„A haldoklónak nyújtott magas színvonalú segítség a társadalom békéjének megakadályozása. Pszichológiai segítség haldoklóknak

Az ember életútja a halálával véget ér. Erre fel kell készülni, főleg, ha van ágybeteg a családban. A halál előtti jelek személyenként eltérőek lesznek. A megfigyelési gyakorlat azonban azt mutatja, hogy még mindig meg lehet különböztetni számos gyakori tünetek amelyek a halál közelségét jelzik. Mik ezek a jelek és mire kell felkészülni?

Hogyan érzi magát egy haldokló?

Az ágyhoz kötött beteg a halál előtt rendszerint lelki gyötrelmet él át. Az egészséges tudatosságban megvan annak a megértése, amit meg kell tapasztalni. A szervezet bizonyos fizikai változásokon megy keresztül, ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni. Másrészt az érzelmi háttér is változik: hangulat, lelki és pszichés egyensúly.

Egyesek elvesztik érdeklődésüket az élet iránt, mások teljesen bezáródnak magukba, mások pszichózisba eshetnek. Előbb-utóbb az állapot romlik, az ember úgy érzi, hogy elveszti méltóságát, gyakrabban gondol mentőre és könnyű halál eutanáziát kér. Ezeket a változásokat nehéz megfigyelni, közömbös marad. De meg kell birkóznia ezzel, vagy meg kell próbálnia enyhíteni a helyzetet drogokkal.

A halál közeledtével a beteg egyre többet alszik, apátiát mutatva a külvilág felé. Az utolsó pillanatokban éles állapotjavulás következhet be, elérve azt a pontot, hogy a fekvő hosszú ideje a beteg fel akar kelni az ágyból. Ezt a fázist a test utólagos ellazulása váltja fel, az összes testrendszer aktivitásának visszafordíthatatlan csökkenésével és létfontosságú funkcióinak gyengülésével.

Ágyhoz kötött beteg: tíz jele annak, hogy közel a halál

Összefoglalva életciklus egy idős ember vagy egy ágyban fekvő beteg energiahiány miatt egyre gyengébben és fáradtabbnak érzi magát. Ennek eredményeként egyre inkább alvó állapotba kerül. Lehet mély vagy álmos, amelyen keresztül hangok hallhatók, és a környező valóság érzékelhető.

A haldokló láthat, hall, érez és érzékel olyan dolgokat, amelyek valójában nem léteznek, hangokat. Annak érdekében, hogy ne idegesítsük fel a pácienst, ezt nem szabad tagadni. Az is előfordulhat, hogy elveszíti a tájékozódást, és a Páciens egyre jobban elmerül önmagában, és elveszti érdeklődését az őt körülvevő valóság iránt.

A veseelégtelenség következtében kialakuló vizelet szinte barnára sötétedik, vöröses árnyalattal. Ennek eredményeként ödéma jelenik meg. A beteg légzése felgyorsul, szakaszossá és instabillá válik.

A sápadt bőr alatt a vérkeringés megsértése következtében sötét „sétáló” vénás foltok jelennek meg, amelyek megváltoztatják elhelyezkedésüket. Általában először a lábakon jelennek meg. Az utolsó pillanatokban a haldokló végtagjai kihűlnek, amiatt, hogy a belőlük kifolyó vér a test fontosabb részeire kerül.

Az életfenntartó rendszerek meghibásodása

Megkülönböztetni elsődleges jelei megjelenik kezdeti szakaszban haldokló testében, és másodlagos, ami visszafordíthatatlan folyamatok kialakulását jelzi. A tünetek lehetnek külső vagy rejtettek.

Munkazavarok gyomor-bél traktus

Hogyan reagál erre az ágyban fekvő beteg? A halál előtti jelek, amelyek az étvágytalansággal, valamint az elfogyasztott élelmiszer jellegének és mennyiségének megváltozásával járnak, a széklettel kapcsolatos problémákban nyilvánulnak meg. Leggyakrabban székrekedés alakul ki ebben a háttérben. A hashajtó vagy beöntés nélküli beteg egyre nehezebben tudja kiüríteni a beleket.

A betegek életük utolsó napjait azzal töltik, hogy teljesen megtagadják az ételt és a vizet. Nem szabad túl sokat aggódnod emiatt. Úgy gondolják, hogy a szervezetben a kiszáradás fokozza az endorfinok és az érzéstelenítők szintézisét, amelyek bizonyos mértékig javítják az általános közérzetet.

Funkcionális zavarok

Hogyan változik a betegek állapota és hogyan reagál erre az ágybeteg? A halál előtti jelek, amelyek a záróizmok gyengülésével járnak, az ember életének utolsó néhány órájában széklet- és vizelet-inkontinencia formájában nyilvánulnak meg. Ilyen esetekben fel kell készülnie arra, hogy higiéniai körülményeket biztosítson neki, nedvszívó fehérnemű, pelenka vagy pelenka használatával.

Még étvágy esetén is vannak olyan helyzetek, amikor a beteg elveszíti az étel lenyelésének képességét, és hamarosan a víz és a nyál. Ez aspirációhoz vezethet.

Súlyos kimerültség esetén, amikor a szemgolyó nagyon beesett, a beteg nem tudja teljesen becsukni a szemhéját. Ez nyomasztóan hat a körülötted élőkre. Ha a szem folyamatosan nyitva van, a kötőhártyát speciális kenőcsökkel vagy sóoldattal meg kell nedvesíteni.

és hőszabályozás

Milyen tünetei vannak ezeknek a változásoknak, ha a beteg ágyhoz kötött? Az eszméletlen állapotban lévő legyengült ember halála előtti jelei terminális tachypnea formájában nyilvánulnak meg - a gyakori légúti mozgások hátterében halálos csörgések hallhatók. Ennek oka a nyálkahártya-váladék mozgása a nagy hörgőkben, a légcsőben és a garatban. Ez az állapot teljesen normális egy haldokló számára, és nem okoz szenvedést. Ha lehetséges a beteget az oldalára fektetni, a zihálás kevésbé lesz kifejezett.

