HIV: kockázati csoportok. A HIV fertőzés magas kockázatának kitett csoportok

A HIV minden évben mindent elvesz több életet. A fertőzöttek száma nem csökken. A vírust az orvosok meglehetősen alaposan tanulmányozták, és a betegek életének meghosszabbításának módjait azonosították, bár még mindig nincs vakcina a HIV-fertőzés kezelésére. Tudja, hogyan terjed a HIV; Ismeretes, hogy kezelés nélkül a betegség a legnehezebb szakaszba kerül - az AIDS-be. Ahhoz, hogy megvédje magát a fertőzéstől, tudnia kell, hogyan terjed a HIV.

A humán immundeficiencia vírusának fő veszélye az immunrendszer gyengülése sejtjeinek pusztulása miatt. A vírust csak laboratóriumi vizsgálatok során találják meg.

A HIV átvitelének módja régóta ismert. A fertőzés testnedveken keresztül emberről emberre terjedhet: anyatej, vér, magfolyadék, hüvelyfolyadék. A vírus terjedéséhez a betegség hordozójával és egészséges emberrel való érintkezés szükséges. Ezen a károsodáson keresztül a vírussejtek bejutnak a véráramba, és a személy megfertőződik.

A HIV-fertőzést a következő módokon szerezheti meg:

• szexuális;
• parenterális;
• függőleges (anyától a gyermekig).

Vannak természetes és mesterséges fertőzési módok is.

A HIV-fertőzés ember által alkotott átviteli módjai a következők:

• (például) sterilizálási eljárás nélkül;
• fertőzött vér vagy e vér összetevőinek transzfúziója;
• szerv- vagy szövetátültetés HIV-fertőzött donortól;
• borotva vagy egyéb háztartási gép használata, .

A HIV-fertőzés természetes átviteli útvonalai a szexuális érintkezéshez, valamint az anya-gyermek rendszerhez kapcsolódnak.

Az AIDS-fertőzés nem lehetséges szokásos háztartási érintkezés útján.

a betegség szexuális átvitele

A fertőzés legvalószínűbb módja a szexuális érintkezés. A fertőzött személytől való fertőzés kockázata nagyon magas. Amikor súrlódás lép fel a nemi szervek nyálkahártyáján, mikrokárosodások lépnek fel. Rajtuk keresztül a vírussejtek bejutnak egy egészséges partner vérébe, és megkezdik romboló hatásukat. A védekezés nélküli szexuális érintkezés időnként növeli a fertőzés kockázatát. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akik gyakran váltanak szexuális partnert.

Az anális szex során a betegség kialakulásának kockázata sokkal magasabb, mint a hagyományos érintkezés esetén. A végbélnyílásban nincsenek váladéktermelésre képes mirigyek. Az anális szexuális érintkezés elkerülhetetlenül mikrotraumához vezet. Az óvszer feltörése utáni pillanatban könnyű a vírus hordozójává válni. Egy nő könnyebben megfertőződik egy fertőzött férfitól, mint fordítva.

Ha a pár homoszexuális, akkor a passzív partner HIV-fertőzésének kockázata magasabb, mint az aktív partneré. Az azonos nemű párok körében a leszbikus simogatás biztonságosnak számít. A vibrátoron keresztüli vírusfertőzés nem valószínű. Továbbra is ajánlott a mosás higiéniai termék készülék, ha együtt használják.

Száz százalékos a valószínűsége a fertőzésnek a vírushordozó óvszer nélküli, rendszeres szex során.

A HIV-fertőzés kockázata nagymértékben megnő, ha a partnerek fekélyei, gyulladásos folyamatai vannak a nemi szervek nyálkahártyáján, ha a HIV-fertőzést szexuális úton terjedő betegségek kísérik.

A HIV-fertőzés parenterális átviteli módja

Az elmúlt évtizedben jelentősen csökkent az ilyen módon történő HIV-fertőzés valószínűsége. Ez a fertőzésveszély a kábítószer-függőségben szenvedőknél fennáll. Egy fecskendő több ember számára történő használata növeli az immunhiány-vírussal való fertőzés valószínűségét.

Széles nyilvános válasz Ez akkor történt, amikor egy sztavropoli kórházban egy nővér injekciót adott gyerekeknek, feltehetően egy fecskendővel.

Az otthoni szépségszalonok látogatása növeli a fertőzés lehetőségét a szennyezett manikűreszközökön keresztül. Különösen veszélyes a tetováló szalonokban a tűk megmunkálása nélküli használata. Az orvosi műszerek sterilizálása kiküszöböli a fertőzés veszélyét.

A laboratóriumi körülmények között nem vizsgált vér transzfúziója is a betegség jelzett átviteli útjára utal. A jelenlegi szakaszában a biztonsági rendszer fejlesztése, ez a kockázat minimálisra csökken.

A HIV-fertőzés függőleges átvitele

Megdöntötték azt a mítoszt, hogy egy HIV-pozitív állapotú terhes anyától rendkívül beteg gyermek születik. A HIV-fertőzött anyától származó gyermek fertőzésének valószínűsége meglehetősen magas.

A vírus függőleges átviteli útvonala lehetséges a beteg anyától a méhen belüli magzatig; a gyermek születési csatornáján való áthaladás során vagy születés után az anyatejen keresztül.

De a terhesség és a szülés kompetens kezelése csökkenti a kockázatot. Terhes nők HIV-fertőzése a császármetszéssel történő szülést jelzi. Ha a baba nem fertőzött az anyaméhben, operatív szállítás megvédi a fertőzéstől a szülőcsatornában.

Három éves korig az anya antitestei a gyermek vérében maradnak. Ha a jelzett életkor után az antitestek eltűnnek, az azt jelenti, hogy a várandós anya nem adta át a vírust a gyermeknek.

Veszélyezett csoportok

A HIV kockázati csoportok a következők:

• kábítószer-függőségben szenvedők;
• olyan emberek, akik a promiszkuitást részesítik előnyben, és nem használnak akadályvédelmet;
• csökkent társadalmi felelősséggel rendelkező nők;
• a büntetésüket telepeken töltő foglyok;
• egészségügyi dolgozók, akik olyan egészségügyi szervezetekben dolgoznak, amelyek HIV-pozitív státusszal rendelkező személyek számára készültek;
• egészségügyi személyzet, akik közvetlen kapcsolatban állnak különféle emberi biológiai folyadékokkal;
• szerv- vagy szövetátültetésre, vérátömlesztésre szoruló személyek;
• akinek az anyja HIV-pozitív.

A legtöbbre vonatkozik egyszerű szabályok higiénia és figyelmes hozzáállás a szakmai feladatokhoz, minimális a HIV-fertőzés esélye. Speciális figyelem a HIV-fertőzés kockázatának kitett sebészek, fogorvosok, laboránsok mutassák be egészségi állapotukat.

Vannak emberek, akik HIV-pozitív állapotuk tudatában szándékosan vesznek részt védekezés nélküli szexuális érintkezésben egy egészséges partnerrel. Oroszországban ezért a cselekményért büntetőjogi felelősséget írnak elő.

Hogyan ne kapja el a HIV-t

• A HIV-fertőzés hazai úton való elkapásának valószínűsége csak elméletben létezik. A vírussejtek instabilak a külső környezetben. A gyakorlati források nem írnak le egyetlen esetet sem, amikor a vírust háztartásban szerezték meg.
• A HIV nem nyállal terjed. Valójában a vírus sejtjei a nyálban vannak. Számuk azonban olyan kicsi, hogy nem elegendő a fertőzéshez.
• Amikor ráütnek egészséges bőr a fertőzött személy verejtéke vagy könnyei nem okoznak fertőzést.
• Az immunhiányos vírus nem terjed a levegőben lévő cseppekkel.
• A betegség nyilvános helyeken, kézfogással és öleléssel történő átvitelének kockázata nullára csökken.
• A HIV öröklődés útján történő átvitelének valószínűsége szintén nulla.
• A fertőzés valószínűsége kicsi, de akkor is fennáll, ha az egyik vagy mindkét partner szájüregében vérző sebek vagy karcolások vannak. Csak néhány példa van a világon, amikor egy személy szájon át fertőződött meg.
• Az AIDS-et elvileg egyáltalán nem lehet elkapni. Az AIDS nem önálló betegség, a HIV-fertőzés utolsó szakasza, amikor az immunrendszer teljesen elnyomódik. Ennek a szakasznak a kialakulása elkerülhető, ha időben orvoshoz fordul, és teljesíti az összes előírást.

HIV megelőzés

A HIV átvitelének módjai ismertek. Ez a cikk leírja, hogy a HIV-fertőzés valószínűsége minimális vagy nulla. A fő megelőző intézkedések a lakosság egészségügyi oktatását célozzák. Az alapvető viselkedési és higiéniai szabályok betartásával fertőzött személy a fertőzés veszélye nélkül.

AIDS vírus(rövidítés HIV) 1983-ban fedezték fel az AIDS okainak vizsgálata során. szindróma immunhiány. Az AIDS-ről szóló első hivatalos publikációk 81-ben jelentek meg, az új betegséget szarkómával hozták összefüggésbe Kaposiés a homoszexuálisok szokatlanul előforduló tüdőgyulladása. Az AIDS (AIDS) elnevezést 82-ben rögzítették terminusként, amikor a kábítószer-függőknél, homoszexuálisoknál és hemofíliás betegeknél tapasztalt hasonló tüneteket egyetlen szerzett immunhiányos szindrómává egyesítették.

A HIV-fertőzés modern meghatározása: immunhiányon alapuló vírusos betegség, amely egyidejű (opportunista) fertőzések és onkológiai folyamatok kialakulását idézi elő.

Az AIDS az utolsó szakasza Veleszületett vagy szerzett HIV-fertőzés.

Hogyan kaphat HIV-et?

A fertőzés forrása egy HIV-fertőzött személy, és a betegség bármely szakaszában és egész életen át. A vírus nagy mennyiségben tartalmaz vért (beleértve a menstruációt is) és nyirokot, spermát, nyálat, hüvelyváladékot, anyatejet, folyadék- cerebrospinális folyadék, könnyek. helyi(a helységre hivatkozva) Nyugat-Afrikában mutatták ki a HIV gócát, a majmokat a 2-es típusú vírussal fertőzték meg. Az 1-es típusú vírus természetes fókuszát nem találták meg. A HIV csak emberről emberre terjed.

Védelem nélküli szex mellett a HIV-fertőzés lehetősége nő, ha gyulladás, a bőr vagy a nemi szervek, a végbélnyílás nyálkahártyájának mikrotraumája van. Nál nél az egyetlen A fertőzés ritka a szexuális érintkezés során, de minden további közösüléssel a valószínűsége nő. Bármilyen kommunikáció során fogadása egy szexuális partner nagyobb valószínűséggel kap HIV-fertőzést (10 000 védekezés nélküli szex után 1-50), mint egy fertőző partner (0,5-6,5). Ezért a kockázati csoportba tartoznak a prostituáltak ügyfeleikkel és barebackek- Melegek, akik szándékosan nem használnak óvszert.

a HIV átvitel módjai

A csecsemő méhen belül megfertőződhet HIV-vel fertőzött anyától, ha a méhlepényben rendellenességek vannak, és a vírus a magzat vérébe kerül. A szülés során a fertőzés traumatizáltan történik szülőcsatorna később az anyatejjel. A HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek 25-35%-a vírushordozóvá válhat, vagy AIDS-be kerülhet.

Által egészségügyi okokból : teljes vér és sejttömeg (vérlemezkék, eritrociták), friss vagy fagyasztott plazma transzfúziója a betegeknek. Az egészségügyi személyzet körében az összes HIV-fertőzés 0,3-0,5%-át teszik ki a véletlenül szennyezett tűvel adott injekciók, így az orvosok veszélyben vannak.

Nál nél intravénás injekciók A „nyilvános” tűvel vagy fecskendővel a HIV-fertőzés kockázata több mint 95%, ezért jelenleg a vírushordozók többsége és egy kimeríthetetlen fertőzőforrás drogfüggők a HIV fő kockázati csoportját alkotják.

A HIV-vel NEM fertőződhet meg háztartási úton, valamint vízen keresztül medencékben és fürdőkben, rovarcsípés, levegő.

A HIV terjedése

Jellemzők - változó lappangási idő, a tünetek megjelenésének és súlyosságának egyenlőtlensége, közvetlenül az emberi egészség állapotától függ. Emberek legyengült(aszociálisok, drogosok, szegény országok lakosai) vagy vele együtt krónikus vagy akut STD-k(stb.), gyakrabban és súlyosabban betegszenek meg, a HIV-tünetek gyorsabban jelentkeznek, a várható élettartam a fertőzés pillanatától számítva 10-11 év.

egy virágzóban szociális környezet, gyakorlatilag egészséges embereknél a lappangási idő 10-20 évig is elhúzódhat, a tünetek eltűnnek és nagyon lassan haladnak előre. Megfelelő kezelés mellett az ilyen betegek sokáig élnek, és a halál természetes okok miatt következik be - az életkor miatt.

Statisztika:

• 2014 elején a világon - 35 millió embert diagnosztizáltak HIV-vel;
• 2013-ban 2,1 millió ember fertőződött meg, 1,5 millió ember halt meg AIDS-ben;
• A regisztrált HIV-hordozók száma a Föld teljes lakossága körében megközelíti az 1%-ot;
• Az Orosz Föderációban 2013-ban 800 ezer fertőzött és beteg volt, vagyis a lakosság mintegy 0,6%-át érinti a HIV;
• Európában az összes AIDS-es eset 90%-a Ukrajnában (70%) és Oroszországban (20%) található.

