Gyomorrák tályog. L08 Egyéb helyi bőr- és bőr alatti szövetfertőzések

A piogén tokzsákra korlátozódó tályogot tályognak nevezik. hasi üreg vagy "korlátozott hashártyagyulladás".

Ez a képződés sérülések, fertőző betegségek, a hasüregben elhelyezkedő belső szervek gyulladása után jelentkezhet.

A posztoperatív tályog a műtét utáni szövődmény. Ezt a patológiát láz, gyengeség és fájdalom kíséri.

A képződmények típusai és okai

A hasüregben elhelyezkedő gennyes képződményeket a gasztroenterológusok intraperitoneális (intraperitoneális), retroperitoneális (retroperitoneális), zsigeri (intraorgan, intraorgan) részekre osztják.

Az első 2 csoport képződményei anatómiai zsákokban és zsebekben helyezkednek el a hasüregben és a retroperitoneális szövet sejtterében.

A hasüreg szerven belüli tályogjai a belső szervek falában helyezkednek el. Például a hasnyálmirigy parenchymájában, a májlebenyekben.

A hasfal plasztikus képessége hozzájárul a gyulladások korlátozásához. Fokozatosan képződik egy piogén kapszula, amely megakadályozza a genny kiömlését.

A helyszínek 3 csoportra oszthatók:

1. intraperitoneális - ezek közé tartozik az interintestinalis, a medencei, a parakolikus, a subdiaphragmaticus és a jobb vagy alsó bal negyedben találhatók;
2. retroperitoneális - perinefris, hasnyálmirigy;
3. zsigeri - lép, máj.

Az eredet szerint tályog fordul elő:

• poszt-traumatikus;
• posztoperatív;
• metasztatikus;
• perforatív.

A következő mikroorganizmusok vesznek részt a gyulladás kialakulásában:

• bél mikroflóra;
• aerob Gram-negatív bacillusok;
• mikrobák társulásai;
• amőb invázió;
• gombák;
• streptococcusok;
• staphylococcusok.

A hasüregi tályog kialakulhat műtét, hasi trauma, fertőzés, valamint szervfalak perforációja és a közelben fellépő gyulladásos folyamatok után.

A fertőzés bélszakadás vagy gyulladt vakbélgyulladás után kerülhet a hasi folyadékba.

A különböző irányokba mozgó baktériumok gyulladásos gócokat képeznek a has különböző területein. Például subdiaphragmatic típusú tályog.

Pusztító vakbélgyulladás, fekélyszakadás után patkóbél vagy gyomor, interintestinalis típusú tályog képződik.

Az is oda vezet gennyes hashártyagyulladás amelyet a beteg korábban tapasztalhatott. Általában az oktatás egy hónappal a betegség után jelenik meg.

A betegség tünetei a tályog méretétől és elhelyezkedésétől függően változnak. A fájdalom a hát alsó részén érezhető, a lábak hajlítása növeli.

A női nemi szervek gyulladásának (adnexitis, parametritis, akut salpingitis és mások) kezelése után tályog alakulhat ki.

A hasnyálmirigy körüli szövetekre ható enzimek gyulladásos folyamatot hoznak létre a hasnyálmirigy-gyulladás hátterében.

Az akut kolecisztitisz bizonyos esetekben provokáló tényező a hasi tályog kialakulásában.

Ezek a képződmények gyakran polimikrobiális piogén flórával rendelkeznek, amely egyesíti az aerob és az anaerob mikrobiális asszociációkat.

A betegség tünetei és diagnózisa

A betegség kezdetén a tályog minden típusának hasonló tünetei vannak:

• mámor;
• hidegrázás;
• hőmérséklet emelkedés;
• lázas állapot;
• gyors pulzus és szívverés;
• feszült hasi izmok;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• székrekedés;
• ha az oktatás a közelben található hólyag, akkor gyakori vizelési ingerek jelentkeznek.

A tapintással a kialakuló fájdalom alapján megállapítható a tályog. A subdiaphragmatikus tályogok nem kifejezett tünetekkel járnak, és a hasizom túlfeszültsége a mesogastriumban történő kialakulását jelzi.

A bordák alatti fájdalom, amely a vállba és a lapocka régiójába sugárzik, subdiaphragmaticus tályog esetén jelentkezik.

A kismedencei területen gennyes kapszula tünetei közé tartozik gyakori késztetések vizelés, hasi fájdalomés bélirritáció. A retroperitoneális tályogot a hát alsó részén jelentkező fájdalom jellemzi.

A Douglas térben kialakult betegség esetén a betegek nyomást és nehézséget éreznek. Ezt követően az alhasban kólika vannak, a láz fokozódik.

A tályog interintestinalis formáit mérsékelt sajgó fájdalom, amelynek nincs meghatározott lokalizációja, puffadás.

A kezdeti vizsgálat során a terapeutának a fájdalom csökkentése érdekében figyelnie kell a páciens kényszerhelyzetére: hajlításra, hanyatt fekvésre, oldalra és egyebekre.

