A szív munkájának fő funkcionális mutatói. Szisztolés és perc vértérfogat

Főbb pontok . Vérnyomás mellett a megfelelő ellátás érdekében perifériás osztályok A testben a szív perctérfogata (MOS), vagyis az 1 percig a keringésben részt vevő vér tömege meghatározó. Három különböző módon mérhető:

• - Fick-módszer szerint;
• - indikátorhígítási módszer szerint;
• - reokardiográfia segítségével.

Míg a Fick- és indikátorhígítási módszerek az érrendszerhez való hozzáférést igénylő véres módszerek közé tartoznak, a reokardiográfia a non-invazív, nem véres mérési módszerek közé tartozik.

Fick módszer . A szív perctérfogatának (MOV) Fick-módszer szerinti meghatározásához az oxigén felszívódását, ill. artériás különbség oxigéntartalom (avD-O 2). A MOS-t a következő képlet határozza meg:

Feltéve, hogy az oxigénfelvétel azonos nagy különbség A képlet szerint az avD-O 2 egy kis MOS-nak felel meg, és fordítva, a kis avD-O 2 nagy MOS-t jelent. Az avD-O 2 és a MOS közötti összefüggések alapján egyes szerzők az avD-O 2 mérésére korlátozódnak, és megtagadják a MOS kiszámítását.

Az oxigéntartalom az artériás és kevert vénás vér Az avD-O 2 meghatározásához szükséges érték közvetlenül mérhető, vagy az artériás és vegyes vénás vér hemoglobinkoncentrációjából és oxigéntelítettségéből számítható. Ehhez a meghatározáshoz vért kell venni a. pulmonalisés a szisztémás keringés artériájából (3.5. ábra).

Az oxigénfogyasztás meghatározásához meg kell mérni a belélegzett és kilélegzett levegő oxigéntartalmát. Erre a célra a legjobb a levegőt légzőgáz zsákokba (Douglas zsákokba) gyűjteni. A Fick-módszert nagy mérési pontosság jellemzi, amely a MOC csökkenésével még pontosabbá válik. Így a Fick módszer a MOS mérésére sokk esetén a legmegfelelőbb. Csak hibák – söntök – jelenlétében nem alkalmas, mivel ekkor a vér egy része nem jut át ​​a tüdőn. A mérés technikai költségei, különös tekintettel a belélegzett levegő oxigéntartalmának meghatározására, olyan jelentősek, hogy a Fick-módszert a sokk gyakorlati ellenőrzésére ritkán alkalmazzák.

Indikátorhígítási módszer . A MOC-nak az indikátor hígításának módszerével történő meghatározásakor bizonyos mennyiségű indikátort injektálnak a páciens vénájába, és a vérrel való keveredés után meghatározzák ennek az indikátornak a fennmaradó koncentrációját a kiáramló vérben. Az indikátor bevezetését és a koncentráció mérését az egyik fő vaszkuláris autópályán (jobb kamra, a. pulmonalis, aorta). Nagy MOS esetén erős hígítás következik be, kicsivel pedig éppen ellenkezőleg, az indikátor kis hígítása. Ha az indikátor koncentráció-görbéjét egyidejűleg rögzítjük, akkor az első esetben enyhe, a második esetben pedig éles emelkedés tapasztalható a görbén. A módszer használatának előfeltétele a vér és az indikátor alapos összekeverése és az indikátor elvesztésének elkerülése.

A MOS kiszámítása a következő képlet szerint történik:

MOC = befecskendezett indikátor mennyisége/koncentrációs görbe területe az idő függvényében

A MOC egy kis számítógép segítségével számítható ki, amelybe beviszik a szükséges adatokat. Indikátoranyagként színezőanyagok, izotópok vagy hideg oldatok használhatók.

Gyakorlatban intenzív osztály a legszélesebb körben alkalmazott hideghígítási módszer (termodilúció). Ennél a módszernél hideg oldatot fecskendeznek be vena cava superior vagy be jobb pitvarés regisztrálja az általa okozott vérhőmérséklet változást a. pulmonalis(3.6. ábra). Belebegő katéterrel a. pulmonalis, a végén hőmérséklet szondával felszerelt, kis számítógép segítségével gyorsan kiszámolható a MOC. A termodilúciós technika a betegágy melletti klinikán alkalmazott rutin módszerré vált. A módszer részleteit az alábbiakban ismertetjük. A festékek hígítási módszerének alkalmazásakor a színezőanyagot befecskendezik a. pulmonalis. A festék koncentrációját az aortában vagy valamelyik nagy artériás törzsben mérjük (3.7. ábra). A festékhígításos módszer jelentős hátránya, hogy a festék hosszú idő a keringésben marad, ezért ezt a megmaradt anyagmennyiséget a későbbi méréseknél figyelembe kell venni. A festékhígítási módszernél a MOC kiszámításához számítógép is használható.

Reokardiográfia . Indirekt non-invazív mérési módszerekre utal, és lehetővé teszi a szív lökettérfogatának meghatározását is. A módszer a mellkas bioelektromos ellenállásában bekövetkezett változások regisztrálásán alapul, amelyek a szív vértérfogatának ischaemiás változásából erednek. A reográfiai görbék eltávolítása kör alakú szalagelektródák segítségével történik, amelyeket a nyakon és a mellkason rögzítenek (3.8. ábra). A lökettérfogatot egyszerűen a reográfiai görbe amplitúdója, a vér szívből való kilökődésének időpontja, az elektródák közötti távolság és a főellenállás alapján számítják ki. A reográfiai görbék rögzítésekor bizonyos külső mérési feltételeket be kell tartani (az elektródák elhelyezkedése, a beteg helyzete, légzési ciklus), ellenkező esetben a mért értékek összehasonlítása lehetetlenné válik. A klinikán szerzett tapasztalatok szerint a reokardiográfia ugyanannál a betegnél különösen alkalmas árammonitorozásra, de sokkban a stroke és a perctérfogat abszolút meghatározására nagyon feltételesen alkalmazható.

Normál értékek . A nyugalmi MOS normál értékei a beteg testmagasságától és testsúlyától függően 3-6 l/perc. Jelentős fizikai erőfeszítéssel a MOS 12 l / percre nő.

Mivel a növekedés és a MOS érték között szoros összefüggés van, a MOS-ra vonatkozó adatok beszerzésénél javasolt figyelembe venni a páciens testének megfelelő felületét. Ezzel a fajta újraszámítással a mért MOS értéket elosztjuk a testfelület értékével, így megkapjuk az úgynevezett perctérfogat-indexet, vagy egyszerűbben a szívindexet, amely a MOS 1 m 2 -enkénti értékét jelzi. testfelület. A MOS index normál értékei nyugalmi állapotban 3-4,4 l/perc m 2 . A test felületét a magasság és a testtömeg értékeinek nomogramja határozza meg. A MOS index szerint van lökettérfogat-index is. Ugyanígy a lökettérfogatot átszámoljuk a testfelület 1 m 2 -ben mért értékére. A normál értékek 30-65 ml/1 m 2 testfelület.

A sokk kezdeti szakaszában a MOS-t 30-60 perces időközönként kell mérni. Ha az anti-sokk terápia eredményeként a hemodinamika stabilizálódik, akkor elegendő a 2-4 órás időközönkénti mérés (3.9. ábra).

Ezek a paraméterek a szívizom kontraktilis funkcióit jellemző fő indikátorok. A percnyi vértérfogat IOC rövidítése, és ez az egyik legfontosabb paraméter annak meghatározására, hogy a szívkamra mennyit dob ​​ki 1 percig. Ezzel a paraméterrel különféle szívbetegségeket diagnosztizálhat.

Mivel az emberi szívnek két kamrája van, annak ellenére, hogy pumpálási szintjük megközelítőleg azonos, a vizsgálatokat a teljes vérmennyiség kiszámításával végzik, és nem külön-külön minden kamrára egy percre. A kapott eredmény egy liter/perc fizikai értéke.

Az antropometriai különbségek, az IOC-ra gyakorolt ​​hatásuk kiküszöbölése érdekében szívindexként fejezzük ki. Az IOC egy szívindex, amely a percenként áthaladó vérkeringés térfogatának az értéke osztva a teljes testfelülettel, ennek fizikai mérete liter per négyzetméter per perc. A normál vérkeringés paramétereinek általános megnevezését is elfogadták.

Ha méréseket végeznek a fiatal férfi aki egészséges, nyugodt és fekvő helyzetben van, akkor a normál IOC 4,5-6 liter/perc tartományba esik, a szívindex értékei 2-4 l/nm-en belül ingadoznak. * min.

Összességében egy felnőtt ember teste körülbelül 5 liter vért tartalmaz, vagyis egészséges állapotban a szervezet mindössze egy perc alatt desztillálja az összes vért.

A megfelelő táplálkozás és a szöveti gázcsere javítása érdekében kemény munka vagy aktív edzés során az IOC 30 l / percre növelhető.

Mivel az oxigén szállítása a szervezetben az egyik fő funkció, amelyet a vérsejtek látnak el, a NOB vizsgálata maximális stressz esetén is fontos eljárás. Megmutatja, hogy a szív hemodinamikai funkciói alapján milyen funkcionális tartalékkal rendelkezik.

Ha egy személy egészséges, akkor a szív hemodinamikai tartaléka %-os tartományban lesz. De ez nem a határ: ha egy személy hosszú ideig sportol vagy aktív életmódot folytat, ez a paraméter 6-szor magasabb lehet, mint a pihenés NOB-ja, azaz 600%.