HIV prevalencia országonként (a vírushordozók százalékos aránya a felnőtt lakosság körében)

Adat:

1. A HIV-t gyakrabban mutatják ki férfiaknál, mint nőknél;
2. Az elmúlt 5 évben gyakoribbá váltak a HIV kimutatásának esetei terhes nőknél;
3. Az észak-európai országok lakosai sokkal ritkábban fertőződnek meg és szenvednek AIDS-ben, mint a déliek;
4. Az afrikaiak a legfogékonyabbak az immunhiányos vírusra, az összes beteg és fertőzött ember körülbelül 2/3-a Afrikában él;
5. A 35 év feletti vírussal fertőzötteknél kétszer gyorsabban fejlődik ki az AIDS, mint a fiataloknál.

A vírus jellemzése

A HIV a csoportba tartozik retrovírusok HTLV csoportok és nemek lentivírusok("lassú" vírusok). Gömb alakú részecskékből áll, amelyek mérete 60-szor kisebb, mint egy eritrocita. Gyorsan belehal savas környezet 70% etanol, 3% hidrogén-peroxid vagy 0,5% formaldehid hatása alatt.érzékeny arra hőkezelés– 10 perc után inaktívvá válik. Már +560°C-on, 1000°C-on percen belül. Ellenáll az UV-sugárzásnak, sugárzásnak, fagyásnak és szárításnak.

A HIV-fertőzött vér, amely különféle tárgyakra esett, 1-2 hétig fertőző marad.

A HIV folyamatosan változtatja a genomot, minden következő vírus az RNS-lánc egy lépésében különbözik az előzőtől - egy nukleotid. A HIV-genom 104 nukleotid hosszú, és a szaporodási hibák száma olyan, hogy körülbelül 5 év elteltével semmi sem marad az eredeti kombinációkból: a HIV teljesen mutálódik. Ennek következtében a korábban használt gyógyszerek hatástalanná válnak, újakat kell feltalálni.

Bár a természetben még két teljesen azonos HIV-genom sem létezik, a vírusok egyes csoportjai igen tipikus jelek. Ezek alapján az összes HIV-t besorolják csoportok 1-től 4-ig számozva.

• HIV-1: a leggyakoribb, ezt a csoportot fedezték fel először (1983).
• HIV-2: kevésbé valószínű, hogy fertőzött, mint a HIV-1. A 2-es típussal fertőzötteknek nincs immunitásuk az 1-es típusú vírussal szemben.
• HIV-3 és 4: ritka változatok, nem befolyásolják különösebben a HIV terjedését. A világjárvány (különböző kontinensek országait érintő általános járvány) kialakulásában a HIV-1 és a 2 elsődleges fontosságú, a HIV-2 pedig a nyugat-afrikai országokban gyakoribb.

Az AIDS kialakulása

Normális esetben a test belülről védve van: a főszerep a sejtes immunitásé, különösen limfociták. T-limfociták csecsemőmirigyet termel ( csecsemőmirigy), tovább funkcionális feladatokat T-helperekre, T-killerekre és T-szuppresszorokra oszlanak. Segítők„felismerik” a daganat- és víruskárosodott sejteket, és aktiválják a T-gyilkosokat, amelyek az atipikus képződmények elpusztításában vesznek részt. A T-szuppresszorok szabályozzák az immunválasz irányát, nem teszik lehetővé, hogy saját egészséges szövetei ellen reagáljon.

A vírus által érintett T-limfocita atipikussá válik, az immunrendszer idegen képződményként reagál rá, és T-gyilkosokat „küld” segítségül. Elpusztítják a korábbi T-helpert, a kapszidok felszabadulnak, és magukkal viszik a limfocita lipidmembránjának egy részét, felismerhetetlenné válva az immunrendszer számára. Továbbá a kapszidok szétesnek, és új virionok kerülnek be más T-segítőkbe.

Fokozatosan csökken a segítő sejtek száma, és az emberi testen belül megszűnik a „barát vagy ellenség” felismerő rendszer működése. Ezen túlmenően, a HIV aktiválja a tömeg mechanizmusát apoptózis(programozott halál) minden típusú T-limfocita esetében. Eredmény – aktív gyulladásos reakciók a rezidens (normál, állandó) és feltételesen patogén mikroflórára, és ezzel egyidejűleg az immunrendszer nem megfelelő válaszreakciójára a valóban veszélyes gombákés daganatsejtek. Immunhiányos szindróma alakul ki, az AIDS jellegzetes tünetei jelennek meg.

Klinikai megnyilvánulások

A HIV tünetei a betegség időszakától és stádiumától, valamint attól függenek, hogy a vírus hatása milyen formában nyilvánul meg túlnyomórészt. HIV időszakok inkubációra osztva, amikor nincsenek a vírus elleni antitestek a vérben, és klinikai - antitesteket határoznak meg, megjelennek a betegség első jelei. NÁL NÉL klinikai megkülönböztetni szakasz HIV:

1. Elsődleges, köztük kettő formák- tünetmentes és akut fertőzés másodlagos megnyilvánulások nélkül, kísérő betegségekkel;
2. Rejtett;
3. AIDS másodlagos betegségekkel;
4. Terminál szakasz.

ÉN. Lappangási időszak , a HIV-fertőzés pillanatától a tünetek megjelenéséig eltelt időt szerológiai ablaknak nevezzük. Az immunhiányos vírusra adott szérumreakciók negatívak: specifikus antitesteket még nem határoztak meg. Átlagos időtartam lappangási idő 12 hét; a futamidő 14 napra csökkenthető egyidejű STD-k, tuberkulózis, általános asthenia esetén, vagy akár 10-20 évre is növelhető. A teljes időszak alatt a beteg veszélyes mint a HIV-fertőzés forrása.

II. A HIV elsődleges megnyilvánulásainak stádiuma jellemzett szerokonverzió- specifikus antitestek megjelenése, a szerológiai reakciók pozitívvá válnak. A tünetmentes formát csak vérvizsgálattal diagnosztizálják. Az akut HIV-fertőzés a fertőzés után 12 héttel jelentkezik (az esetek 50-90%-a).

Első jelek lázzal, különböző típusú kiütésekkel, nyirokgyulladással, torokfájással (pharyngitis) nyilvánul meg. Lehetséges bélpanaszok - hasmenés és hasi fájdalom, a máj és a lép megnagyobbodása. Tipikus laboratóriumi lelet: mononukleáris limfociták, amelyek a HIV e szakaszában a vérben találhatók.

Másodlagos betegségek Az esetek 10-15% -ában jelennek meg a T-helper limfociták számának átmeneti csökkenése hátterében. A betegségek súlyossága közepes, kezelhetőek. A szakasz időtartama átlagosan 2-3 hét, a legtöbb betegnél látenssé válik.

Űrlapok akut HIV fertőzések:

III. A HIV látens stádiuma, 2-20 évig vagy tovább tart. Az immunhiány lassan halad, a HIV-tünetek kifejeződnek lymphadenitis- Nyirokcsomók megnagyobbodása. Rugalmasak és fájdalommentesek, mozgékonyak, a bőr megőrzi normál színét. A diagnózis felállításakor látens HIV-fertőzés vegye figyelembe a megnagyobbodott csomópontok számát - legalább kettőt, és lokalizációjukat - legalább 2 olyan csoportot, amelyeket nem köt össze közös nyirokáramlás (kivétel a inguinalis csomópontok). A nyirok ugyanabban az irányban mozog, mint a vénás vér, a perifériától a szív felé. Ha 2 nyirokcsomó megnagyobbodik a fejben és a nyakban, akkor ez nem tekinthető a HIV látens stádiumának jelének. A felső és a csomópontok csoportjainak együttes növekedése alsó részek test, valamint a T-limfociták (segítők) számának fokozatos csökkenése a HIV mellett tanúskodik.

IV. Másodlagos betegségek, progressziós és remissziós periódusokkal, a megnyilvánulások súlyosságától függően, szakaszokra oszlik (4 A-B). Perzisztens immunhiány alakul ki a T-helperek tömeges halála és a limfocitapopulációk kimerülése miatt. Megnyilvánulásai - különféle zsigeri (belső) és bőr megnyilvánulásai, Kaposi-szarkóma.

v. terminál szakasz visszafordíthatatlan változások erednek, a kezelés hatástalan. A T-helper sejtek (CD4 sejtek) száma 0,05x109/l alá csökken, a betegek hetekkel vagy hónapokkal a stádium kezdete után meghalnak. A több éve pszichoaktív szereket fogyasztó kábítószer-függőknél a CD4 szintje szinte a normál tartományon belül maradhat, de a súlyos fertőző szövődmények (tályogok, tüdőgyulladás stb.) nagyon gyorsan kialakulnak és halálhoz vezetnek.

Kaposi-szarkóma

szarkóma ( angiosarcoma) A Kaposi a kötőszövetből származó daganat, amely a bőrt, a nyálkahártyákat és a belső szerveket érinti. A HHV-8 herpeszvírus provokálja; gyakoribb a HIV-fertőzött férfiaknál. A járványtípus az AIDS egyik megbízható jele. A Kaposi-szarkóma szakaszosan fejlődik ki: a megjelenéssel kezdődik helyek 1-5 mm nagyságú, szabálytalan alakú, élénk kékesvörös vagy barna színű, sima felületű. AIDS esetén fényesek, az orr hegyén, a kézen, a nyálkahártyán és a kemény szájpadláson lokalizálódnak.

Akkor gumók- kerek vagy félkör alakú, legfeljebb 10 mm átmérőjű papulák, tapintásra rugalmasak, narancshéjhoz hasonló felületű plakkokká egyesülhetnek. A gumók és plakkok átalakulnak csomós daganatok 1-5 cm nagyságúak, amelyek összeolvadnak egymással és letakarják fekélyek. Ebben a szakaszban a szarkóma összetéveszthető a szifilitikus ínyekkel. A szifiliszt gyakran kombinálják az immunhiányos vírussal, például a hepatitis C-vel, lerövidítve az inkubációs időszakot és kiváltva az AIDS akut tüneteinek gyors kialakulását - nyirokgyulladás, elváltozások belső szervek.

A Kaposi-szarkóma klinikailag fel van osztva formák- akut, szubakut és krónikus. Mindegyiket a daganat kialakulásának sebessége, a szövődmények és a betegség időtartamára vonatkozó prognózis jellemzi. Nál nél akut formában, a folyamat gyorsan terjed, a halál oka a mérgezés és az extrém kimerültség ( cachexia), élettartama 2 hónap, maximum 2 év. Nál nél szubakut a tünetek lefolyása lassabban növekszik, a várható élettartam prognózisa 2-3 év; számára krónikus forma szarkómák - 10 év, esetleg több.

HIV gyermekeknél

Lappangási időszak körülbelül egy évig tart, ha a HIV átkerült az anyáról a magzatra. Vérrel fertőzött (parenterális) - legfeljebb 3,5 év; fertőzött vér transzfúziója után a lappangási idő rövid, 2-4 hét, a tünetek súlyosak. A HIV-fertőzés gyermekeknél az idegrendszer domináns elváltozásával fordul elő(az esetek 80%-áig); elhúzódó, akár 2-3 évig tartó bakteriális gyulladás; vese-, máj- és szívkárosodással.

Nagyon gyakran fejlődik pneumocystis vagy limfocita tüdőgyulladás, a fültőmirigy nyálmirigyének gyulladása ( mumpsz más néven disznó). A HIV veleszületett diszmorf szindróma- a szervek és rendszerek fejlődésének zavara, különösen a mikrokefália - a fej és az agy csökkent mérete. A HIV-fertőzöttek felénél a vérben a gamma-globulin frakció fehérjék szintjének csökkenése figyelhető meg. Magasan ritka Kaposi-szarkóma és hepatitis C, B.

Diszmorf szindróma vagy HIV embriopátia fertőzött gyermekeknél határozzák meg korai terhesség feltételei. Megnyilvánulások: mikrokefália, hártya nélküli orr, a szemek közötti távolság megnövekedett. lapos homlok, felső ajak hasad és előrenyúlik. Strabismus, szemgolyók kihúzta ( exophthalmos), a szaruhártya kékes színű. Növekedési visszamaradás figyelhető meg, a fejlődés nem felel meg az előírásoknak. Alapvetően életre szóló előrejelzés negatív, a halálozás magas az élet 4-9 hónapjában.

A neuro-AIDS megnyilvánulásai: krónikus agyhártyagyulladás, encephalopathia(agyszövet károsodása) demencia kialakulásával, a perifériás idegek károsodásával, szimmetrikus érzékenységi zavarokkal és trofizmussal a karokban és lábakban. A gyermekek fejlődésében jelentősen elmaradnak társaitól, hajlamosak görcsökre és izomhipertóniára, végtagbénulás alakulhat ki. A HIV neurotüneteinek diagnózisa klinikai tüneteken, vérvizsgálati adatokon és számítógépes tomográfiai eredményeken alapul. A réteges képek árulkodnak sorvadás az agykéreg (redukciója), az agykamrák expanziója. A HIV-fertőzést a bazális kalcium lerakódások jellemzik ganglionok(ganglionok) az agyban. Az encephalopathia progressziója 12-15 hónapon belül halálhoz vezet.

Pneumocystis tüdőgyulladás: az első életév gyermekeknél az esetek 75% -ában, egy évnél idősebb gyermekeknél - 38% -ban. A tüdőgyulladás gyakran hat hónapos korban alakul ki, megnyilvánulásai magas láz, szapora légzés, száraz és tartós köhögés. túlzott izzadás különösen éjszaka; gyengeség, ami idővel csak rosszabbodik. A tüdőgyulladást auskultáció után diagnosztizálják (a fejlődési szakaszoknak megfelelően először gyengült légzés hallható, majd kis száraz zörgés, a feloldás szakaszában - crepitus, a hang az inspiráció végén hallható); röntgen (fokozott mintázat, tüdőmezők infiltrációja) és a bioanyag mikroszkópos vizsgálata (pneumocisztákat észlelnek).

