A sípcsont daganata. A betegségek nemzetközi osztályozása az onkológiára

A csontdaganat abnormális sejtek növekedése a csontban. A csontdaganat lehet jóindulatú vagy rosszindulatú.

jóindulatú daganatok a csontok viszonylag elterjedtek, a rosszindulatúak ritkák. A jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok lehetnek elsődlegesek, ha közvetlenül csontsejtekből származnak, vagy másodlagosak (metasztatikusak), ha más szervből (például emlőből, ill. prosztata) kiterjed a csontokra. Gyermekeknél a rosszindulatú csontdaganatok gyakrabban elsődlegesek; felnőtteknél - általában áttétes.

A csontdaganatok leggyakoribb tünete a csontfájdalom. Ezenkívül néha észrevehető a csont térfogatának növekedése vagy duzzanata. Nem ritka, hogy egy daganat, különösen, ha rosszindulatú, meggyengíti a csontot, ami törést (kóros törést) eredményez kevés vagy akár pihenéssel.

Nál nél állandó fájdalomízületben vagy végtagban a betegnek fel kell írni röntgen vizsgálat. A röntgenfelvételek azonban csak a daganat jelenlétét mutatják, és általában nem tudják megállapítani, hogy jó- vagy rosszindulatú-e. CT vizsgálat A (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) gyakran segít meghatározni a daganat pontos helyét és méretét, de nem ad végleges diagnózist.

Mert pontos diagnózisáltalában mintát kell venni a tumorszövetből mikroszkópos vizsgálathoz (biopszia). Sok daganat esetében egy szövetdarabot úgy lehet nyerni, hogy tűt szúrnak a daganatba ( aspirációs biopszia); ez azonban gyakran csak akkor lehetséges műtéti úton(nyílt incisionális biopszia). Ha rosszindulatú daganatot észlelnek, rendkívül fontos a kezelés azonnali megkezdése, amely magában foglalhatja a kezelést drog terápia, műtét és sugárterápia.

Jóindulatú csontdaganatok

Osteochondromák(osteocartilaginous exostoses) a jóindulatú csontdaganatok leggyakoribb típusa. Leggyakrabban az osteochondromák 10-20 éves fiataloknál fordulnak elő. Ezek a daganatok a csont felszínén nőnek, és kemény növedékek. A betegnek egy vagy több daganata lehet; a többszörös daganat kialakulására való hajlam néha öröklődik. Az egynél több osteochondromában szenvedő emberek körülbelül 10%-ánál alakul ki rosszindulatú csontdaganat, az úgynevezett chondrosarcoma élete során. Azoknál az embereknél, akiknek csak egy osteochondromája van, nem valószínű, hogy alakul ki chondrosarcoma.

A jóindulatú chondromák leggyakrabban 10 és 30 év közötti fiataloknál fordulnak elő, és a csont központi részén alakulnak ki. Ezeket a daganatokat gyakran más okból elrendelt röntgenfelvételeken találják meg. A röntgenfelvételen jellegzetes megjelenésük van, ami gyakran lehetővé teszi a felhelyezést pontos diagnózis. Egyes chondromákat fájdalom kíséri. Ha nincs fájdalom, a chondromát nem kell eltávolítani vagy kezelni. A röntgenfelvételeket azonban rendszeresen meg kell ismételni a daganat növekedésének nyomon követése érdekében. Ha a daganatot röntgenfelvételen nem lehet pontosan diagnosztizálni, vagy fájdalom kíséri, biopsziára lehet szükség annak megállapítására, hogy a daganat jóindulatú vagy rosszindulatú-e.

Chondroblastoma- ritka daganatok, amelyek a csontok végső részein alakulnak ki. Gyakrabban fordulnak elő 10 és 20 év közötti fiataloknál. Ezek a daganatok fájdalmat okozhatnak, ezért észlelik őket. A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll; néha a daganatok műtét után kiújulnak.

Chondromyxoid fibromák- nagyon ritka daganatok, amelyek 30 évnél fiatalabb embereknél fordulnak elő, és általában fájdalommal járnak. A chondromixoid fibromák jellegzetes megjelenésűek a röntgenfelvételen. A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll.

Osteoid osteomák- nagyon kicsi daganatok, amelyek általában a karok vagy a lábak csontjaiban alakulnak ki, de előfordulhatnak más csontokban is. Általában éjszaka súlyosbodó fájdalommal járnak, és kis adag aszpirin hatására részben csillapodik. Néha a daganatot körülvevő izmok sorvadnak; ez az állapot gyakran megszűnik a daganat eltávolítása után. A daganat pontos helyének meghatározásához radioaktív izotópokkal végzett csontvizsgálatot írnak elő. Néha szükséges lehet a daganat helyének meghatározása. további kutatás pl. CT és speciális röntgen módszerek. Sebészeti eltávolítás a daganatok az egyetlen módja a fájdalom radikális megszüntetésének. Vannak, akik nem egyeznek bele a műtétbe, és inkább folyamatosan aszpirint szednek.

Óriássejtes daganatok leggyakrabban 20-30 év után találkoznak az emberekkel. Ezek a daganatok általában a terminális csontokban kezdődnek, és behatolhatnak a szomszédos szövetekbe. Általában a daganatokat fájdalom kíséri. A kezelés a daganat méretétől függ. A daganat műtéti eltávolítása során a keletkező defektust csontgrafttal vagy szintetikus csontcementtel töltik fel a csontszerkezet megőrzése érdekében. Néha nagyon nagy daganatok esetén a teljes érintett csontszegmens eltávolítása szükséges. Az emberek körülbelül 10%-ában a daganatok kiújulnak a műtét után. Néha az óriássejtes daganatok rosszindulatúvá válnak.

Elsődleges rosszindulatú csontdaganatok

myeloma multiplex, az elsődleges rosszindulatú csontdaganat leggyakoribb típusa, sejtekből származik csontvelő amelyek vérsejteket termelnek. Leggyakrabban idős embereknél fordul elő. Ez a daganat egy vagy több csontot érinthet; Ennek megfelelően a fájdalom vagy egy helyen, vagy egyszerre több helyen jelentkezik. A kezelésnek összetettnek kell lennie, és gyakran kemoterápiát, sugárterápiát és sebészeti beavatkozás.

osteosarcoma(osteogén szarkóma) a második leggyakoribb elsődleges rosszindulatú csontdaganat. Az osteogén szarkóma leggyakrabban 10 és 20 év közötti embereknél fordul elő, de bármely életkorban előfordulhat. Ez a fajta daganat időnként olyan idős embereknél alakul ki, akiknek ilyen betegségük van. Az osteosarcomák körülbelül fele ezen a területen alakul ki térdízület, de általában bármilyen csontból származhatnak. Ezek a daganatok hajlamosak áttétet adni a tüdőbe. Az osteosarcomák általában fájdalmat és szöveti duzzanatot (ödémát) okoznak. A diagnózis a biopszia eredményein alapul.

Az osteogén szarkómák kezelése általában kemoterápiát és műtétet foglal magában. Általában először a kemoterápiát adják; gyakran a fájdalom már a kezelés ezen szakaszában alábbhagy. Ezután a daganatot sebészeti úton eltávolítják. Az operált betegek körülbelül 75%-a él tovább legalább 5 évvel a diagnózis után. Mivel a sebészeti technikákat folyamatosan fejlesztik, ma általában meg lehet menteni az érintett végtagot, de régebben gyakran amputálni kellett.

