A brachialis plexus bénulása. Az egyes idegek kompressziós-ischaemiás elváltozásai

Nézzük meg azt a kérdést, hogy mi a vereség plexus brachialis. A brachialis plexus kialakulásában (plexus brachialis) a négy alsó nyaki ideg és a két felső mellideg elülső ága vesz részt. A brachialis plexusban két rész van meghatározva: supraclavicularis és subclavian. A brachialis plexust alkotó idegek beidegzik a vállöv izmait és felső végtag. A mellkasi idegek elülső ágai nem vesznek részt a brachialis plexus kialakulásában. Bordaközi idegeket képeznek, amelyek beidegzik a bordaközi izmokat, a bordákat emelő izmokat és a hasizmokat. A brachialis plexus a következőket tartalmazza: axilláris ideg (nervus axillaris), musculocutan ideg (nervus musculocutaneus), radiális ideg (nervus radialis), ulnaris (nervus ulnaris), középső ideg (nervus medialis).

A brachialis plexus károsodásának okai

Különféle etiológiai tényezők hatására az egész brachialis plexus, vagy annak supraclavicularis vagy subclavia része érintett lehet. A váll-plexitis kialakulásához hozzájáruló etiológiai tényezők közül az első helyet az olyan fertőzések kapják, mint az influenza, szifilisz, tífusz, brucellózis. Váll plexitis egyéb betegségeket, különösen köszvényt okozhat, cukorbetegség, alkoholizmus stb. Ide tartoznak az olyan sérülések is, mint a váll elmozdulása, sérülés etiológiai tényezők plexus brachialis elváltozások.

Brachialis plexus elváltozások tünetei

Mik azok a brachialis plexus elváltozások. A brachialis plexus vereségét a következők jellemzik klinikai megnyilvánulásai: a teljes felső végtag izomzatának perifériás jellegű bénulása, a periostealis és ínreflexek csökkennek vagy kiesnek, tartós fájdalom jelentkezik, amely az egész karon átterjed, az érzékenység minden fajtája zavart a beidegzés területén. a brachialis plexus idegei.

A brachialis plexus supraclavicularis részének veresége (Duchenne-Erb bénulás). Ezzel a patológiával az axilláris ideg, az izom-kután ideg, radiális ideg. BAN BEN ez az eset a fenti idegek, valamint a tőlük beidegzést kapó izmok működésének megsértése van. Ezek az izmok a deltoid izom, bicepsz, brachialis izom, brachioradialis izom, supinator. A plexus brachialis supraclavicularis részének károsodása esetén az érintett kar abdukciója, a vízszintes vonalba emelkedés és az archoz való addukció zavart szenved. A váll bicepszéből kiesik a hajlító-könyök ínreflex, tapintásra éles fájdalom jelentkezik a supraclavicularis fossa területén, a vállöv bőrén mindenféle érzékenység zavart szenved. Az alkar és a kéz izmai megőrzik funkcionális képességüket.

A nyaki plexus szubklavia részének vereségével Dejerine-Klumpke bénulás alakul ki. A bénulás kialakulásának oka az ulnaris, a radiális és a középső idegek működésének megsértése. Ez az alkar, a kéz és az ujjak mozgásának zavarához vezet. Megfigyelhető az ín- és periostealis reflexek eltűnése a felső végtagon. Tapintásra éles fájdalom jelentkezik a subclavia fossa régiójában, amely az egész karba sugárzik. Ezenkívül minden típusú érzékenység megsértése van a váll, az alkar és a radikuláris típusú kéz belső felületén.

plexus brachialis(PLEXUS BRACHIALIS)

A plexust a C5-Th2 gerincvelői idegek elülső ágai alkotják.

(lásd az ábrát). idegtörzsek, egymással összekapcsolódva alkotják az elsődleges plexus kötegeket: felső (C5 és C6), középső (C7), alsó (C8, Thl, Th2). A plexus elsődleges kötegei a supraclavicularis fossaban helyezkednek el.

A kulcscsont alatt és az axilláris üregben áthaladva a plexus elsődleges kötegei elülső és hátsó ágakra oszlanak. Az ágak egymással összekapcsolódva másodlagos plexus kötegeket alkotnak: külső (C5, C6, C7 elülső ágai), belső (C8, Thl, Th2 elülső ágai), hátsó ( hátsó ágak három elsődleges köteg).

A külső másodlagos kötegből jön létre a musculocutanus ideg, a felső kocsány középideg, a radiális ideg egy kis része. A belső másodlagos köteg alkotja az ulnaris ideget, a váll és az alkar belső bőridegeit, a középső ideg alsó cruszát. A hátsó másodlagos köteg alkotja a radiális (főrészt) és a hónalj idegeit.

Ezenkívül a brachialis plexus a következőket alkotja: 1) a nyak idegei - rami izmok; 2) a vállöv idegei: P.subclavius(szubklavia ideg); pp.mellkasok anteriores(elülső mellkasi idegek); pp.mellkasok posteriores(hátsó mellkasi idegek) - P.csináld- rsalis lapockák(a lapocka háti idege) és P.thoracalis longus(hosszú mellkasi ideg): P.suprascapulares(szuprascapuláris ideg); pp.lapocka alatti(lapocka alatti idegek); n. thoracodorsalis(a mellkas háti idege).

· A plexus brachialis sérülésének tünetei

Az elsődleges felső gerenda veresége a hónalj és az izomzat funkcióinak elvesztésével jár bőrideg, részben radiális ideg (T.brachioradialis, m. supinátor). Proximális bénulás alakul ki (Erb-Duchenne bénulás): a kar ostorként lóg, a kart nem lehet felemelni, behajlítani. könyökízület, húzza vissza és fordítsa kifelé. A disztális szakaszokban - a kézben és az ujjakban - a mozgások megmaradnak. A flexiós-könyöki reflex elhalványul, a carpalis-radialis reflex pedig legyengül. Az érzékenység a váll és az alkar külső felületén romlik. Az Erb supraclavicularis pontján (a kulcscsont feletti sternocleidomastoideus izom mögött) végzett tapintás fájdalmas. A köteg nagy elváltozásával vagy a gyökerek károsodásával a vállöv idegeinek funkcióvesztése csatlakozik.

Erb-Duchenne bénulás lehetséges sérüléskor, kinyújtott karra zuhanáskor, hosszú ideig tartó „kezek fej mögött” pozícióban, hátizsákban, újszülötteknél (pl. kóros szülés szállítási technikák alkalmazásával).

Az elsődleges középső sugár veresége a radiális ideg fő részének (a brachioradialis és a supinator izomzatának funkciói épek) és a középső ideg laterális gyökerének (felső lábszárának) működési zavaraihoz kapcsolódik. (T.pronátor teres satöbbi.). A motoros hiba az alkar, a kéz és az ujjak nyújtásának elvesztésében (gyengülésében), az alkar pronációjában, a hüvelykujj oppozíciójában nyilvánul meg. Az extensor-ulnaris és carporadiális reflexek. Az érzékenységi zavarokat regisztrálják hátul az alkar felülete és tovább hátulsó ecset mellett radiális él.

