Az akut vakbélgyulladás atipikus formáinak klinikai megnyilvánulásai. A függelék atipikus elhelyezkedése

A „Topográfia vékonybél. A vastagbél topográfiája.

Függelék. Függelék. A függelék topográfiája. A függelék pozíciói.

Függelék, appendix vermiforrnis, a vakbél kezdetleges folytatása. A vakbél mediális-hátsó vagy mediális oldaláról indul, a vakbél hossza felnőttnél átlagosan 9 cm, átmérője kb. 8 mm.

Függelék intraperitoneálisan helyezkedik el, és általában jól körülhatárolható mesenteriummal, mesoappendixszel rendelkezik, amelyben az erek és az idegek haladnak át. Köszönet a mesenteriumnak perifériás rész függelék jelentős mobilitással rendelkezik.

A függelék alapjának helyzete szintén erősen változó. Gyakrabban a has elülső falára vetül a jobb és a középső harmada linea bispinalis (Lan-ts pont), ritkábban - a köldököt a jobb elülső felső csípőgerinccsel összekötő vonal külső és középső harmada között (Mack Barney pont).

Azonban mindkét előrejelzés megfelel a helyzetnek függelék alapja az esetek kevesebb mint felében.

A következők lehetségesek a függelék helyzete ban ben hasi üreg:
1) kismedencei, vagy a vakbél lefelé helyzete, - a folyamat lefelé irányul a kis medence üregébe;
2) a függelék mediális helyzete- a folyamat párhuzamos az ileummal;
3) a függelék oldalirányú helyzete- a folyamat a jobb oldali parakolikus horonyban (csatorna) található;
4) a vakbél elülső helyzete- a folyamat a vakbél elülső felületén fekszik;
5) a függelék emelkedő, vagy subhepatikus helyzete, - a folyamat csúcsával felfelé, gyakran a máj alatti recessus felé irányul;
6) a vakbél retrocekális helyzete- a folyamat a vakbél mögött található.

Ilyenekkel a függelék helyzete két lehetőség lehetséges: a folyamat intraperitoneálisan fekszik, szorosan a vakbél hátsó falának peritoneumával szomszédos; a folyamat retroperitoneálisan vagy retroperitoneálisan történik. Az utóbbi esetben a függelék a retroperitoneális szövetben található, gyakran elérve a kilépési helyet. femorális ideg közötti izomközi résből m. psoas major és a m. ileacus.
Ez megmagyarázza a fájdalom lehetséges besugárzását a combban vakbélgyulladás. Gyakran függelék a vese fasciális hüvelyének alsó végébe emelkedik.

Elosztási útvonalak gennyes folyamat(hashártyagyulladás) nál nél gennyes vakbélgyulladás nagyban függ a függelék helyzetétől. Nyilvánvalónak tűnik a gennyes váladék terjedése a medenceüregbe a vakbél medencehelyzetében. Nál nél a függelék mediális helyzete genny terjed a jobb oldali sinus mesenterialison, de az alsó szinten belül marad. A felső emeleten gennyes váladék terjedhet a folyamat oldalirányú helyzetével a jobb oldali parakolikus horony (csatorna) mentén egészen a rekeszizomig. Ezt elősegíti a beteg fekvő helyzete, aminek következtében a subdiaphragmatikus tér mélyebb, mint a csípőüreg, és a váladék egyszerűen lefolyik alacsonyabb helyre. A tályog terjedésében bizonyos szerepet játszik a rekeszizom és a bélperisztaltika szívóhatása.

Retroperitoneális a függelék helye megnehezíti a diagnózist akut vakbélgyulladás, és az átmenet gyulladásos folyamat a retroperitoneális tér rostján súlyos szövődményeket (paracolitist és retroperitonealis subdiaphragmaticus tályogokat) okozhat.

Látni függelék alapja, a vakbélt oldalra és felfelé kell visszahúzni. Ekkor láthatóvá válik az a hely, ahol a vakbél mindhárom izomsávja összefolyik. Itt található a függelék alapja. Ha vakbélműtét során keresi a folyamatot, használja a vastagbélsávokat állandó tereptárgyként. A folyamat retrocecalis és retroperitonealis helyzete esetén a peritoneum parietális lapját a vakbél külső falán bemetsszük, ami lehetővé teszi a bél elfordítását és a folyamat megtalálását a hátsó falánál.

