Pszichológiai segítség a gyógyíthatatlan betegeknek és szeretteiknek. Félelem a haláltól

2015 májusában az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma két rendeletet adott ki a „Felnőttek és gyermekek palliatív ellátására vonatkozó eljárás” jóváhagyásáról. A palliatív ellátás célja a dokumentumok szerint „a gyógyíthatatlan, előrehaladó betegségekben és idő előtti halálhoz vezető állapotokban szenvedő polgárok életminőségének javítása”, a fő cél pedig a „fájdalom hatékony és időben történő enyhítése és a fájdalom csillapítása”. a betegség egyéb súlyos megnyilvánulásai." A palliatív ellátást orvosi szervezetek biztosítják, és az „etikai és erkölcsi normák, valamint a beteggel és hozzátartozóival az egészségügyi és egyéb dolgozók tiszteletteljes és humánus bánásmódja” elvein alapul. A palliatív ellátás végezhető járóbeteg alapon, beleértve az otthoni vagy fekvőbeteg ellátást is. Minden régióban palliatív ágyakat kell létrehozni a kórházakban, 100 ágyat 1 millió régióban élő polgárra számítva. Ma már palliatív osztályokat hoznak létre a kórházakban, de a palliatív ellátás ambuláns kapcsolata egyáltalán nem fejlődik.

„A palliatív ellátást nem lehet hamisítani – vagy létezik, vagy nem”

A kormány rendeletet fogadott el, amely meghatározza a palliatív ellátás országos ellátásának rendjét. Miért szán pénzt az állam a palliatív ellátásra, miközben általában az orvostudományra fordított kiadásokat csökkentik?

A palliatív betegek olyan emberek, akiket nem lehet gyógyítani, akik elhalnak. Ezek rákos betegek, betegek sclerosis multiplex az utolsó szakaszban izomdisztrófiában, szívelégtelenségben, súlyos Alzheimer-kórban szenvedő betegek. Azok az emberek, akik nem tudnak tovább élni szakmai segítség nélkül, és ez a külső segítség jelentősen javíthatja életminőségüket. Ez lehet a legtöbb vegyes segítség: vigye ki az embert sétálni, mossa meg, etesse, érzéstelenítő injekciót adjon, tanítsa meg a családot a szükséges felszerelés használatára, enyhítse a betegség kellemetlen tüneteit, pszichológiai támogatása a betegnek és családjának a legnehezebb időszakban - az elválás során. A palliatív ellátás egyfajta filozófia, itt a beteg, belső világa, tapasztalatai fontosabbak, mint az orvosi eredmény. A kiváló minőségű és időben nyújtott palliatív ellátás lehetővé teszi, hogy az ember méltósággal és szenvedés nélkül haljon meg. De a betegnek nyújtott közvetlen segítség mellett a palliatív ellátás magasan fejlett rendszere komolyan segíti a társadalmat és ennek eredményeként az államot. A haldokló beteg szakszerű palliatív ellátása hozzátartozóinak és barátainak is segítséget jelent. Ha egy ilyen felnőtt beteg, legfeljebb 12-en kapnak segítséget, ha pedig egy gyermek, akkor legfeljebb 30. Rokonok, ismerősök, családi barátok, gyerekek szülei az iskolában, ill. óvoda- mindannyian félelmet, pánikot, iszonyatot tapasztalnak.

Pszichológiai segítségre gondolsz?

Ő is, de nem csak. Ezt és megelőző ellátás, orvosi. Az egy dolog, amikor az ember kínok közepette hal meg, és a környezetében mindenki saját tehetetlensége miatt bűntudatot érez, majd évekig fél ugyanattól a fájdalmas távozástól. És egy másik dolog, ha egy család segítséget kap, ami biztos tudást, pozitív tapasztalatot jelent, akkor kevésbé fél a betegségtől. Nem szenvednek hosszan tartó depressziótól. Ők továbbra is teljes munkaidős alkalmazottak maradnak. Nem félnek attól, hogy megelőzés céljából maguk is orvoshoz menjenek. Nem kezdik el betegségüket, és időben segítséget kérnek. Ezért is olyan hasznos országos viszonylatban. Kívül, minőségi segítség haldoklónak – ez a béke megelőzése a társadalomban. Lihacsev akadémikus azt mondta: "A hospice szükséges társadalmunk számára, amelyben a fájdalom mértéke minden elképzelhető határt meghalad." Ha valaki méltóságteljesen meghalt, elaltatták, szakszerű segítséget és ellátást kapott, ha barátai, kollégái, rokonai látták, hogy gondoskodás veszi körül és kínok nélkül marad, akkor ezek az emberek nem fogják utálni az államot, mert az elhagyja a legtehetetlenebbeket. és leköpi a legkiszolgáltatottabbakat. Végül ezek az emberek lojális állampolgárok maradnak. Remélem, a kormány megérti ezt. Az Egészségügyi Minisztérium ezt mindenesetre megértette.

És ha úgy értették, hogy nem lehet sok pénzt fektetni a nyugalmi állapot megelőzésére? Valójában minden területen csökkentik a költségeket, és a palliatív ellátás olcsó.

Akkor nem lesz pihenésmegelőzés. A palliatív ellátást nem lehet hamisítani – vagy létezik, vagy nincs. Az Egyesült Királyságban az egész gazdaságot kiszámolják: hány ember nem vesz ki betegszabadságot, hogy ápolja palliatív szeretteit; hány embert vizsgálnak meg időben, és nem érik el a rák harmadik-negyedik stádiumát, és olcsóbb a kivizsgálásuk, megelőzésük, mint az előrehaladott onkológia későbbi kezelése. Rendkívül előnyös a palliatív ellátás országos szintű fejlesztése. De a hiba ára itt nagyon magas. Mindent úgy építhet, hogy az emberek fájdalom, kosz és megaláztatás nélkül távozzanak. Vagy kioszthat pénzt, kijelentheti, hogy a rendszer kiépült, de a valóságban az emberek továbbra is kínok között fognak halni, és több lesz a hűtlen és megalázott állampolgár. Most furcsa a helyzet: úgy tűnik, valami elmozdult a holtpontról, jó törvényeket fogadtak el, előírások, és a terepen, ahol a beteg egy az egyben a gyógyszerrel, még mindig nem könnyű minden.

„Egy igazi palliatív beteg haldoklik még otthon”

Milyen hibákat lehet elkövetni a palliatív ellátórendszer kialakítása során?

Sok országban a palliatív ellátás éppen a gazdasági válság idején kezdett fejlődni. A pénz elhagyja az orvostudományt, és a palliatív ellátás olcsó. És most is ugyanezt tapasztaljuk. Nálunk az egész országban csökkentés van terápiás ágyak, endokrinológiai, kardiológiai - és nyitott palliatív. Azokat az orvosokat, akiket kardiológusként, sebészként, neurológusként képeztek ki, most át kell képezni a palliatív ellátásra. Nincs más választásuk – vagy beleegyeznek, vagy elveszítik az állásukat. Egy 72 vagy 144 órás felfrissítő tanfolyamon kell részt venniük, hogy palliatív gondozási specialista minősítést szerezzenek. Ha be egészségügyi intézmény okleveles szakorvosok vannak, akkor kap engedélyt palliatív ellátásra. Az intézmény pedig nagyon szeretné megszerezni ezt az engedélyt. De mit akarnak az orvosok, senkit nem érdekel. Sokan hivatalosan átadták ezt a képzést – bizonyítványt kaptak, és elfelejtették.

Miért előnyös egy kórháznak ilyen engedéllyel rendelkeznie?

Mert a palliatív ellátást nem a Kötelező Egészségbiztosítási Alapból (KHI) finanszírozzák, mint a többi egészségügyi ellátást. Finanszírozása a szövetség alanya költségvetéséből történik. Minden régiónak forrást kell elkülönítenie a finanszírozáshoz bizonyos fajták egészségügyi ellátás Kulcsszavak: tuberkulózis, pszichiátria, palliatív ellátás. És ez így van jól, mert ha ezt a segélyt a kötelező egészségbiztosítási pénztárakba tolják át, azok csődbe mennek. És a világ legtöbb országában ez így van elrendezve. De mihez vezet ez ma, válság és optimalizáció körülményei között? Sőt, a palliatív ágyak hasznosakká válnak az egészségügyi intézmény vezetőjének. Itt például a kardiológiai ill sebészeti osztály a főorvosnak gondoskodnia kell a betegek folyamatos cseréjéről, hatékonyan és gyorsan kell kivizsgálnia, kezelnie és elbocsátania - hogy az MHI ellenőrei ne találjanak szabálysértést. Ez kemény pénz, sikeres menedzser kibírja, de profi orvos ritkán. A palliatív gyógyászatban pedig nem kell pörögni – csak költségvetési pénzt adnak egy állami feladat ellátására. Az állam azt mondja a főorvosnak: egy év alatt száz embert kell „kezelni” az ágyában, és ezért adok neked annyi pénzt. A palliatív ágyon a beteg addig fekszik, amíg szüksége van rá. Illetve mennyit tart szükségesnek az orvos az állami rendelés teljesítéséhez. Ma egy palliatív ágy az államnak napi 1708 rubelbe kerül, 2017-ben pedig napi 1861 rubel 80 kopejkába kerül. Ez alatt a szám alatt egyetlen régiónak sincs joga bukni. Ez pedig valódi pénz, amit a kórház különösebb gond nélkül megkap magának. Az orvos megérti: neki ezek az ágyak kövérek. De hogyan tudja őket mindennap „dolgozni”? Emberekkel kell „megtöltenünk” őket. De itt van egy másik probléma is: ma sok tantárgyban nagyon formálisan teljesítik az Egészségügyi Minisztérium azon utasítását, hogy 100 ágyat nyissanak 1 millió emberre. A regionális tisztviselők számításokat végeznek, találnak egy-két nagy kórházat a régióban, bezárnak több szakosodott osztályt, és helyettük a szabvány szerint kialakítják ezeket a palliatív ágyakat. Aki pedig egy távoli faluban hal meg a régióközponttól körülbelül kétszáz kilométerre, az otthon marad: nem megy ebbe a kórházba, mert az messze van, és a rokonai sem mehetnek oda. Nos, egy jelecsi palliatív beteg nem megy a lipecki kórházba meghalni! A kórházi ágya pedig, amelyre az állam már elkülönített pénzt, üresen marad. De a főorvosnak nem üresnek kell lennie, hanem „dolgoznia”. Ezért egy másik, „nem mag” beteget helyez rá. Hogyan viszonyulna általában az ilyen betegekhez? Megpróbálja a minimumot költeni rájuk, nem hosszú ideig felírni őket, a legstabilabbat, a legkevésbé súlyosat fogja tenni, és ez megtagadja a palliatív ellátás egész gondolatát. A mai régiókból származó jelentéseket elemezve azt látjuk, hogy a nem palliatív profilú emberek 80 napig fekszenek palliatív ágyban. Honnan tudjuk, hogy nem palliatív betegek? Mivel a letalitás az osztályon továbbra is nagyon alacsony - 5-6%. Ez azt jelenti, hogy a palliatív beteg helyét nem alapbetegek foglalják el: olyanok, akik „ismeretséget szereztek”, vagy szociális betegek - például magányos idősek, vagy hajléktalanok. Az igazi palliatív beteg pedig még mindig otthon haldoklik. Ebben az esetben egyetlen hospice sem jobb, mint egy rossz hospice.

Tehát az egyik fő hiba a palliatív ágyak központi nyitására tett kísérlet? Lehet-e például minden kisvárosban tíz palliatív ágyat nyitni?

Engem kérdezel? Az remek lenne! Fő elv A palliatív ellátás csak ebben és - a területi elérhetőségben van. Ha a régió nagy, és kevesen élnek ott, akkor értelmetlen a 100 palliatív ágy nyitása a régióközpontban - oda nem mennek a betegek. De ennek a kórháznak a főorvosa kénytelen nem alapbetegekkel „betelepíteni” ezeket az ágyakat, különben nem kap pénzt.

És mi a kiút?

Az egyetlen a helyes út- Ez az ambuláns kapcsolat fejlesztése. Látod, senki sem akar meghalni a kórházban, mindenki az ágyában akar meghalni otthon. Ez egy normális emberi vágy. Vannak, akik azért kérik a kórházi kezelést, mert nem kapják meg a szükséges ellátást az ágyukban. Ez a kétségbeeséstől, a fájdalomtól, mások professzionalizmusától, a rokonok előtti tehetetlenségtől és bűntudattól. És innentől kezdve szükséges a palliatív ellátás fejlesztése. Ha egy személy az ágyában kap segítséget, fájdalomcsillapítást, támogatást, akkor nem kell mennie sehova.

Ha a beteg állapota rosszabbodott, otthon semmilyen manipulációt nem lehet elvégezni, ha egyedül van, nincs otthon érzéstelenítve, akkor kórházba került. Állapota stabilizálódott, az altatási sémát kiválasztották, a hozzátartozók pihentek, megtanulták a felfekvések ápolását - hazaküldték. Ez a család és a beteg szempontjából nagyon helyes, mert az otthoni ápolás az egész családnak egyszerre segítség. És így nem csak humánusabb, de olcsóbb is. Csak megszervezni sokkal nehezebb: jelenteni nehezebb, nem hibázni, hazudni pedig szinte lehetetlen.

