Sav-bázis állapot. A vér karboxi- és methemoglobinszintjének meghatározásának klinikai jelentősége és modern módszertani vonatkozásai

A karboxihemoglobin meghatározása a vérben értékes mutató, amely tisztázza a diagnózist és meghatározza racionális terápia. Tehát azokban az esetekben, amikor egy bizonyos idő elteltével az áldozat vérében egyensúly áll be a szén-monoxid képződése és eltávolítása között, az oxigénterápia elveszítheti jelentőségét.

Kvalitatív reakció a karboxihemoglobin jelenlétére a vérben:

1. Tűszúrással 0,01 ml vért veszünk az ujjból, és 100-szor (1 ml-ig) desztillált vízzel hígítjuk. Hígított vért tartalmazó kémcsövet helyezünk a spektroszkóp elé, és természetes vagy mesterséges megvilágítás mellett két abszorpciós sáv figyelhető meg: sárga-zöld (A. \u003d 579-564 nm) és zöld (k \u003d 548 - 530) nm) a spektrum részei, amelyek egybeesnek az oxihemoglobin spektrumával (A \u003d 598-577 és 556-536 nm).

A megkülönböztetés érdekében kvalitatív reakciót hajtanak végre: olyan anyagot adnak a kémcsőbe, amely gyorsan reagál az oxigénnel, és a vér oxihemoglobint redukált hemoglobinná alakítja (1–2 csepp ammónium-szulfid NH4S vagy 4–5 mg nátrium-ditionit Na2S204). A csövet megrázzuk, és ismét a spektroszkóp elé helyezzük.

Karboxihemoglobin hiányában csak egy széles abszorpciós sáv látható, amely a redukált hemoglobinnak felel meg, és a spektrum sárgászöld részén található (A = 596-543 nm). Karboxhemoglobin jelenlétében a spektrumban nincs változás, és az ismételt spektroszkópia továbbra is két abszorpciós sávot határoz meg - a spektrum sárga-zöld és zöld részén. A spektroszkópiai minta érzékenysége 15-20% karboxihemoglobinnak felel meg a egész vér. Pontosabb eredmények érhetők el gázometrikus és különösen spektroszkópiai módszerekkel.

2. A karboxihemoglobin meghatározására szolgáló spektroszkópiai módszer a karboxihemoglobin és a redukált hemoglobin azon képességén alapul, változó mértékben elnyelik az 534-563 nm hullámhosszúságú fénysugarakat. A karboxihemoglobin fényelnyelése és a nátrium-ditionit hozzáadásával kapott redukált hemoglobin fényabszorpciója közötti különbséget kiszámítják.

0,1 ml vért veszünk az ujjból elemzés céljából. A vért mikropipettával szívjuk, előzőleg nátrium-citrát oldattal leöblítjük; 10 ml-es mérőcsőbe helyezzük, és a térfogatot 0,005 N jelig kell bevinni. nátrium-hidroxid oldat. 5 ml átlátszó oldathoz adjunk redukálószert - 8 mg nátrium-ditionitot - és végezzük el az oldat optikai sűrűségének spektrometriás mérését 534 és 536 nm hullámhosszon. A vér COHb-tartalmát a következő képlettel számítják ki:

ahol E1 - optikai sűrűség 534 nm hullámhosszon; E2 - ugyanaz 536 nm hullámhosszon.

Nincs konszenzus a karboxihemoglobin fiziológiailag elfogadható szintjét illetően a vérben. Tehát a városi lakosokban a karboxihemoglobin tartalma a vérben elérheti a 4-7% -ot.

Meg kell jegyezni, hogy krónikus szén-monoxid-mérgezésben szenvedő betegeknél a karboxihemoglobin szintje a vérben általában megfelel a normál értékeknek. A karboxihemoglobin meghatározása bennük előfordulhat a tüdő és a szív működésének megsértésével, a szénsavcsere eltéréseivel, valamint stritremia, cukorbetegség, szilikózis és szívbetegség esetén.