Fibroszarkómákés rosszindulatú rostos histiocytomák hasonló az osteogén szarkómákhoz megjelenés, lokalizáció és tünetek. A kezelés hasonló.

Chondrosarcomák- rosszindulatú porcsejtekből álló daganatok. Sok chondrosarcoma nagyon lassan nő, és gyakran műtéttel radikálisan meggyógyul. Néhányuk azonban erősen rosszindulatú, és hajlamos gyorsan áttétet képezni (terjedni). A diagnózis a biopszia eredményein alapul. A chondroszarkómát teljesen el kell távolítani, mivel a kemoterápia és a sugárterápia nem hatékony ebben a daganatban. Ritka a végtagamputáció szükségessége. Ha a teljes daganatot eltávolítják, a betegek több mint 75%-a teljesen meggyógyul.

Ewing daganat(Ewing-szarkóma) több férfit érint, mint nőt, többnyire 10 és 20 év közötti korosztályt. A legtöbb ilyen daganat a karok vagy lábak csontjaiban alakul ki, de bármely csontban előfordulhatnak. Fájdalom és duzzanat (duzzanat) a leginkább gyakori tünetek. A daganat eléri néha nagyon nagy méretekés néha a csontot teljes hosszában érinti. A CT és MRI gyakran segít meghatározni a daganat méretét, de a pontos diagnózishoz biopszia szükséges. A kezelés magában foglalja a műtétet, a kemoterápiát és a sugárterápiát, amelyek a Ewing-szarkómában szenvedő betegek több mint 60%-át meggyógyítják.

Rosszindulatú csont limfóma(retikuláris sejtes szarkóma) leggyakrabban a 40-60 éves korosztályt érinti. Bármely csontból vagy más szervből származhat, majd áttétet képezhet a csontokba. Általában ez a duzzanat fájdalmat és duzzanatot okoz, és a sérült csont könnyen eltörik. A kezelés kombinált kemoterápiából és sugárterápiából áll, amely nem kevésbé hatékony, mint a daganat műtéti eltávolítása. Amputáció ritkán szükséges.

Áttétes csontdaganatok

A metasztatikus csontdaganatok olyan rosszindulatú daganatok, amelyek egy másik szervben található elsődleges lézióból terjedtek a csontra.

Az emlő, prosztata rosszindulatú daganatai és pajzsmirigy. A metasztázisok bármely csontra átterjedhetnek, de általában a könyök és a térd csontjai érintettek. Ha egy rák miatt kezelt vagy kezelt személy csontjában fájdalom vagy duzzanat jelentkezik, az orvos általában vizsgálatot rendel el az áttétes daganat felderítésére. Ezeket a daganatokat röntgenfelvételeken és radioaktív izotópokat használó szkenneléseken is megtalálják. Előfordul, hogy az áttétes csontdaganat tünetei a daganat elsődleges fókuszának észlelése előtt jelentkeznek. Általában fájdalom vagy csonttörés a daganat helyén. A biopszia eredményei meghatározhatják az elsődleges rosszindulatú daganat helyét.

Az orvostudományban meglehetősen ritka, kimutatható mozgásszervi betegségek közé tartoznak a daganatok. Ez egy gyűjtőfogalom, amely az orvostudományban a csont- és porcszövetet érintő daganatok egész csoportját jelöli.

Meghatározás

A csontdaganatok közé tartozik a jóindulatú degeneráció normál sejtek atipikussá.

A neoplazmák lehetnek elsődlegesek, vagyis az ilyen típusú patológiákkal atipikus folyamat kezdődik magukkal a csont vagy porc sejtjeivel. Másodlagos daganatok metasztázis eredménye rákos sejtek az elsődleges fókuszból a prosztatarák, az emlőmirigyek és más belső szervek rákja lehet.

A csontokban kialakuló primer atipikus folyamatok gyakrabban fordulnak elő 30 év alattiaknál. A másodlagos daganatokat túlnyomórészt időseknél észlelik.

A csont- és lágyrészdaganatok osztályozása

A csontdaganatokat nem vizsgálták és vizsgálták teljes körűen, ezért gyakran alkalmazzák a betegség különböző minősítéseit.

A csontok és a szomszédos lágyszövetek daganatait jóindulatúra és rosszindulatúra szokás felosztani.

Formájuktól függően a páciens számára leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelést választják ki.

jóindulatú

• Az osteomát az orvostudományban a csontelváltozások egyik legkedvezőbb típusának tekintik. Ez a neoplazma lassan növekszik, és szinte soha nem degenerálódik rákos folyamattá. A betegek fő életkora 5-25 év. Az oszteomák általában lokalizálódnak külső oldalak csontok és hatással vannak a koponya csontjaira, az orrmelléküregekre, sípcsontés vállcsontok. Ritka helyszínnel belső felület a koponyához kapcsolódó csontok, a daganat az agy összenyomódásához vezethet, és ez kialakulásával fenyeget rohamok, migrén, figyelem- és memóriazavarok.
• az első típusú daganatok alfaja. Jellemzett minimális méretek, egyértelmű határok és fájdalom a legtöbb esetben. Az osteoid osteomák lokalizációs helyei a lábak csöves csontjai, a felkarcsont, a medencecsontrendszer, az ujjak és a csukló falánjai.
• Az osteoblastoma szerkezetében hasonló az osteoid osteomához, de egy nagyságrenddel nagyobb. A csontokban képződik gerincoszlop, medence, sípcsont és combcsontok. Ahogy nő, a fájdalom fokozódik. Felületes lokalizáció esetén a szövetek vörössége, duzzanata észrevehető és hosszan tartó távollét esetén a megfelelő terápia sorvadás lép fel.
• Az osteochondroma vagy osteochondralis exostosis a hosszú csőcsontokban található porcos szövetet érinti. Ennek a daganatnak a szerkezete egy csont alapja, amelyet a tetején porc borít. Az osteochondromák az esetek közel 30%-ában a térdízületet választják lokalizációjuknak, ritkábban a gerincben nőnek, humerus, kevés a fejben sípcsont. Ha a test egyik ízülete közelében helyezkedik el, exostosissá válhat fő ok végtag diszfunkció. Egy személynek több osteochondroma is lehet, és fennáll a chondrosarcoma kialakulásának veszélye.
• A chondroma a porcból nő. A fő lokalizációs helyek a kéz-, lábcsontok, ritkábban a csőcsontok és a bordák. A chondromák rosszindulatú daganatát az esetek 8% -ában észlelik, ennek a daganatnak a kialakulása kezdetben kevés vagy semmilyen nyilvánvaló tünet nélkül megy végbe.
• a csontok végső szegmenseiben kezdenek kialakulni, és a méret növekedése során gyakran a közeli lágyszövetekké és izmokká nőnek. Ezt a fajta neoplazmát túlnyomórészt 20 és 30 éves kor között diagnosztizálják.

Rosszindulatú

Az elsődleges rosszindulatú daganatok mellett metasztatikus daganatokat is izolálnak. Növekedésük a megváltozott behatolásnak köszönhető rák más gócokból származó sejteket.

Leggyakrabban a csontokat akkor érinti a rák, ha valakinek megvan rosszindulatú folyamat emlőmirigyek, tüdőszövetek, férfiaknál a prosztata, a pajzsmirigy és a vesék. Néha a csontmetasztázisokat korábban észlelik, mint maga a rákos folyamat elsődleges elváltozása.

Klinikai tünetek gyermekeknél

A gyermekeknél rosszindulatú és jóindulatú daganatszerű képződmények egyaránt előfordulhatnak, amelyek a csontrendszert és a porcszövetet érintik.

