Agyi bénulás. Neurológiai és mentális állapot
BASKIR ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM
Idegbetegségek Osztálya orvosi genetikai tanfolyammal.
Fej osztály: prof.
Tanár:
BETEGSÉG TÖRTÉNETE
Kurátor: diák gr. L-405B
1. Általános információ a betegről
2. Életkor 11 év (88.11.21.)
3. Neme nő
4. Baskír nemzetiség
5. Lakóhely
6. Anyavezérlő
7. Apa operátor, KGDU
8. Látogatott d / y nem vesz részt
9. A klinikára történő felvétel időpontja 2000.04.10., 1330
10. Klinikai diagnózis:
ICP, hemiparetikus forma, reziduális stádium, I fok, centrális bal oldali hemiparesis.
2. A beteg panaszai (a felvétel időpontjában)
A bal kar és a láb gyengeségére vonatkozó panaszok, járászavar, általános gyengeség.
3. Jelenlegi betegség története.
A perinatális anamnézis megterhelt ( gyors szállítás). Gyermek a 6. terhességtől, 3 szülés. Terhesség: magas vérnyomás, méhvérzés. Születéskor született, születési súlya 2850 g.A sírás gyenge. Szoptatás a 12. napon. 3 hónapos kora óta tartja a fejét. 8 hónapja ül. 18 hónaposan kezdett el egyedül járni. A beszéd 2 év után fejlődött ki. A karok és lábak motoros aktivitása a születéstől kezdve csökken.
3-5 éves korától lázas görcsök voltak, korának megfelelő adag fenobarbitált kapott. Az utolsó támadás 1992-ben volt. A fenobarbitál 1996-ban leállt.
A cerebrális bénulás diagnózisát 11 hónapos korában állították fel, azóta évente 2 alkalommal rehabilitációs kezelésen vesz részt az RCSC-ben. Jelenleg a következő tervezett kúrába lépett.
4. Általános előzmények.
A harmadik gyermek a családban. Két egészséges testvére van. A családban nincsenek mentális és idegrendszeri betegségek, rosszindulatú daganatok.
Korábbi betegségek: SARS, hörghurut, bárányhimlő, enuresis, hurutos mandulagyulladás, epilepszia.
Nehéz edzeni. Otthonoktatás 3. osztályban. 1. osztályban tanultam 2 évig.
Családfa (származék)
Proband : xxxxxx xxxxxx Boriszovna,
11 éves (1988.11.21.), baskír. Diagnózis: cerebrális bénulás, hemiparetikus forma, reziduális stádium, I. fokozat, pszichomotoros retardáció.
I. generáció 12
II. generáció 3 4 5 6 7 8
III generáció 9 10 11 12 13 14
Legenda:
1. Ivanov I.S., 82 éves, Baskkirin, nyugdíjas.
2. Ivanova T.S., 1922, baskír. 1996-ban halt meg az MI-ben.
3. Ivanova S.I., 62 éves, baskír, nyugdíjas
4. Ivanov S.I., 63 éves, Baskkirin, nyugdíjas
5. Ivanov K.I., 54 éves, Bashkirin, sofőr,
6. Ivanova Ch.K., 54 éves, cukrász,
7. Petrova L.I., 51 éves, ellenbaskír, Oler,
8. Petrov B.S., 53 éves, Bashkirin, operátor,
9. Ivanov K.S., 31 éves, Baskkirin, traktoros,
10. Ivanov I.S., 29 éves, baskír, Baskkirin, mérnök,
11. Ivanova I.K., 25 éves, baskír, könyvelő,
12. Petrov D.B., 20 éves, Bashkirin, diák,
13. Petrov N.B., 16 éves, Bashkirin, diák,
5. Általános állapot.
Általános vizsgálat
A beteg közepes testalkatú, normosztén. A pozíció aktív, a tudat tiszta. Az arckifejezés normális, az arckifejezések élénkek.
A bőr és a látható nyálkahártyák normál színűek, de- és hiperpigmentációs területek nélkül.
A haj vastag, fényes, nincsenek kopaszodási területek. A körmök halvány rózsaszínűek, deformitások és gombás fertőzések nélkül. Bőr alatti szövet közepesen fejlett. Nincsenek ödémák.
A nyirokcsomók nem tapinthatók.
Légzőrendszer
A mellkas kúpos alakú, deformitások nélkül, a supraclavicularis és subclavia fossae gyengén kifejeződött. A légzés típusa hasi, a légzés mély, ritmikus, percenkénti 20-as gyakorisággal. Nincs légszomj.
A mellkasnak a tüdő szimmetrikus területei feletti összehasonlító ütésével tiszta pulmonális hang hallható.
Auskultáción a légzés hólyagos, oldallégzési hangok nincsenek, a hörgőfónia mindkét oldalon szimmetrikus területeken azonos.
A légzőszervekben nem találtak patológiát.
Keringési szervek
Ha a szív régiójában látható kiemelkedést vizsgálunk, akkor a pulzálást nem lehet vizuálisan meghatározni.
Az epigasztrikus pulzáció nem figyelhető meg. A szív régiójában nincs remegés.
Hallgatáskor a szívhangok ritmikusak, enyhén tompítottak. Pulzusszám - 85 ütés / perc. Érték pulzushullámok mindkét kézen azonos, a pulzus ritmikus, gyakori, határozott, közepesen telített, egyenletes.
A nyaki vénák nem fejeződnek ki. A vénás pulzus negatív. A mellkas felszínén, az elülső hasfalon és a végtagokon nincsenek kitágult vénák. Nincsenek pecsétek és fájdalom a vénák mentén.
Emésztőszervek
A szájüreg vizsgálatakor a nyelv nedves, rózsaszín, fehér bevonattal bélelt, papillák kifejezettek, fekélyek és repedések hiányoznak. Az íny és a szájpad halvány rózsaszín színű, plakk és fekély nélkül. A páciens nem észleli az íny fokozott vérzését és a fogak kilazulását. Zev rózsaszín, tiszta, duzzanat és plakk nélkül. Rossz szag hiányzik a szájüregből.
A has megfelelően domború, részt vesz a légzésben, a gyomor és a belek perisztaltikája vizuálisan nem észrevehető, a vénás kollaterálisok nem fejeződnek ki. A köldök visszahúzódik. Ütőhangszerek esetén az üreges orgonák feletti hang dobhangos.
Az Ortner tünete negatív.
Felületes tapintással a has nem feszült, Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul és Volkovich tünetei negatívak.
Mély csúszó tapintással Obraztsov-Strazhesko szerint belső szervek hasi üreg fájdalommentes, a gyomor alsó határa rugalmas, domború; a sigmabél nem tapintható, a vakbél közepesen feszült, lekerekített aljú, 3 cm átmérőjű, a köldök-csípővonallal párhuzamos, a csontközti vonal alatt 1 cm-rel lekerekített henger formájában tapintható. Az ileum nem tapintható. Kereszt- kettőspont A gyomor határa alatt 3 cm-rel tapintható, közepes sűrűségű, íves és keresztirányú henger formájában, 2-2,5 cm vastag, könnyen mozgatható és nem dübörög. A bél többi része nem tapintható.
A lép nem tapintható, határai ütéssel nem határozhatók meg. A hasnyálmirigy és a máj nem tapintható. Mayo-Robson, Carte, Courvoisier tünetei negatívak. A peritoneum súrlódásának auscultatory zaja és vaszkuláris zaj nem. A bélperisztaltika hangja hallható.
urogenitális rendszer
Az ágyéki régióban nincs duzzanat. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A vesék és a hólyag nem tapintható. A külső nemi szervek patológiáját nem észlelik.
6. Neurológiai és mentális állapot.
A koponyaidegek funkciói.
I pair - a hipo-, ano-, dysosmia jelenségei hiányoznak;
II pár - a látómezők, a színérzékelés és a látásélesség nem zavart, a szemfenék változatlan;
III, IV, VI pár - a szokásos formájú pupillák, azonos méretűek, a fényre adott reakció kifejezett, Argyll Robertson tünete negatív, mozgások szemgolyók teljesen;
V pár - a bőr és a nyálkahártya érzékenysége, a rágóizmok trofizmusa nem zavart, az alsó állkapocs mozgása teljes egészében történik, a trigeminus pontok fájdalommentesek, a szaruhártya, a kötőhártya, a felső ciliáris és az állkapocs reflexei élnek ;
VII pár - palpebralis repedések - S>D, az arc nyugalmi helyzetben szimmetrikus, a bal nasolabialis redő kisimult, az arckifejezések élénkek, az arcizmok ereje 5 pont, a nyelv elülső 2/3-ának ízérzékenysége konzervált;
VIII pár - a hallószervek és a vesztibuláris apparátus patológiáját nem észlelték, szédülés és nytagmus hiányzott;
IX, X pár - dysphonia, dysarthria nem figyelhető meg, nyelés nem nehéz, a nyelv hátsó 1/3-ának ízérzékenysége megmarad;
XI pár - a fej helyzete normális, a fej elfordulása, a váll emelése nehézség nélkül történik, a sternocleidomastoideus és a trapezius izomzatban nincs hiperkinézis, erő - 4 pont;
XII pár - a nyelven nincs fibrilláris rángatózás, a nyelv mozgása teljes, a trofizmus nem zavart, a helyzet a középvonal mentén van.
Motor funkciók:
A bal végtagok izmai kissé hipotrófiásak. Fibrilláris és fascicularis rándulások hiányoznak, a bal végtag izomzatának ereje 4 pont, a jobbé 5 pont. Az aktív mozgások tartománya kissé korlátozott a bal végtagokban. Patológiás synkinesis és hyperkinesis hiányzik
A járás paretikus. A bal oldali ujj-orr tesztet nehéz elvégezni. Romberg bonyolult helyzetében instabil. Adiadochokinesis a bal oldalon.
A kifejezés kifejezett. A beszéd érthető.
