Milyen napok tekinthetők veszélyesnek a műtét után. szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek

A klinikán a posztoperatív időszak hagyományosan három részre oszlik:

korai - 3-5 nap

késő - 2-3 hét

Távoli (rehabilitáció) - általában 3 héttől 2-3 hónapig.

A posztoperatív időszak késői és távoli szakaszának lefolyásának jellemzői teljes mértékben az alapbetegség természetétől függenek.

A korai posztoperatív időszak az az időszak, amikor a páciens testét elsősorban a műtéti trauma, az érzéstelenítés hatásai és a beteg kényszerhelyzete éri. Lényegében a korai posztoperatív időszak lefolyása jellemző, és nem különösebben függ a műtét típusától és az alapbetegség természetétől.

II. KORAI POSZTUPERATÍV IDŐSZAK. NÉPMENTES ÁRAMLÁS.

A korai posztoperatív időszak lehet:

nem bonyolult

Bonyolult.

Komplikációmentes posztoperatív időszak.

Egy komplikációmentes posztoperatív időszakban számos változás következik be a szervezet fő szerveinek és rendszereinek működésében. Ennek oka olyan tényezők hatása, mint a pszichés stressz, érzéstelenítés, fájdalom a műtéti seb területén, nekrózis és sérült szövetek jelenléte a műtét területén, a beteg kényszerhelyzete, hipotermia , táplálkozási zavarok

A posztoperatív időszak normális, szövődménymentes lefolyása során a szervezetben fellépő reaktív változások általában mérsékelten kifejeződnek és 2-3 napig tartanak. Ugyanakkor 37,0-37,5 gr.C-ig terjedő láz figyelhető meg. Figyeljük meg a központi idegrendszerben zajló folyamatok gátlását. A perifériás vér összetétele megváltozik: mérsékelt leukocitózis, vérszegénység és thrombocytopenia, a vér viszkozitása nő.

A szövődménymentes posztoperatív időszakban a fő feladatok: a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, kontroll funkcionális állapot fő szervek és rendszerek; intézkedések megtétele a lehetséges szövődmények megelőzésére.

Az intenzív ellátás a komplikációmentes posztoperatív időszakban a következő:

harc a fájdalom ellen

a szív- és érrendszer és a mikrokeringés funkcióinak helyreállítása

megelőzés és kezelés légzési elégtelenség

A víz és elektrolit egyensúly korrekciója

méregtelenítő terápia

· kiegyensúlyozott étrend

a kiválasztó rendszer funkcióinak ellenőrzése

A fájdalom csökkentésére nagyon egyszerű és meglehetősen összetett eljárásokat egyaránt alkalmazzon:

· A megfelelő pozíció kialakítása az ágyban- a műtéti seb területén a lehető legnagyobb mértékben el kell lazítani az izmokat. A has- és mellüreg szerveinek műtétei után erre a Fowler-féle félig ülő helyzetet alkalmazzuk: az ágy fejvégét 50 cm-rel megemeljük, az alsó végtagokat a csípő- és térdízületeknél behajlítjuk (kb. 120 °)

· Fásli viselése- jelentősen csökkenti a seb fájdalmát, különösen mozgáskor és köhögéskor

· Narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazása- a kiterjedt hasi műtétek első 2-3 napjában szükséges. Használjon trimeperidin, morfium + narkotin + papaverin + kodein + tebain, morfium

· Nem kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása- szükséges a kisebb műtétek utáni első 2-3 napban és a traumás beavatkozások utáni 3 naptól kezdve. Metamizol-nátrium injekciókat használnak. Lehetőség van tabletták használatára.

· Alkalmazás nyugtatók - lehetővé teszi a fájdalomérzékenység küszöbének növelését. diazepam stb.

· Epidurális érzéstelenítés- szerveken végzett műtétek során hasi üreg, hiszen a fájdalomcsillapító módszer mellett arra szolgál erős eszköz a posztoperatív bélparesis megelőzése és kezelése.

III. KORAI POSZTUPERATÍV IDŐSZAK. BONYOLÍTOTT TANFOLYAM.

A korai posztoperatív időszakban előforduló szövődményeket aszerint osztják fel, hogy mely szervekben és rendszerekben fordulnak elő. A szövődmények gyakran a betegben előforduló társbetegségek miatt következnek be.

Három fő tényező járul hozzá a szövődmények kialakulásához:

• posztoperatív seb jelenléte

• kényszerhelyzet
• sebészeti trauma és érzéstelenítés hatása.

A korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményei

Szövődmények a sebből

A korai posztoperatív időszakban a seb oldaláról, a következő szövődmények:

vérzés

fertőzés kialakulása

varratok eltérése

Fájdalom a műtét utáni első órákban és napokban

A posztoperatív időszak fő feladatai: posztoperatív szövődmények megelőzése, kezelése, regenerációs folyamatok felgyorsítása, a beteg munkaképességének helyreállítása. A posztoperatív időszak három szakaszra oszlik: korai - a műtét utáni első 3-5 nappal, késői - 2-3 hét, távoli (vagy rehabilitációs időszak) - általában 3 héttől 2-3 hónapig. A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik. A műtét végén, amikor a spontán légzés helyreáll, az endotracheális csövet eltávolítják, a beteget aneszteziológus és nővér kíséretében az osztályra szállítják. A nővérnek funkcionális ágyat kell készítenie a beteg visszatéréséhez, úgy kell beállítani, hogy az minden oldalról megközelíthető legyen, ésszerű felszereléssel. Az ágyneműt ki kell igazítani, fel kell melegíteni, a kórtermet szellőztetni, erős fényeket tompítani. Az állapottól, a műtét jellegétől függően biztosítják a beteg bizonyos helyzetét az ágyban.

Helyi érzéstelenítésben végzett hasüregi műtétek után emelt fejvégű, enyhén hajlított térdű testhelyzet javasolt. Ez a pozíció segít ellazítani a hasat. Ha nincs ellenjavallat, 2-3 óra elteltével behajlíthatja a lábát, az oldalára borulhat. Leggyakrabban az érzéstelenítés után a pácienst vízszintesen a hátára fektetik párna nélkül, fejét oldalra fordítva. Ez a pozíció az agy vérszegénységének megelőzésére szolgál, megakadályozza, hogy a nyálka és a hányás bejusson a légutakba. A gerincműtétek után a beteget hasra kell helyezni, miután pajzsot helyeztek az ágyra. Az általános érzéstelenítésben operált betegek ébredéséig és a spontán légzés és reflexek helyreállításáig folyamatos monitorozást igényelnek. Nővér figyeli a beteget Általános állapot, megjelenés, bőrszín, gyakoriság, ritmus, pulzus telődés, légzés gyakorisága és mélysége, diurézis, gáz- és székletürítés, testhőmérséklet.

A fájdalom leküzdésére a morfiumot, az omnopont, a promedolt szubkután injektálják. Az első napon ez 4-5 óránként történik.

A thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében le kell küzdeni a kiszáradást, aktiválni kell a beteget az ágyban, fizikoterápia az első naptól egy nővér irányítása alatt, a visszér vénák a javallatok szerint - a lábak bekötése rugalmas kötéssel, véralvadásgátló szerek bevezetése. Ágyban is kell pozíciót változtatni, bankok, mustártapaszok, légzőgyakorlatok nővér irányításával: gumitáskák, labdák felfújása. Köhögéskor speciális manipulációk jelennek meg: tegye a tenyerét a sebre, és köhögés közben enyhén nyomja le. Javítják a vérkeringést és a tüdő szellőzését.

Ha a betegnek tilos inni és enni, fehérjék, elektrolitok, glükóz, zsíremulziók oldatainak parenterális beadását írják elő. A vérveszteség pótlására és stimuláció céljából vért, plazmát, vérpótlókat transzfundálnak.

A nővérnek naponta többször meg kell mosnia a beteg száját: törölje le a nyálkahártyát, az ínyet, a fogakat hidrogén-peroxiddal, gyenge nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, bórsavval vagy kálium-permanganát-oldattal megnedvesített labdával; távolítsa el a lepedéket a nyelvről egy citromhéjjal vagy egy teáskanál nátrium-hidrogén-karbonátból és egy evőkanál glicerinből álló oldatba mártott tamponnal egy pohár vízben; kenje be az ajkakat vazelinnel. Ha a beteg állapota megengedi, fel kell ajánlania neki, hogy öblítse ki a száját. Hosszan tartó koplalás esetén a fülmirigy gyulladásának megelőzése érdekében fekete kekszet, narancsszeleteket, citromszeleteket ajánlott elrágni (nem lenyelni), a nyálelválasztás serkentése érdekében.

Hasi műtét (laparotómia) után csuklás, regurgitáció, hányás, puffadás, széklet és gázvisszatartás fordulhat elő. A beteg segítése abból áll, hogy a gyomrot egy szondával ürítik ki (gyomorműtét után az orvos behelyezi a szondát), amelyet az orron vagy a szájon keresztül vezetnek be. Megszüntetni tartós csuklás, szubkután injektált atropin (0,1%-os 1 ml-es oldat), aminazin (2,5%-os 2 ml-es oldat) nyaki vagoszimpatikus blokádot okoz. A gázok eltávolításához gázkivezető csövet helyeznek be, és gyógyszert írnak fel. Műtét után felső szakasz gasztrointesztinális traktus 2 nap elteltével tegyen hipertóniás beöntést.

A műtét után a betegek néha nem tudnak önállóan vizelni a szokatlan helyzet, a záróizom görcse miatt. Ennek a szövődménynek a leküzdésére a területen Hólyag ha nincs ellenjavallat, tegyen melegítőpárnát. Vízöntés, meleg edény, urotropin, magnézium-szulfát oldat intravénás beadása, atropin, morfium injekciók szintén kiváltják a vizeletet. Ha mindezek az intézkedések hatástalanok voltak, katéterezéshez folyamodnak (reggel és este), és nyilvántartást vezetnek a vizelet mennyiségéről. A diurézis csökkenése a műtét utáni súlyos szövődmény tünete lehet veseelégtelenség.

A szövetekben a mikrokeringés romlása miatt, azok miatt hosszan tartó kompresszió felfekvések alakulhatnak ki. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében célzott intézkedésekre van szükség.

Először is gondos bőrápolásra van szükség. A bőr lemosásakor jobb enyhe és folyékony szappant használni. Mosás után a bőrt alaposan meg kell szárítani, és szükség esetén krémmel meg kell nedvesíteni. A sérülékenységeket (keresztcsont, lapockák, fej hátsó része, könyökízület hátsó felülete, sarok) be kell kenni kámfor alkohol. A szövetre nehezedő nyomás természetének megváltoztatása érdekében ezek alá a helyekre gumiköröket helyeznek. Figyelemmel kell kísérnie az ágynemű tisztaságát és szárazságát is, óvatosan egyenesítse ki a lap redőit. pozitív cselekvés masszázst biztosít, speciális decubitus matrac használata (külön szekciókban folyamatosan változó nyomású matrac). A nyomási fekélyek megelőzésében nagy jelentősége van a páciens korai aktiválásának. Ha lehetséges, a betegeket el kell helyezni, ültetni, vagy legalább egyik oldalról a másikra fordítani. Azt is meg kell tanítania a betegnek, hogy rendszeresen változtassa a test helyzetét, húzza fel, emelkedjen, vizsgálja meg a bőr sérülékeny területeit. Ha valakit egy székhez láncolnak ill tolószék, tanácsot kell adnia neki, hogy körülbelül 15 percenként enyhítse a fenékre nehezedő nyomást – dőljön előre, és emelkedjen fel, a szék karjaira támaszkodva.

A korai posztoperatív időszak szövődményei: a felső elzáródása légutak, artériás hipoxémia, hipoventiláció, artériás hipotenzió, artériás magas vérnyomás, szívritmuszavarok, oliguria, vérzés, hipotermia, tudatzavar, hányinger és hányás, fájdalom, a perifériás idegek és az idegfonatok károsodása.

A felső légutak elzáródása leggyakrabban a mimikai és rágóizmok tónusának megsértése és az alsó állkapocs keveredése (visszahúzódása), ritkábban a traumás intubációt követő laryngospasmus, a gége duzzanata és az epiglottis miatt alakul ki. Súlyos légúti elzáródás esetén időnként újraintubációt végeznek.

Az artériás hipoxémia előfordulása az első 3 posztoperatív órában eléri az 50%-ot. A mellkasi műtétek és a felső laparotomia után a pO 2 általában 20-kal csökken % a preoperatív szintről.

Az artériás hipoxémia okai a korai posztoperatív időszakban: a funkcionális reziduális tüdőkapacitás csökkenése, fájdalom, a tüdőben a söntök és a szöveti oxigénigény növekedése (postoperatív hidegrázás).

A hipoxémiát vérgáz elemzéssel, pulzoximetriával, bőrszínnel diagnosztizálják. Az oxigénterápia gyakran korrigálja a hipoxémiát, azonban ha a söntelés súlyos, vagy az oxigénterápia hypoventillációt és hypercapniát vált ki, akkor reintubációt és lélegeztetési támogatást végeznek PEEP-pel. A korai posztoperatív időszakban a vér oxigéntelítettségét legalább 95% -os szinten tartják.

A hipoventiláció gyakoribb szövődmény, mint a hipoxémia, mivel oxigénterápiával nem korrigálható.

A hipoventiláció kialakulásának okai a korai posztoperatív időszakban:
A légzőközpont érzéstelenítők általi gátlása, a légzés funkciójának csökkenése
izomzat a reziduális curarizáció következtében, az elhízással járó fájdalom
és COPD. .