Szisztolés indikátor

A szisztolés vértérfogat egy olyan paraméter, amely közvetlenül függ a perctérfogattól, kiszámításához el kell osztani az IOC-értéket az azonos percre vonatkozó szívverések összegével. Ez az érték azt jelzi, hogy mennyi vért pumpálnak az egyes kamrákba, és mennyi vért engednek ki a nagy érbe, amelyet gyakran a tüdőartéria képvisel. Vagyis ez a szív által egy összehúzódás során kilökődő vér lökettérfogata.

A szisztolés térfogat nagymértékben függ a pulzusszámtól. A legnagyobb szám felszabadulás percenkénti szívösszehúzódásokban figyelhető meg. Ha ez a paraméter nagyobb lesz, akkor a szükséges mennyiségű vérnek egyszerűen nincs ideje összegyűlni a kamrákban, és szisztolés index jelentősen csökken.

Ugyanazon személynél, aki nyugalomban van, a szív percenként körülbelül 75-ször húzódik össze, és a szisztolés térfogata ml, ami indikatív indikátor. normál működés a szív-érrendszer.

Ha a test teljes nyugalomban van, akkor az összes vér nem hagyja el a kamrát, a szisztolés végén tartalék mennyiség marad benne, amelyre a szervezetnek szüksége lehet egy éles állapotváltozás esetén, pl. erős ijedtség, stressz vagy edzés megkezdése.

A maradék tartalék elérheti a kamrákban felhalmozott teljes térfogat 50%-át. Az, hogy mennyi lehet tartalékként, szintén nagyon fontos paramétere a szívnek. Tehát, ha a generált tartalék növekszik, akkor a maximális szisztolés térfogat növekszik, amelyet a szervezet gyorsan elkezdhet kidobni, ha szükséges.

A szisztolés térfogat változásával járó teljes keringési apparátus alkalmazkodása miatt következik be különféle mechanizmusok az idegek extrakardiális mechanizmusainak hatása által okozott önszabályozás. A szabályozás a szívizom összehúzódási erejének változása miatt következik be. Az összehúzódási erő csökkenésével a szisztolés térfogat is csökken.

A perc- és szisztolés teljesítményt befolyásoló tényezők

Ez a két mutató számos tényezőtől függ:

1. Egy személy tömege és hogy van-e elhízás.
2. A testtömeg és a szívtömeg aránya. A norma 120 ml 70 kg-nál.
3. Vénás visszatérési paraméter.
4. Az az erő, amellyel a szívizom összehúzódik.
5. A személy életkora.
6. Az életstílusa.
7. Rossz szokásai vannak.

Szív impulzus

A szívimpulzus vagy teljesítmény olyan érték, amely egyesíti a szívindexet és a szisztolés vagy perctérfogatot. Az IOC és a szisztolés térfogat nem állandó értékek, amelyek az ember aktivitásától függően változnak, de változásaik különböző módon történhetnek.

Tehát, ha egy edzetlen személyt veszünk példának, aki többnyire ülő életmódot folytat, akkor a szívösszehúzódások ritmusának növekedése miatt megnő a vérmennyisége. Következésképpen a kamrák ugyanannyi vért bocsátanak ki, de sokkal gyakrabban.

Ha egy ember edz, akkor aktív munkával a szisztolés térfogata nagyobb lesz a felszabaduló vér mennyisége miatt, és nem a pulzusszám növekedése, hanem ez is megtörténik, de sokkal kisebb mértékben.

De ha a tevékenység hatalmas erőfeszítéseket igényel, akkor egy edzetlen test egyszerűen nem képes hosszú ideig ellenállni a terhelésnek, és egy edzett egy 200 ütemre növeli az összehúzódások gyakoriságát, ami aktívabban látja el a működő izmokat. esszenciális anyagokés oxigén.

IOC, szisztolés térfogat, szívverések száma - mindezek a paraméterek összefüggenek egymással, és közvetlenül függnek mind a személy életmódjától, mind a mérés időpontjában végzett tevékenységétől.

Ezen túlmenően a paraméterek a test állapotától, súlyától, az edzéstől függenek. Mindenesetre a szív egy perc alatt biztosítja a teljes vérkeringés áthaladását, minden szervet és izmot táplál, és oxigénellátást biztosít, ami szükséges normál működés szervezet.

A webhely anyagainak másolása előzetes jóváhagyás nélkül lehetséges az oldalunkra mutató aktív indexelt hivatkozás telepítése esetén.

A véráramlás szisztolés és perctérfogata

Mielőtt szisztolés a kamrában körülbelül egy ml vér - end-diastolés kapacitás (EDC). A szisztolés után pedig a végső szisztolés térfogat a kamrákban marad, ami ml. Hatékony csökkentésével az SV 100 ml-re nőhet a ml szisztolés tartalék térfogat (SRO) miatt. A diasztolé végén több vér lehet a kamrákban. Ez a tartalék diasztolés térfogat (RDV). Így a kamra összkapacitása doml növelhető. Mindkét tartalék térfogatot használva a kamra szisztolés ejekciót tud bizonyítani doml. A legerősebb összehúzódás után körülbelül 40 ml maradék vértérfogat (C) marad a kamrákban.

Mindkét kamra VR-je megközelítőleg azonos. A perctérfogatnak (MOV) is meg kell egyeznie, amit perctérfogatnak, szív perctérfogatának neveznek.

Nyugalomban egy felnőtt férfiban a NOB körülbelül 5 liter. Bizonyos körülmények között, például fizikai munkavégzés során, az IOC az UO és a pulzusszám növelésével növekedhet. A pulzusszám maximális növekedése a személy életkorától függ.

Hozzávetőleges értéke a következő képlettel határozható meg:

HRmax = V,

ahol B az életkor (év).

A szívfrekvencia a szisztolés időtartamának enyhe csökkenése és a diasztolés időtartamának jelentős csökkenése miatt emelkedik.

A diastole időtartamának túlzott csökkenése az NDE csökkenésével jár. Ez viszont az SV csökkenéséhez vezet. A fiatalok szívének legnagyobb teljesítménye általában 1 perces pulzusszámmal jelentkezik.

A mai napig számos módszert fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a perctérfogat nagyságának közvetlen vagy közvetett megítélését. Az A. Fick (1870) által javasolt módszer a tüdőbe kerülő artériás és vegyes vénás vér O2-tartalmának különbségének meghatározásán, valamint egy személy által 1 perc alatt elfogyasztott O2 mennyiségének meghatározásán alapul. Egy egyszerű számítással beállíthatja a tüdőbe 1 perc alatt bejutott vér mennyiségét (IOC). Ugyanennyi vér 1 perc alatt kilökődik a bal kamrából. Ezért a pulzusszám ismeretében könnyen meghatározható az SV (MOC: pulzusszám) átlagértéke.

A tenyésztési módszert széles körben alkalmazták. Lényege, hogy a vénába juttatott anyagok (egyes festékek, radionuklidok, hűtött izotóniás nátrium-klorid-oldat) különböző időközönként meghatározzák a hígítás mértékét és a vér keringési sebességét.

Használja a módszert és az IOC közvetlen mérését ultrahangos vagy elektromágneses érzékelőkkel az aortára, az indikátorok monitoron és papíron történő regisztrálásával.

NÁL NÉL mostanában széles körben használt non-invazív módszerek (integrált reográfia, echokardiográfia), amelyek lehetővé teszik ezen mutatók pontos meghatározását mind nyugalomban, mind különféle terhelések alatt.

Vonatkozó szakaszok:

Minden anyag csak tájékoztató jellegű.

A szív munkájának mutatói

A szív pumpáló funkciójának és a szívizom kontraktilitásának mutatói

A szisztolé alatt a szív összehúzódási tevékenységet folytatva bizonyos mennyiségű vért dob ​​az erekbe. Ez a szív fő funkciója. Ezért az egyik mutató funkcionális állapot szív a perc és a sokk (szisztolés) térfogat értéke. A perctérfogat értékének tanulmányozása gyakorlati jelentőségű, és a sportélettanban használatos, klinikai gyógyszerés professzionális higiénia.

A szív által percenként kilökődő vér mennyiségét percnyi vérmennyiségnek (MBV) nevezzük. A szív által egy összehúzódás során kilökődő vér mennyiségét stroke (szisztolés) vértérfogatnak (SV) nevezzük.

A relatív nyugalmi állapotban lévő személy vérének perctérfogata 4,5-5 liter. Ugyanez vonatkozik a jobb és a bal kamrára. A lökettérfogat könnyen kiszámítható, ha elosztjuk az IOC-t a szívverések számával.

Nagy jelentősége van a perc nagyságának megváltoztatásában és lökettérfogatok a vérnek van gyakorlata. Ha ugyanazt a munkát képzett személyen végzik, a szív szisztolés és perctérfogatának értéke jelentősen megnő a szívverések számának enyhe növekedésével; egy edzetlen embernél éppen ellenkezőleg, jelentősen megnő a pulzusszám, és alig változik a szisztolés vértérfogat.

Az SVR a szív fokozott véráramlásával növekszik. A szisztolés térfogat növekedésével az IOC is növekszik.

A szív lökettérfogata

A szív pumpáló funkciójának egyik fontos jellemzője a stroke volumene, amelyet szisztolés térfogatnak is neveznek.

Stroke volume (SV) – a szívkamra által kidobott vér mennyisége artériás rendszer egy szisztoléhoz (néha ezt a nevet használják szisztolés kimenet).