A hőszabályozásért felelős agyrész halálának kezdete a páciens testhőmérsékletének kritikus tartományban történő ugrásában nyilvánul meg. Érez hőhullámokat és hirtelen hideget. A végtagok hidegek, az izzadó bőr színe megváltozik.

Út a halálhoz

A legtöbb beteg csendesen hal meg: fokozatosan elveszíti az eszméletét, álmában, kómába esik. Néha azt mondják az ilyen helyzetekről, hogy a beteg a „szokásos úton” halt meg. Általánosan elfogadott, hogy ebben az esetben jelentős eltérések nélkül visszafordíthatatlan neurológiai folyamatok mennek végbe.

Egy másik kép agonális delíriumban figyelhető meg. A beteg mozgása a halál felé ebben elmúlik az ügy a nehéz út mentén. Halál előtti jelek egy ágyhoz kötött betegnél, aki erre az útra lépett: pszichózis túlzott izgalommal, szorongással, térben és időben zavartság hátterében. Ha egyidejűleg az ébrenléti és alvási ciklusok egyértelműen megfordulnak, akkor a beteg családja és hozzátartozói számára ez az állapot rendkívül nehéz lehet.

Az izgatottsággal járó delíriumot a szorongás, a félelem érzése bonyolítja, gyakran átmegy valahova menni, futni. Néha ez beszédszorongás, amely a szavak öntudatlan áramlásában nyilvánul meg. A beteg ebben az állapotban csak végezhet egyszerű lépéseket, nem érti teljesen, mit, hogyan és miért csinál. A logikus érvelés képessége lehetetlen számára. Ezek a jelenségek visszafordíthatók, ha az ilyen változások okát időben azonosítják és orvosi beavatkozással megállítják.

Fájdalom

A halál előtt milyen tünetek és jelek utalnak a testi szenvedésre egy ágyban fekvő betegnél?

Általában kontrollálhatatlan fájdalom utolsó órák a haldokló ember életét ritkán javítják. Ez azonban továbbra is lehetséges. Eszméletlen beteg erről nem tud tájékoztatni. Ennek ellenére úgy gondolják, hogy a fájdalom ilyen esetekben elviselhetetlen szenvedést is okoz. Ennek jele általában a megfeszülő homlok és a rajta megjelenő mély ráncok.

Ha az eszméletlen beteg vizsgálata során feltételezések merülnek fel a kialakuló fájdalom szindróma jelenlétéről, az orvos általában opiátokat ír fel. Legyen óvatos, mert felhalmozódhatnak, és idővel súlyosbíthatják az amúgy is súlyos állapotot a túlzott túlzott izgatottság és görcsök kialakulása miatt.

Segítséget adni

Egy ágyhoz kötött beteg halála előtt jelentős szenvedést tapasztalhat. Elérhető a fiziológiás fájdalom tüneteinek enyhítése drog terápia. A beteg lelki szenvedése és pszichés kényelmetlensége általában problémát jelent a haldokló rokonai és közeli családtagjai számára.

A tapasztalt orvos a beteg általános állapotának felmérése során felismerheti kezdeti tünetek visszafordíthatatlan kóros elváltozások Kognitív folyamatok. Mindenekelőtt ez: a szórakozottság, a valóság észlelése és megértése, a gondolkodás megfelelősége a döntések meghozatalakor. Észreveheti a tudat affektív funkciójának megsértését is: az érzelmi és érzékszervi észlelés, az élethez való hozzáállás, az egyén és a társadalom kapcsolata.

A szenvedéscsillapítás módszereinek megválasztása, az esélyek és a lehetséges kimenetelek felmérése a beteg jelenlétében, egyedi esetekben önmagában is terápiás eszközként szolgálhat. Ez a megközelítés lehetőséget ad a páciensnek arra, hogy valóban ráébredjen, hogy szimpatizál vele, de rátermett embernek tekintik, aki szavazati joggal rendelkezik, és megválasztja a helyzet megoldásának lehetséges módjait.

Egyes esetekben a várható halálozás előtt egy-két nappal érdemes abbahagyni bizonyos gyógyszerek szedését: vízhajtók, antibiotikumok, vitaminok, hashajtók, hormonális ill. hipertóniás gyógyszerek. Csak súlyosbítják a szenvedést, kellemetlenséget okoznak a betegnek. Fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és hányáscsillapítókat, nyugtatókat kell hagyni.

Kommunikáció haldokló emberrel

Hogyan viselkedjenek a hozzátartozók, akiknek családjában van ágybeteg?

A közeledő halál jelei lehetnek nyilvánvalóak vagy feltételesek. Ha a legcsekélyebb előfeltételei is vannak a negatív előrejelzésnek, érdemes előre felkészülni a legrosszabbra. Hallgatva, kérdezve, megpróbálva megérteni a beteg non-verbális nyelvét, meghatározhatja azt a pillanatot, amikor érzelmi és fiziológiai állapotában bekövetkezett változások jelzik a halál közeledtét.

Nem olyan fontos, hogy a haldokló tud-e róla. Ha felismeri és érzékeli, az enyhíti a helyzetet. Nem szabad hamis ígéreteket és hiábavaló reményeket tenni a felépülésével kapcsolatban. Világossá kell tenni, hogy az utolsó akarata teljesülni fog.

A beteg nem maradhat elszigetelve az aktív ügyektől. Rossz, ha az az érzés, hogy valamit eltitkolnak előle. Ha valaki élete utolsó pillanatairól akar beszélni, akkor jobb nyugodtan csinálni, mint elhallgatni a témát vagy hülye gondolatokat hibáztatni. A haldokló meg akarja érteni, hogy nem lesz egyedül, gondoskodnak róla, nem éri a szenvedés.

Ugyanakkor a rokonoknak és barátoknak készen kell állniuk a türelemre és minden lehetséges segítséget megadniuk. Az is fontos, hogy hallgassunk, hagyjuk, hogy beszéljenek, és vigasztaló szavakat mondjanak.

Orvosi értékelés

Szükséges-e a teljes igazságot elmondani azoknak a hozzátartozóknak, akiknek családjában van egy ágybeteg a halál előtt? Mik ennek az állapotnak a jelei?