Az elsődleges alsó gerenda veresége (Dejerine-Klumpke bénulás) az ulnáris ideg funkcióinak kiesését okozza, bőr a váll és az alkar belső idegei, a középső ideg mediális gyökere (alsó lábszára). A motoros rendellenességek disztális bénulás jellegűek: sorvadás elsősorban a kéz izmaiban alakul ki; szinte lehetetlen meghajlítani a kezet és az ujjakat. Az érzékenység a váll és az alkar belső felületén, a kéz ulnaris részén zavart. A köteg vagy a gyökerek nagy elváltozásával a Claude Bernard-Horner szindróma csatlakozik.

A másodlagos oldalsó köteg sérülése ide tartozik az izom-kután ideg funkcióinak prolapsusa, a medián (oldalsó gyökér - az alkar pronációja) és a radiális (felső lábszár - az alkar és a kéz supinációja) funkcióinak részleges prolapsusa.

A másodlagos mediális köteg károsodása az ulnaris ideg, a váll és az alkar bőr belső idegeinek, a középső (alsó lábideg) működésének károsodásával kapcsolatos.

A másodlagos hátsó köteg károsodása a radiális (főrész) és a hónalj idegek funkcióinak megsértésével nyilvánul meg.

A plexus brachialis primer és másodlagos kötegeinek károsodásának hasonlósága és különbsége a táblázatban látható (lásd a táblázatot).

A brachialis plexus kötegeinek felépítése

Elsődleges felső gerenda	Másodlagos oldalsó köteg	Elsődleges középső gerenda	Másodlagos hátsó gerenda	Elsődleges alsó fényszóró	Másodlagos mediális köteg
P.axillaris	P.medianus(felső lábszár)	P.radialis(fő adag)	P.radialis(fő adag)	P.ulnaris	P.ulnaris
P.muscubcutaneus	P.muscubcutaneus	n.medianus (felső láb)	n . axillaris	P.medianus(alsó láb)	P.medianus(alsó láb)
P.radialis(felső rész)	P.radialis(felső rész)			P.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii medialis	P.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii

Jegyzet. Az elsődleges és másodlagos kötegekben az azonos szerkezetek dőlt betűvel vannak jelölve.

A brachialis plexus teljes elváltozásának szindróma Ez a vállöv és a felső végtag összes izomzatának megsértésével nyilvánul meg. Általában csak a „vállrándítás” (a járulékos ideg által beidegzett trapézizom) marad meg.

A brachialis plexus patológiájának etiológiai változatainak köre változatos: sérülés; a kulcscsont és az első borda törése; diszlokáció humerus; további bordák; tumor; "újszülöttek kezének bénulása" (átfedés szülészeti csipesz satöbbi.); "A kéz érzéstelenítés utáni bénulása" (hosszan tartó testtartás "kezek a fej mögött"); mastectomia és holding sugárterápia nők között. A plexus brachialis összenyomása a pikkelyes izmok görcsével lehetséges (scalenus-szindróma, Naffziger-szindróma), a borda és a kulcscsont közötti plexus összenyomódása (costoclavicularis szindróma).

Gyakran meg kell különböztetni a brachialis plexus patológiáját a spondylogen patológiától. (nyaki isiász), váll-kéz szindróma (szindróma Steinbroker), a szubklavia jen trombózisa (szindróma Paget-Schretter),syringomyelia.

Plexus brachialis (diagram)

I - elsődleges felső gerenda (törzs);

II - elsődleges középső gerenda (törzs);

III - elsődleges alsó gerenda (törzs);

IV - másodlagos oldalsó köteg;

V - másodlagos hátsó gerenda;

VI - másodlagos mediális köteg;

1 - musculocutan ideg;

2 - középső ideg;

3 - axilláris ideg;

4 - radiális ideg;

6 - az alkar mediális bőridege;

7 - a váll mediális bőridege

A mellkasi szindróma olyan betegségek csoportja, amelyek fájdalmat és szokatlan érzéseket okoznak, beleértve a felső végtagokhoz, a mellkashoz, a nyakhoz, a vállhoz és a fejhez kapcsolódó tünetek csoportját. Ez talán az egyik legvitatottabb perifériás szindrómák az idegek összenyomódása, és ez nagy valószínűséggel a sebészek bizonyos lelkesedésének köszönhető a pikkelyizmok, bordák stb. eltávolításakor. a betegek állapotának javítására irányuló kísérletben, de a felmerülő szövődményekkel kapcsolatban számos per is fennáll.

A) Anatómia. A mellkasi bemenet a mellkas felső részének a nyak és a mellkas közötti területe. Menj át rajta anatómiai struktúrák mint a nyelőcső, légcső, idegek és erek. Ez a terület magában foglalja az első bordát és a tüdő felső szegmenseit; a kulcscsont elülső része; szubklavia artéria és brachialis plexus; scalenus anterior a scalenus háromszög elülső része, a középső scalenus pedig ennek a háromszögnek a háta.

b) Tünetek. A tömörítés általában a kilépési ponton történik véredényés az idegek a mellkasi kivezető nyílástól a felső végtagig. Amikor a területen az idegek és az erek összenyomódnak, fájdalom és egyéb tünetek jelentkeznek. Gyakorlati megfontolások alapján a szindróma három típusra osztható:

1. A neurogén mellkasi szindrómát a brachialis plexus idegeinek összenyomódása okozza. A plexus brachialis alsó törzseinek neurogén érintettsége olyan tüneteket eredményez, mint a hideg kezek, a kar ulnaris felszíne mentén tapasztalható szenzoros zavarok, valamint az ötödik ujj fogás- és elrablása. Az alsó törzsben az összes idegrost 20-30%-a szimpatikus.

Az érrendszeri tüneteket - fehér kéz (Raynaud-jelenség) - a szimpatikus rostok irritációja okozza, amely a kezek lehűlését, cianózist és a kéz időszakos duzzadását okozza.

2. A vaszkuláris artériás/vénás mellkasi szindrómát a karhoz vezető fő artériák összenyomása okozza, általában az első borda, vagy a hetedik borda megnyúlt keresztirányú folyamata. nyaki csigolya. Trombózis szubklavia véna része lehet ennek a szindrómának, amely a magasan edzett egyének körében megerőltető anaerob testmozgás miatti rabdomiolízisben is előfordul. Nagyon ritka a tiszta artériás kompresszió trombózissal és a disztális erek változásával.

3. Kétes mellkasi szindrómát írtak le olyan betegeknél, akiknél krónikus fájdalomés a kezek, de ezek okát nem lehet pontosan meghatározni.

V) Megkülönböztető diagnózis. A differenciáldiagnózist számos betegség esetén végezzük: porckorongsérv nyaki régió gerinc, brachialis neuritis, plexus brachialis vagy környéki daganatok, rhabdomyolysis, kettős kompressziós szindróma és pszichiátriai személyiségváltozások.