Mivel a szisztémás és a pulmonalis keringés sorba kötődik, stabil hemodinamikai rendszerben a bal és a jobb kamra lökettérfogata általában egyenlő. Csak egy kis idő a szív és a hemodinamika éles változásának időszakában enyhe különbség léphet fel közöttük. Egy felnőtt SV értéke nyugalmi állapotban ml, edzés közben akár 120 ml-re is emelkedhet (sportolóknál 200 ml-ig).

Starr képlet (szisztolés térfogat):

ahol CO - szisztolés térfogat, ml; PD - impulzusnyomás, Hgmm. Művészet.; DD - diasztolés nyomás, Hgmm. Művészet.; B - életkor, év.

A normál CO nyugalmi állapotban -ml, terhelés alatt pedig -ml.

Vége a diasztolés térfogatnak

End-diastolés volume (EDV) a kamrában lévő vér mennyisége a diasztolés végén (nyugalomban kb ml, de nemtől, életkortól függően ml-en belül változhat). Három térfogatú vér alkotja: az előző szisztolés után a kamrában maradva, a vénás rendszerből a teljes diasztolés során beáramlik, és a pitvari szisztolés során a kamrába pumpálva.

Asztal. A végdiasztolés vértérfogat és összetevői

A szisztolés végére a kamrák üregében maradó vér végső szisztolés térfogata

End-Dastal Blood Volume (EDV)

Vénás visszatérés - a vénákból a kamrák üregébe áramló vér mennyisége a diasztolé során (nyugalomban kb.

A pitvari szisztolés során a kamrákba belépő további vérmennyiség (nyugalomban az EDV körülbelül 10%-a vagy legfeljebb 15 ml)

Vége a szisztolés térfogatnak

End-systolic volume (ESV) a szisztolés után közvetlenül a kamrában maradó vér mennyisége. Nyugalomban a végdiasztolés térfogat vagy ml értékének kevesebb, mint 50%-a. Ennek a vértérfogatnak egy része egy tartalék térfogat, amely a szívösszehúzódások erősségének növekedésével (például edzés közben, a szimpatikus idegrendszer központjainak tónusának növekedésével, az adrenalin szívre gyakorolt ​​hatásával) kilökhető. , pajzsmirigyhormonok).

A szívizom kontraktilitásának felmérésére számos kvantitatív mutatót használnak, amelyeket jelenleg ultrahanggal vagy a szív üregeinek szondázásával mérnek. Ezek közé tartoznak az ejekciós frakció mutatói, a vér kilökésének sebessége a gyors kilökődési fázisban, a kamrában a nyomásnövekedés mértéke a stressz időszakában (kamrai szondázással mérve), valamint számos szívindex.

Ejekciós frakció (EF) - a lökettérfogat és a kamra végdiasztolés térfogatának százalékában kifejezve. Az ejekciós frakció egy egészséges emberben nyugalmi állapotban 50-75%, edzés közben pedig elérheti a 80%-ot.

A vér kilökődési sebességét Doppler-módszerrel mérik a szív ultrahangjával.

A kamrák üregeiben a nyomásnövekedés mértéke a szívizom kontraktilitásának egyik legmegbízhatóbb mutatója. A bal kamra esetében ennek a mutatónak az értéke általában Hgmm. st./s.

Az ejekciós frakció 50 alatti csökkenése, a vér kilökődési sebességének csökkenése és a nyomásnövekedés mértéke a szívizom kontraktilitásának csökkenését és a szív pumpáló funkciójának elégtelenség kialakulásának lehetőségét jelzi.

A véráramlás percnyi térfogata

A percnyi véráramlás (MOV) a szív pumpáló funkciójának mutatója, megegyezik a kamra által az érrendszerbe 1 perc alatt kiszorított vér mennyiségével (más néven perc output).

Mivel a bal és a jobb kamra SV és HR értéke egyenlő, az IOC-juk is azonos. Így a vérkeringés kis és nagy körein azonos idő alatt ugyanannyi vér áramlik át. Kaszáláskor a NOB 4-6 liter, fizikai erőfeszítéssel elérheti, sportolóknál pedig 30 liter vagy több.

A vérkeringés perctérfogatának meghatározására szolgáló módszerek

Közvetlen módszerek: a szívüregek katéterezése érzékelők - áramlásmérők - bevezetésével.

ahol IOC a vérkeringés perctérfogata, ml/perc; VO 2 - oxigénfogyasztás 1 percig, ml/perc; CaO 2 - oxigéntartalom 100 ml-ben artériás vér; CvO 2 - oxigéntartalom 100 ml vénás vérben

ahol J az injektált anyag mennyisége, mg; C az anyag hígítási görbéből számított átlagos koncentrációja, mg/l; A keringés első hullámának T-időtartama, s

• Ultrahangos áramlásmérő
• Tetrapoláris mellkasi reográfia

Szívindex

Szívindex (SI) - a percnyi véráramlás és a testfelület (S) aránya:

ahol IOC - a vérkeringés perctérfogata, l / perc; S - testfelület, m 2.

Normál esetben SI = 3-4 l / perc / m 2.

A szív munkájának köszönhetően biztosított a vér mozgása az érrendszeren keresztül. A szív még fizikai megterhelés nélküli életkörülmények között is akár 10 tonna vért pumpál naponta. A szív hasznos munkáját a vérnyomás létrehozása és felgyorsítása tölti el.

A kilökött vér egy részének felgyorsítása érdekében a kamrák körülbelül 1%-át költik el közös munkaés a szív energiaköltségei. Ezért ez az érték elhanyagolható a számításoknál. A szív szinte minden hasznos munkáját a nyomás - a véráramlás hajtóereje - létrehozására fordítják. A szív bal kamrája által egy szívciklus alatt végzett munka (A) egyenlő az aortában mért átlagos nyomás (P) és a lökettérfogat (SV) szorzatával:

Nyugalomban az egyik szisztoléban a bal kamra körülbelül 1 N / m (1 N \u003d 0,1 kg) munkát végez, a jobb kamra pedig körülbelül 7-szer kisebb. Ennek oka a pulmonalis keringés ereinek alacsony ellenállása, aminek következtében a tüdőerekben a véráramlás átlagos Hgmm nyomáson biztosított. Art., míg bent nagy kör a keringési átlagnyomás Hgmm. Művészet. Így a bal kamrának körülbelül 7-szer több munkát kell ráfordítania, mint a jobb kamrának, hogy kiszorítsa a vér ultraibolya sugárzását. Ez több fejlesztéséhez vezet izomtömeg bal kamra a jobbhoz képest.

A munkavégzés energiaköltséget igényel. Nemcsak hasznos munkát végeznek, hanem alapvető életfolyamatokat tartanak fenn, ionokat szállítanak, sejtszerkezeteket újítanak meg, szerves anyagokat szintetizálnak. Együttható hasznos akció szívizom 15-40% tartományban van.

A szív létfontosságú tevékenységéhez szükséges ATP energiáját főként oxidatív foszforiláció során nyerik, amely kötelező oxigénfogyasztás mellett történik. Ugyanakkor a szívizomsejtek mitokondriumában különféle anyagok oxidálódhatnak: glükóz, szabad zsírsav, aminosavak, tejsav, keton testek. Ebből a szempontból a szívizom (ellentétben az idegszövettel, amely glükózt használ fel energiára) "mindenevő szerv". A nyugalomban lévő szív energiaszükségletének 1 perc alatt történő kielégítéséhez ml oxigénre van szükség, ami egy felnőtt szervezet azonos idő alatti teljes oxigénfogyasztásának körülbelül 10%-a. A szív kapillárisain átáramló vérből az oxigén akár 80%-a is kivonódik. Más szervekben ez a szám sokkal kisebb. Az oxigénszállítás a szívet energiával ellátó mechanizmusok leggyengébb láncszeme. Ez a jellemzőknek köszönhető szív véráramlása. A szívizom oxigénellátásának elégtelensége, amely a szívkoszorúér-véráramlás károsodásával jár együtt, a szívizominfarktus kialakulásához vezető leggyakoribb patológia.

Kidobási frakció

ahol CO - szisztolés térfogat, ml; EDV - diasztolés végtérfogat, ml.

Az ejekciós frakció nyugalmi állapotban %.

A véráramlás sebessége

A hidrodinamika törvényei szerint bármely csövön átáramló folyadék mennyisége (Q) egyenesen arányos a cső elején (P 1) és végén (P 2) kialakuló nyomáskülönbséggel és fordítottan arányos az ellenállással ( R) a folyadékáramhoz:

Ha ezt az egyenletet az érrendszerre alkalmazzuk, akkor szem előtt kell tartani, hogy ennek a rendszernek a végén a nyomás, pl. a szív üreges vénáinak találkozásánál, nullához közel. Ebben az esetben az egyenlet a következőképpen írható fel:

ahol Q a szív által percenként kilökött vér mennyisége; P - az átlagos nyomás értéke az aortában; R a vaszkuláris ellenállás értéke.

Ebből az egyenletből következik, hogy P = Q*R, azaz. Az aorta szájánál mért nyomás (P) egyenesen arányos a szív által az artériákban percenként kilökődő vér térfogatával (Q), valamint a perifériás ellenállás értékével (R). Az aortanyomás (P) és a perctérfogat (Q) közvetlenül mérhető. Ezen értékek ismeretében kiszámítják a perifériás ellenállást - ez az érrendszer állapotának legfontosabb mutatója.

