Légúti syncytialis vírus: tünetek és kezelés. Légúti syncytialis fertőzés tünetei

A légúti syncytialis fertőzés (RS-fertőzés) egy akut fertőző betegség, amelyet a légúti syncytialis vírus okoz. levegőben szálló cseppek által, amelyet egy domináns elváltozás jellemez alsóbb osztályok légutak enyhe mérgezésben és hurutos szindrómában nyilvánul meg.

történelmi adat. A PC-vírus első törzsét 1956-ban izolálták amerikai tudósok J. Morris vezetésével akut csimpánzokból. légzőszervi megbetegedések. 1957-ben R. Chanock és munkatársai hasonló vírusokat izoláltak olyan gyermekeknél, akiknek súlyos alsó légúti elváltozásai voltak. A vírus neve tükrözi szaporodási helyét (légúti) és a sejttenyészetben okozott jellegzetes változásokat - a szincitiális mezők kialakulását.

Etiológia. Az SM fertőzés kórokozói a Paramyxoviridae családba, a Pneumovirus nemzetségbe tartozó RNS-tartalmú vírusok. A virionokat nagy polimorfizmus jellemzi, gyakran kerek vagy fonalas alakúak, mérete 100-200 és 800 nm között van, lipoprotein membránt tartalmaznak. A család többi tagjával ellentétben a hemagglutinint és a neuraminidázt nem mutatták ki a PC-vírusok szerkezetében. A referencia vírustörzsek a Long, Randall és Schneider törzsek, amelyek antigénszerkezetükben azonosak. A PC-vírus minden izolált törzsének egyetlen komplement-fixáló antigénje van. A PC vírus populáció heterogenitása az (A, B) altípusok jelenlétében, a nagyon virulens és alacsony virulens törzsek kimutatásában rejlik. A PC-vírusokat nagy antigénstabilitás jellemzi, tropizmusuk van a légúti hámra nézve, és főként a hörgőkben és a hörgőkben lokalizálódnak.

A PC-vírusok instabilak a környezetben; éter hatására meghal, saválló. Nyákcseppekben 20 perctől 6 óráig megmaradnak, jól tolerálhatóak. alacsony hőmérsékletek.

A vírusokat sejttenyészetben tenyésztik citopatogén hatás kifejlődésével - kiterjedt szincitummezők (sok sejt fúziója) kialakulásával a sejtrétegben. A hemadszorpció jelenségét nem észlelték.

Járványtan. A fertőzés forrása egy személy (beteg és vírushordozó). A beteg 3-6 napon belül a legfertőzőbb. a betegség kezdetétől. A vírusizoláció időtartama nem haladja meg a klinikai megnyilvánulások időtartamát.

A sebességváltó mechanizmus csepegtető.

Az átvitel módja - levegőben; tárgyakon keresztül történő szennyeződés lehetséges, de ritka. Leírják azt az esetet, amikor a vírus átültetett szervekkel együtt átterjed a recipiensre.

Az érzékenység az első két életévben a gyermekeknél a legnagyobb.

Szezonalitás és periodicitás. A betegség mindenütt jelen van. A hideg évszakban járványkitöréseket jegyeznek fel, a járványok közötti időszakban - szórványos eseteket. A PC-vírus okozta járványok évente fordulnak elő, főként gyermekek körében fiatalabb kor. Jellemzője a vírus gyors terjedése a csapatban és magas fertőzőképesség, amely minden gyermekre kiterjed, amely a legutóbbi járványemelkedés után született. A nozokomiális fertőzések nemcsak a betegek, hanem az egészségügyi személyzet fertőzésével is előfordulnak.

A PC-fertőzés átvitele utáni immunitás instabil.

Patogenezis. bejárati kapu a felső légutak nyálkahártyája. A PC-vírus a nasopharyngealis hámsejtek citoplazmájában replikálódik. A kórokozó az elsődleges lokalizáció helyéről behatol a vérbe. A virémia stádiuma legfeljebb 10 napig tart.

Kisgyermekeknél a vírus bronchogén és (vagy) hematogén úton terjed az alsó légutakba. A kóros folyamat legnagyobb súlyosságát a közepes és kis kaliberű hörgők, a hörgők, az alveolusok epitéliumában figyelték meg. A proliferáció folyamatában a hám többsejtű papilláris növedékei jelennek meg bennük. A hörgők és az alveolusok lumenje tele van hámló hámmal, gyulladásos váladékkal, ami megsértéshez vezet. hörgők átjárhatósága. Légúti elzáródással járó, az SM fertőzésre jellemző bronchitis és bronchiolitis alakul ki. A betegség patogenezisében nagyon fontos rétegzett másodlagos bakteriális mikroflóra van.

A vírus eliminációja a makroorganizmusból és a klinikai gyógyulás a vírusspecifikus szekréciós és szérum antitestek képződése miatt következik be.

Patomorfológia. A morfológiai vizsgálat megállapítja a légcső és a nagy hörgők nyálkahártyájának diffúz hiperémiáját, feltárja a savós váladék felhalmozódását. A tüdő térfogata megnagyobbodott, a hátsó részeken súlyos emfizéma és szövettömörödés található. Nál nél szövettani vizsgálat eltökélt kifejezett változások kis hörgőkben és hörgőkben a lumen feltöltése lehámlott hámmal, makrofág sejtekkel és nyálkával; a hám növekszik, többmagvú csoportokba csoportosul, papillákszerűen kiálló. A hörgők lumenében gyakran megfigyelhető óriási többmagvú sejt. Az alveolusok vastag váladékot tartalmaznak, esetenként nagy, többmagvú sejtek találhatók, amelyek citoplazmájában vírusantigén található.

Az SM fertőzés osztályozása

1. Tipikus.

2. Atipikus:

törölve;

tünetmentes.

Súlyosság szerint:

1. Könnyű forma.

2. Mérsékelt forma.

3. Súlyos forma.

Súlyossági kritériumok:

A láz szindróma súlyossága:

A szindróma súlyossága légzési elégtelenség;

A helyi változások súlyossága.