Reflexek: magas ínreflexek figyelhetők meg, D Érzékeny jellemzők:
a feszültség tünetei hiányoznak, a fájdalom és a paresztézia hiányzik. Fájdalom, hőmérséklet és egyéb felületi és mély érzékenység nem zavarja. Meningealis tünetek:
Az occipitalis izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky, Danzeg, Mendel tünete hiányzik. Vegetatív-trofikus funkciók:
A helyi dermográfia fehér, instabil, 45 másodperc után eltűnik. Reflex dermographizmus jellemzők nélkül. A bőr hőmérséklete normális. A napfonat és a nyaki szimpatikus csomópontok fájdalommentesek. Salo-, nyálfolyás nem zavart. A tenyér és a láb dyshidrosisa. A trofikus rendellenességek hiányoznak. A Dagnini-Ashner teszt a pulzusszám 7 ütemes csökkenését okozza. A kismedencei szervek funkciói:
nem sértették meg. Magasabb kortikális funkciók:
a) befogadó beszéd - megérti a szavak jelentését, megmutatja a hívott ismerős tárgyakat, megérti az egész kifejezések jelentését, beleértve a nevetségeseket is, egy történetet. b) kifejező beszéd - tiszta, minden hangot kiejt. Képes rövid kifejezéseket ismételni, utalással megnevezni a megjelenített objektumokat, műveleteket. c) írott beszéd - le tudja írni a nyomtatott és nagybetűket. Lassan rajzolja a betűket. d) olvasás - olvas, fülből tanult verset tud elmondani, újra elmondani a hallottakat. f) praxis - kérésre műveleteket hajt végre, egyszerű mozdulatokat és cselekvéseket valós és képzeletbeli tárgyakkal. Képes utánozni az orvos cselekedeteit. Mentális funkciók:
A tudat tiszta, felismeri az anyát, rokonokat, egészségügyi személyzetet; helyhez és időhöz képest orientált. A vizsgálat megközelítése megfelelő. A hangulat kielégítő. Gyorsan elfárad, és nehezen tud koncentrálni. A memória és a figyelem csökken. Aludj mélyen, pihenj. 7. Laboratóriumi és egyéb kiegészítő vizsgálatok 2000.04.12 szín - világos sárga savanyú a reakció sűrűség - 1010 L - 1-2-3 látható laphám - egysejtű fehérje - neg. 2000.04.12. UAC Hb - 119 g / l col. mutató - 0,99 Er - 4,03x10 12 /l L - 7,3x10 9 / l ESR - 5 mm/óra 2000.04.11. REG FM vezet FM vezet bal jobb reográfiai index, UE – 2,38 2,15 diasztolés index, UE – 1,12 1,04 gyors idő edények feltöltése, s – 0,06 0,07 lassú idő edénytöltés, s – 0,06 0,06 anakrotikus időtartam, s – 0,12 0,13 katakrotikus időtartam, s – 0,35 0,40 dikratikus index, % – 56,0 48,8 reográfiai együttható, % – 18,8 27,0 vénás arány – 172,8 135,7 szisztolés-diasztolés mutató, % – 47,2 48,6 Pulzusszám, ütés/perc - 96 93 együttható aszimmetriák – – 10.8 Következtetés: a bal és a jobb oldalon az erek pulzusos vértöltése fokozódik, a rugalmasság nem változik, a fő artériák tónusa megmarad, a vénás kiáramlás nem zavart, a vénák tónusa megmarad. 2000.04.14 EKG R II >R I =R III Következtetés: alacsonyabb pitvari ritmus, EOS eltérések nélkül, pulzusszám 100. Részleges funkció idő előtti izgalom kamrák. 2000.04.14. Pszichológus konzultáció. Következtetés: A gyermek szellemileg éretlen, intellektuálisan passzív. A fenntarthatóság nem tart sokáig. Érzékeli az elképzelések elégtelenségét és a fogalmak megalkotásának hiányát, a kora számára elérhető. 8. Szindróma diagnózis Központi bal oldali hemiparesis (a bal végtagok izmainak mozgásának korlátozása, adiadochokinesis, fokozott ínreflexek a bal oldalon, Babinsky, Rossolimo, Bekhterev kóros reflexeinek jelenléte a bal végtagokon). Késleltetett pszichomotoros fejlődés (a szükséges ismeretek, készségek, képességek életkortól való eltérése). 9. Helyi diagnózis A vereség túlnyomórészt a jobb oldali agykéreg precentrális gyrusának felső és középső harmada (a bal végtagok motoros aktivitásáért felelős); kérgi struktúrák, esetleg a homloklebeny (késleltetett pszichomotoros fejlődés). 10. Klinikai diagnózis Fő betegség:
ICP, hemiparetikus forma, reziduális stádium, I fok, centrális bal oldali hemiparesis. Késleltetett pszichomotoros fejlődés A diagnózis a következőkön alapul: Panaszok (a bal folyó és a láb gyengesége, járászavar, késleltetett pszichomotoros fejlődés, a bal végtagok aktív mozgásának korlátozása); A betegség története (gyors szülés, lemaradás a pszichomotoros fejlődésben, fibrilláris görcsök 3-5 év között); Vizsgálati és fizikális vizsgálati adatok (a bal végtagok aktív mozgásainak korlátozása, bal oldalon adiadochokinesis, bal oldalon fokozott ínreflexek, Babinsky, Rossolimo, Bekhterev kóros reflexeinek jelenléte a bal végtagokon; késleltetett pszichomotoros fejlődés); Műszeres vizsgálatokból és szakértői tanácsokból származó adatok (REG, EEG). 11. Differenciáldiagnózis Az agyi bénulást meg kell különböztetni a daganatoktól idegrendszer, gerinckeringési zavarok, kromoszóma szindrómák. A gerincvelő felső ágyéki szegmenseinek daganataival ellentétben a combidegek beidegzési zónájában nincsenek radikuláris fájdalmak, emellett a felső végtagok elváltozása is előfordul. Ellentétben a gerincvelő mellkasi részének daganataival, a kismedencei szervek érzékenységében és funkcióiban nincsenek zavarok, emellett a felső végtagok elváltozása, radikuláris fájdalmak nincsenek. Ezenkívül a beteg életkora nem jellemző - a gerincvelői daganatok főként 20-60 éves korban figyelhetők meg. Ellentétben a kisagy daganataival, amelyek gyakran előfordulnak gyermekeknél, valamint a precentrális gyrus daganataival, nincs fejfájás, hányás és egyéb megnövekedett koponyaűri nyomás, szédülés, görcsök (a precentrális gyrus daganataiban rejlő). A gerinc keringési zavaraitól eltérően nincsenek fájdalomtünetek, etiológiai tényezőkérkárosodást okozva (az aorta patológiája, a gerincvelői erek anomáliája, trauma). A kromoszómabetegségekkel ellentétben a beteg öröklődése nem terhelhető (anyai és apai ágon rokonok között nincs hasonló betegségben szenvedő beteg). 12. Kezelés 1) olyan gyógyszerek, amelyek javítják az anyagcserét és a mikrokeringést az agyban - nootropikumok (piracetám, aminalon, glutaminsav), cavinton, cerebrolizin 2) az izomszövet anyagcseréjét javító gyógyszerek - nerabol, methandrostenolone 3) vitaminok - B 1, B 6, B 12, C, nikotinsav 4) transzcerebrális elektroforézis Bourguignon szerint kálium-jodiddal 5) terápiás végtagmasszázs 6) fizioterápiás gyakorlatok 7) hidrogén-szulfidos fürdők, tengeri fürdőzés, hidromasszázs, testnevelés a vízben. 8) oktató szerepjátékok Rep.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tabletta naponta 3-szor Rp.: Sol. Cianokobalamin 0,01% 1ml D.t.d. N. 10 ampulla. S. 1 ml intramuszkulárisan Rep.: Tab. Methandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tabletta naponta kétszer Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 ampulla. S. Intramuszkulárisan 1 ampulla minden második nap 13. Színpadi epikrízis Egy 11 éves beteg 2000. április 10-e óta áll tervszerű fekvőbeteg-kezelésben az RCSC-n agybénulás, hemiparetikus forma, reziduális stádium, I. fokú, pszichomotoros fejlődési elmaradás miatt. A kórházi tartózkodás alatt a beteget szakorvosok konzultálták, instrumentális kutatás a betegség dinamikájának tanulmányozására (REG, EEG). Konzervatív kezelést kap. Néhány pozitív dinamika figyelhető meg. Előrejelzés a) munkaerő– késleltetett pszichomotoros fejlődés és esetleges jövőbeni enyhe szellemi retardáció, valamint az aktív mozgások tartományának csökkenése miatti fogyatékosság (a tanulás lehetősége nehéz megjósolni, feltehetően könnyed, szakképzetlen munkát tud majd végezni) b) létfontosságú- kedvező (a betegség nem halálos) ban ben) társadalmi- kétséges (a szociális életmódhoz való adaptációs funkció esetleges megsértése a pszichomotoros fejlődés késleltetése miatt). Irodalom 1) Badalyan L. O. "Infantilis cerebrális bénulás", M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Gyermekneurológia", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. "Belső betegségek propedeutikája", 1984 4) Gusev E.I. " Idegrendszeri betegségek", M. 1988 5) Makolkin V.I. "Belső betegségek", M. 1987 6) Mashkovsky M.D. "Gyógyszerek", M. 1988 7) Orvostörténeti séma BSMU hallgatók számára. A BETEGSÉG MEGHATÁROZÁSA A legmagasabb kategóriájú orvos Levin A.S., az orvostudomány kandidátusa Nikolaeva V.V., az orvostudomány kandidátusa, Usakova a "csecsemőkori cerebrális bénulás" (ICP) kifejezés alatt az agy (ritkábban a gerincvelő) károsodásából eredő betegségek egy csoportját érti. a magzat méhen belüli fejlődése, a szülés idején vagy a korai szülés utáni időszakban. Az esetek mintegy 57%-ában a betegség veleszületett, 40%-ában patológiás szülés következménye, és csak a gyermekek 3%-ánál társul fertőző betegség, traumás agysérülés vagy más születés után kialakult patológia. Az agyi bénulás jellegzetes vonása a pszichomotoros funkciók megsértése.A mozgászavarok bénulás, parézis, heves mozgások, mozgáskoordináció zavarok formájában nyilvánulnak meg. Ezeket a tüneteket gyakran késleltetett pszichoverbális fejlődés, görcsrohamok, látás-, hallás-, érzékenység- és egyéb patológiák kísérik (Gross N.A., 2000, 49. o.). Mastyukova E.M. (1991, 5. o.) az agyi bénulás következő meghatározását adja: "Az agyi bénulás kifejezés olyan motoros rendellenességek csoportjára utal, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az agy motoros rendszerei károsodnak, és a kontroll hiányában vagy hiányában nyilvánulnak meg. az idegrendszer az izomfunkciók helyett." A Badalyan L.O. (2003, 239. o.) a cerebrális bénulás a kóros szindrómák csoportja, amelyek méhen belüli, születési vagy szülés utáni agyi elváltozások következtében lépnek fel, és motoros, beszéd- és mentális zavarok formájában nyilvánulnak meg. A BETEGSÉG OKAI A huszadik század közepéig. úgy vélték, hogy a betegség fő oka a szülés során fellépő magzati fulladás, amelyet a köldökzsinór a csecsemő nyaka köré tekert vagy magzatvíz bejutása okoz. Légutak, valamint mechanikus születési trauma és agyvérzés. A későbbi megfigyelések azonban azt mutatták, hogy a fenti okok mellett nem kevésbé fontosak: a magzat terhesség alatti mérgezése az anya betegsége következtében; alultápláltság nők terhesség alatt, stresszes állapotok, a szív- és érrendszeri és endokrin rendszer krónikus betegségeinek jelenléte, valamint a rossz szokások (alkoholizmus, kábítószer-függőség, dohányzás). Mostanra az intrauterin neuroinfekció szerepe egyre egyértelműbbé válik; az idegszövet károsodása a terhesség alatt fertőző ágens által. Lehet influenza, rubeola, herpes simplex, listerelosis, toxoplasmosis, E. coli, streptococcusok kórokozói. A magzat fertőzése a méhlepényen vagy az anya fertőzött születési csatornáján keresztül történik. leendő anya lehet ennek vagy más fertőző ágensnek a hordozója, nem tud róla, tk. mindig elérhető krónikus fertőzés a betegség klinikai tünetei vannak, vagy nem jelennek meg egyértelműen. A fertőző ágens, ha a gyermek vérébe került, bizonyos körülmények között agyvelőgyulladás vagy agyvelőgyulladás formájában károsíthatja az idegrendszert. Az első esetben az agy idegsejtjei érintettek, a másodikban a pia mater gyulladása is hozzáadódik ehhez. Az idegrendszer patológiájának egyik oka lehet az anya és a magzat immunológiai összeférhetetlensége, különösen az Rh-konfliktus, amely gyakran előfordul, ha a gyermek vére Rh-pozitív. Ez utóbbi ebben az esetben a születés után sárgaság alakul ki, amelyet hemolitikusnak neveznek. A gyermek eritrocitái hemolízisen (pusztuláson) mennek keresztül, és a belőlük felszabaduló bilirubin behatol az idegrendszer szöveteibe, befolyásolva azt. toxikus hatás. Ennek eredményeként az agykéreg, a kéreg alatti magok és az agytörzsi magok károsodnak, ami ezt követően gyakran