a hőtermeléshez minimális oxigénfelvétel, és amikor a környezeti hőmérséklet csökken, csökken az oxigénfogyasztás, hipoglikémia, metabolikus acidózis alakul ki, hipoxémia és akár halál is újszülöttkori hidegsérülés következtében. Ugyanakkor a gyermek letargiája, felületes szabálytalan légzése, bradycardia, sclerema, a végtagok éles hidegrázása, a gyermek bőrének élénkvörös színe figyelhető meg az oxihemoglobin alacsony hőmérsékleten történő elégtelen disszociációja miatt.

A koraszülött csecsemők elsődleges vécéjének elvei hasonlóak a teljes korú babákhoz, a fürdetés kivételével: csak egészséges, 2000 g-nál nagyobb súlyú koraszülött fürdethető 60%. Életük első napjaiban zárt típusú inkubátorokat használnak 2000 g vagy annál kisebb súlyú koraszülöttek szoptatására. Egy egészséges, 1200-1500 g-nál nagyobb súlyú koraszülött zárt inkubátorban való tartózkodási ideje 2-4 napra korlátozódik. Kisebb születési testsúly esetén 7-8 naptól több hétig terjed. Az egészséges koraszülöttek további oxigénellátásának kérdése egyénileg dől el, de a legtöbb újszülöttnek szüksége van rá. A gyermek további fűtése leáll, ha fenntartja normál hőmérséklet testét a kórteremben 24-25°C hőmérsékleten.

Egészséges koraszülött, aki pótfűtés nélkül képes normális testhőmérsékletet tartani, rendszeresen hízik és eléri a 2000 g-ot, a köldökseb jó hámozása esetén hazaengedhető, Normál hemogram és a tuberkulózis gyógyszertár igazolásának megléte a tuberkulózis elleni védőoltásban nem részesült újszülött ezen a címen történő elbocsátásának lehetőségéről. Gyakrabban egy kivonatot készítenek legkorábban 8-10 életnapnál.

Az egészséges koraszülöttek, akik az első két hétben nem érték el a 2000 g-ot, és a beteg gyermekek, testsúlytól függetlenül, átkerülnek a szoptatás második szakaszába. Az egészséges gyermekeket legkorábban 7-8 napos életkorban helyezik át, az ápolás második szakaszának osztályvezetőjével egyetértésben.

A koraszülöttek ápolásának második szakaszának osztálya évi 1000 koraszülésre 40-45 ágyat tervez. Az egészségügyi és járványellenes rendszer alapelvei ezeken az osztályokon megegyeznek a szülészeti kórházak újszülöttek osztályaira vonatkozó elvekkel. A koraszülöttek ápolása a második szakaszban tisztán egyénileg épül fel, és a szülészeten megkezdett tevékenységek folytatása. Az 1700 g vagy annál kisebb súlyú koraszülöttek további fűtést igényelnek (inkubátorágyba helyezik őket) 2-3 hétig. A zárt típusú inkubátorokat a szoptatás második szakaszában gyakrabban használják beteg koraszülöttek számára. A helyiség hőmérséklete 24-25°C legyen. Az egészséges koraszülöttek fürdetése 2 hetes kortól kezdődik (a köldökseb jó hámrétegével) minden második napon, pelenkakiütés esetén pedig naponta. A gyermekek súlyát naponta mérik, a fej kerületét legalább hetente egyszer mérik. A koraszülöttek gyomorra fektetése a lehető legkorábban megkezdődik, ami segít csökkenteni a regurgitációt és növelni az oxigénfeszültséget a vérben. elülső masszázs hasfal naponta végezzük, egy hónapos kortól, amikor a gyermek eléri az 1700-1800 g-os testsúlyt A séták 3-4 hetes korú gyerekekkel kezdődnek, amikor elérik az 1700-1800 g súlyt Egészséges koraszülöttek kisülése akkor lehetséges, ha a gyermek tuberkulózis elleni védőoltás nélkül eléri az 1700 g súlyt.

NÁL NÉLkoraszülöttek táplálása

Az első etetés a terhességi kortól, a születési súlytól és az egészségi állapottól függ. Súlyos szomatikus patológia hiányában minden koraszülött enterális táplálása már az első napon megkezdhető. Az 1. fokú koraszülötteknél a szülés után 2-3 órával kezdődik a táplálás, a mellkashoz rögzítve. A 2-3 fokos koraszülötteket (a szopási mozgások elégtelen erősségével, a nyeléssel járó légzési zavarokkal) szarvról táplálják. A koraszülöttek táplálásának alapelve az óvatosság és a fokozatosság. Az általános etetési séma a következő: először egy tesztet desztillált vízzel, majd 1-2 alkalommal etetnek 5% -os glükózoldattal növekvő térfogatban, majd anyatejjel vagy speciális tápanyagkeverékekkel koraszülöttek számára. használható. A 2. fokú koraszülött etetést 5-7 ml-rel kezdje, majd fokozatosan növelje a mennyiséget 5 ml hozzáadásával. 3 koraszülöttségi fokon etetésenként 2-4 ml-rel kezdik, majd ennek 3-5 ml-rel történő növelése következik. Általános szabály, hogy minden 1000 g-ot meghaladó csecsemőt 2,5-3 óránként etetnek, nagyobb csecsemőknél egy éjszakai szünet is lehetséges. Ha az enterális táplálás nem lehetséges, a koraszülöttnek folyadékot és tápanyagok parenterálisan.