Lefelé (természeténél fogva):

1. Sima.

2. Nem sima:

Komplikációkkal

Másodlagos fertőzés rétegével;

krónikus betegségek súlyosbodásával.

klinikai kép. Az SM fertőzés tipikus formái (a hörgők és hörgőcsövek elsődleges léziójával).

A lappangási idő 2-7 napig tart.

Kezdeti időszak. A betegség kialakulása fokozatos. A legtöbb gyermek testhőmérséklete normális vagy subfebrilis. A hurutos szindróma rosszul fejeződik ki. A rhinitis nehéz orrlégzéssel és enyhe savós váladékozással nyilvánul meg az orrjáratokból. A garat hátsó fala és a palatinus ívei enyhén hiperémikusak. Ritka száraz köhögés van.

A csúcsidőszak 2-3 nap múlva következik be. a betegség kezdetétől. A kisgyermekeknél a légzési elégtelenség tünetei alakulnak ki az érintettség miatt kóros folyamat a légutak alsó részei a szappanos hörgők, hörgők és alveolusok túlnyomó léziójával. Bronchitis (akut, obstruktív) és bronchiolitis alakul ki.

A légúti golyók alsó részének károsodásának súlyossága (kifejezett légzési elégtelenség), a lázmagasság (subfebrilis testhőmérséklet) és a mérgezés (enyhe vagy közepes) közötti eltérés jellemzi.

A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik az első 6 hónapos gyermekeknél. az élet gyakran normális marad. A mérgezés tünetei mérsékelten kifejezettek, főként étvágycsökkenés és alvászavarok jelentkeznek, a gyermek egészségi állapota enyhén romlik. Gyermekeknél a PC-fertőzés legjellemzőbb megnyilvánulása a bronchiolitis. A köhögés felerősödik, szamárfüstszerűvé válik - görcsös, rohamos, rögeszmés, nem produktív.

Az állapot súlyosságát a gyorsan fejlődő légzési elégtelenség okozza. Kifejezett, percenként 60-80-ig terjedő kilégzési nehézlégzés az interkostális terek és az epigasztrikus régió visszahúzódásával, a segédizmok részvételével és az orrszárnyak duzzadásával jár. A légzési elégtelenség egyéb jelei jelentősen kifejeződnek - a bőr sápadtsága és "márványossága", periorális vagy általános cianózis, izgatottság vagy gyengeség, tachycardia. Hipoxémia, súlyos esetekben hypercapnia alakul ki. A bronchiolitist emphysemás duzzanat jellemzi mellkas. A doboz árnyalatát feljegyezték ütős hang. A máj és a lép a bordaív alatt tapintható a rekeszizom leereszkedése miatt. Bőséges, szétszórt kis bugyborékoló és krepitáló, néha száraz sípoló hangok hallatszanak a tüdő felett egy megnyúlt kilégzés hátterében. Köhögés után a halláskép nem változik. Nál nél röntgen vizsgálat tüdőtágulat észlelhető tüdőszövet fokális gyulladásos árnyékok nélkül.

A gyermekek, különösen az 1 évesnél idősebb gyermekeknél akut hörghurut alakul ki, amelynek fő tünete a száraz, gyorsan nedves köhögéssé alakul. Légszomj ritkán figyelhető meg. Az auscultatorikus hörghurut szétszórt száraz, közepesen és durván bugyborékoló, nedves orrnyálka jellemzi, amelyek köhögés után csökkennek vagy eltűnnek. Az SM fertőzés klinikai képét az obstruktív bronchitis kialakulása jellemzi, amely megnyúlt és zajos kilégzésben nyilvánul meg. Az auskultáció során erős, száraz sípoló hangok hallhatók, valamint durva és közepesen bugyborékoló nedves hangok, amelyek köhögés után csökkennek. Felfedik a tüdő emphysemás duzzanatát. Az állapot súlyosságát, valamint a bronchiolitist a légzési elégtelenség súlyossága határozza meg.

Atipikus formák Az SM fertőzések főként idősebb gyermekeknél és felnőtteknél alakulnak ki. A törölt formát enyhe hurutos szindróma, láz és mérgezés hiánya jellemzi. A gyermek állapota kielégítő, jól érzi magát, alvása, étvágya nem zavart. Feltárulnak a nasopharyngitis tünetei - enyhe savós váladékozás az orrjáratokból és enyhe hiperémia hátsó fal torok. A tünetmentes formában nincs klinikai megnyilvánulás. A specifikus antitestek titerének 4-szeres vagy nagyobb növekedésével diagnosztizálják a vizsgálat dinamikájában.

Súlyosságuk szerint az SM-fertőzés enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg.

Az enyhe forma gyakrabban alakul ki idősebb gyermekeknél. Közepesen súlyos nasopharyngitis tüneteivel nyilvánul meg. Légzési elégtelenség hiányzik. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. A mérgezés tünetei nem fejeződnek ki.

Mérsékelt formában a bronchiolitis tünetei alakulnak ki, akut hörghurut, gyakran azzal obstruktív szindrómaés légzési elégtelenség I-II. A páciensnek 1 percen belül 60-ig terjedő légszomja van, a mellkas hajlékony helyeinek enyhe visszahúzódása izgalom során, megnyúlt és zajos kilégzés, periorális cianózis, amely szorongással fokozódik, és oxigén belégzéssel eltűnik. A gyermek nyugtalan, izgatott vagy letargikus, álmos. Talán a máj és a lép méretének enyhe növekedése. A testhőmérséklet subfebrilis, néha normális. A mérgezés tünetei mérsékelten fejeződnek ki.

Súlyos formában bronchiolitis alakul ki, obstruktív bronchitis II-III fokú légzési elégtelenséggel. A betegnek súlyos nehézlégzése van nyugalomban a segédizmok részvételével, a sternocleidomastoideus izom feszülése, az interkostális terek és az epigasztrikus régió éles visszahúzódása, tartós perioralis cianózis és acrocyanosis. A gyermek letargikus, adinamikus, légzése zajos, kilégzéskor zihál. A légzési elégtelenség dekompenzációja esetén - légszomj 1 percenként több mint 80, bradypnea és apnoe, légzésgyengülés, diffúz cianózis, kóma és görcsök időszakosan figyelhetők meg. Testhőmérséklet subfebrile. A mérgezés szindróma kifejeződik. Talán a máj és a lép méretének növekedése, a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása.

