A patrimoniális erők gyengeségének klinikája és kezelése. Mi provokálja az összehúzódások koordinációjának előfordulását

AZ ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK Anomáliáinak OSZTÁLYOZÁSA:

  1. Patológiás előzetes időszak.

  2. Gyenge munkaerő-aktivitás:

  • elsődleges (a nő gyenge összehúzódásokkal kezdi meg a vajúdást, amely a vajúdás alatt folytatódik)
  • másodlagos (egy aktív időszak után munkaügyi tevékenység gyengül a méh)

  1. Túlzott munkatevékenység.

  2. Összehangolt munkavégzés:

  • Általános diszkoordináció
  • alsó szegmens hipertónia
  • a méh tetanusza (a méh általános megnövekedett tónusa)
  • a méhnyak körkörös hisztociája

PATOLOGIAI ELŐZETES IDŐSZAK.

Meghatározás:

  • szabálytalan összehúzódások, néha élesen fájdalmasak, amelyek 6-8 óránál tovább tartanak
  • ezek az összehúzódások megzavarják az alvás és az ébrenlét ritmusát
  • anyai fáradtságot okoz
  • nem tágítja a méhnyakot
  • méhen belüli magzati hipoxiához vezethet

Női panaszok: szabálytalan fájdalmas összehúzódások.

Vizsgálatkor: fokozott méhtónus, különösen az alsó szegmensben.

Hüvelyi vizsgálat: gyakran nehéz, a perineum izomzatának magas tónusa miatt. A takhi nőknél gyakran szűkül a hüvely, éretlen a méhnyak. A vajúdási aktivitás regisztrálásakor: a háromszoros csökkenő gradiens megsértése, vagyis a kontrakciók különböző erősségűek és időtartamúak lesznek, egyenlőtlen időközökkel, az alsó szegmens feszültsége kifejezettebb, mint a szemfenék és a test tónusa. méh.

Patológiás előzetes időszak figyelhető meg az érzelmileg instabil idegrendszerrel, elhízással stb. negatív attitűddel a terhességgel szemben, idős és fiatal primipara esetében.

A kóros előzetes perioid a szervezet egyfajta védőreakciója, amelynek célja a szülés és a méhnyak érése.

Patológiás előzetes időszak a méhnyak nem nyílik ki, és a kóros előzetes időszak a vajúdás bármilyen formájú anomáliájává válhat.

Így a kóros előzetes periódus leggyakrabban az éretlen nemi traktusú nőknél alakul ki, nagyon gyakran az ilyen nőknél a magzat felbukkanó része a kismedence bejáratánál mozgékony marad.

a legtöbben gyakori szövődmény a kóros előzetes periódusban korai magzatvíz (PWA) ürül. A víz idő előtti kiürülése leggyakrabban a méhen belüli nyomás egyenetlen görcsös növekedése következtében alakul ki. A POV a méhnyak szülésre való felkészítésének adaptív mozzanatának tekinthető, mivel a magzatvíz elvezetésének helye csökkenti a méh tónusát és a myometrium feszültségét, ami hozzájárul a méhösszehúzódások amplitúdójának növekedéséhez.

A lebonyolítás taktikáját a következők határozzák meg:

  • a klinikai megnyilvánulások súlyossága
  • a méhnyak állapota
  • magzati állapot
  • és hogy van-e idő előtti vízkibocsátás vagy sem.

A kóros előidőt meg kell különböztetni a vajúdás gyengeségétől, mert kóros előidővel és szülésgyengeséggel a méhnyak tágulása nem fordulhat elő. Teljesen mások a megközelítések a vajúdási aktivitás gyengeségével, az uterotonikát vezetik be, kóros előzetes időszakkal ezt teljesen lehetetlen megtenni.

A patológiás előzetes időszak eltávolítása:

  1. gyógyszeres alvás és érzéstelenítés: seduxen (diazepam) - normalizálja a neuropszichés reakciókat és lazító hatással van a méhnyak izmaira. Érzéstelenítés - promedol seduxennel, difenhidraminnal vagy pipolfennel, nátrium-oxibutiráttal kombinálva. Intravénásan, intramuszkulárisan, a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően.
  2. A kóros előzetes periódus enyhíthető a gátló béta-adrenerg receptorokat gerjesztő és ezáltal a méh tónusát csökkentő béta-agonisták alkalmazásával: partusisten, alupent, brikanil - intravénásan csepegtetve 2-3 órán keresztül.

Éretlen méhnyak, korai vízfolyás, nagy magzat jelenléte, vajúdó idősebb nő, terhes szülészeti anamnézis esetén császármetszést kell végezni, mert a méhnyak szülésre való felkészítése kóros előzetes időszak jelenlétében nehéz, időigényes és csak érő méhnyakkal, ha az náluk ígéretes szerkezeti változások gyógyszert lehet használni.

AZ ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK GYENGESÉGE.