A 33-34. terhességi hét előtt született csecsemőket általában szondával táplálják, hogy elkerüljék a szopás és a nyelés közötti koordináció hiányából eredő aspiráció kockázatát. A szondát a szájon keresztül olyan hosszúságban helyezik be, amely megegyezik az orrnyereg és a xiphoid nyúlvány közötti távolsággal, ami körülbelül 10-12 cm. A szondák lehetnek egyszeri (egy etetéshez) vagy állandóak (3-7 napig) ). A tej bevezetése lassan, adott sebességgel csepegtetve, infúziós pumpával történik. Etetés előtt ki kell szívni a gyomor tartalmát, és ha levegő- és nyálkamaradékból áll, akkor az etetést az elfogadott séma szerint folytatjuk. Ha az előző etetés térfogatának több mint 10%-át leszívással nyerjük, akkor a bevitt tej mennyisége csökken, majd nagyon lassan növekszik.

A koraszülött nő szoptatása optimális. Ez a tej más nagyszerű tartalom fehérjék és elektrolitok, többszörösen telítetlen zsírsavak (a linolénsav hozzájárul a myelinizáció és a prosztaglandin szintézis magas arányához) és az alacsonyabb laktóztartalom (alacsony laktázaktivitás a koraszülöttekre jellemző).

A koraszülött gondozása során fontos emlékezni a következőkre:

A pelenkák mindig melegek voltak;

A végtagok és a bordaközi terek tapintható stimulálása a légzés ritmusának normalizálása érdekében;

Optimális ellátást és abszolút pihenést figyeltek meg, különösen az élet első napjaiban, minimálisra csökkentve az invazív beavatkozásokat;

Az anya szükségszerűen részt vett a szoptatásban (kommunikáció, mint a "kenguru", "bőrtől bőrig"), optimális oxigénterápiát végeztek.

Számos indikatív képlet létezik a koraszülött 1-3 fokos táplálék mennyiségének kiszámítására:

1. Volumetrikus módszer

Legfeljebb 10 napig - 3 x m x n etetésenként vagy a tömeg 1/7-e naponta

10-30 nap - a tömeg 1/6-a naponta

Az első és a második hónap végétől - a tömeg 1/5-e naponta.

2. Formula G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml naponta).

3. Rommel-képlet - a 3. naptól a 10. napig: n x (m / 100) + 10 (ml naponta).

4. Energiamódszer: (n x 10 + 10) kcal/kg naponta, max 130-140 kcal/kg a 14. napig.

DSpanyolosítás

Gyermekorvos vizsgálatra az élet első hónapjában hetente egyszer, a 2-6. hónapban - kéthetente, az év második felében - havonta egyszer kerül sor. Szakorvosi (sebész, ortopéd, neuropatológus) vizsgálatot az élet első hónapjában, majd évente legalább 2 alkalommal végeznek. Minden vizsgálat alkalmával antropometriát és NPR értékelést végeznek, havonta egyszer vérvizsgálatot és táplálkozási számítást végeznek. 2 hetes életkortól kezdve az IDA és az angolkór megelőzését végzik. Megelőző védőoltások egyéni menetrend szerint.

Hkoraszülött, rendkívül alacsony születési súllyal

A rendkívül alacsony születési súlyú (1000 g alatti) koraszülöttek újszülöttkori alkalmazkodási és táplálkozási jellemzőkkel rendelkeznek. Ezeknek a gyerekeknek az első három napban nem kell elektrolitot beadniuk, mert manapság hajlamosak a hyperkalaemiára. Könnyebben alakul ki náluk a hypernatraemia. Megkülönböztető jellemzők és energiamérleg: átlagos energiaszükségletük napi 130 kcal/k. Emellett nagyobb a hőszabályozásra fordított energiafelhasználásuk, energiatartalékaik gyengék (a bennük lévő zsírok nagy része szerkezeti eredetű és nem használható fel energiafelhasználásra), mivel felhalmozódásuk a terhesség későbbi szakaszában történik. A rossz energiatartalékok és az elégtelen kalóriabevitel a felületaktív anyagok termelésének és kiválasztásának csökkenéséhez, csökkenéséhez vezet. védekező mechanizmusok oxigén toxicitás, fertőzés, barotrauma ellen. A tüdőnövekedés, a sejtméret és a szerkezeti differenciálódás szintén elnyomott. Elegendő energiaellátás hiányában a légzőizmok, különösen a rekeszizom tartalékai gyorsan kimerülnek, ami a gépi lélegeztetés elkerülésének lehetetlenségéhez vezet, vagy megnyilvánul. alvási apnoe(izomfáradtság).

Így az ebbe a csoportba tartozó gyermekek fehérje- és energiatartalékai rendkívül korlátozottak. A felület-testtömeg arány nagyon magas, az emésztési, felszívódási és anyagcsere-képesség korlátozott. Az ilyen gyermekek optimális táplálkozásának biztosítania kell a magzat növekedési ütemét a terhesség 3. trimeszterében (15 g/kg naponta), de nem kell megterhelő hatást kifejteni az anyagcsere- és kiválasztási folyamatokra. Ezeknek a gyermekeknek a szükségleti értékei a fő élelmiszer-összetevőkben a következők: folyadék 150-200 ml / kg, energia 140 kcal / kg / nap, fehérje 2,5-4 g / kg, zsír adja a napi bevitel 45%-át energiaérték, szénhidrát 55%.

Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeknél a kezdeti fogyás elérheti a 14-15%-ot. NÁL NÉL szülészet az ilyen gyerekeket azonnal zárt inkubátorba helyezik, és akár több hétig is ott maradnak, majd 1,5-2 hónapos korukig nyitott inkubátorokban. Fürdésük a 2. élethónaptól megengedett. Puffadás esetén a has simogatása javasolt.

A koraszülöttek számára adaptált keverékek közül a Prepillti, Pretutelli, Novolact-MM, Prematalac és mások keverékei javasoltak.

Listairodalom

1. http://www.kid.ru

2. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Vashiányos vérszegénység kisgyermekeknél. M., 1979,

3. Prokoptseva N.L. A koraszülöttek patológiái. Főnix, 2007

4. http://www.bhealth.ru

5. http://med-stud.narod.ru

6. http://www.neonatology.narod.ru

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A gyermekek koraszülöttségének kritériumai, fokai és okainak csoportosítása. A koraszülöttség főbb patológiáinak jellemzői. A koraszülöttek retinopátiájának felismerése, kezelése, megnyilvánulásai és stádiumai. Kis súlyú újszülöttek kenguru módszerrel történő szoptatásának feltételei.

absztrakt, hozzáadva: 2010.02.04


Társadalmi-biológiai tényezők, szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis és a terhesség kóros lefolyása, mint a koraszülés fő okai. Osztályozás és külső jelek koraszülöttség. A koraszülöttek gondozásának alapelvei és jellemzői.

bemutató, hozzáadva 2016.03.17


A koraszülött definíciója, a koraszülöttség mértéke. Etiológia anya és gyermek részéről, társadalmi-gazdasági komponens. A koraszülöttség fő jelei. Berendezés koraszülöttek szoptatásához. Etetési taktika meghatározása.

bemutató, hozzáadva 2012.11.06


A szülők tulajdonságainak öröklése. Az öröklődés hatása a mentális egészség gyermekek. Egy személy pszichológiai jellemzői. A mentális fejlődés zavarai. Fizikai fejlettség: morfológiai és funkcionális mutatók, izomfejlődés.

szakdolgozat, hozzáadva 2010.05.24


A koraszülött baba és gondozása, ennek a patológiának az okai, a gyermekek anatómiai és élettani jellemzői, táplálásuk módjai. A koraszülöttség szövődményei, elsősegélynyújtási mechanizmusok ezeknél a babáknál. Szempontok ápolási ellátás.

szakdolgozat, hozzáadva: 2011.11.25


Az újszülöttek és csecsemők jellemzői, testi fejlődésük és főbb jellemzői. Neuropszichés fejlődés, perifériás és autonóm aktivitás idegrendszerek. Újszülöttek egészségügyi és kockázati csoportjainak meghatározása, mecenatúra.

absztrakt, hozzáadva: 2011.04.28


Mely babák tekinthetők koraszülöttnek? A koraszülöttség fő funkcionális jelei. A gyermek szülés utáni alkalmazkodásának időszaka környezet. A koraszülött gondozásának főbb jellemzői. A koraszülöttek fizikai fejlesztésének speciális módszerei.

bemutató, hozzáadva 2013.11.25


A koraszülött baba jellemzői. A légzés jellemzői, a szövődmények jelei. Az ápolás megszervezése a koraszülött ápolásában. A munka jellemzői ápoló a koraszülöttek ápolási osztályán.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.07.25


A koraszülöttek szoptatását elősegítő technológiák jellemzői, beleértve az alacsony és rendkívül alacsony testtömegűeket is. A szibériai perinatális központ tevékenységének elemzése szövetségi kerület. Asszisztált reprodukciós technológiák.

bemutató, hozzáadva 2015.05.27


A gyermek testi fejlődésének, mint dinamikus növekedési folyamatnak a koncepciója a gyermekkor különböző időszakaiban. A neuropszichés fejlődés jellemzői, fő mutatói a gyermek születésétől egy évig. A gyermek fiziológiai reflexei és érzelmi reakciói.

Koraszülöttek: a koraszülés gyakorisága és okai. Koraszülöttségi fokok. A koraszülöttek anatómiai, fiziológiai, fizikai, neuropszichés fejlődésének jellemzői. Felügyelet ambuláns környezetben.

Koraszülött -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .

Okok: 1. Társadalmi-gazdasági (terhes nő fizetése, életkörülményei, táplálkozása), 2. Társadalmi-biológiai (rossz szokások, szülők életkora, foglalkozási veszélyek), 3. Klinikai (extragenitalis patológia, endokrin betegségek, veszély, örökletes betegségek) .

Koraszülöttségi fokok: terhesség szerint I st - hiányos 3 hét - 35 hét; II szakasz - 34-32 hét; III st - 31-23; IV szakasz - 28-22 hét; testtömeg szerint I - 2500-2000g; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500

A korai alkalmazkodás időszaka 8-14 nap, az újszülött p-d-e legfeljebb 1,5-3 hónap. Maximális testtömeg-csökkenés 4-8 életnap alatt, és 5-12%, 2-3 hét alatt helyreáll. Fiziológiás 3-4 hétig. A fejlődés üteme nagyon magas. A súly-magasság mutatót 1 éves korhoz viszonyítják (a teljes korúhoz képest), mélyen koraszülötteknél (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,

A koraszülöttekről már volt szó, de még mindig sok kérdésünk van, amire szeretnénk választ kapni. Először is, hogyan nő és fejlődik egy koraszülött, mi a különbség a testi és a neuropszichés fejlettsége között, lemarad-e társaitól? Beszéljünk erről részletesebben.