A rosszindulatú daganatok közül az elsődleges daganatok dominálnak a másodlagosokkal szemben. Az élet második évtizedében a rákos csontelváltozások aránya az összes rosszindulatú kórkép 3,2%-a. A leggyakrabban diagnosztizált Ewing-szarkóma és osteosarcoma.

A rosszindulatú csontelváltozásokra való hajlam nagyobb a fiúknál, és ez főleg a serdülőkorra vonatkozik.

Az osteosarcoma gyermekeknél a hosszú csontokat és a térdízületet alkotó csontokat érinti. Ritkán a daganat megtalálható medencecsontok, kulcscsont, gerinc, mandibula. Ez a neoplazma általában akkor kezd kialakulni hormonális változások(ez a tartomány 12-16 év), és a csontváz csontjainak legintenzívebb növekedési szakaszait érinti.

A gyermekek Ewing-szarkómáját lapos csontokban észlelik, ez a kis medence, a lapocka, a bordák. A tubuláris csontok diafízise érintett lehet. A diagnosztizálás során gyakran több csontban is egyszerre lehet rákos folyamatokat azonosítani, esetenként a lágyrészek is érintettek. A Ewing-szarkóma előfordulásának csúcsa 10 és 15 éves kor között következik be.

A gyermekkori csontszarkómák gyors kialakulásában, a metasztázisok korai gócainak megjelenésében és agresszív lefolyásban nyilvánulnak meg. Összehasonlítva a felnőttekkel, rosszindulatú daganatok csontrendszer a gyermekek és serdülők rosszabbul esnek át terápián.

A fejlesztés okai

Megbízható oka a rosszindulatú daganatok kialakulásának vázizom rendszer a tudomány végéig még nem ismert.

A betegséget kiváltó onkológiai tényezők a következők:

• Csontváz sérülés.
• Sugárterhelés.
• genetikai hajlam.
• Kémiai és fizikai negatív hatások a testen.

A serdülőkorú csontdaganatok kialakulásával összefüggésben a rákos daganatok megjelenése javasolt gyors növekedés csontváz. Ha 5 év alatti gyermekeknél rákos elváltozást észlelnek, akkor a helytelen embrionális szövetrakás elméletét veszik figyelembe.

Tünetek

Jóindulatú elváltozások csontszerkezetek ritkán jelentkezik kellemetlen érzéssel és fájdalommal. Általában figyeljen a csontváz kiálló részére. Lehetséges mozgáskorlátozás.

A rosszindulatú elváltozásokat fájdalom jellemzi. A daganatszerű neoplazma kialakulásának kezdetén fájdalom jelentkezhet és eltűnhet. Aztán szinte állandóvá válik, éjszaka fokozódik. Az inert daganat növekedési helyén duzzanat látható, mérete folyamatosan növekszik, a felette lévő bőr tapintásra forró, hiperémiás vagy kékes színű.

Amikor az ízület érintett, fokozatosan kialakul a funkcióinak megsértése. Néha a daganatszerű növekedés első jele csak a csonttörés. A röntgensugarak rákos elváltozásokat mutatnak ki.

Az általános tünetek közül a gyengeség, a letargia, az étvágytalanság és a fogyás megjelenése, a hőmérséklet időszakos emelkedése különböztethető meg.

Diagnosztika

A daganatok diagnosztizálása a beteg vizsgálatával és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Tól től instrumentális módszerek használat:

• Radiográfia. Bizonyos radiológiai jelek alapján a radiológus javasolhatja a daganat típusát a betegben.
• Az egész daganat belső tanulmányozására és tanulmányozására, annak határaira és a környező szövetekkel való kohézió fokára írják fel.
• lehetővé teszi a neoplazma szövettani típusának meghatározását. Ezt az eljárást nem hajtják végre, ha az orvos biztos abban, hogy nincs rosszindulatú csontelváltozás.

Kezelés

A diagnosztizált csontdaganatok kezelése elsősorban csak műtéttel történik. Ez a jóindulatú és rosszindulatú folyamatokra egyaránt vonatkozik.

És hogyan bizonyos fajták A csontdaganatok terápiáit gyakorlatilag nem használják, mivel hatékonyságuk ebben az esetben minimális.

Sugárkezelés vagy kezelés vegyszerek műtét előtt és után adják a további metasztázisok megelőzésére. A 4. stádiumú csontrákban esetenként csak kemoterápia javasolt, amelyet az élet meghosszabbítására használnak.

A jelzések szerint a műtét során egy végtag teljesen eltávolítható (amputálható). Bár benne mostanában Ezt a fajta műtétet csak végső esetben próbálják a betegeknek felajánlani.

Az összes terápia hatékonysága a rosszindulatú folyamat stádiumától, a beteg életkorától és a metasztázisok jelenlététől függ. Az elsődleges betegek túlélése rosszindulatú daganat csontok be utóbbi évek megnövekedettés ez magában foglalja a használatát modern technikák kombinált kezelés.

Megelőzés

Az emberi csontrendszer rosszindulatú elváltozásainak specifikus megelőzése nincs.

De mindig kerülje a sérüléseket és kerülje a sugárzásnak való kitettséget.

Szükséges és időszakosan megelőző vizsgálatokés végezzen vizsgálatokat, sok daganatot korai stádiumban fedeztek fel az ilyen orvosi vizsgálatok során.

csontdaganat a neoplazmák által okozott betegségek gyűjtőneve csontszövet. modern orvosság mintegy 30 fajtája ismert. Más daganatokhoz hasonlóan a csontdaganatok jóindulatú és rosszindulatúak.

A daganat várható típusától függetlenül onkológus konzultáció szükséges!

A csontdaganatok etiológiája kevéssé ismert, a szakemberek bizonyos esetekben előfordulásukat traumával társítják. A fő tünet mélyen lokalizált Ez egy tompa fájdalom. amelyek gyakorisága és erőssége a daganat növekedésével nő.

Elterjedt eljárással van általános tünetek gyengeségben, fogyásban és fáradtságban nyilvánul meg.

A csontdaganatok diagnosztizálására az orvosok a következőket használják:

• radioizotópos módszerek,
• radiográfiai módszerek,

1. A daganat morfológiai diagnózisa típusának megállapításával
2. Citológiai vizsgálatok

A kezelés magában foglalhatja műtéti beavatkozás, kemoterápia és sugárterhelés. A kezelési taktikát és a prognózist a kezelőorvos határozza meg számos tényező alapján.

jóindulatú daganatok

Jóindulatú daganatnak nevezik, amely egy érett, legtöbb esetben hialin, porc sejtjeiből fejlődik ki. Bármilyen csont sérülhet, de leggyakrabban a kéz csöves csontjai érintettek, lágy szövetekben és a gége porcain is előfordulhat.

Lassú növekedés jellemzi. Az időben történő sebészeti kezeléssel a prognózis kedvező. Hiányos eltávolítás esetén a daganat visszaesése és rosszindulatú daganata lehetséges, amelyet chondrosarcoma degeneráció követ.

A tünetek fokozatosan növekednek. A daganat kialakulásának korai szakaszában klinikai megnyilvánulásai hiányozhat.

A daganat növekedésével deformációk léphetnek fel, az ízületi területen lokalizált esetekben ízületi fájdalom és ízületi gyulladás léphet fel.

A tünetek csekélysége miatt a kis chondromákat gyakran véletlenül fedezik fel, amikor az orvos más okból röntgenfelvételt ír elő.