G) Diagnosztikai vizsgálatok. diagnosztikai módszerek kevés és pontatlanok:
- Fehér kézjel: Egyszerű "objektív" teszt, amely a kezek színének megváltozásával jár, amikor a páciens karját a vállöv fölé emeli, és ujjait a mennyezetre, tenyerét pedig a megfigyelő felé mutat. Ha a kéz/kezek elsápadnak, ez a fehér kéz pozitív tünete.
- Két másik nem specifikus teszt, amely felveti a mellkasi szindróma gyanúját, az Edson-teszt és a hiperaddukciós teszt. Mindkét tesztet néha alábecsülik, és eltérően alkalmazzák. Az Edson-teszt és a hiperabdukciós teszt több mint 50%-ban pozitív egészséges emberekés nem használható fel a diagnózis felállítására.
- A neurofiziológiai vizsgálatok az idegvezetési sebesség és a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok felmérésére irányulnak. Az EMG/ENG feltárhatja az axonotmesis jelenlétét a plexus brachialis alsó részében, ami az akciós potenciál amplitúdójának csökkenéséhez és a könyökízületekhez közeli F hullámok késéséhez vezet.
- Angiográfia/phlebográfia: a vaszkuláris artériás angiográfia a legtöbb esetben hatástalan, kivéve a kéz súlyos ischaemiás elváltozásait.
- Kétes esetekben a Doppler-szonográfiának kiemelt jelentősége van.
- Plethysmographia: az érszűkület a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitásának megnyilvánulása.
- Pszichológiai értékelés a felmérés kötelező része.

e) A plexus brachialis kompresszió kezelése. A kezelés a szindróma típusától függ:

Konzervatív kezelés: a mellkasi szindróma fő módszere a fizioterápia. Leggyakrabban ezeket a szindrómákat konzervatív módon, azaz műtét nélkül kell kezelni, és a terápia magában foglalja a fizikoterápiát, az ismétlődő mozgások elkerülését, fizioterápiás gyakorlatok, NSAID-ok és diéta. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy ne hordjanak nehéz táskákat a vállukon.

Sebészi kezelés: ismeretlen eredetű mellkasi szindrómák esetén a műtét nem végezhető. Egyes esetekben műtéti beavatkozás mérlegelhető, de csak pszichológiai profilfelmérés után. A műtét a brachialis plexus dekompressziójából áll, és magában foglalja műtéti eltávolítás nyaki borda, ha a pikkelysömör elülső izom kompresszióját vagy átmetszését, valamint a leggyakrabban tüneteket okozó pikkelysömör középső izom rostos zsinórjának vizsgálatát, reszekcióját okozza. Az egyszerű elülső scalene reszekció nem javallt.

e) A brachialis plexus kompresszió prognózisa. A sebészi kezelés nagyon ritka, de általában sikeres az "igazi" neurogén és artériás szindrómában. A sebészi kezelés az utolsó esély a konzervatív kezelés sikertelensége után. Az "igazi" mellkasi szindrómát nagyon ritkán diagnosztizálják, és minden, a mellkasi szindrómára utaló tünetet gondosan ki kell értékelnie egy idegsebésznek.

Oktatóvideó a plexus brachialis anatómiájáról és idegeiről

Ezt a videót letöltheti és megtekintheti egy másik videotárhelyről a következő oldalon:.

Az V és VI nyaki ideg elülső ágai egyesülnek és a plexus brachialis felső törzsét alkotják, a VIII nyaki és az I-II mellkasi - az alsó, VII nyaki ideg a középső törzsben folytatódik.

A teljes brachialis plexus vereségét petyhüdt atrófiás bénulás és mindenfajta érzéstelenítés kíséri a felső végtagon. Tűnjön el a bicepsz, a tricepsz és a carporadialis reflexek. A lapocka izmai is lebénulnak, Bernard-Horner szindróma figyelhető meg.

A klinikai gyakorlatban a brachialis plexus egyik törzse gyakran érintett.

Vereség a plexus brachialis felső törzse proximális kar bénulásához vezet, a deltoid, bicepsz, brachialis, supra- és infraspinatus, lapocka alatti, elülső fogazatú izmok érintettek. A kéz és az ujjak funkciója megmarad. A bicepsz reflex elvész, a carpo-radialis reflex csökken. Az érzékenység a váll és az alkar külső felülete mentén a CV-CVI gyökerek zónájában elhangolódik. Ez klinikai kép Duchenne-Erb bénulásnak nevezik.

Amikor legyőzték a brachialis plexus alsó törzse (Dejerine-Klumpke bénulás) a felső végtag disztális szakaszai szenvednek (a kéz és az ujjak hajlítói, az interosseus és egyéb kis izmok). Az érzékenység a СVIII-DII gyökerek zónájában csökken ( belső felület kéz, alkar és felkar). A gyökerek nagy károsodásával a Bernard - Horner tünete ugyanazon az oldalon csatlakozik.

Vereség a brachialis plexus középső törzse az ujjak és a kéz feszítőinak bénulásában, a kéz hajlítóiban, kerek pronátorban nyilvánul meg. Az érzéstelenítés a kéz hátsó felületén, a CVII gyökér területén lokalizálódik.

A kulcscsont alatti üregben a domborzati kapcsolattól függően a. A plexus brachialis axillaris törzseit oldalsó, hátsó és mediális néven nevezik. Ezek alatt alakulnak ki Perifériás idegek, ezek közül a fő a radiális, az ulnaris és a medián.

radiális ideg(n.radialis). A CVII gyökér rostjai (részben CV-CVIII, DI) alkotják, és a brachialis plexus hátsó (középső) törzsének folytatása. Motoros rostjai a következő izmokat beidegzik: a váll tricepsze, a csukló ulnaris, radialis és ulnaris extensora, az ujjak extensora, az alkar ívtámasza, a hosszú abducent hüvelykujj és a brachioradialis. A radiális ideg sérülésekor az alkar nyújtása, a kéz és az ujjak nyújtása megzavarodik, megjelenik egy „lógó” kéz, a hüvelykujj nem elrabolható. A következő tesztet alkalmazzuk: az összekulcsolt kezek kiegyenesítésekor úgy, hogy a csukló továbbra is érintse, az érintett kéz ujjai nem távolodnak el, hanem meghajlanak, és úgymond végigsiklanak az egészséges kéz tenyerén. . A tricepsz reflex eltűnik, és a carpo-radialis reflex csökken. A mozgászavarok mellett, ha ez az ideg sérül, az érzékenység a váll, az alkar, a kéz, a hüvelyk- és a mutatóujj háti felszínén is zavart szenved. Az ízületi-izom érzést nem érinti.

Körülbelül a váll közepén a radiális ideg a csont mellett van. Ezen a szinten lehet alvás közben összenyomni az ideget. Ilyen körülmények között előforduló ischaemiás elváltozás ideget "álmos" ideggyulladásnak nevezik.

Ulnaris ideg ( n . ulnaris) a brachialis plexus mediális (alsó) törzséből indul ki (CVII, CVIII, DI gyökerek). A váll mediális epicondylusának szintjén az ideg áthalad a bőr alatt, és itt érezhető. Ha ez a terület traumatizált, paresztéziák léphetnek fel érzés formájában elektromos áram az ideg bőrágainak végének (a kéz ulnaris oldala és az ötödik ujj, a negyedik mediális felülete) területén. Ugyanazon a területen az érzéstelenítés az ideg teljes megszakításával történik. Az ulnaris ideg motoros rostjai a következő izmokat látják el: kéz ulnaris flexor, IV, V ujjak mély hajlítója, rövid tenyér, minden csontközti, III és IV vermiform, a kéz adductor I. ujja és a rövid fej mély feje az első ujj hajlítója.