Hogyan fejlődik testileg.
Ha a baba idő előtt sietett megszületni, természetes, hogy születéskor és azon túl is különbözik társaitól, más terv szerint zajlik majd a növekedése, fejlődése. Ez azonban nem jelenti azt, hogy betegek vagy hipotrófiások (alacsony termetűek és súlyúak) lesznek. Általában van egy olyan minta, hogy a koraszülött baba gyorsabban nő, mint az időben született társai, vagyis igyekeznek gyorsan utolérni azt, amit nem tudtak kiülni a pocakba. De ez a szabály csak enyhe, 32 hetes vagy annál idősebb koraszülés esetén működik. Mély fokú koraszülöttség esetén, amikor a gyermek hardveres és inkubátoros ápoláson van, fejlődése más ütemben halad. Ekkor a súly- és magasságnövekedés az első hetekben csekély lesz, mert a koraszülöttek kezdetben sokat fogynak, nem tudják azonnal felszívni a táplálékot - először helyre kell állítaniuk, amit elveszítettek, majd elkezdik hozzáadni.

A súlygyarapodás és a növekedés másik nehézsége a táplálkozás nehézsége – míg a kis koraszülöttek általában tudnak szoptatni vagy cumisüvegből táplálkozni, addig a nagyon koraszülötteket szondán keresztül vagy akár parenterálisan táplálják (vagyis a köldökereken keresztül kapnak tápanyagot). közvetlenül a vérbe). Ahogy a szopási és nyelési reflex érlelődik a gyermekeknél, elkezdenek szoptatni vagy mellbimbót használni, ekkor a súlygyarapodás javul. A csecsemő táplálásában és szoptatásában a legnehezebb az első hónap, ebben a hónapban minden enzimrendszer beépül, és az emésztés beérik a méhen kívüli táplálkozási módszerhez, ha a baba elkezdi asszimilálni a táplálékot - általában gyorsan mennek a dolgok, és elkezdődik a bőr alatti zsír hozzáadásához és növekedéséhez, kerekítéséhez és felhalmozásához.

Megfigyelhető egy ilyen minta - a második vagy harmadik hónapra a gyermekek születésüktől fogva megduplázzák súlyukat, hat hónappal megháromszorozzák, egyéves korukra pedig négy-nyolcszorosára nő a súlyuk, és minél kisebbre születtek, annál inkább jelentős lesz a növekedés. De ez nem jelenti azt, hogy egy kilogramm baba évről évre utolérje azt, aki időben született 3,5 kg-os súllyal. Természetesen a koraszülött babák kisebbek lesznek, és nagyon jó, ha évente 7-8 kg-ot nyomnak. Ha több - kiváló, ha kicsit kevesebb -, igyekszünk több kalóriát enni.

A koraszülöttek növekedésének dinamikája átlagosan a következő:
Az első hónapban 150-300 gramm,
A második - 400-800 gramm,
Harmadik - 500-700 gramm,
Negyedik - 500-800 gramm,
Ötödik - 500-700 gramm,
A hatodik - 500-600 gramm, majd a törvények szerint hozzáadják az időben született gyermekeket, évre pedig 5500-7500 gramm plusz súlyt adnak a kezdeti testtömeghez.

Mindenesetre ne hasonlítsa össze a koraszülött babát a szomszéd teljes korújával, más lesz a növekedési és súlyzós mintája, érdemes a baba fejlődésének dinamikájára koncentrálni. átlagosan - minél nagyobb a koraszülöttség mértéke, annál később éri utol társai magasságát és súlyát - az orvosok ezt az időszakot 3 és 7 év között határozzák meg a határon, mindenesetre abszolút minden egyenlő lesz az iskolával. De 12-17 éves korukban a gyerekek a kutatási eredmények szerint semmiben sem különböznek egymástól, hogy 1000 vagy 4000 súllyal születtek.

A növekedés mintái.
A baba növekedése és testsúlya egymásra épülő folyamatok, a gyermek növekedését életkora és testsúlya határozza meg. A növekedés dinamikája attól függ, hogy a baba hogyan kezd el hízni. Az első hónapokban, körülbelül hat hónapig, a baba gyorsan növekszik, növekedése havi 3-6 cm marad, évre ez a szám 25-38 cm, évre pedig a babák általában körülbelül 70 cm-esek. 80 cm-es növekedés. A második életévben lassabban nőnek, körülbelül 1-2 cm-t havonta.

A test kerülete nem kevésbé intenzíven növekszik, és nagyon fontos a fej növekedésének figyelemmel kísérése, különösen, hogy ne hagyja ki a koraszülötteknél gyakrabban előforduló patológiák kialakulását. A gyermek feje az első hat hónapban legyen nagyobb, mint a mellkas, a méretnövekedés átlagosan 1-2 cm-rel érkezik, hat hónap alatt 12 cm-re nő, az év második felében már nem olyan intenzív a növekedés. A mellnek is havonta 1-2 cm-t kell nőnie, hat hónapra pedig a mellkasnak és a fejnek egyforma méretűnek kell lennie.

