Kemény fogszöveti betegségekben szenvedő fogászati ​​betegek vizsgálati módszerei. Orvosi dokumentáció, annak szabályai

Gyermekkor

Előadás (módszertani fejlesztés)

4. éves hallgatóknak gyermekterápiás fogászat szak

TÉMA:
Bevezetés a gyermekfogászatba. A gyermekek fogainak anatómiai és élettani jellemzői. A gyermek vizsgálatának módszerei.

CÉL: (rendszer kialakításának elősegítése elméleti tudás a gyermekgyógyászati ​​fogászatban).

ELŐADÁSI IDŐ: 2 óra.

FŐ KÉRDÉSEK:

1. A gyermekkori fogászat fejlődési periódusai

2. Gyermekterápiás fogászat, szakágai és feladatai.

3. A tej és a maradó fogak szerkezetének anatómiai és élettani sajátosságai gyermekeknél.

4. Gyermekek kivizsgálása a gyermekfogászati ​​szakrendelésen. Orvosi dokumentáció kitöltése.

ELŐADÁS ELKÉSZÜLT: ass.

A módszertani fejlesztést a "____" ___ számú osztály ülésén jóváhagyták.

Fej Osztály________________________________________________ (teljes név)

A gyermekfogászat a fogászat legfiatalabb ága.

Oroszországban először 1886-ban szervezett ingyenes iskolafogászati ​​ambulanciát Alexander Karlovich Limberg, akit méltán nevezhetünk a gyermekfogászat megalapítójának. Elsőként dolgozta ki a hallgatók szájüregi tervezett rehabilitációjának alapjait. A 20-30-as években 20 th században tudományosan alátámasztotta a gyermekek szájüregének tervezett higiéniájának alapvetően új módszerét.

A gyermekfogászat, mint iparág azonban a 20. század 60-as éveiben rohamos fejlődésnek indult.

1963-ban az MMSI-ben megszervezték az első gyermekfogászati ​​osztályt, amelyet Alekszandr Alekszandrovics Kolesov vezetett.

1968-ban került sor a V-Össz-Union Fogorvosok Kongresszusára, amely teljes egészében a gyermekfogászat kérdéseivel foglalkozott.

Óriási hozzájárulást nyújtott a gyermekfogászat fejlesztéséhez, amely több mint 30 évig vezette az osztályt. gyermekfogászat a TsOLIUv-nál, és az ország fő gyermekfogorvosa volt.

A DSMA-ban 1985-ben szervezték meg a Gyermekfogászati ​​Osztályt. Több mint 10 évig Viktor Vasziljevics Schwartz vezette, és nagyban hozzájárult a dagesztáni gyermekfogászat fejlődéséhez.

A gyermekfogászat összetett és többkomponensű szakterület.

Magában foglalja a gyermekgyógyászati ​​fogászatot, az arc-állcsont-sebészet minden típusát, a fogszabályozást és a gyermekprotézist.

A gyermekfogorvosnak ismernie kell minden szakaszát, és meg kell értenie azok szerves kapcsolatát, figyelembe véve a növekvő és fejlődő gyermeki testet. Elegendő általános gyermekgyógyászati ​​ismeretekkel kell rendelkeznie ahhoz, hogy megértse a fő fogászati ​​betegségek előfordulási és fejlődési mintáit különböző életkorú gyermekeknél.

„A gyerek nem miniatűr felnőtt. A gyermek szerveinek fejlődését számos jellemző különbözteti meg mind az egészség, mind a betegség időszakában; fejlesztés alatt gyermekek teste nemcsak mennyiségi, hanem minőségi változásokon is megy keresztül” – mutatott rá még 1847-ben, Gyermekgyógyászat című munkájában.

A gyermekgyógyászati ​​fogászat a fogak keményszövetei, a fogágy és a szájnyálkahártya betegségeinek lefolyásának és kezelésének sajátosságaival foglalkozik gyermekeknél.

A gyermekek fogainak anatómiai és élettani jellemzői.

A gyermekfogak fogalma a tejfogakra, a kivehető és állandó harapásra utal a gyermekeknél. A gyermekfogorvos számára a fogak felépítésének anatómiai és élettani sajátosságai, amelyek összefüggenek a szuvas folyamat lefolyásával, a gyulladás terjedésével a pulpában és a parodontiumban, valamint azok az adatok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a fogászati ​​kezeléshez. nagy gyakorlati jelentőségű.

Ezek elsősorban a tejfogak és a maradandó fogak megkülönböztetésére utaló jelek. Életkori sajátosságok zománc, gyermek, pépkamra és gyökerek szerkezetei. A tej- és maradandó fogak gyökereinek fejlődési szakaszai és időzítése, valamint természetesen a korona és a gyökérpulpa fiziológiai jellemzői, valamint a fogágygyulladás hiányos fejlődésű és kialakult fogakban.

A fogak fejlődése nagyon nehéz folyamat, a magzat méhen belüli fejlődésének 6-7 hetétől kezdődően, és a fog szájüregbeli kitörése után még néhány évig folytatódik.

A fogzománc a zománcszerv hámjából képződik. A zománcképződés (amelogenezis) az ameloblasztok aktivitásának eredményeként megy végbe, és 2 fázisra oszlik: a zománcmátrix kialakulása és a zománc érése. Ráadásul a zománc érése nem ér véget a fog kitörése előtt, hanem folytatódik pontos idő kitörése (a zománc öregedése) után a szájüregben. Amikor a zománc eléri végső vastagságát és elmeszesedik, a zománcszerv szerepe nem teljesül. Annak ellenére, hogy az életkor előrehaladtával a zománc kristályrácsa sűrűbbé válik, minden embernél a rágási terhelés hatására bekövetkezik a zománc fiziológiás törlése, azaz a zománcréteg csökken.

A dentin és a pulpa a fogpapillák mezenchimájából képződik.

Az odontoblaszt sejtek részt vesznek a dentin képződésében és meszesedésében. Az odontoblasztok aktivitása a fogzás után is folytatódik, aminek következtében a pulpakamra mérete és a gyökércsatornák lumenje az életkorral csökken.

Röntgenfelvétellel megfigyelhető a fogfejlődés.

A fogbaktériumok úgy néznek ki, mint egy ovális alakú megvilágosodás, tiszta kompakt lemezzel, amely elkezdi a meszesedést - sötétedési területek formájában. Az R-gram szerint a foggyökerek és a parodontium kialakulásának szakaszai is megfigyelhetők.

A fogak kialakulásában és kitörésében fontos szerepet játszik az idegrendszer állapota, endokrin rendszer anyagcsere folyamatok stb. A helyes kitörés jele a szimmetrikus fogak páros kitörése egy bizonyos sorrendben.

A tej (ideiglenes) fogak különböznek az állandó fogaktól a korona méretében (kisebb), színében (fehér-kék, és az állandó fogak - fehér-sárga).

A tejfogak és a formálatlan gyökerű maradó fogak kemény szöveteinek vastagsága és mineralizációs foka kicsi, ezért érzékenyebbek a fogszuvasodásra. Sőt, ezekben a fogakban nemcsak a dentinréteg kisebb, hanem a dentintubulusok sokkal szélesebbek és rövidebbek, a fogüreg (pulpakamra) mérete nagyobb, a gyökércsatornák szélesebbek. Ennek eredményeként, amikor szuvas folyamatok lépnek fel, a mikroorganizmusok és bomlástermékeik gyorsan behatolnak a fogpulpába, és néha akut, fájdalommal járó gyulladást, gyakrabban pedig észrevehetetlen, elsődleges krónikus lefolyást okoznak.

Gyermekek vizsgálati módszerei gyermekfogászati ​​klinikán

A klinikai vizsgálat módszere egy bizonyos cselekvési algoritmus, amelyet az orvosnak követnie kell a gyermek vizsgálatakor.

1. Ismerkedés a gyermekkel - kapcsolat kialakítása kisbeteg és orvos között.

Bizalmi kapcsolatot (kontaktust) kell kialakítani a beteg és az orvos között. Gyermekeknél a félelem érzése kellemetlen személyes élményekkel és mások történeteivel is összefüggésbe hozható. Ezért az orvosnak személyiségével, viselkedésével (nyugodt, bizalomgerjesztő, magabiztos, barátságos, néha szigorú) igyekeznie kell csökkenteni a félelemérzetet.

2. A vizsgálat főbb módszerei: - kérdezés és vizsgálat

Interjú- célzottnak kell lennie. A beteg panaszai nagyon sokfélék lehetnek: fájdalom, esztétikai elégedetlenség, fogínyvérzés, rossz lehelet stb.

A leggyakoribb panasz a fájdalom. Ilyenkor ki kell deríteni a fájdalom jellegét, időtartamát, amitől ered vagy felerősödik, a fájdalom besugárzását, a nap mely szakában jelentkezik gyakrabban a fájdalom.

Ezután meg kell találnia ennek a betegségnek a kialakulását, az általános egészségi állapotot (máj, vese, fül-orr-gégészeti szervek krónikus fogászati ​​​​betegségeinek jelenléte, vérbetegségek, neuropszichiátriai betegségek, endokrin betegségek, vírusos hepatitis, tuberkulózis, AIDS)

Ellenőrzés:

Külső vizsgálat: testtartás tanulmányozása, arc vizsgálata, rossz szokások azonosítása, légzés, nyelés, beszéd, ajkak zárása funkció vizsgálata.

A regionális nyirokcsomók állapota

Szóbeli vizsga:

Az ajkak és a szájüreg állapota

A szájüreg előcsarnoka (5-10 mm mélység É-ban, a frenulum mérete és alakja, sávok)

A fogíny állapota

A szájhigiénia állapota

A fogazat formája és az állkapcsok kapcsolata

A szájnyálkahártya állapota

A fogszövetek állapota (hipoplázia, fluorózis stb.)

A fogak állapota, szuvas, tömött és kihúzott fogak jelenléte.

A fogak vizsgálata tükörrel és szondával történik bizonyos sorrendben- kezdve a fogakkal felső állkapocs jobbról balra és az alsó állkapcson balról jobbra.

A kapott adatokat beírjuk a fogászati ​​képletbe az űrlapon szimbólumok(szuvasodás - C, tömés - P, eltávolítandó fog - U).

A tejfogakat római számok és állandó arab jelölik.

Jelenleg a fog összetartozásának meghatározására egy nemzetközi digitális fogjelölési rendszert alkalmaznak, amelyet javasolt Nemzetközi szervezet Szabványok (ISO). E rendszer szerint minden fogat két szám jelöl, amelyek közül az első meghatározza, hogy a fog a négy kvadráns egyikéhez tartozik-e, a második pedig a fog száma ebben a kvadránsban. A kvadránsokat arab számok jelölik 1-től 4-ig az állandó fogazatban és 5-től 8-ig a tejfogazatban az óramutató járásával megegyező irányban a maxillától jobbra. A fogak az egyes kvadránsokon belül 1-től nyolcig (állandó) és egytől ötig (leveles) vannak számozva a középvonaltól distalisan; a számokat külön kell kiejteni. Például az állandó agyarok jelölése így hangzik: egy-három (13), kettő-három (23), három-három (33), négy-három (43).