3. Abban az esetben, ha nincs kéznél spektroszkóp, egy hozzávetőleges, technikailag egyszerű módszer alkalmazható a karboxihemoglobin réz-szulfát segítségével történő meghatározására. Az áldozat vérének egy cseppjét szén-monoxid-mérgezés gyanújával fehér papírra (üveg, fajansz, porcelán) csepegtetik. Egy csepp vért tesznek mellé egészséges ember. Minden csepp vérhez egy csepp 2%-os réz-szulfát oldatot adunk, és egy fapálcával (gyufával) összekeverjük. A karboxihemoglobint tartalmazó vérben 30 s-1 perc elteltével szürkésbarna vagy csokoládé színű zsíros massza képződik. Egy idő után vörösesbarna színűvé válik. A vérben nagyon magas (100% körüli) SONY-szinten a kenőcsszerű massza bíborvörös színű, amely álláskor elsötétül, és barna árnyalatot kap. A szén-monoxid-mérgezés a perifériás vér hemoglobin- és vörösvérsejt-tartalmának növekedésével fordul elő.

A methemoglobin meghatározása. Anilinnel, nitro- és dinitrobenzollal való mérgezés esetén, Berthollet sóés más vegyületek, amelyek képesek oxidálni a hemoglobin vasát, a methemoglobin képződése a vas kétértékű vegyületéből háromértékű vegyületté való átalakulásával megy végbe.

Van egy vélemény, hogy az egészséges ember és az állatok vérében mindig van egy bizonyos (fiziológiailag elfogadható) mennyiségű methemoglobin. A melegvérű állatok szervezetében folyamatosan zajlanak a methemoglobin képződésének és hemoglobin-oxiddá redukálásának folyamatai. NÁL NÉL normál körülmények között ezek a folyamatok jól kiegyensúlyozottak. A methemoglobin szintje egészséges emberben nem haladja meg az 1% -ot a vérben lévő teljes hemoglobinhoz viszonyítva:

1. A methemoglobinra adott kvalitatív reakciót spektrális elemzéssel végezzük. A methemoglobin karakterisztikus spektrumot ad, széles abszorpciós sávval a spektrum vörös részében (k = 630 nm), és két sávval a spektrum narancssárga és sárga részében.

2. Nagyon fontos a mérgezés súlyosságának felmérésére a methemoglobin mennyiségi meghatározása van. Spektrofotométeren állítják elő. Ebben az esetben a methemoglobin a fény abszorpciós sávjával 633 nm hullámhosszon végzett előzetes meghatározása után ciánmethemoglobinná alakul, amely a spektrum ezen pontján egyáltalán nem ad abszorpciós sávot. A módszer a spektrum vörös részén lévő methemoglobin és ciánmethemoglobin fotometriáján alapul, 630 nm hullámhosszon, amelyben eltérő abszorpciós spektrummal rendelkeznek. A fényelnyelés intenzitásának változása kálium-cianid hozzáadása után (hogy az MtHb ciánmethemoglobinná alakul) egyenesen arányos az MtHb koncentrációjával.

Két vérmintát vesznek a vizsgálathoz. Az egyik minta hemoglobinját egy csepp telített KjFe (CN)6 oldat hozzáadásával methemoglobinná alakítják. Egy másik mintában a hemoglobin a közegben oldott oxigén hatására oxidálódik. Ezután mindkét mintában meghatározzuk a 619 nm hullámhosszú fény elnyelésének mértékét, majd kiszámítjuk a methemoglobin és az oxihemoglobin közötti fényelnyelés különbségét. A különbség ismert közös értékeinek jelenlétében normál vér csökkenését a hemoglobin egy részének elvesztésének tekintik a methemoglobinra való átállás miatt.

3. mennyiségi meghatározása a methemoglobin kézi spektroszkóppal is mérhető. A desztillált vízzel ötször hígított vért (0,2 ml vér és 0,8 ml víz) hengerbe helyezzük, és kézi spektroszkóppal nézzük. Ha a spektrum vörös részén abszorpciós sáv van, az oldatot vízzel addig hígítjuk, amíg a sáv alig láthatóvá válik. Megjegyzendő a K3Fe(CN)6 vérsó teljes térfogata, ami a maradék oxihemoglobin methemoglobinná történő átvitelét okozza. Egy abszorpciós sáv ismét megjelenik a spektrum vörös részén. Az oldatot ismét, mint először, vízzel hígítjuk, és ismét megkapjuk a teljes térfogat értékét (Vi). A számítás a következő képlet szerint történik:

ahol V az első térfogat milliliterben; Vx a második térfogat milliliterben.