Limfocitás intersticiális tüdőgyulladás: egyedülálló betegség Kifejezetten a gyermekkori AIDS-szel kapcsolatos, nincsenek kísérő fertőzések. Az alveolusok és a hörgők körüli szövetek közötti válaszfalak tömörödnek, ahol a limfociták és más immunsejtek határozzák meg. A tüdőgyulladás észrevétlenül kezdődik, lassan fejlődik ki, a kezdeti tünetek között jellemző a hosszan tartó száraz köhögés és a száraz nyálkahártya. Ezután légszomj jelenik meg, és a légzési elégtelenség élesen növekszik. A röntgenfelvételen a tüdőmezők tömörödése, megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók a mediastinumban - a tüdők közötti térben.

Laboratóriumi vizsgálatok a HIV kimutatására

A HIV diagnosztizálásának legelterjedtebb módszere (ELISA vagy ELISA teszt), melynek segítségével kimutatható az immunhiányos vírus. A HIV-ellenes antitestek a fertőzést követő három héttől 3 hónapig képződnek, az esetek 95% -ában megtalálhatók. Hat hónappal később a HIV-antitestek a betegek 9% -ában találhatók, később - csak 0,5-1%.

Mint bioanyag vénából vett vérszérum felhasználásával. Hamis pozitív ELISA eredményt kaphat, ha autoimmun betegségek (lupus, rheumatoid arthritis), onkológiai vagy krónikus fertőző betegségek (tuberkulózis, szifilisz). Hamis-negatív válasz történik az ún. szeronegatív ablak, amikor az antitestek még nem jelentek meg a vérben. Ebben az esetben a vér HIV-ellenőrzéséhez 1-3 hónapos szünet után újra kell vért adni.

Ha az ELISA pozitív, a HIV-teszt megkettőzése polimeráz láncreakcióval történik, meghatározva a vírus RNS jelenlétét a vérben. A technika nagyon érzékeny és specifikus, nem függ az immunhiányos vírus elleni antitestek jelenlététől. Immunblot vizsgálatot is alkalmaznak, ami lehetővé teszi a pontos molekulatömegű (41, 120 és 160 ezer) HIV fehérjerészecskék elleni antitestek megtalálását. Azonosításuk jogot ad a végső diagnózis felállítására további módszerekkel történő megerősítés nélkül.

HIV teszt szükségszerűen csak terhesség alatt történik, más esetekben a hasonló vizsgálat önkéntes. Az orvosoknak nincs joguk nyilvánosságra hozni a diagnózist, a betegekről és a HIV-fertőzöttekről minden információ bizalmas. A betegeket ugyanolyan jogok illetik meg, mint az egészségeseket. Büntetőbüntetést írnak elő a HIV szándékos terjesztéséért (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 122. cikke).

A kezelés elvei

A HIV-kezelést klinikai vizsgálat és a diagnózis laboratóriumi megerősítése után írják elő. A pácienst folyamatosan monitorozzák, közben ismételt vérvizsgálatot végeznek vírusellenes terápiaés a HIV megnyilvánulásainak kezelése után.

A HIV elleni gyógymódot még nem találták fel, az oltóanyag nem létezik. A vírust lehetetlen eltávolítani a szervezetből, és ez jelenleg tény. Nem szabad azonban elveszíteni a reményt: az aktív antiretrovirális terápia (HAART) megbízhatóan lelassíthatja, sőt gyakorlatilag megállíthatja a HIV-fertőzés és szövődményeinek kialakulását.

A korszerű kezelésben részesülő betegek várható élettartama 38 év (férfiaknál) és 41 év (nőknél). Kivételt képez a HIV és a hepatitis C kombinációja, amikor a betegek kevesebb mint fele éri el az 5 éves túlélési küszöböt.

HAART- több gyógyszer egyidejű alkalmazásán alapuló technika, amelyek befolyásolják különféle mechanizmusok HIV-tünetek kialakulása. A terápia több célt kombinál egyszerre.

1. Virológiai: blokkolja a vírus szaporodását, hogy csökkentse a vírusterhelést (HIV kópiák száma 1 ml3 vérplazmában), és alacsony szinten rögzítse azt.
2. Immunológiai: stabilizálja az immunrendszert, hogy megemelje a T-limfociták szintjét és helyreállítsa a szervezet védekezőképességét a fertőzésekkel szemben.
3. Klinikai: a HIV-fertőzöttek teljes értékű életének meghosszabbítása, az AIDS kialakulásának és megnyilvánulásainak megelőzése.

Virológiai kezelés

Az emberi immunhiányos vírust olyan gyógyszerek befolyásolják, amelyek nem engedik, hogy a T-limfocitához kapcsolódjon és behatoljon - ez inhibitorok(elnyomók) behatolás. Drog Celzentry.

A második gyógyszercsoport az vírusproteáz inhibitorok, amely a teljes értékű vírusok kialakulásáért felelős. Ha inaktiválják, új vírusok képződnek, de nem tudnak új limfocitákat megfertőzni. Előkészületek Kaletra, Viracept, Reyataz satöbbi.

A harmadik csoport a reverz transzkriptáz inhibitorok, egy olyan enzim, amely elősegíti a vírus RNS reprodukálását a limfocita sejtmagjában. Előkészületek Zinovudine, Didanozin.Használjon kombinált HIV-ellenes gyógyszereket is, amelyeket csak napi 1 alkalommal kell bevenni - Trizivir, Combivir, Lamivudin, Abacavir.

Egyidejű gyógyszerekkel való érintkezés esetén a vírus nem tud bejutni a limfocitákba és "szaporodni". Amikor kinevezték triterápia figyelembe veszik a HIV mutálódási és gyógyszerérzéketlenség kialakulásának képességét: még ha a vírus immunissá válik is egy gyógyszerre, a maradék kettő működni fog. Adagolás betegenként kell kiszámítani, figyelembe véve az egészségi állapotot és a lehetséges mellékhatásokat. A terhes nők számára külön sémát alkalmaznak, és a HAART alkalmazása után a HIV anyáról gyermekre történő átvitelének gyakorisága 20-35%-ról 1-1,2%-ra csökken.

Fontos, hogy élete végéig minden nap ugyanabban az időben vegye be gyógyszereit.: az ütemterv megszegése vagy a tanfolyam megszakítása esetén a kezelés teljesen értelmét veszti. A vírusok gyorsan megváltoztatják a genomot, immunissá válnak ( ellenálló) terápiára, és számos rezisztens törzset képez. A betegség ilyen fejlődésével nagyon problémás a vírusellenes kezelés kiválasztása, és néha egyszerűen lehetetlen. A rezisztencia kialakulásának esetei gyakrabban figyelhetők meg a HIV-fertőzött kábítószer-függők és alkoholisták körében, akiknél a terápiás ütemterv pontos betartása irreális.

A gyógyszerek hatékonyak, de áraik magasak. Például a Fuzeon-nal (a penetrációt gátló szerek egy csoportjával) végzett kezelés költsége eléri a 25 000 dollárt, a Trizivir használata esetén pedig a havi költség 1 000 dollár.

jegyzet azt a farmot. szinte mindig két nevek - a hatóanyag és a gyógyszer kereskedelmi neve szerint, amelyet a gyártó adott neki. A receptet fel kell írni hatóanyag szerint, feltüntetve annak mennyiségét tablettában (kapszula, ampulla stb.). Az azonos hatású anyagokat gyakran más-más kategóriába sorolják kereskedelmi nevek és árban jelentősen eltérhetnek. A gyógyszerész feladata, hogy a páciensnek többféle választási lehetőséget kínáljon, és tájékozódjon a költségek tekintetében. Generikus- az eredeti fejlesztések analógjai mindig sokkal olcsóbbak, mint a "márkás" gyógyszerek.

Immunológiai és klinikai kezelés

Immunstimuláns gyógyszer alkalmazása Inozin pranobex, aminek köszönhetően a limfociták szintje megemelkedik, a leukociták bizonyos frakcióinak aktivitása stimulálódik. A megjegyzésben jelzett vírusellenes hatás nem vonatkozik a HIV-re. Javallatok HIV-fertőzöttek számára releváns: vírusos hepatitisz C, B; immunhiányos állapotok; citomegalovírus; vírus herpes simplex 1. típus; mumpsz. Adagolások: felnőttek és gyermekek 3-4 alkalommal / nap. 50-100 mg/kg sebességgel. Jól 5-15 nap, sokszor megismételhető, de csak fertőző szakorvos felügyelete mellett. Ellenjavallatok: megnövekedett húgysavszint a vérben ( hiperurikémia), kövek a vesékben, szisztémás betegségek, terhesség és szoptatás.

Az interferonok csoportjába tartozó gyógyszer Viferon vírusellenes és immunmoduláló hatással rendelkezik. HIV (vagy AIDS) esetén Kaposi-szarkóma, gombás fertőzések és szőrös sejtes leukémia esetén alkalmazzák. A gyógyszer hatása összetett: az interferon fokozza a T-helperek aktivitását és fokozza a limfociták termelését, többféle módon blokkolja a vírusok szaporodását. A további komponensek - vit.C, E - védik a sejteket, és az interferon hatékonysága 12-15-szörösére nő (szinergikus hatás). Viferon hosszú kúrákra szedhető, aktivitása idővel nem csökken. A HIV mellett a jelzések bármilyen vírusfertőzés, mikózisok (beleértve a belső szerveket is), hepatitis C, B vagy D. Beadáskor rektálisan a gyógyszert naponta kétszer használják 5-10 napig, a HIV-kenőcsöt nem használják. A terhes nőket 14 hetes kortól írják fel.

A tüdő megnyilvánulásainak kezelése

A HIV-fertőzés fő korai megnyilvánulása a tüdőgyulladás.Övékéhez okozta pneumocystis (Pneumocystis carina), gombákhoz és protozoákhoz egyidejűleg hasonló egysejtű szervezetek. AIDS-ben szenvedő betegeknél a kezeletlen pneumocystis tüdőgyulladás 40%-ában halállal végződik, és a helyes és időben előírt terápiás sémák segítenek a halálozási arány 25%-ra csökkentésében. A relapszus kialakulásával a prognózis romlik, ismételt tüdőgyulladás kevésbé érzékeny a kezelésre, és a halálozás eléri a 60%-ot.

Kezelés: fő drogok - Biszeptol (Bactrim) vagy pentamidin. Különböző irányba hatnak, de végül a pneumocysták halálához vezetnek. A biszeptolt szájon át kell bevenni, a pentamidint az izmokba vagy a vénába fecskendezik. A tanfolyam 14-30 nap, AIDS-szel előnyösebb a pentamidin alkalmazása. Együtt a gyógyszereket nem írják fel, tk. toxikus hatásuk a terápiás hatás észrevehető növekedése nélkül fokozódik.

Alacsony toxicitású gyógyszer DFMO (alfa-difluor-metilornitin) fejti ki hatását a pneumocisztákra, és egyúttal gátolja a retrovírusok szaporodását, köztük a HIV-t is, és jótékony hatással van a limfocitákra is. Tanfolyam 2 hónap napi adag 6 g/1 négyzetméter alapján számítva. méter testfelületet, és 3 adagra törjük.

A tüdőgyulladás megfelelő kezelésével a javulás már a terápia kezdetétől számított 4-5. napon észrevehető, egy hónappal később a betegek negyedében a pneumocystákat egyáltalán nem észlelik.

Immunitás a HIV-vel szemben

A HIV-rezisztencia igazolt statisztikái: az európaiak 1%-a teljesen immunis az immunhiányos vírusra, akár 15%-uk részben. A mechanizmusok mindkét esetben nem egyértelműek. A tudósok ezt a jelenséget járványokkal kapcsolják össze bubópestis a 14. és 18. századi Európában (Skandináviában), amikor talán egyes emberekben korai genetikai mutációkat rögzítettek az öröklődésben. Van még egy csoport ún. „Nem haladók”, akik a HIV-fertőzöttek mintegy 10%-át teszik ki, akiknél az AIDS tünetei hosszú ideig nem jelentkeznek. Általában a HIV elleni immunitás nem létezik.

Egy személy immunis a HIV-1 szerotípusra, ha szervezete TRIM5a fehérjét termel, amely képes „felismerni” a vírus kapszidját és blokkolni a HIV reprodukciót. A CD317 fehérje képes megtartani a vírusokat a sejtek felszínén, megakadályozva, hogy egészséges limfociták fertőződjenek meg, a CAML pedig megnehezíti az új vírusok vérbe jutását. Mindkét fehérje jótékony hatását megzavarják a hepatitis C és az egyszerű vírusok, ezért ezekkel az egyidejű betegségekkel nagyobb a HIV-fertőzés kockázata.

Megelőzés

Az AIDS-járvány és következményei elleni küzdelmet a WHO deklarálja:

A HIV-megelőzés a kábítószer-függők körében az injekciós fertőzés veszélyének magyarázata, az eldobható fecskendők biztosítása és a használt fecskendők sterilre cseréje. Az utolsó intézkedések furcsának tűnnek, és a kábítószer-függőség terjedésével függnek össze, de ebben az esetben könnyebb legalább részben megállítani a HIV-fertőzés módjait, mint a kábítószer-függők nagy számát leszoktatni.

A HIV-készlet mindenki számára hasznos a mindennapi életben, a munkahelyen - az orvosoknak és a mentőknek, valamint a HIV-fertőzöttekkel érintkező személyeknek. A gyógyszerek rendelkezésre állnak és alapvetőek, de használatuk valóban csökkenti az immunhiány-vírussal való fertőzés kockázatát:

• 5%-os jód alkoholos oldata;
• 70%-os etanol;
• Kötöző termékek (steril géztampon csomag, kötszer, gipsz) és olló;
• Steril desztillált víz - 500 ml;
• Kálium-permanganát (kálium-permanganát) vagy 3%-os hidrogén-peroxid kristályai;
• Szempipetták (sterilek, csomagban vagy tokban);
• Speciális készítményeket csak a vérvételi állomásokon és a kórházak sürgősségi osztályain dolgozó orvosok biztosítanak.

