Mit jelent a d az onkológiában 38.6. A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása (általános rendelkezések)

A klinikus fő feladata a leghatékonyabb kezelési mód megtervezése és a betegség prognózisának meghatározása, ami lehetetlen a daganatos folyamat anatómiai kiterjedésének objektív felmérése nélkül. Ehhez olyan osztályozásra van szükség, amelynek alapelvei a legtöbbre vonatkoznának rosszindulatú daganatokés amelyet utólag kiegészíthetünk szövettani vizsgálatból és/vagy sebészeti beavatkozásból származó információkkal.

TNM rendszer válaszol meghatározott követelményeket P. Denoix (Franciaország) dolgozta ki 1943 és 1952 között. 1954-ben a Nemzetközi Rákellenes Unió külön bizottságot hozott létre a Klinikai Osztályozás és Statisztikák Alkalmazásával foglalkozva "az ezen a területen végzett kutatások és a általános osztályozási szabályok alkalmazása bármely lokalizációjú rosszindulatú daganatra”. Az 1954-től 1968-ig tartó időszakban számos brosúrát adtak ki 23 lokalizáció rosszindulatú daganatainak osztályozására vonatkozó javaslatokkal, majd 1969-ben ezeket a brosúrákat egyesítették a Livre de Poche könyvbe, amelyet 11 nyelvre, köztük oroszra is lefordítottak. A későbbi kiadások az új lokalizációjú rosszindulatú daganatok osztályozását, valamint a korábbi, már publikált osztályozások kiegészítését és korrekcióját tartalmazták. Az osztályozás jelenlegi 5. (1997) kiadását a TNM Nemzeti Bizottsága jóváhagyta. A TNM osztályozás legfrissebb változatának elkészülte után a Nemzetközi Rákszövetség úgy döntött, hogy a jelenlegi osztályozás változatlan marad mindaddig, amíg a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásának és kezelésének lehetőségeiben olyan radikális változások nem következnek be, amelyek felülvizsgálatát igénylik, de 2002-ben a 6. A. Az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság és a Nemzetközi Rákszövetség által jóváhagyott és elfogadott TNM kiadás, amelyet 2003 januárja óta javasolnak a használatra.

A tumorfolyamat anatómiai kiterjedésének leírására használt TNM osztályozás három összetevőn alapul:

  • T - az elsődleges daganat mérete és terjedése;
  • N - metasztázisok hiánya vagy jelenléte a regionális nyirokcsomókban és károsodásuk mértéke;
  • M - távoli metasztázisok hiánya vagy jelenléte.

A három fő összetevőhöz hozzáadott számok jelzik a folyamat elterjedtségét:

TO, Tl, Т2, ТЗ, Т4 N0, N1, N2, N3 MO, M1

A rosszindulatú daganat terjedési fokának megjelölésének rövidsége és a szolid daganatok minden lokalizációjára alkalmazott szabályok általánossága biztosítja az alkalmazás hatékonyságát. Nemzetközi osztályozás. Vannak általános szabályok, amelyek minden lokalizációjú daganatra vonatkoznak:

  1. A lehető legtöbb esetben a diagnózis szövettani megerősítése legyen, a morfológiai megerősítés nélküli eseteket külön ismertetjük.
  2. Minden esetben két osztályozást írnak le: klinikai (TNM vagy cTNM), klinikai, radiológiai, endoszkópos, morfológiai, sebészeti és egyéb kutatási módszerek alapján; morfológiai (műtét utáni osztályozás), pTNM-nek jelölve. A kezelés megkezdése előtt rendelkezésre álló adatokon alapul, de a műtéti beavatkozás és a műtéti anyag szövettani vizsgálata során szerzett információk alapján kiegészítve vagy módosítva. A primer tumor morfológiai értékelése során annak reszekciója és biopsziája szükséges a terjedésének (pT) pontos felméréséhez. A regionális nyirokcsomók (pN) állapotának patohisztológiai felméréséhez azok megfelelő eltávolítása szükséges, amely lehetővé teszi a metasztázisok hiányának vagy jelenlétének meghatározását. A távoli metasztázisok (RM) morfológiai értékeléséhez mikroszkópos vizsgálatuk szükséges.
  3. A T, N, M és/vagy pT, pN, pM kategóriák meghatározása után elvégezhető a staging. A daganatos folyamatnak a TNM rendszer szerint vagy szakaszonként megállapított terjedési foka maradjon meg orvosi feljegyzések változtatások nélkül. A klinikai osztályozás különösen fontos a kezelési módszerek kiválasztásában és értékelésében, míg a kórszövettani osztályozás a legpontosabb adatokat a hosszú távú kezelési eredmények prognózisához és értékeléséhez.
  4. Ha kétség merül fel a T, N vagy M kategória meghatározásának helyességével kapcsolatban, akkor a legalacsonyabb (azaz kevésbé gyakori) kategóriát kell választani. Ez a szabály vonatkozik a szakaszok szerinti csoportosításra is.
  5. Többszörös szinkron rosszindulatú daganat esetén, amelyek ugyanabban a szervben keletkeztek, a besorolás a daganat értékelésén alapul. a legmagasabb kategória T, valamint a daganatok sokasága és száma a következőket jelzi még: T2(m) vagy T2(5). Amikor páros szervek szinkron kétoldali daganatai fordulnak elő, minden daganatot külön osztályoznak.
  6. A TNM és a stádium leírása klinikai vagy tudományos célból szűkíthető vagy bővíthető a TNM megállapított alapkategóriáinak megtartása mellett, így a T, N vagy M alcsoportokra osztható.

A TNM felhasználások klinikai osztályozása Általános elvek:

  • T - elsődleges daganat:
  • Tx - nem lehet megbecsülni az elsődleges daganat méretét és helyi terjedését;
  • TO - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
  • Tis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ);
  • T1, T2, TK, T4 - az elsődleges daganat méretének és/vagy helyi terjedésének növekedését tükrözi.
  • N - regionális A nyirokcsomók:
  • Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez;
  • N0 - nincs jel metasztatikus elváltozás regionális nyirokcsomók;
  • N1, N2, N3 - tükrözi változó mértékben a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásai.

Jegyzet. Az elsődleges daganatnak a nyirokcsomókba való közvetlen átterjedését áttétes elváltozásuknak tekintik. A nem regionális nyirokcsomókban lévő áttétek távolinak minősülnek,

M - távoli metasztázisok:

Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok értékeléséhez; MO - nincsenek távoli áttétek jelei; Ml - távoli metasztázisok vannak. Az Ml kategória a távoli metasztázisok elhelyezkedésétől függően szimbólumokkal egészíthető ki:

  • Tüdő - PUL
  • Csontvelő - MAR
  • Csontok - OSS
  • Mellhártya - PLE
  • Máj - HEP
  • Peritoneum - PER
    Agy – MELLTARTÓ
  • Mellékvese - ADR
  • Nyirokcsomók - LYM
  • Bőr - SÍ
    Egyéb - OTN

A pTNM kórszövettani osztályozása minden esetben a következő általános elveket használja:

  • pT - elsődleges daganat:
  • pTX - az elsődleges daganat szövettanilag nem értékelhető;
  • pTO - a szövettani vizsgálat primer tumorra utaló jeleket nem tárt fel;
  • pTis - preinvazív karcinóma (carcinoma in situ);
  • pT1, pT2, pT3, pT4 - szövettanilag igazolt növekedés az elsődleges daganat terjedésének mértékében.
  • pN - regionális nyirokcsomók:
  • pNx - a regionális nyirokcsomók állapota nem értékelhető;
  • pNO - a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásait nem észlelték;
  • pN1, pN2, pN3 - szövettanilag igazolt növekedés a regionális nyirokcsomók károsodásának mértékében.

