Lágy szövetek reumás elváltozása. A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei - okok, tünetek, diagnózis és kezelés

A lágyrész-reuma kifejezést olyan tünetek leírására használják, mint az erős fájdalom, duzzanat vagy gyulladás az ízületeket körülvevő szövetekben. Ide tartoznak a szalagok, inak, izmok, bursa vagy bursae. Az ilyen szövetek reumája esetén az orvostudomány szempontjából helyesebb lenne bursitisről vagy ínhüvelygyulladásról és hasonló kórképekről beszélni.

A reumás lágyrész-betegségekkel kapcsolatos problémákat az ízületi elváltozások, a túlzott stressz vagy az áthelyezést követő szövődmények okozhatják rheumatoid arthritis. Az irodai dolgozóknál ilyen jellegű gyulladásos folyamatokat válthat ki a hosszan tartó, azonos pozícióban való tartózkodás a billentyűzeten vagy az egér használata közben.

A lapos lábak problémákat okozhatnak az alsó végtagokban - fájdalom a sarok körül, a boka körül vagy a popliteális régióban. A láb helytelen helyzete járás közben - gyakori ok bursitis vagy fájdalom kívül csípő.

  • fájdalom a vállban a kar felemelésekor - inak gyulladása (íngyulladás);
  • fájdalom a rotátor mandzsetta károsodása miatt;
  • fájdalom a területen csípőizületés a comb mentén - a szinoviális zsák feltöltése folyadékkal (bursitis);
  • fájdalom a könyökízületben megerőltető tevékenység során - teniszkönyök;

  • térd tendinitis vagy bursitis;
  • Achilles-ín gyulladás fájdalmat okozva a sarokban és a merevségben járás közben;
  • a hüvelykujj vagy a csukló inak gyulladása - tendovaginitis, leggyakrabban fiatal anyáknál;
  • szúró fájdalmak benne hüvelykujj kezek - alagút szindróma;
  • a vállkapszula gyulladása - befagyott váll, mozgáskorlátozottsággal és akut fájdalom erősödik éjszaka.

Az izmok és szalagok fájdalmát fibromyalgiának nevezik. Gyakori krónikus betegség, amely kiterjedt fájdalommal, feszültséggel vagy az izmok és a rostos szövetek ellazulásával jár az egész testben. súlyos formák fibromyalgia egyes esetekben átmeneti fogyatékosságot és jelentős csökkenés a beteg életminősége.

Az izomreumában szenvedőknek különböző súlyosságú tünetei és eltérő lokalizáció: nyakban, mellkasban, hátban, könyökben, térdben, hát alsó részén stb.

  • izom fájdalom eltérő természet- vágás, lüktetés, égető;
  • a végtagok zsibbadása;
  • álmatlanság;
  • gyors fáradtság;
  • szorongás, pánikrohamok;
  • fejfájás;
  • irritábilis bél szindróma;
  • depresszió
  • reggeli izommerevség.

A reumás jellegű izomfájdalmak lokalizációja a comb mentén vagy a térd területén a lábizmok reumájának jele. Ezek a fájdalmak gyakran terhelés, sérülés, nedvesség, hideg vagy szisztémás reumás betegség következményei.


Fibromialgia kezelésére használják Komplex megközelítés amely magában foglalja az orvosi és fizioterápiás eljárásokat. A gyógyszerek és a kezelési terv kiválasztása egyénileg történik, a betegség súlyosságától, a beteg életkorától, életmódjától és egyéb tényezőktől függően.

A kezeléshez túlnyomórészt acetaminofent tartalmazó nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak - Ibuprofen, Naproxen, Aspirin. A gyógyszereket csak az orvos által előírt módon alkalmazzák. Antidepresszánsok és izomrelaxánsok is felírhatók. NÁL NÉL súlyos esetek a lidokaint fájdalomcsillapításra, a kortikoszteroidokat pedig a gyulladás enyhítésére használják. A fizioterápia szisztematikus gyakorlatokat foglal magában az izmok erejének és rugalmasságának megőrzésére, különböző fajták masszázsok, forró fürdők, aerobik.