Aktuális (időtartam szerint). A légzési elégtelenség jelei gyors fordított dinamikával rendelkeznek (1-3 napon belül). A köhögés és a tüdő elváltozásai 5-7 nap után megszűnnek, esetenként 2-3 hétig is fennállnak, kialakulásában fontos szerepet játszik a PC fertőzés bronchiális asztmaés krónikus hörghurut.

Komplikációk. Specifikus (stenotizáló laringotracheitis stb.), Nem specifikus - tüdőgyulladás, gennyes középfülgyulladás.

A kisgyermekek PC-fertőzésének jellemzői. A PC-fertőzésre a legérzékenyebbek a 4 hónapos gyermekek. legfeljebb 2 évig. Az első életévben a PC-fertőzés az első helyet foglalja el az ARVI szerkezetében. Gyermekeknél csecsemőkor ban ben korai időpontok bronchiolitis és obstruktív hörghurut alakul ki, amely II-III fokú légzési elégtelenség tüneteivel jelentkezik (újszülöttekre nem jellemző az obstruktív bronchitis és a bronchiolitis). gyors fejlődés az eltömődést anatómiai és élettani sajátosságok segítik elő légzőrendszer(a gége, a légcső és a hörgők szűk lumenje, a nyálkahártya gazdag vaszkularizációja, a légzőizmok fejletlensége stb.). A betegség kialakulása fokozatos. A testhőmérséklet nem haladja meg a 38 C-ot, és az újszülötteknél és az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél gyakran normális marad. A betegeknél nasopharyngitis alakul ki, paroxizmális görcsös köhögés lép fel. A mérgezés szindróma kissé kifejeződik. Gyakoriak a tüdőgyulladás, az atelektázia és a tüdőtágulat. Jellemző a máj és a lép méretének növekedése. Lehetséges halálos kimenetel; egyes esetekben hirtelen halál következik be.

Diagnosztika

Az SM fertőzés mozgásszervi és diagnosztikai jelei:

Jellegzetes epidemiológiai anamnézis;

A betegség gyakran előfordul az első életév gyermekeknél;

A betegség fokozatos megjelenése;

A mérgezés szindróma rosszul fejeződik ki;

Testhőmérséklet subfebrile;

Kisebb hurutos szindróma;

Jellemzően a légutak alsó részének veresége (bronchiolitis, obstruktív bronchitis);

Súlyos légzési elégtelenség gyors fordított dinamikával;

Az alsó légúti elváltozás súlyossága és a láz súlyossága közötti eltérés.

A laboratóriumi diagnózis döntő fontosságú az SM-fertőzés diagnózisában.

PC-vírus antigének kimutatása sejtekben oszlopos hám nasopharynx direkt vagy indirekt immunfluoreszcenciával történik.

A PC-fertőzés szerológiai diagnosztizálását RSK vagy PH segítségével végezzük 10-14 napos időközönként vett páros szérumok vizsgálata során. A diagnosztika a specifikus antitestek titerének 4-szeres vagy nagyobb növekedése.

Virológiai diagnózis - a PC vírus izolálása szövettenyészetben.

A vérvizsgálat során normocitózist, néha mérsékelt leukopeniát, limfocitózist, eozinofíliát észlelnek.

A PC-fertőzés differenciáldiagnózisát más akut légúti vírusfertőzések, valamint allergiás bronchitis és bronchiális asztma, szamárköhögés esetén végzik.

Az allergiás hörghurut idősebb gyermekeknél súlyosbodik allergiás történelem, tartós visszaeső lefolyás jellemzi, jelenléte egyidejű allergiás elváltozások bőr és eozinofília.

A bronchiális asztmában fulladásos rohamok figyelhetők meg, amelyeket görcsoldó gyógyszerekkel távolítanak el.

A szamárköhögésben szenvedő betegeknél a hurutos jelenségek (a köhögés kivételével) hiányoznak, a testhőmérséklet normális. Paroxizmális görcsös köhögés, légzési késleltetés és leállás, a nyelv frenulumának szakadása vagy fájdalma jellemzi. A vérvizsgálatban: leukocitózis és limfocitózis normál ESR-rel.

Kezelés. SM fertőzésben szenvedő betegek ágynyugalom a teljes akut időszakra kijelölve. A betegség súlyos formájában szenvedő gyermekek, közepes formájú kisgyermekek, valamint szövődmények kialakulása esetén kórházi kezelésre van szükség.

Az étrend az életkornak megfelelő, a táplálék mechanikailag és vegyszerkímélő, vitaminban gazdag. Az aeroszolos terápiához porlasztót használnak, a keverékek alapja sóoldat. Az inhalációt naponta 4-6 alkalommal 0,5-2,0 ml-rel végezzük.

Etiotrop terápia. A PC-fertőzésben szenvedő betegek leukocitát kapnak humán interferon, gripferon cseppek formájában II orrjáratok, anaferon gyermekeknek, viferon. Súlyos formájú betegeknek ribavirint írnak fel (inhaláció porlasztóval 20 mg / ml, napi 18 órán keresztül, 3-7 napig), normál humán immunglobulint, immunglobulint a vírus elleni antitestek magas titerével.

A patogenetikai és tüneti terápia elsősorban a légzési elégtelenség leküzdésére és a hörgők átjárhatóságának helyreállítására irányul. Végezzen oxigénterápiát. Az aeroszolos terápiához porlasztókat használnak, a keverékek alapja sóoldat. Az inhalációt naponta 4-6 alkalommal 0,5-2,0 ml-rel végezzük. Alkalmazzon no-shpu, eufillin, erespal; deszenzitizáló gyógyszerek; glükokortikoidok (prednizolon) indikációi szerint.

