Csipesz alkalmazása szülés közben. Szülészeti csipesz alkalmazása a szülés során

KÖTELEZETTSÉGI ERŐ MŰVELET

szülészeti csipesz olyan eszköznek nevezik, amelyet arra terveztek, hogy egy élő, teljes termetű magzatot fej által kinyerjenek.

Szülészeti csipesz alkalmazása- Ez egy olyan szülési műtét, amelynek során a természetes születési csatornán keresztül, szülészeti csipesszel távolítják el az élő magzatot.

A szülészeti csipeszt Peter Chamberlain (meghalt 1631-ben) skót orvos találta fel a 16. század végén. A szülészeti csipesz sok éven át családi titok maradt, öröklött, mivel a feltaláló és leszármazottai hasznot húztak belőle. A titkot később nagyon eladták magas ár. 125 év (1723) után a szülészeti csipeszt "másodlagosan" I. Palfin genfi ​​anatómus és sebész (Franciaország) találta fel, és azonnal nyilvánosságra hozta, így jogosan őt illeti meg az elsőbbség a szülészeti fogók feltalálásában. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban először 1765-ben, Moszkvában használt szülészeti csipeszt a Moszkvai Egyetem professzora, I. F. Erasmus. Ennek a műveletnek a mindennapi gyakorlatba való bevezetésének érdeme azonban elidegeníthetetlenül az orosz tudományos szülészet megalapítóját, Nesztor Makszimovics Maksimovicsot (Ambodik, 1744-1812) illeti meg. Személyes tapasztalatait a "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786) című könyvben vázolta fel. Rajzai szerint Vaszilij Kozsenkov hangszermester (1782) készítette el Oroszországban az első szülészeti csipesz modelleket. Később Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevic és Nyikolaj Nyikolajevics Fenomenov hazai szülészek nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.

SZÜLÉSZETI CSOROK KÉSZÜLÉKE

A szülészeti csipesz két szimmetrikus részből áll - ágak, melynek szerkezetében eltérések lehetnek a bal és megfelelő részek kastély. Az egyik ág, amelyet bal kézzel megfogunk és belehelyezünk bal fele a medencét hívják balág. Egy másik ág - jobb.

Minden ág három részből áll: kanál, zárelem, nyél .

Kanál egy ívelt lemez széles vágással - ablak. A kanalak lekerekített széleit únborda(teteje és alja). A kanálnak van speciális forma, amit a magzatfej és a kismedence alakja és mérete egyaránt megszab. A szülészeti csipesz kanáljának nincs medencegörbülete (Lazarevitz egyenes csipesz). Egyes fogómodellek emellett perineális görbülettel rendelkeznek a kanál és a nyél találkozásánál (Kielland, Piper).fejgörbület - ez a kanalak görbülete a csipesz elülső síkjában, visszaadva a magzatfej alakját. Kismedencei görbület - ez a kanalak görbülete a csipesz sagittális síkjában, amely alakja megfelel a keresztcsonti üregnek és bizonyos mértékig a medence dróttengelyének.

Zár a csipesz ágainak összekötésére szolgál. A zárak szerkezete nem azonos a különböző fogómodellekben. Megkülönböztető tulajdonság az általa összekapcsolt ágak mobilitási foka:

Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható;

angol fogó (Smellie) - a kastély közepesen mozgékony;

Német fogó (Naegele) - a vár szinte mozdulatlan;

-Francia fogó (Levret) - a zár mozdulatlan.

Kar csipesz fogására és termelésére szolgálvontatás. Sima belső felületekkel rendelkezik, ezért zárt ágakkal szorosan illeszkednek egymáshoz. A csipesz markolatrészeinek külső felülete hullámos felületű, ami megakadályozza, hogy a sebész kezei megcsúszjanak vontatás közben. A fogantyú üreges, hogy csökkentse a szerszám súlyát. A fogantyú külső felületének felső részén oldalsó kiemelkedések találhatók, amelyeket únhorgolt bokor. A vontatás során megbízható támaszt nyújtanak a sebész kezének. Ezenkívül a Bush-horgok lehetővé teszik a szülészeti csipeszek helytelen alkalmazásának megítélését, ha a horog ágai zárva vannak, és nem helyezkednek el egymás ellen. Szimmetrikus elrendezésük azonban nem lehet kritériuma a szülészeti fogók helyes alkalmazásának. Az a sík, amelyben a Bush horgok a kanalak behelyezése és a zár zárása után helyezkednek el, megfelel annak a méretnek, amelyben maguk a kanalak találhatók (keresztirányú vagy egy a medence ferde méreteiből).

Oroszországban leggyakrabban csipeszt használnak Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov fontos változtatást hajtott végre a Simpson fogóin, mozgékonyabbá téve a zárat. Ennek a csipeszmodellnek a tömege kb. 500 g. A kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm.

A CSELEKVÉS MECHANIZMUSA

A szülészeti csipesz hatásmechanizmusa két mechanikai hatáspontból áll (kompresszió és vonzás). A csipesz célja, hogy szorosan megfogja a magzat fejét, és a méh és a hasüreg kilökő erejét az orvos húzó erejével helyettesítse. Ennélfogva, csipesz csak csábító szerszám, de nem forgó és nem kompressziós. Mindazonáltal a fej ismert összenyomását az eltávolítás során nehéz elkerülni, de ez a fogók hátránya, és nem célja. Kétségtelenül az a tény, hogy a vontatási folyamat során a szülészeti csipeszek forgó mozgásokat végeznek, de csak a magzat fejének mozgását követik, anélkül, hogy megsértenék a szülés természetes mechanizmusát. Következésképpen a fej kihúzása során az orvosnak nem szabad beleavatkoznia a magzati fej fordulataiba, hanem éppen ellenkezőleg, hozzá kell járulnia ahhoz. A csipesszel végzett heves forgási mozgások elfogadhatatlanok, mivel a fej helytelen helyzete a medencében nem jön létre ok nélkül. Ezek vagy a medence szerkezetének anomáliái miatt, vagy a fej speciális szerkezete miatt merülnek fel. Ezek az okok tartósak, anatómiai eredetűek, és nem küszöbölhetők ki szülészeti csipesszel. Egyáltalán nem az a lényeg, hogy a fej ne forduljon, hanem az, hogy vannak olyan körülmények, amelyek kizárják az adott időpontban történő fordulás lehetőségét és szükségességét egyaránt. A fej helyzetének erőszakos korrekciója ebben a helyzetben elkerülhetetlenül ahhoz vezet anyai és magzati születési traumához.

JAVASLATOK

A szülészeti csipesz alkalmazására utaló jelek olyan helyzetekben merülnek fel, amikor a szülés konzervatív folytatása lehetetlen az anya és a magzat súlyos szövődményeinek kockázata miatt, akár halálig. A száműzetés időszakában megfelelő körülmények között ezek a helyzetek teljesen vagy részben kiküszöbölhetők operatív szállítás szülészeti csipesz alkalmazásával. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anyai javallatok pedig feloszthatók a terhességgel és szüléssel kapcsolatos indikációkra (szülészeti indikációk), valamint a nő extragenitális betegségeivel kapcsolatos jelzésekre, amelyek „kikapcsolási” kísérleteket igényelnek (szomatikus indikációk). Gyakran előfordul ezek kombinációja.

