Hogyan történik a torakocentézis? A pleurális üreg vízelvezetése (pleurális elvezetés)

Vízelvezetés pleurális üreg vagy a thoracocentesis művelete - orvosi manipuláció, amelyet a mellkas falának átszúrásával és a levegő vagy a kóros tartalom eltávolításával a pleurális üregből hajtanak végre. Ezt a kezelési módszert a tüdő és a mellhártya betegségeinek bonyolult lefolyásában alkalmazzák.

A pleurális üregek résszerű terek, amelyeket a parietális (parietális) és a zsigeri (szervi) pleura lapjai határolnak. A thoracocentesis a pleurális üreg punkcióján alapul, amelynek nemcsak terápiás, hanem diagnosztikus jelentése is van. Az eljárás során a felgyülemlett levegőt, váladékot és vért leszívják (leszívják).

A pleurális elvezetés indikációi


Szúrás mellkas a pleurális üreg tartalmának későbbi leszívásával - invazív manipuláció, amely a szövődmények valószínű kialakulásához kapcsolódik, ezért végrehajtását szigorúan indokolni kell. Javallatok a pleurális elvezetés a következő kóros állapotok:

  • pneumothorax (az üreg levegővel való feltöltése);
  • hemothorax (vér felhalmozódása);
  • pleurális empyema (gennyes váladék a mellhártya sinusában);
  • tüdőtályog (a genny korlátozott felhalmozódása tüdőszövet).

a legtöbb gyakori ok thoracocentesis szükségessége pneumothorax. NÁL NÉL klinikai gyakorlat kiosztani spontán (elsődleges, másodlagos), traumás (áthatoló ill tompa trauma mellkas), iatrogén (orvosi diagnosztikai vagy terápiás manipulációk során). A tenziós pneumothorax nagy mennyiségű levegővel alakul ki az üregben, és az abszolút olvasmány mellhártyapunkcióhoz, majd vízelvezetéshez.

Szükséges felszerelés

A pleurális vízelvezető telepítését abban az állapotban végezzük kezelő szoba sebészeti kórház, intenzív osztály és intenzív osztály. Ha a beteg nem szállítható, akkor a manipulációt ott kell elvégezni, ahol van. Szükséges felszerelés torakocentézishez:

  • steril ruhakészlet az orvosnak és az asszisztensnek (sapka, maszk, szemüveg, kesztyű);
  • eldobható steril anyagok (szalvéták, pelenkák);
  • olló;
  • szike;
  • trokár;
  • hemosztatikus bilincs;
  • dréncső;
  • Fecskendők;
  • varróanyag, tűk;
  • tapasz;
  • Vákuumos vízelvezető rendszer;
  • helyi érzéstelenítő oldat;
  • fertőtlenítő.

A manipulációt aneszteziológus-újjáélesztő, sebészek és neonatológusok végezhetik. Szükséges eszközök steril tálcára vagy műtőasztalra helyezve. Ezenkívül kémcsövekre is szükség lehet, amelyekbe az üregből kiszívott anyagot elemzés céljából helyezik el.

Megjegyzés: mikor billentyű pneumothorax a vízelvezetés a diagnózis idején rendelkezésre álló feltételek mellett és eszközökkel történik. A percek számítanak, így a sterilitási és felszerelési követelmények elhanyagolhatók. A legegyszerűbb lehetőség: a mellkas átszúrása késsel megfelelő távtartó beépítésével a bemetszésbe. Ezt követően a beteget sürgősen a sebészeti kórházba szállítják.

Technika

Kezdetben a szúrás (punkció) helyét manuális kutatási módszerek (ütőhangszerek, auskultáció), radiográfia és ultrahang alapján határozzák meg. Ezután határozza meg a beteg helyzetét (ül, fekvő) állapotától függően. A thoracocentesis végrehajtásának technikája a következő lépésekből áll:

  1. A bemetszés helyének antiszeptikus kezelése.
  2. A bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti beszűrődése érzéstelenítő oldattal (Novocaine, Lidocaine).
  3. Bőrmetszés és lágy szövetek rétegződése egészen a bordákig tompa módon.
  4. Trokár bevezetése a mellkasi üregbe (kudarcnak érzi magát).
  5. A mandrill eltávolítása és egy vízelvezető cső behelyezése.
  6. A rendszer rögzítése varratokkal vagy ragasztószalaggal.
  7. Röntgen vezérlés.
  8. Varrás.
  9. A tartalom evakuálása a negatív nyomás eléréséig.
  10. Vákuumos aspirátor csatlakoztatása.

A folyadék eltávolítására a pleurális üregből a 7-9. bordaközi térben szúrást végeznek a lapocka vagy a hónalj (hát) vonala mentén. A szúrást szigorúan a borda felső széle mentén végezzük, hogy ne sértse meg a neurovaszkuláris köteget.


Ha nagy mennyiségű levegő vagy genny halmozódik fel a pleurális üregben, az egyik lehetőség a tartalom eltávolítására a passzív aspiráció Bulau szerint. Ez a módszer az erek kommunikációjának elvén alapul. A folyadék vagy a levegő a vízelvezetőn keresztül passzívan kifolyik a tüdő síkja alatt található tartályba. A cső végén található szelep megakadályozza az anyagok visszaáramlását.