A fogszuvasodás további kutatási módszerei

1.Szondázás, ütőhangszerek, tapintás

2. Hőmérséklet vizsgálatok

3. A szájüreg higiéniai állapotának meghatározása (G. I. szerint Fedorov - Volodkina, G. I. szerint Yrecn - Wermillion)

4. Vital festés (Borovsky módszer - Aksamit)

5. A zománc savállóságának értékelése - TER - teszt (Okuneko, Kosareva, 1983)

6. A remineralizáció sebességének meghatározása - KOSRE-teszt (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)

7. Lumineszcens vizsgálat

8. Elektroodontrometria (EOD)

Elektrooodontodiagnosztika (EDI)- módszer a fog érzőidegei ingerlékenységének felmérésére, amikor azokat elektromos áram irritálja. Az EOD feltehetően lehetővé teszi a fogpulpa állapotának felmérését. Az ép, egészséges fogak pulpája 2-6 μA tartományban reagál az áramerősségre. A fog elektromos ingerlékenységének meghatározására OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 stb. eszközöket használnak. A vizsgálatot orvos végzi egy asszisztenssel együtt. A tanúvallomás megbízhatósága nagymértékben függ a páciens pszicho-érzelmi hangulatától. A gyermekeknél a fogszuvasodás elektroodontodiagnózisát ritkán alkalmazzák. A tejfogak elektromos ingerlékenységét nem vizsgálták eléggé, ami a 3-5 éves gyermekek objektív információszerzésének nehézségeivel magyarázható. A maradó fogak elektromos ingerlékenysége változó: a kitörés időszakában lesüllyed, a gyökerek növekedésével és formálódásával az ingerlékenység növekszik, és a gyökérképződés befejeztével eléri a normál értéket. Fogszuvasodás esetén az elektromos áramra való érzékenység észrevehetően nem változik (2-6 μA). Nál nél mély szuvasodás, különösen a III. fokú aktivitású gyermekeknél a fogpulpa érzékenysége 10 μA-ra csökken . Az elektródák elhelyezésének legérzékenyebb pontjai az elülső fogak incizális élének közepe, a premolarok bukkális csücskének csúcsa, valamint az őrlőfogak elülső bukkális csücskének csúcsa. A szuvas fogakban az indikátorokat a szuvas üreg aljáról veszik, megtisztítva a nekrotikus szuvasodástól. A pép vitalitásának (életképességének) meghatározására a mai napig nagyon kompakt eszközöket fejlesztettek ki (például a Digitest cellulóz teszter). Ezek lehetővé teszik, hogy a pépnek csak két állapotát állapítsuk meg: élő (normál) vagy nekrotikus.

Az EDI a hagyományos termodiagnosztikához hasonlóan relatív és szubjektív kiegészítő kutatási módszer.

Elektrometrikus a fogszuvasodás diagnosztizálásának módszere () a fogszuvasodás által érintett kemény fogszövetek azon képességén alapul, hogy károsodásuk mértékétől függően különböző méretű elektromos áramot vezetnek.

9. Radiográfia - a gyermekek fogszuvasodásának diagnosztizálásában sokkal gyakrabban használják, mint felnőtteknél, mivel ez a legtöbb megbízható módszer kis beteg vizsgálatakor. Ezt a kutatási módszert a proximális felületeken szuvas üregek kialakulásának gyanúja esetén és a fogak szoros elrendezése esetén alkalmazzák, amikor a kemény szövetek hibája nem hozzáférhető vizsgálathoz és szondázáshoz. A röntgenfelvétel alapján megítélhető a szuvas üreg mélysége, a pulpaüreg mérete, a gyökerek és a parodontális szövetek állapota, ami nagyon fontos a fogszuvasodás és szövődményei differenciáldiagnózisában.

A röntgenvizsgálati módszer lehetővé teszi a következők meghatározását:

A fog kemény szöveteinek állapota (rejtett üregek jelenléte, zománcrepedések);

A gyökércsatornák állapota (hossz, szélesség, áthaladási fok, minőség

tömés, a gyökérképződés szakasza, a növekedési zóna állapota, a tejfogak gyökereinek reszorpciós szakasza);

A periapikális szövetek és a parodontális szövetek állapota (a parodontális rés tágulása, a csontszövet elritkulása);

A fogak helyzete;

A neoplazmák, szekveszterek, kövek szerkezete a nyálmirigyekben;

A temporomandibularis ízületek állapota.

A fogászatban a radiográfiát használják:

intraorális:

a) szoros fókuszú érintkezés;

b) érintkezés a harapásban.

Extraorális:

a) panoráma;

b) ortopantomográfia;

c) tomográfia;

d) kontrasztos radiográfia.

Radioviziográfia (digitális radiográfia).

10. A szuvas dentin indikációjának módja. A szuvas dentin két rétegből áll. Az első réteg (külső) fertőzött. A második réteg (belső) nem fertőzött, részben demineralizált, képes remineralizációra. A fogszuvasodás kezelésénél a külső réteget el kell távolítani, a belső réteget meg kell őrizni. A rétegek jelzésére a Caries Detector készítményt használjuk, amely 0,5%-os bázikus fukszin vagy propilénglikolos vörös savanyú 1%-os oldata. A szuvas üregbe 15 másodpercre egy festéket tartalmazó tampont helyezünk. Ilyenkor a külső, életképtelen réteg színezett, de a belső nem. A gyógyszer analógjai: Caries Marker (Voco), Color Test No. 2 (Vlad-Miva).

11. Laboratóriumi kutatási módszerek

A páciens kivizsgálása során kapott adatokat a fogászati ​​beteg kórlapjába (000/év számlanyomtatvány) rögzítjük, és a valós fogászati ​​helyzet alapján kezelési, ill. megelőző intézkedések elfogadás. Az egyik fontos feladat kezdeti vizsgálat a szülő felelőssége gyermekük szájüregének egészségéért. Meg kell jegyezni annak fontosságát, hogy részt vegyenek a kezelési és megelőző intézkedések programjának végrehajtásában, különös tekintettel a szájhigiéniára, az orvoslátogatások feltételeinek betartására, a receptek végrehajtásának ellenőrzésére és még sok másra. Csak a teljes kölcsönös megértés a folyamat valamennyi résztvevője – orvos, gyermek (beteg), szülő – között a kulcsa a kezelés sikerének.

A gyermekgyógyászati ​​fogászat a jellemzők vizsgálatával foglalkozik klinikai lefolyás, a gyermekek fő fogászati ​​​​betegségeinek (szuvasodás és szövődményei, fogágy- és nyálkahártya-betegségek, valamint a kemény fogszövetek nem szuvas természetű betegségei) kezelése és megelőzése. A gyermekfogorvosnak ismernie kell a gyermekfogászat minden részét, és meg kell értenie azok szerves kapcsolatát, figyelembe véve a növekvő és fejlődő szervezetet. A vizsgálat során nagyon fontos egy bizonyos sorrend betartása, hogy megismerjük a norma változatait, a korai felismerés érdekében patológia kialakulása. A kisbeteg kezelésének sikerének kulcsa a teljes megértés a folyamat valamennyi résztvevője – az orvos, a gyermek (beteg), a szülő – között.

KÉRDÉSEK ÉS FELADATOK ÖNELLENŐRZŐ TANULÓKNAK.

1. Hol és mikor szervezték meg az első gyermekfogászati ​​osztályt? Ki vezette?

1963-ban Az MMSI-nél

2. Milyen jelek jellemzőek a normál fogzás folyamatára?

Párosítás, szimmetria, sorrend és sorrend a kitörés bizonyos időpontjaiban

3. Milyen sorrendben vizsgálják a fogakat?

4. Milyen sejtek vesznek részt a dentin képződésében?

Odontoblasztok

5. Adja meg a "zománc érése" kifejezés fogalmát

A zománc végső mineralizációja a szájüregben, szájfolyadék jelenlétében

IRODALOM.

1. Kuryakina gyermekfogászat. M. "Orvosi könyv", N. Novgorod. NGMA Kiadó, 2001.

2., Gyerekkori Dyakova M. "Orvostudomány" 2003.

3.ak-Donald, yvery. Fogászat gyermekek és serdülők számára. M. Orvosi Hírügynökség. 2003.

4. A gyermekkori Tkachuk. Gyakorlati útmutató. Rostov-on-Don Phoenix 2006.

5., Strakhova terápiás fogászat. Útmutató a gyakorlati képzés. M. GEOTAR - Média 2012.

Tárgy jelentése: A fogak kemény szöveteinek betegségében szenvedő betegek vizsgálata szükséges a helyes diagnózishoz és a kezelés hatékonyságának értékeléséhez. Korrekt töltés az orvosi dokumentáció az orvos jogi jártasságáról, a fogorvos teljesítménye a szakképzett segítség szintjét jelzi.

Az óra célja: elméleti ismeretek és gyakorlati ismeretek alapján a hallgató köteles:

- ismerni a fogkemény szöveti betegségben szenvedő betegek vizsgálatának alapvető és kiegészítő módszereit, az orvosi dokumentációt és a fogorvosi teljesítménymutatókat;

− legyen képes klinikai vizsgálat elvégzésére, további kutatási módszerek (termo-, elektro-odonto- és röntgendiagnosztika) eredményeinek értékelésére; terápiás fogorvosi rendelés dokumentációjának kitöltése;

- legyen elképzelése további diagnosztikai módszerek (elektrometria, lézerfluorometria, lumineszcens diagnosztika) megvalósításáról.

Téma tanulmányi terv

A korábban tanulmányozott és ehhez a leckéhez szükséges kérdések:

1. Anatómiai felépítés szájszervek.

2. Fogászati ​​beteg vizsgálatának alap- és kiegészítő módszerei.

A téma alapfogalmai és rendelkezései:

A betegek vizsgálata során alapvető és kiegészítő módszereket alkalmaznak a kemény fogszövetek betegségeinek diagnosztizálására.

A fő módszerek a következők:

- Interjú(panaszgyűjtés, betegség anamnézis, élet anamnézis).

- Ellenőrzés. Külső vizsgálat (a beteg általános állapota, alkat, arckifejezés, viselkedés, beszéd, a bőr állapota és az ajkak vörös szegélye, a fej és a nyak lágy szöveteinek tapintása, nyirokcsomók, temporomandibularis ízületek, kilépési pontok a trigeminus ideg ágai). Szájüreg vizsgálata (előszoba, szájnyálkahártya, parodontium, harapás, fogászati ​​képlet). A fogak vizsgálatakor figyelmet fordítanak a koronák méretére, a fogazat és a fogak hibáinak meglétére, a tömések állapotára, a fogak mozgékonyságára.

- hangzó szögletes szondával végezzük a következők meghatározására: a szuvas üreg (CS) jelenléte és mélysége, kommunikációja a fogüreggel, a falak és a fenék fájdalma, a fogkő és a lágy plakk jelenléte.

- Ütőhangszerekúgy történik, hogy a szonda vagy a tükör fogantyúját a fog tengelye mentén (függőleges ütés) vagy a fog tengelyére merőlegesen (vízszintesen) megütögetjük. Fájdalom függőleges ütés esetén az apikális periodontium gyulladása esetén, a marginális parodontium gyulladása esetén, vízszintes ütés esetén fájdalom lehetséges.

- Tapintás fájdalmasságot, rugalmasságot mutat nyirokcsomók, a bőr alatti szövettel való kohéziójuk, valamint a patomorfológiai elemek fájdalmassága és a lágyrészek duzzanata.