A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi a következők:

-Anya vallomása:

- szülészeti indikációk:

a preeclampsia súlyos formái (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, rezisztens konzervatív terápia) megkövetelik a vajúdó nő próbálkozásának és stresszének kizárását;
makacs gyengeség munkaügyi tevékenységés/vagy a kísérletek gyengesége, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán keresztül a medence egyik síkjában áll, az alkalmazás hatásának hiányában gyógyszereket. A fej hosszan tartó, a kismedence azonos síkjában való állása növeli a születési sérülés kockázatát mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (genitourináris és bél-genitális) esetében. fisztulák);
vérzés a vajúdás második szakaszában a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a köldökzsinór-erek megrepedése a membráncsatlakozás során;
endometritis a szülés során.

Szomatikus indikációk:

a szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció szakaszában;
tüdőbetegség miatti légzési rendellenességek;
rövidlátás magas fokozat;
akut fertőző betegségek;
a neuropszichiátriai rendellenességek súlyos formái;
mérgezés vagy mérgezés.
-Magzati indikációk:

miatti magzati hipoxia különböző okok a vajúdás második szakaszában (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, vajúdás gyengesége, késői preeclampsia, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összekuszálódása stb.).
A szülés előestéjén átesett vajúdó nőknél szülészeti csipesz alkalmazására lehet szükség. műtéti beavatkozás a szerveken hasi üreg(a hasizmok képtelenek teljes értékű próbálkozásokra).

Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a legtöbb esetben a fenti indikációk kombinációja áll fenn, amely a szülés sürgős befejezését igényli. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem erre a műtétre vonatkoznak, hanem más szülési műveletekre utalhatnak ( C-szekció, a magzat vákuumos extrakciója). A szállítási művelet kiválasztása teljes mértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet elvégzését, ezért ezek alapos értékelése minden esetben szükséges jó választás szállítási mód.

A szülészeti csipesz alkalmazásának végrehajtásához bizonyos feltételek szükségesek, hogy a legkedvezőbb eredményt biztosítsák mind a vajúdó nő, mind a magzat számára. Ha ezen feltételek egyike nem áll fenn, akkor a műtét ellenjavallt.



-Élő gyümölcs. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szállításra utaló jelek esetén gyümölcspusztító műtéteket végeznek.

-A méh os teljes feltárása. Ennek a feltételnek a be nem tartása elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.

-A magzati hólyag hiánya. Ha a magzati hólyag ép, ki kell nyitni.

-A magzat fejének meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének. A szülészek kicsit másképp fogalmazzák meg ezt a feltételt: a magzatfej ne legyen túl nagy vagy túl kicsi. Ennek a paraméternek a növekedése hydrocephalus, nagy vagy óriás magzat esetén fordul elő. Csökkenés - koraszülött magzatban. Ez a csipesz méretének köszönhető, amelyeket a teljes kifejlett magzat fejének átlagos méretére számítanak ki. A szülészeti csipesz használata ennek az állapotnak a figyelembevétele nélkül traumatikussá válik a magzat és az anya számára.

-Az anya medencéjének mérete és a magzat feje közötti megfelelés. Nál nél keskeny medence a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

-A magzati fejnek a kismedence kijáratában kell lennie egy nyíl alakú varrással közvetlen méret vagy a kismedence üregében nyíl alakú varrattal valamelyik ferde méretben. Pontos meghatározás a magzatfej helyzete a kismedencében csak hüvelyi vizsgálattal lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni.

A fej helyzetétől függően vannak:

Kilépő csipesz (Forceps minor) - jellemző . A kismedence kijáratának síkjában (a medencefenéken) lévő fejre alkalmazott csipeszeket kimenetnek nevezzük, míg a sagittalis varrat közvetlen méretben helyezkedik el.

Üreges szülészeti csipesz (Forceps major) - atipikus. A csipeszeket üregesnek nevezik, a kis medence üregében található fejre (széles vagy keskeny részén), míg a sagittalis varrat az egyik ferde méretben található.

Magas csipesz ((Alta csipesz)a magzat fejére helyezték, amely egy nagy szegmensben állt a kis medence bejáratánál. A magas csipesz felhelyezése technikailag nehéz volt és veszélyes művelet, ami gyakran súlyos születési traumához vezet az anya és a magzat számára. Jelenleg nem alkalmazható.

A szülészeti fogó bevetése csak akkor végezhető el, ha a felsorolt ​​feltételek mindegyike fennáll. A szülészorvosnak, aki elkezdi használni a szülészeti fogót, világos elképzeléssel kell rendelkeznie a szülés biomechanizmusáról, amelyet mesterségesen kell utánozni. Világosan meg kell érteni, hogy a magzati fej a szülés biomechanizmusának mely pillanatait tette már meg, és mit kell tennie a vontatás során.

ÜZEMELTETÉS ELŐKÉSZÍTÉSE

A szülészeti csipesz alkalmazásának előkészítése több pontból áll (az érzéstelenítés módszerének megválasztása, a vajúdó nő felkészítése, a szülészorvos felkészítése, hüvelyi vizsgálat, a csipesz ellenőrzése).

Az érzéstelenítés módszerének megválasztása a nő állapota és a műtét indikációi határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor egy nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (gyenge szülés és/vagy méhen belüli magzati hipoxia szomatikusan egészséges nőnél), a műtét elvégezhető tartós epidurális érzéstelenítéssel (DPA), pudendális érzéstelenítéssel vagy nitrózus inhalációval. oxidálni oxigénnel. Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor azonban szomatikusan egészséges nők tanácsos érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kismedencei üregben elhelyezkedő fejre kanál felhelyezése a műtét nehéz pillanata, amely az izomellenállás megszüntetését igényli. medencefenék.

Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a próbálkozás ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik. Kezdetben artériás magas vérnyomásábrán látható a dinitrogén-oxiddal és oxigénnel végzett érzéstelenítés halotángőzök hozzáadásával legfeljebb 1,5 térfogat% koncentrációban. A halotán inhaláció leáll, amikor a magzat fejét eltávolítják a parietális gumókhoz. Kezdeti artériás hypo- és normotonia esetén vajúdó nőknél seduxen és ketalar kombinációs érzéstelenítés javasolt 1 mg/kg dózisban.

Az érzéstelenítést a gyermek eltávolítása után nem szabad megszakítani, hiszen a szülészeti csipesz alkalmazásakor is mindig a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata is jár.

A szülészeti csipesz felhelyezése a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik. csípőízületek. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülészek kezét úgy kezelik, mint a sebészeti műtéteknél.

Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni (félkarral), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeiről, és meghatározzuk a fej helyzetét a kismedence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák (üreges vagy kimeneti szülészeti csipesz). Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását epiziotómiával kell kombinálni.

MŰKÖDÉSI TECHNIKA

A szülészeti csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza.