Az „ízület” fogalma alatt elsősorban a porcos felület látható, és a legtöbb esetben a betegek az ízületekkel kapcsolatos összes problémát ízületi deformitásnak vagy gyulladásos folyamatnak - ízületi gyulladásnak nevezik. De a helyzet az, hogy nem a csontok vagy a porcok gyulladnak be (csak destruktív folyamatok lehetségesek bennük) - a gyulladás mindig a lágy szövetekben fordul elő:

  • erek, idegek, izmok, inak, szalagok.

Az ízületek körüli lágyrészek betegségei elsősorban bursitis, ízületi gyulladás és ínhüvelygyulladás néven ismertek.

Mint érthető, ez egy nagyon széles csoport, mivel a betegség a végtagok bármely ízületét érintheti. Hogyan lehet ezeket a patológiákat megkülönböztetni a tünetek alapján, és mi lehet a kezelésük?

Leggyakrabban a lágy szövetek ízületi gyulladása a következőket érinti:

  • csípő,
  • térd,
  • boka,
  • brachialis,
  • ízületek.

Az ízületek bursitise

A bursitis az ízületi nyálkahártya táskák (burs) gyulladása, amely sérülés következtében keletkezett, fertőző betegségés egyéb okok miatt.

Leggyakrabban a vállízületet választja ki, de más ízületekben is megfigyelhető, különösen a calcaneus és az Achilles-ín között

Bursitis tünetei

  • lokalizált, jól meghatározott duzzanat az ízületek közelében;
  • tapintási fájdalom, bőrpír;
  • a mobilitás mérsékelt korlátozása.

Az alábbi képen a bursitis látható. vállízület:


Bursitis kezelése

Szinovitis

A synovitis az ízületi membrán gyulladása, amelynek következtében felesleges folyadék halmozódik fel az ízületi üregben.

Leggyakrabban a térdízületet érinti.

Típusonként történik:

  • akut és szubakut;
  • savós, gennyes, savós-fibrines és vérzéses formák.

Az okok:

Sérülések, ízületi gyulladások, fertőzések stb.

A synovitis tünetei

  • Az ízület térfogatának növekedése simított formákkal.
  • Fuktuáció (ingázás) jelenléte a tapintáson.

Akut gennyes synovitis esetén előfordulhat kritikus szituáció Val vel magas hőmérsékletűés a mérgezés jelei.

Nézd meg a fotót, hogy néz ki a szinovitis térdízület.


A synovitis kezelése

  • Az ízület immobilizálása és a pihenési mód megőrzése.
  • Genny eltávolítása szúrással.
  • Gyógyszeres terápia NSAID-okkal és kortikoszteroidokkal.

Tendinitis

A tendinitis egy gyulladásos, ill disztrófiás betegségínszövetek, amelyek okai:

  • terhelések és sérülések
  • degeneratív folyamatok,
  • reumás betegségek,
  • izom neuropátiák stb.

Tünetek

  • Fájdalom tapintásra az ínben.
  • Fájdalom húzáskor és mozgáskor.
  • Íncsomó kialakulása.

Láb íngyulladás fotó:


Az ínhüvelygyulladás kezelése

A kezelés többnyire konzervatív:

  • Fájdalomcsillapítók és NSAID-ok alkalmazása.
  • Kötözés rugalmas kötéssel.
  • Jégborogatás alkalmazása.

Egyéb lágyrész-betegségek

  1. Ízületi fájdalom társulhat az izomgyulladással – ebben az esetben myositist diagnosztizálnak.
  2. Gyulladás is lehetséges azokon a helyeken, ahol az izmok a csont kondylusaihoz kapcsolódnak - epicondylitis.
  3. Az ízületi idegek gyulladása (neuritis) az ízületi fájdalmak gyakori oka.
  4. A fájdalmas tüneteket a periartikuláris szövetek edényeinek gyulladása okozhatja - vasculitis.

Videó: A fájdalom okai a könyökízületben.

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei

Reumás betegségek periartikuláris lágyszövetek- a periartikuláris szövetek extraartikuláris elváltozása. A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (extra-artikuláris reuma) az inak gyulladásos vagy degeneratív elváltozásai (tendovaginitis, ínhüvelygyulladás), a szalagok (ligamentitis), a szalagok és inak csonthoz tapadásának területe (enthesopathia), ízületi gyulladás üregek (bursitis), fascia (fasciitis), aponeurosisok (aponeurosis), amelyek nem kapcsolódnak traumához, fertőzéshez, daganathoz. A reumás betegségek ezen csoportjának fő megnyilvánulása a fájdalom és a mozgási nehézség az ízületekben. Szisztémás gyulladáscsökkentő terápiát végeznek, helyi fizioterápiát, kortikoszteroidok bevezetését.

