Hipotóniás vérzés a korai szülés utáni időszakban. Diagnózis és kezelés

Vérzés a szülés után (a vajúdás harmadik szakaszában) és a korai szülés utáni időszakban előfordulhat a méhlepény elválasztási folyamatainak és a méhlepény allokációjának megsértése, a méhlepény csökkenése következtében. kontraktilis tevékenység myometrium (a méh hipo- és atóniája), traumás sérülések szülőcsatorna, megsértése a hemo-koagulációs rendszerben.

A szülés során a testtömeg 0,5%-áig terjedő vérveszteség fiziológiailag elfogadható. A mutatónál nagyobb vérveszteség kórosnak tekintendő, és az 1%-os vagy annál nagyobb vérveszteség masszívnak minősül. Kritikus vérveszteség - 30 ml / 1 kg testtömeg.

Hipotóniás vérzés a méh ilyen állapota miatt, amelyben jelentősen csökken a tónusa, és jelentősen csökken az összehúzódás és az ingerlékenység. A méh hipotenziója esetén a myometrium nem reagál megfelelően a mechanikai, fizikai és gyógyszeres hatások ingerének erejére. Ebben az esetben a méh tónusának váltakozó csökkenésének és helyreállításának időszakai lehetnek.

Atonikus vérzés az eredmény teljes veszteség a bénult állapotban lévő myometrium neuromuszkuláris struktúráinak tónusa, kontraktilis funkciója és ingerlékenysége. Ugyanakkor a myometrium nem képes elegendő szülés utáni vérzéscsillapítást biztosítani.

Klinikai szempontból azonban a szülés utáni vérzés hipotóniás és atóniás felosztását feltételesnek kell tekinteni, mivel orvosi taktika először is nem attól függ, hogy milyen vérzésről van szó, hanem a vérveszteség tömegességétől, a vérzés sebességétől, hatékonyságától konzervatív kezelés, a DIC fejlesztése.

Mi vált ki vérzést a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Bár a hipotóniás vérzés mindig hirtelen alakul ki, nem tekinthető váratlannak, mivel a szövődmény kialakulásának bizonyos kockázati tényezőit minden egyes klinikai megfigyelés során azonosítják.

A szülés utáni vérzéscsillapítás fiziológiája

A hemochorial típusú placentáció előre meghatározza a vérveszteség fiziológiai mennyiségét a placenta elválasztása után a szülés harmadik szakaszában. Ez a vérmennyiség megfelel az intervillous tér térfogatának, nem haladja meg a nő testtömegének 0,5% -át (300-400 ml vér), és nem befolyásolja negatívan a gyermekágy állapotát.

A placenta szétválása után egy hatalmas, bőségesen vaszkularizált (150-200 spirális artéria) szubplacentális hely nyílik meg, ami valós veszélyt jelent nagy mennyiségű vér gyors elvesztésére. A szülés utáni vérzéscsillapítást a méhben mind a myometrium simaizom elemeinek összehúzódása, mind a placenta helyének ereiben kialakuló trombusok biztosítják.

intenzív visszahúzódás izomrostok méh a placenta szétválása után szülés utáni időszak elősegíti a kompressziót, csavarodást és visszahúzódást a spirális artériák izomzatának vastagságába. Ezzel párhuzamosan megindul a trombusképződés folyamata, melynek kialakulását elősegíti a vérlemezke és plazma koagulációs faktorok aktiválódása, az elemek hatása terhességi zsák a hemokoagulációs folyamathoz.

A trombusképződés kezdetén a laza vérrögök lazán kötődnek az érhez. Könnyen leszakadnak és kimosódnak a véráramlás által, a méh hypotonia kialakulásával. A megbízható vérzéscsillapítás 2-3 órával az érfalhoz szilárdan kötődő, elasztikus fibrin thrombusok képződése után érhető el, és ezek hibáit lezárják, ami jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát a méhtónus csökkenése esetén. Az ilyen trombusok kialakulása után a vérzés kockázata csökken a myometrium tónusának csökkenésével.

Ezért a hemosztázis bemutatott összetevőinek izolált vagy kombinált megsértése vérzés kialakulásához vezethet a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban.

Szülés utáni vérzéscsillapító zavarok

A hemokoagulációs rendszer megsértésének okai lehetnek:

terhesség előtti változások a hemosztázisban;
a terhesség és a szülés szövődményei miatti vérzéscsillapítási zavarok (a magzat és annak születés előtti halála hosszú késés a méhben, preeclampsia, a placenta idő előtti leválása).

A myometrium kontraktilitásának megsértése, amely hipo- és atóniás vérzést okoz, társul különböző okokés előfordulhat a vajúdás megindulása előtt és a szülés során is.

Ezenkívül a méh hypotonia kialakulásának minden kockázati tényezője feltételesen négy csoportra osztható.

A beteg szocio-biológiai állapotának sajátosságaiból adódó tényezők (életkor, társadalmi-gazdasági állapot, szakma, szenvedélybetegségek és szokások).
Terhes nő premorbid háttere által okozott tényezők.
A terhesség lefolyásának sajátosságaiból és szövődményeiből adódó tényezők.
Ezeknek a szüléseknek a lefolyásával és szövődményeivel kapcsolatos tényezők.

Ezért a következőket tekinthetjük a méh tónusának csökkentésének előfeltételének még a szülés megkezdése előtt:

A 30 éves és idősebb korosztályt fenyegeti leginkább a méh hipotenziója, különösen a nem szült nők esetében.
A szülés utáni vérzés kialakulását diáklányoknál nagy lelki stressz, érzelmi stressz és túlterhelés segíti elő.
A szülés paritása nem befolyásolja a hipotóniás vérzés gyakoriságát döntő befolyást, mivel a kóros vérveszteséget az elsőszülő elsőszülő nőknél ugyanolyan gyakran észlelik, mint a többször nemző nőknél.
Az idegrendszer működésének, az érrendszeri tónusnak, az endokrin egyensúlynak, a víz-só homeosztázisnak (a myometrium ödéma) megsértése különféle extragenitális betegségek miatt (gyulladásos betegségek jelenléte vagy súlyosbodása; szív- és érrendszeri patológia, bronchopulmonáris rendszerek; vese-, máj-, pajzsmirigy-betegségek, diabetes mellitus), nőgyógyászati betegségek, endokrin betegségek, zsíranyagcsere zavarok stb.
Disztrófiás, cicatricialis, gyulladásos elváltozások a myometriumban, amelyek jelentős részének pótlását okozták izomszövet kötőszöveti méh, korábbi szülések és vetélések utáni szövődmények, méhműtétek (a méhen heg jelenléte), krónikus és akut gyulladások, méhdaganatok (méhmióma) miatt.
Neuromuszkuláris elégtelenség méh készülék az infantilizmus hátterében, a méh fejlődési rendellenességei, a petefészkek alulműködése.
A terhesség szövődményei: a magzat farfekvése, FPI, vetélés veszélye, a placenta megjelenése vagy alacsony elhelyezkedése. A késői gestosis súlyos formáit mindig hipoproteinémia, fokozott permeabilitás kíséri érfal, kiterjedt vérzések a szövetben és belső szervek. Így a súlyos hipotóniás vérzés preeclampsiával kombinálva a vajúdó nők 36%-ának halálát okozza.
A méh túlnyúlása nagy magzat miatt, többes terhesség, polihidramnion.

A szülés során fellépő vagy súlyosbodó myometrium diszfunkció leggyakoribb okai a következők.

A myometrium neuromuszkuláris apparátusának kimerülése a következők miatt:

túlzottan intenzív munkatevékenység (gyors és gyors szülés);
a munkavégzés koordinációja;
a szülés elhúzódó lefolyása (a munkatevékenység gyengesége);
uterotoniás gyógyszerek (oxitocin) irracionális beadása.

Ismeretes, hogy terápiás dózisokban az oxitocin rövid távú, ritmikus összehúzódásokat okoz a testben és a méhfenékben, nem befolyásolja jelentősen az alsó méhszegmens tónusát, és az oxitocináz gyorsan elpusztítja. Ebben a tekintetben a méh kontraktilis aktivitásának fenntartásához hosszú távú intravénás beadásra van szükség. csepegtető bevezetés.

Az oxitocin szülésindukálásra és szülés-stimulációra való hosszan tartó alkalmazása a méh neuromuszkuláris apparátusának blokkolásához vezethet, ami atóniáját és további rezisztenciáját eredményezheti a myometrium összehúzódásait stimuláló szerekkel szemben. Növekszik a magzatvíz-embólia kockázata. Az oxitocin serkentő hatása kevésbé kifejezett többszülős és 30 év feletti vajúdó nőknél. Ugyanakkor az oxitocinnal szembeni túlérzékenységet cukorbetegségben és a diencephalicus régió patológiájában szenvedő betegeknél észlelték.

Operatív szállítás. A hipotóniás vérzés gyakorisága műtéti szülés után 3-5-ször nagyobb, mint hüvelyi szülés után. Ebben az esetben a műtét utáni hipotóniás vérzés különböző okokból állhat:

szövődmények és betegségek, amelyek a műtétet okozták (gyenge szülés, placenta previa, preeclampsia, szomatikus betegségek, klinikailag szűk medence, vajúdási rendellenességek);
a műtéttel kapcsolatos stressztényezők;
a fájdalomcsillapítók hatása, amelyek csökkentik a myometrium tónusát.

Meg kell jegyezni, hogy a műtéti szállítás nemcsak a hipotóniás vérzés kockázatát növeli, hanem előfeltételeket is teremt a hemorrhagiás sokk előfordulásához.

A myometrium neuromuszkuláris apparátusának veresége tromboplasztikus anyagoknak a méh érrendszerébe való bejutása miatt a magzati tojás elemeivel (placenta, membránok, magzatvíz) vagy a fertőző folyamat termékeivel (chorioamnionitis). Egyes esetekben a magzatvíz embólia, chorioamnionitis, hypoxia és más patológiák által okozott klinikai kép törlődő, abortív jellegű lehet, és elsősorban hipotóniás vérzésben nyilvánul meg.

A szülés során a myometrium tónusát csökkentő gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, nyugtatók és vérnyomáscsökkentők, tokolitikumok, nyugtatók) alkalmazása. Meg kell jegyezni, hogy amikor ezeket és más gyógyszereket szülés közben írják fel, általában nem mindig veszik figyelembe a myometrium tónusára gyakorolt lazító hatásukat.

A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a myometrium funkciójának csökkenését a fent felsorolt egyéb körülmények között a következők okozhatják:

a szülés utáni és korai szülés utáni időszak durva, erőltetett kezelése;
a placenta sűrű kötődése vagy növekedése;
késleltetés a méhüreg egyes részei a placenta.

A hipotóniás és atóniás vérzést a fenti okok közül több kombináció is okozhatja. Ekkor a vérzés a legfélelmetesebb jelleget ölti.

A hipotóniás vérzés kialakulásának felsorolt kockázati tényezői mellett ezek előfordulását számos hiányosság előzi meg a veszélyeztetett terhesek kezelésében, mind a várandós klinikán, mind a szülészeten.

Figyelembe kell venni a szülés bonyolító előfeltételeit a hipotóniás vérzés kialakulásához:

a munkatevékenység koordinációja (a megfigyelések több mint 1/4-e);
a munkatevékenység gyengesége (a megfigyelések legfeljebb 1/5-e);
a méh túlnyúlásához vezető tényezők (nagy magzat, polihidramnion, többes terhesség) - a megfigyelések 1/3-a;
a születési csatorna magas traumatizmusa (az esetek 90% -ában).

A szülészeti vérzések halálának elkerülhetetlenségéről alkotott vélemény mélyen téves. Mindegyik esetben számos megelőzhető taktikai hiba van az elégtelen megfigyeléssel, valamint a korai és nem megfelelő terápiával összefüggésben. A hipotóniás vérzés következtében a betegek halálához vezető fő hibák a következők:

hiányos vizsgálat;
a beteg állapotának alulbecslése;
nem megfelelő intenzív ellátás;
a vérveszteség megkésett és nem megfelelő pótlása;
időveszteség, ha nem hatékony konzervatív módszereket alkalmaznak a vérzés megállítására (gyakran ismételten), és ennek eredményeként - megkésett műtét - a méh eltávolítása;
a műtét technikájának megsértése (hosszú távú műtét, szomszédos szervek sérülése).

Patogenezis (mi történik?) Vérzés során a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

A hipotóniás vagy atóniás vérzés általában bizonyos morfológiai változások jelenlétében alakul ki a méhben, amelyek megelőzik ezt a szövődményt.

A hipotóniás vérzés miatt eltávolított méhkészítmények szövettani vizsgálata során szinte minden esetben masszív vérveszteség után akut vérszegénységre utaló jelek mutatkoznak, melyekre jellemző a myometrium sápadtsága és tompasága, élesen kitágult, tátongó erek jelenléte, vérszegénység hiánya. vérsejtek bennük, vagy a leukocita felhalmozódás jelenléte a vér újraelosztása miatt.

Jelentős számú készítményben (47,7%) kóros chorionbolholy-növekedést észleltek. Ugyanakkor az izomrostok között szincitiális hámmal borított chorionbolyhokat és egyetlen chorion epitélium sejtet találtunk. Az izomszövettől idegen chorion elemek bejuttatására válaszul a kötőszöveti rétegben limfocita infiltráció lép fel.

A morfológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy in nagy számok esetekben a méh hypotonia működőképes, és a vérzés megelőzhető volt. Azonban a traumás munkaerő-kezelés eredményeként, hosszan tartó szülés-stimuláció, ismételt

kézi bejutás a szülés utáni méhbe, az "ökölön lévő méh" intenzív masszírozása az izomrostok között, nagyszámú eritrocita vérzéses impregnálás elemeivel, a méhfal többszörös mikroszakadása, amely csökkenti a myometrium kontraktilitását .

