Interventricularis defektus. Az IVS-hiba kezelésének taktikája és módszerei

- veleszületett intrakardiális anomália, amelyet a jobb és a bal kamra közötti üzenet jelenléte jellemez. Disszidál interventricularis septum légszomjban, lemaradásban nyilvánul meg fizikai fejlődés, fáradtság, szívdobogásérzés, "szívpúp" jelenléte. A kamrai septum defektus műszeres diagnosztikája magában foglalja az EKG-t, az echokardiográfiát, a szervek radiográfiáját mellkas, ventrikulográfia, aortográfia, szívkamrák katéterezése, MRI. Kamrai septum defektusok esetén radikális (a defektus lezárása) és palliatív (artéria tüdőartéria szűkítése) beavatkozásokat végzünk.

Az embriogenezis megzavarását okozó közvetlen tényezők a következők káros hatások a magzaton a terhesség első trimeszterében: terhes nők betegségei ( vírusos fertőzések, endokrin rendellenességek), alkohol- és kábítószer-mérgezés, ionizáló sugárzás, kóros lefolyás terhesség (kifejezett toxikózis, spontán abortusz veszélye stb.). Bizonyíték van a kamrai septum defektus örökletes etiológiájára. A szerzett kamrai sövény defektusok a szívinfarktus szövődményei lehetnek.

A hemodinamika jellemzői kamrai septum defektusban

Az interventricularis septum mindkét kamra belső falát alkotja, és mindegyikük területének körülbelül 1/3-a. Az interventricularis septumot membrános és izmos komponensek képviselik. Az izmos rész viszont 3 részből áll - beáramlás, trabekuláris és kiáramlás (infundibuláris).

Az interventricularis septum a kamrák többi falával együtt részt vesz a szív összehúzódásában és ellazításában. A magzatban az embrionális fejlődés 4-5. hetére teljesen kialakul. Ha ez valamilyen okból nem történik meg, akkor az interventricularis septumban hiba marad. A kamrai septum defektusban fellépő hemodinamikai zavarok a bal kamra magas nyomású és a jobb kamra alacsony nyomású kommunikációjából erednek (általában szisztolés alatt a bal kamrában a nyomás 4-5-ször magasabb, mint a jobbban).

Születés után a szisztémás és pulmonalis keringésben a véráramlás kialakulása után kamrai sövény defektus miatt bal-jobb vérsönt lép fel, melynek térfogata a lyuk méretétől függ. Kis mennyiségű söntött vér esetén a nyomás a jobb kamrában és a tüdőartériákban normális marad, vagy enyhén növekszik. Ha azonban a defektuson keresztül nagy mennyiségű vér áramlik a tüdőkeringésbe, és visszatér a szív bal oldali részébe, a kamrák volumetrikus és szisztolés túlterhelése alakul ki.

A pulmonális keringésben a nyomás jelentős növekedése az interventricularis septum nagy hibáival hozzájárul a pulmonális hipertónia kialakulásához. A pulmonalis vaszkuláris rezisztencia növekedése a jobb kamrából balra tartó vérsönt kialakulását okozza (fordított vagy keresztirányú sönt), ami artériás hipoxémiához (Eisenmenger-szindróma) vezet.

3-4 éves korban a szívelégtelenség fokozódásával ezeknek a gyerekeknek panaszai vannak szívdobogásról és fájdalomról a szív területén, orrvérzésre és ájulásra. Az átmeneti cianózist állandó szájüregi és akrocianózis váltja fel; nyugalmi állandó légszomj, ortopnoe, köhögés (Eisenmenger-szindróma) miatt aggódik. A krónikus hipoxia jelenlétét az ujjak és a körmök falángainak deformációja („dobrudak”, „óraszemüvegek”) jelzi.

A vizsgálat során „szívpúp” derül ki, mely kisebb ill több; tachycardia, a szív tompa határainak kitágulása, durva, intenzív pansystolés zörej; hepatomegalia és splenomegalia. NÁL NÉL alsó szakaszok tüdőben pangásos zörgés hallható.

A kamrai septum defektus diagnózisa

A módszerekhez műszeres diagnosztika a kamrai septum defektusok közé tartozik az EKG, FCG, mellkasröntgen, echokardiográfia, szívkatéterezés, angiokardiográfia, ventriculográfia.

A kamrai sövény defektussal járó elektrokardiogram tükrözi a kamrai túlterhelést, a kamrai túlterhelést, a betegség jelenlétét és súlyosságát. pulmonális hipertónia. Felnőtt betegeknél szívritmuszavarok (extrasystole, pitvarfibrilláció), vezetési zavarok (a His-köteg jobb oldali kötegének blokádja, WPW szindróma) rögzíthetők. A fonokardiográfia nagyfrekvenciás szisztolés zörejt rögzít, amelynek maximuma a III-IV bordaközi térben a szegycsonttól balra.

NÁL NÉL ritka esetek A VSD nem befolyásolja jelentősen az élet időtartamát és minőségét. A kamrai septum defektus spontán záródása az esetek 25-40%-ában figyelhető meg, főként kis méretével. A betegeknek azonban ebben az esetben is kardiológus felügyelete alatt kell állniuk a szív vezetési rendszeréből eredő esetleges szövődmények és nagy kockázat esemény fertőző endocarditis.

Születés után gyermekek is megtalálhatók súlyos patológia a szív fejlődési hibája. Ezek közé tartozik a kamrai sövény defektusa - ez a diagnózis megerősítést és korai kezelést igényel. De sok esetben a probléma önmagában megoldódik, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy a hiba műtét nélkül megszűnik. Mi fenyegeti a patológiát, hogyan nyilvánul meg, és mikor kell sürgősen vizsgálatot végezni - a cikkben megvizsgáljuk.

A betegség jellemzői

Kialakul az interventricularis septum belső fal a szívkamrák, és részt vesz a szerv összehúzódásában és ellazításában. A magzatban a septum 4-5 hetes fejlődéssel kialakul, de előfordul, hogy nem feszül meg teljesen. A VSD (ventricularis septal defect) az emberben születése óta jelen lévő szívbetegség, amely gyakoribb, mint más rendellenességek, és gyakran más szív- és érrendszeri betegségekkel (aorta coarctation, mitralis billentyű-elégtelenség) együtt alakul ki. , tüdőartéria szűkület stb.).

Az ilyen típusú veleszületett szívbetegség (CHD) esetében hiba van a jobb és a bal kamra között - egy nyitott lyuk. Az összes szívelégtelenség között a patológia a különböző források szerint 30-42%, míg fiúknál és lányoknál azonos gyakorisággal diagnosztizálják.

A VSD-nek több osztályozása van. A lokalizáció típusától függően, az interventricularis septum egy adott szakaszán lévő helytől függően, a VSD előfordul:

1. a membrán rész hibája (magas VSD);
2. izomhiba;
3. supracrestalis defektus.

A VSD-k túlnyomó többsége perimembranosus (az interventricularis septum tetején található, közvetlenül az aortabillentyű és a szív septumcsúcs alatt). tricuspidalis billentyű), az izmos és szupracrestialis pedig legfeljebb 20%-ot tesz ki. A perimembranosus defektusok közül a subaorticus és a subtricuspidalis defektusokat különböztetjük meg.

A hibákat méret szerint is osztályozzák közepesre, kicsire, nagyra, amelyeknél összehasonlítják az aorta átmérőjével, jelezve a méretet az aorta kaliberének ¼-e, ½-a stb. Általában a hibák 1 mm-esek. - 3 cm vagy több, formájuk kerek, ovális, esetenként hasítékszerű. Ha az újszülött VSD-je kicsi, azt Tolochinov-Roger-kórnak nevezik. Ha egy kisebb hiba nem okoz tüneteket, nagy az esély arra, hogy magától bezárul. Éppen ellenkezőleg, ha egy gyermeknek több kisebb hibája van, a betegség kedvezőtlen független prognózisa miatt a lehető leghamarabb műtéti kezelésre van szüksége.

Ha egy gyermeknél megsérül az interventricularis septum, ez hátrányosan befolyásolhatja a hemodinamikát a jobb és bal kamra nyomáskülönbségének változása miatt (általában a bal kamrában ötször több magas nyomású mint a jobb a szisztolés időszakban). A VSD esetén a vér bal-jobb söntje van, míg a vér mennyisége közvetlenül a hiba méretétől függ.