agyi bénulás kialakulásához vezet, amelyet hyperkinesis jellemez. Negatívan befolyásolja a gyermek idegrendszerének fejlődését, bizonyos gyógyszerek (például kortikoszteroidok, barbiturátok) terhesség alatti bevitelét, terhességi toxikózist, vetélés veszélyét, méhvérzést, korai terhességet, a várandós munkáját. anya káros vegyszerekkel Az agysejtek szerves károsodása megnövekedett oxigénfogyasztáshoz vezet, aminek következtében a központi idegrendszer legtöbb struktúrájában oxigénhiány lép fel, és ez végső soron az anyagcsere-trofikus folyamatok megsértéséhez vezet mind az érintett területen autonóm, mind az egész területre általánosan. a magzat testének egésze. Függetlenül attól, hogy mi okozza az idegszövet károsodását a terhesség alatt, hipoxia lép fel - elégtelen oxigénellátás. Ennek eredményeként az agysejtek anyagcsere-folyamatai, elsősorban az oxigén-anyagcsere, megszakadnak, a létfontosságú szervek fejlődése kudarcot vall. idegközpontokés érrendszer az agyban, számos egyéb kóros elváltozás. Mindez pedig a születési aktus normális lefolyásának megsértésének oka: a magzat fulladása következik be, vagy koponyaagyi sérülést kap. Az idegrendszerben bekövetkező változások súlyosságát és jellegét nem annyira maguknak a tényezőknek a tulajdonságai határozzák meg, amelyek ezeket a változásokat okozták, hanem a magzat méhen belüli fejlődésének időszaka, amelyben hatnak. Az agy legsúlyosabb fejlődési rendellenességei akkor fordulnak elő, ha a hatás ideje egybeesik az organogenezis és a placenta kialakulásának időszakával (Gross N.A., 2000, 49-51. o.). A BETEGSÉG SZAKASZAI A betegség lefolyása minden formája három szakaszra oszlik: kezdeti maradék (gyógyulás), Késői maradék. A betegség korai szakasza az újszülöttkori időszak első 3-4 hete. Már az első napokban számos tünet észlelhető, amelyek agykárosodásra utalnak: láz, az arcbőr cianózisa, strabismus, a végtagok remegése, görcsök, az izomtónus erőteljes növekedése vagy éppen ellenkezőleg, csökkenése, a a veleszületett reflexek hiánya vagy gyenge súlyossága. A betegség második szakasza a kezdeti maradék, amelyet a motoros készségek fejlődésének első szakaszainak késése és megsértése jellemez. A harmadik stádiumot, a késői reziduumot a mozgásszervi rendszer tipikus elváltozásai, kontraktúrák és deformitások (reverzibilis és irreverzibilis) jelenléte jellemzi, és általában 3-4 éves gyermek élete után diagnosztizálják. Úgy gondolják, hogy az agyi bénulás nem progresszív patológia, ellentétben a központi idegrendszer progresszív örökletes betegségeivel, valamint a gerincvelő és a perifériás idegek egyes betegségeivel, néha azonban úgy tűnhet, hogy a folyamat idővel előrehalad. Ennek oka az a tény, hogy a kóros körülmények között fejlődő agy nem képes kielégíteni egy növekvő szervezet szükségleteit (Gross N.A., 2000, 49-52.). A GYERMEKKERI AGYBÉN FORMÁI A cerebrális bénulást a klinikai megnyilvánulások széles skálája, a kísérő tünetek, a motoros és mentális zavarok súlyossága, a kompenzáció foka, a betegség okai jellemzik. Súlyosságától és prevalenciájától függően az agyi bénulás következő formáit különböztetjük meg: spasticus diplegia, spasticus hemiplegia, double hemiplegia, paraplegia, monoplegia, atonikus-asztatikus szindróma (agyi bénulás „ernyedt” formája), hiperkinetikus forma. (Badalyan L.O., 2003, 241-242. o.). A spasztikus diplegia (Little-szindróma) az agyi bénulás leggyakoribb formája, amelyet a felső és alsó végtagok mozgászavarai jellemeznek; és a lábak jobban szenvednek, mint a kezek. A kezek kóros folyamatában való részvétel mértéke eltérő lehet - a kifejezett parézistől az enyhe ügyetlenségig, amely akkor derül ki, amikor a gyermek finom motoros készségeket fejleszt. A lábak izomtónusa élesen megnövekszik: a gyermek hajlított lábakon áll, és a középvonalra hozzuk; járáskor a lábak keresztezése figyelhető meg.A kontraktúrák alakulnak ki nagy ízületek. Az ínreflexek magasak, a lábfej klónusai figyelhetők meg. Kóros reflexeket okozott. (242. o.) Spasztikus hemiplegia esetén a megsértéseket főként az egyik oldalon észlelik.A karban a hajlítók izomtónusa fokozottabb, a lábban pedig az extensorok izomtónusa. Ezért a kart a könyökízületnél behajlítják, a testhez hozzák, és a kezet ökölbe szorítják. A láb kinyújtva és befelé fordítva. Séta közben a gyermek a lábujjaira támaszkodik. Az ínreflexek magasak, a parézis oldalán kitágult zónával (néha mindkét oldalon), a lábfejen és a térdkalácson lehetnek klónok; kóros reflexeket okoznak. A paretikus végtagok növekedésben elmaradnak az egészségesektől. Gyermekeknél az agyi bénulás hemiparetikus formájával a beszédfejlődés késése fordulhat elő az alalia miatt, különösen a bal félteke károsodása esetén. Az esetek 50% -ában az idősebb gyermekek hyperkinesisben szenvednek. Az izomtónus csökkenésével jelennek meg.A szellemi fejlődés lelassul. A késés mértéke az enyhétől a súlyosig változik. A fejlődési késést befolyásolja a gyakori epileptiform rohamok jelenléte (242. o.) A kettős hemiplegiát minden végtag mozgászavara jellemzi, de általában a karok érintettek jobban, mint a lábak. Az izomtónus gyakran aszimmetrikus. A karok, az arcizmok és a felsőtest izomzatának súlyos károsodása a beszéd és a szellemi fejlődés jelentős késését vonja maga után. A gyerekek nem ülnek, nem járnak, nem tudják kiszolgálni magukat. Óvodás korban, amikor a motoros aktivitás kifejezettebbé válik, egyes gyermekeknél hiperkinézis alakul ki a karok és lábak disztális részein, valamint orális synkinesis. A legtöbb beteg kifejezte pseudobulbar szindróma. Az ínreflexek magasak, de nehéz lehet kiváltani a magas tónus és a kontraktúrák miatt. Az agyi bénulás ezen formája gyakran társul mikrokefáliával és kis fejlődési rendellenességekkel (dysembriogén stigmák), ami intrauterin agykárosodásra utal.Kettős hemiplegia esetén gyakran figyelhetők meg epileptiform rohamok. Súlyos motoros rendellenességek kapcsán a kontraktúrák, deformitások korán kialakulnak. (242-243. o.) Az atonikus-asztatikus formát izom hipotenzió jellemzi. A tónusos nyaki és labirintus reflexek nem kifejezettek; észlelhetők a gyermek érzelmi stressze során és az önkényes mozdulatok megkísérlésekor. Az agybénulás ezen formájával 2-3 éves korban észlelhetők a cerebelláris károsodás tünetei: szándékos tremor, törzsataxia, koordinációs zavarok. Ezeknél a betegeknél a statikus funkciók élesen szenvednek: nem tudják tartani a fejüket, ülni, állni, járni, megtartva egyensúlyukat. Az ínreflexek magasak. Gyakori beszédzavarok cerebelláris vagy pszeudobulbáris dysarthria formájában. Kifejezett mentális retardáció van. Az intellektuális hanyatlás mértéke az agyi elváltozás helyétől függ. Sérülés esetén főleg homloklebenyek mély szellemi retardáció uralja. A kisagy domináns elváltozása esetén a szellemi fejlődés kevésbé szenved, de ebben az esetben a kisagyi károsodás tünetei dominálnak. (243. o.) A hiperkinetikus formát a szubkortikális képződmények domináns elváltozása jellemzi Rh-konfliktus terhességben. A hiperkinézis az első életév után jelentkezik, kivéve a súlyos eseteket, amikor már az első évben észlelhető.A hiperkinézis az arc, az alsó végtagok és a nyak izmaiban kifejezettebb. Vannak hiperkinézisek, például athetózis, koreoathetózis, torziós dystonia. Az epilepsziás rohamok ritkák. Az ínreflexek magasak, kiterjesztett zónával.Gyakran megfigyelhetők beszédzavarok. A szellemi fejlődés kevésbé szenved, mint más formákban, azonban a súlyos motoros és beszédzavarok hátráltatják a gyermek fejlődését, tanulását, szociális alkalmazkodását. (243. o.) JAVASLATOK ÉS ELLENJAVALLATOK A TESTKULTÚRA ESZKÖZÖK HASZNÁLATA ESETÉN A mozgászavarral küzdő gyermekek rehabilitációja nemcsak orvosi feladat hanem nagyrészt pedagógiai és szociális. Fontos, hogy ne csak az elveszett motoros funkciókat állítsuk helyre, ne csak növeljük funkcionális állapot olyan gyermek, akinek szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, endokrin és egyéb rendszerei szenvednek, hanem megtanítjuk ülni, járni, kiszolgálni magát, azaz alkalmazkodni a környezethez. aktív forma a testkultúra eszközeivel jelentősen javíthatja a hatékonyságot rehabilitációs intézkedések mozgásszervi betegségben szenvedő gyerekekkel. A testmozgást nemcsak neuromuszkuláris, hanem a szív- és érrendszerre és a légzőrendszerre is, ami a mozgászavarban szenvedő gyermekeknél különösen fontos, emellett a speciálisan kialakított körülmények között végzett fizikai aktivitás (szimulátorok), légzőgimnasztikával és gyógytornával kombinálva fejleszti a gyermek mozgásigényét és aktiválja nem csak a fizikai, hanem a szellemi tevékenység is. (Gross N.A. et al., 2000, 9. o.) A mozgásszervi betegségben szenvedő gyermekek testkultúrája és egészségügyi rehabilitációja differenciált megközelítést igényel. Mindenekelőtt ismerni kell a beteg gyermek részletes diagnózisát, életkorát, a mozgásszervi károsodás mértékét, valamint általános állapotát, a szív- és érrendszer állapotát és funkcionális felkészültségét. Mindezen tényezők figyelembevételével kell kiválasztani a fizikai aktivitást és a terápiás intézkedéseket. Ugyanakkor szigorúan ellenőrizni kell a gyermek testére, és különösen a szívére gyakorolt hatásukat. (Gross N.A. et al., 2000, 41. o.) Az agybénulásban szenvedő gyermekek testnevelésének fő feladata a mozgások fejlesztése és normalizálása, (Mastyukova E.M., 1991, 27. o.) Az agybénulásban szenvedő gyermekek mozgásfejlődésében a vezető szerepet a terápiás gyakorlatok játsszák. Ennek az az oka, hogy a motoros rendellenességek sajátossága miatt az agybénulásban szenvedő gyermekek számos statikus és mozgásszervi funkciója nem tud spontán vagy hibásan fejlődni. Figyelembe véve az agyi bénulás motoros rendellenességeinek sajátosságait, a terápiás gimnasztikának a következő fő feladatai vannak. 1. Rektifikációs és egyensúlyi reakciók fejlesztése, i.e. az úgynevezett testtartási mechanizmus, amely biztosítja a fej helyes irányítását a térben és a testhez képest. Ezen reakciók segítségével a fej, a nyak, a törzs és a végtagok egymáshoz igazítása történik. A gyermek lehetőséget kap az egyensúly fenntartására az aktív mozgások során. A nyújtás és az egyensúly reakciója gátolja a helytelen testtartásokat és mozgásokat, és nagy szerepet játszik a közepes intenzitású izomtónus fenntartásában, aminek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy ellenálljon a gravitációs erőnek és biztosítsa a mozgásokhoz szükséges rögzítést, ugyanakkor nem olyan magas. mint a mozgások akadályozására. 2. Kézfunkciók és tárgymanipulatív tevékenység fejlesztése. 3. A szem-kéz koordináció fejlesztése. 4. Fékezés és a helytelen testhelyzetek és pozíciók leküzdése. 