A méh összehúzódási aktivitásának rendellenességeivel járó szülés klinika és lebonyolítása. A diszkoordinált munkaerő-tevékenység osztályozása

TÚL ERŐS ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK. ORVOSI TAKTIKA.

A szülési rendellenességek ezen formájának gyakorisága 0,8%. Megnyilvánult túl erős összehúzódások (több mint 50 Hgmm) vagy a kontrakciók gyors váltakozása (több mint 5 összehúzódás 10 perc alatt) és megnövekedett méhtónus (több mint 12 Hgmm), ami a méhnyak gyors kisimulásához és kinyílásához, valamint a méhnyak kilökődéséhez vezet. magzat .

A vajúdás teljes időtartama primiparasban 6-4 óra ( gyors kiszállítás) vagy 4-2 óra ( gyors szállítás ), többszülő nőknél 4-2 óra, illetve kevesebb, mint 2 óra.

A túlzottan erős munkaerő-aktivitás etiológiája nem teljesen ismert. Leggyakrabban ez az anomália törzsi erők szenvedő nőknél fordul elő túlzott izgatottság idegrendszer

Klinikai kép túlzottan erős munkatevékenység mellett a munkatevékenység hirtelen és heves megindulása jellemzi. Ugyanakkor a nagyon erős összehúzódások rövid szüneteken keresztül követik egymást, és a méhnyak gyors megnyílásához vezetnek. Ebben az esetben az uteroplacentáris keringés megsértése van.

A vizek kiömlése után azonnal megindulnak az erőszakos és gyors próbálkozások, előfordul, hogy 1-2 próbálkozásra megszületik a magzat, utána pedig az utolsó.

Diagnózis a klinikai kép (gyakori, intenzív, elhúzódó összehúzódások, gyors próbálkozások a víz kiáramlását követően, a méhnyak tágulási ütemének növekedése a szülés látens szakaszában) és a hiszteroszkópia adatai alapján állapítják meg.

Szövődmények a szülés alatti anyánál:idő előtti leválás méhlepény, a szülőcsatorna lágyrészeinek mélyrepedései, egymásutáni és korai vérzés szülés utáni időszakok, szeptikus szülés utáni szövődmények.

A magzati szövődmények: akut magzati hipoxia, koponyaűri vérzések, koponyakárosodás.

Születéskezelés: A túlzottan erős összehúzódások enyhítésére hatékony a tokolízis B-adrenerg agonistákkal (partusziszten, brikonil, ritodrin stb.). A Partusistent 0,5 mg-os dózisban 250 ml 0,9% -os NaCL-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban hígítjuk, és lassan (5-8 csepp percenkénti sebességgel kezdve) intravénásan injektálják, fokozatosan növelve az adagot, amíg a munkaaktivitás normalizálódik. A munkaerő eltávolításához használhat éteres vagy halotán érzéstelenítést, 25% -os oldat intramuszkuláris injekcióját - 10 ml magnézium-szulfátot.

Ez a vajúdási rendellenességek egyik fajtája, amely alatt az összehangolt összehúzódások hiányát értjük a méh különböző részei között: jobb és bal fele, a méh felső (alsó, test) és alsó része, a méh összes része. a méh.

A patológia gyakorisága - 1-3 ° kb. A diszkoordinált összehúzódások okai lehetnek méhfejlődési rendellenességek, nyaki dystocia, beidegzési zavarok, gyulladásos, degeneratív folyamatok és daganatok okozta méhkárosodás.

Megkülönböztetni a következő típusok koordinálatlan munkavégzés: koordinációs zavar, az alsó szegmens hipertóniája( fordított gradiens ), görcsös összehúzódások (a méh tetániája ) és keringési dystocia.

A diszkoordináció diagnózisa a klinika alapján történik: elhúzódó elhúzódó vajúdás, amelyet fájdalmas, szabálytalan, néha gyakori összehúzódások, ágyéki és alhasi fájdalom jellemez, a méhnyak simításának és nyitásának nincs dinamikája.

Gyakran a magzatvíz idő előtti kiürülése, a prezentálódó rész jelenléte a bejárat felett vagy a kis medence bejáratához nyomva. Az uteroplacentális keringés élesen megzavarodik, ami magzati fulladáshoz vezethet.

A tokogram rögzítésekor a méh különböző részeinek összehúzódásainak aszinkronitása és aritmiája van, összehúzódások eltérő intenzitású, időtartam, nincs hármas lefelé mutató gradiens. A méh tapintása - egyenlőtlen feszültsége a különböző osztályokon a diszkoordinált összehúzódások következtében.

NÁL NÉL egymást követő időszak előfordulhatnak a placenta leválásának anomáliái, részeinek visszatartása, szülés utáni - hipotóniás vérzés.

Kezelés a vajúdás megszüntetésében áll, amihez elektroanalgéziát, görcsoldót, szülészeti érzéstelenítést alkalmaznak, a hiba a méhet csökkentő eszközök kijelölése, a terápia hatásának hiányában, különösen a magzati állapot romlása esetén, császármetszéssel történő szülés szakasz van feltüntetve.

A méh alsó szegmensének hipertóniája alatt megérteni a patológiát, amikor egy összehúzódási hullám kezdődik az alsó méhszegmens régiójában, ez utóbbi erősebben összehúzódik, mint a test és a méh alja. Gyakran "éretlen" és merev méhnyak esetén fordul elő. A klinikát erős fájdalmas összehúzódások jellemzik a nyaki tágulás és a magzatfej előrehaladása hiányában. A kezelés ugyanaz, mint a diszkoordináció esetén.

A méh tetániája- olyan patológia, amelyet a méh hosszan tartó, egymás után következő összehúzódásai jellemeznek, amelyek a redukálószerek helytelen felírásának, kényszerítési kísérleteknek a következményei lehetnek. szülészeti csipesz, forgatás, gyümölcs kitermelés. A tapintás nagyon sűrű, fájdalmas méh, a magzat állapota erősen romlik. Kezelés: szülészeti érzéstelenítés, alfa-agonisták adása, szülés befejezése császármetszéssel, ill. működési módszerek hüvelyi szülés, a szülészeti helyzettől függően.

Keringési dystocia uterus a körkörös izomrostok összehúzódásának köszönhető a méh különböző szintjein, kivéve a méhnyakot. Az anyák panaszkodnak erőteljes fájdalom a méh "szűkületének" területén a szülés késik, magzati asphyxia figyelhető meg. Kezelés: béta-mimetikumok kijelölése a szülés enyhítésére, császármetszés.

Koordinált vajúdási tevékenység - DRD (hipertóniás diszfunkció kontraktilis aktivitás méh szülésben) a legnehezebb felismerni és korrigálni. A szülészeti gyakorlatban tanácsos különbséget tenni a DRD következő formái között:

A verekedések összehangolatlansága.

Az alsó szegmens hipertóniája (az alsó szegmens fordított gradiense vagy domináns).

Circularis dystocia (kontrakciós gyűrű). A cervicalis dystocia gyakrabban a méhnyak ellazulásának hiánya a méhtest izomzatának összehúzódása idején.

Görcsös összehúzódások (a méh tetániája, a méh teljes dystocia) - a méh minden részének izomgörcse.

Mindezeket a formákat egy közös tényező egyesíti - a myometrium hipertóniája, amellyel szemben a méh összehúzódási aktivitása torzul.

A DID prekurzorai (a szállítás előtt előfordulnak, előrejelzik a DDD-t).

Éretlen vagy nem kellően érett méhnyak teljes időtartamú (38-40 hetes) terhesség alatt, és még akkor is, ha a szülés megkezdődött.

Patológiás előzetes időszak.

A magzatvíz születés előtti szakadása sűrű "éretlen" nyakkal.