A levegő evakuálásához thoracocentesist végeznek a második bordaközi térben az elülső hónalj vagy midclavicularis vonal mentén (jobb oldalon), és a váladék eltávolítására - a mellkas alsó részében. Ha szükséges, a leeresztő csövet egy adapteren keresztül meghosszabbítjuk. A külső végén egy steril gumikesztyűből készült szelep van felszerelve. A szelepnek két változata használható: egyszerű ujjbegyes vágás és távtartó. A cső ezen végét fertőtlenítő oldattal ellátott tartályba engedjük le.

Ezt a technikát gyakrabban alkalmazzák a pneumothorax kezelésében, ha nincs aktív elektromos vákuumszívó rendszer, amelyben szabályozzák a nyomást és ennek megfelelően a pleurális üreg tartalmának evakuálási sebességét. Bőséges és sűrű váladék esetén a vízelvezető rendszer gyorsan eltömődik gennyel és használhatatlanná válik.

A pneumothorax elvezetését a levegő nagy felhalmozódása jelzi az üregben (a térfogat több mint ¼-e), a mediastinalis elmozdulás. Ha a beteg fekszik, akkor a szúrást az 5-6. bordaközi térben hajtják végre. A beteg helyzete egészséges oldalon, az ellenkező kar a fej mögé hátravetve. A torakocentézist a középső hónalj mentén végezzük. Ülő helyzetben a szúrást a mellkas felső részén hajtják végre.

Aszeptikus körülmények között, helyi érzéstelenítésben thoracocentesist végeznek, és egy dréncsövet helyeznek be a pleurális üregbe. Külső vége aktív vagy passzív szívórendszerrel van összekötve. A buborékok megjelenése az elszívó folyadékában a levegő áramlását jelzi a vízelvezetőn keresztül. A levegő aktív eltávolításával a nyomás 5-10 mm vízre van beállítva. Művészet. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan kezelje az összenyomott tüdőt.

Lehetséges szövődmények a vízelvezetés után

A szövődmények kialakulása a szakember tapasztalatától függ ennek az eljárásnak a végrehajtásában, a kóros fókusz területének meghatározásának helyességétől (váladékkal, tályoggal), anatómiai jellemzőkés a beteg életkora, jelenléte egyidejű patológia. A vízelvezetés lehetséges szövődményei közé tartozik:

  • tüdősérülés;
  • az erek és az idegrostok károsodása;
  • membránszúrás;
  • szervi sérülés hasi üreg(máj, belek, vesék);
  • a pleurális üreg és a szúrási terület fertőzése;
  • hashártyagyulladás;
  • vérzés.

A sikertelen vízelvezetés oka lehet a szúrt tű vagy a trokár helytelen elhelyezkedése a folyadékszint felett, a tüdőszövetbe való behatolás, a fibrinrög, a hasüregbe való behatolás.

A pleurális elvezetés eltávolítása

Távolítsa el a pleurális drént a clearance-adatok megszerzése után kóros folyamat. Az eltávolítás előtti napon a vízelvezetőt szorítják, és figyelemmel kísérik a beteg állapotát. Kóros elváltozások hiányában a vízelvezetést eltávolítják.

Az első lépés a dréncső rögzítő kötésének és rögzítőinek eltávolítása, amelyet óvatosan távolítanak el a pleurális üregből. Felnőtt betegeknél ezt a mozgást lélegzetvisszatartással hajtják végre (a tüdőt kiegyenesítik). A szúrás helyét fertőtlenítőszerrel kezeljük és varrjuk, ráhúzócsíkokat lehet felhelyezni. A tetejére steril kötést alkalmaznak.

A tüdőben lévő kóros üregek trokáron keresztül történő elvezetésével történő kiürítését már régóta alkalmazzák. Ezt a módszert a későbbiekben elsősorban tüdőgümőkóros betegek, majd a tüdő heveny gennyedésére, főként tályogok kezelésére alkalmazták. A pulmonalis gangréna kezelésében ritkán alkalmaztak thoracocentesis segítségével történő elvezetést. Tehát Gross (idézi A. Brunner, 1942) sikeresen kezelt 3 tüdő gangrénában szenvedő beteget ilyen módon, akik közül 3 gyógyult meg, és 1 esetben volt tüdőüreg. A. Brunner (1942) két tüdőgangrénában szenvedő betegnél thoracocentesises drenázst alkalmazott, hogy felkészüljön a későbbi pneumotómiára.