Jegyzet. Az elsődleges daganat közvetlen átterjedése a nyirokcsomókba metasztatikus elváltozásnak minősül.

3 mm-nél nagyobb daganatcsomó található benne kötőszöveti vagy a nyirokcsomó szövetén kívül eső nyirokerekben regionális metasztatikus nyirokcsomónak tekintik. A 3 mm-ig terjedő daganatcsomó a pT kategóriába tartozik, mint a daganat kiterjesztése.

Ha az áttétes nyirokcsomó mérete a pN meghatározásának kritériuma, mint az emlőrák esetében, akkor csak az érintett nyirokcsomókat értékelik, nem a teljes csoportot.

  • pM - távoli metasztázisok:
  • pMx - a távoli metasztázisok jelenléte nem határozható meg mikroszkóposan;
  • rMO - mikroszkópos vizsgálat nem tárt fel távoli metasztázisokat;
    pM1 - mikroszkópos vizsgálat távoli metasztázisokat igazolt.

Ezenkívül, ha további részletekre van szükség, a fő kategóriák (például pT1a és/vagy pN2a) felosztása lehetséges.

Szövettani differenciálódás - G

Az elsődleges daganattal kapcsolatos további információk a következők:

  • Gx - a differenciálódás mértéke nem állapítható meg;
  • G1 - nagyfokú differenciálódás;
  • G2 - átlagos differenciálódási fok;
    G3 - alacsony fokú differenciálódás;
  • G4 - differenciálatlan daganatok.

Jegyzet. A 3. és 4. fokozat egyes esetekben „G3-4, rosszul differenciált vagy differenciálatlan tumor”-ként kombinálható.

A TNM besorolás szerinti kódolásnál további karakterek is használhatók.

Így azokban az esetekben, amikor a besorolást az alkalmazás során vagy azt követően határozzák meg különféle módszerek kezelés esetén a TNM vagy pTNM kategóriákat y-vel jelöljük (pl. yT2NlM0 vagy pyTlaN2bM0).

A daganat kiújulását g szimbólum jelzi (például r T1N1aMO vagy r pT1aN0M0).

Az a szimbólum a TNM felállítását jelzi a boncolás után.

Az m szimbólum több, azonos lokalizációjú primer daganat jelenlétét jelöli.

Az L szimbólum határozza meg az inváziót nyirokerek:

  • Lx - a nyirokerek inváziója nem észlelhető;
  • L0 - nincs invázió a nyirokerekbe;
  • L1 - a nyirokerek invázióját észlelték.
  • Az V. szimbólum a vénás erek invázióját írja le:
  • Vx - a vénás erek inváziója nem észlelhető;
  • V0 - nincs invázió a vénás erekbe;
  • V1 - mikroszkóposan feltárt vénás erek inváziója;
  • V2 - a vénás erek makroszkóposan meghatározott inváziója.

Jegyzet. A vénás fal makroszkópos elváltozása anélkül, hogy az ér lumenében daganat jelenne meg, a V2 kategóriába tartozik.

Tájékoztató a C-tényező, vagy a megbízhatósági szint alkalmazása is, amely a besorolás megbízhatóságát tükrözi, figyelembe véve a használt diagnosztikai módszerek. A C tényező a következőkre oszlik:

  • C1 - standard diagnosztikai módszerekkel nyert adatok (klinikai, radiológiai, endoszkópos vizsgálatok);
  • C2 - speciális használatával nyert adatok diagnosztikai módszerek (röntgen vizsgálat speciális vetületekben, tomográfiában, CT vizsgálat, angiográfia, ultrahang, szcintigráfia, mágneses rezonancia, endoszkópia, biopszia, citológiai vizsgálatok);
  • SZ - próba eredményeként kapott adatok műtéti beavatkozás, beleértve a biopsziát és a citológiai vizsgálatot;
  • C4 - után kapott adatok radikális működésés a sebészeti anyagok morfológiai vizsgálata; C5 - boncolás után kapott adatok.

Például egy konkrét eset a következőképpen írható le: T2C2 N1C1 M0C2. Ily módon klinikai osztályozás A kezelés előtti TNM változó megbízhatósággal CI, C2, C3, a pTNM pedig C4.

A kezelést követő reziduális (maradék) daganat jelenlétét vagy hiányát az R szimbólum jelzi, az R szimbólum egyben prognosztikai tényező is:

  • Rx - nincs elegendő adat a maradék daganat meghatározásához;
  • R0 - nincs maradék daganat;
  • R1 - a maradék tumort mikroszkóposan határozzuk meg;
  • R2 - a maradék tumort makroszkóposan határozzuk meg.

A felsorolt ​​összes további karakter használata nem kötelező.

Így a TNM rendszer szerinti osztályozás meglehetősen pontos leírást ad a betegség anatómiai eloszlására. Négy fok a T, három fok az N, és kettő, mennyi ideig tart a viagra foka az M esetében, alkotják a 24 TNM kategóriát. Az összehasonlításhoz és elemzéshez, különösen a nagy anyagok esetében, szükségessé válik e kategóriák szakaszonkénti csoportosítása. A környező szervek és szövetek méretétől, csírázási fokától, a nyirokcsomókba és távoli szervekbe történő áttéttől függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:

  • 0. stádium - in situ karcinóma;
  • 1. szakasz - kis méretű, általában legfeljebb 2 cm-es daganat, amely nem terjed túl az érintett szerven, metasztázisok nélkül a nyirokcsomókban és más szervekben;
  • II. szakasz - kissé nagy méretű (2-5 cm) daganat, egyetlen áttét nélkül vagy egyetlen áttéttel a regionális nyirokcsomókban;
  • III. stádium - jelentős méretű daganat, amely a szerv minden rétegét, és néha a környező szöveteket is kihajtotta, vagy a regionális nyirokcsomókban többszörös áttéttel rendelkező daganat;
  • IV. szakasz - jelentős daganat, amely a szerv összes rétegében, és néha a környező szövetekben is csírázott, vagy bármilyen méretű daganat, amely távoli szervekre áttétekkel rendelkezik.

Beteg hozzárendeléséhez megfelelő kezelés, az onkológusnak tudnia kell, mekkora a rosszindulatú daganat, mennyire sikerült a daganatsejteknek behatolni a nyirokcsomókba és más szervekbe. Ebben segít a TNM tumorosztályozási rendszer.

A TNM rendszert elfogadták Nemzetközi Unió Cancer Control, Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság. Ma orvosi egyetemeken tanulják, minden onkológiai klinikán alkalmazzák.