Az érrendszer perifériás ellenállása az egyes érek sok egyéni ellenállásának összege. Ezen edények bármelyike ​​hasonlítható egy csőhöz, amelynek ellenállását a Poiseuille-képlet határozza meg:

ahol L a cső hossza; η a benne áramló folyadék viszkozitása; Π a kerület és az átmérő aránya; r a cső sugara.

A vérnyomás különbsége, amely meghatározza az ereken keresztüli vérmozgás sebességét, emberben nagy. Felnőtteknél a maximális nyomás az aortában 150 Hgmm. Art., és nagy artériákban -Hgmm. Művészet. Kisebb artériákban a vér nagyobb ellenállásba ütközik, és a nyomás itt jelentősen csökken - domme. rt st. A nyomás legélesebb csökkenése az arteriolákban és a kapillárisokban figyelhető meg: az arteriolákban Hgmm. Art., és a kapillárisokban -mm Hg. Művészet. A vénákban a nyomás 3-8 Hgmm-re csökken. Art., az üreges vénákban a nyomás negatív: -2-4 Hgmm. Art., azaz 2-4 Hgmm-nél. Művészet. légkör alatti. Ennek oka a mellkasi üregben bekövetkező nyomásváltozás. Belégzéskor, amikor a mellüregben a nyomás jelentősen csökken, a vena cava vérnyomása is csökken.

A fenti adatokból látható, hogy a vérnyomás a véráram különböző részein nem egyforma, és az érrendszer artériás végétől a vénás vég felé csökken. A nagy és közepes artériákban enyhén, körülbelül 10% -kal, az arteriolákban és kapillárisokban - 85% -kal csökken. Ez azt jelzi, hogy az összehúzódás során a szív által termelt energia 10%-a a nagy artériákban történő vérmozgásra, 85%-a pedig az arteriolákon és kapillárisokon keresztül történő mozgására fordítódik (1. ábra).

Rizs. 1. Az erek nyomásának, ellenállásának és lumenének változása az érrendszer különböző részein

A véráramlással szembeni fő ellenállás az arteriolákban jelentkezik. Az artériák és arteriolák rendszerét rezisztív ereknek vagy rezisztív ereknek nevezzük.

Az arteriolák kis átmérőjű edények - mikron. Faluk vastag, körkörösen elrendezett sima réteget tartalmaz izomsejtek, melynek csökkentésével az ér lumenje jelentősen csökkenhet. Ugyanakkor az arteriolák ellenállása meredeken növekszik, ami megnehezíti a vér kiáramlását az artériákból, és megemelkedik bennük a nyomás.

Az arteriolák tónusának csökkenése fokozza a vér kiáramlását az artériákból, ami a vérnyomás(POKOL). Az érrendszer minden része közül az arteriolák rendelkeznek a legnagyobb ellenállással, így a lumenük változása a fő szabályozója a teljes artériás nyomás szintjének. Arterioles - "csapok keringési rendszer". Ezeknek a "csaptelepeknek" a kinyitása növeli a vér kiáramlását a megfelelő terület kapillárisaiba, javítva a helyi vérkeringést, és a bezárás élesen rontja ennek az érrendszernek a vérkeringését.

Így az arteriolák kettős szerepet játszanak:

• karbantartásában vesz részt szükséges a szervezet számára az általános artériás nyomás szintje;
• részt vesz a helyi véráramlás mértékének szabályozásában egy adott szerven vagy szöveten keresztül.

A szervi véráramlás mennyisége megfelel a szerv oxigénigényének és tápanyagok, amelyet a szerv aktivitási szintje határoz meg.

Egy működő szervben az arteriolák tónusa csökken, ami biztosítja a véráramlás növekedését. Hogy más (nem működő) szervekben a teljes vérnyomás ne csökkenjen, az arteriolák tónusa nő. A teljes perifériás rezisztencia összértéke és a vérnyomás általános szintje megközelítőleg állandó marad, annak ellenére, hogy a vér folyamatosan újraeloszlik a dolgozó és a nem dolgozó szervek között.

A vér mozgásának térfogati és lineáris sebessége

A vér mozgásának térfogati sebessége az egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége az érrendszer adott szakaszának ereinek keresztmetszete összegén. Az aortán, a tüdőartériákon keresztül, vena cavaés egy perc alatt ugyanannyi vér folyik át a kapillárisokon. Ezért mindig ugyanannyi vér tér vissza a szívbe, mint amennyit a szisztolés során az erekbe dobtak.

A térfogati sebesség a különböző szervekben a szerv munkájától és érrendszerének méretétől függően változhat. Egy működő szervben az erek lumenje növekedhet, és ezzel együtt a vér mozgásának térfogati sebessége.

A vér mozgásának lineáris sebességét a vér által időegység alatt megtett útnak nevezzük. A lineáris sebesség (V) tükrözi a vérrészecskék mozgásának sebességét az ér mentén, és egyenlő a térfogati sebességgel (Q) osztva a véredény keresztmetszeti területével:

Értéke az erek lumenétől függ: a lineáris sebesség fordítottan arányos az ér keresztmetszeti területével. Minél szélesebb az erek teljes lumenje, annál lassabb a vér mozgása, és minél szűkebb, annál nagyobb a vérmozgás sebessége (2. ábra). Ahogy az artériák elágaznak, a mozgás sebessége csökken bennük, mivel az erek ágainak teljes lumenje nagyobb, mint az eredeti törzs lumenje. Felnőtteknél az aorta lumenje körülbelül 8 cm 2, és a kapillárisok lumeneinek összege sokkal nagyobb - cm 2. Következésképpen a vér lineáris sebessége az aortában sokszorosa 500 mm/s-nál, a kapillárisokban pedig csak 0,5 mm/s.

Rizs. 2. Vérnyomás (A) és lineáris véráramlási sebesség (B) jelei az érrendszer különböző részein

A szív munkájának mutatói. A szív ütése és perctérfogata

3. Szisztolés és perc vértérfogat

szisztolés térfogat és perces hangerő- a szívizom kontraktilis funkcióját jellemző fő mutatók.

Szisztolés térfogat - stroke pulzustérfogat - a kamrából 1 szisztolé alatt érkező vér mennyisége.

Perctérfogat – a szívből 1 perc alatt kiáramló vér mennyisége. MO \u003d CO x HR (pulzusszám)

Felnőttben a perctérfogat hozzávetőlegesen 5-7 liter, edzett l.

A szisztolés térfogatot és a perctérfogatot befolyásoló tényezők:

A szisztolés térfogatot és a perctérfogatot a következő 3 módszerrel határozzuk meg.

Számítási módszerek (Starr-képlet): A szisztolés térfogatot és a perctérfogatot a következők segítségével számítják ki: testtömeg, vértömeg, vérnyomás. Nagyon közelítő módszer.

A koncentrálási módszer - a vérben lévő bármely anyag koncentrációjának és térfogatának ismeretében - számítja ki a perctérfogatot (injektáljon be bizonyos mennyiségű közömbös anyagot).

Egy variáció - a Fick-módszer - meghatározza az 1 perc alatt a szervezetbe jutó O 2 mennyiségét (tudnod kell az O 2 arteriovenosus különbségét).

Instrumentális - kardiográfia (a szív elektromos ellenállásának rögzítésére szolgáló görbe). Meghatározzák a reogram területét, és ennek megfelelően - a szisztolés térfogat értékét.

Kérjük, forduljon orvosához, mielőtt bármilyen tanácsot követne.

/ SZÍVMUNKA

A SZÍV MUNKÁJÁNAK FŐ MUTATÓI.

A szív fő funkciója a vér pumpálása az érrendszerbe. A szív pumpáló funkcióját számos mutató jellemzi. Az egyik kulcsfontosságú mutatók A szív munkája a percnyi vérkeringés (IOC) - a szív kamrái által percenként kilökődő vér mennyisége. A bal és a jobb kamra IOC értéke azonos. Az IOC fogalmának szinonimája a „szívteljesítmény” (CO) kifejezés. Az IOC a szív munkájának szerves mutatója, a szisztolés térfogat (SO) értékétől - a szív által egy összehúzódás során kilökődő vér mennyiségétől (ml; l) és a pulzusszámtól függően. Így az IOC (l / perc) \u003d CO (l) x pulzusszám (bpm). Az emberi tevékenység természetétől függően Ebben a pillanatban idő (fizikai munka jellemzői, testtartás, pszicho-érzelmi stressz mértéke stb.), a pulzusszám és a CO hozzájárulása a perctérfogat változásához eltérő. A pulzusszám, CO és IOC hozzávetőleges értékei a test helyzetétől, nemétől, fizikai erőnlétés szint a fizikai aktivitás táblázatban mutatjuk be. 7.1.

Pulzusszám

pulzusszám nyugalmi állapotban. A pulzusszám nemcsak a szív- és érrendszer, hanem az egész szervezet állapotának egyik leginformatívabb mutatója. Születéstől kezdődően a nyugalmi pulzusszám eléréséig fiatal, edzetlen férfiaknál 70 ütés/percre, nőknél 75 ütés/percre csökken. A jövőben az életkor előrehaladtával a pulzusszám enyhén emelkedik: nyugalomban 5-8 ütés/perc sebességgel repül el a fiatalokhoz képest.

