Klinikai módszerek a gyermekterápiás fogászatban.

A gyermek folyamatosan növekszik és fejlődik, és életének minden korszakában sajátos morfológiai, fiziológiai és mentális minőségben jelenik meg, ezért szükségessé válik az emberi ontogenezis folyamatában számos fejlődési időszak vagy szakasz megkülönböztetése. Az ontogenezis szakaszai közül kettő a legfontosabb: az intrauterin fejlődés és a születés utáni, vagy maga a gyermekkor.

A szülés utáni szakasz a következő életkori időszakok:

újszülöttek (3-4 hétig);

csecsemőkor (3-4 héttől 12 hónapig);

óvodai (1 évtől 3 éves korig);

óvodai (3-6 éves korig);

alsó tagozatos iskola (7-11 éves korig);

középiskola (11 évtől 14 éves korig);

felső tagozatos iskola (14 évtől 18 éves korig).

Minden gyermeknek egyéni biológiai fejlődési üteme van, biológiai életkora bizonyos mértékig kortársa korától kezdve.

Minden korszakot a szervezet életfenntartó rendszerének felépítéséből és működéséből adódó sajátosságai, valamint a fiziológiai állapot bizonyos kritériumai jellemzik. fogászati ​​rendszer gyermek. Minden időszaknak megvan a saját vizsgálati rendje, saját diagnosztikai technikái, egyrészt a gyermek életkorához igazodva, másrészt az ebben az életkorban leggyakrabban előforduló kórkép azonosítását, illetve megszüntetését célozzák.

A fogászatban a gyermek egészének fejlődési periódusai mellett szokás megkülönböztetni a gyermek dentoalveoláris rendszerének fejlődési időszakait. A dentoalveoláris rendszer fejlődésének 6 periódusa van:

méhen belüli fejlődés;

"Fogatlan száj", a gyermek születésétől az ideiglenes fogak kitörésének kezdetéig (legfeljebb 6-8 hónapig);

ideiglenes fogak fogzása (6-8 hónapos kortól 20-30 hónapig);

ideiglenes fogak kialakult harapása (20-30 hónaptól 5-6 évig), amelyek megkülönböztetik:

a) relatív pihenés (20-30 hónaptól 4-4,5 évig),

b) a maradandó fogak kitörésének előkészítése (4-4,5-től 5-6 évig);

kitörés maradandó fogak(5-6 éves kortól 12-13 éves korig), amelyben szerepel:

a) az első, korai vagy kezdeti szakaszban (5-6-tól 8-9 évig),

b) a második, késői szakasz (9-11 éves kortól 12-13 éves korig),

állandó fogak kialakult harapása (12-13 éves korig).

Így a gyermeki szervezet egészének fejlődési periódusait és a gyermeki szervezet egészének fejlődési periódusait, valamint a gyermek CP fejlődési időszakait összehasonlítva látható, hogy:

az FSW „fogatlan szájának” időszaka az újszülöttkori időszakra és a csecsemőkor egy részére esik;

órakor kezdődik az ideiglenes fogak kitörése szoptatásés az óvodai időszakban ér véget;

az átmeneti fogak kialakult harapása az óvodai időszak végén és az óvodai időszak nagy részében következik be;

4) a maradandó fogak kitörése óvodás korban kezdődik, általános iskolás korban folytatódik és középiskolás korban ér véget.

Egészséges gyermek anatómiai és élettani jellemzői a fogazat fejlődésének különböző időszakaiban

A "fogatlan száj" időszaka , vagy a gyermek HFCS kialakulásának időszaka az átmeneti fogak kitörése előtt.

Újszülöttnél a koponya agyi részének csontjai nagyobbak, mint az arc. Az arcvázat ezt követően a születéstől 6 hónapos korig aktív növekedés jellemzi. A bőr egyenletes, halvány rózsaszín vagy sötétbarna, érzékeny, bársonyos tapintású, jó turgorral, mérsékelten nedves. Az arc szimmetrikus, arányos, az ajkak zártak, az orrlégzés ébrenlét és alvás közben. A gyermek orra viszonylag kicsi. A felső légutak, az orrjáratok nagyon szűkek. Az alsó orrjárat újszülötteknél hiányzik.

A szájüreg viszonylag kicsi, és ínybordák választják el az előcsarnoktól, amelyek a nyálkahártya megvastagodása. A foggerincek félkör alakúak, az alsó állkapocs foggerince a felső állkapocs foggerincéhez képest 1-1,5 cm-rel hátul el van tolva A szájüreg nyálkahártyája halvány rózsaszín, közepesen nedves vagy száraz, tiszta . A nyugalomban lévő nyelv "viszonylag nagy", mozgatható, és a fogínyredők mögött helyezkedik el. A szájpadlás lapos vagy jelentéktelen mélységű, jól látható keresztirányú ráncokkal. A szájpadlás sekély. A rágóizmok jól fejlettek. Az orcák vastagságában meglehetősen sűrű és viszonylag jól körülhatárolható zsírszövet-felhalmozódások találhatók (Bish-csomók, vagy az arc zsíros testei)

Kialakul a szívóreflex, aktív szívás, szabad nyelés; csukott szájjal alszik.

Újszülötteknél a felső állkapocs gyengén fejlett, rövid és széles; egy viszonylag nagy alveoláris folyamat 18 fogból (10 ideiglenes és 8 állandó) különböző képződési és mineralizációs stádiumú tüszőket tartalmaz. Az újszülött alsó állkapcsa 18 fogtüszőt tartalmaz, fejlett alveoláris része van, alatta egy keskeny csontcsík az állkapocs teste. Az ágak rövidek, de viszonylag szélesek, az állkapocs szöge nagyon tompa (140°). A nyelés típusa infantilis.

A gyermek jól fejlett nyelési reflexszel és elegendő nyelvtevékenységgel születik. Nyugalomban a nyelv szabadon helyezkedik el az ínybordák között. Az ajkak, orcák, nyelv összehúzódásának, valamint az emlőmirigy pozitív nyomásának és a baba szájában kialakuló negatív nyomásnak köszönhetően a tej bejut a szájába. Az összehúzódott ajak- és bukkális izmok támasztják a nyelvet, amely az ínybordák között helyezkedik el, és ebből kiindulva a tejet az oropharynxba vezeti.

A fogak kitörési időszaka az alsó állkapocs központi metszőfogainak kitörésével kezdődik 6-8 hónaposan. Ettől kezdve a nyálfolyás jelentősen megnövekszik, és a nyál önkéntelenül is kifolyhat a szájból (fiziológiás nyálképződés).

Ebben az időszakban az arc arányos a koponya boltozatával. Az arc szimmetrikus, arányos, az ajkak zártak, a gyermek az orrán keresztül szabadon lélegzik ébrenlét és alvás közben. A bőr a halvány rózsaszíntől a sötétbarna színű, a bőr puha, rugalmas, mérsékelten nedves. Az állkapcsok félkör alakúak. Az alsó állkapocs előremozdul, az állkapcsok aránya semleges helyzetbe változik, és 2-3 évre az ideiglenes fogak aránya a frontális területen ortognatikus.

A szájüreg előcsarnokának nyálkahártyája halvány rózsaszín, nedves. A nyálelválasztás az ideiglenes fogak kitörésének végéig csökken. A nyelv a szájüregnek felel meg, mozgékony, tátott szájjal a metszőfogak nyakáig ér felső állkapocs, kiállónál a nyelv hegye éles; a nyelv frenulum vékony, mozgékony. Az égbolt kupolás alakot ölt.

Az ideiglenes fogak kitörését bizonyos kifejezések, szimmetria, párosítás, sorrend jellemzi. Először a mandibula központi metszőfogai törnek ki, majd az állkapocs, majd az oldalsó metszőfogak, majd az első őrlőfogak, a szemfogak, végül a második őrlőfogak. A fogak simák, fényesek, szabályos alakúak, a zománc fehér, kékes árnyalatú, a nyak területén kiugró zománcvastagság található.

Az ideiglenes fogak kitörésének, képződésének és reszorpciójának feltételei (A. A. Kolesov, 1991 szerint)

	A mineralizáció kezdete (intrauterin időszak), hónapok	Kitörési idő, hónapok	Gyökérképződés vége, év	A gyökérfelszívódás kezdete, évf

Az 1. életév végére a szívás funkció gyakorlatilag megszűnik. A rágás funkciója aktívan kialakul. A fogak megjelenésével a csecsemőkori típusú nyelést szomatikus váltja fel. Nyeléskor a nyelv a kezdő impulzus szakaszában a kemény szájpadláson és az elülső fogakon támaszkodik. Az ajkak izmai nem feszültek. Orrlégzés (alvás közben csukott száj). Nincsenek rossz szokások. A fogak kitörését követően folytatódik a foggyökerek kialakulásának folyamata, folytatódik a kitörő fogak koronáinak mineralizációja.

Az utolsó ideiglenes fog kitörésével (a felső állkapocs második ideiglenes őrlőfoga), az ideiglenes fogak kialakult harapásának időszaka. Ennek az időszaknak a kezdete a gyermek 1 év 8 hónapos korának felel meg. akár 2,5 év.

Vizsgálatkor a gyermek arcbőre halványrózsaszín (vagy sötétbarna), rugalmas, mérsékelten nedves. Az arc szimmetrikus, arányos, az ajkak zárva vannak ébrenlét és alvás közben. A nasolabialis és az állredők nem fejeződnek ki. Nyugalmi légzés nazális, fizikai megterhelés esetén orális is. A nyelés szabad, szomatikus: nyeléskor a nyelv a fogak mögött van, a fogak és az ajkak feszültség nélkül záródnak. A száj szabadon nyílik, fájdalommentesen, simán, az ízületekben zajos jelenségek nélkül.

A szájüreg előcsarnokának nyálkahártyája tiszta, nedves, halvány rózsaszínű. A felső ajak frenuluma a központi metszőfogak nyakának szintje felett van rögzítve. Az alsó ajak frenuluma a központi metszőfogak nyakának szintje alatt van rögzítve, az előcsarnok mélysége legalább 5 mm. A marginális íny szorosan befedi a fognyakat, a fogínypapillák teljesen kitöltik a fogközt. A nyelv megfelel a szájüregnek, rózsaszín, nedves, a papillák jól meghatározottak, az oldalsó felületeken fognyomok nélkül, redők és egyéb kóros képződmények nélkül. A nyelv mozgása szabad, teljes mértékben; a nyelv frenuma a hegyétől távolabb csatlakozik, a frenulum alapja a szájüreg alján végződik. Az égbolt kupolás, közepes mélységű. Ideiglenes fogak száma - 20. Minden fog zománca fehér-kék, fényes, sima; a fogak alakja megfelel a lokalizációjuknak. Funkció szerint az ideiglenes fogakat metszőfogakra, szemfogakra és őrlőfogakra osztják; nincsenek ideiglenes premolarok. A fogak szorosan érintkeznek a proximális felületekkel, félkör alakú fogíveket alkotva. A felső és alsó állkapocs fogívei többszörös érintkezésben (centrális elzáródás) ortognatikus elzáródást alkotnak.

Az ideiglenes fogak kialakult harapásának "relatív pihenésének" szakaszában folytatódik a fogazat intenzív fejlesztése: javulnak a nyelési-rágási, légzési és beszédfunkciók. Az izmok funkcionális aktivitásától függően valósul meg az állkapocs növekedésének genetikai programja: javul az állkapocs csontszövetének histoarchitektúrája, kialakulnak a foggyökerek, átmenetileg a koronák zománcának végleges mineralizációja. fogak elkészülnek, az állkapcsok hosszanti és keresztirányú méretei növekszenek, és helyet teremtenek a maradó fogak kitörésének.

A maxilláris sinusok továbbra is intenzíven nőnek; 2,5 és 4 év közötti időszakban az alsó állkapocs intenzíven növekszik. A "relatív pihenés" fázisában minden állkapocsban 14 maradandó fog van különböző szakaszaiban mineralizáció.

A gyermek CHS-ének fejlődése a fázistól "relatív pihenés" közvetlenül megy a maradandó fogak kitörésére való felkészülés fázisa és ideiglenes fogak cseréje.

A növekedés és a fejlődés üteme általában, és különösen az FSW, eltérő a gyermekek között. Ezért egyes gyermekeknél a maradandó fogak kitörését és az ideiglenes fogak változását megelőző második szakasz jelei korábban, másokban később, gyakrabban figyelhetők meg 4 éves kor után.

Ebben a korban az egészséges gyermek orrlégzéssel, szomatikus nyeléssel rendelkezik, az ajkak nyugodtan és szorosan záródnak, a nyelv a fogak mögött van a beszéd artikulációja során. A rágás és a beszéd funkciói javulnak. Az arc szimmetrikus és arányos.

A fogászati ​​rendszer növekedése és fejlődése folytatódik. Az állcsontok növekedésének bizonyítéka és az AP előkészítése a maradó fogak kitörésére a következő jelek:

fiziológiás diasztémák mindkét állkapcson és tremák (rések) a fogak között.

a szemfogak és őrlőfogak metszőfogainak és gumóinak vágóéleinek jelentős (fiziológiai) egyenletes kopása.

az alsó metszőfogak felsők általi átfedésének mértéke addig csökken, amíg nincs átfedés, azaz. a metszőfogak végétől a végéig érintkeznek a vágóélekkel (egyenes harapás).

Az előző fázishoz hasonlóan - ideiglenes fogak 20 - a fogívek megtartják a félkör alakját. A kialakult átmeneti harapás időszakának második fázisában megkezdődik az átmeneti fogak gyökerének felszívódása. Ennek a fázisnak a végén megfigyelhető a mandibularis központi metszőfogak fiziológiai mobilitása.

A maradandó fogak kitörési időszaka az ideiglenes fogak cseréje pedig 4,5-6 éves korban kezdődik az első maradandó őrlőfog megjelenésével. A maradandó fogak kitörésének egy bizonyos sorrendje van: először a hatodik, majd az első, a második fog, és korábban az alsó, majd a felső állkapocs. A maradandó első őrlőfogak és metszőfogak kitörése lezárja a maradó fogak kitörési periódusának korai vagy első szakaszát.

Orrlégzés. A nyelés szomatikus. A nyelv a beszédartikuláció során a centrális metszőfogak elvesztése miatt a frontális területen láthatóvá válhat. A beszédhangok kiejtése torz lehet.

A maradandó fogak kitörésének második szakasza a maradandó szemfogak, a premolárisok és a második őrlőfogak kitörését foglalja magában, és bizonyos sorrend és szimmetria jellemzi.

A maradandó fogak kialakulásának és kitörésének feltételei gyermekeknél (a Novoszibirszki Állami Orvosi Akadémia Gyermekfogászati ​​Osztálya szerint)

	Tüszőfektetési idő	A mineralizáció kezdete	Kitörési idő, év
	8. hónap prenatális fejlődés
	8. hónap prenatális fejlődés
	Tüszőfektetési idő	A mineralizáció kezdete	Kitörési idő, év	Gyökérképződés feltételei, év
	5. hónap prenatális fejlődés	9. hónap prenatális fejlődés
				nincs korlátozva

Az utolsó ideiglenes fogcsere után maradandó fogak elzáródási periódusa.

Az arc szimmetrikus és arányos. A nasolabialis és az állredők gyengén kifejeződnek. Az arc alsó részének magassága megfelel az arc középső részének magasságának. Temporomandibularis ízület jellemzők nélkül: a szájnyílás szabad, sima, kattanások, stb. nélkül, a tapintás fájdalommentes. Az arcbőr tiszta, halvány rózsaszín vagy sötétbarna. Az orr jól fejlett, az orrnyílások lekerekítettek. A száj zárva, az ajkak szorosan, nyugodtan zárva, az ajkak záródási vonala párhuzamos a pupillavonallal. Az ajkak és az áll izmai nem feszültek. Az ajkak nyálkahártyája rózsaszín, tiszta.

A szájüreg előcsarnokában a nyálkahártya rózsaszín, fényes, nedves, tiszta. A marginális íny szorosan fedi a fogakat, a fogínypapillák teljesen kitöltik a fogközt. A nyálkahártya duplikátorai, beleértve az ajkak frenulumait is, legalább a fognyak szintjén vannak rögzítve, a szájüreg előcsarnokának mélysége 10 mm (minimum 5 mm). A szájüregben a nyálkahártya halvány rózsaszínű, nedves, a szájpadlás kupolás. A nádormandulák nem nyúlnak ki az elülső palatinus ívekből. A nyelv egyenletes, hámlásfoltok nélkül, lepedék nélkül, a papillák kifejezettek, felhajthatóak, oldalfelületein nincsenek foglenyomatok. A nyelv frenuluma a nyelv hegyétől távol van rögzítve, és a száj alján végződik. A nyelv mozgékony, szabadon mozog előre, éles hegyet képez, elágazás nélkül, és széles nyitott szájjal szabadon érinti a kemény szájpadlást a felső állkapocs elülső fogainál. Maradandó fogak 32.