Gyenge erősségű, rövid időtartamú és ritka gyakoriságú összehúzódások jelenléte jellemzi. Ilyen összehúzódások esetén a méhnyak megnyílása és a magzat mozgása a szülőcsatornán lassú.

Gyenge munkaerő-aktivitást az összes születés 10%-ánál észlelnek. Lehet elsődleges, másodlagos, és csak a száműzetés időszakában jelenik meg.

A következő terhes nők vannak veszélyben:

  1. idősebb és fiatalabb nők
  2. túlnyúló méhben szenvedő nők (nagy magzat, többes terhesség, polihidramnion).
  3. Többszüléses, többterhes, számos vetélés küretázással, azaz a myometrium disztrófiás és gyulladásos elváltozásainak jelenlétében.
  4. Fogyatékos nőknél menstruációs funkcióés a hormonális egyensúly
  5. hypertrichosis elhízás

A diagnózis a következőkön alapul:

  1. összehúzódások jellemzői: gyenge, rövid
  2. a nyaki tágulás elégtelen dinamikája (általában 1 cm óránként) - 2-3 cm óránként.
  3. A dinamika tisztázására külső meghatározási módszereket és hüvelyi vizsgálatból származó adatokat használnak.
  4. a diagnózist 2-3 órán belül fel kell állítani.

A vajúdási aktivitás gyengesége elhúzódó vajúdáshoz vezet, amelyet a magzatvíz korai vagy korai kiürülése bonyolít, és magzati hipoxiához vezet. A gennyes-szeptikus szövődmények fokozott kockázata. A szülés harmadik szakaszában hipotóniás vérzést okoz.

Kezelés (megelőzés):

  1. Beöntés az egészségügyi ellenőrző helyiségben (AH csökkenése)
  2. készenléti háttér
  3. Amniotómia
  4. FOY alvás vagy elektromos alvás (ha egy nő fáradt)
  5. Görcsoldók
  6. Szülés:
  • Oxitocin 5 U + 500 ml sóoldat intravénásan, percenként 6-8 csepp sebességgel (lehetetlen sugározni, különben PONRP), 5-10 percenként 5 csepptel 40 cseppre emelve percenként.
  • PG (anzaprost, prostenon) - ahol nincs felkészülve szülőcsatorna, koraszülött
  • Kombinált 0,5 oxitocin + 0,5 PG
  • A PG helyi beadása in nyaki csatorna, és ha zárva van, akkor a hátsó fornixban.
  1. Nál nél negatív hatás– KS.

A próbálkozások gyengeségének kezelése.

  1. Bandage Verbova
  2. Szülés (csepegtetőben)
  3. Ha a fej a medencefenéken méz. csipesz
  4. Szülészeti csipesz
  5. Extrakció a medence végén (farfekvés bemutatásával)
  6. Pudendal érzéstelenítés és epiziotómia.

TÚLZOTT ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK.

Gyakori, erős és hosszan tartó összehúzódások jelenléte jellemzi. Ilyen összehúzódások jelenlétében a szülés 1-3 órán belül véget érhet. Vagyis gyors jelleget öltenek. A diagnózis egyszerű:

  1. az aktív szülési tevékenység klinikai képe
  2. nál nél hüvelyi vizsgálat gyors sebesség a méh os.

Gyors kiszállítás veszélyes a magzatra, mert a magzat rövid időn belül áthalad a szülőcsatornán, nagyon magas százalékban születési trauma: a magzati fejnek nincs ideje beállítani, és nagyon gyakran az ilyen gyermekek hipoxiával vagy hipoxia kialakulásával születnek az újszülött időszakban. A gyors szülés veszélyes az anyára, mert a méhnyak, a hüvely, a perineum megrepedéséhez és a méhrepedéshez vezethet. Súlyos komplikáció van idő előtti leválás normális elhelyezkedésű placenta, és ezeket a szüléseket szülés utáni vérzés bonyolítja.

  1. béta-agonisták használata, amelyek megkönnyítik, simábbá és kevésbé intenzívvé teszik az összehúzódásokat, és így lelassítják a szülés fejlődését. A szülés hosszabb lesz.
  2. Fluorotán, dinitrogén-oxid. A fluorotánt nem alkalmazzák, mert növeli a vérveszteséget a szülés során.

DISKOORDINÁLT ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK.

Az esetek 1-3%-ában fordul elő. Ez abból áll, hogy a pacemakert a petevezeték szögéből a testbe vagy akár a méh alsó szegmensébe helyezik el. A gerjesztési hullám nemcsak felülről lefelé haladhat, hanem fordítva, több gerjesztési góc is előfordulhat, majd a méh minden része egymással nem illeszkedő összehúzódási állapotba kerül, ami jelentős hiányossághoz vezet. a garat megnyílásának dinamikája vagy akár a méhnyak felfedetlensége.