Vannak helyzetek, amikor egy halálosan beteg beteg családja az állapotával kapcsolatban a szó szoros értelmében utolsó megtakarításait költi el a helyzet megváltoztatásának reményében. De még a legjobb és legoptimistább kezelési terv is meghiúsulhat. Előfordul, hogy a beteg soha nem fog talpra állni, nem tér vissza aktív életet. Minden erőfeszítés hiábavaló lesz, a kiadások haszontalanok lesznek.

A beteg hozzátartozói, barátai a mielőbbi gyógyulás reményében történő ellátás érdekében felmondanak a munkahelyükön és elveszítik bevételi forrásukat. A szenvedés enyhítése érdekében nehéz anyagi helyzetbe hozták a családot. Párkapcsolati problémák merülnek fel, forráshiány miatt megoldatlan konfliktusok, jogi problémák – mindez csak súlyosbítja a helyzetet.

A közelgő halál tüneteinek ismeretében, fiziológiai elváltozások visszafordíthatatlan jeleit látva a tapasztalt orvos köteles erről a beteg családját tájékoztatni. Tájékozottan, megértve az eredmény elkerülhetetlenségét, képesek lesznek arra összpontosítani, hogy pszichológiai és lelki támogatást nyújtsanak számára.

Palliatív ellátás

Szükségük van-e segítségre azoknak a hozzátartozóknak, akiknek ágybeteg van a halál előtt? Milyen tünetei és jelei utalnak arra, hogy a beteget kezelni kell?

A beteg palliatív ellátásának célja nem az életének meghosszabbítása vagy lerövidítése. Elvei megerősítik a halál fogalmát, mint bármely személy életciklusának természetes és szabályos folyamatát. A gyógyíthatatlan betegségben szenvedő betegeknél azonban, különösen annak progresszív stádiumában, amikor már minden kezelési lehetőség kimerült, felmerül az orvosi és szociális segítségnyújtás kérdése.

Elsősorban akkor kell kérvényezni, amikor a betegnek már nincs lehetősége aktív életmódra, vagy a családban nincsenek meg a feltételek ennek biztosítására. Ebben az esetben figyelmet fordítanak a beteg szenvedésének enyhítésére. Ebben a szakaszban nemcsak az orvosi komponens fontos, hanem a szociális alkalmazkodás, a pszichológiai egyensúly, a beteg és családja nyugalma is.

A haldokló betegnek nemcsak odafigyelésre, gondozásra és normális életkörülményekre van szüksége. Fontos számára a pszichés megkönnyebbülés is, amely enyhíti az egyrészt az önkiszolgálás képtelenségével, másrészt a küszöbön álló halál tényének felismerésével kapcsolatos élményeket. Előkészített nővérekés ismeri az ilyen szenvedések enyhítésének művészetének fortélyait, és jelentős segítséget tud nyújtani a gyógyíthatatlan betegek számára.

A halál előrejelzői a tudósok szerint

Mire számíthatnak azok a hozzátartozók, akiknek a családjában van ágybeteg?

Egy rákos daganat által "megevett" személy közelgő halálának tüneteit dokumentálták a palliatív ellátási klinikák munkatársai. A megfigyelések szerint nem minden beteg mutatott nyilvánvaló változásokat az élettani állapotában. Harmaduk nem mutatott tüneteket, vagy felismerésük feltételes volt.

De a végstádiumban lévő betegek többségénél három nappal a halál előtt a verbális stimulációra adott válasz jelentős csökkenése volt megfigyelhető. Nem reagáltak az egyszerű gesztusokra, és nem ismerték fel a velük kommunikáló személyzet arckifejezését. Az ilyen betegeknél a „mosolyvonalat” kihagyták, a hang szokatlan hangzást (a szalagok morogását) figyelték meg.

Egyes betegeknél emellett a nyaki izmok hiperextenziója (fokozott ellazulás és a csigolyák mozgékonysága), nem reaktív pupillák voltak megfigyelhetők, a betegek nem tudták szorosan becsukni a szemhéjukat. A nyilvánvaló funkcionális zavarok közül a gyomor-bél traktusban (a felső szakaszokon) vérzést diagnosztizáltak.

A tudósok szerint ezeknek a jeleknek a felének vagy többnek a jelenléte nagy valószínűséggel a beteg számára kedvezőtlen prognózisra és hirtelen halálára utalhat.

Jelek és népi hiedelmek

A régi időkben őseink odafigyeltek a haldokló ember halála előtti viselkedésére. Az ágyhoz kötött beteg tünetei (jelei) nemcsak a halált, hanem családja jövőbeli boldogulását is előre jelezhetik. Tehát ha a haldokló az utolsó pillanatokban kért ennivalót (tejet, mézet, vajat), és a hozzátartozók adták, akkor ez befolyásolhatja a család jövőjét. Azt hitték, hogy az elhunyt gazdagságot és szerencsét vihet magával.

Fel kellett készülni a közelgő halálra, ha a beteg minden látható ok nélkül hevesen megremegett. Mintha a szemébe nézett volna. Szintén a közeli halál jele volt a hideg és hegyes orr. Az volt a hiedelem, hogy a halál tartotta a jelöltet a halála előtti utolsó napokban.

Az ősök meg voltak győződve arról, hogy ha az ember elfordul a fénytől, és legtöbbször a fal felé fordulva fekszik, akkor egy másik világ küszöbén áll. Ha hirtelen megkönnyebbülést érzett, és kérte, hogy helyezzék át a bal oldalára, akkor ez a közelgő halál biztos jele. Az ilyen ember fájdalom nélkül meghal, ha kinyitják az ablakokat és az ajtót a szobában.

Ágyhoz kötött beteg: hogyan lehet felismerni a közelgő halál jeleit?

Az otthon haldokló beteg hozzátartozóinak tisztában kell lenniük azzal, hogy mivel találkozhatnak élete utolsó napjaiban, óráiban, pillanataiban. Lehetetlen pontosan megjósolni a halál pillanatát és azt, hogy minden hogyan fog történni. Előfordulhat, hogy a fent leírt tünet és tünet nem mindegyike jelentkezik egy ágyhoz kötött beteg halála előtt.