További módszerek:

- Hőmérő. Hideg vízzel vagy forró vízzel (70-80°) megnedvesített vattacsomót, fűtött műszert helyezünk a CP-re vagy a fog felületére. A fájdalom jellege (intenzitása, időtartama) a fog károsodásának mértékének megítélésére szolgál. Az egészséges fogak nem reagálnak a + 10 + 20 ° C-ra és magasabb hőmérsékletre, pulpitis esetén a fájdalom + 20 + 28 ° C-on jelentkezik.

- Elektroodont diagnosztika(EDI) - a fogpulpa elektromos ingerlékenységének meghatározása. A páciens a passzív elektródát a kezében tartja, vagy az ajkára rögzíti, az aktív elektródát egy előszárított fogra helyezik (a CP-ben vagy az elektromos áramra legérzékenyebb fogfelületre - a vágás közepére) széle, az elülső bukkális gumó). Szuvas fogakban az elektromos ingerlékenységet a CP aljáról ellenőrzik. Fokozatosan növelje az áramerősséget, amíg kis bizsergés nem jelenik meg a fogban. Az áram nagyságát a fog pulpának állapota alapján ítéljük meg. Felszerelés: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.

EOD értékek (μA) a kialakult gyökerű fogakban (μA)

- Radiográfia (Rg) a rejtett CP, mélység és a fogüreggel való kommunikációjának, a tömés minőségének meghatározására. A szuvas hibák osztályozása J. Espelid és B. Tveit szerint: K 1 - a zománcon belüli üreg vastagságának legfeljebb felét foglalja el; K 2 - fogszuvasodás, amely a vastagság több mint felével érinti a zománcrétegeket; K 3 - a zománc és a dentin fogszuvasodása, amelyben a hiba a kemény szövetek rétegének legalább felét elfoglalja; K 4 - a dentin hibája vastagságának több mint felével, de nem kommunikál a fogüreggel; K 5 - a fogüregbe behatoló szuvas defektus.

- Vital festés nem szuvas elváltozásokkal járó foltok stádiumában a fogszuvasodás differenciáldiagnosztikájára, a tömések marginális illeszkedésének minőségének felmérésére. A fog kemény szöveteinek károsodása esetén a festéket (metilénkék 2%, metilénvörös 0,1%, kármin, kongorét, tropeolin) visszük fel a lepedéktől megtisztított fogfelületre. Az értékelést a lézió festődésének intenzitása szerint végezzük.

- Elektrometriás módszer lehetővé teszi a vizsgált területen (KP, a tömítőfog határa) áthaladó elektromos áram értékének µA-ban történő mérését. A "Dent Est" készüléket használják, amely alacsony feszültségű áramforrásból, aktív (eldobható mikrofecskendő) és passzív (fogászati ​​tükör) elektródákból áll. A tömítések szélső illeszkedésének értékelése a Buyankina R.G. skála szerint történik: a jó minőségű tömítések normál maradék határáteresztő képessége kisebb, mint 2 μA; a marginális illeszkedés megsértése másodlagos fogszuvasodás nélkül - 2,1-5,2 μA; másodlagos szuvas folyamat a szuvas üreg falain történő lokalizációval - 5,3-10,0 μA; szuvas folyamat, amely a szuvas üreg aljára nyúlik - 10,1-15,0 μA; vizuálisan másodlagos fogszuvasodás 15,1 uA vagy annál nagyobb értéknél diagnosztizálható.

- Lézeres fluorometria a fogszövetek optikai tulajdonságainak elemzésén alapul, amikor azokat lézerrel besugározzák. A fotocellára eső visszavert fényhullám átalakul elektronikus rendszer az eszközt a kijelzőn megjelenő digitális jelzőfényekké és hangjelzéssé. A módszer lehetővé teszi a zománc szerkezetében bekövetkezett változások kimutatását, és a betegség kezdeti formáinak diagnosztizálására, valamint a remterápia hatékonyságának értékelésére szolgál. A felületi fogszuvasodás indikátorai - 10-25, közepes szuvasodás - 25-30, mély szuvasodás - 30-39. Felszerelés: „Diagnodent” és „Diagnodent Pen” (Kavo).

- Lumineszcencia a szövetek eltérő ultraibolya sugarak visszaverő képessége alapján. A tömítések szélső illeszkedésének meghatározására, a kezdeti fogszuvasodás felismerésére szolgál . A Wood's sugarak felhasználásával végzett kutatásokat árnyékolt helyiségben 20-30 cm távolságból végezzük Eszközök: OLD-11 és mikroszkópok sötétlila üvegszűrős kvarclámpával (Wood's filter).

- Átvilágítás. A fénynek a vizsgált tárgyon való áthaladása során megfigyelt árnyékképződést értékeljük. A vizsgálatot sötét helyiségben, utólámpával végezzük. A fogszuvasodás esetén egy korlátozott, sötét színű féltekét határoznak meg. Nál nél akut pulpitis az érintett fog koronája sötétebb, mint az egészséges fogak koronája, krónikus esetekben a fog kemény szöveteinek viszonylag halvány fénye figyelhető meg. Az átvilágítás során a zománcrepedések és a fogíny alatti lerakódások is láthatók.

Fogorvosi terápiás rendelésen kitöltik: járóbeteg-igazolványt (043 / y sz. nyomtatvány), napi nyilvántartó lapot (037 / y sz. nyomtatvány), összesítő lapot (50 sz. nyomtatvány), nyilvántartást, beutalókat röntgen diagnosztika, fizioterápia.

A terápiás rendelésen végzett fogorvosi munka mutatói: a betegek száma, a tömések száma, a fertőtlenítettek száma, az UET száma, az elsődleges betegektől a fertőtlenítettek százaléka, az elsődleges betegek százaléka stb.

A műtéti beteg vizsgálata általános vizsgálattal kezdődik. Testhőmérséklet: subfebrilis (ingadozások 37-38 ° C-on belül), lázas (38-39 ° C), lázas (39-41 ° C), hyperpiretic (41 ° C felett). A panaszok, az anamnézis, a szervek és testrendszerek egyéni jellemzői, a kísérő betegségek, valamint a műtéti fogbetegség természete és a hőmérsékleti reakció figyelembevételével megállapítják a páciens állapotát (kielégítő, középfokú súlyosság, súlyos és rendkívül súlyos). Kórházban a vizsgálatot minden ben elfogadott szabály figyelembevételével végzik klinikai gyógyszer. A klinikán fel kell mérni a beteg fizikumát, meg kell határozni a test hibáinak, deformitásainak meglétét, meg kell határozni a pulzust, a vérnyomást, az erkölcsi állapotot. Akut fertőzés, szifilisz, erysipela, daganat és egyéb betegségek gyanúja esetén az egész test bőrét megvizsgálják (kiütések jelenléte rajta). Az orvosnak mindig meg kell ijednie a bőr sápadt színétől, mert ez mérgezésre vagy aszténiás szindrómákra, vérbetegségekre utalhat. Heveny fertőzés, szifilisz, erysipela, daganat, HIV-fertőzés gyanúja esetén az egész test bőrét is megvizsgálják (kiütések, vérzések jelenléte rajta), nyakszirti, laterális nyaki, subclavia, hónalj nyirokcsomókat tapintanak, a pupillareflex, Kernig-tünet stb. A maxillofacialis terület vizsgálata magában foglalja a külső vizsgálatot, tapintást, szájüreg vizsgálatát, műszeres vizsgálatot(szondák, tompa és éles tűk stb.). A klinikai vizsgálat szükség esetén kiegészíthető kaparással, punkcióval vagy biopsziával, biokémiai, mikrobiológiai, immunológiai vizsgálatokkal, radiográfiával, tomográfiával stb. A pácienst a fogorvosi székben vizsgálják. Fejét jól rögzíteni kell a fejtámlához; emelheti és süllyesztheti a széket, változtathatja a háttámláját (egyenes, tompaszögben) és a fejtámlát (a beteg feje hátra van döntve, vagy az álla közel van a mellkashoz). Közepes és súlyos állapotban a pácienst ágyban, fogorvosi székben, vízszintes helyzetbe hozva vagy az öltözőben lévő asztalon vizsgálják. A vizsgálathoz steril eszközökkel ellátott tálcát használnak: spatulát (az ajkak, orcák behúzásához és a száj előcsarnokának és magának a szájüregnek a vizsgálatához, a nyelv visszahúzásához és a nyelv alatti régió, a nyelv teste, a mandulák, a garat vizsgálatához ) és fogászati ​​vagy anatómiai csipesz (a fogak mozgékonyságának és ütőerejének meghatározására). A vizsgálat során fogászati ​​tükröt (fogak, nyelvalatti régió, szájpad vizsgálatára), fogászati ​​szondát, gyakrabban ferdén használnak (fogkorona, fogínypapillák, fogínyszegély, szonda nyél hibáinak tapintására fogak ütésére is használható), vékony Bauman szondát, speciális nyálszondákat (vezetékek, fistulous járatok szondázására), hasas szondát (sebek, sipolyok, arcüreg perforációs üzenetei, szájpadlási hibák stb.) . Az orrüreg, a garat, a külső fül üregét frontális reflektor, orr- és fültükrök segítségével lehet legjobban megvizsgálni. A vizsgálat az arc szimmetriájának meghatározásából áll: domborzata, az arcváz csontjainak kapcsolata miatt, a bőr alatti zsírréteg fejlettségi szintje, az orrporc állapota, száj-, ill. palpebrális repedések, fülkagylóés a bőr. Az arc általában aszimmetrikus. Fontos meghatározni a szimmetriájának megsértését gyulladásos, traumás, daganatos és egyéb változások miatt. A maxillofacialis terület betegségei és sérülései esetén figyelni kell az arc és a nyak szimmetriájának megsértésének jellegére (ödéma, infiltráció, daganatszerű képződés, deformitás stb.). A mozgások meghatározásához dönteni, fordulatot kell végrehajtani, hátra kell dobni a fejet. Tapintási vizsgálat lehetővé teszi a kóros elváltozások határainak tisztázását, a szövetek konzisztenciáját, a bőr hajlítási képességét, a hegek jelenlétét, a fistulous járatokat. A perimaxilláris lágyszövetek duzzanata jelenlétében meghatározzák annak konzisztenciáját, a bőr tapadását az alatta lévő szövetekhez és színét. Ha a műszerek tompa vége nyomás alatt nyomot hagy, akkor ez gyulladásos természetű ödémát jelez. Különféle gyulladásos betegségek, valamint az arc és az állkapocs sérülései esetén fordulhat elő. Ha tapintásra a perimaxilláris lágyrészek tömörödtek, fájdalmasak, a bőr az alatta lévő szövetekkel összeforrasztott, nehezen hajtogatható vagy nem alakul ki, a szín intenzív rózsaszínről élénkvörösre vagy lilás-kékre változik, a hőmérséklet a szövetek növekedése, akkor ez infiltrátum jelenlétét jelzi. Mindezek a jelek megfigyelhetők tályog, flegmon, lymphadenitis és a perimaxilláris lágy szövetek egyéb gyulladásos betegségei esetén. Ebben az esetben meg kell jelölni a kóros elváltozások határait, meg kell határozni a legnagyobb fájdalom és fluktuáció területeit, az érintett szövetek tapadását az arcváz mögöttes csontokhoz, valamint a fisztulák jelenlétét. Az arc konfigurációja változhat az alsó állkapocs hátrafelé, oldalra vagy a járomcsontban történő visszahúzódása, az arc középső részének megnyúlása, az orr hátsó behúzódása és egyéb trauma okozta rendellenességek miatt. . Ügyeljen a zúzódásokra, horzsolásokra, sebekre, hematómákra is.