A maradó fogak általában egyenletes fehér színűek, sok árnyalattal (a kékestől a sárgásig). A zománc élénk fényű, különleges átlátszóságú. A zománc integritása nem sérült. A felső állkapocs fogíve fél-ellipszis alakú, az alsó állkapocs parabola. A harapás fiziológiás.

Az orrlégzés, a szomatikus nyelés, a beszéd és a nyelv artikulációja nem zavart, a rágóizmok tónusa (tapintás) mindkét oldalon azonos. Nincsenek rossz szokások.

A maradó fogak elzáródásának időszakában az állcsontok növekedése kevésbé intenzíven folytatódik, mint az előző időszakban, a zománc érésének folyamatai és a kitört fogak gyökereinek kialakulása, a meglévő koronák mineralizációja. a harmadik őrlőfogak rudimentumai. A harmadik őrlőfogak kitörése 12-18 éves korban következik be. Egyes embereknél a harmadik őrlőfogak alapjai hiányoznak.

Minden beteg vizsgálatának célja a panaszok alapos elemzése, az anamnézis és az objektív vizsgálat alapján a diagnózis felállítása.

A fogászati ​​páciens vizsgálata magában foglalja az orvos által végzett vizsgálatokat, hogy felmérje, hogyan Általános állapotés a betegségek jelenlétének kimutatása. A kapott kutatási adatok alapján diagnózist állítanak fel, meghatározzák a betegség általános és helyi etiológiai és patogenetikai tényezőit. A betegség diagnosztizálása az orvosi szakterület egyik legfontosabb összetevője. A fogászati ​​páciens vizsgálatának képessége a betegség különféle nozológiai formáinak további diagnózisától függ.

A fogászati ​​páciens vizsgálatakor hangsúlyt kap a megvalósítás módszereinek sorrendjének fontossága.

A beteg vizsgálata általában felméréssel, a panaszok és a betegség anamnézisének tisztázásával, a múltbeli és kísérő betegségek, valamint az allergiás állapot feltárásával kezdődik. A felmérési adatok lehetővé teszik az orvos számára a kezdetektől fogva a helyes diagnózis felállítását (előzetes) és a további vizsgálati módszerek felvázolását.

Interjú. A panaszok és a betegség anamnézisének tisztázása. A felmérés során bizalmi kapcsolatot kell kialakítani a pácienssel, meg kell határozni neuropszichés állapotát, intelligenciáját, és ennek alapján elemezni kell a panaszokat, a betegség lefolyását. Az orvos vezető kérdésekkel segítse a beteget a betegség történetének feltárásában.

A vizsgálatot a deontológia összes szabálya szerint, a páciens személyiségének sajátosságait figyelembe véve végezzük.

A klinikai kutatás módszerei alapvető és kiegészítő módszerekre oszthatók. A főbbek a panaszok tisztázása, anamnézis gyűjtése, beleértve a valós betegség kialakulását, a korábbi kezelést, annak hatását. Az élettörténet, az átvitt és kísérő betegségek minden adata fontos. A páciens objektív vizsgálata magában foglalja az arc és a nyak külső vizsgálatát, az arc perimaxilláris lágyszöveteinek, szerveinek és csontjainak tapintásos vizsgálatát.

a fej és a koponya agyi részeinek vizsgálata, a szájnyitás és -zárás funkcióinak meghatározása, a temporomandibularis ízületek mozgásai, a szájüreg és alkotóelemeinek vizsgálata, tapintása, fogak tapintása és ütődése. További különféle műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek.

A betegek panaszai. A betegek a maxillofacialis régióban lezajló folyamatokkal és kísérő betegségekkel kapcsolatos panaszokkal fordulhatnak elő. A beteg alapos és céltudatos kikérdezése lehetővé teszi az orvos számára, hogy kiemelje a fő és másodlagos panaszokat, szakszerűen értékelje azokat.

Legjellemzőbbek a fájdalommal kapcsolatos panaszok, amelyek lehetnek tartósak vagy átmenetiek, akutak vagy tompaak, lokalizáltak vagy diffúzok, spontának vagy a fog, az arcszövetek, az állkapocs érintésével kapcsolatosak és egyéb irritációk. A fájdalom olyan jellege, mint akutság, specifikusság, periodicitás és egyéb jellemzők elegendőek lehetnek ahhoz, hogy egy szakképzett orvos a felmérés első szakaszában diagnosztikai feltételezést tegyen. ben fejlődő kóros folyamatok maxillofacialis régió, a legtöbb esetben gyulladásra utaló jelek, gyakrabban odontogén jellegűek. Különböznek a fájdalom bizonyos természetében, amely bizonyos betegségek differenciáldiagnózisának alapjául szolgálhat. Tehát pulpitis esetén megfigyelhető éles fájdalmak kiömlött természet, gyakori éjszakai fájdalmak sugároznak végig az idegágak és törzsek mentén. Az akut parodontitist a fogban lokalizált akut fájdalom, harapáskor jelentkező fájdalom jellemzi. Idővel felerősödnek, állandósulnak és az érzőidegek ágai mentén sugároznak. Az állkapocs heveny gennyes periostitise a fájdalomnak a kórokozó fogról az állkapocs területére való átterjedésében nyilvánul meg, i.e. a fájdalom diffúz. Az állkapocs akut osteomyelitisében a fájdalom a folyamat lokalizációjától és a csontsérülés mértékétől függően változatos: akut, idegek mentén sugárzó, unalmas, kiömlött. A tályogokat, akut lymphadenitist, a fej, a nyak és az állkapocs specifikus gyulladásos folyamatait az érintett szövetek területén fájdalmas fájdalmak jellemzik, amelyeket tapintással súlyosbítanak. Flegmon, adenophlegmon, kelések, karbunkulusok esetén a fájdalom diffúz, állandó. A jövőben a fájdalom intenzitása fokozódik, rángatózóvá, lüktetővé válnak. A gyulladásos folyamatokban a helyi fájdalom mellett fejfájás is jelentkezik.

nyilvánvaló fájdalom, rossz közérzet, étvágytalanság, alvás, hidegrázás és egyéb megnyilvánulások, amelyek a mérgezés mértékét tükrözik.

Fájdalom léphet fel az alsó állkapocs, a nyelv mozgatásakor, nyeléskor, légzéskor, beszédkor. Ez figyelhető meg gyulladásos, onkológiai betegségekben, az arc lágy- és csontszöveteinek sérüléseiben, a szájüreg szerveiben. Előfordulhat a rágás, a nyelés, a szájnyitás, az ízlelés, a légzés megsértése. A nyelési, légzési nehézségekkel kapcsolatos panaszok félelmetes tünetek, ezekben az esetekben a beteg azonnali további kivizsgálása szükséges.

A betegek fájdalomról és duzzanatról panaszkodhatnak nyálmirigyek, szájszárazság, táplálékfelvételhez társuló kellemetlen sós íz, mely a nyálmirigyek betegségeire jellemző.

A betegek gyakran panaszkodnak az arc szimmetriájának megsértésére. Ez előfordulhat duzzanat, az arc szöveteinek, az állkapcsok, a szájüreg szerveinek daganatai miatt. Összehasonlítva a fájdalommal kapcsolatos panaszokat a duzzanat természetével, egyes esetekben gyulladásos megbetegedésekről, más esetekben daganatról vagy daganatszerű képződményről beszélhetünk.

A betegek panaszkodhatnak az arc hibájára vagy deformációjára, amely funkcionális és esztétikai rendellenességeket okoz. Ilyen esetekben tisztázni kell a hiba vagy deformitás természetét (veleszületett vagy szerzett). Szerzett defektus esetén fontos feltárni annak okát (trauma, gyulladásos, onkológiai folyamatok, korábbi műtétek stb.).

Betegségtörténet. Fontos megérteni, hogy a fogászati ​​betegségek az egész szervezet betegségei, és diagnózisukat az általános klinikai elveken kell alapulnia. Ehhez mély és sokoldalú tudásra van szükség mind a fogászat területén, mind az orvostudomány más ágaiban. A szájüregi és állcsonti régió betegségeinek felismerésének módszertana anamnesztikus és objektív vizsgálatokon alapul, amelyek a betegség természetétől függően bonyolultabbá válhatnak, összetettebb technikákat és új diagnosztikai kutatási technológiák alkalmazását igényelhetik.

A diagnosztizálás során az egységes orvosi megközelítést és a betegségek nozológiai formáinak felosztását kell követni a fogászati ​​betegségek, sérülések és halálokok nemzetközi osztályozása BNO-10 (1997) alapján. Eszerint a következő betegségek osztályokat kell megkülönböztetni.

osztály II. A szájnyálkahártyából, nyálmirigyből stb. kiinduló daganatok.

osztály III. vérbetegségek, hematopoietikus rendszerés az ezzel járó egyéni jogsértések immunmechanizmus szájüregi elváltozásokkal.

osztály IV. Betegségek endokrin rendszer, étkezési zavarok és anyagcserezavarok, amelyekben a szájüregben jelentkező megnyilvánulások figyelhetők meg.

V. osztály Mentális zavarokés viselkedési zavarok: neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek (fejlődési zavarok).

osztály VI. Az idegrendszer betegségei. Vereségek egyéni idegek, ideggyökerekés sző.

osztály IX. A keringési rendszer betegségei.

X. osztály A légzőrendszer betegségei.

osztály XI. Az emésztőrendszer betegségei.

osztály XII. A bőr és a bőr alatti szövet betegségei.

osztály XIII. A mozgásszervi rendszer betegségei és kötőszöveti.

osztály XVII. Veleszületett rendellenességek [fejlődési rendellenességek] deformitások és kromoszóma-rendellenességek. osztály XIX. Fej sérülés.

A diagnosztizálás során szem előtt kell tartani a gyógyszer-, gyógyszer-, biológiai anyagmérgezés általános és helyi tüneteit, az anyagok toxikus hatásait, a külső okokat, valamint a műtéti, terápiás beavatkozásokból adódó, sérülések következményeit.

A felmérés során tisztázásra kerül a betegség dinamikája: mikor jelentkeztek az első tünetek, mik voltak, kik vették észre (a beteg, a körülötte lévők, az orvos), hol fordult a beteg segítségért, milyen kezelésben részesült. végrehajtották és milyen eredménnyel. Meg kell ismerkednie a vizsgálattal kapcsolatosan a beteg rendelkezésére álló dokumentációval (kórtörténeti kivonat, laboratóriumi és egyéb vizsgálatok adatai, röntgenfelvételek, szaktanácsadói következtetések).

Fájdalomra és duzzanatra panaszkodva a maxillofacialis régióban tisztázni kell, hogyan alakult ki a folyamat, és meg kell határozni a forrást.

fertőzések. Emelkedéssel általános és helyi tünetek a gyulladásos folyamat kórházi kezelést és esetleg sürgősségi műtéteket igényel.

Specifikus gyulladásos gócok, fekélyek, arc- és szájnyálkahártya-rendellenességek esetén információt kell gyűjteni az öröklődésről, életmódról, beteg emberekkel való érintkezésről, állatokról a tuberkulózis, szifilisz, lépfene és HIV fertőzések kizárása érdekében, valamint tisztázni e betegségekre végzett vizsgálatok eredményei.

Amikor a folyamat a nyálmirigyek területén lokalizálódik, az anamnézisből ki kell deríteni, hogy volt-e a mirigy duzzanata, összefügg-e a táplálékfelvétellel. Tisztázni kell a betegség kialakulásának lehetőségét a belső szervek, különösen a hasüreg, a kismedencei műtétek után, vírusos vagy egyéb fertőzés után, valamint a belső szervek megbetegedései után.

Sérülés esetén tisztázni kell, hogy az milyen körülmények között történt, elvesztette-e az eszméletét és mennyi ideig, volt-e hányinger, szédülés, hányás, orr-, fülvérzés, milyen segítséget nyújtottak. Ki kell deríteni, hogy a betegnek tetanusz-toxoidot vagy tetanusz-toxoidot adtak-e be, hogyan, mikor és milyen adagokban. Megköveteli a sérülés tényének tisztázását az államban alkoholos mérgezés, kábítószer-mérgezés.

Ha a pácienst traumával, műtéttel (beleértve a foghúzást is) összefüggő vérzéssel kezelik, feltétlenül rá kell kérdezni a korábbi műtétek, vágások, zúzódások időtartamára.

A betegségekre, az arc és az állkapocs idegeinek károsodására jellemző fájdalom esetén ismerni kell a neurológiai állapot adatait. A temporomandibularis ízületek fájdalmában és működési zavaraiban szenvedő betegek kezelése során szükséges feltárni a folyamat és a szív- és érrendszer, a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségei közötti összefüggést.

Az arc, az állkapocs, a szájüreg szerveinek daganatai, daganatszerű elváltozásai esetén fel kell deríteni a folyamat összefüggését a belső szervek, fül-orr-gégészeti szervek, bőr stb. egyéb betegségeivel, tisztázása érdekében. a neoplazma növekedési jellemzői (gyakori vagy korlátozott), a kísérő tünetek (fájdalom és azok jellege, funkciói stb.).

Veleszületett rendellenességeknél szükséges a családi anamnézis (öröklődés), a terhesség és a szülés első felének lefolyásának sajátosságai, a korai és későbbi fejlődés tisztázása. Szerzett hibák és deformitások jelenlétében fontos kideríteni azok okát - trauma, égés, gyulladásos, specifikus vagy onkológiai folyamat, korábbi műtétek stb.

Az élet anamnézise. Információkat gyűjtenek a szülés jellemzőiről, a szülők egészségi állapotáról, a munkakörülményekről, az életről, a táplálkozásról, a rekreációról, a testnevelésről, az alkoholizmusról, a dohányzásról, a drogfogyasztásról stb. Ez lehetővé teszi, hogy helyes képet kapjon a fizikai és erkölcsi egészségről. Meg kell találni, hogy a beteg milyen betegségekben szenvedett, hogyan haladt, milyen kezelést végeztek és annak eredményeit.

Szükséges az örökletes betegségek azonosítása, és a jövőben a fogászati ​​​​betegségek diagnosztizálása során figyelembe kell venni a genetikai tényezőket. A genetikai anamnézis nagy jelentőséggel bír a veleszületett fejlődési rendellenességeknél, különösen a többszöröseknél. Tisztázni kell a megterhelt szülészeti anamnézist, és figyelmet kell fordítani olyan tényekre, mint a meddőség, vetélések, halvaszületések, korai csecsemőhalandóság, az anya szervezetét a terhesség alatti káros tényezők: dohányzás, alkohol, drog.

Az anamnézis gyűjtése során ki kell deríteni, hogy közeli rokonoknál észleltek-e allergiás, autoimmun, immunproliferatív betegségeket, rosszindulatú daganatok több generációban, valamint a mentális betegségek, köztük a skizofrénia.

A beteggel tisztázni kell a betegség rovar- vagy állatcsípéssel való lehetséges összefüggését természeti viszonyok ritka fertőzésekre hajlamosító, járványaikra azon a területen, ahol a beteg tartózkodott.

Kísérő betegségek. Némi figyelmet kell fordítani a korábban átvitt betegségekre, lefolyásukra, a kezelés hatékonyságára.

Különös figyelmet kell fordítani a magas vérnyomásban, szívkoszorúér-betegségben, angina pectorisban szenvedő betegekre. Ezeknél a betegségeknél mindig fennáll a szövődmények kockázata hipertóniás krízis, szívinfarktus és angina pectoris rohama formájában. Ezenkívül figyelembe kell venni az olyan betegségek jelenlétét, mint a szívizomgyulladás, a kardiomiopátia, a szívizom disztrófia, a szívritmuszavar és a vezetési zavarok.

Szívbetegségek esetén tisztázni kell a szívtünetek kapcsolatát a bőr, a belső szervek gennyes betegségeivel, a foghúzással vagy egyéb fogászati ​​beavatkozással, mivel ezek hátterében a szív- és érrendszer fertőző megbetegedései, különösen a nem diagnosztizáltak lehetnek. tényezők (Debeke H. et al., 1992).

Kötőszöveti betegségekben, köztük reumás betegeknél tünetei gyakran a szájüregben, a maxillofacialis régióban (nyálmirigyek, temporomandibularis ízületek) észlelhetők. Az olyan szisztémás kötőszöveti betegségek, mint a lupus erythematosus, scleroderma, vasculitis, az immunológiai reaktivitás jelentős károsodásával járnak. Ezt figyelembe kell venni a beteg műtétre való felkészítésénél.

Légúti megbetegedés esetén tisztázni kell a visszatérő gyulladásos betegségek, tüdőelégtelenség, bronchiális asztma. Ezek a betegek gyakran kortikoszteroidokat szednek. Az általános, helyi állapot felmérésekor és a műtétre való felkészülés során mind ezekre a betegségekre, mind a hormonális gyógyszerek alkalmazására tekintettel kell lenni.