Osztályozás

Az elsődleges reumás betegségek közé tartoznak a disztrófiás és gyulladásos elváltozásokép ízületek vagy osteoarthritis hátterében fellépő periartikuláris struktúrák. Eredetükben a vezető szerepet a háztartási, professzionális vagy sportterhelések, valamint az endokrin-metabolikus, neuro-reflex, vegetatív-érrendszeri rendellenességek, a szalag-ín apparátus veleszületett inferioritása jelölik.

Másodlagos reumás megbetegedések esetén a periartikuláris szövetekben bekövetkező elváltozásokat rendszerint szisztémás folyamat (Reiter-szindróma, köszvény vagy rheumatoid arthritis), vagy a gyulladásnak az elsődleges megváltozott ízületekből történő átterjedése okozza.

A periartikuláris szövetekben bekövetkezett változásokat jelölve néha a periarthrosis vagy periarthritis kifejezéseket használják.

Az extraartikuláris reuma leggyakoribb formái közé tartozik felső végtag közé tartozik a humeroscapuláris, ulnaris, radiocarpalis periarthritis. A periartikuláris szövetek reumás elváltozásai Az alsó végtag ide tartozik a csípő, térd és láb periarthritis. A periartikuláris lágyrészek egyéb reumás megbetegedései közül a zosinophiliás fasciitist és a fibrositist is számításba veszik.

Tünetek

A kóros elváltozások először azokat az inakat érintik, amelyek a legnagyobb terhelésnek és mechanikai igénybevételnek vannak kitéve. Ez fibrilláris hibák, nekrózis gócok megjelenéséhez, gyulladás utáni szklerózis, hyalinosis és meszesedés kialakulásához vezet. Az elsődleges változások az inak rögzítésének helyén lokalizálódnak csontszövet(enthesis) és enthesopathiának nevezik. A jövőben ínhüvelyek (tendovaginitis), ízületi membránok (bursitis), rostos kapszulák(kapszulitisz), ízületi szalagok (ligamentitis) stb.

Nak nek általános tünetek Az ízületen kívüli reuma magában foglalja a fájdalmat és az ízület korlátozott mozgékonyságát. A fájdalom bizonyos aktív mozgásokhoz kapcsolódik az ízületben; helyi fájdalmas területeket határoznak meg az inak rögzítésének területein. Tenovaginitis és bursitis esetén a duzzanat egyértelműen észlelhető az inak mentén vagy az ízületi membrán vetületében.

Váll-váll periarthritis

Főleg 40-45 évnél idősebb nőknél alakul ki. feltételes disztrófiás változások a supraspinatus izom inain, a váll forgó izmai (subscapularis, infraspinatus, kicsi és nagy kerek), a bicepsz fej inai (bicepsz) és a subacromialis táska.

A supraspinatus inak iránti érdeklődés egyszerű íngyulladásként, meszes íngyulladásként, ínszakadásként (vagy szakadásként) fejezhető ki.

Az egyszerű íngyulladást a supraspinatus izom fájdalma jellemzi a kar aktív elrablásával (Dauborn-tünet), míg a legnagyobb fájdalmat a végtag 70-90 °-os elrablásának amplitúdója jellemzi. A fájdalom éles növekedése az epifízis közötti ín átmeneti összenyomásával jár humerusés acromion.

Az ínhüvelygyulladás meszes formáját a vállízület röntgenfelvételének elvégzése után diagnosztizálják. A fájdalom tünetei kifejezettebbek, és motoros funkció az ízület súlyosabban sérült.

szakadás ill teljes szünet A supraspinatus izmot rögzítő ínt általában nehéz tárgyak emelése vagy sikertelen esés okozza, a hangsúlyt a karra helyezve. Ez különbözik a humeroscapularis periarthritis egyéb formáitól tipikus tünet„eső kéz”, azaz a kéz félretett helyzetben tartásának képtelensége. Ez az állapot a vállízület artrográfiáját, és ha ínszakadást észlelnek, sebészeti beavatkozást igényel.