Most minden régiónak nagyon komolyan kell megközelítenie igényeit. Meg kell érteni, hogy mik a morbiditási és mortalitási adatok az Orosz Föderáció ezen konkrét tárgykörében - mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében. Minden régiónak fel kell mérnie a területét, a népsűrűségét, a városi és vidéki lakosok számát és arányát, az egyes régiók megközelíthetőségét. orvosi pont. Ezen paraméterek alapján és a „Palliatív ellátás nyújtásának eljárási rendjét” alapul véve a régiónak ki kell alakítania saját palliatív ellátási politikáját. A törvény lehetővé teszi a palliatív ellátás rendszerének kiépítését minden régió számára, saját igényeinek megfelelően. Itt van Moszkva, egy kis téren - rengeteg lakos. És itt teljesen indokolt egy nagy szám hospices és palliatív ellátási osztályok számos kórházi ágyhoz. És ott van például a Tyvai Köztársaság, és nyilvánvaló, hogy ilyen népsűrűség mellett értelmetlen ott hospiceket építeni - oda még mindig nehéz lesz eljutni az embereknek. Ez azt jelenti, hogy Tuvában szabályokat kell kidolgozni a mentőcsapatok számára az opioid fájdalomcsillapítók szállítására, mivel e terület földrajzi adottságai megkövetelik, hogy az opiátokat a palliatív beteg otthonába szállítsák. Ahol pedig valamivel nagyobb a népsűrűség, ott professzionális mobil palliatív ellátó teamek létrehozásáról beszélhetünk. Ilyen csoportok létezhetnek például a poliklinikák palliatív osztályaiban. Az új jogszabály értelmében kilép egészségügyi szolgáltatások joguk van opioid fájdalomcsillapítókra felíratni pácienseiknek. A terepszolgálatokat pedig bármikor meg lehet szervezni orvosi szervezet- a poliklinikák irodáiban, bármely feldsher-szülészeti állomáson. Mindezt a palliatív ellátási eljárás szabályozza.

Vannak már mobil mobil brigádok az országban?

Van, de nagyon kevés. A régiókban az ujjakon meg lehet számolni. Még Moszkvában sem minden hospice rendelkezik magas színvonalú helyszíni szolgáltatásokkal. Két mobil palliatív csapat működik a nem állami palliatív intézményekben.

Miért hiányoznak gyakorlatilag az állami rendszerből?

A szabályzat kimondja, hogy a palliatív ellátás fekvő- és járóbeteg-ellátásban is végezhető. De nem tudom, hogyan győzzem meg a helyi hatóságokat, hogy alakítsanak ki egy járóbeteg palliatív ellátási osztályt. Hogyan bizonyítsuk be, hogy az embernek otthon kell hagynia az életét, nem pedig a kórházi ágyban. Erre az ágyra is szükség van, de tovább rövid időés sürgős esetekben. De ma már könnyebb a régióknak egyszerre 200 ágyat nyitni egy helyen, hogy beszámoljanak. És az sem baj, hogy nincs ott senki, aki dolgozzon, és senki sem gondol az emberi méltóságra ezekben az ágyakban.

Ad-e az állam pénzt a szántóföldi szolgálatra?

Ez a kulcskérdés. Az államnak nincs mechanizmusa a terepszolgálatra szánt pénzeszközök elosztására, bár azt a „palliatív ellátás biztosításának eljárása” kiemelt segítségnyújtásként rögzíti, valamint az N323 „Az egészség védelmének alapjairól szóló szövetségi törvény” Állampolgárok” kimondja, hogy a palliatív ellátást területi alapon kell biztosítani. A területi elv nem feltétlenül az ágy, hanem a lakóhelyi segítségnyújtás. Hanem az "Állami Garanciák Programja" nevű dokumentumban, amely a minimumot rögzíti lehetséges szint a palliatív ellátás költsége, csak egy kritérium van - az ágy költsége. Mindenkit ez a dokumentum irányít. Változásokra van tehát szükség az Állami Garancia Programban: ki kell számítani és be kell írni a beteg orvosi és ápolói otthoni látogatásának költségét. És akkor kiderül, hogy egy egészségügyi intézmény kap egy összeget a fekvőbeteg palliatív ellátásra, és egy másik összeget a járóbeteg-ellátásra.

Hány embert szolgálnak ki a mobil csapatok az Első Moszkvai Hospice-ban?

A hospice-ban 30 ágy van, és körülbelül 320 beteget látunk otthon. A helyszíni szolgálat dolgozóinak napi 70 utazása van. A látogatásokat ápolónők, szociális munkások és orvosok végzik. A terepi és a fekvőbetegek aránya 10:1 legyen. Vagyis ha egy hospice-ban vagy osztályon 30 ágy van, akkor egyszerre legalább 300 embert kell otthon ellátni.

„Az egész világon a palliatív orvos szakterület”

Miért, ha még tavasszal szövetségi szinten elfogadták a felnőttek és gyermekek palliatív ellátására vonatkozó eljárásokat, a régiókban a rendszer még mindig nem vagy formálisan működik? Az Egészségügyi Minisztérium nem tudja a helyszínen ellenőrizni a parancsok végrehajtását?

A regionális osztályok és egészségügyi minisztériumok közvetlenül nem a szövetségi minisztériumnak, hanem a kormányzóknak tesznek jelentést. Tehát ez a kérdés a kormányzókhoz szól. És ha az egyes régiókban a kormányzó nem figyel a palliatív ellátás fejlesztésére, hanem csak örömmel fogadja a beosztottak jelentését, akkor bizonyos régiókban pontosan az lesz, ami most van: az orvosok továbbképzésekre jártak, bizonyítványokat hoztak, Az intézmények engedélyt kaptak a palliatív ellátás nyújtására, az ágyakat kinyitották, a pénz elment, de már nem mindegy, hogy ezt a segítséget hogyan és kinek nyújtják.

Még augusztusban a moszkvai régióban senkinek nem volt szüksége és nem is érdekelt a palliatív ellátás, onnan vittünk palliatív gyerekeket, hogy fájdalom nélkül haljanak meg Moszkvában. A regionális kormányzó már szeptemberben felhívta a figyelmet a problémára, és utasította a regionális egészségügyi minisztériumot, hogy foglalkozzon ezzel a kérdéssel. Nina Suslonova egészségügyi miniszter munkacsoportot alakított, és ide meghívták az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának palliatív ellátásért felelős főorvosát, Diana Nevzorovát és alapítványunkat. Nagyon nyitottak, a szentpétervári gyermekhospice-ba jártak, a miniszterrel együtt a mi gyermekhospice-unkba érkeztek. Szinte az egész napot az Első Moszkvai Hospice-ban töltötték, nézték és beszélgettek. Nem akartak elmenni, érdeklődtek. Meglepett, ez a munka megközelítése. És nagyon jól kezdtek. A fő dologgal kezdték - kidolgozták a palliatív ellátás nagyon jó koncepcióját, és a régió hatóságai már elkülönítettek pénzt a megvalósítására. Egy ilyen dokumentumra egyébként szövetségi szinten is szükség van.

Mi tetszett ebben a koncepcióban?

Rögzíti a területi elvet, és a palliatív beteg éjjel-nappali látogatásának lehetőségét, valamint a beteg szabadidő megszervezésének szükségességét, együttélés gyerekek az anyukájukkal, illetve a fájdalomcsillapítás elsőbbsége, illetve az otthoni helyszíni munkavégzés kötelezettsége, sőt a mobil csapatok munkájához a közlekedés beosztásának szükségessége. A koncepciót még nem hagyta jóvá a moszkvai régió kormánya, de nagyon remélem, hogy ezek a fontos szempontok megmaradnak benne.

De ha az Állami Garancia Program nem rögzíti a mobil csapatok költségeit, hogyan hoz létre a régió ilyen csapatokat?

Ha az alany szántóföldi szolgálatot akar szervezni, akkor megteszi. A „palliatív ellátás modus operandi” változatosságot kínál, és viszonylagos cselekvési szabadságot ad a régiónak. Az Állami Garancia Program minimális költséget ír elő egy palliatív ágyra, de ha a régió akarja, lefektetheti ról ről több összeget. A mobil palliatív ellátásra pedig maga a régió tud némi pénzt elkülöníteni. Minden kormányzónak saját magának kell megértenie a kihelyezett palliatív ellátás fejlesztésének fontosságát, különösen a gazdasági válság nehéz körülményei között, amikor az emberek már stresszesek, szeretteik pedig betegek, és mindez együtt az elégedetlenség, az instabilitás és a feszültség melegágyát hozza létre. .

Nem palliatív ellátásban hivatásos orvosok Hogyan és hol tanítják őket?

Ma sem az orvosi egyetemek, sem az egyetemek nem tanítanak palliatív orvosokat. Ezen a 144 órás átképzésen kívül nincs semmi. Mi pedig a Vera Alapítványnál úgy gondoljuk, hogy az első évtől a szakválasztásig minden hallgatónak fogalmat kell kapnia a palliatív ellátásról. Bármely orvos, profiltól függetlenül, szembesül azzal a ténnyel, hogy egy bizonyos szakaszban az egyik páciense meghal. És ezért a kezdetektől fogva minden orvost meg kell tanítani arra, hogy a halál az élet folytatása, és az orvos feladata, hogy pontosan annyit kezeljen, amennyi a segítséghez szükséges. És amikor már nem szükséges kezelni a betegséget, palliatív ellátást kell nyújtani egy személynek, és nem szabad magára hagyni a fájdalommal és a bánattal.

Lehetetlen 144 óra alatt megtanítani az orvosnak a palliatív ellátás néhány alapját?

Ha az orvost nem érdekli, akkor lehetetlen. A palliatív ellátást nyújtó szakemberek iránti igény világszerte egyre nő. Lengyelországban például van egy csodálatos program azoknak az egészségügyi személyzetnek a támogatására, akik úgy döntenek, hogy átképzik a palliatív ellátást. Ezenkívül biztosítja a tanulmányi helyszínre történő utazás kifizetését, napi 25 eurós bónuszt, valamint bankhitel-kedvezményeket lakásvásárláshoz. jövőbeli munka a palliatív területen. Ott olyan feltételeket teremtenek, amelyek arra ösztönzik a személyzetet, hogy megváltoztassák a szakterületüket. Ezeket a feltételeket nem mi teremtjük meg, az orvost nem ösztönzi az átképzésre. Nagyon kevés egyetemünk van, ahol palliatív ellátást tanítanak, és az egész ország Moszkvába küldi az embereket tanulni. És ezzel egy időben a főorvosok a mi pénztárunkhoz fordulnak: segítsenek szállodában, jegyekkel, nincs pénz. Ennek eredményeként mi jön ki? Más régiók szakemberei nem ülhetnek az osztályon 144 órán keresztül anélkül, hogy kiszállnának. Az első napon jönnek, bejelentkeznek, tárgyalnak, távoznak és a végén visszajönnek igazolásért. Ez a tanulmány? Mit adhat ez az orvos a páciensének? Végül, mi az a 144 óra? Világszerte a palliatív orvos szakterület. Ugyanaz, mint egy háziorvos, egy kardiológus.

Ez azt jelenti, hogy továbbra is változtatásokra van szükség az orvosi egyetemek hallgatóinak szövetségi oktatási normáiban?

Igen, úgy gondolom, hogy ilyen változtatásokat kell végrehajtani, és mindenekelőtt az általános orvoslásban és a gyermekgyógyászatban. Hogy minden leendő orvos a kezdetektől elsajátítsa a szükséges alapismereteket. Általánosságban véve valóban szükségünk van a palliatív ellátás fejlesztésének stratégiájára, amibe mindezt le kellene írni. A palliatív ellátás fejlesztése szempontjából a következő összetevők fontosak: politikai akarat (ugyanaz az állami stratégia, cselekvési terv), képzési rendszer (a palliatív ellátás állami oktatási standardjai) és a szükséges eszközök rendelkezésre állása. gyógyszerek(elsősorban opioid fájdalomcsillapítók). Ez a három szempont az alapja egy hatékony palliatív ellátási rendszer kiépítésének világszerte. De állami szinten még nincs ilyen stratégia, pedig már régóta arról beszélünk, hogy meg kellene írni.

Az ember életútja a halálával véget ér. Erre fel kell készülni, főleg, ha van ágybeteg a családban. A halál előtti jelek személyenként eltérőek lesznek. A megfigyelési gyakorlat azonban azt mutatja, hogy még mindig meg lehet különböztetni számos gyakori tünetek amelyek a halál közelségét jelzik. Mik ezek a jelek és mire kell felkészülni?

Hogyan érzi magát egy haldokló?

Az ágyhoz kötött beteg a halál előtt rendszerint lelki gyötrelmet él át. Az egészséges tudatosságban megvan annak a megértése, amit meg kell tapasztalni. A szervezet bizonyos fizikai változásokon megy keresztül, ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni. Másrészt az érzelmi háttér is változik: hangulat, lelki és pszichés egyensúly.

Egyesek elvesztik érdeklődésüket az élet iránt, mások teljesen bezáródnak magukba, mások pszichózisba eshetnek. Előbb-utóbb az állapot romlik, az ember úgy érzi, hogy elveszti saját méltóságát, gyakrabban gondol a gyors és könnyű halálra, eutanáziát kér. Ezeket a változásokat nehéz megfigyelni, közömbös marad. De meg kell birkóznia ezzel, vagy meg kell próbálnia enyhíteni a helyzetet drogokkal.

A halál közeledtével a beteg egyre többet alszik, apátiát mutatva a külvilág felé. Az utolsó pillanatokban éles állapotjavulás következhet be, elérve azt a pontot, hogy a fekvő hosszú ideje a beteg fel akar kelni az ágyból. Ezt a fázist a test utólagos ellazulása váltja fel, az összes testrendszer aktivitásának visszafordíthatatlan csökkenésével és létfontosságú funkcióinak gyengülésével.

Ágyhoz kötött beteg: tíz jele annak, hogy közel a halál

Az életciklus végén idős ember vagy az ágyhoz kötött beteg egyre gyengébben és energiahiánytól fáradtabbnak érzi magát. Ennek eredményeként egyre inkább alvó állapotba kerül. Lehet mély vagy álmos, amelyen keresztül hangok hallhatók, és a környező valóság érzékelhető.

A haldokló láthat, hall, érez és érzékel olyan dolgokat, amelyek valójában nem léteznek, hangokat. Annak érdekében, hogy ne idegesítsük fel a pácienst, ezt nem szabad tagadni. Az is előfordulhat, hogy elveszíti a tájékozódást, és a Páciens egyre jobban elmerül önmagában, és elveszti érdeklődését az őt körülvevő valóság iránt.