A kapott vér a bőrön HIV-fertőzött személytől azonnal mossa le szappannal és vízzel, majd kezelje alkoholba mártott tamponnal. Szúráskor vagy kesztyűn átvágva el kell távolítani, ki kell préselni a vért, a sebre - hidrogén-peroxid; majd itassuk fel a habot, és a seb széleit jóddal cauterizáljuk, és ha szükséges, alkalmazzunk kötést. találat a szemekben: mosás először vízzel, majd kálium-permanganát oldattal (világos rózsaszín). Szájüreg: öblítse le halvány rózsaszín kálium-permanganáttal, majd 70%-os etanollal. Védelem nélküli közösülés után: lehetőség szerint - zuhanyozás, majd a nemi szervek kezelése (zuhanyozás, mosás) gazdag rózsaszín kálium-permanganát oldattal.

Az AIDS megelőzése hatékonyabb lesz, ha mindenki tudatában lesz egészségének. Sokkal könnyebb szexuális kapcsolat közben óvszert használni, és elkerülni a nem kívánt ismeretségeket (prostituáltak, drogosok), mint később hosszas és költséges kezeléseken átesni. A HIV veszélyének megértéséhez csak hasonlítsa össze a statisztikákat: egy évre a láztól ebola körülbelül 8000 ember halt meg, és több mint 1,5 millióan HIV miatt! következtetéseket nyilvánvaló és kiábrándító modern világ Az immunhiányos vírus valódi fenyegetést jelent az egész emberiség számára.

Videó: oktatófilm a HIV-ről

Videó: AIDS az "Élj egészségesen!"

. HIV fertőzés A humán immundeficiencia vírus (HIV) által okozott hosszú távú fertőző betegség, amelynek polimorf klinikai képe szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) kialakulásával, végül az immunrendszer teljes elnyomásával, opportunista kórkép kialakulásával jár. fertőzések és daganatok (Kaposi-szarkóma, limfómák). A betegség mindig végzetes.

Járványtan. A világ vezető szakértői a HIV-fertőzést globális járványként határozzák meg – olyan világjárványként, amelynek mértékét még mindig nehéz felmérni.

A HIV-fertőzés új betegség. Az első esetek 1979 óta jelentek meg az USA-ban: fiatal homoszexuálisok voltak, akiknél pneumocystis tüdőgyulladást és Kaposi-szarkómát diagnosztizáltak. Ezeknek az opportunista betegségeknek a tömeges előfordulása fiatal egészséges emberekben egy új betegség lehetőségéhez vezetett, amelynek fő megnyilvánulása az immunhiányos állapot. 1981-ben a betegséget hivatalosan AIDS - szerzett immunhiányos szindróma néven regisztrálták. A jövőben HIV-fertőzésnek nevezték el, és az "AIDS" nevet csak a betegség végső szakaszára hagyták. A következő években a HIV-fertőzés terjedése világjárvány jelleget öltött, amely az orvosok és a kormányok minden erőfeszítése ellenére tovább fejlődik, és egyre több új országot érint. 1991-re Albánia kivételével a világ minden országában regisztrálták a HIV-fertőzést. A WHO adatai szerint 1992 elejéig világszerte 12,9 millió ember fertőződött meg, ebből 4,7 millió nő és 1,1 millió gyermek. A fertőzöttek egyötöde (2,6 millió) 1992 elejére (a betegség utolsó stádiuma) AIDS-ben szenvedett. A betegek több mint 90%-a már meghalt. A legtöbb beteget az USA-ban, Nyugat-Európában és Afrikában találták meg. A világ legfejlettebb országában, az Egyesült Államokban már minden 100-200 emberből egy fertőzött. Katasztrofális helyzet alakult ki Közép-Afrikában, ahol egyes területeken a felnőtt lakosság 5-20%-a fertőzött. Körülbelül 8-10 havonta megduplázódik a betegek száma, akiknek a fele 5 éven belül meghal. A WHO szerint 2000-re a fertőzöttek összlétszáma 30-40 millió ember lesz.

A betegek között a 20-50 évesek dominálnak (a betegség csúcspontja 30-40 éves korban következik be). A gyerekek gyakran megbetegednek.

Fertőzés forrása beteg ember és vírushordozó. A vírus legnagyobb koncentrációja a vérben, az ondóban, az agy-gerincvelői folyadékban, kisebb mennyiségben a betegek könnyében, nyálában, méhnyak- és hüvelyváladékában található. A vírus terjedésének három módja ismert eddig:

Szexuális (homoszexuális és heteroszexuális kapcsolatokkal);

- a vírus parenterális beadásával vérkészítményekkel vagy fertőzött eszközökkel; - anyától gyermekig (transzplacentáris, tejjel).

Más elméletileg elfogadható utak, mint például a levegőben, a háztartásban való érintkezés, a széklet-orális, a fertőzés (vérszívó rovarok harapásán keresztül) nem kaptak meggyőző bizonyítékokat. Így 420 000 megkérdezett közül, akik háztartási kapcsolatban álltak HIV-fertőzöttekkel, 6 év felett egy fertőzött személyt azonosítottak, aki – mint kiderült – szexuális kapcsolatba került vírushordozóval.

A HIV-fertőzés kockázati csoportjai. Az USA, Kanada, valamint az európai országok lakossága körében egyértelműen meghatározható a lakosság azon kontingense, ahol különösen magas a HIV-fertőzés előfordulása. Ezek az úgynevezett kockázati csoportok: 1) homoszexuálisok; 2) intravénás kábítószer-injekciót használó kábítószer-függők; 3) hemofíliás betegek; 4) vérrevevők; 5) HIV-fertőzött és vírushordozó, valamint veszélyeztetett betegek heteroszexuális partnerei; 5) azok a gyermekek, akiknek szülei a kockázati csoportok valamelyikébe tartoznak.

Az első évtized (80-as évek) HIV-járványát az esetek egyenetlen földrajzi, faji és nemi megoszlása ​​jellemezte. Globális szinten 3 modellt (opciót) azonosítottak. Az Egyesült Államokban és más ipari országokban, ahol nagy a megbetegedések száma, a vírus terjedésének fő módja a homoszexualitás volt. és intravénás droghasználat, a betegek körében pedig körülbelül 10-15-ször volt több férfi. Közép-, Kelet- és Dél-Afrikában, valamint néhány medenceországban karibi A HIV-fertőzés elsősorban heteroszexuális úton terjedt, míg a betegek férfiak és nők aránya egy volt. Ezeken a területeken a vírus perinatális (anyáról gyermekre) terjedésének szerepe nagy volt (15–22. % a fertőzöttek között voltak gyerekek; az USA-ban - csak 1-4%), valamint a donorvérrel való fertőzés. Csak Kelet-Európában, a Közel-Keleten és Ázsiában elszigetelt esetek nemi érintkezés és intravénás injekció útján történő fertőzés, egyes esetekben a betegséget importált vér adta és vérkészítmények.

1991-ben kezdődött a HIV-járvány második évtizede, amely az előrejelzések szerint súlyosabb lesz, mint az első. A WHO olyan anyagokat halmozott fel, amelyek azt mutatják, hogy a HIV-fertőzés minden országban túlmutat a fent felsorolt ​​kockázati csoportokon. 1991-ben világszerte az új fertőzések több mint 80%-a a lakosság körében fordult elő. Ezzel párhuzamosan az érintett kontingensek szerkezetében változás áll be a fertőzöttek abszolút és relatív számának növekedése felé. HIV nőkés gyerekek. A járvány tovább fejlődik, és új területekre terjed. India és Thaiföld, amelyek az 1980-as évek közepén még mentesek voltak a HIV-fertőzéstől, az 1990-es évek elejére az egyik leginkább érintett területté vált. Ennek ellenére Oroszországot még mindig kevéssé érinti a HIV-fertőzés. 1995 végére 1100 HIV-fertőzöttet regisztráltak, ebből mindössze 180-nál diagnosztizáltak AIDS-eset, míg az Egyesült Államokban az AIDS-betegek száma meghaladta az 500 ezret.

A HIV-fertőzés elterjedését Oroszországban két körülmény hátráltatta: az ország 1970-es és 1980-as évekbeli politikai elszigeteltsége (ami nagymértékben korlátozta a külföldiekkel való szexuális kapcsolatokat, ami az egyik fő oka a HIV új területekre való behatolásának) és számos időszerű intézkedést -yatiya végzett az ország járványellenes szolgálata. 1987 óta bevezették a donorok kötelező vizsgálatát: a vérátömlesztés során történt fertőzéses eseteket azóta sem észlelték. Oroszországban 1987 óta, korábban, mint más országokban, bevezették az összes HIV-fertőzött, és nem csak az AIDS-betegek nyilvántartását, ami szerepet játszott a járványellenes intézkedések időben történő megszervezésében. Oroszországban tömeges HIV-ellenanyag-szűrést végeznek a lakosság körében, évente akár 24 000 000 emberre kiterjedően. A fertőzöttek azonosításakor kötelező járványügyi vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi a fertőzés okainak és más fertőzöttek feltárását. Ezek az intézkedések különösen fontos szerepet játszottak a HIV-fertőzés kórházi kitöréseinek kimutatásában és lokalizálásában Elista, Don-i Rostov és Volgograd területén 1989-1990-ben. Több éve nem figyelték meg a HIV kórházi terjedését az országban.

Így, miközben a járvány fejlődése Oroszországban lassú ütemben halad. A HIV általános helyzete azonban tovább romlik. Ezt egyrészt minden növekedés segíti elő utóbbi évek a külföldi országokkal való kapcsolatok, ami elkerülhetetlenül növeli a HIV behozatalát az országba, másodsorban pedig az Oroszországban zajló "szexuális forradalom", amely nem jár együtt a lakosság szexuális kultúrájának növekedésével. Elkerülhetetlen a HIV behatolása a kábítószer-függők, prostituáltak környezetébe, akiknek száma egyre növekszik. A statisztikák azt mutatják, hogy a járvány a homoszexuális férfiak körében már elkezdődött. A HIV heteroszexuális átvitele sem áll meg. A jelenlegi oroszországi járványügyi helyzet nem teszi lehetővé, hogy optimista előrejelzést készítsünk a jövőre vonatkozóan.

Etiológia. A betegség vírusát először 1983-ban azonosította egymástól függetlenül R. Gallo (USA) és L. Montagnier (Franciaország). Kiderült, hogy a T-limfotrop retrovírusok családjába tartozó vírus, amely 1986-ban a HIV nevet kapta. Újabban HIV-1 néven emlegetik, mivel egy második vírust (az "afrikai AIDS" vírust) fedezték fel, a HIV-2-t, amely gyakran megtalálható a bennszülött nyugat-afrikaiakban. Ezen túlmenően a vírus hatalmas számú különböző törzsét fedezték fel annak fenomenális mutációs hajlama miatt.

Bebizonyosodott, hogy minden első HIV-genom tartalmaz legalább egy genetikai hibát minden replikáció során; egyetlen gyermek virion sem reprodukálja pontosan a szülő klónt. A HIV csak kvázi fajok sokaságaként létezik.

A vírus eredete vitatható. A legnépszerűbb az afrikai eredetű elmélet, amely szerint a HIV régóta létezik Közép-Afrikában, ahol a HIV fertőzés endémiás betegség jelleggel bírt. Az 1970-es évek közepén a lakosság felerősödött elvándorlása miatt Közép-Afrika Az aszály és az éhínség miatt a HIV az USA-ba és Nyugat-Európába került, ahol sokáig terjedt a homoszexuálisok között, majd elkezdett terjedni a lakosság más rétegeire is.

Az érett vírusrészecskék átmérője 100-120 nm (8. ábra). A nukleoid 2 RNS-molekulát (vírusgenom) és reverz transzkriptázt tartalmaz. A kapszid 2 virális glikoproteint (burokfehérjét) tartalmaz - gp41 és gp 120, amelyek nem kovalens kötéssel kapcsolódnak egymáshoz, és kinövéseket képeznek a virion felszínén. A gpl20 és a gp41 közötti kapcsolat labilis. Jelentős mennyiségű gpl20 molekula (akár 50%-ban a sejt által szintetizált) elszakad a vírusrészecskéktől és bejut a vérbe, ami jelentősen hozzájárul a HIV-fertőzés patogeneziséhez (lásd alább). A gpl20 burokfehérje biztosítja a vírus specifikus kötődését a felületükön CD4 antigént hordozó sejtekhez.

A HIV instabil a külső környezetben, és 56 ° C-on 30 percig, 70-80 ° C-on 10 perc múlva meghal, gyorsan inaktiválódik etil-alkohollal, acetonnal, éterrel, 1% -os glutáraldehid oldattal stb., de viszonylag ellenálló az ionizáló sugárzás és az ultraibolya sugárzás hatásával szemben.

A HIV-2 biológiai tulajdonságai alapvetően hasonlóak a HIV-1-éhez, de vannak eltérések is. Például a gpl20 HIV-1 burokproteinben a CD4 receptorhoz való kötődés erőssége egy nagyságrenddel nagyobb, mint a homológ HIV-2 burokfehérjéé. A HIV-2-vel fertőzött emberek betegsége lassú dinamikájú, i.e. lassabban halad.