A TNM besorolás alapja három jellemzője rosszindulatú daganat:

  • T-tumor (lat.) - „tumor”. Az elsődleges daganat prevalenciája (méret, térfogat, a neoplazma által elfoglalt szervrész).
  • N - nodus (lat.) - "csomó". A daganatsejtek terjedése a regionális (azokba, amelyekbe a nyirok a daganatból áramlik) nyirokcsomókba.
  • M - metasztázis (lat.) - "mozgás". Távoli jelenléte más szervekben.

Egy adott neoplazma leírásakor minden betű alatt egy szám szerepel - ez jellemzi az elsődleges daganat méretét (térfogatát), valamint a nyirokcsomókra és más szervekre való terjedésének mértékét.

Mit jelentenek a számok a TNM-ben?

Elsődleges daganat (T):

  • Tx - az elsődleges daganat mérete nem becsülhető meg.
  • T0 - az elsődleges daganatra vonatkozó adatok hiányoznak.
  • Tis - a betűk jelentése "carcinoma in situ" - "rák in situ". Ez egy kis daganat, amely nem nő a szomszédos szövetekbe. Mintha egyensúlyban van - minden pillanatban ugyanannyi daganatsejt hal el és képződik újra.
  • T1, T2, T3, T4 - különböző tumorméretekre utal.

Terjed a regionális nyirokcsomókra (N):

  • Nx - a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok nem értékelhetők.
  • N0 - a regionális nyirokcsomókban metasztázisokat nem észlelnek.
  • N1, N2, N3 - jelzi a nyirokcsomók érintettségének mértékét daganatos folyamat.

Távoli áttétek (M):

  • Mx – A távoli metasztázisok értékelése nem lehetséges.
  • M0 - nincs távoli áttét.
  • M1 - távoli metasztázisok jelen vannak.

Milyen stádiumai vannak a rosszindulatú daganatnak?

Nyilvánvalóan sok T, N és M betű kombinációja lehet különböző indexekkel. Mindent észben tartani még egy nagy tapasztalattal rendelkező orvos számára is nehéz. Ezért 5 csoportba (szakaszba) egyesítik őket. A szakasz ismerete világos képet ad arról, hogy milyen kezelési módszereket kell alkalmazni, hogyan viselkedhet a daganat a jövőben.

Azok a kritériumok, amelyek szerint a daganatot egy vagy másik szakaszhoz rendelik, különböznek különböző típusok rák. Például a T3N0M0 hólyagrák a III. stádiumba, a T3N0M0 pedig a II.

A rosszindulatú daganatok stádiumainak általános jellemzői:

  • 0. szakasz - "in situ rák".
  • I., II. és III. stádium: minél magasabb a stádiumszám, annál nagyobb a primer daganat, a regionális nyirokcsomókra terjed szomszédos szervek.
  • távoli metasztázisok jelenléte jellemzi.

A daganat stádiumát csak átfogó vizsgálat után lehet meghatározni. Ehhez az Európai Klinika modern berendezéseket használ. A vizsgálatok lehetővé teszik, hogy tisztázzuk a rák lokalizációját, a csírázás mértékét közeli szervekés szövetek. Segít a legtöbb hozzárendelésben hatékony kezelésés jelentősen javítja a betegek prognózisát.