A laboratóriumi diagnosztika egyik ígéretes módszere a gáz-folyadék kromatográfia. Másoktól elsősorban nagy specificitásában és érzékenységében, valamint az elemzés gyorsaságában (5-15 perc), a vizsgált anyag csekély mennyiségében, a kutatás összehasonlító egyszerűségében és kellő objektivitásában különbözik. Ezzel a módszerrel számszerűsíthető és minőségileg is meghatározható az ilyen mérgező anyagok, például diklór-etán, szén-tetraklorid, kloroform, aceton, etil- és metil-alkoholok, szerves foszfát peszticidek.

Sürgősségi ellátás szakmai mérgezések esetén, Artamonova V.G., 1981

- vérfesték, amelynek szerepe az oxigén szállítása a szervekhez és szövetekhez. Az eritrocitákon kívül (a vérplazmában) a hemoglobin gyakorlatilag nem észlelhető.

Kémiailag hemoglobin a kromoproteinek csoportjába tartozik. Protetikus csoportját, amely magában foglalja a vasat, hemnek, a fehérje komponensét globinnak nevezik. A hemoglobin molekula 4 hemet és egy globint tartalmaz. A hem egy metalloporfirin, vas és protoporfirin komplexe. A protoporfirin négy pirrolgyűrűn alapul, amelyek metilhidakon (CH) keresztül kapcsolódnak porfiringyűrűvé. A hem azonos az emberi hemoglobin minden típusával.

a keringő eritrocitákban hemoglobin folyamatos reverzibilis reakció állapotában van, akár oxigénmolekula rögzítésével (a tüdőkapillárisokban), akár leadásával (a szöveti kapillárisokban).

Amikor a vér teljesen telített oxigénnel, 1 g hemoglobin 1,34-1,36 ml oxigént köt meg. Magas oxigéntartalom mellett környezet(tüdőben) a redukált hemoglobin könnyen és gyorsan átmegy oxihemoglobinná, míg a környezet alacsony oxigénkoncentrációja esetén (azokban a szövetekben, amelyekben oxigént hasznosítanak) az oxihemoglobin könnyen leválasztja magáról az oxigént. Abban az esetben, ha a vér arterializációs körülményei az alveoláris membránon keresztüli oxigén diffúzió megsértése vagy a pulmonalis keringésben a véráramlás sebességének növekedése, valamint a szövetek fokozott oxigénfogyasztása miatt bekövetkezik, az oxihemoglobin tartalma a vérben. csökken a vér, és ennek megfelelően nő a csökkent hemoglobin mennyisége. Normál be artériás vér az oxihemoglobin tartalma a teljes hemoglobin mennyiségének 95-96%-a. NÁL NÉL vénás vér ez az érték 60%-ra csökken.

Karboxihemoglobin (HbCO)

- oxycarbon hemoglobin - több százszor lassabban disszociál, mint az oxihemoglobin, így kis koncentrációban is (0,07%) a levegőben szén-monoxid(CO), amely a szervezetben lévő hemoglobin körülbelül 50%-át megköti, és megfosztja oxigénszállító képességétől, végzetes.

Oktatás karboxihemoglobin az eritrociták perifériájával kezdődik, amelyek a tüdőkapillárisokban érintkeznek a CO-val. A későbbi vérkeringés során a CO nem oszlik meg újra az eritrociták között. A levegő CO-koncentrációjának növekedésével a karboxihemoglobin képződése az eritrociták perifériájáról a központjukba terjed. Minden gramm globin 1,33-1,34 ml O2 vagy CO megkötésére képes. Ezt az értéket Huefner-állandónak nevezzük. A CO affinitása azonban 200-290-szer nagyobb, mint az O2-é.

Ennek a reakciónak az egyensúlyi állandója:

Ebben a tekintetben még a belélegzett levegő alacsony CO-tartalma esetén is kompetitív kapcsolat jön létre e gázok között a hemoglobin megkötésében, ami jelentős előnyt jelent a CO számára.

A karboxihemoglobin tartalom meghatározása

(L.E. Gorn szerint). A módszer az oxihemoglobin és a karboxihemoglobin oldatok lúggal történő denaturálása utáni fényelnyelési különbségének fotometriás meghatározásán alapul.

Berendezések és reagensek. Univerzális FM fotométer vagy vízszintes fotométer; 0,04%-os ammóniaoldat; 0,2 n. nátrium- vagy kálium-oxid-hidrát-oldat (kálium- vagy nátrium-hidroxid).