Pulzusszám at izommunka. Az egyetlen módja annak, hogy növeljük a dolgozó izmok oxigénellátását, ha növeljük az egységnyi idő alatt eljuttatott vér mennyiségét. Ehhez a NOB-nak növelnie kell. Mivel a pulzusszám közvetlenül befolyásolja az IOC értékét, az izommunka során a pulzusszám emelése kötelező mechanizmus, amely a jelentősen megnövekedett anyagcsere-szükségletek kielégítését célozza. A pulzusszám munka közbeni változásait az ábra mutatja. 7.6.

Ha a ciklikus munka teljesítményét az elfogyasztott oxigén mennyiségében fejezzük ki (a maximális oxigénfogyasztás értékének százalékában - MPC), akkor a pulzusszám lineárisan növekszik a munka erejével (Og fogyasztás, 7.7. ábra). ). Azoknál a nőknél, akiknek ugyanannyi Og-fogyasztása van, mint a férfiaknak, a pulzusszám általában magasabb percenként.

A munkateljesítmény és a pulzusérték közötti egyenesen arányos kapcsolat jelenléte a pulzusszámot fontos tájékoztató mutatóvá teszi az edző és a tanár gyakorlati tevékenységében. Sokféle izomtevékenységnél a pulzusszám pontos és könnyen meghatározható mutatója az elvégzett fizikai aktivitás intenzitásának, a munka fiziológiás költségének és a gyógyulási periódusok lefolyásának jellemzőinek.

Gyakorlati igényekhez ismerni kell a maximális pulzusszám értékét különböző nemű és korú embereknél. Az életkor előrehaladtával a pulzusszám maximális értékei mind a férfiaknál, mind a nőknél csökkennek (7.8. ábra). A pontos pulzusszám mindegyikhez konkrét személy csak empirikusan határozható meg a pulzusszám rögzítésével, miközben egyre nagyobb erővel dolgozik kerékpár-ergométeren. A gyakorlatban egy személy maximális pulzusszámának hozzávetőleges megítéléséhez (nemtől függetlenül) a következő képletet használják: HRmax = életkor (években).

A szív szisztolés térfogata

A szív szisztolés (löket) térfogata az egyes kamrák által egy összehúzódás során kilökődő vér mennyisége. A szívritmus mellett a CO jelentős hatással van a NOB értékére. Felnőtt férfiaknál a CO megváltozhat otthonról, nőknél pedig otthonról (lásd 7.1. táblázat).

A CO a végdiasztolés és a végső szisztolés térfogat közötti különbség. Emiatt a CO-szint megnövekedhet a kamrai üregek nagyobb telítettsége révén a diasztoléban (a végdiasztolés térfogat növekedése), valamint a kontrakciós erő növekedése és a kamrákban visszamaradó vér mennyiségének csökkenése révén. szisztolés vége (a végső szisztolés térfogat csökkenése). A CO megváltozik az izommunka során. A munka kezdetén a vázizmok vérellátásának növekedéséhez vezető mechanizmusok viszonylagos tehetetlensége miatt a vénás visszaáramlás viszonylag lassan növekszik. Ebben az időben a CO növekedése elsősorban a szívizom összehúzódási erejének növekedésének és a végső szisztolés térfogat csökkenésének köszönhető. Ahogy a test függőleges helyzetében végzett ciklikus munka folytatódik, a dolgozó izmokon keresztüli véráramlás jelentős növekedése és az izompumpa aktiválódása következtében a szív vénás visszaáramlása fokozódik. Ennek eredményeként a kamrák végdiasztolés térfogata edzetlen egyéneknél coml nyugalomban megnöveli a doml-t, jól edzett sportolókban pedig még a doml-t is. Ugyanakkor a szívizom összehúzódási ereje növekszik. Ez viszont a kamrák teljesebb kiürüléséhez vezet a szisztolés során. A szisztolés végtérfogat nagyon nehéz izommunka során edzetlenül 40 ml-re, edzett doml-ra csökkenhet. Vagyis a végdiasztolés térfogat növekedése és a végső szisztolés térfogat csökkenése a CO jelentős növekedéséhez vezet (7.9. ábra).

A munkateljesítménytől (O2 fogyasztástól függően) inkább jellemző változások következnek be a CO-ban. Nál nél képzetlen emberek A CO a nyugalmi m szintjéhez képest a lehető legnagyobb mértékben 50-60%-kal nő. A legtöbb ember számára a kerékpár-ergométeren végzett munka során a CO maximális értéket a MIC 40-50%-ának megfelelő oxigénfogyasztás mellett éri el (lásd 7.7. ábra). Más szóval, a ciklikus munka intenzitásának (teljesítményének) növekedésével az IOC növelésének mechanizmusa elsősorban gazdaságosabb módszert használ a szív általi vér kilökődésének növelésére minden egyes szisztolé esetében. Ez a mechanizmus ütés/perc pulzusszámmal meríti ki tartalékait.

Edzetlen embereknél a maximális CO-értékek az életkorral csökkennek (lásd 7.8. ábra). Az 50 év felettieknél, akik ugyanolyan szintű oxigénfogyasztás mellett végzik a munkát, mint a 20 évesek, a CO 15-25%-kal kevesebb. Feltételezhető, hogy a CO életkorral összefüggő csökkenése a szív összehúzódási funkciójának csökkenése és nyilvánvalóan a szívizom relaxációs sebességének csökkenése eredménye.

A vérkeringés percnyi térfogata

A szív állapotának fontos mutatója a véráramlás perctérfogata, vagy a vérkeringés perctérfogata (MOV). Gyakran használják az IOC - szívteljesítmény (CO) fogalmának szinonimájaként. A CO és a pulzusszám (MOC \u003d CO x HR) származékaként az IOC értéke számos tényezőtől függ (lásd a 7.1. táblázatot). Ezek közül a szív méretei, az energia-anyagcsere állapota nyugalomban, a test helyzete a térben, az edzettségi szint, a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz nagysága, a munka típusa (statikus vagy dinamikus), és az aktív izmok térfogata vezető jelentőségű.

Nyugalomban, fekvő helyzetben az edzetlen és edzett férfiak IOC értéke 4,0-5,5 l / perc, nőknél pedig 3,0-4,5 l / perc (lásd a 7.1. táblázatot). Tekintettel arra, hogy az IOC a test méretétől függ, ha szükséges a különböző súlyú emberek IOC-jának összehasonlítása, relatív mutatót használnak - a szívindexet - az IOC-érték arányát (l / percben). ) a testfelületre (m2-ben). A test felületét egy speciális nomogram határozza meg, amely a személy súlyára és magasságára vonatkozó adatokon alapul. Egészséges emberben az alapanyagcsere körülményei között a szívindex általában 2,5-3,5 l / perc / m2. Bizonyos helyzetekben (például alacsony hőmérsékleten környezet) még a fizikai pihenés körülményei között is felgyorsul az energiaanyagcsere a szervezetben. Ez a szívfrekvencia és ennek megfelelően a NOB növekedéséhez vezet.

Álló helyzetben minden embernél az IOC általában 25-30%-kal kisebb, mint fekvő helyzetben (lásd 7.1. táblázat). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test függőleges helyzetében jelentős mennyiségű vér halmozódik fel a test alsó felében. Ennek eredményeként a CO jelentősen csökken.

IOC és teljes keringő vértérfogat. A benne lévő vér teljes térfogata véredény, az úgynevezett keringő vér térfogata (CBV). A BCC egy fontos paraméter, amely meghatározza azt a nyomást, amelynél a szív megtelik vérrel a diasztolé alatt, és ezáltal a szisztolés térfogat nagyságát. A BCC értéke jelentős változásokon mehet keresztül, amikor az emberi test függőleges helyzetbe kerül, izomterheléssel, hormonális tényezők hatására, edzettségi fok, környezeti hőmérséklet stb.

Felnőtteknél a vér 84%-a a nagy körben, 9%-a a kis (tüdő) körben és 7%-a a szívben található. Az összes vér körülbelül 60-70% -a a vénás erekben található.

Az IOC változásai az izommunka során. Izomtevékenység körülményei között az izmok oxigénigénye az elvégzett munka erejével arányosan növekszik. Ebben az esetben a szervezet teljes oxigénfogyasztása 10-szeresére vagy többre is megnőhet. Teljesen természetes, hogy ehhez a NOB jelentős emelése szükséges. Az oxigénfogyasztás (vagy munkateljesítmény) mennyisége és a NOB közötti kapcsolat, egészen annak határértékek, lineáris (lásd 7.7. ábra). Amint már említettük, az IOC a CO és a pulzusszám értékétől függ (IOC = CO x HR). Izommunka során az IOC emelkedése mind a CO, mind a pulzusszám növekedésének köszönhető. A NOB fajlagos értéke sok tényezőtől függ. Konkrétan, ugyanolyan erővel ülő vagy álló helyzetben, az IOC kisebb, mint a munkavégzés során vízszintes helyzetben(7.10. ábra). Az aerob terhelések határán a NOB az edzett férfiaknál és nőknél lényegesen magasabb, mint az edzetleneknél. Az edzetlen férfiak és nők IOC maximális értékei az életkorral csökkennek (lásd 7.8. ábra). Egyéb tényezők (nem, életkor, edzettség, az alany helyzete, környezeti hőmérséklet és egyéb tényezők) változatlansága esetén a NOB az aktív izomtömeg mennyiségétől és az elvégzett munka jellegétől függ. Dinamikus munkában, amelyben kicsi izomcsoportok(pl. egy- vagy kétkezes munka), a NOB kisebb, mint a’ nagyobb lábizmok megdolgozásakor. Statikus működés közben a dinamikus működéssel ellentétben a MOC szinte nem változik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az izmok vérkeringése gyakorlatilag leáll. A szív véráramlása vagy nem változik, vagy akár csökkenhet is. A perctérfogat kismértékű növekedése, amelyet az izometrikus összehúzódások során észlelnek, az ilyen munkavégzés során észlelhető pulzusszám-növekedéssel jár.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet.