A hipoventiláció diagnosztizálása vérgáz elemzéssel (pCO2 > 45 Hgmm; és klinikai tünetek (meleg, nedves bőr, izgatottság,

tachycardia, magas vérnyomás). A hipoventilációt hosszan tartó gépi lélegeztetéssel kezelje, amíg a légzőközpont tónusa stabilizálódik. Residuális opioid hatás esetén naloxont ​​(40-80 mcg intravénás bolus) alkalmaznak, de beadása számos szövődményhez - artériás magas vérnyomáshoz - társulhat. tüdőödéma, súlyos szívritmuszavarok. Ráadásul a naloxon hatása nem tart tovább 45 percnél, az opioidok hatása pedig jóval hosszabb, bizonyos mértékig a fentiek igazak antikolinészteráz gyógyszerekkel dekurarizálva. Alkalmazáskor nagy adagok benzodiazepinek a műtét során, ezek antagonistáját, a flumazenilt alkalmazzák (0,2 mg-os intravénás bolusban 5 perc alatt 1 mg-ra titrálják, a maximális adag 5 mg). A flumazenil elmúlása után a szedáció folytatódhat.

A fejlődés magas gyakorisága miatt artériás hipotenzió műtét után a vérnyomás szisztematikus mérése a korai posztoperatív időszak monitorozásának kötelező eleme.

Az artériás hipotenzió okai a korai posztoperatív időszakban: vérzés okozta abszolút vagy relatív hypovolaemia vagy a perifériás érellenállás csökkenése, a szívizom kontraktilitásának csökkenése (szívizom ischaemia, egyes érzéstelenítők depresszív hatása), szívritmuszavarok, tenziós pneumothorax és tüdőembólia(ritkán).

Az ortosztatikus hipotenzió gyakran általános érzéstelenítés után, még kisebb műtéteknél is előfordul, és a posztoperatív időszakban az ortosztatikus tolerancia elvesztésének fő oka.

Az artériás hipotenzió időben történő differenciáldiagnózisát elvégzik, és taktikát választanak - terápiás vagy sebészeti. A hypovolemia és a szívizom elégtelenség differenciáldiagnosztikájában fontosságát van CVP, DZLA szintje, valamint térfogati terhelésre adott reakció - 3-6 ml / kg krisztalloid izotóniás oldat intravénás transzfúziója. Az infúzió hatására megnövekedett vérnyomás és diurézis valószínűleg hipovolémiát jelez, nem pedig a szívizom összehúzódásának csökkenését, amelyben a CVP és a PAWP növekszik (15 Hgmm felett. Art.). A tenziós pneumothorax kizárására mellkasröntgenet készítenek. A vérnyomás a lehető leghamarabb normalizálódik, hiszen minél hosszabb az artériás hipotenzió, annál több szövődmény alakulhat ki a jövőben, különösen súlyos kísérőbetegségben szenvedő idős betegeknél.

Artériás magas vérnyomás. A fejlődés okai a korai posztoperatív időszakban: artériás hipoxémia, hypercapnia, a szimpatikus idegrendszer aktiválódása fájdalomra válaszul, preoperatív hypertonia, hypervolemia (ritkán).

Az artériás hipertónia jelentősen megnövelheti a bal kamra terhelését annak elégtelenségének és az azt követő tüdőödéma kialakulásával. Ez a szövődmény különösen veszélyes kiterjedt tüdőreszekció után és kezdeti szívizom-elégtelenségben szenvedő betegeknél. Megfelelő fájdalomcsillapító és vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása segít elkerülni az artériás hipertónia kialakulását, feltéve, hogy a hypoxemia és a hypercapnia kizárt.

Szívritmuszavarok. A fejlődés okai a korai posztoperatív időszakban: artériás hipoxémia, hypercapnia, hypovolemia, fájdalom, hipotermia, elektrolit-egyensúlyzavar (különösen gyakran - hypokalaemia). glikozid mérgezés.

A kezelés korrekcióval kezdődik etiológiai tényezők szívritmuszavarok. Először is kizárják a gázcsere zavarait, normalizálják a víz-elektrolit egyensúlyt és a KOS mutatókat. Ha az aritmiák nem reagálnak ezekre a módszerekre, kardiológushoz kell fordulni, és vele együtt antiarrhythmiás gyógyszereket írnak fel.

A posztoperatív vérzés a korai posztoperatív időszak egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. Az aneszteziológus feladata a véralvadási zavarok kizárása, szükség esetén korrigálása. A posztoperatív vérzés leginformatívabb diagnosztikai kritériuma a sebből történő váladékozás, annak térfogati sebességének és a benne lévő hemoglobintartalomnak a monitorozása. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a korai műtéti vérzéscsillapítás a leghatékonyabb és legbiztonságosabb stratégia, mint a hosszú távú követés folyamatos vérveszteséggel, masszív utánpótlással, beleértve a vérkészítményeket, a koagulopátia progressziójával és egyéb homeosztáziszavarokkal.

Klinikailag jelentős koagulopátia esetén a vérlemezkék számának csökkenésével, a protrombin idő lelassulásával APTT-t végeznek a hemosztázis transzfúzióval történő korrigálása érdekében. frissen fagyasztott plazma. NÁL NÉL mostanában Ha a sebészi vérzéscsillapítás és a hagyományos vérzéscsillapító terápia hatástalan, a vérzés megállításának hatékony eszköze az aktivált rekombináns VII. faktor (NovoSeven) alkalmazása, amellyel a terápia a gyógyszer magas költsége ellenére gyakran életmentő.

Késleltetett ébredés. Kifejlődés okai: érzéstelenítők, különösen opioidok és benzodiazepinek maradék hatása, hipotermia, hipoglikémia, elektrolit-egyensúlyzavar, súlyos hipoxia és agyi ischaemia, intracranialis vérzés műtét közben, intracranialis hypertonia, agyödéma, agyi légembólia.

A műtét során az általános érzéstelenítés fenntartására alkalmazott gyógyszerek maradék hatása a műtét utáni késleltetett ébredés leggyakoribb és legkevésbé veszélyes oka. A hatás szabályozhatósága szinte minden modern inhalációs érzéstelenítőre jellemző. A propofol, etomidát, midazolam alkalmazása után meglehetősen gyors ébredés következik be. A szignifikánsan hosszabb hipnotikus hatás a nátrium-oxibutirátra, a benzodiazepinekre (kivéve midazolám) jellemző (lásd 5. pont), ezért ezeket nem adják be a műtét végén, ha a beteg extubálása várható. Ha a posztoperatív időszakban az eszméletvesztés lassulását intraoperatív szövődmények, leggyakrabban intraoperatív agyi ischaemia okozzák, különösen idős betegeknél, akkor neuropatológus, idegsebész ill. komputertomográfia fejek.

A beteg lassú felébredése műtét után vagy eszméletének helyreállítása, majd kóma kialakulásával, néha folyamatos hipoxiával és agyi iszkémiával jár együtt, ami az oxigénellátás, a lélegeztetés, a perfúzió (artériás hipotenzió, intrakraniális hipertónia) vagy a túlzott folyadékbevitel, hyponatraemia okozta agyödéma, hypernatraemia, hipoglikémia. Tisztában kell lenni azzal a lehetőséggel, hogy az extubációt követően károsodott légzésfunkciójú betegnél ismétlődő mélyalvás lehetséges.

Larijani és munkatársai értékelték egyszeri 200 mg-os Mod-Finil (olyan szer, amely elősegíti az érzéstelenítés utáni gyorsabb felébredést) és a placebo hatását általános érzéstelenítés utáni betegeknél, és arra a következtetésre jutottak, hogy

A modafinil jelentősen csökkenti a fáradtságot és javítja az érzelmi állapotot a műtét után. A modafinil 6y használatára vonatkozó végső ajánlások további randomizált vizsgálatok után születtek. Hipotermia (lásd a 9.4.6.3. pontot).

A posztoperatív remegés a posztoperatív időszak gyakori szövődménye. Ez a szervezet reakciója a műtét során fellépő hőegyensúly megsértésére.A posztoperatív hidegrázást a hipotalamusz hőszabályozó központja modulálja, és a vázizmok spontán aszinkron összehúzódásaiban fejeződik ki.Az izomrelaxánsok és az általános érzéstelenítők hatásának megszűnése után , a hidegrázás termogenezisét a műtét során megnövekedett hőveszteség hatására serkentik. A posztanesztetikus hidegrázás energiafelhasználással, az anyagcsere jelentős növekedésével, a szövetek oxigénigényével, a szén-dioxid termelés fokozódásával és a beteg kellemetlen szubjektív érzéseivel jár együtt. A fiatalok fizikailag fejlett emberek a hőtermelés 300%-kal nőhet; pulmonális szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a hidegrázás súlyos szövődményekhez vezethet.

A posztoperatív tremor kezelésére használt szerek relatív hatékonyságát nem vizsgálták teljes mértékben. Kranke és munkatársai metaanalízist végeztek a placebo-kontrollos hidegrázás elleni farmakológiai szerek posztoperatív randomizált vizsgálatairól. 20 vizsgálat adatait elemezték, amelyekben 944 felnőtt kapott aktív beavatkozást, és 413 felnőtt volt kontroll. A remegés elleni tevékenység a pénzeszközök felhasználásának módjától és időtartamától függött. A meperidin (25 mg), a klonidin (150 μg), a Ketanest (10 mg) és a doxapram (100 mg) hatékonyságát három vizsgálatban vizsgálták. Minden gyógyszer szignifikánsan hatékonyabb volt, mint a placebó. Az alfentanil, fentanil, morfin, nalbufin, lidokain, magnézia, metamizol, metilfenidát, nefopam, pentazocin és tramadol hatékonyságára vonatkozó adatok nem voltak kellően megbízhatóak.

Piper és munkatársai szerint az urológiai műtétet követő betegeknél a műtét előtti klonidin hatékony volt a remegés megelőzésében, de a dolasetron nem; a nefopam 0,2 mg/ttkg dózisban történő alkalmazása jobb volt, mint az 1,5 μg/kg klonidin hatása a posztanesztetikus hidegrázás megelőzésére, és nem kísérte nyugtató vagy hemodinamikai mellékhatás. Rohm és munkatársai szerint a nefopam jelentős mértékben (o< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

A különböző érzéstelenítők eltérően hatnak a hőszabályozásra, és ennek megfelelően a posztoperatív remegés gyakoriságára. Az izofluránhoz képest a propofollal végzett érzéstelenítés aminosavoldatok infúziójával kombinálva jó hőtermelő hatást fejt ki. Dal D. és társszerzői a 0,5 mg/kg dózisú ketamin profilaktikus alkalmazásának hatékonyságáról számoltak be. A posztoperatív hidegrázás megelőzésére a szerzők a hőtermelést serkentő fehérje- és aminosav-infúziók intraoperatív alkalmazását javasolták.

Az előfordulás gyakorisága hányinger és hányás a korai posztoperatív időszakban eléri a 20%-ot. Bár ezek a szövődmények általában nem okoznak súlyos

következményei, jelentősen rontják a beteg jólétét, súlyosbítják szenvedését.

Az okok nagy kockázat posztanesztetikus hányinger és hányás előfordulása: érzéstelenítés utáni hányinger és hányás anamnézisében, női nem, elhízás, posztoperatív fájdalom, bizonyos típusú műtétek (szemészet, középfül, laparoszkópos műtét), egyes érzéstelenítők (opioidok, dinitrogén-oxid), fokozott intraabdominális nyomás.

Stadler és munkatársai azzal érvelnek, hogy az émelygés és hányás patogenezise a műtét típusától függően eltérő, és hogy a migrén jelenléte az anamnézisben az émelygés kockázati tényezője, de nem a hányás. Az érzéstelenítők közül leggyakrabban a dinitrogén-oxid és az opioidok okoznak hányingert és hányást.

Tapasztalataink szerint az egyik legjobb gyakorlatok Az érzéstelenítés utáni hányinger és hányás megelőzése és kezelése hatékony dekompressziós és gyomormosás nasogastricus szondán keresztül. A szakirodalomban számos mű foglalkozik ezzel a kérdéssel. Számos megelőző: droperidol (1,25 mg), dexametazon (8 mg), ondaszetron (4 mg) különféle kombinációkban, dimenhidrinát, dixirazin (dixirazin).

Gan T.J. és társszerzők egy randomizált kettős vak vizsgálat eredményei alapján egy elfogadható módszert javasoltak a hányás megelőzésére a korai posztoperatív időszakban: 8 mg dexametazon adagolását indukciós érzéstelenítés ezt követi egy kis adag graniszetron (0,1 mg) vagy ondaszetron (4 mg) bevezetése 15 perccel az extubálás előtt. Ezek a kombinációk hatásosak az intraabdominalis méheltávolítás utáni betegeknél.

Az IMPACT vizsgálatban a metoklopramid nem hatékony az émelygés és hányás megelőzésében, bár az irodalomban vannak bizonyítékok a vizsgálat cáfolatára. A császármetszéshez morfiummal végzett spinális és epidurális érzéstelenítést is gyakran kíséri posztanesztetikus hányinger és hányás. Megelőzés céljából a szerzők 50 mg ciklizin intravénás beadását javasolják, ami csökkenti ezen szövődmények előfordulását a dexametazonhoz (8 mg) vagy a placebóhoz képest.

Hausel és munkatársai azt találták, hogy a műtét előtt 2 órával szénhidráttartalmú ital (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) bevétele csökkentette a posztanesztetikus hányinger és hányás kockázatát a laparoszkópos kolecisztektómia után 12-24 órán belül, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik 8 órát koplaltak a műtét előtt. sebészet.

Maharaj és munkatársai azzal érvelnek, hogy a műtét előtti intravaszkuláris folyadéktérfogat-javítás hatékonyan csökkenti az émelygés és hányás, valamint a posztoperatív fájdalmak előfordulását az ambuláns műtéten áteső, magas kockázatú betegeknél. A szerzők a 2 ml/ttkg/óra dózisú nátrium-laktát infúzió alkalmazását javasolják a járóbeteg-műtét során olyan betegeknél, akiknél a műtétet követően fokozott a hányinger és hányás kockázata.