A veseelégtelenség következtében kialakuló vizelet szinte barnára sötétedik, vöröses árnyalattal. Ennek eredményeként ödéma jelenik meg. A beteg légzése felgyorsul, szakaszossá és instabillá válik.

A sápadt bőr alatt a vérkeringés megsértése következtében sötét „sétáló” vénás foltok jelennek meg, amelyek megváltoztatják elhelyezkedésüket. Általában először a lábakon jelennek meg. Az utolsó pillanatokban a haldokló végtagjai kihűlnek, amiatt, hogy a belőlük kifolyó vér a test fontosabb részeire kerül.

Az életfenntartó rendszerek meghibásodása

Megkülönböztetni elsődleges jelei megjelenik kezdeti szakaszban haldokló ember testében, és másodlagos, ami visszafordíthatatlan folyamatok kialakulását jelzi. A tünetek lehetnek külső vagy rejtettek.

A gyomor-bél traktus rendellenességei

Hogyan reagál erre az ágyban fekvő beteg? A halál előtti jelek, amelyek az étvágytalansággal, valamint az elfogyasztott élelmiszer jellegének és mennyiségének megváltozásával járnak, a széklettel kapcsolatos problémákban nyilvánulnak meg. Leggyakrabban székrekedés alakul ki ebben a háttérben. A hashajtó vagy beöntés nélküli beteg egyre nehezebben tudja kiüríteni a beleket.

A betegek életük utolsó napjait azzal töltik, hogy teljesen megtagadják az ételt és a vizet. Nem szabad túl sokat aggódnod emiatt. Úgy gondolják, hogy a szervezetben a kiszáradás fokozza az endorfinok és az érzéstelenítők szintézisét, amelyek bizonyos mértékig javítják az általános közérzetet.

Funkcionális zavarok

Hogyan változik a betegek állapota és hogyan reagál erre az ágybeteg? A halál előtti jelek, amelyek a záróizmok gyengülésével járnak, az ember életének utolsó néhány órájában széklet- és vizelet-inkontinencia formájában nyilvánulnak meg. Ilyen esetekben fel kell készülni az ellátására higiéniai feltételek nedvszívó fehérnemű, pelenka vagy pelenka használatával.

Még étvágy esetén is vannak olyan helyzetek, amikor a beteg elveszíti az étel lenyelésének képességét, és hamarosan a víz és a nyál. Ez aspirációhoz vezethet.

Amikor erősen kimerült szemgolyók erősen lesüllyed, a beteg nem tudja teljesen lecsukni a szemhéját. Ez nyomasztóan hat a körülötted élőkre. Ha a szem folyamatosan nyitva van, a kötőhártyát meg kell nedvesíteni speciális kenőcsök vagy sóoldat.

és hőszabályozás

Milyen tünetei vannak ezeknek a változásoknak, ha a beteg ágyhoz kötött? Az eszméletlen állapotban lévő legyengült ember halála előtti jelei terminális tachypnoe formájában nyilvánulnak meg - a gyakori tünetek hátterében légúti mozgások halálhörgés hallatszik. Ennek oka a nyálkahártya-váladék mozgása a nagy hörgőkben, a légcsőben és a garatban. Ez az állapot teljesen normális egy haldokló számára, és nem okoz szenvedést. Ha lehetséges a beteget az oldalára fektetni, a zihálás kevésbé lesz kifejezett.

A hőszabályozásért felelős agyrész halálának kezdete a páciens testhőmérsékletének kritikus tartományban történő ugrásában nyilvánul meg. Érez hőhullámokat és hirtelen hideget. A végtagok hidegek, az izzadó bőr színe megváltozik.

Út a halálhoz

A legtöbb beteg csendesen hal meg: fokozatosan elveszíti az eszméletét, álmában, kómába esik. Néha azt mondják az ilyen helyzetekről, hogy a beteg a „szokásos úton” halt meg. Általánosan elfogadott, hogy ebben az esetben jelentős eltérések nélkül visszafordíthatatlan neurológiai folyamatok mennek végbe.

Egy másik kép agonális delíriumban figyelhető meg. A beteg halálba szállítása ebben az esetben a „nehéz úton” történik. Halál előtti jelek egy ágyhoz kötött betegnél, aki erre az útra lépett: pszichózis túlzott izgalommal, szorongással, térben és időben zavartság hátterében. Ha egyidejűleg az ébrenléti és alvási ciklusok egyértelműen megfordulnak, akkor a beteg családja és hozzátartozói számára ez az állapot rendkívül nehéz lehet.

Az izgatottsággal járó delíriumot a szorongás, a félelem érzése bonyolítja, gyakran átmegy valahova menni, futni. Néha ez beszédszorongás, amely a szavak öntudatlan áramlásában nyilvánul meg. A beteg ebben az állapotban csak egyszerű műveleteket hajthat végre, nem érti teljesen, mit, hogyan és miért csinál. A logikus érvelés képessége lehetetlen számára. Ezek a jelenségek visszafordíthatók, ha az ilyen változások okát időben azonosítják és orvosi beavatkozással megállítják.

Fájdalom

A halál előtt milyen tünetek és jelek utalnak a testi szenvedésre egy ágyban fekvő betegnél?

Általános szabály, hogy a haldokló ember életének utolsó óráiban az ellenőrizetlen fájdalom ritkán fokozódik. Ez azonban továbbra is lehetséges. Eszméletlen beteg erről nem tud tájékoztatni. Ennek ellenére úgy gondolják, hogy a fájdalom ilyen esetekben elviselhetetlen szenvedést is okoz. Ennek jele általában a megfeszülő homlok és a rajta megjelenő mély ráncok.

Ha az eszméletlen beteg vizsgálata során feltételezések merülnek fel a kialakuló fájdalom szindróma jelenlétéről, az orvos általában opiátokat ír fel. Legyen óvatos, mert felhalmozódhatnak, és idővel már súlyosbodhatnak súlyos állapot túlzott túlzott izgatottság és görcsök kialakulása kapcsán.

Segítséget adni

Egy ágyhoz kötött beteg halála előtt jelentős szenvedést tapasztalhat. A fiziológiás fájdalom tüneteinek enyhítése gyógyszeres terápiával érhető el. A beteg lelki szenvedése és pszichés kényelmetlensége általában problémát jelent a haldokló rokonai és közeli családtagjai számára.

Egy tapasztalt orvos a beteg általános állapotának felmérésének szakaszában felismerheti a visszafordíthatatlan kezdeti tüneteket kóros elváltozások Kognitív folyamatok. Mindenekelőtt ez: a szórakozottság, a valóság észlelése és megértése, a gondolkodás megfelelősége a döntések meghozatalakor. Észreveheti a tudat affektív funkciójának megsértését is: az érzelmi és érzékszervi észlelés, az élethez való hozzáállás, az egyén és a társadalom kapcsolata.

A szenvedéscsillapítás módszereinek megválasztása, esélyfelmérésének folyamata ill lehetséges eredményeket a beteg jelenlétében bizonyos esetekben önmagában is terápiás szerként szolgálhat. Ez a megközelítés lehetőséget ad a páciensnek arra, hogy valóban ráébredjen, hogy szimpatizál vele, de szavazati és választási joggal rendelkező tehetséges embernek tekinti őt. lehetséges módjai a helyzet megoldása.

Egyes esetekben a várható halálozás előtt egy-két nappal érdemes abbahagyni bizonyos gyógyszerek szedését: vízhajtók, antibiotikumok, vitaminok, hashajtók, hormonális ill. hipertóniás gyógyszerek. Csak súlyosbítják a szenvedést, kellemetlenséget okoznak a betegnek. Fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és hányáscsillapítókat, nyugtatókat kell hagyni.

Kommunikáció haldokló emberrel

Hogyan viselkedjenek a hozzátartozók, akiknek családjában van ágybeteg?

A közeledő halál jelei lehetnek nyilvánvalóak vagy feltételesek. Ha a legcsekélyebb előfeltételei is vannak a negatív előrejelzésnek, érdemes előre felkészülni a legrosszabbra. Hallgatva, kérdezve, megpróbálva megérteni a beteg non-verbális nyelvét, meghatározhatja azt a pillanatot, amikor érzelmi és fiziológiai állapotában bekövetkezett változások jelzik a halál közeledtét.

Nem olyan fontos, hogy a haldokló tud-e róla. Ha felismeri és érzékeli, az enyhíti a helyzetet. Nem szabad hamis ígéreteket és hiábavaló reményeket tenni a felépülésével kapcsolatban. Világossá kell tenni, hogy az utolsó akarata teljesülni fog.

A beteg nem maradhat elszigetelve az aktív ügyektől. Rossz, ha az az érzés, hogy valamit eltitkolnak előle. Ha valaki élete utolsó pillanatairól akar beszélni, akkor jobb nyugodtan csinálni, mint elhallgatni a témát vagy hülye gondolatokat hibáztatni. A haldokló meg akarja érteni, hogy nem lesz egyedül, gondoskodnak róla, nem éri a szenvedés.

Ugyanakkor a rokonoknak és barátoknak készen kell állniuk a türelemre és minden lehetséges segítséget megadniuk. Az is fontos, hogy hallgassunk, hagyjuk, hogy beszéljenek, és vigasztaló szavakat mondjanak.

Orvosi értékelés

Szükséges-e a teljes igazságot elmondani azoknak a hozzátartozóknak, akiknek családjában van egy ágybeteg a halál előtt? Mik ennek az állapotnak a jelei?

Vannak helyzetek, amikor egy halálosan beteg beteg családja az állapotával kapcsolatban a szó szoros értelmében utolsó megtakarításait költi el a helyzet megváltoztatásának reményében. De még a legjobb és legoptimistább kezelési terv is meghiúsulhat. Megesik, hogy a beteg soha nem fog talpra állni, nem tér vissza az aktív életbe. Minden erőfeszítés hiábavaló lesz, a kiadások haszontalanok lesznek.

A beteg családja és barátai ellátást nyújtanak annak reményében mielőbbi felépülés felmondanak a munkahelyükön és elveszítik a bevételi forrásukat. A szenvedés enyhítése érdekében nehéz anyagi helyzetbe hozták a családot. Párkapcsolati problémák merülnek fel, forráshiány miatt megoldatlan konfliktusok, jogi problémák – mindez csak súlyosbítja a helyzetet.

A közelgő halál tüneteinek ismeretében, fiziológiai elváltozások visszafordíthatatlan jeleit látva a tapasztalt orvos köteles erről a beteg családját tájékoztatni. Tájékozottan, megértve az eredmény elkerülhetetlenségét, képesek lesznek arra összpontosítani, hogy pszichológiai és lelki támogatást nyújtsanak számára.

Palliatív ellátás

Szükségük van-e segítségre azoknak a hozzátartozóknak, akiknek ágybeteg van a halál előtt? Milyen tünetei és jelei utalnak arra, hogy a beteget kezelni kell?

A beteg palliatív ellátásának célja nem az életének meghosszabbítása vagy lerövidítése. Elvei megerősítik a halál fogalmát, mint bármely személy életciklusának természetes és szabályos folyamatát. A betegek számára azonban gyógyíthatatlan betegség, különösen a progresszív szakaszában, amikor már minden kezelési lehetőség kimerült, felvetődik az orvosi és szociális segítségnyújtás kérdése.

Elsősorban akkor kell kérvényezni, amikor a betegnek már nincs lehetősége aktív életmódra, vagy a családban nincsenek meg a feltételek ennek biztosítására. Ebben az esetben figyelmet fordítanak a beteg szenvedésének enyhítésére. Ebben a szakaszban nemcsak az orvosi komponens fontos, hanem a szociális alkalmazkodás, a pszichológiai egyensúly, a beteg és családja nyugalma is.

A haldokló betegnek nemcsak odafigyelésre, gondozásra és normális ellátásra van szüksége életkörülmények. Fontos számára a pszichés megkönnyebbülés is, amely enyhíti az egyrészt az önkiszolgálás képtelenségével, másrészt a küszöbön álló halál tényének felismerésével kapcsolatos élményeket. Előkészített nővérekés ismeri az ilyen szenvedések enyhítésének művészetének fortélyait, és jelentős segítséget tud nyújtani a gyógyíthatatlan betegek számára.

A halál előrejelzői a tudósok szerint

Mire számíthatnak azok a hozzátartozók, akiknek a családjában van ágybeteg?

Az "elfogyasztott" személy közeledő halálának tünetei rákos daganat, amelyet a palliatív ellátási klinikák munkatársai dokumentáltak. A megfigyelések szerint nem minden beteg mutatott nyilvánvaló változásokat az élettani állapotában. Harmaduk nem mutatott tüneteket, vagy felismerésük feltételes volt.

De a végstádiumban lévő betegek többségénél három nappal a halál előtt a verbális stimulációra adott válasz jelentős csökkenése volt megfigyelhető. Nem reagáltak az egyszerű gesztusokra, és nem ismerték fel a velük kommunikáló személyzet arckifejezését. Az ilyen betegeknél a „mosolyvonalat” kihagyták, a hang szokatlan hangzást (a szalagok morogását) figyelték meg.

Egyes betegeknél emellett a nyaki izmok hiperextenziója (fokozott ellazulás és a csigolyák mozgékonysága), nem reaktív pupillák voltak megfigyelhetők, a betegek nem tudták szorosan becsukni a szemhéjukat. A nyilvánvaló funkcionális zavarok közül a bevérzés gyomor-bél traktus(a felső részekben).

A tudósok szerint ezen jelek felének vagy többnek a jelenléte lehet Több, mint valószínű a beteg számára kedvezőtlen prognózisról és hirtelen haláláról tanúskodnak.