Ezenkívül a koraszülötteknél a fogzás időpontja eltolódik - körülbelül ennyi hónapig elhúzódnak. mennyit nem ült a baba az anya pocakjában, vagyis a terhességi kor szerint a fogak megjelenését is ki kell számolni.
Vagyis - ha a baba 35 hét után született - fogai 7-8 hónap után várhatók,
A 30-34 hetes szülésnél a fogak 9 hónapnál közelebb várhatók, mély koraszülöttség és 30 hét alatti időszak esetén 10-12 hónap után van joguk a fogak megjelenésére.
Ezen kívül a fogzás időpontját befolyásolja a koraszülötteknél sokkal gyakoribb angolkór, vérszegénység és kalciumhiány, amelyeket figyelembe kell venni. Ezért ne aggódjon, és ne féljen - biztosan lesznek fogak, de később.

Ráadásul a fejlődés mindig a saját mintáit követi, és a kis eltérések egyáltalán nem jelentenek patológiát. A koraszülöttek testi fejlődése azonban nagyobb figyelmet igényel a gyermekorvosoktól.

Mi a helyzet a képességekkel?
A koraszülöttek szülei nagyon gyakran hallanak rémtörténeteket a csecsemők mély mentális retardációjáról és alsóbbrendűségéről. Csak ezek a történetek nem igazak, vagy az igazság nagyon részleges. Természetesen. a koraszülöttek szoptatása összetett dolog, és a babák idegrendszere sebezhetőbb, de ez nem jelenti azt, hogy a koraszülött egyenértékű a rokkantsággal. Beteg gyermek születhet teljes korban és koraszülötten is. A koraszülöttség önmagában csak a baba sajátossága, nem diagnózis és nem mondat.

Miben más a fejlesztés?
Természetesen lesznek eltérések a neuropszichés fejlődésben - elvégre a baba sietett, és nem fejezte be az előírt méhen belüli szakaszokat. Tehát először utol kell érnie őket. Életkoruk szerint kicsit később sajátítják el a képességeiket, mint a kifejlett babáknál, de ugyanazon a szakaszokon mennek keresztül – először megfogják a fejüket, majd másznak és megfordulnak, ülnek, felállnak és járnak. De minden bizonnyal elkezdik csinálni – általában a készség eltolódik a koraszülött hetek számával.

Kisbabád később a hallási és vizuális ingerekre fog koncentrálni, később elkezdi fogni a fejét, később kezdődik a búgás, a mosoly is késik. De biztosan megjelenik, mint minden más képesség.
Ha a gyermek több mint 32 hétig született, akkor a készségek másfél hónapot csúsztatnak, ha még korábban született, akkor a késés elérheti a három hónapot is. de a rövid koraszülöttségű gyerekek év végére utolérik társaikat, a mélyen koraszülött kisbaba kissé lemaradt és két-három éves korára utoléri társait, ezek azok, akik 500 súllyal születtek. -1000 g Ha egy gyermek fájdalmasan született, fejlődési rendellenességei vannak, vagy nincs megfelelő ellátás (pl. babaházban), akkor a neuropszichés fejlődés jobban gátolt. Ezért Öntől függ, hogyan fog fejlődni a koraszülött baba - a vele végzett órák ösztönzik a fejlődést.

Koraszülött baba neuropszichés fejlődésének szabályozása. Speciális táblázatokat használnak az NPR kialakulásához az ilyen csecsemőkben. Általában jelzik egy adott készség megjelenésének határait a teljes születésű csecsemők életkorához képest, és felvázolják az új készségek megjelenésének ingadozásainak határait - vagyis amikor a szülőknek aggódniuk kell.

Honnan lehet tudni, hogy a fejlődés normális?
Az orvos, amikor értékeli a baba fejlődését, ténylegesen összeveti képességeit azokkal, amelyekre életkori kritériumai szerint képesnek kell lennie. Sőt, azt a képességet veszik figyelembe, amit a baba magabiztosan csinál, például jól tartja a fejét és dúdol. Ezután meghatározzák az egyéni fejlődési ütemet - hogy a fejlődés lassú, normális, felgyorsult vagy nem koordinált. Problémának számít, ha a baba 1-2 vagy több hónapot késik a határidőről, és több mint 2-3 készsége van.

Természetesen soha nem teszünk egyenlőségjelet a koraszülött babák és az időben születő gyermekek között – fejlődésükben nagyon eltérőek lesznek. De a babák anyukájának és apukájának általános fejlődési mintáit természetesen ismerni kell. Ez segít a szülőknek megérteni, hogy valami nincs rendben, és orvoshoz kell fordulni.

A kártya fejlesztési feltételei általában jelzik - az útlevél futamidejét és a koraszülöttséghez igazított időtartamot, vagyis a terhességi kort és hány hét. Fokozatosan a készségek kezdenek megközelíteni a teljes születésű babákét, és akkor a korrekciók már nem relevánsak. 12-15 hónapos korukra a hétköznapi, teljes életkorú gyermekek mérföldkőjévé költöznek.

Ha egy gyermek gyanússá tesz, vagy aggódik a fejlődése miatt - ne habozzon, és ne próbáljon tanácsot keresni az interneten vagy a barátaitól, kérdezze meg jobban orvosát - az egészségügyi és fejlődési problémák korai felismerése lehetővé teszi, hogy gyorsan és helyesen korrigálja az összes eltérést. Akkor a baba erős és egészséges lesz, még akkor is, ha koraszülött.