A szülés során fellépő chorioamnionitis vagy endomyometritis, amely a megfigyelések 1/3-ában található, rendkívül kedvezőtlenül befolyásolja a méh összehúzódását. Az ödémás kötőszövetben az izomrostok helytelenül elhelyezkedő rétegei között bőséges limfocita infiltráció figyelhető meg.

Jellemző elváltozások még az izomrostok ödémás duzzanata és az intersticiális szövet ödémás meglazulása. Ezeknek a változásoknak az állandósága jelzi szerepüket a méh kontraktilitásának romlásában. Ezek a változások leggyakrabban a kórelőzményben szereplő szülészeti és nőgyógyászati betegségek, szomatikus betegségek, preeclampsia következményei, amelyek hipotóniás vérzés kialakulásához vezetnek.

Következésképpen a méh gyengébb összehúzódási funkciója gyakran a myometrium morfológiai rendellenességei miatt következik be, amelyek gyulladásos folyamatok, ill. kóros lefolyás igazi terhesség.

És csak néhány esetben alakul ki hipotóniás vérzés a méh szerves betegségei miatt - többszörös mióma, kiterjedt endometriózis.

Vérzés tünetei a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Vérzés az utóhatásokban

A méh hipotenziója gyakran már a szülés utáni időszakban elkezdődik, ami egyúttal hosszabb lefolyású is. Leggyakrabban a magzat születése utáni első 10-15 percben nincs intenzív méhösszehúzódás. Külső vizsgálaton a méh petyhüdt. Felső határa a köldök szintjén vagy sokkal magasabban van. Hangsúlyozni kell, hogy a méh lassú és gyenge összehúzódásai hipotenziójával nem teremtik meg a megfelelő feltételeket az izomrostok visszahúzódásához és a placenta gyors elválasztásához.

Ebben az időszakban vérzés lép fel, ha a placenta részleges vagy teljes elválasztása történik. Általában azonban nem állandó. A vér kis adagokban választódik ki, gyakran vérrögökkel. Amikor a méhlepény elválik, a vér első részei felhalmozódnak a méh üregében és a hüvelyben, és olyan vérrögöket képeznek, amelyek a méh gyenge összehúzó aktivitása miatt nem szabadulnak fel. A vér ilyen felhalmozódása a méhben és a hüvelyben gyakran azt a hamis benyomást keltheti, hogy nincs vérzés, aminek következtében a megfelelő orvosi intézkedések későn kezdődhet.

Egyes esetekben a szülés utáni vérzés hátterében az elválasztott méhlepény visszatartása a méhszarvban lévő részének megsértése vagy a nyaki görcs miatt állhat.

A méhnyak görcse a kismedencei idegfonat szimpatikus részlegének kóros reakciója miatt következik be, válaszul a születési csatorna traumájára. A méhlepény jelenléte a méh üregében a neuromuszkuláris berendezés normális ingerlékenységével fokozott összehúzódásokhoz vezet, és ha a méhnyak görcsje miatt a méhlepény felszabadulásának akadálya van, akkor vérzés lép fel. A méhnyak görcsének eltávolítása görcsoldó szerek alkalmazásával lehetséges, majd a méhlepény felszabadulásával. Ellenkező esetben a méhlepény manuális eltávolítását revízióval altatásban kell elvégezni szülés utáni méh.

A méhlepény kiürülésének megsértése leggyakrabban a méhtel végzett indokolatlan és durva manipulációk következménye a méhlepény korai izolálási kísérlete során vagy a bevezetés után. nagy adagok uterotonikus gyógyszerek.

Vérzés a placenta rendellenes tapadásának következtében

A decidua a méhnyálkahártya funkcionális rétege, amely a terhesség alatt megváltozott, és a bazális (a beültetett magzati petesejt alatt található), a tok (a magzati tojást takarja) és a parietális (a méhüreget bélelő decidua többi része) alkotja. szakaszok.

A decidua basalis tömör és szivacsos rétegekre oszlik. A méhlepény alaplemeze a chorionhoz közelebb eső tömör rétegből és a bolyhok citotrofoblasztjából alakul ki. A chorion külön bolyhjai (horgonybolyhok) behatolnak a szivacsos rétegbe, ahol rögzítik őket. A méhlepény élettani elválasztásával a szivacsos réteg szintjén válik el a méhfaltól.

A méhlepény szétválásának megsértése leggyakrabban annak sűrű kötődése vagy növekedése, ritkábban a benőttség és a csírázás következménye. Ezek a kóros állapotok a bazális decidua szivacsos rétegének szerkezetének kifejezett változásán, illetve részleges vagy teljes hiányán alapulnak.

A szivacsos réteg kóros elváltozásait a következők okozhatják:

korábbi gyulladásos folyamatok a méhben szülés és abortusz után, az endometrium specifikus elváltozásai (tuberkulózis, gonorrhoea stb.);
a méhnyálkahártya hypotrophiája vagy sorvadása műtéti beavatkozások után (császármetszés, konzervatív myomectomia, méh curettage, korábbi szüléseknél a placenta manuális leválasztása).

Lehetőség van magzati tojás beültetésére olyan területeken is, ahol az endometrium fiziológiás hipotrófiája van (az isthmusban és a méhnyakban). A méhlepény patológiás rögzítésének valószínűsége nő a méh (uterin septum) fejlődési rendellenességeivel, valamint a nyálkahártya alatti myomatous csomópontok jelenlétében.

Leggyakrabban a placenta sűrű kötődése (placenta adhaerens), amikor a chorionbolyhok szilárdan összeolvadnak a bazális decidua kórosan megváltozott, alulfejlett szivacsos rétegével, ami a placenta elválasztásának megsértését vonja maga után.

Megkülönböztetni a méhlepény részleges sűrű kötődését (placenta adhaerens partialis), amikor csak az egyes lebenyek kötődése kóros természetű. Kevésbé gyakori a méhlepény teljes sűrű kötődése (placenta adhaerens totalis) - a placenta teljes területén.

A placenta accreta (placenta accreta) a decidua szivacsos rétegének részleges vagy teljes hiánya miatt alakul ki az endometrium atrófiás folyamatai miatt. Ebben az esetben a chorionbolyhok közvetlenül az izomhártyával szomszédosak, vagy néha behatolnak annak vastagságába. Létezik részleges placenta accreta (placenta accreta partialis) és teljes növekedés (placenta accreta totalis).

Ezek sokkal kevésbé gyakoriak félelmetes szövődmények mint a bolyhok (placenta increta) benövése, amikor a chorionbolyhok behatolnak a myometriumba és megbontják annak szerkezetét, valamint a boholyok csírázása (placenta percreta) a myometriumba jelentős mélységig, egészen a visceralis peritoneumig.

Ezekkel a szövődményekkel a placenta szétválási folyamatának klinikai képe a szülés harmadik szakaszában a placenta megsértésének mértékétől és természetétől (teljes vagy részleges) függ.

A méhlepény részleges sűrű tapadásakor és a méhlepény részleges felszaporodásakor a töredékes és egyenetlen elválasztása miatt mindig vérzés lép fel, amely a placenta normálisan kapcsolódó területeinek elválasztásának pillanatától kezdődik. A vérzés mértéke a méh összehúzódási funkciójának megsértésétől függ a méhlepény tapadásának helyén, mivel a myometrium egy része a méhlepény el nem választott részeinek vetületében és a méh környező területein nem húzódik össze. megfelelő mértékben, ami a vérzés megállításához szükséges. Az összehúzódás gyengülésének mértéke széles skálán mozog, ami meghatározza a vérzési klinikát.

A méh kontraktilis aktivitása a méhlepény tapadásának helyén kívül általában megfelelő szinten marad, aminek következtében a vérzés egy viszonylag hosszú idő jelentéktelen lehet. Egyes szülõ nőknél a myometrium összehúzódásának megsértése átterjedhet az egész méhre, ami hipo- vagy atóniát okozhat.

A méhlepény teljes sűrű kötődése és a méhlepény teljes növekedése, valamint a méhfaltól való heves elválasztás hiánya esetén nem fordul elő vérzés, mivel az intervillous tér integritása nem sérül.

A placenta kötődésének különböző kóros formáinak differenciáldiagnózisa csak a kézi szétválasztás során lehetséges. Ezen kívül az adatok kóros állapotok meg kell különböztetni a méhlepény normál rögzítésétől a kétszarvú és a megkettőzött méh peteszögében.

A placenta sűrű rögzítésével általában mindig lehetséges a placenta összes lebenyének kézzel történő teljes szétválasztása és eltávolítása, valamint a vérzés megállítása.

A placenta accreta esetében, amikor megpróbálják kézi elválasztását előállítani, bőséges vérzés lép fel. A méhlepény darabosan leszakad, nem válik el teljesen a méhfaltól, a méhlepénylebenyek egy része a méhfalon marad. Gyorsan fejlődő atóniás vérzés, vérzéses sokk, DIC. Ebben az esetben csak a méh eltávolítása lehetséges a vérzés megállítására. Ebből a helyzetből hasonló kiút lehetséges a bolyhok benövésével és csírázásával a myometrium vastagságába.

Vérzés a méhlepény egyes részeinek a méhüregben való visszatartása miatt

Az egyik kiviteli alakban a szülés utáni vérzés, amely általában közvetlenül a méhlepény felszabadulását követően kezdődik, annak oka lehet, hogy részei késnek a méhüregben. Ezek lehetnek placenta lebenyek, a membrán részei, amelyek megakadályozzák a méh normális összehúzódását. Az utószülés egyes részeinek késésének oka leggyakrabban a méhlepény részleges felgyülemlése, valamint a szülés harmadik szakaszának nem megfelelő kezelése. A méhlepény születés utáni alapos vizsgálatával leggyakrabban, különösebb nehézség nélkül, a placenta szöveteinek, a membránoknak a hibája észlelhető, a méhlepény széle mentén elhelyezkedő szakadt erek jelenléte. Az ilyen hibák azonosítása, vagy akár a méhlepény integritásának kétsége a szülés utáni méh sürgős kézi vizsgálatára utal, annak tartalmának eltávolításával. Ezt a műveletet akkor is elvégzik, ha nincs vérzés a méhlepény hibájával, mivel ez később biztosan megjelenik.

Elfogadhatatlan a méhüreg küretálása, ez a művelet nagyon traumatikus, és megzavarja a trombusképződés folyamatait a placenta helyének edényeiben.

Hipo- és atóniás vérzés a korai szülés utáni időszakban

A legtöbb megfigyelés szerint a korai szülés utáni időszakban a vérzés hipotóniásként kezdődik, és csak később alakul ki méh atónia.

Az egyik klinikai kritériumok Az atóniás vérzés és a hipotóniás vérzés közötti különbség a myometrium kontraktilis aktivitásának fokozását célzó intézkedések hatékonysága, vagy az alkalmazásuk hatástalansága. Egy ilyen kritérium azonban nem mindig teszi lehetővé a méh összehúzódási aktivitásának megsértésének mértékének tisztázását, mivel a konzervatív kezelés hatástalansága a hemokoaguláció súlyos megsértésének tudható be, amely számos esetben vezető tényezővé válik. esetek.

A korai szülés utáni időszakban fellépő hipotóniás vérzés gyakran a vajúdás harmadik szakaszában megfigyelt folyamatos méh hipotenzió eredménye.

A korai szülés utáni időszakban a méh hipotenziójának két klinikai változata különböztethető meg.

1.opció:

a vérzés kezdettől fogva bőséges, hatalmas vérveszteséggel kísérve;
a méh petyhüdt, lassan reagál az uterotoniás gyógyszerek bevezetésére és a méh kontraktilitásának növelésére irányuló manipulációkra;
gyorsan fejlődő hipovolémia;
hemorrhagiás sokk és DIC alakul ki;
a gyermekágyi élet létfontosságú szerveinek változásai visszafordíthatatlanokká válnak.

2. lehetőség:

kezdeti vérveszteség kicsi;
ismétlődő vérzés lép fel (a vér 150-250 ml-es adagokban szabadul fel), amelyek felváltva a méhtónus átmeneti helyreállításának epizódjaival a vérzés megszűnésével vagy gyengülésével konzervatív kezelésre válaszul;
a gyermekágy átmenetileg alkalmazkodik a hipovolémiához: a vérnyomás a normál értékeken belül marad, némi sápadtság tapasztalható bőrés enyhe tachycardia. Tehát hosszú ideig tartó nagy vérveszteség (1000 ml vagy több) esetén az akut vérszegénység tünetei kevésbé hangsúlyosak, és egy nő jobban megbirkózik ezzel az állapottal, mint a gyors vérveszteséggel azonos vagy még kisebb mennyiségben összeomláskor. gyorsabban fejlődhet és bekövetkezik a halál.

Hangsúlyozni kell, hogy a beteg állapota nemcsak a vérzés intenzitásától és időtartamától függ, hanem az általános kezdeti állapottól is. Ha a gyermekágyi test erői kimerülnek, és a test reaktivitása csökken, akkor a vérveszteség fiziológiás normájának enyhe túllépése is súlyos klinikai képet okozhat, ha a BCC kezdeti csökkenése már megtörtént ( vérszegénység, preeclampsia, betegségek a szív-érrendszer, zsíranyagcsere megsértése).

A méh hipotenzió kezdeti időszakában végzett elégtelen kezelés esetén a kontraktilis aktivitás megsértése előrehalad, és a terápiás intézkedésekre adott válasz gyengül. Ugyanakkor nő a vérveszteség mennyisége és intenzitása. Egy bizonyos szakaszban a vérzés jelentősen megnövekszik, a vajúdó nő állapota romlik, a vérzéses sokk tünetei gyorsan fokozódnak, és a DIC-szindróma is csatlakozik, hamarosan eléri a hipokoagulációs fázist.