A méh hipertóniája a szülés kezdete előtt (10 Hgmm felett. Art.). A hipertóniát úgy határozhatjuk meg, hogy összehasonlítjuk a méh konzisztenciáját a páciens oldalsó combizmának tónusával.

Szülés előtt és még a szülés kezdetekor is a fej mozgékony marad, vagy enyhén a kismedence bejáratához nyomódik (a magzat és a medence arányosságával).

Az oligohydramnion gyakran társul a magzati placenta elégtelenségével.

A terhesség megnyúlása (42 hét vagy több).

DRD klinika

A DRD gyakrabban figyelhető meg a szülés első szakaszában (általában a méhnyak 5-6 cm-rel történő megnyílása előtt).

Az összehúzódások erőssége és időtartama egyenlőtlen, szabálytalan (1-3-5-7 perc után következik be). Az összehúzódások között a méh hipertóniája továbbra is fennáll, ami megnehezíti a bemutatott rész helyzetének meghatározását (nyomott vagy kis szegmens a medence bejáratánál).

Éles fájdalom a kontrakciókban, még a látens szakasz legelején (a nyak nem simított, a nyílás kicsi). A törés fájdalmai a keresztcsontban, a hát alsó részén lokalizálódnak. A fájdalomérzet az összehúzódások között is fennáll.

A nő viselkedése nyugtalan, sikoltozik, érzéstelenítést kér. Lehetséges autonóm rendellenességek változó mértékben súlyosság (hányinger, hányás, tachycardia, bradycardia, artériás magas vérnyomás vagy alacsony vérnyomás, sápadtság vagy kipirulás az arcban, izzadás, láz 38 gr-ig. és felette hidegrázás). A vizelés nehézkes. „Erősnek” tűnő vajúdási tevékenységnél a vajúdás üteme lassú (lassan következik be a méhnyak megrövidülése, simulása, nyitása, a látens ill. aktív fázis szülés). Jellemző a magzatvíz születés előtti vagy korai felszakadása (kisimítatlan nyakkal, kis nyílással).

Nál nél hüvelyi vizsgálat- feszült izmok medencefenék, a hüvely görcsös beszűkülése, a garat szélei vastagok, tömöttek, hajthatatlanok vagy vékonyak, de "madzagszerűen megnyúltak" (romlott vér- és nyirokkeringés). Az összehúzódás magasságában a garat nem nyúlik meg, hanem görcsöl, a nyak sűrűsége megnő (a körkörös izmok spasztikus összehúzódása - a méhnyak dystocia). Néha a dinamikában úgy tűnik, hogy a felfedezés nemhogy nem halad előre, hanem egyre kisebb lesz. A garat megnyílása a DRD-ben gyakran a szakadás árán történik.

A cervicalis dystocia funkcionális patológia, és meg kell különböztetni az anatómiai merevségtől.

A teljes vizeknél gyakran funkcionálisan hibás a magzati lapos hólyag, az elülső vizek gyakorlatilag hiányoznak, a membránok sűrűek, nem válnak le az alsó szegmens falairól, és a magzatfej mellett helyezkednek el, mintha a fejre „feszülnének” .

Az alsó szegmens hipertóniájával kapcsolatban lehetséges; a szülés biomechanizmusának megsértése (hátulnézet, a fej extensor behelyezése, a köldökzsinór prolapsusa, fogantyúk, a gerinc meghosszabbítása). A fej behelyezése és a hátsó nézet anomáliái 10-szer gyakrabban fordulnak elő DID-ben. talán korai oktatás születési daganat a magzat fején, még kis garatnyílással is (megfelel a görcsös garat sérülésének helyének).

A magzati hipoxia kialakul és előrehalad.

A méh szegmentális összehúzódásainak mechanikai behatása következtében (különösen placenta elégtelenség, magzati hipoxia, vízhiány hátterében) az újszülöttnél intracranialis vérzések, gerincvelő-sérülések jelentkezhetnek.

A száműzetés időszaka meghosszabbodik, a bemutató rész sokáig áll a kismedence minden síkjában. Gyakran előfordulnak korai próbálkozások magasan elhelyezkedő fejjel (ok lehet a fej és a kismedencei csontok közötti nyak sérülése, valamint a nyak, a hüvely duzzanata, egy nagy születési daganat jelenléte).

Lehetséges súlyos sérülések nyak (görcs leküzdése), hüvely, perineum.

DRD esetén nagy a méhrepedés kockázata (még az OAA-val rendelkező primiparasban is) a méh különálló részének (gyakrabban a bal borda, az alsó méhszegmens, az elülső fal) ischaemiája következtében. Magasabb a magzatvíz-embólia kockázata, a méhlepény korai leválása a szülés során, a szülés utáni masszív vérzés (gyakrabban a méhlepény bezáródása) és a korai szülés utáni időszak (a méhösszehúzódás patológiájának kombinációja koagulopátiával) ICE fejlesztés súlyos elhúzódó vajúdás, magzatvíz-embólia hátterében).

Az egyes tünetek túlsúlya és súlyossága a DID formájától és súlyosságától függ. A klinikai formák gyakran a patológia progressziójának dinamikáját tükrözik, de kezdetben is előfordulhatnak.

A DDD diagnózisa a fentieken alapul klinikai megnyilvánulásai. A többcsatornás hiszterográfia segítségével a méh különböző részeinek összehúzódásainak aszinkróniája és aritmiája, a háromszoros csökkenő gradiens, a szisztolés-diasztolés arány megsértése állapítható meg.

Megkülönböztető diagnózis:

• a munkatevékenység gyengesége;
• klinikailag szűk medence (koordinációzavar oka lehet);
• a nyak anatómiai merevsége (a DRD oka lehet).

A szülés taktikájának (konzervatív, operatív) megválasztásánál a diagnózis felállítása után értékelni kell egyéni előrejelzés szülés anya és magzat számára, figyelembe véve a kockázati tényezőket.

A vajúdási tevékenység koordinációjának és a következő, a prognózist jelentősen súlyosbító tényezők jelenlétének diagnosztizálásakor tanácsos a szülést műtéttel befejezni C-szekció a korrekciós terápia előzetes kísérlete nélkül. A) Prenatális tényezők (amelyek a születés előtt történtek).

• · Elsőszülő kor.
• Súlyosbodott szülészeti anamnézis (meddőség, indukált terhesség, IVF, szokásos vetélés, halvaszületés,
• Hipoxiás, vérszegény, vérzéses központi idegrendszeri vagy gerincvelői károsodással született gyermek előző születése során).
• · Anatómiailag keskeny medence.
• · A terhesség valódi megnyúlása.
• · Heg a méhen.
• · Súlyos preeclampsia vagy EGP, amelyben az elhúzódó szülés további kockázatot jelent.
• · Farkasfekvés bemutató.
• nagy gyümölcs
• Krónikus magzati hipoxia, IUGR.
• B) Intranatális tényezők (szülés során felmerülő),
• · Kritikus vízmentes intervallum (10-12 óra).
• A magzati fej rendellenes behelyezése.
• A magzati hypoxia jelei a CTG-n.

Kockázati tényezők hiányában (valamint a császármetszés ellenjavallata vagy a nő megtagadása esetén) a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül folytatódik, korrigálja a DDD-t.

A DRD korrekciója általában többkomponensű. Fajták terápiás hatások felosztható (talán feltételesen) az 1. és 2. szakasz tevékenységeire.

1. szakasz tevékenységek

• Pszichoterápia, nyugtatók, nyugtatók (seduxen).
• · Lehetőség szerint - elektroanalgézia, a méh elektrorelaxációja.
• Ösztrogén-energia komplex (EGK).
• Görcsoldók és fájdalomcsillapítók.