A kis hibák, mint már említettük, szinte nincs hatással a hemodinamikára, így a beteg állapota normális marad. Jelentős mennyiségű vér esetén, amely visszatér a szív bal oldalára, a kamrák túlterhelődnek. Az interventricularis septum súlyos hibája esetén pulmonális hipertónia alakul ki.

A patológia okai

Egyes esetekben összefüggés van a patológia előfordulása között egy gyermekben, amikor az már a legközelebbi hozzátartozónál megtörtént. Ezért egyes szakértők megjegyzik a VSD örökletes átvitelének lehetőségét, bár az ilyen esetek az összes eset legfeljebb 4% -át teszik ki. Ezenkívül a betegség okai lehetnek az génmutációk, és ilyen helyzetben a babának a szívbetegségeken kívül egyéb rendellenességei is vannak - Down-kór, veseszerkezeti rendellenességek, nagy erek stb.

A VSD többnyire az embriogenezis szakaszában jelenik meg, amikor a magzat szerveinek lerakásakor bármely tényező teratogén hatást fejt ki, és hiba megjelenéséhez vezet. Ilyen következmények figyelhetők meg az első trimeszterben a következő tényezők hatására:

• terhesség alatt átvitt fertőzések, például influenza, rubeola, herpesz;
• bizonyos gyógyszerek, alkohol, drogok szedése;
• az anya szigorú étrendjének betartása a szükséges vitaminok hiányával;
• késői terhesség (40 év után);
• korai toxikózis és gyakori vetélés veszélye;
• súlyos szomatikus betegségek jelenléte az anyában - cukorbetegség, szívelégtelenség, endokrin patológiák stb.;
• röntgenvizsgálaton esik át.

Időnként egy szerzett VSD jelenik meg felnőtteknél. Szívinfarktus után hiányos szeptum maradhat a szívkamrában.

A betegség tünetei

A betegség tünetegyüttese, valamint az első megjelenésének kora klinikai megnyilvánulásai közvetlenül függ a hiba nagyságától. A kis és nagy defektusok tünetei nagyon eltérőek, mivel a kóros vérveszteség mértéke nem azonos. A kicsi (legfeljebb 1 cm átmérőjű) VSD-k egyáltalán nem befolyásolják a társaival együtt növekvő és fejlődő gyermek jólétét. Azonban, amikor meghallgatja a szívet, az orvos meghatározza a szívzörejeket - alacsony, durva, kaparó szisztolés (szívösszehúzódás).

Amikor a gyermek áll, a zaj némileg halkabb lesz a hiba szívizom általi összenyomódása miatt, néha kiegészül a szegycsont bal szélének enyhe remegésével, rezgésével a szív összehúzódása idején. Előfordulhat, hogy más klinikai tünetek és objektív adatok egyáltalán nem. A közepes hibák a következő tünetekkel fejezhetők ki:

• légszomj terheléskor;
• számos fáradtság gyermek;
• a mellkas enyhe kiemelkedése kupola formájában (az úgynevezett "szívpúp");
• a karok, lábak, mellkasi testrész bőrének márványosodása, amely az életkorral nem tűnik el;
• durva szisztolés zörej már a gyermek életének első hetétől kezdve, ami egyértelműen a szív tájékán hallható.

A perimembranosus típusú nagy defektusok (más típusú hibák általában kicsik) általában közvetlenül a születés után, vagy néhány héten vagy hónapon belül jelentkeznek. A tünetek a következők lehetnek:

• etetési nehézség a légszomj miatt;
• szorongás, a baba gyakori szeszélyessége;
• hyperhidrosis sápadtsággal kombinálva, a bőr cianózisa;
• márványminta a bőrön; Olvasson még a márvány bőrszínről felnőtteknél
• hideg kezek és lábak;
• a fizikai fejlődés elmaradása a keringő vér mennyiségének csökkenése hátterében nagy kör vérkeringés;
• alacsony testsúlytól súlyos alulsúlyig és disztrófiáig;
• gyakran - a légzés felgyorsulása;
• légszomj fekvéskor;
• márványszínű bőr felnőtteknél, köhögési rohamok, különösen testhelyzet megváltoztatásakor;
• mellkasi deformitás;
• szisztolés vibráció a szegycsont bal szélén 3-4 bordaközi térben;
• durva szisztolés zörej ugyanazon a területen;
• nedves rales a tüdő alján;
• a máj, lép megnagyobbodása.

Nagy kamrai sövényhibás gyermekeknél a klinikai javulás még lehetséges, ha 1-2 éves korig szubpulmonalis (infundibularis) szűkület alakul ki, de az ilyen javulás csak átmeneti, és elfedi a szövődmények kialakulását. A tünetek többnyire az életkorral növekednek. Gyakran az interventricularis septum felső bazális részének vagy más részeinek hipertrófiája gyorsan fejlődik. A tüdő részéről ismétlődő tüdőgyulladások figyelhetők meg, amelyek nehezen gyógyíthatók. Az idősebb gyermekek (3-4 évesek) gyakran figyelnek a bal mellkasi fájdalomra, fokozott pulzusszámra. Előfordulhat orrvérzés, ájulás, az ujjak cianózisa, a phalangusok kitágulása és ellaposodása. A gyermekek legfeljebb ¼-ét sürgősen meg kell műteni fiatalon a nagy halálozási kockázat miatt.

Azoknál a felnőtteknél, akiknél szívinfarktus után szerzett VSD alakul ki, a szívelégtelenség jelei kerülnek előtérbe. Ezek közé tartozik a szívfájdalom edzés közben és nyugalomban, légszomj, nehézség és nyomás a mellkasban, köhögés, szívritmuszavar. Gyakran vannak angina pectoris rohamok, amelyek során az interventricularis septum diszkinéziája alakul ki, a jobb kamra eltolódásával a szegycsont irányába. A betegség sürgősségi kezelést igényel, mivel évente a betegek mindössze 7%-a marad életben műtét nélkül. Sajnos a betegek körülbelül 15-30%-a meghal az infarktus utáni VSD megszüntetése érdekében végzett műtét során.

Lehetséges szövődmények

A kis hibák az életkorral bezáródhatnak, és általában nem vezetnek bizonyos szövődmények kialakulásához. Ha azonban az élet során kommunikáció van a szívkamrái között, fennáll a fertőző endocarditis - bakteriális fertőzés - veszélye. belső héj szív és szívbillentyűk. Ez a kockázat évente akár 0,2% is lehet, és idővel növekedhet. Az endocarditis általában idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél alakul ki. A betegség az endocardium traumájával jár, a vér kóros söntelése hátterében, és közvetlen okai az átvitt következmények. bakteriális betegségés még fogászati ​​eljárások is.

Sokkal veszélyesebb a kezeletlen VSD nagy méretű. Még ha a gyermek túléli, és a klinika súlyossága csökken, ez nem jelenti a gyógyulást. A tünetek intenzitásának csökkenése figyelhető meg a nagy tüdőerek obstruktív elváltozásainak kialakulása miatt. A műtét késleltetése esetén visszafordíthatatlan, folyamatosan progresszív pulmonalis hipertónia léphet fel - nyomásnövekedés a tüdőkeringésben. A pulmonalis hipertónia hátterében az artériák és az arteriolák falai megvastagodnak, ami néha még műtéti beavatkozással sem korrigálható.

5-7 éves korban a pulmonalis hypertonia Eisenmenger-szindróma (subaortic VSD, kiegészítve a tüdő vaszkuláris szklerózisával) formájában nyilvánul meg.

A betegnek megnagyobbodott a pulmonalis artéria törzse, a szív jobb (ritkán - bal) kamrája hipertrófiált. Mindkét betegség általában súlyos kamrai elégtelenséghez és halálhoz vezet 20 éves kor előtt, sőt néha azelőtt is. egy éves.