A bicepsz fejének íngyulladásával, tartósan fájdalom szindrómaés tapintási érzékenység a bicepsz izomzatának nyújtásakor.

A szubakromiális bursitis klinikája általában másodlagosan alakul ki, a supraspinatus izom vagy a bicepsz vereségét követően. Fájdalom, korlátozott forgás és a végtag elrablása jellemzi (az elzáródott váll tünete). Előfordulhat meszes bursitis formájában, kalcium sók lerakódásával a szubakromiális zsákban.

A könyökízület periarthritise

A periartikuláris szövetek károsodásának változatai könyökízület magában foglalja a humerus epicondylus enthesopathiáját és az ulnaris bursitist.

A váll epicondylusához rögzített inak entezopátiája képezi a "teniszkönyök"-nek nevezett szindróma patogenetikai alapját. Fájdalmak vannak a humerus külső és mediális epicondylusának zónájában, amelyeket súlyosbít a kéz és az ujjak extensorának és hajlítójának legkisebb feszültsége.

Mikor ulnáris bursitis tapintással határozzuk meg az olecranon vetületében lévő balloting kiemelkedést.

A csípőízület periarthritise

A kis- és középső farizmok inak, valamint a comb nagyobb trochanterének régiójában kialakuló ízületi táskák károsodásával alakul ki.

A csípőízületi periarthrosis klinikájára jellemző a külső comb felső részének járás közbeni fájdalma és nyugalmi távolléte. A lágyrészek tapintása a nagyobb trochanter régiójában fájdalmas, a röntgenfelvétel az inak és az osteophyták meszesedését mutatja az apophysis körvonala mentén combcsont.

A térdízület periarthritise

Az ín apparátus léziója okozza, amely biztosítja a semitendinosus, sartorius, karcsú, félhártyás izmok rögzítését a középső condylushoz sípcsont. Fájdalom kíséri mind az aktív, mind a passzív mozgásokat (nyújtás, hajlítás, a lábszár elfordulása), néha helyi hipertermia és a lágyszöveti struktúrák duzzanata.

Kezelés

A periartikuláris lágyrészek reumás elváltozásainak kezelését reumatológus végzi, és magában foglalja az érintett végtag pihenőprogramjának kijelölését, az NSAID-csoportba tartozó gyógyszereket (naproxen, butadion, ortofén, indimetacin), fonoforézis kezelést hidrokortizonnal, mozgásterápiát. , masszázs.

A távolléttel pozitív dinamika 2 héten belül a szövetek lokális periartikuláris blokádját novokainnal vagy glükokortikoszteroidokkal végezzük.

Az extraartikuláris reuma gyakran visszatérő vagy terápiarezisztens formái esetén helyi sugárterápia javasolt.

A periartikuláris lágyrészek reumás betegségei (az extra-artikuláris szinonimája)

jellemzett kóros elváltozások különböző szövetek az ízületek közvetlen közelében - inak és hüvelyeik, ízületi táskák, szalagok, fascia, aponeurosis, bőr alatti szövet.

Vannak elsődleges reumás betegségek - valójában a periartikuláris szövetek disztrófiás és (ritkábban) gyulladásos természetű betegségei, amelyek ép ízületeknél vagy osteoarthritissel kombinálva fordulnak elő. Eredetükben a főszerep a szakmai, háztartási vagy sportterhelés, valamint egyéb endokrin-anyagcserezavarok (cukor, elhízás), neuroreflex és vegetatív-vaszkuláris hatások, amelyek rontják a periartikuláris szövetek trofizmusát (pl. például a gerinc osteochondrosisával), az ín-ligamentus apparátus veleszületett inferioritása (ízületi hipermobilitás), . Másodlagos reumás betegségek - a periartikuláris formációk túlnyomórészt gyulladásos elváltozásai az átmenet következtében kóros folyamat a megváltozott ízületekből; gyakran megnyilvánulásai szisztémás betegségek(pl. Reiter-szindróma, rheumatoid arthritis, köszvényes ízületi gyulladás).

A kóros folyamat általában a legnagyobb terhelést hordozó inakban lokalizálódik, ahol a mechanikai igénybevétel következtében az egyes fibrillák hibái, nekrózis gócok, másodlagos szklerózissal, hyalinosis és meszesedés lép fel. A kezdeti változások általában azokon a helyeken jelentkeznek, ahol az inak az entézishez tapadnak. A "" kifejezés azokra az eltérő természetű változásokra vonatkozik, amelyek nemcsak az inak, hanem az ínszalagok, az ízületi kapszulák és az aponeurosisok csontjaihoz való kapcsolódási helyein is előfordulnak.