Az orvos megvizsgálja a nyelvet és kitapintja a hasat. Ez lehetővé teszi számára, hogy azonosítsa azokat a fájdalmas helyeket, amelyek megfelelnek a tályog helyének (a medencében, a bordák alatt stb.).

Szintén szükséges szemrevételezés törzs, mert a subfréniás tályog eltorzítja a mellkast, eltolja a bordákat.

Meghatározására pontos diagnózis A betegnek több vizsgálaton kell átmennie:

• vér biokémia;
• általános vérvizsgálat;
• általános vizelet elemzés;
• bioanyag a bakposev számára.

Ha az összegyűjtött adatok nem elegendőek, az orvos további vizsgálatra utalja a beteget.

A többi tályog segít azonosítani a hasüreg röntgenfelvételét.

A fisztulográfia, az irrigoszkópia, a gyomor-bél traktus radiográfiája kontrasztanyaggal meghatározza a gyomor és a belek infiltrátum általi elmozdulásának mértékét. Az ultrahang a leginformatívabb.

A tályogos betegek vizsgálata a következők alkalmazásán alapul:

• röntgenvizsgálat;
• radioizotópos szkennelés.

Ha a tályog a rekeszizom közelében helyezkedik el, pleurális folyadékgyülem, csökkent mobilitás és a rekeszizom kupola magas pozíciója és egyéb tünetek jelentkezhetnek.

A betegség kezelése

A szükséges terápia a tályog eltávolítására irányuló művelet elvégzése. De a műtét magában hordozza a posztoperatív szövődmények kockázatát, mivel fennáll az újbóli fertőzés veszélye.

A sebészeti manipulációkat antibiotikumok (cefalosporinok, imidazol, fluorokinolonok, aminoglikozidok) alkalmazásával együtt végzik a mikroorganizmusok társulásának elpusztítására.

A műtét során a sebész megpróbálja megtalálni a tályog legmegfelelőbb megközelítését.

Az orvosok gyakran hason keresztül vezetnek, vagy extraperitoneális megközelítést alkalmaznak bordareszekcióval.

A legmegfelelőbb az utolsó lehetőség, mert kizárja a tömegeloszlást patogén mikroorganizmusok a hasüreg belső szerveinek felületén.

Ennek a módszernek az a jelentése, hogy a 6. és 7. borda közötti területet a paravertebralis vonaltól a középső hónaljvonalig levágjuk.

De fennáll a tályog megismétlődésének veszélye, ha hiányos kiürülés vagy fertőzés a hasüreg szomszédos területén.

Kezelési rendelés különböző formák A hasüreg gennyes képződményei közé tartozik a kapszula megnyitása, vízelvezetése és higiéniája.

Ha több tályog van jelen, akkor nyílt műtétet alkalmaznak, melynek során a hasüreget szélesre nyitják, majd drént vezetnek be az aspirációhoz és az öblítéshez.

A kis méretű képződményeken lehetőség van ultrahang irányítása mellett történő elvezetésre bőrtakaró. De a betegség visszaesése lehetséges, mivel nehéz eltávolítani az összes gennyet a tályogból.

Megelőző intézkedések a hasüregben kialakuló képződés megelőzésére időben történő kezelés belső szervek betegségei (gasztroenterológiai, genitourináris patológiák) és a betegek kompetens monitorozása a posztoperatív időszakban.

- ez egy korlátozott tályog a hasüregben, egy piogén kapszulába zárva. A klinika jellemzői a gennyes fókusz helyétől és méretétől függenek; gyakori megnyilvánulásai a hasi tályog fájdalom és a hasi izmok helyi feszülése, láz, bélelzáródás, hányinger stb. A tályog diagnózisa magában foglalja a hasi szervek felmérését, ultrahangot és a hasüreg CT-jét. A kezelés a tályog felnyitásából, leürítéséből és fertőtlenítéséből áll; tömeges antibiotikum terápia.

ICD-10

K65 Hashártyagyulladás

Általános információ

Tágabb értelemben a hasi sebészetben előforduló hasi tályogok közé tartoznak az intraperitoneális (intraperitoneális), retroperitoneális (retroperitoneális) és intraorganikus (intraorganikus) tályogok. Az intraperitoneális és retroperitoneális tályogok általában az anatómiai csatornák, zsebek, a hasüreg táskái és a retroperitoneális szövet sejtterei területén helyezkednek el. A hasüreg szerven belüli tályogjai gyakran a máj, a hasnyálmirigy vagy a szervfal parenchymájában alakulnak ki.

A peritoneum plasztikus tulajdonságai, valamint a parietális lapja, az omentum és a szervek közötti tapadások hozzájárulnak a gyulladás elhatárolásához és egyfajta piogén tok kialakulásához, amely megakadályozza a terjedést. gennyes folyamat. Ezért a hasüreg tályogját "határozott peritonitisnek" is nevezik.