A VSD egyéb súlyos szövődményei időben történő műtét nélkül, amelyek egy személy rokkantságához és halálához vezethetnek:

• aorta regurgitáció - a vér reflux és az aortabillentyű-elégtelenség kombinációja, miközben súlyosan növeli a bal kamra terhelését;
• infundibularis szűkület - a szupraventrikuláris gerinc traumatizálása, hipertrófiája és hegesedése, aminek következtében a jobb kamra infundibuláris szakasza beszűkül és tüdőartéria szűkület alakul ki;
• thromboembolia - az erek elzáródása egy leváló trombus által, amely a szívben képződik és belép a keringő véráramba. Bővebben a posztoperatív thromboemboliás szövődményekről

Diagnosztika elvégzése

Születés után a gyermekeket mindig gondosan megvizsgálja egy speciális szakember - egy neonatológus. Biztos nagy tapasztalattal rendelkezik a keresésben veleszületett betegségek objektív vizsgálat külső jelei és adatai szerint. 1 hónapos korban minden csecsemőt meg kell vizsgálni számos szűk szakemberek, valamint passz instrumentális kutatásés végezzen vérvizsgálatot. Ha szívbetegség gyanúja merül fel, különféle felmérések gyermek, amely megerősíti, kizárja vagy tisztázza a diagnózist. Gyakran előfordul, hogy idősebb korban apró hibákat találnak, azonban a diagnosztikai program megközelítőleg azonos lesz:

1. Elülső mellkas röntgen. Kardiomegáliát és a szív kamráinak növekedését, az érrendszeri mintázat növekedését észlelik. tüdőszövet. A tüdőből származó szövődmények jelenlétében olyan változások jelentkezhetnek, mint a törzs méretének növekedése, valamint a tüdőartéria ágai.
2. EKG. A jobb pitvar és az egyik kamra túlterhelését, szívritmus- és vezetési zavarokat mutat.
3. A szív ultrahangja dopplerográfiával. Ez tükrözi a vér kóros kisülését egy meglévő hibán keresztül, a szív üregeinek növekedését, a szívizom megnövekedett vastagságát stb.
4. Fonokardiográfia. Segít rögzíteni a szívzörejeket.
5. Teljes vérkép, vérgázok. Általában ezek a tesztek normálisak.
6. Angiokardiográfia szívkatéterezéssel. Szükséges mérni a nyomást a szív és a tüdőartéria kamráiban, valamint az oxigéntelítettség szintjét. Ez a módszer lehetővé teszi a szöveti hipoxia súlyosságának meghatározását, valamint a pulmonalis artéria magas vérnyomásának azonosítását.

A betegséget közös artériás törzsgel, tüdőartéria vagy aorta szűkületével, nyitott artrioventricularis csatornával, aortopulmonalis septum defektussal, thromboemboliával, mitralis billentyű elégtelenséggel kell megkülönböztetni. Kezelési módszerek

Konzervatív terápia szükséges bármilyen méretű és típusú szívbetegség esetén, ha szívelégtelenség jelei vannak. Tartalmazhat ilyen gyógyszereket:

• szívglikozidok;
• diuretikumok;
• kardiotrófia;
• ACE-gátlók;
• szimpatomimetikumok;
• trombolitikumok;
• B-vitaminok;
• kálium-, magnézium-készítmények;
• antioxidánsok.

Minden gyógyszert csak orvos írhat fel, valamint kiválaszthatja az adagot és a beadás időtartamát. Ha a betegség lefolyása tünetmentes egy kis hiba jelenlétében, ez korlátozza a fenntartó terápiát, és rendszeres vizsgálatokat és vizsgálatokat végez a gyermek szívében. Gyakran előfordul, hogy a hiba spontán megszűnik 4-5 éves korig. A 3 éves kor körüli nagy defektusok esetén azonban a gyermek általában műtétre szorul.

Egyes esetekben palliatív műtétet végeznek baba, amely javítja az életminőséget, csökkenti a kóros vérveszteség mértékét és segít neki megvárni a radikális beavatkozást a hiba megszüntetése érdekében, mielőtt visszafordíthatatlan változások alakulnának ki. A palliatív műtét során mandzsetta segítségével mesterséges arteria pulmonalis szűkületet hoznak létre (Müller-féle tüdőartéria szűkítő műtét).

Idősebb korban előadták radikális műveletek, de néha az ilyen típusú beavatkozást egy év alatti gyermekeknél kénytelenek elvégezni. A műtét indikációi:

• a pulmonális hipertónia gyors progressziója;
• a szívelégtelenség intenzív tünetei;
• visszatérő tüdőgyulladás;
• súlyos elmaradás a gyermek testtömegében és fejlődésében.

Jelenleg a VSD kiküszöbölésére irányuló műveletek minden típusa jól fejlett, és 100% -os hatékonyságot biztosít, és a halálozási arány nem haladja meg az 1-3% -ot. A hiba típusától és méretétől függően a művelet a következő lehet:

1. Műanyag hiba speciális folttal a szívburok lapjáról. A műveletet hipotermia, kardioplegia, kardiopulmonális bypass körülményei között végezzük. Szintetikus anyagokból készült tapaszokat is használnak - teflon, dacron stb. Általában az ilyen műveleteket nagy VSD-k esetén írják elő.
2. A hiba felvarrása U-alakú varrással. 5 mm-nél kisebb hibák esetén ajánlott. méret.
3. Elzáródás az Amplatzer készülékkel. Az apró hibák könnyen eltávolíthatók olyan minimálisan invazív módon, mint egy Amplatzer okkluder behelyezése a szívbe, amely az interventricularis septum nyílásában esernyőként nyílik meg. Így a hiba teljesen lezárt.

NÁL NÉL posztoperatív időszak gyermek vagy felnőtt szükségletei rendszeres ellenőrzés kardiológus legalább félévente, majd évente egyszer.

A műtéti szövődmények, beleértve az AV-blokádot is, leggyakrabban későn operált betegeknél figyelhetők meg. Az ilyen betegeknél többek között a pulmonalis hypertonia fennmaradhat a visszafordíthatatlan érkárosodás hátterében.

Terhesség és szülés betegséggel

Sok kamrai sövényhibás nő hordozhat és szülhet gyermeket, de csak akkor, ha a lyuk kicsi. Nagyságrenddel bonyolultabb a helyzet, ha a hiba jelentős méretű, és a nőnél szívelégtelenség vagy a betegség egyéb szövődményei vannak. A magzat és maga a terhes nő kockázata különösen magas aritmia, pulmonális hipertónia esetén. Ha Eisenmenger-szindrómát diagnosztizálnak, a terhesség bármikor megszakad, mivel ez az anya halálával fenyeget.

A szívbeteg nőknek előre meg kell tervezniük a terhességet, és azt is figyelembe kell venniük, hogy fennáll annak a veszélye, hogy gyermekük születik ugyanilyen betegségben vagy más veleszületett szívbetegségben. A fogantatás előtt speciális gyógyszereket kell inni a szívműködés támogatására, és a magzat terhessége alatt a legtöbb gyógyszert le kell állítani. A VSD-ben szenvedő nők terhességének kezelése az orvosok fokozott figyelmét, valamint egy kardiológus részvételét igényli. A kis hibákkal járó szülés független, komplikációk jelenlétében - császármetszéssel.

Mit ne tegyünk a VSD-vel

1. Ne hagyja ki a gyermekorvos vagy kardiológus látogatását a beteg dinamikus megfigyelése érdekében.
2. Ne felejtse el jelenteni kezelőorvosának a viselkedésben és a tünetekben bekövetkezett bármilyen változást.
3. Kerülje a túlzott a fizikai aktivitás gyermeket, de ennek ellenére ne kényszerítsük passzív életvitelre.
4. Ne vegyen részt versenyeken, ne végezzen nehéz fizikai munkát.
5. Ne hagyja figyelmen kívül az edzésterápiát.
6. Ne tartsa vissza a lélegzetét (például ne merüljön).
7. Nem engedni hirtelen változások környezeti hőmérséklet.
8. Ne menjen fürdőbe, szaunába, ne napozzon sokáig.
9. Kerülje el az ARVI-t, az influenzát, a megfázást a hipotermia hátterében.
10. Kezelje a krónikus fertőzés összes gócát.
11. Távolítsa el a stresszt és a szorongást a páciensben.