A Szovjetunióban először I. S. Kolesnikov javaslatára alkalmazták a tályogos és tüdőgangrénában szenvedő betegek thoracocentesis útján történő elvezetését egy kórházban. sebészeti klinika VMA őket. S. M. Kirov 1968-ban. Ennek a kezelésnek az előzetes eredményeit 1969-ben L. S. Lesnitsky ismertette, majd Ph.D. értekezésében (1970) foglalta össze. Ezt követően számos jelentés érkezett ennek a módszernek a tüdőtályogos betegeknél történő alkalmazásáról, és csak néhány jelentés érkezett tüdőgangrénában szenvedő betegek thoracocentesis-kezeléséről és drenázsáról. Tehát V. Vainrub et al. (1978), miután mindhárom általuk megfigyelt, korlátozott formájú tüdőgangrénában szenvedő beteg gyógyulását elérte, ezekben az esetekben a lobectomia alternatívájaként a thoracocentesis általi elvezetést kínálják.

E. Cameron, J. Whitton (1977) lobectomia helyett thoracocentesises drenázst alkalmazott 7 olyan betegnél, akiknél a Friedlander-bacillus által okozott tüdőgangrén korlátozott és széles körben elterjedt formái voltak. A korábban eltávolított bordatöredék ágyán keresztül vastag gumi drént vezettünk be a tüdőben lévő széteső üregbe. Minden beteg felépült. Tüdőreszekciók tárgyai korlátozott formájú tüdőgangrénában szenvedő betegeknél és P. M. Kuzyukovich (1978), aki ilyen esetekben független módszerként kínálja fel a torakocentézisen keresztül történő drenázst. Az általa megfigyelt 33 betegből 14 gyógyult meg, 6 esetben fordult elő a folyamat krónikus forma. 13 beteg halt meg.

A kapott eredmények nem tekinthetők kielégítőnek, főleg, hogy a folyamat krónikus formába való átmenete sem nevezhető szerencsének. A thoracocentesis és a tüdőüregek drenálásának célszerűségére gangrénás betegeknél a reszekció előkészítése érdekében E. A. Vagner et al. (1980).

Az általunk megfigyelt thoracocentesises drenázsos betegcsoportban 23 tüdőgangrénás beteg kezelését kezdtük meg. Közülük 16 esetben bizonyult hatástalannak, majd ezeken a betegeken tüdőreszekción vagy pneumotómián estek át. 7 esetben a thoracocentesises drenázs volt az egyetlen kezelési mód (1. táblázat).

Asztal 1

Tüdőüregek elvezetése torakocentézissel tüdőgangrénában szenvedő betegeknél

A módszer lényege, hogy a tályog előzetes szúrása és a mellkasfal torakocentézise után egy dréncsövet vezetünk a destruktív üregbe a trokáron keresztül. A tüdőtályogok thoracocentesis segítségével történő elvezetésének technikáját klinikánkon L. S. Lesnitsky fejlesztette ki. Részletesen leírja I. S. Kolesnikov, V. S. Vihrnev „Tüdőtályogok” (1973) monográfiája.

A genny folyamatos áramlásának biztosítása érdekében a lefolyón az utóbbit nyitva lehet hagyni a vastag alatt pamut-géz kötés, gennyet szív fel, vagy csatlakoztassa egy másik víz alá süllyesztett vízelvezető csőhöz a Bulau-Petrov mentén. Használhat vákuumos vízelvezetést is kis vákuummal, legfeljebb 1,96-2,94 kPa (20-30 cm-es vízoszlop). Hangsúlyozni kell, hogy a roncsoló üregben kialakuló nagy vákuum arróziós vérzést válthat ki.

A legtöbb fontos eleme vízelvezetés gennyes üregek a thoracocentesis módszeres fertőtlenítésük egy vízelvezető csövön keresztül antiszeptikus oldatok. Az oldat első adagjának beadása után a páciens reakciója alapján meg lehet ítélni a tályogot kiváltó hörgők állapotát. Ha a hörgők átjárhatóak, azonnal köhögés jelentkezik, és a beteg felköhögi a gennyes köpetet és az injektált oldatot. Ha a köhögés nem jelentkezik, akkor a hörgők átjárhatatlanok. Ebben az esetben a fecskendőt leválasztják a vízelvezetőről, köhögésre kérik a beteget, majd a befecskendezett oldat a gennyel együtt átfolyik a vízelvezetőn. A töredékek egy mosás során körülbelül 200 ml oldatot használnak fel. Az üreg mosását addig kell folytatni, amíg a vízelvezetőn átfolyó oldat utolsó részei átlátszóvá nem válnak, és nem tartalmaznak gennyet. Figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, fáradtság vagy szédülés esetén le kell állítani az üreg mosását.

A kezelés eredményessége mind az egészségi állapot és a beteg állapotának változása, mind a laboratóriumi és röntgen vizsgálatok adatai alapján megítélhető. Gyakran a műtét utáni első napokban megnő a köhögéssel leválasztott köpet mennyisége, ami a kiürülő hörgők átjárhatóságának helyreállítását jelzi. Ha 5-7 napon belül a lefolyó mentén a gennyes váladék mennyisége csökken és jellege megváltozik, a köpet mennyisége és jellege csökken (eleinte gyakran bűzös és sűrű, fokozatosan folyékonyabbá, nyálkásabbá, majd szagtalan nyálkává válik), a Csökken a testhőmérséklet és javul a beteg általános állapota, akkor a thoracocentesises drenázs hatásosnak tekinthető és célszerű folytatni.