5. Másodlagos ördögi motoros sztereotípia kialakulásának megelőzése. Minden mozgásfejlesztési tevékenység végzésekor fontos, hogy ne csak a motoros aktivitás serkentésének, a motoros készségek és képességek fejlesztésének módszereit ismerjük, hanem a végtagok mozgását és helyzetét is, amelyeket a mozgás során kerülni kell. osztályokban és a gyermek napi tevékenységeiben. A terápiás gyakorlatok hatására idegimpulzusok keletkeznek az izmokban, inakban, ízületekben, a központi idegrendszerbe küldik, és serkentik az agy motoros területeinek fejlődését. Fontos megjegyezni, hogy csak az agyi bénulásban szenvedő gyermek izomzatában végzett terápiás gyakorlatok hatására keletkeznek megfelelő motoros érzések. Speciális gyakorlatok nélkül a gyermek csak a helytelen testtartását és mozdulatait érzi. A hasonló városi érzések nem serkentik, hanem gátolják az agy motoros rendszereinek fejlődését. A terápiás gimnasztika során a végtagok testtartása és helyzete normalizálódik, az izomtónus csökken, az erőszakos mozgások csökkennek vagy legyőzhetők. A gyermek elkezdi helyesen érezni a testhelyzeteket és a mozdulatokat, ami erőteljes ösztönzést jelent motoros funkcióinak és készségeinek fejlesztésére és fejlesztésére. Mivel az agyi bénulás általában veleszületett vagy nagyon korai betegség, a testnevelést, különösen a terápiás gyakorlatokat a lehető legkorábban, a gyermek életének első hónapjaitól ajánlott elkezdeni. A motoros rendellenességek korai megnyilvánulása oda vezet, hogy az agybénulásban szenvedő gyermek élete első hónapjaitól kezdve csak koordinálatlan vagy heves mozgásokat érez, ami nagymértékben megnehezíti motoros tapasztalatainak gazdagodását és késlelteti a pszichomotoros fejlődést. Ezért a gyermek mozgásának fejlesztése során gondoskodni kell arról, hogy azokat helyesen, pontosan hajtsák végre. Különös figyelem az osztályteremben terápiás gimnasztika Azok a motoros készségek kapják meg, amelyek az életben a legszükségesebbek, nevezetesen azok a készségek és képességek, amelyek biztosítják a gyermek gyaloglását, tantárgyi-gyakorlati tevékenységét, önkiszolgálását. Ugyanakkor a mozgások helyességét speciális eszközökkel vagy az órákat vezető kezével szigorúan rögzíteni kell. Csak ilyen körülmények között járul hozzá a torna a megfelelő motoros sztereotípia kialakulásához a gyermekben. A motoros funkciók serkentésekor figyelembe kell venni a gyermek életkorát, értelmi fejlettségének szintjét, érdeklődését, viselkedési sajátosságait. Így az agybénulásos gyermekek terápiás gyakorlata a mozgásfejlesztés egyik fő formája. A gyógytorna segítségével megteremtődnek a mozgásokhoz szükséges előfeltételek, formálódnak a statikus és mozgásszervi funkciók, a motoros készségek és képességek, megelőzhető a helytelen testbeállítások kialakulása, az izomsorvadás, a végtagok megrövidülése, valamint a különböző testtartási zavarok. (Mastyukova E. M., 1991, 37-38.) A természetes mozgásvágyat nem lehet kielégíteni 20-30 perces gyógytornával. Fontos továbbá az agybénulásban szenvedő gyermekek kollektív testnevelésóráinak lebonyolítása, amelyek során kialakulnak és megerősödnek a gyermekekben az alapvető létfontosságú motoros készségek, készségek, fejlődik az akarat, a bajtársiasság, a kölcsönös segítségnyújtás, kialakul az érdeklődés a mozgások iránt. A testnevelés fő céljai az általános ösztönzése fizikai fejlődés gyermek és károsodott motoros funkcióinak korrekciója. A foglalkozásokon általános fejlesztő és korrekciós gyakorlatok, alkalmazott gyakorlatok, szabadtéri játékok és sporttevékenységek – kerékpározás, síelés, úszás – szerepelnek. Mindegyik fizikai A kulturális tevékenység összetett, beleértve minden típusú gyakorlatot és szabadtéri játékot. A korrekciós gyakorlatok közül a legfontosabbak a légző-, relaxációs gyakorlatok, a fej és a végtagok tartásainak, pozícióinak normalizálása, a mozgáskoordináció, az egyensúlyi funkciók fejlesztése, az állás és a járás korrekciója, a mozgás ritmusának és térszervezésének fejlesztése. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek minden életkori szakaszában csökkennek az olyan fizikai tulajdonságok, mint a mozgékonyság, a gyorsaság, az erő és az állóképesség. Ezért kiemelten fontos számukra, hogy olyan speciális alkalmazott gyakorlatokat végezzenek, amelyek alapvető motoros készségeket, képességeket alakítanak ki, és hozzájárulnak a fizikai tulajdonságok fejlesztéséhez. Ilyen gyakorlatok közé tartozik a gyaloglás, futás, ugrás, mászás és mászás, valamint különféle tárgyakkal végzett tevékenységek. Az agybénulásban szenvedő gyermekek számára számos szabadtéri testnevelési tevékenység különösen fontos. Ez biztosítja a testnevelés egyik fő feladatának - a testrendszerek fejlesztésének és a gyermek megkeményedésének - teljesítését. Az agybénulásos gyermekek mozgásoktatásánál a mozgászavarok sajátosságainak figyelembevételén alapuló egyéni megközelítés döntő szerepet játszik, hiszen az azonos korú gyermekek mozgásfejlődése is eltérő. Változatos testnevelési eszközök és módszerek alkalmazása szükséges, amelyeknek meg kell felelniük az egészségjavító, korrekciós, fejlesztő, nevelési feladatoknak. A mozgásfejlesztés minden típusú osztályának lebonyolítása során kerülni kell a gyermekek túlterheltségét. Ez megköveteli a fizikai aktivitás adagolásának egyéni megközelítését az egyes órákon. A megfelelő terhelés egyik mutatója a pulzusszám. A testnevelés bevezető része után az impulzus nem növekedhet több mint 15-20% -kal, és a fő rész után - 40% -kal. Órák után a pulzus 1-2 perc alatt megközelíti az eredetit. A mozgások végrehajtása során nem szabad hosszú késés gyerekek lehelete. A gyakorlatok végzésekor mindenekelőtt a kilégzésre kell figyelni, nem a belégzésre. Ha a gyermekek szájon keresztül kezdenek lélegezni, csökkenteni kell a gyakorlatok adagját. Emellett a mozgásfejlesztést szolgáló frontális gyakorlatok és a szabadtéri játékok során kerülni kell a gyerekeket hosszú ideig azonos testtartásban, és nem szabad megengedni a feladatok hosszas magyarázatát, mivel ez fárasztja a gyerekeket és csökkenti a motoros aktivitásukat. A gyerekeket sem szabad túlzottan izgatni, mert az izgalom általában fokozza az izomfeszülést és az erőszakos mozgásokat. A testnevelés során nem lehet olyan gyakorlatokat végezni, amelyek az ízületek túlnyúlását okozhatják, növelik a csípő addukcióját és belső forgását, a fej és a végtagok aszimmetrikus helyzetét, valamint azokat, amelyek a fej hosszú lefelé billentését igénylik, az egyik kar vagy láb állandó használata. Rendkívül fontos, hogy elkerüljük a kisebb fejdudorokat is. Az agybénulásban szenvedő gyermekek testnevelése szorosan összefügg a kezeléssel és a korrekciós intézkedésekkel. Ezért minden típusú fizikai tevékenység végzésekor gondosan elemezni kell és figyelembe kell venni a gyermekre vonatkozó orvosi adatokat. A testnevelést szinte minden esetben kombinálják orvosi és fizioterápiás kezeléssel, ortopédiai kúrával. A gyógytornát egyénileg és kiscsoportos módszerrel, a testnevelés órákat kiscsoportos módszerrel és frontálisan a gyermekcsoport felével (6-7 fő) végezzük. A kezdeti sportkészségeket egyénileg sajátítjuk el, módszertanos irányításával fizioterápiás gyakorlatok vagy egy pedagógus. (Mastyukova E.M., 1991, 39-44.) A GYOMNASZTIKA KOMPLEXEI A mozgásszervi betegségekben szenvedő gyermekek rehabilitációjában mára sok tapasztalat halmozódott fel, ami azt jelzi, hogy az optimális eredmények elérése érdekében a beteg gyermekek motoros aktivitásának lehetőség szerinti változatossá tétele szükséges, nem korlátozva. bármely módszerhez, és törekedjünk arra, hogy közelebb hozzuk az egészséges gyermekek motoros tevékenységéhez. A kifejlesztett, fokozott motoros aktivitással járó fizikai gyakorlatok komplexumai javítják a hagyományos rehabilitációs módszereket a test vertikális kialakítása, a vesztibuláris apparátus edzése, a térérzékelés normalizálása és az érintettek funkcionális képességeinek növelése révén. A javasolt rendszer egyik jellemzője a testkultúra, mint a motoros tevékenység egyik formája, amely a legjobb módot teszi lehetővé a létfontosságú motoros készségek és képességek kialakítására, a testrendszerek normális működésének biztosítására, a mentális képességek aktiválására, az egészség és a teljesítmény optimalizálására. Gross N. A. et al., 2000, 73-74. 1. számú GYAKORLATOK KOMPLEXA A KÉZEK ROSSZ HELYZETÉNEK KIJAVÍTÁSÁRA (Gross N.A. et al., 2000, 105. o.) A leggyakoribb patológiás rendellenességek közé tartozik a kezek rossz helyzete, amelyet a görcsös izomfeszülés okoz. Ebben az állapotban a vállak előre dőlnek, a karok folyamatosan könyökben hajlottak, a kéz a csuklóízületben hajlított és adduktált, ill. hüvelykujj meghajlított és a keféhez vitt. A károsodás mértékétől függően ezek a tünetek egyszerre vagy részben jelentkezhetnek. Az alábbiakban ismertetett gyakorlatok segítenek kijavítani ezeket a jogsértéseket. Csak rendszeresen kell végrehajtani őket, és következetesen növelni az ismétlések számát. Minél több belőlük van egy leckében - 20-tól 50-ig -, annál gyorsabban jön a korrekció. Például a gyakorlatot 5-ször hajtjuk végre, majd rövid, 2-3 perces pihenő következik, ami után a gyakorlatot még 5-ször megismételjük, majd ismét pihenünk. És így tovább, amíg el nem éri a szükséges mennyiséget. A terhelést 2 alkalomra oszthatja - reggel és este.A gyakorlatokat lassan kell végezni, ügyelve a helyes mozgásokra. A páciens keze a végső láncszem a vállöv motoros rendszerében, ahol minden láncszem önállóan létezik, és együtt alkotnak egy egészet. Tehát a váll és a lapocka forgó mozgásokat és mozgásokat biztosít oda-vissza, a könyökízület lehetővé teszi a kar hajlítását és nyújtását, csuklóízület- a kéz hajlítása, nyújtása és forgatása. Általában, ha egyetlen mechanizmus egyik része nem működik megfelelően, ez az összes többi változásához vezet. Ezért a kéz rossz helyzetének korrigálásakor gyakorlatokat kell végezni, amelyek célja a mozgások normalizálása mindhárom ízületben: váll, könyök, csukló. 1.1 Gyakorlatok a vállízület és a lapockák mozgékonyságának fejlesztésére A vállízület diszfunkciójának legjellemzőbb esete az előre dőlt törzs és a vállak görcsös feszültség miatti addukciója. mellizmok. Ebben a helyzetben nehéz körkörös mozdulatokat végrehajtani vállízület. Ennek a diszfunkciónak a kijavításához először a mellizmok nyújtására és a lapockák mozgékonyságának növelésére szolgáló gyakorlatokat kell végrehajtania, majd a karok forgatását. 1. Feladat A felsőtest forgatása. Ez a gyakorlat az úgynevezett striákhoz tartozik, és segít megnyújtani azokat a mellizmokat, amelyek feszüléskor előre hajlítják a vállakat. Feküdj az oldaladra, hajlítsd a térdedet a hasadhoz, a karokat, ha lehet, nyújtsd előre vállmagasságban, tenyerekkel együtt. Lassan emelje fel fölényben, fordítsa a hátára tetejére fordítsa a fejét arccal felfelé, és tegye a kinyújtott kezét a másik oldalra. A medence, hajlított térd, az eredeti helyzetében marad, a lapockák érintsék a padlót Ügyeljünk arra, hogy a hajlított felső térd ne mozduljon el. Tartsa ezt a pozíciót 2-3 percig. Fokozatosan, ha ez nem sikerült azonnal, a kinyújtott kar a gravitáció hatására leesik. Miután a vállak leestek, térjünk vissza a kiindulási helyzetbe, forduljunk a másik oldalra, és végezzük el a gyakorlatot az ellenkező irányba fordulva. 2. gyakorlat A vállak hátrahúzása. Széken ülve vagy állva (lehetőleg tükör előtt), önállóan vagy erőszakkal hajtsa hátra a vállát, minimálisra csökkentve a patki, rögzítse ezt a pozíciót néhány másodpercre, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe. 3. gyakorlat Tantárgyi gyakorlat. Egy széken ülve két kézzel fogj fel egy gimnasztikát vagy tetszőleges botot felső markolattal (négy ujj fent, egy nagy alul), és tedd a válladra a fejed mögé. Lassan egyenesítse ki karjait a feje mögül önállóan vagy erőszakosan, és térjen vissza a kiindulási helyzetbe. A felfelé irányuló mozgás végrehajtásakor hajlítsa meg a hát alsó részét. Ismételje meg 10-szer, pihenjen és ismételje meg 10-szer. Az ilyen gyakorlatot a padlón fekve lehet elvégezni, a botot a gyomorból felemelve és a fej mögé a padlóra hozva. 