Jelek és népi hiedelmek

A régi időkben őseink odafigyeltek a haldokló ember halála előtti viselkedésére. Az ágyhoz kötött beteg tünetei (jelei) nemcsak a halált, hanem családja jövőbeli boldogulását is előre jelezhetik. Tehát ha a haldokló az utolsó pillanatokban kért ennivalót (tejet, mézet, vajat), és a hozzátartozók adták, akkor ez befolyásolhatja a család jövőjét. Azt hitték, hogy az elhunyt gazdagságot és szerencsét vihet magával.

Fel kellett készülnöm közelgő halál ha a beteg anélkül nyilvánvaló okok nagyon megborzongott. Mintha a szemébe nézett volna. Szintén a közeli halál jele volt a hideg és hegyes orr. Az volt a hiedelem, hogy számára a halál tartja a jelöltet utolsó napok halála előtt.

Az ősök meg voltak győződve arról, hogy ha az ember elfordul a fénytől és a legtöbb az idő a fallal szemben fekszik, ő egy másik világ küszöbén áll. Ha hirtelen megkönnyebbülést érzett, és kérte, hogy helyezzék át a bal oldalára, akkor ez a közelgő halál biztos jele. Az ilyen ember fájdalom nélkül meghal, ha kinyitják az ablakokat és az ajtót a szobában.

Ágyhoz kötött beteg: hogyan lehet felismerni a közelgő halál jeleit?

Az otthon haldokló beteg hozzátartozóinak tisztában kell lenniük azzal, hogy mivel találkozhatnak élete utolsó napjaiban, óráiban, pillanataiban. Lehetetlen pontosan megjósolni a halál pillanatát és azt, hogy minden hogyan fog történni. Előfordulhat, hogy a fent leírt tünet és tünet nem mindegyike jelentkezik egy ágyhoz kötött beteg halála előtt.

A haldoklás szakaszai, akárcsak az élet keletkezésének folyamatai, egyéniek. Nem számít, milyen nehéz a rokonoknak, emlékeznie kell arra, hogy egy haldokló számára még nehezebb. A közeli embereknek türelmesnek kell lenniük, és a lehető legtöbbet biztosítaniuk kell a haldoklónak. lehetséges feltételek, erkölcsi támogatás és odafigyelés és gondoskodás. A halál az életciklus elkerülhetetlen következménye, és ezen nem lehet változtatni.

Az élet könyve és a haldoklás gyakorlata
fejezet XI
SZÍVTANÁCSOK, HOGY HOGYAN SEGÍTSÜNK A HALLOKNAK

Szogyal Rinpocse

Egy általam ismert hospice-ben Emily, egy hetvenes éveiben járó nő mellrákban halt meg. A lánya naponta meglátogatta, és kapcsolatuk nagyon jónak tűnt. De amikor a lánya elment, Emily szinte mindig visszavonult és sírt. Egy idő után világossá vált, hogy ennek oka teljes kudarc lányai elfogadják halála elkerülhetetlenségét: folyamatosan arra biztatta édesanyját, hogy „gondolkodjon pozitívan”, remélve, hogy ez meggyógyítja a rákot. Csupán annyit tett, hogy Emilynek magában kellett tartania gondolatait, mély félelmeit, pánikját és bánatát, és nem volt senki, aki segítsen neki felfedezni ezeket, hogy megértse az életét, senki, aki segítsen neki gyógyító értelmet találni benne. halál.

A leglényegesebb dolog az életben a félelem nélküli, őszinte közösség kialakítása másokkal, de a haldoklók számára, ahogy Emily is megmutatta, ez a legfontosabb.

Amikor először meglátogat egy haldoklót, gyakran visszahúzódik, nem lesz biztonságos, és nem biztos a szándékaiban. Tehát ne számíts arra, hogy semmi szokatlan történik, csak légy természetes és laza, légy önmagad. A haldokló emberek gyakran nem mondják ki, amit szeretnének mondani vagy kifejezni, szeretteik pedig nem tudják, mit mondjanak vagy tegyenek. Nehéz kideríteni, mit szeretnének mondani, vagy akár mit is rejtegetnek. Néha ők maguk sem tudják. Ezért az első, lényeges dolog az esetleges feszültségek oldása, bármilyen módon, ami a legkönnyebben és legtermészetesebben eszünkbe jut.

A bizalom és magabiztosság létrejötte után a légkör ellazul, és ez lehetővé teszi a haldokló számára, hogy megemlítse, mit akar valójában mondani. Bátorítsd melegen, hogy a lehető legszabadabban fejezze ki a halállal és a halállal kapcsolatos gondolatait, félelmeit és érzelmeit. Az érzelmeknek ez az őszinte és közvetlen megnyilvánulása áll minden átalakulás középpontjában – az élettel való megbékélés vagy a jó halál mellett –, és meg kell engednie ennek a személynek a véleménynyilvánítás teljes szabadságát, és meg kell engednie, hogy azt mondjon, amit akar.

Amikor a haldokló végre rád bízza legszemélyesebb érzéseit, ne szakítsd félbe, ne tagadd vagy kicsinyítsd, amit mond. Egy halálosan beteg vagy haldokló ember egész élete legkiszolgáltatottabb helyzetében van, és minden készségedre és érzékenységedre, melegségedre és szerető együttérzésedre szükséged lesz ahhoz, hogy megnyíljon. Tanulj meg hallgatni és tanulj meg csendben érzékelni: tanulj meg nyitni, nyugodt csendet, ami megmutatja a másiknak, hogy elfogadják. Legyen a legnyugodtabb, stresszmentes: üljön haldokló barátjával vagy rokonával, mintha nem lenne fontosabb vagy kellemesebb dolgod.

Ezt teljesen komolyan találtam élethelyzetek két dolog a leghasznosabb: a józan ész és a humorérzék. A humor csodával határos módon megkönnyíti a helyzetet, segít a halál folyamatának valódi és egyetemes perspektívájában szemlélni, lerombolva a helyzet túlzott súlyosságát és feszültségét. Ezért használd a humort a lehető legügyesebben és gyengéden.

Saját tapasztalataim alapján azt is tapasztaltam, hogy elengedhetetlen, hogy semmit ne vegyek túlságosan személyesnek. A haldokló abban a pillanatban, amikor a legkevésbé számít rá, haragjuk és hibáztatásuk célpontjává tehet téged. Ahogy Elisabeth Kübler-Ross mondja, a harag és a bűntudat „bármely irányba eltolható, és a környezetükre vetíthető, néha szinte véletlenszerűen”. Ne feltételezze, hogy ez a düh valóban rád irányul: ha tudod, milyen félelemből és gyászból fakad, akkor nem fogsz rá úgy reagálni, hogy az sértse a haldoklóval való kapcsolatodat.

Időnként kísértést érhet, hogy prédikálj a haldoklóknak, vagy tanítsd meg azokat a spirituális tanításokat, amelyekben te magad is hiszel. Soha ne engedj ennek a kísértésnek, főleg ha gyanítod, hogy a haldokló nem ezt akarja! Senki sem akarja, hogy valaki más hiedelmei „megmentsék”. Ne feledje, hogy az Ön feladata nem az, hogy valakit valamivé alakítson, hanem az, hogy segítsen az előtted álló személynek kapcsolatba lépni vele. saját erő, magabiztosság, hit és spiritualitás, bármi legyen is az. Természetesen, ha ez a személy valóban nyitott a lelki kérdésekben, és valóban tudni akarja, mit gondol róla, ne tartózkodjon a megbeszéléstől.

Ne várj túl sokat magadtól, ne várd a segítségedtől, hogy csodás eredményeket produkáljon, vagy „megmentsd” a haldoklót. Csak csalódni fogsz. Az emberek úgy fognak meghalni, ahogy éltek, ugyanúgy, ahogyan élnek. Az igazi közösség megteremtéséhez tudatos erőfeszítést kell tennie annak érdekében, hogy ezt a személyt elválaszthatatlannak lássa életétől, jellemétől, környezetétől és történelmétől, és feltétel nélkül el kell fogadnia. Akkor se csüggedj, ha úgy tűnik, hogy a segítséged nem túl hatékony, és a haldokló nem reagál rá. Nem ismerjük szeretetünk és törődésünk legmélyebb hatásait.

Hogyan mutassuk ki a feltétel nélküli szeretetet

A haldoklónak leginkább a feltétel nélküli szeretet kifejezésére van szüksége, minden igénytől mentesen. Ne gondolja, hogy speciális tudást kell gyakorolnia. Légy természetes, légy önmagad, légy igaz barát, és a haldoklót arra biztatják, hogy valóban vele vagy, és egyszerűen egyenrangú félként lépsz kapcsolatba vele, mint egy ember a másikkal.

Azt mondtam: "Mutasd a haldokló, feltétel nélküli szeretetet", de bizonyos helyzetekben ez nem olyan egyszerű. Lehetséges, hogy régóta szenvedünk ezzel a személlyel, bűntudatot érezhetünk azért, amit a múltban ezzel a személlyel tettünk, vagy haragot és haragot érezhetünk azért, amit ez a személy velünk tett.

Szóval hadd ajánljak kettőt nagyon egyszerű módokon amellyel a benned rejlő szeretetet kiadhatod ennek a haldoklónak. Mind én, mind a haldoklókkal foglalkozó tanítványaim azt tapasztalták, hogy mindkét módszer nagyon erős. Az első az, hogy ránézünk egy haldoklóra, és azt gondoljuk, hogy ő pontosan ugyanolyan, mint te, ugyanazokkal az igényekkel, ugyanazzal az alapvető vágyakkal, hogy boldog legyek és elkerüljük a szenvedést, ugyanolyan magányos, ugyanaz az ismeretlentől való félelem, ugyanazok a titkos bánatok, ugyanaz a féltudatos tehetetlenség érzése. Rá fogsz jönni, hogy ha valóban ezt teszed, akkor a szíved megnyílik e személy felé, és szerelem lesz közötted.

Másodszor, és amint rájöttem, még több erős módon az, hogy közvetlenül és azonnal a haldokló helyére helyezkedjen. Képzeld el, hogy te magad fekszel ezen az ágyon előtted, hogy te haldokolsz. Képzeld el, hogy itt vagy, fájdalmad van, és egyedül vagy. Akkor tedd fel magadnak a kérdést: Mire van a legnagyobb szükséged? Mire van most a legnagyobb szükséged? Mit akarsz valójában az előtted álló baráttól?

Ha ezt a két gyakorlatot megteszi, azt hiszem, rá fog jönni, hogy a haldoklónak ugyanarra van szüksége, amire a legjobban vágyik: igazán szeretve és elfogadva.

Gyakran láttam azt is, hogy a súlyos betegek arra vágynak, hogy megérintsék őket, arra vágynak, hogy úgy kezeljék őket, mintha emberek lennének, nem pedig a betegség megtestesítőiként. Nagyon nagy vigaszt nyújthatunk a súlyos betegeknek, ha egyszerűen megérintik a kezüket, a szemükbe nézünk, könnyed masszírozást végzünk, átöleljük, vagy lágyan, egy ritmusban lélegezzünk velük. A testnek megvan a maga szeretetnyelve; alkalmazd bátran, és azon kapod magad, hogy vigaszt és békét hozol a haldoklóknak.

Gyakran elfelejtjük, hogy egy haldokló elveszíti egész világát: otthonát, munkáját, kapcsolatait, testét és elméjét – mindent elveszít. Minden veszteség, amelyet az ember az életben átélhet, egy elsöprő veszteséggé olvad össze, amikor meghalunk, tehát hogyan lehet, hogy egy haldokló ne érezzen néha szomorúságot, néha pánikot és néha haragot? Elisabeth Kübler-Ross úgy véli, hogy a halállal való megbékélés folyamata öt szakaszon megy keresztül: tagadás, harag, vita, depresszió és elfogadás. Természetesen nem mindenki megy keresztül ezeken a szakaszokon, és nem feltétlenül ebben a sorrendben; egyesek számára az elfogadáshoz vezető út rendkívül hosszú és tüskés lehet, míg mások egyáltalán nem érik el. Kultúránk nem nagyon ad igaz perspektívát az embereknek gondolataik, érzelmeik és tapasztalataik megtekintésére, és sokan, akik szembesülnek a halállal és annak végső kihívásával, úgy érzik, hogy megtévesztik saját tudatlanságuk miatt, és szörnyű kudarc és harag érzését tapasztalják, különösen azért, mert nem úgy tűnik, az ember meg akarja érteni őket, és azt, hogy mire van a legnagyobb szükségük. Ahogy Cecily Saunders, a brit hospice mozgalom nagy úttörője írja: „Egyszer megkérdeztem egy embert, aki tudta, hogy haldoklik, mire van a legnagyobb szüksége azoktól, akik gondoskodnak róla. Azt mondta: "Hogy valaki megmutassa, hogy megpróbál megérteni engem." Valóban lehetetlen teljesen megérteni egy másik embert, de soha nem fogom elfelejteni, hogy nem a sikerben reménykedett, hanem csak abban, hogy valaki annyira érdeklődik iránta, hogy megpróbálja megtenni.

Alapvető fontosságú, hogy kellően motiváltak legyünk, és megpróbáljuk megnyugtatni a haldoklót, hogy bármilyen kudarc és harag érzése is legyen, ez normális. A haldoklás sok elfojtott érzelmet felszabadít: szomorúságot vagy zsibbadást, haragot vagy akár féltékenységet azok iránt, akik még egészségesek. Segíts neki, hogy ne nyomja el ezeket az érzelmeket, amikor felmerülnek. Légy vele, ahogy a fájdalom és a bánat hullámai felszállnak; Ha van elfogadás, idő és türelmes megértés, akkor ezek az érzelmek lassan alábbhagynak, és a haldokló visszatér a béke, a nyugalom és a józan elme azon alapjához, amely a legmélyebben és legvalóbban be van ágyazva.