A kamrai septum defektus prognózisa

A VSD természetes lefolyásában természetesen nem gyakori a kedvező prognózis, ha a hiba nem záródik spontán módon (ez az esetek 25-40%-ában fordul elő). A várható élettartam műtét nélkül 20-30 év, és nagy defektusok esetén a gyermekek akár 50-80%-a is meghal egy éves koruk előtt szövődmények (tromboembólia, pulmonalis hypertonia, szívelégtelenség) következtében. 15%-uknál Eisenmenger-szindróma alakul ki, ezért a babák már életük első hat hónapjában meghalhatnak.

Kisebb hibákra, amelyek nem vezetnek a fejlődéshez klinikai kép, de ennek ellenére nem zárnak be maguktól, a várható élettartam átlagosan 60 év. Ezért a szív fokozatos elhasználódásának megelőzése érdekében érdemes még felnőtt korban is műtétet végezni. A kezeletlen VSD-vel rendelkező terhes nőknél a halálozás eléri az 50%-ot, és a nő és a gyermek különösen gyakran hal meg a terhesség második felében.

Minden betegség között a szív-érrendszer a veleszületett szívhibák körülbelül 25%-át teszik ki. A leggyakoribb a kamrai septum defektus. Mi ez a patológia?

A kezelés jellemzői:

• Ebben az esetben gyógyszeres kezelést végeznek a vér kiáramlásának normalizálása és a duzzanat csökkentése érdekében. A gyermekek számára diuretikumokat (Furosemid) írnak fel. Az adagolás 2-5 mg a gyermek súlyának 1 kg-jára vonatkoztatva. Naponta 1-2 alkalommal vegye be.
• A szívizom munkájának és a szervezet anyagcseréjének javítása érdekében kardiometabolikus szereket használnak: Cardonat, Phosphaden stb. A szívglikozidokból Digoxin, Strofantin írják fel.
• Ha tüdőödéma és hörgőgörcs van, akkor írja fel intravénás beadás Eufillin oldat.

Általában az orvosok késleltetik az időt, és lehetőséget adnak a lyuknak, hogy magától bezáruljon.

Sebészet és prognózis

A kezelés módját az orvos minden esetben egyedileg választja ki, a pulmonális hipertónia mértéke alapján. Kétféle műtét létezik:

• Endovaszkuláris kezelés.
• Nyílt helyreállító műtét.

Az első lehetőséget röntgenműtőben hajtják végre. A zárás záróelem vagy spirál segítségével történik. Az okklúdert általában izomhibákra, a spirált pedig a perimembranosusra használják. A készülék vékony csőben található. Kicsi és összecsukható. A műtét során nem lesz bemetszés a mellkasban, és megteheti szív-tüdő gép nélkül is. A szúrást a combon hajtják végre, és az elzárót egy katéter segítségével vezetik be az erek mentén az üregbe.

Minden manipulációt mindenkor megfelelő berendezés felügyelete mellett végeznek. A készülék úgy van felszerelve, hogy az egyik lemez a bal kamrában, a másik a jobb kamrában legyen. Ennek eredményeként a lyuk teljesen le van zárva egy folttal. Amikor az eszköz megfelelően van elhelyezve, a katétert eltávolítják. Amikor az elzárót elmozdítják, a telepítési folyamat megismétlődik. A művelet időtartama körülbelül 2 óra. Hat hónappal később a készüléket a szív saját sejtjei borítják.

Hasznos videó - Hiba interatrialis septum A gyermeknek van:

Az ilyen műtétet nem hajtják végre, ha a szívbillentyűk közel vannak a hibához, rendellenességhez és más intrakardiális patológiákhoz.

A nyitott szívműtétet szívleállással végzik, és szív-tüdő gép csatlakoztatása szükséges. A rekonstrukciós műtétet VSD esetén más malformációkkal kombinálva végezzük. Ez egy traumatikusabb lehetőség, amely előkészítést igényel, és általános érzéstelenítésben történik.A sikeres műtét utáni prognózis kedvező. A kamrák közötti vér nem keveredik, a keringés és a hemodinamika helyreáll, a pulmonalis artériában csökken a nyomás.

Kamrai septum defektus újszülötteknél Kamrai septum defektus (VSD)- szívbetegség, amelyben lyukak képződnek a septumban a jobb és a bal kamra között.

A veleszületett rendellenességek között ez a leggyakoribb, aránya 20-30%. Lányoknál és fiúknál egyaránt gyakori.

A vérkeringés jellemzői újszülöttek kamrai septum defektusában

A bal kamra sokkal erősebb, mint a jobb kamra, mert az egész testet vérrel kell ellátnia, a jobb pedig csak a tüdőbe pumpálja a vért. Ezért a bal kamrában a nyomás elérheti a 120 Hgmm-t is. Art., és a jobb oldalon körülbelül 30 Hgmm. Művészet. Ezért a nyomáskülönbség miatt, ha a szív szerkezete elromlik, és üzenet van a kamrák között, akkor a szív bal feléből a vér egy része a jobbba áramlik. Ez a jobb kamra megnyúlásához vezet. A tüdő erei túlcsordulnak és megnyúlnak. Ebben a szakaszban feltétlenül el kell végezni a műtétet és el kell választani a két kamrát.

Aztán eljön az a pillanat, amikor a tüdő erei reflexszerűen összehúzódnak. Sclerosisosak és a lumen beszűkül bennük. Az erekben és a jobb kamrában a nyomás többszörösére nő, és magasabb lesz, mint a bal kamrában. Most a vér kezd túlcsordulni a szív jobb felétől a bal felé. A betegség ezen szakaszában csak szív- és tüdőátültetés segíthet az emberen.

Az okok

Ez a patológia még a gyermek születése előtt alakul ki a szív fejlődésének megsértése miatt.

A következő okok járulnak hozzá megjelenéséhez:

1. Az anya fertőző betegségei a terhesség első három hónapjában: kanyaró, rubeola, bárányhimlő.
2. Alkohol és drogok használata.
3. Néhány gyógyszerek: warfarin, lítiumot tartalmazó készítmények.
4. örökletes hajlam: a szívbetegség az esetek 3-5%-ában öröklődik.

Az interventricularis septumban vannak különböző típusok hibák:

1. Több kis lyuk - a legtöbb enyhe forma amely csekély hatással van az egészségre.
2. Több nagy lyuk. A válaszfal a svájci sajtra hasonlít - a legnehezebb formára.
3. Lyukak a szeptum alsó részén, amelyek izmokból állnak. Leggyakrabban a gyermek életének első évében maguktól gyógyulnak. Ezt elősegíti a fejlesztés izmos fal szívek.
4. Lyukak az aorta alatt.
5. Hibák a septum középső részén.

Tünetek és külső jelek

A VSD megnyilvánulásai függ a hiba nagyságától és a betegség fejlettségi stádiumától.

A hiba méretét az aorta lumenével hasonlítják össze.

1. Kisebb hibák - az aorta átmérőjének kevesebb, mint 1/4-e vagy 1 cm-nél.A tünetek már 6 hónapos korban és felnőttkorban jelentkezhetnek.
2. A közepes fokú defektusok kisebbek, mint az aorta átmérőjének 1/2-e. A betegség 1-3 hónapos életkorban jelentkezik.
3. Nagy hibák - az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. A betegség az első napoktól kezdve nyilvánul meg.

A tüdő ereiben bekövetkező változások szakaszai (pulmonális hipertónia szakaszai).

1. Az első szakasz a vér stagnálása az edényekben. Folyadék felhalmozódása a tüdőszövetben, gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
2. A második szakasz a vasospasmus. Az átmeneti javulás fázisában az erek beszűkülnek, de a nyomás bennük 30-70 Hgmm-rel nő. Művészet. Ezt tekintik a műtét legjobb időszakának.
3. A harmadik szakasz az erek szklerózisa. Akkor alakul ki, ha a műtétet nem végezték el időben. Nyomás a jobb kamrában és a tüdőerekben 70-120 Hgmm. Művészet.

A gyermek jóléte

Az újszülöttek nagy kamrai sövényhibájával az egészségi állapot az első napoktól kezdve romlik.

• születéskor kékes bőrtónus;
• a baba gyorsan elfárad, és nem tud normálisan szoptatni;
• éhség miatti nyugtalanság és könnyezés;
• alvászavarok;
• gyenge súlygyarapodás
• korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni.