Az okok

A legtöbb esetben a hasi tályogok kialakulása másodlagos hashártyagyulladással jár, amely a perforált vakbélgyulladás során a szabad hasüregbe jutó béltartalom következtében alakul ki; vér, effúzió és genny a hematómák elvezetése során, anasztomózisos szivárgás, posztoperatív hasnyálmirigy nekrózis, sérülések stb. Az esetek 75%-ában a tályogok intraperitoneálisan vagy retroperitoneálisan helyezkednek el; 25%-ban - intraorganikusan. Általában a hashártyagyulladás kialakulása után néhány héttel tályog alakul ki. tipikus helyek a lokalizációk szolgálnak nagy omentum, mesenterium, kismedence, ágyéki régió, szubdiafragmatikus tér, a parenchymás szervek szöveteinek felülete vagy vastagsága.

A tályog oka gennyes gyulladás lehet női nemi szervek- akut salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-petefészek tályog. Léteznek hasnyálmirigy-gyulladás okozta hasi tályogok: ebben az esetben kialakulásuk a hasnyálmirigy-enzimek környező szövetekre gyakorolt ​​hatásával jár, kifejezett gyulladásos reakciót okozva.

Egyes esetekben hasi tályog alakul ki akut kolecisztitisz vagy gyomor- és nyombélfekély perforációja, Crohn-betegség szövődményeként. A psoas tályog a gerinc osteomyelitise, spondylitis tuberkulózis, paranephritis következménye lehet. A tályogok piogén flórája gyakran polimikrobiális, aerob (E. coli, Proteus, staphylococcusok, streptococcusok stb.) és anaerob (clostridiumok, bakteroidok, fuzobaktériumok) mikrobiális társulásokat kombinálva.

Osztályozás

Tünetek

A betegség kezdetén bármilyen típusú hasi tályog esetén általános tünetek érvényesülnek: mérgezés, időszakos (intermittáló) láz hektikus hőmérséklettel, hidegrázás, tachycardia. Gyakran előfordul hányinger, étvágytalanság, hányás; bénulásos ileus alakul ki, súlyos fájdalom a tályog területén, a hasi izmok feszültsége határozza meg. A hasizom feszülésének tünete a mesogastriumban lokalizált tályogok esetén a legkifejezettebb; a diafragmatikus lokalizációjú fekélyek általában törölt helyi tünetekkel járnak. Subdiaphragmaticus tályogok esetén a hypochondrium fájdalma belégzéskor a váll és a lapocka besugárzásával, köhögés, légszomj zavarhat.

A kismedencei tályogok tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, a fokozott vizeletürítés, a hasmenés és a tenezmus. reflex irritáció Hólyagés a belek. A retroperitoneális tályogokat a fájdalom lokalizációja jellemzi alsó szakaszok vissza; míg a fájdalom intenzitása a hajlítással nő Az alsó végtag ban ben csípőizület. A tünetek súlyossága összefügg a tályog méretével és elhelyezkedésével, valamint az antimikrobiális terápia intenzitásával.

Diagnosztika

Általában a kezdeti vizsgálat során a hasi sebész odafigyel a beteg kényszerhelyzetére, amit állapotának enyhítésére vesz: oldalra vagy hátra fekvés, félig ülve, lehajolva stb. A nyelv száraz, bélelt szürkés bevonattal, a gyomor enyhén duzzadt. A has tapintása fájdalmat mutat a lokalizációnak megfelelő osztályokon gennyes képződés(a hipochondriumban, a medence mélysége stb.). A subdiaphragmaticus tályog jelenlétét aszimmetria jellemzi mellkas, kinyúlik a bordaköz és az alsó bordák. Az általános vérvizsgálat során leukocitózist, neutrofíliát és felgyorsult ESR-t észlelnek.

A hasi tályog diagnosztizálásában meghatározó szerep jut röntgen vizsgálat. Az egyszerű hasi röntgen általában felfedi kiegészítő oktatás folyadékszinttel. A gasztrointesztinális traktus kontrasztos vizsgálata (nyelőcső és gyomor röntgen, irrigoszkópia, fisztulográfia) meghatározza a gyomor vagy a bélhurkok infiltrátum általi elmozdulását. Fizetésképtelenség esetén posztoperatív varratok a kontrasztanyag a bélből érkezik a tályog üregébe. A hasüreg ultrahangja a leginformatívabb a felső szakaszok tályogja esetén. Nehézségekkel megkülönböztető diagnózis CT vizsgálat, diagnosztikai laparoszkópia javallt.

Hasi tályogok kezelése

A sebészeti kezelést antibiotikum terápia (aminoglikozidok, cefalosporinok, fluorokinolonok, imidazolszármazékok) leple alatt végezzük az aerob és anaerob mikroflóra elnyomására. Alapelvek sebészeti kezelés minden típusú tályog nyitásból és kiürítésből áll, valamint a megfelelő higiénia elvégzéséből. A hozzáférést a tályog lokalizációja határozza meg: a subfréniás tályogok extraperitoneálisan vagy transzperitoneálisan nyílnak meg; a Douglas-tér tályogjai - transzrektálisan vagy transzvaginálisan; psoas tályog - lumbotomiás hozzáférésből stb.