KLINIKA. Különböző erősségű, időtartamú és időközönként, élesen fájdalmas összehúzódások. Lehet 2-3 perc, majd 5-6 másodperc. Az egyik összehúzódás 20-25 másodperc, a másik 40-45 másodperc. Ez a mozaikosság a méh fokozott tónusával párosul, különösen az alsó szegmensben, a méhfekély merev szélein. A magzat előrehaladása a szülőcsatornán lelassul az alsó szegmens magas tónusa miatt. Emiatt nagyon nehéz a vizelés. A diagnózist tokográfia erősíti meg.

AZ ÖSSZEKORVÁLT ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK KIALAKULÁSÁNAK OKAI.

  • A méh fejlődési rendellenességei
  • anatómiai változások a méhnyakban (diatermokoaguláció után)
  • kiegyensúlyozatlan nők idegrendszer nál nél túlérzékenység fájdalomreakciókra

Komplikációk:

  • a magzatvíz idő előtti szakadása
  • a vajúdás késése
  • a gennyes-szeptikus fertőzések és a magzati hipoxia megnövekedett százaléka
  • a műtéti szállítás magas százaléka
  1. A kóros előzetes időszak taktikájához hasonló koordinációs zavart el kell távolítani, mivel az leggyakrabban koordinált munkatevékenységgé alakul. Orvosi alvás.
  2. Fájdalomcsillapítók használata
  3. Amniotómia
  4. béta-agonisták és epidurális érzéstelenítés alkalmazása
  5. operatív szállítás

Ne használjon uterotonikát (enzoprosztot), mivel ezek növelik a méh tónusát. Csak a diszkoordináció eltávolítása után alkalmazza.

A szülés során kialakuló szövődmények egyike az összehangolatlan vajúdási tevékenység. Leggyakrabban 18 évesnél fiatalabb vagy 35 év feletti nőknél fordul elő, a súlyos stressz szülés előtt, a hipotalamusz-hipofízis rendszer patológiájával, valamint a méh betegségeivel.

Számos kockázati tényező tükrözi az összehangolatlan munkavégzés okainak sokféleségét. Közülük azonban a fő szerepet a test felkészületlensége a szülésre, beleértve a pszichofiziológiát is. Az ilyen szövődmények gyakorisága átlagosan 2%.

A fejlesztés okai

Normális esetben a kontrakciók során a 2. periódusban a méh felülről lefelé húzódik össze, és a felső szakasza (alul) a legizgatottabb, melyben összehúzódási forrás képződik; majd az összehúzódott izmok gyűrűje lejjebb mozdul, és kialakul az úgynevezett hármas nyomásgradiens. A nem koordinált szülési tevékenységet ennek a gradiensnek a megsértése jellemzi, vagyis a méhen belüli nyomás helytelen eloszlása.

Szinonim ezt a komplikációt a méh hipertóniás diszfunkciója.

A patológiás állapot okai:

  • a méhnyak éretlensége a szülés kezdetén;
  • a méhnyak cicatricialis degenerációja diatermokoaguláció vagy más sebészeti beavatkozás után;
  • a nyak megnövekedett sűrűsége, például a cicatricial változásai miatt;
  • egy nő ideges izgalma, amely hozzájárul a méh összehúzódási forrása kialakulásának megsértéséhez;
  • túlmunka;
  • a belső nemi szervek beidegzésének károsodása, például súlyos cukorbetegség következtében fellépő polyneuropathia esetén;
  • a nemi szervek elégtelen kialakulása (infantilizmus), valamint daganatok (például nagy fibroidok) és malformációk (szervi hipoplázia stb.);
  • a méh túlnyúlása: többes terhesség, polihidramnion, a magzat haránt elrendeződése, posztérés;
  • terhes nők gestózisa;
  • oxitocin túladagolása.

Időnként a magzat méhen belüli fertőzése során fellépő fejlődési rendellenességei, fejlődési rendellenességei, fejlődési rendellenességei lépnek fel.

A betegség patogenezise és típusai

A myometrium izomrostjai átlagosan és felső szakasz a méhek ferdén és hosszanti irányban helyezkednek el, és főleg beidegzettek szimpatikus idegek. Az alsó szegmensben izomszövetek körkörösen fekszenek, és paraszimpatikus beidegzésük dominál.

A szimpatikus és paraszimpatikus rostok felváltva gerjesztődnek, ami a méhnyak fokozatos megnyílásához vezet.

Egy izomösszehúzódási hullám kezdődik az egyikben, gyakran a jobb oldalon méhsarokés szétterül. Ugyanakkor az ereje fokozatosan csökken. A vajúdási tevékenység koordinációja a méh kezdetben megnövekedett tónusában, valamint a paraszimpatikus beidegzés túlsúlyában nyilvánul meg a szimpatikus idegi hatásokkal szemben.

Rendellenes méhösszehúzódási aktivitás esetén a következő folyamatok egyike figyelhető meg:

  • az alsó méhszegmens izmainak fokozott feszültsége, amikor az összehúzódási hullám alulról felfelé terjed;
  • tetania - görcsös hatástalan összehúzódások;
  • a kontrakciós gyűrű helytelen elhelyezkedése (összehúzódott méhizmok egy része, amely egyfajta hullámot képez, amely közben „megszorítja” a magzatot).