Petrozavodszki Állami Egyetem A rosszindulatú daganatok osztályozása szakaszok és TNM-rendszer szerint Összeállította: Bakhlaev I.E., Tolpinskiy A.P. egyetemi docens, Petrozavodsk professzor, 1999 a betegség klinikai lefolyásáról, a prognózisról és a kezelési taktika megközelítéséről. A szakaszok szerinti osztályozás a daganat diagnosztizálásának időpontjában fennálló prevalenciáján alapul. Ezzel együtt a daganat mérete, az alatta lévő szövetek érintettségének jellege a folyamatban, a szomszédos anatómiai régiókba való átmenet, regionális és távoli áttétek jelenléte vagy hiánya - egyszeri, többszörös, eltolható, nem eltolható, figyelembe veszik. Mindezek a kritériumok két párhuzamosság alapját képezik meglévő osztályozások rosszindulatú daganatok: 4 szakaszra bontásuk és a Nemzetközi Rákellenes Unió (IPRC) speciális bizottsága által kidolgozott úgynevezett TNM rendszer. A rosszindulatú daganatok stádiumát a daganatos folyamat prevalenciájának vizsgálata során nyert adatok alapján határozzák meg, és az I, II, III, IV római számok jelzik, amelyek mind a daganat méretét, mind a daganat terjedését tükrözik. az orgona vagy annak határain túl. Az orosz ábécé betűi a regionális és távoli metasztázisok hiányát ("a") vagy jelenlétét ("b") jelzik. A TNM rendszer (5. kiadás, 1997-ben, Oroszországban - 1998), amelyet a lézió anatómiai terjedésének leírására fogadtak el, 3 komponensen alapul: T - az elsődleges daganat terjedése, m - metasztázisok hiánya vagy jelenléte a regionális régióban. nyirokcsomók és károsodásuk mértéke, M - távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya. Ehhez a három összetevőhöz hozzáadjuk a prevalenciát jelző számokat rosszindulatú folyamat: T0, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Patológiai besorolás (posztthoracalis, kórszövettani besorolás), jelölése pTNM, a kezelés előtt kapott adatok és a műtét vagy vizsgálat során végzett kiegészítő információk alapján anyag. A T, N, M és/vagy pT, pN és pM kategóriák meghatározása után elvégezhető a staging. A legtöbb esetben további információ A primer tumorra vonatkozó jelölést a G (1-4) jellel lehet jelölni, ami a daganat differenciálódási fokát tükrözi. Tartalom 1. Stádiumok szerinti osztályozás 2. A TNM klinikai osztályozása 3. Anatómiai régiók és lokalizációk 4. TNM klinikai osztályozás 5. pTNM patológiai osztályozás 6. Szövettani differenciálás 7. Szervek szerinti osztályozás Irodalom SZAKASZOK SZERINTI OSZTÁLYOZÁSA Ajakrák I. stádium. Korlátozott daganat vagy fekély 1 cm átmérőig a nyálkahártya vastagságában és az ajak vörös határának nyálkahártya alatti rétegében áttétek nélkül. szakasz II. a) A nyálkahártyára és a nyálkahártya alatti rétegre korlátozódó, legfeljebb 2 cm méretű daganat vagy fekély, amely az ajkak vörös határának legfeljebb felét foglalja el; b) azonos méretű vagy kisebb daganat vagy fekély, de a regionális nyirokcsomókban egyetlen elmozdítható metasztázis jelenlétében. szakasz III. a) Legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat vagy fekély, elfoglalva a legtöbb ajkak, vastagságának csírázásával vagy szájzugig terjedve, arcán és lágy szövetekáll b) azonos méretű vagy kevésbé elterjedt daganat vagy fekély, de korlátozottan eltolható metasztázisok jelenléte az állon, submandibularis régiókban. szakasz IV a) Az ajak nagy részét elfoglaló, bomlásos daganat, amely teljes vastagságában csírázik, és nemcsak a szájzugig, állig terjed, hanem az állkapocs csontvázára is. Nem elmozdítható metasztázisok a regionális nyirokcsomókban; b) bármilyen átmérőjű daganat áttétekkel. Nyelvrák I. stádium. A nyálkahártya vagy a nyálkahártya alatti réteg daganata legfeljebb 1 cm átmérőjű, áttétek nélkül. szakasz II. a) Legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat, amely nem nyúlik túl a nyelv középvonalán, áttétek nélkül; b) azonos méretű daganat, de egyetlen elmozdult regionális áttét jelenlétében. szakasz III. a) Legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat vagy fekély, amely a nyelv középvonalán túl, a szájüreg aljáig terjed, áttétek nélkül; b) ugyanez a többszörös elmozdítható vagy egyetlen nem elmozdítható áttét jelenlétével. szakasz IV a) A daganat a nyelv nagy részét érinti, átterjed a szomszédos lágyrészekre és az állcsontra, többszörösen korlátozottan eltolható vagy egyszeri nem eltolható áttéttel; b) azonos méretű, nem elmozdítható regionális vagy távoli áttétekkel rendelkező daganat. A gégerák I. stádiuma. A nyálkahártyára és a nyálkahártya alatti daganatra vagy fekélyre korlátozódik, és nem terjed túl a gége egy részén. szakasz II. A daganat vagy fekély a gége bármely szakaszát szinte teljes egészében elfoglalja, de nem haladja meg azt, a gége mobilitása megmarad, az egyik oldalon eltolható áttétet határoznak meg a nyakon. szakasz III. A daganat átjut a gége mögöttes szöveteibe, a megfelelő felének mozdulatlanságát okozza, a nyakon egy vagy több mobil metasztatikus csomó van az egyik vagy mindkét oldalon. szakasz IV Kiterjedt daganat, amely a gége nagy részét elfoglalja, beszivárog az alatta lévő szövetekbe, és az alatta lévő szövetek beszűrődésével a szomszédos szervekbe nő. Folyami rák pajzsmirigy I. stádium. Lokalizált daganat a pajzsmirigyben. szakasz II. Egyforma méretű daganat, egyetlen áttéttel a regionális nyirokcsomókban. szakasz III. A daganat a mirigy kapszulájába nő, a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak. szakasz IV A daganat a szomszédos szervekbe nő, távoli metasztázisok vannak. Bőrrák I. stádium. Legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat vagy fekély, amely az epidermiszre és a tulajdonképpeni dermisre korlátozódik, a bőrrel teljesen mobil (a szomszédos szövetek beszivárgása nélkül) és metasztázisok nélkül. szakasz II. 2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat vagy fekély, amely a bőr teljes vastagságán keresztül nő, anélkül, hogy a szomszédos szövetekre terjedne. A legközelebbi nyirokcsomókban egy kis mobil metasztázis lehet. szakasz III. a) Jelentősen korlátozott mozgékony daganat, amely a bőr teljes vastagságában átnőtt, de még nem jutott át a csontba vagy a porcba, áttétek nélkül; b) ugyanaz a daganat vagy kisebb, de több mobil vagy egy inaktív metasztázis jelenlétében. szakasz IV a) A bőrön széles körben elterjedt daganat vagy fekély, amely az alatta lévő lágyszövetekbe, porcokba vagy csontvázba nőtt; b) kisebb daganat, de rögzített regionális vagy távoli metasztázisok jelenlétében. Bőrmelanoma I. stádium. Legnagyobb átmérőjű, legfeljebb 2 cm-es, lapos vagy szemölcsös pigmentált rosszindulatú nevus vagy korlátozott daganat, amely csak a bőrben nő, mögöttes szövetek nélkül. A regionális nyirokcsomókat nem érintik a metasztázisok. szakasz II. a) Szemölcsös vagy papillómás természetű pigmentált daganatok, valamint lapos fekélyes, legnagyobb átmérőjű, 2 cm-nél nagyobb, az alatta lévő szövetek áttét nélküli beszűrődésével a regionális nyirokcsomókban; b) ugyanazok a daganatok, mint a Pa stádiumban, de a regionális nyirokcsomók károsodásával. szakasz III. a) Különböző méretű és formájú pigmentált daganatok, amelyek a bőr alatti szövetbe nőnek, korlátozottan elmozdulnak, áttét nélkül; b) bármilyen méretű melanóma, több regionális áttéttel. szakasz IV Bármilyen méretű elsődleges daganat, de a bőr szomszédos területein kis pigmentált, metasztatikus szatellitképződmények képződnek (limfogén disszemináció) vagy távoli áttétek jelenléte. Emlőrák I. stádium. A daganat kicsi (3 cm-nél kisebb), az emlő vastagságában helyezkedik el, anélkül, hogy a környező szövetekre és bőr metasztázisok nélkül. szakasz II. Legnagyobb átmérőjű, 5 cm-t meg nem haladó daganatok, amelyek az emlőszövetből a rostba lépnek át, a bőrhöz tapadt tünetekkel, metasztázisok nélkül; b) azonos vagy kisebb méretű daganat az első stádiumú egyetlen nyirokcsomó elváltozásokkal. szakasz III. a) 5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok, a bőr csírázásával (fekélyesedésével), az alatta lévő fasciális-izomrétegekbe való behatolással, de a regionális nyirokcsomókban metasztázisok nélkül; b) bármilyen méretű daganatok többszörös axilláris vagy subclavia és lapocka alatti áttéttel; c) bármilyen méretű daganatok metasztázisokkal a supraclavicularis nyirokcsomókban azonosított parasternalis áttétekkel. szakasz IV Széles körben elterjedt emlősérülés bőrben terjedéssel, bármilyen méretű daganat, csírázó mellkas távoli áttétekkel rendelkező daganatok. Tüdőrák I. stádium. A nagy hörgő kisméretű, korlátozott daganata endo- vagy peribronchiális növekedéssel, és a kis- vagy legkisebb hörgők ilyen kis daganata mellhártya károsodás nélkül, áttétek nélkül. II. stádium .. Tumor azonos vagy nagy méretű, de a mellhártya károsodása nélkül egyetlen áttét jelenlétében a legközelebbi regionális nyirokcsomókban. szakasz III. A mellhártyát behatoló daganat az egyik szomszédos szervbe növekszik, több áttét jelenlétében a regionális nyirokcsomókban. szakasz IV A mellkasfalra, a mediastinumra, a rekeszizomra kiterjedt terjedéssel, a mellhártya mentén terjedő daganat, kiterjedt regionális vagy távoli metasztázisokkal. Nyelőcsőrák I. stádium. Jól körülírható kis daganat, amely csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteget támadja meg. A daganat nem szűkíti a nyelőcső lumenét, kissé akadályozza a táplálék áthaladását. A metasztázisok hiányoznak. szakasz II. Olyan daganat vagy fekély, amely a nyelőcső izomrétegébe nő, de nem nyúlik túl a nyelőcső falán. A daganat jelentősen rontja a nyelőcső átjárhatóságát. A regionális nyirokcsomókban egyetlen metasztázis található. szakasz III. A nyelőcső félkörénél többet elfoglaló vagy körkörösen beborító daganat vagy fekély, amely a nyelőcső teljes falán és a környező szöveteken keresztül nő, a szomszédos szervekhez forrasztva. A nyelőcső átjárhatósága jelentősen vagy teljesen megszakad. A regionális nyirokcsomókban több metasztázis található. szakasz IV A nyelőcsövet érintő daganat körkörösen túlnyúlik a szerven, és a legközelebbi szervekbe perforációt okoz. A távoli szervekben mozdulatlan regionális nyirokcsomók konglomerátumai