Patogenezis. Fertőzéskor a HIV bejut a véráramba (akár közvetlenül injekcióval, akár a genitális traktus sérült nyálkahártyáján keresztül), és olyan sejtekhez kötődik, amelyek számára tropizmusa van, pl. A CD4 antigént a membránjukon hordozó, elsősorban T4-limfociták (helperek), monociták, makrofágok, dendritikus sejtek, intraepidermális makrofágok (Langerhans-sejtek), mikrogliák, neuronok. A vírusnak a közelmúltban felfedezett képessége timociták, eozinofilek, megakariociták, B-limfociták, placenta trofoblaszt sejtjei és spermiumok megfertőzésére szintén a CD4 receptorok jelenlétével magyarázható e sejtek felszínén. Ezenkívül a HIV képes megfertőzni azokat a sejteket is, amelyek nem rendelkeznek CD4-receptorral (ez különösen igaz a HIV-2-re): asztrogliasejteket, oligodendrogliákat, vaszkuláris endotéliumot, bélhámot stb. Úgy tűnik, a fertőzött sejtek listája nem teljes. De az már most világos, hogy a HIV-fertőzés nem tekinthető az emberi immunrendszerben lokalizáltnak, ahogy az elsőre látszott a vírus izolálására és a T4 helper limfociták szubpopulációjára vonatkozó tropizmusának megállapítására irányuló első munkák után. A HIV egy általános fertőzés, amely a legtöbb sejtet érinti. Lehetséges, hogy a vírus kezdetben nem rendelkezik ilyen széles tropizmussal a különböző sejtpopulációk számára a fertőzéskor, hanem fokozatosan, fenomenális változékonysága miatt a szervezetben sajátítja el. Azt is meg kell jegyezni, hogy a HIV más vírusokkal rekombinálódva pszeudovírusokat képezhet, beleértve azokat is, amelyek egy másik vírus héjába zárva hordozzák a HIV genomot. Ez lehetővé teszi, hogy a HIV megfertőzze "idegen" célsejteket, amelyek specifikusak egy másik vírus burkára.

Amikor egy vírus kölcsönhatásba lép egy célsejttel, héja egyesül a sejtmembránnal, és a vírusrészecske tartalma, beleértve a genetikai anyagot is, a sejt belsejében van (penetráció). Ezután következik a vírus nukleoid és genomiális RNS-ének felszabadulása. A reverz transzkriptáz segítségével a vírus RNS-éből egy DNS-másolat, az úgynevezett provírus eltávolítható, amely beépül a célsejt kromoszómális DNS-ébe (a vírusgenom integrációja a sejtgenomba). A vírus genetikai anyaga egy életen át a sejtben marad, és amikor a sejt osztódik, az utódokhoz kerül.

A HIV eltérően viselkedik a fertőzött sejt típusától, aktivitási szintjétől és az immunrendszer állapotától függően.

A T4 segítőkben korlátlanul lehet látens állapotban, rejtve a szervezet immunrendszere elől (ez magyarázza a HIV-fertőzésben a hosszú távú látens vírushordozó lehetőségét). A fertőzés látens szakasza az az időszak, amely alatt a provírus DNS-e beépül a genomba, de nincs transzkripció és transzláció a vírus genommal. Ennek megfelelően a vírusantigének nem expresszálódnak. Ezért a fertőzésnek ezt a szakaszát immunológiai módszerekkel nem ismerik fel. A T4-limfociták aktivációja például, ha egy másik ágenssel fertőzött, a vírus gyors replikációját idézheti elő, ami számos virion képződését eredményezheti, amelyek a vírusból rügyeznek. sejt membrán: ebben az esetben masszív sejtpusztulás következik be – a vírus citopátiás hatása (9. ábra).

A monocitákban és makrofágokban a replikáció folyamatosan, de nagyon lassan történik, a citoplazmában virionok képződnek (általában ultrastruktúrák membránjainak elemeit használják), anélkül, hogy kifejezett citopátiás hatásuk lenne, de megváltoznának. funkcionális állapot sejteket. Ez a fajta sejtek a "trójai faló" szerepét töltik be, amely a HIV-t különféle szövetekbe, és mindenekelőtt a központi idegrendszerbe szállítja, ahol a HIV a fertőzöttek 90%-ában, és a fertőzés kezdetétől kezdődően a korai stádiumban megtalálható. . Mint kiderült, a HIV közvetlenül (opportunista fertőzések és neoplazmák hiányában) a neuronok 33-30%-ának halálához vezet.

A vírus változatos viselkedését a különböző sejtekben meghatározza genomjának összetett szerveződése, amely nemcsak strukturális géneket (a vírusspecifikus fehérjék szintézisét meghatározó), hanem szabályozó géneket is magában foglal (7 szabályozó gént találtunk), a kölcsönhatás amely meghatározza a vírusreplikáció kezdetét és intenzitását. A vírusreplikáció szabályozásának komplex mechanizmusai magának a HIV-genomnak a szintjén szoros kölcsönhatásban állnak a hordozósejt és a szervezet szintjén zajló szabályozó mechanizmusokkal.

Az evolúció során a HIV megszerezte azt a képességet, hogy az immunsejtek aktiválási mechanizmusait használja az aktiváláshoz. Így a vírus expresszióját a T-limfocitákban a következő tényezők okozzák: 1) specifikus antigénstimuláció (amikor egy antigén belép a szervezetbe, a HIV-aktiváció elsősorban a T-limfociták antigén-specifikus klónjaiban történik); 2) a T-limfociták mitogénjei; 3) citokinek (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a stb.); 4) egyidejű fertőzés más vírusokkal (citomegalovírus, herpeszvírus, adenovírus stb.).

Monocitákban a látens HIV-fertőzést olyan tényezők aktiválhatják, mint a TNF, IL-6, valamint bakteriális immunstimulánsok (mikobakteriális, szalmonella stb.). Így az egyéb vírusok és baktériumok által okozott társfertőzések erős kofaktorok lehetnek a HIV-fertőzés klinikai megnyilvánulásában és progressziójában. Éppen ellenkezőleg, az interferon-a elnyomja a HIV-termelést, károsítva a leányvirionok hordozó sejtekből való kiválásának folyamatát. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a szervezet szintjén a vírus szaporodását a kortikoszteroid hormonok szabályozzák: kimutatták, hogy a dexametazon és a hidrokortizon szinergikusan hat a TNF-a-val és az IL-6-tal, fokozza a vírusfehérjék bioszintézisét és fokozza a a vírus szaporodása. A testhőmérséklet 40 ° C feletti emelkedése sok más vírussal ellentétben a HIV reprodukciójának növekedéséhez vezet.

Bár a HIV-fertőzésnek sok arca van, elsődleges, fő és állandó megnyilvánulása a növekvő immunhiány, ami az immunrendszer minden részének részvételével magyarázható. Az immunhiány kialakulásának vezető láncszeme a T4-limfociták (segítők) veresége, amelyet HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél progresszív limfopéniával (főleg T-helperek miatt) és a T4 / T8 (segítő) arányának csökkenésével igazolnak. -szuppresszor), amely betegeknél mindig kisebb, mint 1. A helper-szuppresszor index csökkenése a HIV-fertőzött betegek immunológiai defektusának egyik fő jellemzője, és minden klinikai változatában meghatározzák.

A limfopenia mechanizmusa nem redukálható csak a vírus citopátiás hatására, amely intenzív replikációja során nyilvánul meg, hiszen 1000 sejtből csak egy tartalmazza a vírust. Nagy jelentőséggel bír az életképtelen többmagvú szimplasztok kialakulása a burkos gpl20 vírus, amely általában a fertőzött sejt felszínén expresszálódik, és a normál T4 sejtek CD4 penenátorai közötti kölcsönhatás során. Ezenkívül egy fertőzött sejt akár 500 normál sejtet is meg tud kötni. A fertőzött sejtek felszínén gyakran expresszálódó vírusantigének immunválaszt serkentenek HIV-ellenes antitestek és citotoxikus limfociták termelése formájában, amelyek a sérült sejtek citolízisét okozzák. A nem érintett T4 sejtek szintén az immunrendszer támadásainak vannak kitéve, amelyek bizonyos esetekben megkötik a vírus gpl20 szabad molekuláit.

Megállapítást nyert, hogy a HIV nemcsak limfopéniához vezet, hanem a túlélő sejtek antigénfelismerési képességének elvesztéséhez is, ami az immunválasz döntő szakasza. Ennek fő mechanizmusa a szabadon keringő gpl20 kapszid fehérje kötődése a normál T4 limfociták CD4 receptoraihoz, ami "negatív szignál" a sejt számára, ami a CD4 molekulák gyors és jelentős eliminációjához vezet a sejtfelszínről. . Mint ismeretes, a CD4 molekula funkciója az, hogy biztosítsa a T-limfocita antigénreceptor kölcsönhatását a fő hisztokompatibilitási komplex 2-MCGS II osztályú antigénjeivel antigénprezentáló sejteken. A CD4 receptorok eltűnése következtében a sejt elveszíti azt a képességét, hogy normálisan kölcsönhatásba lépjen a 2-MCGS molekulával és az antigén receptorral, azaz. normális immunválaszhoz. Így nemcsak a segítő T-limfocitákat közvetlenül fertőző teljes HIV-vírusok, hanem egy különálló oldható gpl20 fehérje is erős immunszuppressziót okoz azáltal, hogy inaktiválja. normál működés CD4 molekulák. A specifikus antitestekkel aggregált Gp 120 különösen erős immunszuppresszív hatással rendelkezik, emellett a p67 vírusfehérje hasonló immunszuppresszív mechanizmussal rendelkezik. A HIV-fertőzés immunszuppressziójának kialakulásában az autoimmun mechanizmusok is szerepet játszanak, a sejt saját antigénjei és a vírusantigének keresztreaktivitása miatt. Így olyan antivirális antitesteket találtak, amelyek képesek reagálni a 2-GCGS antigénekkel, és hatékonyan gátolhatják az antigénprezentáló sejtek működését, és ennek következtében az immunválaszt.

A T4-limfociták (segítők) mennyiségi és minőségi változásai, amelyek az immunfolyamat „vezetői”, valamint a makrofágok vírus általi károsodása a celluláris (elsősorban) és a humorális immunitás durva lebomlásához vezet. A HIV-fertőzött betegek sejtes immunitásában bekövetkezett változások megerősítést nyernek éles hanyatlás(a teljes elvesztéséig a betegség végén) a DTH reakciók különböző antigénekre, valamint a blast transzformáció reakciójának csökkenése in vitro. A humorális immunitás megsértése a B-sejtek nem specifikus poliklonális aktivációjában nyilvánul meg, amelyet szintemelkedés kísér. szérum immunglobulinok. Ezt a reakciót a B-limfociták vírusantigénekkel történő folyamatos és masszív stimulációja magyarázza, valamint a sérült T-limfocitákból és a B-limfocita rendszert stimuláló makrofágokból származó humorális faktorok felszabadulása - TNF, IL-1, IL-6 IL-2 stb. Ugyanakkor a betegség előrehaladtával csökken a specifikus humorális válaszreakció képessége. Úgy gondolják, hogy a B-rendszer hiperstimulációja T-immunhiányos körülmények között a rosszindulatú limfómák megjelenésének oka a HIV-fertőzésben. A betegség végén az immunitás humorális kapcsolatának elnyomása is kialakul.

A HIV és a sejt kölcsönhatásának jellemzői, valamint az immunrendszer korai és progresszív károsodása vezet nak nek az a tény, hogy a szervezet nem képes magát a HIV-t sem eliminálni, sem a másodlagos fertőzésnek ellenállni. A vírusok, gombák és egyes baktériumok (különösen a Mycobacterium tuberculosis) elleni védelem, amelyet főleg sejtes mechanizmusok. A daganatellenes immunitás is szenved. A HIV-fertőzés klinikai képében vezető szerepet töltenek be az opportunista fertőzések és daganatok.

Patogenezis HIV fertőzések. Jelenleg úgy gondolják, hogy minden HIV-fertőzöttnél előbb-utóbb kialakul a betegség. A HIV-fertőzés hosszú ideig (1-15 évig) fejlődik ki, lassan halad előre, több epizódon (stádiumon) keresztül, amelyeknek bizonyos klinikai és morfológiai kifejeződése van.

1. Lappangási idő. Nyilvánvalóan ez az időszak a fertőzés módjától és természetétől, a fertőző dózis nagyságától, valamint az immunrendszer kezdeti állapotától függ, és több héttől 10-15 évig tarthat (átlagosan 28 hét). Ebben az időszakban a vérben lévő antigén meghatározásával vagy valamivel később (a betegség 6-8. hetétől) lehetőség van a fertőzés tényének megállapítására - HIV-ellenes antitestek A HIV-ellenes antitestek megjelenésének időszaka nak, nek hívják szerokon-verziók. A vírusantigének száma a vérben eleinte meredeken növekszik, majd az immunválasz kialakulásakor csökkenni kezd egészen addig, amíg teljesen el nem tűnik (3-17 hét). A szerokonverzió időszakában előfordulhat az akut HIV-fertőzésnek nevezett szindróma (53–93. % betegek), amely változó súlyosságú tünetekkel jelentkezik: a csak perifériás nyirokcsomók növekedésétől az influenzaszerű vagy mononukleózisszerű betegség kialakulásáig. Az akut HIV-fertőzés leggyakoribb tünetei a láz, gyengeség, fejfájás, torokfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalom, lymphadenopathia és makulopapuláris kiütés. A fertőzés akut periódusának időtartama általában 1-2 és 6 hét között változik. A betegség akut periódusának diagnosztizálásának nehézsége abból adódik, hogy a legtöbb esetben hiányzik a HIV-fertőzésre jellemző immunhiányos klinikai megnyilvánulások.