Ne próbálj túl bölcs lenni: ne vesztegesd az időt, hogy mondj valami mélyreható dolgot. Nem kell tennie vagy mondania semmit a helyzet javítása érdekében. Csak legyél itt, amennyire csak tudsz. És ha erős szorongást és félelmet érzel, és nem tudod, mit csinálj, ismerd be ezt közvetlenül a haldoklónak, és kérj tőle segítséget. Ez a fajta őszinteség közelebb hoz téged és a haldoklót, és szabadabb kommunikációhoz vezet. Néha a haldoklók jobban tudják, mint mi, hogyan segíthetünk rajtuk, nekünk pedig tudnunk kell, hogyan használjuk bölcsességüket, és hagyjuk, hogy továbbadják, amit tudnak. Cecily Saunders arra kér bennünket, ne feledjük, hogy amikor haldoklókkal vagyunk, nem csak mi adunk. „Előbb-utóbb, de mindenki, aki haldoklókkal dolgozik, rájön, hogy többet kap, mint amennyit ad, találkozik kitartással, bátorsággal és gyakran humorral. Ki kell mondani…” Az a megerősítés, hogy felismerjük bennük a bátorságot, gyakran inspirálhatja a haldoklókat.

Arra is rájöttem, hogy segít emlékeznem arra, hogy ez a haldokló mindig, valahol legbelül jó önmagában. Bármilyen érzelmek és düh támadhat fel, bármilyen sokkoló vagy félelmetes is megnyilvánulásuk Ebben a pillanatban, erre összpontosítva - hogy ő alapvetően jó - megadja azt az önmenedzselést és perspektívát, amelyre szüksége van ahhoz, hogy minden segítséget megadjon neki. Csakúgy, mint egy jó baráttal való küzdelemben, nem feledkez meg róla legjobb oldalai ez a személy, tegye ugyanezt a haldoklóval. Ne ítélje meg őket a felmerülő érzelmek alapján, bármik legyenek is. Ez a fajta elfogadás a részedről felszabadítja a haldoklót, lehetővé téve számára, hogy ne nyomja el magát annyira, amennyire szüksége van. Kezelje a haldoklót úgy, mintha még mindig olyan lenne, amilyen néha volt: nyitott, szerető és nagylelkű.

Mélyebb, spirituális szinten sokat segít annak megértése, hogy a haldokló embernek megvan a valódi Buddha természete, akár észreveszi, akár nem, és a teljes megvilágosodás lehetősége. Ahogy a haldokló közeledik a halálhoz, ez a lehetőség sok tekintetben megnő. Ezért még több szerető törődést és tiszteletet érdemelnek.

Az igazat megvallva

Gyakran kérdezik tőlem: „El kell mondanom az embereknek, hogy haldoklik?” És mindig azt válaszolom: "Igen, a legnagyobb nyugalommal, kedvességgel, érzékenységgel és a lehető legügyesebben." A betegek és haldoklók látogatása során szerzett több éves tapasztalataim alapján egyetértek Elisabeth Kübler-Ross-szal, aki úgy látta, hogy „a betegek többsége, ha nem az összes, úgyis tudja ezt. Érzik ezt a rájuk fordított figyelem megváltozásában, abban az új, más megközelítésben, amellyel mások elkezdenek bánni velük, a hangjuk lehalkításában vagy abban, hogy különösen igyekeznek nem zajongani, a könnyben. egy rokon foltos arca vagy egy vészjósló árnyék egy rokon komor arcán. aki nem tudja elrejteni érzéseit."

Gyakran tapasztaltam, hogy az emberek ösztönösen tudják, hogy haldoklik, de másokra – orvosukra vagy szeretteikre – hagyatkoznak, hogy megerősítsék ezt. Ha nem, akkor a haldokló úgy érezheti, hogy a családja nem tud megbirkózni az ilyen hírekkel. És akkor a haldokló, annál inkább, ő maga sem lesz képes úrrá lenni rajta. Az ilyen zárkózottság, az őszinteség hiánya csak még elszigeteltebbnek és nyugtalanabbnak fogja érezni magát. Úgy gondolom, hogy elengedhetetlen, hogy a haldoklónak elmondjuk az igazat: legalább megérdemli. Ha a haldoklóknak nem mondanak igazat, hogyan készülhetnek fel a halálra? Hogyan tudják életük kapcsolatait a valódi végkifejletig hozni? Hogyan tudják elintézni azt a sok gyakorlati esetet, amelyet el kell dönteniük? Hogyan segíthetnek tovább élni azoknak, akik maradnak?

Az én nézőpontomból, mint spirituális gyakorló, úgy gondolom, hogy a haldoklás a legnagyobb lehetőséget kínálja az embereknek arra, hogy egész életükkel megbékéljenek; és láttam, hogy sokan használják ezt a lehetőséget a leginspirálóbb módon, hogy átalakítsák magukat, és közelebb kerüljenek saját legmélyebb igazságukhoz. Tehát amikor kedvesen és érzékenyen elmondjuk az embereknek a lehető legkorábban, hogy haldoklik, valójában lehetőséget adunk nekik a felkészülésre, hogy megmutassák saját erőketés az életed értelme.

Hadd meséljek el egy történetet, amit Brigid nővér, az ír Hospice katolikus ápolónője mesélt nekem. Mr. Murphy a hatvanas éveiben járt, és az orvos azt mondta neki és feleségének, hogy nem kell sokáig élnie. Másnap Mrs. Murphy bejött a férje hospice-jába, és egész nap beszélgettek és sírtak. Brigid nővér figyelte ezt az idős házaspárt, amint időnként beszél és sír, és amikor ez három napig tartott, azon töprengett, hogy közbe kellene-e lépnie. De másnap Murphyék hirtelen nagyon nyugodtnak és nyugodtnak tűntek, egymás kezét fogva ültek, és nagy gyengédséget tanúsítottak egymás iránt.

Brigid nővér megállította Mrs. Murphyt a folyosón, és megkérdezte, mi történt közte és a férje között, ami ekkora változást idézett elő a viselkedésükben. Mrs. Murphy elmesélte neki, hogy amikor megtudták, hogy férje haldoklik, együtt emlékeztek az együtt töltött évekre, és sok emlék visszatért hozzájuk. Közel negyven éve voltak házasok, és természetes volt, hogy rendkívül szomorúak voltak, amikor olyan dolgokra gondoltak és beszéltek, amelyeket soha többé nem tehettek meg együtt. Mr. Murphy ezután megírta végrendeletét és búcsúlevelét felnőtt gyermekeiknek. Rettenetesen szomorú volt az egész, mert nagyon nehéz volt mindent elhagyni, de kibírták az egészet, mert Mr. Murphy jól akart véget vetni az életének.

Brigid nővér elmondta, hogy a következő három hétben, amíg Mr. Murphy élt, a pár békét és egyszerű, csodálatos szerelem érzést sugárzott. Mrs. Murphy még férje halála után is tovább látogatta a hospice betegeket, és inspirációt jelentett mindannyiuknak.

Ez a történet megmutatja, milyen fontos elmondani az embereknek, hogy idő előtt halnak meg, és azt is, hogy milyen nagy előnyt jelent, hogy szembenézhetünk a veszteség fájdalmával. Murphyék tudták, hogy sokat veszítenek, de amikor szembeszálltak ezekkel a veszteségekkel és együtt gyászoltak, rátaláltak arra, amit nem tudtak elveszíteni – a köztük lévő mély szerelmet, amely túlélte Mr. Murphy halálát.

Félelem a haláltól

Biztos vagyok benne, hogy Mrs. Murphynek az a képessége, hogy szembenézzen saját halálfélelmével, magában rejtve, segítette őt abban, hogy eltartsa férjét. Addig nem tudsz segíteni egy haldoklón, amíg be nem vallod magadnak, mennyire zavar téged a halálfélelem, és mennyire a sajátodat idézi fel benned. zavaró félelmek. A haldoklókkal dolgozni olyan, mintha egy könyörtelenül pontos tükröt tartanál magad elé, amely a saját valóságodat tükrözi. Látod benne saját pánikod és a fájdalomtól való iszonyod külön arcát. Ha nem nézel bele, és nem fogadod el a benned lévő pánik és félelem arcát, hogyan tudod elviselni az előtted álló emberben? Amikor egy haldoklóhoz fordulsz, hogy segíts neki, minden reakciódat meg kell vizsgálnod, mivel mindegyik visszatükröződik a haldokló reakcióiban, és nagyban segítheti vagy akadályozza őket.

Az, hogy őszinte legyél saját félelmeiddel, szintén segít az érettség felé vezető úton. Néha azt hiszem, alig van több hatékony módja emberi növekedésünkre kényszerítjük, mint a haldoklókkal dolgozni. A haldoklókról való gondoskodás önmagában is mély elmélkedés és elmélkedés a miénkről saját halála. Ez egy módja annak, hogy szembenézzen vele, és dolgozzon vele. Amikor haldoklókkal dolgozol, elhatározásra juthatsz, világosan megértheted, mi a legfontosabb az életben. Megtanulni, hogy valóban segítsünk a haldoklókon, azt jelenti, hogy kezdünk félelmet kelteni és felelőssé válni saját haldoklásunkért, és magunkban megtalálni a határtalan együttérzés olyan kezdeteit, amelyeket soha nem sejthetnénk.

Ha tudatában vagy saját halálfélelmeidnek, az mérhetetlenül segít abban, hogy tisztában legyél a haldokló félelmeivel. Képzeld csak el, mi lehet ez: félelem az egyre fokozódó, ellenőrizhetetlen fájdalomtól, félelem a szenvedéstől, félelem az önérték elvesztésétől, félelem attól, hogy függővé válunk, félelem, hogy értelmetlen az élet, félelem attól, hogy elszakadunk attól, amit szeretünk. , félelem az irányítás elvesztésétől, félelem mások tiszteletének elvesztésétől; és félelmeink közül talán a legnagyobb a félelemtől való félelem, amely egyre inkább növekszik, minél inkább kerüljük.

Általában, amikor félelmet érzel, elszigeteltnek, magányosnak érzi magát. De amikor valaki veled van, és a saját félelmeiről beszél, akkor rájössz, hogy a félelem egyetemes, és akkor az élessége, a személyes fájdalmad elhagyja. Félelmei visszatérnek az egyetemes és egyetemes környezetbe. Akkor képes leszel megérteni, több együttérzést érezni, és sokkal pozitívabban és erősebben kezelni saját félelmeidet.

Ahogy szembesülsz és elfogadod saját félelmeidet, érzékenyebbé válsz az előtted lévő személy félelmeire, és rájössz, hogy kifejleszted azt a készséget és belátást, amelyre szükséged van ahhoz, hogy segíts az illetőnek kihozni őket a félelmekből, megmutatni, megbirkózni velük. és ügyesen elkezdi eloszlatni őket. Rá fogsz jönni, hogy amikor szembenézel a félelmeiddel, attól nemcsak együttérzőbbé, bátrabbá és intelligensebbé válsz; ügyesebbé is tesz, és ez a készség mindenféle módot nyit meg előtted, hogy segíts a haldoklónak megérteni önmagukat és szembenézni önmagával.

Az egyik legkönnyebben eloszlatható félelem a szorongás, amelyet mindannyian érzünk a halál fájdalmas folyamata miatt. Szeretném azt hinni, hogy ma már mindenki tudja a világon, hogy erre a mi korunkban egyáltalán nincs szükség. Az általam jól ismert londoni St. Christopher's Hospice-ban végzett tanulmány, ahol a tanítványaim meghaltak, kimutatta, hogy megfelelő ellátás mellett a betegek 98 százaléka békés halált halhat. Kialakult a hospice mozgalom különböző módokon a fájdalom legyőzése a gyógyszerek különféle kombinációival, és nem feltétlenül csak a drogokkal. A buddhista mesterek arról beszélnek, hogy tudatban kell meghalni, a legtisztább, legfelhőtlenebb és nyugodtabb mentális kontroll mellett. A fájdalom kontrollálása a haldoklók tudatának elhomályosítása nélkül a legfontosabb, és most ez megtehető. Minden embernek joga van ilyen egyszerű segítséghez távozásának ebben a legnehezebb pillanatában.

befejezetlen ügy

A haldokló másik gondja gyakran a befejezetlen ügy. A mesterek azt mondják nekünk, hogy békében kell meghalnunk, „kapaszkodás, vágy és ragaszkodás nélkül”. Nem lehet teljes, ha a befejezetlen ügy ebben az életben nem fejeződik be, amennyire csak lehetséges. Néha azt tapasztalod, hogy az emberek ragaszkodnak az élethez, félnek elengedni és meghalni, mert nem jöttek rá, hogy mik voltak és amit tettek. És ha valaki bűntudattal vagy valaki iránti rossz érzésekkel hal meg, az életben maradók még nagyobb gyászt szenvednek.

Néha az emberek azt kérdezik tőlem: „Nem késő jóvátenni a múlt fájdalmát? Nincs-e túl sok szenvedés köztem és köztem?

haldokló barát vagy rokon, hogy lehetséges legyen a megbocsátás?” Hiszem, és tapasztalattal bizonyítottam magamnak, hogy soha nem késő; még nagy fájdalom vagy bántalmazás után is megtalálják a módját, hogy megbocsássanak egymásnak. A halál pillanatában van valami nagyszerűség, komolyság és véglegesség, ami arra késztetheti az embereket, hogy minden kapcsolatukat átgondolják, nyitottabbá váljanak és készek legyenek a megbocsátásra, bár korábban talán nem tudták volna elviselni. Még az élet legvégén is kijavíthatod ennek az életnek a hibáit.

Van egy módja annak, hogy segítsünk befejezni a befejezetlen ügyeket, amit én és a haldoklókkal foglalkozó diákjaim nagyon hasznosnak találtunk. A személyiség kiegyenlítésének és másokkal való kicserélésének buddhista gyakorlatából, valamint a Gestalt-pszichológia módszeréből, Christina Longaker, az egyik legkorábbi tanítványom által kidolgozott módszerből alakult ki, aki a férje leukémiás halála után a halál és a halál birodalmával foglalkozott. A befejezetlen ügyek általában a kommunikáció blokkolásának a következménye: ha megsérülünk, általában úgy védekezünk, hogy mindig abból a szemszögből beszélünk, hogy kinek van igaza, és vakon megtagadjuk a másik szemszögének látását. Ez nemcsak hogy nem segít semmit, de meg is akadályozza a valódi véleménycsere lehetőségét. Tehát amikor ezt a gyakorlatot végzed, kezdj erős késztetéssel, hogy előhívd minden negatív gondolatodat és érzésedet, hogy megpróbáld megérteni őket, dolgozni velük és megoldani őket, és végül elengedni őket.