Apfel és munkatársai a propofollal végzett teljes intravénás érzéstelenítés alkalmazását tekintik az émelygés és hányás megelőzésére, de a magas kockázatú betegeknél ez a módszer csak 30%-kal csökkenti az ilyen szövődmények előfordulását. Ez az eredmény összemérhető az antiemetikumok, például a szerotonin antagonisták, a dexametazon és a droperidol használatával kapcsolatos kockázatcsökkenéssel. A szerzők úgy vélik, hogy hányinger és hányás kezelésére olyan antiemetikumot kell választani, amelyet nem használtak profilaktikusan, és azt a profilaktikus gyógyszer adagjának 4-szeresénél nagyobb adagban kell felírni.

A posztoperatív hányinger és hányás rutinszerű megelőzése nem tekinthető költséghatékonynak. A magas kockázatú betegek azonosítása lehetővé teszi az egyéni profilaxis tervezését. A betegeknél nincs szükség megelőző intézkedésekre alacsony kockázatú hányinger és hányás. Azoknál a betegeknél, akiknél a fejlődés mérsékelt kockázata van, profilaxisként egyetlen hányáscsillapítót vagy kettő kombinációját alkalmazzák. Kettős és hármas kombinációk ajánlottak a magas kockázatú betegek számára.

A perifériás idegek és idegfonatok károsodása a műtét során a végtagok nem fiziológiás helyzetében bekövetkezett hosszan tartó kompresszióból eredő idegtörzsek ischaemiájával járnak együtt.

A perifériás idegek posztoperatív károsodásának kockázati tényezői: a műtét időtartama több mint 4 óra, alacsony testsúly, dohányzás.

A peroneális ideg leggyakoribb sérülései a "lóláb" kialakulásával (a lithotómiás pozícióra jellemző szövődmény), az ulnaris, ill. középideg, plexus brachialis. Mert sikeres kezelés időben diagnosztizálni és megfigyelni egy neuropatológust.

A szakirodalom leír egy lehetséges összefüggést a különböző típusú érzéstelenítések és az érzéstelenítés előfordulása között fülcsengés.Általános érzéstelenítés után ez a szövődmény nem fordulhat elő, de nagyon ritka, hogy az alacsony frekvenciájú fülzúgás egy speciális formája, amely alacsony frekvenciájú szenzoros halláscsökkenéssel jár együtt spinális érzéstelenítés után. Reverzibilis fülzúgás és halláskárosodás helyi érzéstelenítés után általában az érzéstelenítő központi idegrendszerre gyakorolt ​​toxikus hatása esetén jelentkezik.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

POSZTORÁCIÓS IDŐSZAK

BEVEZETÉS

A siker alapja sebészi kezelés lefektették a színpadon preoperatív előkészítés amikor a páciens a közelgő műtéti sérülésre készül és a műtét alatt. Ha a betegről kiderült, hogy nincs felkészülve a műtéti agresszióra, ha a műtét során hibákat követtek el, szövődmények léptek fel és nem szűntek meg, akkor a legtöbb esetben nem kell kedvező kimenetelre számítani. A kezelés azonban még egy remekül elvégzett sebészeti beavatkozással sem ér véget. A betegnek átfogó odafigyelésre, gondozásra és kezelésre van szüksége, amelynek célja a károsodott funkciók korrekciója. A figyelmetlenség, a nem megfelelő kezelés, a felmerülő szövődmények idő előtti diagnosztizálása minden ráfordított erőfeszítést érvényteleníthet. Ezért a beteg kezelése a posztoperatív időszakban a sebészeti betegek kezelésének fontos szakasza.

POSZTORÁCIÓS IDŐSZAK

A posztoperatív időszak a műtét végétől a műtéti kezelés eredményének megállapításáig eltelt idő. Három lehetséges kimenetel lehetséges: a beteg felépülése a munkaképesség helyreállításával, felépülés rokkantság megszerzésével és halállal. Így a műtéti kezelés eredménye lehet kedvező és kedvezőtlen is. Sajnos bizonyos betegségeknél az ember életének megmentése érdekében a sebészeknek létfontosságú szerveket vagy testrészeket kell eltávolítaniuk. A beteg a kezelés eredményeként felépül, de nem tudja teljes mértékben elvégezni a szülési tevékenységet. Ilyen esetekben rokkantsági csoportot adnak.

A posztoperatív időszak a következőkre oszlik:

· Korai - a művelet végétől 3-5 napig.

Későn - 4-6 nappal a kórházból való kibocsátás előtt.

· Távoli - a kórházból való kibocsátás pillanatától a munkaképesség helyreállításáig vagy a rokkantsági csoport átvételéig.

A posztoperatív időszak jelentősége, fő feladatai.

A posztoperatív időszak értéke nagy. Ekkor egyrészt megjelenik a preoperatív időszak minden kihagyása, sebészeti beavatkozás hibája, másrészt a kezelés és az ellátás minősége határozza meg a beteg gyógyulási sebességét.

A posztoperatív időszak fő feladatai:

1. a szervezet védekező és kompenzációs reakcióinak fenntartása;

2. a kóros folyamat és a műtéti trauma által okozott funkcionális zavarok korrekciója.

3. szöveti regeneráció stimulálása;

4. a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése és időben történő diagnosztizálása. A posztoperatív időszak időtartama minden esetben eltérő, és a beteg kezdeti állapotától, a betegség természetétől, a műtéti beavatkozás mennyiségétől függ.

Vannak komplikációmentes és bonyolult posztoperatív időszakok.

SZOMSZONDÍTÁSMENTES POSZTÁLYI IDŐSZAK

posztoperatív szövődmény kóros trauma

Az előző előadásban felhívták a figyelmet arra, hogy maga a műtéti beavatkozás okozza az "operációs stressz" kialakulását, különböző funkcionális, biokémiai, immunológiai és egyéb elváltozásokat. Valójában a korai posztoperatív időszakban egy speciális patológiás állapot alakul ki, amelyet a híres francia sebész, Rene Leriche "posztoperatív betegségnek" nevezett. Később sok sebész nagy figyelmet fordított ennek az állapotnak a tanulmányozására és a „betegség” leküzdésére szolgáló módszerek kidolgozására.

Természetesen a posztoperatív időszakban egyetlen ember sem nevezhető egészségesnek, mivel a szervezetben olyan folyamatok fordulnak elő, amelyek nem jellemzőek a normára. Ugyanakkor zökkenőmentes lefolyás mellett a páciens testének "készenléte" a sebészeti beavatkozásra jellemző változásokra lehetővé teszi azok gyors megszüntetését és helyreállítását. normál működés Ezért ezt az állapotot betegségnek nevezni nem teljesen helyes. Indokoltabb posztoperatív megbetegedésről beszélni olyan esetekben, amikor a protektív reakciók gyengén fejeződnek ki és fejlődnek ki különféle szövődmények. Ebben a tekintetben, egy egyszerű tanfolyammal, jobb a posztoperatív állapotról beszélni.

A posztoperatív időszak fázisai.

A posztoperatív időszakban három szakasz van:

A katabolikus fázis

fordított fejlődés fázisa;

anabolikus fázis.

A katabolikus fázis átlagosan 3-7 napig tart. Súlyossága és időtartama függ a funkcionális zavarok mértékétől, amelyeket a fő és társbetegségek, sebészeti beavatkozás invazivitása. A katabolikus fázis a szervezet védekező reakciója, amely növeli a szervezet ellenálló képességét azáltal, hogy felgyorsítja az energia-, ill. műanyag folyamatok. Ezt a fázist a hiperventiláció következtében megnövekedett energiafelhasználás, fokozott vérkeringés, fokozott máj- és vesefunkció jellemzi. Az energiaforrás a szöveti katabolikus folyamatok. A szénhidrát- és zsírtartalékok mobilizálódnak, elégtelenségük esetén pedig a szerkezeti fehérjéket hasznosítják.

Ezt a fázist bizonyos neuroendokrin reakciók jellemzik. Aktiválódik a szimpatikus-mellékvese rendszer, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy, fokozódik a katekolaminok, glükokortikoidok, aldeszteron, ACTH áramlása a vérbe. Fokozódik az angiotenzin és a renin szintézise.

A neurohumorális eltolódások változást okoznak az erek tónusában, érgörcs alakul ki. Ennek megfelelően a szövetekben a mikrokeringés zavart okoz, ami szöveti légzészavarhoz és hipoxiához vezet, metabolikus acidózis alakul ki. Ez viszont súlyosbítja a mikrokeringési zavarokat. A víz-elektrolit egyensúly megbomlik, a folyadék az erekből az intersticiális terekbe jut, a vér megvastagodik, pangás alakul ki. A szöveti hipoxia miatt a redox reakciók zavartak, az anaerob glikolízis érvényesül az aerobnál. A vérben az inzulin csökkenése hátterében a glükóztartalom nő.

A katabolikus fázisban fokozódik a fehérjelebontás, és nemcsak a kötőszöveti és izomfehérjék vesznek el, hanem az enzimatikus fehérjék is. A kiterjedt műtétek során a fehérjeveszteség napi 30-40 gramm is lehet. A máj, a plazma, a gyomor-bél traktus fehérjéi gyorsabban, a harántcsíkolt izmok lassabban bomlanak le. A fehérjeveszteség a vérveszteséggel nő, gennyes szövődmények. Ha a betegnek hipoproteinémiája volt, akkor a posztoperatív időszakban a fehérje elvesztése meglehetősen veszélyes.

A katabolikus fázisra jellemző elváltozások szövődmények esetén felerősödnek.

A fordított fejlesztés fázisa. Az átmenet a katabolikus fázisból az anabolikus fázisba fokozatosan megy végbe a fordított fejlődési fázison keresztül. 3-7 naptól kezdődik és 3-5 napig tart. A katabolikus folyamatok csökkenése és az anabolikus folyamatok növekedése jellemzi. A szervezetben a következő folyamatok játszódnak le. Változások vannak a neuroendokrin rendszerben. A szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitása csökken, és a paraszimpatikus rendszer befolyása kezd uralkodni. Növekszik a szomatotrop hormon, az inzulin és az androgének szintje. A víz-elektrolit egyensúly helyreáll. Felhalmozódik a kálium, amely részt vesz a fehérjék és a glikogén szintézisében.

Ez a fázis folytatódik, de kisebb mértékben az energia- és műanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) megnövekedett fogyasztása. Ezzel egyidejűleg megkezdődik a fehérjék, a glikogén, majd a zsírok aktív szintézise. Fokozatosan ez a fehérje anyagcsere normalizálódásához vezet, a nitrogén egyensúly pozitív lesz. Az anabolikus folyamatok fokozatosan kezdenek felülkerekedni a katabolikus folyamatokon.

Az anabolikus fázis 2-5 hétig tart, időtartama a beteg kezdeti állapotától, a műtét súlyosságától, a katabolikus fázis súlyosságától és időtartamától függ.

Az anabolikus fázist a katabolikus fázisban bekövetkezett változások helyreállítása jellemzi.

Aktiválódik a paraszimpatikus rendszer, és megnő a növekedési hormon és az androgének aktivitása. Ez utóbbiak serkentik a fehérjék szintézisét, a növekedési hormon aktiválja az aminosavak szállítását az intercelluláris terekből a sejtbe, az androgének pedig fokozzák a fehérjék szintézisét a májban, a vesében és a szívizomban. A műtét során és a katabolikus fázisban felhasznált zsírok és glikogén szintézise is fokozódik. A glikogénraktárak helyreállítása a szomatotrop hormon inzulinellenes hatása miatt következik be. A fehérje növekedése felgyorsítja a reparatív folyamatokat, a kötőszövet növekedését és fejlődését.

Az anabolikus fázis véget ér teljes felépülés szervezet.

A SZOMSZONDÍTVÁNY MENTES POSZTÁLYI IDŐSZAK KLINIKAI ALAKULÁSA

Bármilyen sebészeti beavatkozás ugyanolyan típusú patofiziológiai változásokat okoz a betegek testében, amelyeknek megvannak a saját klinikai megnyilvánulásai. E megnyilvánulások súlyossága és jellege a sebészeti beavatkozás invazivitásának és a szervezet védekező reakcióinak függvénye.

Fentebb már említettük, hogy megkülönböztetjük a korai, késői és távoli posztoperatív időszakot. Korai időszak megfelel a katabolikus fázisnak, a késői - a fordított fejlődési fázisnak és az anabolikus fázisnak.

Természetesen a klinikailag hirtelen átmenet egyik fázisból a másikba nem azonosítható. Ezenkívül előfordulhat, hogy bizonyos változtatások egyáltalán nem illeszkednek a fenti sémába. Maradjunk a legjellemzőbb megnyilvánulásoknál.

Korai időszak A katabolikus fázist a következő változások jellemzik.

A szív- és érrendszer. Eleinte a bőr sápadtsága, megnövekedett pulzusszám (20-30%), az artériás nyomás mérsékelt emelkedése és a centrális vénás nyomás mérsékelt csökkenése figyelhető meg.

Légzőrendszer. Kezdetben a légzés gyakoribbá válik a mélységének csökkenésével (felületes). A tüdő létfontosságú kapacitása 30-50%-kal csökken, ami csökkenti a szellőzést. A légzőrendszer zavarait súlyosbíthatja a fájdalom és a hörgők károsodott vízelvezető funkciója. A hasi szervek műtétei során a rekeszizom kupoláinak magas állása és a bélparesis káros hatást fejt ki.

Idegrendszer. Az idegrendszer állapotát az első napon nagymértékben meghatározza az érzéstelenítés maradék hatása. A betegek általában gátak, álmosak, közömbösek a környezet iránt, nyugodtak. Az érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek hatásának csökkenésével a fájdalom szindróma fokozódik. Előfordulhat szorongás, izgatottság, vagy fordítva, depressziós állapot. A betegek néha szeszélyessé válnak. A pszichoemotikus reakciók különösen hangsúlyosak a szenilis korú betegeknél. A szövődmények kialakulásával kifejezettebb változások léphetnek fel.