1. Perzisztens generalizált l és m-phadenopathia. Jellemzője a nyirokcsomók különböző csoportjainak tartós (több mint 3 hónapos) növekedése. A B-sejtek nem specifikus hiperreaktivitásán alapul, amely follikuláris hiperpláziában nyilvánul meg - a limfoid tüszők növekedése a fényközpontok éles növekedése miatt.A szakasz időtartama 3-5 év.
2. A PreAIDS, vagy AIDS-hez társuló komplex, közepesen súlyos immunhiány hátterében jelentkezik, melyet lymphadenopathia, láz, hasmenés, fogyás (általában 10%-ig) jellemez. Ebben az időszakban hajlamosak másodlagos fertőzések - SARS, övsömör, pyoderma stb. Ez a szakasz is több évig tart.
3. Szerzett immunhiányos szindróma - C PID Ez a betegség negyedik stádiuma, amelyet az AIDS-ről a jellegzetes opportunista fertőzésekkel és daganatokkal együtt részletes kép kialakulása jellemez, amely átlagosan legfeljebb 2 évig tart. Ebben az időszakban általában csökken a HIV-ellenes antitestek mennyisége (végső soron előfordulhat, hogy egyáltalán nem mutathatók ki), és nő az anti-HIV antitestek mennyisége.

vírusantigének száma. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a betegség ebben a szakaszban történő diagnosztizálása során.

Osztályozás. A HIV-fertőzés lefolyása, a stádiumok időtartama, valamint a klinikai és morfológiai megnyilvánulások rendkívül változatosak, ezért a HIV-fertőzés számos osztályozása (elsősorban klinikai) született. A leggyakoribb szakaszbesorolás a CDC (Center for Disease Control, Atlanta) és a WR (Walter Reed - a hely neve, ahol az ezt az osztályozást elfogadó orvosok szimpóziumait tartották).

A CDC besorolása szerint a HIV-fertőzésnek 4 szakasza van:

1. Akut, átmeneti influenza-mononukleózis-szerű szindróma a fertőzést követő korai stádiumban (láz, rossz közérzet, lymphadenopathia, pharyngitis). Időtartam 2-4 hét.
2. Klinikailag tünetmentes szakasz. Időtartam 1 hónaptól 10 évig vagy tovább.

III. A generalizált lymphadenopathia az egyetlen klinikai szindróma.

1. A következő megnyilvánulásokból áll: a) általános rossz közérzet, elhúzódó láz, elhúzódó hasmenés;

b) neurológiai tünetek érvényesülnek (neuro-AIDS);

c) 1 - súlyos opportunista fertőzések (tüdőgyulladás).
Pneumocystis carinii és hasonlók), 2 - opportunista fertőzések
mérsékelt súlyosság (a szájüreg, a nyelőcső kandidózisa stb.); G)
Kaposi-szarkóma; e) kapcsolódó egyéb mutató
AIDS-betegség (intersticiális tüdőgyulladás stb.).

A HIV fertőzés stádiumainak WR szerinti osztályozása a fizikai adatokon kívül három mutatót is tartalmaz laboratóriumi tesztek, amelyek nélkül nehéz pontos diagnózist felállítani (8. táblázat): 1) anti-HIV antitestek vagy vírusantigének jelenléte; 2) a T4-limfociták koncentrációja a vérben; 3) bőrteszt HRT.

asztal 8. OsztályozásszakaszHIV- fertőzésektovább " WR"

			Tünetek
	Antitestek				candidiasis -
	és/vagy HIV antigének				új szájgyulladás	nisztikus fertőzések
			» +
			Csökkentett +/-

Sajnos a jelenleg létező osztályozások egyike sem elégíti ki a klinikusok minden követelményét. Ez volt az oka annak, hogy hazánkban létrehoztak egy osztályozást [Pokrovsky V.I., 1989], amely szerint a betegség lefolyása során 4 szakaszt különböztetnek meg:

1. az inkubáció szakasza.
2. Az elsődleges megnyilvánulások stádiuma ( akut fertőzés, tünetmentes fertőzés, generalizált lymphadenopathia).
   1. A másodlagos betegségek stádiuma:

A - a testtömeg kevesebb mint 10%-a; a bőr és a nyálkahártyák gombás, vírusos, bakteriális elváltozásai; övsömör, ismételt pharyngitis, sinusitis;

B - 10-nél nagyobb veszteség % testsúly, megmagyarázhatatlan hasmenés vagy 1 hónapnál tovább tartó láz, szőrös leukoplakia, tüdőtuberkulózis, ismétlődő vagy tartós belső szervek vírusos, bakteriális, gombás, protozoális elváltozásai, visszatérő vagy disszeminált herpes zoster, lokalizált Kaposi-szarkóma;

4. Terminál fokozat.

Az inkubációs szakasz bevezetése az osztályozásba, amely magában foglalja a fertőzés pillanatától az első klinikai megnyilvánulásokig és/vagy az antitestek képződéséig tartó időszakot, lehetővé tette olyan módszerek alkalmazásával, amelyek lehetővé teszik a vírus vagy annak fragmentumainak kimutatását fertőzött szervezetet, hogy ebben a szakaszban is diagnosztizálják a betegséget. Az elsődleges megnyilvánulások szakasza olyan állapotokat foglal magában, amelyeket közvetlenül a makroorganizmus és a HIV kölcsönhatása okoz. A másodlagos kórokozók immunhiányának hátterében és a daganatok megjelenésében való csatlakozás a betegség átmenetét jelzi a másodlagos betegségek stádiumába. A terminális stádium nemcsak az EV-stádiumra jellemző állapotok előrehaladása, hanem a HIV-től eltérő kórokozók által okozott központi idegrendszeri károsodás következtében is kialakulhat. Így ez a besorolás magában foglalja a betegség minden megnyilvánulását a fertőzés pillanatától a beteg haláláig. A HIV-fertőzött felnőtt betegek 74%-ánál a betegség bizonyos klinikai megnyilvánulásai, 70%-ánál pedig sejtes immunhiány laboratóriumi jelei mutatkoznak. Az AIDS CDC-definíciójának megfelelő klinikai tünetekkel rendelkező betegek csak 5%-át teszik ki. Mivel az AIDS-betegek száma nem tükrözi az általános morbiditási szintet, és nincs egyértelmű klinikai határvonal e betegek és más HIV-fertőzött betegek között, úgy gondolják, külön csoport epidemiológiai és klinikai szempontból sem megfelelő.

Patológiai anatómia. A HIV-fertőzés morfológiája a nyirokcsomók változásaiból, a (HIV-vel összefüggő) jellegzetes központi idegrendszeri elváltozásokból, valamint az opportunista fertőzések és daganatok morfológiájából áll. Az AIDS stádiumában a nyirokcsomók follikuláris hiperpláziáját a limfoid szövet kimerülése váltja fel. A nyirokcsomók élesen csökkennek, nehezen határozhatók meg. Az AIDS specifikus megnyilvánulásai közé tartozik a HIV és az n-cephalomyelitis, amely túlnyomórészt fehérállományból és kéreg alatti csomópontokból áll. Mikroszkóposan glia csomók, multinukleáris symplats képződése jellemző (amelyekben az elektronmikroszkópos vizsgálat során HIV részecskék kimutathatók). A fehérállomány, különösen az oldalsó és hátsó szarvak lágyulásának és vakuolizációjának jellegzetes gócai gerincvelő. A demilinizáció miatt a fehérállomány szürke árnyalatot kap.

Az AIDS-ben előforduló opportunista fertőzéseket súlyos, visszaeső lefolyás jellemzi, gyakran a folyamat általánossá válásával, valamint a folyamatban lévő terápiával szembeni ellenállás. Az opportunista fertőzéseket protozoák (pneumociszták, toxoplazmák, cryptosporidiumok) okozhatják; gombák (a Candida nemzetségből, cryptococcusok), vírusok (citomegalovírusok, herpeszvírusok, néhány lassú vírus); baktériumok (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonella).

Az egyik legjellemzőbb opportunista fertőzés az pneumocystis(Pneumocystis carinii) tüdőgyulladás, amely az Egyesült Államokban és az európai országokban a HIV-fertőzött betegek 65-85%-ánál a fő halálok. A P.carinii egy egysejtű mikroorganizmus, amely cisztás stádiumban vagy vegetatív formában is létezhet, a tüdőalveolusok lumenében lokalizálva. Csökkent sejtes immunitású személyeknél pneumocystosis alakulhat ki a pneumocysták korábbi jelenléte miatt a látens fertőzés tüdőgócaiban vagy friss fertőzés következtében. A tüdőszövetben a P.carinii képesek hosszú távú perzisztenciára, mivel ciszta stádiumban vannak. A kórokozó aktiválódása és fokozott szaporodása esetén ödéma és sejtek hámlás lép fel. alveoláris hámés az alveolusokat megtöltjük habos folyadékkal. Ugyanakkor hipoxia alakul ki, és a betegség gyors előrehaladtával fokozódik légzési elégtelenség tüdőödéma kialakulásával. Jellemző a fokozódó légszomj a rossz fizikai és radiológiai adatok hátterében. Jellemző, hogy HIV-fertőzötteknél sem klinikai, sem morfológiai képen nincs a korábban leírt klasszikus pneumocystis tüdőgyulladásra jellemző kifejezett stádium (korai ödémás, atelectaticus, emphysematous). HIV-fertőzött betegeknél a morfológiai elváltozások gyakran a betegség visszatérő lefolyását tükrözik, de mindig lehet kimutatni jellegzetes habos sejtes tömegeket az alveolusokban, ahol pneumocysták találhatók, valamint az interalveoláris septa sejtes beszűrődését. lehetséges megsemmisítésük. A Pneumocystis tüdőgyulladás vegyes fertőzésként fordulhat elő más mikroflóra (gombák, citomegalovírus, coccusok, mikobaktériumok stb.) hozzáadásával.

Toxoplazma fertőzés elsősorban a központi idegrendszerre hat: van toxoplasma encephalitis(az USA-ban a HIV-fertőzöttek 28%-ánál található meg), amelyre nekrózis és tályogképződés gócok jellemzőek. Nál nél cryptosporidiosis a belek érintettek, vastagbélgyulladás és enteritis alakul ki, amely hosszan tartó, bőséges hasmenéssel nyilvánul meg. A gombás fertőzések között gyakran említik candidiasis amely érinti a nyelőcsövet, légcsövet, hörgőket, tüdőt és cryptococcosis, hajlamos a folyamat elterjedésére. Tól től vírusos fertőzések legjellemzőbb citomegalovírus retinitis, oesophagitis, gastritis, colitis, tüdőgyulladás, hepatitis, encephalitis kialakulásával. Az Egyesült Államokban a HIV-fertőzött betegek 5–20%-ánál jelentettek retinitist, amelyet a retina nekrotikus károsodása jellemez, amely gyorsan előrehalad, és ha nem kezelik, vaksághoz vezet. Herpetikus fertőzés a nyálkahártya és a bőr hosszú távú károsodása jellemzi. A leggyakoribb bakteriális fertőzés myco-bakteriális fertőzés, M.avium intracellulare okozza, ami disszeminált folyamat kialakulásához vezet a nyirokcsomók és a belső szervek károsodásával.

A HIV-fertőzött betegek tuberkulózisa jóval az opportunista fertőzések kialakulása előtt előfordulhat. A HIV-fertőzöttek többségénél a tuberkulózis folyamat egy korábban szerzett fertőzés újraaktiválásával jár. Az extrapulmonális tbc az összes tbc-s eset felét teszi ki. Az Egyesült Államokban a HIV-fertőzött betegek 10-12%-ánál madár típusú mikobaktériumok okozzák a légúti és gyomor-bélrendszeri elváltozásokat, azonban köpetből, vizeletből vagy székletből való izolálásuk nem megbízható bizonyíték a betegségre, mivel szállítása lehetséges a széleskörű elterjedtség miatt - vélemények a külső környezetben.

A HIV-fertőzés rosszindulatú daganatai az esetek 40% -ában fordulnak elő. Legjellemzőbb a Kaposi-szarkóma (a betegek 30%-ában) és a rosszindulatú limfómák.

Kaposi-szarkóma(többszörös idiopátiás hemorrhagiás szarkóma) - ritka betegség, amely általában 60 év feletti férfiaknál fordul elő, lassú, meglehetősen jóindulatú lefolyás jellemzi. Lila foltokban, plakkokban, csomókban nyilvánul meg, amelyek általában a distalis végtagok bőrén helyezkednek el. Fekélyek észlelhetők. Spontán involúció lehetséges hegek és depigmentált foltok megjelenésével a daganat helyén. Mikroszkóposan a daganat sok újonnan kialakult, kaotikusan elhelyezkedő vékony falú edényből és orsó alakú sejtkötegből áll. Gyakran láthatók vérzések és hemosiderin felhalmozódása. HIV-fertőzött betegeknél a Kaposi-szarkóma rosszindulatú természetű, és különbözik a klasszikus változat a folyamat általánosítása a nyirokcsomók, a gyomor-bél traktus, a tüdő és más belső szervek károsodásával.

Rosszindulatú limfómák HIV-fertőzésben, túlnyomórészt B-sejtes. A Burkitt limfóma gyakori. Gyakran megfigyelhető a központi idegrendszer, a gyomor-bél traktus (különösen a rectonális zóna) elsődleges limfómái.

