Feltűnő és percnyi vérkeringés (szív). Szívtérfogat, frakciói

A szív szisztolés (löket) térfogata az egyes kamrák által egy összehúzódás során kilökődő vér mennyisége. A szívritmus mellett a CO jelentős hatással van a NOB értékére. Felnőtt férfiaknál a CO 60-70 és 120-190 ml között változhat, nőknél 40-50 és 90-150 ml között (lásd a 7.1. táblázatot).

A CO a végdiasztolés és a végső szisztolés térfogat közötti különbség. Emiatt a CO-szint megnövekedhet a kamrai üregek nagyobb telítettsége révén a diasztoléban (a végdiasztolés térfogat növekedése), valamint a kontrakciós erő növekedése és a kamrákban visszamaradó vér mennyiségének csökkenése révén. szisztolés vége (a végső szisztolés térfogat csökkenése). A CO változásai izommunka. A munka kezdetén a vázizmok vérellátásának növekedéséhez vezető mechanizmusok viszonylagos tehetetlensége miatt a vénás visszaáramlás viszonylag lassan növekszik. Ebben az időben a CO növekedése elsősorban a szívizom összehúzódási erejének növekedésének és a végső szisztolés térfogat csökkenésének köszönhető. Ahogy a ben végzett ciklikus munka függőleges helyzet testben, a dolgozó izmokon keresztül történő véráramlás jelentős növekedése és az izompumpa aktiválása miatt fokozódik a vénás visszatérés a szívbe. Ennek eredményeként a kamrák végdiasztolés térfogata edzetlen egyéneknél a nyugalmi 120-130 ml-ről 160-170 ml-re, jól edzett sportolókban pedig akár 200-220 ml-re is emelkedik. Ugyanakkor a szívizom összehúzódási ereje növekszik. Ez viszont a kamrák teljesebb kiürüléséhez vezet a szisztolés során. A szisztolés végtérfogat nagyon nehéz izommunka során edzetleneknél 40 ml-re, edzetteknél 10-30 ml-re csökkenhet. Vagyis a végdiasztolés térfogat növekedése és a végső szisztolés térfogat csökkenése a CO jelentős növekedéséhez vezet (7.9. ábra).

A munkateljesítménytől (O2 fogyasztástól függően) inkább jellemző változások következnek be a CO-ban. Nál nél képzetlen emberek A CO a nyugalmi m szintjéhez képest a lehető legnagyobb mértékben 50-60%-kal nő. A legtöbb ember számára a kerékpár-ergométeren végzett munka során a CO maximális értéket a MIC 40-50%-ának megfelelő oxigénfogyasztás mellett éri el (lásd 7.7. ábra). Más szóval, a ciklikus munka intenzitásának (teljesítményének) növekedésével az IOC növelésének mechanizmusa elsősorban gazdaságosabb módszert használ a szív általi vér kilökődésének növelésére minden egyes szisztolé esetében. Ez a mechanizmus 130-140 ütés/perc pulzusszámmal meríti ki tartalékait.

Edzetlen embereknél a maximális CO-értékek az életkorral csökkennek (lásd 7.8. ábra). Az 50 év felettieknél, akik ugyanolyan szintű oxigénfogyasztás mellett végzik a munkát, mint a 20 évesek, a CO 15-25%-kal kevesebb. Feltételezhető, hogy a CO életkorral összefüggő csökkenése a szív összehúzódási funkciójának csökkenése és nyilvánvalóan a szívizom relaxációs sebességének csökkenése eredménye.