Gasztrointesztinális traktus. A gyomor-bél traktus rendellenességei a hasi szerveken végzett műveletek során jelentkeznek. Megfigyelhető a nyelv szárazsága. Ez a folyadékvesztés, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarásának megnyilvánulása. A nyelven szürke bevonat található. Az első napon jelentkező hányinger és hányás főként a kábítószerek hatásának köszönhető. Bél parézis van. A normál perisztaltika 3-4 napon belül helyreáll. Ez idő alatt torlódás léphet fel a gyomorban. Klinikailag az epigasztriumban jelentkező nehézség, gyomorégés, hányinger, csuklás és hányás formájában nyilvánul meg. Amikor a perisztaltika helyreáll, a stagnálás megszűnik. A perisztaltika fokozatosan helyreáll. Eleinte egyedi perisztaltikus zajok hallhatók, majd időszakosan megjelennek. jellemző tulajdonság a perisztaltika helyreállítása a gázok áthaladásának helyreállítása. A májműködési zavar dysproteinémiában, a karbamidtartalom növekedésében nyilvánul meg.

húgyúti rendszer. Az első napokban a diurézis csökkenhet. Ennek oka a víz- és elektrolitzavar, valamint az aldoszteron, egy antidiuretikus hormon tartalom növekedése.

A szénhidrát-anyagcsere megsértése. A vérben hiperglikémia figyelhető meg, a cukorszint 36,5-80%-kal emelkedhet a kezdeti, preoperatív szinthez képest. A hiperglikémia általában 3-4 napig tart, és a vércukor mennyisége fokozatosan magától normalizálódik. A szénhidrát-anyagcsere megsértése a műtét után az acetonuria megjelenéséhez vezet, ezt a jelenséget V. A. Opel "kis, sebészeti cukorbetegségnek" nevezik.

A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis állapot megsértése. Az első napokban hipovolémia figyelhető meg, amely szomjúságban, a nyálkahártyák és a bőr szárazságában, a központi vénás nyomás csökkenésében, a vizelet mennyiségének csökkenésében és a fajsúly ​​növekedésében nyilvánul meg. A kloridok mennyisége a vérben csökken. A vérszintjük 10-30%-os csökkenése klinikailag nem nyilvánul meg. Előfordulhat hyperkalaemia. Az első napokban sav-bázis zavarok (KJS) léphetnek fel, acidózis figyelhető meg a vérben. Klinikailag az acidózist hányinger, szédülés, hányás, gázvisszatartással járó bélparézis, fejfájás és álmatlanság nyilvánítja. Az acidózis kialakulása nem jelent súlyos szövődményt.

Hőfok. Az első napokban a betegek hőmérséklete 37-38 C. Néha magasabb is lehet.

A perifériás vérben mérsékelt leukocitózis, vérszegénység és hiperkoagulabilitás figyelhető meg. Jellemző a túlnyomórészt szegmentált neutrofilek számának növekedése, az ESR növekedése.

Seb. A klinikai tünetek megfelelnek a gyulladás fázisának. A betegek mérsékelt fájdalomról számolnak be. A seb szélei mérsékelten ödémásak, kissé hiperémiásak lehetnek. A fájdalom szindróma 3-4 nappal eltűnik. A késői periódus megragadhatja a fordított fejlődési fázis utolsó és a kezdeti anabolikus szakaszát. A katabolikus fázis átmenetének jele a fordított fejlődés fázisába a fájdalom szindróma eltűnése. Ebben az időszakban a betegek aktívvá válnak, gondoskodnak magukról. A hőmérséklet normalizálódik. Az integumentek megkapják a szokásos színt és rugalmasságot. A pulzus, az artériás és a központi vénás nyomás normalizálódik. A légzés helyreáll, gyakorisága és mélysége megfelel normál mutatók. A gyomor-bél traktus működése normalizálódik, a betegek étvágyaznak. A diurézis helyreáll és biokémiai mutatók a máj működését jellemzi. A gyulladás jelei eltűnnek a seb oldaláról. Tapintásra gyakorlatilag fájdalommentes, a széle nem ödémás és nem hiperémiás. Fokozatosan javul a beteg állapota. A vérkép normalizálódik - a leukocitózis eltűnik, az ESR csökken.

BETEGEK KEZELÉSE A MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAKBAN

A betegek kezelésének specifikus feladatai a szövődménymentes időszakban a szervezetben a műtét utáni funkcionális változások gondos monitorozása, korrekciója, megelőzése, időben történő diagnosztizálása és az esetleges szövődmények kezelése. Azonnal hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív szövődmények hátterében a betegek kezelésének hibái lehetnek a posztoperatív időszakban. Elkerülhetők. Ehhez a posztoperatív időszakban számos olyan tevékenységet kell végezni, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy könnyebben megbirkózzon a műtét után kialakuló rendellenességekkel. Az elvégzett műveletek komplexuma magában foglalja a távozást, a felügyeletet és a kezelést.

A műtét után a betegek a sebészeti osztályra vagy osztályra kerülnek intenzív osztály. A beteg elhelyezkedésének kérdése a műtét invazivitása, az érzéstelenítés típusa, az érzéstelenítés lefolyásának jellege és a műtéti beavatkozás függvényében dől el. Az enyhén traumás és könnyű traumás műtétek utáni betegek általában be sebészeti osztály. A közepesen traumás és traumás műtéteknél mindig szükség van intenzív ellátásra, ezért a betegek intenzív osztályra kerülnek.

A műtőből a kórterembe történő szállítás fekvő helyzetben, hordágyon történik. A páciens kényelmes mozgatásához kell igazítani.

A műtétet követő első órákban (napokban) a beteg helyzetének meg kell felelnie az elvégzett műtéti beavatkozás jellegének (szokásos fekvő helyzet, Fowler-helyzet, felemelt ágyfejvég stb.). Az ágyat fel kell szerelni olyan eszközökkel, amelyek megkönnyítik a beteg mozgását (gumik, trapézok, gyeplő, asztalok). A beteget a lehető leghamarabb aktiválni kell. Az első napokban aktív mozgásra kell kényszeríteni a beteget, amelynek térfogatának meg kell felelnie a sebészeti beavatkozás természetének. Jobb, ha vonzzák a tornaterápia oktatóit. Minden típusú sebészeti beavatkozáshoz speciális gimnasztikai komplexumok vannak. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy a lehető legkorábban járjanak. A betegek kezelésének aktív módszere többel jár gyors helyreállítás szinte az összes rendszer funkcióit, és elkerülheti bizonyos szövődmények kialakulását.

Az ápolási kérdéseket a "Sebészeti betegek ápolása" című kurzuson vitatták meg. Csak azt kell megjegyezni, hogy a higiéniai intézkedések számos szövődmény megelőzése szempontjából fontos. Szükséges a szennyezett fehérnemű és ágynemű időben történő cseréje, a bőr, a nyálkahártyák kezelése.

Megfigyelés a posztoperatív időszakban. A betegek megfigyelése a műtét utáni első órákban.

A műtétet követő első órákban a betegeket különösen gondosan ellenőrizni kell. Ebben az időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki a létfontosságú szervek funkcióinak meghibásodásával, érzéstelenítési szövődmények jelentkezhetnek.

Klinikai és monitorozási megfigyelés. A műtét utáni első órákban a tudat helyreállítását figyelik, folyamatosan rögzítik a pulzusszámot és a ritmust, a vérnyomást, a légzésszámot. Ha szükséges, végezzen EKG-t, vagy végezzen állandó monitorozást. Mérje meg a CVP-t. Különös gondot kell fordítani a légutak hányás vagy regurgitáció miatti elzáródásának elkerülésére. A hemoglobin, hematokrit, elektrolitok, sav-bázis állapot meghatározására használt laboratóriumi módszerek közül.

A jövőben a betegek többszöri vizsgálatára kerül sor annak érdekében, hogy dinamikusan értékelni lehessen az állapotát.

Neuropszichés állapot. Mérje fel a beteg tudatát és viselkedését. Izgalom, elnyomás, hallucinációk, delírium kialakulása lehetséges.

A bőr és a nyálkahártyák állapota. Figyelemmel kísérik a bőr színét (sápadtság, cianózis, sárgaság), értékelik a turgorát, észlelik a helyi duzzanatot.

A szív- és érrendszer állapota. Határozza meg a pulzusszámot, a feltöltődést, a ritmust, mérje meg az artériás, és ha szükséges, a centrális vénás nyomás szintjét. Értékelje a szívhangok természetét, a zaj jelenlétét.

A légzőrendszer állapota. Mérje fel a légzés gyakoriságát, mélységét, ritmusát, a tüdő auskultációját és ütődését.

Az emésztőrendszer állapota. Mérje fel a nyelv állapotát (szárazság, plakk jelenléte és színe). A has vizsgálatakor megállapítják, hogy van-e duzzanat, részt vesz-e az elülső hasfal a légzésben. A tapintás értékeli a hasfal feszültségét, a peritoneális irritáció tüneteinek jelenlétét (Shchetkin-Blumberg tünet). Aszkultatív módon határozza meg a perisztaltikus zajok jelenlétét. Kiderítik, hogy gázok távoznak-e, volt-e szék.

Húgyúti rendszer. Határozza meg a napi diurézist, a vizeletürítés sebességét állandó húgyúti katéterrel, óránkénti diurézist. Tudja meg, vannak-e húgyúti rendellenességek.

Testhőmérséklet. A hőmérsékletet naponta kétszer mérik.

Sebfigyelés. Az első öltözködést másnap végezzük. Mérje fel a seb körüli bőr színét, duzzanatát, a fájdalom mértékét. A sebbe vagy üregekbe telepített drének jelenlétében megmérik a váladék mennyiségét és értékelik annak jellegét (savós, vérzéses, gennyes).

Laboratóriumi kutatás. A betegek általános, biokémiai vérvizsgálatokat, általános vizeletvizsgálatot, koagulogramot végeznek, meghatározzák a sav-bázis állapot, a bcc, a vér elektrolitjainak mutatóit.

A beteg vizsgálatát ismételten el kell végezni. A vizsgálat és a speciális vizsgálatok adatai a kórelőzménybe, intenzív osztályon kezelt beteg esetén speciális kártyára kerülnek. Különös figyelmet kell fordítani az idős és szenilis betegekre. A nép teste korcsoport, lényegesen nagyobb erőfeszítéseket és még többet igényel hosszú időszak idő, leggyakrabban komplikációik vannak.

Klinikai, műszeres és laboratóriumi kutatás következtetést vonnak le a posztoperatív időszak lefolyásának jellegéről, a kezelést korrigálják.

KEZELÉS A SZOMSZONDÍTVÁNYMENTES POSZTÁLYI IDŐSZAKBAN

Az intraoperatív szövődmények nélkül, megfelelő érzéstelenítés mellett lezajlott enyhe traumás sebészeti beavatkozásokkal a szervezet a kompenzációs reakcióknak köszönhetően képes önállóan leküzdeni egyetlen sérülés következményeit. A mérsékelten traumatikus és traumás műtéteken átesett betegek intenzív kezelést igényelnek posztoperatív kezelés. Ellenkező esetben a kompenzációs mechanizmusok azonnal tarthatatlanná válnak, vagy annyira megváltoznak, hogy megszerzik kóros karakter. Mindig emlékezni kell arra, hogy a műtéti beavatkozás vége nem jelenti azt, hogy a beteg meggyógyult a műtéti alapbetegségből, és a posztoperatív időszakban szükséges a betegség okozta kóros elváltozások kezelése. Számos szövődmény hatékony megelőzése érdekében speciális kezelésre van szükség.

Így a posztoperatív időszakban a kezelés magában foglalja:

1. műtét által okozott funkcionális zavarok korrekciója;

2. az alap- és kísérőbetegségek által okozott jogsértések korrekciója;

3. posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzése.

A posztoperatív időszakban az intenzív ellátásnak tartalmaznia kell:

1. a neuropszichés aktivitás normalizálása;

2. a légzés normalizálása;

3. a hemodinamika és a mikrocirkuláció normalizálása;

4. a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot normalizálása;

5. méregtelenítés elvégzése;

6. a véralvadási rendszer korrekciója;

7. a kiválasztó rendszer működésének normalizálása;

8. biztonság kiegyensúlyozott táplálkozás;

9. azon szervek funkcióinak helyreállítása, amelyeken a műtéti beavatkozást elvégezték.

3. A neuropszichés aktivitás normalizálása.

Fontos diagnosztikai kritérium a posztoperatív időszak lefolyása egy tudatállapot. A következő néhány órában az általános érzéstelenítésben végzett műtéti beavatkozásokat követően a beteg tudatának helyreállítását figyelik. Három ok miatt lassulhat a posztanesztézia felébredés:

érzéstelenítő túladagolása;

Az agyi régiók fokozott érzékenysége az érzéstelenítő hatására;

Lassú anyagcsere és az érzéstelenítő anyag kiválasztódása a szervezetből.

A posztanesztézia ébredésének lassulása esetén nincs szükség a folyamat felgyorsítására. A beteg súlyos kezdeti állapotában, nagyon traumatikus műtét esetén tanácsos a hosszan tartó posztoperatív alvás módszerét alkalmazni.

A fájdalom elleni küzdelem. A neuropszichés aktivitás normalizálásának fontos eleme a fájdalom elleni küzdelem. Bárki fél, és megpróbálja elkerülni a fájdalmat, így a posztoperatív időszakban jelentkező fájdalom hozzájárulhat a neuropszichés tevékenység megzavarásához. Ezenkívül a fájdalom szindróma a légzőrendszer, a szív- és érrendszer stb. diszfunkciójához vezet. stb. Ebben a tekintetben az érzéstelenítés kérdései állnak az első helyen a posztoperatív időszak terápiás intézkedései között. Az ideális megoldás az, ha a beteg nem érez fájdalmat.