Mindezekben a helyzetekben a méh összehangolt tevékenysége megszakad: vagy a kontraktilitás forrása (pacemaker) a méh felső sarkából a méhbe kerül. alsó rész, vagy egyszerre több ilyen impulzusgóc képződik, amelyek a myometrium kaotikus és nem hatékony összehúzódásához vezetnek.

Az ICD-10 besorolása az O 62.4 kódot rendeli a diszkoordinált szülési tevékenységhez - hipertóniás, elhúzódó, koordinálatlan méhösszehúzódásokhoz. Az orosz szülészek gyakran használnak egy további osztályozást, amely szerint megkülönböztetik a patológia tónusos, spasztikus és tetaniás szakaszait. Megkülönböztetik az elsődleges és másodlagos diszkoordinációt is, amely a szülés során kezdetben normális méhösszehúzódás hátterében alakult ki.

Tünetek és szövődmények

Az elsődleges diszkoordinált vajúdási tevékenységben gyakran kóros előzetes (prenatális) időszakot észlelnek. A test szülésre való felkészületlensége, éretlen méhnyak, túlerőltetés és a magzatvíz korai megnyílása jellemzi.

Ha nem szünteti meg az elsődleges diszkoordináció megnyilvánulásait, vagy hibázik az 1. kezelésében születési időszak, előfordulhat a patológia másodlagos formája. Találkozik a keskeny medence, nyaki myoma.

A koordinációs zavarokkal járó patológia típusától függetlenül a következő klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg:

  • a méhnyak elégtelen megnyílása az 1. születési időszak kezdetére;
  • a méh összehúzódásokon kívüli hipertóniája, amely izomzatának folyamatos görcsös összehúzódását okozhatja - tetánia;
  • a kontrakciók nagyon gyakoriak, fájdalmasak és erősek;
  • markáns fájdalom nem csak az alsó hasban, hanem az ágyéki régióban is megfigyelhető;
  • az összehúzódások ellenére a méhnyak nem nyílik ki;
  • a nyak megduzzad;
  • a felmutató rész (fej vagy fenék) hosszan tartó állása anélkül, hogy behatolna a medenceüregbe;
  • a magzat külső membránjának idő előtti megnyitása.

Az összehúzódások megkülönböztető jellemzői a diszkoordinált munkatevékenység kialakulásában:

  • szinte kezdettől fogva fájdalmassá válnak;
  • az első összehúzódások időtartama eléri a percet, és a köztük lévő idő kezdetben kevesebb, mint a norma;
  • erősségük, intenzitásuk és fájdalmuk változhat;
  • nincs fokozatos növekedés a születési folyamatban;
  • a hasfájás az összehúzódások közötti intervallumokban nem múlik el teljesen.

Lehetséges szövődmények:

  • a myometrium kontraktilitásának gyengesége;
  • a placentában a véráramlás megsértése magzati hipoxia kialakulásával és idegrendszerének károsodásával;
  • méh szakadás;
  • jelentős bevérzés szülés utáni időszak a myometrium csökkent kontraktilitása okozta;
  • vagy a placenta egyes részeinek visszatartása.

szakasz

  • tonik

A paraszimpatikus idegrendszer túlzottan izgatott, ami a méhnyak körkörös izmainak és a méhtest hosszanti izmainak egyidejű görcsösségét eredményezi. Ennek eredményeként nemcsak a nyak nyílásának lassulása következik be, hanem a myometrium bazális tónusa (feszültsége) is növekszik. A méh összehúzódásai fájdalmasak, ezek során a méhnyak szélei megfeszülnek.

  • görcsös

Hiányában fordul elő megfelelő kezelés 1. szakaszában vagy a méhösszehúzódást fokozó gyógyszerek (oxitocin) nem megfelelő használatának eredményeként. A körkörös és hosszanti izmok tónusa tovább növekszik. Ez különösen igaz a nyaki szegmensre. Az összehúzódások görcsössé és nagyon fájdalmassá válnak, és az alsó szegmenstől kezdődnek. A beteg állapota romlik, izgatott és nyugtalan. Az uteroplacentáris véráramlás zavart, jelek jelennek meg.

  • merevgörcsös

Jellemzője a myometrium önkéntelen gyors kaotikus összehúzódása minden osztályon egyidejűleg, a nyak megvastagodása és szűkülete. A jövőben a méh összehúzódásai leállnak, izmai folyamatosan magas tónusú, feszült állapotba kerülnek. Ez együtt jár az állandó fejlődésével tompa fájdalmak egy gyomorban. A magzati hipoxia fokozódik, és lehetséges az intrauterin halál.