Javulás hiánya Általános állapot, tartós láz, bőséges gennyes köpet, folyamatos kóros elváltozások leukociták, radiográfiailag meghatározott folyadékszint az üregben, ahol a vízelvezetés található, meghatározzák a szélesebb vízelvezetés szükségességét - pneumotomia vagy reszekció. Veszélyes a tüdőgangrénában szenvedő betegek torakocentézissel történő kezelésében való kitartás, mivel a tüdőben a folyamat előrehaladni kezd, és elmarad a műtét elvégzésére legkedvezőbb időpont.

A folyamat kedvező lefolyása esetén a drenázs azonnal eltávolítható, amint a testhőmérséklet és a leukociták összetétele normalizálódik, a gennyes köpet és a genny elválasztása a lefolyáson keresztül megszűnik, ill. röntgen vizsgálat az üreg kerületében kialakuló gyulladásos infiltráció eltűnése, méretei csökkennek és nem lesz benne vízszintes folyadékszint, amint az a fenti megfigyelésből is látszik.

A 61 éves Z. beteg 1968. augusztus 13-án került a klinikára gyengeség, jobb mellkasi fájdalom, napi 150 ml-ig terjedő gennyes köpet köhögéssel. 1 hónapja akutan megbetegedett hipotermia után. 1 hét múlva influenza diagnózissal kórházba került a terápiás osztályra, ahol először jobb oldali felső lebenyet diagnosztizáltak nála. lebenyes tüdőgyulladás. A beteget morfociklinnel kezelték, de az állapota nem javult, a leheletben bűzös szag, majd gennyes, rothadó köpet jelent meg.

A klinikára való felvételkor a beteg állapota súlyos volt. magas láz(38,5 C-ig). Jelentős sápadtságot észleltek bőr, kimerültség beteg. Pulzus 120 1 perc alatt, ritmikus, kielégítő töltés. BP 18/12 kPa (135/90 Hgmm). Felett jobb tüdő rövidülést vettek észre ütős hang, és az auskultáció során amforos árnyalatú legyengült légzés és számos nedves zörej hallatszott. Vérvétel: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 12. fokig / l, l. 8,4 10 9. fokig/l, 19. o., p. 58%, nyirok. 15%, e. 1% az enyém. 7%. teljes fehérje 50 g/l. A/G 0,4.

X-ray 08/14/68 - hatalmas pusztító üreg széles folyadékszinttel, amely szinte az egész felső lebenyet elfoglalja jobb tüdő. 1968. augusztus 15-én az üreget torakocentézissel a kulcscsont alatti üregből (1. ábra) drénozták, melynek során egyidejűleg mintegy 300 ml vastag gennyet távolítottak el. A tüdõüreg elvezetésen keresztül történõ átmosása után az 1. éjszaka során a páciens körülbelül 300 ml vastag, vérrel kevert gennyet köhögött fel. A kötszerek bőven nedvesek voltak a gennytől és ágynemű. A több napig tartó fertőtlenítés során a tüdőszövet kis megkötődései kiemelkedtek a vízelvezetőn keresztül. Az elvezetést követő első 5 napban a köpet napi mennyisége csökkent, és 200, 150, 100, 50 és 30 ml-t tett ki. A 6. napon a beteg állapota javult: megjelent az étvágy, "könnyebb lett a légzés". A testhőmérséklet egy hét után normalizálódott. A 9 nap elteltével készült röntgenfelvételen (2. ábra) az üreg méretének csökkenése, folyadék hiánya látható, a vízelvezetés az üreg tövében található. A vízelvezetést 2 hét után eltávolítjuk. A beteget száraz maradék üreggel bocsátották ki. Másfél évig jól érezte magát, a tüdő száraz maradék ürege megmaradt.

Rizs. 1. A jobb tüdő felső lebenyének gangrénája óriás tályog stádiumában, melynek üregét thoracocentesissel drénították

Rizs. 2. Nagy száraz üreg a jobb tüdő felső lebenyében, a genny és a tüdő nekrotikus területeinek kiürítése után balra a dréncsövön keresztül.

Kevés szövődmény fordult elő thoraconcentesises drenázs után a vizsgált betegcsoportban. Élesen kiejtve szubkután emfizéma a dréncső területén minden betegnél megfigyelték. Csak egy esetben bonyolította a vízelvezetést a mellkasfal lágy szöveteinek flegmonája.

Amint az a táblázatból látható. 1, 16 betegnél a tüdőüreg thoracocentesis-elvezetése nem volt elég hatékony; alá voltak vetve ismételt műveletek. Csak 2 betegnél javult az állapot a higiéniás kezelést követően, 4 esetben - a drenázs hatása kétséges volt, 10 esetben - a thoracocentesises drenázs nem adott hatást. Ennek oka a tüdő gangréna progressziója, a többszörös destrukciós üregek jelenléte és a tüdőszövet nagy kiterjedése volt.