A betegség első napjától köptetőket használnak - termopsis keverékeket, mályvacukor gyökérrel, meleg ital- tea málnával, tejjel ásványvíz brómhexin, acetilcisztein; fizikai terápiát végezni, légzőgyakorlatok, vibrációs masszázs. Fizioterápiás eljárások láthatók - mikrohullámú sütő, UHF-áramok, eufillin, platifillin elektroforézis, C-vitamin. Antibakteriális terápia a betegség súlyos formáiban szenvedő kisgyermekek számára írják fel, bakteriális szövődmények kialakulásával.

Gyógyszertári felügyelet. A gyermekorvossal 1 évig tartó diszpanziós megfigyelés az RS-fertőzés bonyolult formáinak lábadozóira vonatkozik: tüdőgyulladás után 1, 3, 6, 12 hónap múlva, visszatérő bronchitis után - 6-12 hónap múlva - a vizsgálatot végzik. Pulmonológus és allergológus konzultációk, valamint laboratóriumi vizsgálat jelzések szerint végezzük.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

A légúti syncytialis fertőzések leginkább a 4-6 hónaposnál idősebb gyermekekre érzékenyek. Az idősebb gyermekeknél is gyakori az újrafertőződés, mivel a vírus nem vált ki tartós immunválaszt. A cikkben az SM-fertőzés főbb jellemzőiről, valamint a kezelésének megközelítéseiről fogunk beszélni.

A légúti syncytial vírus (RS vírus) egy olyan vírustípus, amely az alsó légutak gyulladását okozza. Főleg 2 év alatti gyermekeket érint..

A vírus létfontosságú tevékenységének jellemző vonása, amely a nevében is tükröződik, a syncytium - "socklet" - képződése, a sejtek hiányos differenciálódása. Az ilyen változás kóros egy személy számára - megzavarja a szövetek létfontosságú tevékenységét.

Az RS vírus okozza legnagyobb számban 1 év alatti gyermekek betegségei.

Okoz

A légúti syncytial vírus egy pneumovírusnak minősített RNS-vírus.. Mindenhol elosztva. A legtöbb SARS kórokozóhoz hasonlóan levegőben lévő cseppek útján terjed.

Az RS vírus által okozott akut légúti vírusfertőzések kitörése gyakrabban fordul elő a hideg évszakban. Az egy év alatti csecsemők a leginkább érzékenyek a következő fertőzésekre:

  • súlyos szívhibák
  • tüdőbetegségek,
  • koraszülöttek,
  • gyermekek anatómiai rendellenességekkel a tüdő szerkezetében.

A járványszezonban különösen nagy a megbetegedések valószínűsége, ha beteg gyerekekkel és felnőttekkel érintkezik.

A fertőzés a nasopharynxen keresztül jut be a szervezetbe. Az orr- és szájgarat nyálkahártyájának hámsejtjeiben szaporodásnak indult vírus ezután bejut a hörgőkbe és a hörgőkbe. Bennük a vírus által okozott kóros folyamatok kialakulása következik be - a syncytia kialakulása és az azt követő gyulladásos reakció.

Egy megjegyzésben! A vírus inaktiválódása akkor következik be, ha fertőtlenítőszerrel érintkezik, 5 percig melegítik 55 fokra.

Az inkubációs időszak 2-4 napig tart. Más szavakkal, klinikai tünetek 2-4 nappal azután kezdenek megjelenni, hogy a vírus bejutott a gyermek testébe.

Ha a gyermek kezdetben egészséges volt és nem volt immunhiányos, akkor a gyógyulás 8-15 napon belül megtörténik megfelelő kezeléssel. Egyes esetekben súlyos szövődmények lehetségesek.

Egy beteg ember terjesztheti a vírust környezet 5-7 nappal a gyógyulás után. Instabil immunitás alakul ki egy RS-vírusfertőzésben szenvedő személyben, ezért a jövőben a betegség ismétlődő epizódjai lehetségesek (gyakran törölt formában).

Tünetek

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a betegség szinte tünetmentes lehet.

Kisgyermekeknél a fő klinikai megnyilvánulás a bronchiolitis - a kis hörgők (hörgők) gyulladása.

Ebben az esetben a testhőmérséklet élesen 39 fokra emelkedhet, kezdődik köhögés(eleinte száraz, idővel - nedves, sűrű köpet), légszomj, légzési nehézség (súlyos esetekben apnoe lehetséges - a légzés teljes leállása).

Ezek a tünetek két fő szindrómába kapcsolódnak:

  1. Fertőző-mérgező: láz, fáradtság, hidegrázás, fejfájás, néha - orrdugulás. Ilyen megnyilvánulásokkal a szervezet reagál a mérgezésre a vírusok létfontosságú tevékenységének termékeivel.
  2. A vereség szindróma légutak: ez a szindróma magában foglalja a bronchiolitis megnyilvánulásait - köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom. A légszomj kilégzési jellegű - a beteg nehezen lélegzik ki a levegőt, a kilégzés zajos, sípoló. A kisgyermekek fulladásos rohamokat, valamint hányingert és hányást kaphatnak.

Űrlapok

Az RS-vírus fertőzés lefolyásának súlyosságára vonatkozó kritériumok a következők:

  • a mérgezés súlyossága,
  • a légzési elégtelenség mértéke a légutak károsodása esetén,
  • helyi kóros elváltozások.

Könnyű forma akár tünetmentes, akár jellemzett általános gyengeség, subfebrile hőmérséklet (akár 37,5 fok), rövid száraz köhögés. A betegség ezen formája leggyakrabban felnőtteknél és idősebb gyermekeknél fordul elő. A betegség időtartama ebben az esetben nem haladja meg az 5-7 napot.

Nál nél mérsékelt forma a fertőző-toxikus szindróma mérsékelt megnyilvánulásai figyelhetők meg (38-39,5 fokos láz, gyengeség, gyengeség és más jellegzetes mérgezési megnyilvánulások mérsékeltek); van mérsékelt köhögés, légszomj, tachycardia, izzadás. A betegség ezen formája 13-15 napig tart.

Súlyos forma A betegséget súlyos mérgezés és a légutak kifejezett elváltozása jellemzi. Köhögés tartós és hosszan tartó, zajos légzés, súlyos légszomj- 2-3 fokos légzési elégtelenség alakul ki. A súlyos forma leggyakrabban az 1. életévben alakul ki gyermekeknél.