A haldoklás szakaszai, akárcsak az élet keletkezésének folyamatai, egyéniek. Nem számít, milyen nehéz a rokonoknak, emlékeznie kell arra, hogy egy haldokló számára még nehezebb. A közeli embereknek türelmesnek kell lenniük, és a lehető legnagyobb feltételeket, erkölcsi támogatást, figyelmet és gondoskodást kell biztosítaniuk a haldoklónak. A halál az életciklus elkerülhetetlen következménye, és ezen nem lehet változtatni.

Pszichológiai tanácsadás. Szolovjova Svetlana Leonidovna gyakorlati pszichológus kézikönyve

6.7. Pszichológiai segítség betegen haldoklik

A halálhoz való hozzáállás különös hatással van az ember életmódjára. A sztoikusok filozófiai iskolája szerint a halál mindannyiunk életében a legfontosabb esemény. Mivel a halált általában abszolút rossznak tekintjük, nehezen fogadjuk el azt a gondolatot, hogy pozitív hatással lehet az életre. Mindeközben számos műben megjelenik egy hasonló nézőpont. Kociunas (1999) például azt mondja, hogy az élet azonnal elveszíti intenzitását, ha akár egy pillanatra is feladja a halál gondolatát.

Minden ember elkerülhetetlenül találkozik rokonai és szerettei halálával. Az egészségügyi dolgozók, pszichológusok, pszichoterapeuták leggyakrabban súlyosan és hosszan tartóan szenvedő betegekkel érintkezve szembesülnek a haldoklás és a halál problémájával. A thanatológia (a halál tudománya) egy új tudományterület, amely e probléma növekvő jelentőségének kapcsán jelent meg, és fejlődésének kezdetén van. Egy gyógyíthatatlan betegség elkerülhetetlenül közelebb hozza a halál valóságát. Jelentősen megváltoztatja az emberi életet, és ennek hátterében paradox módon gyakran megjelennek a „személyes növekedés” jelei (Yalom I., 1980). A halál közeledtével számos specifikus változás figyelhető meg az életfelfogásban (Kochyunas R., 1999), amelyek elsősorban a következőket foglalják magukban:

Az élet prioritásai átértékelődnek: az apróságok, a jelentéktelen részletek, részletek elvesztik értelmüket;

Felszabadultság érzése van: amit nem akar az ember, azt nem teszi meg; a kötelességkategóriák elvesztik erejüket („kell”, „kell”, „szükséges” stb.);

Felerősödik az életfolyamat pillanatnyi aktuális érzése, átélése;

Az elemi életesemények jelentősége felértékelődik (eső, lombhullás, évszakváltás, napszak, telihold az égen);

A szeretteivel való kommunikáció mélyebbé, teljesebbé, gazdagabbá válik;

Csökken az elutasítástól való félelem, nő a kockázatvállalási kedv és képesség.

Mindezek és hasonló változások a halálosan beteg ember érzékenységének növekedését jelzik, ami bizonyos követelményeket támaszt a hozzá közel állókkal - orvosokkal, egészségügyi személyzettel, rokonokkal, barátokkal, rokonokkal - szemben. A betegnek nagyon fontos kérdései vannak ebben az időszakban, amelyeket feltesz a körülötte lévőknek: „Hamarosan meghalok?”, „Meddig kell még élnem?” Az egyetlen helyes válasz egy ilyen kérdésre nem létezik, annak ellenére, hogy többé-kevésbé univerzális elvekről beszélhetünk. Különösen ajánlott nagyobb felelősségvállalás a beteggel a halálról való beszélgetés során. Mindenekelőtt azt tanácsolják a betegnek, hogy tegye rendbe az élet dolgait, fejezze be, amit elkezdett, a parancsokat a rokonokra, barátokra hagyja. A betegnek joga van megtudni az igazságot valós helyzetéről, és senki sem bitorolhatja jogát, de ne felejtse el jobb tudni nem ugyanaz felelősségeket tudni. Sokszor az a tudat, hogy hamarosan eljön a halál, nem enyhíti a beteg állapotát, néha még jobb, ha kevesebbet tud.

A halál beálltát a thanatológia szerint nagymértékben elősegítheti egy erős érzelmi és szociális válság, felgyorsíthatja a megadás pszichológiai reakciója. Ismeretes, hogy hat éves kora előtt a gyermeknek általában van fogalma a halál visszafordíthatóságáról. Körülbelül a pubertás korszakában jön el a halál elkerülhetetlenségének és visszafordíthatatlanságának teljes megértése és tudatosítása. Átlagos életkor, amely magas fokú munkatevékenységgel, gazdag és összetett személyes élettel társul, a halál gondolatait a tudat legszélére taszítja. A valódi életveszély, amely például a keringési rendszer betegségeiben, rosszindulatú folyamatokban és súlyos sérülésekben szenvedő betegeknél jelentkezik, sok áldozatot lelkileg felkészületlennek talál. Idős korban az ember általában megérti és felismeri a halál közelségét, de alig tud megbirkózni vele.

A halálra való pszichológiai felkészülés magában foglalja a halál egyes filozófiai aspektusainak tanulmányozását. Különösen a halál elkerülhetetlenségének tudata készteti az embert annak eldöntésére, hogy a természet által rászabott hátralévő időt az elkerülhetetlen tragikus vég reményében tölti-e, vagy minden ellen cselekszik-e, és a lehető legteljesebb mértékben éli az életet, a lehető legtöbbet megvalósítva a tevékenységekben. , a kommunikációba, pszichológiai potenciálját létének minden pillanatába fekteti be.

Megelőzésképpen meg kell dönteni a halálról való beszéd és gondolkodás tabut, és el kell kezdeni rá felkészülni, miközben még teljes erőben és egészségben van (Konechny R., Bowhal M., 1983). Ugyanakkor az egyes emberek önzetlenségére való felhívás is hasznos lehet: elviselhetővé és elfogadhatóvá kell tennie saját haldoklását, a lehető legkevésbé nehézzé tenni mások számára, hagyni a legjobb emlékeket magáról, ellenállást és bátorságot kell tanúsítania.