Ha az ulnaris ideg sérül, a fent felsorolt ​​izmok bénulása, sorvadása alakul ki: a csontközi terek besüllyednek, az ötödik ujj (hipotenár) magassága ellaposodik, a kéz "karmos mancs" (a fő phalangusok megnyúlása) formáját ölti. valamint a középső és terminális hajlítás, szétterülő ujjak). A következő tesztek alkalmazhatók:

a) ökölbe szorítva az V., IV. és részben a III. ujjak nincsenek kellően behajlítva;

b) az ujjak, különösen az V. és IV.

c) szorosan az asztalhoz szorított tenyérrel az ötödik ujj terminális falanxának karcoló mozgása lehetetlen;

d) hüvelykujj-teszt: a páciens mindkét kezének mutató- és kiegyenesített hüvelykujjával megfog egy papírcsíkot, és kinyújtja; az érintett ulnáris ideg oldalán nem tartanak papírcsíkot (a hüvelykujjhoz vezető izom bénulása, m.adductor pollicis). A papír megtartásához a páciens meghajlítja a hüvelykujj terminális falanxát (a hüvelykujj hajlító összehúzódása, amelyet a középső ideg táplál).

Medián ideg (n.medianus). A brachialis plexus mediális és laterális törzsének ágai (CV-CVIII, DI gyökérrostok) alkotják. Az idegellátás motoros része következő izmokat: a kéz radiális hajlítója, hosszú tenyér, négyzet alakú pronátor, I, II és III féregszerű, mély és felületes ujjhajlító, az első ujj hosszú hajlítója, II és III interosseus, ellentétes és röviden elrabolja az első ujját a kéz.

Ha a középideg sérül, a kéz, az I., II., III. ujj hajlítása gyengül, a II. és III. középső phalangus kiterjesztése károsodik, a pronáció zavart, az első ujj oppozíciója lehetetlen.

Az első ujj (thenar) felemelkedésének izmainak sorvadása miatt a tenyér ellaposodik. Ezt súlyosbítja, hogy a m.opponens pollicis bénulása miatt az ujj egy síkban kerül a többi ujjal. A tenyér különleges lapított formát kap spatula formájában, és hasonlít egy majom kezére.

A középideg szenvedésének mozgászavarainak felismerésére a következő teszteket alkalmazzák:

a) az asztalhoz szorosan nyomott kefével a mutatóujj terminális falangjainak karcos hajlítása lehetetlen;

b) a kéz ökölbe szorításakor az I, II és III ujj nem hajlik meg;

c) a hüvelykujj tesztelésekor a beteg nem tud meghajlított hüvelykujjal papírcsíkot tartani, egyenesen tartja (a hüvelykujjat adduktáló izom miatt; az ulnaris ideg látja el).

Érzékeny rostok beidegzik az I., II., III. ujj tenyérfelszínének és a IV. ujj radiális oldalának bőrét, valamint ezen ujjak terminális phalangusainak hátsó bőrét. A középső ideg károsodásával ezen a területen érzéstelenítés lép fel, és az izületi-izom érzés a II. és III. ujj terminális falanxában megszűnik.

Idegkárosodás esetén, különösen részlegesen, ok-okozati tünetekkel járó fájdalom, valamint vazomotoros-trófiai rendellenességek (a bőr kékes-sápadt színe, sorvadása, tompasága és törékenysége, csíkozott körmök) léphetnek fel.

Sérülése a kulcscsont és a kulcscsont alatti izom által alkotott szűk costoclavicularis térben, mögött és belül 1 borda, amelyhez scalene izmokkal, mögött és oldalán - a lapocka felső széle által - alakul ki. (costoclavicularis Falconer-Weddell szindróma)) vagy alacsonyabb - a neurovaszkuláris köteg hónaljrégióba való átmenetének pontján - a kis ín inán keresztül történő csavarodása miatt. mellkasizom amikor elrabolja a kezét ( Wright hiperabdukciós szindróma).

A lézió ezen lokalizációjának lényeges jele a szubklavia vagy axilláris véna kompressziós folyamatában való érintettség, amely a kéz duzzanatában, átmeneti vagy tartós természetű cianózisában nyilvánul meg, egészen a vénás trombózisig, amelyet általában túlerőltetés vált ki. - Paget-Schretter szindróma (lásd fent). A neurológiai hiányt a kéz parézise jelenti a vezetési zavar miatt ulnaris idegés a középső ideg részleges károsodása, valamint paresztézia és hypoesthesia a váll és az alkar belső bőridegei beidegzési zónájában. Ezeket a tüneteket klinikailag nehéz megkülönböztetni a brachialis plexus alsó elsődleges kötegeinek elváltozásaitól. Ezért diagnózisukban mindenekelőtt figyelembe kell venni a fájdalmat kiváltó testtartást, a hajlamosító tényezőket és a fájdalompontok jellegzetes lokalizációját.

costoclavicularis szindróma

A neurovaszkuláris köteg összenyomódása történik függőleges helyzet a vállöv vissza- és levételekor. Ez a helyzet akkor fordul elő, ha nehéz terheket viszünk hátizsákban, hátizsákban. Hajlamosító tényezők a kulcscsont alatti izom és a costo-coracoid ínszalag neurodystrophiás elváltozásai, a kulcscsont és a borda anomáliái és poszttraumás deformitásai, a gerinc nyaki mellkasi csomópontjának görbülete. A trigger pontok a kulcscsont alatti izomban találhatók. A costoclavicularis manőver abból áll, hogy a páciens katonai pózt vesz fel - figyelemre és maximális levegőt vesz; ekkor a pulzus eltűnik, és paresztézia és fájdalom jelentkezik a kéz és az alkar ulnáris széle mentén, az elváltozás oldalán. A betegség hosszú lefolyása esetén a kéz állandó duzzanata van a krónikus vénás elégtelenség miatt.

Hiperabdukciós szindróma

A neurovaszkuláris rendellenességek a plexus brachialis és az axilláris erek ismételt traumatizálása következtében fejlődnek ki, amikor felemelt karral dolgoznak (villanyszerelők, szerelők), vagy olyan embereknél, akiknek szokása, hogy a kezüket a fejük mögött alszanak. Ebben a helyzetben a neurovaszkuláris köteg meg van hajlítva és összenyomva a mellizom ínjával, a coracoid folyamattal és a fenti - a kulcscsont és az első borda között. A kéz fej mögé helyezése a pulzus eltűnéséhez és a betegség tüneteinek fokozódásához vezet. Tapintással meghatározzák a mellizom fájdalmát, a lapocka coracoid folyamatát. Mobilitás be vállízület fájdalom miatt korlátozott. A mellkas elülső falán visszér található. Gyakran a betegség azonnali provokáló pillanata a mellkas elülső falának sérülése.

A mellkas hosszú idegének neuropátiája

Az ideget rövid hátsó kötegek alkotják C5 - C7) a középső pikkelyes izom elülső felületén helyezkedik el, ahol kompresszión és izolált lézión mehet keresztül, ami a serratus anterior izom atrófiájában, az alsó szög távolságában nyilvánul meg. a lapocka a mellkastól, nehézségekbe ütközik a kar vízszintes fölé emelése (borotválkozáskor, fésüléskor). A fájdalom a nyak oldalsó felületének mélyén lokalizálódik, itt, a sternomastoid izom alsó fele mögött, fájdalmas pontokat tapintanak ki.

A suprascapularis ideg neuropátiája

A plexus brachialis felső törzsének ágaiból képződött ideg a trapezius izom alatt halad át a subclavia régióba, majd hátrafelé halad, a lapocka széle fölé hajolva a suprascapularis bevágásban; itt a lapocka felső harántszalagja fedi. A lapocka hátsó felületére érve az ideg szenzoros ágakat bocsát ki az acromioclavicularis ízületbe és a vállízületbe, és a supraspinatus izomban oszlik el, a disztális ág a spinoglenoid bevágáson keresztül behatol az infraspinatus fossaba, ahol beidegzi a gerinc izomzatát. ugyanaz a név. A gerinc szintjén az ideget a lapocka alsó keresztirányú szalagja fedi.