A szív stroke vagy szisztolés térfogata (VV)- a szívkamra által minden összehúzódáskor kilökött vér mennyisége, perctérfogat (MV) - a kamra által percenként kilökött vér mennyisége. Az SV értéke a szívüregek térfogatától, a szívizom funkcionális állapotától és a szervezet vérszükségletétől függ.

A perctérfogat elsősorban a szervezet oxigén- és tápanyagszükségletétől függ. Mivel a szervezet oxigénigénye a külső és belső környezet változó feltételei miatt folyamatosan változik, a szív perctérfogatának értéke igen változó.

A NOB értékének változása kétféleképpen történik:

az UO értékének változása révén;

a pulzusszám változása révén.

Számos módszer létezik a szív löketszámának és perctérfogatának meghatározására: gázanalitikai, festékhígítási módszerek, radioizotóp és fizikai-matematikai.

Fizikai és matematikai módszerek in gyermekkor előnyökkel járnak a többiekkel szemben, mivel nincs károsodás vagy aggodalom az alany iránt, és lehetőség van ezen hemodinamikai paraméterek önkényes gyakori meghatározására.

A stroke és a perctérfogat nagysága az életkorral növekszik, míg a VR észrevehetőbben változik, mint a perctérfogat, mivel a pulzusszám az életkorral lassul. Újszülötteknél az SV 2,5 ml, 1 éves korban - 10,2 ml, 7 éves korban - 23 ml, 10 éves korban - 37 ml, 12 éves korban - 41 ml, 13-16 éves korban - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948) N. A. Shalkov, 1957).

Felnőtteknél az UV 60-80 ml. A NOB paraméterei a gyermek testtömegéhez (1 kg súlyra vonatkoztatva) nem nőnek az életkorral, hanem éppen ellenkezőleg, csökkennek. Így újszülötteknél és csecsemőknél magasabb a szív IOC relatív értéke, amely a szervezet vérszükségletét jellemzi.

A 7-10 éves fiúk és lányok szívverése és perctérfogata közel azonos. 11 éves kortól mind a lányoknál, mind a fiúknál mindkét mutató emelkedik, utóbbinál azonban jelentősebben (lányoknál 14-16 éves korig 3,8, fiúknál 4,5 litert ér el a MOC).

Így a vizsgált hemodinamikai paraméterek nemi különbségei 10 év után derülnek ki. A stroke és a perctérfogat mellett a hemodinamikát a szívindex (CI - az IOC és a testfelület aránya) jellemzi, a CI széles tartományban változik gyermekeknél - 1,7 és 4,4 l / m 2 között, míg a kapcsolata az életkorral nem észlelhető ( átlagos érték SI által korcsoportok belül iskolás korú megközelíti a 3,0 l/m2-t).

"Gyermekmellkasi sebészet", V.I.Struchkov

A szív fő fiziológiai funkciója a vér szivattyúzása az érrendszerbe.

A szívkamra által percenként kilökődő vér mennyisége a szív funkcionális állapotának egyik legfontosabb mutatója, és ún. percnyi véráramlás vagy a szív perctérfogata. Ugyanez vonatkozik a jobb és a bal kamrára. Nyugalomban a perctérfogat átlagosan 4,5-5,0 liter. A perctérfogatot elosztva a percenkénti szívverések számával, kiszámíthatja szisztolés térfogat véráram. 70-75 percenkénti pulzusszám mellett a szisztolés térfogat 65-70 ml vér. A klinikai gyakorlatban az emberi véráramlás perctérfogatának meghatározását alkalmazzák.

A legpontosabb módszert az emberi véráramlás percnyi térfogatának meghatározására Fick (1870) javasolta. Ez a szív perctérfogatának közvetett kiszámításából áll, amelyet a következők ismeretében állítanak elő: 1) az artériás és a vénás vér oxigéntartalma közötti különbség; 2) az ember által percenként elfogyasztott oxigén mennyisége. Mondjuk
hogy 1 perc alatt 400 ml oxigén került a vérbe a tüdőn keresztül, minden
100 ml vér 8 ml oxigént szív fel a tüdőben; ezért azért, hogy mindent megértsünk
az oxigén mennyisége, amely percenként a tüdőn keresztül a vérbe jutott (a mi
legalább 400 ml), szükséges, hogy 100 * 400 / 8 = 5000 ml vér áthaladjon a tüdőn. azt

a vér mennyisége és a véráramlás percnyi térfogata, amely be ez az eset 5000 ml-nek felel meg.

A Fick-módszer alkalmazásakor a szív jobb feléből kell vénás vért venni. NÁL NÉL utóbbi évek vénás vért veszünk a szív jobb feléből, a jobb pitvarba a brachialis vénán keresztül behelyezett szondával. Ezt a vérvételi módszert nem használják széles körben.

Számos más módszert fejlesztettek ki a perc, és ezáltal a szisztolés térfogat meghatározására. Jelenleg néhány festéket és radioaktív anyagot széles körben használnak. A vénába fecskendezett anyag áthalad jobb szív, pulmonális keringés, bal szívés belép egy nagy kör artériáiba, ahol meghatározzák a koncentrációját. Először hullámokban emelkedik, majd leesik. Egy idő után, amikor a maximális mennyiséget tartalmazó vérrész másodszor is áthalad a bal szíven, koncentrációja az artériás vérben ismét kissé megemelkedik (ún. recirkulációs hullám). Feljegyezzük az anyag beadásának pillanatától a recirkuláció kezdetéig eltelt időt, és felrajzolunk egy hígítási görbét, azaz a vizsgált anyag koncentrációjának változásait (növekedés és csökkenés) a vérben. Ismerve a vérbe bevitt és az artériás vérben lévő anyag mennyiségét, valamint azt az időt, amely a bevitt anyag teljes mennyiségének a keringési rendszeren való áthaladásához szükséges, kiszámítható a perctérfogat (MO) a véráramlás l/percben a következő képlet szerint:

ahol I a beadott anyag mennyisége milligrammban; C - átlagos koncentrációja milligramm/1 literben, a hígítási görbéből számítva; T- a keringés első hullámának időtartama másodpercben.

Jelenleg egy módszert javasoltak integrál reográfia. A reográfia (imppendancia) az emberi test szöveteinek a testen áthaladó elektromos árammal szembeni elektromos ellenállásának rögzítésére szolgáló módszer. Annak érdekében, hogy ne okozzon szövetkárosodást, ultra-nagy frekvenciájú áramokat és nagyon alacsony szilárdságot használnak. A vér ellenállása jóval kisebb, mint a szövetek ellenállása, ezért a szövetek vérellátásának növekedése jelentősen csökkenti azok elektromos ellenállását. Ha regisztráljuk a teljes elektromos ellenállást mellkas több irányban, majd a szisztolés vértérfogat szív által az aortába és a tüdőartériába történő kilökődése idején időszakosan éles csökkenés következik be. Ebben az esetben az ellenállás csökkenésének nagysága arányos a szisztolés ejekció nagyságával.

Ezt szem előtt tartva, a test méretét, az alkat adottságait stb. figyelembe vevő képletek segítségével a reográfiai görbékből meg lehet határozni a szisztolés vértérfogat értékét, és ezt a számmal megszorozva. szívverésből kaphatjuk meg a szív perctérfogatának értékét.

Kezdőlap / Előadások 2. évfolyam / Élettan / 50. kérdés. koszorúér véráramlás. Szisztolés és perc vértérfogat / 3. Szisztolés és perc vértérfogat

Szisztolés térfogat és perctérfogat- a szívizom kontraktilis funkcióját jellemző fő mutatók.

Szisztolés térfogat- stroke pulzustérfogat - a kamrából 1 szisztolé alatt érkező vér mennyisége.

Perc hangerő- a szívből 1 perc alatt kiáramló vér mennyisége. MO \u003d CO x HR (pulzusszám)

Felnőttnél a perctérfogat körülbelül 5-7 liter, edzettnél 10-12 liter.

A szisztolés térfogatot és a perctérfogatot befolyásoló tényezők:

testtömeg, amely arányos a szív tömegével. 50-70 kg testtömeggel - a szív térfogata 70-120 ml;

a szívbe belépő vér mennyisége (vénás vér visszatérése) - minél nagyobb a vénás visszatérés, annál nagyobb a szisztolés térfogat és a perctérfogat;

a szívritmus befolyásolja a szisztolés térfogatot, a pulzus pedig a perctérfogatot.

A szisztolés térfogatot és a perctérfogatot a következő 3 módszerrel határozzuk meg.

Számítási módszerek (Starr-képlet): A szisztolés térfogatot és a perctérfogatot a következők segítségével számítják ki: testtömeg, vértömeg, vérnyomás. Nagyon közelítő módszer.

koncentrációs módszer- bármely anyag koncentrációjának és térfogatának ismeretében a vérben - számítsa ki a perctérfogatot (injektáljon be bizonyos mennyiségű közömbös anyagot).

Fajta- Fick módszer - meghatározzák az 1 perc alatt a szervezetbe jutó O 2 mennyiségét (tudni kell az O 2 arteriovenosus különbségét).