A fájdalom intenzitása a posztoperatív időszakban a műtét traumájától és a páciens neuropszichés szférájának állapotától függ. A fájdalom helyi érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozások után, általában 1-1,5 óra elteltével, általános érzéstelenítésben - a tudat helyreállítása után - jelentkezik. Hagyományosan a fájdalomcsillapításban a főszerepet a használata kapja farmakológiai készítmények. Természetesen ez igazságos. Az egyszerű tevékenységek azonban csökkenthetik a fájdalmat. Ezek közé tartozik - egy bizonyos pozíció megadása a betegnek az ágyban, különféle kötések viselése. Az izmok ellazítása és az éles fájdalmas mozgásoktól való védelme lehetővé teszi a fájdalomreakció valamelyest csökkentését.

A farmakológiai szerek közül narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat használnak. A traumás sebészeti beavatkozások után 2-3 napig kábító fájdalomcsillapítókat (promedol, morfium stb.) írnak fel. A nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat (analgin, baralgin stb.) alacsony traumás műtétek után 2-3 napig alkalmazzák, vagy a traumás műtétek után 3-4 nappal váltanak át használatukra, megszüntetve a kábító fájdalomcsillapítókat. A fájdalomérzékenység küszöbének növelésére nyugtató szereket (seduxen, relanium stb.) alkalmaznak. Egyes esetekben a kábító fájdalomcsillapítók, például a morfium, a promedol alkalmazása nem elegendő, emellett káros hatást fejtenek ki, lenyomják a légzőközpontot, és hozzájárulnak a légzőrendszer szövődményeihez. Ilyen esetekben olyan kábítószereket használnak, amelyek nem csökkentik a légzést és a szívműködést (fentanil, dipidolor). A posztoperatív időszak megfelelő fájdalomcsillapítása érdekében, különösen súlyos traumás műtétek után, elhúzódó epidurális érzéstelenítést kell alkalmazni.

A légzés normalizálása. A normális gázcsere a tüdőben az életfenntartás egyik fő feltétele. Ezért a légzés normalizálása az fontos eleme kezelés a posztoperatív időszakban. A posztoperatív időszakban a légzési rendellenességek korrigálása érdekében patogenetikai és helyettesítő terápiát végeznek. Az első olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek biztosítják a légutak átjárhatóságát és javítják a tüdő véráramlását. A második a megfelelő oxigénellátás biztosítása.

patogén terápia.

1. A fájdalom szindróma enyhítése. A posztoperatív időszakban jelentkező fájdalom a mellkasi mozgás csökkenéséhez vezet, ezért a légzés normalizálásához megfelelő fájdalomcsillapítást kell elérni. A fájdalom kezelésére szolgáló módszereket fentebb ismertettük. Csak arra kell figyelni, hogy idős betegeknek nem szabad morfinszármazékokat felírni, mivel ezek elnyomják a légzőközpontot.

2. Hörgőgörcs enyhítése, köpet eltávolítása. Ehhez a betegeket gyógynövényekkel (kamilla, zsálya, eukaliptusz levél) inhalálják. Szükség esetén, különösen az első órákban, hosszan tartó sebészeti beavatkozások után, szívással fertőtlenítjük a légutakat.

3. A légzőzóna levegősségének növelése. A betegeket légzőgyakorlatok, fizioterápiás gyakorlatok, mellkasi masszázs, gumi léggömbök felfújása írják elő.

helyettesítő terápia.

1. Kiegészítő mesterséges szellőztetés. Intubációs érzéstelenítésben végzett hosszú, traumás sebészeti beavatkozások után alkalmazzák. Ilyen esetekben a beteget nem spontán légzésre helyezik át, hanem több órán keresztül hosszabb ideig tartó mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben.

2. Oxigénterápia. A pácienst párásított oxigénnel lélegezzük be, erre a célra speciális katétereket használnak, amelyeket az orrjáratokba helyeznek.

A hemodinamika normalizálása. A szív- és érrendszer nagyon erős kompenzációs képességekkel rendelkezik. Ezek azonban nem korlátlanok. A szív- és érrendszer egyidejű megbetegedései, mérgezés, műtéti vérveszteség, kialakuló anyagcserezavarok, valamint a víz-elektrolit és sav-bázis állapot változásai kóros folyamatokat idéznek elő a szívizomban, a hemodinamika és a mikrokeringés károsodásához vezetnek. Ezért a szív- és érrendszer működésében fellépő zavarok megelőzésének és korrekciójának fő típusa a keringő vérmennyiség időbeni megelőző pótlása és fenntartása. Ehhez infúziós terápiát végeznek, beleértve krisztalloid oldatokat, volumetrikusan és reológiailag aktív plazmapótlókat (poliglucin, reopoliglucin, albumin stb.), vérveszteség esetén vörösvérsejt tömeget. Az infúziós terápia a hemodinamikai paraméterek ellenőrzése alatt történik.

Ha a betegnek a műtét előtti időszakban bármilyen szív- és érrendszeri patológiája volt, akkor megfelelő kezelést kell végezni, beleértve a kardiotonikát is, vérnyomáscsökkentő gyógyszerekés. stb.

A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot normalizálása. A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot megsértésének mértéke elsősorban azok megsértésének természetétől függ. preoperatív időszakés a műtét súlyossága. Alacsony traumás műtéteknél a szervezet maga képes kompenzálni a kialakuló változásokat. A traumás műtétek után szükségessé válik azok korrekciója.

A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot eltolódásainak kezelése a bázikus ionok (K, Na, Ca), folyadékvesztés, veseműködés szabályozása mellett történik. A betegek átesnek infúziós terápia, beleértve a krisztalloid és kolloid vérpótló oldatokat. Az infúzió mennyiségét a szervezet napi szükségleteinek és a folyadékveszteségnek a figyelembevételével kell meghatározni.

A bázikus ionok szintjének korrigálására ionos oldatokat adnak be intravénásan. A komplikációmentes időszakban a betegnek legalább 3 g káliumot kell kapnia. Hipokalémia esetén az adagot növelik. A nátriumionok hiányát NaCl oldatok bevezetésével kompenzálják. A metabolikus acidózis korrigálása érdekében nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat adnak be. A kezelés megfelelőségének kritériuma a megfelelő diurézis.

Méregtelenítés elvégzése. A posztoperatív időszakban a mérgezés mértéke a kóros folyamat természetétől és a sebészeti beavatkozás invazivitásának mértékétől függ. A méregtelenítéshez transzfúziós-infúziós terápiát, indikáció szerint a kényszerdiurézis módszerét és az extracorporalis méregtelenítés módszereit alkalmazzák.

A véralvadási rendszer korrekciója. A posztoperatív időszakban megfigyelhető, thromboemboliás szövődmények kialakulását okozhatja. Ezért a betegek intézkedéseket tesznek a véralvadási rendszer javítására. Ide tartozik az infúziós-transzfúziós terápia, amelynek célja a vér reológiai tulajdonságainak javítása és hemodilúció létrehozása. Célszerű direkt véralvadásgátlót (heparint) felírni profilaktikus dózisban (6-8 óránként legfeljebb 5 ezer egység).

A kiválasztó rendszer működésének normalizálása. A posztoperatív időszakban a fenti funkciók közül sok korrekciót nem lehet elérni ellátás nélkül normál működés kiválasztó rendszer. A betegek kezelésének kötelező eleme a diurézis ellenőrzése, illetve rendellenességek kialakulása esetén azok kezelése. A terápiás intézkedések közé tartozik szükség esetén a vizeletürítés serkentése (diuretikumok felírása), vizeletürítési zavarok esetén annak szabad kiürülésének biztosítása.

Kiegyensúlyozott étrend biztosítása. A posztoperatív időszakban a betegeknek energiára és műanyagokra van szükségük a szervezet létfontosságú tevékenységének biztosításához. Általában nincs probléma a táplálkozással, ha a beteg meg tudja enni magát. A hasüreg, a retroperitoneális tér szerveinek műtétei után a gyomor-bél traktus diszfunkciójának kialakulása következtében a normál táplálékfelvétel nem lehetséges. A betegeknek több napig parenterális táplálást kell kapniuk. Ebből a célból a betegek transzfúziós-infúziós terápián vesznek részt, beleértve a szénhidrát oldatokat, fehérjekészítményeket és zsíremulziókat. A parenterális táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, biztosítania kell a szervezet energiaszükségletét és elegendő mennyiségű műanyaggal való ellátást. Az enterális táplálkozásra a gyomor-bél traktus motilitásának helyreállítása után térnek át. Kezdetben a legkönnyebben emészthető táplálékot írják elő, majd fokozatosan bővítik az étel összetételét és térfogatát. Egyes esetekben szükséges a parenterális és enterális táplálás egyidejű alkalmazása, mivel a beteg az önálló táplálékfelvétel miatt nem tudja kielégíteni szükségleteit.

Szokás megkülönböztetni teljes, részleges és vegyes parenterális táplálást.

Teljes - ez a táplálkozás csak az anyagok parenterális adagolásával történik.

Részleges az, amikor a csere néhány különálló, legtöbb szenvedést okozó típusa ennek rovására kielégítődik. Vegyes parenterális táplálásról akkor beszélünk, ha kiegészíti az elégtelen enterális táplálást.

Azon szervek funkcióinak helyreállítása, amelyeken műtétet végeztek. A posztoperatív időszakban a kezelés kötelező eleme az olyan intézkedések végrehajtása, amelyek célja azon szervek működésének helyreállítása, amelyeken a műtéti beavatkozást elvégezték. Tekintettel arra, hogy leggyakrabban hasi szerveket operált betegekkel kell számolnunk, mérlegelünk olyan terápiás intézkedéseket, amelyek segítik a gyomor-bél traktus működésének helyreállítását.

Kisebb műtéteknél a bélperisztaltika az első napon önállóan helyreáll. Mérsékelten traumás és traumás sebészeti beavatkozások után 2-3 napig megjelenik a perisztaltika, majd a gázok elkezdenek távozni. A kezelésnek a gyomor-bél traktus parézisének megelőzésére kell irányulnia. A betegek a gyomor tartalmát aspirálják, a perisztaltika helyreállításának kezdeti időszakában, hogy megkönnyítsék a gázok kiürülését, gázkivezető csöveket és tisztító beöntéseket használnak. A perisztaltika helyreállítása után a beteg önállóan kezd enni. Az orvos feladata ebben az időszakban a megfelelő táplálkozás biztosítása a bevitel gyakorisága, összetétele és konzisztenciája szempontjából.

SZOLGÁLT POSZTERÁTIV IDŐSZAK

A posztoperatív szövődmények időben történő diagnosztizálásához a szervek és rendszerek rendellenességeinek alábbi klinikai megnyilvánulásaira lehet összpontosítani.

1. Központi idegrendszer. Tudatzavarok, gátolt állapot, delírium, hallucinációk, motoros, beszédingerlés.

2. Bőr és nyálkahártyák, bőr alatti szövetek. Súlyos sápadtság, acrocyanosis, hideg ragadós verejték, száraz nyálkahártya, duzzanat, csökkent turgor megjelenése.

3. Szív- és érrendszer. A pulzusszám több mint 120 ütés / perc. A szívösszehúzódások ritmusa - különböző aritmiák megjelenése. Artériás nyomáscsökkentés szisztolés vérnyomás 80 Hgmm-ig. Művészet. és alatta, valamint 200 Hgmm-re való növekedés. Központi vénás nyomás - 50 mm alá csökken a víz. Művészet. és több mint 110 mm-rel nőtt. víz. Művészet. Az ödéma megjelenése az alsó végtagokban.

4. Légzőszervek. A légvételek száma több mint 28 1 perc alatt. Az ütőhangok rövidülése, tompa vagy dobozos hang a mellkas ütése során, a légzési zajok hiánya a tompa területen, más jellegű sípoló légzés megjelenése. 5. Húgyúti szervek. Csökkent vizeletürítés (kevesebb, mint 10 ml/h), anuria. A spontán vizelés hiánya. 6. Gyomor-bélrendszer. Erős puffadás és fájdalom, az elülső hasfal izmainak éles feszültsége, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet, a gyomortartalom stagnálása, hányás, csuklás, perisztaltikus bélzajok hiánya, a flatus ürülésének hiánya több mint 3 napig , kátrányos széklet, vér keveredése a székletben.

7. Műtéti seb. A kötés áztatása vérrel, gennyel, epével, béltartalommal. Fájdalom a sebben több mint 3 napig, hiperémia, a szélek duzzanata. A seb széleinek eltérése a hasi szervek sebbe esésével (eventration). Izolálás vér, béltartalom, epe elvezetésével.

8. Hőmérsékletreakció. A magas hőmérséklet megőrzése több mint 3-4 napig.

A fenti jelek megjelenése alapos vizsgálat alapjául szolgálhat az ok megállapítása és a kialakuló szövődmények diagnosztizálása érdekében.

Komplikációk esetén bonyolult posztoperatív időszakról beszélnek.

A szövődmények kialakulásához hozzájáruló fő tényezők:

a műtéti trauma hatása;

Az érzéstelenítés hatása

posztoperatív seb jelenléte;

kényszerhelyzet.

A szövődmények kialakulásának okai lehetnek a mögöttes kóros folyamat okozta funkcionális zavarok, valamint a kísérő betegségek is. A műtéti sérülés szervezetre gyakorolt ​​hatása, az érzéstelenítés súlyosbíthatja a műtét előtti rendellenességeket, és krónikus betegségek súlyosbodásához vezethet.