A diagnózist röntgenfelvételek és biopszia alapján állapítják meg.

Tekintettel a daganat lehetséges rosszindulatúságára azonnali eltávolítás onkológus sebész végez, majd onkológus.

Ez a leggyakoribb jóindulatú csontdaganat az orvosi gyakorlatban.

Az osteochondroma olyan növekedés, amely kezdetben zselészerű anyagból fejlődik ki, majd elcsontosodik és porc lesz. Csőszerű és lapos csontokban egyaránt kialakulhat.

Ez az osteochondralis túlnövekedés főleg serdülőkorban és fiatal korban fordul elő. Az etiológia nem megbízhatóan tisztázott.

Egyes esetekben a daganat rosszindulatú daganata fordulhat elő a másodlagos chondrosarcomák kialakulásával.

Diagnosztika

Az osteochondromát a teljesség alapján diagnosztizálják klinikai tünetekés radiológiai jelek.

Ezenkívül számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. A végső diagnózis a röntgenfelvételeken alapul.

Bizonyos esetekben szükséges megkülönböztető diagnózis az osteochondroma megkülönböztetésére a chondrosarcomától, a paraostealis osteosarcomától és az osteochondralis proliferációtól.

Ortopéd orvos foglalkozik az osteochondroma diagnosztizálásával és kezelésével.

osteoblastoma jóindulatú csontdaganat szövettanilag megegyezik az osteoid osteomával, de nagy méretű. Fájdalom, progresszív növekedés és állandó méretnövekedés jellemzi.

A daganat kialakulása a szomszédos szövetek pusztulását okozza.

Az oszteoblasztóma leggyakrabban a gerincben alakul ki. Ezenkívül a daganat érintheti a combcsontot, a felkarcsontot és a sípcsontot.

A betegek túlnyomó többségének életkora nem haladja meg a 30 évet, a férfiak kétszer gyakrabban tapasztalják ezt a betegséget, mint a nők.

A daganat kialakulásának pontos oka nem ismert.

Az osteoblastoma diagnosztizálása érdekében a kezelőorvos a következő vizsgálatokat írja elő:

• analgin teszt (a fájdalomcsillapítás mértéke az analgin szedése során);
• onkológus és idegsebész konzultációja;
• az érintett terület felmérési radiográfiája két vetületben;
• angiográfia;
• punkció, majd szövettani vizsgálat.
• csontszcintigráfia;

Az osteoblasztómát ortopéd sebész kezeli.

Osteoid osteoma- jóindulatú, túlnyomórészt magányos daganat. A daganat mérete általában nem haladja meg az 1 cm átmérőt.

A daganat a csontváz bármely részén lokalizálható, a koponya és a szegycsont kivételével leggyakrabban a combcsont, a humerus és a sípcsont érintett.

A 25 év alatti gyermekek és fiatalok érzékenyek a betegségre, a nők kétszer ritkábban szenvednek osteoid osteomától, mint a férfiak.

Fő diagnosztikai módszerek osteoid osteoma gyanúja esetén:

• radiográfia. Ez határozza meg a karaktert kóros folyamat az érintett területen.
• CT vizsgálat. A daganatnövekedés jellemzőinek legpontosabb vizsgálatára használják.

Az oszteoid osteomát általában ortopédusok és traumatológusok kezelik.

Is jóindulatú daganat. Kedvező pálya jellemzi - lassú növekedés, az áttétek és a csírázás hiánya a környező szövetekben. Az osteoma soha nem degenerálódik rosszindulatú formációvá.

Elsősorban gyermekeknél, serdülőknél és serdülőknél alakul ki. fiatal kor(5-20 éves korig).

A daganat kialakulása lassú és tünetmentes, nem áll fenn a rosszindulatú daganatba való átmenet veszélye, de ennek ellenére az osteoma mielőbbi azonosítása és kezelése szükséges, az osteomák következményei nagyon megnehezítik a szervezetet.

Többféle daganat létezik, amelyek szerkezetükben és elhelyezkedésükben különböznek egymástól.

Az osteoma típusától függetlenül a sebészeti kezelés nélkülözhetetlen.

Az osteoma diagnózisában a fő szerepet a röntgenvizsgálat játssza. A klinikai kép hasonló lehet az osteosarcomához és a krónikus osteomyelitishez. Az osteoma megkülönböztetése az alapján lehetséges klinikai kép a betegség lefolyása, röntgen- és szövettani adatok.

Rosszindulatú csontdaganatok

Ez egy meglehetősen ritka rosszindulatú daganat. csont neoplazma, a betegség elsősorban a 10 év feletti gyermekeket és a 25 év alatti fiatalokat érinti.

A daganat hosszú csöves és lapos csontokban lokalizálódik.

Az etiológia nem teljesen tisztázott, de az orvosok megjegyzik a traumák és néhány csontrendszeri rendellenesség jelenlétét.

Ez egy agresszív daganat, amely hajlamos korai metasztázisra.

A klinikai tünetek a korai stádiumban fájdalom, duzzanat, helyi hiperémia és hipertermia, valamint a vénás hálózat lokális kiterjedése formájában nyilvánulnak meg.

Többért késői szakaszok daganat látható, gyakran a csont érintett területének kóros törésével jár.

Az Ewing-szarkómát a következő vizsgálatok alapján diagnosztizálják:

• Radiográfia. Ez a fő módszer, amelynek köszönhetően a csontszövet patológiás fókuszát észlelik.
• CT és MRI. Lehetővé teszik a legkisebb metasztázisok kimutatását is, pontosan meghatározzák méretüket és kapcsolatukat a szomszédos szövetekkel, idegekkel, erekkel és a csontvelő-csatornával.
• Biopszia. A csontvelő károsodása az előfeltétel Ewing-szarkóma diagnosztizálására.
• Kiegészítő módszerek (ultrahang, PET, angiográfia, csontszcintigráfia, polimeráz láncreakció).
• Laboratóriumi vérvizsgálatok

A Ewing-szarkómát onkológusok kezelik. A kezelőorvos választja ki a kezelés taktikáját és módszereit, figyelembe véve a betegség összes tényezőjét.

A legtöbb esetben ehhez kell folyamodni kombinált kezelés amely magában foglalja a daganat eltávolítását célzó műtétet, a műtét előtti és utáni kemoterápiát, valamint a sugárterápiát.

A rosszindulatú nem epiteliális daganatok heterogén csoportját nevezzük porcszövet.

Főleg a medence és a vállöv lapos csontjaiban alakul ki, csőcsontokban ritkán fordul elő. A daganat kialakulhat változatlan csontokon és egyes jóindulatú daganatok elfajulásának eredménye is.

A chondrosarcomában szenvedő betegek életkora 30 és 60 év között van.

A chondroszarkómának nincs teljesen egyértelmű klinikai tünete. Általában az érintett terület progresszív fájdalmában és duzzanatában nyilvánul meg.

Előfordulhat helyi hipertermia, a vénás hálózat kiterjedése az érintett területen és a mozgások merevsége a legközelebbi ízületben.

A kezelést az onkológus végzi. Hatékonysága közvetlenül függ a daganat műtéti eltávolításának lehetőségétől.

Abban az esetben, ha a neoplazma lokalizációja és a beteg állapota lehetővé teszi a műtéti eltávolítást, az orvosok jó prognózist adnak.

A reszekció lehetetlensége arra kényszeríti az embert, hogy kemoterápiát és sugárterápiát vegyenek igénybe, amelyek hatékonysága a daganat eltávolítása nélkül chondrosarcoma esetén többszörösen alacsonyabb.