Vesebetegség esetén ki kell deríteni, hogy milyen fokú az akut vagy krónikus elégtelenség. Szem előtt kell tartani, hogy az ilyen betegeknél a víz-elektrolit ill fehérje anyagcserét, valamint a véralvadási rendszer működése, ezért a műtét előtt vizelet és vér laboratóriumi vizsgálata szükséges.

Amikor a pácienst az endokrin rendszer állapotáról és a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy, valamint a mellékvesék betegségeinek jelenlétéről kérdezzük, különös figyelmet kell fordítani a diabetes mellitusra. A maxillofacialis régió gennyes folyamatai, az arc kelései és karbunkulusai, beleértve a nyirokcsomók és a nyálmirigyek elváltozásait, társulhatnak ehhez a betegséghez.

Nőknél, különösen 50-55 éves korban, információkat kell szerezni a menopauzáról, a pszicho-érzelmi állapotról. Ráadásul ebben az életkorban a nőknél intenzíven kialakulhat csontritkulás, beleértve az állcsontokat is.

A beteg betegségének megfigyelése emésztőrendszerek Szem előtt kell tartanunk egyrészt a gyulladásos természetű betegségeket, másrészt az allergiás betegségeket, amelyek gyakran a nyálmirigyek elváltozásával járnak együtt. A krónikus hasmenéses, lázas, fogyásban szenvedő betegeket HIV-fertőzés miatt ki kell szűrni.

A betegek vérrendszeri betegségei esetén mindig figyelmeztessék az orvost, amikor egy fogászati ​​betegséget és a vérzés kockázatát diagnosztizálják. sebészeti beavatkozásokÓ. Tisztázni kell, hogy a beteg szenved-e idegrendszeri, látószervi, fül-, torok-, orr-, valamint egyéb szervek és bőrbetegségben. Az idegrendszer betegségei gyakran társulnak az arc érzékeny, motoros és autonóm idegrendszerének patológiájához. Ezenkívül a fogazat neurológiai patológiáját okozhatják a fülek, az orrmelléküregek, a szemek, a belső szervek, a mozgásszervi rendszer, beleértve a gerincet is.

A bőrbetegségek gyakran társulnak a belső szervek, az endokrin és az idegrendszer rendellenességeivel. Velük megjelenhetnek a megfelelő tünetegyüttesek a szájüregben és a maxillofacialis régióban.

A bőrbetegségek oka gyakran az irracionális használat gyógyszerek. A bőrbetegségeket foglalkozási veszélyek, genetikai tényezők okozhatják. Szem előtt kell tartani a szájüreg és a maxillofacialis régió kóros megnyilvánulásaival való kapcsolatukat. A kóros tünetek egységessége a bőrön (beleértve az arcon), a szájüregben, a maxillofacialis régióban figyelmezteti az orvost. Ilyen esetekben ki kell zárni a szifiliszt. Emellett a bőrön a fertőző fertőző betegségekre (kanyaró, skarlát, diftéria) jellemző kóros elváltozások is megfigyelhetők, amelyek a szájüreget és a szájgaratot is érinthetik.

Amikor a beteget kikérdezzük az egyidejű betegségekről, figyelni kell a regionális és perifériás nyirokcsomók megnagyobbodásának tényére, a krónikus tüdőbetegségek jelenlétére. Ez utóbbi különösen aktuális jelenleg a tüdőtuberkulózis gyakoriságának növekedése miatt. A lymphadenopathiában, lázban szenvedő betegeket ki kell vizsgálni, hogy kizárják a HIV-fertőzést, a tuberkulózist.

Az immunitási adatok jelentős szerepet játszanak a szervezet funkcionális állapotának felmérésében.

A tüdő, szív, emésztőrendszer, máj, bőr, fül, torok, orr, szem számos betegsége allergiás jellegű. Az allergiás anamnézis fontos mind a fogászati ​​betegségek diagnosztizálásához, mind az általános kezelési stratégia kidolgozásához.

Az allergiás betegségek mindig az immunrendszer megsértéséhez vezetnek, ezért különbséget kell tenni a patológia és az immunrendszer működésének atípiája között. Az anamnézis összegyűjtésekor és a múltbeli és kísérő betegségekre, örökletes betegségekre vonatkozó adatok elemzésekor az immunrendszer következő patológiáit kell figyelembe venni:

1) fertőző betegségek;

2) allergiás és autoimmun betegségek;

3) leukoproliferatív és daganatos betegségek;

4) az immunrendszer veleszületett rendellenességei;

5) az immunrendszer atipikus működése az egyidejű betegségek hátterében, különböző életkori időszakokban, stressz, terhesség alatt.

A beteg vizsgálata általános vizsgálattal kezdődik.

Szemrevételezés

Külső vizsgálatnál figyelni kell általános forma beteg, duzzanat, aszimmetria, képződmények jelenléte az ajkak vörös határán. Igen, at gyulladásos folyamatok maxillofacialis régió, daganatok, traumák megváltoztatják az arc konfigurációját. Változhat bizonyos endokrin betegségekben is, különösen myxedema (nyálkahártya ödéma), akromegália esetén. A pajzsmirigy túlműködése (Basedow-kór) esetén a szemgolyó kiemelkedése (exophthalmus), a pajzsmirigy megnagyobbodása (golyva) figyelhető meg. Az arc konfigurációja megváltozhat a nephritis duzzanata, a szív- és érrendszeri betegségek miatt.

A bőr színe, duzzanata, pigmentfoltok jelenléte, a hajszál és a körmök állapota gyakran segíti az orvost a differenciáldiagnózis helyes útválasztásában.

A bőr színe nemcsak a vérben lévő hemoglobin mennyiségétől függ, hanem a páciens bőrének külső rétegeinek egyénileg eltérő áttetszőségétől is. Ezért a legtöbb esetben a látható nyálkahártyák színének mértéke jobban jelzi a vérszegénység mértékét, mint a bőrszín. A vérszegénység mellett vesebetegségben a bőr sápadtsága is megfigyelhető. A vesebetegek sápadtsága nemcsak a vesevérszegénységnek köszönhető, hanem a bőr duzzanatának és különösen annak rossz vérellátásának is. A bőr meleg, ellentétben a szívbetegségben szenvedő betegek sápadt, ödémás és hideg bőrével.

Az arc, az ajkak, a nyálkahártyák cianózisát igaz és hamisra kell osztani. Az igazi cianózis akkor jelenik meg, ha a vérben jelentős százalékban csökkent a hemoglobin.

bizonyos vegyszerek (szulfonamidok, fenacetin, antifibrin, nitritek, anilinszármazékok, bázikus bizmut-nitrát, fájdalomcsillapítók) hosszú távú és nagy dózisú alkalmazása esetén. A valódi cianózis, mint a poliglobulia tünete, veleszületett és szerzett szívhibákkal, tüdőelégtelenséggel (emphysema, bronchiectasis stb.) figyelhető meg.

Hamis cianózis figyelhető meg, ha ezüst- és aranyszármazékok rakódnak le a bőrön és a nyálkahártyákon.

Sárga elszíneződésű vagy árnyalatú bőr és nyálkahártya figyelhető meg májbetegségekben, hemolitikus és vészes vérszegénységben, krónikus enterocolitisben, elhúzódó szeptikus állapotokban, rákos betegeknél stb.

A bőr és a nyálkahártyák pigmentációját elősegíti az agyalapi mirigy által kiválasztott melanofor-stimuláló hormon, amely szorosan összefügg az ACTH termelésével.

Pigment maszk vagy szemkörnyéki hiperpigmentáció szemüveg formájában túlnyomórészt nőknél fordul elő, és gyakran családokban fordul elő. Azonban hiperpigmentáció figyelhető meg májcirrózissal, tirotoxikózissal. A bőr pigmentációja gyakran kíséri a terhességet. Egyes betegségekben jelentős bőrpigmentáció figyelhető meg: vashiányos vérszegénység, Addison-kór, hemokromatózis, limfogranulomatózis, petefészek-működési zavarok (masszív hormonkezelést követően), beriberi

NÁL NÉL 12, RR és mások.

Testhőmérséklet: subfebrilis (ingadozások 37-38 ° C-on belül), lázas (38-39 ° C), lázas (39-41 ° C), hyperpiretic (41 ° C felett). A panaszok, az anamnézis, a szervek és a testrendszerek egyedi jellemzői, a kísérő betegségek, valamint a műtéti fogbetegség jellege és a hőmérsékleti reakciók figyelembevételével meghatározzák a páciens állapotát (kielégítő, közepes, súlyos és rendkívül súlyos).

A kórházban a vizsgálatot a klinikai gyógyászatban elfogadott összes szabály figyelembevételével végzik. A klinikán fel kell mérni a beteg fizikumát, meg kell határozni a test hibáinak, deformitásainak meglétét, meg kell határozni a pulzust, a vérnyomást, az erkölcsi állapotot.

Akut fertőzés, szifilisz, erysipela, daganat, HIV-fertőzés és egyéb betegségek gyanúja esetén az egész test bőrét megvizsgálják.

(kiütések, vérzések jelenlétére). Az orvosnak mindig meg kell ijednie a bőr sápadt színétől, mert ez mérgezésre vagy aszténiás szindrómákra, vérbetegségekre utalhat. Tapintja meg az occipitalis, lateralis nyaki, subclavia, axilláris nyirokcsomókat, vizsgálja meg a pupillareflexet, Kernig tünetet stb.

A maxillofacialis régió vizsgálata magában foglalja a külső vizsgálatot, a tapintást, a szájüreg vizsgálatát, a műszeres vizsgálatot (szondák, tompa és éles tűk stb.). A klinikai vizsgálat szükség esetén kiegészíthető kaparással, punkcióval vagy biopsziával, biokémiai, mikrobiológiai, immunológiai vizsgálatokkal, radiográfiával, tomográfiával stb.

Ellenőrzés a beteget elviszik fogorvosi szék. Fejét jól rögzíteni kell a fejtámlához; emelheti és süllyesztheti a széket, változtathatja a háttámla (egyenes, tompaszögben) és a fejtámla helyzetét (a beteg feje hátra van döntve, vagy az álla közel van a mellkashoz). Közepesen súlyos és súlyos állapotban a pácienst ágyban, öltözőben asztalon vagy fogorvosi székben vizsgálják vízszintes helyzetbe.

A vizsgálathoz steril eszközökkel ellátott tálcát használnak: spatulát (az ajkak, orcák visszahúzásához, valamint a száj előcsarnokának és magának a szájüregnek a vizsgálatához, a nyelv visszahúzásához és a vizsgálathoz szublingvális régió, nyelvtest, mandulák, garat) és fogászati ​​vagy anatómiai csipesz (a fogak mozgékonyságának és ütődésének meghatározására). A vizsgálat során fogászati ​​tükröt (a fogak, nyelvalatti régió, szájpad vizsgálatára), fogászati ​​szondát használnak, gyakrabban ferdén (a fogkoronában, a fogínypapillákban és a fogínyszélben előforduló hibák szondázására, a szonda fogantyúja a fogak ütésére is használható), vékony Bauman szonda, speciális nyálszondák (csatornák, fistulous járatok szondázásához), hasas szonda (sebek, fisztulák, arcüreg perforációs üzenetei, szájpadlási hibák stb. .). Az orrüreg, a garat, a külső fül üregét frontális reflektor, orr- és fültükrök segítségével lehet legjobban megvizsgálni.

A külső vizsgálat az arc szimmetriájának meghatározásából áll: domborzata, az arcváz csontjainak kapcsolata miatt, a bőr alatti zsírréteg fejlettségi szintje, az orrporc állapota, a száj-, ill. palpebrális repedések, fülkagyló és bőr

borító. Az arc általában szimmetrikus. Fontos meghatározni a szimmetriájának megsértését gyulladásos, traumás, daganatos és egyéb változások miatt. A maxillofacialis régió betegségei és sérülései esetén figyelmet kell fordítani az arc és a nyak arányának megsértésének jellegére (ödéma, infiltráció, daganatképződés, deformitás stb.).

A mozgás mértékének meghatározásához dőléseket, fordulatokat kell végrehajtani, a fejet hátra kell dobni.

Tapintási vizsgálat lehetővé teszi a kóros elváltozások határainak tisztázását, a szövetek konzisztenciáját, a bőr hajlítási képességét, a hegek jelenlétét, a fistulous járatokat. A perimaxilláris lágyszövetek duzzanata jelenlétében meghatározzák annak konzisztenciáját, a bőr tapadását az alatta lévő szövetekhez és színét. Ha a műszerek tompa vége nyomás alatt nyomot hagy, akkor ez gyulladásos természetű ödémát jelez. Különféle gyulladásos betegségek, valamint az arc és az állkapocs sérülései esetén fordulhat elő.

Ha tapintásra a perimaxilláris lágyrészek összetömörödtek, fájdalmasak, a bőr az alatta lévő szövetekkel összeforrasztott, nehezen hajtogatható vagy nem alakul ki, a szín intenzív rózsaszínről élénkvörösre vagy lilás-kékre változik, a hőmérséklet a szövetek növekedése, akkor ez infiltrátum jelenlétét jelzi. Mindezek a jelek megfigyelhetők tályog, flegmon, lymphadenitis és a perimaxilláris lágy szövetek egyéb gyulladásos betegségei esetén. Ebben az esetben meg kell jelölni a kóros elváltozások határait, meg kell határozni a legnagyobb fájdalom és fluktuáció területeit, az érintett szövetek tapadását az arcváz mögöttes csontokhoz, valamint a fisztulák jelenlétét.

Az arc konfigurációja változhat az alsó állkapocs hátra, oldalra vagy a járomcsontban történő visszahúzódása, az arc középső részének megnyúlása, az orr hátsó behúzódása és egyéb trauma okozta rendellenességek miatt. . Ügyeljen a zúzódásokra, horzsolásokra, sebekre, hematómákra is.

Az arccsont csontjainak összehasonlító tapintásos vizsgálatát az arc csontos körvonalai mentén és főként a csontok találkozási pontjain végezzük, figyelve az atipikus csontegyenetlenségekre, tapintási fájdalomra.

Állkapocstöréssel járomcsont a szájnyitás funkciója károsodik szűkület, az alsó állkapocs oldalra tolódása stb. formájában. A tapintás a temporomandibularis ízületet vizsgálja

av: a condylaris nyúlvány feje, artikulációja az ízületi üreggel, meghatározza az alsó állkapocs mozgási tartományát a száj nyitásakor és zárásakor, oldalra.

A tapintás meghatározza a trigeminus ideg perifériás ágai (szupraorbitális, infraorbitális és mentális idegek) kimenetének érzékenységét. A különféle betegségek, az arc és az állkapocs idegeinek károsodása fájdalommal, érzékszervi zavarokkal jár.

A tapintási érzékenység meghatározásához érintse meg a vizsgált bőrterületet gézszalvétával, papírdarabbal. fájdalomérzékenység ellenőrizze egy tűvel, és hasonlítsa össze az ellenkező oldal - a bőr vagy a nyálkahártya - érzéseivel. A hőmérséklet-érzékenységet úgy vizsgáljuk, hogy tartályokat alkalmazunk hideg víz, jég vagy forró víz.

Ellenőrizze a kötőhártya, a szaruhártya, az orrnyálkahártya, az ajkak, a száj előcsarnokának átmeneti redőinek érzékenységét. A trigeminus idegek motoros ágainak működését a mozgás erőssége és a rágóizmok tónusa alapján ítéljük meg. Valójában rágóizmok, temporális izmok, a belső pterygoid izmok rögzítési helye az alsó állkapocs szögének belső felületén tapintható.

Megfigyelhető a mimikai izmok mozgása, működésük szinkronja az arc mindkét oldalán. Fordítson figyelmet a homlok bőrredőinek kialakulására, a szemhéjak záródására és a palpebralis repedések, nasolabialis redők, szájzugok szimmetriájára. Tapintásra a fájdalom fokozódhat, roham alakulhat ki. A vizsgálat feltárhatja az arcbőr érzékenységének megsértését is (anesztézia, paresztézia, hipesztézia, hiperesztézia).

Rák gyanúja esetén mély tapintást végeznek. A daganatok és daganatszerű betegségek eltérő állagúak lehetnek – tésztaszerű, sűrűn rugalmas, porcos stb., sima vagy göröngyös felületű, világos vagy rosszul meghatározott határvonalak.

Mély- és bimanuális tapintással rögzítse a bőr kohézióját az alatta lévő szövetekkel, színét. A formáció pulzálása esetén auskultációt végeznek, amely lehetővé teszi az érrendszeri aneurizmák és az érdaganatok megkülönböztetését.

Az onkológiai betegségekben riasztónak kell lennie az olyan tüneteknek, mint a fájdalom, az orrüregből való váladékozás, az orrjáratok torlódása és az alsó alveoláris ideg érzékenysége az alsó állkapocsban.