Az előfordulás időpontjától függően korai és késői szövődményeket különböztetnek meg. A korai szövődmények a műtét utáni első 48 órában jelentkeznek. A késői szövődmények azok, amelyek a műtét befejezése után 48 órával jelentkeznek. A szövődményeket aszerint is felosztják, hogy mely szervekben és rendszerekben alakulnak ki.

Megkülönböztetni:

1) szövődmények olyan szervekben, amelyeket a műtét közvetlenül nem érintett;

2) szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek;

3) a műtéti sebből származó szövődmények.

A neuropszichés szférából származó szövődmények. A neuropszichés szférából származó szövődmények között neurológiai és mentális zavarok különböztethetők meg.

A neurológiai rendellenességek kialakulásának okai megsértése agyi keringés, az idegtörzsek összenyomódása a beteg helytelen hosszú távú pozíciójával műtét közben, károsodás idegi struktúrák regionális érzéstelenítés során. Az agyi keringés megsértése az ischaemiás stroke típusától függően történik (az agyi keringés elégtelensége). Klinikailag agyi tünetekkel és gócos tünetek megjelenésével (a test bizonyos részein az érzékenység és a mozgás károsodása) nyilvánulnak meg. A regionális érzéstelenítési módszerek során kialakuló neurológiai szövődményekről a megfelelő előadásban lesz szó. A perifériás idegek károsodása következhet be, ha a beteget nem megfelelően fektetik a műtőasztalra. Az idegtörzsek vagy plexusok hosszan tartó összenyomódása következtében neuritis, plexitis alakul ki, amelyek érzékenységi ill. motoros tevékenység a beidegzett területen. Tehát a fej és a kar helytelen helyzetével a brachialis plexus összenyomódik a kulcscsont és az 1. borda között. Az agyi keringés, a plexitis, az ideggyulladás akut rendellenességeinek kezelését neuropatológusokkal együtt végzik.

Mentális zavarok. Az ilyen típusú szövődmények leggyakrabban különböző mentális zavarokkal küzdő betegeknél fordulnak elő a műtét előtti időszakban ( mentális betegség, alkoholizmus, kábítószer-függőség, pszicho-érzelmi zavarok). Az érzéstelenítők, egyéb gyógyszerek, műtéti trauma, mérgezés súlyosbodáshoz vezet mentális zavarok. Pszichotikusra és neurotikusra osztják őket. A betegek a következő pszichotikus rendellenességeket tapasztalhatják - delírikus és depressziós szindrómák. A delirious szindróma tudatzavarban, az időben és térben való tájékozódás elvesztésében, a vizuális és hallási hallucinációk, motoros gerjesztés. A depressziós szindrómát a hangulat csökkenése, az elszigeteltség megjelenése, az elidegenedés és az öngyilkossági kísérletek jellemzik. Az ilyen szövődményekkel küzdő betegeknek egyéni böjtöt kell szervezniük, és pszichiátereket kell bevonniuk a kezelésbe. Nyugtatókat, altatókat írnak fel. Meg kell azonban jegyezni, hogy a megjelenés mentális zavarok a posztoperatív időszakban a szervezet súlyos mérgezésének jele lehet gennyes-szeptikus szövődmény kialakulása következtében. A pszichotikus rendellenesség kialakulásával szemben ki kell zárni egy olyan szövődmény kialakulását, amely mérgezést okozhat.

Neurotikus rendellenességek figyelhetők meg labilis pszichével rendelkező embereknél. A betegek gyors indulatúak, szeszélyesek, ingerlékenyek, eltúlozzák panaszaikat. Az ilyen helyzetekben a betegek nyugtatókat írnak elő, általános erősítő kezelést végeznek. Súlyos esetekben pszichoterapeuták is részt vesznek.

Szív- és érrendszeri szövődmények A posztoperatív időszakban a szív- és érrendszeri szövődmények a következők lehetnek: szívinfarktus, szívritmuszavarok, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, hipotenzió, trombózis és érembólia, tüdőembólia. Ezeknek a szövődményeknek a kialakulását elősegíti a vérveszteség, a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarása, a hiperkoagulálhatóság, a mérgezés és az érzéstelenítő hatás. Előfordulásuk kockázata egyénekben különösen magas. akiknek a műtét előtt már volt szív- és érrendszeri patológiája, ezért már a műtét előtt ezt a betegcsoportot kockázati csoportként kell azonosítani és terapeutákkal együtt kezelni. A legtöbb ilyen szövődmény klinikáját a terápia során figyelembe veszik.

Maradjunk egy olyan szövődménynél, mint a tüdőembólia. Ez egy nagyon súlyos szövődmény, amely hirtelen a beteg katasztrofális halálához vezethet. A thromboembolia oka a hiperkoagulabilitás, ami trombusképződéshez vezet a vénás ágyban. A veszélyes vérrögök fő forrása a vena cava inferior rendszerének erei, ritkábban a szív jobb oldali részeiben és a felső vena cava rendszerében képződnek. A thromboembolia kialakulásának mechanizmusa a következő. Az alsó végtagok vénáiban kialakuló hiperkoaguláció és a véráramlás károsodása (hosszú ágyban tartózkodás) következtében lebegő trombusok képződnek, amelyek nem rögzülnek szilárdan a véna falához. Abban az esetben, ha egy ilyen trombust a véráramlás elválaszt, bejut a jobb szívbe, majd a tüdőartériába. A tüdőerek trombus általi elzáródása és a tüdő véráramlása zavart okoz, ami a gázcsere megsértéséhez vezet. Ha nagy (lebenyes, szegmentális artériák) elzáródnak, a halál néhány percen belül bekövetkezik.

A thromboembolia kezelése nehéz feladat. Néha egyszerűen nincs idejük terápiás intézkedések végrehajtására, ezért a legfontosabb a megelőzés. Ennek érdekében a következő tevékenységeket végezzük a posztoperatív időszakban. Antikoagulánsokat (heparin, fraxiparin) profilaktikus adagban írnak fel, vérlemezke gátló és egyéb szerek, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait, korrigálja a víz és elektrolit egyensúlyt (hajlamos a hemodilúcióra), a végtagokat rugalmas kötéssel köti be, ajánlja. a betegek folyamatosan mozgatják a lábukat, és ha lehetséges, a lehető leggyorsabban hagyják járni. Ha vénás trombózis alakul ki, azt kezelik, és ha lebegő trombust diagnosztizálnak, a betegek antiembóliás cava szűrőt ültetnek be a vena cava inferiorjába.

Szövődmények a légzőrendszer a posztoperatív időszakban megsértése miatt lehet központi szabályozás légzés, légutak átjárhatósága, a tüdő működési felületének csökkenése. Ennek eredményeként a betegnél akut légzési elégtelenség alakulhat ki.

A légzés központi szabályozásának megsértése a légzőközpont érzéstelenítők és kábítószerek, izomrelaxánsok hatására bekövetkező gátlása következtében alakul ki. Ez hipoventilációval (ritka felületes légzés, a nyelv visszahúzódása) egészen a légzésleállásig nyilvánul meg. Ilyen esetekben a tüdő hosszan tartó mesterséges lélegeztetését alkalmazzák, amíg a légzőközpont normális tevékenysége vissza nem áll. Használhat légúti analeptikumokat (nalorfin, bimegrid, cordiamin).

Légúti elzáródás. Az első órákban hányás, regurgitáció, hörgőgörcs lehet az oka. Ezért azoknak a betegeknek, akik nem hagyták el a kábítószeres alvás állapotát, az egészségügyi személyzet szoros felügyelete alatt kell lenniük. A későbbi időszakokban az átjárhatóság akadályozása a légcsőben, a hörgőkben gyulladásos elváltozások, valamint a köpet vagy a vér elzáródása miatt következik be. Ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében a betegek inhalációt írnak elő, és ha szükséges, a hörgőfát szívással és bronchoszkóppal fertőtlenítik.

A tüdő funkcionális felületének csökkenése a tüdőgyulladás, az atelektázia kialakulásának, valamint a tüdőembólia következtében fellépő keringési zavaroknak köszönhető. Az atelektázia (alveolusok összeomlása) akkor alakul ki, ha a hörgő lumenét köpet, vér, a tüdő váladék, vér, levegő összenyomja. A bronchoszkópiát az atelektázia kezelésére használják. A tüdő vérrel, levegővel, váladékkal történő összenyomása esetén a pleurális üreget átszúrják, és levegőt vagy folyadékot eltávolítanak belőle.

A posztoperatív tüdőgyulladás a posztoperatív időszakban a páciens műtét közbeni hosszú kényszerhelyzete, az érzéstelenítés során a tüdő szellőzésének károsodása, a fájdalom miatti mellkasi mozgás korlátozása következtében alakul ki. Bizonyos szerepet játszik a mikroflóra aktiválása és a szervezet védekező reakcióinak csökkenése.

A tüdőinfarktus a tüdő vérkeringésének károsodása következtében alakul ki tüdőembóliával. A megelőzési módszereket fentebb tárgyaltuk.

Leggyakrabban olyan személyeknél alakulnak ki szövődmények, akiknél a légzőrendszer patológiája volt a műtét előtt. Ezért a légzési elégtelenség megelőzését és kezelését a műtét előtti időszakban kell elkezdeni. A posztoperatív időszakban a megelőzés hatékony módszerei a beteg helyes helyzete az ágyban, megfelelő fájdalomcsillapítás, korai aktiválás, légzőtorna, mellkasi masszázs, ballon felfújás, inhaláció, profilaktikus antibiotikumok. Ezek a tevékenységek hozzájárulnak az összeesett alveolusok feltárásához, javítják a hörgők vízelvezető funkcióját.

A tüdőgyulladás, hörghurut kezelését a terápia során meghatározott elvek szerint végezzük.

A húgyúti szövődmények A húgyúti rendszer szövődményei a következők: akut veseelégtelenség, akut gyulladásos betegségek, vizeletürítési zavar.

Akut veseelégtelenség a keringési zavarok miatt alakul ki (hipovolémia, sokk), víz és elektrolit zavarok, mámor. A károsodott vesefunkció a parenchyma hipoxiája miatt következik be, ami a vesetubulusok hámjának elhalásához vezet. Az akut veseelégtelenség kialakulásának tünetei: a diurézis csökkenése az anuriáig, a vesék koncentrációs képességének megsértése, a vér karbamidszintjének emelkedése, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai. Bőrszárazság, nyelv, kifejezett szomjúság jelentkezik, a bőr hőmérséklete emelkedik, turgora csökken, a szemgolyó megpuhul, a központi vénás nyomás csökken, a pulzus felgyorsul. Az akut veseelégtelenség kezelésére komplex konzervatív kezelést alkalmaznak, melynek célja az azt okozó tényezők kiküszöbölése, a veseműködés serkentése, az anyagcserezavarok korrigálása. Súlyos esetekben a „mesterséges vese” eszközt kell használni.

A gyulladásos betegségeket (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.) leggyakrabban egy krónikus folyamat súlyosbodása okozza, a mikroflóra aktiválódása és a szervezet védekező reakcióinak csökkenése, valamint a vizeletretenció kialakulása következtében, gyakran műtét után megfigyelhető, hozzájárul ehhez. Az aszepszis szabályainak megsértése esetén is kialakulhatnak a hólyagkaterizálás során. A kezelésre antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A vizeletvisszatartás (ischuria) meglehetősen gyakori a műtét után. Leggyakrabban neuro-reflex jellegű, és annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg nem szokott fekve vizelni. Előfordulhat a seb fájdalmára adott reakció és a hasi izmok reflexfeszülése miatt is. Klinikailag a vizelet-visszatartás abban nyilvánul meg, hogy a vizelet teli hólyag esetén késztetést mutat. A hólyag túlcsordul a vizelettel, és a vizelés nem, vagy kis adagokban fordul elő (paradox ischuria). A beteg a szemérem feletti fájdalomra panaszkodik, a túlcsorduló hólyagot ütéssel határozzák meg. Ilyen helyzetekben, ha nincs ellenjavallat, megengedhetjük a betegnek, hogy ülve vagy állva vizeljen, fájdalomcsillapítót, görcsoldót írjon fel, meleg fűtőbetétet helyezzen a szemérem feletti területre, folyó víz hangjával próbálja serkenteni a vizelést. A fenti intézkedések hatástalansága esetén hólyagkatéterezést végeznek. Ha a beteg nem tud önállóan vizelni, a katétert legalább 12 óránként kell vizelni. Néha a többszöri katéterezés elkerülése érdekében a betegeket állandó katéterrel hagyják több napig. Ez az igény prosztata adenomában szenvedő betegeknél merül fel.

Az emésztőszervek szövődményei. A posztoperatív időszakban a gyomor-bél traktus funkcionális jellegű szövődményei alakulhatnak ki. Ide tartozik a dinamikus elzáródás (intestinalis parézis) kialakulása, a gyomor atóniája. Az intestinalis paresis megzavarja az emésztési folyamatokat, emellett az intraabdominalis nyomás növekedését okozza, ami a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködésnek a romlásához vezet. A folyadék felhalmozódik egy nem működő bélben, ami annak újraeloszlásához vezet a szervezetben, ami viszont víz- és elektrolitzavarokat okoz. A mérgező anyagok a bél lumenéből szívódnak fel.

Klinikailag a parézis böfögéssel, regurgitációval, hányással, puffadással és a gázok nem ürülésével nyilvánul meg.

E jelenségek kiküszöbölése érdekében a betegek a gyomor tartalmát leszívják, gázcsöveket helyeznek el, tisztító és hipertóniás beöntéseket végeznek. Mély parézissel a bél kémiai vagy elektromos stimulációját végzik, a perisztaltikát stimuláló gyógyszereket írnak fel (perinorm, cerucal stb.). Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben hosszú távú kezelésre van szükség a bélparesis megszüntetése érdekében. Ezért a sebész intézkedéseinek a műtét során a posztoperatív parézis megelőzésére kell irányulniuk. Ehhez gondosan kell kezelni a szöveteket, elkerülni a hasüreg fertőzését, alapos vérzéscsillapítást kell végezni, és közvetlenül a vékonybélen végzett műtét során a mesenterialis gyökér novokain blokádját kell végrehajtani. hatékony módszer A megelőzés, különösen a traumás műtéteknél, az epidurális érzéstelenítés, mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban.