A kanalak bemutatása

A kanál szülészeti csipesz bevezetésekor az orvosnak követnie kell az első "hármas" szabály (három „baloldal” és három „jobboldal” szabálya): bal kanál bal kézzel behelyezve bal a medence oldalán, hasonlóan, jobb kanál jobb lead jobb a medence oldala. A fogó markolatát különleges módon ragadjuk meg: típusonként író toll(a fogantyú végén a mutató- és középső ujj a hüvelykujjal szemben helyezkedik el) vagy típusonként íj(a hüvelykujjal szemben négy másik nagy távolságra helyezkedik el a fogantyú mentén). különleges fajta a csipeszek megfogása elkerüli az erő alkalmazását a bevezetéskor.

Először a bal kanál fogót vezetjük be. Állva az orvos a jobb kéz (félkéz) négy ujját a hüvelybe helyezi a medence bal felébe, elválasztva a magzat fejét a szülőcsatorna lágy szöveteitől. A hüvelykujj kívül marad. Bal kéz vétele bal oldali ág csipesz, a fogantyú be van húzva jobb oldal, szinte párhuzamosan állítva a jobb inguinalis redővel. A kanál tetejét a kéz hüvelyébe helyezett tenyérfelülethez nyomják úgy, hogy a kanál alsó széle a negyedik ujjon helyezkedjen el, és a kiosztott ujjon feküdjön. hüvelykujj. Ezután óvatosan, minden erőfeszítés nélkül a kanalat a tenyér és a magzat feje közé helyezzük mélyen a szülőcsatornába, alsó szélét a jobb kéz III. és IV. ujja közé helyezve, és a behajlított hüvelykujjra támaszkodva. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanálnak a szülőcsatorna mélyére való bejuttatását a műszer saját gravitációja és a kanál alsó szélének jobb 1 ujjával történő megnyomásával kell végrehajtani. kezek. A szülőcsatornában található félkéz vezetőkéz, és a kanál helyes irányát és helyét szabályozza. Segítségével a szülészorvos gondoskodik arról, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, oldalfal hüvely és nem fogta meg a méhnyak szélét. A bal kanál bevezetése után, az elmozdulás elkerülése érdekében, átadják az asszisztensnek. Továbbá a bal kéz irányítása alatt a szülész vezet be jobb kéz a jobb oldali ágat ugyanúgy a medence jobb felébe, mint a bal ágat.

A megfelelően elhelyezett kanalakat a magzat fejére helyezzük a szerint "második" hármas szabály . A kanalak hossza - a magzat fején nagy ferde méretű (átmérő mento-occipitalis) mentén a fej hátsó részétől az állig; a kanalak a fejet a legnagyobb keresztirányú méretben ragadják meg oly módon, hogy a parietális gumók a csipeszkanalak ablakaiban legyenek; a csipesznyélek vonala a magzatfej vezető pontja felé néz.

Záró csipesz

A fogók bezárásához mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megfogni úgy, hogy a kezek első ujjai Bush kampóin helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat összeillesztik, és a fogók könnyen záródnak. A megfelelően alkalmazott csipesz az átsöpört varraton fekszik, amely a kanalak közötti középső pozíciót foglalja el. A zár és a Bush horgok elemeinek azonos szinten kell elhelyezkedniük. A megfelelően felhelyezett csipesz zárásakor nem mindig sikerül a nyeleket közelebb hozni egymáshoz, ez a magzati fej méretétől függ, ami gyakran meghaladja a 8 cm-t (a kanalak közötti legnagyobb távolság a a fej görbülete). Ilyenkor a fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril pelenkát helyezünk. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását és a kanalak megfelelő illeszkedését. Ha a kanalak nem szimmetrikusan helyezkednek el, és bizonyos erő szükséges a záráshoz, az azt jelenti, hogy a kanalak helytelenül vannak elhelyezve, el kell távolítani és újra fel kell tenni.

próbavontatás

Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és nem áll fenn a megcsúszás veszélye. A szülészorvos kezének speciális helyzetét igényli. Ehhez az orvos jobb keze felülről lefedi a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a kampókon feküdjön. Bal kezét a jobb hátsó felületére teszi, és kinyújtja középső ujj meg kell érintenie a magzat fejét a vezető pont régiójában. Ha a csipesz helyesen van elhelyezve a magzati fejen, az ujj hegye állandó érintkezésben van a fejjel próbavontatás közben. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és a végén lecsúszik. Ebben az esetben a csipeszt újra fel kell használni.

Valójában tapadás (a fej eltávolítása)

A vontatási próba után, miután megbizonyosodtak arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, megkezdik saját vontatásukat. Ehhez index és gyűrűs ujjak a jobb kéz Bush kampóira van helyezve, a középső a fogó elágazó ágai közé, a nagy és a kisujj az oldalsó fogantyút takarja. A bal kéz alulról fogja meg a fogantyú végét. A csipesz megragadásának más módjai is vannak: azáltal Tsovyanov, attrakció által Osiander(Osander).

A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A magzatfej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:

Szimulálja a küzdelmet erővel: ne hirtelen, hanem gyenge kortyolással kezdje el a vontatást, fokozatosan erősítse, majd a küzdelem végére ismét gyengítse őket;

Vontatás közben ne fejtsen ki túlzott erőt a törzs hátradöntésével vagy a lábának az asztal szélén való támasztásával. A szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor;

A vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani. 4-5 húzás után a csipeszt 1-2 percre kinyitják, hogy csökkentsék a fejre nehezedő nyomást;

Próbálja meg az összehúzódásokkal egyidejűleg vonóerőt előidézni, ezzel erősítve a természetes kilökő erőket. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, akkor a vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni a vontatás során.

Ringató, forgó, ingamozgások nem megengedettek. Nem szabad elfelejteni, hogy a fogó rajzeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.

A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának mely pillanatait kell reprodukálni, amikor a fejet csipesszel eltávolítják. A vontatás iránya meghatározásra kerül a harmadik "hármas" szabály - teljes mértékben alkalmazható, ha a kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fejre csipeszt alkalmaznak (hasi csipesz);

Az első vontatási irány (a medenceüreg széles részétől a keskeny felé) - le és vissza , illetve a medence huzaltengelye*;

A második vontatási irány (a medenceüreg keskeny részétől a kijáratig) - le és előre ;

- a harmadik vontatási irány (a fej fogóba helyezése) - előbb .

*Figyelem! A vonóerő iránya a függőlegesen álló nőhöz képest van feltüntetve.

Csipesz eltávolítása

A magzatfejet csipesszel vagy kézi úton lehet kiemelni a csipesz eltávolítása után, amely a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A fogók eltávolításához minden nyelet ugyanazzal a kézzel kell megfogni, a kanalakat kinyitni és kivenni fordított sorrendben: első - jobbra kanál, míg a nyél a lágyéki hajtáshoz kerül, a második - a bal kanál, a fogantyú a jobb inguinális redőhöz kerül. A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint. A szülésznő a vajúdó nő bal oldalán áll, jobbjával megragadja a csipeszt a kastély környékén; bal kéz a lépésbetétre helyezve, hogy megvédje. A vonóerő egyre inkább előre irányul, ahogy a fej megnyúlik és kitör a szeméremtestgyűrűn. Amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.