A koraszülöttség következményei és a fejlődési prognózis. A koraszülöttek életének prognózisa számos tényezőtől függ. A jövőben megfelelő gondozással és orvosi felügyelettel a terhesség 28-30. hetében született babák sikeresen túlélik. Megfelelően szervezett gondozás mellett a koraszülöttek életük első napjaitól kezdve jól fejlődnek. A koraszülöttek között gyakran vannak testileg és szellemileg visszamaradt csecsemők a fejlődésben.

Koraszülött az a csecsemő, aki élve született vagy a méhen belüli fejlődés 28. és 38. hete között nyilvánvaló életjelekkel rendelkezik, testtömege 2500 g-nál kisebb és hossza 45 cm-nél. Életképes gyermekek minimális testtömege 500 -600 g. A gyermek születési súlyától függően a koraszülöttség négy fokozatát szokás megkülönböztetni:

1 fok - 2500-2001,

2. fokozat - 2000-1501,

3 fok - 1500-1001 g,

4 fok - 1000 g vagy kevesebb.

Koraszülöttség- olyan fogalom, amely kizárólag a gyermekkori klinikára vonatkozik, mivel jelentős egyéni ingadozások figyelhetők meg az intrauterin fejlődés időszakában. Ismertek olyan esetek, amikor koraszülöttek születnek, akiknek testtömege meghaladja a 2500 g-ot, és fordítva, a teljes korú babák testtömege 2500 g alatti lehet.

A koraszülött csecsemő kevésbé érett, mint egy teljes korú baba, ezért alkalmazkodóképessége alacsonyabb, mint a teljes korú újszülötteké. Ebben a tekintetben a koraszülöttek halálozási aránya továbbra is nagyon magas - húszszorosa a teljes korú csecsemők halálozási arányának.. A koraszülöttség jeleit általában morfológiai és funkcionális csoportokra osztják.

A koraszülöttség morfológiai (külső) jelei.

A koraszülöttség morfológiai jelei között elsősorban az alacsony testsúly és a születéskori kis testhossz szerepeljen. Ugyanakkor a fizikum aránytalansága vonzza a figyelmet: rövid nyak, rövid alsó végtagok, nagy fej, a fülkagylók alacsony helyzete. A fülkagylók puhák és szorosan a fejhez vannak nyomva. A koponya csontjai képlékenyek. A kis fontanel és a varratok nyitva vannak. A hát bőrén, a vállak területén, a homlokon, az arcokon és a combokon vastag szösz (lanugo) található. A bőr vékony. A bőrszármazékok fejlődése nem megfelelő: a körmök gyakran nem érnek el az ujjbegyekig, a köldökgyűrű alacsony.

Kifejezett fiziológiás bőrpír. A bőr alatti zsírréteg gyengén fejlett (a Chulitskaya zsírossági indexe -5 ... + 2,5). A lányoknál a nemi szerv hasadéka tátong, a fiúknál kriptorchidizmus van. Ezeknek a morfológiai jellemzőknek külön-külön azonban egyike sem tekinthető a koraszülöttség abszolút tünetének. Ezeket a jeleket csak összesítve kell figyelembe venni.

A koraszülöttség funkcionális jelei.

A koraszülöttek szerveinek és rendszereinek funkcionális szintje a méhen belüli fejlődés bizonyos időszakának elvesztése miatti jelentős morfológiai éretlenségükből adódik, és a test érésének sajátosságai jellemzik, nem megfelelő körülmények között egy új környezetben. az anyai testen kívül).

A koraszülötteknél az élet első hónapjaiban a gerjesztési folyamatok gyors kimerülése, a testrendszerek közötti elégtelen kölcsönhatás, valamint az anyagcsere- és alkalmazkodási folyamatok lelassulása következik be. Ugyanakkor a koraszülött gyermekek bizonyos szervei és rendszerei a születést követő első napoktól kezdve képesek működni. Például jól fejlett érzékszerveik vannak, a veleszületett automatizmus szinte minden reflexe kialakul: szívás, nyelés, keresés, úszás, támogatás, járás, Moreau, Talent, Bauer reflexei. A szopási és nyelési reflexek csak nagyon koraszülötteknél hiányoznak.

A koraszülöttek korai posztnatális időszakát a központi idegrendszer, különösen az agykéreg éretlensége jellemzi. Ebben az időszakban tökéletlen generalizált reakcióik vannak, amelyek szabályozása nyilvánvalóan a szubkortikális struktúrák szintjén történik. A központi idegrendszer éretlenségének megnyilvánulásai a következők: a spontán motoros aktivitás csökkenése, az izom hipotenziója, a végtagok kis és időszakos remegése, az áll stb.

A koraszülötteknél a születés utáni első napokban a hőszabályozás zavara a hőtermelés csökkenése és a fokozott hőátadás formájában. A légzés bizonyos jellemzői is vannak. Különösen a külső ingerek okozzák az agy különböző bioelektromos aktivitásait, ez a légzés késleltetésével vagy lelassulásával jár. A légzőmozgások gyakorisága 36 és N2 p I min között mozog. Korrelál a koraszülöttség mértékével: a légzés jelentősen felgyorsul az alacsony testsúlyú gyermekeknél.