Módszertan. 4,9 és 5,9 ml 0,04%-os ammóniaoldatot öntünk 2 kémcsőbe, majd mindegyikbe 0,1 ml vért adunk. 5 ml 0,2 n. lúgos oldattal, gyorsan keverje össze dupla inverzióval és fotométerrel a mintát 1 perccel a lúg bevezetése után (50-70 s, nem több!) 5-ös számú fényszűrővel (M-55 vagy M-52, áteresztő fény effektív hullámhossza) 550 vagy 520 nm). A második kémcső tartalmát, amelyben a hemoglobin teljes mennyiségét meghatározzuk, közvetlenül fotométerezzük egy 5-ös számú fényszűrővel (M-50, 496 nm). A fotometriát az általánosan elfogadott szabályok szerint végezzük 10 mm-es küvettákban, desztillált vízzel. Az 5. számú fényszűrő (M-55) használatakor a karboxihemoglobin tartalmát a következő képlettel számítjuk ki:

ahol E a kihalás.

Ha az 5-ös szűrő márkája M-52, nem pedig M-55, akkor a 132-es együttható helyére 123 kerül.

A karboxihemoglobin vizsgálatának normája és eredményeinek értékelése

Azon személyek vérében, akik a gyártás során nem érintkeznek szén-monoxiddal, a karboxihemoglobin általában bizonyos mennyiségben van jelen, ami a légkör szinte állandó szennyezésének köszönhető minden típusú tökéletlen égés termékével. üzemanyag. Különböző szerzők szerint a szén-monoxid-expozícióval nem érintett városi lakosok vére 15% karboxihemoglobint tartalmaz. Átlagos koncentrációja különböző adatok szerint 2-4 és 6-8% között ingadozik. A dohányzás ennek az értéknek a 2-3%-os növekedéséhez vezet. A karboxihemoglobin képződésének forrása nemcsak az exogén szén-monoxid, hanem bizonyos mértékig a szén-monoxid is, amely bizonyos anyagcseretermékek, különösen a hemoglobin nem teljes oxidációja következtében képződik a szervezetben. Mivel amikor az áldozat tiszta légkörbe kerül, különösen oxigén belélegzése esetén, a karboxihemoglobin disszociációja viszonylag gyorsan megtörténik (a karboxihemoglobin tartalma az első órában felére csökken), az eredmények laboratóriumi kutatás az elsősegélynyújtás után bizonyos idővel elemzésre vett vér hamis benyomást kelthet a karboxihemoglobin kezdeti maximális koncentrációjáról, ami megtörtént, és ezáltal torzíthatja a súlyosság fogalmát. klinikai kép mámor. Ez indokolja annak szükségességét, hogy minimálisra csökkentsék az áldozatnak a mérgezett légkörből való eltávolítása és az elemzés céljából történő vérvétel közötti időtartamot. Nál nél krónikus mérgezés a szén-monoxid jelentősen lelassítja a karboxihemoglobin disszociációját a vérben.

Klinikai vérvizsgálat - egyszerű és informatív tanulmány. Azért jó, mert a vért ujjból veszik, hiszen minimális mennyisége szükséges, különösebb előkészület nem szükséges: csak éhgyomorra kell analízist venni. A technika lehetővé teszi, hogy értékelje a hemogramot, azaz a sejtek számát és arányát, valamint számos mást kulcsfontosságú mutatók, amelyek között nem utolsó helyen áll a hemoglobin vérvizsgálata. Mi határozza meg koncentrációját a vérben? Mennyi hemoglobin legyen normális? Mit kell még tudni erről a mutatóról?

A hemoglobin fő funkciója a szállítás. Megköti a tüdő alveolusaiból a vérbe jutott oxigént, továbbítja, majd a szövetekbe juttatja. A hemoglobin szerepe azonban ezzel nem ér véget: felveszi a szén-dioxidot, és visszaviszi a tüdőbe, ahonnan kikerül a környezetbe. Ez a fehérje tehát nagy jelentőséggel bír a légzés szempontjából: nélküle a sejtek emberi test nincs mód az anyagcsere teljes lebonyolítására.