A kamrák által minden egyes összehúzódáskor kilökődő vér mennyiségét szisztolés vagy lökettérfogatnak (SV) nevezzük. Az SV értéke a személy nemétől, életkorától, funkcionális állapot szervezet, in nyugodt állapot egy felnőtt férfiban az SV 65-70 ml, egy nőben - 50-60 ml. A szív tartalék képességeinek összekapcsolása miatt a VR körülbelül 2-szeresére növelhető.
Mielőtt szisztolés a kamrában körülbelül 130-140 ml vér - end-diastolés kapacitás (EDC). És a szisztolés után a végső szisztolés térfogat a kamrákban marad, 60-70 ml. Az SV erőteljes csökkentésével 100 ml-re nőhet a 30-40 ml szisztolés tartalék térfogat (SRO) miatt. A diasztolé végén 30-40 ml-rel több vér lehet a kamrákban. Ez a tartalék diasztolés térfogat (RDV). Így a kamra teljes kapacitása 170-180 ml-re növelhető. Mindkét tartaléktérfogatot használva a kamra akár 130-140 ml szisztolés ejekciót is tud produkálni. A legerősebb összehúzódás után körülbelül 40 ml maradék vértérfogat (C) marad a kamrákban.
Mindkét kamra VR-je megközelítőleg azonos. A perctérfogatnak (MOV) is meg kell egyeznie, amit perctérfogatnak, szív perctérfogatának neveznek.
Nyugalomban egy felnőtt férfiban a NOB körülbelül 5 liter. Bizonyos körülmények között, például fizikai munka végzése során az IOC akár 20-30 literre is megnőhet az UO és a pulzusszám növekedése miatt. A pulzusszám maximális növekedése a személy életkorától függ.
Hozzávetőleges értéke a következő képlettel határozható meg:
HRmax = 220-V,
ahol B az életkor (év).
A szívfrekvencia a szisztolés időtartamának enyhe csökkenése és a diasztolés időtartamának jelentős csökkenése miatt emelkedik.
A diastole időtartamának túlzott csökkenése az NDE csökkenésével jár. Ez viszont az SV csökkenéséhez vezet. A szív legmagasabb teljesítménye fiatal férfiáltalában 150-170 pulzusszámmal történik 1 perc alatt.
A mai napig számos módszert fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a perctérfogat nagyságának közvetlen vagy közvetett megítélését. Az A. Fick (1870) által javasolt módszer az artériás és kevert O2-tartalom különbségének meghatározásán alapul. vénás vér a tüdőbe jutás, valamint az egy személy által elfogyasztott 02 térfogat meghatározása I min. Egy egyszerű számítással beállíthatja a tüdőbe 1 perc alatt bejutott vér mennyiségét (IOC). Ugyanennyi vér 1 perc alatt kilökődik a bal kamrából. Ezért a pulzusszám ismeretében könnyen meghatározható és átlagos érték SV (IOC: pulzusszám).
A tenyésztési módszert széles körben alkalmazták. Lényege, hogy a vénába juttatott anyagok (egyes festékek, radionuklidok, hűtött izotóniás nátrium-klorid-oldat) különböző időközönként meghatározzák a hígítás mértékét és a vér keringési sebességét.
Használja a módszert és az IOC közvetlen mérését ultrahangos vagy elektromágneses érzékelőkkel az aortára, az indikátorok monitoron és papíron történő regisztrálásával.
NÁL NÉL mostanában széles körben használt non-invazív módszerek (integrált reográfia, echokardiográfia), amelyek lehetővé teszik ezen mutatók pontos meghatározását mind nyugalomban, mind különféle terhelések alatt.

Bizonyos mennyiségű vért dob ​​az erekbe. Abban a szív fő funkciója. Ezért a szív funkcionális állapotának egyik mutatója a perc és a stroke (szisztolés) térfogat értéke. A perctérfogat értékének tanulmányozása gyakorlati jelentőségű, és a sportélettanban használatos, klinikai gyógyszerés professzionális higiénia.

A szív által percenként kilökődő vér mennyiségét nevezzük percnyi vérmennyiség(NOB). A szív által egy ütemben kipumpált vér mennyiségét ún stroke (szisztolés) vérmennyiség(WOK).

A relatív nyugalmi állapotban lévő személy vérének perctérfogata 4,5-5 liter. Ugyanez vonatkozik a jobb és a bal kamrára. A lökettérfogat könnyen kiszámítható, ha elosztjuk az IOC-t a szívverések számával.

Nagy jelentősége van a perc nagyságának megváltoztatásában és lökettérfogatok a vérnek van gyakorlata. Ha ugyanazt a munkát képzett személyen végzik, a szív szisztolés és perctérfogatának értéke jelentősen megnő a szívverések számának enyhe növekedésével; egy edzetlen embernél éppen ellenkezőleg, jelentősen megnő a pulzusszám, és alig változik a szisztolés vértérfogat.

Az SVR a szív fokozott véráramlásával növekszik. A szisztolés térfogat növekedésével az IOC is növekszik.

A szív lökettérfogata

A szív pumpáló funkciójának egyik fontos jellemzője a stroke volumene, amelyet szisztolés térfogatnak is neveznek.

Lökettérfogat(VV) - a szív kamrája által kidobott vér mennyisége artériás rendszer egy szisztoléhoz (néha ezt a nevet használják szisztolés kimenet).

Mivel a nagy és a kicsi sorosan kapcsolódnak, stabil hemodinamikai rendszerben a bal és a jobb kamra lökettérfogata általában egyenlő. Csak egy kis idő a szív és a hemodinamika éles változásának időszakában enyhe különbség léphet fel közöttük. Egy felnőtt SV értéke nyugalmi állapotban 55-90 ml, és azzal a fizikai aktivitás 120 ml-re növelhető (sportolóknak 200 ml-ig).