A koraszülött csecsemők kardiovaszkuláris rendszerének funkcionális jellemzői a szimpatikus részleg túlsúlyában fejeződnek ki; bármilyen irritáló anyag megnövekedett pulzusszámot, a hangok hangosságát, vérnyomás emelkedését okozza. A pulzusszám nem nagyon függ a koraszülöttség mértékétől, és az első 3 hónapban 120-150 ütés. 1 perc alatt. A vérnyomás korrelál a koraszülöttség mértékével. 11a az élet első hónapjában átlagosan 65/24 Hgmm. Művészet. A koraszülöttek EKG-ján a fogak alacsony feszültsége és az elektromos tengely eltérése megfelelő. Minden fog jól meghatározott. P-Q intervallum = 0,10 s, QPS komplex = 0,04-0,06 s, Q-7 intervallum = 0,23-0,35 s.

A koraszülöttek emésztőrendszere is számos tulajdonsággal rendelkezik. A gyomor-bél traktus enzimek aktivitása jelentősen csökken, a gyomornedv pH-ja az emésztés magasságában 4,4. Az ilyen gyermekekben a fehérjék felszívódása az élet első napjaitól kezdve jól kifejezett, de a zsírok rosszul emészthetők. A bélfal permeabilitása jelentősen megnő. Fel kell hívni a figyelmet a máj funkcionális éretlenségére. Koraszülötteknél a hepatociták és a szabad bilirubint konjugáló glükuronil-transzferáz rendszer érése késik. Ez utóbbi felhalmozódhat az agy lipidekben gazdag idegsejtjeiben, megzavarva a foszforilációs folyamatokat. Ez késlelteti az ATP érését, ami agyi hipoxiához és károsodásának kialakulásához vezet.

Agykárosodáshoz vezető bilirubinmérgezés a vérszérum viszonylag alacsony (171-205 µmol/l) bilirubintartalma esetén fordulhat elő. A bilirubin encephalopathia előfordulását koraszülötteknél elősegíti a hipoxia (a sejtmembránok bilirubin permeabilitásának növekedéséhez vezet), a hipoalbuminémia (aminek következtében a bilirubin fehérjéhez való kötődése csökken), dehidratáció (növeli a bilirubin koncentrációját ) és hipoglikémia (glükóz szükséges a láb szabad bilirubinjának konjugációjához).

A koraszülötteknél a máj funkcionális éretlensége hozzájárul a protrombin szintjének csökkenéséhez, ami a bélben a K-vitamin elégtelen szintézisével együtt súlyosabb hypoprotrombinemia kialakulását okozza, mint a teljes korú csecsemőknél, és ennek fényében, könnyen kialakul a hemorrhagiás szindróma. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a koraszülötteknél a máj funkcionális éretlensége miatt nem csak a protrombin szintézise szenved. Csökken a máj egészének fehérjeszintetizáló funkciója. Ez feltételeket teremt a hipoproteinémia és hipoalbuminémia kialakulásához, és hozzájárul az ödémás szindróma kialakulásához. Utóbbiak előfordulását elősegíti a vesék alacsony ozmotikus koncentrációs képessége, a glomerulusok alacsony szűrési értéke, a felesleges víz eltávolításának korlátozott képessége, valamint a nátrium szinte teljes visszaszívása.

A szervezet természetes ellenállásának mutatói (komplementtiter, lizozim, a leukociták fagocitaaktivitása) és a koraszülötteknél az immunglobulinok szintézisének képessége csökkennek. A T-limfociták tartalma és a koraszülöttség mértéke között összefüggés van: a kevésbé érett gyermekeknél kevesebb. A T-limfociták funkcionális aktivitása lecsökken a teljes korú gyermekekéhez képest. Az IgG koncentrációja a vérben születéskor alacsonyabb, mint a teljes életkorban. A jövőben az élet első három hónapjában az IgG szintje alacsonyabb, mint a teljes életkorban. A koraszülöttek köldökzsinórvérében az IgM és az IgA koncentrációja hiányzik vagy nagyon alacsony.

A koraszülöttek fizikai és neuropszichés fejlődése.

Minden koraszülöttnek alacsony a súlygyarapodása az 1. élethónapban a kezdeti testtömeg-csökkenés miatt, mint a koraszülötteknél. A koraszülötteknél a kezdeti súlycsökkenés a születési súlyhoz viszonyítva 9-14%. A jövőben, az első életévben a koraszülötteknél a súlygyarapodás intenzitása nagyobb, mint a koraszülötteknél (lásd 1. táblázat). Az ilyen gyermekek havi magasságnövekedése átlagosan 2,5-3 cm. A fej kerülete az élet első 2 hónapjában átlagosan 3-4 cm-rel nagyobb, mint a mellkas kerülete.

Az első év végére a koraszülöttség mértékétől függően a fej kerülete 43-46 cm, a mellkas 41-46 cm.3 éves korára a koraszülöttek testtömege és magassága megközelíti a megfelelőt a teljes termetű babák mutatói.

Asztal 1. A koraszülöttek átlagos havi súlygyarapodása a születéskori testtömegtől függően (V. E. Ladygina, 1981)

Életkor, hónapok Születési testtömeg, g Átlagos havi súlygyarapodás, g

Egészséges koraszülötteknél az első 1,5 életévben lelassul a neuropszichés fejlődés üteme. A fő neuropszichés reakciók kialakulása időben egy későbbi szakaszba tolódik el. Ennek az eltolódásnak a mértéke a koraszülöttség mértékétől függ. A koraszülötteknél 0,5-2 hónappal később jelenik meg a látás- és halláskoncentráció, a céltudatos kézmozgások, az ülés-, állás-, járás- és beszédkészség.