Fontos a regionális nyirokcsomók tapintása: submandibularis, submentalis, nyaki, arc, stb. A submandibularis nyirokcsomók tapintásához az orvos jobb kezével lefelé billenti a beteg fejét, majd bal kezével három ujjával egymás után megtapogatja, döntve. a beteg fejét a megfelelő irányba; subchin ugyanabban a helyzetben tapogatózik mutatóujj, és mastoid - egy második ujjal, előre mozgatva őket az alsó állkapocs ágának hátsó széléig és hátrafelé - a sternocleidomastoideus izom elülső széléhez. Az arc nyirokcsomóit (bukkális, nasolabialis, zygomaticus, mandibularis) bimanuálisan tapintjuk - a jobb kéz ujjaival a szájüreg oldaláról, a bal kéz pedig kívülről. A parotis nyirokcsomók tapintása az alsó állkapocs ágának felszínének vetületében, a retromaxilláris régióban - a nyálmirigy vastagságában és bimanuálisan - a parotis nyálmirigy elülső széle mentén történik. Az oldalsó nyaki nyirokcsomókat a sternocleidomastoideus izom előtt 2-3 ujjal tapintjuk, a mastoid folyamattól a kulcscsontig. A továbbiakban a beteg mögött állva három ujjal (II, III, IV) a kulcscsontra helyezve tapogatják a supraclavicularis nyirokcsomókat.

A nyirokcsomók vagy azok csomagjának megnagyobbodása, fájdalma, mozgáskorlátozottsága jelezheti akut gyulladás bakteriális, vírusos, protozoális vagy hisztoplazmoid jellegű. A növekedés, a sűrű konzisztencia, a "hideg" tályogok kialakulásával járó bomlás a krónikus gyulladásra jellemző, és lehet aktinomikózis, tuberkulózis, szifilisz, lepra, szarkoidózis. A sűrűségnek, a mozdulatlanságnak, az alatta lévő szövetekhez való tapadásnak figyelmeztetniük kell a rosszindulatú daganat jelenlétére. A nyirokcsomók általános megnagyobbodása általános tünetekkel - láz, hasmenés, fogyás - felveti a HIV-fertőzés gyanúját.

Az arc deformálásakor meg kell jegyezni annak lokalizációját (állkapcsok, ajkak, orr, perimaxilláris lágyrészek), és meg kell határozni a változások jellegét (növekedés, csökkenés, rövidülés, görbület). A matematikai elemzés lehetővé teszi, hogy objektív adatokat kapjunk a deformáció mélységéről és mértékéről.

A szájüreg vizsgálata a szájnyílás mértékének meghatározásából, a száj előcsarnokának, magának a szájüregnek és a garatnak a vizsgálatából áll.

Fel kell jegyezni a szájnyílás mértékét (általában 5 cm, vagy a II., III., IV. ujj három átmérője a központi metszőfogak közé), hogy a nyílás szabad-e és fájdalommentes-e, van-e roppanás az ízületben, mekkora az alsó állkapocs oldalra való elmozdulása. A rágóizmokat érintő gyulladásos folyamatok megnehezítik és fájdalmassá teszik a szájnyitást. Ilyen esetekben meg kell jegyezni az állkapcsok csökkenésének mértékét (I, II és III fokú rágóizmok gyulladásos kontraktúrája).

A szájnyitás korlátozása fájdalmas érzésekkel, a temporomandibularis ízület roppanásával, rángatózó mozgásaival, az alsó állkapocs oldalra tolódásával együtt figyelhető meg a temporomandibularis ízület károsodásával.

A rágóizmok cicatriális elváltozásaival járó szájnyitás korlátozása kóros folyamatok, gyakrabban fertőző jellegű, sérülések, műtétek, kötőszöveti szisztémás betegségek után következik be. A condylaris nyúlványok fejének a külső hallójáraton keresztüli tapintása során meghatározható a mobilitásuk, valamint a ringató és oldalirányú mozgások mértéke. Ez lehetővé teszi a cicatricialis kontraktúrák megkülönböztetését a szájnyitás korlátozásától és az állkapocs csökkentésétől a temporomandibularis ízület károsodása esetén.

Az állkapocs-kontraktúra a daganatos folyamat során is fellép egy gyakrabban rosszindulatú daganat csírázása következtében az állkapocsból, a szájgarat nyálkahártyájából a rágóizmokba.

Szóbeli vizsga

Kezdje egy ellenőrzéssel száj előszoba zárt állkapcsokkal és elernyedt ajkakkal, a felső ajkak felemelésével és az alsó ajak leengedésével vagy az arc meghúzásával fogászati ​​tükörrel. Mindenekelőtt az ajkak vörös szegélyét és a száj sarkait vizsgálják. Ügyeljen a színre, a pikkelyek, kéregképződésre. Az ajak belső felületén rendszerint jelentéktelen göröngyös felület van meghatározva, a kis nyálmirigyek nyálkahártyájában történő lokalizáció miatt. Ezenkívül tűlyukak is láthatók - ezeknek a mirigyeknek a kiválasztó csatornái. Ezeknél a nyílásoknál a száj nyitott helyzetben történő rögzítésekor a váladékcseppek felhalmozódása figyelhető meg.

Aztán tükörrel vizsgálja meg belső felület arcátÜgyeljen a színére, nedvességtartalmára. A faggyúmirigyek (Fordyce mirigyek) a fogak záródási vonala mentén helyezkednek el a hátsó szakaszban, amit nem szabad összetéveszteni patológiával. Sápadt

1-2 mm átmérőjű sárga csomók, néha csak a nyálkahártya meghúzásakor láthatók. A felső második nagyőrlőfogak (őrlőfogak) szintjén papillák találhatók, amelyeken a parotis nyálmirigyek kiválasztó csatornái megnyílnak. Néha összetévesztik a betegség jeleivel. A nyálkahártyán fogak lenyomatai lehetnek.

A szájüreg vizsgálatát követően, íny vizsgálat.Általában halvány rózsaszín, szorosan fedi a fog nyakát. Az ínypapillák halvány rózsaszínűek és a fogközöket foglalják el. A periodontális találkozás helyén barázda képződik (korábban parodontális zsebnek nevezték). A kóros folyamat kialakulása miatt a fogínyhám a gyökér mentén növekedésnek indul, klinikai, vagy periodontális, parodontális zsebet képezve. A kialakult zsebek állapotát, mélységét, a fogkő jelenlétét szögletes hagymás szondával vagy 2-3 mm-enként bemetszett szondával határozzuk meg. Az íny vizsgálata lehetővé teszi a gyulladás típusának (hurutos, fekélyes nekrotikus, hiperplasztikus), a lefolyás jellegének (akut, krónikus, akut stádiumban), prevalenciájának (lokalizált, generalizált), súlyosságának (enyhe, közepes, súlyos ínygyulladás vagy parodontitis) gyulladás. Az ínypapillák mérete megnövekedhet duzzadtságuk miatt, amikor a fog jelentős része borított.

Ezután folytassa magának a szájüregnek a tanulmányozását. Először is termelnek általános ellenőrzésügyelve a nyálkahártya színére és nedvességére. Általában halvány rózsaszín, de hiperémiássá, ödémássá válhat, néha fehéres árnyalatot kaphat, ami para- vagy hyperkeratosis jelenségére utal.

Nyelvvizsgálat kezdje a papillák állapotának meghatározásával, különösen akkor, ha panaszok vannak az érzékenység megváltozására vagy égetésre és fájdalmas érzésekre bármely területen. A nyelv bevonata figyelhető meg a hám külső rétegeinek lassabb kilökődése miatt. Ez a jelenség a gyomor-bél traktus aktivitásának megsértésének és esetleg a szájüregben jelentkező kóros elváltozásoknak a következménye lehet candidiasissal. Néha a nyelv papilláinak fokozott hámlása van bizonyos területen (általában a nyelv hegyén és oldalsó felületén). Ez az állapot nem zavarja a beteget, de fájdalmat okozhat az irritáló anyagok, különösen a vegyi anyagok. A nyelv papilláinak sorvadásával a felülete sima lesz,

mintha polírozták volna, és a nyálképződés következtében ragacsossá válik. Külön területek, és néha az egész nyálkahártya élénkvörös vagy bíbor színű lehet. A nyelvnek ezt az állapotát vészes vérszegénységben figyelik meg, és Gunther-féle glossitisnek nevezik (a szerző neve után, aki először írta le). A papillák hipertrófiája is megfigyelhető, ami általában nem okoz aggodalmat a betegnek. A nyelv papilláinak hipertrófiáját gyakran túlsavas gastritissel kombinálják.

A nyelv vizsgálatakor emlékezni kell arra, hogy a nyelv jobb és bal oldali gyökerében rózsaszín vagy kékes-rózsaszín nyirokszövet található. Ezt a formációt gyakran a betegek veszik, és néha még az orvosok is kórosnak tekintik. Ugyanitt a vénák mintázata néha jól látható a visszeres kiterjedésük miatt klinikai jelentősége ez a tünet nem.

A nyelv vizsgálatánál figyeljünk a méretére, a domborulatra. A méret növekedésével meg kell határozni e tünet (veleszületett vagy szerzett) megnyilvánulásának idejét. Meg kell különböztetni a makroglossiát az ödémától. Jelentős számú hosszanti ránc esetén előfordulhat, hogy a nyelv behajtható, azonban a betegek ezt nem tudják, mivel ez a legtöbb esetben nem zavarja őket. A hajtogatás akkor nyilvánul meg, amikor a nyelvet kiegyenesítik. A betegek repedésekre szedik őket. A különbség az, hogy repedés esetén a hámréteg épsége megsérül, redővel pedig a hám nem sérül.

A szájnyálkahártya vizsgálata. A nyálkahártya jellemzője itt a megfelelősége, a redők jelenléte, a nyelv frenuluma és a nyálmirigyek kiválasztó csatornái, és néha a felhalmozódott titok cseppjei. Dohányzókban a nyálkahártya matt árnyalatot kaphat.

A szürkésfehér területeken megnyilvánuló keratinizáció jelenlétében meghatározzák azok sűrűségét, méretét, az alatta lévő szövetekkel való kohéziót, a fókusz nyálkahártya feletti emelkedési szintjét és a fájdalmat.

E jelek azonosításának fontossága az, hogy időnként az aktív beavatkozás alapjául szolgálnak, mivel a szájnyálkahártya hyperkeratosisának gócai rákmegelőző állapotnak minősülnek.

Ha a szájnyálkahártyán bármilyen elváltozást észlelünk (fekély, erózió, hyperkeratosis stb.), ki kell zárni, ill.

traumatikus tényező lehetőségének állítása. Ez szükséges a diagnózishoz és a folyamatos kezeléshez.

Tapintással vizsgálják a felső állkapocs alveolaris nyúlványát a vestibularis, a linguális és a palatinus oldalról, a nyálkahártya színét ezeken a területeken. Fistulous traktus észlelése esetén genny szabadul fel belőle, szondával a granulátumok kidudorodnak, megvizsgálják a traktust, az állcsonttal való kapcsolatát, az uzura jelenlétét a csontban és tovább (a fogra vagy fogakra) . A száj előcsarnokának ívét kitapintva figyeljük meg a szálat az átmeneti hajtás mentén. Az ilyen tünetek a krónikus granuláló periodontitisre jellemzőek. Ezzel a folyamattal a csont kidudorodhat. Azonban a csont kidudorodása radikuláris cisztával, daganatszerű és daganatszerű elváltozásokkal az állkapocsban megfigyelhető.

Ha a tapintás a száj előcsarnokának vestibularis ívének régiójában vagy az alsó állkapocsban a nyelvi oldalról fájdalmas infiltrátum formájában dudorodik, vagy az égen lekerekített infiltrátum formájában, a akut periostitis feltételezhető. A vestibularis, a nyelvi és a palatinus oldali alveoláris folyamatok felszínén lévő szövetek periostealis gyulladásos beszűrődése, több fog fájdalmas ütődése, az ínyzsebekből származó gennyedés, fisztulák jellemzik az állkapocs akut, szubakut osteomyelitisét. Az alsó állkapocsban az őrlőfogak és a premolárisok szintjén ez az alsó alveoláris és mentális idegek által beidegzett szövetek érzékenységének megsértésével járhat (Vincent-tünet). Az állkapocs periostealis sűrű megvastagodása, az arcbőrön és a szájüregben kialakuló sipolyok jellemzőek az odontogén osteomyelitis krónikus formáira, valamint a specifikus gyulladásos elváltozásokra. Ugyanakkor az ilyen klinikai tüneteket kísérő fogak mobilitása mellett onkológiai éberség is szükséges.

A perimaxilláris lágyszövetek gyulladásos elváltozásainak fókuszában a szájból származó infiltrátum lokalizációjának és határainak tisztázása szükséges. Általában bimanuális tapintást alkalmaznak. Felfedik a szájnyitás, a nyelés, a légzés, a beszédkárosodás funkciójának megsértését. Különös figyelmet fordítanak a nyelv gyökerére, a nyelv alatti, a pterygo-mandibularis és a parapharyngealis terekre.

A nyálmirigyek masszírozásánál figyelni kell a lehetséges jellemző változásokra: a nyál sűrű konzisztenciája, zavaros szín, pelyhek, vérrögök, nyálrögök jelenléte benne.

A nyálmirigyek betegségeiben a csatornák szondázását végzik, ami lehetővé teszi azok irányának megállapítását, szűkület jelenlétét, szűkületét vagy teljes eltüntetését, a csatornában lévő fogkövet.

Fogak vizsgálata

A szájüreg vizsgálatakor az összes fogat meg kell vizsgálni, nem csak azt, amelyik a páciens szerint fájdalmat vagy kényelmetlenséget okoz. Ennek a szabálynak a megszegése oda vezethet, hogy a beteg szorongásának okát már az első látogatás alkalmával nem derítik ki, mert mint korábban említettük, a fájdalom kisugározhat. Emellett az első vizit alkalmával minden fogat meg kell vizsgálni a kezelési terv felvázolásához, amely a szájüreg higiéniájával zárul.

Fontos, hogy a vizsgálat során minden elváltozást észleljünk a fog szöveteiben. Ennek érdekében javasolt egy bizonyos ellenőrzési rendszer kidolgozása. Például a vizsgálatot mindig jobbról balra kell végezni, kezdve a felső állkapocsfogakkal (őrlőfogak), majd balról jobbra nézve a mandibula fogait.

A fogak ellenőrzését szerszámkészlettel végzik; a leggyakrabban használt fogászati ​​tükör és szonda (feltétlenül éles). A tükör lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a nehezen elérhető területeket, és a fénysugarat a kívánt területre irányítsa, a szonda pedig ellenőrzi az összes mélyedést, pigmentált területet stb. Ha a zománc épsége nem sérült, akkor a szonda elcsúszik. szabadon áthaladva a fog felületén, nem marad el a zománc mélyedéseiben és redőiben. Ha a fogban szuvas üreg van (szemmel nem látható), éles szonda marad meg benne. A fogak érintkezési felületeit (kontaktus) különösen körültekintően kell megvizsgálni, mivel ép rágófelülettel nem könnyű kimutatni egy meglévő üreget, míg az ilyen üreget szondázással lehet kimutatni. Jelenleg egy technikát alkalmaznak a fogszövetek átvilágítására speciális fényvezetőkön keresztül történő fényellátással. A szondázás segít meghatározni a felpuhult dentin jelenlétét, a szuvas üreg mélységét, a fogüreggel való kommunikációt, a csatornák nyílásainak elhelyezkedését és a pulpa jelenlétét bennük.

A fogak színe fontos lehet a diagnózis felállításában. A fogak általában fehér színűek, sok árnyalattal (sárgától a kékesig). Függetlenül azonban a zománc árnyalatától egészséges fogak jellegzetes átlátszóság – „a zománc élénk ragyogása”. Számos körülmény között a zománc elveszti jellegzetes fényét és fénytelenné válik.

Tehát a szuvas folyamat kezdete a zománc színének megváltozása, először a zavarosság, majd egy fehér szuvas folt megjelenése. A kiszáradt fogak elveszítik szokásos zománcfényüket, szürkés árnyalatot kapnak. Hasonló elszíneződést, néha intenzívebbet figyeltek meg azokban a fogakban, amelyekben pulpanekrózis fordult elő. Pulpanekrózis után a fog színe drámaian megváltozhat.

A fog színe külső tényezők hatására is változhat: dohányzás (sötétbarna szín), fémtömések (a fog sötét színűre festése), a csatornák vegyszeres kezelése (rezorcin-formalin módszer után narancssárga szín).

Figyelni formaés a fogak mérete. Eltérés a szokásos formától kezelés vagy rendellenesség miatt. Ismeretes, hogy a fogászati ​​anomáliák egyes formái (Hatchinson-fogak, Fournier-féle) bizonyos betegségekre jellemzőek.