Összehasonlító tapintásos vizsgálat az arc csontvázának csontjai az arc csontos körvonalai mentén és főként a csontok találkozási pontjaiban keletkeznek, figyelve az atipikus csontegyenetlenségekre, tapintási fájdalomra. Az állkapocs, a járomcsont törése esetén a szájnyitás funkciója megzavarodik szűkítés, alsó állkapocs oldalra tolódása stb. formájában. A tapintással a temporomandibularis ízületet vizsgáljuk: a nyúlványfejet. , az ízületi üreggel való artikulációja határozza meg az alsó állkapocs mozgási tartományát a száj nyitásakor és zárásakor, oldalra. A tapintás meghatározza a trigeminus ideg perifériás ágai (szupraorbitális, infraorbitális és mentális idegek) kilépésének érzékenységét. Különféle betegségek az arc és az állkapocs idegeinek károsodása pedig fájdalommal, érzékszervi zavarokkal jár.

A tapintási érzékenység meghatározásához érintse meg a vizsgált bőrterületet gézszalvétával, papírdarabbal. A fájdalomérzékenységet tűvel ellenőrizzük, és összehasonlítjuk az ellenkező oldal – a bőr vagy a nyálkahártya – érzéseivel. A hőmérséklet-érzékenységet hideg vízzel, jeges vagy forró vizes edényekkel vizsgálják. Ellenőrizze a kötőhártya, a szaruhártya, az orrnyálkahártya, az ajkak, a száj előcsarnokának átmeneti redőinek érzékenységét. A mozgás erőssége és a rágóizmok tónusa alapján ítéljük meg a motoros ágak működését. trigeminus idegek. Valójában rágóizmok, temporális izmok, a belső pterygoid izmok rögzítési helye az alsó állkapocs szögének belső felületén tapintható. Megfigyelhető a mimikai izmok mozgása, működésük szinkronja az arc mindkét oldalán. Fordítson figyelmet a homlok bőrredőinek kialakulására, a szemhéjak záródására és a palpebralis repedések szimmetriájára, nasolabialis redőkre, szájzugokra. Tapintásra a fájdalom fokozódhat, roham alakulhat ki. A vizsgálat az arcbőr érzékenységének megsértését is feltárhatja (anesztézia, paresztézia, hypesthesia, hyperesthesia).

Ha rák gyanúja merül fel, mély tapintás. A daganatok és daganatszerű betegségek eltérő állagúak lehetnek: tésztaszerű, sűrűn rugalmas, porcos stb., sima vagy göröngyös felületű, világos vagy rosszul meghatározott határvonalak. Mély- és bimanuális tapintással rögzítse a bőr kohézióját az alatta lévő szövetekkel, színét. A formáció pulzálása esetén auskultációt végeznek, amely lehetővé teszi az érrendszeri aneurizmák és az érdaganatok megkülönböztetését. Az onkológiai betegségekben riasztónak kell lennie az olyan tüneteknek, mint a fájdalom, az orrüregből való váladékozás, a felső állkapocs orrjáratának torlódása és az alsó alveoláris ideg érzékenysége az alsó állkapocsban. Fontos regionális nyirokcsomók tapintása: submandibularis, submentalis, nyaki, arc stb. A submandibularis nyirokcsomók kitapintásához az orvos jobb kezével lefelé billenti a beteg fejét, majd bal kezével három ujjával egymás után megtapintja, a beteg fejét a megfelelő irányba billentve; subchin ugyanabban a helyzetben tapogatózik mutatóujj, és mastoid - egy második ujjal, előre mozgatva az alsó állkapocs ágának hátsó széléig és hátrafelé - a sternocleidomastoideus izom elülső széléhez. Az arc nyirokcsomóit (bukkális, nasolabialis, járomcsomó, mandibularis) bimanuálisan, ujjakkal tapintjuk jobb kéz a szájüreg oldaláról és a bal oldalról - kívülről. A parotis nyirokcsomók tapintása az alsó állkapocs ágának felszínének vetületében, a retromaxilláris régióban - a nyálmirigy vastagságában és bimanuálisan - a parotis nyálmirigy elülső széle mentén történik. Az oldalsó nyaki nyirokcsomókat a sternocleidomastoideus izomtól elülső 2-3 ujjal tapintjuk, mastoid folyamat le - a kulcscsontig. A továbbiakban a beteg mögött állva három ujjal (II, III, IV) a kulcscsontra helyezve tapogatják a supraclavicularis nyirokcsomókat. A nyirokcsomók vagy azok csomagjának megnagyobbodása, fájdalma, mozgáskorlátozottsága jelezheti akut gyulladás bakteriális, vírusos, protozoális vagy hisztoplazmoid jellegű. A növekedés, a sűrű konzisztencia, a "hideg" tályogok kialakulásával járó bomlás a krónikus gyulladásra jellemző, és lehet aktinomikózis, tuberkulózis, szifilisz, lepra, szarkoidózis. A sűrűség, a mozdulatlanság, a mögöttes szövetekhez való tapadás figyelmeztetnie kell: rosszindulatú daganat lehet jelen. A nyirokcsomók általános megnagyobbodása, kíséretében gyakori tünetek: láz, hasmenés, fogyás – az orvosnak HIV-fertőzés és AIDS jelenlétére kell gyanakodnia. Az arc deformálásakor meg kell jegyezni annak lokalizációját: állkapocs, ajkak, orr, perimaxilláris lágyrészek, és meg kell határozni a változások természetét (növekedés, csökkenés, rövidülés, görbület). A matematikai elemzés lehetővé teszi, hogy objektív adatokat kapjunk a deformáció mélységéről és mértékéről.

Szóbeli vizsga a szájnyílás meghatározásából, a száj előcsarnokának, magának a szájüregnek és a garatnak a vizsgálatából áll. Jegyezze meg a szájnyílást (általában 5 cm-nek kell lennie, vagy a II., III., IV. ujj három átmérőjére kell behelyezni a központi metszőfogak közé); állapítsa meg, hogy szabad-e vagy fájdalommentes, van-e roppanás az ízületben, mekkora az alsó állkapocs elmozdulása oldalra. A rágóizmokat érintő gyulladásos folyamatok megnehezítik és fájdalmassá teszik a szájnyitást. Ilyen esetekben figyelni kell az állkapocs szűkületére (a rágóizmok gyulladásos kontraktúrája I, II és III fokozat). A szájnyitás korlátozása fájdalommal, a temporomandibularis ízület roppanásával, rángatózó mozgásaival, az alsó állkapocs oldalra tolódásával együtt figyelhető meg a temporomandibularis ízület károsodásával. Patológiás folyamatok után gyakrabban jelentkezik a rágóizmok kacskaringós elváltozásaival összefüggő szájnyitás-korlátozás fertőző természet, sérülések, műtétek, szisztémás betegségek kötőszöveti. A külső hallójáraton keresztül a condylaris nyúlványok fejeinek tapintása során érzékelhető a mozgékonyságuk, valamint a ringató és oldalirányú mozgások mértéke. Ez lehetővé teszi a cicatricialis kontraktúrák megkülönböztetését a szájnyitás korlátozásától és az állkapocs csökkentésétől a temporomandibularis ízület károsodása esetén. Az állkapocs kontraktúrája a daganatos folyamat során is fellép egy gyakrabban rosszindulatú daganat csírázása következtében az állkapocsból, a szájgarat nyálkahártyájából a rágó izmok. A száj előcsarnokának vizsgálata az ajkakkal kezdődik, figyelve a szegély színének természetére; vizsgálja meg a nyálkahártyát, annak színét, nedvességtartalmát; tapintja meg az arcot, az arc zsíros testének területét. Magát a szájüreget jó fényben vizsgáljuk, legfőképpen homlokreflektor vagy fogászati ​​tükör segítségével, amelybe villanykörte van beépítve. Vizsgálja meg a fogínyt (ínyszél, ínypapillák, gingival sulcus), ajkak frenulum, nyelvalatti redők és papillák, bemetsző papilla, keresztirányú palatinus redők. A szájnyálkahártya vizsgálatakor a figyelem a kis nyálmirigyekre kötődik: ajak, bukkális, moláris, palatinus, nyelvi. A tapintással az állkapocs alveolaris nyúlványait (alveoláris ívek, alveoláris kiemelkedések), a felső állkapocs palatinusát (orrtaréj, incizális varrat, palatinus tüskék és barázdák), a felső állkapocs gumója mögötti szöveteket vizsgálják. Tapintással vizsgálják a felső állkapocs alveolaris nyúlványát a vestibularis, a linguális és a palatinus oldalról, a nyálkahártya színét ezeken a területeken. Fistulous járat észlelésekor genny szabadul fel belőle, szonda segítségével a granulátumok kidudorodnak, megvizsgálják a járatot, kapcsolatát az állkapocscsonttal, uzura jelenlétét a csontban és tovább a foghoz vagy fogakhoz. tisztázott. A száj előcsarnokának ívét kitapintva figyeljük meg a szálat az átmeneti hajtás mentén. Az ilyen tünetek a krónikus granuláló periodontitisre jellemzőek. Ezzel a folyamattal a csont kidudorodhat. Azonban a csont kidudorodása radikuláris cisztával, daganatszerű és daganatszerű elváltozásokkal az állkapocsban megfigyelhető.