A hemokoagulációs rendszer mutatói ennek megfelelően változnak, jelezve a véralvadási faktorok kifejezett fogyasztását:

csökkenti a vérlemezkék számát, a fibrinogén koncentrációját, a VIII-as faktor aktivitását;
a protrombin és a trombin idő fokozott fogyasztása;
a fibrinolitikus aktivitás fokozódik;
fibrin és fibrinogén bomlástermékek jelennek meg.

Enyhe kezdeti hipotenzióval és racionális bánásmód hipotóniás vérzés 20-30 percen belül megállítható.

Súlyos méh hypotensio és a hemocoagulációs rendszer elsődleges rendellenességei esetén DIC-vel kombinálva a vérzés időtartama ennek megfelelően növekszik, és a kezelés jelentős összetettsége miatt a prognózis romlik.

Atónia esetén a méh puha, petyhüdt, rosszul meghatározott körvonalakkal. A méh alja eléri a xiphoid folyamatot. Fő klinikai tünet folyamatos és bőséges vérzés. Minél nagyobb a placenta területe, annál nagyobb a vérveszteség az atónia során. Nagyon gyorsan kialakul a vérzéses sokk, melynek szövődményei (többszervi elégtelenség) a halál okai.

A kóros anatómiai vizsgálat akut vérszegénységet, szívbelhártya alatti vérzéseket, esetenként jelentős kismedencei vérzéseket, tüdőödémát, plethora és atelectasia, máj- és vese-dystrophiás és nekrobiotikus elváltozásokat tár fel.

A vérzés differenciáldiagnózisát méhhipotóniában kell elvégezni traumás sérülések a születési csatorna szövetei. Ez utóbbi esetben vérzés eltérő intenzitású) sűrű, jól összehúzódó méh mellett lesz megfigyelhető. A születési csatorna szöveteinek fennálló károsodását tükörrel végzett vizsgálattal észlelik, és megfelelő érzéstelenítéssel megfelelően megszüntetik.

Vérzések kezelése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

A vérzés nyomon követése

Be kell tartani az utószülési időszak fenntartásának várakozó-aktív taktikáját.
A következő időszak élettani időtartama nem haladhatja meg a 20-30 percet. Ezen idő után a placenta spontán szétválásának valószínűsége 2-3%-ra csökken, és a vérzés lehetősége drámaian megnő.
A fej kitörésekor a vajúdó nőnek intravénásan 1 ml metilergometrint adnak be 20 ml 40%-os glükózoldathoz.
A metilergometrin intravénás beadása a méh hosszan tartó (2-3 órán belüli) normotonikus összehúzódását okozza. A modern szülészetben a metilergometrin a választott gyógyszer a szülés alatti gyógyszeres profilaxisban. A bevezetés időpontjának egybe kell esnie a méh kiürítésének pillanatával. A metilergometrin intramuszkuláris injekciójának a vérzés megelőzésére és leállítására nincs értelme az időfaktor elvesztése miatt, mivel a gyógyszer csak 10-20 perc múlva kezd felszívódni.
Végezze el a hólyag katéterezését. Ebben az esetben gyakran fokozódik a méhösszehúzódás, amit a méhlepény elválasztása és a méhlepény felszabadulása kísér.
Intravénás csepegtetővel 0,5 ml metilergometrint és 2,5 NE oxitocint kell beadni 400 ml 5%-os glükózoldatban.
Ezzel egyidejűleg megkezdődik az infúziós terápia a kóros vérveszteség megfelelő kompenzálására.
Határozza meg a placenta elválasztásának jeleit.
Amikor a méhlepény elválasztásának jelei megjelennek, a placentát az ismert módszerek egyikével izolálják (Abuladze, Krede-Lazarevics).

Elfogadhatatlan, hogy ismételten és ismételten alkalmazzanak külső technikákat a placenta izolálására, mivel ez a méh kontraktilis funkciójának kifejezett megsértéséhez és hipotóniás vérzés kialakulásához vezet a korai szülés utáni időszakban. Ezenkívül a méh szalagos apparátusának gyengesége és egyéb anatómiai elváltozásai miatt az ilyen technikák durva alkalmazása a méh kifordulásához vezethet, amelyet súlyos sokk kísér.

Ha a méhlepény 15-20 perc elteltével az uterotoniás gyógyszerek bevezetése után a méhlepény szétválásának jelei hiányoznak, vagy a méhlepény kivonására szolgáló külső módszerek alkalmazása nem mutat hatást, manuálisan kell elválasztani a méhlepényt és eltávolítani a méhlepényt. placenta. A vérzés megjelenése a placenta szétválásának jeleinek hiányában erre az eljárásra utal, függetlenül a magzat születése után eltelt időtől.
A méhlepény leválasztása és a méhlepény eltávolítása után a méh belső falait megvizsgálják, hogy kizárják a további lebenyeket, a placenta szövetmaradványait és a membránokat. Ezzel egyidejűleg a parietális vérrögöket eltávolítják. A méhlepény kézi leválasztása és a placenta szétválasztása még nagy vérveszteség nélkül is (átlagos vérveszteség 400-500 ml) a BCC átlagosan 15-20%-os csökkenéséhez vezet.
Ha a placenta accreta jeleit észleli, a kézi szétválasztási kísérleteket azonnal le kell állítani. Ennek a patológiának az egyetlen kezelése a méheltávolítás.
Ha a méh tónusa a manipuláció után nem áll helyre, uterotoniás szereket is beadnak. A méh összehúzódása után a kezet eltávolítják a méhüregből.
NÁL NÉL posztoperatív időszak figyelemmel kíséri a méh tónusának állapotát és folytassa az uterotoniás gyógyszerek bevezetését.

Hipotóniás vérzés kezelése a korai szülés utáni időszakban

A szülés utáni hipotóniás vérzéssel járó szülés kimenetelét meghatározó fő jel az elvesztett vér mennyisége. A hipotóniás vérzésben szenvedő betegek között a vérveszteség mennyisége főként a következőképpen oszlik meg. Leggyakrabban 400-600 ml (a megfigyelések 50% -a), ritkábban - a megfigyelések UZ-ig, a vérveszteség 600-1500 ml, az esetek 16-17% -ában a vérveszteség 1500 5000 ml-re vagy többre.

A hipotóniás vérzés kezelése elsősorban a myometrium megfelelő kontraktilis aktivitásának helyreállítására irányul a megfelelő infúziós-transzfúziós terápia hátterében. Ha lehetséges, meg kell határozni a hipotóniás vérzés okát.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem fő feladatai a következők:

a vérzés lehető leggyorsabb leállítása;
masszív vérveszteség megelőzése;
a BCC hiány helyreállítása;
a hanyatlás elkerülése vérnyomás lent kritikus szint.

Ha hipotóniás vérzés lép fel a korai szülés utáni időszakban, be kell tartani a vérzés megállítására hozott intézkedések szigorú sorrendjét és ütemezését.

A méh hipotenzió elleni küzdelem rendszere három szakaszból áll. Folyamatos vérzésre tervezték, és ha a vérzést egy bizonyos szakaszban leállították, akkor a rendszer erre a szakaszra korlátozódik.

Első fázis. Ha a vérveszteség meghaladta a testtömeg 0,5% -át (átlagosan 400-600 ml), akkor folytassa a vérzés elleni küzdelem első szakaszával.

Az első szakasz fő feladatai:

megállítja a vérzést, megelőzve a további vérveszteséget;
megfelelő infúziós terápia biztosítása az idő és a mennyiség tekintetében;
a vérveszteség pontos rögzítése;
ne engedjék meg, hogy 500 ml-nél nagyobb vérveszteség esetén kompenzáció hiányzik.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem első szakaszának intézkedései

A hólyag ürítése katéterrel.
A méh adagolt, enyhe külső masszázsa 1 perc után 20-30 másodpercig (a masszázs során kerülni kell azokat a durva manipulációkat, amelyek tromboplasztikus anyagok tömeges beáramlásához vezetnek az anya véráramába). A méh külső masszázsát a következőképpen végezzük: az elülső hasfalon keresztül a méh alját tenyér borítja jobb kézés erő alkalmazása nélkül végezzen körkörös masszírozó mozdulatokat. A méh sűrűsödik, a méhben felgyülemlett és annak összehúzódását megakadályozó vérrögöket a méh aljára gyakorolt enyhe nyomással eltávolítják, és a masszázst addig folytatják, amíg a méh teljesen le nem csökken és a vérzés el nem áll. Ha a masszázs után a méh nem vagy összehúzódik, majd ismét ellazul, akkor folytassa a további intézkedésekkel.
Helyi hipotermia (jégcsomag alkalmazása 30-40 percig 20 perces időközzel).
A főerek szúrása/katéterezése infúziós-transzfúziós terápiához.
0,5 ml metil-ergometrin intravénás csepegtető injekciója 2,5 egység oxitocinnal 400 ml 5-10%-os glükóz oldatban 35-40 csepp / perc sebességgel.
A vérveszteség pótlása mennyiségének és a szervezet reakciójának megfelelően.
Ezzel egyidejűleg a szülés utáni méh manuális vizsgálatát is elvégzik. A gyermekágyi külső nemi szervek és a sebész kezek kezelése után, általános érzéstelenítésben, a méh üregébe helyezett kézzel megvizsgálják annak falait, hogy kizárják a traumát és a méhlepény késleltetett maradványait; távolítsa el a vérrögöket, különösen a parietálist, megakadályozva a méh összehúzódását; ellenőrizni kell a méh falainak integritását; méhfejlődési rendellenességet vagy méhdaganatot ki kell zárni (gyakran myomatózus csomó a vérzés oka).

A méhen végzett minden manipulációt gondosan kell elvégezni. A méhen végzett durva beavatkozások (masszázs az ökölön) jelentősen megzavarják a kontraktilis funkcióját, kiterjedt vérzések megjelenéséhez vezetnek a myometrium vastagságában, és hozzájárulnak a tromboplasztikus anyagok véráramba jutásához, ami negatívan befolyásolja a hemosztázis rendszert. Fontos felmérni a méh összehúzódási potenciálját.

Manuális vizsgálat során biológiai összehúzódási tesztet végeznek, amelyben 1 ml 0,02% -os metilergometrin oldatot adnak be intravénásan. Ha van egy hatékony összehúzódás, amelyet az orvos a kezével érez, a kezelés eredménye pozitívnak minősül.

A szülés utáni méh manuális vizsgálatának hatékonysága jelentősen csökken a méh hypotonia időszakának időtartamának növekedésétől és a vérveszteség mennyiségétől függően. Ezért ezt a műtétet a hipotóniás vérzés korai szakaszában célszerű elvégezni, közvetlenül azután, hogy az uterotoniás szerek használatának hatásának hiánya megállapításra került.

A szülés utáni méh manuális vizsgálatának van egy másik fontos előnye is, mivel lehetővé teszi a méhrepedés időbeni felismerését, amit esetenként hipotóniás vérzés képe is elfedhet.

A szülőcsatorna átvizsgálása és a méhnyak, a hüvelyfalak és a gát esetleges szakadásainak összevarrása. Catgut harántvarratot helyeznek a méhnyak hátsó falára, közel a belső oshoz.
Vitamin-energia komplex intravénás beadása a méh összehúzódási aktivitásának növelésére: 100-150 ml 10% -os glükóz oldat, aszkorbinsav 5% - 15,0 ml, kalcium-glükonát 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboxiláz 200 mg.

Ne számítson az ismételt kézi vizsgálat és a méhmasszázs hatékonyságára, ha az első alkalmazás során nem érte el a kívánt hatást.

A hipotóniás vérzés leküzdésére az olyan kezelési módszerek, mint a kompressziós céllal a parametriákon lévő bilincsek alkalmazása, alkalmatlanok és nem kellően alátámasztottak. méh erek, a méh oldalsó szakaszainak szorítása, méhtamponád stb. Amellett, hogy nem tartoznak a patogenetikailag alátámasztott kezelési módszerek közé, és nem biztosítanak megbízható vérzéscsillapítást, használatuk időveszteséghez és a valóban megkésett használathoz vezet. szükséges módszereket a vérzés megállítása, ami hozzájárul a vérveszteség növekedéséhez és a hemorrhagiás sokk súlyosságához.

Második fázis. Ha a vérzés nem állt meg vagy nem folytatódott újra, és eléri a testtömeg 1-1,8%-át (601-1000 ml), akkor folytassa a hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszával.

A második szakasz fő feladatai:

állítsa le a vérzést;
megakadályozza a nagyobb vérveszteséget;
a vérveszteség kompenzációjának hiányának elkerülése érdekében;
a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának fenntartása;
megakadályozzák a kompenzált vérveszteség dekompenzált állapotba való átmenetét;
normalizálja a vér reológiai tulajdonságait.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszának intézkedései.

A méh vastagságába az elülső hasfalon keresztül 5-6 cm-rel feljebb méh os 5 mg prosztin E2-t vagy prostenont adnak be, amely elősegíti a méh hosszú távú hatékony összehúzódását.
5 mg prosztin F2a-t 400 ml krisztalloid oldattal hígítva intravénásan injektálunk. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az uterotóniás szerek hosszan tartó és tömeges alkalmazása hatástalan lehet folyamatos masszív vérzés esetén, mivel a hipoxiás méh ("sokk méh") receptorainak kimerülése miatt nem reagál a beadott uterotóniás anyagokra. Ebben a tekintetben a masszív vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hipovolémia megszüntetése és a hemosztázis korrekciója.
Az infúziós-transzfúziós terápiát a vérzés sebességével és a kompenzációs reakciók állapotával összhangban végezzük. Beadott vérkomponensek, plazmapótló onkotikus aktív gyógyszerek(plazma, albumin, fehérje), kolloid és krisztalloid oldatok, izotóniás a vérplazmára.