Ütőhangszerek- a fog kopogtatása - a fogágy állapotának meghatározására szolgál.

A fog vágóélére vagy rágófelületére csipesszel vagy szondanyéllel ütögetnek. Ha nincs gyulladásos fókusz a parodontiumban, az ütés fájdalommentes. Gyulladásos folyamat jelenlétében a parodontiumban olyan ütésekből, amelyek nem okoznak kellemetlenséget az egészséges fogakban, fájdalom lép fel. Az ütések vezetése során az ütéseknek könnyűnek és egyenletesnek kell lenniük. Az ütést nyilvánvalóan egészséges fogakkal kell kezdeni, hogy ne okozzon súlyos fájdalmat, és hogy a páciens összehasonlíthassa az egészséges és érintett fog érzetét.

Különbséget kell tenni a függőleges ütések között, amikor az ütések iránya egybeesik a fog tengelyével, és vízszintes, amikor az ütések oldalirányúak.

A fogak mobilitása csipesszel hintázással határozzuk meg. A fog fiziológiás mozgékonysággal rendelkezik, ami általában szinte észrevehetetlen. Ha azonban a fogágy sérült és váladék van benne, akkor kifejezett fogmozgás lép fel.

A mobilitásnak három fokozata van: I. fokozat - elmozdulás a vestibularis-orális irányban; II fokozat - elmozdulás a vestibularis-orális és oldalirányú irányban; III fok - elmozdulás és a fog tengelye mentén (függőleges irányban).

A fogak vizsgálata a páciens bizonyos panaszaitól függetlenül történik, állapotukat jobbról balra, először a felső, majd az alsó állkapocson rögzítjük. Ehhez használjon tükröt és éles szondát

lehetővé teszi a zománc integritásának megállapítását vagy üreg észlelését, mélységének és méretének megjelölését, valamint a fogüreggel való kommunikációt. Ügyeljen a fogak színére. A fogzománc szürkés és homályos színe pulpanekrózisra utalhat. A fogak alakja és mérete is fontos, beleértve a fogászati ​​anomáliákat is: Hutchinson-fogak, Fournier-féle fogak, amelyek általános betegségekre és a patológia örökletes jeleire utalhatnak.

A fogak vizsgálatakor ütést végzünk, csipesszel mobilitást határozunk meg, számfeletti vagy tejfogak jelenlétét tartós elzáródásban észleljük, kitörés alsó fogak bölcsesség, határozza meg a fogak záródásának jellegét. Vizsgálja meg a gingiva gumókat, határozza meg a fogágy állapotát. A műszert a fog vágó- vagy rágófelületére ütögetik (függőleges ütés), valamint a fog vesztibuláris felületére (vízszintes ütés). Ha fájdalmat észlelnek az ütőhangszerek során, ez egy periapikális vagy marginális fókusz jelenlétét jelzi a parodontiumban. A fogak tapintását is elvégzik - tapintást, amely lehetővé teszi mobilitásuk és fájdalmuk megállapítását. A fog koronájának fogászati ​​csipesszel történő rögzítése után feljegyezzük a mobilitás fokát - I, II és III. Fogászati ​​szonda segítségével meghatározzák az ínyzsebeket, mélységüket, a szondázás közbeni vérzést, a zsebekből való váladékozást és természetüket.

A fogmozgásnál tisztázni kell, hogy lokalizált folyamatról, vagy diffúz parodontális elváltozásról van-e szó, valamint mutatni kell az onkológiai éberséget. A fogsor kóros mozgékonysága, ütőhangszeres fájdalommal kombinálva, az állkapocs osteomyelitisének egyik tünete lehet.

Feltétlenül mérje fel a szájüreg higiéniai állapotát. Ha szükséges, vészhelyzet sebészeti műtétek végezze el a legegyszerűbb higiéniai eljárásokat, amelyek csökkentik a plakk mennyiségét. Nál nél tervezett műveletek elvégzik az orvosi eljárások teljes komplexumát, és értékelik a higiéniai állapotot a Green-Vermillion vagy a Fedorov-Volodkina index szerint, és csak magas higiéniai index mellett végeznek sebészeti beavatkozást.

A fogak vizsgálatának eredményét rögzítjük speciális rendszer (fogászati ​​képlet), ahol a tejfogakat római számok jelzik, az állandó - arabul. Jelenleg a nemzetközi osztályozás szerint szokás a fog számát kijelölni.

A beteg klinikai vizsgálatának számos diagnosztikai módszert és vizsgálatot kell magában foglalnia. Ezek típusa és mérete attól függ

a maxillofacialis régió betegségének vagy sérülésének jellege és a vizsgálat körülményei (rendelőben vagy kórházban), valamint az egészségügyi intézmény felszereltsége.

Röntgenvizsgálatok van fontosságát fogak, állkapcsok és az arc és a koponyaboltozat egyéb csontjai, a maxilláris és homloküregek, a temporomandibularis ízületek, a szájüreg mirigyei patológiáinak diagnosztizálására. Készítsen kontakt intraorális röntgenfelvételt a fogakról, az alveoláris és palatinus nyúlványokról, a száj aljáról, lehetővé téve a fogágyban, a csontban bekövetkező változások lokalizációjának és természetének tisztázását, a fogkő jelenlétének megállapítását. Az intraorális radiográfia 4 módszere létezik: a periapikális szövetek radiográfiája az izometrikus vetítési szabály szerint; interproximális; lövés harapásban vagy elzáródásban; röntgenfelvétel megnövelt gyújtótávolságról párhuzamos sugárnyalábbal.

Az izometrikus képalkotást a periapikális szövetek értékelésére használják, azonban nagyságrendileg torzulást adnak, ami túldiagnózishoz vagy aluldiagnózishoz vezethet. Az interproximális röntgenfelvételek fogakat, periapikális szöveteket, mindkét állkapocs marginális területeit mutatják. Az okkluzális radiográfia lehetővé teszi, hogy képet kapjon az alveoláris folyamat helyéről. Leggyakrabban ez a vetület képet ad az alveoláris folyamat kortikális lemezéről a vesztibuláris és a nyelvi oldalról, beleértve a periosteum vastagságát. Egy másik síkon pontosabban lehet megítélni a patológiát: ciszták, ütközött fogak, állkapocstörési vonalak, idegen test (fogkő) jelenléte a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyekben. Az okkluzális képek az előzőek mellett készülnek.

A hosszú fókuszú radiográfiát erősebb röntgencsővel és hosszú kúpos lokalizátorral rendelkező eszközökön végzik. A módszert elsősorban az alveoláris folyamatok marginális metszeteinek, a csontszövet szerkezetének, a gyökerek alakjának és a körülöttük lévő destruktív elváltozásoknak a megjelenítésére használják.

A fogak, állkapcsok és az arcváz egyéb csontjainak röntgenvizsgálata alapvető jelentőségű a fogak szuvas üregeinek jelenlétének, a gyökerek alakjának, a tömőanyaggal való feltöltődés mértékének, a fogak állapotának megítélésében. a parodontium, a csontok stb.

A fogzománc sűrűbb, míg a dentin és a cement kevésbé sűrű zománcot ad. A fog üregét az alveolusok körvonalai és a gyökér cementje ismeri fel - ezt a fog gyökerének vetülete és az alveolus kompakt lemeze határozza meg, amely úgy néz ki, mint egy egységes sötétebb csík 0,2 - 0,25 mm széles.

A jól elvégzett röntgenfelvételeken jól látható a csontszövet szerkezete. A csont mintázata annak köszönhető, hogy a szivacsos anyagban és a kérgi rétegben csontnyalábok vagy trabekulák találhatók, amelyek között a csontvelő található. A felső állkapocs csontgerendái függőleges irányúak, ami megfelel a rá kifejtett erőterhelésnek. Az arcüreg, az orrjáratok, a szemüreg, a frontális sinus jól körülhatárolható üregekként jelennek meg. A fólián lévő eltérő sűrűség miatt a töltőanyagok eltérő kontrasztot mutatnak. Tehát a foszfátcement jó képet ad, a szilikátcement pedig rossz képet. A műanyag, kompozit töltőanyagok nem tartják jól a röntgensugárzást, ezért a képük homályos a képen.

A röntgen segítségével meghatározható a fogak kemény szöveteinek állapota (rejtett szuvas üregek a fogak érintkezési felületein, mesterséges korona alatt), az érintett fogak (helyzetük és kapcsolatuk az állkapocs szöveteivel, a képződés mértéke) gyökerek és csatornák), ​​kitört fogak (törés, perforáció, szűkület, görbület, képződés és felszívódás mértéke), idegen testek a gyökércsatornákban (tűk, törött fúrók, tűk). A röntgenfelvétel alapján felmérhető még a csatorna átjárhatóságának mértéke (tűt szúrnak a csatornába és röntgenfelvételt készítenek), a csatornák telítettségi fokát és a tömés helyességét, a periapicalis állapotát. szövetek (a periodontális rés tágulása, a csontszövet ritkulása), a fogközi septák csontszövetének sorvadásának mértéke, a műkoronák (fém) gyártásának helyessége, daganatok, szekveszterek jelenléte, a temporomandibularis ízület.

A hosszúság mérésére röntgensugár használható gyökércsatorna. Ehhez a csatorna becsült hosszára beállított határolóval ellátott műszert helyeznek a gyökércsatornába. Ezután röntgenfelvételt készítenek. A fogcsatorna hosszát a következő képlettel számítjuk ki:

ahol i a szerszám tényleges hossza; K 1 - a csatorna radiológiailag meghatározott hossza; i 1 - a szerszám radiográfiailag meghatározott hossza.

Hatékonyan a foggyökér csúcsának reszekciója, foghúzás (különösen ütközött), beültetés során a radioviziográf képeinek felhasználásához. A radioviziográfia képet ad a visszamaradt gyökerekről, idegen testekről, az implantátum helyzetéről a szomszédos fogakhoz viszonyítva, az alsó fogakról sinus maxilláris, orr, mandibula csatorna, mentális foramen. A viziográfok új generációi olyan terjedelmes, színes, digitális adatokat szolgáltatnak, amelyek lehetővé teszik a csont mennyiségének és szerkezetének, a műtéti beavatkozások hatásának pontosabb megítélését. Az extraorális radiográfiát a felső és alsó állkapocs, a járomcsont, a homlok-, az orr-, a halánték- és a koponya egyéb csontjainak, a maxilláris és homloküregek, valamint a temporomandibularis ízületek vizsgálatára használják. A radiográfiához a következő vetületeket használják: közvetlen, oldalirányú, féltengelyes, axiális, valamint ferde érintkezési és érintőleges.

A röntgenvizsgálat egyik ígéretes módszere az ortopantomográfia, amely lehetővé teszi a fogak és állkapcsok áttekintő képét.

A panoráma röntgenfelvételek bizonyos előnyökkel rendelkeznek az intraorális röntgenfelvételekkel szemben, mivel minimális sugárterhelés mellett áttekintő képet adnak az állkapocsról, a fogakról, a periapikális szövetekről és a szomszédos melléküregekről. A panoráma röntgenfelvételeken azonban előfordulhatnak torzulások a foggyökerek szerkezetében, a csontszerkezetben és az egyes anatómiai formációk elhelyezkedésében; a központi fogak és környezetük gyengén áll rendelkezésre csont. Az oldalsó panorámafelvételek kevésbé torzítják.

Az ortopantomográfia a leghatékonyabb a gyulladások, traumák, daganatok és deformitások elsődleges diagnosztizálására.

Az állkapocs és az orrüreg kóros folyamatainak diagnosztizálása során a szemüreg, az ortopantomográfiát longitudinális tomográfiával és szonográfiával egészítik ki, közvetlen, laterális, hátsó és elülső axiális vetületekkel. A sugárterhelés csökkentése érdekében kis csőszögű szonogramokat is készítenek, amelyek réteges képet adnak a vastagabb metszetekről.

Az elektroentgenográfiát a diagnosztikában is használják, ami nagyon hatékony a vészhelyzeti információk megszerzésében. Ezzel a módszerrel azonban a páciens nagy sugárterhelést kap.

A nyálmirigyek betegségei és sérülései, bronchiogén fisztulák, az állkapocs krónikus osteomyelitise esetén kontrasztos radiográfiát alkalmaznak jodolipol és vízoldható

kontrasztanyagok. A parotis mirigy szialográfiájával a kontrasztanyag normája 2,0-2,5 ml, a submandibularis nyálmirigy esetében - 1,0-1,5 ml. Patológiás folyamatokban ezek a számok lefelé korrigálhatók (kalkuláris sialadenitis, interstitialis sialadenitis) vagy növelhetők (parenchymalis sialadenitis). A szialográfiával intraorális szonográfiát alkalmaznak - közvetlen és oldalsó, valamint ortopantomográfiát. A szialográfia lehetővé teszi a mirigycsatornák állapotának felmérését, a nyálkő jelenlétének meghatározását. A módszer kiegészíthető pneumosubmandibulográfiával, digitális kivonásos szialográfiával, radiometriával, szcintigráfiával.

A kontrasztos radiográfiát krónikus osteomyelitis, arc és nyak sipolyok, beleértve a veleszületetteket (fisztulográfia), állkapocsciszták, arcüreg betegségei is használják.

A temporomandibularis ízületek betegségeiben artrográfiát alkalmaznak. Kontrasztanyag intraartikuláris befecskendezése után tomo- vagy sonogramok készülnek a condylaris folyamat különböző helyzeteiben.

A maxillofacialis régió kontrasztos artériás és vénás ereivel végzett röntgenfelvétel a leghatékonyabb vaszkuláris jellegű daganatok esetén. Egyes esetekben a daganatot átszúrják, kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek frontális és oldalsó vetületekben. Más esetekben, különösen barlangos hemangioma esetén, az afferens eret műtéti úton izolálják, majd kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek. különféle vetületek. Az angiográfia speciális feltételeket igényel, és kórházban, röntgenműtőben kell elvégezni, ahol érzéstelenítést végeznek, a daganat adduktáló edényét műtéti úton izolálják, valamint megközelítik a femorális, subclavia és külső nyaki artériákat. . Válasszon vízben oldódó kontrasztanyagokat (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). A vaszkuláris daganatok diagnosztizálására gyakrabban a külső nyaki artérián keresztül végzett sorozatos angiográfiát alkalmaznak.

Ritkábban limfográfiát alkalmaznak - közvetlenül a nyirokcsomók, az erek diagnosztizálására.

A maxillofacialis régió betegségeinek diagnosztizálásában ígéretes a röntgen-számítógépes tomográfia (CT), amely lehetővé teszi két- és háromdimenziós réteges kép készítését.

fejek. A réteges képnek köszönhetően a CT meghatározza a hiba vagy deformitás valódi méretét és határait, a gyulladásos vagy daganatos folyamat lokalizációját. A CT nagy felbontású képessége lehetővé teszi a csont- és lágyszövetek kóros folyamatainak megkülönböztetését. Ez a módszer nagyon fontos sérülések és koponyán belüli elváltozások esetén. Diszlokáció létesítése agyi struktúrák, agysérülés lokalizációja, vérömlenyek, vérzések jelenléte segíti a diagnózist, lehetővé teszi a beavatkozások megtervezését és azok sorrendjét a maxillofacialis régióban, a koponya agyi régiójában és az agyban.

A maxillofacialis régió kóros folyamatainak diagnosztizálásában mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is alkalmaznak. Különös előnye, hogy nem kapcsolódik ionizáló sugárzáshoz. Az MRI kimutatja a lágy szövetek változásait: ödéma, infiltráció, váladék felhalmozódás, genny, vér, daganatnövekedés, pl. rosszindulatú daganatok metasztázisok jelenléte.

A röntgen komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás együttes alkalmazása lehetővé teszi az arc lágy- és csontszöveteinek háromdimenziós képének készítését, valamint térbeli réteganatómiai és topográfiai adatok alapján grafikus készítését. számítógépes modellek. Ez meghatározza a pontos diagnózist, lehetővé teszi a beavatkozás megfelelő mennyiségének megtervezését. A CT és MRI adatok meghatározzák az intraoperatív térbeli orientáció lehetőségét is a maxillofacialis régióban. Különösen fontos a háromdimenziós grafikus képek létrehozásának képessége ezen módszerek alapján helyreállítási műveletek a maxillofacialis régióban.

Elektroodont diagnosztika

Az elektromos áram alkalmazása azon a jól ismert tényen alapszik, hogy minden élő szövetre jellemző az ingerlékenység, vagy az a képesség, hogy inger hatására gerjesztett állapotba kerüljön. A gerjesztést okozó minimális ingererőt küszöbnek nevezzük. Megállapítást nyert, hogy patológiás folyamat jelenlétében a pulpában megváltozik az ingerlékenység.