Rendezvények 2 szakaszból

• Orvosi alvás-pihenés, szülészeti érzéstelenítés.
• Tokolízis (3-agonisták.
• Eghidural fájdalomcsillapítás.

Görcsoldó terápia

• A görcsoldó szereket a szülés első és második periódusában intravénásan vagy intramuszkulárisan 3 óránként adják be (no-shpa, baralgin, aprofen, spasmolitin, gangleron).
• A görcsoldó szereket a vajúdás látens szakaszától (a DRD diagnózisának vagy gyanújának megállapításától) a magzat teljes megszületéséig kezdik alkalmazni, mivel a görcsös méhüregben előfordulhat a vállak megsértése.
• A görcsoldókat a víz spontán kiáramlása után vagy az amniotomia előtt kell beadni.
• Súlyos DID esetén a szülést vénában lévő katéterrel végzik. A görcsoldókat folyamatosan csepegtetik, az alapoldat glükóz-novokain keverék lehet (10% glükóz oldat és 0,5% novokain oldat). egyenlő arányban) vagy 5%-os glükózoldatot agupurinnal (5 mg).

Amniotómia. A DRD-vel meg kell szüntetni a hibás magzati húgyhólyagot és hígítani (eltávolítani a magzati fejből) a hártyákat. Amikor a héjakat az alsó szegmenshez rögzítik, először le kell őket húzni. De a nyaki csatorna digitális tágításával nem szabad próbálkozni! Az amniotómiát közvetlenül a görcsoldók (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml IV) bevezetése után végezzük, így a méh térfogata csökken a hatásuk hátterében.

Tokolízis béta-agonistákkal (ginipral, partusisten, brikanil). A tokolízis elvégzése a leginkább hatékony módszer a méh bazális hipertóniájának, diszkoordinált méhösszehúzódásainak megszüntetése, a kontrakciók amplitúdójának és gyakoriságának csökkentése. A tokolízis a masszív vagy elhúzódó tokolízis séma szerint végezhető (lásd a 3. függeléket). A következő sémát használják gyakrabban. A gyógyszer terápiás dózisát (ginipral - 5 ml (25 mcg) 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózban oldjuk fel, intravénásan lassan, percenként 5-8 cseppcel kezdve, majd 15 percenként a cseppek gyakoriságával. 5-8-cal megemelkedik, elérve a 35-40 percenkénti maximális gyakoriságot.20-30 perc elteltével a kontrakciók szinte teljesen leállnak.A tokolízis 30 perccel a vajúdás teljes leállása után véget ér.Egy idő után a kontrakciók spontán helyreállnak. a normál alaptónus háttere.

Ha a DRD a tokolízis után újra megjelenik, döntsön a császármetszés mellett.

Ha a tokolízis után a szülési aktivitás gyengült (vagy a DRD spontán gyengeséggé alakult), a szülést óvatosan serkentik prosztaglandin E2-készítményekkel (1 mg Prostenon 500 ml 5%-os glükózra). Az oxitocin és a PGF2-alfa használata csak PGE hiányában megengedett.

Epidurális fájdalomcsillapítás - blokkolja a T8-S4 gerincszakaszokat, gátolja az oxitocin hatását, görcsoldó és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik, jelentősen csökkenti vagy megszünteti a hipertóniát és a spasztikus méhösszehúzódásokat. Elvégezzük a krisztalloidokkal való előtöltést. Ne fecskendezzen be adrenalint, ha tokolízist végeztek.

A munkaerő-gazdálkodás általános elvei a DRD-ben

• A DRD-vel való szülést tapasztalt szülész-nőgyógyásznak (az ügyeleti csoport vezető orvosának) kell lefolytatnia. súlyos formák az aneszteziológussal együtt a neonatológusnak jelen kell lennie a gyermek születésénél.
• · Megjelenített kardiomonitoring és hiszterográfiai vezérlés, partogram kötelező. A kontrakciók regisztrálását stopperóra végzi a szülés minden órájában 10 percre. Ha szükséges, gyakrabban (a tokolízis hatékonyságának értékelése).
• · A DRD többkomponensű korrekciója folyamatban van. Figyelem! Az oxitocin és a PGR2-alfa a DRD bármely formájában ellenjavallt. Ne próbálja meg digitálisan kitágítani a méh os/
• A DRD súlyos formáiban a szülést „vénás katéterrel” végzik (görcsoldó szerek, mikrokeringést javító oldatok, tokolitikumok stb. bevezetésében).
• Mivel a DRD-t az uteroplacentalis véráramlás csökkenése kíséri, célszerű beadni: értágítókat (eufillin), mikrokeringést javító gyógyszereket (reopoliglucin, glükóz-novokain keverék trentallal, anyagcserét javító gyógyszereket (kokarboxiláz, ATP, citokróm C). .
• A magzat gyógyszeres védelme (seduxen 0,07 mg/ttkg testek - nők vagy 14,2-28,4 mg/ttkg szubnarkotikus dózisú GHB). A Seduxen a magzati agy limbikus struktúráira hat, védelmet nyújtva a fájdalom és a DID során fellépő mechanikai túlterhelés ellen.
• Hosszú vízmentes időközönként - antibiotikum terápia.
• · A vajúdás második szakaszában - epiziotómia (a magzati fejre gyakorolt ​​mechanikai hatás csökkentése érdekében), mivel a DRD-t a perineum izmainak feszültsége jellemzi.
• · A vérzés megelőzése javasolt (1 ml yztilergometrint fecskendeznek be, vagy szintetometrint - metilergometrint és 0,5 ml oxitocint egy fecskendőben).

A szülészeti taktika attól függ konkrét helyzet tényezők kombinációja határozza meg:

• a DRD diagnózisának időszerűsége, annak klinikai formaés súlyossága;
• A vajúdó nő állapota (fáradtság, felszálló fertőzés jelei, vegetatív diszfunkció súlyossága);
• A magzat állapota (a hipoxia jeleinek megjelenése, a fej behelyezésének jellege);
• A magzati hólyag állapota (lapos), a vízmentes időszak időtartama.

TÓL TŐL helyzet 1 Feltételek:

• DRD enyhe ill középfokú;
• A diagnózist időben megállapították a szülés szakaszában;
• a vajúdó nő nem fáradt;
• A magzati hólyag ép.

Szülészeti taktika:

• 1. 1. szakasz tevékenységei (pszichoterápia, amniotomia, EEC, görcsoldók in / m 2-3 óránként). Értékelje a hatékonyságot 2 órán belül.
• 2. Ha hatásos (a összehúzódások tónusának és jellegének normalizálása) - folytassa a vajúdást a szerint Általános elvek DRD-vel (lásd fent).
• 3. Hatástalanság esetén folytassa a 2. lépéssel: tokolízis béta-agonistákkal vagy epidurális fájdalomcsillapítás (attól függően, hogy egyéni jellemzők betegek - ellenjavallatok jelenléte, beleegyezés stb.).
• 4. A DRD szülésgyengeséggé alakulásával (tokolízis, EA hátterében vagy spontán módon) lehetséges a PGE2 szülés stimulálása PGE2 készítmények hiányában az oxitocin alkalmazása elfogadható (óvatosan!)
• 5. Ha a tokolízis (ellenjavallatok jelenléte, ginipral intolerancia) és epidurális fájdalomcsillapítás nem kivitelezhető, valamint magzati hypoxia jelei jelentkeznek, a szülést császármetszéssel fejezze be.

2. helyzet

A körülmények hasonlóak az 1 szituációhoz, de kiöntöttek a vizek (prenatális vagy korai vizek kifolyása), a vízmentes időszak nem hosszú, fertőzésre utaló jelek nincsenek.