Ha a tapintás a száj előcsarnokának vestibularis ívének régiójában vagy az alsó állkapocsban a nyelvi oldalról fájdalmas beszivárgás formájában dudoros, vagy az égen lekerekített infiltrátum formájában, a akut periostitis feltételezhető. A vestibularis, a nyelvi és a palatinus oldali alveoláris folyamatok felszínén lévő szövetek periostealis gyulladásos beszűrődése, több fog fájdalmas ütődése, az ínyzsebekből származó gennyedés, fisztulák jellemzik az állkapocs akut, szubakut osteomyelitisét. Az alsó állkapocsban az őrlőfogak és a premolárisok szintjén ez az alsó alveoláris és mentális idegek által beidegzett szövetek érzékenységének megsértésével járhat (Vincent-tünet). Jellemző az állkapocs periostealis sűrű megvastagodása, az arcbőrön és a szájüregben lévő fisztulák. krónikus formák odontogén osteomyelitis, valamint specifikus gyulladásos elváltozások. Ugyanakkor az ilyen klinikai tüneteket kísérő fogak mobilitása mellett onkológiai éberség is szükséges. A maxilláris gyulladásos elváltozásainak fókusza lágy szövetek szükséges a szájból származó infiltrátum lokalizációjának és határainak tisztázása. Általában bimanuális tapintást alkalmaznak. Feltárulnak a szájnyitás, nyelés, légzés, beszédzavarok. Különös figyelmet fordítanak a nyelv gyökerére, a nyelv alatti, a pterygo-mandibularis és a parapharyngealis terekre. Az arcát spatulával húzva vegye figyelembe a fültőmirigyek papilláinak állapotát; a nyelvet az ég felé emelve vizsgáljuk meg a nyálmirigy parotis, submandibularis és szublingvális (nagy és kis csatornái) csatornáit és azok nyálfolyását. A nyálmirigyek masszírozásakor figyelni kell a lehetséges jellemző változásokra: sűrű nyál állaga, zavaros szín, pelyhek, vérrögök, nyálrögök jelenléte benne. A nyálmirigyek betegségeiben a csatornák szondázását végzik, ami lehetővé teszi azok irányának, szűkület jelenlétének, szűkületének vagy teljes eltüntetésének, a csatornában lévő fogkő meghatározását. A nyelv vizsgálatakor ügyeljen annak alakjára, méretére, a nyálkahártya állapotára, színére és nedvességfokára, a papillák súlyosságára. A nyelvet akkor tapintják meg, amikor előrehaladt, és a hegyét gézszalvétával rögzítik. A garat vizsgálatakor vizsgáljuk meg a lágyszájpadot (palatinus uvula, palatinus-lingual, palatinus-pharyngealis ívek), pete-palatinus redőt, palatinus mandulát stb., határozzuk meg a garatreflexet. A nyelvet, garatot vizsgálva emlékezni kell a nyelv, a mandulák, a garat megbetegedésének lehetőségére. Diagnózisuk nagyon fontos mind az általános kezelési taktika kialakításához, mind az akut fertőző betegségek első megnyilvánulásainak felismeréséhez: szifilisz, tularemia, diftéria, skarlát, kanyaró, valamint a HIV-fertőzés tünetegyüttese. A betegek gyakran fordulnak fogorvoshoz különféle gyakori betegségek megnyilvánulásaival kapcsolatos panaszokkal: fájdalom, égő érzés a nyelvben és a szájnyálkahártyában, a szájüreg szárazsága. Ezért a vizsgálat során fontos az önálló betegségek és más betegségek tüneteinek diagnosztizálása: gyomor-bél traktus, máj, hasnyálmirigy stb. Vizsgálat és vizsgálat során szublingvális területek végezzünk bimanuális tapintást: a hyoidredő oldaláról és submandibularis régió vizsgálja meg a szájfenék mély szöveteit. A maxilláris sinus aljának perforációja esetén a foghúzás során a lyukat megvizsgáljuk, meghatározzuk a folyadék szájon keresztül történő bejutását az orrüregbe. A sinus mélységét egy szonda behelyezésével határozzuk meg.

NÁL NÉL utóbbi évek a kóros folyamatok, elsősorban a maxilláris sinus diagnosztikájában endosebészeti technikákat alkalmaznak. Ő segít klinikai diagnosztikaés a sinus maxilláris szemrevételezése. A felszerelések bevezetésének helyei a sinus mediális fala és közvetlenül az alsó orrjárat, a felső állkapocs elülső fala és a sinus maxilláris; a felső állkapocs gumója. Attól eltekintve szemrevételezés sinus és felső állkapocs belülről, az endoszkópos műszerek lehetővé teszik a kaparást, szúrást, biopsziát a későbbi citológiai és morfológiai vizsgálatokhoz. Az arc csontjainak traumás betegének vizsgálatakor megállapítják a kóros mobilitást, a fogfájást, a nyálkahártya szakadását. A töredékek tapintása során megfigyelhető a mobilitásuk, a crepitus és a fájdalom. Szájnyitáskor ügyeljünk a fogak záródására, az alsó állkapocs elmozdulására. Daganat és daganatszerű betegség gyanúja esetén tisztázni kell a képződmény lokalizációját, méretét, konzisztenciáját, mozgékonyságát, a fogakkal való kapcsolatát stb. Fekély esetén a széleinek sűrűségét, a megvizsgálják a fenék állapotát. Az arc és az állkapocs hibáival, deformitásaival járó szájüreg vizsgálata a szájrepedéssel (az ajak alakjával) kezdődik, figyeljünk a szájnyílásra, vizsgáljuk meg a felső állkapocs alveoláris és palatinus nyúlványait, a palatinus csontot. és a lágy szájpadlás. Határozza meg a hiba helyét és méretét, a környező nyálkahártya állapotát.

A fogak vizsgálata a páciens bizonyos panaszaitól függetlenül történik, állapotukat jobbról balra, először a felső, majd az alsó állkapocson rögzítjük. Tükröt és éles szondát használnak, amely lehetővé teszi a zománc integritásának megállapítását vagy az üreg észlelését, megjegyezheti annak mélységét és méretét, valamint a kommunikációt a fogüreggel. Ügyeljen a fogak színére. A fogzománc szürkés és homályos színe pulpanekrózisra utalhat. A fogak alakja és mérete is fontos, beleértve a fogászati ​​anomáliákat is: Hutchinson fogak, Fournier fogak, amelyek utalhatnak gyakori betegségekés a patológia örökletes jelei. A fogak vizsgálatakor ütőhangot készítenek, csipesszel mobilitást határoznak meg, számfeletti vagy tejfogak jelenlétét észlelik maradandó elzáródásban, kitörésben alsó fogak bölcsesség, határozza meg a fogak záródásának jellegét. Vizsgálja meg a gingiva gumókat, határozza meg a fogágy állapotát. A műszert a fog vágó- vagy rágófelületére ütögetik (függőleges ütés), valamint a fog vesztibuláris felületére (vízszintes ütés). Ha fájdalmat észlelnek az ütőhangszerek során, ez egy periapikális vagy marginális fókusz jelenlétét jelzi a parodontiumban. A fogak tapintását is elvégzik - tapintást, amely lehetővé teszi mobilitásuk és fájdalmuk megállapítását. A fog koronájának fogászati ​​csipesszel történő rögzítése után feljegyezzük a mobilitás fokát - I, II és III. Fogászati ​​szonda segítségével meghatározzák az ínyzsebeket, mélységüket, a szondázás közbeni vérzést, a zsebekből való váladékozást és jellegüket. A fogmozgásnál tisztázni kell, hogy lokalizált folyamatról vagy diffúz parodontális elváltozásról van szó, és mutatni kell az onkológiai éberséget is. A fogsor kóros mozgékonysága, ütőhangszeres fájdalommal kombinálva, az állkapocs osteomyelitisének egyik tünete lehet. Feltétlenül mérje fel a szájüreg higiéniai állapotát. Ha szükséges, vészhelyzet sebészeti műtétek protozoonokat termelnek higiéniai eljárások a foglepedék mennyiségének csökkentése. Nál nél tervezett műveletek az orvosi eljárások teljes komplexumának elvégzése és értékelése higiénés állapot a Green-Vermillion vagy a Fedorov-Volodkina index szerint, és csak magas higiéniai index mellett végeznek műtétet.

A fogak vizsgálatának eredményeit egy speciális séma (fogászati ​​képlet) rögzíti, ahol a tejfogakat római, a maradó fogakat arab számokkal jelöljük. Jelenleg a nemzetközi osztályozás szerint szokás a fog számát kijelölni. A beteg klinikai vizsgálatának számos diagnosztikai módszert és vizsgálatot kell magában foglalnia. Típusuk és mennyiségük a maxillofacialis régió betegségének, sérülésének jellegétől és a vizsgálat körülményeitől (rendelőben vagy kórházban), valamint az egészségügyi intézmény felszereltségétől függ.

Röntgenvizsgálatok fontosak a fogak, az állkapcsok és az arc egyéb csontjai, valamint a koponyaboltozat, a maxilláris és frontális sinusok, temporomandibularis ízületek, szájüreg mirigyei. Készítsen kontakt intraorális röntgenfelvételt a fogakról, az alveoláris és palatinus nyúlványokról, a száj aljáról, lehetővé téve a fogágyban, a csontban bekövetkező változások lokalizációjának és természetének tisztázását, a fogkő jelenlétének megállapítását. Az intraorális radiográfia 4 módszere létezik: a periapikális szövetek radiográfiája az izometrikus vetítési szabály szerint; interproximális; lövés harapásban vagy elzáródásban; nagyított radiográfia gyújtótávolság párhuzamos fénysugár. Az izometrikus képalkotást a periapikális szövetek értékelésére használják, azonban nagyságrendileg torzulást adnak, ami túl- vagy aluldiagnózishoz vezethet. Az interproximális röntgenfelvételek fogakat, periapikális szöveteket, mindkét állkapocs marginális területeit mutatják. Az okkluzális radiográfia lehetővé teszi, hogy képet kapjon az alveoláris folyamat helyéről. Leggyakrabban ez a vetület képet ad az alveoláris folyamat kérgi lemezéről a vesztibuláris és a nyelvi oldalról, beleértve a periosteum vastagságát. Egy másik síkon pontosabban lehet megítélni a patológiát: ciszták, ütközött fogak, állkapocstörési vonalak, idegen test (fogkő) jelenléte a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyekben. Az okkluzális képek az előzőek mellett készülnek. A hosszú fókuszú radiográfiát olyan eszközökön végzik, amelyek erősebb röntgencsővel és hosszú lokalizátorkúppal rendelkeznek. A módszert elsősorban az alveoláris folyamatok marginális metszeteinek, a csontszövet szerkezetének, a gyökerek alakjának és a körülöttük lévő destruktív elváltozásoknak a megjelenítésére használják.

A fogak röntgenvizsgálata, az állkapocs és az arcváz egyéb csontjai alapvető fontosságúak a fogak szuvas üregeinek meglétének, a gyökerek alakjának, a tömőanyaggal való feltöltődés mértékének, a fogágy, csont állapotának, stb. képek a radioviziográfon. A radioviziográfia képet ad a maradék gyökerekről, idegen testek, az implantátum helyzete a szomszédos fogakhoz képest, a sinus maxillaris alja, orr, mandibula csatorna, mentális foramen. A vizográfok új generációi olyan terjedelmes, színes, digitális adatokat szolgáltatnak, amelyek lehetővé teszik a csont mennyiségének, szerkezetének, hatásának pontosabb megítélését. sebészeti beavatkozások. Az extraorális radiográfiát a felső és alsó állkapocs, a járomcsont, a homlok-, az orr-, a halánték- és a koponya egyéb csontjainak, a maxilláris és homloküregek, valamint a temporomandibularis ízületek vizsgálatára használják. A radiográfia következő vetületeit használják: közvetlen, oldalirányú, féltengelyes, axiális, valamint ferde érintkezési és érintőleges.

ígéretes módszer röntgen vizsgálat van ortopantomográfia, amely lehetővé teszi, hogy áttekintő képet kapjon a fogakról és az állkapcsokról. A panoráma röntgenfelvételek bizonyos előnyökkel rendelkeznek az intraorális röntgenfelvételekkel szemben, mivel minimális sugárterhelés mellett áttekintő képet adnak az állkapocsról, a fogakról, a periapikális szövetekről és a szomszédos melléküregekről. A panoráma röntgenfelvételeken azonban előfordulhatnak torzulások a foggyökerek szerkezetében, a csontszerkezetben és az egyes anatómiai formációk elhelyezkedésében; a központi fogak és az őket körülvevő csontszövet rosszul nyerhető. Az oldalsó panorámafelvételek kevésbé torzítják. Az ortopantomográfia a leghatékonyabb a gyulladások, traumák, daganatok és deformitások elsődleges diagnosztizálására. Az állkapocs és az orrüreg kóros folyamatainak diagnosztizálása során a szemüreg, az ortopantomográfiát longitudinális tomográfiával és szonográfiával egészítik ki, közvetlen, laterális, hátsó és elülső axiális vetületekkel. A sugárterhelés csökkentése érdekében kis csőszögű szonogramokat is készítenek, amelyek réteges képet adnak a vastagabb metszetekről. A diagnosztikában elektroradiográfiát is alkalmaznak, amely nagyon hatékony a vészhelyzeti információk megszerzésében. Ezzel a módszerrel azonban a páciens nagy sugárterhelést kap.