A suprascapularis ideg összenyomásának leggyakoribb helye a lapocka bevágása, amely a felső harántszalag hipertrófiája miatt szűkül. A patológia az acromioclavicularis ízületben, a vállízületben, a lapocka oldalsó széle mentén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, a kar károsodott elrablásával és külső forgásával, valamint a scapula supra- és infraspinatus izmainak atrófiájával. A scapula megváltozott alsó keresztirányú szalagjának összenyomódása következtében a gerinc szintjén lévő ideg károsodása az infraspinatus izom izolált hypotrophiájához vezet. A suprascapularis ideg alagút-elváltozásai neurodystrophiás elváltozásokkal fordulnak elő a vállöv izomzatában (trapezius, mellizom, supraspinatus), a lapocka szalagjaiban, a vállízületben. A betegség tüneteit gyakran közvetlenül azután észlelik kisebb sérülés vagy a vállöv túlterhelése (súlyemelés, dobómozdulatok).

Axilláris neuropátia

Elmegy az ideg hónalj hátulról másodlagos gerenda plexus brachialis, és visszafelé halad a négyszögletű nyílásba, amelyet a kis és nagy kerek izmok alkotnak fent és lent, és humerusés a tricepsz izom hosszú feje - kívül és belül. A felkarcsont műtéti nyakának hátsó felületének lekerekítése után az ideg a deltoid és a teres minor izmokban oszlik el, a bőrág pedig a deltoid izom hátsó szélén átterjedve beidegzi a váll hátsó felületét. Az axilláris ideg egyik terminális ága az intertubercularis ideg, amely a humerus fejének gumói között helyezkedik el, és közvetlenül részt vesz az ín-szalagos apparátus és a vállízület kapszulája beidegzésében.

Az ideg alagút károsodása lehetséges a négyszögű foramenben, a deltoid izom hátsó szélének és a humerus intertubercularis zónájának régiójában. Az első esetben a főtörzs elváltozása a deltoid izom atrófiájában nyilvánul meg, a kar oldalra történő elrablásának károsodásával, a váll hátsó külső régiójában fellépő hypesthesia vagy hyperesthesia.

Az érzékeny ágak összenyomását fájdalom kíséri a vállízületben, a vállban, a hónaljban. A fájdalmat tapintással határozzuk meg a deltoid izom hátsó széle és az intertuberkuláris pont mentén. A hónalj idegének és ágainak kompressziós-ischaemiás neuropátiája neuropátia következtében alakul ki disztrófiás változások a vállízületben és a vállöv izmaiban (deltoid, kerek, tricepsz) a vállöv túlterhelésével kombinálva.

A musculocutan ideg neuropátiája

A plexus brachialis laterális törzsének folytatásaként a vállon lévő ideg beidegzi a bicepszet, a coracobrachialis és a brachialis izmokat, majd a bicepsz ínon kívül a könyökránc szintjén a brachialis fascián áthaladva szétválik az alkar elülső és hátsó külső idegei (29. ábra).

Az ideg érzékeny része a könyökránc szintjén kompressziónak van kitéve. A betegek aggódnak a könyök és az alkar oldalsó felületén jelentkező fájdalom miatt, itt is égő paresztéziák vannak. Tapintásra fájdalom jelentkezik az idegkompresszió helyén. A tüneteket súlyosbítja az alkar pronáció-supinációja és a könyökízület flexiós-extenziója. A hiperesztézia, a hiperpátiás elemekkel járó hypoesthesia zónáját az alkar külső felülete határozza meg. Az alkar külső bőridegének alagút neuropátiájában szenvedő betegeknél a könyökízület mérsékelten kifejezett neurodystrophiás változásai, valamint a külső epicondylitis megnyilvánulásai gyakran megfigyelhetők.

medián ideg neuropátia

Az ideg az elülső brachialis plexus külső és belső kötegeiből alakul ki szubklavia artéria, C5 - T1 gerincideg rostjait tartalmazza, a váll középső barázdáján lefelé haladva keresztezi elöl a könyökhajlatot, ahol ágakat ad a kerek pronátornak, az ujjak felületes hajlítójának, a csukló radiális hajlítójának, hosszú tenyérnek izom és mély hajlító ujjak (főleg az első és a harmadik). Az alkar elülső felületén az ideg átszúrja a bicepsz ín rostos fasciáját, majd a kerek pronátor két feje között fekszik, kiadva az elülső interosseus ideget, ellátva a hüvelykujj hosszú hajlítóját, a hüvelykujj mélyhajlítóját. ujjak (főleg a második) és a kvadrát pronátor. Továbbá az ideg az ujjak felületes hajlítójának íníve alatt helyezkedik el, a csuklóhoz közeledve tenyéri bőrágat bocsát ki, és a csuklóhajlítók tartójával lefedve belép a kéztőalagútba. A tenyér mélyén beidegzi a hüvelykujj magaslati izmait (kivéve az adduktort), az első két féregszerű izmot, és érzékenységet biztosít a tenyér és tenyér felületén az első - harmad és 1/2 a negyedik ujjak (29. ábra).

A középső ideg magas kompressziója a hónaljban "bénulásnak" nevezik nászút". Ezekben az esetekben, miközben a feleség egy ágyon alszik, a feleség feje összenyomja a hónalj idegét. Kezdetben a kéz tenyérfelszínén jelentkeznek paresztéziák, majd ismétlődő esetek után a kézhajlítók és a pronátorok parézise, ​​az ujjak proximális és a hüvelykujj disztális phalangusainak flexiós gyengesége, ill. mutatóujj, a hüvelykujj felemelkedésének izomzatának hypotrophiája, a kézen a hypesthesia.

Supracondylaris ulnáris csatorna szindróma Azoknál az embereknél alakul ki, akiknél a felkarcsont alsó harmadában a mediális felszínen van egy csontnyúlvány, amelyhez a váll medialis epicondylusából származó szalag kapcsolódik, és egy csatornát képez, amelyben a középső ideg és a brachialis erek záródnak. Ez a helyzet az emberek 1-3%-ánál fordul elő. csont tüske
tangenciális röntgenfelvételen határozzuk meg. Az ínszalag disztrófiás elváltozásainak jelenlétében a csatorna szűkülete a neurovaszkuláris köteg összenyomásakor jelentkezik, amelyet fájdalom, paresztézia kísér, különösen az alkar pronációja és kiterjesztése során; motorhiba jelentéktelen mértékben fejeződik ki. A közvetlenül a supracondylaris apophysis mögötti pontra gyakorolt ​​nyomás helyi fájdalmat és paresztéziát vált ki a kézben. kerek pronátor szindróma a középső ideg összenyomódásával jár a felső alkarban a bicepsz ín rostos szalagja alatt, a pronator teres fejei között vagy az ujjak felületes hajlítójának ina alatt. Az ideg összenyomódása az ujjak kényszerhajlításával, az alkar pronációjával és hajlításával növekszik, miközben az alkar felső részén a fájdalom fokozódik, a kéz és az első két ujj elzsibbad. Éles fájdalom van a kerek pronátor vetületében; az izom tömörödik, ütése paresztéziát okoz. A parézis kifejezettebb a hüvelykujj hajlítóiban és a hüvelykujj felemelkedésének izmaiban.