Több tályog jelenlétében a hasüreg széles nyílása történik. A műtét után egy lefolyót hagynak az aktív aspirációhoz és az öblítéshez. A kis méretű, szubdiafragmatikus tályogok ultrahang irányítása mellett perkután kiüríthetők. A genny hiányos evakuálása esetén azonban nagy a valószínűsége annak, hogy a tályog kiújul, vagy máshol a diafragmatikus térben kialakul.

Előrejelzés és megelőzés

Egyetlen tályog esetén a prognózis gyakran kedvező. A tályog szövődményei lehetnek a genny áttörése a szabad pleurális vagy hasi üregbe, hashártyagyulladás, szepszis. A megelőzés megköveteli az akut sebészeti patológiák, gasztroenterológiai betegségek, gyulladásos folyamatok időben történő megszüntetését a női nemi szervek területén, megfelelő kezelést posztoperatív időszak a hasi szerveken végzett beavatkozások után.

Vékony serosa- a peritoneum, amely ilyen vagy olyan formában található a legtöbb szerven, sajátos védő tulajdonságokkal rendelkezik. Így például, amikor gyulladás lép fel, behatárolhatja az érintett területet, és a hasüreg tályogját képezheti. Az orvosi szlengben ezt "forrasztásnak" nevezik, vagyis az egymás közötti összenövések kialakulásának szomszédos szervek hogy zárt teret alkossanak.

Meghatározás

A hasüreg tályogja egy szerv vagy annak egy része, a szövetek további olvadásával, egy üreg és egy kapszula kialakulásával körülötte. A hasüreg bármely "padlójában" kialakulhat, és mérgezési, lázas és szepszises tünetekkel járhat.

Ezenkívül a beteg fájdalmat tapasztal, a hasi izmok védelme, hányinger és hányás lehetséges. Néha, nehéz esetekben az összenövések bélelzáródást okoznak.

Járványtan

A hasüreg tályogja, nem meglepő módon, azután alakul ki sebészeti beavatkozásokés az ilyen típusú kezelés szövődményeként kezelik. Az évente elvégzett műtétek számának növekedése miatt az ilyen szövődmények száma is fokozatosan növekszik. Ebben nagy szerepet játszik az immunitás csökkenése és az antibiotikumok elterjedt alkalmazása, amely rezisztenciát alakít ki a mikroorganizmusokban és megnehezíti. posztoperatív profilaxis szövődmények.

Az extrák következtetései szerint a műtéten átesett betegek egy százalékánál alakul ki posztoperatív tályog. Ez a szám magasabb, ha a beavatkozás sürgős volt, és ideje volt preoperatív előkészítés nem volt.

Rizikó faktorok

A fő kockázati tényező, amely miatt a hasi tályog előfordulhat, természetesen a hasi műtét. Leggyakrabban hasnyálmirigy-, epehólyag-betegségek kezelése, bélhurkok varrása után fordul elő.

A gyulladás megjelenése a béltartalomnak a peritoneumba való bejutásával, valamint a műtőben történő kioltásával jár. Okozhatja és A kompresszió helyén aszeptikus gyulladás képződik, melyhez később a másodlagos flóra csatlakozik.

Az esetek több mint felében a tályog vagy a peritoneum parietális (parietális) lapja mögött, vagy annak parietális és zsigeri lapjai között helyezkedik el.

Az okok

Hasi tályog (ICD 10-K65) előfordulhat hasi trauma következtében, pl. hosszan tartó kompresszió vagy fúj, fertőző betegségek bélcső (iersitheosis, szalmonellózis, tífusz), gyulladásos folyamatok kialakulása a szervekben vagy a nyálkahártyákban, valamint gyomor- vagy bélfekély perforációja után.

Ennek három fő oka van:

1. A fizetésképtelenség miatti másodlagos hashártyagyulladás jelenléte után hasi műtétek, hasnyálmirigy fejnekrózisa, hasi trauma.
2. Gennyes gyulladás kismedencei szervek például salpingitis, parametritis, pyosalpinx és mások.
3. A hasnyálmirigy és az epehólyag akut gyulladása,

A fentieken túlmenően a tályog oka néha a perirenális szövet gyulladása, osteomyelitis ágyéki gerinc, spondylitis tuberkulózis. Leggyakrabban staphylococcusok, streptococcusok, clostridia és ischerichia vetődnek a gyulladás fókuszába, vagyis abba a flórába, amely normálisan megtalálható a bélben.

Patogenezis

A hasi műtét utáni tályog a túlzott reakció miatt jelenik meg immunrendszer zavarja a belső környezetet vagy a mikroorganizmusok szaporodását. A kórokozó a vér- vagy nyirokáramlással bejuthat a hasüregbe, valamint átszivároghat a bélfalon. Ezenkívül a műtét során mindig fennáll a fertőzés veszélye a sebész kezével, műszereivel vagy anyagaival. Egy másik tényező a testek, amelyekkel kommunikálnak külső környezet, úgymint a petevezetékek vagy belek.