A diagnózis céljára elektromos áramot használnak legelterjedtebb, hiszen ereje és időtartama könnyen adagolható, károsodás veszélye nélkül többször is használható.

A vizsgálat során általában nem korlátozódik egy küszöbérték irritációra. Pozitív válasz után csökkentse az áramerősséget, és ismét ellenőrizze az ingerlékenységi küszöböt. Az áramszivárgással kapcsolatos hibák elkerülése érdekében az orvosnak gumikesztyűben kell dolgoznia, és tükör helyett műanyag spatulát kell használnia.

Megállapították a pulpa gerjesztési küszöbértékét normál és kóros állapotokban. Egészséges fogak 2-6 μA áramerősségre reagál. A fogszuvasodás kezdeti szakaszában a fogérzékenység nem változik. Azonban még közepes, de különösen mély szuvasodás esetén is csökkenhet a pulpa ingerlékenysége, ami morfológiai változásokra utal. Az elektromos ingerlékenység 20-40 μA-ra történő csökkenése gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a pulpában. Emlékeztetni kell arra, hogy az elektromos ingerlékenység mutatója nem jellemzi a folyamat előfordulásának mértékét. A gyulladásos folyamat korlátozása akkor mondható el, ha az ingerlékenységet egy dombról lecsökkentjük, és nem változtatjuk meg a többitől. Ha a folyamat befogja a teljes koronális pépet, akkor az ingerlékenység a korona összes gumójából csökken.

A pulpa reakciója 60 μA áramerősségre a coronalis pulpa nekrózisát jelzi. Ha a gyökérpulpa nekrózisa is fellép, akkor a fog 100 μA és nagyobb áramerősségre reagál. A normál periodontium 100-200 µA áramokra érzékeny. A parodontium kifejezett morfológiai változásaival a fog 200 μA-nél nagyobb áramerősségre reagál.

Laboratóriumi kutatás ha diagnosztikailag szükséges, számos különböző módszert tartalmaz, amelyeket klinikán és kórházban is végeznek. A klinikán használatuk korlátozott. Általában általános vér- és vizeletvizsgálatokat, glükóztartalmuk meghatározását, citológiai és morfológiai vizsgálatokat végeznek. Az alapfogászati ​​és általános klinikákon ezen kívül bakteriológiai, immunológiai, biokémiai és egyéb vizsgálatok is végezhetők. A rendelőben végzett műtét előtt az orvosnak vérvizsgálatra kell utalnia a beteget RW, HIV-fertőzés, hepatitis A, B, C vírus jelenlétére, és szükség esetén egyéb vérvizsgálatra, vizelet- és székletvizsgálatra. A kórházi műtétek előtt a felsorolt ​​módszerek mellett kötelező a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése: meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort, a vér és a vizelet glükóztartalmát, valamint a véralvadási paramétereket.

vérrendszerek, biokémiai vérvizsgálat, protrombin index; EKG, fluorográfia készítése; vizsgálja meg a garatból vett pálcikát diftéria miatt, vagy kapjon egy dokumentumot az oltásról. Szükséges a terapeuta következtetése a műtét lehetőségéről. Egyes betegeknek meg kell vizsgálniuk a székletet a bélflóra jelenlétére. A károsodott immunitás hátterében megbetegedések esetén az immunstátust meghatározzák (az immunogram vagy a monoklonális antitestekkel végzett immunreakciók eredményei alapján). Ezen kívül különféle funkcionális kutatás(reográfia, kapilláris, elektromiográfia, dopplerográfia). A biomikroszkópia segítségével meghatározzák a mikrocirkulációt a szájnyálkahártyában, az arc bőrében és vizuálisan mérik a véráramlás sebességét a kapillárisokban, meghatározzák az erek számát és típusát.

A reográfia grafikusan mutatja a nyálkahártya elektromos ellenállásának impulzus-ingadozását, amely lefedi az alveoláris folyamatokat, beleértve a parodontális szöveteket is.

A fotopletizmográfia lehetővé teszi a helyi véráramlás meghatározását az impulzusváltozások alapján optikai sűrűség szövetek.

A polarográfia meghatározza a szövetek oxigénellátásának szintjét.

A lézeres Doppler áramlásmérő lehetővé teszi az arc és a szájnyálkahártya külső részei mikrokeringési ágyának finom mechanizmusainak tanulmányozását. A technika segít felmérni az érrendszert sérülés esetén, felépülési műtétek után, ellenőrizni a gyógyszeres terápia hatékonyságát.

Az elektromiográfia az izmok, elsősorban rágóizmok működéséről ad tájékoztatást, szükséges trauma, felépülési műtétekhez.

Kórházban a kivizsgálás és a kezelés során indokolt esetben a diagnosztikai vizsgálatok bővíthetők.

Hosszú távú, nem gyógyuló fekélyek, fájdalommentes beszűrődések, szájpadlási hibák, fogászati ​​rendellenességek és egyéb rendellenességek esetén tuberkulózis, szifilisz (szerodiagnózis), mély mycosis, HIV-fertőzés vizsgálatát végzik.

Fontosak a betegség természetének megerősítéséhez citológiai vizsgálatok: tampon-lenyomat vétel, kaparás, pontozás, kimosás.

Megbízhatóbb választ kapunk, ha az anyagot a módszerrel veszik biopszia- egy szövetdarab kimetszése, amely rögzítve van

10%-os semleges formalin oldatot, és speciális kísérőformával a patomorfológiai laboratóriumba küldjük. Gyakran a diagnózis tisztázása érdekében a folyamat során műtéti beavatkozás végezzen sürgősségi biopsziát (expressz biopsziát).

Mind a kórház, mind a poliklinika körülményei között gyakran válik szükségessé a levezetés mikrobiológiai kutatás. A gennyes váladék aerob és anaerob körülmények között történő vetése, a fő kórokozó izolálása, tulajdonságainak meghatározása, antibiogram készítése fontos a gyulladásos betegségek diagnosztizálásában és kezelésében.

A nyálmirigyek betegségeinél szekréciós-kiválasztó funkciójukat vizsgálják, minőségi ill. citológiai elemzés nyál. A radioszialográfia, a nyálmirigyek vizsgálata, a szcintigráfia, az echosialográfiás, a termoviziográfia eredményei nagy diagnosztikai értékűek.

A diagnózis indoklása. A panaszok átfogó elemzése, a betegség és élet anamnézise, ​​a szervezet funkcionális állapotának és a kísérő betegségek felmérése, a helyi tünetek átfogó vizsgálata, valamint a diagnosztikai vizsgálatok eredményei alapján az orvos általános kép a betegségről. A szubjektív és objektív tüneteket felmérve elemzi a betegség nyilvánvaló és rejtett nem specifikus és specifikus jeleit, azok patognomonicitását. Meg kell jegyezni, hogy a beteg vizsgálatának hagyományos módszerei gyakran nem elegendőek. A műszeres diagnosztika korszerű technikai fejlesztése bővíti a betegségek felismerésének lehetőségeit.

A diagnosztika mint tudományág olyan módszertani elveken alapul, amelyek lehetővé teszik a fogászati ​​betegségek nemzetközi osztályozása szerint kidolgozott korszerű osztályozási sémák alkalmazását.

A szakembernek a diagnosztikai folyamat (a kapott tények elemzése és szintézise) során fel kell építenie egy logikai és didaktikai sémát, amely szerint megalapozza a diagnózist, kezelési és rehabilitációs tervet készít, valamint meghatározza a megelőzés módjait.

A klinikai diagnózis felállításának alapjául a betegvizsgálat összes adatán alapuló, egységes elemzési és gondolkodási folyamat kell, hogy szolgáljon: az első 1-2 napban - a klinikán, 1-3 napban - a kórházban, sürgős betegeknél - a klinikával való kapcsolatfelvétel vagy a kórházi felvétel első óráiban. Bonyolultabb, de a beteg életét nem veszélyeztető esetekben a vizsgálat elvégzése után végleges diagnózist készítenek.

Ezen vizsgálati módszerek eredményei bekerülnek a kórtörténetbe, ami fontos jogi dokumentum, beleértve az igazságügyi orvosszakértői vizsgálatot is.

Fogászati ​​beteg orvosi feljegyzése

Fogászati ​​beteg kórlapja - számviteli űrlap? 043 / U - egy dokumentum, amelyben rögzítik az útlevéladatokat, a vizsgálat és a kezelés eredményeit. A feljegyzések alapján megítélhető a kezelés eredményessége és helyessége.

A kórlap első része az útlevél rész. Ezt a részt a recepción töltik ki, és amikor a beteg először látogat el a klinikára. Minden további szakaszt az orvos tölt ki.

A „Diagnózis” oszlopot a kezelőorvos tölti ki végső diagnózisként az anamnézis, a vizsgálat és szükség esetén további módszerek kutatás.

Egyes esetekben a diagnózis pontosítható vagy akár pótolható is, de a dátumot fel kell tüntetni. A diagnózist azonban minden esetben a meglévő osztályozásoknak megfelelően kell meghatározni.

A „Jelenlegi betegség kialakulása” oszlopban fel kell tüntetni a betegség első jeleinek megjelenését, a lefolyás jellegét, a kezelést és annak hatékonyságát. A laboratóriumi és egyéb kutatási módszerek eredményeit fel kell tüntetni a kártyán.

A térkép egy speciális része a kezelési terv elkészítésének van szentelve. Ezt fontos megtenni a páciens első látogatásakor, amely lehetővé teszi a teljes és átfogó kezelést. A kezelési terv megléte azért is szükséges, mert a beteg bármilyen okból más orvoshoz fordulhat.

A „Napló” részben rövid, de világos feljegyzés készül a beteg állapotáról és a kezelés eredményéről.

Az egészségügyi dokumentációt, mint jogi és tudományos dokumentumot 5 évig őrzi a nyilvántartásban, majd archiválja.

A fogak vizsgálatának eredményének rögzítésének megkönnyítése érdekében speciális sémákat (fogászati ​​​​képletet) használnak. Számos ilyen séma létezik. Hazánkban olyan sémát alkalmaznak, amelyben a vízszintes vonal jelzi, hogy a fogak a felső vagy az alsó állkapocshoz tartoznak, a függőleges vonal pedig azt, hogy a fogak a jobb vagy a bal oldalhoz tartoznak. Ugyanakkor az állandó fogakat általában arab számokkal jelölik:

E séma szerint az 1-es szám a központi metszőfogaknak, a 2-es az oldalsó metszőfogaknak, a 3-as a szemfogaknak, a 4-es az első kis őrlőfogaknak (premolárisoknak), az 5-ös a második kisőrlőfogaknak, a 6-os az első nagyőrlőfogaknak (őrlőfogak) ), 7 a második és 8 - harmadik nagy őrlőfog.

A fog vagy az állkapocs hovatartozásának jelzésére a következő elnevezéseket használják:

Vannak más módok is a fogak képletének megjelölésére. Széles körű alkalmazás akkor kapott jelölést, amikor a fogszám előtt elhelyezett négyzet számát hozzáadják az állkapocsfog sorszámához 1-től 8-ig;

Ezzel a jelöléssel elegendő két számot megnevezni az ívben lévő fog pontos meghatározásához: 21 - a bal felső állkapocs központi metszőfoga; 44 - az alsó állkapocs első kis őrlőfoga (premoláris) a jobb oldalon.

A fog állapotának meghatározásához betűjeleket használnak: caries - C, pulpitis - P, parodontitis - Pt, tömés - P, koronával borított fog - K, rögzített protézis műfoga - N. A jelenléte fogkő, hypoplasia, fluorosis és egyéb kóros elváltozások láthatók a fogak képlete alatt található oszlopokban. A fogak mozgékonyságának mértékét római számok jelzik a digitális index felett vagy alatt. Bizonyos esetekben szükségessé válik a tömés vagy szuvas üreg helyének pontos megjelölése a fog felszínén. Ehhez alkalmazza a fogak képletét a felületek megjelölésével. Sematikusan úgy néz ki, hogy a metszőfogak és a szemfogak 4, a kis és nagy őrlőfogak pedig 5 felülettel rendelkeznek.

Ebben az esetben meg kell határozni a felületek kijelölésének sorrendjét. A metszőfogak és szemfogak esetében a ajakfelszínt 1, a mediánt - 2, a linguálist - 3, a laterálist - 4. A kis (premolárisok) és nagyőrlőfogakon (őrlőfogak) a számolás a rágófelülettől indul - 1, majd a bukkális - 2, elöl - 3, nyelvi - 4, hátul - 5.

A kórlapon fel kell tüntetni a felvétel időpontját, a beteg állapotát, minden folyamatban lévő tevékenységet és időpontot.

A kártyát a beteg átvétele után azonnal ki kell tölteni, a nyilvántartást rövidítés nélkül kell vezetni.

A beteg vizsgálatakor a deontológiai elvek betartása is szükséges.

Deontológia tudományos és gyakorlati tudás kombinációja, amely biztosítja az emberek közötti sikeres kapcsolatokat. Az orvostudományban ezek a szakmai kötelesség normái, mindenki viselkedése egészségügyi dolgozók kapcsolataikat egymással és a betegekkel. A deontológia célja a páciens egészségügyi személyzet iránti bizalmának kialakítása, ami a kulcsa sikeres kezelés. Ezt a célt a következő összetevők biztosítják: etikus - a beteg meggyőződése az egészségügyi személyzet tisztességéről; üzlet - magas orvosi képesítés, szakmai fejlődés iránti vágy; pszichológiai - hozzáállás megértéssel, együttérzéssel. Emellett számít az egészségügyi személyzet megjelenése, a kommunikációs készség, a kérdésfeltevés és a beteg meghallgatásának képessége.

Minden orvosnak tisztelnie kell kollégáit, nem pedig aláásnia tekintélyét.

Helytelen az orvosok magatartása, ha a beteg jelenlétében végzett vizsgálata után a korábban felállított diagnózist és a folyamatban lévő kezelést elutasítják. Az orvos ne tegye ki a kezelést elsőként megkezdő elődjét, mint egy tudatlant, aki nem ért az orvostudományhoz, hanem tegye meg a szükséges változtatásokat, javítsa ki a hibákat a lehető leghelyesebb formában. Műveltségét, tudását és nagy tájékozottságát más orvosok előtt meg akarva mutatni, egyáltalán nem gondol a betegre. A beteg elveszti az orvosába vetett hitét, ami kihat az egészségére. Emiatt a betegben iatrogén betegségek alakulnak ki, amelyek nagyon nehézkesek.

Termiatrogén hatású görögből származik: iatros- orvos, gének- generált, azaz. hívta az orvos. Ez a szó eredeti jelentése. Különféle értelmezések, definíciók léteznek az iatrogén hatásokkal kapcsolatban, amelyek az elmúlt években jelentősen átalakultak.

Az iatrogén megbetegedések azok, amelyek egy orvos (orvosi dolgozó) hanyag szava vagy cselekedetének eredményeként (köszönhetően), a beteg pszichéjét károsan befolyásolják (orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára, 1982). Az angol-amerikai szótári források nemcsak a mentális, hanem a szomatikus rendellenességeket is belefoglalják az iatrogén definícióba, bevezetve

a szándék fogalmait, és meghatározza az orvos tevékenységének szakaszát.

A beteg iatrogén helyzetekben nem szándékosan „bűntársává” válhat.

I. A diagnosztikai szakaszban ez a következők miatt fordulhat elő:

1) képtelenség vagy nem hajlandó állapotuk felmérésére;

2) a tünetek szándékos hamis bemutatása;

3) a meglévő betegségekre vonatkozó adatok elrejtése.

II. A döntéshozatali szakaszban ennek okai:

1) a konzultációk, további kutatási módszerek megtagadása;

2) az orvos saját véleményének „kikényszerítése”;

3) keresse meg a "legjobb orvost".

III. A kezelés szakaszában - a következők miatt:

1) önkezelés, az előírások tisztázatlan teljesítése;

2) a kezelés megtagadása.

Tekintettel a rész rendkívüli fontosságára, bemutatjuk a felmérési módszerek sémáit és algoritmusait.

Az 5.1. és 5.2. sémák a páciens vizsgálati módszereit és azok végrehajtási algoritmusát tükrözik.

5.1. séma

5.2. séma

AZ ORVOS TEVÉKENYSÉGEI FOGORVOSI BETEG VIZSGÁLATA ESETÉN

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A táblázat folytatása

A vizsgálat során szerzett adatok a fogászati ​​beteg kórlapjába kerülnek - elszámolólap? 043 / U - jogi jelentőségű dokumentum. A kártyán a vizsgálat eredményein kívül rögzítésre kerül a diagnózis, a kezelési terv, az elvégzett kezelés, a páciens számára fogászati ​​rehabilitációval és prevencióval kapcsolatos ajánlások. A kórlap az orvos által vezetett jogi dokumentum. Az ambuláns fogászati ​​beteg anamnézise lehetővé teszi a kezelés folyamatosságát, hiszen egyértelműen rögzíti a diagnózist, a kezelést és a hatékonyságot. Minden műveletet dátummal kell ellátni.