Szülészeti taktika

• 1. Hüvelyi vizsgálat során távolítsa el a magzati fej hártyáit.
• 2. 1. szakasz tevékenységei (görcsoldók, EEC, pszichoterápia), majd az 1. szituációhoz hasonlóan (2,3,4,5 pont).

3. helyzet Feltételek:

• · DRD enyhe vagy közepes a szülés látens fázisában;
• A magzati hólyag ép;
• A vajúdó nő fáradt (a szülést hosszú kóros előkészület előzte meg).

Szülészeti taktika

• 1. Amniotomia, görcsoldók.
• 2. Gyógyszeres alvás - 2-3 óra pihenés.
• 3. Értékelje a munkatevékenység természetét a pihenés után.
• 4. A munkatevékenység normalizálásával - a DRD alapelvei szerint való magatartás.
• 5. Az előző hatástalanságával orvosi intézkedések(1. helyzet 3,4,5 pontja).

4. helyzet

A körülmények hasonlóak a 3. szituációhoz, de a víz kiömlött. Szülészeti taktika

• 1. A víz kiáramlása után görcsoldó szereket kell bevezetni.
• 2. Kis vízmentes időközönként biztosítsunk a vajúdó nőnek orvosi alvás-pihenést, majd a helyzethez hasonlóan ^ (3,4,5 bekezdés).
• 3. Kritikus vízmentes időközönként császármetszést célszerű elvégezni.

5. helyzet Feltételek:

• Közepes vagy súlyos fokú koordinációs zavar;
• A diagnózist későn állították fel, a nő fáradt;
• magzati hipoxia jelei.

Szülészeti taktika

• 1. Az optimális szülési módnak a császármetszést kell tekinteni.
• 2. Ha a császármetszés ellenjavallata van, vagy a nő megtagadja ezt a műtétet, végezze el a DID korrekcióját (görcsoldók, teljes hólyaggal - magzatvíz eltávolítása, alvás-pihenés, majd tokolízis vagy EA, magzati hipoxia kezelése, hosszú vízmentes intervallum - antibakteriális terápia, vérzés megelőzés).
• 3. Promedol, seduxen, fentanil vagy relanium ismételt alkalmazása antihisztaminokkal kombinálva.
• 4. Elhalt magzattal - DRD korrekciója, a terápiás intézkedések hatástalanságával és a feltételek meglétével, gyümölcspusztító műtét.
• 5. Hogyan végső megoldás!!! megengedett a nyak kerülete mentén 10, 14, 16 és 20 óra elteltével 1 cm mélységig levágni (a görcsös gyűrű megszüntetése).

6. helyzet

a méh tetanusza (a méh teljes dystocia);

a vajúdó nő állapota súlyos;

a magzat állapota súlyos (akut hipoxia vagy halál);

a magzatvíz embólia vagy a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása valós veszélye.

Szülészeti taktika

A méh tetanusz kialakulásával az oxitocinnal vagy PGT2-alfával végzett munkaerő-stimuláció hátterében azonnal hagyja abba az uterotoniák bevezetését.

Adjon a vajúdó nőnek halotán érzéstelenítést (gyorsan enyhíti a szülési aktivitást), vagy kezdje el az akut tokolízist ginipralom Ginipral 2 ml (10 μg) per 10 ml sóoldattal. IV oldatot lassan, 5-10 perc alatt.

Élő magzat esetén a szülést császármetszéssel kell befejezni.

Ha vannak ellenjavallatok a CS-re (horioamnionitis jelei, "haldokló" magzat), vagy a nő elutasítja a CS-t, folytassa a vajúdás konzervatív kezelését (az adott helyzettől függően). --- orvosi alvás, pihenés, epidurális fájdalomcsillapítás vagy folyamatos tokolízis, amíg a kontrakciók teljesen megszűnnek). Ha a tokolízis után a vajúdási aktivitás nem indul újra, vagy nem elégséges, a szülésindukció PGE.

Elhalt magzattal és feltételek meglétével - gyümölcspusztító művelet.

A terhesség normális lefolyását az utolsó szakaszokban az előfordulás jellemzi kontraktilis tevékenység méhfalak, amely főleg éjszaka jelentkezik és nem jár fájdalmas érzésekkel. Összehúzódások szükségesek a méhnyak lágyításához, ami miatt a szülés a szokásos módon, komplikációk nélkül zajlik.

A terhesség rendellenes lefolyása esetén a méhizomzat görcsös állapotainak koordinációja megzavarodik, és ez veszélyezteti az anya és a magzat életét és egészségét. Az ilyen patológiák időben történő megjelenést igényelnek egészségügyi ellátásés az intrauterin folyamatok beállítása.

A szülés jellemzői és szövődményei

Annak érdekében, hogy világosan megértse, milyen szövődmények léphetnek fel a szülés során, meg kell értenie, hogyan zajlik a helyes szülés. Ha egy nő tudja, mit várhat a terhesség bizonyos jeleitől, képes lesz felismerni a szülés közeledtét.

A belső szervek normális aktivitása a szülés során a méh összehúzódásainak és ellazulásának váltakozását jelenti. A szülés teljes folyamatát kísérő összehúzódások a következő változásokat idézik elő a szervezetben:

• a méhnyak lágyítása és megnyitása;
• a magzat támogatása;
• tehermentesítés;
• a placenta film leválása és felszabadulása.

Nál nél egészséges terhesség ezeknek a testállapot-változásoknak dinamikusan és ciklikusan kell bekövetkezniük. A ciklikusság az összehúzódások intenzitásának egyenlő időtartamában és erősségében áll, azonos időintervallumokkal a görcsök és a relaxáció esetén. A dinamizmus a reproduktív szerv kontraktilis aktivitásának és a kontrakciók időtartamának stabil növekedésében fejeződik ki. Az összehúzódások fokozatos növekedése során a méh összehúzódik és összehúzódik, csökken a térfogata és sűrűbbé válik, ami hozzájárul a gyermek produktív fejlődéséhez a szülőcsatornán keresztül. A vajúdási tevékenység megszakadásával a méhfalak összehúzódása nyugtalanul halad, ami fájdalmat és terméketlen szülést okoz - a méhnyak nem nyílik ki, és a gyermek nem mozog a szülőcsatornán.

A patológia okai

NÁL NÉL nőgyógyászati ​​gyakorlat a munkaerő-tevékenység koordinációjának okait feltételesen három csoportra osztják:

1. Fiziológiai jellemzők.
2. Patológiák reproduktív funkció.
3. Általános rendellenességek.

Nak nek fiziológiai jellemzők viszonyul:

• a magzatvíz idő előtti kiürülése;
• a méh kóros kitágulása polihidramnion miatt vagy több magzat jelenléte az anyaméhben;
• eltérés a nemi traktus átmérője és a gyermek feje között;
• a magzat helytelen bemutatása;
• a placenta rendellenes felhalmozódása;
• fitoplacentáris elégtelenség;
• krónikus magzati hipoxia;
• a vajúdó nő életkora (18 évesnél fiatalabb vagy 30 év feletti);
• méhen belüli fertőzés gyermek;
• a magzat hemolitikus betegsége;
• egyéb anomáliák a magzat kialakulásában és növekedésében.

A reproduktív patológiák a következők:

• a reproduktív szerv anatómiailag helytelen formája;
• az endometrium kóros folyamatainak átvitt betegségei;
• daganatképződmények a belső és kívül méh falai;
• a méhnyak válaszának hiánya a külső ingerekre a hegszövet jelenléte miatt;
• a menstruációs ciklus kudarca;
• abortuszok.

A gyakori szomatikus rendellenességek a következők:

• a test általános mérgezése;
• fertőző betegségek;
• zavarok a központi idegrendszer munkájában;
• elhízottság;
• anémia
• neurocirkulációs dystonia (a szív- és érrendszeri rendellenességek komplexe);
• a méhizmok túlzott aktivitása.