Gondosan! Ennél a betegségformánál éppen a légzési elégtelenség megnyilvánulásai fenyegetnek, míg a mérgezés másodlagos szindróma.

Diagnosztika

A légúti syncytia vírusfertőzés diagnosztizálásához, az orvosnak a következő információkra van szüksége:

  1. Betegvizsgálati eredmények.
    A vizsgálat során a garat, az ívek, a hátsó garatfal mérsékelt hiperémiája (pírja) észlelhető; nyaki és submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodhatnak.
    Az auskultáció (légzés figyelése) szétszórt zihálást, légzésmerevséget mutat. Néha a rhinitis kisebb jelei vannak - nyálkás váladék az orrból.
  2. Klinikai és epidemiológiai adatok.
    A klinikai adatok a bronchiolitis jeleinek jelenléte és a test mérgezésének megnyilvánulásai.
    Az epidemiológiai adatok a páciensnek az ARVI-betegekkel való kapcsolatairól, a zsúfolt helyeken való tartózkodásáról, valamint az ARVI-járvány adott időben egy adott régióban való jelenlétéről szóló adatok.
  3. Laboratóriumi vizsgálatok eredményei.
    Az RS-vírus fertőzés diagnosztizálásához a következő vizsgálatokat kell elvégezni:
    • Általános vérvizsgálat.
    • A nasopharyngealis tamponok expressz vizsgálata a bennük lévő RS vírusok kimutatására.
    • A vér szerológiai vizsgálata az RS vírus elleni antitestek kimutatására.

    Virológiai vizsgálatokat jelenleg ritkán, csak súlyos esetekben végeznek. Leggyakrabban vérvizsgálatokra korlátozódik.

  4. Hangszeres vizsgálatok eredményei.
    A tüdő jellegzetes kóros elváltozásainak kimutatására mellkasröntgenet végeznek.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha légúti syncytia vírus által okozott ARVI-re gyanakszik, gyermekorvoshoz vagy gyermekfertőző betegség specialistához kell fordulnia.

Az RS-vírus fertőzés megnyilvánulásai sok más betegség tüneteihez hasonlóak: tüdőgyulladás, hörghurut, légcsőgyulladás különféle eredetű, gégegyulladás. A betegségekkel való megkülönböztetés érdekében laboratóriumi és műszeres diagnosztikát végeznek.

Kezelés

A légúti syncytial vírus által okozott SARS tünetei és kezelése elválaszthatatlanul összefügg. A terápiának átfogónak kell lennie, és mind a tünetekre, mind a betegség kialakulásának okaira és mechanizmusaira kell irányulnia.

Tüneti kezelés amelynek célja a betegség legkifejezettebb megnyilvánulásainak megszüntetése és gyors javulás a beteg állapota. Légúti syncytialis fertőzések esetén lázcsillapítók alkalmazhatók a tünetek enyhítésére, valamint érszűkítő cseppek az orrra (erős orrfolyással és az orrnyálkahártya duzzanatával).

Etiotrop kezelés, ellentétben a tüneti, célja, hogy megszüntesse a betegség okait. RS-vírus fertőzés esetén ilyen kezelést alkalmaznak vírusellenes gyógyszerek(anaferon, cikloferon, ingavirin és mások), valamint csatlakozáskor bakteriális fertőzés, antibiotikumok.

A bakteriális fertőzés csatlakozása általában olyan gyermekeknél fordul elő, akik egyidejű betegségben szenvednek (például veleszületett szívbetegség).

Gondosan! Az antibiotikumok orvosi felírása nélkül történő szedése veszélyes. Ez gyengítheti a szervezetet és súlyosbíthatja a vírusfertőzés lefolyását.

Patogenetikai kezelés blokkolja a patológia közvetlen fejlődésének mechanizmusait. Légúti syncytialis fertőzés esetén az ilyen szerek a következők:

  • Köhögéscsillapítók(főzetek és tabletták termopszissel, lazolvannal). A hörgőtágítók alkalmazása a betegség korai szakaszában nem javasolt.
  • Antihisztaminok(az ödéma enyhítésére - cetrin, suprastin, tavegil, klaritin).
  • Porlasztó belégzés(leves kamilla, zsálya, oregánó, valamint lúgos szódaoldat és só vagy jód).

Komplikációk

A légúti syncytialis vírusfertőzés szövődményei a bakteriális fertőzés hozzáadásával járnak. Megüt légzőszervekés a fülek is.

A legtöbb gyakori szövődmények vannak:

  • (különösen gyakran kisgyermekeknél alakul ki).
  • Akut sinusitis, otitis, bronchitis.
  • 2 év alatti gyermekeknél a fejlődés hamis krupp(a gége gyulladása és szűkülete).

Bebizonyosodott, hogy egy évesnél fiatalabb gyermekeknél az RS-fertőzés részt vesz a következők további fejlődésében:

  • bronchiális asztma,
  • szívizomgyulladás,
  • rheumatoid arthritis,
  • szisztémás lupus erythematosus.

A súlyos szövődmények elkerülése érdekében kövesse az ajánlásokat:

  • Ha megtalálja a SARS első tüneteit, forduljon orvoshoz.
  • Szigorúan kövesse az orvos előírásait.
  • Rendszeres szellőztetésről és napi nedves takarításról gondoskodni kell a helyiségben, ahol a beteg gyermek tartózkodik.
  • Biztosítson gyermekének ágynyugalmat vitaminokban gazdagés mikrotápanyag-táplálkozás.
  • Az állapot legkisebb romlása esetén forduljon orvoshoz.

Megelőzés

A légúti syncytia vírusfertőzés ellen nincs specifikus profilaxis (vakcina).. Ezért a vírusfertőzés elkerülése érdekében a következő megelőző intézkedéseket kell tenni:

  • Gyakran mosson kezet szappannal és vízzel, különösen kint, kórházban vagy zsúfolt helyeken.
  • Csökkentse a SARS-ben szenvedőkkel való érintkezést.
  • A SARS-járvány idején minimalizálja a zsúfolt helyeken eltöltött időt.
  • Passzív immunizálás palivizumabbal – veszélyeztetett gyermekeknél alkalmazzák.
  • A vírus terjedési szezonjának kezdete előtt és alatt kenje be az orrlyukakat oxolin kenőccsel.
  • Keményítsd meg a gyermeket, óvd a hipotermiától.