Elülső interosseus ideg szindróma az alkar rostos szövetei általi összenyomódása miatt az alkar izmainak akut vagy krónikus túlterhelése következtében (terhelés félig hajlított alkaron, húzó vagy forgó mozgások végrehajtása kézzel). A patológia megnyilvánul Tompa fájdalom V középső harmada alkar, a kéz ügyetlensége a hüvelyk- és mutatóujj hosszú hajlítóinak gyengesége miatt, amelyek a jellegzetes „csípés” pozíciót veszik fel. A kéz és az ujjak érzékenysége megmarad.

carpalis alagút szindróma a leggyakoribb humán alagút neuropátia, gyakrabban figyelhető meg középkorú nőknél, akik intenzív kézzel készített. Az idegkompressziót elősegíti a csatorna veleszületett szűkülete és a neurodystrophiás elváltozások keresztirányú ínszalag csukló. A középső ideg a flexor retinaculum rostos zsinórja alatt, a distalis carpalis redő felett 1 cm-rel belép a kéztőalagútba. A tenyéri szenzoros ág 3 cm-rel távolodik el a csatornától, így a hypesthesia vagy hyperesthesia formájában jelentkező érzékelési zavarok a kéz első-negyedik ujjára korlátozódnak, és nem észlelhetők a tenyerében. Az ujjak paresztéziája, az alkar besugárzásával járó kézfájdalom, a hyperhidrosis, a kéz duzzanata képezik a szindróma alapját. A betegség tünetei éjszaka élesen fokozódnak, különösen az érintett oldalon fekve. Megkönnyebbülés hozza a rázkódást, az ecset dörzsölését. BAN BEN súlyos esetek a betegek nem tudnak aludni erős karfájdalom miatt. A thenar hypotrophia, az abdukció gyengesége és a hüvelykujj ellenállása csak előrehaladott esetekben fordul elő, több hónappal vagy évekkel a betegség kezdete után.

Mert klinikai diagnosztika szindróma fontos pozitív tünetek Tinel (a középső ideg enyhe koppintása a kéztőalagút bejáratánál) és Phalen (a csukló derékszögű hajlítása vagy nyújtása 1 percig), emelési és érszorító tesztek, amelyek fájdalmat és dysesthesiát reprodukálnak a beidegzés területén a középső ideg.

Intermetacarpalis alagút szindróma akkor fordul elő, ha a kézközépcsontok fejei között megsérül a tenyéri digitális ideg. A fájdalom a szomszédos ujjak között lokalizálódik, átterjed a kéz hátsó részére és az alkarra. A tapintási érzékenységet a kézközépcsontok fejeinek vetületében határozzák meg, míg az ujjak szomszédos felületei mentén zsibbadás és paresztézia jelenik meg, és itt is azonosítható a hypesthesia zóna. Az ujjak maximális hajlítása vagy kiterjesztése súlyosbítja a betegség tüneteit.

Radiális ideg neuropátia

Az ideg a brachialis plexus hátsó törzséből képződik, lefelé haladva hátsó fal hónalj, eléri a brachio-muscularis szög zónáját, ahol szomszédos a latissimus dorsi izom sűrű alsó széle és a tricepsz izom hosszú fejének ina. Továbbá az ideg a felkarcsont körül megy, egy spirális horonyban. Itt ágak indulnak el a váll tricepsz izomzatához és az ulnáris izomhoz. Közvetlenül az alkarból a bicepsz és a brachioradialis izomzat közötti kilépéskor az ideg a brachialis izomzaton helyezkedik el, és motoros ágakat ad a brachioradialis izomnak, valamint a kéz hosszú és rövid radiális extensorainak. Az alkar proximális részén valamivel lejjebb az ideg egy felületes érzékszervi ágra osztódik, amely a brachioradialis izom takarása alatt leereszkedik az alkar alsó harmadának hátsó felületére, és a bőr alatt öt dorsalis digitális idegre osztódik. az első kettőre és a harmadik ujj sugárirányú felére, valamint egy mélyre, amely a kötegek között halad át supinator vagy az esetek 30%-ában az ívtámasz rostos szélén (Froze-féle árkád). A bejárat előtt és az ívtámasz csatornájában izomágak vannak a csukló nyújtóihoz és az ívtámaszhoz; a csatornából való kilépéskor az ujjak extensora és a kéz ulnaris extensora beidegződik. A végső ág az alkar hátsó csontközi idege, amely a hüvelykujj hosszú és rövid feszítői között helyezkedik el, és azokat beidegzi, valamint a hüvelykujjat elraboló hosszú izom, a mutatóujj és a kisujj feszítői (1. ábra). 29).

A radiális ideg nagy kompressziója a váll-hónalj szögének szintjén (mankóval, széktámlával, műtőasztal szélével, ággyal), a kéz és az ujjak feszítőizmok parézise mellett a tricepsz gyengeségéhez és a hát mentén hypoesthesiához vezet a váll és az alkar esetében a tricepsz reflex csökkenése.

Idegsérülés a spirális csatornában a tricepsz izom fejei között tompa trauma, felkarcsont törés, kompresszió bőrkeményedés) a kéz extensorainak parézisével jár, miközben a tricepsz izomműködése és érzékenysége megmarad a vállon. A kompressziós hely ütése a radiális ideg barázdájának vetületében helyi fájdalmat és paresztéziát okoz az anatómiai tubák területén.

A kompressziós-ischaemiás sérülés leggyakoribb lokalizációja a szint a váll külső intermuszkuláris septumja, ahol a radiális ideg összenyomódik közben mély alvás egy ágy, pad vagy műtőasztal szélén lógó kézzel (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, az alkar háti izmainak, különösen a brachioradialis izomzat hypotrophiája képezi a klinikai kép alapját. A hypesthesia kis zónája a kéz hátának területére korlátozódik az első és a második ujj között.

A radiális ideg kompressziónak lehet kitéve az l a váll oldalsó epicondylusa, a tricepsz oldalsó fejének rostos íve, a könyök környékénízület és az alkar felső harmada(törések, degeneratív ízületi elváltozások, bursitis, jóindulatú daganatok). A neurológiai szindróma ugyanaz, mint az alvási bénulásban. A betegség lassú fejlődési üteme, a tapintás, a röntgen lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

supinator szindróma - a radiális ideg mély ágának összenyomódásának eredménye a supinator vagy Froze-árkád régiójában az ulnaris régió külső szakaszainak mélyén és a kézháton, az alkaron fájdalomban nyilvánul meg. A fájdalmat nehéz kézi munka váltja ki, a fájó karon alvás után felerősödik. Megfigyelhető a szupináció gyengesége és az ujjak fő falangjainak kiterjesztése, ami a kéz ügyetlenségét okozza munka közben. A könyökízületben 450 -os szögben behajlított kar maximális szupinációja fokozott fájdalmat okoz. A tapintással az alkar középső barázdájában a supinator megkeményedése és érzékenysége látható.

Posterior interosseus ideg szindróma a supinator szint alatti összenyomódásával kapcsolatos. Ebben az esetben a fájdalom enyhe vagy teljesen hiányzik. Jellemzője az ujjak extensorainak, főként a hüvelyk- és mutatóujjnak a lassan progresszív gyengesége, valamint a kéz sugárirányú eltérése a nyújtás során.