A gyomor atóniája (csonk) a rajta végzett sebészeti beavatkozások (szelektív proximális vagotomia, reszekció) után alakul ki. A beidegzés és ennek következtében a motoros készségek megsértése okozza. Klinikailag csuklás, hányás, nehézkesség az epigastriumban nyilvánul meg. A kezelés célja a gyomorfal normál tónusának helyreállítása. Időnként leszívják a tartalmat, néha állandó nasogasztrikus csövet hagynak el, motoros készségeket serkentő gyógyszereket írnak fel (cerucal, perinorm). Ilyen esetekben az elektromos stimuláció Endoton készülékekkel végezhető.

Szembesült klinikai megnyilvánulásai A bélműködés megsértése esetén mindig emlékezni kell arra, hogy ezek súlyosabb szövődmények (műtét utáni hashártyagyulladás, bélelzáródás) tünetei lehetnek. Ezért a terápiás intézkedések meghozatala előtt ki kell zárni a kóros folyamatokat a hasüregben, és csak ezt követően kell megkezdeni a gyomor és a belek működésének normalizálását célzó kezelést.

...

Hasonló dokumentumok

A posztoperatív időszak meghatározása, a beteg helyzete. Sebkezelés, szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus. Hashajtó beöntés technika. A betegek táplálkozása a posztoperatív időszakban. A felfekvések megelőzésének jellemzői.

teszt, hozzáadva 2014.07.31


Fogalmak a posztoperatív időszakról. A posztoperatív beteg osztályának és ágyának előkészítése. A posztoperatív beteg megfigyelésének elvei. A posztoperatív szövődmények megelőzése. Fehérneműt és ágyneműt cserél a beteg számára a nővér.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.02.20


Fogalmak a posztoperatív időszakról. A posztoperatív szövődmények típusai, a megelőzés fő tényezői. A monitorozás alapelvei posztoperatív beteg. Az öltözködés szakaszai. Vénás thromboemboliás szövődmények. A felfekvések kialakulásának okai.

szakdolgozat, hozzáadva: 2014.08.28


Érzéstelenítés a maxillofacialis sebészetben. Érzéstelenítés fenntartása és homeosztázis zavarok korrekciója a maxillofacialis régióban végzett sebészeti beavatkozások során. Érzéstelenítés a fül-orr-gégészetben és a szemészetben. A posztoperatív szövődmények megelőzése.

absztrakt, hozzáadva: 2009.10.28


Növekedés sebészeti tevékenység. Szervezeti intézkedések a betegek biztonságának javítására a korai posztoperatív időszakban. A beteg tartózkodási ideje a posztoperatív megfigyelés blokkjában. A posztoperatív időszak szövődményei.

bemutató, hozzáadva 2016.03.14


A szervezet víz-, nátrium- és káliumhiányának meghatározása. A parenterális táplálás indikációi in gyermekkor. A posztoperatív időszakban a gyermekek kalóriaszükségletének fedezéséhez szükséges anyagok jellemzői: zsírok, aminosavak, szénhidrátok.

absztrakt, hozzáadva: 2010.02.17


A hasi szervek műtét utáni posztoperatív időszakban fellépő fő szövődmények. Az ápolónő intézkedései a beteg gondozásának végrehajtásában a vakbélgyulladás eltávolítására irányuló műtét után. A szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.05.20


A tüdőgyulladás, mint az egyik leggyakoribb posztoperatív szövődmény, fő Klinikai tünetekés okozza. Etiológia és patogenezis ezt a betegséget, alakja és jellemzők. A posztoperatív tüdőgyulladás kezelésének módszerei.

absztrakt, hozzáadva: 2010.04.26


A posztoperatív szövődmények gyakoriságának vizsgálata és elemzése vakbélgyulladásban. A szövődmények jellege és összetétele a felvétel időpontjától és a felvétel állapotától függően. Kutatási program készítése. Anyag forralása speciális kártyákon.

szakdolgozat, hozzáadva 2004.04.03


A traumás sokk fogalma, tünetei, osztályozása, kialakulásának okaitól függően. Elsősegélynyújtás a helyszínen. Javítás endokrin rendellenességek. A veseelégtelenség megelőzése. A hemodinamikai zavarok megszüntetésének elvei.

16. ÜZLETI TERV

dátum naptári-tematikus terv szerint

Csoportok: Orvostudomány

Órák száma: 2

Az óra témája:Posztoperatív időszak

Az óra típusa: lecke új oktatási anyag elsajátítása

Az edzés típusa: előadás

A képzés, fejlesztés és oktatás céljai: Ismereteket formálni a posztoperatív időszak feladatairól és a különböző betegek posztoperatív kezeléséről sebészeti betegségek; az esetleges posztoperatív szövődményekről és azok megelőzéséről. .

Képződés: ismeretek a következőkről:

2. A beteg gondozása és dinamikus monitorozása a posztoperatív időszakban.

3. Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük.

Fejlődés: önálló gondolkodás, képzelet, memória, figyelem,tanulók beszéde (szókincs, szakkifejezések gazdagítása)

Nevelés: érzések és személyiségjegyek (ideológiai, erkölcsi, esztétikai, munka).

SZOFTVERKÖVETELMÉNYEK:

Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak tudniuk kell: a posztoperatív időszak feladatai, a betegek ellátásának és monitorozásának szabályai, lehetséges posztoperatív szövődmények, azok megelőzése. .

A tréning logisztikai támogatása: előadás, szituációs feladatok, tesztek

TANULMÁNYI FOLYAMAT

1. Szervezési és oktatási momentum: az órákon való részvétel ellenőrzése, megjelenés, védőfelszerelés, ruha, óraterv megismertetése - 5 perc .

2. A témával való ismerkedés, kérdések (az előadás szövegét lásd lentebb), nevelési célok és célkitűzések kitűzése - 5 perc:

4. Új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc

5. Az anyag rögzítése - 8 perc:

6. Reflexió: tesztkérdések a bemutatott anyag szerint megértési nehézségek - 10 perc .

2. Hallgatók felmérése az előző témában - 10 perc .

7. Házi feladat - 2 perc . Összesen: 90 perc.

Házi feladat: 72-74.o.241-245

Irodalom:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Általános sebészet - Minszk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Sebészet. - Minszk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Sebészet az újraélesztés alapjaival.- Szentpétervár: paritás, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 109. sz. Higiéniai követelmények az egészségügyi szervezetek eszközére, felszerelésére és karbantartására, valamint a fertőző betegségek megelőzését szolgáló egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedések végrehajtására az egészségügyi szervezetekben.

6. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 165. számú rendelete „Az egészségügyi intézmények által végzett fertőtlenítésről, sterilizálásról

Tanár: L. G. Lagodich

AZ ELŐADÁS SZÖVEGE

Téma 1.16. posztoperatív időszak.

Kérdések:

1. A posztoperatív időszak fogalma, feladatai. Komplikációmentes posztoperatív időszak, jellemző.

1. A posztoperatív időszak fogalma, feladatai. Komplikációmentes posztoperatív időszak, jellemző.

A posztoperatív időszakot szokás felosztani:

1. Korai posztoperatív időszak - a műtét végétől a beteg kórházból való kibocsátásáig.

2. Késői posztoperatív időszak - elbocsátástól + 2 hónappal a műtét után

3. Távoli posztoperatív időszak- a betegség végső kimeneteléig (gyógyulás, rokkantság, halál)

Fő feladatok Az orvosi személyzet a posztoperatív időszakban:

A posztoperatív szövődmények megelőzése a fő feladat, amihez a következőket kell tennie:

A posztoperatív szövődmények időben történő felismerése;

A beteg ellátása orvos, nővér, ápolónő erőivel (fájdalomcsillapítás, életfunkciók biztosítása, kötszerek, orvosi rendelvények pontos teljesítése);

Komplikációk esetén időben nyújtson megfelelő elsősegélyt.

A beteg szállítása a műtőből az osztályra. A beteget a műtőből a gyógytornára szállítják a gyógyfürdőbe, vagy az intenzív osztályra. Ebben az esetben a beteget csak helyreállított spontán légzéssel lehet kivinni a műtőből. Az aneszteziológusnak két (legalább) nővérrel együtt kell elkísérnie a beteget az intenzív osztályra, vagy az altatás utáni osztályra.

A beteg szállítása során figyelemmel kell kísérni a katéterek, drének, kötszerek helyzetét. A beteg gondatlan kezelése a drenázs elvesztéséhez, a posztoperatív kötés eltávolításához, az endotracheális tubus véletlen eltávolításához vezethet. Az aneszteziológusnak fel kell készülnie a szállítás során jelentkező légúti problémákra. Ehhez a beteget szállító csapatnak kézi légzőkészülékkel (vagy Ambu táskával) kell lennie.

Szállítás során az intravénás infúziós terápia folytatható (folytatás), de a legtöbb esetben a szállítás során az oldatok intravénás csepegtető rendszere blokkolódik.

Ágy elrendezés: minden ágyneműt cserélnek. Az ágynak puhanak és melegnek kell lennie. Az ágy felmelegítésére a takaró alá 2 gumi melegítőpárna kerül, amelyeket a beteg műtőbe szállítása után helyeznek fel a lábra. 30 percig (nem tovább!) Jégcsomagot helyezünk a posztoperatív seb területére.

A betegnek az érzéstelenítés utáni időszakban egészen a teljes felébredésig az egészségügyi személyzet állandó felügyelete alatt kell lennie, mivel az első órákban sebészeti beavatkozás legvalószínűbbkábítószerrel kapcsolatos szövődmények :

1. Nyelvvesztés

2. Hányás.

3. A hőszabályozás megsértése.

4. A szívritmus megsértése.

A nyelv hanyatlása. A még mindig kábítószeres álomban lévő betegnél az arc, a nyelv és a test izmai ellazulnak. Egy ellazult nyelv lefelé mozoghat, és elzárhatja a légutakat. A légutak átjárhatóságának időben történő helyreállítása légútcső bevezetésével, vagy a fej hátradöntésével és az alsó állkapocs eltávolításával szükséges.

Emlékeztetni kell arra, hogy az érzéstelenítés után a betegnek a teljes ébredésig folyamatosan az ügyeletes egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell lennie.

Hányás az érzéstelenítés utáni időszakban.A posztoperatív időszakban a hányás veszélye annak a lehetősége, hogy a hányás a szájüregbe, majd a légutakba szivároghat (hányás regurgitációja és aspirációja). Ha a beteg kábítószeres alvásban van, ez fulladás okozta halálhoz vezethet. Eszméletlen beteg hányásakor a fejét oldalra kell fordítani, és meg kell tisztítani a száját a hányástól. A posztoperatív osztályon egy elektromos aspirátornak kell üzemkésznek lennie, amely szájüreg, vagy a hányást eltávolítják a légutakból a laringoszkópia során.A hányást a szájüregből egy csipeszre helyezett gézszalvétával is el lehet távolítani.Ha eszméleténél lévő betegnél hányás alakult ki, akkor mosdókagyló adásával segíteni kell, fejét a medence fölé támasztani. Ismételt hányás esetén Cerucal (metoklopramid) beadása javasolt a betegnek.

A szívműködés és a légzés ritmusának megsértése leállásukig gyakrabban fordul elő időseknél és csecsemőknél. Légzésleállás a rekurarizáció miatt is lehetséges - a légzőizmok ismételt késői relaxációja az endotrachealis érzéstelenítés során végzett izomrelaxáció után. Ilyen esetekben fel kell készülni az újraélesztésre és légzőkészüléket kell készenlétben tartani.

A hőszabályozás megsértése Az érzéstelenítés utáni hőszabályozás megsértése a testhőmérséklet éles növekedésében vagy csökkenésében, súlyos hidegrázásban fejezhető ki. Szükség esetén le kell takarni a beteget, vagy fordítva, olyan feltételeket kell teremteni, amelyek lehetővé teszik testének jobb hűtését.

Magas hipertermia esetén, intramuszkuláris injekció analgin papaverinnel és difenhidraminnal. Ha a litikus keverék bevezetése után a testhőmérséklet nem csökken, akkor a test fizikai hűtését alkoholos dörzsöléssel alkalmazzák. A hipertermia előrehaladtával ganglionblokkolókat (pentamint vagy benzohexóniumot) adnak be intramuszkulárisan

Jelentős testhőmérséklet-csökkenés esetén (36,0-35,5 fok alatt) a páciens testének és végtagjainak felmelegítése meleg fűtőbetétekkel alkalmazható.

Fájdalomkezelés a posztoperatív időszakban.

A fájdalommal járó szövődmények a posztoperatív időszakban.

A hosszan tartó fájdalomnak való kitettség és a nagy intenzitású fájdalom nemcsak erkölcsi és mentális élményekhez vezet, hanem egészen valódi biokémiai tapasztalatokhoz is. anyagcserezavarok a testben. Kibocsátás a vérbe egy nagy szám az adrenalin (a mellékvesekéreg által termelt stresszhormon) vérnyomás-emelkedéshez, szívfrekvencia-emelkedéshez, mentális és motoros (motoros) izgatottsághoz vezet. Ezután a fájdalom folytatódásával az erek falának permeabilitása megzavarodik, és a vérplazma fokozatosan bejut az intercelluláris térbe. A vér összetételében biokémiai változások is kialakulnak - hypercapnia (növekszik a CO 2 -koncentráció), hypoxia (az oxigénkoncentráció csökkenése), acidózis (a vér savasságának növekedése), változások következnek be a véralvadási rendszerben. Összekötve keringési rendszer minden emberi szerv és rendszer érintett. Fájdalomsokk alakul ki.