4. gyakorlat A vállak felemelése, a vállak körkörös mozdulatai. Ennek a gyakorlatnak a célja a lapockák mozgékonyságának növelése. Egy széken ülve vagy egy padon húzódva emelje fel és engedje le először az egyik vállát, majd a másik vállát fel-le, majd egyszerre mindkettőt, próbálva a vállakat a lehető legjobban hátra fektetni; és a lapockák a lehető legközelebb hozták egymáshoz. Végezzen forgó mozdulatokat a vállaival előre, majd hátrafelé 10-szer mindkét irányban. 5. gyakorlat Hangsúly a hátrahajlított könyökökre. Hanyatt fekve hajlítsa be a karját önállóan vagy erőszakosan a könyökénél, emelje fel a vállát. Tartsa ezt a pozíciót 1-2 percig. 6. gyakorlat Kéz forgatása. Ez a gyakorlat erősíti a vállöv izmait, amelyek részt vesznek a karok forgó mozgásában. Az erős vállöv képes ellenállni a csípőhajlításnak, ezáltal a törzset függőlegesen tartja. 1.2 Gyakorlatok a könyökízület deformitásainak megszüntetésére Ebben az ízületben a kóros elváltozások jellemzője a megnövekedett izomtónus és az alkar hajlítási helyzete, aminek következtében a kar térbeli mobilitása korlátozott. A javasolt gyakorlatok feladata az alkar feszített állapotban lévő extensor izmainak aktiválása. Általában az ilyen gyakorlatokat statikus vagy dinamikus módban hajtják végre, a kezek helyzete a felületen nyugszik. A karok kiegyenesítése a könyöknél Ennek a gyakorlatnak számos változata létezik, a betegség súlyosságától függően különböző testhelyzetből (állva, ülve, fekve) végezhetők. A fő feladat a kar nyújtása a könyökízületnél, hogy megakadályozzuk a kontraktúrák kialakulását, vagy csökkentsük a meglévőket. A legnagyobb hatás akkor érhető el, ha a kezek az öntözött falra fókuszálnak. 1. Feladat I.p. - hason fekve. Hajlítsa be a könyökét a mellkasa elé, és ha lehetséges, helyezze a tenyerébe. Emelje fel a vállát, egyenesítse ki a karját a könyökénél, majd ismét hajlítsa meg. Ismételje meg 10-szer. Néhány perc pihenés után hajtson végre ismét 10 hajlítás-nyújtást. Az ujjak kényszerkiegyenesítése elfogadhatatlan; ha a gyermek nem tudja tenyerére tenni a kezét, akkor a gyakorlatot az ökölre összpontosítva végezzük. 2. gyakorlat I.p. - négykézláb állva, ujjak, ha lehet, kiegyenesedve. A karok hajlítása a könyöknél (fekvés a padlóról) és kiegyenesítése. Hasonló gyakorlatot végezhet ovális golyóval, hengerrel vagy párnával. Feküdj egy keresztlabdára, a lábakat térdre hajlítva. Lábaddal lenyomva a padlóról, vigye át a test súlyát kiegyenesített karokra, majd kézzel nyomja le, és térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Végezzen 10-szer, pihenjen és ismételje meg. 3. gyakorlat I.p. - ülve a földön, tenyérrel hátra, karokkal könyökben behajlítva Könyökét kiegyenesíteni, vissza a kiinduló helyzetbe. Ismételje meg legfeljebb 10-szer. A sorozat befejezése után szorítsa össze a térdét a kezével, hogy megnyújtsa a dolgozó izmokat. Ezután végezze el a gyakorlatot még 10 alkalommal. 4. gyakorlat I.p. - fal felé fordulás, fekvőtámasz a falról, vagy ha a gyermek nem tud egyedül állni, akkor széken ülve, fekvőtámasz a szék támlájából. A gyakorlat hasonló A gyakorlat hasonló a 2. gyakorlathoz. 1.3 Gyakorlatok a kéz és az ujjak rossz helyzetének javítására A kéz hajlító izomzatának megnövekedett tónusával az ujjak középső és körömfala néha hajlított helyzetben van, a hüvelykujj pedig hajlítva a tenyérbe kerül. A gyakorlatok elvégzése hozzájárul a deformitások korrekciójához. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ujjak kiterjesztését a legjobb a könyökben hajlított karral végezni, mert. ugyanakkor az ujjak felületes hajlítójának izomtónusa kisebb, mint nyújtott karnál. 1. Feladat I.p. - négykézláb ülve, ujjakkal, ha lehet, előre kiegyenesedve. Emelje fel az egyik kezét a padlóról, majd engedje le a padlóra a tenyerén lévő támasztékkal. Tegye ugyanezt a másik kezével is. Ismételje meg 10-szer. 2. gyakorlat I.p. - négykézláb állva. Tegye a tenyerét ujjaival ellenkező irányba (balra-jobbra). Maradjon ebben a helyzetben néhány percig. Ezután próbálja meg a tenyerére helyezni a kezét, az ujjait hátrafelé. 3. gyakorlat I.p. - széken ülve, kezek a mellkas előtt, ujjak hátrahajtva. Az ujjak kinyitása nélkül fordítsa kifelé a tenyerét, és tartsa ezt a pozíciót egy ideig. Tegye össze a tenyerét anélkül, hogy kinyitná az ujjait. Ismételje meg többször. 4. gyakorlat I.p. - asztal vagy fal előtti széken ülve, könyökbe hajlított karral. Négy ujja hegyét támasztja az asztal vagy a fal szélére, és ruganyos mozdulatokkal rázza meg a tenyerét. Pihenjen és ismételje meg. 5. gyakorlat I.p. - az asztalnál egy széken ülve tegye a kezét az asztalra, és vegyen mindkét kezébe kis súlyzókat, botokat vagy golyókat. Csak a kezeit emelje fel, és engedje le az asztalra. Az alkar az asztalon van. Többszöri ismétlés után fordítsa fel a tenyerét az ujjaival, és csak a kezét emelje fel és engedje le. Ezt a gyakorlatot mindkét kézzel lehet végrehajtani felváltva vagy egyszerre, 2-3 sorozatban 6-10 alkalommal. 6. gyakorlat A kifeszített kötél vagy egy vastag kötél szétválogatásához a tenyerében görgessen egy botot, csavarjon egy törülközőt a kezében, mint a ruhák összenyomásakor. Amikor a gyakorlatokat a felszínen támasztva végez, ügyeljen arra, hogy a keze megfelelően legyen beállítva A legtöbb agyi bénulást tanulmányozó tudós szerint ez a patológia valószínűleg az ókorban létezett. A cerebrális bénulásban szenvedő gyerekek azonban sokáig nem kerültek a tudomány látóterébe, talán azért, mert reménytelen nyomorékok benyomását keltették, akik különösebb gondozás nélkül korán meghaltak. Az orvosi irodalomban az agyi bénulás első említése 1826-ból származik. Denis, Billard és Cruwailhier orvosok a születéskor fellépő intrakraniális vérzés és az agyi bénulás későbbi kialakulása közötti lehetséges összefüggésről írnak. Ennek a patológiának a felfedezésében azonban természetesen William Little angol ortopéd a prioritása. 1839-ben több gyermeket írt le a születési trauma következményeivel, 1862-ben pedig Little részletes klasszikus leírást adott a betegségről a "Spastic Child" című monográfiában. Ennek a gyermeknek "rendellenes járása, nyáladzása, beszédzavara és demenciája volt". Little bemutatta véleményét az agybénulás etiológiájáról, nevezetesen, hogy döntő jelentőséget tulajdonított a születési sérüléseknek és a születéskori agyvérzéseknek. Megfigyelései alapján azt írta, hogy az ilyen gyerekek a jövőben vagy „kinövik” a nehézségeiket, vagy reménytelenek, és speciális intézményekben kellene lenniük. A 19. század 60-as éveiben Little nem talált nyomot ennek a patológiának a patogenetikai mechanizmusára. A monográfiák végén azt javasolta, hogy az agyi bénulás további tanulmányozásának ajtaja még hosszú évekig zárva maradjon. Szinte ugyanebben az időben azonban megjelent I. A. Sechenov „Az agy reflexei” alapműve, amely később lehetővé tette azoknak az ajtóknak a megnyitását, amelyekről William Little írt. A tudomány most már tudja, hogy az agyi bénulás valójában a reflexszféra összetett patológiája. Little hálás követői az általa a tudós nevével leírt betegséget "Little-kórnak" nevezték. A jövőben ez a név fokozatosan megszűnt annak a ténynek köszönhetően, hogy Little az agyi bénulásnak csak egy, bár a leggyakoribb formáját írta le: a spasztikus diplegiát. 1893-ban Sigmund Freud azt javasolta, hogy a perinatális eredetű görcsös bénulás minden formáját egy név alatt egyesítsék - cerebrális bénulás, de csak fél évszázaddal később, 1958-ban egy nemzetközi tudóscsoport Oxfordban jóváhagyta ezt a kifejezést. Little pesszimista jóslata ellenére, miszerint az agybénulás sokáig "üres folt" marad, a 20. században ez a kórkép váratlanul az orvostudomány, majd a gyógypedagógia aktuális problémáinak kategóriájába tartozik. A szerencsétlenül járt agybénulásos gyermekek szülei a 20. század elején is elutasítást kaptak gyermekük kezelésével, nevelésével kapcsolatos kéréseikre, különböző intézményekhez intézett felhívásaikra. A szülők meg voltak győződve minden orvosi intézkedés hiábavalóságáról, és az elutasítás formális oka az volt, hogy nem voltak speciális intézmények az ilyen betegek kezelésére. A helyzetet megváltoztatta a 20. század első felében bekövetkezett gyermekbénulás-járvány. A legtöbb országban a betegség olyan méreteket öltött, hogy speciális egészségügyi és oktatási intézményeket kellett szervezni az ilyen gyermekek számára. És most az agybénulásban szenvedő gyermekek szülei jelentkezni kezdtek ezekben az intézményekben gyermekbénulásban szenvedő vagy gyermekbénulásban szenvedő gyermekek számára. Természetesen az agybénulás és a gyermekbénulás csak távoli hasonlóságot mutat tüneti és patogenetikai mechanizmusok. Az orvosok azonban már nem tagadhatták meg az agybénulásban szenvedő betegek kezelését, főleg, hogy elmúlt a gyermekbénulás kitörése, a klinikák üresek voltak, és a bezárás szélén álltak, ha nem a bénulásos gyermekek számára. (A XX. század közepén az amerikaiak feltalálták a gyermekbénulás elleni védőoltást, és azóta ez a betegség a védőoltásokat figyelmen kívül hagyó szülők hanyagságának vagy előítéleteinek meglehetősen ritka következménye.) Oroszországban az agybénulásban szenvedő gyermekek megsegítésének megszervezése 1890-ig nyúlik vissza, amikor is a Kékkereszt csoport megalapította Szentpéterváron a nyomorék és bénult gyermekek menhelyét 20 férőhellyel. Genrikh Ivanovics, az orosz ortopédia alapítója, a Katonai Orvosi Akadémia osztályvezetője 1904-ben kapott meghívást erre a menhelyre tanácsadónak. Esztergályos. 1931-ben a Leningrádi Gyermekortopédiai Kutatóintézet A.I. G. I. Turner, akinek alkalmazottai úttörői voltak hazánkban az agyi bénulás vizsgálatának. A forradalom után a nagyvárosokban megnyíltak a rokkant gyermekek otthonai és orvosi rendelők. Az 1930-as években kezdett kialakulni az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer patológiás gyermekeinek szanatóriumi-üdülő kezelése. De akárcsak külföldön, az agybénulásos gyermekek ellátásának megszervezésében is a 40-es, 1950-es években nálunk is kialakult gyermekbénulás járvány játszotta a döntő szerepet. A járvány kapcsán megnőtt az érdeklődés a váz- és izomrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek kezelése iránt, és 1957-ben az Egészségügyi Minisztérium rendeletet adott ki speciális iskolák létrehozására a gyermekbénulás következményeivel küzdő gyermekek számára. Ezt a nevet még a 80-as években is megőrizték az iskolák, amikor már nem volt gyermekbénulás következménye, és az iskolák megteltek és zsúfolásig megteltek agybénulásos gyerekekkel. ________________________________________________________________ 1955-ben Jonas Salk bejelentette a világ első polio elleni oltóanyagának létrehozását – inaktivált polio vakcina (IPV, "Salk vakcina"), amelyben a vírust formalinnal inaktiválták. 1956-ban Elbert Sabin bejelentette az attenuált 3-as típusú poliovírusokon alapuló élő orális poliovakcina (OPV) kifejlesztését. 1977-ben Jonas Salk a Holland Királyi Oltóintézettel és az Institut Mérieux-val (Franciaország) együttműködve bejelentette egy új, megerősített IPV (uIPV) létrehozását. Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek a mozgásszervi rendellenességekkel küzdő gyermekek iskoláinak fő kontingensévé váltak. A gyakorlat azt mutatja, hogy bár az agybénulásban szenvedő gyermekek 78,5%-a fogyatékos, kezeléssel és speciális képzéssel 70,0%-uk bevonható a vajúdásba. A probléma társadalmi jelentőségének felismerése kapcsán szükséges volt foglalkozni az ilyen gyermekek oktatásának megszervezésével, eredményességének javításával. Ezt a munkát a Defektológiai Kutatóintézet moszkvai laboratóriuma vezette M. V. Ippolitova irányítása alatt. Az agybénulásos iskolások pszichológiai és pedagógiai vizsgálata során nyilvánvalóvá vált, hogy el kell kezdeni speciális oktatás ezeket a gyerekeket a lehető leghamarabb. 