A vérzés elleni küzdelemnek ebben a szakaszában, az 1000 ml-t megközelítő vérveszteséggel, be kell helyezni a műtőt, fel kell készíteni a donorokat és készen kell állni a sürgősségi hasplasztikára. Minden manipulációt megfelelő érzéstelenítésben végeznek.

Helyreállított BCC esetén 40%-os glükózoldat, korglikon, panangin, C, B1 B6 vitamin, kokarboxiláz-hidroklorid, ATP és antihisztaminok (difenhidramin, suprastin) intravénás beadása javasolt.

Harmadik szakasz. Ha a vérzés nem állt el, a vérveszteség elérte az 1000-1500 ml-t és folytatódik, a gyermekágy általános állapota romlott, ami tartós tachycardia, artériás hipotenzió formájában nyilvánul meg, akkor tovább kell lépni a harmadik szakaszba. , szülés utáni hipotóniás vérzés megállítása.

Ennek a szakasznak a jellemzője a hipotóniás vérzés megállítására irányuló műtét.

A harmadik szakasz fő feladatai:

a vérzés leállítása a méh eltávolításával, amíg a hipokoaguláció ki nem alakul;
az 500 ml-nél nagyobb vérveszteség kompenzációjának hiányának megelőzése a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának megőrzése mellett;
a légzésfunkció (IVL) és a vesék időben történő kompenzálása, amely lehetővé teszi a hemodinamika stabilizálását.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem harmadik szakaszának tevékenységei:

El nem állított vérzéssel a légcsövet intubálják, gépi lélegeztetést indítanak, és endotracheális érzéstelenítéssel hasi műtétet kezdenek.

A méh eltávolítása (a méh extirpációja petevezetékekkel) intenzív komplex kezelés hátterében történik, megfelelő infúziós-transzfúziós terápia alkalmazásával. Ez a műveleti volumen annak köszönhető, hogy sebfelület a méhnyak intraabdominális vérzés forrása lehet.
A sebészeti hemosztázis biztosítása érdekében a sebészeti beavatkozás területén, különösen a DIC hátterében, a belső csípőartériák lekötését végzik. Ezután a kismedencei erekben a pulzusnyomás 70% -kal csökken, ami hozzájárul a véráramlás éles csökkenéséhez, csökkenti a sérült erek vérzését, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítéséhez. Ilyen körülmények között a méheltávolítás "száraz" körülmények között történik, ami csökkenti a teljes vérveszteséget és csökkenti a tromboplasztin anyagok bejutását a szisztémás keringésbe.
A műtét során a hasüreget le kell üríteni.

Dekompenzált vérveszteségben szenvedő elvérzett betegeknél a műtét 3 szakaszban történik.

Első fázis. Laparotomia ideiglenes vérzéscsillapítással a fő méherekre (a méhartéria felszálló része, petefészek artéria, artéria) kapcsok alkalmazásával kerek szalag).

Második fázis. Működési szünet, amikor a hasüregben végzett összes manipulációt 10-15 percre leállítják a hemodinamikai paraméterek helyreállítása érdekében (a vérnyomás biztonságos szintre történő emelkedése).

Harmadik szakasz. A vérzés radikális leállítása - a méh kiürítése petevezetékekkel.

A vérveszteség elleni küzdelem ezen szakaszában aktív többkomponensű infúziós-transzfúziós terápia szükséges.

Így a hipotóniás vérzés elleni küzdelem fő elvei a korai szülés utáni időszakban a következők:

minden tevékenységet a lehető legkorábban el kell kezdeni;
számba vesz a kezdeti állapot a beteg egészsége;
szigorúan tartsa be a vérzés megállítására irányuló intézkedések sorrendjét;
minden folyamatban lévő terápiás intézkedésnek átfogónak kell lennie;
kizárja a vérzés elleni küzdelem ugyanazon módszereinek újrafelhasználását (ismételt kézi belépés a méhbe, bilincsek mozgatása stb.);
korszerű adekvát infúziós-transzfúziós terápia alkalmazása;
csak a gyógyszerek intravénás beadásának módját használja, mivel az adott körülmények között a szervezetben való felszívódás élesen csökken;
azonnal oldja meg a sebészeti beavatkozás kérdését: a műtétet a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása előtt kell elvégezni, ellenkező esetben gyakran már nem menti meg a gyermekágyat végzet;
hosszú ideig megakadályozza a vérnyomás kritikus szint alá csökkenését, ami visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a létfontosságú szervekben (agykéreg, vese, máj, szívizom).

A belső csípőartéria lekötése

Egyes esetekben nem lehet elállítani a vérzést a metszés helyén ill kóros folyamat, majd szükség van a fő erek lekötésére, amelyek ezt a területet táplálják, bizonyos távolságra a sebtől. A manipuláció végrehajtásának megértése érdekében fel kell idézni azon területek szerkezetének anatómiai jellemzőit, ahol az edények lekötését végzik. Mindenekelőtt a női nemi szervet vérrel ellátó fő ér, a belső csípőartéria lekötésével kell foglalkozni. A hasi aorta a LIV csigolya szintjén két (jobb és bal) közös csípőartériára oszlik. Mindkét közös csípőartéria a psoas major izom közepétől kifelé és lefelé halad a belső széle mentén. A sacroiliacalis ízület előtt a közös csípőartéria két érre oszlik: a vastagabb, külső csípőartériára és a vékonyabb, belső csípőartériára. Ezután a belső csípőartéria függőlegesen lemegy középre a medenceüreg posterolaterális fala mentén, és elérve a nagy ischialis foramen, elülső és hátsó ágakra oszlik. A belső csípőartéria elülső ágából a belső pudendális artéria, a méh artéria, köldökartéria, inferior hólyagos artéria, középső végbél artéria, inferior gluteális artéria, a kismedencei szervek vérellátása. Tól től hátsó ág A belső csípőartériából a következő artériák indulnak ki: iliac-lumbal, lateralis sacralis, obturator, superior gluteus, amelyek vérrel látják el a kismedence falát és izmait.

A belső csípőartéria lekötésére leggyakrabban akkor kerül sor, ha hipotóniás vérzés, méhrepedés vagy a méhnek toldalékokkal történő elhúzódó extirpációja során az arteria méh sérül. A belső csípőartéria áthaladásának helyének meghatározásához köpenyt használnak. Tőle kb. 30 mm-re a határvonalat a belső csípőartéria metszi, amely a keresztcsonti ízület mentén az ureterrel a kismedence üregébe ereszkedik le. A belső csípőartéria lekötéséhez a köpenytől lefelé és kifelé kimetszik a hátsó parietális hashártyát, majd csipesszel és barázdált szondával tompán elválasztják a közös csípőartériát, és azon lefelé haladva megosztják az artériát. külső és belső csípőartériák találhatók. Ezen a helyen felülről lefelé és kívülről befelé húzódik az ureter egy világos szála, amely könnyen felismerhető rózsaszín színéről, érintésre összehúzódó (perisztaltikus) képességéről és jellegzetes pattogó hangról, amikor kicsúszik az ujjak közül. . Az uretert mediálisan visszahúzzuk, a belső csípőartériát pedig a kötőszöveti membránról rögzítjük, catgut- vagy lavsan ligatúrával átkötjük, amelyet tompa Deschamps tű segítségével az ér alá vezetünk.

A Deschamps tűt nagyon óvatosan kell beszúrni, hogy ne sértse meg a kísérő belső csípővénát a hegyével, amely ezen a helyen halad át az azonos nevű artéria oldalán és alatt. Kívánatos, hogy a ligatúrát 15-20 mm távolságra helyezzük el a közös csípőartéria két ágra való osztódási helyétől. Biztonságosabb, ha nem a teljes belső csípőartériát kötik le, hanem csak az elülső ágát, de az izolálása és az alatta történő befűzése technikailag sokkal nehezebb, mint a főtörzs lekötése. Miután a ligatúrát a belső csípőartéria alá vittük, a Deschamps-tűt visszahúzzuk, és a cérnát megkötjük.

Ezt követően a műtéten jelen lévő orvos ellenőrzi az alsó végtagok artériáinak pulzálását. Ha pulzáció van, akkor a belső csípőartéria be van szorítva, és egy második csomót lehet kötni; ha nincs pulzáció, akkor a külső csípőartéria le van kötve, ezért az első csomót ki kell oldani, és újra meg kell keresni a belső csípőartériát.

A csípőartéria lekötése utáni folyamatos vérzés három pár anasztomózis működésének köszönhető:

a belső csípőartéria hátsó törzséből kinyúló csípő-lumbális artériák és a hasi aortából kiágazó ágyéki artériák között;
az oldalsó és a medián keresztcsonti artériák között (az első a belső csípőartéria hátsó törzsétől indul, a második pedig a hasi aorta páratlan ága);
a középső rektális artéria, amely a belső csípőartéria egyik ága, és a felső végbél artéria, amely az artéria mesenterialis inferiorból származik.

A belső csípőartéria megfelelő lekötése esetén az első két pár anasztomózis működik, elegendő vérellátást biztosítva a méhben. A harmadik pár csak a belső csípőartéria nem megfelelően alacsony elkötése esetén köthető össze. Az anasztomózisok szigorú kétoldalúsága lehetővé teszi a belső csípőartéria egyoldalú lekötését a méh szakadása és az egyik oldalon lévő ereinek károsodása esetén. A. T. Bunin és A. L. Gorbunov (1990) úgy véli, hogy amikor a belső csípőartériát lekötik, a vér az iliac-lumbal és lateralis keresztcsonti artériák anasztomózisain keresztül jut be a lumenébe, ahol a véráramlás megfordul. A belső csípőartéria lekötése után az anasztomózisok azonnal működésbe lépnek, de a kis ereken áthaladó vér elveszti artériás reológiai tulajdonságait, és jellemzőiben megközelíti a vénás vért. A posztoperatív időszakban az anasztomózisok rendszere biztosítja a méh megfelelő vérellátását, normális fejlődés későbbi terhesség.

Vérzés megelőzése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

A sebészeti nőgyógyászati beavatkozások utáni gyulladásos betegségek és szövődmények időbeni és megfelelő kezelése.

A terhesség ésszerű kezelése, a szövődmények megelőzése és kezelése. Terhes nő várandós klinikán történő regisztrálásakor meg kell határozni a magas kockázatú csoportot a vérzés lehetőségére.

Teljes körű vizsgálatot kell végezni korszerű műszeres (ultrahang, dopplerometria, a magzati placenta rendszer állapotának echográfiás funkcionális felmérése, CTG) és laboratóriumi kutatási módszerekkel, valamint a terhes nők szakorvosi konzultációjával.

A terhesség alatt törekedni kell a terhességi folyamat élettani lefolyásának megőrzésére.

Azoknál a nőknél, akiknél fennáll a vérzés kialakulásának veszélye, az ambuláns megelőző intézkedések a racionális pihenési és táplálkozási rend megszervezéséből, valamint a test neuropszichés és fizikai stabilitásának növelését célzó wellness-eljárások végrehajtásából állnak. Mindez hozzájárul a várandósság, a szülés és a szülés utáni időszak kedvező lefolyásához. Nem szabad elhanyagolni a nő szülésre való fizio-pszichoprofilaktikus felkészítésének módszerét.

A terhesség egész ideje alatt gondosan figyelemmel kísérik a folyamat természetét, azonosítják és időben kiküszöbölik az esetleges jogsértéseket.

A szülés utáni vérzés kialakulásának kockázati csoportját a szülés előtti átfogó prenatális felkészítés végső szakaszának végrehajtásához 2-3 héttel a szülés előtt olyan kórházi kórházba kell helyezni, ahol egyértelmű tervet dolgoznak ki a szülés lebonyolítására és megfelelő kiegészítő vizsgálatot végeznek. a terhes nőt kihordják.

A vizsgálat során felmérik a magzati placenta komplex állapotát. Ultrahang segítségével megvizsgálják a magzat funkcionális állapotát, meghatározzák a méhlepény elhelyezkedését, szerkezetét és méretét. A szülés előestéjén végzett komoly figyelem megérdemli a beteg vérzéscsillapító rendszerének állapotának felmérését. Az esetleges transzfúzióhoz szükséges vérkomponenseket szintén előzetesen fel kell készíteni autodonációs módszerekkel. Kórházban ki kell választani a terhes nők egy csoportját, hogy tervszerűen végezzenek császármetszést.

A szervezet felkészítése a szülésre, a szülési rendellenességek megelőzése és a megnövekedett vérveszteség megelőzése a születés várható időpontjához közelebb, fel kell készíteni a szervezetet a szülésre, beleértve a prosztaglandin E2 készítményeket is.

Szakképzett munkaerő-menedzsment a szülészeti helyzet megbízható felmérésével, a szülés optimális szabályozásával, megfelelő fájdalomcsillapítással (a hosszan tartó fájdalom kimeríti a szervezet tartalék erőit és megzavarja a méh összehúzódási funkcióját).

Minden szülést szívellenőrzés mellett kell végezni.

A természetes születési csatornán keresztül történő szülés során figyelemmel kell kísérni:

a méh összehúzódási aktivitásának jellege;
a magzat prezentáló részének és az anya medencéjének méretének összehangolása;
a magzat bemutatott részének előrehaladása a medence síkjainak megfelelően a szülés különböző fázisaiban;
a magzat állapota.