Aztán képzeld magad elé azt az embert, akivel problémád van. Képzeld el ezt a személyt a belső szemed előtt, pontosan úgy, ahogy mindig is láttad.

Most képzelje el, hogy valóban megváltozott, így most sokkal nyitottabb és fogékonyabb arra, amit elmondhat neki, sokkal jobban, mint korábban, és hajlandó őszintén megbeszélni és megoldani a köztetek fennálló problémát. Élénken vizualizálja ezt a személyt a nyitottság ebben az új állapotában. Ettől te magad is nyitottabbnak fogod érezni magad felé. Akkor igazán, a szíved mélyén érezd, hogy el kell mondanod ennek a személynek. Mond el neki, hol látod ezt a problémát, mondj el ennek az embernek mindent az érzéseidről, nehézségeidről, mennyire kellemetlen ez számodra, mennyire sajnálod. Mondjon bármit, amit korábban elég kockázatosnak vagy kínosnak tartott ahhoz, hogy elmondja ennek a személynek.

Most vegyél egy darab papírt, és írj le mindent, amit mondanál neki. Ezek után azonnal kezdje el írni, hogy ez a személy mit tud válaszolni Önnek. Ne foglalkozzon azzal, hogy emlékezzen arra, amit ez a személy mondott: ne feledje, hogy most, ahogy elképzelte, valóban hallott, és sokkal nyitottabb. Tehát csak írja le, amit lát, és spontán módon jön, és hagyja, hogy az a személy az elmédben teljes mértékben kifejezze a problémáról alkotott véleményét.

Kutass magadban, és találd meg, mit kell még elmondanod ennek a személynek – bármilyen más bántó érzést vagy megbánást a múltból, amit magadban tartottál, vagy korábban soha nem említettél. Ismételten, minden alkalommal, amikor kifejezi az érzéseit, írja le a másik személy válaszát úgy, ahogy eszébe jut. Addig folytasd ezt a párbeszédet, amíg valóban úgy nem érzed, hogy nincs több rejtegetnivaló magadban, vagy hogy nem kell többet mondanod.

Annak tesztelésére, hogy valóban készen áll-e ennek a párbeszédnek a befejezésére, kérdezze meg mélyen magában, hogy most már teljes szívvel el tudja-e engedni a múltat, elégedett-e azzal a belátással és gyógyulással, amelyet ez az írásos párbeszéd hozott, és képes-e valóban megbocsátani ez a személy, vagy úgy érzi, hogy ez a személy megbocsát neked. Ha úgy érzed, hogy sikerült, mindenképpen fejezd ki a szereteted vagy jóváhagyásod utolsó érzését, amit esetleg visszatartasz, és búcsúzz el tőle. Most képzeld el, hogy ez a személy megfordul és elmegy; és bár el kell engedned őt, ne feledd, hogy mindig a szívedben őrizheted szerelmét és kedves emlékeit kapcsolatod legjobb részeiről.

A múlttal való még tisztább megbékélés érdekében kérd meg egy barátod, hogy olvassa fel neked ezt a rögzített párbeszédet, vagy olvasd fel magadnak otthon. Amint felolvasod ezt a párbeszédet, meg fogsz lepődni azon a változáson, ami veled fog történni, mintha valóban kommunikáltál volna ezzel a másik személlyel, és valóban tisztáznád vele ezeket a problémákat. Ezt követően sokkal könnyebb lesz levezetni a feszültséget, és közvetlenül beszélni ezzel a személlyel a nehézségeiről. És amikor valóban elengeded a feszültséget, finom elmozdulás fog bekövetkezni a kimondatlan kapcsolatban közted és a másik személy között, és gyakran feloldódik a kapcsolatodban oly sokáig tartó feszültség. Csodálatos módon néha még a legjobb barátok is lehetnek. Soha ne felejtsd el, hogy ahogy a híres tibeti mester, Tsongkhapa mondta egyszer: "egy barátból ellenség lehet, és ezért az ellenségből barát is lehet."

Hogyan kell búcsúzni

Meg kell tanulnod elengedni nemcsak a feszültséget, hanem a haldoklót is. Ha ragaszkodsz egy haldoklóhoz, és ragaszkodsz hozzá, sok felesleges lelki gyötrelmet okozhatsz neki, és nagyon megnehezítheted, hogy elengedje saját feszültségeit és békésen meghaljon.

Néha egy haldokló sok hónapokkal és hetekkel tovább élhet, mint azt az orvosok várták, miközben nagy fizikai szenvedést tapasztal. Ahogy Christina Longacker felfedezte, annak érdekében, hogy egy ilyen személy

engedje el a feszültséget és haljon meg békésen, két pontos biztosítékot kell kapnia azoktól, akiket szeret. Először is engedélyt kell adniuk a személynek a halálra, másodszor pedig meg kell nyugtatniuk arról, hogy minden rendben lesz, miután elment, és nem kell aggódnia miattuk.

Amikor az emberek azt kérdezik tőlem, hogyan lehet a legjobban engedélyt adni valakinek a halálra, azt mondom nekik, képzeljék el magukat, amint a szeretteik ágya mellett állnak, és a legmélyebb és legőszintébb gyengédséggel mondják neki: „Itt vagyok veled, és szeretlek. Haldoklik, és ez teljesen természetes; mindenkivel előfordul. Szeretném, ha itt maradnál velem, de nem akarom, hogy tovább szenvedj. Az együtt töltött idő elég volt, és mindig is becsülni fogom. Kérlek, ne ragaszkodj többé az élethez. Hadd menjen. Szívem mélyéből megadom neked a teljes engedélyemet, hogy meghalj. Most nem vagy egyedül, és soha nem is leszel egyedül. Minden szerelmem veled van."

Az egyik hospice-hallgatóm mesélt egy idős skót nőről, Maggie-ről, akit azután látogatott meg, hogy haldokló férje már eszméletlenségbe esett. Maggie vigasztalhatatlan volt, mert nem beszélt férjének az iránta érzett szerelméről, és nem is búcsúzott tőle, és most úgy érezte, már késő. A hospice dolgozó bátorította, és azt mondta neki, hogy bár látszólag nem reagál, lehet, hogy még mindig hallja. Azt olvasta, hogy sokan azok közül, akik teljesen öntudatlannak tűnnek, valóban érzékelik, mi történik körülöttük. Azt tanácsolta feleségének, hogy maradjon a férjével, és elmondjon neki mindent, amit mondani akar. Maggie maga sem gondolta volna, de ráugrott az ötletre, és mesélni kezdett neki a sok szép időről, amit megosztottak egymással, hogyan fog hiányozni neki, és mennyire szerette. És a végén elbúcsúzott tőle, és így szólt:

"Nehéz lesz nélküled, de nem akarom, hogy többet szenvedj, szóval rendben van, elengedheted." Amint befejezte a beszédet, férje hosszan felsóhajtott, és békésen meghalt.

Nem csak annak, aki haldoklik, hanem az egész családjuknak meg kell tanulnia elengedni. Ne feledje, hogy minden családtagnak megvan a maga elfogadási foka. A hospice mozgalom egyik legnagyobb eredménye az volt, hogy felismerték annak fontosságát, hogy segítsünk az egész családnak szembenézni gyászával és a jövővel kapcsolatos bizonytalanságával. Egyes családok nem hajlandók elengedni egy szeretett személyt, mert ezt árulásnak és annak jelének tekintik, hogy nem szeretik őket eléggé. Christina Longaker azt mondja az ilyen családok tagjainak, hogy képzeljék magukat a haldokló helyébe. „Képzeld el, hogy egy óceánjáró fedélzetén állsz, indulásra készen. A partra nézel, és azt látod, hogy a családod és a barátaid elvisznek, kezüket integetve. Nincs lehetőséged választani, és úgy dönteni, hogy nem indulsz el, és a hajó már indul is. Hogy szeretnéd, ha elbúcsúznának tőled azok, akiket szeretsz? Mi segítene jobban az utazásod során?

Még egy ilyen egyszerű gyakorlat is sokat segíthet abban, hogy minden családtag a maga módján kezelje a búcsú szomorúságát.

Néha az emberek azt kérdezik tőlem: „Mit mondjak a gyermekemnek egy rokonom haláláról?” Azt mondom, vigyázz, de mondd meg az igazat. Ne hagyja, hogy gyermeke azt gondolja, hogy a halál idegen vagy félelmetes. Hagyja, hogy a lehető legteljesebb mértékben érintse meg a haldokló életét, és válaszoljon őszintén a gyermek által feltett kérdésekre. A gyermek közvetlensége és ártatlansága valójában szelídséget, megvilágosodást, néha még humort is hozhat a halál fájdalmába. Bátorítsd a gyermeket, hogy imádkozzon a haldoklókért, és ezáltal érezze, hogy valóban tesz valamit, hogy segítsen neki. És miután a halál megtörtént, feltétlenül adja oda a gyermeket Speciális figyelemés a szeretet.

A békés halálba

Amikor visszatekintek Tibetre és az ott tapasztalt halálesetekre, megdöbbent az a békés és harmonikus környezet, amelyben ezek közül sok történt. Jaj, Nyugaton sokszor nincs ilyen környezet, de az én tapasztalatom több mint húsz utóbbi években megmutatta, hogy meg lehet alkotni, ha képzelettel közelítünk hozzá. Úgy gondolom, hogy amikor csak lehetséges, az embereknek otthon kell meghalniuk, mert a legtöbben otthon érzik magukat a legkényelmesebben. A buddhista mesterek által ajánlott békés halált pedig legkönnyebben családias környezetben lehet elérni. De ha valakinek kórházban kell meghalnia, akkor te, akiket ez a személy szeret, sokat tehetsz azért, hogy ez a halál a lehető legkönnyebb és leginspirálóbb legyen. hozza szobanövények, virágok, festmények, szerettei fényképei, gyerekek és unokák rajzai, vagy kazettás magnó kedvenc zenéinek felvételeivel, esetleg otthoni étellel. Még arra is engedélyt kaphat, hogy a gyerekeket meglátogassa, vagy a szeretett rokonainál éjszakázz.

Ha a haldokló buddhista vagy más vallású, akkor a barátok inspiráló képekkel kis oltárt építhetnek a kamrájában. Emlékszem Reiner nevű tanítványomra, aki egy müncheni kórház egyik magánszobájában haldoklott. Oltárt készítettek számára mestereinek képeivel. Nagyon megérintett ez, és rájöttem, milyen mélyen segített Reinernek az általa teremtett légkör. A buddhista tanítások azt mondják, hogy ha valaki meghal, építsünk áldozatokkal oltárt. Látva Reiner odaadását és lelki békéjét, ráébredtem, milyen erős lehet, és hogyan tud inspirálni egy embert arra, hogy haldoklását szent cselekedetté változtassa.

Ha valaki nagyon közel van a halálhoz, azt tanácsolom, hogy kérje meg a kórházi személyzetet, hogy ne zavarják olyan gyakran, és hagyják abba a vizsgálatot stb. Gyakran kérdezik tőlem, hogy mit érzek a halállal kapcsolatban az osztályon intenzív osztály. Azt kell mondanunk, hogy az ottlét nagyon megnehezíti a békés halált, és alig tesz lehetővé bármilyen spirituális gyakorlatot a halál pillanatában. A haldoklónak nincs magánélete: monitorokhoz vannak kötve, és ha leáll a légzésük vagy leáll a szívük, megpróbálják újraéleszteni őket. Nem lesz mód arra, hogy a testet a halál után egy ideig magára hagyjuk, ahogy a mesterek tanácsolják.

Lehetőség szerint egyeztetni kell az orvossal, hogy mikor már nincs esélye a beteg életben maradására, majd ha a haldokló úgy kívánja, gondoskodjon arról, hogy monitorok csatlakoztatása nélkül külön szobába szállítsák. Győződjön meg arról, hogy a kórházi személyzet tisztában van a haldokló kívánságaival és tiszteletben tartja azokat, különösen, ha nem akarják újraéleszteni, és ügyeljen arra is, hogy a személyzet tudja, hogy a lehető legtovább zavartalanul hagyják a testet. Természetesen egy modern kórházban lehetetlen három napra magára hagyni a testet, ahogy az Tibetben szokás volt, de minden támogatást, amit a béke és csend ad, meg kell adni a halottaknak, hogy segítsenek neki a halál utáni útnak.

Arra is törekedjen, hogy abban az időben, amikor a haldokló már a haldoklásának utolsó szakaszában van, ne kapjon semmilyen injekciót vagy semmilyen eljárást, amely a testbe való behatolással kapcsolatos. Haragot, ingerültséget és fájdalmat okozhatnak benne, és elengedhetetlen, ahogy az alábbiakban részletesen kifejtem, hogy a haldokló elméje a halál előtti pillanatokban a lehető legnyugodtabb legyen.

A legtöbb ember eszméletlenül hal meg. A halálközeli élményekből megtudtuk, hogy a haldokló és kómában lévő betegek sokkal jobban tudatában lehetnek a környezetüknek, mint gondolnánk. Számos halálközeli élménybeszámoló számol be testen kívüli észlelésekről, amelyek alapján ezek az emberek elképesztő pontossággal és részletesen tudják leírni környezetüket, sőt néha ugyanabban a kórházban más helyiségeket is. Ez világosan mutatja, milyen fontos gyakran és kedvesen beszélni valakivel, aki haldoklik vagy kómában van. A haldoklóról való tudatos, éber és cselekvő szeretetteljes törődésnek élete utolsó pillanatáig, és amint alább bemutatom, ezután is folytatódnia kell.