1970-72-ben pedig az Egészségügyi Minisztérium és az Oktatási Minisztérium rendeleteket adott ki speciális bölcsődék, ill. óvodai intézmények. Az ilyen gyermekek számára kialakított speciális óvodai intézetek hálózatának kiépítése azonban rendkívül lassú volt a tárgyi eszközök bizonytalansága, a pedagógiai módszertani támogatás elégtelensége miatt. a speciálisan képzett oktatói személyzet hiánya és a személyzeti intézmények bonyolultsága. Tény, hogy a betegség súlyos formáiban szenvedő gyermekek speciális óvodai nevelése nagy anyagi ráfordítást igényelt és igényel ma is, és ezekben az években a gazdasági szempontok érvényesültek a humanisztikus szempontokkal szemben. Ebben a vonatkozásban csak enyhén mozgássérült gyermekek számára hoztak létre intézményeket, és ezzel a megközelítéssel nem oldották meg az óvodáskorú gyermekek nagy részének a segítségnyújtás problémáját. Milyen megoldást kínált a szovjet állam az agyi bénulás súlyos formáiban szenvedő gyermekek számára? Egész életen át tartó tartózkodás a rendszer pszicho-neurológiai panzióiban társadalombiztosítás. Nem meglepő, hogy sok szülő egyszerűen otthon hagyta a gyereket, és megpróbált egyedül segíteni neki. Arról, hogy egy bénulásos gyermek családja milyen próbákon megy keresztül, jól meg van írva Marie Killilts „A történet arról, hogyan tudott a szülői szeretet legyőzni egy súlyos betegséget” című könyvében. Azonban messze nem minden agyi bénulásban szenvedő gyermek a világon és hazánkban, az élet úgy alakult, mint egy amerikai kislány - e könyv szerzőjének lánya. A peresztrojka korszakában a társadalom fejlődésének demokratikus tendenciái új intézmények megszervezéséhez vezettek a bénulásos gyermekek számára. Ezek főleg különféle központok, amelyeknek több lehetőségük van a szervezésben anyagi alap, a létszám, a gyerekekkel való munkavégzés formái és a személyzet. A pedagógiai folyamat tudományos és módszertani támogatásának problémája azonban ezekben az intézményekben még hangsúlyosabb annak köszönhetően, hogy az ilyen központokban dolgozó lelkesek többsége kevés tapasztalattal és tudással rendelkezik a gyógypedagógia területén. A beteg panaszkodik: A karok, lábak és test izmainak állandó gyengesége, a bal kar mozgásának képtelensége - tartós szájszárazság 2003 júniusában tartja magát betegnek, amikor először tapasztalt gyengeséget, fáradtságot a felső és alsó végtagokban, izomrángásokat a karokban és a lábakban. Otthon hívtam neurológust, olyan kezelést írtak fel, ami nem hozott javulást. 2004. január 4-én a beteg állapota romlott - a nasolabialis redők aszimmetriája, a nyelv izmainak fascicularis rángatózása, a végtagok izomzatának tónusának csökkenése, a Romberg-helyzet instabilitása és tántorgása. 2003. január 11-től 23-ig a CRB idegsebészeti osztályán nyaki osteochondrosis, C 5-C 6 spondylosis cervicalis csatorna szűkület diagnózisával kezelték. Progresszív cervicalis myelopathia tetraparesissel és ataktikus rendellenességekkel. 2004 szeptemberében az idegsebészeti osztályon megműtötték: C 5 -C 6 , C 6 -C 7 discectomia, interbody fúzió autocsonttal és C5-C7 lemezzel. A kórházból való kibocsátás után állapota javult, karjaiban csökkent a gyengeség, a beteg egyedül mozgott, bal lábára sántított. Az enyhe hemiparézis továbbra is fennáll. 2005 januárjában ismét abbahagyta a járást, karjaiban megnövekedett a gyengeség, egészen addig, hogy nem tudta mozgatni a bal karját, és megjelent a dysarthria. 2005. március 28-án a beteg a CRB neurológiai osztályára került kivizsgálásra, differenciáldiagnózisra és kezelésre. Egy 3 szobás kényelmes lakásban él Sziktivkarban. Házas. 2 lánya született 1971-ben és 1980 Special étkezési szokások nem rendelkezik, A fizikai aktivitás minimális. Nem dohányzik, nem fogyaszt alkoholt, nem használ drogot. Korábbi megbetegedései közül felidézi az ismétlődő akut légúti fertőzéseket és az influenzát, follikuláris mandulagyulladás gyermekkorban. A hemotranszfúzió tagadja. Nőgyógyászati kórtörténet: Menarche 13 évesen. A ciklust azonnal beállították. Mensis bőséges, fájdalommentes. 6 terhesség: 2 véget ért sürgős szállítás, 1 abortusz és 3 vetélés (Rhesus konfliktus). Menopauza 50 évesen. Öröklődés: 64 évesen az anyánál Parkinson-kórt diagnosztizáltak, a beteg elmondása szerint bal oldali hemiparesist is észleltek. Anyai nagybátyámnak bronchiális asztmája van. Tagadja az allergia jelenlétét, minden gyógyszert jól tolerál. Nemi betegségek, tuberkulózis, hepatitis tagadja. Általános ellenőrzés A beteg állapota közepes, tudata tiszta, testhelyzete kényszerített Alkotmánya normosztén. Nem lehet felmérni a járást és a testtartást. Antropometria: magasság - 160 cm, súly - 60 kg (széken) Broca index - 51 kg, Quetelet index - 23,4 kg / m 2. (Következtetés: a testtömeg a normál határokon belül van) A bőr fiziológiás színű, magas páratartalmú, turgoruk némileg csökkent, kiütések nincsenek. A haj és a köröm nem változik. A látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, tiszták, nedvesek. A bőr alatti zsír közepesen fejlett - a bőrredő vastagsága a hasfal oldalsó felületén 2 cm. A nyirokcsomókból a jobb és bal oldali mandibula hátsó csoportjának egyetlen nyirokcsomója tapintható - kerek, fájdalommentes, felfelé 0,5 cm méretű, rugalmas, nem forrasztva a környező szövetekhez . A nyirokcsomók más csoportjai nem tapinthatók A fej korrekt, lekerekített, az arckifejezés nyugodt. A nyak vizsgálatakor a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén posztoperatív heg észlelhető. A pajzsmirigy nem tapintható, a nyaki vénák nem duzzadnak. A felső végtagok vizsgálatakor a váll és különösen az alkar izomzatának jelentős sorvadása figyelhető meg. Vannak fascicularis rándulások, amelyek legkifejezettebbek az alkar izmaiban. Az alsó végtagok vizsgálatakor - láb a dorsiflexiós helyzetben. Az ízületek nem változnak, passzív mozgások teljes egészében történnek bennük, az aktív mozgások megvalósítása izomgyengeség miatt szinte lehetetlen. (lásd neurológiai állapot) Megtekintés rendszerek szerint Légzőrendszer. felső légutak: Az orron keresztüli légzés szabad, nincs nyálkás váladék. Mellkas vizsgálat: A mellkas normostenikus alakja (a keresztirányú és a szegycsigolya méretének aránya - 2:1, a supraclavicularis és subclavia fossae mérsékelten kifejezett, Ludovik szöge közepesen kifejezett, epigasztrikus szög = 90 0, a bordák iránya az oldalsó szakaszokban ferde ereszkedő, bordaközi terek 1 cm széles lapockák a mellkashoz közel) A mellkas szimmetrikusan, egyenletesen vesz részt a légzésben. A légzés típusa hasi, ritmusa megfelelő, a légzésszám 17 perc -1 A mellkas tapintása: mellkas tapintásra fájdalommentes, ellenálló, rugalmas, hangzavar nem változott. Összehasonlító ütőhangszerek: a tüdő teljes felületén végzett összehasonlító ütéssel tiszta pulmonális hang figyelhető meg. Topográfiai ütőhangszerek: A tüdő tetejének magassága: elöl - mindkét oldalon 3 cm-rel az első borda szintje felett, hátul - a tövisnyúlvány szintjén VII. nyaki csigolya. Krenig margó szélessége - 7 cm mindkét oldalon A tüdő alsó határa A tüdő alsó szélének mobilitása Következtetés: A tüdő határai és az alsó szél mozgékonysága nem változik. A tüdő auskultációja:
Hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén. A kóros zajok hiányoznak. A szív- és érrendszer. perifériás pulzus: Tapintásra a radiális artériákon a pulzus szimmetrikus, ritmikus, egyenletes, mérsékelt telített és feszült, 68 perc -1 gyakorisággal. Az érfal rugalmas Tapintással nyaki artériák, alsó végtag artériái, a pulzus rajtuk ritmikus, mérsékelten töltődik és feszül. A jugularis vénák vizsgálatakor hiányzik a duzzanat és a pulzálás. Az aorta, a nyaki verőér, a subclavia, a vese, a femoralis artériák auskultációja során nincs zörej. BP mindkét brachialis artérián 120\80 Hgmm. A szív területének vizsgálata: A szív területe nem változik, nincs látható pulzáció. A szív területének tapintása: Csúcsütés az 5. bordaközben a midclavicularis vonaltól 1 cm-re mediálisan. Nincs szívimpulzus. A szív ütése: A relatív tompaság határai - A szív bal határa - a midclavicularis vonal mentén, jobb - 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől, felső - 3. borda Határok abszolút hülyeség– A bal oldali szegély a midclavicularis vonaltól mediálisan 2,5 cm, a jobb oldali a szegycsont bal széle mentén, a felső a 3. bordaköz mentén. Vaszkuláris köteg - a második bordaközi térben a szegycsont szélei mentén. Következtetés: a szív határa balra megnagyobbodott. A szív auszkultációja: A hallgatás minden pontján a hangok normál aránya megmarad, kóros zajok nincsenek. Emésztőrendszer Szóbeli vizsga: A nyelv nedves, a szélei mentén fehéres bevonattal bélelt, az íny rózsaszínű, nem vérzik, gyulladásmentes. A mandulák nem nyúlnak túl a nádoríveken. A garat nyálkahártyája nedves, rózsaszín, tiszta. A has vizsgálata: Hanyatt fekvő helyzetben - a has hengeres, a hasfal részt vesz a légzésben, nincsenek látható kiemelkedések. Felületes tapintás: Tapintásra a hasfal puha, fájdalommentes, izmai nem feszültek, a rectus hasizmok divergenciája nincs, Shchetkin-Blumberg tünete negatív. mély tapintás: Mély tapintással a bal csípőrégióban a szigmabél tapintása sima, rugalmas, fájdalommentes, elmozdult, nem dübörgő, 2 cm átmérőjű henger formájában történik. A jobb csípőtájban a vakbél tapintható, rugalmas, egyenletes, fájdalommentes, elmozdult, nem dübörgő, 2-3 cm átmérőjű henger formájában. A felszálló, leszálló, keresztirányú vastagbél nem tapintható. A gyomor és a pylorus nagyobb görbülete nem tapintható. Nál nél ütőhangszerek gyomormentes gáz és folyadék a gyomorban nincs meghatározva. Nál nél hallgatózás has, normál perisztaltikus bélhangok hallhatók. A máj méretei Kurlov szerint 9*8*8. (Következtetés - nem növelve) A máj tapintása: a máj elülső széle nem jön ki a bordaív széle alól, a máj nem tapintható. epehólyag: Nem tapintható, az epehólyag pontján tapintható fájdalom hiányzik. A fájdalom Mackenzie, Boas és Bergman pontjain hiányzik. Mussi-Georgievsky tünete negatív. Hasnyálmirigy: nincs fájdalom a Chauffard zónában, Gubergrits, Mayo-Robson II, Desjardins pontjai. A Ker, Grotto, Gray-Turner tünetei negatívak. Húgyúti rendszer. Az ágyéki régió vizsgálatakor kóros elváltozások nincsenek. A fekvő és álló vesék nem tapinthatók. A veseartériák auskultációja során nem észleltünk zörejt. A koppintás tünete negatív. A tudat tiszta, agyi és meningealis tünetek hiányzó. CRANO-AGYI IDEGEK. N.
Olfactorius
- A szaglás megmarad, nincsenek szagló hallucinációk. N.
Opticus
– Látásélesség O.D. – 0,5, O.S.- 0,5. A vizuális hallucinációk jelenléte, a legyek villogása, a látómezők beszűkülése tagadja. A törülköző felosztásával végzett teszt megfelelően működik. Nn.
occulomotorii,
trochlearis
et
abducens
. – a tanulók D=S, a közvetlen és barátságos fényreakció, a konvergencia és az alkalmazkodás megmarad. palpebrális repedések azonos szélességben hiányzik az oculomotoros izmok strabismusa és parézise. A szemgolyó mozgásának mennyisége: a bal oldalon a konvergencia gyengesége. A nystagmus hiányzik. Lagophthalmos, Bell-tünetek, Revillo és "vitorlák" hiányoznak. Az íze nem változott. Hiperaccusia hiányzik. N.
Vestibulocochlearis (
r.
cochlearis)-
A hallás nem változik, a fülzúgás hiányzik. N.