A thoracocentesises drenázs volt az egyetlen kezelési lehetőség 2 előrehaladott és 5 betegnél. korlátozott formák a tüdő gangrénája. A klinikáról 6 főt bocsátottak ki. 5 betegnél a tüdőszövet nekrotikus területeinek gennyes-putrefaktív bomlása (tüdőgangréna az óriás tályog stádiumában) után keletkezett folyadékszintű hatalmas tüdőüregek kerültek kivezetésre. Az üregek vízelvezetéssel történő fertőtlenítése eredményes volt, a betegeket száraz maradék tüdőüregekkel bocsátották ki. Egy beteg kétoldali tüdőgangrénában halt meg, amely agranulocitózis és bronchiális asztma hátterében alakult ki. Az állapota rendkívül súlyos volt, és nem volt más műtéti beavatkozás nem élte volna túl.

A tüdő gangréna thoracocentesis-elvezetéssel történő kezelésének eredményeinek elemzése arra a következtetésre jutott, hogy önálló módszerként csak olyan betegeknél alkalmazható, akiknél nagy, gennyet tartalmazó destruktív üregek vagy még el nem szakadt kis szekveszterek találhatók. Utóbbi esetekben célszerű proteolitikus enzimeket bevezetni a drénen keresztül, hogy felgyorsítsák a tüdőszövet elhalt területeinek lízisét.

A thoracocentesis segítségével a genny méregtelenítésére és a hörgőkön keresztüli kiürülésének felgyorsítására is használható azoknál a betegeknél, akiknél a reszekció, sőt a pneumotómia életveszélyes. nagy kockázat. A tüdőüregek thoracocentesis segítségével történő drenálása a reszekció előkészítésére aligha indokolt a szövődmények kockázata és a mellkasi sipoly kialakulása miatt, amely akut állapotban általában csekély, de nem kívánatos eliminációt igényel. gennyes fertőzés műtéti beavatkozás.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

A tüdő gangrénájaés pyopneumothorax

Javallatok. A torakocentézist diagnosztikai (folyadék vagy vér jelenlétének kimutatására) és terápiás célokra (folyadék, vér, levegő eltávolítása és gyógyászati ​​anyagok beadása) végzik.

Lokalizáció. Jelenlétében levegő a pleurális üregben a szúrás a test elülső felületén történik a második bordaközben a midclavicularis vonal mentén. felső széle mögöttes borda.

Ha jelen van a pleurális üregben folyadékok a punkciót a VII-VIII bordaközi térben végezzük a hátsó hónalj vagy lapocka vonalai mentén.

Technika. Szükséges egy 18-as katéterező tű gumicsővel és egy Janet fecskendő.

A beteg bent van függőleges helyzet egy széken ülve. Az orvos a kezét és a javasolt szúrási helyet antiszeptikummal kezeli. 0,5%-os novokainoldattal vagy 1%-os lidokainoldattal érzésteleníti a lágyszövetek minden rétegét, beleértve a mellhártya mellhártyáját is. A katéterezéshez használt tűt lágy szövetek átszúrására használják, amelyek a bordához ütköznek, majd a tűt a felső részen átvezetik.

a borda széleit, hogy ne sértse meg az alsó szélén futó bordaközi ereket és idegeket. Minden folyadék- vagy levegőszívás után, mielőtt a fecskendőt lecsatlakoztatná, szorítót kell felhelyezni a gumicsőre.

Ha szükséges, ugyanazon a tűn keresztül lépjen be a pleurális üregbe gyógyászati ​​anyagok. A szúrás végén a tűt eltávolítják, és steril kötést alkalmaznak.

Az elvégzett manipuláció megfelelőségének biztosítása érdekében thoracocentesis előtt és után kell elvégezni radiográfia mellkas.

Komplikációk.

1. Az interkostális erek károsodása és a hemothorax kialakulása.

3. A pneumothorax kialakulása.

Technikai felszerelés: 10 vagy 20 g-os eldobható steril fecskendő, 18-as katéterező tű gumicsővel és Janet fecskendő, steril vattakorongok, 70% alkohol, 0,25% novokain, pleurális punkciós próbababa.

Laparocentézis

Javallatok. Ezt az eljárást diagnosztikai és terápiás célokra végzik.

Diagnosztikai célokra: vér jelenlétének kimutatására a hasüregben, ha lehetetlen a hasi szervek laparoszkópiájának vagy ultrahangjának elvégzése.

Terápiás célokra: asciticus folyadék evakuálása.

Ellenjavallatok. 1. Bélelzáródás.