Starr-képlet (szisztolés térfogat):

CO = 90,97 + 0,54. PD - 0,57. DD - 0,61. NÁL NÉL,

ahol CO szisztolés térfogat, ml; PD — impulzusnyomás, Hgmm. Művészet.; DD - diasztolés nyomás, Hgmm. Művészet.; B - életkor, év.

A normál CO nyugalmi állapotban 70-80 ml, edzés közben pedig 140-170 ml.

Vége a diasztolés térfogatnak

Vége a diasztolés térfogatnak(EDV) a kamrában lévő vér mennyisége a diasztolé végén (nyugalomban kb. 130-150 ml, de nemtől, életkortól függően 90-150 ml között is változhat). Három térfogatú vér alkotja: az előző szisztolé után a kamrában maradó, onnan kifolyó vérből vénás rendszeráltalános diastole során és a kamrába pumpálva pitvari szisztolé során.

Asztal. A végdiasztolés vértérfogat és összetevői

Vége a szisztolés térfogatnak

Végső szisztolés térfogat(KSO) a kamrában közvetlenül azután visszamaradt vér mennyisége. Nyugalomban kevesebb, mint a végdiasztolés térfogat 50%-a, vagyis 50-60 ml. Ennek a vértérfogatnak egy része egy tartalék térfogat, amely a szívösszehúzódások erősségének növekedésével (például edzés közben, a szimpatikus központok tónusának növekedésével) kilökhető. idegrendszer szívre gyakorolt ​​hatás az adrenalinra, a pajzsmirigyhormonokra).

A szívizom kontraktilitásának felmérésére számos kvantitatív mutatót használnak, amelyeket jelenleg ultrahanggal vagy a szív üregeinek szondázásával mérnek. Ezek közé tartoznak az ejekciós frakció mutatói, a vér kilökésének sebessége a gyors kilökődési fázisban, a kamrában a nyomásnövekedés mértéke a stressz időszakában (kamrai szondázással mérve), valamint számos szívindex.

Kidobási frakció(EF) - a stroke térfogatának a kamra végdiasztolés térfogatához viszonyított arányának százalékában kifejezve. Az ejekciós frakció egy egészséges emberben nyugalmi állapotban 50-75%, edzés közben pedig elérheti a 80%-ot.

A vér kilökésének sebessége szív Doppler ultrahanggal mérve.

Nyomás növekedési sebesség a kamrák üregeiben a szívizom kontraktilitásának egyik legmegbízhatóbb mutatója. A bal kamra esetében ennek a mutatónak az értéke általában 2000-2500 Hgmm. st./s.

Az ejekciós frakció 50 alatti csökkenése, a vér kilökődési sebességének csökkenése és a nyomásnövekedés mértéke a szívizom kontraktilitásának csökkenését és a szív pumpáló funkciójának elégtelenség kialakulásának lehetőségét jelzi.

A véráramlás percnyi térfogata

A véráramlás percnyi térfogata(MOC) - a szív pumpáló funkciójának mutatója, amely megegyezik a kamra által az érrendszerbe 1 perc alatt kilökött vér mennyiségével (a név is használatos perces robbanás).

IOC = UO. pulzusszám.

Mivel a bal és a jobb kamra SV és HR értéke egyenlő, az IOC-juk is azonos. Így a vérkeringés kis és nagy körein azonos idő alatt ugyanannyi vér áramlik át. Kaszáláskor a NOB 4-6 liter, fizikai erőfeszítés során elérheti a 20-25 litert, sportolóknál pedig 30 litert vagy többet.

Közvetlen módszerek: a szívüregek katéterezése érzékelők - áramlásmérők - bevezetésével.

Közvetett módszerek:

• Fick módszer:

ahol IOC a vérkeringés perctérfogata, ml/perc; VO 2 - oxigénfogyasztás 1 perc alatt, ml/perc; CaO 2 - oxigéntartalom 100 ml-ben artériás vér; CvO 2 - oxigéntartalom 100 ml vénás vérben

• Az indikátorok hígítási módja:

ahol J a beadott anyag mennyisége, mg; C az anyag hígítási görbéből számított átlagos koncentrációja, mg/l; A keringés első hullámának T-időtartama, s

• Ultrahangos áramlásmérő
• Tetrapoláris mellkasi reográfia

Szívindex

Szívindex (SI) - a percnyi véráramlás aránya a testfelülethez (S):

SI = IOC / S(l / perc / m 2).

ahol az IOC a vérkeringés perctérfogata, l/perc; S - testfelület, m 2.

Normál esetben SI = 3-4 l / perc / m 2.

A szív munkájának köszönhetően biztosított a vér mozgása az érrendszeren keresztül. A szív még fizikai megterhelés nélküli életkörülmények között is akár 10 tonna vért pumpál naponta. A szív hasznos munkáját a vérnyomás létrehozása és felgyorsítása tölti el.