A chondrosarcomának nincs specifikus klinikai képe, ezért a diagnózis felállításában és a diagnózis megerősítésében a radiográfiás vizsgálatok és a biopszia a főszerep.

A tüdőben lévő metasztázisok jelenlétének / hiányának megállapítására a chondrosarcomában szenvedő betegek mellkasröntgenet írnak elő.

A leggyakoribb rosszindulatú daganat csontszövet.

Gyors lefolyás és korai metasztázis jellemzi. Az érintett terület a legtöbb esetben hosszú csőszerű csontok.

A kezdeti stádiumokat a reuma esetén tapasztalt fájdalomhoz hasonló helyi fájdalom jellemzi.

Kicsit később duzzanat és mozgásmerevség jelenik meg a szomszédos ízületben. Fájdalom szindróma felerősödik, a fájdalom élessé és elviselhetetlenné válik.

A kezelést onkológus írja fel, hagyományosan magában foglalja a műtétet a daganat közvetlen eltávolítására és a kemoterápiát a preoperatív és posztoperatív időszakban.

Klinikai adatokat, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit használják az osteogén szarkóma diagnosztizálására.

A végső diagnózishoz a következő eredményeket használják:

• radiográfia,
• a csont érintett területének szkennelése,
• az érintett terület csontbiopsziája.

A csontdaganatok akkor alakulnak ki, amikor a csontsejtek kontrollon kívül kezdenek osztódni, és daganatokat képeznek a csontokban.

A legtöbb csontdaganat jóindulatú, vagyis nem rákos, és nem terjedhet (áttétet). Azonban még a jóindulatú daganatok is gyengíthetik a csontokat, ami törésekhez és egyéb problémákhoz vezethet.

A csontrák elpusztítja a normál csontszövetet, és áttéteket adhat más szövetekre.

Jóindulatú csontdaganatok.

A jóindulatú csontdaganatok, mint már említettük, a leggyakoribbak.

A jóindulatú csontdaganatoknak több fő típusa van:

1. Az osteochondroma a leggyakoribb csontdaganat. Általában 20 év alatti fiataloknál fordul elő.

2. Az óriássejtes daganat jóindulatú daganat, amely általában a lábakat érinti (a daganat rosszindulatú változatai ritkák).

3. Az oszteoid osteoma (osteoid osteoma) leggyakrabban hosszú csontokban alakul ki, általában 20-25 éves korban jelentkezik.

4. Az osteoblastoma egyetlen daganat, amely a gerincben és a hosszú csontokban képződik, leggyakrabban fiataloknál.

5. Az enchondroma általában a kéz és a láb csontjaiban jelenik meg. Gyakran nem okoz semmilyen tünetet. Ez a legtöbb gyakori duzzanat a kezek csontjaiból származik.

Áttétes csontrák.

Amikor egy személynél csontrákot diagnosztizálnak, ez a rák leggyakrabban más szervek rákja miatti áttét. Ez áttétes rák.

Bár a csontokban található, ez a rák nem tekinthető csontráknak, mert más sejtekből, az elsődleges rákos sejtekből áll.

Például, ha a páciensnek primer tüdőrák miatt csontdaganatai vannak, akkor ez csontáttétekkel járó tüdőráknak minősül, de nem csontráknak.

A csontokban áttétet képező rákok a következők:

1. Prosztatarák.
2. Mellrák.
3. Tüdőrák.

Elsődleges csontrák.

Az elsődleges csontrák olyan rák, amely közvetlenül a csontszövetből fejlődik ki. Ritkábban fordul elő, mint az áttétes rák.

Az elsődleges csontrák okai nem teljesen tisztázottak, de az öröklődés egyértelműen szerepet játszik a betegség kialakulásában. Azt is tartják, hogy a nagy dózisú sugárzás és a rákkeltő vegyi anyagok növelik az ilyen típusú rák kockázatát.

Az elsődleges csontrák leggyakoribb típusai a következők:

1. Osteosarcoma, amely leggyakrabban a térdízület környékén és a felkarban alakul ki. Leggyakrabban az osteosarcoma serdülőknél és 25 év alatti fiataloknál fordul elő.

2. Az Ewing-szarkóma gyermekek és fiatalok körében is gyakori - 5-20 éves korig. Előfordulásának leggyakoribb helyei a bordák, a medence, a láb és a felső rész fegyver. Az Ewing-szarkóma általában magában a csontban alakul ki, de megjelenhet a csontot körülvevő lágyrészekben is.

3. A chondroszarkóma leggyakrabban az embereket érinti Közép kor- 40 és 70 év között. Ez a fajta rák a csípőben, a medencében, a karban és a vállban fordul elő. A daganat a porcszövetből származik.
A myeloma multiplex, bár szinte mindig a csontban található, nem elsődleges csontrák. Ez a csontvelő daganata - egy lágy szövet, amely kitölti a csontok belsejében lévő üregeket, és vérképző funkciót lát el.

A csontdaganatok tünetei.

Előfordulhat, hogy a beteg egyáltalán nem tapasztal semmilyen tünetet. Ez elég gyakori jelenség. Az orvos véletlenül fedezi fel a daganatot röntgen vizsgálat egy másik alkalommal.

Ha a daganat tünetei jelentkeznek, ezek közé tartozik a fájdalom, amely:

1. A daganat területén lokalizálódik.
2. Gyakran némaként írják le.
3. Edzés hatására súlyosbodhat.
4. Gyakran éjszaka felébreszti a beteget.

A trauma nem okoz csontrákot, de eltörhet egy olyan csont, amelyet a daganat már veszélyeztetett. Ez súlyos, elviselhetetlen fájdalmat okozhat.

A csontdaganat egyéb tünetei lehetnek:

1. Szokatlan duzzanat a daganat helyén.
2. A testhőmérséklet emelkedése.
3. Éjszakai izzadás.

A csontdaganatok diagnosztizálása.

Ha a beteg ezeket a tüneteket észleli, azonnal orvoshoz kell fordulni. Az orvos részletes kikérdezést, fizikális vizsgálatot végez, összegyűjti kórtörténet. Előfordulhat, hogy vérvizsgálatot kell végeznie és CT-vizsgálatot kell végeznie. A diagnózis megerősítése érdekében az orvos elvégezheti a daganat biopsziáját - egy speciális eszközzel szövetmintát vesz, hogy mikroszkóp alatt megvizsgálja a sejteket a rák jelei szempontjából.

Csontdaganatok kezelése.

A jóindulatú daganatokat általában csak figyelik, de kezelhetők speciális készítmények. Az orvos javasolhatja a jóindulatú daganat eltávolítását, ha a daganat típusa valószínűleg rákos lesz, vagy gyorsan terjed. Egyes esetekben a daganatok visszatérnek, még a kezelés után is.

A rosszindulatú csontdaganatok agresszív kezelést igényelnek a beteg túlélési esélyeinek javítása érdekében. A rosszindulatú daganatok több rákos szakember figyelmét igényelhetik.

A kezelés a betegség stádiumától függ (meddig terjedt el a rák). Ha a daganat a csontra és a környező területre korlátozódik, akkor korai stádiumnak minősül, ami jobb esélyt ad a betegeknek. Az áttétes stádiumot, amelyben a rák távoli szervekre metasztatizált, sokkal nehezebb kezelni, és a halálozási arány is sokkal magasabb. A csontrák szokásos kezelése a daganat műtéti eltávolítása.