2. Terhesség.

3. A véralvadás megsértése: hemofília, thrombocytopenia, DIC szindróma stb.

4. Az elülső hasfal gyulladásos betegségeinek jelenléte: pyoderma, furuncle, phlegmon stb.

Technika. A beteg helyzete a háton. A manipuláció végrehajtása előtt ki kell üríteni a hólyagot, vagy be kell helyezni egy Foley katétert.

diagnosztikai vizsgálat. Antiszeptikus kezelés után az elülső hasfal az helyi érzéstelenítés, amelyhez fecskendővel ellátott tűvel a has középvonala mentén, a köldök és a szeméremízület közötti távolság közepén elhelyezkedő pontban fecskendeznek be, és rétegesen, mélyen a hashártyába érzéstelenítenek. A bőrön 1-1,5 cm-ig és az egyenes hasizom aponeurosisán szikével vágnak be. Ezen a bemetszésen keresztül trokárt használnak a hashártya átszúrására és a hasüregbe való behatolásra. A trokár mandlit eltávolítják, és a csövön keresztül gumi- vagy polivinil-klorid csövet vezetnek be a kis medence irányába - egy „tapogatózó katétert”. Kis mennyiségű (5-10 ml) steril folyadékot fecskendeznek be egy fecskendővel „golyózó katéteren” keresztül, majd ezt a folyadékot leszívják. Ha vér vagy epe található a hasüregben, a leszívott folyadék vérrel vagy epével keveredik, ami sürgősségi műtétet jelez. Ha a leszívott folyadékban nincsenek szennyeződések, a katétert egy-két napig a hasüregben hagyják kontroll vízelvezetésként.

Terápiás punkció. A terápiás punkció technikája megegyezik a diagnosztikai vizsgálatéval. Miután a PVC csövet behelyezték a trokár csövön, a trokár csövet eltávolítják, és az ascites folyadék szabadon áramlik a hasüregben hagyott vízelvezetőn. Az intraabdominális nyomás éles csökkenésének elkerülése érdekében, amely a beteg összeomlott állapotához vezethet, a csövet rendszeresen 2-3 percig meg kell csípni. Az asciticus folyadék kiürítésének végén a tubus eltávolítható és a bőrseb selyemkötéssel összevarrható, vagy a tubus 3-4 napig a hasüregben hagyható a felgyülemlett folyadék kontrollálására, evakuálására.

Komplikációk . 1. A bél vagy a hólyag perforációja.

2. Az epigasztrikus vagy mesenterialis erek sérülése intraabdominalis vérzéssel.

3. Fejlesztés artériás hipotenzió manipuláció közben vagy után.

Technikai felszerelés: Foley katéter, szike, laparocentesis trokár, gumi vagy PVC cső, steril fecskendő, laparocentesis próbababa.

(pleurocentézis) - olyan eljárás, amelyben a mellhártyát átszúrják a bordaközön keresztül a kóros tartalom eltérítése és leszívása érdekében (vagy normalizálása érdekében) légzésfunkcióés tartalomdiagnosztikához.

A transzudát effúziók a csökkent plazma és a csökkent plazma onkotikus nyomás és a megnövekedett hidrosztatikus nyomás következményei. A leggyakoribb okok a mellkasi üregben kialakuló áttétek, a vesék és a máj patológiái.

Az exudátum effúziók helyi kóros vagy sebészeti folyamatok hatására képződnek, amelyek a kapillárisok átjárhatóságának növekedését és az intravaszkuláris komponensek ezt követő váladékát okozzák. Ennek számos oka van: daganatok, tüdőembólia, száraz mellhártyagyulladás stb.

A pleurális folyadékgyülem jellegét és térfogatát, valamint a levegő mennyiségét az orvos határozza meg a mellkasi üreg röntgenfelvételével és közvetlenül a thoracocentesis során kutyában vagy macskában.

Javallatok

A thoracocentesis fő indikációi a levegő jelenléte, nagy pleurális folyadékgyülem vagy bármilyen méretű pleurális effúzió a pleurális térben, amely légzési nehézséget okoz.

Ellenjavallatok és szövődmények

Az állatoknál a thoracocentesis ellenjavallata a fokozott vérzés, de ha elegendő egy nagy szám vér a pleurális térben fordulhat elő légzési elégtelenség. Ezután az orvos mérlegeli a kockázatokat, és eldönti, hogy kell-e ezt az eljárást Most. Ha az eset nem vészhelyzet, akkor van idő a véralvadás korrigálására.

Figyelmeztetni kell a tulajdonosokat lehetséges szövődmények eljárások - tüdősérülés.

Technika

A kutyák és macskák torakocentézisének technikája a következő. Az eljárást leggyakrabban szedáció nélkül és helyileg végzik, nem fájdalmas és az állatok jól tolerálják. Ugyanakkor oxigént is szállítanak. Agresszív vagy nagyon nyugtalan betegeknél azonban néha nyugtatókhoz kell folyamodni.

A thoracocentesishez steril 18-22 átmérőjű tűk, 20 ml-es fecskendők, infúziós rendszer, háromutas zárócsap vagy vérzéscsillapító bilincs, valamint folyadékgyűjtő edény szükséges.

A torakocentézist általában a 7. vagy 8. bordaközi térben végezzük. jobb oldal(ez a legbiztonságosabb hely a tűszúráshoz) vagy olyan területeken, ahol maximálisan felhalmozódik a folyadék. Az állat helyzete a patológia típusától függ, tehát a mellüregben levegő jelenlétében az állatot oldalra fektetjük és a szúrást dorsalisan, folyadék jelenlétében pedig álló helyzetben végezzük. ülve vagy a mellkason, és a szúrás ventrális. Az injekció beadási helyét óvatosan levágjuk, és antiszeptikus oldattal kezeljük.