Objektív jelek

• a mellkas megemelkedése a szív régiójában - szívpúp;
• a kamrák összehúzódása (szisztolé) során remegés érezhető, ami véráramlást hoz létre, amely áthalad az interventricularis septum lyukon;
• sztetoszkóppal történő hallgatáskor zaj hallható, amelyet a pulmonalis artéria billentyűinek elégtelensége okoz;
• sípoló sípoló légzés és nehéz légzés hallható a tüdőben, amely a folyadéknak az edényekből a tüdőszövetbe való felszabadulásával jár;
• koppintáskor a szív méretének növekedése derül ki;
• a máj és a lép növekedése a vér stagnálásával jár ezekben a szervekben;
• a harmadik szakaszban a bőr kékes árnyalatának megjelenése (cianózis) jellemző. Először az ujjakon és a száj körül, majd az egész testen. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a vér nem dúsult kellően oxigénnel a tüdőben és a test sejtjei. oxigén éhezés;
• a harmadik szakaszban a mellkas megduzzad, hordószerű megjelenésű.

Diagnosztika

Az újszülöttek kamrai sövényhibájának diagnosztizálására radiográfiát, elektrokardiográfiát és kétdimenziós Doppler echokardiográfiát használnak. Mindegyik fájdalommentes, és a gyermek jól tolerálja őket.

Radiográfia

A mellkas fájdalommentes és informatív vizsgálata röntgen segítségével. A sugárfolyam áthalad az emberi testen, és egy speciális érzékeny filmen alkot képet. A kép lehetővé teszi a szív, az erek és a tüdő állapotának felmérését.

Újszülötteknél a VSD-vel a következőket észlelik:

• a szív határainak növekedése, különösen a jobb oldala;
• a pulmonalis artéria megnagyobbodása, amely a vért a szívből a tüdőbe szállítja;
• a tüdő ereinek túlcsordulása és görcse;
• folyadék a tüdőben vagy tüdőödéma, amely a képen sötétedésként látható.

Elektrokardiográfia

Ez a tanulmány a szív munkája során fellépő elektromos potenciálok regisztrálásán alapul. Egy papírszalagra ívelt vonal formájában vannak felírva. A fogak magassága és alakja szerint az orvos felméri a szív állapotát. A kardiogram normális lehet, de gyakrabban fordul elő a jobb kamra túlterhelése.

A szív Doppler ultrahangja

A szív vizsgálata ultrahanggal. A visszavert ultrahanghullám alapján valós idejű kép jön létre a szívről. Az ilyen típusú ultrahang lehetővé teszi a vér mozgásának jellemzőit a hibán keresztül.

VSD-vel a következők láthatók:

• lyuk a szeptumban a kamrák között;
• mérete és elhelyezkedése;
• a piros szín az érzékelő felé mozgó vér áramlását tükrözi, a kék pedig az ellenkező irányba áramló vért. Minél világosabb az árnyalat, annál nagyobb a vérmozgás sebessége és a nyomás a kamrákban.

Műszeres vizsgálati adatok újszülötteknél

Röntgen vizsgálat mellkas

1. Az első szakaszban:
   • megnagyobbodott szív, kerek, középen nem szűkül;
   • a tüdő erei homályosnak és homályosnak tűnnek;
   • tüdőödéma jelei lehetnek - a teljes felületen sötétedés.
2. Átmeneti szakaszban:
   • a szív normál méretű;
   • az erek normálisan néznek ki.
3. A harmadik szakasz szklerotikus:
   • a szív megnagyobbodott, különösen az jobb oldal;
   • megnagyobbodott pulmonalis artéria;
   • csak a tüdő nagy erei láthatók, a kicsik pedig a görcs miatt láthatatlanok;
   • a bordák vízszintesek;
   • rekeszizom lefelé.

Elektrokardiográfia

1. Előfordulhat, hogy az első szakasz semmilyen változásban nem nyilvánul meg, vagy úgy tűnik:
   • a jobb kamra túlterhelése;
   • a jobb kamra megnagyobbodása.
2. Második és harmadik szakasz:
   • a bal pitvar és a kamra túlterhelése és megnagyobbodása.
   • a bioáramok áthaladásának megsértése a szív szövetén.

2D doppler echokardiográfia - a szív ultrahangjának egyik fajtája

• feltárja a hiba helyét a septumban;
• hiba mérete;
• a véráramlás iránya az egyik kamrából a másikba;
• nyomás az első szakasz kamráiban nem haladja meg a 30 Hgmm-t. Art., a második szakaszban - 30-70 mm Hg. Art., és a harmadikban - több mint 70 Hgmm. Művészet.

Kezelés

Orvosi kezelésújszülöttek és idősebb gyermekek kamrai sövényhibájával a tüdőből a vér kiáramlásának normalizálására, az ödéma csökkentésére (a folyadék felhalmozódása a tüdő alveolusaiban) és a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkentésére irányul.

Diuretikumok: Furoszemid (Lasix)

Segítenek csökkenteni a vér mennyiségét az erekben és megszabadulni a tüdőödémától. A gyógyszert gyermekeknek írják fel 2-5 mg / kg arányban. Naponta egyszer kell bevenni, lehetőleg ebéd előtt.

Kardiometabolikus szerek: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Javítják a szívizom táplálkozását, küzdenek a sejtek oxigénéhezése ellen és javítják a szervezet anyagcseréjét. Ha az orvos Cardonat-ot írt fel gyermeknek, akkor a kapszulát fel kell nyitni, és a tartalmát fel kell oldani édesített vízben (50-100 ml). Naponta 1 alkalommal étkezés után vegye be. A tanfolyam 3 héttől 3 hónapig tart.

Szívglikozidok: Strofantin, Digoxin

Segítik a szívet erősebben összehúzni, és hatékonyabban pumpálják a vért az ereken keresztül. 0,05% -os strofantin oldatot írnak fel 0,01 mg / testtömeg-kg vagy digoxin 0,03 mg / kg sebességgel. Ebben az adagban a gyógyszert az első 3 napon adják be. Ezután mennyisége 4-5-szörösére csökken - fenntartó adag.

A bronchospasmus enyhítésére: Eufillin

Tüdőödéma és hörgőgörcs kezelésére írják fel, amikor a gyermek nehezen lélegzik. A 2% -os aminofillin oldatot intravénásan vagy mikroklaszterek formájában adják be, életévenként 1 ml-t.

A gyógyszeres kezelés segít csökkenteni a betegség tüneteit, és időt nyer, hogy a hiba magától megszűnjön.

A kamrai septum defektus műtéti típusai

Hány éves korban kell műtétet végezni?

Ha a gyermek állapota megengedi, a műtétet 1-2,5 éves kor között célszerű elvégezni. Ebben az időszakban a baba már elég erős, és a legjobban tolerálja az ilyen beavatkozást. Ráadásul hamarosan elfelejti a kezelés időszakát, és a gyermeket nem éri pszichés trauma.

Mik a műtéti indikációk?

1. Egy lyuk jelenléte az interventricularis septumban.
2. A szív jobb oldalának megnagyobbodása.

Ellenjavallatok a műtéthez

1. A betegség harmadik fejlődési foka, helyrehozhatatlan változások a tüdő ereiben.
2. Vérmérgezés - szepszis.

Műveletek típusai

Pulmonális artéria szűkítő műtét VSD esetén

A sebész speciális zsinórral vagy vastag selyemszállal köti össze azt az artériát, amely a szívből a tüdőbe szállítja a vért, így kevesebb vér áramlik beléjük. Ez a művelet az előkészítő szakasz a hiba teljes megszüntetése előtt.

A műtét indikációi

1. Megnövekedett nyomás a tüdő ereiben.
2. A vér visszatérése a bal kamrából a jobb oldalra.
3. A gyermek túl gyenge ahhoz, hogy műtéten menjen keresztül az interventricularis septum hibájának javítására.

A művelet előnyei

1. Csökkenti a tüdő véráramlását és csökkenti a nyomást a tüdőben.
2. A gyermek könnyebben lélegzik.
3. Lehetővé teszi a hiba megszüntetésére irányuló művelet 6 hónapra történő elhalasztását, és lehetővé teszi a gyermek megerősödését.