accessorius
. – a fejforgatás és a vállrándítás során a mozgási tartomány megmarad, az erő csökken. A trapezius és a sternocleidomastoideus izmok atrófiája nem figyelhető meg. A torticollis hiányzik. A VÉGTAGOK ÉS A TEST MOTOROS FUNKCIÓI aktív mozgások. A fej mozgási tartománya megmarad, a felső végtagok mozgásterjedelem: jobb oldalon - csökkentett, bal oldalon - az aktív mozgás lehetetlen. Az alsó végtagokban az aktív mozgások mennyisége csökken. Bradykinesia. Járásvizsgálat nem lehetséges. Izomerő. A felső végtagok disztális részein a bal oldalon - 0 pont, a jobb oldalon - 3 pont. Barre, "Buddha", Mangatsini tesztek elvégzése lehetetlen a végtagok gyengesége miatt. Izomtrofizmus. A karok és lábak izmainak sorvadása, kifejezettebb a disztális szakaszokon. (az alkar térfogata a felső harmadban mindkét oldalon 19 cm, a felső harmadban az alsó láb térfogata 31 cm.) passzív mozgások. Teljesen kitöltve. Izomtónus- magas vérnyomás a végtagok és a törzs minden izomcsoportjában, kifejezettebb a bal oldalon. pozitív tünet"vágókés". Nincsenek időszakos hangváltozások. izomrángások. A felső és alsó végtag izmainak fascicularis rándulásai vannak, amelyek a disztális részeken kifejezettebbek. Hiperkinézis hiányzó. Rohamok
és mások paroxizmális mozgásszindrómák hiányzó Mozgáskoordináció. A koordinációs tesztek elvégzése lehetetlen az izmok súlyos gyengesége miatt. Nystagmus és elmosódott beszéd hiányzik. Synkinesia hiányoznak vagy nem észlelhetők. REFLEXEK Ín és periostealis reflexek: a bicepsz, tricepsz, a styloid folyamat csonthártyájának inaiból sugár, térd, Achilles inaktól élénk, magas, D>S, reflexogén zónák tágulása tapasztalható (a bicipitális reflexnél - a váll középső és alsó harmadának határáig, térdnél - a a comb felső harmadának közepe). Bőrreflexek: A felső, középső, alsó hasi reflexek mindkét oldalon torzak, a talpi reflex megmarad (D=S). Klónuszok: patella clonus okozza, a láb és a kéz klónjait nem határozzák meg. A láb patológiás reflexei. Extensor: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Pussep, Shtrumpel - negatív. Flexor: Zsukovszkij, Bekhterev-1, Bekhterev-II, - negatív. Pozitív Rossolimo reflex a jobb oldalon. Adduktor és rotátor reflexek Razdolsky és Platonov - negatív Orális patológiás reflexek: labiális (Toulouse-Wurp), nasolabialis, nasomentalis, distansoralis (Karchikyan) reflexek - negatív, orrreflex pozitív. A tenyér-áll reflex (Marinescu-Radovici) mindkét oldalon pozitív. Kóros kóros reflexek: felső tünet Rossolimo, Bekhterev-Jacobson-Lasko, Zhukovsky, carpal Bekhterev - negatív. A védő Bekhterev-Marie-Foiy reflex negatív. Tünet felső szemhéj negatív. A megragadási reflexek (Yanishevsky) negatívak. ÉRZÉKENYSÉG Fájdalomra és paresztéziára vonatkozó panaszok hiányoznak. Fájdalom az idegtörzsek tapintásakor, a csigolyák tüskés folyamatai, a paravertebrális pontok, az izmok hiányzik. ütős fájdalom a csigolyák tövisnyúlványai, a koponya csontjai hiányoznak. Razdolsky tünete negatív. Nyak- és vállfájdalom tünetei: Spurling-Scoville, Downborn, Lezhar - negatív. Feszültség tünetei: Neri, Lasegue, Bekhterev Bonnet, Wasserman, Dejerine, Sicard, Rosé negatív volt. Fájdalom, termikus, tapintható és mély érzékenység mentve, nem módosítva. Az érzékenység összetett típusai: a sztereognózis, a kétdimenziós-térérzék, a lokalizáció érzete megmarad. MAGASABB IDEGI AKTIVITÁS Intelligencia: A figyelem, a memória, az intelligencia, a koherencia és a gondolkodás logikája, a gondolkodás üteme nem változik. A helyben való tájékozódás, idő, állapota mentve van. A viselkedés megfelelő. A beteg és a családtagok természetében bekövetkezett változások nem figyelhetők meg. Érzelmi állapot.Érzelmileg labilis. A pácienssel való beszélgetés során heves nevetés és sírás derül ki. Álom. Megjegyzi az elalvás romlását közben tavaly. Az alvajárás és az alvajárás hiányzik. Beszéd. A megszólított beszéd megértése megmarad. aktív beszéd nem változott. A bemutatott objektumokat felismeri és elnevezi. Praxis. Mentett. (Nehézségek a napi tevékenységek végzésében az izomgyengeség miatt) Írni, olvasni, számolni mentett. Gnózis mentett. Testséma mentett AUTONÓM RENDSZER Az íriszek színei megegyeznek. A bőr színe nem változik, a lábak és a kezek hőmérséklete csökken, a kezek nedvessége megnövekszik. A Chvostek és Trousseau tünetei negatívak. A vegetatív pontok tapintása fájdalommentes. Dermographism fehér. MEDENCE FUNKCIÓK A beteg szerint - kontrollok. FELMÉRÉSI TERV 1 Teljes vérkép - a beteg általános állapotának tisztázása 2 Vizeletvizsgálat 3 Vér az RW-n 4 Biokémiai elemzés vér (elektrolitok, összfehérje és frakciói, LDH, CPK, mioglobin a vérben) 5 Immunogram - autoimmun folyamat kimutatása. 6 EKG - a szívizom károsodásának tisztázása. 7 A végtag izmainak elektromiográfiája 8 Az agy és a nyaki gerinc MRI-vizsgálata - a tetraparesis és a bulbaris rendellenességek jelenléte lehetővé teszi, hogy gyanítsuk a nyúltvelőben lévő fókuszt. Felmérés eredményei. Kiderült anémiás szindróma Az ESR növekedése az izmok atrófiájával és a bomlástermékek vérbe való felszabadulásával magyarázható. Wasserman reakciója negatív. Következtetés - nincs kóros elváltozás. Következtetés: sinus ritmus. A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja. A bal szív hipertrófiája A nyaki osteochondrosis jelei, autograft van C 5 -C 6 és C 6 -C 7 között Klinikai és klinikai laboratóriumi szindrómák Ólom szindróma:
amiotróf laterális szklerózis szindróma Tünetek: a központi neuron károsodása perifériás idegsejtek elváltozásai A szindróma patogenezise nem teljesen ismert. Feltételezzük a szindróma exogén természetét, a prionok hatását, egy autoimmun faktort és a genetikai meghatározottságot. A közelmúltban számos szerző összefüggésbe hozta a motoros neuronok halálát az apoptózist szabályozó aminosavak, mediátorok és neuropeptidek károsodott metabolizmusával. Ezenkívül a szindróma egy másik betegség eredményeként is kialakulhat. Ebben az esetben ugyanazok a tényezők számítanak, de az autoimmun komponens és az öröklődés különösen fontos. Az autonóm diszfunkció szindróma Tünetek: Az intrakardiális vezetés megsértésének szindróma EKG adatok Anémia szindróma A hemoglobin és az eritrociták csökkenése általános elemzés vér Előzetes diagnózis Alapvető: Amyotrophiás laterális szklerózis, cervicothoracalis forma. Spasztikus tetraparesis Összefüggő: A nyaki gerinc osteochondrosisa, deformáló spondylarthrosis. Discectomia utáni állapot C 5 - C 6 , C 6 - C 7 . A His köteg bal lábának elülső ágának hiányos blokádja Ismeretlen eredetű normokróm vérszegénység Az amyotrophiás laterális szklerózis diagnózisa a panaszok (végtaggyengeség, a betegség fokozatos kialakulása), anamnézis (kezdeti életkor 54 év, a betegség folyamatosan progresszív lefolyása), valamint a beteg fizikális vizsgálati adatai alapján történt. A központi károsodás jeleinek jelenléte (spasztikus típusú izomtónus növekedése, késtünet jelenléte, mély reflexek felélesztése, reflexogén zónák tágulása, térdkalács klónok megjelenése, pozitív proboscis reflex és Marinesco-Radovici tünet) és perifériás (a felső és alsó végtag izomzatának atrófiája, fascicularis rángatózás bennük, sorvadás és fibrilláris rángatózás a nyelvben, a lágy szájpad bal felének parézise), az érzékeny idegsejtek károsodásának jeleinek hiánya szférában, a kismedencei funkciók kontrolljának megőrzése a piramispálya szelektív elváltozására utal. Az ALS cervicothoracalis formáját a betegség egyidejű fellépése alapján diagnosztizálták a felső és az alsó végtagokban, ami lehetővé teszi az ALS lumbosacralis formájának kizárását, valamint a bulbaris rendellenességek késői megjelenését, ami nem jellemző a betegségre. Az ALS bulbar formája. A nyaki gerinc osteochondrosisának és deformáló spondyloarthrosisának egyidejű diagnózisa anamnézis (discectomia anamnézis) és röntgenvizsgálati adatok alapján történt. Az EKG-adatok alapján a His köteg bal ágának elülső ágának nem teljes blokádjának egyidejű diagnózisa történt. A komplex genezisű normokróm anémiát a vér hemoglobinszintjének csökkenése alapján állapították meg, normál színindex mellett. Ugyanakkor a legtöbbet valószínű okai a normokróm anémia előfordulása kizárt ( akut vérveszteség, hemoglobinopátiák, eritrociták membranopathiái) Az amyotrophiás laterális szklerózist, mint önálló nozológiai formát meg kell különböztetni az ALS szindrómától, i.e. a központi és perifériás neuronok károsodásának szindróma, amely egyértelműen jól kapcsolódik ismert betegség, valamint a piramistraktus szelektív elváltozásával járó betegségek, például Strümpel spasztikus familiáris paraplégiája, spinális juvenilis amyotrophia, sclera multiplex, syringomyelia. Mert ALS szindróma mint megnyilvánulások a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás krónikus formája Jellemző a petyhüdt parézis és a nyak nyaki-váll lokalizációja, amely progresszív lefolyásban eltérhet. Ugyanakkor a betegnek nincsenek anamnesztikus adatai a kullancscsípésről és akut időszak betegség esetén a betegség kialakulása fokozatos. Ezenkívül a kullancs által terjesztett encephalitis krónikus formáját (Kozhevnikov-epilepszia) állandó myoklonus rángások kísérik, amelyek hasonlítanak a fascicularisra, és általában nem vezetnek a végtagok elmozdulásához. Ennek hátterében időszakosan nagy epilepsziás rohamok lépnek fel klónikus-tónusos görcsökkel és eszméletvesztéssel, amit ő és hozzátartozói elmondása szerint soha nem figyeltek meg betegünknél. Mert ALS szindróma mint megnyilvánulások vaszkuláris eredetű myelopathia a gerincvelő vaszkuláris eredetű gócos elváltozásaihoz kapcsolódó jellegzetes tünetek. Az érrendszeri rendellenességek jellege ebben az esetben eltérő lehet: atheroscleroticus (betegünknek nincs panasza angina pectoris fájdalomra, az összkoleszterin, a béta-lipoproteinek és az atherogén együttható értékei a normál tartományon belül vannak), degeneratív-dystrophiás. gerincbetegségek (röntgen szerint a mi Az a tény, hogy a discectomia a beteg állapotának javulásához vezetett, arra utal, hogy ez a mechanizmus létrejöhetett. Ennek azonban nemcsak a piramispályákat kellett volna érintenie, hanem a vezetőket is felületes és mély a betegnél nem definiált érzékenységi zavarok. vaszkuláris genezis a nyaki régióban kialakult szindróma a kompresszió típusa szerint, a felső végtagok petyhüdt parézise meg kell határozni, és az alsó perifériás neuronok károsodásának jelei nem mutatkozhatnak, ami betegünknél nincs). ALS-szerű szindrómák együtt alakulhat ki toxikus myeloradiculopathiák, de betegünknél nincsenek mérgezésre utaló jelek és ezen felül a perifériás idegek károsodásának (ideértve az érzékenységi és fájdalomzavarnak is) és a rendellenességek poliradikuloneuritikus jellegének jelei. Általánosságban meg kell jegyezni, hogy a tünetekkel járó ALS-szindróma lefolyása általában jóindulatúbb, és nagyrészt az alapbetegség lefolyása határozza meg. Nál nél spasztikus családi paraplégia Strümpel a lábak gyengeségével kezdődik. Már a kezdeti stádiumban fokozódnak az ínreflexek, a kóros reflexek, a lábfej klónuszai és térdkalács. A bőr reflexei megmaradnak. A kismedencei szervek működése nem zavart, érzékenységi zavarok nincsenek. Az intelligencia mentve. Ugyanakkor a betegnek nincsenek súlyos öröklődésre utaló adatai (a Strumpel-kór autoszomális domináns, ritkábban autoszomális recesszív és X-hez kötött típusban terjed). A betegség általában 20 éves korban debütál, és nincs jele a perifériás motoros neuron károsodásának. Sclerosis multiplex debütálhat, bár meglehetősen ritkán, piramis rendellenességekkel, amelyek központi mono-, hemi- vagy paraparesisben nyilvánulnak meg. A sclerosis multiplex megnyilvánulhat a „klinikai hasítási” szindrómában, amely egy betegnél különböző károsodási szintű tünetek kombinációját tükrözi. De a sclerosis multiplexre jellemző a betegség kezdetének fiatal kora, jellegzetes remittáló lefolyása, a betegség tüneteinek súlyosságának ingadozásának klinikai jelensége, gyakran előfordulnak látási és szemmotoros rendellenességek, a hasi reflexek korán kiesnek - mindez hiányzik a betegben. Nál nél spinális juvenilis pszeudomyopátiás Kugelberg-Welander atrófia a betegség kóros izomfáradtsággal is debütálhat a lábakban, a betegséget az izmok fascicularis rángatózóinak megjelenése, a nyelv fibrillációja jellemzi. Ennek a betegségnek a debütálása azonban 4-8 éves korban következik be (legfeljebb 30 éves eseteket írnak le), jellemző a súlyosbodó öröklődés, az atrófiák kezdetben az alsó végtagok izomzatának proximális részein lokalizálódnak, a kezek izomzatának proximális részének sorvadása több évvel a betegség kezdete után alakul ki. A proximális végtagok izomtónusa csökken. Az ínreflexek elhalványulnak, először a lábakon, majd a karokon. Ezen megnyilvánulások hiánya és a debütálás kora lehetővé teszi a betegség kizárását. Nem kommunikáló syringomyelia lábgyengeséggel és a gerincvelő-kompresszió tüneteivel is debütálhat. Ezt a betegséget azonban mindenekelőtt a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység megsértése jellemzi a mellkasban, a törzsben és a végtagokban, valamint