A CSERŐK ALKALMAZÁSÁBAN FELDŐDŐ NEHÉZSÉGEK

A kanalak bevezetésének nehézségei a hüvely szűkületével és a medencefenék merevségével járhatnak, ami a perineum boncolását igényli. Ha a vezetőkart nem lehet elég mélyre behelyezni, akkor ilyenkor a kart valamelyest hátrafelé, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni. Ugyanebben az irányban helyezze be a csipeszkanalat, hogy a kanalat a medence keresztirányú méretében helyezze el, a behelyezett kanál hátsó szélére ható vezetőkéz segítségével kell mozgatni. Előfordul, hogy a csipeszkanál akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál hegye a hüvely redőjébe vagy (veszélyesebb) a fornixbe kerül. A kanalat el kell távolítani, majd a vezető kéz ujjainak gondos ellenőrzése mellett újra be kell helyezni.

A csipesz zárásakor is nehézségek adódhatnak. A zár nem záródik be, ha a fogók kanalait nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre, vagy az egyik kanalat a másik fölé helyezik. Ebben a helyzetben be kell helyezni a kezét a hüvelybe, és korrigálni kell a kanalak helyzetét. Néha, amikor a zár zárva van, a fogók fogantyúi nagymértékben eltávolodnak, ennek oka lehet a kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége, a fej kedvezőtlen irányban történő rossz fedése vagy a túlzott fejméret. Nem megfelelő beillesztési mélység A tetejük kanalai a fejet nyomják, és amikor megpróbálják megszorítani a kanalakat, súlyos magzati károsodás léphet fel, akár a koponya csontjainak töréséig. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferde, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. A kanalak helytelen helyzete a fej kismedencei elhelyezkedésének, valamint a varratok, fontanellák fejen való elhelyezkedésének diagnosztizálásának hibájával jár, ezért ismételt hüvelyi vizsgálat és kanalak bevezetése szükséges.

A fej nem haladása a vontatás során függhet a helytelen iránytól. A vontatásnak mindig meg kell felelnie a medence huzaltengelyének irányának és a szülés biomechanizmusának.

A vontatás okozhat csúszó csipesz - függőleges(fejen keresztül kifelé) ill vízszintes(elöl vagy hátul). A csipesz elcsúszásának okai a helytelen fejfogás, a csipesz nem megfelelő zárása, a magzatfej nem megfelelő méretei. Az esemény miatt a csipesz elcsúszása veszélyes komoly sérülés szülőcsatorna: gát, hüvely, csikló, végbél, hólyag szakadása. Ezért a csipesz elcsúszásának első jelére (a zár és a magzat feje közötti távolság növekedése, a fogó fogantyúinak eltérése) meg kell állítani a tapadást, el kell távolítani a csipeszt és alkalmazza őket újra, ha erre nincs ellenjavallat.

KILÉPÉSI ERŐK

Az occipitalis bemutatás elölnézete. A fej belső forgatása befejeződött. A magzat feje a medencefenéken található. A sagittalis varrat a kismedence kijáratának közvetlen nagyságában, a kis fontanelle az anyaméh előtt helyezkedik el, a keresztcsonti üreget teljesen kitölti a magzat feje, az ischialis tüskék nem érnek el. A csipeszeket a medence keresztirányú méretében alkalmazzák. A fogók fogantyúi vízszintesek. Lefelé, hátulról a vontatást addig végezzük, amíg az anyaméh alól meg nem születik az occipitalis protuberance, majd a fejet lehajtjuk és eltávolítjuk.

Hátulsó nézet az occipitalis bemutatásáról. A fej belső forgatása befejeződött. A magzat feje a medencefenéken található. A söpört varrat a kijárat közvetlen méretében van, a kis szökőkút a farkcsontnál, a nagy szökőkút hátsó sarka a kebel alatt található; a kis fontanel a nagy alatt található. A csipeszeket a medence keresztirányú méretében alkalmazzák. A vontatásokat vízszintes irányban (lefelé) hajtják végre, amíg a nagy fontanelle elülső széle érintkezésbe nem kerül a szemérem szimfízis alsó szélével (az első rögzítési ponttal). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa régiója meg nem rögzül a farkcsont tetején (a második rögzítési pont). Ezt követően a csipesz fogantyúit hátraengedjük, a fejet kinyújtjuk és a magzat homlokának, arcának és állának szeméremtagozata alól történik a születés.

ÜREG CSERŐK

A magzati fej a medenceüregben található (széles vagy keskeny részén). A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást csipesszel, és meg kell nyújtani (elülső occipitalis megjelenéssel) vagy további hajlítást és nyújtást (hátsó occipitalis megjelenítéssel). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszeket ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók tartományában. A ferde méretű csipesz felhelyezése bizonyos nehézségeket okoz. Az exit szülészeti csipesznél összetettebbek a vontatások, amelyeknél a fej belső forgása 45 fokkal teljesedik ki.° és még több, és csak ezután következik a fej kiterjesztése.

Első pozíció, elülső occipitalis megjelenés. A magzatfej a kismedencei üregben, a sagittalis varrat megfelelő ferde méretű, a kis fontanel bal és elől található, a nagy fontanel jobb és mögött található, az ülőcsontok elérése (a magzat fej a medenceüreg széles részén van) vagy nehezen érhető el (a magzatfej a medenceüreg szűk részében van). Azért, hogy A magzat fejét biparietálisan fogtuk meg, a bal oldali ferde dimenzióban fogót kell alkalmazni.

Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendje megmarad. A bal oldali kanalat a jobb kéz irányítása alatt helyezzük be posterolateralis medence és azonnal a fej bal oldali parietális gumójának régiójában helyezkedik el. A jobb oldali kanálnak az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részében kell a fejen feküdnie, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mivel ezt a szeméremív megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlásával") lehet legyőzni. A jobb oldali kanalat a szokásos módon behelyezzük a medence jobb felébe, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg meg nem áll a jobb oldali gümő tartományában. A kanalat a bal kéz második ujjának óvatos nyomásával mozgatja az alsó szélére. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat - "vándorlás", és a bal "rögzített". A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső fordulatot végez, a sagittalis varrat fokozatosan a medencekimenet egyenes méretűvé válik. Ezután a húzóerőt először lefelé irányítják a nyakszirti protuberancia méh alóli kijáratáig, majd előre, amíg a fej ki nem nyúlik.

Második pozíció, elülső occipitalis megjelenés. A magzatfej a kismedencei üregben, a sagittalis varrat bal oldali ferde méretben, a kis fontanel jobb oldalon és elöl található, a nagy fontanel bal és mögött található, az ülőcsontok elérése (a magzat feje a medenceüreg széles részén van) vagy nehezen érhető el (a magzatfej a medenceüreg szűk részében van).A magzati fej biparietális befogásához megfelelő ferde méretű csipeszt kell alkalmazni. Ebben a helyzetben a "vándorlás" a bal kanál lesz, amelyet először alkalmaznak. Az első pozícióhoz hasonlóan az occipitalis megjelenésének elülső formájában húzóerő jön létre.

SZÖVŐDÉSEK

A feltételeknek és technikának megfelelő szülészeti csipesz alkalmazása általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. Egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.