A művelet hátrányai

1. A gyermeket és a szülőket 2 műtéten kell átesni.
2. A jobb kamra terhelése növekszik, ennek következtében megnyúlik és növekszik.

Művelet bekapcsolva nyitott szívvel.

Ez a fajta kezelés a mellkas kinyitását igényli. A szegycsont mentén bemetszést végeznek, a szívet leválasztják az erekről. Egy ideig mesterséges keringési rendszer váltja fel. A sebész bemetszést végez a jobb kamrában vagy a pitvarban. A hiba nagyságától függően az orvos kiválasztja az egyik kezelési lehetőséget.

1. A hiba felvarrása. Ha mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a fontos hajóktól távol helyezkedik el.
2. Az orvos légmentesen záródó tapaszt helyez a szeptumra. Úgy vágják, hogy illeszkedjen a lyukba, és sterilizálják. A fizetés kétféle:
   • a szív külső héjának egy darabjából (pericardium);
   • mesterséges anyagból.

Ezt követően ellenőrzik a tapasz feszességét, helyreállítják a vérkeringést, és varratot helyeznek fel a sebre.

Nyílt műtét indikációi

1. A gyermek állapotának javítása gyógyszerek segítségével lehetetlen.
2. Változások a tüdő ereiben.
3. a jobb kamra túlterhelése.

A művelet előnyei

1. Lehetővé teszi a szívben kialakuló vérrögök egyidejű eltávolítását.
2. Lehetővé teszi a szív és a szelepek egyéb patológiáinak megszüntetését.
3. Lehetővé teszi a hibák kijavítását bármely helyen.
4. Minden korosztály számára elérhető.
5. Lehetővé teszi, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljon a szívproblémáktól.

A nyitott műtét hátrányai

1. Ez elég traumatikus egy gyermek számára, legfeljebb 6 óráig tart.
2. Hosszú helyreállítási időszakot igényel.

Alacsony traumás műtét okkluderrel

A műtét lényege, hogy az interventricularis septum hibáját egy speciális eszközzel zárják le, amelyet nagy ereken keresztül helyeznek be a szívbe. A készülék összekötött gombokra hasonlít. A lyukba van beépítve, és blokkolja a vér áramlását rajta. Az eljárás röntgen-ellenőrzés mellett történik.

Javallatok a hiba lezárásával zárójellel

1. A hiba az interventricularis septum szélétől legalább 3 mm-re található.
2. A vér stagnálásának jelei a tüdő ereiben.
3. A vér visszatérése a bal kamrából a jobb oldalra.
4. 1 év feletti életkor és 10 kg feletti súly.

A művelet előnyei

1. Kevésbé traumás a gyermek számára - nincs szükség a mellkas vágására.
2. A helyreállítás 3-5 napig tart.
3. Közvetlenül a műtét után javulás következik be, és a tüdő vérkeringése normalizálódik.

A művelet hátrányai

1. Csak a kis méretű hibák lezárására használják, amelyek a szeptum központi részében találhatók.
2. A zárást nem lehet elvégezni, ha az erek szűkek, trombus van a szívben, billentyűproblémák vagy tartós rendellenességek pulzusszám.
3. Nincs mód más szívbetegségek korrigálására.

Kamrai septum defektus kezelése

az egyetlen hatékony módszer a közepes és nagy kamrai sövény defektusok kezelése nyitott szívműtét. A nagy kardiológiai központok sebészei meglehetősen gyakran végzik ezt a műveletet, és nagy tapasztalattal rendelkeznek ebben a kérdésben. Ezért biztos lehetsz a sikeres eredményben.

A műtét indikációi

• az interventricularis septum hibája;
• a vér visszafolyása a bal kamrából jobbra;
• a jobb kamra megnagyobbodásának jelei;
• szívelégtelenség - a szív nem képes megbirkózni a pumpa funkciójával, és rosszul látja el a vért a szervekben;
• keringési zavarok jelei a tüdőben: légszomj, nedves rales, tüdőödéma;
• az orvosi kezelés hatástalansága.

Ellenjavallatok

• a vér visszafolyása a jobb kamrából a bal oldalra;
• a tüdő ereiben a nyomás 4-szeres növekedése és a kis artériák szklerózisa;
• a gyermek súlyos kimerültsége;
• nehéz kísérő betegségek máj és vese.

Hány éves korban jobb a műtét?

A műtét sürgőssége a hiba nagyságától függ.

1. Kisebb, 1 cm-nél kisebb hibák - a műtét legfeljebb 1 évig halasztható, és ha nincs keringési zavar, akkor akár 5 évig is.
2. Mérsékelt defektusok, az aorta átmérőjének kevesebb mint 1/2-e. A gyermeket élete első 6 hónapjában műteni kell.
3. Nagy hibák, az átmérő megegyezik az aorta átmérőjével. Kívánt sürgős műtét amíg visszafordíthatatlan elváltozások nem alakulnak ki a tüdőben és a szívben.

A művelet lépései

1. Felkészülés a műtétre. A megbeszélt napon Ön és gyermeke a kórházba érkeznek, ahol a műtét előtt több napig kell maradnia. Az orvosok megteszik szükséges vizsgálatok:
   • vércsoport és Rh-faktor;
   • véralvadási teszt;
   • általános elemzés vér;
   • A vizelet elemzése;
   • ürülék elemzése férgek tojásainak kimutatására.
   Ezenkívül megismétlik a szív ultrahangját és a kardiogramot.
   
2. A műtét előtt beszélgetésre kerül sor a sebésszel és az aneszteziológussal. Megvizsgálják a gyermeket, és válaszolnak minden kérdésére.
3. Általános érzéstelenítés. A fájdalomcsillapítókat intravénásan adják be a gyermeknek, és a műtét során nem fog fájdalmat érezni. Az orvos pontosan adagolja a gyógyszert, biztos lehet benne, hogy az érzéstelenítés nem károsítja a babát.
4. Az orvos bemetszést végez a szegycsont mentén, hogy hozzáférjen a szívhez, és a babát szív-tüdő gépre helyezi.
5. A hipotermia a testhőmérséklet csökkenése. Speciális felszerelés segítségével a gyermek vérének hőmérséklete 15 ° C-ra csökken. Ilyen körülmények között az agy könnyebben tolerálja az oxigénéhezést, amely a műtét során előfordulhat.
6. Az erektől leválasztott szív átmenetileg nem húzódik össze. A szívkoszorúér-pumpa megtisztítja a szívet a vértől, hogy kényelmesebbé tegye a sebész munkáját.
7. Az orvos bemetszést végez a jobb kamrában, és kijavítja a hibát. Varrást fog ráhelyezni, hogy összehúzza a széleit. Ha a lyuk nagy, akkor a sebész egy speciálisan elkészített tapaszt használ a külső oldalról kötőszöveti szív vagy szintetikus anyag.
8. Ezt követően ellenőrzik az interventricularis septum tömítettségét, a kamrában lévő lyukat varrják, és a szívet összekapcsolják a keringési rendszerrel. Ezután a vért fokozatosan normál hőmérsékletre melegítik egy hőcserélő segítségével, és a szív magától elkezd összehúzódni.
9. Az orvos felvarrja a sebet a mellkason. Lefolyót hagy a varrásban – egy vékony gumicsövet, amely a folyadékot kivezeti a sebből.
10. A baba mellkasára kötést helyeznek, és a gyermeket az intenzív osztályra szállítják, ahol egy napot ellenőrzés alatt kell töltenie. egészségügyi dolgozók. Lehet, hogy meglátogathatja. De egyes kórházakban tilos megvédeni a babát a fertőzésektől.
11. Ezután a gyermek átkerül az osztályra intenzív osztály ahol közel lehet hozzá, megnyugtat és támogat. A hőmérséklet 40 °C-ra emelkedése gyakori jelenség - ne essen pánikba. Rosszabb, ha ezen a hőmérsékleten a gyermek elsápad, a pulzusa gyenge és lassú lesz. Ezután azonnal értesítenie kell orvosát.