Nem zárható ki, hogy gyulladásos infiltrátumok hasüreg behatoló sebe, fekélyek perforációja és sebészeti kezelés után a varratok eltérése.

A peritoneum egy irritáló tényező (gyulladás) megjelenésére sztereotip módon reagál, azaz a felületén fibrint termel, amely a nyálkahártya szakaszait összeragasztja, és így elhatárolja a fókuszt az egészséges szövetektől. Ha a genny hatására ez a védelem megsemmisül, akkor gyulladásos törmelék áramlik a has zsebeibe és lejtős helyeire. Egy ilyen forgatókönyv kidolgozásával már szepszisről beszélnek.

Tünetek

Mi történik az emberrel, ha hasi tályog képződik? A tünetek hasonlóak bármely gyulladásos betegséghez:

1. Magas, hirtelen fellépő láz hidegrázás és erős izzadság kíséretében.
2. Rajzfájdalmak a hasban, amelyeket érintés vagy nyomás súlyosbít.
3. Gyakori vizelés, mivel a hashártya megnyúlik, és ez irritálja a hólyagfal baroreceptorait.
4. Székletzavarok székrekedés formájában.
5. Hányinger és hányás a láz magasságában.

Ezenkívül a betegnek gyors szívverése lehet. Két okból következik be: hőségés a mámor. És szintén patognomonikus tünet a sajtó izmainak feszültsége. Ez egy védőreflex, amely nem teszi lehetővé a gyulladt terület további sérülését.

Ha a tályog közvetlenül a rekeszizom alatt helyezkedik el, akkor amellett gyakori tünetek lesznek, amelyek erre a funkcióra mutatnak. Az első különbség az lesz, hogy a fájdalom a hypochondriumban lokalizálódik, belégzéskor fokozódik és a lapocka régiójába sugárzik. A második különbség a járás változása. A személy önkéntelenül gondoskodni kezd az érintett oldalról, és felé hajol, hogy csökkentse az izomfeszültséget.

Komplikációk

A hasüreg tályogja (ICD 10 - K65) diagnosztizálatlan maradhat, ha más betegségek hátterében alakul ki. súlyos állapotok vagy a beteg nem kér segítséget. De nem szabad elfelejteni, hogy az ilyen hanyag viselkedés eredményeként életveszélyes olyan állapotok, mint a szepszis és

A subdiafragmatikus tályogok megolvaszthatják a membránt és beszakadhatnak pleurális üreg, ott összenövéseket képezve. Egy ilyen forgatókönyv akár oda is vezethet tüdősérülés. Ezért, ha egy műtét vagy sérülés után lázas vagy fájdalmai vannak, ne számítson arra, hogy minden magától elmúlik. Egy ilyen kérdésnél nem árt egy extra ellenőrzés.

Diagnosztika

A hasüreg posztoperatív tályogja a kórházban meglehetősen könnyű azonosítani. a legtöbben informatív módszerek a mellkas és a has röntgen, ultrahang, CT és MRI. Ezenkívül a nők a hüvelyboltozat szúrását is végezhetik, hogy ellenőrizzék, vannak-e gennyes csíkok a lejtős helyeken.

Ezen kívül ne felejtsd el laboratóriumi diagnosztika. Az általános vérvételben lesz éles emelkedés az eritrociták ülepedési sebessége (ESR), a leukocita képlet élesen balra tolódik, esetleg fiatal formákra is, és abszolút szám A leukociták a neutrofilek miatt növekedni fognak.

A hasi ultrahang továbbra is a mérce a tályogok diagnosztizálásában. Vannak egyértelmű jelek, amelyek jelzik a gyulladásos infiltrátum jelenlétét:

• a formáció világos kontúrokkal és sűrű kapszulával rendelkezik;
• folyadék van benne;
• a tartalom heterogén szerkezetű és rétegekre tagolódik;
• gáz van a folyadék felett.

Hasi tályogok kezelése

A tályogok kezelésének fő módja természetesen továbbra is a műtét. Szükséges a tályog kiürítése, az üreg fertőtlenítő és antibiotikus oldattal történő öblítése. Konzervatív kezelés nem ad garanciát arra, hogy a gyulladás enyhül, és a tályog belsejében lévő folyadék magától kiürül.

Természetesen a fókusz eltávolítása után a betegnek antimikrobiális terápiát kell előírni széles spektrumú antibiotikumokkal. Általános szabály, hogy az orvos egyidejűleg két gyógyszert ír fel, amelyek rendelkeznek eltérő mechanizmus akciók és hatékony megsemmisítés különböző képviselők mikrobiális flóra.

Feltétlenül figyelmeztesse a beteget a lehetséges következményekre adott kezelést például hányás, étvágytalanság, a nyelv papilláris rétegének gyulladása, fejfájás és gyakori vizelés. És magának az orvosnak emlékeznie kell rájuk, és nem szabad hozzáadnia a betegség klinikai képéhez.