Opportunista fertőzések rosszindulatú daganatokban

annyira jellemzőek a HIV-fertőzésre (különösen annak végső szakaszára), hogy indikátorbetegségeknek vagy HIV-fertőzés indikátorainak nevezik őket. Ezen betegségek jelenléte lehetővé teszi a HIV-fertőzés gyanúját és diagnosztizálását. Listájukat folyamatosan frissítik. 1993-ban a WHO felülvizsgálta a HIV-fertőzött felnőttek AIDS-diagnózisának kritériumait. Ezen kritériumok szerint (1993-as európai változat) egy felnőtt betegnél immunblot vizsgálattal diagnosztizálható a szérum HIV-antigénekkel pozitív reakciója, valamint indikátorbetegségek kimutatásával: légcső, hörgők és tüdő candidiasisa; a nyelőcső candidiasisa; méhnyakrák (invazív); kokcidioidomikózis (disszeminált vagy extrapulmonális); extrapulmonális cryptococcus kecske; krónikus cryptosporidiosis (több mint 1 hónapig tart); citomegalovírus fertőzés szervek károsodásával, kivéve a májat, lépet, nyirokcsomókat; citomegalovírus eredetű retinitis (látásvesztéssel); HIV által okozott encephalopathia; herpes simplex (1 hónapnál tovább tartó krónikus fekélyek vagy hörghurut, tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás); hisztoplazmózis (disszeminált vagy extrapulmonális); krónikus bél izosporiasis (több mint 1 hónap); Kaposi-szarkómák; Burkitt limfóma; immunoblaszt limfóma; a központi idegrendszer elsődleges limfómája; M. Kansasii és M. avium által okozott mikobakteriózis (disszeminált vagy extrapulmonális); pneumocystis tüdőgyulladás; visszatérő tüdőgyulladás; progresszív multifokális leukoencephalopathia; szalmonella szeptikémia (visszatérő); az agy toxoplazmózisa; HIV okozta sorvadásos szindróma.

Az AIDS diagnózisa a HIV-fertőzés laboratóriumi megerősítése nélkül is elvégezhető, ha diagnosztizálják megbízható módszerek a nyelőcső, légcső, hörgők vagy tüdő candidiasisa; extrapulmonális cryptococcosis; cryptosporidiosis több mint 1 hónapig tartó hasmenéssel; más szervek (kivéve a máj, a lép, a nyirokcsomók) citomegalovírus károsodása 1 hónaposnál idősebb betegeknél; a herpes simplex vírus fertőzése, amely több, mint 1 hónapig nem gyógyuló fekélyt okoz, vagy hörghurut, tüdőgyulladás vagy nyelőcsőgyulladás; Kaposi-szarkóma 60 évnél fiatalabb betegeknél; központi idegrendszeri limfóma (elsődleges) 60 évnél fiatalabb betegeknél; a Mycobacterium avium vagy M. Kansasii csoportba tartozó kórokozó által okozott fertőzés (disszeminált, elváltozások lokalizációjával, a tüdőn kívül a bőrön, a méhnyak és a máj nyálkahártyáján, a nyirokcsomókon); pneumocystis tüdőgyulladás; progresszív multifokális leukoencephalopathia, tüdő toxoplazmózis 1 hónaposnál idősebb betegeknél.

klinikai lehetőségek. Az opportunista fertőzések sokfélesége, amelyek gyakran kombinálódnak egymással, valamint a daganatokkal, rendkívül változatossá teszik a HIV-fertőzés klinikai képét. Ebben a vonatkozásban a HIV-fertőzésnek több legtipikusabb klinikai változata különböztethető meg: pulmonalis, központi idegrendszeri elváltozás szindróma, gastrointestinalis szindróma, ismeretlen eredetű láz.

A pulmonalis változat a leggyakoribb (a betegek 80%-ában). A pneumocystis tüdőgyulladás, a citomegalovírus és az atipikus mycobacterium fertőzés, valamint a caposi-kóma kombinációja képviseli.

A központi idegrendszeri szindróma magában foglalja a HIV encephalitist, a toxoplazmózissal, cryptococcosissal és citomegalovírus fertőzéssel kapcsolatos elváltozásokat és a limfómát; demencia kialakulásához vezet.

gasztro- bél szindróma- ez a candidiasis, a citomegalovírus-fertőzés, a cryptosporidiosis és az atipikus mycobacteriális fertőzés kombinációja; hasmenés és cachexia kialakulása kíséri a döntőben.

Ismeretlen eredetű láz: esetenként atípusos mycobacteriális fertőzés vagy rosszindulatú limfóma kimutatása lehetséges.

A halál okai; A halál gyakrabban következik be opportunista fertőzésekből és/vagy a daganatok általánossá válásából. A fejlett országokban a betegek 50%-a a diagnózis felállításától számított 18 hónapon belül (AIDS) hal meg, és 80 % — 36 hónapon belül. Az AIDS mortalitása eléri a 100%-ot.

Fizioterápiás kezelés

Normál testhőmérsékleten a tüdőgyulladás első tüneteire figyelemelterelő eljárások végezhetők otthon: üvegek, mustártapasz, mustárpakolás. A gyulladásos elváltozások kiküszöbölése érdekében diatermiát, induktotermiát, mikrohullámú sütőt, UHF-et és egyéb fizioterápiát írnak elő. A tüdőben lévő infiltrátumok felszívódását mellkasi masszázs és tornaterápia segíti elő.

Klinikai vizsgálat

A tüdőgyulladásban szenvedő beteget 6 hónapig pulmonológus vagy terapeuta figyeli, de ha a betegség szövődményekkel folytatódik, a megfigyelésnek legalább egy évig kell tartania. Ebben az időszakban rendszeres vizsgálatot kell végezni, beleértve a vérvizsgálatot, a spirográfiát és a fluorográfiát.

A tüdőgyulladás miatti kórházi kezelés indikációi:

• Képtelenség orális gyógyszerek szedésére
• A tüdő több lebenyének érintettsége (mellkasröntgen szerint)
• Kifejezett eltérés a fő normától élettani mutatók(pulzus > 125/perc, szisztolés vérnyomás< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 percenként)
• Akut jogsértéseköntudat
• Hipoxémia (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
• Másodlagos gennyes fertőzés (pl. pleurális empyema, meningitis, endocarditis)
• Súlyos akut elektrolit-, hematológiai vagy anyagcserezavarok (szérum nátriumszint< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50mg%, kreatinin > 2,5mg%)
• Társbetegségek (pl. myocardialis infarktus gyanúja, veseelégtelenség, májbetegség, rosszindulatú daganat)

Járványtan.

A HIV-járvány több mint 20 éve tart, és egyre több országot és kontinenst érint. Fontos odafigyelni a betegség terjedésének fő tendenciáira.

Az AIDS első klinikai esete óta körülbelül 22 millió ember halt meg. Csak 2006-ban 2,9 millió ember halt meg AIDS-ben.

Jelenleg az oroszországi HIV-járványnak megvannak a maga sajátosságai. Először is, a HIV-fertőzöttek túlnyomó többsége fiatal. Másodszor, a fertőzés szexuális útja egyre fontosabbá válik. Ez azt jelzi, hogy a betegség túlmutat a marginalizált csoportokon. Szakértők azt jósolják, hogy a következő években a HIV-fertőzöttek száma Oroszországban meghaladhatja az egymillió főt.

A HIV-járvány tovább fejlődik az Orosz Föderációban. Csak 2006 első hat hónapjában alig 13 5000 új esetet észleltek. A HIV-fertőzöttek többsége fiatal: az Orosz Föderációban élő HIV-fertőzöttek körülbelül 80%-a. Szövetségi Szolgálat a fogyasztóvédelem és az emberi jólét területén végzett felügyeletről 15-30 év.

Oroszországban 1986 óta regisztrálják a HIV-fertőzést, kezdetben külföldiek, főként afrikaiak, 1987 óta pedig a volt Szovjetunió állampolgárai körében. Jelenleg az Orosz Föderáció minden közigazgatási régiójában azonosítottak betegeket és HIV-fertőzötteket.

A HIV-fertőzés prevalenciájának regionális képe nagyon heterogén: a HIV-járvány terjedésének magas fokával jellemezhető régiók mellett a Szövetségnek vannak olyan területei, ahol még viszonylag alacsony a fertőzöttség és a HIV incidenciája. fertőzés az ország különböző szövetségi körzeteiben közel 9-szeres eltérést mutathat.

A károk szempontjából legkedvezőtlenebbek az évek. Szentpétervár, Moszkva, Szverdlovszk, Szamara, Irkutszk régiók.

A 100 000 lakosra jutó HIV-fertőzöttek száma („fertőzöttség”) a 2003-as 187 esetről 2006-ra 251,1-re nőtt.

A HIV átvitel módjai:

HIV-fertőzött személlyel való szexuális érintkezés során;

A fertőzött vér vagy vérkészítmények transzfúziója (a fertőzés ezen keresztül is lehetséges mesterséges megtermékenyítés, bőr- és szervátültetés);

nem steril tűk és fecskendők használatakor, amelyeket HIV-fertőzött személy adott be;

Anyától gyermekig (terhesség, szülés és szoptatás alatt).

A HIV nem terjed: szúnyogok, szúnyogok, bolhák, méhek és darazsak. A HIV nem terjed át véletlen érintkezés útján. Egyetlen vérmentes nyállal és könnyfolyadékkal történő fertőzéses esetet sem írtak le. Mivel a HIV nem nyállal terjed, közös szemüvegen, villán, szendvicsen vagy gyümölcsön keresztül nem lehet megfertőződni. A vezető szakértők szerint a fertőzött ép bőrrel való érintkezés biológiai folyadékok(pl. vér) nem elegendő a vírus átviteléhez.

Szexuális kapcsolatok.

Az óvszer nélküli szex a leggyakoribb a HIV-fertőzés átvitelének módja világszerte. A fertőzés legnagyobb kockázata passzív anális közösülés esetén áll fenn, azonban leírtak egyetlen aktív szexuális aktus utáni fertőzéses eseteket is. Jelentősen megszaporodnak a nemi úton terjedő betegségek a HIV-fertőzés kockázata. Minél alacsonyabb a vírusterhelés, annál kevésbé fertőző a beteg.

Injekciós kábítószer-használat.

A nem sterilizált fecskendők és tűk, amelyeket HIV-pozitív személy injekcióznak, a HIV-fertőzés egyik fontos módja azokban az országokban, ahol nagy az intravénás kábítószer-használók száma. A véletlen (orvosi) tűszúrástól eltérően a közös tűvel való fertőzés kockázata sokkal nagyobb, mivel az intravénás kábítószer-használó vért szívva ellenőrzi a tű helyes helyzetét.

Anyáról gyermekre történő átvitel (függőleges úton).

Megelőző intézkedések hiányában az átvitel gyakorisága A HIV az anyától a gyermekig a terhesség alatt a szülés pedig 15-30%. Ezeknek az eseteknek körülbelül 75%-ában a HIV-fertőzés tovább terjed későbbi időpontok terhesség és szülés. A HIV vertikális átvitelének eseteinek körülbelül 10% -a a terhesség első két trimeszterében fordul elő, további 10-15% - a szoptatás alatt.

Manapság a HIV vertikális átvitele egyre ritkább az antiretrovirális profilaxisnak és a tervezett császármetszéseknek köszönhetően.

Fertőzött vérkészítmények injekciója és transzfúziója.

A legtöbb nyugati országok megritkultak a HIV-fertőzött vér és készítményei transzfúziós esetei. A modern diagnosztikai módszerekkel és az adományozott vér szűrésével a HIV-fertőzés kockázata egyetlen adag vérátömlesztés során 1:1 000 000.

A járványfolyamat főbb megnyilvánulásai.

· Az első szakasz (1987-1995) - a HIV-fertőzés külföldi állampolgárok által a köztársaság területére történő behozatala és a fertőzés szexuális kapcsolaton keresztüli terjedése a lakosság körében, a járványfolyamat lassú fejlődése;

A második szakasz (1996-1998) - a fertőzés gyors terjedése a használók körében narkotikus anyagok; a fertőzés vezető útja parenterális;

· A harmadik szakasz (1999-től napjainkig) - az előző következménye, a kábítószer-használók 1 szexuálisan fertőzött személy szexuális partnerének rovására jön létre. A fertőzés kockázati csoportokból való kilépése növeli a nők és a gyermekek fertőzésének kockázatát, amely a szexuális terjedés vezető útja.

Csoportok nagy kockázat HIV fertőzés

A HIV-fertőzés magas kockázati csoportjai a következők:

1) Kockázatos szexuális magatartást tanúsító személyek:

olyan személyek, akiknek nagyszámú szexuális partnerek;

szexuális úton terjedő betegségekben szenvedők, különösen a nyálkahártyák fekélyes elváltozásai esetén;

alkoholt és kábítószert fogyasztó emberek;

nők, akik menstruáció alatt szexuális kapcsolatot folytatnak;

nők, akik terhesség alatt szexuális kapcsolatot folytatnak;

anális szexuális érintkezést folytató személyek;

az óvszerhasználat gyakorlatának hiánya.

2) Vér, termékei, szervek és egyéb biológiai folyadékok befogadói.

3) Intravénásan kábítószert fogyasztó személyek.

4) Olyan személyek, akiknek piercingjük, tetoválásuk volt.

5) A vérfertőzés rituális eljárásait végző személyek.

6) Egészségügyi dolgozók olyan régiókban, ahol magas a HIV-fertőzés prevalenciája.

Az orvostudományban a HIV-fertőzés az veszélyes betegség vírusos természet, amely az emberi immunrendszer globális pusztulását és egyidejű másodlagos fertőzések, rákos daganatok megjelenését okozza.
A HIV rövidítés a Human Immunodeficiency Virus rövidítése. A HIV-vírust régóta ismerték a fő emberi problémaként. A statisztikák azt mutatják, hogy a világon naponta körülbelül 8000 ember betegszik meg HIV-vel vagy AIDS-szel. A mai napig aktívan vizsgálják a betegség etiológiáját és lehetséges kezelési módjait.