Az érzéstelenítés korszerű módszerei lehetővé teszik a fájdalom veszélyes következményeinek megelőzését sérüléseknél, műtéti betegségeknél és műtéti beavatkozásoknál.

Az egészségügyi személyzet feladatai a fájdalom szindróma megállításánál a következők:

A fájdalom intenzitásának csökkentése

A fájdalom időtartamának csökkentése

A gravitáció minimalizálása mellék rendellenességek fájdalommal jár.

Stratégia A fájdalom megelőzése magában foglalja:

A szúrások, injekciók, vizsgálatok számának korlátozása.

Központi katéterek használata a vénák többszöri szúrásának kizárására.

Fájdalmas eljárásokat csak képzett egészségügyi személyzet végezhet.

Gondos kötözés, ragtapaszok, lefolyók, katéterek eltávolítása.

Megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása a fájdalmas eljárások előtt

Nem gyógyszeres módszerek fájdalomcsillapítás:

1.Létrehozás kényelmes körülmények a beteg számára

2. Fájdalmas eljárásokat csak tapasztalt szakember végezhet

3. Maximális szünetek jönnek létre a fájdalmas eljárások között.

4. A beteg testének előnyös (legkevésbé fájdalmas) helyzetének megtartása.

5. A külső ingerek korlátozása (fény, hang, zene, hangos beszélgetés, a személyzet gyors mozgása).

Ezenkívül tanácsos hideget használni a fájdalom csökkentésére a műtéti seb területén. Nál nél helyi alkalmazás A hideg csökkenti a fájdalomreceptorok érzékenységét. Jégcsomagot vagy hideg vizet kell felvinni a műtéti sebre.

Farmakológiai módszerek fájdalomcsillapítás:

Narkotikus érzéstelenítők használata;

Promedol- univerzális kábító fájdalomcsillapítóként használják a legtöbb műtéti beavatkozás után

fentanil- a posztoperatív időszakban adagban alkalmazzák0,5-0,1 mg intenzív fájdalom esetén. Kombináltan is használható droperidol(neuroleptanalgézia)

Tramadol- kevésbé kifejezett narkotikus tulajdonságokkal rendelkezik, pl. eufóriát okoz, a függőség és az elvonási szindróma észrevehetően kisebb, mint a drogok. Oldatként szubkután, intramuszkulárisan és intravénásan alkalmazzák, 50 mg/1 ml (1 és 2 ml-es ampullák).

Nem kábító hatású érzéstelenítők használata.

Barbiturátok A fenobarbitál és a nátrium-tiopentál hipnotikus és fájdalomcsillapító hatású

Ibuprofen

Metamizol-nátrium (analgin) leggyakrabban a posztoperatív időszakban használják a fájdalom intenzitásának csökkentésére intramuszkulárisan és szubkután, (és néha intravénásan) injekcióval. Tabletta formákat is használnak, amelyek közé tartozik a metamizol-nátrium - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Alkalmazás helyi érzéstelenítők

Azokon kívül, amelyeket használnak helyi infiltrációs és vezetési érzéstelenítés injekciók, szúrások és más fájdalmas eljárások érzéstelenítésére szolgáló oldatokat, kontakt érzéstelenítőket használnak, például: tetrakain krém, instillagel, EMLA krém, lidokain.

A motoros (fizikai) tevékenység módozatai

Szigorú ágynyugalom - a betegnek nem csak felkelni, de bizonyos esetekben önállóan is megfordulni az ágyban tilos.

Ágynyugalom - nővér vagy tornaterápiás szakember felügyelete mellett megengedett az ágyban megfordulni, a rezsim fokozatos bővítésével - az ágyban ülni, leengedni a lábát.

Ward mód - az ágy melletti székre ülni, felkelni, a kórteremben rövid ideig sétálni szabad. Az etetés, a fiziológiai adagolás az osztályon történik.

Általános mód - a beteg önállóan szolgálja ki magát, sétálhat a folyosón, irodákban, körbejárhatja a kórházat.

A motoros rezsim (motoros aktivitás) megsértése súlyos változásokhoz vezethet a beteg állapotában, szervi diszfunkció miatt, akár halálig is.

Az ágynyugalom célja.

1. A páciens fizikai aktivitásának korlátozása. A test alkalmazkodása a hipoxia körülményeihez a légzési igény megsértésével, a sejtek oxigénigényének csökkenésével.

2. A fájdalom csökkentése, ami csökkenti a fájdalomcsillapítók adagját.

3. Erő helyreállítása legyengült betegnél.

A páciens kényelmes fiziológiás helyzetének biztosításához funkcionális ágyra van szükség decubitus matraccal és speciális eszközökkel: különböző méretű párnák, hengerek, pelenkák, takarók, talpi hajlítást megakadályozó lábtámaszok.

A beteg helyzete az ágyban:

A helyzet "hátul".

Pozíció "hason".

Pozíció "oldalt".

Fowler helyzete (hanyatt és félig ülő), az ágy feje megemelt 45-60 fokban.

A Sims pozíció köztes az "oldalt" és a "hason" pozíciók között.

2. Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük.

KORAI:

vérzés;

Posztoperatív oldali gennyes-szeptikus szövődmények, amelyek fisztulákat és akár eventrációt is okozhatnak;

Hashártyagyulladás;

Hiposztatikus tüdőgyulladás;

Szív- és érrendszeri elégtelenség;

Parézis miatti bénulásos ileus;

Thromboembolia és thrombophlebitis;

A KÉSŐBBIEKBEN:

Posztoperatív sérv;

Tapadó bélelzáródás

Megelőzés posztoperatív szövődmények és a műtét előtti és posztoperatív időszak feladatait.

Posztoperatív szövődmények (korai és késői), megelőzésük. Az ápolási folyamat megszervezése.

A posztoperatív szövődmények gyakorisága arányos a térfogattal sebészeti beavatkozásokés széles tartományban (6-20%) ingadozik (vagy változik), ami összefügg elszámolásuk sajátosságaival.

A posztoperatív szövődményeket újonnan fellépőnek kell tekinteni kóros állapotok, amelyek nem az alapbetegség folytatását jelentik, és nem jellemzőek a posztoperatív időszak normális lefolyására.

Besorolások:

1. időzítés szerint (korai- vérzés, hashártyagyulladás, a műtéti seb gennyedése és késő- adhezív folyamatok, fisztulák, meddőség stb.);

2. súlyosság szerint (tüdő- a műtéti seb részleges eltérése; nehéz- intraabdominalis vérzés, eventration; középfokú- bronchitis, intestinalis paresis);

3. időzítés szerint: korai(hashártyagyulladásra, vérzésre) és késleltetett, szintén - ismételt műveletek (korai posztoperatív időszakban). Minden újraműtét fokozott működési kockázat mellett történik.

Az okok A posztoperatív szövődmények a következő csoportokra oszthatók:

1. betegektől származik: minden betegre jellemző

A beteg hosszan tartó kényszerhelyzete az ágyban;

Magas kockázati tényezők a kiinduláskor (életkor);

A legtöbb betegnél a külső légzés funkciójának megsértése érzéstelenítéssel és a hörgők vízelvezető funkciójának romlásával jár;

2. szervezeti(az egészségügyi személyzet helytelen kiválasztása és képzése, az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése);

3. a sebészeti beavatkozások technikájához kapcsolódik(a sebészek képzettségétől függő hibák);

A posztoperatív szövődmények gyakorisága különböző adatok szerint 6-20%.

A korai posztoperatív időszak leggyakoribb szövődményei kivétel nélkül bármely műtétnél:

1. vérzés;

2. tüdőszövődmények (bronchitis, bronchopneumonia,hypostaticus tüdőgyulladás)

3. gennyes-gyulladásos megbetegedések és ezek következtében - eseményzavarok, hashártyagyulladás;

4. bénulásos ileus parézise miatt;

5. thromboembolia és thrombophlebitis;

A sebész hibáiból eredő szövődmények nem ritkák, és a következőkre oszthatók

Diagnosztika (a diagnózis hibái megváltoztatják a művelet időzítését és taktikáját);

Szervezeti (az orvosok professzionalizmusának helytelen értékelése);

Műszaki (a sebész alacsony képzettsége);

Taktikai (nem jósolt mindenféle, gyakran nyilvánvaló szövődmények a művelet).

Minden szövődményt minden pozícióból értékelni kell, különösen az okok (objektív és szubjektív) előfordulása alapján.

Diagnosztika A posztoperatív szövődmények kimutatása a homeosztázis kóros elváltozásainak kimutatásán alapul, összehasonlítva a posztoperatív időszak normális lefolyásával. Minden szövődményt sajátos tünetek jellemeznek, de számos ilyen is létezik közös vonásai. Ezek a következők:

Rossz érzés

Szorongás

A bőr sápadtsága

Szorongás a szemekben, depresszió stb.

A műtét után 3-4 nappal magas hőmérséklet, hidegrázás, csökkent diurézis jellemző a gennyesre gyulladásos betegségek; hányinger, hányás, puffadás, vérnyomáscsökkenés, gázok kiürülésének hiánya és székletvisszatartás - gyomor-bélrendszeri betegségek stb.

A normál posztoperatív időszakra atipikus egy vagy több tünet megjelenése alapja a további diagnosztikai tesztek. A passzív várakozás és megfigyelés ilyen helyzetekben a legdurvább taktikai hiba.

A posztoperatív szövődmények megelőzése:

KORAI

Posztoperatív vérzés

A korai posztoperatív időszakban vérzés léphet fel a kötözött érről való lekötés (csomó) kicsúszása miatt, a sebben lévő vérrög leválása miatt. Kisebb vérzés esetén elegendő lehet a hideg helyi alkalmazása, vérzéscsillapító szivacs és szoros kötés. Erős vérzés esetén le kell állítani őket. Tehát: a műtéti sebből történő vérzés esetén ismét lekötés felhelyezése, vagy a seb további varrása szükséges.Bőséges belső vérzés a korai posztoperatív időszakban halálosak. Gyakran társulnak elégtelen intraoperatív vérzéscsillapításhoz és a ligatúra kicsúszásához az érből.

A késői posztoperatív időszakban a vérzés gyakran a sebben lévő szövetek gennyes összeolvadása, a tumorszövet bomlása és a varratok meghibásodása miatt alakul ki. A késői posztoperatív vérzés megállítása gyakran ismételt sürgősségi műtétet igényel.

A késői posztoperatív időszakban olyan szövődmények alakulnak ki, mint a posztoperatív seb felszaporodása, felfekvések kialakulása, adhezív bélelzáródás kialakulása, a betegség visszaesése (sérvek, daganatok, varicocele, fisztulák).

A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzése

A posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának kockázata a hosszú ideig mozdulatlan operált, valamint gépi lélegeztetésen átesett és tracheostomiás betegeknél a legnagyobb. A nasogasztrikus szonda jelenléte a betegben a légúti fertőzéshez is vezethet.Ezért a tüdő hosszan tartó mesterséges szellőztetése esetén rendszeresen fertőtleníteni kell a légutakat, szódaoldatokkal, enzimekkel vagy antiszeptikumokkal mosva, és elektromos elszívóval eltávolítva a felgyülemlett köpetet.

Ha a betegnek tracheostomiája van, rendszeresen fertőtlenítik a légutakat elektromos aspirátorral, köpeteltávolítással, és rendszeresen cserélik a tracheostomás tubus szennyezett kanült egy új, sterilizált kanülre.

A pangásos tüdőgyulladás megelőzése érdekében a beteg ágyban fekvő helyzetének rendszeres megváltoztatása szükséges. Lehetőség szerint a beteget mielőbb ágyba kell emelni, ki kell ültetni, és fizikoterápiás gyakorlatokat végezni vele. Lehetőség szerint a beteg korán kelése és gyaloglása is javasolt.

A posztoperatív betegek légzőtorna magában foglalja az időszakos mély lélegzetet, a műanyag vagy gumi léggömbök vagy játékok felfújását.

A posztoperatív seb suppuration

A következő tényezők vezethetnek a posztoperatív seb gennyes gyulladásának kialakulásához:

1. A műtéti seb mikrobiális szennyeződése.

2. Masszív szövetpusztulás a műtéti seb területén.

3. A szöveti trofizmus megsértése a műtéti seb területén.

4. Egyidejű gyulladásos betegségek jelenléte az operált betegben (mandulagyulladás, kelések, tüdőgyulladás stb.)

Klinikailag a posztoperatív seb gennyedése a bőrpír kialakulásában, a fájdalom fokozódásában, duzzanatban és a seb területén a hőmérséklet helyi emelkedésében nyilvánul meg. Néha ingadozást (fluktuáció, lágyulás) határoznak meg a seb területén.

El kell távolítani a varratokat, felszabadítva a gennyet, le kell üríteni a sebet. Kötözés készül antibiotikum terápia mossuk a sebet antiszeptikumokkal.

Thromboembolia

Az idős betegek műtéteinek nagyon félelmetes szövődménye a szív, a tüdő és az agy ereinek tromboembóliája. Ezek a szövődmények a lehető legrövidebb időn belül halálhoz vezethetnek. A thromboemboliát az időseknél a véralvadási rendszer zavarai, a vér viszkozitásának növekedése segíti elő. Idős betegeknél a posztoperatív időszakban folyamatosan ellenőrizni kell a koagulogramot. Trombózis és embólia esetén fel kell készülni a trombolitikumok - fibrinolizin, sztreptokináz, heparin - bevezetésére. Perifériás vaszkuláris thromboemboliában érszondázást alkalmaznak a thrombus eltávolításával vagy sebészi eltávolítással. A thrombophlebitis kialakulásával helyileg heparin kenőcsöt, troxnvazint, troxerutint alkalmaznak.