A radiális ideg felületi szenzoros ágának károsodása gyakrabban fordul elő az alkar alsó harmadában, a csukló hátsó részén; összefüggésbe hozható de Quervain-kórral (a dorsalis kéztőszalag 1. csatornájának ligamentózisa), vagy a felületes ágak órakarkötő, bilincs, sportoló csuklópánt általi traumatizálása miatt. Zsibbadás és égő fájdalom érezhető a kéz radiális szélének hátsó felületén és az első vagy a második ujjon. A fájdalom kisugározhat a karból a vállig. Az érintett ág ütésének tünete élesen pozitív. A bőr alatti ág helyi megvastagodása pszeudoneuroma formájában észlelhető.

Ulnáris ideg neuropátia

Az ideg a brachialis plexus mediális kötegének leghosszabb ága. A váll középső harmadának szintjén az ideg a brachialis artériából távozik, és áthatol a váll belső intermuscularis septumán, a váll medialis epicondylusa és az alkaron lévő supracondylaris szalag alatti olecranon között. Itt egy kis ízületi ágat bocsát ki, és beidegzi a csukló ulnaris hajlítóját. Ezután az ideg elhagyja a kubitális csatornát, és a csukló ulnaris flexorja és az ujjak mélyhajlítója között a Guillain-csatornába megy, amelyet a pisiform és a hamate csontok közé feszített rostos szalag borít. A csuklótól 6-8 cm távolságra a háti bőrág az idegtől eltávolodik, beidegzi a harmadik ujj ötödik, negyedik és felének megfelelő felületét, valamint a kéz belső szélét. Az ideg fő törzse, amely elhagyja a Guillain-csatornát, felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ellátja a rövid tenyérizmot, és az érzékenységet a tenyér, a kisujj és a gyűrűsujj felének mediális felületéről vezeti. A mély ág biztosítja a beidegzést a kéz legtöbb kis izmának és a kisebb eminenciának (29. ábra).

Kubitális csatorna szindróma. Az ideg a könyök régióban a leginkább érzékeny a sérülésekre. Itt a csatornában, egy sűrű csontágyon található, közvetlen ütés hatására könnyen megsérül, és asztalnál vagy íróasztalnál végzett munka során krónikusan összenyomódik. Ugyanezen mechanizmus szerint az ideg összenyomódik ágyban fekvő betegeknél (ágy szélén, könyökre támasztva, kemény matracon fekvő helyzetben), hosszan tartó érzéstelenítés, alkoholmérgezés, kóma után, hosszan tartó ülés mellett. kényelmetlen karfájú székben, olyan sofőrökben, akiknek szokásuk az ablakon keresztül lógatni a karjukat. A könyök valgus deformitásában szenvedő embereknél (a szerkezet veleszületett változata vagy sérülés következménye) az ideg megsérül a csípőcsont szárnyán, amikor nehéz terheket hordoznak.

Az ulnaris ideg mikrotraumatizációjának második mechanizmusa a kubitális csatornában ismétlődő subluxációja a váll belső epicondylusának anterior elmozdulásával a kar könyökízületi hajlításának pillanatában, amelyet veleszületett vagy szerzett gyengeség segít elő. az ulnaris barázdát borító ínszalag, az epicondylus fejletlensége vagy hátsó elhelyezkedése.

A harmadik mechanizmus a cubitalis csatorna szűkülete, amely fejlődési rendellenességek miatt fordulhat elő (epicondylus hypoplasia, supracondylo-ulnaris izom jelenléte, kóros kötődés a triceps izom középső fejének kiemelkedésével), veleszületett (alkotmányos) a csatorna szűkülete), degeneratív (dystrophiás elváltozásokkal a könyökízületben, a csatornafenéket borító mediális kollaterális szalagban és a csatornatető fibro-aponeurotikus háromszögszalagjában, amely a mediális epicondylus és az olecranon között húzódik) és poszt-traumatikus. A szűkület egyéb változatai daganatokhoz (könyökízület chondromatosisa, ulnaris sulcus ganglionja), ízületi gyulladásos folyamatokhoz (rheumatoid és psoriaticus ízületi gyulladás) vagy neurogén osteoarthropathiához kapcsolódnak.

A cubitalis csatorna szindróma klinikai képét elsősorban paresztéziák, az alkar és a kéz mediális felszíne mentén fellépő zsibbadás jelentik. Mélyen fájó fájdalmak is érezhetők itt. Az ideg ujjal történő összenyomása vagy ütése fokozza a fájdalmat, a dysesthesia. Idővel hypoesthesia alakul ki a beidegzési zónában. Még az idegtörzs intenzív összenyomása a cubitalis csatorna szintjén sem okoz fájdalmat. Nyilvánvalóvá válnak a kéz első dorzális interosseus izomzata, hypotenar, kis izomzat atrófiái, ami a kéz parézisének növekedésével jár együtt. A tenyér interosseous izmainak gyengesége az ujjak konvergenciájának megsértéséhez vezet, ami gyakran a kijelölt kisujj testtartásában nyilvánul meg (Wartenberg-tünet). Az adductor izom és a hüvelykujj rövid hajlítójának parézisét észlelik, amikor a hüvelykujjat és a kisujjakat próbálják összehozni, ami csak a hüvelykujj behajlításával valósítható meg az interphalangealis ízületben (Froment-tünet). Súlyos parézis esetén a kéz „karmos mancs” formáját ölti, amelyet a féregszerű izmok gyengesége és az extensorok túlsúlya okoz. Figyelemre méltó a kéz viszonylag kis mértékű működési zavara súlyos atrófia jelenlétében.

Guillain ulnaris carpalis alagút szindróma. Az ideg összenyomódása a csatorna bejáratánál és proximális részében az ulnaris ideg által beidegzett összes kézizom parézisében, a hypothenaris régióban, az ötödik tenyérfelszínben és a mediális felében érzékszervi zavarokban nyilvánul meg. negyedik ujjak. Az érzékenység a kéz középső felületének hátsó részén megmarad, ami két és fél ujjnak felel meg, és a csukló ulnaris flexor funkciója, amelynek ágai az alkarig nyúlnak. A csatorna disztális részeiben a pisiform csont és a hamate csont kampója közötti idegkompressziót érzékelési károsodás nélküli motoros deficit képviseli. Végül előfordulhat az ideg felszíni ágának elszigetelt elváltozása, egyértelmű, érzékeny tenyéri ulnaris defektussal. A Tinel-jel és az ischaemiás teszt pozitív.

A szalagok, a csukló csontjainak neurodystrophiás elváltozásai, a törések és jóindulatú daganatok következményei mellett a Guillain-csatorna alján lévő csontok közötti rostos kapcsolatokból származó ganglion gyakori specifikus oka lehet az ulnaris ideg kompressziójának. ezen a szinten. Ennek az elváltozásnak a provokáló és patogenetikai mozzanatai a tenyér tövének szülési és sportsérülései, különösen a szerelők, vízvezeték-szerelők, fényezők, kerékpárosok, tornászok körében, valamint az asztalfiók tenyérütéssel történő bezárásának szokása.