A folyamat korlátozódhat vagy átterjedhet más területekre és a hüvelyére (Tendovaginitis), (bursitis). Elsősorban vagy másodlagosan érintettek (), amelyeken az inak áthaladnak, és néha maga az ízület (), ami élesen korlátozza annak működését. Ezekre a változásokra, amelyeket klinikailag nehéz megkülönböztetni a felsorolt ​​szövetképződmények anatómiai közelsége miatt, a "" ("periarthrosis") általános kifejezést használjuk.

Dupuytren kontraktúrája- fóka tenyéri aponeurosis az ujjak összehúzódásához vezet (lásd Dupuytren kontraktúra).

Az alsó végtagok periartikuláris lágyszöveteinek reumás betegségei. A csípőízület periarthritisét a középső és a kis farizmok inak károsodása okozza a combcsont nagyobb trochanteréhez való kapcsolódási helyeken, valamint ezen a területen az ízületi táskák. Ennek okai testi, statikai rendellenességek (végtag rövidülése, csípőízület különböző betegségei). Fájdalom a felső külső combban járás közben jelentkezik, nyugalomban elmúlik. A tapintás helyi érzékenységet mutat a combcsont nagyobb trochanterének régiójában. Amikor a röntgensugarak azonosíthatók a nagyobb trochanter régiójában, valamint az elmeszesedett inak területein.

A térdízület periarthritise fájdalom jellemzi a területen belső felület térdízület, mozgásokkal jelentkezik és nyugalomban alábbhagy. Tapintásra be mediális oldal a térdízületnek az ízületi rés vetülete alatt a lágyrészek korlátozott fájdalma, esetenként enyhe duzzanata és.

Poplitealis ciszta(popliteális bursitis, Baker) általában azzal fordul elő különféle betegségek térdízület. A poplitealis fossa lokálisan korlátozott, különböző méretű szövetek duzzanatát határozzák meg kerek forma folyadékot tartalmazó. nagy méretek le tud ereszkedni az izomközi tereken keresztül, hogy hátsó felület sípcsontja, valamint elszakadt. Az utóbbi esetben vannak éles fájdalom valaminek a területén lábikra izom, tapintási fájdalom és szöveti hipertermia.

Tendinitis lábszár ín, talpi aponeurosis és bursitis szinoviális táskák a területen calcaneus helyi fájdalom és érzékenység jellemzi tapintásra. Nál nél röntgen vizsgálat kimutatható a calcanealis ín meszesedése, talpi aponeurosis a calcaneusban a tapadási pontokon, illetve a krónikus lefolyás gyulladásos változások ezekben a struktúrákban Bechterew-kórban és más szeronegatív spondyloarthritisben - a calcaneus felületes pusztulása (eróziója).

Egyéb reumás lágyrész-betegségek. Diffúz zozinofil (Schulman) szisztémás fascia, gyulladásos (autoimmun) természetű, amelyet ödéma, sejtes beszűrődés jellemez, az érintett fascia szövetének a bőr alatti szövettel és az alatta lévő izmokkal való tapadására való hajlam, fibrózis kialakulása. Morfológiai jellemzői a fascia éles megvastagodása és jelenléte sejtes beszűrődések egy nagy szám eozinofilek (ez utóbbi nem minden esetben figyelhető meg). nem tisztázott. Számos betegnél a betegséget túlzott mértékű.

A kezdet általában akut. A betegek duzzanatot és merevség érzést észlelnek főleg egy vagy több végtag proximális részén, mozgáskorlátozást. A sűrű ödéma kiterjedhet a. Egyes helyeken (általában a váll és a csípő területén) a bőr megsérül narancs héj felületesen elhelyezkedő megváltoztatott homlokzattal való forrasztása miatt. Az izomgyengeség nem figyelhető meg. Jellemző az átmeneti, fokozott ESR, hypergamma globulinémia. Egyes esetekben a különbséget szisztémás scleroderma (Scleroderma) és Dermatomyositis om esetén hajtják végre. Ezzel szemben az eozinofil fasciitist kortikoszteroidokkal teljesen meggyógyítják, de ehhez sok hónapra van szükség.