Előrejelzés és megelőzés

A hasüreg tályogja (ICD kód 10 - K65) - elég súlyos szövődmény Ezért az orvosoknak és a betegeknek gondoskodniuk kell ennek az állapotnak a megelőzéséről. Megfelelő és teljes körű kezelésre van szükség gyulladásos betegségek A hasüreg bármely szervét feltétlenül végezze el a betegek pre- és posztoperatív felkészítését, valamint sterilizálja a sebész műszereit és kezét.

Vakbélgyulladás gyanúja esetén, vagy hirtelen hőmérséklet-emelkedés esetén ne várjon felülről érkező jelre, hanem azonnal forduljon orvoshoz tanácsért. Ezzel megmentheti életét és egészségét.

A hasi tályog okozta halálozás eléri a negyven százalékot. Minden attól függ, hogy mennyire gyakori a folyamat, hol található és milyen betegség okozta. De időben történő kórházi felvétel esetén a valószínűsége rossz eredmény csökken.

A hasi tályog egy piogén tokba zárt korlátozott tályog, amely a hasi szerveken kívül vagy magukban képződik. A formáció lokalizációjától és méretétől függően a betegség tünetei eltérőek lehetnek. A tályogot szinte mindig operatív gasztroenterológián keresztül kezelik.

A betegség patogenezise és epidemiológiája

A peritoneális tályog kialakulása a benne lévő gyulladásos folyamatokkal kezdődik, amelyeket a suppuration bonyolít. A jövőben a genny a peritoneum mentén terjed, és körülötte piogén kapszula képződik. Ez a hiperaktivitás eredménye védelmi erők szervezet rajta aktív növekedés valamint a staphylococcus és streptococcus flóra szaporodása, coli. Ha a gennyet nem választotta volna el membrán a többi szervtől, a folyamat kimenetele más lett volna.

A hasi tályogok kórokozói aerob és anaerob baktériumok amelyek két módon jutnak be a peritoneumba: limfogén (a véren keresztül) és hematogén. Lehetséges érintkezés átterjedése petevezetékekés sebek, rosszul feldolgozott öltések után műtéti beavatkozás. A betegek 30% -ában tályog képződik az egyik hasi szerv közepén, és 70% -ában - az intraabdominalis vagy retroperitoneális régióban.

A gasztrointesztinális traktus szövődményes megbetegedésének eseteinek száma mostanában a kedvezőtlen miatt folyamatosan növekszik környezeti tényezők. Az ilyen betegségeket leggyakrabban azonnal kezelik, a gennyes neoplazmákat pedig pl posztoperatív szövődmény az átesett betegek 0,8%-ánál alakul ki tervezett műveletek a hasüregben, 1,5%-ban pedig sürgősségi műtétek következtében.

A hasi tályog okai

A hasüreg neoplazmáinak kialakulásának egyik oka olyan sérülések, amelyek megzavarják a hasi szervek vérkeringését, ami maga a szerv vagy a közeli szövetek gyulladásához vezet. Néha még egy kisebb sérülés is, amely hiánya miatt egyértelműen meghatározott klinikai tünetek figyelmen kívül hagyták, a jövőben gennyedést okozhat.

De a legtöbb esetben a nyálkaképződés a hasüregben a következőkhöz vezet:

• másodlagos peritonitis, amely perforált vakbélgyulladás, az anasztomózisok kudarca következtében alakul ki a hasüregben végzett műtétek után;
• a genitourináris rendszer gyulladása gennyes természetű nőknél (salpingitis, gennyes parametritis, pyosalpinx, tubo-petefészek tályog, petefészek-függelékek gyulladása);
• a gyomor-bél traktus átvitt fertőzései, akut kolecisztitiszés hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás;
• a hiba sikertelen perforációja nyombél- vagy gyomorfekéllyel;
• csigolya osteomyelitis vagy spondylitis tuberkulózis etiológiával;
• helminthikus invázió.

A korlátozott tályog kialakulása néhány héttel a hashártyagyulladás után következik be, ekkor nyilvánulnak meg egyértelműen a betegség tünetei, ami a kialakulás helyétől és méretétől, valamint a terápia intenzitásától függ.

A hasi tályogok típusai és tünetei

A hasüreg tályogait a szerint osztályozzuk etiológiai tényező. Az oktatás a következőkre oszlik:

A hasüreg tályog kialakulásának patogenetikai mechanizmusa egy másik osztályozást ad, amely kiegészíti az elsőt, és befolyásolja a kezelési módszerek kiválasztását:

• poszttraumás tályog;
• posztoperatív oktatás;
• perforált fekélyek;
• metasztatikus tályogok.

A peritoneális üreghez viszonyított lokalizáció helye szerint a gennyes formációk a következőkre oszthatók:

• retroperitoneális;
• intraperitoneális;
• kombinált.

A hasi szervekhez viszonyított lokalizáció szerint a tályogok a következők:

• interintestinalis;
• a Douglas tér képződményei (medence);
• szubfréniás;
• függelékes;
• intraorgan;
• fali.

Ha csak egy tályog van, akkor beszélgetünk egyetlen tályogról, és ha a képződmények száma több mint 2, akkor több hasi tályogról.