A csontrák kezelésére többféle kezelés létezik:

1. A végtagkímélő műtéti eltávolítás célja a rák eltávolítása anélkül, hogy a szomszédos izmokat és inakat érintené. Az eltávolított csontdarabot fém implantátummal helyettesítik.

2. A végtag amputációja akkor szükséges, ha a daganat már nagy méretet ért el, vagy a közeli idegeket, ill. véredény. Az amputáció után az eltávolított végtagot protézissel helyettesítik.

3. A kriosebészet a rákos sejtek lefagyasztásán és elpusztításán alapul folyékony nitrogén. Bizonyos esetekben ez a módszer jobb, mint a hagyományos műtét.

4. A sugárterápia erőteljes radioaktív sugárzással elpusztítja a rákos sejteket. Ezt a kezelési módszert gyakran műtéttel kombinálják.

5. A kemoterápia alapja a rákos sejtek szaporodását lassító gyógyszerek szedése. Ez a módszer kiegészítésként is használható sebészeti módszer hogy megakadályozzák a rák visszatérését.

Konsztantyin Mokanov

A daganatok problémája állami problémává vált, az orvostudomány és a kapcsolódó tudományok valamennyi szakterületének képviselői érintettek benne. Az elmúlt években új módszereket fejlesztettek ki ennek a patológiának a diagnosztizálására és kezelésére, csökkent a fogyatékkal élők száma, és javultak a betegek kezelésének eredményei a csontdaganatok új megtakarítási műveleteinek kidolgozása miatt. A modern plasztikai és rekonstrukciós sebészet néha lehetővé teszi a daganatok eltávolítása után fellépő hatalmas csont- és ízületi hibák pótlását, ami kibővíti az ortopéd lehetőségeit ezen betegcsoport rehabilitációjában.

A csontdaganatok gyakoribbak a férfiaknál - 1,3 / 100 000 lakos. Minél közelebb van az Egyenlítőhöz, annál gyakoribbak a daganatok: Mozambikban - 2,0 az őslakos lakosságban és 3,9 - az ebben az országban élő európaiakban. A csontdaganatos betegek halálozási aránya a 75 évnél idősebb férfiaknál 10,2 / 100 000 lakos, a nők körében pedig - 5,7. Elsődleges daganatok gyakrabban fiataloknál, és mielómák, áttétes daganatok - 50 év felettieknél.

A rosszindulatú csontdaganatok lokalizációja a következő: 78,1% - a hosszú tubuláris csontokban, 12,4% - az orrmelléküregekben; 9, 4% - maxillofacialis terület.

Bebizonyosodott, hogy a behatoló sugárzás már kis dózisban is hozzájárul a rosszindulatú daganatok kialakulásához. Ezt megerősíti a pajzsmirigydaganatok számának meredek növekedése köztársaságunkban a csernobili atomerőműben történt katasztrófa után.

A csontdaganatok lényegének helyes megértéséhez, a diagnózis felállításához és az optimális kezelési módszer kiválasztásához figyelembe vesszük a csontdaganatok M. V. Volkov által végzett osztályozását. Egyszerű, könnyen megjegyezhető és könnyen használható. Az alábbi formában lehet bemutatni.

1. Osteogén eredetű elsődleges daganatok:

DE. jóindulatú(osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoclastoma, chondroma, chondroblastoma, fibroma, jóindulatú chordoma stb.)

B. Rosszindulatú(osteogén szarkóma, chondrosarcoma, rosszindulatú osteoblastoclastoma, rosszindulatú chordoma).

2. Nem oszteogén eredetű elsődleges daganatok:

DE . jóindulatú(hemangioma, lymphangioma, lipoma, fibroma,

idegdaganat).

B. Rosszindulatú(Ewing-daganat. Reticulosarcoma, liposarcoma,

fibrosarcoma).

3. Másodlagos daganatok, paraosszusok és metasztatikusok.

Emlékezzünk vissza a patológiai anatómia néhány jól ismert rendelkezésére a daganatokkal kapcsolatban. A jóindulatú daganatokra jellemző a beteg és egészséges szövetterület jól elkülöníthető határa, lassú növekedés, szétterülő szövetek, megfelelő elhelyezkedés, alacsony osztódási aktivitású daganatsejtek, amelyek nem adnak visszaesést és áttétet, lehetnek rosszindulatúak: osteochondromák, enchondromák, osteoblastoclastomák stb. .

A rosszindulatú daganatokra jellemző a környező szövetek infiltratív növekedése, egyértelmű határok hiánya, mitotikus mezők, súlyos sejtatípia, differenciálódási és érési zavarok, valamint halálos kimenetelű metasztázisok.

A daganatok diagnosztizálásának jellemzői gyermekeknél

A gyermekek daganatainak diagnosztizálása a modern ortopédia, radiológia és patológiai anatómia egyik nehéz feladata. Ez nemcsak a különféle betegségeknek köszönhető, hanem számos betegség jellegzetes kezdeti lefolyásának is, egyértelmű tünetek megnyilvánulása nélkül. Gyakran későn ismerik fel, a betegség kifejezett megnyilvánulásával. A fájdalmas fókusz általában a csontdobozban van, míg a gyermek a felnőttekkel ellentétben nem mindig tudja felmérni érzéseit és megfogalmazni panaszait. A daganatok korai diagnosztizálását nehezíti az egyes neoplazmák rendkívüli hasonlósága. Ahogy a klinikus nem támaszkodhat vitathatatlanul kizárólag klinikai adataira, úgy a radiográfus sem lehet biztos egy adott betegség jelenlétében pusztán a röntgenfelvétel leírása alapján. Veszélyes az a mód, amikor a csontdaganat diagnózisát csak patológusi adatok alapján, a klinika és a radiológia figyelembevétele nélkül állítják fel.

A csontrendszeri betegségek diagnosztizálása tehát nehéz és felelősségteljes feladat, amely a meglévő csontdaganatok felismerési módszereinek integrált alkalmazását igényli.

A korai szakaszban sok csontbetegségnek nincsenek specifikus tünetei. Ebben a tekintetben külön, akár jelentéktelen adatok felhasználása szükséges, amelyek együttesen határozzák meg a „nehezen születő diagnózist”. Ide tartozik az anamnézis, az első panaszok, a betegség időtartama, valamint a daganat mérete és a betegség időtartama közötti összefüggés összehasonlítása, külső vizsgálat eredményei, Általános állapot beteg, életkora, neme, a daganat lokalizációja.

A csontelváltozások daganatnövekedéssel történő diagnosztizálásának nehézségei abban rejlenek, hogy a gyermekeknél az első panaszok csak akkor jelentkeznek, ha a fájdalmas fókusz vagy eléri a nagy méretet és összenyomja a szomszédos idegtörzseket, vagy a csont határain túllépve a csonthártya felé ez a folyamat során és fájdalomban nyilvánul meg.

NÁL NÉL A fájdalom természetének meghatározása a nehéz diagnózis elengedhetetlen része. Leggyakrabban a fájdalom a rosszindulatú daganatok első tünete, mivel a periosteum részt vesz a folyamatban. Kezdetben a fájdalom időszakos. Később egy beteg gyerek tisztázza a lokalizációjukat. A fájdalmak eleinte periodikusak, majd állandósulnak, nyugalmi állapotban is megfigyelhetőek, még akkor sem, ha a beteg végtag gipszsínnel rögzítve van, a fájdalom éjjel-nappal sem csillapodik. Néha a fájdalom nem felel meg a daganat lokalizációjának. Ezekben az esetekben gondolni kell a fájdalom besugárzására idegtörzsek. Tehát, ha a fókusz lokalizálódik a comb proximális részében, a fájdalom lokalizálható a térdízületben, és végigsugározható. femorális ideg. Nagyon jellemzőek az éjszakai fájdalmak, amelyek nagymértékben kimerítik a beteget.