Orvosi taktika

Összehangolatlan vajúdási tevékenység esetén szükséges a magzati szívverés monitorozása a szülés során és a myometrium állapotának felmérése. A hipoxia fokozott jelei esetén a klinikai protokoll császármetszést igényel. Szinte minden más esetben a szülés konzervatív módon kezelhető. Azonnali sebészeti beavatkozás alól kivételt képez a posztérettség, a beteg életkora 35 évnél idősebb, a kórelőzményében halvaszületés, elhúzódó meddőség, súlyos szomatikus betegségek, myoma, farfekvés, nagy magzat.

Taktika a vajúdás 1. szakaszában:

  • regionális érzéstelenítés, leggyakrabban;
  • tetaniával béta-agonisták, inhalációs érzéstelenítés alkalmazása lehetséges;
  • ha a regionális érzéstelenítés nem alkalmazható, görcsoldó szerek (baralgin), nyugtatók és fájdalomcsillapítók (promedol) rendszeres adását írják elő.

Az epidurális érzéstelenítés a fájdalom megszűnéséhez vezet, aminek következtében a beteg megnyugszik. Ennek eredményeként csökken a "stressz közvetítők" - katekolaminok - felszabadulása, ami felgyorsítja a szülés lefolyását. Ezenkívül az érzéstelenítés a magzati hipoxia csökkenéséhez vezet. Ezért ez az első és legfontosabb módszer, amellyel az összehangolt munkavégzési tevékenységet kezelik.

Epidurális érzéstelenítés

Fizioterápiás módszerek, például elektroanalgézia is alkalmazható.

Amikor a méhnyak eléri az érettséget, amniotómiát kell végezni a hatékony vajúdási tevékenység serkentésére - ez a magzat külső héjának mesterséges megnyitása.

Ha mindezen intézkedések sikertelenek, császármetszés javasolt. Tilos a méhösszehúzódást és a szülés indukcióját (oxitocin) fokozó pénzeszközök kijelölése.

A vajúdás második szakaszát összehúzódások megjelenése kíséri. Fájdalmuk csökkentése érdekében az epidurális érzéstelenítést folytatják. A fej megjelenésének felgyorsítása érdekében pudendális érzéstelenítést végeznek (a perineum fájdalomcsillapítása), szükség esetén a perineum boncolását -.

A kezelés taktikája a stádiumtól, vagyis az összehangolatlan munkatevékenység súlyosságától is függ.

Az első szakaszban egy orvos-pszichológus beszélgetést folytat a pácienssel, megnyugtatja, bizalmat kelt a szülés kedvező kimenetelében. Megjelenített elektroanalgézia vagy akupunktúra, normalizálja az idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlegeinek gerjesztési folyamatait. Fájdalomcsillapítót 3 óránként adnak be, antihisztaminokés görcsoldók. A méhnyak "érése" után amniotómiát végeznek, és a magzati hipoxia megelőzését is elvégzik.

NÁL NÉL spasztikus szakaszés a beteg jelentős fáradtsága esetén GHB vagy más érzéstelenítő gyógyszer beadásával biztosítják a 3-4 órás alvást. Ezután a fájdalomcsillapítókat intravénásan adják be és görcsoldók amniotómiát végeznek.

Ha kialakult a tetaniás stádium, de a műtét nem hajtható végre, a kezelést méhlazító tokolitikus gyógyszerekkel, gyógyszeres alvással egészítik ki. NÁL NÉL extrém esetek extrakciót (a magzat extrahálását) vákuumberendezéssel, ill szülészeti csipesz. Ha a magzat elpusztul, műtétet végeznek a megsemmisítésére és kézi vizsgálatra méhüreg a placenta elválasztásával.

Megelőzés

Az olyan súlyos szövődmények megelőzése érdekében, mint az összehangolatlan munkavégzés, a következő megelőző intézkedéseket javasoljuk:

  1. A lányok és lányok időben történő orvosi vizsgálata az infantilizmus és más anomáliák kimutatására a reproduktív rendszer szerveinek fejlődésében.
  2. Teljes mentális és testedzés szülésre várandós.
  3. Csoportválasztás nagy kockázat, amely magában foglalja a 35 év feletti betegeket, a csecsemőkorban szenvedő nőket, többes terhesség, polihidramnion, cukorbetegség és az anya elhízása, a méh kóros képződése.
  4. Az ebbe a csoportba tartozó terhes nők kórházi kezelése a 38. héten.

A kórházi kezelés során az ilyen betegek a következőket mutatják:

  • olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek javítják az anyagcserét a szervezetben (vitaminok);
  • magzati szívműködés monitorozása;
  • annak meghatározása, hogy a magzati fej és az anya medencegyűrűjének mérete megfelel-e egymásnak;
  • a generikus erők összezavarásának gyógyszeres megelőzése prosztaglandin készítményekkel;
  • akupunktúrás vagy elektroanalgéziás ülések.

A vajúdás koordinációjának hiánya az összehangolt összehúzódások hiánya a méh különböző részei között: a méh jobb és bal fele, a méh felső (alsó, test) és alsó része, valamint a méh összes része között.