Hangszeres- kardiográfia (a szív elektromos ellenállását rögzítő görbe). Meghatározzák a reogram területét, és ennek megfelelően - a szisztolés térfogat értékét.

A löket és a vérkeringés perctérfogata (szív)

A szív stroke vagy szisztolés térfogata (VV)- a szívkamra által minden összehúzódáskor kilökött vér mennyisége, perctérfogat (MV) - a kamra által percenként kilökött vér mennyisége. Az SV értéke a szívüregek térfogatától, a szívizom funkcionális állapotától és a szervezet vérszükségletétől függ.

A perctérfogat elsősorban a szervezet oxigén- és tápanyagszükségletétől függ. Mivel a szervezet oxigénigénye a külső és belső környezet változó feltételei miatt folyamatosan változik, a szív perctérfogatának értéke igen változó.

A NOB értékének változása kétféleképpen történik:

az UO értékének változása révén;

a pulzusszám változása révén.

Számos módszer létezik a szív löketszámának és perctérfogatának meghatározására: gázanalitikai, festékhígítási módszerek, radioizotóp és fizikai-matematikai.

A fizikális és matematikai módszerek gyermekkorban előnyt élveznek a többiekkel szemben, mivel nem okoznak kárt vagy aggodalomra adnak okot az alanynak, ezen hemodinamikai paraméterek önkényesen gyakori meghatározásának lehetősége miatt.

A stroke és a perctérfogat nagysága az életkorral növekszik, míg a VR észrevehetőbben változik, mint a perctérfogat, mivel a pulzusszám az életkorral lassul. Újszülötteknél az SV 2,5 ml, 1 éves korban - 10,2 ml, 7 éves korban - 23 ml, 10 éves korban - 37 ml, 12 éves korban - 41 ml, 13-16 éves korban - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948) N. A. Shalkov, 1957).

Felnőtteknél az UV 60-80 ml. A NOB paraméterei a gyermek testtömegéhez (1 kg súlyra vonatkoztatva) nem nőnek az életkorral, hanem éppen ellenkezőleg, csökkennek.

3. Szisztolés és perc vértérfogat

Így újszülötteknél és csecsemőknél magasabb a szív IOC relatív értéke, amely a szervezet vérszükségletét jellemzi.

A 7-10 éves fiúk és lányok szívverése és perctérfogata közel azonos. 11 éves kortól mind a lányoknál, mind a fiúknál mindkét mutató emelkedik, utóbbinál azonban jelentősebben (lányoknál 14-16 éves korig 3,8, fiúknál 4,5 litert ér el a MOC).

Így a vizsgált hemodinamikai paraméterek nemi különbségei 10 év után derülnek ki. A stroke és a perctérfogat mellett a hemodinamikát a szívindex (CI - az IOC és a testfelület aránya) jellemzi, a CI széles tartományban változik gyermekeknél - 1,7 és 4,4 l / m 2 között, míg ennek kapcsolata az életkorral nem mutatható ki ( az SI átlagos értéke az iskoláskoron belüli korcsoportokban megközelíti a 3,0 l / m 2 -t).

"Gyermekmellkasi sebészet", V.I.Struchkov

Népszerű rovatcikkek

A szív munkájának kiszámítása. A szív statikus és dinamikus összetevői. Szív ereje

gépészeti munkaáltal végzett szív miatt alakul ki kontraktilis tevékenység szívizom. A gerjesztés terjedését követően a szívizomrostok összehúzódása következik be.

A szisztolés vérmennyiség

A szív által végzett munka elsősorban a vér bejutására fordítódik artériás erek nyomási erők ellen, másodsorban pedig mozgási energiát ad a vérnek. A munka első összetevőjét statikusnak (potenciálisnak), a másodikat kinetikusnak nevezik. A szív munkájának statikus összetevőjét a következő képlettel számítjuk ki: Ast = PcpVc, ahol Pav az átlagos vérnyomás a megfelelő főedényben (aorta - a bal kamra, pulmonalis artériás törzs - a jobb kamra esetében), Vc - szisztolés térfogat. . A szív által végzett mechanikai munka a szívizom kontraktilis aktivitása miatt alakul ki. A=Nt; A-munka, N-hatalom. Arra költik: 1) vért nyomnak bele fő hajók 2) a vér mozgási energiáját adja.

A Rav-t az állandóság jellemzi. IP Pavlov a test homeosztatikus állandóinak tulajdonította. A pav értéke a szisztémás keringésben körülbelül 100 Hgmm. Művészet. (13,3 kPa). Egy kis körben pav = 15 Hgmm. Művészet. (2 kPa),

2) Statikus komponens (potenciál). A_st=p_av V_c ; p_av - átlagos vérnyomás Vc - statikus térfogat Rav kis körben: 15 Hgmm (2 kPa); p_cpv nagy kör: 100 Hgmm (13,3 kPa) Dinamikus komponens (Kinetikus). A_k=(mv^2)/2=ρ(V_c v^2)/2; p-vérsűrűség(〖10〗^3kg*m^(-3)); V-véráramlási sebesség (0,7 m * s ^ (-1)); Általában a bal kamra munkája egy nyugalmi összehúzódásnál 1 J, a jobbé pedig kevesebb, mint 0,2 J. Ezenkívül a statikus komponens dominál, elérve a teljes munka 98%-át, akkor a kinetikai komponens 2%-ot tesz ki. Fizikai és lelki stressz esetén a kinetikai komponens hozzájárulása jelentősebbé válik (akár 30%).

3) A szív ereje. N=A/t; A teljesítmény azt mutatja meg, hogy mennyi munka történik időegységenként. A szívizom átlagos teljesítménye 1 W marad. Terhelés alatt a teljesítmény 8,2 W-ra nő.

Előző25262728293031323334353637383940Következő

A hemodinamika néhány mutatója

1. A pulzusszám kiszámítása általában a radiális artérián vagy közvetlenül a szívverésből származó pulzus tapintásával történik.

Az alany érzelmi reakciójának kizárása érdekében a számítást nem azonnal, hanem 30 másodperc elteltével végzik el. a radiális artéria összenyomása után.

2. A vérnyomás meghatározását Korotkov auskultációs módszerrel végezzük. Meghatározzák a szisztolés (SD) és a diasztolés (DD) nyomás értékeit.

A hemodinamika kiszámítása Savitsky szerint történik.

3. A PD értéke pulzusnyomás, és SDD - az átlagos dinamikus nyomást a következő képlettel kapjuk meg:

PD=SD-DD (Hgmm)

SDD=PD/3+DD (Hgmm)

Nál nél egészséges emberek A PD 35 és 55 Hgmm között mozog. Művészet. A szív összehúzódásának gondolata kapcsolódik hozzá.

Az átlagos dinamikus nyomás (DDP) a prekapillárisok véráramlásának viszonyait tükrözi, ez a keringési rendszer egyfajta potenciálja, amely meghatározza a véráramlás sebességét a szöveti kapillárisokba.

Az SDD enyhén növekszik az életkorral 85-ről 110 Hgmm-re. A szakirodalomban az a vélemény, hogy a DDS 70 Hgmm alatt van. hipotenziót jelez, és 110 Hgmm felett.

SZÍVMUNKA

a magas vérnyomásról. Mivel a vérnyomás minden mutatója közül a legstabilabb, az SDD enyhén változik különböző hatások hatására. Edzés közben az SDD ingadozása egészséges emberekben nem haladja meg az 5-10 Hgmm-t, míg az SD ilyen körülmények között 15-30 Hgmm-rel és még többel nő. A DDS 5-10 Hgmm-t meghaladó fluktuációja általában a keringési rendszer rendellenességének korai jele.

4. A szisztolés véráramlást (SVK) vagy a szisztolés térfogatot (lökettérfogatot) a szív által a szisztolés során kilökődő vér mennyisége határozza meg. Ez az érték a szív összehúzódási funkcióját jellemzi.

A percnyi véráramlás (a szív perctérfogata vagy a perctérfogat) az a vérmennyiség, amelyet a szív 1 perc alatt kidob.

Az SOC és az IOC kiszámítása a Starr-képlet szerint történik, az SD, DD, PD, pulzusszám mutatóival, figyelembe véve az alany életkorát (B):

SOC \u003d 100 + 0,5 PD-0,6 DD - 0,6 V (ml)

Egészséges emberben az SOC átlagosan 60-70 ml.

NOB \u003d JUICE * HR

Nyugalomban egy egészséges emberben a NOB átlagosan 4,5-5 liter. Fizikai aktivitással az IOC 4-6-szorosára nő. Egészséges emberekben az IOC növekedése az SOC növekedése miatt következik be.

Edzetlen és beteg betegeknél az IOC a megnövekedett pulzusszám miatt nő.

A NOB értéke nemtől, életkortól, testsúlytól függ. Ezért bevezették a testfelület 1 m 2 -ére jutó perctérfogat fogalmát.

5. Szívindex - olyan érték, amely a testfelület egységnyi vérellátását jellemzi 1 percenként.

SI \u003d IOC / PT (l / perc / m 2)

ahol PT a test felülete m 2 -ben, a Dubois táblázat szerint meghatározva. Az SI nyugalmi állapotban 2,0-4,0 l/perc/m 2 .

Előző12345678910Következő

MUTASS TÖBBET:

A szisztolés vagy ütéstérfogat (SO, SV) az a vértérfogat, amelyet a szív a szisztolés során az aortába lövell, nyugalmi állapotban körülbelül 70 ml vér.