Fibrositis(fibromyalgia). Ezeket a kifejezéseket gyakrabban használják a tartósan elterjedt mozgásszervi fájdalomra, amelynek nincs egyértelmű morfológiai alapja, és valószínűleg a fájdalomérzékelés károsodásával (fájdalomtúlzási szindróma) társul. Főleg érzelmileg labilis nőknél figyelhető meg. Általános szabály, hogy vannak alvászavarok, gyengeség reggel és merevség, gyors. A fájdalom felerősödik stresszes helyzet, hideg nedves időben. A tapintással olyan, a lokalizációra jellemző fájdalmas pontokat fedeznek fel, amelyekről a betegek maguk sem tudnak: a trapézizmok, az elülső bordák, a comb külső epicondylusai stb. területén. ESR és mások laboratóriumi tesztek nem változott. Szükséges, könnyű torna, valamint gyenge, fájdalomcsillapító éjszaka.

Bibliográfia: Astapenko M.G. és Erelis P.S. A mozgásszervi rendszer lágyrészeinek ízületen kívüli betegségei, M., 1975; Bosnev V. váll - kar, . bolgárból, Plovdiv, 1978; Nasonova V.A. és Astapenko M.G. Clinical, p. 535, M., 1989; Travell J.G. és Simons DG. Myofascialis fájdalmak, 1-2 t., per. angolból, M., 1989.


A periartikuláris lágyrészek megbetegedései a szakirodalomban méltatlanul kevés figyelmet kapnak, és közben igen gyakran okoznak rokkantságot, majd jelentős számú beteg rokkantságát.
A gyakorlatban az orvosok általában a "periarthritis" általános kifejezést használják bármely periartikuláris lágyszöveti struktúra elváltozásainak jellemzésére. fogadalom sikeres terápia ezeknek a betegségeknek a pontos helyi diagnózisa, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy pontosan mi is érintett: egy ín, egy bursa, egy adott izom vagy táska. Ezekben az esetekben nagyon hatékony terápiás intézkedés Helyi érzéstelenítő és kortikoszteroid injekcióként szolgálhat, pontos beütés mellett gyógyszerkészítmény a sérülés helyére. Ezért nagyon fontosnak tűnik ezeknek az állapotoknak a megkülönböztetése egymástól, különösen azért, mert pontos helyi diagnózisuk valójában nem nehéz és nem igényel speciális módszerek kutatás.

ETIOLÓGIA, PATOGENEZIS, DIAGNÓZIS.
A periartikuláris lágyszövetek betegségeit patogenetikai természetüktől függően általában két csoportra osztják: elsődleges gyulladásos és elsődleges degeneratív. Az első esetben beszélgetünk a szomszédos struktúrák, leggyakrabban az ízületi gyulladás által érintett ízületek gyulladásos folyamata által kiváltott betegségekről; a második esetben a kialakuló gyulladás a szövetek mikrotraumatizációjával jár a túlzott terhelések vagy a lágyszövetek trofizmusa miatt.
Neurotróf rendellenességek, amelyekhez társul radikuláris szindrómák ban ben nyaki régió gerinc. Hasonló mechanizmusok állnak a szívinfarktus utáni kóros folyamat hátterében. Nőknél a menopauza idején különféle endokrin rendellenességek. Személyek fiatal kor mint etiológiai tényező veleszületett rendellenesség lehet kötőszöveti, amely különösen a diffúz diszpláziában nyilvánul meg, amely az inak és szalagok kötelező mikrotraumatizációjával jár, még kisebb fizikai megterhelés mellett is.
A periartikuláris lágyrészek betegségeinek fő tünetei elsősorban fájdalomérzés a szomszédos ízület területén, valamint súlyos mozgászavarok. Ugyanakkor nyilvánvalóvá válik, hogy egyértelműen meg kell különböztetni ezeket a betegségeket az ízületek sérüléseitől. Ugyanakkor megvan diagnosztikai érték a fájdalom jellege: ízületi gyulladásnál mind dinamikában, mind statikában állandó, periarthritis esetén csak mozgással jelentkezik a fájdalom bizonyos természet. A fájdalom lokalizációja differenciáldiagnosztikai jel is lehet: az első esetben az ízület teljes vetületére terjed ki, a második esetben a páciens a maximális fájdalom adott pontját tudja jelezni. Ízületi gyulladás esetén mind az aktív, mind a passzív mozgások volumene csökken, periarthritis esetén a passzív mozgások mennyisége megmarad. És végül a duzzanat természete vonzza a figyelmet: ízületi gyulladás esetén az ízületben effúziót határoznak meg, és az ízületi membrán megvastagodását figyelik meg. A periarthritisben a puffadtság és a specifikus bursa, ínhüvely kapcsolata is megtalálható.
A lokalizáció helyén meghatározzák a periartikuláris lágyszövetek betegségeinek egyedi nozológiai formáit. Ez lehet tendinitis (íngyulladás), tendovaginitis (ínhüvelygyulladás), bursitis (a táska gyulladása), tendobursitis (ín és táska gyulladása), enthesitis vagy enthesopathia (az entézis gyulladása), ligamentitis ( szalagok gyulladása), fibrositis (aponeurosis és fascia gyulladás), myotendinitis (az ín melletti izomterületek gyulladása).
Az egyik legtöbb informatív módszerek A diagnózis a hőmérsékleti gradiensek (dT) különbségén alapuló termográfiai vizsgálat. Ennek a gradiensnek a növekedése figyelhető meg periarthritisben és synovitisben is.
A gyulladás fókuszának pontos lokalizálása lehetővé teszi ultrahangos eljárásízületek, amely kimutatja a váladék jelenlétét a bursában és az ízületi hüvelyekben, valamint az inak és szalagok látens szakadásait.