A szülőcsatorna károsodása. Ezek közé tartozik a hüvely és a perineum, ritkábban a méhnyak szakadása. A súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének megrepedése és a méh károsodása kismedencei szervek: hólyag és végbél, általában a műtéti feltételek és a technológiai szabályok megsértésével fordul elő. Ritka szövődmények közé tartozik a csont születési csatorna károsodása - a szemérem szimfízis szakadása, a sacrococcygealis ízület károsodása.

Komplikációk a magzat számára. A műtét után a lágy szövetek magzati fejek általában - duzzanat, cianózis. A fej erős összenyomásakor hematómák léphetnek fel. A kanál erős nyomása az arc idegére parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponya csontjainak károsodása, amely különböző mértékű lehet - a csontdepressziótól a törésekig. Az agyvérzések nagy veszélyt jelentenek a magzat életére.

Szülés utáni fertőző szövődmények. A szülészeti csipesszel történő szülés nem a szülés utáni kiváltó ok fertőző betegségek, azonban növeli kialakulásuk kockázatát, ezért szükséges a fertőző szövődmények megfelelő megelőzésére a szülés utáni időszakban.

A MAGZAT VÁKUUMKIVONÁSA

A magzat vákuumos extrakciója - szülési műtét, melynek során a magzatot mesterségesen távolítják el a természetes szülőcsatornán keresztül vákuum-elszívó segítségével.

A múlt század közepén történtek első kísérletek arra, hogy a vákuum erejét a magzat természetes születési csatornán keresztül történő kiemelésére használják. A "repülőtraktor" Simpson találmánya 1849-re datálható. A vákuumos elszívó első modern modelljét Finderle jugoszláv szülész tervezte 1954-ben. A vákuumos elszívó kialakítását azonban 1956-ban javasolták Maelström(Malstrom), a legszélesebb körben használt. Ugyanebben az évben a hazai szülészek által kitalált modellt javasolták. K. V. CsacsavaÉs P. D. Vashakidze .

A készülék működési elve, hogy negatív nyomást hozzon létre a csészék belső felülete és a magzat feje között. A vákuumos extrakciós berendezés fő elemei: egy lezárt puffertartály és egy hozzá tartozó nyomásmérő, kézi szívás a negatív nyomás létrehozásához, egy applikátorkészlet (a Maelstrom modellben - 4-7 számjegyű fémpoharak, átmérője 15-80 mm, az E.V. Chachava és P.D. Vashakidze - gumisapka). A modern szülészetben a magzat vákuumos extrakciója rendkívül korlátozottan alkalmazható káros hatások a magzat számára. Vákuumos extrakciót csak olyan esetekben alkalmazunk, ahol nincsenek feltételek egyéb szállítási műveletek elvégzésére.

A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően a magzat vákuumos extrakciója megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fej általi vontatása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.

JAVASLATOK

a munkaerő-aktivitás gyengesége hatástalan konzervatív terápiával;
kezdődő magzati hipoxia.
ELLENJAVALLATOK

olyan betegségek, amelyek „kikapcsolási” kísérletet igényelnek (a preeclampsia súlyos formái, dekompenzált szívhibák, magas myopia, hipertóniás betegség), mivel a magzat vákuumos extrakciója során a vajúdó nő aktív vajúdó tevékenységére van szükség;
eltérés a magzati fej és az anya medence mérete között;
a magzati fej extenzor bemutatása;
a magzat koraszülöttsége (36 hétnél kevesebb).
Az utolsó két ellenjavallat a vákuum-elszívó fizikai működésének sajátosságaihoz kapcsolódik, ezért a csészék elhelyezése a koraszülött magzat fején vagy a nagy fontanel régiójában súlyos szövődményeket okoz.

A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI

- Élő gyümölcs.

A méh os. teljes megnyitása.

A magzati hólyag hiánya.

Az anya medencéjének mérete és a magzat feje közötti megfelelés.

A magzat fejének a kismedence üregében kell lennie, egy nagy szegmenssel a kismedence bejáratánál.

-Okcipitális beillesztés .

MŰKÖDÉSI TECHNIKA

A magzat vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:

A csésze behelyezése és elhelyezése a makkban

A vákuumos elszívó csészét kétféleképpen lehet bevezetni: a kéz vezérlésével vagy a látás vezérlésével (tükrök segítségével). A gyakorlatban leggyakrabban egy csészét vezetnek be a kéz irányítása alatt. Ehhez a bal kéz-vezető jobb kezével történő irányítása alatt a csészét a hüvelybe helyezzük úgy, hogy az oldalfelület a medence méretében legyen. Ezután megfordítják, és a munkafelületet a magzat fejéhez nyomják, a lehető legközelebb a kis fontanelhez.

Negatív nyomás létrehozása

A csészét a készülékre rögzítik, és 3-4 percen belül 0,7-0,8 amt negatív nyomás keletkezik. (500 Hgmm).

Magzati vonzalom a fejnél

A vontatásokat a szülés biomechanizmusának megfelelő irányú kísérletekkel szinkronban hajtják végre. A kísérletek közötti szünetekben nem jön létre vonzalom. A kötelező pillanat próbavontatás végrehajtása.

A csésze eltávolítása

A parietális gumók vulvagyűrűjének átvágásakor a csésze eltávolítása a készülék tömítésének megsértésével történik, majd a fejet kézi technikával eltávolítják.

SZÖVŐDÉSEK

A leggyakoribb szövődmény a csésze lecsúszása a magzat fejéről, ami akkor fordul elő, ha szivárgás van a készülékben. A magzati fejen gyakran előfordulnak cefalohematomák, agyi tünetek figyelhetők meg.

A szülés a legbonyolultabb természetes folyamat, amihez természetesen a szülészeti csapat irányítása szükséges. Leggyakrabban a szülés önmagában megy végbe, de bizonyos esetekben még mindig szükség van valamilyen műtéti beavatkozásra. Még normál szülés mellett is természetes módokon, szakképzett segítségre lehet szüksége úgynevezett juttatás formájában. A szülészeti műszerek, különösen a szülészeti csipeszek műszeres segédeszközök, míg a kézikönyvet, amelyben nem használnak műszereket, manuálisnak nevezzük.

Manapság a szülészeti fogóval történő szülés meglehetősen ritka, mivel sok vita folyik e műszer körül. Az orvosok azt mondják, hogy a szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben létfontosságú az anya és a gyermek számára, a megrettent vajúdó nők viszont beszélnek az eszköz szülés közbeni használata utáni lehetséges szövődményekről, különösen a gyermek fogyatékosságáról. Hány ember, annyi vélemény, de józanul kellene mérlegelni a helyzetet.

A szülészeti gyakorlatban sok olyan eset van, amikor a szülészeti csipesz használata szakképzett egészségügyi dolgozók megmentette a gyerekek és anyjaik életét. Vannak vészhelyzetek, amikor rendkívül szükséges a műtét, és ebben az esetben az orvosok speciális eszközökhöz folyamodnak.

Hogyan történik ez?