Bizonyos rosszindulatú daganatok esetén a fájdalom korábban jelentkezik, mint ahogy a fókuszt a hagyományos röntgenfelvételen észlelik. Ezekben az esetekben a beteg vizsgálatának korszerű módszereit kell igénybe venni: számítógépes tomográfiát és mágneses magrezonancia képalkotást, amely körülbelül 2 mm-es fókuszt tár fel.

A jóindulatú daganatok szinte mindig fájdalommentesek. A fájdalom ezekben az esetekben gyakran másodlagos, ami miatt mechanikai nyomás a szomszédos idegtörzsek nagy daganata. Csak az oszteoid sztóma (125. ábra) nyilvánul meg erős fájdalomszindrómaként a „tumorfészekben” megnövekedett intraosseus nyomás miatt. Ráadásul ezeket a fájdalmakat jól csillapítja az aszpirin, rosszindulatú daganatok esetén a fájdalom szindrómát rövid időre csak a kábítószerek csillapítják.

H egyes endostealisan elhelyezkedő csontdaganatok (126. ábra) először kóros törésként (osteoclastoma, chondroma) nyilvánulnak meg. Van egy vélemény, hogy az ilyen törések, együtt növekedve, „öngyógyuláshoz” vezethetnek, ami bizonyos kétségeket vet fel.

A betegség anamnézisének megadásával mindenekelőtt ismerje meg a betegség első tüneteit. A gyerekek és a szülők gyakran figyelnek a korábbi traumára, bár bebizonyosodott, hogy a traumának semmi köze a megjelenéshez daganat növekedése. Normál traumás sérülés esetén a fájdalom, duzzanat, diszfunkció közvetlenül a sérülés után jelentkezik, míg daganatoknál ezek a klinikai tünetek egy idő után, esetenként akár több hónap múlva is jelentkeznek. Kérdezze meg, hogy a beteg részesült-e fizioterápiában, különösen termikus kezeléseken, és annak hatékonyságát. A daganatos betegek megjegyzik, hogy a hő alkalmazása növeli a fájdalmat és megnöveli az érintett szegmenst. A PTL ellenjavallt daganatokban, mivel serkenti a daganat növekedését.

A csontdaganatokban szenvedő beteg általános állapota nem szenved. Jóindulatú daganatokban egyáltalán nem változik, kivéve az osteoid osteomát. A rosszindulatú daganatok, különösen kisgyermekeknél, akut gyulladásos folyamatként kezdődhetnek, és például az Ewing-szarkóma kialakulása gyakran „csonkhártyagyulladás” diagnózisa alatt „folyik” (124. ábra).

A gyermek jó megjelenése nem zárja ki a rosszindulatú daganat jelenlétét, mivel a cachexia csak a folyamat végső szakaszában alakul ki. A gyerekek egyszerűen nem élik meg a rákos kimerültséget, hanem sokkal korábban meghalnak.

A csontdaganat által érintett szerv megjelenése, duzzanat, amely tapintása sűrű szerkezetű. Nál nél rosszindulatú daganatok fájdalom megelőzi a duzzanatotés duzzanat megjelenése rosszindulatú daganatokban - késői tünet. Csak azoknál az osteoblastoclastomáknál, ahol a tapintás során a daganat helyén jelentősen elvékonyodik a kérgi réteg, érezhető csontroppanás (crepitus), amely a vékony kérgi réteg tapintási károsodása miatt jelentkezik.

A metasztatikus daganatok soha nem tapinthatók, az oszteolitikus formák leggyakrabban patológiás törésben nyilvánulnak meg.

A meghatározott deformáció területén, jóindulatú daganat felett a bőr nem változik. Rosszindulatú esetekben a bőr sápadt, elvékonyodott, áttetsző vénás erekkel ("márványbőr"), erősen eltolódott a daganaton, és nincs ráncba szedve. Pusztuló daganatoknál lehetséges a fekélyesedésük (124. ábra).

A végtag diszfunkciója az elváltozás ízülethez viszonyított lokalizációjától függ: a comb epimetaphysisében lokalizálódó osteogén szarkóma fájdalom-kontraktúrát okoz, a gigantoma (GBC) pedig akkor sem rontja a végtag (ízület) működését, ha a daganat az ízületbe szakad; fájdalommentes. A mozgáskorlátozás gyakran kóros töréssel jár, ami a daganat első jele lehet, rosszindulatú daganatoknál pedig incurab-ot jelez. a daganatot, és éles lendületet ad a metasztázisnak.

A daganat természetének eldöntéséhez elengedhetetlen a beteg életkora. Mert gyermekkor a primer daganatok jellemzőek, az áttétesek rendkívül ritkák, a felnőtteknél pedig éppen ellenkezőleg, a metasztatikusok 20-szor gyakrabban fordulnak elő. Tehát minden primer daganatos betegnél 2-3 metasztatikus van. A gyermek életkora elengedhetetlen bizonyos típusú daganatok előfordulásához. Tehát az eozinofil granulomát gyakrabban észlelik az óvodáskorú gyermekeknél, a rostos dysplasia jellemző a 10-12 éves gyermekekre, és az 5 éves gyermekekre - Ewing-szarkóma, 8 évesnél idősebb gyermekek és serdülők esetében - osteogén szarkóma.

A daganat lokalizációja nagyon jellemző. Néhány daganatnak megvan a kedvenc lokalizációja, ami az egyik diagnosztikai tünet lehet. Tehát a chondromák a kéz kis csontjaiban (127. ábra), a gigantoma (GBS) gyermekeknél - a váll proximális metadiaphysisében (128. ábra), felnőtteknél - a sípcsont proximális metaepiphysisében lokalizálódnak. Az osteogén szarkóma a comb disztális metafízisében lokalizálódik (129. ábra), anélkül, hogy megzavarná a növekedési zónát és átterjedne a diaphysisre. Az Ewing-szarkóma gyakran érinti a lábszár és az alkar diafízisét.

Laboratóriumi adatok. Minden betegnél teljes vérképet készítenek. Jóindulatú daganatokban nem észlelnek változást benne. A gyakorlatban csak Ewing-szarkómában szenvedő betegeknél határozzák meg a gyulladásos szindróma típusának változásait az általános vérvizsgálatban: magas ESR, neutrofil leukocitózis a képlet balra tolódásával.

Biokémiai kutatás. A biokémiai vizsgálatok jelenleg óriási szerepet játszanak a csont patológiás folyamatának természetének és stádiumának meghatározásában. A szérumfehérje szignifikáns növekedését észlelik myeloma multiplexben. Ezzel együtt Bence-Joyce testek jelennek meg a vizeletben, amelyek általában hiányoznak.

Nem bomló rosszindulatú daganatok esetén a vérszérum teljes fehérjetartalma csökken az albumin csökkenése és a globulinszint enyhe növekedése miatt. A kiszáradás és a tumor nekrózis jelenségével csökken a teljes fehérje vért jelentős visszaesés globulin tartalom.