A kilökött vér egy részének felgyorsítása érdekében a kamrák körülbelül 1%-át költik el közös munkaés a szív energiaköltségei. Ezért ez az érték elhanyagolható a számításoknál. A szív szinte minden hasznos munkáját a nyomás - a véráramlás hajtóereje - létrehozására fordítják. A szív bal kamrája által egy szívciklus alatt végzett munka (A) egyenlő az aortában mért átlagos nyomás (P) és a lökettérfogat (SV) szorzatával:

Nyugalomban az egyik szisztoléban a bal kamra körülbelül 1 N / m (1 N \u003d 0,1 kg) munkát végez, a jobb kamra pedig körülbelül 7-szer kisebb. Ennek oka a pulmonalis keringés ereinek alacsony ellenállása, aminek következtében a tüdőerekben a véráramlás átlagosan 13-15 Hgmm nyomáson biztosított. Art., míg a szisztémás keringésben az átlagos nyomás 80-100 Hgmm. Művészet. Így a bal kamrának körülbelül 7-szer kell költenie Nagyszerű munka mint a megfelelő. Ez több fejlesztéséhez vezet izomtömeg bal kamra a jobbhoz képest.

A munkavégzés energiaköltséget igényel. Túlmutatnak a biztosításon hasznos munka, hanem az alapvető életfolyamatok, ionszállítás, sejtszerkezetek megújítása, szintézis fenntartásához is szerves anyag. Együttható hasznos akció szívizom 15-40% tartományban van.

A szív létfontosságú tevékenységéhez szükséges ATP energiáját főként oxidatív foszforiláció során nyerik, amely kötelező oxigénfogyasztás mellett történik. Ugyanakkor a szívizomsejtek mitokondriumában különféle anyagok oxidálódhatnak: glükóz, szabad zsírsav, aminosavak, tejsav, keton testek. Ebből a szempontból a szívizom (ellentétben az idegszövettel, amely glükózt használ fel energiára) "mindenevő szerv". A nyugalmi szív energiaszükségletének kielégítéséhez percenként 24-30 ml oxigénre van szükség, ami a felnőtt emberi szervezet azonos idő alatti teljes oxigénfogyasztásának körülbelül 10%-a. A szív kapillárisain átáramló vérből az oxigén akár 80%-a is kivonódik. Más szervekben ez a szám sokkal kisebb. Az oxigénszállítás a szívet energiával ellátó mechanizmusok leggyengébb láncszeme. Ez a jellemzőknek köszönhető szív véráramlása. A szívizom oxigénellátásának hiánya, amely károsodott koszorúér véráramlás, a szívinfarktus kialakulásához vezető leggyakoribb patológia.

Kidobási frakció

Ejekciós frakció = CO / EDV

ahol CO szisztolés térfogat, ml; EDV — végdiasztolés térfogat, ml.

Az ejekciós frakció nyugalmi állapotban 50-60%.

A véráramlás sebessége

A hidrodinamika törvényei szerint bármely csövön átáramló folyadék mennyisége (Q) egyenesen arányos a cső elején (P 1) és végén (P 2) kialakuló nyomáskülönbséggel és fordítottan arányos az ellenállással ( R) a folyadékáramhoz:

Q \u003d (P 1-P 2) / R.

Ha ezt az egyenletet az érrendszerre alkalmazzuk, akkor szem előtt kell tartani, hogy ennek a rendszernek a végén a nyomás, pl. a szív üreges vénáinak találkozásánál, nullához közel. Ebben az esetben az egyenlet a következőképpen írható fel:

Q=P/R

ahol K- a szív által percenként kilökött vér mennyisége; R- az átlagos nyomás értéke az aortában; R a vaszkuláris ellenállás értéke.

Ebből az egyenletből következik, hogy P = Q*R, azaz. Az aorta szájánál mért nyomás (P) egyenesen arányos a szív által az artériákban percenként kilökődő vér térfogatával (Q), valamint a perifériás ellenállás értékével (R). Az aortanyomás (P) és a perctérfogat (Q) közvetlenül mérhető. Ezen értékek ismeretében kiszámítják a perifériás ellenállást - ez az állapot legfontosabb mutatója érrendszer.

Az érrendszer perifériás ellenállása az egyes érek sok egyéni ellenállásának összege. Ezen edények bármelyike ​​hasonlítható egy csőhöz, amelynek ellenállását a Poiseuille-képlet határozza meg:

ahol L- a cső hossza; η a benne áramló folyadék viszkozitása; Π a kerület és az átmérő aránya; r a cső sugara.