Ne feledje, a gyermek teste jobban felkészült a túlélésért való küzdelemre, és sokkal gyorsabban képes felépülni, mint egy felnőtt. Ezért a baba gyorsan talpra áll, különösen, ha megfelelően gondoskodik róla.

Gyermekgondozás szívműtét után

Önt és a babát hazaengedik, amikor az orvosok megbizonyosodnak arról, hogy a gyermek jól van.

Ilyenkor célszerű többet a karjában hordani a gyermeket – ezt hívják helyzetmasszázsnak. Fejleszti, nyugtatja és javítja a vérkeringést. Ne félj hozzászoktatni a gyermeket a kezekhez - az egészség drágább, mint a pedagógiai elvek.

Védje gyermekét a fertőzésektől: Ne menjen zsúfolt helyekre. Ne habozzon elvinni, ha betegség jeleit mutató személy jelenik meg a közelben, gondoskodjon a csecsemőről a hipotermia miatt. Ha szükség van a klinikára, kenje be a gyermek orrát Oxolinos kenőcs vagy használjon spray-ket az Euphorbium Compositum, Nazaval megelőzésére.

Hegápolás. A seb körülbelül 4 hét alatt gyógyul be. Ekkor kenje meg a varrást körömvirág tinktúrával, és óvja a napfénytől. A hegképződés elkerülése érdekében speciális krémek vannak - Contractubex, Solaris. Kérdezze meg kezelőorvosát, melyik a megfelelő gyermeke számára.

Miután az öltések teljesen begyógyultak, fürdetheti a gyermeket a fürdőben. Jobb, ha a vizet először kálium-permanganát hozzáadásával forraljuk. A víz hőmérséklete 37°C, és a fürdési időt minimálisra kell csökkenteni. Nagyobb gyerek számára ideális a zuhanyozás.

Szegycsont- ez egy csont, kb 2 hónapig gyógyul. Ebben az időszakban nem húzhatja a gyermeket a karjánál fogva, nem emelheti fel a hónalját, nem fektetheti hasra, nem masszírozhatja, és általában kerülni kell. a fizikai aktivitás mellkasi deformáció megelőzésére.

A szegycsont összeolvadása után nincs különösebb ok a gyermek fizikai fejlődésének korlátozására. Ennek ellenére próbálja meg elkerülni a súlyos sérüléseket az első hat hónapban, ezért ne engedje, hogy gyermeke robogóval, kerékpárral vagy görkorcsolyával üljön.
Orvos által felírt gyógyszer szedése: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Segítenek elkerülni a folyadék felhalmozódását a tüdőben, javítják a szívműködést és megakadályozzák a vérrögképződést. A jövőben ezek törlésre kerülnek, és a baba úgy fog élni, mint egy normális gyermek.

Az első hat hónapra szüksége lesz mérje meg a hőmérsékletet reggel és este, és rögzítse az eredményeket egy speciális naplóba.

Mondja el orvosának ezeket a tüneteket:

• a hőmérséklet emelkedése 38 ° C fölé;
• a varrás megduzzad, és a folyadék elkezd kifolyni belőle;
• mellkasi fájdalom;
• sápadt vagy kékes bőrtónus;
• az arc, a szem körüli duzzanat vagy más duzzanat;
• légszomj, fáradtság, játék megtagadása;
• szédülés, eszméletvesztés.

Kommunikáció az orvosokkal

1. Az első hónapban a vizeletvizsgálatot tíznaponta kell elvégezni. És a következő hat hónapban havonta kétszer.
2. Az elektrokardiogramot, a fonoradiogramot és az echokardiográfiát háromhavonta egyszer kell elvégezni az első hat hónapban. Ezt követően évente kétszer.
3. Egy idő után célszerű a gyermekkel egy speciális szanatóriumba menni 1-3 hónapra.
4. A védőoltásokat hat hónappal el kell halasztani.
5. Összességében a gyermek 5 évig marad nyilvántartva a kardiológusoknál.

Étel

A teljes és magas kalóriatartalmú étrendnek segítenie kell a gyermek műtét utáni gyors felépülését és súlygyarapodását.
A legjobb választás egy év alatti gyermekek számára anyatej. Szükséges a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése: gyümölcsök, zöldségek, hús és hal.

Az idősebb gyerekek életkoruknak megfelelően esznek. A menünek tartalmaznia kell:

1. Friss gyümölcsökés gyümölcslevek.
2. Friss és főtt zöldségek.
3. Húsételek, főtt, sült vagy párolt.
4. Tejtermékek: tej, túró, joghurt, tejföl. Különösen hasznos lesz a túrós rakott szárított gyümölcsökkel.
5. Főtt vagy rántott tojás.
6. Különféle levesek és gabonaételek.

Korlátoz:

• margarin;
• zsíros sertéshús;
• kacsa- és libahús;
• csokoládé, erős tea.

Összefoglalva: bár a műtét elég traumatikusnak számít, és félelmet kelt a szülőkben és a gyermekben, de csak ez adhat esélyt egészséges élet. Százalék káros következmények nagyon kicsi. Az orvosok abszolút mindenki egészségét helyreállíthatják, től koraszülöttek körülbelül egy kilogramm súlyú felnőtteknél, akiknél ez a patológia korábban titkos volt.

Kamrai septum defektus(VSD) a leggyakoribb veleszületett rendellenesség szív, és 1000 élve születésből körülbelül 3-4 csecsemőnél van jelen. A kiskamrai septum defektusok spontán záródása következtében e betegség előfordulása az életkorral csökken, különösen felnőtteknél. A nagy VSD-ket általában kijavítják gyermekkor. Műtéti kezelés nélkül ezeknél a betegeknél gyorsan magas pulmonális hipertónia alakul ki, ami működésképtelenné teszi őket. Ezért felnőtt betegeknél gyakrabban fordulnak elő kis VSD-k vagy pulmonalis artéria szűkülettel (PA) járó VSD-k kombinációja, ami korlátozza a tüdő véráramlását és megakadályozza a pulmonális hipertónia kialakulását. Az ilyen betegek hosszú idő jól érzi magát, nem panaszkodik, és nem korlátozza a fizikai aktivitást, és akár profi sportolást is végezhet. Azonban még felnőttkorban viszonylag kicsi arteriovenosus shunt esetén is bonyolíthatja a VSD-t a fejlődés aorta elégtelenség, a Valsalva sinus aneurizmája, fertőző endocarditis és egyéb szívpatológiák.

Klinikai kép A felnőtt betegek VSD-je jellemző erre a hibára. Az auskultáció során változó intenzitású szisztolés zörej hallható a szegycsont bal és jobb oldalán. A zaj intenzitása a hiba nagyságától és a pulmonalis hypertonia mértékétől függ. Az egyidejű aorta-elégtelenségben szenvedő betegeknél diasztolés zörej is előfordul. Amikor a Valsalva sinus aneurizmája megreped, a zaj „gépszerű” szisztolés-diasztolés jellegű. Az EKG a bal szív túlterheltségének jeleit tárja fel, kivéve az LA-szűkületben szenvedő betegeket, amikor a jobb kamra (RV) terhelése dominál. Magas pulmonalis hipertóniában (PH) szenvedő betegeknél gyakoribb a kombinált kamrai hipertrófia, az Eisenmenger-szindróma kialakulásával pedig a súlyos RV-hipertrófia (az Eisenmenger-szindrómára a balról jobbra irányú söntelés következtében irreverzibilis pulmonalis hypertonia kialakulása jellemző).

Diagnosztika. Röntgen kép Ezt a pulmonális mintázat növekedése, valamint a szív árnyékának növekedése jelenti. Kis VSD-vel rendelkező betegeknél a mellkasröntgen normális lehet. Ha a vér balról jobbra folyik ki, akkor a bal pitvar, a bal kamra és a pulmonális mintázat növekedésének jelei vannak. Súlyos pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a bal kamra (LV) nem megnagyobbodik, de a pulmonalis artéria íve kidudorodik, és a tüdő perifériáján a pulmonális mintázat gyengül.