A normál hemoglobinnak többféle típusa van:

• HbA1,
• HbA2,

Ezek közül az A1 és az A2 a felnőttekre jellemző (ráadásul a HbA1 az összmennyiség 96-98%-a), a hemoglobin F pedig az újszülöttekre. Az élet első napjaiban ez a szám 60-80%, a negyedik vagy ötödik élethónapban pedig 10% -ra csökken. Az emberi vérben a normál hemoglobin háromban van jelen kémiai formák: oxihemoglobin (oxigént tartalmazó vegyület, jelölése - HbO 2), karbhemoglobin (szén-dioxidot tartalmazó vegyület, jelölése - HHbCO 2) és redukált hemoglobin (HHb jelöléssel). Ez a fehérje azonban kóros vegyületek, például karboxihemoglobin és methemoglobin képzésére is képes.

A karboxihemoglobin egy szén-monoxid vegyület. Nem képes oxigént és szén-dioxidot szállítani, ami arra enged következtetni, hogy amikor jelen van a vérben, a szövetek a legerősebbek. oxigén éhezés. Ezért van az, hogy tűzben az emberek sokkal nagyobb valószínűséggel halnak meg fulladás következtében, mint magától a tűztől.

A methemoglobin a hemoglobin oxidációja során képződik, a methemoglobinban lévő vas háromértékű (általában kétértékű). Az ilyen vegyület erősen megköti az oxigént, és rendkívül vonakodva adja át a szöveteknek. Éppen ezért a methemoglobin képződése során a szövetek súlyos hipoxiát is tapasztalnak. A methemoglobin akkor jelenik meg a vérben, ha oxidálószerekkel (kálium-permanganát, anilin stb.), nitrátokkal és nitritekkel mérgezik.

A hemoglobinszint vérvizsgálata önmagában nem jelenti a karboxihemoglobin és a methemoglobin vérben való jelenlétének meghatározását. Ez szükségtelen. Hasonló vizsgálatot végeznek, ha mérgezési tünetek jelentkeznek: ezután a vért a toxikológiai laboratóriumba viszik, ahol speciális technikákkal kimutatják a methemoglobin vagy a karboxihemoglobin jelenlétét.

A hemoglobin vérvizsgálatának módszere

A méréshez nem kell vénából vért venni, ujjból veszik. Ez helyes, mivel egy ilyen kerítés kevésbé traumás, és eltávolítást igényel minimális mennyiség vér, ami elég a vizsgált mutató meghatározásához. Az elemzés nem igényel különleges előkészítést: nincs szükség diétára vagy további manipulációkra. Az egyetlen korlátozás az, hogy a vért éhgyomorra kell venni. Ismét az a tény, hogy ujjból veszik, segít elkerülni az éhes ájulást, amely olykor előfordul, amikor éhgyomorra vesznek vért a vénából.

Jelenleg több módszercsoport létezik, amelyek lehetővé teszik a meghatározás minél pontosabbá tételét. Egészen a közelmúltig a Sali módszer népszerű volt, de nem elég megbízható és nem felel meg a modern követelményeknek. Ezért helyette kolorimetriás és gasometrikus módszereket, valamint egy hemoglobinmolekula vastartalmának mérési módszerét javasolják. Így van: az idő halad előre, és modern technológiák fokozatosan cserélje ki a régebbieket.

A klasszikus ujjból történő vérvételen kívül a hemoglobin laboratóriumi mérésére létezik egy expressz technika is. Ehhez van egy speciális eszköz - egy hemoglobinométer. A készülék működési elve kolorimetriás. Vért is vesznek az ujjból: nagyon kevés kell a méréshez: körülbelül 10 mikroliter.

Az eljárás nagyon kevés időt vesz igénybe: a készülék kevesebb mint egy percet vesz igénybe az ujj átszúrásának pillanatától az eredményig. Ezenkívül a modern eszközök beépített rendszerrel rendelkeznek, amely ellenőrzi, hogy az összes elem mennyire jól működik.

Egy ilyen eszköz meglehetősen drága, ezért ha évente néhányszor vért kell adnia a hemoglobinért, akkor ne vásárolja meg: könnyebb laboratóriumban ingyenesen elvégezni az elemzést. Azok számára azonban, akik kénytelenek folyamatosan figyelni a hemoglobin koncentrációját, ennek az eszköznek rendelkezésre kell állnia. Ebben az esetben a méréseket naponta többször is el lehet végezni, ami bizonyos vérbetegségeknél egyszerűen szükséges.

Természetesen ezt az eszközt nem használják olyan gyakran, mint mondjuk a cukor- és koleszterinszint-meghatározó készülékeket, ami egyrészt a köztudatosság hiányával jár, másrészt nem. az ilyen patológiák nagy gyakorisága. Természetesen az ilyen eszközök használata nem zárja ki teljesen annak szükségességét, hogy az elemzést laboratóriumban végezzék, ahol pontosabb eredményeket kapnak.