és metasztázisok találhatók. Gyomorrák I. stádium. A gyomor nyálkahártyájában és nyálkahártya alatti rétegében lokalizált kis daganat regionális áttétek nélkül. szakasz II. Olyan daganat, amely a gyomor izomrétegét, de a savós membránt nem, magányos regionális áttétekkel. szakasz III. Jelentős méretű, a gyomor teljes falát kicsírázó, szomszédos szervekbe forrasztott vagy csírázott daganat, amely korlátozza a gyomor mozgékonyságát. Ugyanolyan vagy kisebb daganat, de több regionális áttéttel. szakasz IV Bármilyen méretű daganat távoli áttétekkel. Vastagbélrák I. stádium. A bélfal nyálkahártya- és nyálkahártya alatti rétegébe áttét hiányában beszűrődő kis daganat. szakasz II. a) Daganat nagyobb méretű , amely legfeljebb egy félkört foglal el a bélben, nem lépi túl a határait, és nem csírázik ki a szomszédos szervekbe, metasztázisok nélkül; b) azonos vagy kisebb méretű daganat, de metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban. szakasz III. a) A daganat a bél félkörénél többet foglal el, a teljes falán vagy a szomszédos hashártyán keresztül nő áttétek nélkül; b) bármilyen méretű daganat többszörös regionális áttét jelenlétében. szakasz IV Kiterjedt daganat, amely szomszédos szervekbe nőtt, több regionális áttéttel, vagy bármilyen távoli áttéttel rendelkező daganat. Végbélrák I. stádium. Kicsi, jól körülhatárolható mozgékony daganat vagy fekély, amely a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg kis területén lokalizálódik, nem terjed tovább, metasztázisok nélkül. szakasz II. a) A daganat vagy fekély a végbél kerületének felét elfoglalja, anélkül, hogy túllépné annak határait, metasztázisok nélkül; b) azonos vagy kisebb méretű, szoliter mobil regionális áttétekkel rendelkező daganat. szakasz III. a) A daganat a végbél félkörénél többet foglal el, belenő a falba, vagy a környező szervekhez és szövetekhez van forrasztva; b) bármilyen méretű daganat több áttéttel a regionális nyirokcsomókban. szakasz IV Kiterjedt pusztuló immobilis daganat, csírázó környező szervek és szövetek, regionális vagy távoli áttétekkel. A vese adenocarcinoma I. stádiuma. A daganat nem terjed túl a vese tokon. szakasz II. A vaszkuláris pedicle vagy a perirenalis szövet károsodása. szakasz III. A regionális nyirokcsomók daganatos érintettsége. szakasz IV Távoli metasztázisok jelenléte. Hólyagrák I. stádium. A daganat nem terjed túl a hólyag nyálkahártyáján. szakasz II. A daganat behatol a belső izomrétegbe. szakasz III. A daganat a hólyag összes falát megnöveli; a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak. IV. stádium: A daganat behatol a szomszédos szervekbe, távoli áttétek vannak. Herékrák I. stádium. A daganat nem nyúlik túl a here albugineáján, nem növekszik vagy deformálódik. szakasz II. A daganat anélkül, hogy túllépne az albugineán, a herék deformációjához és megnagyobbodásához vezet. szakasz III. A daganat behatol az albugineába és a mellékhere felé terjed, a regionális nyirokcsomókban metasztázisok vannak. szakasz IV A daganat a herén és mellékherein túlra terjed, a herezacskóba és/vagy a spermiumzsinórba nő; távoli áttétek vannak. Prosztatarák I. stádium. A daganat a prosztata mirigyének kevesebb mint felét foglalja el anélkül, hogy kihajtaná a tokját, metasztázisok nincsenek. szakasz II. a) A daganat a prosztata felét elfoglalja, nem okoz megnagyobbodást, deformációt, nincs áttét; b) azonos vagy kisebb méretű daganat egyetlen távoli áttéttel a regionális nyirokcsomókban. szakasz III. a) A daganat a teljes prosztata mirigyet elfoglalja, vagy bármilyen méretű daganat behatol a tokba, nincs áttét; b) azonos vagy kisebb kiterjedésű daganat többszörösen visszahúzható regionális áttéttel. szakasz IV a) A prosztata daganat a környező szövetekbe, szervekbe nő, nincs áttét; b) azonos mértékű lokális elterjedtségű daganat a helyi áttétek bármely változatával, vagy bármilyen méretű daganat távoli áttétek jelenlétében. Méhnyakrák I. stádium a) A daganat a méhnyakra korlátozódik, legfeljebb 0,3 cm átmérőjű, legfeljebb 1 cm átmérőjű stromába invázióval; b) a daganat a méhnyakra korlátozódik 0,3 cm-nél nagyobb invázióval, regionális áttétek nincsenek. szakasz II. a) A daganat a méhnyakon túlnyúlik, a felső 2/3-on belül beszivárog a hüvelybe, vagy a méh testére terjed, regionális áttét nem észlelhető; b) azonos mértékű lokális elterjedtségű daganat, egyik vagy mindkét oldalon sejtes beszűrődéssel. A regionális metasztázisok nincsenek meghatározva. szakasz III. a) A daganat a hüvely alsó harmadáig terjed és/vagy a méh függelékeiben metasztázisok vannak, regionális áttétek nincsenek; b) a daganat az egyik vagy mindkét oldalról a parametrikus szövetre terjed a medencefalakra, a kismedencei nyirokcsomókban regionális áttétek vannak. szakasz IV a) A daganat növekszik hólyagés/vagy a végbélben a regionális metasztázisok nincsenek meghatározva; b) azonos kiterjedésű, regionális áttéttel rendelkező daganat, távoli áttéttel rendelkező daganat bármilyen terjedése. A méhtest rákja I. stádium. A daganat a méhtestre korlátozódik, regionális áttétek nem észlelhetők. Három lehetősége van: a) a daganat az endometriumra korlátozódik, b) a myometriumba való behatolás 1 cm-ig, c) a myometriumba való behatolás 1 cm-nél nagyobb, de a savós membrán nem csírázik. szakasz II. A daganat a testet és a méhnyakot érinti, regionális metasztázisokat nem észlelnek. szakasz III. Két lehetősége van: a) rák a parametrium egyik vagy mindkét oldalán beszűrődéssel, amely átjutott a medence falába; b) a méh testének rákja a peritoneum csírázásával, de érintettség nélkül. közeli szervek. szakasz IV Két lehetősége van: a) a méh testének rákja a hólyagba vagy a végbélbe való átmenettel; b) a méh testének rákja távoli áttétekkel. Petefészekrák I. stádium. Tumor egy petefészekben. szakasz II. Mindkét petefészek, méh, petevezeték érintett. szakasz III. A függelékeken és a méhen kívül a parietális peritoneum is érintett, metasztázisok a regionális nyirokcsomókban, az omentumban, ascites. szakasz IV A folyamatban a szomszédos szervek vesznek részt: a hólyag, a belek, a parietális és zsigeri peritoneumban metasztázisok terjednek távoli nyirokcsomókba, omentum; ascites, cachexia. A TNM KLINIKAI OSZTÁLYOZÁSA A lézió anatómiai kiterjedésének leírására alkalmazott TNM rendszer 3 komponensen alapul: T, az elsődleges daganat kiterjedése; N - metasztázisok hiánya vagy jelenléte a regionális nyirokcsomókban és károsodásuk mértéke; M - távoli metasztázisok hiánya vagy jelenléte. Ehhez a három összetevőhöz hozzáadjuk a rosszindulatú folyamat prevalenciáját jelző számokat: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Általános szabályok minden daganathelyre alkalmazható 1. Minden esetben a diagnózis szövettani igazolása kell, ha nem, akkor az ilyen eseteket külön ismertetjük. 2. Helyenként két besorolást írnak le: a) A klinikai besorolást a kezelés előtt alkalmazzák, és a klinikai, radiológiai, endoszkópos vizsgálat, biopszia, sebészeti módszerek kutatás és számos további módszer. b) A kórtani besorolás (műtét utáni, kórszövettani besorolás), jelölése pTNM, a kezelés megkezdése előtt szerzett, de a műtéti beavatkozás vagy a műtéti anyag vizsgálata során szerzett információk alapján kiegészített vagy módosított adatok alapján történik. Az elsődleges tumor (pT) patológiás értékelése szükségessé teszi az elsődleges tumor biopsziájának vagy reszekciójának elvégzését a legmagasabb fokú pT lehetséges értékeléséhez. A regionális nyirokcsomók (pN) állapotának patológiás felméréséhez azok megfelelő eltávolítása szükséges, amely lehetővé teszi a hiány (pN0) meghatározását, illetve a pN kategória legmagasabb határának meghatározását. A távoli metasztázisok (RM) patológiás felméréséhez azok mikroszkópos vizsgálata szükséges. 3. A T, N M és (vagy) pT, pN és pM kategóriák meghatározása után elvégezhető a szakaszok szerinti csoportosítás. A daganatos folyamat TNM rendszer szerinti vagy szakaszonkénti elterjedésének megállapított mértéke változatlan maradjon az orvosi nyilvántartásban. A klinikai besorolás különösen fontos a kezelési módszerek kiválasztásában és értékelésében, míg a patológiai osztályozás a legpontosabb adatokat ad a prognózishoz és a kezelés hosszú távú eredményeinek értékeléséhez. 4. Ha kétség merül fel a T, N vagy M kategória meghatározásának helyességével kapcsolatban, akkor a legalacsonyabb (azaz kevésbé gyakori) kategóriát kell választani. Ez kiterjed a szakaszok szerinti csoportosításra is. 5. Egy szervben többszörös szinkron rosszindulatú daganatok esetén a besorolás a legmagasabb T kategóriájú daganat értékelése alapján történik, és a daganatok multiplicitása és száma mellett T2 (m) vagy T2 (5) is feltüntetésre kerül. Amikor páros szervek szinkron kétoldali daganatai fordulnak elő, minden daganatot külön osztályoznak. A pajzsmirigy, a máj és a petefészek daganataiban a multiplicitás a T kategória kritériuma. 6. A T NM kategóriák vagy szakaszolás meghatározása klinikai vagy kutatási célokra használható mindaddig, amíg az osztályozási kritériumok nem változnak. ANATÓMIAI TERÜLETEK ÉS HELYSZÍNEK A rosszindulatú daganatok elhelyezkedését ebben a besorolásban az Onkológiai Betegségek Nemzetközi Osztályozásának számkódja (ICD-0, WHO 2. kiadás, 1990) határozza meg. Az egyes területek és részek leírása a következő tartalomjegyzék szerint történik: Osztályozási szabályok T, N és M meghatározására szolgáló módszerekkel. Anatómiai terület a részeivel (ha van). A regionális nyirokcsomók meghatározása. TNM Klinikai osztályozás pT N M Patológiai osztályozás G Szövettani differenciálódás. Csoportosítás stádiumok szerint TNM KLINIKAI OSZTÁLYOZÁS Minden esetben a következő általános elveket alkalmazzuk: T - Primer tumor Tx Nem lehet megbecsülni a primer tumor méretét és lokális terjedését T0 Az elsődleges daganat nincs meghatározva Tis Preinvasive carcinoma (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 Az elsődleges daganat méretének növekedését és/vagy lokális terjedését tükrözi N - Regionális nyirokcsomók Nx Nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez

fő cél A rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozásaa folyamat elterjedtsége a klinikai adatok egységes bemutatására szolgáló módszertan kidolgozása. A klinikus fontos feladata a betegség prognózisának meghatározása és a legracionálisabb kezelési mód megtervezése, amelyhez a folyamat anatómiai prevalenciájának objektív értékelése szükséges. A probléma megoldásához szükséges egy olyan osztályozás, amelynek alapelvei a tervezett kezeléstől függetlenül minden lokalizációra vonatkoznának, és amely kiegészíthető lenne patomorfológiai vizsgálatból származó információkkal vagy műtéti beavatkozás adataival. A TNM osztályozási rendszer megfelel ezeknek a követelményeknek.

A lézió prevalenciáját leíró TNM rendszer 3 komponensen alapul:

  • T az elsődleges daganat prevalenciája;
  • N - metasztázisok hiánya vagy jelenléte a regionális nyirokcsomókban és károsodásuk mértéke;
  • M - távoli metasztázisok hiánya vagy jelenléte.

Ezekhez a komponensekhez olyan számadatokat adunk, amelyek a rosszindulatú daganatok előfordulását jellemzik: T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1.

Általános szabályok A rosszindulatú daganatok minden lokalizációjára alkalmazhatók:

1. Minden esetben a diagnózis szövettani megerősítése szükséges.

2. Két osztályozást ismertetünk:

a) a klinikai (TNM) kezelést a kezelés megkezdése előtt alkalmazzák, amely az összes adatain alapul elérhető módszerek vizsgálat, biopszia adatok és sebészeti módszerek kutatás;

b) kórtani besorolás (műtét utáni, kórszövettani), amelyet pTNM-nek nevezünk, a kezelés megkezdése előtt szerzett adatok alapján, de a műtéti beavatkozás vagy a műtéti anyag patomorfológiai vizsgálata során szerzett információk alapján kiegészítve vagy megváltoztatva.

3. A TNM vagy pT pN pM adatok alapján szakaszok szerinti csoportosítás történik.

4. Ha kétség merül fel a TNM kategória meghatározásának helyességével kapcsolatban, akkor a legalacsonyabb (azaz kevésbé gyakori) kategóriát kell választani.