A rendellenesség tünetei

A munkaerő-tevékenység koordinációját a következő tünetek jellemzik:

• szabálytalan, de gyakori összehúzódások, fájdalom kíséretében a hát alsó és az alsó hasában;
• a méhrészlegek különböző fokú feszültsége, tapintással nyomon követhető (a összehúzódások szinkronizálásának megsértése);
• fokozott méh tónus;
• a görcsös állapotok eltérő intenzitása és időtartama;
• méhvérzés, magzati hipoxiát provokálva.

Az instabilitás ilyen megnyilvánulásait magyarázzák elmeállapot vajúdó nők a gyermekvállalás kezdetén. A méhizmok összehúzó aktivitása a reproduktív szerv testének idegimpulzus-ellátásának eredményeként következik be. Tünetmentes és kaotikus impulzusokkal megsértik a méh belső szinkron funkcióinak koordinációját. Ennek megfelelően a leendő anya szüléstől való félelme mintegy arra készteti a szervezetet, hogy összezavarjon egy jól koordinált folyamatot. A pánikfeszültség és a nőtől való félelem miatt fájdalma jelentősen megnő a próbálkozások során.

Súlyosság

A klinikai képtől, a kísérletek időtartamától és a vajúdó nő állapotától függően az összehangolatlan szülési tevékenységet súlyosság szerint osztályozzák:

1. Az I. fokozatot a méh elfogadható alaptónusa, gyakori fájdalmas és elhúzódó összehúzódások, a méhnyak szerkezetének heterogén változásai jellemzik.
2. A II fokozat többben van kifejezve súlyos forma méh aktivitása. Ez vagy spontán fordul elő, vagy a gyermek analfabéta szülészi kezelésének első fokú szövődménye. Ebben az esetben a bazális tónus jelentősen megnő, a körkörös izmok görcse kifejezett. belső osés a fedő méhrészlegek. Ugyanakkor a vajúdó nőnek hipertermiája (magas hőmérséklete) van, erős izzadás, megsértése pulzusszám, fokozott koponyaűri nyomás.
3. A III. súlyossági fok a legsúlyosabb - a szülésben részt vevő összes szerv körkörös izmainak görcse a hüvelyig fokozódik. Az egyensúlyhiány miatt sejtszint, a munkatevékenység lelassul és leáll.

Diagnosztika

A diagnosztika a következő tevékenységek alapján történik:

• a vajúdó nő vizsgálata, általános állapot felmérése;
• magzati kardiotokográfia (pulzusszám regisztrálása);
• a hüvely vizsgálata a szélső garat szorításának és duzzadásának megállapítására;
• a méh tapintása.

Kezelés

A diszkoordinált vajúdás kezelésének célja a méh tónusának csökkentése. Ehhez egy nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a görcsös állapotokat, fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat. Ezekkel a gyógyszerekkel kombinálva olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hatása a myometrium kontraktilis aktivitásának gyengítésére irányul. A gyógyszeres terápia segít megelőzni a magzat kóros kilökődését és a koraszülést.

A szülés során a nő túlzott fáradtsága, elhúzódó és nem koordinált szülési tevékenység esetén a páciens szülészeti érzéstelenítést kap, amely csökkenti az anyagcsere-folyamatok intenzitását és a szövetek oxigénfogyasztását. Pihenés után a vajúdó nő helyreállítja az anyagcsere- és oxidatív funkciókat, ami fokozza az uterotonikus gyógyszerek hatását.

Ha lehetetlen önállóan megoldani a terhet, sebészeti beavatkozást végeznek. Ha a méh alsó szegmensének tónusa emelkedett, akkor görcsös állapotot okozó gyógyszereket adnak be, valamint általános ill. helyi érzéstelenítés, ezt követően speciális szülészeti csipesszel távolítják el a gyermeket a szülőcsatornából.

A magzat életének veszélye esetén a szülést a méhüreg kimetszésével (császármetszés) végzik. Ez a művelet nem igényel korrekciós terápiát.

Magzati halálozás esetén embriotómiát hajtanak végre - gyümölcspusztító sebészeti beavatkozást.

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések a következők:

• a kismama megfigyelése szakorvos által korai időpontok terhesség;
• a terhességet vezető szülész-nőgyógyász összes ajánlásának szigorú betartása;
• a gyermekvállalásra való fiziológiai és pszichológiai felkészítés áthaladása;
• az izomtónus szabályozása;
• elkerülés stresszes helyzetek;
• a megfelelő étrend betartása;
• hosszú séták tovább friss levegő;
• fájdalomcsillapítók kompetens beadása egy vajúdó nőnek a szülés idején.

Lehetséges szövődmények

Az összehangolatlan szülési tevékenység negatív következményeit a születési folyamat megsértése okozhatja, és néha komplikációkat okozhat:

• elhúzódó szülés esetén intrauterin hipoxia és magzati asphyxia lehetséges;
• szülés utáni vérzés.

A munkaerő-tevékenység koordinációjának megsértése súlyos patológia. Ha egy nő veszélyben van, gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, és szigorúan követnie kell az orvosok összes jelzését és ajánlását. A gyermekvállalásra pszichológiailag is fontos felkészülni annak érdekében kezdeti szakaszban a szülés során nem voltak túlzott görcsös méhösszehúzódások, maga a folyamat pedig a lehető legfájdalommentesebb volt.

AZ ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK Anomáliáinak OSZTÁLYOZÁSA:

1. Patológiás előzetes időszak.

2. Gyenge munkaerő-aktivitás:

• elsődleges (a nő gyenge összehúzódásokkal kezdi meg a vajúdást, amely a vajúdás alatt folytatódik)
• másodlagos (az aktív szülés időszaka után a méh gyengül)

1. Túlzott munkatevékenység.

2. Összehangolt munkavégzés:

• Általános diszkoordináció
• alsó szegmens hipertónia
• méh tetanusz (gyakori fokozott hangszín méh)
• a méhnyak körkörös hisztociája

PATOLOGIAI ELŐZETES IDŐSZAK.

Meghatározás:

• szabálytalan összehúzódások, néha élesen fájdalmasak, amelyek 6-8 óránál tovább tartanak
• ezek az összehúzódások megzavarják az alvás és az ébrenlét ritmusát
• anyai fáradtságot okoz
• nem tágítja a méhnyakot
• méhen belüli magzati hipoxiához vezethet

Női panaszok: szabálytalan fájdalmas összehúzódások.

Vizsgálatkor: fokozott méhtónus, különösen az alsó szegmensben.

Hüvelyi vizsgálat: gyakran nehéz, a perineum izomzatának magas tónusa miatt. A takhi nőknél gyakran szűkül a hüvely, éretlen a méhnyak. A vajúdási aktivitás regisztrálásakor: a háromszoros csökkenő gradiens megsértése, vagyis a kontrakciók különböző erősségűek és időtartamúak lesznek, egyenlőtlen időközökkel, az alsó szegmens feszültsége kifejezettebb, mint a méhfenék és a méh testének tónusa .

Patológiás előzetes időszak figyelhető meg az érzelmileg instabil idegrendszerrel, elhízással stb. negatív attitűddel a terhességgel szemben, idős és fiatal primipara esetében.

A kóros előzetes perioid a szervezet egyfajta védőreakciója, amelynek célja a szülés és a méhnyak érése.

Patológiás előzetes időszak a méhnyak nem nyílik ki, és a kóros előzetes időszak a vajúdás bármilyen formájú anomáliájává válhat.