A szülészeti csipesz két kanál alakú lemezből áll, amelyeket egy speciális zár köt össze. Úgy tervezték, hogy a fejénél fogva távolítsák el az élõ csecsemõt a szülõcsatornából.

A fej rögzítése és rögzítése után a szülész speciális mozdulatokkal, amelyek megismétlik a gyermek természetes áthaladását a szülőcsatornán, segíti az újszülött megszületését. Csak meg kell jegyezni, hogy ennek az eszköznek a használata csak akkor tanácsos, ha nehézségekbe ütközik a baba önálló áthaladása a szülőcsatornán (például egy rövid köldökzsinór), valamint sürgősségi szülés esetén, amikor ez szükséges. a magzat mielőbbi eltávolítása (oxigénéhezés, születési trauma veszélye). Ezenkívül csipesz használatára lehet szükség, ha az anya életét veszély fenyegeti. Tehát a szülészeti csipeszt akkor használják, ha a szülést súlyos vérzés kíséri, gyenge munkaerő-aktivitással súlyos formák preeclampsia, és akkor is, ha a vajúdó nő extragenitális betegségei miatt szükséges a magzat kilökődési időszakának minimalizálása. Egyéb esetekben a szülészeti csipesz használata nem alkalmazható.

Fontos tudni, hogy a szülészeti fogó helyes alkalmazásával gyakorlatilag kizárt a magzati fej traumája. Sőt annak a valószínűsége, hogy ez orvosi műszer kifejezetten az Ön szülésénél alkalmazzák – rendkívül kicsi. Azonban még mindig érdemes megemlíteni a kérdést lehetséges felhasználása csipesz a szülész-nőgyógyászával. Győződjön meg arról, hogy az eszközzel kapcsolatos megbízható és helyes információk után félelmei rémálomként eltűnnek. Könnyű és sikeres szülést kívánok, kedves nők!

Sokat beszéltünk már arról, hogy összehasonlítjuk a múltban és a mostani szülést. Annak érdekében, hogy történetünk a lehető legteljesebb legyen, nem hagyhatjuk figyelmen kívül az olyan szülészeti előnyöket, mint a csipesz alkalmazása a szülés során vagy a vákuumos extrakció használata. Ezeket a szállítási módokat alkalmazzák vészhelyzetek amikor a szülés során felmerült problémák miatt nagy kérdés a gyermek születése komoly problémákat, és a császármetszés a körülmények miatt már nem lehetséges. Ezután ezeket az előnyöket használják fel, bár súlyos és meglehetősen traumatikus előnyöknek minősülnek.

A szülészeti csipesz bevetése.
A méhnyak teljes megnyílásával a vajúdás első szakaszában a baba fokozatosan megkezdi előrehaladását a szülőcsatornán belül. Gyakran neki magának és édesanyjának van elég lehetősége és ereje ahhoz, hogy önállóan teljesítsék az egész utat a szülőcsatornán. De ha leküzdhetetlen akadályok merülnek fel, akkor a szülészorvosok ismét segíthetnek a szülés folyamatában. Ezekben az esetekben már túl késő a császármetszéshez, mivel a baba már elhagyta a nő méhüregét. A műtét ebben a helyzetben technikailag lehetetlen lesz. A múltban, amikor a szülést végezték, és ma is, ben modern körülmények között, az egyetlen kiút egy ilyen helyzetben a szülészeti csipesz vagy egy speciális eszköz - vákuum-elszívó használata. Mindkét manipuláció végrehajtása ma hibátlanul anya hozzájárulása szükséges, bár az elmúlt évtizedekben nem kérték.

A szülészeti csipeszt először feltalálójuk, Chamberlain Guillaume angol orvos használta, ez a tizenhatodik század második fele volt. A szülészeti csipesz megalkotásának titkát a legszigorúbb bizalmasan őrizték, öröklés útján egyik orvostól a másikhoz adták. Tehát ez a monopólium folytatódott volna, ha a tizennyolcadik század elején Palfin Jahn holland sebész nem fedezte volna fel újra ez a módszer szülészet, emellett különleges kialakítású csipeszeket is készítenek, amelyek segítik a nőt a szülés során. Ekkor már a felvilágosodás korszaka volt, és ez a felfedezés gyorsan sok szülésznő tulajdonába került, aminek köszönhetően sok ezer gyermek születhetett.

Ma már nagyon ritkán, a szülések 0,3-0,4%-ánál alkalmaznak szülészeti fogót, és erős tendenciák mutatkoznak arra vonatkozóan, hogy ez a módszer fokozatosan teljesen a feledés homályába merül. Az orvosok már megtanulták előre megjósolni a szülés kezdetén bekövetkező eseményeket, és a szövődmények lehetőségének legcsekélyebb sejtésére is igyekeznek eljátszani, és vészhelyzeti művelet császármetszés. Ugyanakkor a csipesz alkalmazásának sémája az ókor óta nem változott, ugyanakkor maga a berendezés biztonságosabbá és kényelmesebbé vált mind az orvosok, mind a baba és a nő számára.

Vákuumos extrakció alkalmazása szülésnél.
A szülés másik eszköze a vákuumos elszívó, a gyermek anya szülőcsatornájából való kiemelésére szolgáló speciális eszköz, amely először 1849-ben jelent meg, majd más néven, légelszívónak (levegőtraktornak) nevezték. Abban az időben a készülék nem vált népszerűvé, és száz évre egyszerűen feledésbe merült. Az orvosok számára kényelmetlennek tűnt, nehéz volt használni. Csak sok évvel később, 1954-ben egy új, továbbfejlesztett modellt hoztak létre Svájcban, amelyet mindenhol elkezdtek használni fogó helyett a szülés során. A tökéletesre vitt készülék mára különösen népszerű szerte a világon, főleg az USA-ban és Európában, és náluk sokkal gyakrabban gyakorolják a szülést a használatával, mint nálunk.

A mai napig ennek az eszköznek a továbbfejlesztett változatait, valamint a szülészeti csipeszeket használják olyan esetekben, amikor a nyaki régió teljesen nyitva van, és a baba feje a kis medence kilépési területén van. Tehát a szülészeti csipesz két speciális fémkanál kialakítása, amelyeket a morzsa füle környékén helyeznek el. Az eszköz felszerelése után a babát a fogantyúknál fogva óvatosan kihúzzák, a magzatfejet a medence kijáratához hozva, és amint a fej megszületik, a készüléket azonnal eltávolítják a fejéről. A vákuumos elszívó modern eszköze is egyszerű - ez egy speciális puha tapadókorong, amely könnyű műanyagból készül, ellentétben a korábbi eszközökkel (fém), miközben a készülék kézi vákuumszivattyúhoz van csatlakoztatva. A tapadókorong a baba fejéhez van rögzítve, szorosan körülveszi és fokozatosan kihúzza. Az orvos a szituációtól függően manuálisan állítja be a szívás sebességét és erejét.
A szülészeti csipesz használatára vonatkozó javallatok.
Fontos tudni, hogy ezeket az eszközöket csak szigorú indikációra alkalmazzák, ha a körülmények és a súlyos szövődmények kialakulása miatt a konzervatív szülés nem lehetséges, ami miatt az anya nem tudja folytatni a morzsák önálló születését. Természetesen, ha veszély fenyegeti a magzat életét, jobb ilyen előnyöket igénybe venni, mint mindkettő halálához vezetni. A magzati kilökődés időszakában megfelelő feltételek és javallatok megléte esetén a műtéti segítségnek köszönhetően a problémák részben vagy teljesen kiküszöbölhetők fogó vagy kihúzó alkalmazásával. Az ilyen műveletek indikációi viszonylag feltételesen két nagy csoportra oszthatók:
- Az anya testéből származó jelzések
- Magától a magzattól származó javallatok.
Ezenkívül az anyai indikációk feloszthatók olyanokra is, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a terhességhez és magához a szüléshez (ezek is szülészeti indikációk), valamint az extragenitális patológiához kapcsolódó indikációkra (ezek egészségügyi okokból eredő indikációk), amikor szükséges hogy kizárjuk a próbálkozások időszakát. Gyakran előfordulhatnak a jelzések egymással való kombinációi.