Bármilyen típusú tályog a hasüregben minden fajtájára jellemző tüneteket okoz:

• a test általános mérgezése;
• időszakos láz;
• hektikus hőmérséklet;
• hidegrázás;
• tachycardia és magas vérnyomás.

Még néhány tünet azonosítható, amelyek a legtöbb hasi tályogra jellemzőek, amelyek azonban bizonyos esetekben hiányozhatnak, különösen a helyi osztályozást illetően. Ezek a tünetek a következők:

• étvágytalanság;
• hányinger és (vagy) hányás;
• bélelzáródás;
• a peritoneum izmainak feszültsége;
• fájdalom a suppuration zóna tapintásakor.

A hasüreg szubdiafragmatikus tályogja belégzéskor fájdalmat okozhat a hipochondriumban, amely a vállra és a lapockára terjed, köhögés és légszomj, járásváltozás (a beteg a gennyes képződmény felé hajlik), láz. A kismedencei tályog vizelési fájdalmat, gyakori vágyat, hasmenést, székrekedést okozhat. A retroperitoneális tályogok fájdalmat okoznak a hátban, amit a lábak csípőízületben történő hajlítása súlyosbít. A tályog mérete befolyásolja a tünetek intenzitását, mennyiségi indexét.

A betegség diagnózisa

Az első vizsgálat lehetővé teszi ideiglenes diagnózis a beteg panaszai és általános állapota alapján. Szinte mindig szokatlan helyzetben van a beteg, ami segít neki az állapot enyhülésében: a képződmény lokalizációjától függően a beteg oldalra vagy háton fekszik, félig ül, előrehajol. A száraz, szürkés bevonatú nyelv is betegség jelenlétét jelzi. A has megduzzad, tapintásakor a beteg éles fájdalmat érez.

Subdiaphragmaticus tályog ad olyan látható tünet, a mellkas aszimmetriájaként az alsó bordák és a bordaközök gyakran kinyúlhatnak. Általános elemzés vér mutatja emelt szint leukociták, neutrofilek, ESR gyorsulás.

De a tályog jelenlétéről és még inkább annak lokalizációjáról beszélni csak az eredmények alapján lehetséges röntgen vizsgálat amely döntő szerepet játszik a betegség diagnózisában. Az alkalmazott peritoneum felmérési radiográfiája lehetővé teszi a kapszula folyadékszintjének meghatározását, ill kontraszt vizsgálat- a gyomor vagy a bélhurkok elmozdulásának mértéke. Ha a posztoperatív varratok meghibásodnak, akkor láthatja a kontrasztanyagot, amely a bélből a tályog üregébe került.

Diagnosztizáljon egy tályogot felső osztályok a hashártya ultrahanggal elvégezhető, szükség esetén differenciáldiagnózis vehető igénybe CT, ill. diagnosztikai laparoszkópia. Ultrahangos eljárásábrán a tályog körvonalai láthatók, amelynek tartalma a képernyőn fonalas szerkezetet és echogenitást kap.

Különböző típusú fekélyek kezelése a hasüregben

A modern orvostudomány sikeres előrejelzéseket ad, ha a peritoneumban egyetlen tályogot diagnosztizálnak. A kezelést nem lehet késleltetni, mivel a tályog áttörhet, és tartalma bejuthat a pleurális vagy hasüregbe, ami hashártyagyulladást vagy akár szepszist is kiválthat.

A hasi tályog kezelésének módszerei - sebészeti, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, imidazol származékokkal kiegészített antibiotikum-terápiával, amelyek elnyomják az aerob és anaerob mikroflórát, nem adnak kóros folyamat terjedés.

A sebészeti beavatkozás sorrendje bármely tályog esetében azonos. alatt nyílik meg az oktatás Általános érzéstelenítés, lecsepegtetjük és a tartalmát fertőtlenítjük. Csak a tályoghoz való hozzáférés megválasztása különbözik a helyétől, különösen a mélytől függően. A subdiaphragmaticus tályog extraperitoneálisan nyílik, ha a felszínhez közelebb helyezkedik el, és a peritoneumon keresztül, ha a tályog mély.

A Douglas térképződményeket transzrektálisan, ritkábban transzvaginálisan nyitják meg. A psoas tályog vízelvezetése lumbotómiás hozzáférésen keresztül történik. Több tályog eltávolításához a peritoneum széles nyílása szükséges, a műtét után pedig a vízelvezetés, ami segíti az aktív aspirációt és lehetővé teszi a tályogüreg mosását.

A kis tályogok ultrahanggal a bőrön keresztül üríthetők, de ebben az esetben nem lehet 100%-ig biztos abban, hogy a gennyes képződmény minden tartalma eltávolítható. Ez pedig kiválthatja a tályog kiújulását vagy más helyre való mozgását.

A peritoneális fekélyek megelőzése a test ezen részén végzett sebészeti beavatkozások eredményeként a különböző sebészeti patológiák időben történő megszüntetésére, a gyomor-bél traktus betegségeinek kezelésére, a gyulladásos folyamatokra korlátozódik. urogenitális rendszer nőknél a posztoperatív időszak megfelelő kezelése, a beteg betartása a kezelőorvos összes ajánlásával.