Így a kóros előzetes periódus leggyakrabban éretlen nemi traktusú nőknél alakul ki, nagyon gyakran az ilyen nőknél a magzat felbukkanó része a kismedence bejáratánál mozgékony marad.

a legtöbben gyakori szövődmény a kóros előzetes periódusban korai magzatvíz (PWA) ürül. A víz idő előtti kiürülése leggyakrabban a méhen belüli nyomás egyenetlen görcsös növekedése következtében alakul ki. A POV a méhnyak szülésre való felkészítésének adaptív pillanatának tekinthető, mivel a magzatvíz elvezetési helye csökkenti a méh tónusát és a myometrium feszültségét, ami hozzájárul a méhösszehúzódások amplitúdójának növekedéséhez.

A lebonyolítás taktikáját a következők határozzák meg:

• a klinikai megnyilvánulások súlyossága
• a méhnyak állapota
• magzati állapot
• és hogy van-e idő előtti vízkibocsátás vagy sem.

A kóros előzetes időszakot meg kell különböztetni a vajúdás gyengeségétől, mert kóros előidővel és szülésgyengeséggel a méhnyak tágulása nem fordulhat elő. Teljesen mások a megközelítések a vajúdási aktivitás gyengeségével, az uterotonikát vezetik be, kóros előzetes időszakkal ezt teljesen lehetetlen megtenni.

A patológiás előzetes időszak eltávolítása:

1. gyógyszeres alvás és érzéstelenítés: seduxen (diazepam) - normalizálja a neuropszichés reakciókat és lazító hatással van a méhnyak izmaira. Érzéstelenítés - promedol seduxennel, difenhidraminnal vagy pipolfennel, nátrium-oxibutiráttal kombinálva. Intravénásan, intramuszkulárisan, a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően.
2. A kóros előzetes periódus enyhíthető a gátló béta-adrenerg receptorokat gerjesztő és ezáltal a méh tónusát csökkentő béta-agonisták alkalmazásával: partusisten, alupent, brikanil - intravénásan csepegtetve 2-3 órán keresztül.

Éretlen méhnyak, korai vízfolyás, nagy magzat jelenléte, vajúdó idősebb nő, terhes szülészeti anamnézis esetén császármetszést kell végezni, mert a méhnyak szülésre való felkészítése kóros előzetes időszak jelenlétében nehéz, időigényes és csak érő méhnyakkal, ha az náluk ígéretes szerkezeti változások gyógyszert lehet használni.

AZ ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK GYENGESÉGE.

Gyenge erősségű, rövid időtartamú és ritka gyakoriságú összehúzódások jelenléte jellemzi. Ilyen összehúzódások esetén a méhnyak megnyílása és a magzat mozgása a szülőcsatornán lassú.

Gyenge munkaerő-aktivitást az összes születés 10%-ánál észlelnek. Lehet elsődleges, másodlagos, és csak a száműzetés időszakában jelenik meg.

A következő terhes nők vannak veszélyben:

1. idősebb és fiatalabb nők
2. méhfeszülésben szenvedő nők nagy gyümölcs, többes terhesség, polihidramnion).
3. Többszüléses, többterhes, számos vetélés küretázással, azaz a myometrium disztrófiás és gyulladásos elváltozásainak jelenlétében.
4. Fogyatékos nőknél menstruációs funkcióés a hormonális egyensúly
5. hypertrichosis elhízás

A diagnózis a következőkön alapul:

1. összehúzódások jellemzői: gyenge, rövid
2. a nyaki tágulás elégtelen dinamikája (általában 1 cm óránként) - 2-3 cm óránként.
3. A dinamika tisztázására külső meghatározási módszereket és hüvelyi vizsgálatból származó adatokat használnak.
4. a diagnózist 2-3 órán belül fel kell állítani.

A vajúdási aktivitás gyengesége elhúzódó vajúdáshoz vezet, amelyet a magzatvíz korai vagy korai kiürülése bonyolít, és magzati hipoxiához vezet. A gennyes-szeptikus szövődmények fokozott kockázata. A szülés harmadik szakaszában hipotóniás vérzést okoz.

Kezelés (megelőzés):

1. Beöntés az egészségügyi ellenőrző helyiségben (AH csökkenése)
2. készenléti háttér
3. Amniotómia
4. FOY alvás vagy elektromos alvás (ha egy nő fáradt)
5. Görcsoldók
6. Szülés:

• Oxitocin 5 U + 500 ml sóoldat intravénásan 6-8 csepp/perc sebességgel (lehetetlen sugározni, különben PONRP), 5-10 percenként 5 csepptel 40 cseppre emelve percenként.
• PG (anzaprost, prostenon) - ahol a szülőcsatorna nincs készen, koraszülött
• Kombinált 0,5 oxitocin + 0,5 PG
• A PG helyi beadása in nyaki csatorna, és ha zárva van, akkor a hátsó fornixban.

1. Nál nél negatív hatás– KS.

A próbálkozások gyengeségének kezelése.

1. Bandage Verbova
2. Szülés (csepegtetőben)
3. Ha a fej a medencefenéken méz. csipesz
4. Szülészeti csipesz
5. Extrakció a medence végén (farfekvés bemutatásával)
6. Pudendal érzéstelenítés és epiziotómia.

TÚLZOTT ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK.

Gyakori, erős és hosszan tartó összehúzódások jelenléte jellemzi. Ilyen összehúzódások jelenlétében a szülés 1-3 órán belül véget érhet. Vagyis gyors jelleget öltenek. A diagnózis egyszerű:

1. az aktív szülési tevékenység klinikai képe
2. hüvelyi vizsgálat során a méhnyak gyors nyitási üteme.

A gyors szülés veszélyes a magzatra, mert a magzat rövid időn belül áthalad a szülőcsatornán, nagyon magas a születési sérülések százalékos aránya: a magzat fejének nincs ideje konfigurálni, és nagyon gyakran hipoxiával vagy hipoxia kialakulása az újszülöttkori időszakban. A gyors szülés veszélyes az anyára, mert a méhnyak, a hüvely, a perineum megrepedéséhez és a méhrepedéshez vezethet. Súlyos szövődmény a normális elhelyezkedésű placenta idő előtti leválása, és ezeket a szüléseket szülés utáni vérzés bonyolítja.

1. béta-agonisták használata, amelyek megkönnyítik, simábbá és kevésbé intenzívvé teszik az összehúzódásokat, és így lelassítják a szülés fejlődését. A szülés hosszabb lesz.
2. Fluorotán, dinitrogén-oxid. A fluorotánt nem alkalmazzák, mert növeli a vérveszteséget a szülés során.

DISKOORDINÁLT ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK.

Az esetek 1-3%-ában fordul elő. Ez abból áll, hogy a pacemakert a petevezeték szögéből a testbe vagy akár a méh alsó szegmensébe helyezik el. A gerjesztési hullám nemcsak felülről lefelé haladhat, hanem fordítva, több gerjesztési góc is előfordulhat, majd a méh minden része egymással nem illeszkedő összehúzódási állapotba kerül, ami jelentős hiányossághoz vezet. a garat megnyílásának dinamikája vagy akár a méhnyak felfedetlensége.

KLINIKA. Különböző erősségű, időtartamú és időközönként, élesen fájdalmas összehúzódások. Lehet 2-3 perc, majd 5-6 másodperc. Az egyik összehúzódás 20-25 másodperc, a másik 40-45 másodperc. Ez a mozaikosság a méh fokozott tónusával párosul, különösen az alsó szegmensben, a méhfekély merev szélein. A magzat előrehaladása a szülőcsatornán lelassul az alsó szegmens magas tónusa miatt. Emiatt nagyon nehéz a vizelés. A diagnózist tokográfia erősíti meg.

AZ ÖSSZEKORVÁLT ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK KIALAKULÁSÁNAK OKAI.