A vérnyomás különbsége, amely meghatározza az ereken keresztüli vérmozgás sebességét, emberben nagy. Felnőtteknél a maximális nyomás az aortában 150 Hgmm. Art., És nagy artériákban - 120-130 Hgmm. Művészet. A kisebb artériákban a vér nagyobb ellenállásba ütközik, és a nyomás itt jelentősen csökken - akár 60-80 mm-re. rt st. A nyomás legélesebb csökkenése az arteriolákban és a kapillárisokban figyelhető meg: az arteriolákban 20-40 Hgmm. Art., és a kapillárisokban - 15-25 Hgmm. Művészet. A vénákban a nyomás 3-8 Hgmm-re csökken. Art., az üreges vénákban a nyomás negatív: -2-4 Hgmm. Art., azaz 2-4 Hgmm-nél. Művészet. légkör alatti. Ennek oka a nyomásváltozás mellkasi üreg. Belégzéskor, amikor a mellüregben a nyomás jelentősen csökken, a vena cava vérnyomása is csökken.

A fenti adatokból látható, hogy a vérnyomás a véráram különböző részein nem egyforma, és az érrendszer artériás végétől a vénás vég felé csökken. A nagy és közepes artériákban enyhén, körülbelül 10% -kal, az arteriolákban és kapillárisokban - 85% -kal csökken. Ez azt jelzi, hogy az összehúzódás során a szív által termelt energia 10%-a a nagy artériákban, 85%-a pedig az arteriolákon és kapillárisokon keresztül történő mozgására fordítódik (1. ábra).

Rizs. 1. Az erek nyomásának, ellenállásának és lumenének változása be különböző területekenérrendszer

A véráramlással szembeni fő ellenállás az arteriolákban jelentkezik. Az artériák és arteriolák rendszerét ún az ellenállás edényei vagy rezisztív erek.

Az arteriolák kis átmérőjű edények - 15-70 mikron. Faluk vastag, körkörösen elrendezett sima réteget tartalmaz izomsejtek, melynek csökkentésével az ér lumenje jelentősen csökkenhet. Ugyanakkor az arteriolák ellenállása meredeken megnő, ami megnehezíti a vér kiáramlását az artériákból, és megemelkedik bennük a nyomás.

Az arteriolák tónusának csökkenése fokozza a vér kiáramlását az artériákból, ami a vérnyomás (BP) csökkenéséhez vezet. Az érrendszer minden része közül az arteriolák rendelkeznek a legnagyobb ellenállással, így ezek lumenének változása a fő szabályozója a teljes artériás nyomás szintjének. Arterioles - "daruk keringési rendszer". Ezeknek a "csaptelepeknek" a kinyitása növeli a vér kiáramlását a megfelelő terület kapillárisaiba, javítva a helyi vérkeringést, és a bezárás élesen rontja ennek az érrendszernek a vérkeringését.

Így az arteriolák kettős szerepet játszanak:

• karbantartásában vesz részt szükséges a szervezet számára az általános artériás nyomás szintje;
• részt vesz a helyi véráramlás mértékének szabályozásában egy adott szerven vagy szöveten keresztül.

A szervi véráramlás mennyisége megfelel a szerv oxigénigényének és tápanyagok, amelyet a szerv aktivitási szintje határoz meg.

Egy működő szervben az arteriolák tónusa csökken, ami biztosítja a véráramlás növekedését. Hogy más (nem működő) szervekben a teljes vérnyomás ne csökkenjen, az arteriolák tónusa nő. A teljes perifériás rezisztencia összértéke és a vérnyomás általános szintje megközelítőleg állandó marad, annak ellenére, hogy a vér folyamatosan újraeloszlik a dolgozó és a nem dolgozó szervek között.

A vér mozgásának térfogati és lineáris sebessége

Térfogati sebesség a véráramlás az egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége az érrendszer adott szakaszának ereinek keresztmetszete összegén. Ugyanannyi vér áramlik át egy perc alatt az aortán, a tüdőartériákon, a vena caván és a kapillárisokon. Ezért mindig ugyanannyi vér tér vissza a szívbe, mint amennyit a szisztolés során az erekbe dobtak.

Térfogati sebesség in különféle testek a szervezet munkájától és érhálózatának méretétől függően változhat. Egy működő szervben az erek lumenje megnőhet, és ezzel együtt - térfogati sebesség vérmozgások.