Koraszülöttek orvosi ellátásának megszervezése.

A koraszülött testének éretlensége és főbb fiziológiai folyamatainak gyors kimerülése megkívánja az élet első 1,5-2 hónapjában egy takarékos kúra megszervezését, amely lehetővé teszi a hőmérséklet és a páratartalom ingadozásának éles korlátozását. a környezet, a tapintási, hang-, fény- és egyéb irritáló hatások.

A koraszülöttek gondozásának jellemzői.

A koraszülöttek gondozása során az aszepszis és antiszepszis minden szabályát be kell tartani. A koraszülöttek születés utáni elsődleges kezelése speciális fűtött pelenkázóasztalon történik. Az 1500 g vagy annál kisebb születési súlyú és a hőszabályozás kifejezett megsértésével rendelkező gyermekeket zárt inkubátorba helyezzük, 34-32 ° C hőmérsékletű, amelyet a gyermek testhőmérsékletétől függően szabályoznak (közvetlen bélben mérve 36,6-37,1 °C legyen). Az inkubátorba oxigént kell juttatni 2 liter/1 perc sebességgel. A páratartalom a couveuse-ban 80%-ra van állítva. az 1. élethét végére 60-50%-ra csökken.

A 7-8. napon a szülészetről a koraszülötteket a gyermekkórház koraszülöttek osztályára szállítják speciálisan felszerelt autóval. Itt addig szoptatják a gyerekeket, amíg testsúlyuk el nem éri a 2500 g-ot.A keresztfertőzések elkerülése érdekében a beteg koraszülötteket dobozos osztályokon kell tartani.

Koraszülöttek táplálása.

A koraszülöttek ideális tápláléka az emberi tej. A koraszülött baba számára szükséges tejmennyiség meghatározásához használja a kalóriaszámítási módszert. Az első 3 napban a koraszülöttek táplálékának kalóriatartalma napi 40-60 kcal / kg, ami a kolosztrum tekintetében 35 ml; a 7-8. életnapra az élelmiszerek kalóriatartalma 70-80 kcal/kg-ra, a 10-14. napra - akár napi 100-120 kcal/kg-ra emelkedik. Az 1. élethónap végére a koraszülötteknek 1 testtömegkilogrammonként napi 135-140 kcal-t kell kapniuk.

Két hónapos kortól az 1500 g vagy annál nagyobb születési súlyú gyermekek táplálékának kalóriatartalma 130-135 kcal / kg-ra csökken, az 1500 g-nál kisebb születési súlyú gyermekeknél az élelmiszer kalóriatartalma megmarad. ugyanannyi, azaz napi 140 kcal/kg, 3 hónapos korig. 4-5 hónapos korukra a koraszülöttek napi 130 kcal/kg-ot kapnak. Vegyes és mesterséges táplálással az élelmiszer kalóriatartalma 10-15 kcal / kg-mal nő.

A koraszülött teljes folyadékmennyisége napi 200 ml/kg. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy szívó-nyelési reflexek hiányában a gyomrába helyezett szondán keresztül táplálékot és folyadékot kap a gyermek.

A koraszülött csecsemőnek 1 testtömegkilogrammonként természetes táplálással fehérjét kell kapnia:

legfeljebb 2 hetes életkor - 2-2,5 g, legfeljebb 1 hónapos életkor - 2,5-3 g, 1 hónapon túl - 3-3,5 g;

mesterséges etetéssel adaptált tejkeverékekkel:

legfeljebb 2 hetes életkor - 2,5-3 g, legfeljebb 1 hónapos életkor - 3-3,5 g, 1 hónapon túl - 3,5-4 g;

a nem adaptált tejtápszerek használatakor a nem termett csecsemők napi 4 g/kg fehérjét kapnak.

A koraszülött csecsemők zsírszükséglete napi 5-6 g / kg, és nem függ az etetés típusától. A koraszülött táplálékában a szénhidrát mennyisége napi 13-15 g/ttkg bármilyen etetés mellett - Bevezetés a gyümölcs- és zöldséglevek, valamint homogenizált zöldség- és gyümölcspürék, valamint kiegészítő táplálékok étrendjébe hónapokig a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének általános szabályai szerint. A gyermek mellről való elválasztása az általánosan elfogadott szabályok szerint történik az élet 11-12. hónapjában.

A koraszülöttek módja.

Mint ismeretes, a helyes ápolás és nevelés alapja a világos, fiziológiailag megalapozott étrend, amely a gyermek életkorától és egészségi állapotától függ. Minden koraszülöttnél nagy a megbetegedési kockázat. A magas kockázatú csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek születési súlya nem éri el az 1500 g-ot, valamint azok a gyermekek, akik az újszülöttkori időszakban vérmérgezésen, tüdőgyulladáson és koponyán belüli születési traumán estek át. Különös figyelmet érdemelnek azok a gyermekek, akiket korán mesterséges táplálásra helyeznek át. Az azonosított patológiás gyermekeket a megfelelő profilú szakembereknél kell regisztrálni.

A koraszülöttek járása legkorábban három hónapos korban megengedett. Egyénileg kerülnek kiosztásra, a koraszülöttség mértékétől és a gyermek egészségi állapotától függően. Télen a sétákat melegítőpárnával végezzük egy takaró alatt, legalább -7 ... -10 ° С levegő hőmérsékleten.