Hasznos videó

Elena Malysheva az RS vírusról:

Következtetés

  1. A 2 év alatti gyermekek a leginkább érzékenyek az RS-fertőzésre.. Ebben a tekintetben nagy jelentőséggel bír a személyi higiéniai szabályok betartásával, a keményedéssel, valamint a közterületek látogatásának ésszerű korlátozásának kizárásával járó betegség megelőzése.
  2. A fertőzés kezelése a SARS-csoportba tartozó egyéb betegségek kezelésének elvén alapul.. Ez magában foglalja a tünetek kezelését, a kezelési rendnek való megfelelést, valamint a gyermekek speciális terápiáját társbetegségek a történelemben.

Kapcsolatban áll

A légúti gyulladásos betegségeket a legkülönfélébb vírusok okozhatják. Egyes vírusok nagyon veszélyesek lehetnek a gyermekekre, különösen a veszélyeztetettekre. Ezek a kórokozók közé tartozik a légúti syncytia vírus.

Mi az a légúti syncytialis fertőzés?

A respiratory syncytial virus (RS vírus) egy olyan vírus, amely a légutak hámjához affinitást mutat. Ez a vírus az emberi szervezetben „megtelepszik”, főként a hörgőkben és a hörgőkben, és ott gyulladásos folyamatot okoz. Ezt a folyamatot légúti syncytialis vírusfertőzésnek (RS-fertőzés) nevezik. A szervezetben lévő vírus az alsó légúti gyulladás mellett enyhe mérgezést és hurutos tüneteket (orrfolyás, torokfájás, köhögés, rekedtség) is okozhat.

SM-fertőzés esetén a vírus a levegőben lévő cseppekkel, azaz köhögéskor, tüsszögéskor, beszédkor kerülhet át beteg emberről. A beteg az első tünetek megjelenésétől számított 3-6 napon belül a legfertőzőbb. A vírusfertőzés közös tárgyakon keresztül lehetséges, bár sokkal ritkább.

A legtöbb SM-fertőzés két év alatti gyermekeket érint. Gyermekintézményekben a betegség kitörése lehetséges. A vírusfertőzés gyakrabban télen vagy tavasszal történik. A betegség után a vírus elleni antitestek instabillá válnak. Ezért a betegség ismétlődő esetei fordulhatnak elő.

Milyen problémákat okoz a légúti syncytia vírus a szervezetben?

A légúti syncytial vírus a gyermek testében először a felső légutak nyálkahártyájába jut. Ezután a vírus bejut a véráramba. A vérárammal vagy a hörgőkön lefelé haladva az RS vírus átterjed az alsó légutakra, és ott megindul a gyulladásos folyamat. A hörgők és az alveolusok lumenje gyulladásos tartalommal telik meg, átjárhatóságuk zavart okoz. Vírusfertőzés után bakteriális flóra kötődhet hozzá.

kiáll különféle formák SM fertőzések súlyosságuk és lefolyásuk szerint. Lehetnek tipikus és törölt formák.

A betegség látens periódusa körülbelül 3-4 napig tart. Az idősebb gyermekek általában könnyen megbetegednek. Általános állapot nem romlanak. Katarrális jelenségek mérsékelten kifejezve.

Kisgyermekeknél (különösen egy év alatti gyermekeknél), súlyos formák RS vírusfertőzés okozta betegségek. A betegség fokozatosan kezdődik. A testhőmérséklet, ha emelkedik, jelentéktelen. A hurutos jelenségek nem túl hangsúlyosak. Ezután száraz köhögés jelenik meg, a légzési elégtelenség tünetei jelentkeznek. A légúti syncytiavírussal való fertőzés során a légzési elégtelenség tüneteinek súlyossága nem felel meg a mérgezés súlyosságának.

Az SM-fertőzés leggyakoribb megnyilvánulása a bronchiolitis. A bronchiolusok a végső ág hörgőfa. A köhögés erős lesz, paroxizmális, légszomj jelenik meg. A bőr sápadttá, "márványossá" válik, néha cianotikus (kékés) lesz. A gyermekek tüdeje felett bőséges, szétszórt, a "hóropogásra" emlékeztető hangok hallatszanak.

A vírusfertőzés egy évnél idősebb gyermekeknél obstruktív bronchitishez vezethet. Ezzel párhuzamosan légzési elégtelenség is kialakul, ami a betegség súlyosságát okozza. Zihálás at obstruktív bronchitis lehet nedves és száraz sípoló is.

A légúti syncytialis vírus a gyermek szervezetében komplikációkat okozhat a mikrobiális flóra rétegződése miatt. Ide tartozik az otitis, tüdőgyulladás stb.

Az SM fertőzés kezelése összetett. Gyakran kórházi kezelésre van szükség, különösen kisgyermekek esetében. A hangsúly azon van tüneti terápia. Az inhalációt hörgőtágító gyógyszerekkel, köptető szerekkel alkalmazzák. A mellkas vibrációs masszázsa szükséges. A kezelésben használják vírusellenes szerek, gyakrabban interferonok. Néhány súlyos esetek Az RS vírussal való fertőzés megköveteli a gyermek áthelyezését mesterséges szellőztetés tüdő (IVL). A bakteriális szövődmények kialakulásával antibiotikumokat írnak fel.

Kit veszélyeztet különösen a légúti syncytia vírus?

A légúti syncytia vírusa nagyon veszélyes az 1 év alatti gyermekek számára. Ez annak köszönhető, hogy hörgőik és hörgőik viszonylag keskenyek. Fejlődés gyulladásos folyamat nagyon gyorsan megzavarja átjárhatóságukat. Ennek eredményeként az egyik legfontosabb funkció – a légzés – szenved.