A koordinálatlan összehúzódásokat a következők okozhatják:

  • a méh fejlődési rendellenességei (kétszarvú, nyereg, septum a méhben stb.);
  • nyaki dystocia (merevség, cicatricialis változások, nyaki atresia, nyaki daganatok stb.);
  • klinikai következetlenség;
  • lapos magzati hólyag;
  • a beidegzés megsértése;
  • a méh korlátozott területeinek elváltozásai gyulladásos, degeneratív és daganatos folyamatok miatt (méh mióma).

Ennek eredményeként a megváltozott területeken a neuromuszkuláris apparátus irritációérzékelõ képessége csökken, vagy a megváltozott izmok elveszítik azt a képességet, hogy a kapott impulzusokra normális összehúzódásokkal reagáljanak. Fontosság a szülés irracionális lebonyolítása: elégtelen érzéstelenítés, szülésindukció a test megfelelő szülésre való felkészültségének hiányában, indokolatlan szülési stimuláció stb.

A munkaerő-tevékenység koordinációjának gyakorisága körülbelül 1-3%.

A gyakorlatban tanácsos megkülönböztetni az összehangolt munkavégzés alábbi típusait:

  • koordinációs zavar (a méh különböző részei közötti összehúzódások koordinációjának zavara);
  • az alsó szegmens hipertóniája (fordított gradiens);
  • görcsös összehúzódások (méh tetániája vagy fibrilláció);
  • körkörös dystocia (kontrakciós gyűrű).

A diszkoordinált vajúdási tevékenység tüneteit a fájdalmas, szabálytalan, néha gyakori összehúzódások, az ágyéki régióban és az alsó hasban jelentkező fájdalom jellemzi. A méh tapintása során annak egyenlőtlen feszültségét észlelik a különböző osztályokon, a diszkoordinált összehúzódások eredményeként. Gyakran megfigyelhető a méhnyak éretlensége, késleltetett nyitása, és néha az utóbbi hiánya, gyakran előfordul a méhnyak duzzanata. A vajúdási tevékenység megzavarása esetén gyakran megfigyelhető a magzatvíz korai felszakadása, a magzati húgyhólyag. A magzat felbukkanó része hosszú ideig mozgatható vagy a kismedence bejáratához nyomva marad. A jövőben a vajúdó nő fáradtsága beáll, és az összehúzódások megszűnhetnek. A születési folyamat lelassul vagy leáll. NÁL NÉL egymást követő időszak a méhlepény anomáliája és annak részei a méh üregben való visszatartása is előfordulhat, ami vérzéshez vezethet.

A munkaerő-tevékenység megzavarásával az uteroplacentális keringés élesen megzavarodik, aminek következtében magzati hipoxia alakul ki.

A szülés koordinációjának diagnózisát az elhúzódó vajúdás, az eredménytelen összehúzódások, a késleltetett nyaki tágulás leírt klinikája alapján állapítják meg. A legobjektívebb a regisztráció kontraktilis tevékenység uterus többcsatornás hiszterográfiával vagy méhen belüli nyomásrögzítéssel.

Többcsatornás hiszterográfiával meghatározzák a méh különböző részeinek összehúzódásainak aszinkróniáját, aritmiáját. Összehúzódások eltérő intenzitású, időtartama. A hármas lefelé irányuló gradiens megszakad, és általában nincs alsó domináns. A tokográfiai görbe a diszkoordináció során a nyomásnövekedés vagy annak csökkenése során, illetve a teljes összehúzódás során szabálytalan alakot ölt. A hangszín éles változása, az összehúzódások intenzitása, az elhúzódó "acme", hosszabb emelkedés és rövidebb csökkenés, a kontrakció teljes időtartamának hirtelen megnövekedése alacsony számú teljes méhen belüli nyomás mellett a koordinációs zavar megnyilvánulásának tekintendő. .

A szülés első szakaszában, általában a méhnyak 5-6 cm-rel történő megnyílása előtt, a vajúdási tevékenység koordinációja figyelhető meg.

A munkatevékenység koordinációjának kell lennie megkülönböztetni elsősorban a gyengeségből, a klinikai következetlenségből, az eltérő kezelési taktikák miatt.

Ebben az állapotban a vajúdás jellegének, a nyaki tágulásnak, a magzat jelenlévő részének behelyezésének, előretolásának és állapotának gondos figyelemmel kísérése szükséges. jó hatást megnyitja a magzati hólyagot. Durva hiba oxitotikus gyógyszereket felírni a diszkordancia (!) kezelésére.

Szülészavar kezelésére, pszichoterápiára, terápiás elektroanalgéziára, fájdalomcsillapítók (20-40 mg promedol), görcsoldó (2-4 ml 2%-os no-shpa oldat, 2 ml 2%-os oldat papaverin-hidroklorid, 5 ml baralgin stb.), béta-mimetikus szerek (0,5 mg partusztisztent vagy brikanilt 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban hígítanak, és intravénásan injektálják), nyugtatók(seduxen 10 mg).