Ha legalább peritoneális tályog gyanúja merül fel, különösen, ha sérülés vagy műtét történt, orvoshoz kell fordulni.

Hasi tályog- Ez egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amelyben a belső szervek között gennyes tartalommal teli üreg képződik. A formáció falai lehetnek anatómiai bemélyedések, "zsebek", az omentum levelei vagy szalagok. A betegséget általában a test mérgezése és súlyos fájdalom kíséri.

A betegség klinikai képe a tályog helyétől, típusától és időtartamától függ. A panaszok jellege és intenzitása is közvetlenül összefügg Általános állapot emberi test, fájdalomküszöb. Vannak esetek, amikor a beteg csak enyhe hasi fájdalom és subfebrilis láz miatt aggódik.

Nem specifikus (általános) megnyilvánulások

Csatlakozás lehetséges: székrekedés, súlyos duzzanat has, hányás. NÁL NÉL klinikai elemzés a vér akutra jellemző változásokat mutat gyulladásos folyamat: emelkedett ESR értékek, leukocytosis neutrophiliával.

Konkrét megnyilvánulások

Sajátosság klinikai kép a tályog a helyétől is függ:

A gennyes üregek a hasnyálmirigy és a lép területén kevésbé gyakoriak, és hasonló tünetekkel járnak akut gyulladás ezek a szervek (destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, lépgyulladás).

A betegség okai

A tályogok kialakulása a hasüregben a következőkhöz vezethet:

• sebészeti beavatkozás az antiszeptikumok szabályainak be nem tartásával, "elfelejtett" eszközök, szalvéták;
• kés, tompa trauma hasi, lőtt sebek;
• akut kolecisztitisz, destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, perforált nyombélfekély vagy gyomorfekély;
• akut flegmonózus vakbélgyulladás, a méh függelékeinek gyulladása;

Diagnosztikai módszerek

Ha gennyes gyulladásra jellemző panaszok jelentkeznek, forduljon a terapeutához, aki vizsgálat és kikérdezés után a megfelelő szakemberhez irányítja a beteget. Lehet, hogy sebész vagy nőgyógyász. Mikor akut fejlődés tünetek ill éles romlásállapota esetén javasolt mentőt hívni egészségügyi ellátás, amely egy speciális osztályra viszi a pácienst.

A diagnózis megerősítésére, valamint az okának felkutatására a következő vizsgálatok írhatók elő:

Kezelés

Sebészeti terápia

A legtöbb esetben minimálisan invazív technikát alkalmaznak - a formáció szúrt tűvel történő vízelvezetését genny felszívásával és speciális gumicső bevezetésével az üregbe. Rajta keresztül a gyulladás helye bejuttatással fertőtlenítésre kerül antiszeptikus oldatokés az antibiotikumok.

Subdiaphragmaticus, subhepaticus és interintestinalis tályogok esetén a vízelvezetés az elülsőn keresztül történik hasfal ultrahangos ellenőrzés alatt. Ha genny halmozódott fel a kismedencében, akkor a hozzáférés a végbélen vagy a retrouterin téren keresztül történik.

Az előző módszer hatástalansága mellett a tályog nehezen elérhető helye esetén az általános hozzáférést medián bemetszéssel végezzük. NÁL NÉL hibátlanul csatornákat hagynak a hasüregben a genny további kiáramlásához, rendszeres mosás antiszeptikus oldatokkal.

Orvosi terápia

A műtét nem hozza meg a kívánt hatást a szisztémás antibiotikum-terápia időben történő alkalmazása nélkül. Ez antibiotikumokkal történik széles választék expozíció (védett penicillinek, 3. generációs cefalosporinok, fluorokinolonok). Egyes esetekben tartalék antibiotikumokat írnak fel. A beadás optimális módja az intramuszkuláris vagy intravénás.

A proteolízis-gátlók ("Gordoks", "Kontrykal") segítenek megállítani a szöveti lebontási folyamatokat, és javítják a behatolást antibakteriális gyógyszerek a gyulladás helyére. Ha a beteg válasza a szisztémás antimikrobiális terápiára nem kielégítő, immunglobulinok, amelyek antitesteket tartalmaznak. egy nagy szám mikroorganizmusok.

Lehetséges szövődmények és az életre szóló prognózis

Megfelelő kezelés hiányában megnő az ilyen szövődmények kialakulásának kockázata:

• Diffúz hashártyagyulladás a tályog kapszula szakadása miatt. Megnyilvánult akut fájdalom, állapotromlás, a hasizom erős feszülésének megjelenése, tachycardia, láz.
• A szepszis a szervezet szisztémás reakciója gennyes gyulladás. Súlyos mérgezés, a belső szervek nekrózisának kialakulása és többszörös szervi elégtelenség jellemzi.

Sebészeti beavatkozás, gennyszívás és megfelelő antibiotikum-terápia kijelölése esetén a betegség prognózisa kedvező - teljes gyógyulás lehetséges.