Lineáris sebesség A vér mozgását a vér által időegység alatt megtett útnak nevezzük. A lineáris sebesség (V) tükrözi a vérrészecskék mozgásának sebességét az ér mentén, és egyenlő a térfogati sebességgel (Q) osztva a véredény keresztmetszeti területével:

Értéke az erek lumenétől függ: a lineáris sebesség fordítottan arányos az ér keresztmetszeti területével. Minél szélesebb az erek teljes lumenje, annál lassabb a vér mozgása, és minél szűkebb, annál nagyobb a vérmozgás sebessége (2. ábra). Ahogy az artériák elágaznak, a mozgás sebessége csökken bennük, mivel az erek ágainak teljes lumenje nagyobb, mint az eredeti törzs lumenje. Felnőtteknél az aorta lumenje körülbelül 8 cm 2, és a kapillárisok lumeneinek összege 500-1000-szer nagyobb - 4000-8000 cm 2. Következésképpen a vér lineáris sebessége az aortában 500-1000-szer nagyobb, mint 500 mm/s, a kapillárisokban pedig csak 0,5 mm/s.

Rizs. 2. Vérnyomás (A) és lineáris véráramlási sebesség (B) jelei az érrendszer különböző részein

A bal és a jobb kamra az emberi szív minden egyes összehúzódásával körülbelül 60-80 ml vért lövell ki az aortába, illetve a tüdőartériákba; ezt a térfogatot szisztolés vagy lökettérfogatnak (SV) nevezik. A kamrai szisztolé során nem az összes bennük lévő vér kilökődik, hanem csak körülbelül a fele. A kamrákban maradó vért tartalék térfogatnak nevezzük. A tartalék vérmennyiség jelenléte miatt a szisztolés térfogat már a munka megkezdése utáni első szívösszehúzódásoknál meredeken emelkedhet. A szívkamrákban lévő tartalék térfogaton kívül van még egy maradék vérmennyiség is, amely még a legerősebb összehúzódás esetén sem lök ki. Az SOC-t a pulzusszámmal megszorozva kiszámíthatja a vér perctérfogatát (MOV), amely átlagosan 4,5-5 liter. Fontos mutató a szívindex - az IOC és a test felületének aránya; ez az érték felnőtteknél átlagosan 2,5-3,5 l / perc / m 2. Izomaktivitás esetén a szisztolés térfogat 100-150 ml-re vagy többre, az IOC pedig 30-35 literre emelkedhet.

A szív minden egyes összehúzódásával az artériában kilökődik nagy nyomás egy kis vér. Szabad mozgását a perifériás erek ellenállása akadályozza. Ennek eredményeként az erekben nyomás keletkezik, ezt vérnyomásnak nevezik. Nem ugyanaz az érrendszer különböző részein. Mivel az aortában és a nagy artériákban a legmagasabb, a vérnyomás a kis artériákban, arteriolákban, hajszálerekben, vénákban csökken, a vena cava-ban pedig légköri alá csökken.

Az artériás nyomás értéke függ az egységnyi idő alatt a szívből az aortába áramló vér mennyiségétől, a vér kiáramlásának intenzitásától. központi erek perifériára, az érágy kapacitása, az artériák falának rugalmas ellenállása és a vér viszkozitása. A vér artériákba való beáramlása, azaz a vér szisztolés térfogata a szív összehúzódásának erősségétől függ.

Az artériás nyomás szisztolés alatt nagyobb, diasztoléban kisebb. Maximális nyomás az artériákban szisztolés vagy maximum, a legkisebb - diasztolés vagy minimum. A kamrai diasztolé alatt az artériákban a nyomás nem csökken 0-ra. A szisztolés során megnyúlt artériás falak rugalmassága miatt megmarad. A kamrai szisztolés során az artériák megtelnek vérrel. A vér, amelybe nincs ideje továbbhaladni perifériás erek, feszíti a falakat nagy artériák. A diasztolé alatt az artériákban lévő vér nem nyomás alatt áll a szív részéről. Ekkor már csak az artériák falai gyakorolnak nyomást rá, a szív szisztolájában megnyúlnak, és rugalmasságuk miatt visszatérnek. a kezdeti állapot. A szív szisztoléjában és diasztoléjában a vérnyomás ingadozása csak az aortában és az artériákban fordul elő. Az arteriolákban, kapillárisokban és vénákban a vérnyomás állandó a szívciklus teljes ideje alatt.