Az egyik reményem ezzel a könyvvel kapcsolatban, hogy az orvosok szerte a világon nagyon komolyan veszik annak szükségességét, hogy a haldokló békében és csendben meghaljon. Szeretnék az egészségügyi szakemberek jóindulatára hivatkozni, és remélem, hogy inspirálhatom őket, hogy megtalálják a módját annak, hogy ezt a nagyon nehéz halálba való átmenetet a lehető legkönnyebbé, fájdalommentesebbé és békésebbé tegyék. Valójában a békés halál alapvető emberi jog, talán még a szavazati jognál vagy az igazságszolgáltatáshoz való jognál is lényegesebb; ez egy olyan jog, amelytől – amint azt minden vallási tanítás mondja – nagyon sok múlik egy haldokló jóléte és lelki jövője szempontjából.

Nem tehetsz nagyobb jót az emberrel, mint hogy segítesz neki jól meghalni.

A beteg lelki támogatása

Nem csak azt kell végrehajtani egészségügyi dolgozók, hanem a páciens kérésére a vallási felekezetek képviselői is. A kereszténység azt tanítja, hogy az élet értelme az, hogy a végére jobbá váljunk, mint volt. Az utolsó betegség megadhatja az embernek ezt a lehetőséget. A súlyos betegekkel foglalkozó orvosok megjegyezték, hogy egy halálos betegség gyakran megváltoztatja a beteg világnézetét, néha pedig jellemét. E. Kübler-Ross kollégáival együtt cikkgyűjteményt adott ki erről a témáról, amely a „Halál utolsó szakasza növekedés." Történeteket közölt a halál szélén álló emberek lelki átalakulásáról. Annak az embernek, aki felismerte, hogy az élet a végéhez közeledik, két lehetősége van: passzívan várni a halálra, vagy a hátralévő időt teljesen kihasználni személyes növekedés. Erről a lehetőségről beszélni kell a pácienssel, mind a pszichoterápiás technikák, mind a szakirodalomból és figyelemre méltó emberek életéből vett példák segítségével. Érdekes módon maga Elisabeth Kubler-Ross, a thanatológia egyik klasszikusa írja, hogy szívesen meghalna rákban, hiszen szeretné megtapasztalni spirituális növekedés személyiség, ami magával hozza az utolsó betegséget is.

Pszichológiai támogatás a beteg hozzátartozóinak

Először is emlékezni kell arra, hogy a haldokló hozzátartozóinak is szükségük van információra, tanácsra és támogatásra. Gyakran sürgősen meg kell osztaniuk érzéseiket és gondolataikat valakivel. Az orvosnak segítenie kell nekik megérteni a beteg elégedetlenségének, ingerlékenységének, haragjának és egyéb negatív reakcióinak okait, amelyek gyakran szenvedést okoznak a hozzátartozóknak. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy a rokonok több mint 40% -a a halál után szeretett maguk is megbetegednek, ezért a mentális és viselkedési zavarok kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző pszichológiai intézkedések is elengedhetetlenek.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) leírja azokat a pszichológiai befolyásolási módszereket, amelyeket célszerű a klinikán alkalmazni a haldokló betegekkel kapcsolatban: „Arra törekszünk, hogy a beteg helyzetét enyhítsük tüneti kezelés, olyan palliatív és kisebb manipulációkat írunk elő, amelyek placeboként jótékony hatásúak lehetnek. Mi ragaszkodunk az elvhez jó ellátásés próbálja csökkenteni a fizikai kényelmetlenséget. Kerüljük azokat a beavatkozásokat, amelyek önmagukban kellemetlenebbek, mint maga a betegség. Megértjük a beteg félelmeit, félelmeit, igyekszünk tapintatosan elvonni róluk a páciens figyelmét, és azt a múltból származó kellemesebb vagy érdekesebb benyomásokra, emlékekre irányítani. Biztosítjuk a gyakoribb kapcsolattartást a hozzátartozókkal, különösen a beteg gyermek szüleivel. A hozzátartozókat figyelmeztetik, hogy hiába ne zavarják a beteget. Egyetértünk a hozzátartozók segítségével a betegek ellátása során. Mindent megteszünk annak érdekében, hogy a betegnek ne legyen olyan érzése, hogy „leterhelték a számláról”. A beszélgetés és a körök végén a „viszlát holnap” szavakkal kell felvidítanunk. Az orvos álláspontja enyhítheti azt a tényt – jegyzik meg a szerzők –, hogy az élet fontos pillanatai, bizonyos társadalmi normák működnek, amelyek segítenek leküzdeni a kontaktus kellemetlen és összetett elemeit („a csend is válasz”, „nyilvános hazugság”). Az a felfogás, hogy az orvosok jobban félnek a haláltól, mint más szakmák képviselői.

Azt is meg kell jegyezni, hogy amikor egy beteg meghal, figyelembe kell venni, milyen benyomást kelt a többi betegben. A méltóságteljes emberi halál lehetőségének biztosításának követelménye mindenesetre kivétel nélkül minden betegre érvényes. Különösen ilyen kivételes körülmények között fontos megelőzni az egészségügyi személyzet szakmai deformációinak megnyilvánulását.

P.I. Sidorova, A.V. Parnyakova (2000) szerint "korunk általános trendje az ágy melletti igazmondás". Ez a tendencia nemcsak magukat az orvosokat érinti, hanem a betegek hozzátartozóit, valamint az ellátásban résztvevőket is. Ugyanakkor a szerzők szerint ezekben a helyzetekben kerülni kell a túlzott őszinteséget – az orvos ne legyen bőbeszédű. A beteggel való kapcsolatnak minden körülmények között a kölcsönös bizalmon kell alapulnia. Ugyanakkor figyelembe kell venni a végső betegek pszichológiai reakcióinak bizonyos sajátos dinamikáját, amelyet Margaret Kübler-Ross ír le, az adott eset jellemzőit, konkrét helyzet. Abban az esetben, ha a betegnek kifejezett tagadó reakciója van, és nem akar tudni betegsége mortalitásáról, akkor ezt a témát nem szabad megvitatni. A beteget nem szabad arra kényszeríteni, hogy a halálra gondoljon, ha szenvedélyesen el akar felejteni, kivéve persze, ha a betegséghez való ilyen „vak” hozzáállás nem zavarja a terápiát.

R. Kociunas (1999) több, az ő szempontjából fontos alapelvet sorol fel, amelyeket figyelembe kell venni a haldokló emberek pszichológiai segítségnyújtása során:

1) Nagyon gyakran az emberek egyedül halnak meg. A jól ismert filozófiai mondást: „Az ember mindig egyedül hal meg” gyakran túlságosan szó szerint veszi, és igazolja a haldoklókkal szembeni védőkerítést. De a halálfélelem és a fájdalom még erősebbé válik, ha az ember egyedül marad. Egy haldoklót nem lehet már halottként kezelni. Meg kell látogatnia és kommunikálnia kell vele.

2) Gondosan meg kell hallgatni a haldokló panaszait, és gondosan teljesíteni kell szükségleteit.

3) A haldokló javára a körülötte lévő összes ember erőfeszítéseit kell irányítani. A vele való foglalkozás során kerülni kell a felületes optimizmust, ami gyanakvást és bizalmatlanságot kelt.

4) A haldokló emberek szívesebben beszélnek, mintsem a látogatókat hallgatják.

5) A haldoklók beszéde gyakran szimbolikus. A jobb megértéshez szükséges megfejteni a használt szimbólumok jelentését. Általában a beteg gesztusai, történetei és emlékei jelzésértékűek.

6) A haldokló személyt nem szabad csak aggodalom és együttérzés tárgyaként értelmezni. Nem ritka, hogy a körülötted lévők a legjobb szándékkal döntik el, mi a legjobb a haldoklónak. A felelősség túlzott vállalása azonban csökkenti a páciens autonómiájának körét. Ehelyett inkább hallgassa meg őt, hagyja, hogy részt vegyen a kezeléssel, látogatókkal stb. kapcsolatos döntésekben.

7) A legtöbb, amit egy haldokló használhat, az a személyiségünk. Természetesen nem mi képviseljük az ideális segítségnyújtási eszközt, de mégis a legmegfelelőbbet erre a helyzetre. A haldoklókkal való együttléthez egyszerű emberi reagálás szükséges, amit meg kell mutatnunk.

8) A pszichológusoknak és az orvosoknak be kell vallaniuk kétségeiket, bűntudatukat, sértett nárcizmusukat és saját halálukkal kapcsolatos gondolataikat.

A haldoklókkal és szeretteikkel foglalkozó munkatársak pszichológiai segítségre is szorulnak. Velük mindenekelőtt a tudatos lemondásról kellene beszélni a bűntudat és a tehetetlenség érzésével. Fontos, hogy az orvosok leküzdjék a szakmai méltóság megalázását. Ez az érzés meglehetősen gyakori az orvosok körében, akik számára a beteg halála bizonyos értelemben foglalkozási katasztrófa.

A halál az utolsó kő a személyiség felépítésében.

Sok kutató felhívja a figyelmet az élet és a halál szoros kapcsolatára. Az emberi személyiség felvirágzása után, egy hosszú és teljes élet után a halál, az élet vége elfogadhatóbb, nyugodtabban érzékelhető. Egy másik helyzet az, ha a halál olyan pillanatban utolér, amikor az ember tele van erővel és aktív, kreatív tevékenységet tervez.

A haldokló beteggel való kommunikáció pszichológiai és etikai jellemzői.

Általában a haldokló személy fizikai szenvedést tapasztal. Hippokratész azzal érvelt, hogy ha egy személy, akinek a teste beteg, nem szenved, az azt jelenti, hogy a pszichéje is beteg.

szomatikus ellátás (fájdalom és vegetatív rendellenességek megszüntetése),

pszichológiai kényelem, béke (pap, barátok, rokonok).

A haldokló betegek palliatív ellátásának, fizikai és pszichológiai ellátásának minősége nagymértékben függ az egészségügyi dolgozóktól - orvosoktól és nővérektől.

A modern egészségügyi gyakorlatban két fő megközelítés létezik:

1) a páciens pszichológiai és fiziológiai individualizációja, hozzáállása hozzá, mint olyan személyhez, akinek érzékeny megértésre és empátiára van szüksége;

2) a beteg deperszonalizációja, a kóros folyamatok által megváltoztatott biológiai szervezet attitűdje, amelyre vigyázni, a legmagasabb műszaki színvonalon kell szervizelni, minimalizálva a szövődmények vagy kudarcok kockázatát.

Egy haldokló kérését szokás teljesíteni, még akkor is, ha ez lerövidíti életének hátralévő óráit.

Szükséges a hozzátartozók gondoskodása, a barátok figyelme, a beteg látogatása is. Az orvosnak, ha már nem tud semmit tenni a betegért, meg kell látogatnia.

A betegtől „holnapig” búcsúzó ember reményt ad, bizalmat ébreszt, hogy a beteg számára eljön a holnap, hogy az élet megy tovább.

A haldoklás szakaszában az embernek különösen szüksége van a rokonokhoz, közeli emberekhez, általában az emberekhez való közelségre. Még nehéz körülmények között is élvezik a zenét, a kedvenc filmeket - ami tetszett nekik az előző életévekben.

Fény, sötétség, zaj stb. – mindez zavarhatja a pácienst, ezért távozáskor figyelembe kell venni.

Nincs egységes, univerzális recept a haldokló beteggel való viselkedésre. A szükséges intézkedéseket minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg. A kommunikációban megnyilvánuló legfontosabb tulajdonságok a tapintat, a figyelmesség, az irgalom. Gondoskodni kell arról, hogy a haldokló ágya mellett, még ha eszméletlen állapotban is, ne hangzanak el súlyosan bántó szavak, ne mondjanak semmi sértőt. Az eszméletvesztés mélysége változtatható, a beteg bizonyos szavakat, valaki kijelentéseit érzékeli.

Minden kutató hangsúlyozza, hogy a haldokló emberrel való munka egyik legfontosabb eszköze az a vágy, hogy minden erejével segítsünk, hogy az ember megszólaljon: a beteg története a legbensőségesebb élményeiről segít eloszlatni félelmeit és kétségeit, megszüntetni elszigeteltségét. , elkülönítés. Ha a beteg úgy érzi, törődik magával, könnyebben elviseli a sors csapásait.

Célszerű-e bármi áron életben tartani egy haldoklót?

A haldoklók ágya melletti tevékenységeket az aktuális helyzet, az igények és azok megvalósítási lehetőségei határozzák meg. A haldoklóval végzett munka jellege és terjedelme függ fizikai állapotától, személyiségének jellemzőitől, világnézetétől és egyéb tényezőktől.

A modern kórházak kórházaiban nagy figyelmet kell fordítani a haldokló betegek osztályon történő elhelyezésére. Egy ember halála hatalmas sokk a többi beteg számára, magában hordozza a "lelki fertőzés" veszélyét.

Egy szobatárs váratlan halála erősebb pszichés sokk, mint az a feltételezett, amely egy súlyos, folyamatosan romló beteg állapota hátterében következett be. Egy haldokló háromnapos gyötrelme a legerősebb akaratú embereket sem hagyja hatás nélkül.

Az osztályon lévő beteg halála különböző adminisztratív intézkedésekkel jár, amelyek csak fokozzák a feszültséget az osztályon. Minden ember, aki ebben a helyzetben találja magát, elkezd gondolkodni általában a halálon, és különösen a saját halálán. Ezért nagyon fontos, hogy a haldoklót időben elkülönítsük. Az ilyen betegek kis osztályokon történő ellátása intenzívebb, ami mind a súlyos betegek, mind a körülöttük élők számára előnyös.

Anthony of Surozh metropolita emlékirataiból

L.N. történetéből. Tolsztoj "Iván Iljics halála"

Egy súlyos, végzetes betegség folyamatát, egy szenvedő haldokló élményvilágát zseniálisan írja le L.N. Tolsztoj az "Iván Iljics halála" című történetben.