Vannak más kategóriájú gyermekek, akik számára az RS-fertőzés nagyon veszélyes. Ezek a gyerekek krónikus betegségek légzőszervek, például koraszülöttek bronchopulmonalis diszpláziája. Ezen kívül a gyerekek születési rendellenességek szívek és immunhiányos állapotú gyermekek.

Gyógyszer fertőzések megelőzésére veszélyeztetett gyermekeknél

Jelenleg létezik egy gyógyszer, amelyet a veszélyeztetett gyermekek RS-vírussal való fertőzésének megelőzésére használnak. Az RS vírus elleni monoklonális antitesteket tartalmaz. A kívánt hatás elérése érdekében el kell kezdeni a gyermek immunizálását az incidencia szezonális növekedésének kezdete előtt. A gyógyszert intramuszkulárisan ötször adják be 1 hónapos időközönként.

Az ebben a részben található információkat nem szabad öndiagnózisra vagy önkezelésre felhasználni. Fájdalom vagy a betegség egyéb súlyosbodása esetén csak a kezelőorvos írhat elő diagnosztikai vizsgálatokat. A diagnózis és a megfelelő kezelés érdekében orvoshoz kell fordulni.

A respiratory syncytial virus (RSV) a paramixovírusok családjába tartozik. A vírusrészecske egyszálú RNS-t tartalmaz, amelyet egy spirális kapszid és egy tüskés külső héj vesz körül. A tüskéket két funkcionálisan fontos felszíni glikoprotein alkotja: az F fúziós fehérje és a G kötőfehérje, amely biztosítja a vírus bejutását a sejtbe és a fúziót. fertőzött sejt a szomszédosokkal, ami syncytium képződéséhez vezet. A G-fehérje biztosítja, hogy a vírus kapcsolódjon a célsejthez.
A légúti syncytial vírus mindenütt jelen van, a fertőzések kitörései a hideg évszakban figyelhetők meg. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed. A betegség lappangási ideje 2-4 nap. A vírust a beteg ember a betegség kezdetétől számított 5-7 napon belül üríti ki. Az RSV a leggyakoribb kórokozó vírusos fertőzések alsó légutak az első két életévben (az RSV fertőzés jellegzetes és klinikailag legfontosabb megnyilvánulása a bronchiolitis). Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az RSV influenzaszerű szindrómát, bronchopneumoniát vagy a krónikus hörghurut súlyosbodását okozhatja. Jellemző a hipoxémia kialakulása. Általában az RSV-fertőzés felnőtteknél enyhe, bár immunhiányos és idős embereknél súlyos tüdőgyulladáshoz vezethet. A fertőzés utáni immunitás gyenge és instabil, gyakoriak az ismétlődő fertőzések, de ezek a fertőzések ritkán súlyosak.

Virológiai módszerek(a vírus izolálása a nasopharynx váladékából egyes sejttenyészetekben lehetséges) hosszú ideig tart (3-14 nap). Több működési módszerek Ennek a fertőzésnek a diagnózisa magában foglalja a vírusantigének kimutatását a légutakból vett mintákban immunfluoreszcens vagy ELISA módszerekkel.

A vírus RNS meghatározása PCR módszerrel, a vírusban rejlő genom instabilitása miatt nem rendelkezik széles körű alkalmazás. Szerológiai tesztek (vérvizsgálatok az RSV elleni antitestek kimutatására) alkalmazásakor figyelembe kell venni az RSV-re adott immunválasz jellemzőit. Ennél a fertőzésnél az IgM válasz néha nem kerül rögzítésre, vagy túl gyenge klinikai értelmezése eredmények. Jelenlét egyetlen mintában IgG antitestek nem bizonyíték akut fertőzés Ezért a légúti syncytialis vírus által okozott akut fertőzés szerológiai diagnózisához páros szérumok vizsgálata javasolt az IgG-titerek növekedésének felmérésére.

249. számú teszt. Az IgM osztályba tartozó antitestek a respiratory syncyt ellen. vir.

№ 249 légzőszervi syncytialis vírus

Az IgM osztályba tartozó antitestek a respiratory syncyt ellen. vir.

A légúti syncytia vírus által okozott akut fertőzés indikátora. Az IgM osztályba tartozó antitestek légúti syncytialis vírus ellen (a korai immunválasz szerológiai jele fertőző ágens) körülbelül egy héttel a betegség kezdete után jelennek meg, és 20 naptól 2-3 hónapig fennállnak. ...

- vírusos etiológiájú betegség, amelyet az alsó légutak gyulladása, mérsékelt hurutos és mérgezési szindróma jellemez. Klinikai megnyilvánulások légúti syncytialis fertőzések közé tartozik subfebrilis hőmérséklet, hidegrázás, gyengeség, tartós száraz, paroxizmális köhögés, kilégzési nehézlégzés. A légúti syncytialis fertőzés diagnózisát a vírus nasopharyngealis tamponból történő izolálása és szerológiai diagnózis igazolja. A kezelés általában ambuláns, interferon készítményekkel, köptetőkkel és nyálkaoldó szerekkel.

A légúti syncytialis fertőzés okai

A légúti syncytialis vírus a Pneumovirus nemzetségbe, a Paramyxoviridae családjába tartozik. A virionok kerek vagy fonalas alakúak, 120-200 nm átmérőjűek, és lipoprotein burokkal rendelkeznek. Megkülönböztető tulajdonság A PC-vírust a hemagglutinin és a neuraminidáz hiánya jellemzi a burkában. Ban ben külső környezet a vírus gyorsan inaktiválódik hő hatására és használat közben fertőtlenítőszerek, azonban jól tűri az alacsony hőmérsékletet, nyákcseppekben akár több óráig is eltartható.