5. Több szinkron rosszindulatú daganattal egy szervben, a legtöbb T kategória nagy daganatés ezenkívül feljegyeztük a neoplazmák számát T3 (m), ahol m a daganatok száma.


A TNM osztályozása során a következő általános elveket kell alkalmazni:

T - Elsődleges daganat:
  • TX - A primer daganat becsült mérete, lokális terjedése nem lehetséges.
  • T0 - Az elsődleges daganat nincs meghatározva.
  • Tis – Preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).
  • T1, T2, T3, T4 – Az elsődleges daganat méretének növekedését vagy terjedését tükrözi.

N - Regionális nyirokcsomók:
  • NX Nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez.
  • N0 - Nincs regionális metasztázis.
  • N1, N2, N3 – A regionális nyirokcsomók metasztatikus károsodásának változó mértékét tükrözi.

M - Távoli metasztázisok:
  • MX - Nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához.
  • M0 - Nincs bizonyíték távoli metasztázisra.
  • M1 - Távoli áttétek vannak.

Ha több részletre van szükség, a fő kategóriák (T1a, T1b vagy N2a, N2b) felosztása megengedett.

Az elsődleges daganatra vonatkozó információk kiegészíthetők kórszövettani differenciálással, és a következőképpen jelölhetők:

  • Gx - A differenciálódás mértéke nem határozható meg.
  • G1 - Magas fokú differenciálódás.
  • G2- Átlagos végzettség különbségtétel.
  • G3- alacsony fokú különbségtétel.
  • G4 - Differenciálatlan daganatok.

A TNM rendszer szerinti osztályozás pontosan leírja a daganatos folyamat prevalenciáját. Négy fokozat a T-re, három fokozat az N-re, és két fokozat az M-re egy sor lehetőséget (24) alkot a daganat anatómiai kiterjedésének jellemzésére. Ezért tanácsos az összes opciót a IV. szakaszban elosztani, amelyeket figyelembe kell venni az egyes anatómiai régiók és szervek TNM rendszerének leírásakor.

Általános elvek alkalmazása mindegyikhez anatómiai terület test, TNM osztályozás készült, amely figyelembe veszi a leírt lokalizáció sajátosságait.


"Betegségek, sérülések és daganatok maxillofacialis régió"
szerk. A.K. Jordanishvili

A daganatok osztályozása az eloszlási elvektől függően változhat: magának a daganatnak a lokalizációja szerint, biológiai tulajdonságok, tovább klinikai megnyilvánulásai a prevalencia mértéke szerint, szövettani szerkezet satöbbi.

A daganatok eloszlása ​​a egyéni csoportok A folyamat úgynevezett szakaszai szerint azon alapul, hogy lokalizált daganatok esetén a kezelés azonnali és hosszú távú eredménye sokkal jobb, mint a szerven túlnyúló elváltozásoknál. Ennek megfelelően ezeket a szakaszokat „korai” vagy „késői” stádiumnak nevezik, ami a daganatos folyamat fejlődési sorrendjét jelenti. Valójában a folyamat stádiuma a diagnózis idején nemcsak a daganat kiterjedését és növekedési ütemét tükrözheti, hanem annak típusát és a szervezet és a daganat arányát is.

Ellentétben a rákos betegek nem daganatos betegségeivel klinikai diagnózis csak akkor tekinthető véglegesen megfogalmazottnak, ha a tumornövekedés stádiumát speciális szimbólumokkal jelzik. A betegség stádiumának meghatározása és kijelölése mind a legracionálisabb kezelési rend kiválasztásához, mind az egyes betegek prognózisának megállapításához szükséges.

1956 óta a Szovjetunió elfogadta a rosszindulatú daganatok általános csoportosítását 4 fejlődési szakaszba, amelyet az adott körülményektől függően módosítottak és kiegészítettek szakaszokkal.

Például a szájnyálkahártya daganatainak hazai négy szakaszos osztályozása a következő:

І szakasz: a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg korlátozott daganatos folyamata 1 cm átmérőig a regionális nyirokcsomók károsodása és a környező szövetek csírázása nélkül.

II szakasz:

a) a legnagyobb méretben legfeljebb 2 cm-es daganat, amely legfeljebb 1 cm mélyen a nyelvbe nő, egyéb lokalizáció esetén - a nyálkahártya alatti rétegnél mélyebben. Regionális metasztázisok hiányoznak;

b) azonos vagy kisebb méretű daganat homolaterális egyetlen mobil regionális metasztázisokkal.

III szakasz:

a) a daganat a legnagyobb méretben nagyobb, mint 2 cm. A nyelven az infiltráció a középvonalon túlra vagy a szájnyálkahártyára jut. A szájnyálkahártya rákos megbetegedésének más lokalizációiban az infiltráció kiterjed a szomszédos anatómiai helyekre vagy struktúrákra. A regionális metasztázisok nincsenek meghatározva;

b) azonos méretű vagy kisebb mértékű lokális elterjedtségű daganat egyetlen korlátozottan elmozdítható vagy többszörös mobil homo-, kontra- vagy bilaterális áttéttel.


IV szakasz:

a) a daganat a teljes anatómiai területet érinti, regionális áttétek nélkül átterjed a környező lágyrészekre és az arc váz csontjaira. jegyzet: a kemény szájpad nyálkahártyájának rák korlátozott csírázásával ill alveoláris folyamatok felső ill mandibula a csontban a daganat a III. stádiumba sorolható);

b) a lokális áttétek bármely változatával azonos mértékű lokális elterjedtségű daganat, vagy kisebb mértékű lokális elterjedtségű daganat nem elmozdítható regionális áttéttel, vagy bármilyen fokú lokális kiterjedésű daganat klinikailag meghatározott távoli áttéttel.

A stádiumok szerinti osztályozás hasonló módon épül fel más rák lokalizációkra. Ez a besorolás jelentős szerepet játszott a klinikai onkológia fejlődésében, bár nem mentes bizonyos hátrányoktól. Hiányzik belőle a több definíciója korai szakaszaiban, nem alkalmas a rák stádiumának meghatározására belső szervek. Ugyanazt a daganatos folyamatot a különböző klinikusok néha úgy emlegetik különböző szakaszaiban. Pontosabban és sztereotip alapján bizonyos klinikai tünetek A tumor növekedését a TNM rendszer szerinti osztályozás jellemzi. Ennek az osztályozásnak az alapelvei a választott kezelési módtól függetlenül minden helyen alkalmazhatók. A klinikai besorolás egymást követően kiegészíthető a kórszövettani vizsgálat és/vagy műtéti beavatkozás eredményeként kapott adatokkal.

A TNM rendszer, amely az anatómiai eloszlás leírására szolgál onkológiai betegség 3 komponensen alapul:

T - az elsődleges daganat prevalenciája;

N - a regionális, és bizonyos lokalizációkban és az extraregionális nyirokcsomók állapota;

M - távoli metasztázisok jelenléte vagy hiánya.

Ehhez a 3 komponenshez hozzáadjuk azokat a számadatokat, amelyek a rosszindulatú folyamat prevalenciáját jelzik: T 0, T 1, T 2, T 3, T 4 ; N 0, N 1, N 2, N 3, N 4; M 0 , M 1 . Egyéb további karakterek speciális esetekben használják.