Ha a vajúdási tevékenység anomáliái lépnek fel, azokat időben meg kell szüntetni, hatás hiányában pedig a sürgősségi alapon a releváns indikációk szerinti operatív szállítás javára kell megoldani.

Minden uterotonikus gyógyszert szigorúan differenciáltan és az indikációknak megfelelően kell felírni. Ebben az esetben a betegnek szigorú orvosi felügyelet alatt kell állnia és egészségügyi dolgozók.

A szülés utáni és a szülés utáni időszakok megfelelő kezelése az uterotoniás gyógyszerek, köztük a metilergometrin és az oxitocin időben történő alkalmazásával.

A szülés második szakaszának végén 1,0 ml metilergometrint adnak be intravénásan.

A baba születése után a hólyagot katéterrel kiürítik.

A beteg gondos megfigyelése a korai szülés utáni időszakban.

Amikor a vérzés első jelei megjelennek, szigorúan be kell tartani a vérzés leküzdésére irányuló intézkedések szakaszát. Fontos tényező renderelésben hatékony segítséget tömeges vérzés esetén a funkcionális felelősség világos és konkrét megoszlása az összes egészségügyi személyzet között szülészeti osztály. Minden szülészeti intézménynek elegendő vérkomponens- és vérpótlókészlettel kell rendelkeznie a megfelelő infúziós-transzfúziós kezeléshez.

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor ill nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt kívánatos kizárni, hanem elkerülni ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

Ok vérzés a korai szülés utáni időszakban lehet:

A méhlepény méhben maradt része - ebben az esetben a méhüreg kézi vizsgálatát és a késleltetett rész eltávolítását alkalmazzák;

születési trauma- ebben az esetben a szülőcsatorna átvizsgálása, a hézagok varrása, esetenként a méh épségének ellenőrzése szükséges;

Alvadási zavarok - ebben az esetben a véralvadási rendellenességek korrekcióját végzik;

A méh hipotenziója (és szélsőségesen Kemény tok- a méh atóniája). Ebben az esetben növelni kell a méh összehúzó aktivitását.

Megelőzés a szülés és a szülés utáni időszak helyes kezelésében, a születési sérülések megelőzésében, a véralvadási zavarok feltárásában és a korrekciós módszerek időben történő alkalmazásában áll. A véralvadási zavarokkal küzdő nők vérzése megelőzésére vérzéscsillapító gyógyszerek alkalmazhatók (dicinon - 12,5% -os oldat 2-4 ml mennyiségben vagy hasonló készítmények). Meg kell jegyezni, hogy a korai szülés utáni időszakban több ok is okozhat vérzést, az egyik leggyakoribb a hipotenzió.

A méh hipotenziója a nő elaltatásához, hormonális zavarokhoz, anomáliákhoz vezethet törzsi erők(minden típus), méhpatológia (rendellenességek, mióma, abortuszok okozta receptor patológia, méhgyulladás), méh túlnyúlás következményei (többszörös terhességgel, polihidramnionnal, nagy magzattal).

A hipotenzió megelőzése, a fenti állapotok megelőzése, illetve kockázati tényezőként való figyelembe vétele érdekében kitörő fejjel szükséges a kontrakciók beadása, különösen veszélyes esetekben a szülés után, az uterotóniás szerek beadásának megismétlése, valamint a külsőleg történő kezelés. méhmasszázs.

Diagnosztika a méh ellazulásának kimutatásán alapul, amelynek alja a köldök szintje felett helyezkedik el, és a vérzés jelenlétén. (És nincs más látható okok vérzés miatt.)

Hipotóniás vérzés esetén sürgős intézkedéseket kell tenni:

A méh külső masszázsa;

Rakomány és jég ellenőrzése;

Felkészülés a méh sürgősségi kézi vizsgálatára;

Az előkészítés során létrejön a kapcsolat a vénával, és infúziós terápiát végeznek;

Adja be intravénásan, intramuszkulárisan uterotóniás és hemosztatikus szereket;

Éteres tampont viszünk be a hátsó fornix régiójába (ha hüvelyrepedés van, fennáll az embólia veszélye);

Végezze el a méhüreg kézi vizsgálatát, masszírozza a méhet az ökölre;

A vállalkozókat a méhnyakba fecskendezik.

Folyamatos vérzés esetén a kapcsokat Baksheev, Genkel-Tikinadze és Kvantiliani szerint, Lositskaya szerint varratot alkalmaznak.

Speciális lágy bilincseket vagy fenestrált bilincseket alkalmaznak: a) az íveken keresztül az érköteg régiójába (Genkel-Tikinadze szerint); b) az egyik ágat a nyak belsejébe helyezzük, a másikat pedig kívülre, 3 és 9 órán keresztül (Bakseev szerint); c) a fenestrált bilincsek megfogják a méhnyak elülső és hátsó ajkát, és amennyire csak lehetséges, leengedik a méhet (Kvantiliani szerint); d) varrja össze a méhnyak hátsó ajkát, és szorosan kösse össze a varrást Lositskaya szerint. Az utolsó két lépés a domborzatot helyettesíti, miközben az edények becsíphetők. Készítsen vérpótlót és vért. Ha ezek az intézkedések nem segítenek, lehetőség van a méh és a reflexzónák elektromos stimulációjára, a fodros aorta megnyomására.

A nagy vérveszteség vérzéses sokkhoz, véralvadási zavarokhoz vezet. Ezért bizonyos esetekben szükség van a méh ereinek lekötésére, az erek embolizálására vagy akár a méh eltávolítására. A hasi disszekció során forró sóoldattal ellátott szalvétát helyezhet a méhre, összehúzódásokat fecskendezhet a méhbe. Császármetszés után hipotóniás vérzés is előfordulhat, különösen annak hátterében idő előtti leválás normális elhelyezkedésű placenta vagy placenta previa. Ebben az esetben a méh kiürül.

1. A petefészkek topográfiája, szerkezete és működése. Vaszkularizáció és nyirokelvezetés.

2. A Bartholin mirigy gyulladásos betegségei: etiológia, osztályozás, klinika, diagnózis és kezelés.

3. Korai szülés utáni időszak. A kezelés klinikai lefolyása és elvei.

4. A szülés III. szakasza, klinikai lefolyása és a harmadik periódus kezelése. A placenta szétválásának jelei. Módszerek a placenta izolálására.

5. A méh kontraktilis aktivitásának rendellenességei. Az okok. Osztályozás. Diagnosztikai módszerek.

A petefészkek topográfiája, szerkezete és funkciói. Vaszkularizáció és nyirokelvezetés Petefészek, ovarium, - páros ivarmirigy, lapos, ovális test, átlagosan 2,5 cm hosszúságú A petefészekben két felületet különböztetünk meg: a medialis, a medialis elhalványulását és az oldalsó, a fades lateralis, és közöttük két él található: hátsó, szabad , margo liber és az elülső, a bélfodorhoz tapadt margo mesovaricus, valamint két vége: az alsó, a méh, az extremitas uterina, amely a petefészek méhéhez kapcsolódik, és a felső, a petevezeték, az extremitas tubaria, amely a perem felé néz. a petevezeték. Ehhez kapcsolódik az egyik teknős, valamint a peritoneális szalag, amely felfüggeszti a petefészket, lig. suspensorium ovarii. A mesenteriális szélen találhatók a petefészek, hilum ovarii kapui, amelyeken keresztül az erek és az idegek áthaladnak. A petefészket egy rövid mesenterium, a mesovárium köti a méh széles szalagjának hátsó leveléhez.

A petefészek topográfiája

A petefészek a kismedencében található. Hosszanti tengelye szinte függőlegesen fut. A petefészek oldalsó felületével a medence oldalfala felé néz, átlagosan - egészen a kismedence peritoneális üregéig és az azt kitöltő szervekig. Az újszülött lányoknál a petefészek hengeres alakú. A petefészek leereszkedése az ágyéki régióból a medencébe még nem fejeződött be, és általában magasan fekszik a medence bejáratánál. Az élet első hónapjában a petefészek leereszkedik a medencébe, és kétéves kor előtt foglalja el végleges helyzetét.

A petefészek szerkezete

A petefészket a medulla ovarii alkotja, amely kötőszövetből, a benne elágazó erekből és idegekből, valamint a kéregből áll. cortex ovarii, beleértve a nagyszámú primer petefészek tüszőt. foliculi ovariiprimarii. Külsőleg a petefészket sűrű kötőszövetes tok borítja, amelyet inaktív kezdetleges hámréteg bélel. Egy lány születése után az elsődleges tüszők képződése leáll. A pubertás elérésekor az elsődleges tüszők érett formákká alakulnak át - hólyagos petefészek tüszők, folliculi ovarii vesiculosi. Ugyanakkor az elsődleges tüsző növekedési folyamata és hólyagos tüszővé alakulása az utóbbi felszakadásával és a petefészekből a petesejt szabad hasüregébe való kilépésével végződik, amely aztán bejut a petevezetékbe, ahol érlelődik. A felszabaduló tüsző megtelik vérrel, majd összezsugorodik, kötőszövettel nő, és átalakul corpus luteum, corpus luteum. Ez utóbbi egy ideig a progeszteron hormont termeli, majd fordított fejlődésen megy keresztül. A tüszőn túlnőtt sejtek hormonális anyagokat – ösztrogéneket – termelnek.

vérellátás a petefészket a petefészek artéria végzi, a. ovarica. A vénás kiáramlás a petefészek vénáin halad át.
Nyirok az erek a nyirokot a petefészkekből a belső csípő- és ágyéki nyirokcsomókba irányítják.
beidegzés A petefészket a petefészek plexus, a plexus ovaricus ágai végzik.

Szülés utáni hipotóniás vérzés kezelése

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem fő feladatai a következők:

a vérzés lehető leggyorsabb leállítása;
masszív vérveszteség megelőzése;
a BCC hiány helyreállítása;
megakadályozza a vérnyomás kritikus szint alá csökkenését.

Ha hipotóniás vérzés lép fel a korai szülés utáni időszakban, be kell tartani a vérzés megállítására hozott intézkedések szigorú sorrendjét és ütemezését.

A hipotóniás vérzés leküzdésének szakaszai

Első fázis

Ha a vérveszteség meghaladta a testtömeg 0,5% -át (átlagosan 400-600 ml), akkor folytassa a vérzés elleni küzdelem első szakaszával.

Az első szakasz fő feladatai:

megállítja a vérzést, megelőzve a további vérveszteséget;
megfelelő infúziós terápia biztosítása az idő és a mennyiség tekintetében;
a vérveszteség pontos rögzítése;
ne engedjék meg, hogy 500 ml-nél nagyobb vérveszteség esetén kompenzáció hiányzik.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem első szakaszának intézkedései:

A hólyag ürítése katéterrel.
A méh adagolt, enyhe külső masszázsa 1 perc után 20-30 másodpercig (a masszázs során kerülni kell azokat a durva manipulációkat, amelyek tromboplasztikus anyagok tömeges beáramlásához vezetnek az anya véráramába). A méh külső masszázsa a következőképpen történik: az elülső hasfalon keresztül a méh alját a jobb kéz tenyerével borítják, és körkörös masszírozó mozdulatokat hajtanak végre erő alkalmazása nélkül. A méh sűrűsödik, a méhben felgyülemlett és annak összehúzódását megakadályozó vérrögöket a méh aljára gyakorolt enyhe nyomással eltávolítják, és a masszázst addig folytatják, amíg a méh teljesen le nem csökken és a vérzés el nem áll. Ha a masszázs után a méh nem vagy összehúzódik, majd ismét ellazul, akkor folytassa a további intézkedésekkel.
Helyi hipotermia (jégcsomag alkalmazása 30-40 percig 20 perces időközzel).
A főerek szúrása/katéterezése infúziós-transzfúziós terápiához.
0,5 ml metil-ergometrin intravénás csepegtető injekciója 2,5 egység oxitocinnal 400 ml 5-10%-os glükóz oldatban 35-40 csepp / perc sebességgel.
A vérveszteség pótlása mennyiségének és a szervezet reakciójának megfelelően.
Ezzel egyidejűleg a szülés utáni méh manuális vizsgálatát is elvégzik.

A gyermekágyi külső nemi szervek és a sebész kezek kezelése után, általános érzéstelenítésben, a méh üregébe helyezett kézzel megvizsgálják annak falait, hogy kizárják a traumát és a méhlepény késleltetett maradványait; távolítsa el a vérrögöket, különösen a parietálist, megakadályozva a méh összehúzódását; ellenőrizni kell a méh falainak integritását; méhfejlődési rendellenességet vagy méhdaganatot ki kell zárni (gyakran myomatózus csomó a vérzés oka).

A manipuláció szabályai

A szülés utáni hipotóniás vérzés kezelése során a méhen végzett minden manipulációt óvatosan kell végrehajtani. A méhen végzett durva beavatkozások (masszázs az ökölön) jelentősen megzavarják a kontraktilis funkcióját, kiterjedt vérzések megjelenéséhez vezetnek a myometrium vastagságában, és hozzájárulnak a tromboplasztikus anyagok véráramba jutásához, ami negatívan befolyásolja a hemosztázis rendszert. Fontos felmérni a méh összehúzódási potenciálját.

Ne számítson az ismételt kézi vizsgálat és a méhmasszázs hatékonyságára, ha az első alkalmazás során nem érte el a kívánt hatást.

A szülés utáni hipotóniás vérzés leküzdésére nem alkalmasak és nem kellően alátámasztottak az olyan kezelési módszerek, mint a méh ereinek összenyomására szolgáló paraméterek bilincseinek alkalmazása, a méh oldalsó részeinek szorítása, a méh tamponádja stb. patogenetikailag alátámasztott kezelési módszerek közé tartoznak, és nem biztosítanak megbízható vérzéscsillapítást, használatuk időveszteséghez és a valóban szükséges vérzésmegállítási módszerek megkésett alkalmazásához vezet, ami hozzájárul a vérveszteség növekedéséhez és a vérzéses sokk súlyosságához.