Ivan Iljics Golovin, a bírói kollégium 45 éves tagja elesett, és az oldalát a keret fogantyúján találta el. Utána fájdalmak voltak a bal oldalon. Sokféleképpen ellenállt a felismerésnek, hogy valami nagyon nincs rendben vele, de a verések nem tűntek el, és végül kénytelen volt orvoshoz fordulni. A betegség teljesen magával ragadja, könyvekbe mélyed, betegségét mások betegségeivel hasonlítja össze, diagnózisai alapján sokféle fantáziát épít fel. Megpróbálja „a képzelet erőfeszítésével elkapni ezt vándor vese", amiről az orvos beszélt, és "állj, erősítsd meg." A gyógyszerszedéstől is csodát vár: az oldalán fekve hallgatja, „milyen jótékony hatású a gyógyszer, és hogyan rombolja a fájdalmat”... De persze ebben is csalódott. – Egyszer egy ismerős hölgy mesélt nekem az ikonokkal való gyógyításról. – Ivan Iljics azon kapta magát, hogy figyelmesen hallgat, és ellenőrzi a tény érvényességét. Ez az eset megijesztette. – Tényleg ilyen gyenge lettem lelkileg? – mondta magában. Munkájában igyekszik üdvösséget keresni, de nagy tapasztalata sem segít, „az elvtársak és a beosztottak is meglepetten és bánattal látták, hogy ő, egy ilyen briliáns, finom bíró összezavarodott, hibázott”. A fájdalomtól nem lehetett megszabadulni, "mindenen áthatolt, és semmi sem tudta eltakarni".

A feleség, akivel a kapcsolatok tele vannak feszültséggel és súrlódásokkal, mindenért őt hibáztatja: „Praskovya Fedorovna hozzáállása férje betegségéhez olyan volt, hogy Ivan Iljics volt a hibás ezért a betegségért” ... Kezdetben tagadta a férfi jelenlétét. betegség, nem hajlandó felismerni, de mivel nem volt lehetősége megszabadulni a fájdalomtól, Ivan Iljics ingerlékeny lesz, sok gondot okozva másoknak. Később a körülötte lévők nem számolnak betegségeivel, úgy viselkednek, mintha minden a legnagyobb rendben lenne. Ivan Iljics azonban fokozatosan felismeri, hogy "nem a vakbélben, nem a vesében van, hanem az életben és... a halálban". A folyamat előrehaladtával (a leírásból arra lehet következtetni, hogy nyilvánvalóan rosszindulatú daganatról van szó) egyre inkább a múltban keres menedéket, egyre gyakrabban tér vissza gyermekkorának benyomásaihoz, emlékeihez, múltbeli benyomásaihoz folyamatosan. felbukkan előtte. Ivan Iljics szilvát eszik, és azonnal eszébe jut a gyerekkorában evett szilva, és annak a szilvának az íze megtelik a szájában. A marokkói kanapéra pillantva felidézi apja marokkói aktatáskáját, mely gyerekkorában elszakadt, a büntetésről és az édesanyja által hozott lepényekről. Tolsztoj ügyesen ábrázolja a személyiség betegség alatti visszafejlődésének számos megnyilvánulását, ideértve a gyermekkori emlékeket, és a beteg vágyát, hogy ápolják, gyermekként sajnálják. Gerasim büféparaszt az egyetlen, aki a gyermek iránti szánalomhoz hasonló érzést érez iránta, önzetlenül gondoskodik a gazdáról. És ez a beteg egyetlen vigasztalása. „Azt akarta, hogy simogatják, csókolják, sírjanak miatta, ahogy simogatják és vigasztalják a gyerekeket. Tudta, hogy fontos tagja, őszülő szakálla van, és ezért lehetetlen, de ettől még tetszeni fog neki. És a Gerasimmal való kapcsolatokban volt valami közel ehhez, és ezért a Gerasimmal való kapcsolatok megvigasztalták. Ivan Iljics sírni akar, meg akarja simogatni és sírni, majd jön egy elvtárs, a Sebek egyik tagja, és sírás és simogatás helyett Ivan Iljics komoly, szigorú, elgondolkodó arcot vág, és tehetetlenségből elmondja véleményét a kasszációs határozat értelméről, és makacsul ragaszkodik hozzá. Növekszik a fájdalom és a szenvedés: „Minden ugyanaz. Vagy egy csepp remény villan fel, vagy a kétségbeesés tengere dühöng, és minden fájdalom, minden fájdalom, minden gyötrelem és mindegy... A beteget szörnyű álmok gyötrik: , és lökdösik egyre tovább, és nem tudja átnyomni. És ez a számára szörnyű dolog szenvedéssel történik. És fél, és bele akar esni, harcol és segít. Aztán hirtelen elszakadt, elesett és felébredt. Az agónia három napig tart. Három napja szüntelenül üvölt a kínjában. Érzi, mekkora teher a körülötte lévőkre, sajnálja őket, és ezt a sajnálatot fejezi ki utolsó szavaival. A végén a halál győz, a szenvedő megadja magát. A zseniális író ezt a haldokló ember elképesztő csúsztatásával fejezi ki: „Még egy „elnézést” akart mondani, de azt mondta, hogy „kihagyom”…

A palliatív ellátás pszichológiai vonatkozásai.

Az utóbbi időben a közvéleményben egyre erősödött az a tendencia, hogy a haldoklást az emberi élet természetes és logikus szakaszának tekintik, amelynek önálló értéke és jelentősége van. A modern palliatív ellátás arra irányul, hogy ezekben a hónapokban, években a beteg lehetőséget kapjon arra, hogy tartalmas, tartalmas életet éljen, i. annak biztosítása, hogy a beteg ne csak orvosi segítséget kapjon, hanem egy sor szociális és pszichológiai támogatást is.

Még 1948-ban a modern hospice alapítója, az angol S. Saunders egyszerű ötletre jutott: a haldokló betegen lehet és kell is segíteni. Ennek az egyszerű és humánus célnak a megvalósítása lett az azóta kialakult, úgynevezett "palliatív ellátás" rendszere a haldoklók számára.

A latin pallium szó jelentése "hüvely", "takaró". Amikor már nem lehet megszakítani vagy akár lassítani a betegség kialakulását, amikor elég gyors halál a beteg elkerülhetetlenné válik, az egészségügyi szakember köteles áttérni a palliatív kezelés taktikájára, azaz egyéni tüneteinek enyhítésére, mérséklésére.

A "palliatív ellátás" fogalma nem korlátozódik a klinikai tartalomra, új társadalmi és szervezeti kezelési formákat, haldokló betegek támogatását, morális problémák új megoldásait foglalja magában. A palliatív gyógyászat megszervezésének különböző formái az otthoni gondozás, nappali és éjszakai kórházak, terepszolgálat (“ Mentőautó”) és hospice kórház, általános kórházak speciális osztályai stb. A haldokló segítésének hatékonyságát a problémáik megoldásának integrált megközelítése, az ebben a kérdésben érintett szakorvosok, ápolónők, pszichológusok, valamint a papság képviselői, speciális képzésben részesült önkéntesek csapat jellege határozza meg. .

A beteg közeli hozzátartozóinak és barátainak szerepe nélkülözhetetlen, de ők maguk is szakképzett tanácsra, útmutatásra szorulnak. Amikor egy orvos és kollégái elsajátítják a palliatív ellátás eszközeinek és módszereinek teljes arzenálját, jogukban áll azt mondani a haldoklónak: "Segítünk átvészelni EZT."

Haldokló beteg, aki kompetens palliatív ellátás segítségével megszabadult a fájdalomtól, lehetősége van a családjával és barátaival kommunikálni, élete utolsó napjaiban is képes a legmagasabb szintű lelki megnyilvánulásokra - ez az a beteg, aki él az egészséghez való jogával. méltó halál a palliatív ellátás modern elképzeléseinek megfelelően.

A hospice egy olyan intézmény, ahol a haldokló betegek orvosi és pszichológiai ellátásban részesülnek, amely megkönnyíti életüket egy gyógyíthatatlan betegség miatti közeli haláluk előtt.

A hospice betegek befolyásolásának fő elvei a következők:

Különféle modern lehetőségek a hatékony fájdalomcsillapításhoz,

Hatás a haldokló betegek pszichére, megszünteti a halálfélelmet,

mi az orvosi, pszichoterápiás és spirituális

alapok,

A betegek jóindulatú kapcsolatai egymással, hozzátartozókkal ill

barátok, a művészet és az irodalom világával.

Az egészségügyi dolgozók, akik egy haldokló betegnek nyújtanak egészségügyi ellátást, beleértve a palliatív ellátást is, nagy érzelmi és pszichológiai stresszt élnek át.

Számos tanulmány kimutatta, hogy az ápolónők nagyon erős benyomásaik és érzéseik vannak a haldokló betegekkel és haláluk tényével kapcsolatban. Minden, ami a betegek halálával kapcsolatos, komoly lelki megterhelést jelent a nővérek számára. Sőt, eltérően reagálnak a betegek halálára, ami ilyen erős lelki stresszt okoz. Egyes nővérek betegeikkel együtt reménykednek, hisznek, várnak, hogy megtörténjen a „csoda”, és a beteg mégsem hal meg (38%).

„Soha nem lehet megszokni a halált. Tudtam, hogy a beteg állapota válságos, és hamarosan meghal. Hiszen a betegsége gyógyíthatatlan. Az állapot napról napra romlott, de amikor beléptem a kórterembe, ezek a tények megszűntek számomra. A beteg ágyánál csak arra gondoltam, hogy talán még nincs veszve minden, talán még felépül, újra jókedvű lesz és jókedvű. Egyszerűen képtelen voltam megbékélni a valósággal. Folyamatosan az a gondolat foglalkoztatott, amitől még most sem tudok kiszabadulni: "Nos, miért kell az embereknek meghalni!?" - íme egy részlet abból, amit az egyik nővér írt.

Néhány nővér megpróbálja eltávolítani a félelmeit, amint a beteget megérinti a halál lehelete (23%). A racionálisan gondolkodók magukra a betegekre hárítják a felelősséget: „Csak ők maguk a felelősek a halálukért („miért ittak annyit?”, „miért nem tartották be az orvos előírásait?”) (12%). Egyes nővérek egyáltalán nem gondolnak erre a kérdésre, nem tapasztalják a halálfélelmet (27%).

A haldokló betegek segítésében és gondozásában részt vevő ápolóknál gyorsabban alakul ki a kiégési szindróma.

A WHO palliatív ellátással foglalkozó szakértői bizottságának jelentése a palliatív ellátásban részt vevő személyzet kiválasztására vonatkozó ajánlások nyomán kimondja: „Az egészségügyi személyzet leginkább azokban a csoportokban talál érzelmi támogatást, amelyek tagjai nagyfokú kölcsönös tiszteletet tanúsítanak, jól érzik magukat. -meghatározott és egyetemesen támogatott célok, és ahol a hatalom felel meg a felelősségnek.

Az orvostudomány ereje gyakran visszahúzódik a betegség előtt, és amikor ilyen esetekkel szembesülnek, az egészségügyi dolgozók összetört, depressziós érzések támadnak, erőfeszítéseik hiábavalóságának érzése. A levertség és depresszió különösen szembetűnő a súlyos betegekkel dolgozóknál (intenzív osztályok, onkológiai osztályok stb.).

Az ápolónők (100 fő) írásbeli munkáiból kiderült, hogy közel felük különösen törődik a haldokló, gyógyíthatatlan betegekkel, másik felük pedig az ilyen betegek gondozását, mechanikusan ellátva feladatait.

R. és V. Zorza „Az út a halálhoz. Élj a végéig” – idézi az egyik hospice ápolónőt: „Sok örömömre szolgál, hogy betegeken segítek; Igyekszem kényelmessé, nyugodttá tenni őket. Itt néha ránézel a betegre, szenvedőre, szerencsétlenre, aztán nyugodtan, békésen elalszik - olyan jó látni, tudni, hogy én segítettem neki elaludni. Ez nem kár a munkájukért.

A hospice orvosok és nővérek lényegesen több célt tűznek ki maguk elé, mint a kórházakban dolgozó kollégáik. A halálközeli betegek számára a remény inkább a „létre”, mint a „tevékenységre”, valamint a másokkal és Istennel való kapcsolatokra összpontosít. Amikor már nagyon kevés a remény, akkor egészen reális a nem magányos, nyugodt halálban reménykedni.

Használja a csendet és a "testbeszédet" kommunikációs eszközként: nézzen a beteg szemébe, enyhén hajoljon előre, időnként érintse meg a kezét.

A beszélgetés során hallgasson meg olyan motívumokat, mint a félelem, a magány, a harag, az önvád, a tehetetlenség. Közreműködjön ezen feltételek nyilvánosságra hozatalában.

Tegyen lépéseket a hallottak alapján.

Használja az érintést. A pszichológusok megállapították, hogy az emberi érintés olyan erős tényező, amely szinte minden fiziológiai állandót megváltoztat, a pulzustól és vérnyomás, az önbecsülés érzéséhez és a test alakjának belső érzetének megváltozásához.

- "jelenlét", azaz. a beteg ember közelségének erős pszichológiai hatása van, még akkor is, ha nincs mit mondania neki. A rokonok vagy barátok egyszerűen nyugodtan ülhetnek a szobában, még csak nem is feltétlenül a beteg ágya közelében. A betegek gyakran mondják, hogy megnyugtat és megnyugtat, ha felébred, és egy ismerős arcot lát nem messze. "Még akkor sem fogok félni, ha átmegyek a Halálvölgyön, mert velem vagy."

2R. Moody. Élet élet után. Az élet folytatódásának jelenségének vizsgálata a test halála után: Fordítás angolból / Előszó. Dr. E. Kubler-Ross. - M .: "Testkultúra és sport", SP "Interkontakt", 1990, 11. o.

3 Szurozsi Antal nagyvárosi. Élet. Betegség. Halál. - M., 1995.