A nyálmirigyek betegségei és sérülései, bronchiogén fisztulák, az állkapocs krónikus osteomyelitise, kontraszt radiográfia, jodolipol és vízoldható kontrasztanyagok alkalmazásával. A parotis mirigy szialográfiájával a kontrasztanyag normája 2,0-2,5 ml, a submandibularis nyálmirigy esetében - 1,0-1,5 ml. Patológiás folyamatokban ezek a számok lefelé korrigálhatók (kalkuláris sialadenitis, interstitialis sialadenitis) vagy növelhetők (parenchymalis sialadenitis). A szialográfiával intraorális szonográfiát alkalmaznak - közvetlen és oldalsó, valamint ortopantomográfiát. A szialográfia lehetővé teszi a mirigycsatornák állapotának felmérését, a nyálkő jelenlétének meghatározását. A módszer kiegészíthető pneumosubmandibulográfiával, digitális kivonásos szialográfiával, radiometriával, szcintigráfiával. kontraszt radiográfia krónikus osteomyelitis, arc és nyak sipolyok, beleértve a veleszületett természetet (fisztulográfia), állkapocs ciszták, arcüreg betegségei is. A temporomandibularis ízületek betegségei esetén használja artrográfia. Kontrasztanyag intraartikuláris befecskendezése után a tomo- vagy szonogramot a condylaris nyúlvány eltérő helyén készítjük. A maxillofacialis régió artériás és vénás ereinek kontrasztos vizsgálata és a radiográfia a leghatékonyabb daganatokban érrendszeri természet. Egyes esetekben a daganatot átszúrják, kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek frontális és oldalsó vetületekben. Más esetekben, különösen barlangos hemangioma esetén, az afferens eret sebészeti úton izolálják, majd kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek. különféle vetületek. Az angiográfia speciális feltételeket igényel, és kórházban, röntgenműtőben kell elvégezni, ahol érzéstelenítést végeznek, a daganat adduktív edényének műtéti izolálását, a femorális, subclavia és külső nyaki artériák megközelítését. Válasszon vízben oldódó kontrasztanyagokat (verografin, urographin, kardiográfia, kardiotraszt). A vaszkuláris daganatok diagnosztizálására gyakrabban a külső nyaki artérián keresztül végzett sorozatos angiográfiát alkalmaznak. Ritkábban limfográfiát alkalmaznak - közvetlenül a nyirokcsomók, az erek diagnosztizálására.

Ígéretes a maxillofacialis régió betegségeinek diagnosztizálásában Röntgen-számítógépes tomográfia (RCT), amely lehetővé teszi két- és háromdimenziós réteges kép készítését a fejről és minden összetevőjéről. A réteges képnek köszönhetően a CT meghatározza a hiba vagy deformitás valódi méretét és határait, a gyulladásos ill. daganatos folyamat. A CT nagy felbontású képessége lehetővé teszi a csont- és lágyszövetek kóros folyamatainak megkülönböztetését. Ez a módszer nagyon fontos traumák és koponyaűri elváltozások esetén. Az agyi struktúrák diszlokációjának megállapítása, az agysérülés lokalizációja, a vérömlenyek, vérzések jelenléte segíti a diagnózist, lehetővé teszi a beavatkozások megtervezését és azok sorrendjét a maxillofacialis régióban, a koponya agyi régiójában és az agyban. A maxillofacialis régió kóros folyamatainak diagnosztizálásában mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is alkalmaznak. Különös előnye, hogy nem kapcsolódik ionizáló sugárzáshoz. Az MRI kimutatja a lágy szövetek változásait: ödéma, infiltrátum, váladék felhalmozódása, genny, vér, daganatnövekedés, beleértve a rosszindulatú daganatokat, áttétek jelenléte. A röntgen komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás együttes alkalmazása lehetővé teszi az arc lágy- és csontszöveteinek háromdimenziós képének készítését, valamint a térbeli rétegzett anatómiai és topográfiai adatok alapján grafikus számítógépes modellek készítését. Ez meghatározza a pontos diagnózist, lehetővé teszi a beavatkozás megfelelő mennyiségének megtervezését. A CT és MRI adatok az interoperatív térbeli tájékozódás lehetőségét is meghatározzák a maxillofacialis régióban. Különösen fontos a háromdimenziós grafikus képek létrehozásának képessége ezen módszerek alapján a maxillofacialis régió rekonstrukciós műveleteihez.

Elektroodont diagnosztika. Különféle kóros folyamatok esetén: gyulladás, trauma, daganatok esetén szükségessé válik a fogpulpa életképességének meghatározása elektroodontodiagnosztikai módszerrel. A visszajelzők 8-10 mA-ig jelzik normál állapot cellulóz, 10-60 mA és több mint 100 mA - változásáról, sőt haláláról. A 100 és 200 mA közötti irritációs küszöbértékek a parodontális elektromos áram irritációját jelzik.

Laboratóriumi kutatás ha diagnosztikailag szükséges, nagy számot tartalmaz különféle módszerek a klinikán és a kórházban is elvégezték. A klinikán használatuk korlátozott. Általában általános vér- és vizeletvizsgálatokat, glükóztartalmuk meghatározását, citológiai és morfológiai vizsgálatokat végeznek. Az alapfogászati ​​és általános klinikákon ezen kívül bakteriológiai, immunológiai, biokémiai és egyéb vizsgálatok is végezhetők. A rendelőben végzett műtét előtt az orvosnak vérvizsgálatra kell küldenie a beteget RW, HIV-fertőzés, hepatitis A, B, C vírusok jelenlétére, valamint szükség esetén a vér, vizelet és széklet egyéb mutatóira. A kórházi műtétek előtt a felsorolt ​​módszereken kívül el kell végezni laboratóriumi kutatás: meghatározza a vércsoportot és az Rh-faktort, a glükóz százalékos arányát a vérben és a vizeletben, a véralvadási rendszer mutatóit, a vér biokémiai összetételét, protrombin index; EKG, fluorográfia készítése; vizsgálja meg a garatból vett pálcikát diftéria miatt, vagy kapjon egy dokumentumot az oltásról. Szükséges a terapeuta következtetése a műtét lehetőségéről. Egyes betegeknek meg kell vizsgálniuk a székletet a bélflóra jelenlétére. A károsodott immunitás hátterében megbetegedések esetén az immunstátust meghatározzák (az immunogram vagy a monoklonális antitestekkel végzett immunreakciók eredményei alapján). Ezen kívül különféle funkcionális kutatás(reográfia, kapilláris, elektromiográfia, dopplerográfia). A biomikroszkópia segítségével meghatározzák a mikrocirkulációt a szájnyálkahártyában, az arc bőrében és vizuálisan mérik a véráramlás sebességét a kapillárisokban, meghatározzák az erek számát és típusát. A reográfia grafikusan mutatja pulzus-ingadozások az alveoláris folyamatokat lefedő nyálkahártya elektromos ellenállása, beleértve a parodontális szöveteket is. A fotopletizmográfia lehetővé teszi a helyi véráramlás meghatározását a szövetek optikai sűrűségének impulzusváltozásai alapján. A polarográfia meghatározza a szövetek oxigénellátásának szintjét.

A lézeres Doppler áramlásmérő lehetővé teszi az arc és a szájnyálkahártya külső részei mikrokeringési ágyának finom mechanizmusainak tanulmányozását. A technika segít felmérni az érrendszert sérülés esetén, felépülési műtétek után, ellenőrizni a gyógyszeres terápia hatékonyságát. Az elektromiográfia az izmok, elsősorban rágóizmok működéséről ad tájékoztatást, szükséges trauma, felépülési műtétekhez. Kórházban a vizsgálat és kezelés során a diagnosztikai vizsgálatok bonyolultabbá válhatnak. Hosszú távú, nem gyógyuló fekélyek, fájdalommentes beszűrődések, szájpadlási hibák, fogászati ​​rendellenességek és egyéb rendellenességek esetén tuberkulózis, szifilisz (szerodiagnózis), mély mycosis, HIV-fertőzés vizsgálatát végzik. Fontosak a betegség természetének megerősítéséhez citológiai vizsgálatok: kenetek-lenyomatok vétele, kaparás, pontozás, kimosás. Megbízhatóbb választ kapunk az anyag felvételekor biopsziás módszer- egy szövetdarab kivágása, amelyet 10% -os semleges formalin oldatban rögzítenek, és speciális kísérőformával a patomorfológiai laboratóriumba küldik. Gyakran a diagnózis tisztázása érdekében a műtét során sürgősségi biopsziát (expressz biopsziát) végeznek. A betegektől kapott gennyes titkot natívan meg kell vizsgálni, ami lehetővé teszi a sugárzó gomba drusen, koleszterinkristályok stb.

Egyes esetekben a sebészeti fogorvosi páciens vizsgálatakor, valamint a műtétre való felkészítéskor ortopédiai intézkedéseket tesznek: gipsz és védőlemezek készítése, ortopédiai eszközök (Vankevich, Weber, ferde sík gumiabroncsok, drótabroncsok, Schroeder zsanéros abroncsok , Pomerantseva kötszerek - Urbanskaya és mások), állkapcsok, arcmaszkok modelljei.

A diagnózis indoklása. A panaszok átfogó elemzése, a betegség és élet anamnézise, ​​a szervezet funkcionális állapotának és a kísérő betegségek felmérése, a helyi tünetek átfogó vizsgálata, valamint a diagnosztikai vizsgálatok eredményei alapján az orvos mentálisan létrehozza általános kép a betegségről. A szubjektív és objektív tüneteket felmérve elemzi a betegség nyilvánvaló és rejtett nem specifikus és specifikus jeleit, azok patognomonicitását. Meg kell jegyezni, hogy a beteg vizsgálatának hagyományos módszerei gyakran nem elegendőek. A műszeres diagnosztika korszerű technikai fejlesztése bővíti a betegségek felismerésének lehetőségeit. A diagnosztika, mint tudományos tudományág olyan módszertani elveken alapul, amelyek lehetővé teszik a modern osztályozási sémák alkalmazását. Nemzetközi osztályozás fogászati ​​betegségek. A diagnosztikai folyamat során - a kapott tények elemzése és szintézise - a szakembernek fel kell építenie egy logikai és didaktikai sémát, amely szerint megalapozza a diagnózist, kezelési és rehabilitációs tervet készít, valamint meghatározza a megelőzés módjait. A klinikai diagnózis felállításának alapjául a betegvizsgálat összes adatán alapuló, egységes elemzési és gondolkodási folyamat kell, hogy szolgáljon: az első 1-2 napban - a klinikán, 1-3 napban - a kórházban, sürgős betegeknél - a klinikával való kapcsolatfelvétel vagy a kórházi felvétel első óráiban. Bonyolultabb, de a beteg életét nem veszélyeztető esetekben a vizsgálat elvégzése után végleges diagnózist készítenek. Ezen vizsgálati módszerek eredményei bekerülnek a kórtörténetbe, ami fontos jogi dokumentum, beleértve a számára igazságügyi orvosszakértői vizsgálat. A deontológiai és etikai szabályok betartása a sebészi fogászati ​​beteg sikeres diagnosztizálásának és kezelésének első feltétele.