Második fázis

Ha a szülés utáni hipotóniás vérzés nem állt meg vagy nem folytatódott újra, és eléri a testtömeg 1-1,8%-át (601-1000 ml), akkor a hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszába kell lépnie.

A második szakasz fő feladatai:

állítsa le a vérzést;
megakadályozza a nagyobb vérveszteséget;
a vérveszteség kompenzációjának hiányának elkerülése érdekében;
a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának fenntartása;
megakadályozzák a kompenzált vérveszteség dekompenzált állapotba való átmenetét;
normalizálja a vér reológiai tulajdonságait.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem második szakaszának intézkedései.

A méh vastagságában az elülső hasfalon keresztül a méh os felett 5-6 cm-rel 5 mg prosztin E2-t vagy prostenont fecskendeznek be, amely elősegíti a méh hosszú távú hatékony összehúzódását.
5 mg prosztin F2a-t 400 ml krisztalloid oldattal hígítva intravénásan injektálunk. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az uterotóniás szerek hosszan tartó és tömeges alkalmazása hatástalan lehet folyamatos masszív vérzés esetén, mivel a hipoxiás méh ("sokk méh") receptorainak kimerülése miatt nem reagál a beadott uterotóniás anyagokra. Ebben a tekintetben a masszív vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hipovolémia megszüntetése és a hemosztázis korrekciója.
Az infúziós-transzfúziós terápiát a szülés utáni vérzés sebességével és a kompenzációs reakciók állapotával összhangban végezzük. Vérkomponenseket, plazmahelyettesítő onkotikus hatóanyagokat (plazma, albumin, fehérje), kolloid és krisztalloid oldatokat adnak be, amelyek a vérplazmával izotóniás hatásúak.
A szülés utáni hipotóniás vérzés elleni küzdelem ezen szakaszában, amikor a vérveszteség megközelíti az 1000 ml-t, be kell helyezni a műtőt, fel kell készíteni a donorokat és készen kell állni a sürgősségi hasplasztikára. Minden manipulációt megfelelő érzéstelenítésben végeznek.

Helyreállított BCC esetén 40%-os glükózoldat, korglikon, panangin, C-, B1 B6-vitamin, hidroklorid-kokarboxiláz, ATP és antihisztaminok (difenhidramin, suprastin) intravénás beadása javasolt.

Harmadik szakasz

Ha a szülés utáni hipotóniás vérzés nem szűnt meg, a vérveszteség elérte az 1000-1500 ml-t és folytatódik, a gyermekágy általános állapota romlott, ami tartós tachycardia, artériás hipotenzió formájában nyilvánul meg, akkor tovább kell lépni a harmadikra. szakaszában, a szülés utáni hipotóniás vérzés megállítása.

Ennek a szakasznak a jellemzője a hipotóniás vérzés megállítására irányuló műtét.

A harmadik szakasz fő feladatai:

a vérzés leállítása a méh eltávolításával, amíg a hipokoaguláció ki nem alakul;
az 500 ml-nél nagyobb vérveszteség kompenzációjának hiányának megelőzése a befecskendezett vér és vérpótlók térfogatarányának megőrzése mellett;
a légzésfunkció (IVL) és a vesék időben történő kompenzálása, amely lehetővé teszi a hemodinamika stabilizálását.

A hipotóniás vérzés elleni küzdelem harmadik szakaszának tevékenységei:

A szülés utáni meg nem szűnt vérzésnél a légcső intubálása, gépi lélegeztetés, illetve endotracheális érzéstelenítéssel hasi műtét indul.

A méh eltávolítása (a méh extirpációja petevezetékekkel) intenzív komplex kezelés hátterében történik, megfelelő infúziós-transzfúziós terápia alkalmazásával. Ez a műtéti volumen annak köszönhető, hogy a méhnyak sebfelülete intraabdominális vérzés forrása lehet.
A sebészeti hemosztázis biztosítása érdekében a sebészeti beavatkozás területén, különösen a DIC hátterében, a belső csípőartériák lekötését végzik. Ezután a kismedencei erekben a pulzusnyomás 70% -kal csökken, ami hozzájárul a véráramlás éles csökkenéséhez, csökkenti a sérült erek vérzését, és feltételeket teremt a vérrögök rögzítéséhez. Ilyen körülmények között a méheltávolítás "száraz" körülmények között történik, ami csökkenti a teljes vérveszteséget és csökkenti a tromboplasztin anyagok bejutását a szisztémás keringésbe.
A műtét során a hasüreget le kell üríteni.

Dekompenzált vérveszteségben szenvedő elvérzett betegeknél a műtét 3 szakaszban történik.

A hipotóniás vérzés sebészeti kezelése:

Hogyan kezelik a szülés utáni hipotóniás vérzést az első szakaszban? Laparotomia átmeneti vérzéscsillapítással a fő méherek (a méhartéria felszálló része, petefészek artéria, kerek ínszalag artéria) bilincsek alkalmazásával.
Második fázis. Működési szünet, amikor a hasüregben végzett összes manipulációt 10-15 percre leállítják a hemodinamikai paraméterek helyreállítása érdekében (a vérnyomás biztonságos szintre történő emelkedése).
Harmadik szakasz. A szülés utáni hipotóniás vérzés radikális leállítása - a méh kiürítése petevezetékekkel.

A vérveszteség elleni küzdelem ezen szakaszában aktív többkomponensű infúziós-transzfúziós terápia szükséges.

Így a hipotóniás vérzés elleni küzdelem fő elvei a korai szülés utáni időszakban a következők:

minden tevékenységet a lehető legkorábban el kell kezdeni;
figyelembe kell venni a beteg kezdeti egészségi állapotát;
szigorúan tartsa be a vérzés megállítására irányuló intézkedések sorrendjét;
minden folyamatban lévő terápiás intézkedésnek átfogónak kell lennie;
kizárja a vérzés elleni küzdelem ugyanazon módszereinek újrafelhasználását (ismételt kézi belépés a méhbe, bilincsek mozgatása stb.);
korszerű adekvát infúziós-transzfúziós terápia alkalmazása;
csak a gyógyszerek intravénás beadásának módját használja, mivel az adott körülmények között a szervezetben való felszívódás élesen csökken;
időben oldja meg a sebészeti beavatkozás kérdését: a műtétet a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása előtt kell elvégezni, különben gyakran már nem menti meg a gyermekágyat a haláltól;
hosszú ideig megakadályozza a vérnyomás kritikus szint alá csökkenését, ami visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a létfontosságú szervekben (agykéreg, vese, máj, szívizom).

a vér kiürülése a méhből. Leggyakrabban ez a női test betegségeinek súlyos tünete. Bármilyen méhvérzést időben diagnosztizálni kell, és a nőnek orvosi segítséget kell kapnia.E tünet figyelmen kívül hagyása komoly következmények egészen a halálig bezárólag. Fontos tudni, hogy a normál méhvérzés csak a menstruációt foglalja magában, melynek időtartama legfeljebb 5 nap, stabil megszakításokkal, 28 nap. Minden más vérzés patológia, és orvosi felügyeletet igényel.
A statisztikák szerint a méhvérzés, amely kóros jellegű, az esetek 25% -ában társul szerves betegségek ez a szerv vagy petefészkek. A fennmaradó 75% hormonális rendellenességekkel és a nemi szervek betegségeivel kapcsolatos.

A menstruáció (menstruáció) az egyetlen élettani normál nézet méhvérzés. Általában három-öt nap, és a menstruáció közötti intervallum (menstruációs ciklus) általában 21-35 nap. Leggyakrabban a menstruáció első néhány napja nem bőséges, a következő kettő felerősödik, és a végén ismét ritka; a vérveszteség manapság nem haladhatja meg a 80 ml-t. Ellenkező esetben vashiányos vérszegénység alakul ki.

Egészséges nőknél a menstruáció fájdalommentes. Fájdalom, gyengeség és egy nő esetén orvoshoz kell fordulni.

A menstruáció általában 11-15 éves korban kezdődik, és a szaporodási időszak (menopauza) végéig tart. Terhesség alatt és szoptatás a menstruáció hiányzik, de ez a jelenség átmeneti.

Fontos megjegyezni, hogy a pecsételés korai megjelenése lányoknál (10 éves kor előtt), valamint a menopauza utáni nőknél (45-55 év) figyelmeztető jel súlyos betegségek.

Néha a norma egy változata válhat véres problémák a ciklus közepén (a vége utáni 10-15. napon). Ennek oka az ovuláció utáni hormonális ingadozás: a méh ereinek fala túlzottan áteresztővé válik, ezért hüvelyi folyás vért tartalmazhat. Az ilyen kisülés nem tarthat tovább két napnál. Néha a foltosodás oka gyulladásos folyamattá válik, ezért egy nőnek mindig konzultálnia kell egy nőgyógyászral.

A norma egyik változata az implantációs vérzés is, amely az embrió méhfalba való bejuttatása következtében következik be. Ez a folyamat egy héttel a fogantatás után következik be.
Miért veszélyes a méhvérzés?

A méhvérzés képes gyorsan növekedni, hosszú ideig nem áll le, és nehéz megállítani.

Ezért attól függően, hogy egy nőnek milyen típusú vérzése van, ez veszélyes lehet az alábbi következményekkel:

Mérsékelt, de rendszeres vérveszteség mellett kialakulhat változó mértékben gravitáció. Akkor kezdődik, ha a felszabaduló vér térfogata 80 ml. Bár ilyen körülmények között nincs közvetlen veszély egy nő életére, ezt a folyamatot azonban nem lehet figyelmen kívül hagyni.

A nagy vérveszteség oka lehet egyidejű erős vérzés amit nehéz megállítani. Leggyakrabban műtétre van szükség, az elveszett vér pótlásával és a méh eltávolításával.

Az alapbetegség progressziójának kockázata. Ebben az esetben kis vérveszteségről beszélünk, amire a nő nem figyel és nem megy orvosi ellátás. Ugyanakkor a vérveszteség, még kis mennyiségben is, végül vagy erős vérzéshez vezethet, vagy ahhoz, hogy az azt okozó betegség elhanyagolt formába kerüljön.

A vérzés veszélye terhes nőknél vagy a szülés utáni időszakban az, hogy sokkos állapotba kerülhet. Ennek az állapotnak az intenzitása és súlyossága annak a ténynek köszönhető, hogy a méh nem képes önmagában teljesen összehúzódni és megállítani a vérveszteséget.

Számos oka van annak, ami méhvérzést okozhat. Ezek rendszerezése érdekében meg kell érteni, hogy az ebből eredő vérveszteség a szervrendszerek megzavarása, valamint a nemi szervek rendellenességei lehetnek.

A méhvérzés extragenitális okai, vagyis azok, amelyeket a nemi szervek munkájában fellépő rendellenességek okoznak, a következők:

A vérképző rendszer betegségei, ezek: hemofília, alacsony C- és K-vitamin szint stb.

A húgycső prolapsusa.

Például a szív- és érrendszer működésének megsértése stb.

hanyatlás funkcionalitás.

A méhvérzés okai a nemi szervek, viszont összefüggésbe hozhatók azzal, hogy egy nő gyermeket szül.

Terhesség alatt a méhből származó vérzés következő okait különböztetjük meg:

Méhen kívüli terhesség.

A magzati tojás patológiája.

Heg jelenléte a méhen.

Placenta previa, alacsony elhelyezkedése vagy korai leválása.

A méhszövetek megsemmisítésének különféle folyamatai.

A méh szakadása szülés közben.

A születési csatorna sérülése (hüvely vagy vulva).

Az eltávozott méhlepény megsértése vagy késése.

Enometritis.

trofoblasztos betegség.

C-szekció.

chorionepitelóma.

Nemi vérzés fordulhat elő olyan nőknél, akik nem hordoznak gyermeket. Ezek okai a következők:

Discirculatory vérzés, amely viszont lehet éghajlati, reproduktív és fiatalkori.

A krónikus fáradtság szindróma, amelyet különösen az éhezés és a szervezet kimerültsége fokoz, szintén vérzést okozhat.

Kifejezett hormonális zavarok fordulnak elő a pubertás lányok alatt, terhesség alatt és szülés után, abortuszt követően.

Néha befolyásolhatja örökletes hajlamés valamilyen hormontablettát szed.

Az orvosi abortusz hátterében elhúzódó vérzés alakulhat ki, amely in mostanában egyre nagyobb népszerűségnek örvend.

A hormonális zavarok okozta vérzések kezelésére egyéni megközelítésre van szükség. Ez attól függ, hogy mi okozta a véres folyást a méhből.

Méhvérzés császármetszés után

A császármetszés után a nőnek orvosi felügyelet alatt kell lennie. Leggyakrabban a vérzés egy kicsit tovább tart, mint a szülés után. természetesen. Ez annak köszönhető, hogy a méhen képződik, ami megnehezíti az összehúzódást. Normális esetben a vérzés néhány hónap múlva teljesen eláll. Ha továbbra is fennáll, akkor a nőnek jelentenie kell ezt a problémát az orvosnak.

A műtét utáni kóros vérzés oka leggyakrabban a vérzéscsillapítás. Ezért annak érdekében, hogy megszüntesse ez a probléma, az orvosok óvatosan, de óvatosan kaparják le a méh falait. Ha a vérzést nem lehet megállítani, extirpációra van szükség.