Tanulmányi eredmények értelmezése

Nőknél 115-145g/l, férfiaknál 130-160g/l. Az elemzés eredményeinek megfejtése nemcsak a kapott számok összehasonlítását jelenti a célmutatókkal, hanem azok értékelését is a vörösvértestek számának meghatározásával kombinálva. Ehhez van egy speciális index, amelyet színindikátornak neveznek, amely tükrözi a hemoglobin koncentrációját az eritrocitákban. Általában 0,85 és 1,05 között van.

Az alacsony hemoglobinszint a vérszegénység jele. Ha ugyanakkor színindex szintén csökken a normához képest, akkor az ilyen vérszegénység hipokróm. A hemoglobinszint csökkenésének számos oka van, de mindegyik két részre osztható nagy csoportok: szintézis megsértése és fokozott bomlás. A hemoglobin képződése károsodhat fő összetevőinek - a vas és az aminosavak - hiánya miatt, amely a alultápláltság, betegségek gyomor-bél traktus, elhúzódó láz stb. Ha minden komponens elegendő mennyiségben van jelen, akkor a szintézis megsértése lehet az oka genetikai okok vagy például ólommérgezés.

A hemoglobin fokozott lebomlása vérveszteséggel (ez lehet az okkult vérzés egyik jele), a vörösvértestek hemolízisével (malária, hemolitikus mérgezés, autoimmun elváltozás stb.), örökletes rendellenességek. Sajnos a klinikai vérvizsgálat dekódolása nem ad képet az okokról, amelyek a hemoglobinszint csökkenéséhez vezettek. Ez további kutatásokat igényel.

A hemoglobinszint emelkedés oka lehet a hipoxia következtében megnövekedett vörösvértest-termelés, a glükokortikoidszint emelkedése, ill. daganatos folyamat. Egy másik ok a véralvadás, ami lehet stressz, kiszáradás és bizonyos betegségek.

Vannak speciális tesztek is az egyes hemoglobinfrakciók százalékos meghatározására, azonosítására kóros formák(methemoglobin, karboxihemoglobin). Mindegyik vizsgálatot orvos írja elő bizonyos indikációk szerint. Ha nincs hemoglobin rendellenesség klinikai elemzés vér (vagy karboxi- és methemoglobin esetén nincsenek mérgezési jelek), akkor általában nincs ok további vizsgálatokra.

A hemoglobin létfontosságú az ember számára. Enélkül megkezdődik a szövetek oxigénéhezése, ami a legtöbbhez vezethet komoly következmények, beleértve a halált is (ez nem ritka a karboxihemoglobin és methemoglobin képződésével járó mérgezéseknél). A hemoglobin vérvizsgálatának megfejtése a normától való meglévő eltéréseket mutathatja, amelyeket meg kell szüntetni. Kiváló érték nem magával a tünettel küzd, hanem az ok azonosításával és a megfelelő kezeléssel.

Leírás

A levegővel belélegzett anyagok súlyosan károsíthatják az embert. Ha nagy mennyiségű szén-monoxid kerül a tüdőbe, akkor a hemoglobinhoz kötődik, és visszafordíthatatlanul blokkolja azt. Az ilyen fehérje a normáltól eltérően nem képes ellátni funkcióját.

A karboxihemoglobin nem szállít oxigént a tüdőből a szervekbe és szövetekbe. Ennek eredményeként a szervezet hipoxiája alakul ki. Ez szédüléssel, hányingerrel és hányással nyilvánul meg. Ha a kóros globulin tartalma a vérben kicsi, az magától lebomlik, és nem károsítja a beteget. Ha egy anyag normáit többször is túllépik, akkor csak orvosi úton lehet visszavonni.

A szén-monoxid-mérgezés nem csak tüzek és egyéb vészhelyzetek esetén fordul elő. Mennyisége a belélegzett levegőben meghaladja az összeset lehetséges normák tartós dohányosok. Ugyanakkor a mérgezés tüneteit az orvos és a beteg rosszul értelmezheti, nem specifikusak, légúti betegségre emlékeztetnek.

Ilyen körülmények között a szervezet karboxihemoglobin tartalmának elemzése nagyon fontossá válik. Ehhez emberi vénás vért vizsgálnak.