Milyen jelzések lesznek relevánsak?
Ha az anya állapotáról beszélünk, a csipesz bevetésének fő jelzései lehetnek a preeclampsia súlyos megnyilvánulásai és a preeclampsia vagy eclampsia kialakulása, a magas vérnyomás súlyos formája, amely nem kezelhető. konzervatív kezelés. Ezek az állapotok megkövetelik a kismama erőfeszítéseinek és feszültségének kikapcsolását. A csipesz akkor is bemutatásra kerül, ha a szülési aktivitás súlyos és hosszan tartó gyengesége vagy a próbálkozások gyengesége a magzatfejnek a medenceüregben, több mint két órán át ugyanabban a síkban való állásával nyilvánul meg, valamint a gyógyszerek szedésének hatásainak hiánya. A fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában ahhoz vezet megnövekedett kockázat traumatizmus a szülés során a magzatban (ezek mechanikai és hipoxiás tényezők), valamint maga az anya - fisztulák kialakulása a belekben és a hólyagban. Csipesz is kimutatható vérzés kialakulásával a vajúdás második szakaszában, ha ez a méhlepény leválása, a köldökzsinór-erek szakadása a rendellenes kötődéssel, vagy szülés közbeni endometritis miatt történt.

A magzat részéről a hipoxia kialakulására utalhat különféle fajták okoz a vajúdás második szakaszában. Ez az állapot idő előtti leválás méhlepény, szülésgyengeség, gestosis, a köldökzsinór összegabalyodása vagy megrövidülése. Emellett csipesz alkalmazására is szükség lehet azon nők esetében, akik nemrég estek át sebészeti műtétek a hasüregben, és a hasüreg izmai miatt nincs mód a próbálkozások végrehajtására.

További cikkek a "Szülés, patológia a szülésben" témában:

A posztszovjet országokban a szülészeti csipeszek elfogultak, és a múlt ereklyéjének tekintik. Általában a nők félnek a fogó használatától a szülés során, mivel úgy gondolják, hogy ez mentális retardációhoz és agyi bénuláshoz (CP) vezet. De modern kutatás kimutatta, hogy a csipesz felhelyezése nem okozza az agyi bénulást.

Természetesen a szülés alatti csipesz használata sebészeti beavatkozás, és számos szövődménnyel járhat, de helyes cselekvés orvos, ez ritkán fordul elő.

A szülészeti csipeszeket régóta használják, már 1600-ban Angliában gyermek is született a segítségükkel. A csipeszek azonban azóta sokat változtak, több mint 700 fajta készült belőle. A csipesz alkalmazásának technikája is javult.

Ma számos szülészeti csipesz modellt használnak, hasi, hétvégi, magas, Simpson csipesz, Barton és mások. A fogók modelljei különböznek a kanalak típusától és a zárszerkezettől.

Ha a magzat már elég alacsony, akkor speciális csipeszeket használnak, amelyeket nem messze helyeznek be. Az "alacsony" csipesz alkalmazásakor a sérülések és szövődmények valószínűsége sokkal kisebb, mint egy szabványos műszer használata esetén.

A szülészeti csipesz használatának technikája.

A csipesz használatához bizonyos feltételeknek teljesülniük kell (a méhnyak teljes megnyílása, hártyák hiánya, a magzat bizonyos helyzete).

A csipesz alkalmazása előtt meghatározzák a magzat méretét és helyzetét, a fej kismedencébe való behelyezésének mértékét. Érzéstelenítés, helyi vagy epidurális érzéstelenítés szükséges. Gyakran van szükség epiziotómiára - bemetszést a perineumban. A műtét során a magzati pulzusszám folyamatos rögzítése történik.

A csipesz alkalmazási mechanizmusa abban áll, hogy a magzat fejét szorosan megfogják, és begyakorolt ​​professzionális mozdulatokkal átvezetik a szülőcsatornán. A kanalak kialakítása és a köztük lévő zár lehetővé teszi, hogy ne szorítsa túl a fejet, hogy ne sértse meg a babát.

Javallatok a csipesz használatára szülés közben.

Mindenekelőtt csipeszt használnak, ha gyorsan el kell távolítani a gyermeket, például oxigénéhezés (hipoxia) során. cm. "".

Ha meg kell szüntetnie vagy le kell rövidítenie a próbálkozások második időszakát, például amikor szív-és érrendszeri betegségek anya.

A csipesz el tudja forgatni a kényelmetlen helyzetben lévő magzatot, és óvatosan eltávolítja a fejét farfekvésben.

A fogó használatának következményei a szülés során.

A szülés közbeni csipeszhasználat következményeit az anyára nézve bonyolíthatja vérzés, zúzódás, szülőcsatorna-repedés, de ez természetes szülésnél is előfordul.

A fogók szülés közbeni használatának következményei a gyermek számára attól függenek, hogy melyik csipeszt használják „alacsony” vagy szabványos módon, valamint az orvos képzettsége és tapasztalata. Bár a csipesz néha megsebesíti a gyermeket, ezek a sérülések nagyon ritkán súlyosak.

Különösen a csipesz használatának lehetnek ilyen következményei.

Karcolások, zúzódások és zúzódások a gyermek arcán és fején.

A cefalhematómák a koponya és a csonthártya csontjai közötti vérzések. Ha a cefalohematoma kicsi, akkor általában 1-2 hét alatt megszűnik. Bizonyos esetekben szúrásra (vérszívásra) van szükség.

Az arcideg szemének károsodása, plexus brachialis a koponyatörések rendkívül ritkák.

Tanulmányok kimutatták, hogy a szülés alatti csipesz használata nem okoz agyi bénulást.

Ha az orvosnak nagy tapasztalata van a csipesszel kapcsolatban, nem valószínű, hogy megsérül a gyermek. Ma már ritkán használnak hasi fogót, elsősorban „alacsony” vagy hétvégi csipeszt használnak, amit csak akkor használnak, ha a magzatfej már elérte a szülőcsatorna kijáratát. Ebben az esetben a gyermek súlyos sérülésének valószínűsége kicsi.