Percnyi vérkeringés (MOV) – a szívkamra által percenként kilökődő vér mennyisége. A bal és a jobb kamra IOC értéke azonos. IOC (l / perc) \u003d CO (l) x pulzusszám (bpm). Átlagosan 4,5-5 liter.

Pulzusszám (HR). Nyugalomban a pulzusszám körülbelül 70 ütés / perc (felnőtteknél).

A szív szabályozása.

Intrakardiális (intrakardiális) szabályozási mechanizmusok

9. A szív szisztolés és perctérfogata.

Heterometrikus önszabályozás - a kontrakciós erő növekedése válaszul az izomrostok diasztolés hosszának növekedésére.

Frank-Starling törvény: a szívizom összehúzódásának ereje a szisztoléban egyenesen arányos a diasztoléban bekövetkezett kitöltődéssel.

2. Homeometrikus önszabályozás - a kontraktilitás növekedése az izomrost kezdeti hosszának megváltoztatása nélkül.

a) Anrep hatás (függőségi erő-sebesség).

Az aorta vagy a tüdőartéria nyomásának növekedésével a szívizom összehúzódásának ereje növekszik. A szívizomrostok rövidülésének sebessége fordítottan arányos az összehúzódás erejével.

b) Bowditch-létra (chronoinotrop dependencia).

A szívizom összehúzódási erejének növekedése a pulzusszám növekedésével

A szívműködés szabályozásának extrakardiális (extrakardiális) mechanizmusai

I. Idegrendszerek

A. Az autonóm idegrendszer hatása

A szimpatikus idegrendszernek a következő hatásai vannak: pozitív kronotróp ( pulzusszám növekedés ), inotróp(a szívösszehúzódások erőssége), dromotrop(fokozott vezetőképesség) és pozitív bathmotrop(fokozott ingerlékenység) hatások. A közvetítő a noradrenalin. α és b-típusú adrenoreceptorok.

A paraszimpatikus idegrendszernek a következő hatásai vannak: negatív kronotrop, inotróp, dromotróp, bathmotrop. A mediátor az acetilkolin, M-kolinerg receptorok.

NÁL NÉL. Reflex hatások a szíven.

1. Baroreceptor reflex: az aortában és a carotis sinusban a nyomás csökkenésével a pulzusszám fokozódik.

2. Kemoreceptor reflexek. Oxigénhiány esetén a pulzusszám fokozódik.

3. Goltz-reflex. A peritoneum vagy a szervek mechanoreceptorainak irritációjával hasi üreg bradycardia figyelhető meg.

4. Danini-Ashner reflex. A szemgolyó megnyomásakor bradycardia figyelhető meg.

II. Humorális szabályozás a szív munkája.

A mellékvese velő hormonjai (adrenalin, noradrenalin) - a szívizomra gyakorolt ​​hatás hasonló a szimpatikus stimulációhoz.

A mellékvesekéreg hormonjai (kortikoszteroidok) - pozitív inotróp hatás.

A pajzsmirigykéreg hormonjai (pajzsmirigyhormonok) - pozitív kronotróp.

Ionok: a kalcium növeli a szívizomsejtek ingerlékenységét, a kálium növeli a szívizom ingerlékenységét és vezetőképességét. A pH csökkenése a szívműködés gátlásához vezet.

Az edények funkcionális csoportjai:

1. Párnázó (elasztikus) edények(aorta a részlegeivel, pulmonalis artéria) a szívből beléjük jutó ritmikus vér kilökődést egyenletes véráramlássá alakítják át. Jól meghatározott rugalmas szálréteggel rendelkeznek.

2. Ellenálló edények(rezisztencia erek) (kis artériák és arteriolák, prekapilláris sphincter erek) ellenállást hoznak létre a véráramlással szemben, szabályozzák a véráramlás térfogatát különböző részek rendszerek. Ezeknek az ereknek a falában vastag simaizomrostréteg található.

Prekapilláris sphincter erek - szabályozza a véráramlás cseréjét a kapilláriságyban. Csökkentés simaizomsejtek sphincterek a kis erek lumenének elzáródásához vezethetnek.

3.cserehajók(kapillárisok), amelyekben a vér és a szövetek közötti csere zajlik.

4. Sönthajók(arteriovenosus anasztomózisok), szabályozzák a szervek véráramlását.

5. kapacitív edények(vénák), ​​nagy nyújthatósággal rendelkeznek, a vér lerakódását végzik: máj, lép, bőr vénái.

6. visszatérő hajók(közepes és nagy vénák).

A perctérfogat meghatározása

A szív perctérfogatának pontos meghatározása csak akkor lehetséges, ha adatok állnak rendelkezésre a szívüregek artériás és vénás vérének oxigéntartalmáról. Ezért ez a módszer nem alkalmazható általános klinikai kutatási módszerként.

Az alkalmazkodóképesség durva becslése azonban lehetséges normál szív fizikai munka során, ha elfogadjuk, hogy a pulzusszám és a csökkent artériás nyomás szorzatának ingadozása a perctérfogat változásával párhuzamosan következik be.

Csökkentett artériás nyomás = az artériás nyomás amplitúdója * 100 / átlagnyomás.

Átlagnyomás = (szisztolés + diasztolés nyomás) / 2.

Példa. Nyugalmi állapotban: pulzus 72; vérnyomás 130/80 mm; csökkent vérnyomás = (50*100)/105 = 47,6; perc térfogat \u003d 47,6 * 72 \u003d 3,43 liter.

Edzés után: pulzus 94; vérnyomás 160/80 mm; csökkent vérnyomás = (80*100)/120 = 66,6; perc térfogat \u003d 66,6 * 94 \u003d 6,2 liter.

Magától értetődik, hogy ezzel a módszerrel nem abszolút, hanem csak relatív mutatókat lehet kapni. Hozzá kell tenni ehhez, hogy a Liljestrand és Zander szerinti számítás, bár bizonyos mértékig lehetővé teszi az egészséges szív alkalmazkodóképességének megítélését, mégis kóros állapotok a keringés széles hibahatárt tesz lehetővé.

A szív átlagos perctérfogata betegeknél egészséges szív 4,4 liternek számít. Megbízhatóbb adatokat ad a Birgauz-módszer, amelyben a vérnyomás amplitúdójának és az edzés előtti és utáni pulzusszámnak a szorzatát hasonlítják össze normál értékeket ezeket a Wetzler által megállapított mennyiségeket. Ugyanakkor a terhelés jellege (lépcsőzés, guggolás, karok és lábak mozgatása, a test felső felének emelése és süllyesztése az ágyban) nem játszik szerepet, azonban szükséges, hogy az alany a terhelés után a fáradtság nyilvánvaló jeleit mutatják.

Végrehajtási technika. 15 perces nyugalmi ágyban tartózkodás után háromszor megmérik az alany pulzusszámát és vérnyomását; legkisebb értékek kezdeti értéknek vesszük.

Ezt követően a fent jelzett módon terheléses tesztet kell végezni. Közvetlenül a terhelés után ismét mérés történik, a vérnyomást a vizsgáló orvos, a pulzusszámot pedig egyidejűleg a védőnő határozza meg.

Számítás. A perctérfogat indexét (QV m) a következő képlet határozza meg:

QV m = (nyugalmi amplitúdó * nyugalmi pulzusszám)/(normál amplitúdó * normál frekvencia impulzus)

(lásd a táblázatot).

Ugyanígy a meghatározás a terhelés után történik (ebben az esetben csak a tört számlálója változik, a nevező pedig állandó marad):

QV m = (amplitúdó edzés alatt * pulzusszám edzés alatt) / (normál amplitúdó * normál pulzusszám)

(lásd a táblázatot).

A pulzusszám és a vérnyomás életkorral összefüggő változásai (Wetzler szerint)

Fokozat. Normál: nyugalmi QVm körülbelül 1,0.

A szív munkájának mutatói. NOB

A betöltés után a növekedés nem kevesebb, mint 0,2.

Kóros elváltozások: a nyugalmi index kezdeti értéke 0,7 alatti és 1,5 feletti (1,8-ig). A terhelés utáni index csökkenése (összeomlás veszélye).

A Birghaus tesztet gyakran használják preoperatív keringési tesztként.

Ugyanakkor Meissner szerint a következőkhöz kell vezetni Általános rendelkezések: a keringési zavarok hiányoznak azoknál a betegeknél, akiknél az index 1,0 - 1,8, amely edzés után növekszik.

Azoknak a betegeknek, akiknek indexe meghaladja az 1,0-t, de anélkül, hogy az edzés után növekedne, olyan intézkedésekre van szükségük, amelyek célja a vérkeringés javítása. Ugyanez szükséges az 1 alatti indexhez, de nem 0,7 alá, ha a terhelés után legalább 0,2-vel emelkedik.

Növekedés hiányában ezeknek a betegeknek előzetes intenzív kezelésre van szükségük, amíg ezek a feltételek teljesülnek.

A szív perctérfogatának meghatározása, beleértve a vérkeringés idejét, a feszültség és a bal kamra kilökődési periódusának meghatározásával is lehetséges, mivel Blumberger szerint az elektrokardiogram, a fonokardiogram és a carotis pulzus bizonyos kapcsolat.

Ehhez azonban megfelelő felszerelésre van szükség, amely csak nagy klinikákon teszi lehetővé ennek a módszernek a használatát.