PERERIARTIKUS LÁGYSZÖVET BETEGSÉGEK TERÁPIÁJA.
A periartikuláris lágyszövetek betegségeinek kezelése több összetevőből áll. Mindenekelőtt az érintett végtag kímélő dinamikus üzemmódját kell létrehozni, kiküszöbölve a terhelést és teljes pihenést biztosítva számára. A kezelés második láncszeme a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása, főként lokálisan kenőcs formájában (Dolgit-krém, diklofenak-gél, fastum-gél). A 30-50% -os dimexid-oldattal készült tömörítések szintén ajánlottak a fájdalom területére, emellett a kortikoszteroidok bejuttatása az érintett struktúrába különösen kifejezett hatást fejt ki. A terápia harmadik láncszeme az anyagcsere- és trofikus folyamatok javítására való összpontosítás. Ebben a szakaszban a magnetoterápia, a lézerterápia, az elektroforézis dimexiddel, sóoldattal, iszappal (ozocerit, paraffin) kapcsolódnak. A vitaminterápia alkalmazása is jelentős szerepet játszik - a B csoportba tartozó vitaminok, egy nikotinsav, antioxidánsok, biostimulánsok - aloe, solcoseryl.
A kezelés utolsó szakasza a terápia alkalmazását foglalja magában testnevelés, masszázs az ízület egyidejű fejlesztésével térfogatcsökkenéssel aktív mozgások. Mindezt lidázzal végzett elektroforézissel támogatja az esetleges kontraktúrák és balneoterápia megelőzése érdekében.
Mint már említettük, a kortikoszteroid terápia különösen hatékony. Ha a betegnek nincs ellenjavallata, akkor ezt az eljárást a lehető leghamarabb elő kell írni. A kifejezett hatás annak köszönhető, hogy a helyes helyi diagnózissal a gyógyszer pontosan eléri a gyulladás fókuszát, ami lehetővé teszi annak gyors leállítását és ezáltal a gyulladás átmenetének elkerülését. krónikus formák nehezen kezelhető.
A periartikuláris betegségekben a betametazon csoport gyógyszerei - a celeston és a diprospan - bizonyultak a legpozitívabban. Az elsőnek van rövid akció, a második hosszú hatású. Hidrokortizont is használnak. A lézióba együtt gyógyszereket fecskendeznek be helyi érzéstelenítők egy fecskendőben. Az adagok és az injekciók száma a lézió helyétől függ. Azoknak az orvosoknak, akik gyakorlatukban kenalogot használnak, tudniuk kell, hogy ezt a gyógyszert nem szabad ínhüvelygyulladásra használni, mivel disztrófiás folyamatokat okozhat a szalagokban és az inakban. Használata indokolt üreges szinoviális struktúrákba - burokba, ízületi hüvelyekbe, ízületi üregekbe történő bejuttatásra. Az akut enyhülés után gyulladásos folyamat periartikuláris behelyezés javasolt homeopátiás gyógyszerek Zeell és Traumell. Ez utóbbi hatása a chondroprotektív tulajdonságokban rejlik, amelyek javítják az anyagcsere- és trofikus folyamatokat magában a lézióban. A kezelést 2 ml Zeell (Traumell) és 2 ml novokain (lidokain) hozzáadásával végezzük, és az első két injekcióhoz 1 ml celestont adunk. Mindezt egy fecskendőben adják be periartikulárisan. A kezelés folyamata 5-10 eljárás 3-5 napos intervallumban.