Doppler echokardiográfia a fő instrumentális módszer a VSD modern diagnózisa, amely lehetővé teszi, hogy megbízható adatokat szerezzen a hiba anatómiájáról. A transzthoracalis echocardiographia szinte mindig diagnosztikai érték a legtöbb felnőttnél jó echokardiográfiás ablakokkal. A vizsgálat során beszerezhető adatok közé tartozik a defektusok száma, mérete és elhelyezkedése, a kamrák mérete, a kamrai funkció, az aorta regurgitáció megléte vagy hiánya, tüdőszűkület, tricuspidalis regurgitáció. A RV szisztolés nyomásának értékelése szintén a vizsgálat részét kell, hogy képezze. A rossz echokardiográfiás ablakokkal rendelkező felnőtteknél szükség lehet transzoesophagealis echokardiográfiára.

CT vizsgálat kontrasztanyagos és MR képalkotás használható az anatómia felmérésére fő hajók ha vannak egyidejű hibák, valamint azokat a VSD-ket, amelyek nem láthatók egyértelműen az echokardiográfián. Ezenkívül az MRI lehetővé teszi a vér tolatás mennyiségének, valamint a kamrai szívizomban a fibrózis jelenlétének értékelését, amely a defektus hosszú távú fennállása következtében alakulhat ki.

Angiokardiográfiát és szívkatéterezést végeznek VSD-ben szenvedő felnőtt betegeknél, akiknél a non-invazív adatok nem adnak teljes klinikai képet. Az American Heart Association irányelvei szerint ennek a vizsgálatnak a fő indikációi a következők:

a tolatás volumenének meghatározása, valamint a pulmonalis hipertónia gyanúja esetén a pulmonalis keringés nyomásának és érellenállásának felmérése;
a pulmonalis hypertonia reverzibilitását különféle értágítókkal kell tesztelni;
az egyidejű hibák értékelése, mint például aorta-elégtelenség, tüdőartéria szűkület, Valsalva sinus aneurizma áttörése;
több VSD diagnózisa;
koszorúér-angiográfia elvégzése 40 év feletti betegeknél, akiknél fennáll a koszorúér-betegség kockázata;
a VSD anatómiájának értékelése olyan esetekben, amikor endovaszkuláris zárását tervezik.

Sebészet. Az American Heart Association irányelvei szerint a VSD műtéti lezárása szükséges, ha a pulmonalis és a szisztémás véráramlás aránya nagyobb, mint 1,5:1,0. Ha a VSD-t LA stenosissal kombinálják, minden esetben műtéti kezelés szükséges. A sebészi kezelés indikációja továbbá a progresszív szisztolés vagy diasztolés LV diszfunkció, az egyidejű billentyűpatológia, a Valsalva sinus aneurizma szakadása és az anamnézisben szereplő fertőző endocarditis.

A kis defektusok általában nem vezetnek PH kialakulásához, de kockázati tényezőt jelentenek a fertőző endocarditis, aorta és tricuspidalis elégtelenség, valamint az aritmiák kialakulásában. Ennek alapján C. Backer et al. (1993) a kis perimembranosus VSD-k műtéti lezárását javasolják ezen szövődmények megelőzésére. Meg kell jegyezni, hogy ez a megközelítés nem általánosan elfogadott, annak ellenére, hogy a VSD-ben szenvedő felnőtt betegeknél jelentősen magas az egyidejű szívpatológia előfordulása.

Sebészeti kezelés A VSD-t kardiopulmonális bypass, hipotermia és kardioplegia alatt hajtják végre. A kisebb hibákat (5-6 mm-ig) varrják, a nagyobbakat tapasszal zárják le, általában szintetikus anyaggal (például dacron, politetrafluor-etilén (Gore-Tex)). A VSD ezen keresztül érhető el jobb pitvar ritkábban a jobb kamrán keresztül. Azokban az esetekben, amikor az aortabillentyű cseréjét egyidejűleg végzik, a VSD lezárható az aortán keresztüli hozzáféréssel. Néha a VSD szubtricuspidális lokalizációja esetén a széleinek megjelenítéséhez szükség lehet a tricuspidalis billentyű septális szórólapjának feldarabolására, majd annak későbbi helyreállítására. Egyes esetekben, amikor a perimembranosus VSD szélei távol vannak a tricuspidától és aortabillentyűk, valamint izmos VSD-vel endovaszkuláris záródásuk speciális eszközök (elzárók) segítségével lehetséges. A VSD perkután lezárása vonzó alternatívát jelent a sebészeti kezeléssel szemben olyan betegeknél, akiknél magas a műtéti kockázati tényező, amelyet korábban megismételtek. sebészeti beavatkozások, rosszul megközelíthető izmos VSDés a svájci sajt típusú DMZHP.

A VSD bezárásának ellenjavallata a scleroticus pulmonalis hypertonia jobbról balra söntéssel (Eisenmenger-szindróma). Az életminőség javítása érdekében az Eisenmenger-szindrómában szenvedő betegeknek pulmonális értágító terápiát kapnak, beleértve különösen a boszentánt. Radikális módszer A kezelés a deformitás korrekciója tüdőtranszplantációval vagy kardiopulmonális komplex transzplantációval kombinálva. M. Inoue et al. (2010) a VSD sikeres lezárásáról számoltak be mindkét tüdő egyidejű transzplantációjával.

A VSD-s betegek monitorozásának alapelvei A felnőttkorban operált betegeket az American Heart Association (2008) irányelvei fogalmazzák meg:

VSD-ben és reziduális szívelégtelenségben, reziduális söntben, pulmonalis hipertóniában, aorta-elégtelenségben, RV és LV kiáramlási traktus elzáródásában szenvedő felnőtt betegeket legalább évente egyszer meg kell vizsgálni;
kis reziduális VSD-vel és egyéb patológiával nem rendelkező felnőtt betegeket 3-5 évente meg kell vizsgálni;
a VSD okkluderrel történő lezárása után felnőtt betegeket 1-2 évente meg kell vizsgálni, a VSD elhelyezkedésétől és egyéb tényezőktől függően;
A nagy VSD miatt operált betegeket egész életükben monitorozni kell, mivel egyes esetekben a PH előrehaladhat, ráadásul ezeknél a betegeknél továbbra is fennáll az aritmia kialakulásának veszélye.

Felnőttek reziduális VSD nélkül, kapcsolódó elváltozások nélkül és normál nyomás a pulmonalis artériában nem kell folytatni a megfigyelést, kivéve, ha orvosi vizsgálatra utalják Általános gyakorlat. Azoknál a betegeknél, akiknél a VSD bezárása után bifascicularis vagy átmeneti trifascicularis blokk alakul ki, fennáll a teljes keresztirányú szívblokk kialakulásának kockázata. Az ilyen betegeknek éves vizsgálatra van szükségük.

VSD-ben és súlyos pulmonalis hipertóniában (Eisenmenger-komplexus) szenvedő betegek terhessége nem javasolt a magas anyai és magzati mortalitás miatt. Azok a nők, akiknél kis VSD-kben szenvednek pulmonális hipertóniától és egyidejű fejlődési rendellenességektől, terhesség alatt nincs magas kardiovaszkuláris kockázat. A terhesség általában jól tolerálható. A balról jobbra irányú tolatás azonban a növekedéssel növekedhet szív leállás terhesség alatt ezt az állapotot a perifériás ellenállás csökkenése ellensúlyozza. A nagy arteriovenosus shunttal rendelkező nőknél a terhességet bonyolíthatja az aritmia, a kamrai diszfunkció és a pulmonalis hypertonia progressziója.

Továbbra is vitatható a szövődmények nélküli kis VSD-s felnőtt betegek kötelező műtéti kezelésének kérdése. Egyes szerzők úgy vélik, hogy gondos megfigyelés céljából korai diagnózis szövődmények kialakulása elegendő. Főbb pontok ezeknél a betegeknél figyelni kell az aorta-elégtelenség kialakulását, a tricuspidalis regurgitációt, a vér bypass és a pulmonalis hypertonia mértékének felmérését, a kamrai diszfunkció kialakulását, valamint a subpulmonalis és subaorticus szűkületet. A sebészeti beavatkozás időben történő végrehajtása megakadályozza a szívpatológia további progresszióját. C. Backer et al. (1993) szerint a sebészi kezelés minden olyan beteg számára javallott, akinek elméleti kockázata van a kialakulásának lehetséges szövődmények VSD.