Ha a vérzés hipotóniás, akkor nem mindig lehet megállítani, mivel a méh összehúzódása után következik be. A bőséges vérveszteség hipotóniás sokkhoz vezethet. A vérellátás transzfúzióval történő pótlása és a méh manuális vizsgálata szükséges a méhlepény esetleges maradványainak felderítéséhez, a méh összehúzó funkciójának megállapításához és a meglévő ruptura megállapításához.

Az orvosok kritikus intézkedése egy nő életének megmentése érdekében a méh eltávolítása. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a császármetszés utáni vérzést más módon (méh elektromos stimulációja, erek elkötése, uterotonics adása) nem lehet megállítani.
A kóros méhvérzés típusai

A nőgyógyászok a méhvérzést számos típusra osztják. De vannak a leggyakoribbak:

Fiatalkori vérzés. A lányoknál a pubertás kezdetére jellemzőek. Számos tényező válthatja ki őket, például gyakori betegségek, fokozott fizikai aktivitás, helytelen táplálkozás stb. Az elvesztett vér mennyiségétől függően az ilyen vérzések különböző súlyosságú vérszegénységhez vezethetnek.

A bőséges méhvérzésről kell mondani, ha nem kíséri fájdalmas érzések. Ebben az esetben az elvesztett folyadék mennyisége változhat. Sok oka lehet, lehet abortusz, hüvelyi fertőzések, hormon tartalmú gyógyszerek szedése stb.

Aciklikus vérzés azzal jellemezve, hogy a menstruációs ciklusok közötti intervallumokban jelenik meg. Okozhatja mióma, endometriózis és egyéb patológiák. Ha aciklikus vérzést rendszeresen észlelnek, akkor orvosi konzultáció szükséges. Bár ez a típus nem mindig tünete bármilyen patológiának.

Az anovulációs vérzés jellemző a menopauza időszakába lépett nőknél és a serdülőkorban pubertás. Ennek oka, hogy ovuláció hiányában a tüszők érése és a progeszteron termelődése zavart okoz. Ez a faj veszélyes, mert kezelés nélkül rosszindulatú daganatok kialakulását idézheti elő.

működésképtelen akkor fordul elő, ha a petefészkek működése megzavarodik. fémjel az, hogy hosszú ideig tartó menstruáció hiánya után jelentkezik, és ezzel együtt bőséges a vérveszteség.

Hipotóniás vérzés a myometrium alacsony tónusa miatt fordul elő, abortusz után stb. leggyakrabban szülés után jelenik meg.

Disfunkcionális méhvérzés

A diszfunkcionális méhvérzés olyan vérzést jelent, amely az endokrin mirigyek által termelt nemi hormonok termelésének megsértésével jár. Szinte bármely életkorban megjelenhetnek, mind a pubertás, mind a menopauza idején, valamint a nő életének reproduktív időszakában. Ez a patológia széles körben elterjedt.

Ez a fajta vérzés abban nyilvánul meg, hogy a menstruáció időtartama meghosszabbodik, és nő az elvesztett folyadék mennyisége. Kezelés nélkül mindig vérszegénység kialakulásához vezet. A fő jellemző a menstruáció elhúzódó hiánya, néha akár hat hónapig, majd a vérzés előfordulása, amelynek erőssége eltérő.

A diszfunkcionális vérzés ovulációs eredetű lehet (a nőket érinti reproduktív kor) és anovulációs (gyakrabban serdülőknél és premenopauzás nőknél). A cikluszavarok ebben az esetben bőséges és szabálytalan időszakokban fejeződnek ki, hosszú (több mint 35 napos) és rövid távú (21 napnál rövidebb) intervallumokkal, hat hónapnál hosszabb menstruáció hiányában.

A kezelés taktikája a beteg korától és az egyidejű patológia jelenlététől függ. Lehet orvosi vagy sebészeti. Serdülőkorban azonban csak a műtéthez folyamodnak sürgősségi esetek. Konzervatív terápia hormonokat szedni. Ha nem kezelik, a diszfunkcionális méhvérzés vetéléshez, krónikus vérszegénységhez, méhnyálkahártyarákhoz, sokkhoz és akár halálhoz is vezethet.

Atonikus méhvérzés

Az atóniás vérzésre az a tény jellemző, hogy akkor jön létre, amikor a méh nem tud összehúzódni. A kontraktilitás hiányát a szülészeti gyakorlatban Kuveler méhének nevezik. Az atóniás vérzés jellegzetes vonása a nulla tónus és hasonló reakció az uterotonika bevezetésére.

Ha speciális gyógyszerekkel nem lehet megállítani a vérzést, vastag varratot kell felhelyezni a méhnyak hátsó ajkára, és emellett bilincseket is alkalmaznak a méh artéria rögzítésére.

Ha ezek a módszerek hatástalanok voltak, és a vérveszteséget nem lehetett megállítani, akkor a méheltávolítási műtét előkészítésének tekintik. A tömeges vérveszteség 1200 ml-től számít. A méh teljes eltávolítása előtt megpróbálják lekötni az ereket a Tsitsishvili módszerrel, elektromos stimulációval (ez a módszer egyre kevésbé népszerű, és az orvosok fokozatosan elhagyják), akupunktúra. Fontos, hogy folyamatosan pótoljuk az elvesztett vér tartalékait.

Ezt a típust az a tény jellemzi, hogy a myometrium tónusa csökken. Ilyen vérzés akkor fordul elő, amikor a magzati tojás a méh üregében marad, a placenta szétválása során, annak felszabadulását követően. Az ok a szülés utáni méhben rejlik, amikor az összehúzódások ritkán fordulnak elő és spontának. Az ilyen állapot kritikus fokát atóniának nevezik, amikor az összehúzódások teljesen hiányoznak.

Az orvosok fő feladatai a következők:

A lehető leghamarabb állítsa le a vérzést.

A BCC hiány pótlása.

1200 ml-nél nagyobb vérveszteség elkerülése.

A vérnyomás nyomon követése és annak megakadályozása, hogy kritikus szintre csökkenjen.

A kezelés célja, hogy a méh motoros funkciója a lehető leghamarabb helyreálljon. Ha a magzati tojás maradványai vannak, akkor kézzel vagy kürettel kell eltávolítani. Ha hipotóniás vérzés lép fel a szülés után, a lehető leghamarabb ki kell szorítani a méhlepényt, ha nem működik, akkor manuálisan eltávolítják. Leggyakrabban a méhlepény eltávolítása segít helyreállítani a méh motoros funkcióját. Ha szükséges, gyengéd masszázst végez az öklén.

Mint gyógyszerek pituitrin vagy oxitocin adása javasolt. Egyes esetekben hatásos a buborék felhelyezése a hasra, amely jeget tartalmaz, vagy a méh irritációja éterrel. Ebből a célból egy megnedvesített tampont helyeznek a hüvely hátsó fornixjába. Ha a hipotenzió nem reagál erre a terápiára, akkor olyan intézkedéseket kell hozni, amelyek a méh atóniájára jellemzőek.

Aciklikus méhvérzés

Az aciklikus méhvérzést metrorrhagiának nevezik. Nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, ami normális, minden periodicitás teljes hiánya jellemzi.

Ez az állapot hirtelen jelentkezhet, és összefüggésbe hozható egy nő terhességével, tökéletlen abortuszával, placenta previa-el, fejlődésével méhen kívüli terhesség, a placenta egy részének késése stb.

Aciklikus vérzés, ha egy nő nem vállal gyermeket, olyan patológiák esetén figyelhető meg, mint a méh mióma, jóindulatú daganatok. Ha a daganat rosszindulatú, akkor a bomlás szakaszában metrorrhagia figyelhető meg.

A vérveszteség intenzitásának mértékét nem lehet leírni, mivel a váladékozás lehet foltos, bőséges, vérrög-keverékkel és anélkül.

A menopauzában lévő nők aciklikus vérzésére mind a kezdeti szakaszban, mind pedig néhány évvel később, az állandó menstruáció megszűnése után fokozott figyelmet kell fordítani. Semmi esetre sem szabad megújított ovulációnak tekinteni. A metrorrhagia ebben az időszakban alapos tanulmányozást igényel, mivel gyakran rosszindulatú folyamat jelei, például.

Áttöréses méhvérzés

Az áttöréses méhvérzés a hormonális rendellenességek hátterében alakul ki. Az ösztrogén és a progeszteron egyensúlyának felborulása jellemzi őket. Néha ez a fajta vérzés akkor fordul elő, amikor egy nő orális fogamzásgátlót szed. Ebben az esetben az áttöréses vérzés a gyógyszerhez való alkalmazkodási reakció. Ha az előírt gyógyszer bevétele után olyan vérzés lép fel, amely nem felel meg a menstruációs ciklusnak, akkor orvoshoz kell fordulni az adag módosításáról vagy a gyógyszer cseréjéről.

Az áttöréses vérzés akkor is megfigyelhető, ha a méhfalat spirál sérti. Ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni, a spirált azonnal el kell távolítani.

A leggyakoribb vérveszteség áttöréses vérzés kiskorú, azonban az orvos látogatását nem szabad elhalasztani.

Anovulációs méhvérzés

Ezek a vérzések a menstruáció közötti szünetben jelentkeznek, okaik változatosak, így bármilyen betegség megnyilvánulása lehet. Leggyakrabban az anovulációs vérzés elhúzódó, több mint 10 napig tart, és aciklikus. A nők ilyen vérveszteséget szenvednek akár a reproduktív funkció kihalása, akár a kialakulása során.

Ezt a vérzést egyfázisúnak is nevezik, megnyílása során a sárgatest nem alakul ki, a tüszőfejlődés zavarokkal jár, peteérés nincs.

Ez a vérzés lehet hiperösztrogén, amikor a tüsző érik, de nem reped, és hipoösztrogén, amikor több tüsző érik, de nem érik teljesen.

Ritkán anovuláris méhvérzés fordul elő a nő életének reproduktív időszakában. Hasonló jelenségek társulnak a hipofozotrop zóna megsértésével, szenvedés, mérgezés, fertőzések után.

A serdülők körében a statisztikák szerint ez a típusú vérzés meglehetősen gyakori. Az ilyen jogsértések az összes nőgyógyászati betegség 12% -át teszik ki. Ebben az esetben a döntő tényező lehet az irracionális táplálkozás, a lelki trauma, a fiziológiai túlterhelés.

Discirculatory méhvérzés

A diszcirkulációs méhvérzés előfordulását a petefészek működésének károsodása okozza. Néha a lendület az külső tényezők mint át vírusos fertőzések, stressz, stb. A vérveszteség nem nagy, a menstruáció hosszú távú hiánya után figyelhető meg.

A nők gyakran megfigyelik a vérrögök jelenlétét a méhvérzésben. Leggyakrabban az orvosok azzal magyarázzák megjelenésüket, hogy a magzati fejlődés során a méh bizonyos anomáliákat szenvedett el. Ezért a vér stagnál az üregében, és vérrögöket képez.

Leggyakrabban a menstruáció kifejezettebb kényelmetlenséget okoz az ilyen nőknél, különösen akkor, ha megnövekedett hormonális háttérrel fordul elő. Néha ez egy ilyen veleszületett rendellenesség, amely fokozott vérzést és számos vérrög jelenlétét okozhatja a váladékban.

Amellett, hogy az anomáliák veleszületett természetűek, az élet során is megszerezhetők. Hasonló jelenségek kapcsolódnak a nők szakmai jellemzőihez és a bántalmazáshoz rossz szokások. Gyakran a vérrögökkel járó menstruáció során a nők erős vágó fájdalmak. A kóros folyamat jelenlétének kizárása érdekében fontos tanácsot kérni egy nőgyógyásztól.

Néha a hormonális háttér változásai is vérrögképződéshez vezethetnek. Az ok tisztázásához egy sor tesztet kell átadnia, beleértve a pajzsmirigyhormonokat és a mellékvese hormonokat, valamint meg kell vizsgálnia a progeszteron és az ösztrogén szintjét.

A vérrögök jelenléte erőteljes fájdalom alhasban, erős vérveszteség a menstruáció alatt, aciklikus minivérzés – mindez leggyakrabban endometriózisra utal. Az ilyen diagnózist alapos diagnózis után állítják fel, és megfelelő kezelést igényel.

Néha az oka lehet rossz véralvadás vér és néhány szülés után fellépő szövődmény.

Méhvérzés terhesség alatt

A terhesség alatti méhvérzés leggyakoribb oka a vetélés, a méhbetegség, a méhen kívüli terhesség és a méhlepény károsodása.

A vetélést erős görcsös fájdalmak kísérik az alhasban, a vérzés intenzív, a vér színe a világos skarláttól a sötétig terjed. Méhen kívüli terhességben a vérzést állapotromlás kíséri Általános állapot, rossz közérzet, hányinger, izzadás és. A vér sötét színű, és általában vérrög formájában jön ki.

A terhesség alatti méhnyak ereinek károsodása szexuális kapcsolat vagy nőgyógyászati vizsgálat során fordulhat elő. Ez a vérzés általában nem erős vagy elhúzódó.

Ha a placenta sérült vagy previa, méhvérzés fordulhat elő a második vagy harmadik trimeszterben. A vérzés általában nagyon erős. Komoly veszélyt jelent a kismama és gyermeke életére és egészségére.

Emlékeztetni kell arra, hogy a terhes nők méhvérzése nagyon veszélyes, ezért egy nőnek feltétlenül hívnia kell egy orvosi csoportot, amely sürgős segítséget nyújt számára.

A méhvérzés elsősegélynyújtása az, hogy a lehető leghamarabb mentőt kell hívni. Ez különösen igaz abban az esetben, ha egy nő gyermeket hordoz, vérvesztesége bőséges, állapota meredeken romlik. Ebben az esetben minden perc számít. Ha nem lehetséges orvoscsoportot hívni, akkor a nőt egyedül kell kórházba vinni.