• A méh fejlődési rendellenességei
• anatómiai változások a méhnyakban (diatermokoaguláció után)
• kiegyensúlyozatlan idegrendszerű nők túlérzékenység fájdalomreakciókra

Komplikációk:

• a magzatvíz idő előtti szakadása
• a vajúdás késése
• a gennyes-szeptikus fertőzések és a magzati hipoxia megnövekedett százaléka
• a műtéti szállítás magas százaléka

1. A kóros előzetes időszakban a taktikához hasonló diszkoordinációt el kell távolítani, mivel az leggyakrabban koordinált munkatevékenységgé alakul. Orvosi alvás.
2. Fájdalomcsillapítók használata
3. Amniotómia
4. béta-agonisták és epidurális érzéstelenítés alkalmazása
5. operatív szállítás

Ne használjon uterotonikát (enzoprosztot), mivel ezek növelik a méh tónusát. Csak a diszkoordináció eltávolítása után alkalmazza.

A terhesség normális lefolyása során, közelebb a szülés időpontjához, a méhfalak születés előtti összehúzódásai figyelhetők meg, amelyek gyakran fájdalommentesek, de többnyire éjszaka jelentkeznek, és a méhnyak lágyulását idézik elő.

Az anomáliák fő típusai közé tartozik a szülés koordinációja, ami a terhesség normális lefolyásának megsértését idézi elő. Ilyen jogsértések komoly fenyegetés a nő és a magzat egészsége érdekében, ezért szükség van időben történő orvosi beavatkozásra és orvosi korrekcióra.

Hogyan zajlik a szülés folyamata?

Ahhoz, hogy megértsük, milyen szövődményei vannak a szülési tevékenységnek, fontos világosan megérteni, hogyan zajlik a szülés normál állapot. Egy terhes nőnek világosan meg kell értenie, mi a természetes szülés, hogyan ismerhető fel a szülés kezdete, és mi határozza meg pontosan ennek a folyamatnak az intenzitását.

A vajúdási tevékenység lényegében a méh falainak összehúzódása, amely ellazulással váltakozik. Az összehúzódások a szülés teljes időtartama alatt folytatódnak. Egy terhes nő testében provokálják különféle fajták változások, például:

• a méhnyak lágyulása;
• a méhnyak tágulása;
• a gyermek promóciója a szülőcsatornán keresztül;
• gyermek születése;
• a placenta elválasztása a méh falától;
• a placenta kilépése.

A munkatevékenység normális lefolyását dinamizmus és szabályosság jellemzi. A szabályosság azonos időtartamú és intenzitású, azonos időintervallumú összehúzódásokat jelent. A dinamizmus a méhösszehúzódások intenzitásának fokozatos növekedését és időtartamának növekedését jelenti.

Összehúzódásokra van szükség, valamint a magzat későbbi előrehaladásához a születési csatornán keresztül. Az összehúzódások során a méh valamelyest összehúzódik, sokkal sűrűbbé válik, és valamelyest csökken a térfogata, ezáltal kilökődik a baba. Normális esetben, amíg az összehúzódások gyengék és rövidek, a méhnyak megnyílása meglehetősen lassan történik, és amikor az összehúzódások intenzívebbé válnak, a méhnyak nyílása egyre jobban megnyúlik, és a gyermek fokozatosan mozogni kezd a szülés során. csatorna.

Mi provokálja az összehúzódások koordinációjának előfordulását

A vajúdási tevékenység összehangolatlanságát az a tény jellemzi, hogy az összehúzódások nagyon hevesek, fájdalmasak és gyakran nem elég hatékonyak. Ebben az esetben a méhnyak megnyitása és a gyermek későbbi előléptetése nem történik meg. A szülés sok más szövődményével ellentétben a szülési tevékenység koordinációjának tünetei a kezdetektől fogva meglehetősen hangsúlyosak, ami lehetővé teszi annak lefolyásának felismerését a szervezetben. A szülés természetes lefolyásától eltérően (amelyben az első összehúzódások szinte fájdalommentesek), a megsértésekkel az első érzések nagyon élesek és fájdalmasak lesznek.

Normál állapotban a szülési tevékenység meglehetősen lassan és fokozatosan megy végbe, mivel a terhes nő által érzett első összehúzódások általában több másodpercig tartanak, és a köztük lévő időtartam nem haladja meg a 20 percet. A vajúdási tevékenység diszkoordinációját az a tény jellemzi, hogy a kontrakciók kezdettől fogva hosszúak és gyakoriak, mivel 1 percnél tovább tartanak, és a köztük lévő intervallumok nem haladják meg a néhány percet. Ezenkívül a összehúzódások meglehetősen szabálytalanok, és meglehetősen fájdalmasan érezhetők. Hiányzik és pozitív dinamika a vajúdás lefolyása és az összehúzódások fokozatos növekedése.

A patológia okai

A szülés természetes lefolyásától eltérően a kóros folyamatot a méh fájdalmas, görcsös és szabálytalan összehúzódásai, valamint szerkezetében bekövetkező változások hiánya jellemzi. A szülés normális lefolyásának megsértése esetén a méhnyak nem lágyul, sűrűvé válik és gyakorlatilag nem nyílik ki. A kóros folyamat több napig is folytatódhat.

Ha a munkaerő-tevékenység összeegyeztethetetlen, ennek okai nagyon eltérőek lehetnek, különösen ez az állapot a következőkhöz vezet:

• ideges megerőltetés;
• gyulladásos folyamatok a méhben;
• anyagcsere- és endokrin rendellenességek.

Ezen túlmenően a munkavégzés koordinációjának más okai is lehetnek, mivel az életkorral összefüggő változások ilyen jogsértéshez vezetnek. Különösen akkor fordulhat elő patológia, ha a primipara életkora több mint 30 vagy kevesebb, mint 17 év.

A patológia jellemzői

Sok terhes nőt érdekel: a munkaerő-tevékenység koordinációja - mi ez és hogyan alakul ki a patológia? Az ilyen jogsértést a méh különböző részeinek szabálytalan intenzív összehúzódásai jellemzik, amelyek a ritmusterület eltolódása következtében jelentkeznek. Ugyanakkor a méh több különálló területén is megfigyelhető hasonló állapot. Ebben az esetben az összehúzódás és az ellazulás szinkronja nincs.

Elegendő a munkatevékenység összehangolatlansága veszélyes patológia, ami a méhösszehúzódások megsértését, valamint a magzatvíz idő előtti kiürülését idézi elő. A méhnyak sokkal szorosabbá válik, a méhnyak szélei pedig megfeszülnek és nem nyújthatók.

Így a szülési tevékenység koordinációja (mi ez és hogyan nyilvánul meg egy ilyen patológia, fentebb tárgyaltuk) olyan szakemberek beavatkozását igényli, akik gyorsan felismerik a szervezetben lévő folyamatban lévő rendellenességeket, és kiválasztják a legmegfelelőbb terápiás módszereket.

A patológia tünetei

Az összehúzódások koordinációját a legszokatlanabbnak és legelégedettebbnek tekintik veszélyes szövődmény törzsi tevékenység. Sok más szövődménytől eltérően a patológia kialakulásának okai nem kapcsolódnak a terhes nő egészségi állapotához vagy a gyermekvállalás folyamatának sajátosságaihoz. A jogsértés fő oka a nő idegrendszerének állapotához kapcsolódik a szülés kezdetekor.

Az összehúzódások az agy által a méhbe küldött idegimpulzusok áthaladása miatt jelentkeznek. Ha ezek az impulzusok elég gyakran és véletlenül múlnak el, akkor a munkatevékenység összezavarása következik be. Ennek az állapotnak és a szülés természetes lefolyásának megzavarásának fő oka a terhes nőtől való félelem a szülés előtt.