A VÉGTAG PERERIARTIKULÁRIS SZÖVETEINEK NÉHÁNY ELÉRÉSE.
Mint konkrét példák A periartikuláris szövetek elváltozásai esetén célszerűnek tűnik a leggyakoribb betegségek figyelembe vétele. A külső epicondylitis ("teniszkönyök") gyakran előfordul a könyökízület területén. Ez a patológia általában 35 év feletti embereket érint. Fájdalom jelentkezik a könyökízület területén, leggyakrabban sportolási túlterheléssel, kerti munkával stb. A fájdalom lokalizációja a humerus külső epicondylusának felel meg. A fájdalom besugárzása átterjedhet külső felület alkartól csuklóig.
Ennek a betegségnek a patogenetikai mechanizmusa a kéznyújtásban részt vevő izmok inak gyulladása - a csukló és a brachioradialis izom hosszú és rövid radiális feszítői. Ezen izmok inak gyulladását a csonthoz való kötődésük helyén laterális epicondylitisnek nevezik. Ez a betegség jelentősen korlátozza a végtag működését, és számos problémát okoz a betegnek. A legtöbb hatékony módszer kezelése diprospan vagy hidrokortizon helyi adagolása. A kezelőorvosnak figyelmeztetnie kell a beteget, hogy a gyógyszer beadását követő első napon az epicondylitis tünetei fokozódnak, a második napon pedig jelentős javulás tapasztalható. Az eljárást 10 nap elteltével megismételjük. A beadott gyógyszer adagja 10-15 mg hidrokortizon vagy 2-4 mg diprospan 1 ml 0,5% -os novokain oldattal.
Belső epicondylitis ("golfjátékos könyök") esetén a medialis epicondylushoz kapcsolódó izmok inai érintettek - a kerek pronátor, a kéz ulnaris és radiális hajlítói, a hosszú tenyérizom. Az izmok rögzítésének helyén a tapintást fájdalom határozza meg, a fájdalom besugárzásával az alkar ulnáris felülete mentén a kézhez. A kezelési taktika hasonló a külső epicondylitis kapcsán már leírtakhoz. A sajátosság ebben az esetben abban rejlik, hogy a váll belső epicondylusa és a olecranon passzol ulnaris ideg, ami a pontatlan injekció miatt megsérülhet, ezért az injekciót beadó orvosnak rendkívül óvatosnak kell lennie.
A csípőízület területén a legjelentősebb probléma a trochanteritis és a subtrochanteric bursitis. A trochanteritis az inak gyulladása, ahol azok a nagyobb trochanterhez kapcsolódnak. Általában mérsékelt osteoarthritist kísér 40-60 éves nőknél. A betegség helyi fájdalommal jelentkezik a trochanter területén, miközben fenntartja a csípő forgási térfogatát, és fájdalom érezhető, amikor ellenáll az aktív elrablásának. Klinikailag a trochanter enthesopathia nem különböztethető meg a subtrochanter bursitistől, amely egy kis bursa gyulladása, amely szintén ezen a területen található. Terápiás kezelés miközben ugyanaz. A kortikoszteroidoknak a nagyobb trochanterbe történő bevezetésén is alapul. Az injekciós technika nem nehéz. Tű (0,8-40 mm) súlyos bőr alatti szövet(0,8-70 mm) 80-125 mg hidrokortizon vagy 8 mg betametazon és 6-10 ml 0,5%-os novokain keverékével a bőrfelületre merőlegesen, a lehető legközelebb a csonthoz irányítjuk. Ez az eljárás meglehetősen hatékony és hosszú ideig tart.

N.F. GUBANOVA, rovatvezető.