Felnőtteknél egészséges emberek a szisztolés nyomás a brachialis artériában leggyakrabban 110-125 Hgmm között mozog. Művészet. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a 20-60 éves korosztályban a szisztolés nyomás eléri a 140 Hgmm-t. Művészet. normotóniás, 140 Hgmm feletti. Művészet. - hipertóniás, 100 Hgmm alatti. Művészet. - hipotóniás. A különbség a szisztolés és diasztolés nyomás impulzusnyomásnak vagy impulzusamplitúdónak nevezzük. Értéke átlagosan 40 Hgmm. Művészet. Idős embereknél az artériák falának megnövekedett merevsége miatt a vérnyomás magasabb, mint az embereknél fiatal kor. A gyermekek vérnyomása alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Vérnyomás különböző artériákban nem ugyanaz. Még az azonos kaliberű artériákban is eltérő lehet, például a jobb és a bal oldalon brachialis artériák. Még gyakrabban észlelhető a nyomáskülönbség a felső és az artériákban Alsó végtagok. A vérnyomás az expozíció hatására változik különféle tényezők(érzelmi izgalom, fizikai munka). NÁL NÉL pulmonalis artéria az emberi szisztolés nyomás 25-30 Hgmm. Art., diasztolés - 5-10mm. Így a tüdő artériáiban a nyomás sokszorosan alacsonyabb, mint a nagykörben. A tüdővénákban ez átlagosan 6-12 Hgmm-nek felel meg. Művészet.

A tüdő erei lerakhatják a vért, azaz tartalmazhatják annak felesleges térfogatát, amelyet maga a szerv nem használ fel. A vér felhalmozódása a depóban nem okoz jelentős nyomásemelkedést az ereiben. A tüdőerek kapacitása instabil. Belégzéskor növekszik, kilégzéskor csökken. A tüdőerek a teljes vértérfogat 10-25%-át tartalmazhatják.

Kérdések az önkontrollhoz:

1. A szív felépítése és funkciói.

2. A szív szelepe és elhelyezkedése.

3. A szív vezetőrendszere, topográfiája és működése.

4. Mi a szívburok?

5. A szív főbb tulajdonságai (automatika, összehúzódás, ingerlékenység

6. híd, vezetőképesség).

7. Beszélj róla Szívműködés, annak kezdete, fázisai és időtartama

8. terhesség.

9. Mi a szisztolés és a diasztolés? Milyen folyamatok mennek végbe a szívben

10. mi a helyzet a szisztolával és a diasztolával?

11. Hogyan történik a szív neurohumorális szabályozása?

12. Lista véredény, kis (tüdő)

13. vérkeringés köre.

14. Mi a szisztémás keringés? Milyen erek szerepelnek benne?

Főbb pontok . Együtt vérnyomás elegendő ellátás érdekében perifériás osztályok test alapvető perctérfogatú szívvel (MOS) rendelkezik, azaz az 1 percig keringésben részt vevő vér tömegével. Három különböző módon mérhető:

• - Fick-módszer szerint;
• - indikátorhígítási módszer szerint;
• - reokardiográfia segítségével.

Míg a Fick- és indikátorhígítási módszerek az érrendszerhez való hozzáférést igénylő véres módszerek közé tartoznak, a reokardiográfia a non-invazív, nem véres mérési módszerek közé tartozik.

Fick módszer . A szív perctérfogatának (MOV) Fick-módszer szerinti meghatározásához az oxigén felszívódását, ill. artériás különbség oxigéntartalom (avD-O 2). A MOS-t a következő képlet határozza meg:

Ha feltételezzük, hogy azonos az oxigénfelvétel, akkor a képlet szerint az avD-O 2 nagy különbsége egy kis MOC-nak felel meg, és fordítva, egy kis avD-O 2 nagy MOC-t jelent. Az avD-O 2 és a MOS közötti összefüggések alapján egyes szerzők az avD-O 2 mérésére korlátozódnak, és megtagadják a MOS kiszámítását.

Az artériás és vegyes vénás vérben az avD-O 2 meghatározásához szükséges oxigéntartalom közvetlenül mérhető, vagy az artériás és vegyes vénás vér hemoglobinkoncentrációjából és oxigéntelítettségéből számítható ki. Ehhez a meghatározáshoz vért kell venni a. pulmonalisés az artériából nagy kör vérkeringés (3.5. ábra).

Az oxigénfogyasztás meghatározásához meg kell mérni a belélegzett és kilélegzett levegő oxigéntartalmát. Erre a célra a legjobb a levegőt légzőgáz zsákokba (Douglas zsákokba) gyűjteni. A Fick-módszert nagy mérési pontosság jellemzi, amely a MOC csökkenésével még pontosabbá válik. Így a Fick módszer a MOS mérésére sokk esetén a legmegfelelőbb. Csak hibák – söntök – jelenlétében nem alkalmas, mivel ekkor a vér egy része nem jut át ​​a tüdőn. A mérés technikai költségei, különös tekintettel a belélegzett levegő oxigéntartalmának meghatározására, olyan jelentősek, hogy a Fick-módszert a sokk gyakorlati ellenőrzésére ritkán alkalmazzák.