A görcsoldók bevezetését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és minden szülés során rendszeresen, 2-3 óránként kell elvégezni. A follikulin 0,1%-os olajos oldatát (20-30 ezer egység), a sinstrol 2%-os olajos oldatát (10-20 mg) célszerű intramuszkulárisan 3 óra múlva (legfeljebb napi 3 alkalommal) alkalmazni.

Az endogén prosztaglandinok képződésének fokozása érdekében szülés közben 2-3 alkalommal használjon linetolt (30 ml) vagy 20 csepp arachident.

Ha a vajúdó nő fáradt, 2-3 órás orvosi pihenőt kell adni.A magzati hypoxia megelőzését 60%-os párásított oxigén időszakos belélegzése jelzi.

Ha a vajúdás megszakítása nem engedhető meg konzervatív kezelés gyakran, különösen akkor, ha a magzat méhen belüli szenvedésének, hosszú vízmentes időszaknak, bonyolult szülészeti anamnézisnek, a operatív szállítás keresztül császármetszés.

Név:


Jellemzője az összehangolt összehúzódások hiánya a méh különböző részei között: a méh jobb és bal fele, a méh felső (a méh alja és teste) és alsó része között, valamint a méh összes része között. A koordinációs zavar megnyilvánulhat méh hipertónia, görcsös összehúzódások formájában, a méh körkörös izmainak összehúzódásában.

A diszkoordinált összehúzódások okai lehetnek a méh fejlődési rendellenességei (kétszarvú, nyereg, septum a méhben stb.), nyaki dystonia (merevség, cicatricialis elváltozások), beidegzés károsodása (függesztett) gyulladásos betegségek, műtétek a méhen), daganatok (méhmióma).

A diszkoordinált munkaerő-tevékenység osztályozása

  • Általános diszkoordináció
  • alsó szegmens hipertónia
  • a méh tetanusza (a méh általános megnövekedett tónusa)
  • a méhnyak körkörös hisztociája
A diszkoordinált vajúdási tevékenység fő tünetei

A kontrakciók hagyományosan szabálytalanok, nagyon fájdalmasak, fájdalmasak alsó szakaszok has és a hát alsó része. A méh tapintása során észlelhető a különböző részlegek egyenlőtlen feszültsége. A méh összehúzódási aktivitásának többcsatornás rögzítésével meghatározzák az aszinkronitást, a méh különböző részeinek összehúzódásainak aritmiáját. Változó intenzitású és időtartamú összehúzódások esetén a méh tónusa hagyományosan megnövekedett. A méhnyak általában éretlen, nyitása lassú. A magzat felbukkanó része hosszú ideig mozgatható vagy a kismedence bejáratához nyomva marad. A jövőben megkezdődik a vajúdó nő fáradtsága, a szülés folyamata lelassul vagy leáll. Az uteroplacentális keringés károsodása miatt a magzat gyakran szenved hipoxiában. A szülés utáni és korai szülés utáni időszakban gyakran vérzés figyelhető meg.

A vajúdás koordináltságát meg kell különböztetni a gyengeségtől és a magzat és az anya medence mérete közötti eltéréstől.

Összehangolt munkavégzés kezelése

A túlzott méhtónus megszüntetésére irányuló vajúdási koordináció kezelésében nyugtatókat, görcsoldó szereket, fájdalomcsillapítókat és tokolitikus szereket, szülészeti érzéstelenítést alkalmaznak. Hatékony elektroanalgézia. Görcsös összehúzódások vagy a méh tetániájának kialakulása esetén a kezelés a szövődmény okától függ. Ha a születési csatorna előkészített, akkor altatásban a magzatot szülészeti csipesszel (feji kivezetéssel) vagy lábbal (farfekvéssel) távolítják el.

Hatástalan kezelés esetén, további szövődmények fellépése esetén is célszerű császármetszést végezni a korrekciós terápia megkísérlése nélkül.

Elhalt magzattal gyümölcspusztító műtétet hajtanak végre. A magzat kivonása után a méhlepény manuális leválasztása, az utóhatások elválasztása és a méhüreg vizsgálata a szakadások kizárása érdekében történik.

A koordinált munkavégzés megelőzése

A szülési tevékenység anomáliáinak megelőzése érdekében az orvosi és védőkezelési rend gondos betartása, a szülés gondos és fájdalommentes kezelése szükséges. Orvosi profilaxis a méh összehúzódási aktivitásának anomáliáinak kialakulását kockázati tényezők jelenlétében végezzük: fiatal és idős kor elsőszülő; terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis; jelzése krónikus fertőzés; szomatikus, neuroendokrin és neuropszichiátriai betegségek, vegetatív-érrendszeri rendellenességek, a méh szerkezeti inferioritása; magzati placenta elégtelenség; a méh túlnyúlása polihidramnion, többes terhesség vagy nagy magzat miatt.