A halálfélelem mértéke nem felel meg modern társadalom tényleges veszély. Egy civilizált világban, amelyben az emberek fizikai állapota egyértelműen javul, a betegségektől és a haláltól való szánalmas félelem fokozódik, elsősorban a „végzetesnek” átélt betegségektől (szívinfarktus, rák, AIDS) való félelem. Különösen azok az emberek, akik nem túl elfoglaltak a munkában, és nem kapcsolódnak hasznos társadalmi tevékenységekhez, és a nehéz pillanatokban egyedül maradnak, egyre gyakrabban térnek vissza az életüket és egészségüket veszélyeztető gondolatokhoz.

A különféle vallási rendszerek, így pszichoprofilaktikus funkciót töltve be, bizonyos "antitesteket" csepegtetnek az emberekben a szenvedéssel és a halállal, a haldoklással és betegséggel szembeni ellenállást. A rituálékban és imákban a szenvedés témája a halál, a betegség és a szenvedés gondolatát az ember mentális felszerelésének szerves részévé tette. A szenvedés egyfajta „érdem” lett, amit a túlvilágon is értékelni fognak. A vallási intézmények mindig is ily módon nyújtottak bizonyos megkönnyebbülést a halállal és halállal való valós veszélyhelyzetekben. Az ateista világkép sokkal kevesebb illúziót tartalmaz.

Számos legjellemzőbb pszichológiai reakció létezik a halál veszélyére vagy közelségére (Konechny R., Bowhal M., 1983):

Alázat és higgadt elfogadása az elkerülhetetlennek;

Passzív megadás, amely apátiában és közönyben nyilvánul meg;

Visszahúzódás a mindennapi hétköznapi beszélgetésekbe, eseményekbe;

Indulás a halhatatlanság fantáziájába;

A kompenzációs terv konstruktív tevékenységei, hasznosak (befejezés fontos munka, családi problémák megoldása stb.) vagy problémás, ami bántalmazás (használat mérgező anyagok, túlevés, erotikus és szexuális élményekkel való visszaélés), viszonylag megőrzött fizikai és szellemi képességekkel figyelhető meg.

Súlyos, haldokló betegekkel kapcsolatban az orvos általában kíméletes álláspontot foglal el, és még gyógyíthatatlan betegség jelenlétét is úgy teszi, hogy a beteg reménykedjen, hosszú remisszió lehetőségéről beszél. vagy egy nemrég javasolt újról gyógyszer, melynek terápiás hatása lelassíthatja a betegség lefolyását és akár ahhoz is vezethet teljes gyógyulás. Ezzel az orvos nem téveszti meg betegét, hiszen teljes bizonyossággal nem tudja megjósolni a betegség lefolyását és kimenetelét. Ugyanakkor a beteg hite és túlélési vágya valóban aktiválhatja a szervezet védekezőképességét, késleltetheti az eredményt, vagy legalábbis értelmet adhat utolsó napok az ő élete. „A hitelesség követelménye” – jegyzi meg P. I. Sidorov és A. V. Parnyakov (2000) – „olyan pillanatra is vonatkozik, amely nagyon fontos az orvos számára – a diagnózis jelentésére a betegnek.

Jelenleg az uralkodó tendencia egy súlyosan beteg vagy haldokló számára adagolt és hozzáférhető magyarázata állapotának okainak és jellemzőinek. A diagnózis feltárásával egyidejűleg a reményt mindig elfogadható formában kell megadni. Lehetőség szerint azonnal terápiás javaslatot is kell tenni. Így megígérjük a betegnek, hogy nem hagyjuk békén. A diagnózis bejelentésének pillanatával kapcsolatban sokan úgy vélik a legjobb lehetőség a beteg legkorábbi tájékoztatása - már az első gyanú vagy az első konzultáció kapcsán.

A haldokló beteggel való kommunikációt, amely szakmai szempontból gyakorlatilag értelmetlen, nem szabad megszakítani, a páciens pszichológiai támogatását ellátva. Néha az egészségügyi dolgozók, tudván, hogy a beteg halálra van ítélve, elkezdik kerülni őt, abbahagyják az állapotáról való kérdezősködést, gondoskodnak arról, hogy gyógyszert szedjen, és higiéniai eljárásokat hajtanak végre. A haldokló egyedül van. Ha haldokló beteggel kommunikál, fontos, hogy ne szakítsa meg a szokásos rituálét: folytassa a megbeszélések teljesítését, kérdezze meg a beteget, hogyan érzi magát, és figyeljen minden, még a legjelentéktelenebb javulás jelét is, hallgassa meg a beteg véleményét. panaszokat, próbálja megkönnyíteni „gondozását”, ne hagyja magára a halállal.

Amikor az alapbetegség patogenetikai kezelésének lehetőségei kimerültek, tüneti, palliatív kezeléshez folyamodnak a beteg szenvedésének enyhítésére. A palliatív ellátás olyan gyógyszerek, eszközök és módszerek alkalmazását jelenti, amelyek átmeneti enyhülést hoznak, de nem gyógyítják meg a betegséget. Fő célja a lehető legnagyobb komfort megteremtése a beteg számára, életminőségének javítása. Ez különösen fontos a halálra ítélt betegeknél, akik lassan halnak meg, például rák miatt. A lényeg ugyanakkor nemcsak az élethosszabbítás, hanem az is, hogy a hátralévő élet feltételeit megteremtsük, hogy a beteg kényelmesebb és tartalmasabb legyen.

A. V. Gnezdilov 10 pszichológiai (pszichopatológiai) reakciótípust azonosít a reménytelen betegekben, amelyek a következő főbb szindrómák szerint osztályozhatók: szorongásos-depressziós, szorongásos-hipochondriás, asztenodepresszív, aszteno-hipochondriás, rögeszmés-fóbiás, eufórikus,, apatikus, paranoiás, deperszonalizáció-derealizáció.