Indikátorhígítási módszer . A MOC-nak az indikátor hígításának módszerével történő meghatározásakor bizonyos mennyiségű indikátort injektálnak a páciens vénájába, és a vérrel való keveredés után meghatározzák ennek az indikátornak a fennmaradó koncentrációját a kiáramló vérben. Az indikátor bevezetését és a koncentráció mérését az egyik fő vaszkuláris autópályán (jobb kamra, a. pulmonalis, aorta). Nagy MOS esetén erős hígítás következik be, kicsivel pedig éppen ellenkezőleg, az indikátor kis hígítása. Ha az indikátor koncentráció görbéjét egyidejűleg rögzítjük, akkor az első esetben enyhe, a második esetben pedig éles emelkedés tapasztalható a görbén. A módszer használatának előfeltétele a vér és az indikátor alapos összekeverése és az indikátor elvesztésének elkerülése.

A MOS kiszámítása a következő képlet szerint történik:

MOC = befecskendezett indikátor mennyisége/koncentrációs görbe területe az idő függvényében

A MOC egy kis számítógép segítségével számítható ki, amelybe beviszik a szükséges adatokat. Indikátoranyagként színezőanyagok, izotópok vagy hideg oldatok használhatók.

Gyakorlatban intenzív osztály legelterjedtebb megkapta a hideghígítás (termodilúció) módszerét. Ennél a módszernél hideg oldatot fecskendeznek be vena cava superior vagy be jobb pitvarés regisztrálja az általa okozott vérhőmérséklet változást a. pulmonalis(3.6. ábra). Belebegő katéterrel a. pulmonalis, a végén hőmérséklet szondával felszerelt, kis számítógép segítségével gyorsan kiszámolható a MOC. A termodilúciós technika azzá fejlődött rutin módszer használják a klinikán az ágy mellett. A módszer részleteit az alábbiakban ismertetjük. A festékek hígítási módszerének alkalmazásakor a színezőanyagot befecskendezik a. pulmonalis. A festék koncentrációját az aortában vagy valamelyik nagy artériás törzsben mérjük (3.7. ábra). A festékhígításos módszer jelentős hátránya, hogy a festék hosszú idő a keringésben marad, ezért ezt a megmaradt anyagmennyiséget a későbbi méréseknél figyelembe kell venni. A festékhígítási módszernél a MOC kiszámításához számítógép is használható.

Reokardiográfia . Indirekt non-invazív mérési módszerekre utal, és lehetővé teszi a szív lökettérfogatának meghatározását is. A módszer a mellkas bioelektromos ellenállásában bekövetkezett változások regisztrálásán alapul, amelyek a szív vértérfogatának ischaemiás változásából erednek. A reográfiai görbék eltávolítása kör alakú szalagelektródák segítségével történik, amelyeket a nyakon és a mellkason rögzítenek (3.8. ábra). A lökettérfogatot egyszerűen a reográfiai görbe amplitúdója, a vér szívből való kilökődésének időpontja, az elektródák közötti távolság és a főellenállás alapján számítják ki. A reográfiai görbék rögzítésekor bizonyos külső mérési feltételeket be kell tartani (az elektródák elhelyezkedése, a beteg helyzete, légzési ciklus), ellenkező esetben a mért értékek összehasonlítása lehetetlenné válik. A klinikán szerzett tapasztalatok szerint a reokardiográfia különösen alkalmas ugyanazon beteg monitorozására, de abszolút meghatározás a stroke és a szív perctérfogata sokkban, nagyon feltételesen alkalmazható.

Normál értékek . A nyugalmi MOS normál értékei a beteg testmagasságától és testsúlyától függően 3-6 l/perc. Jelentős fizikai erőfeszítéssel a MOS 12 l / percre nő.

Mivel a növekedés és a MOS érték között szoros összefüggés van, a MOS-ra vonatkozó adatok beszerzésénél javasolt figyelembe venni a páciens testének megfelelő felületét. Ezzel a fajta újraszámítással a mért MOS értéket elosztjuk a testfelület értékével, így megkapjuk az úgynevezett perctérfogat-indexet, vagy egyszerűbben a szívindexet, amely a MOS 1 m 2 -enkénti értékét jelzi. testfelület. A MOS index normál értékei nyugalmi állapotban 3-4,4 l/perc m 2 . A test felületét a magasság és a testtömeg értékeinek nomogramja határozza meg. A MOS index szerint van lökettérfogat-index is. Ugyanígy a lökettérfogatot átszámoljuk a testfelület 1 m 2 -ben mért értékére. A normál értékek 30-65 ml/1 m 2 testfelület.

A sokk kezdeti szakaszában a MOS-t 30-60 perces időközönként kell mérni. Ha az anti-sokk terápia eredményeként a hemodinamika stabilizálódik, akkor elegendő a 2-4 órás időközönkénti mérés (3.9. ábra).