Minden méhvérzés komoly veszélyt jelent az életre és az egészségre, ezért a reakciónak megfelelőnek kell lennie.

Kategorikusan diszfunkcionális vérzés esetén tilos forró vagy meleg fűtőbetétet alkalmazni a gyomorra, zuhanyozni bármilyen kompozícióval, fürödni, és olyan gyógyszereket használni, amelyek elősegítik a méh összehúzódását.

Önállóan, otthon a mentő megérkezéséig egy nőnek a következőképpen lehet segíteni:

A nőt lehetőleg a hátára kell fektetni, és a lábát valamilyen magaslatra kell helyezni. Ehhez egy párnát vagy hengert helyezhet egy takaróból. Így lehetővé válik a beteg tudatának megőrzése, különösen akkor, ha a vérveszteség lenyűgöző.

Valami hideget kell kenni a gyomorra. Ha nem volt kéznél fűtőbetét, akkor a jeget normál ruhába lehet csomagolni. A jeget lecserélheti egy közönséges, hideg vízzel töltött palackra. Hideg expozíciós idő - legfeljebb 15 perc, majd 5 perc szünet. Ez érszűkületet ér el, és ezáltal valamelyest csökkenti a vérzést.

A nőnek inni kell. Mivel otthon nem lehet csepegtetőt feltenni, bőséges folyadékkal kell megkínálni a beteget. Sima víz és édes tea megteszi. Ez hozzájárul a folyadékvesztéshez a vérrel együtt, a glükóz táplálja az agy idegsejtjeit.

A recepcióra gyógyszereket rendkívül óvatosan kell kezelni, különösen, ha egy nő gyermeket hordoz. Szedésük előtt mindig konzultáljon orvosával, de néha előfordul, hogy erre nincs lehetőség. Ezért ismerni kell a vérzéscsillapító szerek és azok nevét minimális adag. Ezek közé tartozik a Vikasol (naponta háromszor, 0,015 g-os adagban), az aszkorbinsav (maximum napi 1 g), a Dicyon (napi 4-szer, 0,25-ös adagban), a kalcium-glükonát (1 tablettával feljebb). napi 4-szer). Használat előtt fontos megjegyezni, hogy minden gyógyszernek van mellékhatása.

Hogyan lehet megállítani a méhvérzést?

A mentőautó a helyszínre érkezéskor a következőképpen jár el:

A nő gyomrára jeget tartalmazó buborékot helyeznek.

Ha erős a vérzés, akkor a nőt hordágyon kell az autóhoz vinni.

A beteg kórházba szállítása közvetlenül a szakorvoshoz.

Szulfát oldat bevezetése vetélés veszélyével vagy fellépésével. Vagy ha spontán vetélés következik be, a nő intravénás kalcium-kloridot kap, ill C-vitamin glükózzal hígítva. Etamzilat injekció készíthető.

A kórházi orvosok a vérzés megállítására használják hormonális készítmények, abban az esetben, ha egy nő még nem szült, nincs rá gyanúja. A hormonális szerek közé tartozik a Jeannine Regulon stb. Az első napon adják túladagolás(legfeljebb 6 tabletta), a következő napokban egy tablettával kevesebb, ami legfeljebb 1 darabot jelent. Néha gesztogéneket használnak, de csak súlyos vérszegénység hiányában alkalmazható.

Vérzéscsillapító szerek is használhatók, például Dicinon, Vikasol, Askorutin, Aminokapronsav.

Néha műtétet alkalmaznak, mint például a méh küretezése (hatékony módszer a vérveszteség megállítására), kriodestrukció (ellenjavallatok nélküli módszer), az endometrium lézeres eltávolítása (azoknál a nőknél, akik nem terveznek több gyermeket).

A méhvérzés kezelése nagymértékben függ annak okaitól és a beteg életkorától.

A serdülőknek leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a méhet, olyan gyógyszereket, amelyek megállítják a vért és erősítik az erek falát. Szintén ajánlott szedni, növényi gyógyszert, ritkábban - hormonális gyógyszereket, amelyek szabályozzák a menstruációs ciklust. A reproduktív korú nőknek néha hormonális gyógyszereket írnak fel sebészeti műtétek(miómával, méhendometriózissal stb.) A menopauza után a méhvérzés leggyakrabban a méh és a petefészkek onkológiai patológiáira utal, így a kezelés túlnyomórészt sebészeti beavatkozást igényel, beleértve a méh és függelékeinek eltávolítását.

A kezelés során a legfontosabb a vérzés okainak időben történő diagnosztizálása, ezért a beteg nőknek haladéktalanul orvosi segítséget kell kérniük.

Oktatás: Az Orosz Állami Orvostudományi Egyetemen kapott "Szülészet és nőgyógyászat" oklevél szövetségi ügynökség egészség és társadalmi fejlődés(2010). 2013-ban fejezte be posztgraduális tanulmányait az NMU-n. N. I. Pirogov.

Népszerű hírek:

HOZZÁSZÓLNI

Mielőtt kérdezne, olvassa el a meglévő kommenteket, hátha van válasz a kérdésére!

A szülés utáni időszak első 2-4 órájában fellépő vérzést leggyakrabban a myometrium kontraktilitásának megsértése okozza - a méh hipo- és atóniás állapota.

Hipo-, atóniás vérzés a terhesség, szülés és a szülés utáni összes vérzés szerkezetében 2-2,5%.

A méh hipotenziója a myometrium tónusának és kontraktilitásának csökkenése.

A méh atóniája olyan állapot, amelyben a myometrium teljesen elveszíti összehúzódási képességét, a myometrium teljes bénulása vagy a myometrium kontraktilis funkciójának hosszan tartó súlyos elégtelensége.

Az okok:

át gyulladásos betegségek méh és a méh függelékei

genitális infantilizmus

metabolikus rendellenességekkel járó neuroendokrin szindrómák

a méh túlnyúlása (nagy magzat, polihidramnion, többes terhesség, méhmióma)

a törzsi erők anomáliái (gyengeség, koordinációs zavar, gyors és gyors vajúdás)

több mint 5 terhesség

traumatizmus a szülés során (méhnyak, hüvely, perineum szakadások)

hibák a szülés kezelésében (késett amniotomia lapos magzati húgyhólyag esetén, a munkaerő-stimuláció hosszan tartó indokolatlan alkalmazása).

Klinika:

N.B. Ennek a patológiának az időben történő diagnosztizálására, közvetlenül a placenta születése után, a méh külső vizsgálatát végzik el.

kontúrok

Méretek

A méh hipotenzió jellegzetes klinikai tünetei a következők:

a méh nagy mérete - a méh alja a köldök szintjén és felette

a méh elmosódott körvonalai és "petyhüdt" konzisztenciája

időszakos hullámzó külső vérzés.

Méh atónia elsődleges jelenségként ritka a myometrium kontraktilis képességének megsértése. Közvetlenül a méhlepény születése után a méh elveszíti összehúzódási képességét, nem reagál minden típusú ingerre. Bőséges a vérzés, gyorsan kialakul a vérzéses sokk.

Nál nél a méh hipotenziója a myometrium kontraktilitásának csökkenése és a vérveszteség hullámokban történő növekedése. Megfelelő szülészeti ellátás hiányában méh atónia, vérzéses sokk alakul ki, és hozzáadódik a hemosztázis rendszer megsértése.

Taktika

N.B. A terápia sikere érdekében össze kell fogni a vérzéskor rendelkezésre álló összes egészségügyi dolgozó (szülész-nőgyógyász, újraélesztő, hematológus-koagulopatológus, szülésznők, eljárási és műtőnővérek, ápolónők) erőfeszítéseit.

A vérzésterápia általános elvei:

A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni;

Összetett;

A terápiát a vérzés okának figyelembevételével végzik.

A szülészeti vérzés kezelése ebben az esetben a következő fő területeken történik:

* megállítja a vérzést;

* a hemodinamika normalizálása;

* a hemosztázis megsértésének korrekciója.

Kezdje konzervatív módszerekkel a vérzés megállítására

uterotoniás gyógyszerek bevezetése,

külső méhmasszázs,

a méhüreg kézi vagy műszeres vizsgálata,

a szülőcsatorna lágy szöveteinek varrásszakadásai.

A segítségnyújtás és a kezelés több szakaszban történik.

színpadra állítom- 400-600 ml vérveszteséggel a fő feladat a vérzéscsillapítás.

Események:

1) a hólyag kiürítése,

2) a méh terápiás dózisú külső masszázsa,

3) helyi hipotermia - hideg a gyomorban,

4) intravénás csepegtető - krisztalloid oldatok,

5) metilergometrin és oxitocin intravénás egyidejű alkalmazása, az oxitocin intravénás csepegtető adagolására való átállással,

6) a szülőcsatorna vizsgálata,

7) a méh kézi vizsgálata és a méh masszírozása az ökölön.

N.B.A méh üregének kézi (műszeres) vizsgálatát csak 1 alkalommal végezzük el, érzéstelenítéssel, hogy ne adjunk hozzá fájdalomkomponenst, és ne súlyosbítsuk a sokkot.

Minél magasabb ennek a manipulációnak a hatékonysága, annál korábban hajtják végre.

A 800 ml-nél nagyobb vérveszteség, a 30 percnél tovább tartó hipotenzió élesen csökkenti a hatékonyságát. A kézi vizsgálat hatástalansága leggyakrabban a vérzés koagulopátiás jellegére és a sebészeti kezelési módszerekre való átállás szükségességére utal.

II szakasz- 600-1000 ml vérveszteséggel - vérzéscsillapítás, masszív dekompenzált vérveszteség megelőzése.

Események:

1) folytassa az oxitocin intravénás csepegtető adagolását

2) ITT a végrehajtásának alapelveivel és szabályaival összhangban. A hemodinamika normalizálása az ITT-terápiával kezdődik, amelyet számos szabálynak megfelelően hajtanak végre.

A hemorrhagiás sokk kezelésének egyik fő módszere az infúziós-transzfúziós terápia, amelynek célja:

A BCC pótlása és a hypovolemia megszüntetése;

A vér oxigénkapacitásának növelése;

A vér reológiai tulajdonságainak normalizálása és a mikrokeringési zavarok megszüntetése;

Biokémiai és kolloid-ozmotikus rendellenességek korrekciója;

A véralvadási akut zavarok megszüntetése.

A vérzéscsillapítás átmeneti mechanikus és reflex stimulációjának módszerei

A vérzés megállításának ideiglenes módszerei (mechanikai és reflexes) ideiglenes intézkedésként használhatók a műtét előkészítéséhez:

A hasi aorta összenyomása ököllel (az ököl hátsó felülete és kissé a hegyfok felett)

A keresztirányú varrat felhelyezése a méhnyakra V. A. Lositskaya szerint

A méh és az erek összenyomásának módja Baksejev szerint (a méh az üregbe helyezett kézzel élesen elöl és lefelé tolódik, a méh elülső falát a lehető legnagyobb mértékben az anyaméhhez nyomja, a külsőleg elhelyezkedő kéz lefedi a hátsó falat az egész ecsettel, szorosan az üregbe helyezett kézhez nyomva)

Ellenőrzött léggömb tamponád a méhben.

HIBÁK a vérzés leállítása során:

a méh tamponálásának kísérlete gézlapokkal (az orvos megzavarta a vérveszteséget, és a műtét késhet).

A hiba az uterotóniás szerek ismételt beadása (a hatás hiánya vagy gyenge és rövid ideig tartó hatása az első injekció után a méh neuromuszkuláris apparátusának károsodását jelzi, a méh úgysem fog reagálni).

A konzervatív vérzésmegállítási módszerek hatástalansága miatt áttérnek a vérzésmegállítás operatív módszereire. Először a szervmegőrző műveleteket alkalmazzák:

III. stádium - 1000-1500 ml vérveszteség - a méh extirpációja vagy amputációja (a nagyobb trauma ellenére a méh extirpációja előnyösebb, mivel DIC esetén a méhnyak további sebfelülete intravénás forrás lehet -hasi vérzés), az ITT folytatása, a fontos szervek létfontosságú funkcióinak megsértésének kompenzációja.

A vérzés megállításának műtéti módszereit a következő esetekben is alkalmazzák:

méhrepedés

elölfekvő méhlepény

a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása

a konzervatív módszerek hatástalansága

N.B. A leggyakoribb hiba a műtét késleltetése.

A műtéti hemosztázis indikációi:

folyamatos vérzés

a vérveszteség a BCC 30%-a.

A méh eltávolítása a vérzés forrásának és a tromboblasztos anyagok megszüntetése, valamint a DIC patogenezisének egyik láncszeme. A méh amputációja csak akkor javasolt, ha a fő szerepet a hipotóniás komponens játssza. Más esetekben, különösen primer fennálló koagulopátia (preeclampsia) esetén hysterectomia szükséges.

Károsodott hemosztatikus rendszerhez (DIC) társuló vérzés.

Hipotóniás vérzés a korai szülés utáni időszakban. Diagnózis és kezelés

Mi vált ki vérzést a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Patogenezis (mi történik?) Vérzés során a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Vérzés tünetei a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Vérzések kezelése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Vérzés megelőzése a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban

Szülés utáni hipotóniás vérzés kezelése

Miért veszélyes a méhvérzés?

Méhvérzés császármetszés után

A kóros méhvérzés típusai

Disfunkcionális méhvérzés

Atonikus méhvérzés

Aciklikus méhvérzés

Áttöréses méhvérzés

Anovulációs méhvérzés

Discirculatory méhvérzés

Méhvérzés terhesség alatt

Hogyan lehet megállítani a méhvérzést?

Legújabb

Ismerni kell