Az eredmények értelmezése

Ellenőrizzük a kóros frakció százalékos arányát a teljes hemoglobinhoz viszonyítva a betegben. Az orvos dekódolással foglalkozik, mivel ki tudja értékelni a páciens tüneteit, és összehasonlítja azokat a kapott adatokkal.

Lehetséges tesztelési lehetőségek:

· A norma legfeljebb 2,3% karboxihemoglobin.

· A fehérje legfeljebb 4,2% -a figyelhető meg a dohányosok szervezetében. Ezek az értékek megkövetelik egy rossz szokás elhagyását.

· 8% vagy több - élesen pozitív eredmény. Valószínű mérgezést vagy hosszú múltra visszatekintő dohányzást jelez.

Az életkor előrehaladtával a fehérjeszint növekszik, így idős embereknél hamis pozitív tesztek lehetségesek.

Javallatok

• Szén-monoxid-mérgezés gyanúja.
• Hosszú távú dohányzás egy nagy szám cigaretta.

Az előkészítés szabályai

A VÉRVESZTÉSRE VALÓ FELKÉSZÜLÉS ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI

A legtöbb tanulmány esetében ajánlott reggel éhgyomorra vért adni, ez különösen fontos, ha egy bizonyos mutató dinamikus monitorozását végzik. A táplálékfelvétel közvetlenül befolyásolhatja mind a vizsgált paraméterek koncentrációját, mind fizikai tulajdonságok minta (fokozott zavarosság - lipémia - zsíros ételek fogyasztása után). Szükség esetén 2-4 órás böjt után napközben is adhatunk vért. Röviddel a vérvétel előtt ajánlatos 1-2 pohár szénsavmentes vizet inni, ez elősegíti a vizsgálathoz szükséges vérmennyiség összegyűjtését, csökkenti a vér viszkozitását és csökkenti a vérrögök kialakulásának valószínűségét a kémcsőben. A vizsgálat előtt 30 perccel ki kell zárni a fizikai és érzelmi túlterhelést, a dohányzást. A kutatáshoz vért vénából vesznek.

Hemoglobin (Hb)

- vérfesték, amelynek szerepe az oxigén szállítása a szervekhez és szövetekhez. Az eritrocitákon kívül (a vérplazmában) a hemoglobin gyakorlatilag nem észlelhető.

Kémiailag hemoglobin a kromoproteinek csoportjába tartozik. Protetikus csoportját, amely magában foglalja a vasat, hemnek, a fehérje komponensét globinnak nevezik. A hemoglobin molekula 4 hemet és egy globint tartalmaz. A hem egy metalloporfirin, vas és protoporfirin komplexe. A protoporfirin négy pirrolgyűrűn alapul, amelyek metilhidakon (CH) keresztül kapcsolódnak porfiringyűrűvé. A hem azonos az emberi hemoglobin minden típusával.

a keringő eritrocitákban hemoglobin folyamatos reverzibilis reakció állapotában van, akár oxigénmolekula rögzítésével (a tüdőkapillárisokban), akár leadásával (a szöveti kapillárisokban).

Amikor a vér teljesen telített oxigénnel, 1 g hemoglobin 1,34-1,36 ml oxigént köt meg. Magas környezeti oxigéntartalomnál (tüdőben) a redukált hemoglobin könnyen és gyorsan oxihemoglobinná alakul át, míg a környezet alacsony oxigénkoncentrációja esetén (azokban a szövetekben, amelyekben az oxigén hasznosul) az oxihemoglobin könnyen leválasztja magáról az oxigént. Abban az esetben, ha a vér arterializációs körülményei az alveoláris membránon keresztüli oxigén diffúzió megsértése vagy a pulmonalis keringésben a véráramlás sebességének növekedése, valamint a szövetek fokozott oxigénfogyasztása miatt bekövetkezik, az oxihemoglobin tartalma a vérben. csökken a vér, és ennek megfelelően nő a csökkent hemoglobin mennyisége. Normális esetben az oxihemoglobin tartalma az artériás vérben a teljes hemoglobin mennyiségének 95-96%-a. A vénás vérben ez az érték 60%-ra csökken.

Karboxihemoglobin (HbCO)

- oxikarbon hemoglobin - több százszor lassabban disszociál, mint az oxihemoglobin, így már kis koncentrációban (0,07%) a szén-monoxid (CO) a levegőben megköti a szervezetben lévő hemoglobin körülbelül 50%-át, és megfosztja azt hordozóképességétől oxigén, halálos.