A sebészi fogászati ​​betegségben szenvedő gyermek szerveinek, rendszereinek vizsgálati módszerei és sorrendje a helyi státusz kivételével kevéssé különbözik a többi betegségétől. Helyi állapotfelmérés után azonban az eredmények értelmezése általános felmérés változtatások. Ezért szükségesnek tartjuk odafigyelni a szervezet általános elváltozásainak kapcsolatára a helyi megnyilvánulások betegségek a maxillofacialis területén.

Általában a diagnózis helyességét nagymértékben garantálja a páciens vizsgálati eredményeinek összegyűjtése és elemzése, a következő sorrend betartásával:

1. Panaszok (a beteg, hozzátartozói vagy a gyermeket kísérő személyek).

2. Orvosi anamnézis (anamnesis morbi).

3. Az élet anamnézise (anamnesis vitae).

4. A szervek és rendszerek objektív vizsgálata (status praesens communis).

5. A maxillofacialis régió objektív vizsgálata (status localis).

6. Előzetes diagnózis (gyanú diagnózis).

7. Kiegészítő vizsgálati módszerek adatai (általános vérvizsgálat, biokémiai, immunológiai vérvizsgálat, vizelet, radiográfia, komputertomográfia, mágneses magrezonancia, osteometria, szialográfia, ultrahang, termográfia, angiográfia, citológiai, kórszövettani vizsgálat stb.).

8. Differenciáldiagnózis (differenciáldiagnózis).

9. Végső diagnózis.

Magasan nagy figyelmet minden klinikai tudományágban odafigyelnek a panaszgyűjtés és az anamnézis adatok elemzésének módjára. A neves klinikusok a legtöbb esetben ezen adatok és kiterjedt klinikai tapasztalat alapján diagnózist állíthatnak fel. Napjainkban a különböző szakterületek orvosait jobban érdeklik a kiegészítő vizsgálati módszerek eredményei, mint a panaszok, anamnézis. A komplex biokémiai, immunológiai, patofiziológiai és egyéb kutatási módszerek klinikai gyakorlatba történő bevezetése lehetővé tette a szervezet legfinomabb szerkezeteinek és funkcióinak vizsgálatát. Gyakran azonban indokolatlanul írják fel őket. A gyermekek vizsgálatára szolgáló további módszer kiválasztásakor be kell tartani a maximális információtartalom elvét, a minimális ppvazpvpostp mellett. Ezt kell tennie az orvosnak. Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy minden vizsgálat csak a diagnózis felállításához szükséges, és az esetek túlnyomó többségében a panaszok elemzése, a kórelőzmény és a klinikai vizsgálati adatok alapján is felállítható.

A gyermek és szülei megismerésekor rendkívül fontos a velük való kapcsolatfelvétel. Néha nehéz ezt megtenni, de objektív okokból, és néha az orvos a hibás - nem tudja, hogyan kell nyugodtan, finoman, érdeklődéssel beszélgetést kezdeményezni egy kis beteggel és szüleivel. Előfordul, hogy az első beszélővel

1. szakasz

sokkal könnyebb és hatékonyabb, mint a felnőtteknél. Ha egy gyermek 4-4,5 évesnél fiatalabb, akkor a panaszokról, betegségekről való beszélgetés vele az esetek túlnyomó többségében eredménytelenebb az orvos számára, de ezt elhanyagolni helytelen lenne. Egy ilyen beszélgetés során bizalmat kell szerezni a gyerekben, meg kell győzni arról, hogy itt semmi sem fenyegeti, nem félhet semmitől, és a „bácsi” vagy „néni” nagyon jó orvos. Egyébként nagyon fontos, hogy a gyereket pozitívan állítsa be az intézmény megismerése, ahova jött. Ha egy gyermek meghallja nővérek, ápolónők sírását, más gyerekek sírását, zuhanó hangszerek hangját, ez negatív hozzáállást válthat ki az egészségügyi személyzettel szemben, és akkor szó sem lehet kapcsolattartásról.

Találkozás közben egy kis pácienssel poliklinika irodája tanácsos elmondani neki a környező tárgyakról: "Ez egy szekrény, ahol a gyógyszereket és a műszereket tárolják, és ez egy szekrény a tisztításhoz és a mosáshoz. kényelmes volt a fejednek, és ide tetted a kezed. Ez egy speciális lámpa, amely megvilágítja fogait és ínyét, hogy jól láthassa őket." Néha megmutathat és hagyhat a gyermeknek egy spatulát, más biztonságos eszközöket. Ha a beteg iskolás, akkor (egyes esetekben) elmondható neki a beavatkozás; a legkellemetlenebb ha hazudni a gyereknek, vagyis azt mondani, hogy nem fog fájni, és hibázni. Ekkor a gyermek nem hisz benned, és a beavatkozás befejezéséhez fokozni kell a fájdalomcsillapítást, vagy erőhelyzetből kell cselekedni. Ez egy nagyon nemkívánatos helyzet, de a gyakorlatban sajnos gyakran ez a helyzet. Néha, amikor egy kisgyerekkel beszélget, meg van győződve arról, milyen ügyesen tudja megzavarni az orvost:

Seryozha, fáj az arcod?

Igen, fáj.

Seryozha, fáj az arcod?

Nem, nem fáj.

További kérdések vagy objektív módszerek alkalmazása szükséges annak megállapítására, hogy a gyermek mikor mond igazat.

Az 5 éves vagy annál idősebb gyermekeknél általában a panaszokról gyűjthetők információk. Azonban nem mindig a közvetlen kérdésre: "Mi bánt?" - átfogó választ kap, ezért olyan vezető kérdéseket kell feltennie, amelyek segítenek azonosítani a valódi panaszokat.

Emlékeztetni kell arra, hogy a panaszokból nyert információk már lehetővé teszik a folyamat lényegének meghatározását (gyulladásos, daganatos, traumás, veleszületett, szerzett stb.). A legtöbb gyakori hiba A panaszgyűjtés során az orvos hozzáállása olyan, hogy nem az aktuális panaszokat (ahogy kell), hanem általában a panaszokat deríti ki. A gyermek és a szülők is a betegség kezdetén beszélnek panaszokról, vagyis „visszakanyarodnak” a kórtörténethez. A kérdésben hangsúlyozni kell, hogy beszélgetünk felé irányuló panaszokról Ebben a pillanatban, a kihallgatás pillanata. Mivel vannak patognómikus tünetek (vagyis a főbbek, amelyek meghatározzák ezt a betegséget), így vannak olyan panaszok is, amelyek bizonyos betegségekre jellemzőek.

Így például a submandibularis régió duzzanata és fájdalom, amely étkezés közben fokozódik, leggyakrabban akut calculous submacillitist vagy egy krónikus súlyosbodását jelzi. Fájdalomra panaszok harapás közben

egy fog, amelyet fájdalom és duzzanat vált ki az alveoláris folyamat egyik oldalán az átmeneti redő területén, inkább az állkapocs akut odontogén periostitiszére utal. Sok ilyen példa van. Költő) "egy olyan orvos által, aki mély elméleti és gyakorlati tudással rendelkezik a területen sebészeti fogászat A gyermekkorról és az egyes betegeknél a diagnózis felállításának folyamatát elemezve sajátos sztereotípia alakul ki mind a panaszgyűjtés módszerében, mind pedig a jelentőségük felmérésének módszerében.

A módszertani értelemben vett anamnézis gyűjtése is a legfontosabb adatok azonosításán alapul, amelyek a jövőben lehetővé teszik egy adott betegség diagnosztizálását. Szisztematikusan, napról napra a betegség kezdetétől nyomon kell követni a szubjektív és objektív érzések dinamikáját, tükrözve a test anatómiai, fiziológiai és funkcionális változásait. Fontos feltárni ezen változások időbeli kapcsolatát, a szervezet kezelésre adott válaszát, logikusan kiemelve a betegség lefolyásának mintázatait, sajátosságait. Néha csak a gyermek vagy a szülők egy mondata határozza meg a diagnózis további keresésének irányát. Az anamnézis gyűjtése során rendkívül fontos, hogy az orvos ismerje az egyes betegségek megnyilvánulási mintázatait, jellemzőit az egyes korcsoportokban.

A gyermekek vizsgálatakor emlékezni kell az úgynevezett gyermekkrízisekre. (crisis infantum)átmeneti mentális zavarok A 3-4. életévben természetes módon kialakuló gyermekben a tiltakozás első szakasza a makacssággal és az erőszakos affektív megnyilvánulásokra való hajlam, az első iskolai években pedig az alkalmazkodás nehézsége. 13-15 éves korban pubertás krízis jelentkezik. (pubertás-érettség, pubertás), szellemi egyensúlyhiány, érzelmi labilitás és depresszióra való hajlam, önigazolási módok keresése, a felnőttek tekintélyével való szembefordulás stb.

Az anamnézis gyűjtése során az orvosnak képet kell kapnia e család életéről, anyagi biztonságáról, a gyermek ellátásának mértékéről, meg kell tudnia, milyen betegségei voltak a gyermeknek, milyen gyakorisággal, milyen kezelést alkalmaztak, milyen szövődmények voltak, stb. A tuberkulózisban (újabban) és más specifikus betegségekben szenvedők számának növekedésével kapcsolatban ki kell zárni a gyermek betegségével való esetleges összefüggésüket. A járványügyi bizonyítvány a gyermek kórházi elhelyezése során nem mindig tükrözi a valós körülményeket. Ezzel kapcsolatban fontos, hogy ha a gyermek gyermekintézménybe vagy iskolába járt, tisztázzuk a járványügyi helyzetet azokban, valamint a házban, a szomszédos lakásokban. Ezenkívül valós adatokat kell beszerezni az elvégzett védőoltásokról.

A szervek és rendszerek objektív vizsgálata. A gyermek általános állapotának vizsgálata (status praesens communis), Az orvos célja:

1) Fedezd fel a legnyilvánvalóbbat kísérő betegségek szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, emésztőrendszeri, mozgásszervi elváltozások, endokrin mirigyek, máj, vesék;

2) megtudja, hogy a szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek betegsége más szervekben és rendszerekben bekövetkezett változások következménye vagy megnyilvánulása;

3) meghatározza, hogy a gyermeket más szakember szakemberének kell-e megvizsgálnia

A test és szövetei fejlődésének jellemzői gyermekkor

Az egyidejű vagy fő diagnózis tisztázása érdekében oldja meg a szájüregben vagy a maxillofacialis régióban végzett műtét indikációinak és ellenjavallatainak kérdését. Fontos, hogy egy ilyen vizsgálatot gondosan végezzenek, anélkül, hogy bármit is kihagynának, ugyanolyan gondosan figyelembe véve a betegség nyilvánvaló és esetleg rejtett megnyilvánulásait. Az általános státusz értékelésekor szükséges jelezni a gyermek életkorának való megfelelését.