Az idegrendszer hibás működése következtében a szülési tevékenység lefolyásáért felelős jelek meglehetősen egyenetlenül érkeznek, és pontos idő gyengíteni, vagy éppen ellenkezőleg, növelni. A folyamatos jogsértések miatt a kontrakciók sokkal fájdalmasabbak és nem elég produktívak. Az ilyen összehúzódások gyakran rossz hatással vannak a terhes nő és a gyermek jólétére.

A szülés koordinációjának fő jelei a fájdalom fokozódása a szülés során, mivel egy nőben pánikfeszültség, szüléstől való félelem és negatív érzelmek jelenléte van. Ugyanakkor a méh görcsös összehúzódása a kontrakció során nemcsak a hosszanti idegrostok, hanem a keresztirányú idegrostok régiójában is előfordulhat.

Egyes esetekben előfordulhat a szülési tevékenység koordinációja, mint például a nyaki dystocia, amely a magzatban vagy a terhes nőben előforduló rendellenességek következtében lép fel. Ez az állapot megfigyelhető jelenléte miatt elég keskeny medence egy nőben, ami összetett szülésmenetet vált ki.

A normál szülési tevékenység megsértése esetén a méhnyak, a hüvely többszörös szakadása, valamint a méh falainak szakadása fordulhat elő. Emellett a szülés elhúzódása is megfigyelhető, esetenként gyermeknél is előfordul.

A patológia súlyossága

A szülés során gyakran megfigyelhető a vajúdási tevékenység koordinációja. Az ilyen patológia besorolása a súlyosság és lehetséges szövődmények betegség.

A betegség első szakaszát hosszan tartó, gyakori és fájdalmas összehúzódások jellemzik. A relaxációs időszak jelentősen lecsökken. A méhnyak nyitása nagyon lassú, és ennek eredményeként jelentős szakadások fordulhatnak elő. A vizsgálat során kiderül, hogy nagyon kevés magzatvíz van. Ha a magzati hólyag megnyílik, az összehúzódások azonnal normalizálódhatnak.

A patológia második foka gyakran szűk medence jelenlétében nyilvánul meg egy nőben, vagy egy bizonyos rodostimuláció alkalmazása következtében, amely terhes nők számára tilos. Ezenkívül a 2. fokozat a patológia 1. szakaszának lefolyásának súlyosbodása következtében következik be. Ezt a szakaszt meglehetősen hosszú és fájdalmas vajúdás jellemzi. A méhnyak a szülés kezdete után akár 10 óráig éretlen maradhat. A magzat egész idő alatt mozdulatlan marad, és nem mozdul el a kismedence bejárata felé. Az ilyen állapot a méh falainak megrepedésével, valamint a magzat egyes szerveinek sérülésével fenyeget.

A patológia harmadik szakasza a legnehezebb, mivel a méh ebben az esetben több különálló zónára oszlik, ahol mindegyik egyfajta triggerközpont funkciót tölt be. A méh minden szakasza a saját ritmusa szerint húzódik össze, amelyek egyáltalán nem esnek egybe egymással. Ebben az esetben a munkatevékenység teljesen leállhat.

A méh nagyon erősen összenyomja a magzatot, aminek következtében nagyon és néha szenved természetes szülés daganat diagnosztizálható. A patológia ezen fokú lefolyása esetén császármetszés javasolt, ha nincs ellenjavallat egy ilyen művelethez.

A vajúdás diszkoordinációjának diagnosztizálása

Azt már tudjuk, mi a munka koordinációja. A diagnózis és a kezelés kompetens, integrált megközelítés. Nagyon fontos a meglévő jogsértések időben történő felismerése, mivel ez lehetővé teszi a szükséges terápiás módszer kiválasztását.

A diagnózis kardiotokográfiát foglal magában. Végrehajtáskor érzékelőket rögzítenek a terhes nő hasára, rugalmas szalagokkal rögzítve. Az egyik ilyen érzékelő rögzíti a baba szívverését.

Egy másik érzékelő segít az összehúzódások folyamatának szabályozásában. Az összes kapott eredményt grafikonok formájában rögzítjük. Az eredmények elemzésével az orvos teljes képet kaphat a szülés lefolyásáról és annak lehetséges megsértéseiről.

A munkavégzés megsértésének kezelése

A szülészavar kezelésének elsősorban a kóros folyamat megszüntetésére kell irányulnia. Ha a méh erős görcsös, akkor a terhes nőnek nyugtatókat és görcsoldókat írnak fel. A felhasznált anyagok hatásának megszűnése után a munkatevékenység normalizálódik.

A terápiának a fájdalmas méhösszehúzódások kiküszöbölésére, valamint a szerv méhnyaknyílásának felgyorsítására kell irányulnia. Fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és nyugtatókat használnak a vajúdási tevékenység koordinációjának kezelésére. A méhnyak gyors feltárásához és a szülés megkezdéséhez prosztaglandin alapú gyógyszereket használnak. A terápia időtartama nagymértékben függ a kóros folyamat lefolyásának jellemzőitől, de nem tarthat tovább 3-5 napnál. A terápia kívánt hatásának hiányában császármetszés javasolt.

Mit kell tenni, ha leendő anya Arra gyanakszik, hogy a munkavégzés koordinációjától szenved? A terhességi patológiai klinika rendelkezik minden szükséges felszereléssel a minőséghez komplex terápia Ezért fontos, hogy időben forduljon orvoshoz.

Megelőzés

A szülés koordinációjának elkerülése érdekében az orvos által előírt kezelési rend gondos betartása, valamint a teljes folyamat fájdalommentes és gondos irányítása, valamint a szakemberek teljes ellenőrzése látható. A gyógyszeres terápiát megelőző intézkedésként, a méhösszehúzódási rendellenességek előfordulásának kockázati tényezőinek jelenlétében, hiba nélkül hajtják végre.

A veszélyeztetett nőknek feltétlenül fiziológiai és pszichológiai felkészítést kell végezniük a szülésre, valamint fontos az izomlazító technikák megtanítása is. Elengedhetetlen az izomtónus ellenőrzése és a stresszes helyzetek elkerülése. Az éjszakai alvás időtartama legalább 8-10 óra, és fontos a nappali pihenés megfelelő megszervezése is. Hosszú séták a friss levegőn és megfelelően kiválasztott étel biztosított.

A szülés menete koordinációs zavarral

A diszkoordinációval járó szülés természetesen történik, vagy császármetszést írnak elő - mindez a patológia súlyosságától és a felmerült szövődményektől függ.

Műtétre utaló javallatok hiányában, drog terápia. Ehhez görcsoldó szerek bevezetését írják elő, különösen, mint például a "Baralgin" vagy a "No-Shpa". Ezenkívül fájdalomcsillapítókat használnak. A méh hipertóniájának kiküszöbölésére "Brikanil", "Partusisten", "Alupent" használják, majd szó szerint fél órával később az összehúzódások újraindulnak és normálisan folytatódnak.

A magzati hipoxia megelőzése szükségszerűen bemutatásra kerül, és amikor a méhnyak 4 cm-rel kitágult, kötelező epidurális érzéstelenítést végeznek (a gyógyszert a gerincbe fecskendezik).

Ha a gyógyszeres kezelés nem segít, akkor császármetszés történik.A műtét fő indikációi:

• a korábbi születések kedvezőtlen kimenetele;
• egyidejű betegségek jelenléte;
• nagy gyümölcs;
• keskeny medence;
• a terhesség megnyúlása;
• rossz helyzet.

Az általunk vizsgált patológia jelenlétében gyakorlott nőgyógyász, aneszteziológus-újraélesztő és neonatológus szakorvos jelenléte szükséges a szülés során.