A szájüreg vizsgálata.

A fogak állapota. Szimbólumok: hiányzik - O, gyökér - R, fogszuvasodás - C, pulpitis - P, parodontitis Pt lezárt - P, mobilitás - I, II, III (fok), korona - K, öltöny. fog - I

6-kor | fog az elülső felületen szuvas üreg közepes mélység a dentin középső rétegein belül, pigmentált dentin, sűrű. A szondázás a zománc-dentin csomópont mentén fájdalmas, az ütés fájdalommentes, a termikus (hideg) ingerekre a reakció fájdalmas, rövid távú (az inger eltávolítása után eltűnik) Ortognatikus harapás

A szájnyálkahártya, az íny, az alveoláris nyúlványok és a szájpadlás állapota: ínynyálkahártya a 6. területen | a fog élénkpiros, duzzadt, könnyen vérzik. Parodontális zseb 3 mm.

RÖNTG-, LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK ADATAI A röntgenfelvételen a körzetben 6 | fog a periapikális szövetekben, nincsenek kóros elváltozások. A fogközi septum kompakt lemezének teteje 6 | és 5 | hiányzó fogak. Az interdentalis septum tervezett reszorpciója I. fok.

- terhesség, szoptatás stb. jelenlétéről. A jelenlétet ki kell deríteni rossz szokások gyermeknél (szopott ujjak, orcák, mellbimbók stb.) és felnőtteknél (dohányzás, harapás OOP stb.). Ezután pontosítják a múltbeli fogászati ​​betegségekre vonatkozó információkat, megtudják a páciens reakcióját egy korábbi fogorvosi látogatásra.

Gyűjtsön információkat a korábbi megelőző fogászati ​​beavatkozásokról és a jelenlegi önellátásról. Az orvos kérdéseinek világosnak, a beteg számára érthetőnek kell lenniük, de nem tartalmazhatnak felszólításokat. Az orvosnak úgy kell lefolytatnia az interjút, hogy a páciens válaszai ne tereljék el a beszélgetést. A betegnek éreznie kell az orvos érdeklődését a beteg problémáinak megoldása iránt, őszinte segíteni akarását.

Az ajkak frenulumait az ajkak vízszintes helyzetbe húzásával vizsgáljuk. Határozza meg azt a helyet, ahol a frenulum beszőtt az alveoláris nyúlványt borító szövetekbe (általában az interdentális papillán kívül), a frenulum hosszát és vastagságát (általában vékony, hosszú). Amikor az ajak be van húzva, az íny helyzete és színe nem változhat. Az interdentalis papillákba szőtt rövid frenulumok evés és beszéd közben megnyúlnak, megváltoztatják az íny vérellátását és megsértik azt, ami ezt követően kóros, visszafordíthatatlan elváltozásokhoz vezethet a fogágyban.

A periosteumba szőtt erős ajakfrenulum rést okozhat a központi metszőfogak között. Ha a páciens ajakfrenulumának patológiáját észlelik, a pácienst fogorvoshoz utalják, hogy eldöntse, célszerű-e a frenulumot levágni vagy plasztikálni. Az oldalsó (bukkális) sávok vizsgálatához az arcot félrevesszük, és figyelmet fordítunk a nyálkahártya ráncainak súlyosságára, amelyek az arctól az alveoláris folyamatig haladnak. Normális esetben a szájzsinór enyhe vagy közepes. Az interdentális papillákba szőtt erős, rövid zsinórok ugyanolyan hatással vannak a fogágyra. Negatív hatás, akárcsak az ajkak és a nyelv rövid frenulumai.

A nyelv frenulumának vizsgálatát úgy végezzük, hogy a pácienst megkérjük a nyelv felemelésére vagy tükör segítségével. Normális esetben a nyelv frenuluma hosszú, vékony, egyik vége a nyelv középső harmadába van beszőve, a másik vége pedig a szájfenék nyálkahártyájába van beszőve a nyelv alatti bordáktól távolabb. A patológiában a nyelv frenuluma erős, a nyelv elülső harmadába és a középső alsó metszőfogak parodontiumába van beszőve. Ilyenkor a nyelv rosszul emelkedik, amikor a páciens megpróbálja kinyújtani a nyelvét, a hegye elágazhat (a "szív" tünete) vagy lehajol. A nyelv rövid, erős frenuluma nyelési, szopási, beszédzavart (az [r] hang kiejtésének károsodását), parodontális patológiát és harapást okozhat.

A parodontális állapot felmérése

Normális esetben az ínypapillák jól meghatározottak, egyenletes rózsaszín színűek, háromszög vagy trapéz alakúak, szorosan illeszkednek a fogakhoz, kitöltik a fogközöket. Az egészséges fogágy nem vérzik sem magától, sem enyhe érintésre. Az elülső fogak normál fogínyének mélysége legfeljebb 0,5 mm, az oldalsó fogakban - legfeljebb 3,5 mm. A leírt normától való eltérések (hiperémia, duzzanat, vérzés, elváltozások jelenléte, az ínybarázda elpusztulása) a parodontális patológia jelei, és értékelésük speciális módszerek kutatás.

A fogazat értékelése nyitott állkapcsokkal történik

Ortognatikus harapás esetén a felső fogív fél-ellipszis alakú, az alsó parabola alakú. Az egyes fogak helyzetének felmérése nyitott állkapocs mellett történik. Minden fognak a csoporttagságának megfelelő helyet kell elfoglalnia, biztosítva a fogazat helyes formáját és egyenletes okkluzális síkjait. Ortognatikus harapásnál a fogak proximális felületei között pontnak vagy síkbeli érintkezési pontnak kell lennie.

A fogak állapotának értékelése, nyilvántartása

Klinikai vizsgálat során felmérik a fogkorona szöveteinek állapotát, illetve adott esetben a gyökér szabaddá váló részét. A fog felületét megszárítják, majd vizuális és ritkábban tapintható vizsgálati módszerekkel a következő információkat kapják:

• a fogkorona alakjáról (általában megfelel az e fogcsoport anatómiai szabványának);
• a zománc minőségéről (általában a zománc láthatóan integrált makroszerkezetű, egyenletes sűrűségű, világos színűre van festve, áttetsző, fényes);
• a pótlások, fogszabályozási és ortopédiai fix szerkezetek elérhetőségéről és minőségéről, valamint azok szomszédos szövetekre gyakorolt ​​hatásáról.

Meg kell vizsgálni a fogkorona minden látható felületét: orális, vestibularis, mediális, disztális, valamint a premolaris és őrlőfogak csoportjában - az okkluzálist is. Annak érdekében, hogy ne maradjon le semmiről, kövesse a fogak bizonyos vizsgálati sorrendjét.

Az ellenőrzés a sorban lévő jobb felső utolsó foggal kezdődik, felváltva megvizsgálja a felső állkapocs összes fogát, leereszkedik a bal alsó utolsó fogig, és az alsó állkapocs jobb felében lévő utolsó foggal ér véget. elfogadta a fogászatban egyezmények minden egyes foghoz és a fő fogászati ​​​​betegségekhez, így sokkal könnyebbé válik a nyilvántartás.

ON A. Yudina, V.I. Azarenka

A páciens fogorvosi rendelésen történő vizsgálatának alap- és kiegészítő módszerei

Oktatási segédlet

A Fehéroroszországi Orvosi Akadémia Posztgraduális Oktatási Akadémiájának EMC (Khulup G.Ya. rektor professzor) kelt.

az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens. ON A. Yudina, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens V.I. Azarenka

Ellenőrzők:

Fej 2. Terápiás Fogászati ​​Osztály, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens A.G. Tretyakovich, vezető. 1. Terápiás Fogorvosi Osztály az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, L.A. Caseco.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

A páciens fogorvosi rendelésen történő vizsgálatának alapvető és kiegészítő módszerei: Tanulmányi módszer kézikönyv / N.A. Yudina, V.I. Azarenka - Minszk: BelMAPO, 2006. - p.

ISBN 985-499-033-8

Az oktatási segédlet felvázolja a fogászati ​​beteg vizsgálatának alapvető és kiegészítő módszereit, a vizsgálati algoritmusokat az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai szerint adjuk meg. Figyelmet fordítunk a fogszuvasodás és a parodontális betegségek indexdiagnózisának kritériumainak leírására, az illusztrációkat diagramok és rajzok, valamint fényképek formájában adjuk meg. A kézikönyv segít leküzdeni a páciensekkel való munka nehézségeit a fogászati ​​betegségek vizsgálatának és diagnosztizálásának szakaszában

Az oktatási segédlet fogorvosoknak készült.

UDC 616.31

LBC 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006

A BelMAPO regisztrációja, 2006

Bevezetés

A fogászati ​​betegségek megfelelő diagnózisa fontos lépés a hozzáértő és szakszerű kezeléshez. A diagnózis fő elve a páciens fogászati ​​egészségének egészének felmérése, nem pedig egyetlen betegség (szuvasodás, fogágybetegség, szájnyálkahártya betegség) értékelése.

A beteg alapos vizsgálata lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását, ami a sikeres kezelés előfeltétele. A diagnosztikai módszereknek rendkívül pontosnak, informatívnak és jó reprodukálhatósággal kell rendelkezniük. A fogászati ​​páciens vizsgálatát a szakaszok szigorú betartásával, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) bizonyos rendszerének és ajánlásainak betartásával végzik.

FOGORVOSI BETEG VIZSGÁLATÁNAK RENDJE

A fogászati ​​páciens vizsgálatakor alapvető és kiegészítő módszereket alkalmaznak. A főbbek a következők: kérdezés, vizsgálat, szondázás, ütőhangszerek, tapintás. További - szárítás, festés, speciális eszközök használata a diagnosztikához (röntgen, EDI, lézeres készülék „Dagnodent”), laboratóriumi diagnosztikai módszerek (mikrobiológiai, citológiai, immunológiai, biokémiai és egyéb vizsgálatok).

A beteg kivizsgálása az anamnézis adatok és panaszok összegyűjtésével kezdődik.

Adatgyűjtés élettörténet magába foglalja :

1 allergiás anamnézis.

Mindenekelőtt olyan betegségeket rögzítenek, amelyek korlátozzák az érzéstelenítés lehetőségét.

allergiás reakciók ( ételallergia, háztartás stb.)

gyógyszer allergia

Intolerancia helyi érzéstelenítők

Ha allergia gyanúja merül fel, a pácienst a klinikára küldik RDTK-ra - hízósejt-degenerációs reakcióra.

2 általános betegség anamnézisében (jelenlét és diagnózis).

Feljegyezzük a beteg általános állapotát, a meglévő és múltbeli betegségeket. Ennek érdekében alapos felmérést végeznek. Használhat speciális kérdőíveket vagy kérdőíveket. Kívánatos, hogy a páciens aláírásával igazolja a magáról szóló információk teljességét és helyességét:

Endokrin rendellenességek (pajzsmirigy-, hasnyálmirigy-betegségek), máj-, tüdő-, gyomor-bélrendszeri betegségek, vérbetegségek;

Problémák a szív- és érrendszerrel: akut és krónikus formák szívkoszorúér-betegség (miokardiális infarktus, instabil és stabil angina pectoris, infarktus utáni cardiosclerosis), szívkárosodás szisztémás kötőszöveti betegségekben, fertőző endocarditis, reumás és fertőző-allergiás szívizomgyulladás és mások.

Elérhetőség artériás magas vérnyomás, vérnyomásszint (magas, alacsony, milyen időszakban), hipertóniás krízisek anamnézisében.

Maradni fekvőbeteg kezelés az elmúlt 10 évben a kórházi kezelések gyakorisága és oka.

Orvosi vizsgálat Általános gyakorlat, belgyógyász, kardiológus, endokrinológus stb. az elmúlt 5 évben.

Gyógyszerek szedése: gyógyszercsoportok és bevételük időtartama, adagok.

Szükséges azonosítani azokat a betegségeket, amelyek korlátozzák a kezelés időtartamát

A beteg általános súlyos állapota (6 hónappal szívinfarktus után, hipertóniás krízis).

Epilepszia

Szájnyitási nehézség

Regisztrálnia kell olyan állapotokat, betegségeket is, amelyekben nagy a kockázata a fertőző endocarditis kialakulásának.

A fertőző endocarditis kialakulásának magas kockázatával járó állapotok.

szívbillentyűk protézise után;

reumás etiológiájú szerzett szívhibákkal (gyakran aorta lokalizációja);

korábbi fertőző endocarditis;

veleszületett szívhibákkal (műtét előtt és után);

prolapsussal mitrális billentyűés súlyos mitrális elégtelenség;

idiopátiás hipertrófiás subaorta szűkülettel;

krónikus hemodialízisben részesülők;

beültetett pacemakerrel.

· drogfüggők

Az anamnézis adatait utólag figyelembe veszik a megelőző és terápiás intézkedések megtervezésekor: felhasználhatók bizonyos gyakori betegségek fogászati ​​​​betegségek lefolyására gyakorolt ​​​​hatásának mértékére, olyan fogászati ​​​​betegségek kezelési módszerének kiválasztására, amely nem befolyásolja hátrányosan a fogászati ​​​​megbetegedések lefolyását. a beteg általános állapota.

3. kockázati tényezők vagy súlyosbító tényezők azonosítása:

Dohányzó;

Alkohol;

örökletes hajlam.

Különleges történelem- a páciens kikérdezése a maxillofacialis régióban jelentkező panaszokról.

Fogászati ​​betegségek panaszgyűjtése, anamnézis.

A legtöbb beteg fogfájással vagy fogínyvérzéssel fordul fogorvoshoz. A fogorvoslátogatás gyakori okai a tömések törése vagy kiesése, a rosszul működő fogsor és az esztétikai hibák. A fogorvos célzott kérdéseket tesz fel a páciensnek, tisztázza és a helyes diagnózis felállításához irányítja a páciens panaszainak bemutatását.

A fogfájás kezdetére és időtartamára vonatkozó kérdésre adott válasz lehetővé teszi, hogy nagyjából felosztjuk őket akut és krónikusra. A pulzáló fájdalom az érintett fogakban végbemenő gennyes gyulladásos folyamatokra utal, míg a hideg használata gyakran csökkenti a fájdalom intenzitását. tompa fájdalmakés a harapás érzékenysége a parodontális ínszalag károsodását jelzi. Fájdalom hidegből, kémiai ingerekből (például az ozmotikus nyomás változása miatti édességből) - szuvas folyamat jelenlétét jelzi.

A panaszokon kívül szokásokat is feljegyeznek higiéniai ellátás, táplálkozás, fluorhasználat. A pácienst megkérdezik, hogy kezelték-e korábban fogászati ​​betegséggel, a kezelés eredményét, volt-e exacerbáció és egyéb adatok.

Az anamnézis adatokat objektív vizsgálat eredményeivel kell kiegészíteni.

Hasonló információk.

A sebészi fogbetegségben szenvedő gyermek szerveinek és rendszereinek vizsgálati módszerei és sorrendje a lokális státusztól eltekintve alig tér el más betegségekétől. A helyi állapot felmérése után azonban megváltozik az általános felmérés eredményeinek értelmezése. Ezért szükségesnek tartjuk odafigyelni az általános szervezeti változások és a maxillofacialis területen jelentkező betegség lokális megnyilvánulásai közötti összefüggésre.

Általában a diagnózis helyességét nagymértékben garantálja a páciens vizsgálati eredményeinek összegyűjtése és elemzése, a következő sorrend betartásával:

1. Panaszok (a beteg, hozzátartozói vagy a gyermeket kísérő személyek).

2. Orvosi anamnézis (anamnesis morbi).

3. Az élet anamnézise (anamnesis vitae).

4. A szervek és rendszerek objektív vizsgálata (status praesens communis).

5. A maxillofacialis régió objektív vizsgálata (status localis).

6. Előzetes diagnózis (gyanú diagnózis).

7. Kiegészítő vizsgálati módszerek adatai (általános vérvizsgálat, biokémiai, immunológiai vérvizsgálat, vizelet, radiográfia, komputertomográfia, mágneses magrezonancia, osteometria, szialográfia, ultrahang, termográfia, angiográfia, citológiai, kórszövettani vizsgálat stb.).