A légúti syncytialis fertőzés a vírusos betegségek légi átvitellel. A vírust mind a betegek, mind a hordozói terjeszthetik. A légúti syncytialis fertőzést családi és kollektív kitörések jellemzik; nozokomiális fertőzéses eseteket regisztrálnak, különösen a gyermekkórházakban. A fertőzés prevalenciája mindenütt jelen van és egész évben, a megbetegedések télen és tavasszal is kitörnek. A légúti syncytialis fertőzésre a legnagyobb érzékenység a koraszülöttek, a 4-5 hónapos és a 3 éves gyermekek körében figyelhető meg. Általános szabály, hogy be fiatalon a legtöbb a gyermekek légúti syncytialis fertőzésben szenvednek. A megszerzett immunitás instabilitása miatt nem ritka az RS-fertőzés ismétlődő előfordulása, amely a reziduális immunitás hátterében kitöröltebb formában megy végbe. Azonban a specifikus szekréciós antitestek (IgA) teljes eltűnésével a szervezetből a légúti syncytialis fertőzés nyilvánvaló formája ismét kialakulhat.

Az SM-fertőzés patogenezise hasonló az influenza és a parainfluenza kialakulásának mechanizmusához, és a vírusok tropizmusával függ össze a légúti epitéliummal. A bejárati kapu a légutak; a vírus elsődleges szaporodása a nasopharynx hámsejtjeinek citoplazmájában történik, azonban a kóros folyamat gyorsan átterjedhet a kis hörgőkre és a hörgőkre. Ebben az esetben az érintett sejtek hiperpláziája, pszeudogiant sejtek és szimplasztok kialakulása következik be. A sejtelváltozásokat hiperszekréció, a hörgők lumenének szűkülése és elzáródása kíséri. vastag nyálka, leukociták, limfociták és hámréteg. Ez a hörgők vízelvezető funkciójának megsértéséhez, kis fokális atelektázia kialakulásához, a tüdőszövet emphysema kialakulásához és a gázcsere megsértéséhez vezet. A légúti syncytialis fertőzés további fejlődését a légzési elégtelenség mértéke és a baktériumflóra hozzáadása határozza meg.

Légúti syncytialis fertőzés tünetei

A légutak egyes részeinek domináns érdeklődésétől függően az RS-fertőzés nasopharyngitis, bronchitis, bronchiolitis vagy tüdőgyulladás formájában jelentkezhet. A légúti syncytialis fertőzés első tünetei általában a fertőzés után 3-7 nappal jelentkeznek. A betegség kialakulása fokozatos: az első napokban subfebrilis állapot, hidegrázás, mérsékelt fejfájás, kevés savós-nyálkás váladék az orrból. Egyes esetekben kötőhártya-gyulladás jelei vannak, a sclera ereinek injekciója. jellegzetes tünet légúti syncytialis fertőzés tartós száraz köhögés.

Tüdőgyulladás esetén a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, a mérgezési jelenségek fokozódnak. Tachypnea, fájdalom a szegycsont mögött, néha - fulladásos rohamok. A köhögés produktívvá, paroxizmálissá válik, a roham végén vastag, viszkózus köpet válik le. A légúti syncytialis fertőzés súlyos formája esetén a légzési elégtelenség jelei fokozódnak, kilégzési dyspnoe lép fel, az ajkak cianózisa és acrocyanosis alakul ki. Egyes esetekben az SM-fertőzés obstruktív hörghurut és hamis krupp tüneteivel jelentkezik. Az SM fertőzés enyhe formáinak lefolyása egy hét, közepesen súlyos - 2-3 hét. A réteges bakteriális szövődmények közül leggyakrabban középfülgyulladás, arcüreggyulladás és tüdőgyulladás fordul elő.

A legsúlyosabb légúti syncytialis fertőzés az első életévben jelentkező gyermekeknél fordul elő. Ugyanakkor magas láz, izgatottság, görcsös szindróma, tartós köhögés, hányás, kásás ill folyékony széklet. A halálos kimeneteleket az esetek 0,5% -ában rögzítik.

Légúti syncytialis fertőzés diagnosztizálása és kezelése

A javasolt "légúti syncytialis fertőzés" diagnózisának alapja lehet klinikai kép, feszült járványügyi helyzet és a betegség tömeges kitörése, különösen a gyermekek körében. A tüdő röntgenfelvételén a tüdőmezők átlátszóságának csökkenése, a bronchovaszkuláris mintázat növekedése és elnehezülése, kis fokális gyulladásos árnyékok, atelektázia és emphysema területei mutatkoznak meg. A légúti syncytialis fertőzés specifikus laboratóriumi megerősítését úgy végezzük, hogy az RS vírust a nasopharynxből szövettenyészetben izoláljuk, és páros szérumokban (RN, RSK és RNGA) meghatározzuk az antitesttiter növekedését. Vezetéskor megkülönböztető diagnózis influenza, parainfluenza, rhinovírus fertőzés kizárt, adenovírus fertőzés, legionellózis, ornithosis, szamárköhögés, mycoplasma, chlamydia és bakteriális tüdőgyulladás.

A légúti syncytialis fertőzés enyhe és közepesen súlyos eseteinek kezelése járóbeteg-alapon történik; az első életév gyermekei és a betegség bonyolult lefolyású betegek kórházi kezelést igényelnek. NÁL NÉL akut időszakágynyugalom, teljes kímélő diéta, oxigénterápia, lúgos inhaláció látható. Vírusellenes gyógyszereket írnak fel (akridonecetsav, umifenovir, kagocel), köptetőket és hörgőtágítókat, obstruktív szindróma jelenlétében - glükokortikoidokat. A bakteriális szövődmények kialakulásával antibiotikumokat írnak fel.

A légúti syncytialis fertőzés előrejelzése és megelőzése

A legtöbb esetben a prognózis kedvező; a betegek körülbelül 2%-a igényel kórházi kezelést. Halálos kimenetelű lehet koraszülöttek és újszülöttek, veleszületett szívhibás gyermekek, tüdő, immunhiányos gyermekek. Szállítva kisgyermekkori A légúti syncytialis fertőzéssel összefüggő bronchiolitis kockázati tényező a bronchiális asztma gyermekeknél a jövőben.

A megelőző intézkedések célja a légúti syncytialis fertőzés nozokomiális és kollektív kitörésének megelőzése a betegek elkülönítésével, fertőtlenítésével és a helyiségek gyakori szellőztetésével. A légúti syncytialis fertőzés elleni vakcina fejlesztés alatt áll; mértékként specifikus immunprofilaxis RS vírus elleni immunglobulin alkalmazható.