Oktatás karboxihemoglobin az eritrociták perifériájával kezdődik, amelyek a tüdőkapillárisokban érintkeznek a CO-val. A későbbi vérkeringés során a CO nem oszlik meg újra az eritrociták között. A levegő CO-koncentrációjának növekedésével a karboxihemoglobin képződése az eritrociták perifériájáról a központjukba terjed. Minden gramm globin 1,33-1,34 ml O2 vagy CO megkötésére képes. Ezt az értéket Huefner-állandónak nevezzük. A CO affinitása azonban 200-290-szer nagyobb, mint az O2-é.

Ennek a reakciónak az egyensúlyi állandója:

Ebben a tekintetben még a belélegzett levegő alacsony CO-tartalma esetén is kompetitív kapcsolat jön létre e gázok között a hemoglobin megkötésében, ami jelentős előnyt jelent a CO számára.

A karboxihemoglobin tartalom meghatározása

(L.E. Gorn szerint). A módszer az oxihemoglobin és a karboxihemoglobin oldatok lúggal történő denaturálása utáni fényelnyelési különbségének fotometriás meghatározásán alapul.

Berendezések és reagensek. Univerzális FM fotométer vagy vízszintes fotométer; 0,04%-os ammóniaoldat; 0,2 n. nátrium- vagy kálium-oxid-hidrát-oldat (kálium- vagy nátrium-hidroxid).

Módszertan. 4,9 és 5,9 ml 0,04%-os ammóniaoldatot öntünk 2 kémcsőbe, majd mindegyikbe 0,1 ml vért adunk. 5 ml 0,2 n. lúgos oldattal, gyorsan keverje össze dupla inverzióval és fotométerrel a mintát 1 perccel a lúg bevezetése után (50-70 s, nem több!) 5-ös számú fényszűrővel (M-55 vagy M-52, áteresztő fény effektív hullámhossza) 550 vagy 520 nm). A második kémcső tartalmát, amelyben a hemoglobin teljes mennyiségét meghatározzuk, közvetlenül fotométerezzük egy 5-ös számú fényszűrővel (M-50, 496 nm). A fotometriát az általánosan elfogadott szabályok szerint végezzük 10 mm-es küvettákban, desztillált vízzel. Az 5. számú fényszűrő (M-55) használatakor a karboxihemoglobin tartalmát a következő képlettel számítjuk ki:

ahol E a kihalás.

Ha az 5-ös szűrő márkája M-52, nem pedig M-55, akkor a 132-es együttható helyére 123 kerül.

A karboxihemoglobin vizsgálatának normája és eredményeinek értékelése

Azon személyek vérében, akik a gyártás során nem érintkeznek szén-monoxiddal, a karboxihemoglobin általában bizonyos mennyiségben van jelen, ami a légkör szinte állandó szennyezésének köszönhető minden típusú tökéletlen égés termékével. üzemanyag. Különböző szerzők szerint a szén-monoxid-expozícióval nem érintett városi lakosok vére 15% karboxihemoglobint tartalmaz. Átlagos koncentrációja különböző adatok szerint 2-4 és 6-8% között ingadozik. A dohányzás ennek az értéknek a 2-3%-os növekedéséhez vezet. A karboxihemoglobin képződésének forrása nemcsak az exogén szén-monoxid, hanem bizonyos mértékig a szén-monoxid is, amely bizonyos anyagcseretermékek, különösen a hemoglobin nem teljes oxidációja következtében képződik a szervezetben. Mivel amikor az áldozat tiszta légkörbe kerül, különösen oxigén belélegzése esetén, a karboxihemoglobin disszociációja viszonylag gyorsan megtörténik (a karboxihemoglobin tartalma az első órában felére csökken), a laboratóriumi vérvizsgálat eredményeit egy ideig elemzésre vették. Az elsősegélynyújtás után hamis benyomást kelthet a karboxihemoglobin kezdeti maximális koncentrációjáról, és ezáltal torzíthatja a mérgezés klinikai képének súlyosságáról alkotott elképzelést. Ez indokolja annak szükségességét, hogy minimálisra csökkentsék az áldozatnak a mérgezett légkörből való eltávolítása és az elemzés céljából történő vérvétel közötti időtartamot. Krónikus szén-monoxid-mérgezés esetén a karboxihemoglobin disszociációja a vérben jelentősen lelassul.