Helyi állapotkutatás(status localis) a fogászati ​​betegségben szenvedő gyermeknek megvannak a maga mintái. Fontos figyelembe venni a beteg életkorát, hiszen a legnagyobb nehézségek a 7 év alatti gyermekeknél jelentkeznek, akik nem tudnak vagy nem akarnak eleget tenni az orvos kérésének. 11.sh. Az érintett terület objektív vizsgálatát valamivel szélesebb körben kell elvégezni, vagyis nem csak például a beteg fog és a közeli szövetek jellemzőiről beszélünk, hanem az összes szervről és szövetről is. a szájüreg, a maxillofacialis régió. Fontos szervek (ENT szervek, agy, látószerv) maxillofacialis régiójának közelsége sérülések, születési rendellenességek, gyulladásos, daganatos betegségek esetén che. poszt-arcsebész, hogy együttműködjön a kapcsolódó szakterületek orvosaival. Itt is szükséges a módszeresség, aminek a betegvizsgálat minden szakaszában meg kell jelennie. Gyakran előfordul, hogy gyorsan és helyesen diagnosztizálják a fogak krónikus parodontitiszének súlyosbodását, és nem vesznek észre olyan betegséget, amely tünetmentes, de kezelést igényel. Így például, ha egy orvosnak hibás vizsgálati sztereotípiája van, akkor azonnal megvizsgálja a fókusz helyét, de elmulaszthatja a kevésbé kifejezett, de fenyegetőbb betegségeket - megnyilvánulásokat. daganat növekedése(mélyen elhelyezkedő gemash poma, lymphangpomák), krónikus fekélyes folyamatok a területen maxilláris-nyelvi barázda, retromoláris tér. A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek állapotának vizsgálati és értékelési módszere a következő alapvető műveletek egymás utáni végrehajtásából áll:

1. Arc vizsgálata - a bőr színének és az ajkak vörös szegélyének, az arc és a nyak páros szakaszainak szimmetriájának, az orr-, ill. száj légzés. 1 [szoknod kell, hogy balról jobbra nézz (ahogy a szöveget olvassuk), akkor soha egyetlen részt sem fogsz figyelmen kívül hagyni.

2. Lágy és kemény szövetek tapintása Keresés - bőrturgor felmérése, az arc és a nyak egyes részeinek hőmérsékletének összehasonlítása, arc-állcsont nyirokcsomói állapotának meghatározása; a felső és alsó állkapocs mindkét felének szimmetriája, egybeesés központi vonalak orr és metszőfogak, szájnyílás mértéke, mandibula mozgékonysága, temporomandibularis ízületi működés hatékonysága.

3. Az ajkak és a szájzug vörös szegélyének vizsgálata, tapintása, a száj felső és alsó előcsarnokának szöveteinek állapotának, elhelyezkedésük szimmetriájának, átmeneti redők, az ajak és a nyelv frenulumainak felmérése. .

1. A fogak állapotának vizsgálata, felmérése (ideiglenes és maradandó fogak megfelelése a gyermek életkorának, mozgékonyság, fogszuvasodás, fluorózis, fogágygyulladás), mely a fogászati ​​képletben (9. ábra) fel van jegyezve, vizsgálat fogíny, alveoláris nyúlvány, nyelv, szublingvális íny, maxillofacialis nyelvi barázda, retromoláris terek.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
P
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V
	V IV III II I	I II III IV V

b) Haderup szerint: felül - maradandó fogak, alul - ideiglenes fogak;

c) Amerikai séma: felül - maradandó fogak, alul - ideiglenes fogak;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
P	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) nemzetközi rendszer (WHO)*: felül - maradandó fogak, lent - ideiglenes fogak;

Rizs. 9. Fogképletek

* Az állkapcsok és oldalak maradandó fogainak (1-2 - felső; 3 ~ 4 - alsó) és ideiglenes) (5-6 - felső; 7-8 - alsó) numerikus jelölése az óramutató járásával megegyezően, azaz balról történik. jobbra és fentről lefelé .

5. A parotis, a submandibularis és a nyelv alatti állapot felmérése
nyálmirigyek (méret, állag, fájdalmasság), kiválasztójuk szája
áramlatok és nyálkahártyák körül, meghatározva az Ön mennyiségét és átlátszóságát
osztható nyál és szennyeződések jelenléte az italban,

6. A keményszövetek értékelése és puha szájpadlás, uvula, palatoglossal és palatopharyngealis ívek, ezek nyálkahártyája.

7. A gyermek beszédének életkor szerinti értékelése, megsértésének lehetséges okainak meghatározása.

A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek részletes vizsgálata 7 év alatti gyermekeknél sokkal nehezebb - tapasztalatra, gyorsaságra (minőségromlás nélkül), esetenként asszisztensre van szükség, amely nélkül a 2-3 éves gyerekek egyszerűen lehetetlen. Néha (gyakrabban kórházban) gyermekek vizsgálatakor nyugtatók vagy érzéstelenítés alkalmazása válik szükségessé. Mivel ezek a gyógyszerek csak a végső megoldás Ha nincs más kiút, az altatóorvossal közösen célszerű a vizsgálati körülményekre optimális megoldást megtalálni.

Az esetek 70-90%-ában a panaszok és a kórelőzmény felmérése, az élettörténet, az általános és helyi állapot elemzése után válik véglegessé az előzetes diagnózis. Azokban az esetekben, amikor az orvos javasolja (gyanú) 2-3 különböző diagnózis, a kétséges szó után kérdőjelet kell tenni. Aztán a diagnózis felállításához további trükkök kutatás. Differenciáldiagnózis elvégzése hasonló betegségek, meg kell találnia a leginformatívabb, legbiztonságosabb és legegyszerűbb további kutatási módszert, és először azt kell használnia. Ha ez nem segít a diagnózis tisztázásában, akkor egy másik, talán traumatikusabb és összetettebb, de informatívabbat kell alkalmazni. Például egy gyermek hagyományos vizsgálata után két diagnózis maradt fenn: follikuláris ciszta vagy az alsó állkapocs ameloblasztóma a jobb sarkában. Ebben az esetben a leginformatívabb módszer a kiterjesztett biopszia a neoplazma burok szövetének hisztopatológiai vizsgálatával. Ha a készítményben csillag- és hengeres sejtek vannak, akkor a végső diagnózis az alsó állkapocs ameloblasztóma lesz, mivel az ilyen sejtek follikuláris ciszta nem.

A gyermekeknél a maxillofacialis régió szöveteinek mikroszkópos vizsgálati eredményeinek értékelése, amelynek kialakításában mindhárom csíraréteg részt vesz, az arcszövetek folyamatos, eltérő intenzitású növekedési és differenciálódási folyamatai miatt jelentősen nehézkes. Gyakran a szövetfejlődési folyamatok neuroendokrin és immunszabályozásának kisebb mozzanatai előre meghatározzák a sejtes "táj" típusainak sokféleségét a normában, és még inkább kóros folyamat. Ez a patológust nehéz helyzetbe hozza, ezért ilyen esetekben különösen fontos az egyes kapcsolódó szakemberek ismerete, műveltsége, kompetenciája. A kapott további diagnosztikai módszerek végső értékelését a klinikusnak kell elvégeznie. Hangsúlyozva e szakasz összes rendelkezésének fontosságát, szeretnék még egyszer rátérni az elemi igazságokra: mindent átgondoltan és komolyan kell kezelni, hiszen a legfontosabb a helyes diagnózis felállítása.

A klinikai módszerek a diagnózis felállításának alapvető szakasza, amelynek eredményei alapján előzetes következtetést vonnak le, és szükség esetén további vizsgálatokat írnak elő. Az orvos megvizsgálja a tüneteket klinikai képés bizonyos betegségek nosológiai formái.

A beteg vagy a szülők kikérdezése

Az első látogatás alkalmával a beteget vagy szüleit kikérdezik, hogy megismerjék a kórelőzményt, korábbi betegségeket, fejlődési sajátosságokat az egyes időszakokban. Jelenlétében fájdalom szindróma a szakember tisztázza a fájdalom természetét, és megkeresi az azt kiváltó tényezőt - termikus, kémiai vagy mechanikai ingert. A felmérés során meghatározzák a gyermek rossz szokásait is, például ujjszopást, ökölbe helyezést az arca alá stb.

Ellenőrzés és tapintás

Az orvos alaposan megvizsgálja a páciens arcát, hogy megállapítsa:

• a bőr állapota;
• a nasolabialis és az állredők súlyossága;
• a száj sarkainak helyzete;
• az arcszín egységessége;
• az elváltozás elemei, például hegek, fisztulák stb.

A vizsgálat során az arc, a nyak és a nyirokcsomók szöveteinek tapintását, majd az ajkak, a nyálkahártyák állapotát, majd a fogak kemény szöveteit, töméseket, protéziseket, illetve adott esetben fogszabályozó készülékeket vizsgálják. A következő szakasz az íny állagának, színének, kontúrjának, méretének, a fájdalomreflex erősségének stb. felmérése. Ezt követi a parodontális zsebek felmérése, majd a végén a fogorvos megvizsgálja a fogakat tükrök és szondák.

Ütőhangszerek és fogszondázás

A kezdeti szakaszban az orvos meghatározza a fogak helyzetét, színét, stabilitását, a tömések állapotát. Ezt követően a hangszeres ütőhangszereket a szonda fogantyújával vagy csipesszel végzik.
A szondázáshoz szögletes vagy egyenes szondát használnak - ez lehetővé teszi a korábban telepített tömítések funkcionális hasznosságának értékelését egy speciális skálán a következő kritériumok szerint:

• repedésállóság;
• esztétika;
• kopásállóság;
• mikroszivárgással szembeni ellenállás;
• általános állapot.

Egyéb klinikai vizsgálati módszerek

Zománcellenállás meghatározása.

A zománcsav rezisztencia teszt elsődleges diagnosztikai és remineralizációs terápia szabályozására is használható.

Vizsgálatok a fogszuvasodás ellenállásának meghatározására.

A mikrobiológiai diagnosztikát diagnosztikai készletekkel végzik, és célja a fogszuvasodás kialakulásának egyéni kockázatának előrejelzése. A tanulmány anyaga az összegyűjtött különleges módon nyál.

Fogkő és lepedék kimutatása.

Kontrasztfestékek segítségével megjeleníthetők. Speciális higiéniai mutatókat használnak a kő vagy plakk térfogatának felmérésére.

Mi az a WHO fogászati ​​állapotkártyája

A fogorvosok 1997 óta használnak egy speciálisan kialakított WHO-kártyát, amely tartalmazza a beteg alapvető adatait. Adatokat tartalmaz az intraorális vizsgálatról, a temporomandibularis ízület és a szájnyálkahártya állapotáról, valamint minden információt a fogak állapotáról. Az űrlapon jelezni kell a zománc hypoplasia, a fluorózis jelenlétét, a parodontális szövetek állapotát, meg kell határozni az ortopédiai állapotot és a harapás korrekciójának szükségességét a gyermekben, rögzíteni kell a dentoalveoláris anomáliákat.

Az összegyűjtött információk eredményei szerint felmérik a fogszuvasodás intenzitását a gyermekeknél - nagyon alacsonytól a nagyon magasig. Az értékelés 12 éves gyermekekre vonatkozik. A WHO ajánlásai is vannak más mutatók kiszámítására vonatkozóan, mint például a szuvas folyamat dinamikája és a terápiás intézkedések hatékonysága.