Azoknak a nőknek, akiknél fennáll a kóros vajúdási tevékenység kialakulásának veszélye, fizio-pszichoprofilaktikus felkészítést kell végezniük a szüléshez, meg kell tanítaniuk az izomlazítás módszereit, az izomtónus szabályozását és a csökkentő készségeket. túlzott izgatottság. Éjszakai alvás 8-10 óra legyen, a nappali pihenőidő legalább 2-3 óra. friss levegő, kiegyensúlyozott étrend.

Ezt a patológiát ritkán figyelik meg (csak a születések teljes számának 1% -a). A vajúdási tevékenység diszkoordinációjának formái változatosak: a méh minden részének izomgörcse (a méh tetaniája), a méhösszehúzódási hullám terjedése az alsó szegmensből felfelé (az alsó szegmens dominánsa), a relaxáció hiánya a méhnyak a méhtest izomzatának összehúzódása idején (nyaki disztópia).

Etiológia. A koordinált munkavégzés okait nem vizsgálták eléggé. Hajlamosító tényezők a méh fejlődési rendellenességei, a méhnyak kagylós elváltozásai, a magzati hólyag laposodása, a méhben gyulladásos folyamatból adódó degeneratív elváltozások vagy a méhmióma jelenléte.

klinikai kép. Az összehangolatlan szülési tevékenységet a vajúdó nő nyugtalan viselkedése jellemzi, fájdalmas összehúzódásokra panaszkodva. A fájdalomérzet elsősorban a keresztcsontban lokalizálódik, és nem az alsó hasban (mint a szövődménymentes szülésnél). A diszkoordinált vajúdási aktivitás egyik vezető jele a nyaki tágulás dinamikájának teljes vagy csaknem teljes hiánya, a méhnyak hátterében megjelenő aktívnak tűnő összehúzódások ellenére. fokozott hangszín méh. Ez a jelenség különösen hangsúlyos a méh tetániájánál, a függőleges irányú összehúzódásainak koordinációjában és a méhnyak dystociájánál. Felhívják a figyelmet a garat széleinek szokatlan állapotára, amelyek vastagnak és enyhén hajlékonynak vagy vékonynak tűnnek, de „húr formájában megnyúlnak *-. Megfelelő kezelés hiányában a jövőben a garat széleinek ödémája csatlakozik, és a méhnyak nyílásának növekedése csak a méhnyak mély szakadása után következik be.

A munkaerő-tevékenység megzavarásával az uteroplacentális keringés élesen megzavarodik, aminek következtében magzati hipoxia alakul ki.

A kontraktilis aktivitás megsértése a szülés utáni és a szülés utáni időszak bonyolult lefolyásához vezet, amelyet fokozott vérveszteség kísér.

Diagnosztika. A diszkoordinált szülés diagnózisát a szülés jellegének és a méhnyak állapotának felmérése alapján állapítják meg. A többcsatornás hiszterográfia segítségével meghatározzák a méh különböző részeinek összehúzódásainak aszinkróniáját és aritmiáját, a hármas lefelé irányuló gradiens megsértését és az alsó domináns hiányát. Általában a vajúdás első szakaszában figyelhető meg a vajúdás koordinációja.

Kezelés. Az összehangolatlan szülési tevékenység esetén a fő terápiás intézkedéseknek a méh összehúzódási aktivitásának racionalizálására kell irányulniuk. A méh izomzatának teljes görcsével a kezelés halotán érzéstelenítéssel kezdődik, a nyugtatók és görcsoldók bevezetésének hátterében. Az ilyen kezelés eredményeként alvás közben vagy ébredéskor a szülési aktivitás normalizálódik.

Az alsó szegmens hipertóniájának és a nyaki dystocia kezelésének sok közös vonása van. Ha a magzat állapota kielégítő, a terápia β-agonistákkal történik, görcsoldókat írnak fel a pszichoterápia vagy a kezelés hátterében.

nyugtatók. A terápia hatástalansága miatt szülészeti érzéstelenítést kell alkalmazni.

Az összehangolatlan munkavégzés gyakran operatív szállítást igényel. A császármetszés leggyakoribb indikációja a magzati hipoxia.

Megelőzés. A szülési tevékenység anomáliáinak megelőzésében a főszerep a női konzultációké. Szükséges azonosítani a veszélyeztetett nőket, és időben meg kell kezdeni a felkészítést a szülésre. Fontos megelőző intézkedés a terhes nők szülésre való pszichoprofilaktikus felkészítése a kedvezőtlen kondicionált reflextényezők kiküszöbölése, a szüléstől való félelem enyhítése, a pozitív érzelmek kialakítása és erősítése, valamint a nő fegyelmezése.

36 héttől terhesség felírni A, C, B 6, B ^ galascorbin vitaminokat.

38 hetesen a terhes nőt a várandós osztályon szállítják kórházba, ahol a test átfogó felkészítését végzik a szülésre.