8. Megkülönböztető diagnózis (differenciáldiagnózis).

9. Végső diagnózis.

Magasan nagy figyelmet minden klinikai tudományágban odafigyelnek a panaszgyűjtés és az anamnézis adatok elemzésének módjára. A neves klinikusok a legtöbb esetben ezen adatok és kiterjedt klinikai tapasztalat alapján diagnózist állíthatnak fel. Napjainkban a különböző szakterületek orvosait jobban érdeklik a kiegészítő vizsgálati módszerek eredményei, mint a panaszok, anamnézis. Megvalósítás ben klinikai gyakorlat komplex biokémiai, immunológiai, patofiziológiai és egyéb kutatási technikák tették lehetővé a szervezet legfinomabb szerkezeteinek és funkcióinak vizsgálatát. Gyakran azonban indokolatlanul írják fel őket. A gyermekek vizsgálatára szolgáló további módszer kiválasztásakor be kell tartani a maximális információtartalom elvét, a minimális ppvazpvpostp mellett. Ezt kell tennie az orvosnak. Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy minden vizsgálat csak a diagnózis felállításához szükséges, és az esetek túlnyomó többségében a panaszok elemzése, a kórelőzmény és a klinikai vizsgálati adatok alapján is felállítható.

A gyermek és szülei megismerésekor rendkívül fontos a velük való kapcsolatfelvétel. Néha nehéz ezt megtenni, de objektív okokból, és néha az orvos a hibás - nem tudja, hogyan kell nyugodtan, finoman, érdeklődéssel beszélgetést kezdeményezni egy kis beteggel és szüleivel. Előfordul, hogy az első beszélővel

1. szakasz

sokkal könnyebb és hatékonyabb, mint a felnőtteknél. Ha egy gyermek 4-4,5 évesnél fiatalabb, akkor a panaszokról, betegségekről való beszélgetés vele az esetek túlnyomó többségében eredménytelenebb az orvos számára, de ezt elhanyagolni helytelen lenne. Egy ilyen beszélgetés során bizalmat kell szerezni a gyerekben, meg kell győzni arról, hogy itt semmi sem fenyegeti, nem félhet semmitől, és a „bácsi” vagy „néni” nagyon jó orvos. Egyébként nagyon fontos, hogy a gyereket pozitívan állítsa be az intézmény megismerése, ahova jött. Ha egy gyermek meghallja ápolónők, ápolók sírását, más gyerekek sírását, zuhanó hangszerek hangját, ez negatív hozzáállást válthat ki az egészségügyi személyzettel szemben, és akkor szó sem lehet érintkezésről.

Ha egy kis pácienssel találkozunk a poliklinika rendelőjében, tanácsos elmondani neki a környező tárgyakat: „Ez egy szekrény, ahol a gyógyszereket és a műszereket tárolják, és ez egy szekrény a tisztításhoz, mosáshoz. kényelmesebb neked és nekem . Ez egy fejtámla, hogy a feje kényelmes legyen, és ide tegye a kezét. Ez egy speciális lámpa, megvilágítja a fogait és az ínyét, hogy jól láthassa őket." Néha megmutathat és hagyhat a gyermeknek egy spatulát, más biztonságos eszközöket. Ha a beteg iskolás, akkor (egyes esetekben) elmondható neki a beavatkozás; a legkellemetlenebb ha hazudni a gyereknek, vagyis azt mondani, hogy nem fog fájni, és hibázni. Ekkor a gyermek nem hisz benned, és a beavatkozás befejezéséhez fokozni kell a fájdalomcsillapítást, vagy erőhelyzetből kell cselekedni. Ez egy nagyon nemkívánatos helyzet, de a gyakorlatban sajnos gyakran ez a helyzet. Néha, amikor egy kisgyerekkel beszélget, meg van győződve arról, milyen ügyesen tudja megzavarni az orvost:

Seryozha, fáj az arcod?

Igen, fáj.

Seryozha, fáj az arcod?

Nem, nem fáj.

További kérdések vagy objektív módszerek alkalmazása szükséges annak megállapítására, hogy a gyermek mikor mond igazat.

Az 5 éves vagy annál idősebb gyermekeknél általában a panaszokról gyűjthetők információk. Azonban nem mindig a közvetlen kérdésre: "Mi bánt?" - átfogó választ kap, ezért olyan vezető kérdéseket kell feltennie, amelyek segítenek azonosítani a valódi panaszokat.

Emlékeztetni kell arra, hogy a panaszokból nyert információk már lehetővé teszik a folyamat lényegének meghatározását (gyulladásos, daganatos, traumás, veleszületett, szerzett stb.). Az orvos leggyakoribb hibája a panaszgyűjtés során, hogy nem az aktuális panaszokat (ahogy kell), hanem általában a panaszokat deríti ki. A gyermek és a szülők is a betegség kezdetén beszélnek panaszokról, vagyis „visszakanyarodnak” a kórtörténethez. A kérdésben hangsúlyozni kell, hogy beszélgetünk a panaszokról pillanatnyilag, a kihallgatás pillanatában. Mivel vannak patognómikus tünetek (vagyis a főbbek, amelyek meghatározzák ezt a betegséget), így vannak olyan panaszok is, amelyek bizonyos betegségekre jellemzőek.

Így például a submandibularis régió duzzanata és fájdalom, amely étkezés közben fokozódik, leggyakrabban akut calculous submacillitist vagy egy krónikus súlyosbodását jelzi. Fájdalomra panaszok harapás közben

egy fog, amelyet fájdalom és duzzanat vált ki az alveoláris folyamat egyik oldalán az átmeneti redő területén, inkább az állkapocs akut odontogén periostitiszére utal. Sok ilyen példa van. Költő) "egy olyan orvos által, aki mély elméleti és gyakorlati tudással rendelkezik a területen sebészeti fogászat A gyermekkorról és az egyes betegeknél a diagnózis felállításának folyamatát elemezve sajátos sztereotípia alakul ki mind a panaszgyűjtés módszerében, mind pedig a jelentőségük felmérésének módszerében.

A módszertani értelemben vett anamnézis gyűjtése is a legfontosabb adatok azonosításán alapul, amelyek a jövőben lehetővé teszik egy adott betegség diagnosztizálását. Szisztematikusan, a betegség kezdetétől nap mint nap nyomon kell követni a szubjektív és objektív érzetek dinamikáját, tükrözve az anatómiai, fiziológiai, ill. funkcionális változások a testben. Fontos feltárni ezen változások időbeli kapcsolatát, a szervezet kezelésre adott válaszát, logikusan kiemelve a betegség lefolyásának mintázatait, sajátosságait. Néha csak a gyermek vagy a szülők egy mondata határozza meg a diagnózis további keresésének irányát. Az anamnézis gyűjtése során rendkívül fontos, hogy az orvos ismerje mindegyik megnyilvánulási mintáját specifikus betegség, jellemzői az egyes korcsoportokban.

A gyermekek vizsgálatakor emlékezni kell az úgynevezett gyermekkrízisekre. (crisis infantum)átmeneti mentális eltérések, amelyek természetesen előfordulnak egy gyermeknél a 3-4. életévben - ez a tiltakozás első szakasza a makacssággal és az erőszakos affektív megnyilvánulásokra való hajlamossággal, valamint az első iskolai években - az alkalmazkodás nehézsége. 13-15 éves korban pubertás krízis jelentkezik. (pubertás-érettség, pubertás), szellemi egyensúlyhiány, érzelmi labilitás és depresszióra való hajlam, önigazolási módok keresése, a felnőttek tekintélyével való szembefordulás stb.

Az anamnézis gyűjtése során az orvosnak képet kell kapnia e család életéről, anyagi biztonságáról, a gyermek ellátásának mértékéről, meg kell tudnia, milyen betegségei voltak a gyermeknek, milyen gyakorisággal, milyen kezelést alkalmaztak, milyen szövődmények voltak, stb. A tuberkulózisban (újabban) és más specifikus betegségekben szenvedők számának növekedésével összefüggésben ki kell zárni a gyermek betegségével való esetleges összefüggésüket. A járványügyi igazolás a gyermek kórházi elhelyezése során nem mindig tükrözi a valós körülményeket. Ezzel kapcsolatban fontos, hogy ha a gyermek gyermekintézménybe vagy iskolába járt, tisztázzuk a járványügyi helyzetet azokban, valamint a házban, a szomszédos lakásokban. Ezenkívül valós adatokat kell beszerezni az elvégzett védőoltásokról.

A szervek és rendszerek objektív vizsgálata. A gyermek általános állapotának vizsgálata (status praesens communis), Az orvos célja:

1) felismeri a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, az emésztőrendszer legnyilvánvalóbb kísérő betegségeit, a mozgásszervi rendszer, a mirigyek változásait belső szekréció, máj, vese;

2) annak kiderítésére, hogy a betegségek a szervek szájüregés a maxillofacialis régió más szervekből és rendszerekből származó változások következménye vagy megnyilvánulása;

3) meghatározza, hogy a gyermeket más szakember szakemberének kell-e megvizsgálnia

A test és szövetei fejlődésének jellemzői gyermekkor

Az egyidejű vagy fő diagnózis tisztázása érdekében oldja meg a szájüregben vagy a maxillofacialis régióban végzett műtét indikációinak és ellenjavallatainak kérdését. Fontos, hogy egy ilyen vizsgálatot gondosan végezzenek, anélkül, hogy bármit is kihagynának, ugyanolyan gondosan figyelembe véve a betegség nyilvánvaló és esetleg rejtett megnyilvánulásait. Az általános státusz értékelésekor szükséges jelezni a gyermek életkorának való megfelelését.

Helyi állapotkutatás(status localis) a fogászati ​​betegségben szenvedő gyermeknek megvannak a maga mintái. Fontos figyelembe venni a beteg életkorát, mivel a legnagyobb nehézséget a 7 év alatti gyermekek okozzák, akik nem tudnak vagy nem akarnak eleget tenni az orvos kérésének. 11.sh. Az érintett terület objektív vizsgálatát valamivel szélesebb körben kell elvégezni, vagyis nem csak például a beteg fogról és a közeli szövetekről, hanem az összes szervről és szövetről is beszélünk. a szájüreg, a maxillofacialis régió. A fontos szervek (ENT szervek, agy, látószerv) maxillofacialis régiójának közelsége sérülések, születési rendellenességek, gyulladásos, daganatos betegségek esetén che. poszt-arcsebész, hogy együttműködjön a kapcsolódó szakterületek orvosaival. Itt is szükséges a módszeresség, aminek a betegvizsgálat minden szakaszában meg kell jelennie. Gyakran előfordul, hogy gyorsan és helyesen diagnosztizálják a fog krónikus parodontitiszének súlyosbodását, és nem vesznek észre olyan betegséget, amely tünetmentes, de kezelést igényel. Így például, ha az orvosnak hibás vizsgálati sztereotípiája van, akkor azonnal megvizsgálja a fókusz helyét, de elmulaszthatja a kevésbé kifejezett, de fenyegetőbb betegségeket - megnyilvánulásokat. daganat növekedése(mélyen elhelyezkedő gemash pomák, lymphangpomák), krónikus fekélyes folyamatok a maxilláris-linguális barázda, retromoláris tér területén. A szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek állapotának vizsgálati és értékelési módszere a következő alapvető műveletek egymás utáni végrehajtásából áll:

1. Az arc vizsgálata - a bőr színének és az ajkak vörös szegélyének, az arc és a nyak páros szakaszainak szimmetriájának, az orr-, ill. száj légzés. 1 [szoknod kell, hogy balról jobbra nézz (ahogy a szöveget olvassuk), akkor soha egyetlen részt sem fogsz figyelmen kívül hagyni.

2. Lágy és kemény szövetek tapintása Keres - bőrturgor felmérése, az arc és a nyak egyes részeinek hőmérsékletének összehasonlítása, az arc-állcsont nyirokcsomói állapotának meghatározása; a felső és alsó állkapocs mindkét felének szimmetriája, az orr és a metszőfogak centrális vonalainak egybeesése, a szájnyílás mértéke, az alsó állkapocs mozgékonysága, a temporomandibularis ízület működésének hatékonysága.

3. Az ajkak és a szájzug vörös szegélyének vizsgálata, tapintása, a száj felső és alsó előcsarnokának szöveteinek állapotának, elhelyezkedésük szimmetriájának, átmeneti redők, az ajak és a nyelv frenulumainak felmérése.

1. A fogak állapotának vizsgálata, felmérése (ideiglenes és maradandó fogak megfelelése a gyermek életkorának, mozgékonyság, fogszuvasodás, fluorózis, fogágygyulladás), mely a fogászati ​​képletben fel van tüntetve (9. ábra), vizsgálat fogíny, alveoláris nyúlvány, nyelv, szublingvális íny, maxillofacialis nyelvi barázda, retromoláris terek.

	8 7 6 5 4 3 2 1	12 3 4 5 6 7 8
P
	8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8

	V IV III II I	I II III IV V
	V IV III II I	I II III IV V

b) Haderup szerint: felülről - maradandó fogak, alsó - ideiglenes fogak;

c) Amerikai séma: felül - maradandó fogak, alul - ideiglenes fogak;

	18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
	48 47 46 45 44 43 42 41	z1 z2 z3 z4 z5 zb z7 z8

	55 54 55 52 51	61 62 63 64 65
P	85 84 85 82 81	71 72 73 74 75

JJ=l1 G4=z4 TP=82

d) nemzetközi rendszer (WHO)*: felül - maradandó fogak, lent - ideiglenes fogak;

Rizs. 9. Fogképletek

* Az állkapcsok és az oldalak maradandó fogainak (1-2 - felső; 3 ~ 4 - alsó) és ideiglenes) (5-6 - felső; 7-8 - alsó) numerikus jelölése az óramutató járásával megegyezően, azaz balról történik. jobbra és fentről lefelé .

5. A parotis, a submandibularis és a nyelv alatti állapot felmérése
nyálmirigyek (méret, állag, fájdalmasság), kiválasztójuk szája
áramlatok és nyálkahártyák körül, meghatározva az Ön mennyiségét és átlátszóságát
osztható nyál és szennyeződések jelenléte az italban,

6. A kemény és lágy szájpad, az uvula, a palatoglossalis és a palatopharyngealis ívek szöveteinek, nyálkahártyájának értékelése.

7. A gyermek beszédének életkor szerinti értékelése, megsértésének lehetséges okainak meghatározása.

Sokkal nehezebb elvégezni a szájüreg és a maxillofacialis régió szerveinek részletes vizsgálatát 7 év alatti gyermekeknél - ehhez tapasztalat, gyorsaság (minőségromlás nélkül), esetenként asszisztens is szükséges, amely vizsgálat nélkül 2-3 éves gyerekek esetében egyszerűen lehetetlen. Néha (gyakrabban kórházban) gyermekek vizsgálatakor nyugtatók vagy érzéstelenítés alkalmazása válik szükségessé. Mivel ezek a gyógyszerek csak végső esetben alkalmazhatók, amikor már nincs más kiút, célszerű az altatóorvossal közösen megtalálni az optimális megoldást a vizsgálati körülményekre.

Az esetek 70-90%-ában a panaszok és a betegség anamnézisének felmérése, az élettörténet, az általános és helyi állapot elemzése ideiglenes diagnózis véglegessé válik. Azokban az esetekben, amikor az orvos javasolja (gyanú) 2-3 különböző diagnózis, a kétséges szó után kérdőjelet kell tenni. Ezután további kutatási módszereket alkalmaznak a diagnózis felállításához. Megvalósításával megkülönböztető diagnózis hasonló betegségek, meg kell találnia a leginformatívabb, legbiztonságosabb és legegyszerűbb további kutatási módszert, és először azt kell használnia. Ha ez nem segít a diagnózis tisztázásában, akkor egy másik, talán traumatikusabb és összetettebb, de informatívabbat kell alkalmazni. Például egy gyermek hagyományos vizsgálata után két diagnózis maradt fenn: follikuláris ciszta vagy az alsó állkapocs ameloblasztóma a jobb sarkában. Ebben az esetben a leginformatívabb módszer a kiterjesztett biopszia a neoplazma burok szövetének hisztopatológiai vizsgálatával. Ha a készítményben csillag- és hengeres sejtek vannak, akkor a végső diagnózis az alsó állkapocs ameloblasztóma lesz, mivel az ilyen sejtek follikuláris ciszta nem.

A gyermekeknél a maxillofacialis régió szöveteinek mikroszkópos vizsgálati eredményeinek értékelése, amelynek kialakításában mindhárom csíraréteg részt vesz, az arcszövetek folyamatos, eltérő intenzitású növekedési és differenciálódási folyamatai miatt jelentősen nehézkes. Gyakran a szövetfejlődési folyamatok neuroendokrin és immunszabályozásának jelentéktelen mozzanatai előre meghatározzák a sejtes "táj" típusainak sokféleségét a normában, és még inkább kóros folyamat. Ez a patológust nehéz helyzetbe hozza, ezért ilyen esetekben különösen fontos az egyes kapcsolódó szakemberek ismerete, műveltsége, kompetenciája. A kapott további diagnosztikai módszerek végső értékelését a klinikusnak kell elvégeznie. Hangsúlyozva e szakasz összes rendelkezésének fontosságát, szeretnék még egyszer rátérni az elemi igazságokra: mindent átgondoltan és komolyan kell venni, hiszen a legfontosabb a helyes diagnózis felállítása.