jelentős vegetotróf rendellenességek. Ezen tünetek hiánya alapján a betegség is kizárt. Végső Diagnózis Alapvető: Amyotrophiás laterális szklerózis, cervicothoracalis forma. Spasztikus tetraparesis Összefüggő: A nyaki gerinc osteochondrosisa, deformáló spondylarthrosis. Discectomia utáni állapot C 5 - C 6 , C 6 - C 7 . A His köteg bal lábának elülső ágának hiányos blokádja Ismeretlen eredetű normokróm vérszegénység Randizni hatékony kezelés ALS nem létezik. A fő a tüneti terápia. Az egyetlen gyógyszer, amely jelentősen meghosszabbítja a betegek életét átlagosan 3 hónappal, a riluzol, a glutamát felszabadulás preszinaptikus inhibitora, amelyet eredetileg a következőképpen javasoltak. görcsoldó. A riluzollal végzett vizsgálatok kimutatták, hogy MND-ben kifejtett védőhatása nem csak görcsoldó tulajdonságaival függ össze. A gyógyszert napi kétszer 50 mg-os adagban írják fel, étkezéstől függetlenül. A palliatív kezelést igénylő ALS egyik tünete a fasciculatiók. A betegség előrehaladtával parézis és atrófia alakul ki azokban az izmokban, amelyekben fasciculatiókat észleltek. A fasciculatió csökkentése érdekében naponta kétszer 0,2 g (1 tabletta) karbamazepint írunk fel, a dózis fokozatos emelésével napi kétszer 0,4 g-ra. Mivel a megnövekedett tónus jelentősen megnehezíti a mozgást, és a kontraktúrák kialakulásának előfeltétele, a mydocalmot napi 3 alkalommal 0,05 g-mal írjuk fel. Mint általános tonik- Milgamma, az első 5 nap injekciós forma, majd napi 3 alkalommal 1 tabletta. Panaszok alvászavarokról, torokfájásról, könnyezésről. A szomatikus állapot stabil, súlyos, a tüdő felett hólyagos légzés hallható, zihálás nincs. A szívhangok tiszták, ritmikusak. Pulzus 70/perc, AD 110/70 Hgmm, a has nyugodt, a máj nem nyúlik túl a bordaíven. A neurológiai állapot változatlan, Az OAM leukocitákat, oxalátokat, laphámot tartalmaz. Folytatjuk a kezelést Ugyanazok a panaszok. A szomatikus állapot súlyos, a tüdő felett - hólyagos légzés, sípoló légzés hiányzik. A szívhangok tiszták, ritmikusak. Pulzus 74/min., AD 120/70 Hgmm, a has nyugodt, a máj nem nyúlik túl a bordaíven. A neurológiai állapot változatlan Folytatjuk a kezelést A szomatikus állapot stabil, súlyos, a tüdő felett hólyagos légzés hallható, zihálás nincs. A szívhangok tiszták, ritmikusak. Pulzus 78/perc, AD 120/80 Hgmm, a has nyugodt, a máj nem nyúlik túl a bordaíven. A neurológiai állapot változatlan, A gyógyulás prognózisa kedvezőtlen, tekintettel a betegség patogenetikai és etiológiai kezelésének hiányára. A munkaképesség prognózisa kedvezőtlen Az életre vonatkozó prognózis kedvezőtlen, tekintettel a betegség progresszív jellegére és a bulbáris rendellenességekre. 1951-ben született _________________________ beteg érkezett 2005. március 28-án fekvőbeteg kezelésre került a CRB neurológiai osztályán, súlyos kar- és lábgyengeség panaszai miatt. Az anamnézis adatok alapján a betegség 2,5 évvel ezelőtti fokozatos megjelenése, a tünetek fokozatos erősödése, a beteg állapotának romlása volt megfigyelhető. A KLA-ban: eritrociták - 4,7 * 10 12 / l, leukociták 5,1 * 10 9 / l (PYa-1, SYa-65, Eo-4, Lf-24, Mo-6), ESR - 35 mm / l óra, OAM-ban: oxalátok, leukociták 12-14 p / sp-ben, négyzetes hám -10-12 p / sp-ben). A nyaki gerinc röntgenfelvétele jeleket mutatott nyaki osteochondrosis. A neurológiai vizsgálat, az agyidegek funkcióinak vizsgálata, az autonóm trofikus működés, klinikai diagnózis: Amyotrophiás laterális szklerózis, cervicothoracalis forma. A nyaki gerinc osteochondrosisa, deformáló spondylarthrosis. Discectomia utáni állapot C 5 - C 6 , C 6 - C 7 . Orvosi terápiát és fizioterápiát írtak elő. Egy hét kezelés után a beteg állapota dinamika nélkül. A gyógyulási prognózis kedvezőtlen, az életre szóló prognózis kedvezőtlen, a munkaképesség prognózisa kedvezőtlen. A cerebrális bénulás egy súlyos agyi betegség, amely különböző pszichomotoros rendellenességekben nyilvánul meg, vezető motoros hibával. A cerebrális bénulás (CP) kifejezés olyan mozgászavarok csoportjára utal, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az agy motoros rendszerei károsodnak, és az idegrendszer által az izomfunkciók feletti kontroll hiányában vagy hiányában nyilvánulnak meg. Agyi bénulás esetén az agy korai, általában méhen belüli károsodása vagy fejletlensége jelentkezik. A jogsértések okai különbözőek lehetnek: Hajlamosító tényezők lehetnek - a magzat koraszülöttsége vagy utóérettsége. Egyes esetekben az agyi bénulás oka lehet: A cerebrális bénulás kifejezés több mint egy évszázada létezik, és maga a betegség valószínűleg név nélkül létezett az emberiség történelme során. Hosszú története ellenére azonban még mindig nincs egységes nézet ebben a kérdésben. Az általánosított cerebrális bénulás mellett a Little-kór kifejezést is néha használják a klinikai gyakorlatban. Ezt a nevet a brit ortopéd sebész, William John Little (William John Little) tiszteletére javasolták, aki a 19. század közepén elsőként állapított meg ok-okozati összefüggést a szülés során fellépő szövődmények és a gyermekek születés utáni mentális és fizikai fejlődésének károsodása között. . Nézeteit „Az újszülöttek kóros és nehéz szülésének, koraszülöttségének és fulladásának befolyásáról a mentális és fizikai állapot gyerekek, különösen a deformitások tekintetében." Ez a cikk, amely a Nagy-Britannia szülészeti társaságának szól, a leggyakrabban idézett cikk az agyi bénulásról szóló könyvekben és cikkekben. William John Little (1810-1894), brit ortopéd először állapított meg ok-okozati összefüggést a szülés során fellépő szövődmények és a gyermek mentális és fizikai fejlődésének károsodása között. Little munkássága felkeltette kortársai figyelmét. Ellenfeleinek válaszul Little nem állította, hogy jobb lenne a neurológiai következmények leírásában. kóros szülés. Mivel az angol orvosi irodalomban nem talált információt erről a témáról, William Shakespeare-t idézte. Little szerint III. Richárd leírásában egyértelműen sejthetőek a koraszülöttség és esetleg a szülés során fellépő komplikációk következtében fellépő deformációk. Shakespeare ezeket a szavakat adja az angol király tragikus személyiségének szájába: "Én, akinek se magasságom, se testtartásom nincs, akinek cserébe a szélhámos természet sántaságot és ferdeséget adott át; Én, hanyagul csináltam, valahogyan És idő előtt küldtem az élők világába, Olyan csúnyát, olyan nyomorékot, Hogy a kutyák ugatnak amikor átmegyek..." Az ilyen mozgászavarokat Little-kórnak nevezték egészen addig, amíg William Osler kanadai orvos 1889-ben nem javasolta az agyi bénulás kifejezés használatát. Egy kiterjedt monográfiában "Agyi bénulás gyermekeknél" felhívta a figyelmet a nehéz szülés és a gyermekek idegrendszeri elváltozásai közötti kapcsolatra is. William Osler (1849-1919), híres kanadai ortopéd. Az egyetemen dolgozik Johns Hopkins, a "Cerebrális bénulás gyermekeknél" című könyve Az agybénulást, mint különálló nozológiai formát, amely számos agyi eredetű motoros rendellenességet egyesít, először a híres bécsi neuropatológus, majd a kiváló pszichiáter és pszichológus, Sigmund Freud azonosította. Sigmund Freud (1856-1939) teljes név Sigismund Shlomo Freud osztrák orvos, a pszichoanalízis megalapítója A 19. század összes korábbi publikációjában, amelyek a gyermekek motoros rendellenességeivel foglalkoztak, az "agyi bénulás" kifejezést, ha egyáltalán, csak más kifejezésekkel (például "agyi születési bénulás") kombinálva használták. Azonban naponta klinikai gyakorlat második fél 19. század a terminológia tisztázásához szükséges. Freud monográfiájában azt írja, hogy a „csecsemőkori cerebrális bénulás” kifejezés egyesíti „azokat kóros állapotok amelyek régóta ismertek, és amelyekben a bénulást az izommerevség vagy a spontán izomrángások uralják. Az agyi bénulás Freud osztályozása és értelmezése szélesebb volt, mint más szerzők későbbi megfogalmazásai. Javasolta, hogy esetenként is alkalmazzák ezt a kifejezést teljes hiánya bénulás, például epilepszia vagy késleltetett mentális fejlődés. Az agyi bénulásnak ez az értelmezése sokkal közelebb áll a korai "agykárosodás" fogalmához, amelyet sokkal később fogalmaztak meg. Valószínűleg Freud javasolta a gyermekek különböző motoros rendellenességeinek egy nozológiai csoportba való egyesítését, mert nem talált más módot a gyermekneurológia ezen területének egyszerűsítésére. Eleinte agyi hemiplegiát tanulmányozott. Ezután az összes többi motoros elváltozást egy csoportba egyesítette, amit agyi diplegiának nevezett, ami ezen a kifejezésen a test mindkét felének vereségét jelenti. Ebben a csoportban négy fajtát különítettek el: 1) általános agymerevség; 2) paraplegikus merevség; 3) kétoldali hemiplegia és 4) általános chorea és kétoldali athetózis. Később Freud ezeket a különböző motoros rendellenességeket egyetlen nozológiai egységbe - agyi bénulásba - egyesítette. A huszadik században a konszenzus hiánya a nozológia meghatározásában megnehezítette a tudományos kutatást. Egyre nyilvánvalóbbá vált a szakemberek számára, hogy közös nézetet kell kialakítani az agyi bénulásról. Egyes kutatók az agyi bénulást egyetlen klinikai nozológiaként, mások hasonló szindrómák listájaként értelmezték. Az egyik kezdeményezés az összegzésre és a továbbfejlesztésre irányult modern nézetek Az agyi bénulás ellen 1957-ben hozták létre a Little Clubot Ronald MacKeith és Paul Polani kezdeményezésére. Két évnyi munkájuk után kiadtak egy Memorandumot az agyi bénulás terminológiájáról és osztályozásáról. A Little Club definíciója szerint a cerebrális bénulás egy nem progresszív agyi elváltozás, amely a korai életévekben jelentkezik mozgás- és testhelyzet zavarokkal. Ezek a károsodott agyfejlődésből adódó zavarok nem progresszívek, de módosíthatók. A jövőben a világ minden tájáról származó tudósok javasolták különféle értelmezések ezt a koncepciót. Az agybénulás problémájának vezető szovjet szakembere, a legnagyobb moszkvai cerebrális bénulásos betegek kezelési központjának vezetője, Prof. K.A. Semenova kínál egy ilyen meghatározást. A cerebrális bénulás különböző klinikai megnyilvánulásokkal rendelkező szindrómák csoportját egyesíti, amelyek az agy fejletlensége és károsodása következtében alakulnak ki az ontogenezis különböző szakaszaiban, és amelyeket a normális testtartás és az akaratlagos mozgások képtelensége jellemez. Az agyi bénulás definíciója, amelyet Levon Badalyan akadémikus javasolt, mássalhangzó volt. Véleménye szerint az "agyi bénulás" kifejezés olyan szindrómák csoportját egyesíti, amelyek a születés előtti, intranatális és korai posztnatális időszakban az agy alulfejlődéséből vagy károsodásából erednek. Az agykárosodás az izomtónus és a mozgáskoordináció megsértésében, a normális testtartás és az akaratlagos mozgások képtelenségében nyilvánul meg. Mozgászavarok gyakran érzékszervi zavarokkal, megkésett beszéd- és mentális fejlődéssel, görcsökkel kombinálva. Az agyi bénulásról alkotott nézetek kialakulásában fontos mérföldkő volt, hogy 2004 júliusában Marylandben (USA) megtartották az agyi bénulás meghatározásáról és osztályozásáról szóló nemzetközi szemináriumot. A workshop résztvevői megerősítették ennek a nozológiai formának a fontosságát, és hangsúlyozták, hogy az agyi bénulás nem etiológiai diagnózis, hanem klinikai leíró kifejezés. A műhelymunka eredményeit a „Javaslat az agyi bénulás meghatározására és osztályozására” című cikkben tették közzé. A szerzők a következő definíciót javasolták: „A cerebrális bénulás (CP) kifejezés a mozgás- és testtartásfejlődési rendellenességek csoportjára utal, amelyek tevékenységi korlátozásokat okoznak, amelyeket a magzat vagy a gyermek fejlődő agyának nem progresszív károsodása okoz. Az agyi bénulásban fellépő motoros zavarokat gyakran az érzékelés, a kognitív és kommunikációs funkciók, az észlelés és/vagy a viselkedési és/vagy görcsrohamok zavarai kísérik.
Alapvető
Összefüggő
Betegségtörténet.
Az élet anamnézise.
topográfiai vonal
Jobb tüdő
Bal tüdő
periszterális
Ötödik bordaközi tér
—
midclavicularis
VI borda
—
elülső hónalj
VII borda
VII borda
középső hónalj
8. borda
8. borda
hátsó hónalj
IX borda
IX borda
lapocka-
X borda
X borda
paravertebrális
A XI mellkasi csigolya tüskés folyamata
topográfiai vonal
Jobb tüdő
Bal tüdő
Belégzés (cm)
Kilégzés (cm)
Mennyiség (cm)
Belégzés (cm)
Kilégzés (cm)
Mennyiség (cm)
midclavicularis
2
2
4
—
—
—
Középső hónalj
3
3
6
3
3
6
lapocka-
2
2
4
2
2
4
neurológiai állapot.
Index
Norma
U mérés
Eredmény
Eltérés
szín
szalma
szalmasárga
átláthatóság
Mutnov
Mutnov
Reakció
savanyú
semleges
*
Relatív sűrűség
1015-1030
1022
fehérje
—
—
szőlőcukor
—
—
laphám
0-5
In p / sp
12-14
Leukociták
In p / sp
10-12
Index
Norma
U mérés
Eredmény
Eltérés
teljes fehérje
65-85
g/l
70
Albuminok
34-62
%
54
Globulinok: alfa1
3-5
%
4
Alpha2
7-10
%
7
béta
12-15
%
13
gamma
15-21
%
20
összkoleszterin
3,0-5,4
mmol/l
4,4
Béta lipoproteinek
3500-5500
mg/l
4000
Trigliceridek
0,6-1,86
mmol/l
0,72
Alfa koleszterin
0,7-1,80
mmol/l
2,12
Megkülönböztető diagnózis
Kezelés
Nem gyógyszeres kezelés
Orvosi kezelés
Kurátori napló
Epicrisis
Az agyi bénulás (cerebrális bénulás) fogalma. Tanulmánytörténet