Leggyakrabban megfigyelhető szorongásos-depresszív szindróma, amely általános szorongásban, "reménytelen" betegségtől való félelemben, depresszióban, kilátástalanság gondolataiban, közelgő halálozásban, fájdalmas befejezésben nyilvánul meg. A premorbiditásban lévő stheniás egyének klinikai képében gyakran a szorongás, aszténiás egyéneknél a depressziós tünetek érvényesülnek. A legtöbb beteg öngyilkossági hajlamot mutat. Az orvoshoz közel álló betegek öngyilkosságot követhetnek el.

Néhány beteg, felismerve onkológiai diagnózisát, elképzelve a csonkítási műtét következményeit, a fogyatékosságot és a kiújulás garanciáinak hiányát, elutasítja a műtétet. A kezelés ilyen megtagadása passzív öngyilkosságként értelmezhető.

Mint tudják, a beteg helyzete, adott neki egészségügyi dolgozók, az "összeszorított fogakkal kapaszkodni". És a legtöbb beteg így viselkedik, különösen a férfiak. Uralkodnak magukon, nem engedik, hogy az érzelmi stressz kiáradjon. Emiatt egyes műtétre vitt betegeknél már annak megkezdése előtt hirtelen vagy szívleállást, vagy agyi érkatasztrófát észlelnek, amit nem más, mint érzelmi túlterhelés okoz. Időszerű diagnózis pszichogén reakciók, amelyeket a betegek általában elnyomnak és elrejtenek, jelentősen befolyásolhatják az eredményt.

Gyakoriság tekintetében a második helyen áll dysphoriás szindróma az élmények melankolikus-gonoszosan komor színezetével. A betegek ingerlékenyek, elégedetlenek másokkal, keresik a betegséghez vezető okokat, és ezek egyikeként az egészségügyi dolgozókat vádolják elégtelen hatékonysággal. Ezek a negatív tapasztalatok gyakran olyan hozzátartozókra irányulnak, akik állítólag „betegséget hoztak”, „nem figyeltek eléggé”, már „magukba temették a beteget”.

A diszforikus reakció jellemzője, hogy az elfojtott szorongás és félelem gyakran az agresszivitás mögött rejtőzik, ami bizonyos mértékig kompenzáló hatásúvá teszi ezt a reakciót.

A dysphoriás szindróma leggyakrabban olyan egyéneknél figyelhető meg, akiknél túlsúlyban vannak az ingerlékenység, robbanékonyság és epileptoiditás premorbid jegyei. A dysphoriás szindróma súlyosságának értékelése súlyos érzelmi feszültség jelenlétét mutatja.

Szorongás-hipochondriás szindróma folyamatosan a harmadik helyen végzett. Vele kisebb mértékű a feszültség, mint az első kettőnél. A diszfórikus reakcióval szemben itt az introverzió, az énközpontúság érvényesül. A klinikai kép érzelmi feszültségről árulkodik, az egészségre való odafigyeléssel, a műtéttől való félelmekkel, annak következményeivel, szövődményeivel stb. A hangulat általános háttere csökken.

rögeszmés fóbiás szindróma Ez rögeszmék és félelmek formájában nyilvánul meg, és olyan betegek csoportjában figyelhető meg, akiknek a karakterében túlsúlyban vannak a szorongó és gyanakvó, pszichasztén vonások. A betegek undort tapasztalnak szomszédaikkal szemben az osztályon, rögeszmés félelem környezetszennyezés, „rákbaktériumokkal” való szennyeződés, a műtét alatti vagy utáni halál gyötrelmes elképzelései, a „gázképződés” lehetőségétől való szorongás, széklet, vizelet inkontinencia stb.

Apatikus szindróma az érzelmi szféra kompenzációs mechanizmusainak kimerülését jelzi. A betegek letargiája, némi letargia, közömbösség, érdektelenség, még a további kezelési és életkilátásokkal kapcsolatban is. NÁL NÉL posztoperatív időszak, általában növekszik ennek a szindrómának a megnyilvánulási gyakorisága, ami az előző szakaszokban az összes mentális erő túlterhelésére adott reakciót tükrözi. Az aszténiás személyiségeknél gyakrabban jelentkezik az apatikus szindróma, mint a szténeknél.

Én is szeretnék ez az eset hangsúlyozzák az orvos beteghez való orientációjának fontosságát. Minden szervezetnek megvan a maga időtartaléka és saját életritmusa. Nem szabad rohanni a páciens idegrendszerének stimulálását nyilvánvaló gyógyszerek felírásával, még akkor sem, ha egy kórházi ágynap „időstatisztikáján” kívül esik.

Az apatikus szindróma a reakciók dinamikájának egy szakasza, amely célszerűen alkalmazkodik a pácienshez a változó körülményekhez. És itt meg kell adni a testet, hogy erőt nyerjen és helyreálljon.

Asteno-depressziós szindróma. A betegek klinikai képében megjelenik a depresszió, a melankólia a betegségük reménytelenségének érzésével, korai vagy késői, de halálra ítélve. Ezt a tünetet észrevehető depressziós háttér kíséri. Meg kell jegyezni ennek a szindrómának az uralkodó kapcsolatát a cikloid temperamentum csoportjával.

Asteno-hipochondriás szindróma. Előtérbe kerül a szövődményektől való félelem, a műtéti seb gyógyulása miatti szorongás, a megcsonkító műtét következményei miatti szorongás. A szindróma a posztoperatív időszakban érvényesül.