Általánosságban elmondható, hogy a csipesz alkalmazása összetett manipuláció, amely készségeket és elegendő tapasztalatot igényel az orvostól. Nyugaton a csipeszeket még mindig gyakran használják, és a továbbfejlesztett technikáknak köszönhetően a szövődmények ritkák.

De ahogy a császármetszés biztonságosabbá vált az elmúlt húsz-harminc évben, egyesek modern orvosok ne csipesszel, hanem császármetszéssel. Egyre kevesebb olyan szakember van, aki tud a fogóval dolgozni.

A posztszovjet országokban sok orvosnak egyszerűen nincs elegendő tapasztalata a csipesz alkalmazásában, ezért inkább műtétet hajt végre. De a császármetszés nem mindig biztonságosabb, mint a csipesz. A császármetszés növeli a szövődmények, például láz, vérrögképződés és vérzés kockázatát.

Annak ellenére, hogy a császármetszés sok baba életét menti meg, ez nem csodaszer, és nem zárja ki a gyermek sérüléseit. Ha a szülészeti csipeszt helyesen és az indikációknak megfelelően használják, akkor sokkal biztonságosabbak, mint a császármetszés.

A csipesz alternatívájaként az orvos vákuum-elszívóval eltávolíthatja a babát a szülőcsatornából. Úgy gondolják, hogy a vákuumos extrakció kevésbé okoz traumát az anyának, de nagyobb valószínűséggel sérti meg a babát. cm." " ".

Elvileg a szülészeti csipesz felhelyezése és a magzat vákuumos kivonása a szülés során felcserélhető eljárások. A választás gyakran attól függ, hogy az orvos melyik technikát ismeri a legjobban.

A természetes szülés kockázatos helyzet. A szülőcsatornán való áthaladáskor szükség lehet rá szülészeti ellátás, amely szülészeti műszerekkel vagy manuálisan biztosítható.

A szülészeti csipesz az egyik legrégebbi szülészeti műszer, amelyet arra terveztek, hogy egy élő, teljes termetű magzatot fejen keresztül eltávolítsanak.

A szülészeti csipeszt a 16. század végén Skóciában találták fel, Oroszországban pedig 1765-től kezdték használni.

A szülészeti csipeszek kialakítása nem változott feltalálásuk óta, két fémkanál alakú ágról van szó, amelyek speciális módon zárban vannak összekapcsolva.

A csipeszt gyenge vajúdás esetén alkalmazzák, amikor a vajúdó nő nem tudja önállóan kitolni a magzatot, miközben a gyermek vagy az anya állapota a lehető leggyorsabb befejezést kívánja meg. Ezenkívül a szülészeti fogó segítségével a szülész a magzat fejét lefelé fordíthatja, amely a gluteálisban található, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát.

A fogók előnyei és veszélyei

Egy időben ez az eszköz segített jelentősen csökkenteni az anyai és a csecsemőhalandóságot. De ma a szülészeti csipeszhez való hozzáállás gyakran negatív.

Számos javallat van a fogó használatára, ha a magzatot vagy az anyát komoly veszély fenyegeti, így legtöbbször a csipesz alkalmazása meghaladja az esetleges szövődmények kockázatát.

A csipesz bevetése azonban - ami súlyos szövődményekkel járhat. Az anya számára ezek a születési csatorna károsodásából állnak: a hüvely és a gát szakadásaiból. Súlyos esetekben ezek a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásai, a hólyag és a végbél károsodása lehet.

A magzatnál számos szövődmény is előfordulhat, elsősorban a fej lágyrészeinek duzzanata és cianózisa, hematómák a csipesz erős összenyomásával, az arcideg parézise. A legsúlyosabb szövődmények a gyermek koponyájának csontjainak károsodása.

A szülészeti csipesz használata nem az egyetlen lehetséges oka szövődmények előfordulását, de jelentősen növeli azok kockázatát.

A fogók helyes és időben történő alkalmazása általában nem vezet súlyos szövődményekhez. Akkor használják, ha a méhnyak teljesen kitágult, és a baba fejének legszélesebb része alatta van szeméremcsont a nő medencéjében. Ezenkívül használatukkor érzéstelenítésre van szükség, leggyakrabban rövid távú intravénás érzéstelenítés, ami a szülés menetét is megkönnyíti.

A magzat vákuumos extrakciója a szülés során végzett műtéti beavatkozás. Ez a gyermek eltávolításából áll egy speciális eszköz segítségével. Vákuumos extrakciót olyan esetekben alkalmaznak, amikor a császármetszés pillanata elmarad.

Vákuumos extrakció: javallatok és ellenjavallatok

A vákuumextrakciót akut oxigénhiány vagy gyógyszerekkel (prosztaglandinok, ill.) nem korrigálható gyenge munkatevékenység esetén alkalmazzák. A kedvezőtlenek kizárásához figyelje meg következő feltételekkel a magzat vákuumos extrakciójának elvégzése: a méh os-nak teljesen nyitva kell lennie, a gyermeknek életben kell lennie, fejének a szülőcsatornában kell lennie.

A magzat vákuumos extrakcióját az alábbiak szerint végezzük. A hólyagba katétert vezetnek be, altatást végeznek, a szülőcsatorna vizsgálatát végzik. Ezután egyik kezével kinyitja a hüvely bejáratát, a másik kezével pedig behelyezi a készülék csészét, ráhelyezi a gyermek fejére, negatív nyomást hoz létre a csészében. Ezután az orvos parancsára a vajúdó nő nyomni kezd, és az orvosnak ekkor ki kell húznia a magzatot.

Vákuumos szállítás nem használható bontatlan állapotban méh garat, ha túl magas, és akkor is, ha a gyermek meghalt vagy a magzat koraszülött. A vákuumos extrakció ellenjavallata még: a vajúdó nő súlyos állapota, amely kizárja a kísérletek lehetőségét, idő előtti szülés, a baba fejének és a nő medenceméretének eltérése, a magzati megjelenés extensor típusai.

Vákuumos extrakciót nem alkalmaznak, ha a vajúdó nőnek tilos bizonyos indikációk esetén nyomulni.

Milyen következményekkel jár a vákuumos extrakció

A vákuumextrakció nem túl hatékony és traumatikus eljárás, ezért a legtöbb esetben császármetszést alkalmaznak helyette. Vákuumos szülés közben a baba finom fejbőre megsérülhet. Ha az eljárás késik, a baba életének megmentése érdekében fogóval ki kell húzni. A vákuumos extrakció további következményei a készülék csészének lecsúszása a baba fejéről, a baba mozgásának hiánya a szülőcsatornán, valamint a baba születési sérülései.

Vákuumos extrakció során a vajúdó nő méhe és hüvelye megsérülhet.

A születési trauma következményei változatosak lehetnek: agyvérzések, parézisek, bénulások, görcsök, végtagnövekedés és fejlődés elmaradása, izomtónuszavar, hydrocephalus, intracranialis hypertonia, hypertonia szindróma, agyideg károsodás, perinatális encephalopathia(PEP), gyermek agyi bénulás(agyi bénulás), késleltetett beszédfejlődés, késleltetett pszichomotoros fejlődés, tüdőgyulladás, minimális agyi diszfunkció, urosepsis.