A szúrást a borda koponya széle mentén hajtják végre, mivel bordaközi erek és idegek vannak a farok szélén.

A sérülés elkerülése érdekében a tűt a mellkasfallal párhuzamosan, a tüdőbe vágott résbe szúrják. tüdőszövet. A tartalom felszívását addig végezzük, amíg lehetséges a folyadék eltávolítása a rendszeren keresztül, enyhe negatív nyomással, hogy megakadályozzuk a tüdőszövet beszívását a tűbe. Általában nem lehet teljesen eltávolítani a tartalmat.

A torakocentézist 1-3 alkalommal végezzük, ha ismét összegyűjtjük a folyadékot, akkor ajánlott alkalmazni

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A thoracocentesis (thoracentesis) a mellkasfal átszúrására szolgáló eljárás, hogy bejusson a pleurális üregbe. A thoracocentesist diagnózis vagy kezelés céljából végezzük.

Belülről mellkasunkat parietális mellhártya béleli, a tüdőt zsigeri lepedő borítja. A köztük lévő tér a pleurális üreg. Általában mindig körülbelül 10 ml folyadékot tartalmaz, amely ott folyamatosan képződik és egyidejűleg felszívódik. Ez a folyadék szükséges a pleurális lapok megfelelő csúszásához légzés közben.

A mellhártya vérerekben gazdag. Számos betegségben ezeknek az ereknek a permeabilitása megnő, és a folyadéktermelés fokozódik vagy kiáramlása megzavarodik. Ennek eredményeként pleurális folyadékgyülem képződik: a folyadék térfogata drámaian megnő, és nem szüntethető meg más módon, mint szúrással.

Mikor történik a torakocentézis?

A torakocentézist végezzük:


A thoracocentesis ellenjavallatai

Ha egy arról beszélünk nagy mennyiségű folyadék vagy levegő kiürítéséről a mellüregből, abszolút ellenjavallatok a pleura punkció nem létezik, mivel a beszéd be ez az eset létfontosságú megsértése fontos funkciókat(bármilyen effúzió vagy levegő összenyomja a tüdőt, és oldalra löki a szívet, ami ahhoz vezethet akut elégtelenség ezek a létfontosságú szervek).

Emiatt ilyen esetekben a torakocentézis nem végezhető, kivéve, ha maga a beteg vagy hozzátartozói írásban megtagadták az eljárást.

A thoracocentesis relatív ellenjavallatai:

  1. Csökkent véralvadás (2-nél nagyobb INR vagy 50 ezer alatti vérlemezkeszám).
  2. portális hipertónia és visszér pleurális vénák.
  3. Egy tüdővel rendelkező betegek.
  4. A beteg súlyos, súlyos állapota, hipotenzió.
  5. Az effúzió homályos lokalizációja.
  6. Nehéz megállítani a köhögést.
  7. A mellkas anatómiai hibái.

A thoracentesis eljárás előtti vizsgálatok

Ha folyadék vagy levegő gyanúja merül fel a pleurális üregben, általában a beteget utalják radiográfia. Ez a diagnosztikai módszer ebben az esetben meglehetősen informatív, és gyakran elegendő az effúzió jelenlétének és mennyiségének tisztázásához, valamint a pneumothorax (levegő jelenléte a mellkasban) diagnosztizálásához.

Ugyanebből a célból lehet ultrahangos eljárás pleurális üreg(ultrahang). Ideális esetben a thoracocentesist közvetlen ultrahangos irányítás mellett kell elvégezni.

Néha kétes esetekben nevezik ki CT vizsgálat mellkas(főleg az encisztált mellhártyagyulladás lokalizációjának tisztázása érdekében).

Felkészülés a thoracocentesis eljárásra

A torakocentézis végezhető fekvő- vagy járóbeteg-alapon. Ambuláns thoracocentesis végezhető mint diagnosztikai eljárásés módszerként is tüneti kezelés világos diagnózisú betegeknél ( onkológiai betegségek, effúziók szívelégtelenségben, májcirrhosis).

a beteg helyzete a thoracocentesis során

Az eljáráshoz való hozzájárulást alá kell írni. Ha a beteg eszméletlen, a beleegyezést közeli hozzátartozói írják alá.

Az eljárás előtt az orvos ütéssel vagy (ideális esetben) ultrahanggal ismét meghatározza a folyadék szintjét.

Előnyös, ha az eljárást mellkassebész végzi el egy speciális thoraccentesis készlet segítségével. De sürgősségi esetek A torakocentézist bármely orvos elvégezheti megfelelő vastag tűvel.

A torakocentézist helyi érzéstelenítésben végezzük. A beteg testhelyzete egy széken ül, testét előre döntve, kezét az asztalon összekulcsolva vagy a feje mögé húzva.

A különösen szorongó betegek a beavatkozás előtt nyugtatóval premedikálhatók.