Felnőtt betegeknél a csontdaganatok vérszérumában lévő sziálsav mennyiségének meghatározása egy másik teszt a diagnózis felállításához. Megállapítást nyert, hogy jóindulatú, lassan növekvő daganatokban a sziálsav szintje nem változik, és megfelel a normának (155 egység). Osteoblastoclastoma (OBK) esetén a sziálsavak elérik a 231 egységet, és azzal rosszindulatú daganatok- 248 egység. A rosszindulatú daganat eltávolítása után a sziálsav szint a posztoperatív időszak 2. hetének végére normalizálódik. A műtét után a sziálsavszint lassú csökkenése nem radikális sebészeti beavatkozásra vagy áttétek jelenlétére utalhat.

A sziálsav szintje a rosszindulatú daganatokban gyermekeknél meredeken emelkedik. Ezt bizonyítja a difenil-amin reakció (DPA) indikátora. Osteogén szarkómával ez 221 egység, chondrosarcomával - 224 egység, jóindulatú daganatokkal - 170-180 egység, azaz megfelel a normának.

A daganatok és az osteomyelitis differenciáldiagnózisában fontos szerepet játszik a proteolitikus enzimek meghatározása, amelyek szintje rosszindulatú daganatokkal és áttétek megjelenésével emelkedik.

P a vér kalciumszintjének 12-20 mg%-os emelkedése figyelhető meg intenzív csontpusztulás mellett metasztatikus daganatokban.

A csontdaganatok diagnosztizálásában némi segítség a vérszérumban lévő alkalikus foszfatáz aktivitása alapján határozható meg. Ez az enzim szükséges a szerves foszfátvegyületek lebontásához foszforsav képződésével, amely kalcium-foszfát formájában rakódik le a csontokban. A foszfatáz szintje nő a kalcium és a foszfor hiányával a szervezetben (rachitis, hyperparathyreosis). A foszfatáz szintje a képződéssel nő bőrkeményedés törések és kóros törések után kóros csontképződés, ami osteogén szarkóma. Ugyanakkor az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése nem abszolút tünet, azonban más változásokkal kombinálva segíthet a diagnózis felállításában.

DE Az alkalikus foszfatáz aktivitás fokozódik osteoid osteomában, ha a daganatot körülvevő hyperostosis szignifikáns volt, illetve OBC-ben, ha kóros töréshez vezetett. Vagyis az alkalikus foszfatáz aktivitás meghatározása a csontdaganatok diagnosztizálására szolgáló komplexum egyik segédtesztje.

Röntgen diagnosztika A csontbetegségek általában, és különösen a daganatok nagy nehézségeket okoznak, különösen gyermekeknél, a növekedési periódusban megfigyelhető röntgenképben hasonló csontrendszeri betegségek nagy száma miatt. A röntgenvizsgálatnak vezető, bár esetenként nem végső szerepe van a csontelváltozások diagnosztizálásában.

A kapott röntgenfelvétel tanulmányozásakor figyelni kell a következő jelekre:

meghatározza a fókusz elterjedtségét egy csonton belül és kapcsolatát a növekedési zónával;

a fókusz lokalizációja (130. ábra) (központi vagy perifériás hely);

az oktatás növekedésének iránya;

világos határok;

szerkezet daganatszövet(131. ábra) és a környező csontháttér (szklerózis, porózis).

E problémák megoldásához jó minőségű szerkezeti röntgenfelvételre van szükség.

A fő kérdés, amire az ortopédnak meg kell válaszolnia: jó vagy rosszindulatú daganat ebben az esetben.

Erre a kérdésre egészen egyszerűen meg lehet válaszolni: ha a periosteum részt vesz a folyamatban, akkor ez a daganat rosszindulatú; ha nincsenek periosteális rétegek, akkor jóindulatú. Csont rosszindulatú daganataira háromféle periostealis reakció jellemző (132. ábra):

szemellenző periostitis;

spicularis (tű);

hagymás.

G
az elváltozás sebei. A jóindulatú daganatokat egyértelmű határok jellemzik, míg a rosszindulatú daganatokat elmosódott kontúrok jellemzik mind a csonton belül, mind a csontok közelében. lágy szövetek. Nem folyamatos periosteális rétegződéseket és sűrű zárványokat adnak a csonton kívül. A szegélyek jellege meglehetősen jellemző az egyes jóindulatú képződményekre. Tehát az osteomának nincsenek egyértelmű határai a csont kérgi rétegével (133. ábra). Vele összeolvadva exosztálisan helyezkedik el. A TBC-t passzív cisztás forma esetén minden oldalról csík formájában osteosclerosis zóna veszi körül, aktív cisztás és lítikus formákban pedig nincsenek egyértelmű határai (134. ábra). Az egészséges csont tumorba való átalakulásával együtt új kis sejtek láthatók.

A lézió szerkezete jóindulatú daganatokban az esetleges zárványok ellenére homogén.

A primer rosszindulatú daganatoknál már a betegség kezdetén egy elmosódott határ, és a csontpusztulás miatt a szerkezet heterogenitása figyelhető meg. Tehát oszteogén szarkóma esetén foltos csontritkulás sclerosis szigetekkel fejeződik ki (129. ábra). A daganat hátterének ilyen heterogenitása ennek a daganatnak az egyik korai radiológiai jele.

A fókusz felépítéséről még kisméretű (2 mm-es) daganatok esetén is teljesebb információt adnak a páciens kiegészítő vizsgálatának modern módszerei: tomográfia (135. ábra), számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia, radioizotópos diagnosztika.

M
ortológiai tanulmányok. Ha a klinikai és radiológiai adatok nem kellően meghatározottak, akkor a daganat jellegének eldöntésében a kórbonctani vizsgálat, a biopszia a döntő. Ez utóbbi lehet szúrás és nyitott, előzetes és sürgős (műtét közben). Ez a kutatási módszer nem mindig segít teljes mértékben az igazság megállapításában, különösen azért, mert a punkciós biopszia elősegíti a gyors metasztázisokat, tk. a peritumor gát megszakadt. A legcélszerűbb nyílt sürgős biopsziát végezni morfológus jelenlétében. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a daganat megjelenésére („halhús” szarkómával; „cseresznyekő” osteoid osteomával stb.).

Így a csontdaganatok diagnózisának felállítása, különösen gyermekkorban, nagyon nehéz feladat. Ehhez a beteg teljes körű, átfogó vizsgálatára van szükség.

L daganatkezelés. A csontdaganatos betegek kezelésében a sebészeti beavatkozásé a vezető szerep. A jóindulatú daganatok esetében az egészséges szöveteken belüli daganateltávolítás a fő módszer sebészeti kezelés. Ha egyidejűleg az ízület működése jelentősen megsérül (az egyik ízületi felület eltávolításakor), vagy a csontdiaphysis ereje a daganat eltávolítása után gyengül, csontplasztikai műtétet alkalmaznak. A csontok rosszindulatú daganata esetén műtéti módszert is alkalmaznak, ugyanakkor radikálisabb műtéteket - amputációkat és exartikulációkat - végeznek, bár ez a beavatkozás csak néhány hónappal meghosszabbíthatja a beteg életét. A sugárterápiát korlátozott mértékben alkalmazzák, mivel az ilyen kezelés nincs hatással a rosszindulatú daganatok nagy részére. Csak a sugárterhelés hatására kialakuló Ewing-daganat esetén érhető el hosszú távú remisszió, és akár több évvel is meghosszabbítható a beteg élete.

A kemoterápia még nem kapott elegendő elosztást a csontdaganatok esetében.

Nézzünk meg néhányat a leggyakoribbak közül klinikai gyakorlat csontdaganatok.