Deperszonalizációs-derealizációs szindróma. A betegek panaszkodnak, hogy elvesztették realitásérzéküket, nem érzik sem a környezetet, sem a saját testüket; altatót igényelnek, bár ezek nélkül elalszanak; észreveszik az ízérzések, az étvágy eltűnését, és egyúttal általában az egyes fiziológiai cselekedetek végrehajtásával kapcsolatos elégedettséget. Megfigyelhető bizonyos kapcsolat ennek a szindrómának a gyakorisága és az úgynevezett hiszteroid-stigmatizált betegek csoportja között.

paranoid szindróma ritkán figyelhető meg, és a környezet bizonyos téveszmésszerű értelmezésében nyilvánul meg, amelyet párkapcsolati elképzelések, üldöztetés, sőt az észlelés egyszeri megtévesztései kísérnek. Jellemző ennek a szindrómának a kapcsolata a skizoid személyiségjegyekkel premorbidban. A dysphoriás szindrómára jellemző a másokra irányuló agresszivitás. A paranoiás típusnál azonban megfigyelhető a panaszok „mentalitása”, sematizálása, logikája vagy paralógiája. A "dysphoria"-ra jellemző a szindróma érzelmi telítettsége, az élmények brutalitása, a panaszok, vádak kaotikussága.

euforikus szindróma. Nem nehéz elképzelni az előfordulásának mechanizmusát: a "remény", "megkönnyebbülés", "siker" reakciójaként az eufória megjelenik a posztoperatív szakaszban. Az eufórikus szindróma emelkedett hangulatban, állapotának és képességeinek újraértékelésében és látszólag motiválatlan örömben nyilvánul meg. Kapcsolata a cikloid sorozat csoportjával kétségtelen.

A betegek pszichológiai (patopszichológiai) reakcióinak áttekintését lezárva különösen meg kell jegyezni a sajátos izolációs szindróma a katamnesztikus szakaszban. Ez a betegség és az áttétek kiújulásától való félelem, a fogyatékosság okozta társadalmi alkalmazkodási rendellenességek, a betegség fertőzőképességével kapcsolatos gondolatok stb. A betegek depresszióssá válnak, magányosságot, kilátástalanságot élnek át, elveszítik korábbi érdeklődésüket, elkerülnek másokat, elveszítenek tevékenység. Érdekes összefüggés a premorbid skizoid jellemzőkkel az önizolációs szindrómában szenvedő betegek körében. Ha jelen van, a pszichés állapot súlyossága és az öngyilkosság veszélye tagadhatatlan.

Palliatív ellátás és radikális gyógyászat

A haldoklás problémája a daganatos betegeknél a legégetőbb, ezt a hospice palliatív ellátás keretében oldják meg.

A "pallio" latinul azt jelenti, hogy beburkol, enyhít, és ennek megfelelően kompromisszumos megoldást jelent a probléma megoldására. A palliatív ellátás akkor jön, ha a betegség nem gyógyítható. A hivatásos orvosok jól ismert kifejezése így szól: "Ha nem tudsz gyógyítani, legalább enyhíts a beteg szenvedésein, ha nem tudod enyhíteni, akkor vetkőzd le."

A palliatív ellátás egyik fő célja a betegség tüneteinek kontrollálása, ami nem gyógyulást, hanem a tünetek szubjektív súlyosságának csökkentése, a betegek szenvedésének minimalizálása. A második lényeges pont az a betegellátás megszervezése. A palliatív medicina harmadik, vezető és szervező elve az életminőség megteremtése betegek számára. Valóban, mikor merül fel az életminőség problémája, ha nem akkor, amikor annak mennyiségi lehetőségei láthatóan behatárolódnak?

Az életidőtényezőn alapuló palliatív medicina nem csak a gyógyíthatatlan betegek, hanem az idősek vonatkozásában is megfelelővé válik, mert az öregedés nehezen lassítható folyamat, kezelése nem ad igazi garanciát a sikerre.

A radikális orvoslás azt a feladatot tűzi ki maga elé, hogy mindenáron meggyógyítsa a beteget, vagy amennyire csak lehetséges, meghosszabbítsa az életét. A halált abszolút ellenségnek tekintik. Az élet az egyetlen és legnagyobb érték. E hozzáállás szerint a radikális medicina legmagasabb célja a betegség ismerete és a kezelésre való képesség. A betegségek megelőzése az ellenük való küzdelem sikerének garanciájává válik. A kezelés során a titoktartást törvény garantálja. A diagnózis titkossága olyan szigorú elv, amely magukra a betegekre is alkalmazható. A betegellátási kultúra sztereotípiájának mindig az optimizmus elvét kell követnie, amelyet az orvosi deontológia szabályoz. A beteget megtanítják élni, viselkedni. A betegségért minden felelősség az orvost és az egészségügyi személyzetet terheli. Az öngyilkosság szélsőséges helyzetei, a segítség és a kezelés megtagadása nem a beteg döntéseként értelmezhető, hanem az orvos figyelmen kívül hagyásaként.

A radikális orvoslásban a kapcsolatok a parancsrendszer elveire épülnek. Az első felelős mindenért a főorvos. Mögötte - a főorvos, az osztályvezető, a kezelőorvos, a nővér, a nővér, és végül maga a beteg. A kezelés folyamatát számos utasítás, útmutató, módszeres levél szigorúan szabályozza, ami garantálja az egységes kezelési szemlélet betartását.

A radikális orvoslás „mindenáron gyógyulás” elve önmagában is rendkívül kiszolgáltatott helyzetet rejt magában. El kell ismernünk, hogy egyszer az ember fizikai élete véget ér, és ez magához az élethez hozzátartozó törvényszerűség. A halált abszolút negatív jelenségnek tekinteni indokolatlan. A halál ugyanolyan természetes, mint a születés, és az élet elkerülhetetlen tulajdonsága.

A legegyszerűbb kérdés, amelyet egy távozó személynek tesznek fel: „A te halálod a legszörnyűbb dolog?” más jelentések egész tárházát nyitja meg, ami áthúzza a radikális orvoslás értékskálájának egyenes egyszerűségét. „Az én halálomnál is rosszabb a gyerekek halála”, „A becsületes név elvesztése”, „Hit, szerelem elvesztése”, „Érzelmetlenség”. Az élet értelmetlensége, céltalansága szörnyűbb, mint a halál.

Az orvosi felelősség megállapítása a beteg betegségéért egy tekintélyelvű társadalomrendszerből nőtt ki, ahol a nép egy briliáns vezető-apa gondozásában lévő gyermek volt. Ez a kapcsolati modell minden állami struktúrában megismétlődött, de az orvostudományban rendkívül drámainak tűnik. A teljes mértékben az orvosokra támaszkodó beteg tehetetlensége blokkolja saját egészséghez való viszonyát. Ha a kezelés reménytelen, a hibáztatást elsősorban az orvos és a nővér érzi.