Az ulnaris ideg hátsó ágának kompressziós-ischaemiás neuropátiájának szindróma krónikus mikrotraumatizálódása következtében alakul ki a csukló középső felületén az ulna feje felett 1 cm-rel (az a szokás, hogy írógépen gépelve, előadás hallgatása közben az asztal szélére dőlünk), és az ulnaris styloidosis szövődménye is lehet. Ennek a szindrómának a diagnosztizálása az érzékszervi rendellenességek tipikus lokalizációján alapul, a kéz mediális felületének hátsó felén és a harmadik-ötödik ujjak fő falangain. Fájdalom jellemzi a kéz mediális felületén, az ötödik kézközépcsontban. Fájdalmas pont, melynek irritációja tipikus fájdalmat és paresztéziát okoz, az ulna styloid nyúlványában található (30. ábra).

Az ágyéki plexus neuropátiája

A plexus magasan a hasüregben, a rekeszizom alatt, a négyzet alakú izom elülső felületén helyezkedik el, a TI2 - L4 gerincvelői idegek elülső ágaiból képződik, amelyet a psoas major izom, a csípőízület, az ilioinguinalis, a femoralis-genitális borítanak. , a comb oldalsó bőre, az obturátor és a femorális idegek egymás után távoznak a plexusból. Az ágyéki plexus kompressziós-ischaemiás elváltozása a felső ágyéki csigolyák, a négyzet alakú és a nagy ágyéki izmok neurodystrophiás változásai miatt következik be; retroperitoneális hematómák (spontán, az antikoaguláns terápia hátterében, traumás genezis); gyulladásos folyamatok (retroperitoneális tályog, flegmon, myositis); jóindulatú, rosszindulatú és metasztatikus daganatok. A plexus károsodásának szokásos okai az ágyéki régió behatoló sebei, csonttöredékek, hematómák a gerinc és a medencecsontok masszív törésében.

Az ilyen lokalizációjú kompressziós-ischaemiás plexopathia klinikai képe az alsó hasban, a medenceövben, a combban jelentkező fájdalmak és paresztéziák formájában nyilvánul meg, amelyek a kinyújtott láb felemelésekor fokozódnak, mély tapintással az alsó borda és a csípő között. címer. Később a medenceöv és a comb izmainak hypotrophiája jelenik meg a láb nyújtásának és addukciójának károsodásával, járási nehézségekkel. Jellemzően részleges elváltozás, amely egy vagy három ideg túlnyomó részét érinti a folyamatban (általában egyoldalú).

A csípőizom oldalsó szélén és a négyzet alakú psoas izom elülső felületén lesüllyedt vese által okozott idegösszenyomás eredményeként alakul ki; a csípőtaréjnál a has keresztirányú és belső ferde izmaiban; a has külső ferde izomzatának aponeurosisa alatt a bábszalag felett; a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falánál a lágyékcsatorna külső gyűrűje felett. A kismedencei műtétek és a herniotomia után nem ritkák az iatrogén sérülések. A fájdalom és a paresztézia a combcsont-fenék régió külső felületén, a gluteus medius felett, a comb tensor fascia felett, a nagyobb trochanter felett, az alsó hasban a lágyékredő felett. Fokozott fájdalmat okoz a járás, a test előrebillentése, az izom idegének összenyomódási pontján történő tapintás és aponeurosis. A hypesthesia zónája a lágyékszalag felett van meghatározva; magas elváltozás esetén a gluteus medius izom feletti bőrt is magában foglalja. A hasfal izomzatának gyengesége az alhasban az elváltozás oldalán észlelhető.

Az ilioinguinalis ideg neuropátiája

Oka az ideg kompressziója lehet intratabdominálisan, mediálisan az elülső felső csípőgerinctől, ahol derékszögben behatol a has ferde izmaiba és a lágyékcsatornába. A betegek fájdalomra, paresztéziára panaszkodnak az inguinalis régióban, a méh felett, a külső nemi szervek felső részén. A fájdalmas pontokat a felső elülső csípőgerinctől 1 cm-re mediálisan vagy az inguinális csatorna külső nyílása környékén határozzuk meg. Egyes esetekben jellegzetes fájdalomcsillapító testtartás van, a csípő hajlításával és belső forgásával, a test előrebillentésével járás közben. Az objektív vizsgálat felfedi a hypesthesia zónáját a lágyékszalag mentén, a méh felett és a külső nemi szervek felső részei felett, valamint a comb felső részének egy kis területén.

Az ilioinguinális ideg vertebrogén neuropátiájában szenvedő betegeknél a gerinc mobilitásának korlátozását, a gerincközi és a paravertebralis pontok érzékenységét a TXII-LIII szintjén, vagy a felső ágyéki gerinc instabilitásának jeleit határozzák meg. A gerinc degeneratív elváltozásainak kialakulását elősegítik az alsó mellkasi és a felső ágyéki gerinc traumatikus vagy gyulladásos folyamatainak következményei (kompressziós törések, spondylitis tuberkulózis utáni synostosis). Hormonális spondylopathia vagy rákos áttétek a gerincben okozhatják a neuropátiát időseknél. Fiatal korban gyakrabban észlelhető az idiopátiás kyphoscoliosis, a Scheuermann-Mau-kór thoracolumbalis formája, a csípőízület patológiája, amely kismedencei dőléssel, a hasfal alsó izmainak túlfeszítésével jár, ami kompresszióhoz vezet. az ilioinguinalis ideg ischaemiás károsodása a myofascialis csatornában a felső elülső csípőgerinc közelében.

Traumás idegsérülések vakbéleltávolítás, sérvjavítás, urológiai és nőgyógyászati ​​műtétek után figyelhetők meg. A neuropátia kialakulását elősegítik az urogenitális rendszer betegségei (vesegyulladás, vese daganatok, krónikus adnexitis, prosztatagyulladás), retroperitoneális hematómák, phlegmon, perirenális szivárgás és ezek következményei a cicatricialis tapadási folyamat formájában. Az inguinalis régióban az ideget összenyomhatja lipoma, sérv vagy megnagyobbodott nyirokcsomó.

A genitofemoralis ideg neuropátiája

A felső lumbális gerincvelői idegekből kiindulva a genitofemoralis ideg a psoas major elülső felületén leereszkedik az ureter mögött a lágyékcsatorna felé. A combcsont ága a pupart ínszalag alatt halad kifelé és az azonos nevű artéria előtt, majd a comb széles fasciájának cribriform lemezén keresztül, és beidegzi a combcsont háromszög felső részének bőrét. A genitális ág áthalad a külső csípőartérián, és belép a lágyékcsatorna mély gyűrűjébe. A felületes gyűrűn keresztül a csatornából való kilépés után beidegzi a herezacskó bőrét, a comb belső felületét, a herét, férfiaknál a herét felemelő izmot, nőknél - a nagyajkakat, a méh kerek szalagját. Az ilioinguinalis és az iliohypogastricus idegek neuropátiáihoz hasonló kompressziós faktorok mellett előfordulhat a combcsont ágának szelektív kompressziója a lágyékszalag alatti értérben, illetve a inguinalis csatornán belüli genitális ágban.

Paresztézia és fájdalom az ágyékban, a szeméremtestben, a herében a comb belső felületének felső részébe történő besugárzással, függőleges helyzetben súlyosbítva, a bábszalag alsó szélének tapintásával kifelé a femorális artériából ill. az inguinalis gyűrű területe, pozitív Wasserman-tünet és a megfelelő zónában a femorális-genitális ideg alagút neuropátiájára jellemző hypesthesia.