A HIV-fertőzés patogenezisét folyamatosan vizsgálják. Fő forrásai az AIDS-ben szenvedők és a HIV-fertőzés hordozói. A vírus hosszú ideig lehet a spermában, a vérben, a menstruációs váladékban, vagy a nő hüvelyi váladékában. Kevésbé veszélyes az anyatej, a könnyváladék és a fertőzéshordozók nyála. A betegség egészséges emberre való átvitelének valószínűsége nő, ha bármilyen bőrkárosodást szenved: szájgyulladás, nyílt sérülések, belső nemi szervek eróziója, horzsolások, fogágybetegség. Csak szakképzett orvos tudja meghatározni a vírus szervezetbe jutásának módját.
A HIV átadható természetesen fertőzött anyától újszülöttig vagy védekezés nélküli szex során. Valószínű egy másik átviteli mechanizmus is. Például ha az anyagok bevezetése ill sebészet nem steril eszközökkel végezzük. Ha a HIV-fertőzés hordozójával egyszeri érintkezés történt, akkor a fertőzés kockázata alacsony. A fertőzött személlyel való rendszeres intim kapcsolat többszörösére növelheti.

A parenterális jellegű fertőzés fertőzéssel szennyezett fecskendő használatakor, fertőzött vér átömlésekor (szepszis) vagy különböző orvosi, fogászati ​​és kozmetikai eljárások során (ha a műszert nem megfelelően kezelték) történik.
Ez alapján elmondhatjuk, hogy veszélyben vannak:

• olyan személyek, akiknek szervátültetésre van szükségük vagy véradásban részesülnek;
• intravénás drogfüggők;
• szabad szexuális életet folytató emberek;
• prostituáltak;
• egészségügyi dolgozók és a fertőzött emberek hozzátartozói, akik közvetlen kapcsolatban állnak velük;
• HIV-fertőzött nők gyermekei;
• szexuális úton terjedő betegségekben szenvedők.

Az ezekbe a kategóriákba tartozó embereknek rendszeres HIV-vérvizsgálatot kell végezniük meglévő formák HIV fertőzések.

Milyen esetekben lehetetlen a fertőzés átvitele?

Megállapítást nyert, hogy nem minden ember rezisztens a HIV-fertőzéssel szemben. Ha HIV-fertőzött személy van a környezetében, minden óvintézkedést meg kell tennie. De a következő esetekben nem fertőzhet meg:

1. csók vagy ölelés közben.
2. köhögéskor, tüsszögéskor.
3. étkezés vagy ital megosztása közben.
4. szaunában, fürdőben vagy medencében.
5. amikor kezet fog.
6. rovarcsípés révén (beleértve a szúnyogokat is).

A HIV-kórokozók típusai

A mai napig a következő típusú immunhiányos vírusokat különböztetik meg:

• A HIV-1-et a fertőzés leggyakoribb kórokozójaként ismerik el, amely később AIDS kialakulásához vezet.
• A HIV-2 egy kevéssé tanulmányozott fajta. A genom felépítésében különbözik az előző típustól. A HIV-2 átvitelének valószínűsége kisebb.

A betegség tünetei a korai és késői szakaszban

Hosszú távú vizsgálatok kimutatták, hogy a nők nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg HIV-vel. Életük során olyan időszakokat tapasztalnak, amikor az immunitás észrevehetően legyengül: gyermekvállalás, menstruáció. A terhesség alatti immunvírus nemcsak a kismamára, hanem a magzatra is veszélyes, amely már a születés előtt is megfertőződhet. Ezért annyira fontos, hogy egy nő ismerje a betegség minden lehetséges korai jelét és tünetét.
A korai szakaszban a vírus tünetei a nőknél úgy nyilvánulnak meg bőrkiütések, viszketés, hányinger, hányásba és hasmenésbe fordulva. Izom- és ízületi fájdalmak vannak. Ezzel együtt a nyirokcsomók növekedése, a lágyrészek fekélyes elváltozásai a szájban. Ezek a tünetek felnőtteknél hasonlóak sok fertőző betegség tüneteihez. Ezért csak a HIV-re adott reakció és más típusú kutatások adhatnak pontos diagnózist.
A késői szakaszt a bőr szerkezeti elváltozásai jellemzik a nemi szerveken, a szájban. A fekélyek mélyekké válnak, pustulák képződnek. A HIV hatással van a reproduktív rendszer szerveire: csökken a szexuális aktivitás, meghibásodik a menstruációs ciklus. A betegség hátterében a nő immunitása megsemmisül, ami rosszindulatú daganatok (szarkóma, méhnyakrák, limfóma) kialakulásához vezet. Egy progresszív betegség gyorsan a kórházi ágyhoz láncolja a nőt.
A HIV-fertőzés tünetei a férfiaknál némileg eltérőek. Az elsődleges megnyilvánulások hasonlóak a SARS lefolyásához: láz, láz. A fertőzés után csak 1-2 héttel jelentkezik jellegzetes bőrkiütés. A HIV-fertőzés hőmérsékletét standard gyógyszerekkel kezelik. Amint a kezdeti tünetek megszűnnek, megkezdődik az úgynevezett tünetmentes időszak.
A betegség újra emlékeztetni fog magára, amikor egy férfi érezni kezdi állandó fáradtság. Súlyos hasmenés, akut nyirokcsomó-gyulladás, fogínyvérzés kíséri majd. A HIV-fertőzöttek sokak „túszává” válnak súlyos betegségek: tuberkulózis, SARS, tüdőgyulladás. Csak korai diagnózis A HIV-fertőzés lehetővé teszi a pusztító folyamatok megállítását.

A HIV stádiumainak osztályozása

A HIV-fertőzés klinikai lefolyása 5 fő szakaszra oszlik. Besorolásuk a következő:

1. lappangási időszak. A szakasz 3-12 hétig tart. A vírus aktívan terjed a szervezetben, de az immunrendszer még nem reagált erre a folyamatra. Az inkubációs szakasz vagy a HIV-ellenes antitestek termelésével vagy az akut HIV-fertőzés diagnosztizálásával ér véget. Az elemzés anyaga a vérszérum, amelyet vírus (DNS-részecskék vagy antigének) kimutatására tesztelnek. A veszély abban rejlik, ha nem sikerül kimutatni a szervezetben már jelen lévő fertőzést.
2. 2. szakasz (az elsődleges megnyilvánulások szakasza). A vírus replikációja (terjedése) elkezdődik különféle reakciók a testben. Vannak fertőző jellegű tünetek: bőrkiütések a dermiszön és a nyálkahártyán, pharyngitis, hasmenés, polylymphadenitis. Ezután csatlakoznak hozzájuk az immunrendszer károsodásával járó betegségek: gombás fertőzések, tüdőgyulladás, herpesz, mandulagyulladás. Ennek a szakasznak a lefolyása az akut HIV-fertőzés összes tünetével jár. Ez a legfertőzőbb szakasz, mivel a vírusok különösen intenzíven szaporodnak és terjednek a szervezetben.
3. Látens időszak (3. szakasz). Jellemzője az immunhiány lassú és fokozatos kialakulása. A vérvizsgálat kimutatja a HIV elleni antitestek jelenlétét. Fő klinikai megnyilvánulása ebben a szakaszban a nyirokcsomók duzzanata és duzzanata a páciens testének különböző részein. A 3. szubklinikai szakasz 2-20 évig tarthat. Megfelelő kezeléssel a vírushordozó időtartama sok év lesz, és az emberi egészség állapota változatlan szinten marad.
4. A negyedik szakaszt a másodlagos típusú fertőzések (bakteriális, gombás, vírusos) kialakulása határozza meg a szervezetben. A rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata magas. A beteg gyorsan fogy. A 4. szakasz végére az egyidejű fertőzések visszafordíthatatlanná válnak, vannak idegrendszeri rendellenességek. Ha nem keres szakképzett komplex kezelés, akkor a halál néhány hónapon belül bekövetkezik. Az egészséges ember fertőzött személytől való fertőzésének kockázata meglehetősen magas.
5. Terminál szakasz. A test összes szervének és rendszerének fokozatos pusztulása következik be. Még a legmodernebb kezelési módok sem működnek. A halál 3-12 hónapon belül következik be.

A betegség diagnózisa

A HIV-fertőzés korai és időben történő felismerése nemcsak a megfelelő kezelés felírásához, hanem a fertőzöttek várható élettartamának növeléséhez is fontos. Ha a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, vagy védekezés nélküli intim érintkezés történt, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez.
A diagnózist olyan módszerrel végzik, amely ellenőrzi a HIV-ellenes antitestek jelenlétét a vérben. Ezek meghatározott összetételű fehérjék, amelyeket a szervezet a véráramba kerülő vírus hatására termel. Az antitestek a fertőzést követő 3-24 héten belül termelődnek. Az antitestek kimutatásának legpontosabb módszere az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (vagy ELISA). Az elemzés érzékenysége legalább 99,5%. Az eredmény lehet negatív, pozitív vagy megkérdőjelezhető. Az utóbbi esetben a betegnek további diagnosztikát ajánlanak fel. Az immunoblot egy speciális elemzés, amely a végső és legmegbízhatóbb eredményt adja. Hamis pozitív válasz akkor valószínű, ha autoimmun betegség (reuma, pikkelysömör, lupus) fordul elő a szervezetben.

Ha a diagnózis negatív választ mutatott, és a betegnél fennáll a betegség, akkor a HIV-markerek a polimeráz láncreakció (PCR) módszerével felismerhetők. Ennek a hiv-analízisnek az a jellemzője, hogy korai stádiumban, azaz már a valószínű fertőzés után 2-3 héttel meghatározható a vírus RNS-e és DNS-e a véranyagban.

A HIV-fertőzés kezelésének jellemzői

Mint korábban említettük, a HIV-fertőzést komplex terápia segítségével kezelik. Magában foglalja a páciens immunrendszerének állapotának folyamatos monitorozását, a másodlagos természetű betegségek megszüntetését, megelőzését, a rákos daganatok megjelenésének kizárását.
HIV-fertőzés esetén semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie. Csak szakképzett szakember tudja feltárni a betegség okait, és rendkívül aktív antiretrovirális terápiát írhat elő, amely lassítja a fertőzés előrehaladását, és ami a legfontosabb, megakadályozza, hogy az AIDS-stádiumba kerüljön.

A betegség általános kezelési rendje a következő gyógyszerek szedését tartalmazza:

• Antiretrovirális típusú gyógyszerek ("Didanozin", "Zidovudine", "Stavudine", "Nevirapin", "Ritonavir", "Nelfinavir"). Szükség esetén az orvos több gyógyszer egyidejű alkalmazását írja elő. Sokuknak van mellékhatások Ezért a beteg soha nem lépheti túl a megengedett adagot.
• A beteg szervezetében úgynevezett opportunista fertőzések alakulhatnak ki. Egészséges emberben a baktériumok a test normális lakóinak számítanak, míg a HIV-fertőzötteknél az ellenkező kép figyelhető meg. Az opportunista fertőzések közé tartozik a tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a candidiasis, a szifilisz, a hepatitis vírus. Az egyes betegségek kezelése és megelőzése egyéni. A gyógyszereket a megfelelő orvos választja ki. Például a tüdőgyulladás megelőzésére Biseptolt írnak fel, és a tuberkulózis mikrobaktériumokkal való fertőzését tuberkulózis elleni tablettákkal kezelik.
• Rákellenes gyógyszerek. Abban az esetben írják fel őket, ha a betegnek rosszindulatú daganatai vannak.

Attól eltekintve gyógyszeres kezelés, a betegnek meg kell őriznie általános állapotát pihenéssel, egészséges alvással, kiegyensúlyozott és megfelelő táplálkozás. A dohányzás és az alkoholfogyasztás kerülendő. A HIV-beteg állapotának rendszeres ellenőrzése a terápia kötelező pontja.

A HIV-fertőzés prognózisa

A modern orvostudomány még nem hozott létre olyan gyógyszereket, amelyek teljesen meg tudják gyógyítani a HIV-fertőzést. A fertőzött személy prognózisa azonban változhat attól függően, hogy mennyire gondosan követik az előírt terápiát. Gyógyszerek, ma használatos, jelentősen megnövelheti az egyes betegek életét. A progresszív AIDS megfékezésében fontos szerepet játszik az ember pszichológiai hangulata és az általa az előírt kezelési rend betartására irányuló erőfeszítések.

HIV megelőzés

A lakosságnak kínált összes megelőzési módszert négy fő területen hajtják végre:

1. Oktatási jellegű tevékenység végzése a serdülők és fiatalok szexuális nevelésének kérdéskörében. Az írástudatlanság a területen gyakran vezet a HIV-fertőzés terjedéséhez. szexuális kapcsolatok. Az orvosoknak, tanároknak és szülőknek közvetíteniük kell a serdülők és középiskolások számára a nemek közötti kapcsolatok kultúráját, a fogamzásgátlás alkalmazásának fontosságát, valamint a nemi úton terjedő betegségekről szóló információkat. Minden fertőzött személynek tisztában kell lennie azzal, hogy a HIV-vel fertőzött szexuális élet azt jelenti, hogy gondoskodni kell magáról és partneréről, és minden óvintézkedést meg kell tennie.
2. Szigorú orvosi ellenőrzés a donoranyag gyűjtése felett: vér, sperma, átültetésre szánt szervek.
3. Terhes HIV-pozitív nők támogatása. Minden betegnek szakképzett ellátásban kell részesülnie, ingyenes kezelésés pénzeszközök biztosítása a kemoprofilaxishoz. A HIV-fertőzöttek nőgyógyászatát a megfelelő osztályon kell elhelyezni. Az egészségügyi személyzet köteles figyelembe venni a magzat vírussal való megfertőződésének minden kockázatát, és ezeket közölni a nővel.
4. Rendering pszichológiai segítség HIV pozitív betegek. A HIV foglalkozási pszichoterápiája segít a betegeknek megszabadulni a stressztől és a depressziótól. Az orvos csoportos órákat, masszázst és más típusú terápiát is előír.