A palliatív gyógyászat alapelveit régóta alkalmazzák az emberi élet különböző területein. Maga a "palliatív" fogalma a probléma közvetett megoldását jelenti, amikor a közvetlen elérhetetlen. A radikális orvoslás célja a betegség gyógyítása, és minden rendelkezésére álló eszközt bevet, amíg a gyógyulásra a legkisebb remény is van. A palliatív gyógyászat attól a pillanattól váltja fel a radikális orvoslást, amikor minden eszköz kimerült, nincs hatás, és a beteg előtt felbukkan a halál lehetősége.

A palliatív orvoslás alapelve a halál természetességének felismerése. A palliatív medicina második posztulátuma meglehetősen nehéz a radikális orvoslás hagyományaiban nevelkedett orvosok számára. Ez így hangzik: a szülés folyamata akkor a legkedvezőbb a gyermeknek és az anyának, ha természetes módon, mindkettő biológiai ritmusa szerint zajlik, ha kívülről nem avatkoznak bele. Pontosan ugyanez az attitűd hordozódik át a palliatív ellátásban az emberi haldoklás folyamatára is. Ha a halálprogram fut, akkor elfogadhatatlan a haldoklás lassítása vagy serkentése, felgyorsítása. Itt fontos az orvosnak a beteg lelkéért való törődése, amely magában foglalja a beteg segítését, hogy szembeszálljon a végzetesen elkerülhetetlen szenvedéssel. A szenvedés elfogadásának és elviselésének képességének fejlesztéséről szól. A betegellátás átfogóan történik, az ellátás négy aspektusát tekintve: orvosi, pszichológiai, szociális és lelki. Az életminőség megteremtésének segítenie kell a beteget a halálra "érettségben", a mentális élmények különböző szakaszain áthaladva. Egészen a sors elfogadásának szakaszáig.

Ha a beteg meg akarja tudni az igazat, kötelesek vagyunk elmondani azt anélkül, hogy a pszichéjét megtörnénk. Minden vitás kérdésben mindenekelőtt magának a betegnek a kiszolgálása kell, hogy legyen, és ne azoké, akiket nem hatalmazott fel képviselőjévé.

A legnagyobb próbatétel a páciens számára az övé az élet gyors és elkerülhetetlen végétől való félelem. A félelem leküzdésének egyik módja a félelem pontosításának technikája: pontosan mi az, ami félelmetes a halálban, és miért? Általában ezek filozófiai dolgok: visszavonhatatlanul áramló időés önmaga nyomtalan eltűnése a térben. Azonban még az ateista zsákutcában is van alternatív kiút.

Az idő egyik aspektusa, hogy nem egymást követő események sorozataként, hanem belső állapotként, csak a jelenhez kapcsolódó pillanatként éljük meg. Nincs múlt, nincs jövő, nincs összehasonlítás, nem kell választani - csak egy ember érzéseinek valósága, aki tudatában van és tükrözi a világot. Aztán ahogy az epikureusok mondták: értelmetlen a haláltól félni, mert amíg vagy, nincs halál; ha eljön a halál, nem vagy.

Az emberség elve terápiás helyzetében arra kötelezi, hogy abból induljon ki, amit a beteg hisz. Nem az ember elképzeléseinek, hiedelmeinek, hiedelmeinek ráerőltetése, hanem mindenki szabadságának tiszteletben tartása, hogy olyan legyen, amilyen. Bármennyire is szeretné a beteg másra hárítani a felelősséget a megélt életéért, és a betegségért az orvosokra hárítani a felelősséget, számolnia kell a palliatív medicina pozíciójával, amely még akkor is, ha nem veszi figyelembe a sorsában való személyes részvétel kérdését, akkor mindenesetre vállald a felelősséget az életedért.

A radikális gyógyászatban elfogadott, gyógyszeralapú, aktív, agresszív betegkezelési megközelítés egy másik irányzatnak ad teret. Kezdje a megoldásokat a természetből. Fájdalomcsillapítás után adjon előnyt a lelki problémáknak. Megpróbálni a páciens maximális biztonságát a végsőkig, szükségleteinek lehető legteljesebb kielégítésével biztosítani. Létének örökkévalóságából kiindulva járuljon hozzá lelkének növekedéséhez. A lelki értékek elsajátítása még a korai halálnak is értelmet ad.

A palliatív ellátás modern szervezeti formája a hospice, az AIDS-betegek kezelésére szakosodott osztályok vagy centrumok, a geriátriai osztályok multidiszciplináris ill. pszichiátriai kórházak. A hospice ellátás általában a gyógyíthatatlan rákos betegek, valamint családtagjaik és szeretteik megsegítésére irányul. A hospice tevékenységi programja elsősorban a betegek palliatív ellátására, fájdalomcsillapításra, pszichés támogatásra és családtagjaik számára készült. A hospice rendszerint egy kórházat és egy kisegítő szolgáltatást foglal magában, amely a betegek védnökségét biztosítja. Az otthoni ápolási munkát speciálisan képzett nővérek végzik. A betegek pszichológiai támogatását pszichológus és szociális munkás végzi.

Nagyon fontos a hozzátartozók bevonása a beteg érzelmi támogatásába. Az orvosnak figyelembe kell vennie a család egyéni rendszerét és a családi kapcsolatokat. Kerülni kell a család túlzott tájékoztatását a beteg állapotáról, és ezzel egyidejűleg magának a betegnek az elégtelen tájékoztatását. Kívánatos, hogy a beteg és hozzátartozói megközelítőleg azonos szinten rendelkezzenek ezzel az információval. Ez hozzájárul a család nagyobb konszolidációjához, a tartalékok mozgósításához, a családi struktúra pszichológiai erőforrásaihoz, segíti a gyászmunkát pszichológiai feldolgozását magában a betegben és családtagjaiban. E. Kubler-Ross úgy véli, hogy az ilyen helyzetekben a betegek hozzátartozóinak pszichológiai reakciói megközelítőleg megegyeznek magukkal a betegekkel.