Ha a beteg állapota súlyos, a helyzet vízszintes lehet. súlyos állapot a beteg standard monitorozást is igényel (BP, EKG, pulzoximetria), hozzáférést központi vénaés oxigenizáció orrkatéteren keresztül.

Hogyan történik a torakocentézis?

A punkciót a 6-7. bordaközi térben végezzük, középen, a hónalj középső és hátsó hónaljvonalai között. A tűt szigorúan a borda felső határa mentén szúrják be, hogy elkerüljék a neurovaszkuláris köteg károsodását.

A bőrt antiszeptikummal kezelik.

Végezzen szöveti infiltrációt novokain vagy lidokain oldattal, fokozatosan mozgatva a fecskendőt egy tűvel a bőrből mélyen minden rétegbe. A fecskendőben lévő dugattyú időnként visszahúzódik, hogy időben észrevegye, ha a tű behatol az edénybe.

A borda periosteumát és a mellhártya mellhártyáját különösen jól érzésteleníteni kell. Amikor a tű behatol a pleurális üregbe, rendszerint meghibásodás tapasztalható, és amikor a dugattyút felhúzzák, a pleurális folyadék elkezd befolyni a fecskendőbe. Ezen a ponton megmérjük a tű behatolási mélységét. Az érzéstelenítő tűt eltávolítják.

Az érzéstelenítés helyére vastag thoracocentesis tűt szúrnak be. A bőrön keresztül halad át szubkután szövetek megközelítőleg az érzéstelenítés során észlelt mélységig.

A tűhöz egy adapter van rögzítve, amely a fecskendőhöz és a szívóhoz csatlakoztatott csőhöz csatlakozik. Pleurális folyadék fecskendőbe gyűjtve a laboratóriumba küldésre. A folyadékot három kémcsőbe osztják: bakteriológiai, biokémiai kutatásokhoz, valamint a sejtösszetétel vizsgálatához.

Nagy mennyiségű folyadék eltávolításához egy puha, rugalmas katétert helyeznek be trokáron keresztül. Néha egy katétert hagynak a pleurális üreg kiürítésére.

Általában legfeljebb 1,5 liter folyadékot szívnak le egyszerre. Mikor erőteljes fájdalom, légszomj, súlyos gyengeség, az eljárás leáll.

A szúrás befejezése után a tűt vagy a katétert eltávolítják, a szúrás helyét ismét fertőtlenítőszerrel kezelik, és ragasztókötést alkalmaznak.

Videó: Bulau pleurális üreg vízelvezető technika

Videó: példa a thoracocentesisre

Videó: Angol oktatófilm a pleura punkcióról

Thoracocentesis pneumothorax esetén

Pneumothorax a levegő bejutása a mellkasüregbe trauma következtében vagy spontán módon. tüdőszakadás betegségével összefüggésben. A pneumothoraxos torakocentézist feszültséges pneumothorax vagy normál légmell esetén, a légzési elégtelenség fokozódásával végezzük.

A mellkasfal pneumothoraxszal történő szúrását a midclavicularis vonal mentén, a harmadik borda felső széle mentén végezzük. A levegőt tűvel vagy (lehetőleg) katéterrel szívjuk fel.

A pleurális üregből a levegő jellegzetes sípoló hanggal távozik. Szívjon annyi levegőt, amennyi szükséges a hipoxia tüneteinek megszüntetéséhez.

Gyakran pneumothorax esetén a pleurális üreg vízelvezetésére van szükség - vagyis a katétert vagy a vízelvezető csövet egy ideig benne hagyják, a katéter végét vízzel leeresztik (mint egy "vízzár"). A vízelvezető cső eltávolítása egy nappal a levegő kiürülésének megszűnése után, a tüdő tágulásának röntgenellenőrzése után történik.

Néha mellkasi sérülésekkel hemopneumothorax fordul elő: mind a vér, mind a levegő felhalmozódik a pleurális üregben. Ilyenkor két helyen végezhető szúrás: folyadékelszívásra - a hátsó hónaljvonal mentén, levegő eltávolításra - elöl a midclavicularis vonal mentén.

Videó: thoracocentesis dekompresszióhoz feszítő pneumothoraxszal

Szúrás után

Közvetlenül a szúrás után száraz köhögés, fájdalom mellkas(ha a mellhártya gyulladt volt).

Lehetséges szövődmények a thoracocentesis után

Egyes esetekben a thoracocentesis a következő szövődményekkel jár:

  • Tüdőszúrás.
  • A pneumothorax kialakulása a szúráson keresztül vagy a sérült tüdőből származó levegő szivárgása miatt.
  • Vérzés a pleurális üregben az érrendszeri károsodás miatt.
  • Tüdőödéma a nagy mennyiségű folyadék egyidejű evakuálása miatt.
  • Fertőzés a gyulladásos folyamat kialakulásával.
  • A máj vagy a lép károsodása túl alacsony vagy túl mély szúrás következtében.
  • szubkután emfizéma.
  • ájulás miatt éles hanyatlás nyomás.
  • Ritkán - légembólia halálos kimenetelű.