A TNM rendszer általános szabályai a következők:

1) minden esetben a diagnózist szövettanilag meg kell erősíteni. Ha nem, akkor az ilyen eseteket külön kell ismertetni;

2) bármely lokalizációhoz két osztályozást kell alkalmazni, nevezetesen:

a) a TNM klinikai osztályozása, amely klinikai, radiológiai, endoszkópos és más típusú kutatások adatain alapul, és a kezelésre kerül meghatározásra. Egyes esetekben a sebészeti diagnosztikai módszerekkel nyert további adatokon alapulhat;

b) műtét utáni, kórszövettani besorolás, amelyet pTNM-nek nevezünk, és a kezelés kezdetén szerzett adatokon alapul, de a műtét vagy a műtéti készítmény vizsgálata során szerzett adatok alapján kiegészítve vagy módosítva;

4) a TNM rendszer minimális követelménye (a kezeléshez) mindhárom tényező meghatározása: az elsődleges daganat, a regionális és extraregionális nyirokcsomók, a távoli metasztázisok;

5) a T, N és M súlyosságának meghatározása után szakaszok szerinti csoportosítást hajtanak végre;

6) mivel a TNM rendszer kettős osztályozási rendszer (klinikai - kezelésre, sebészeti, kórszövettani - műtét után), nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TNM klinikai osztályozása kiemelkedően fontos a rosszindulatú daganatok prevalenciájának felméréséhez;

7) ha kétség merül fel a T, N vagy M kategória meghatározásának helyességével kapcsolatban, a legalacsonyabb (vagyis a kevésbé gyakori) kategóriát kell választani. Ez vonatkozik a színpadi csoportosításra is. Ha szinkron kétoldali daganatok fordulnak elő, minden daganatot külön osztályoznak.

Például az ajak és a szájüreg szöveteinek TNM-daganatainak klinikai besorolása (az osztályozást az ajak vörös határának laphámsejtes karcinómájára és a szájüreg rákjára használják) a következő:

T - elsődleges daganat

T x - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez

T 0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva

- preinvazív karcinóma (carcinoma in situ)

T1 - legfeljebb 2 cm-es daganat a legnagyobb méretben

T 2 - legfeljebb 4 cm-es daganat a legnagyobb méretben

T3 - 4 cm-nél nagyobb daganat a legnagyobb méretben

T 4 - ajak: a daganat átterjed a szomszédos struktúrákra (például kéregcsontra, alveoláris idegre, szemfenékre szájüreg, arcbőr).

Szájüreg: A daganat behatol a mögöttes struktúrákba (pl. csontok, nyelv mély izmai, arcüreg, bőr).


N- regionális nyirokcsomók

N x- nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez

N0- nincs jele a regionális nyirokcsomók érintettségének

N 1- metasztázisok egy homolaterális nyirokcsomóban legfeljebb 3 cm-ig a legnagyobb méretben

N 2- metasztázisok egyetlen homolaterális nyirokcsomóban legfeljebb 6 cm-ig, vagy számszerű áttétek homolaterális nyirokcsomókban, amelyek egyike sem haladja meg a 6 cm-t, vagy kétoldali vagy ellenoldali nyirokcsomók legfeljebb 6 cm-es méretben

N 2a- metasztázis a homolaterális nyirokcsomóban 6 cm-ig a legnagyobb méretben

N 2b- Számos áttét a homolaterális nyirokcsomókban, amelyek egyike sem haladja meg a 6 cm-t a legnagyobb méretben

N 2s- két- vagy ellenoldali metasztatikus nyirokcsomók legfeljebb 6 cm-es méretben

N 3- metasztázisok a 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomókban a legnagyobb méretben

Jegyzet: a test középvonalában lévő nyirokcsomókat homolaterálisnak tekintjük

Csoportosítás szakaszok szerint

0 Т і = N 0 М 0

I. szakasz T 1 N 0 M 0

II. szakasz T 2 N 0 M 0

III. szakasz T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

IVA T 4 szakasz bármely T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

Bármilyen T N 0, N 3 M 0

Bármely T bármely N M 1

Magasan fontosságát rendelkezik a daganat kórszövettani vizsgálatával, amely a daganat stádiumának és egyéb morfológiai és funkcionális jellemzőinek meghatározásának fő, döntő és végső kritériuma. A folyamat morfológiai verifikációja szükséges mind a daganatok differenciálódási fokának meghatározásához, ami nagyon fontos mind a kezelési módszer megválasztása, mind a prognózis szempontjából. Ezért a daganatok anatómiai lokalizáció szerinti osztályozása mellett nemzetközi szövettani osztályozásokat hoztak létre, amelyek között szerepel:

3. szám. Lágyszöveti daganatok szövettani osztályozása;

4. sz. A szájüreg és az oropharynx daganatainak szövettani osztályozása;

5. sz. Odontogén daganatok, állcsontok és kapcsolódó elváltozások szövettani osztályozása;

6. sz. Szövettani osztályozás csontdaganatok;

7. sz. A nyálmirigy daganatainak szövettani osztályozása.

Vegyük például a szájüreg és az oropharynx daganatainak nemzetközi szövettani osztályozását:

I. Réteges laphámból származó daganatok * .

B. Rosszindulatú:

1. Intraepiteliális karcinóma (carcinoma in situ).

2. Laphámrák:

a) vercose carcinoma;

b) orsósejtes karcinóma;

c) lymphoepithelioma.

II. -ból származó daganatok mirigyhám (részletezve Szövettani osztályozás nyálmirigy daganatok).

III. Lágy szövetekből származó daganatok.

B. Rosszindulatú:

1. Fibrosarcoma

2. Liposarcoma

3. Leiomyosarcoma

4. Rhabdomyosarcoma

5. Chondrosarcoma

6. Rosszindulatú hemangioendothelioma (angiosarcoma)

7. Rosszindulatú hemangiopericytoma

8. Malignus lymphangioendothelioma (lymphangiosarcoma)

9. Rosszindulatú schwannoma

IV. A melanogén rendszerből származó daganatok.

B. Rosszindulatú:

1. Rosszindulatú melanoma

V. Ellentmondásos vagy megmagyarázhatatlan hisztogenezisű daganatok.

B. Rosszindulatú:

1. Rosszindulatú szemcsés sejtes daganat (rosszindulatú szemcsés sejtes „mioblasztóma”)

2. Alveoláris lágyrész szarkóma (rosszindulatú organoid szemcsés sejt „mioblasztóma”)

3. Kaposi-szarkóma.

Morfológiailag a szájüreg rosszindulatú daganatai között előkelő helyet foglalnak el a hám eredetű daganatok. Túlnyomó többségük (94,8%) laphámsejtes karcinóma szerkezetű változó mértékben differenciálás, és dominált laphámsejtes karcinómák keratinizációval (75,5%). Mások sokkal kevésbé gyakoriak szövettani típusok daganatok - alacsony fokú rákok, adenokarcinómák, szarkómák, rosszindulatú melanómák ( Polyakov P. Yu. , 1984).



| |