A fentiekben az akut vakbélgyulladás klinikai képét tekintettük a leggyakoribb tipikus változattal anatómiai elhelyezkedés appendix a jobb csípőfossa mediálisan vagy közvetlenül a vakbél alatt. A hasüregben azonban más pozíciókat is elfoglalhat, ami jelentősen befolyásolja a betegség helyi klinikai megnyilvánulásait (13. ábra).

13. ábra A vakbél tipikus helyétől való eltérések változatai: 1 - a jobb oldalsó csatornában, 2 - a vakbél mögött, 3 - "retroperitoneálisan", 4 - subhepaticus, 5 - a kismedencében, 6 - mediálisan, többek között a vékonybél hurkai

Az általános tünetek természetesen ugyanazok maradnak, függetlenül a folyamat helyétől klasszikus változat amikor a fájdalmak az epigasztrikussal kezdődnek, kb köldöktájék vagy az egész hasban, állandóak, fájó jellegűek. Ezután a folyamat helyétől függően a fájdalom lokalizálódik, például az ágyéki vagy a lágyéki régióban.

A vakbél atipikus elhelyezkedésével a diagnózis jelentősen nehezedhet, nemcsak azért jellegzetes lokalizáció fájdalom, hanem annak is köszönhető, hogy a gyulladt vakbél szomszédos lehet más szervekkel és "kontaktus" gyulladást, illetve e szervek vereségének megfelelő tünetek megjelenését okozhatja (14. ábra).

14. ábra: A vakbél egyes helyzetei a hasüregben, amelyek a megfelelő szomszédos szerv károsodásának tüneteit okozzák: 1 - az epehólyag; 2 - a jobb vese; 3 - a vékonybél mesenteriumához; 4 - az ileumhoz; 5 - a látható bél szigmájához; 6 - a méhbe; 7- a hólyaghoz; 8 - a belső inguinalis gyűrűhöz és sérvzsák

Ha a vakbél oldalsó helyzetet foglal el, a vakbél és az oldalsó felület között helyezkedik el hasfal Ezt retrocecalis pozíciónak nevezzük, mivel ebben az esetben a vakbél fedi a vakbélt, a kialakult összenövések miatt a folyamat retroperitoneális elhelyezkedésének benyomása alakulhat ki, mivel gyakorlatilag nem érintkezik a szabad hasüreggel.

Ilyen helyzetben a betegség helyi klinikai megnyilvánulásai eltérnek a szokásostól. A fájdalom lokalizálható mind a jobb csípő-, mind az ágyéki régióban. Ugyanakkor, ha a szabad hasüregtől nemcsak a vakbél, hanem összenövések is határolnak, akkor az elülső hasfal tapintása szinte nem növeli a fájdalmat, és nem lesz feszültség az izomzatban. elülső hasfal, mivel a velük szomszédos parietális peritoneum nem vesz részt a gyulladásban. Így az elülső hasfal tapintása kevéssé válik informatívvá. A Bartomier-Michelson tünete utalhat a folyamat retrocecalis helyzetére. Az ágyéki régió tapintása során fájdalom észlelhető, leginkább a Petit-háromszög vetületében (Yaure-Rozanov tünet). Mechanizmusa annak köszönhető, hogy a hátsó hasfal elvékonyodása miatt ezen a területen a tapintással a legsikeresebb a hátsó peritoneum és a vele szomszédos vakbél mechanikai irritációja.

Hasznos információ a folyamat retrocecalis lokalizációjának diagnosztizálásához a vakbél hátsó fala és a m. ileopsus, majd az utóbbi összehúzódása. Ehhez nyomja meg a kezét a hasfalon a vakbél vetületében úgy, hogy az a vakbéllel együtt rögzítve legyen a csípőüreg alján. Ezt követően a pácienst megkérjük, hogy emelje fel a kiegyenesített jobb lábát. A gyulladt folyamat mozgó egérrel (m. Ileopsous) való érintkezése miatt fájdalom lép fel a csípőrégióban (Obrazcov-tünet) (15. ábra).

Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása retrocecalis vakbéllel rendkívül nehézkes lehet, ami diagnosztikai hibákhoz, ennek következtében késleltetett műtéthez és súlyos szövődményekhez vezethet. A függeléknek az ureterhez vagy a veséhez való csatlakozása megnehezíti a helyes diagnózist. Vegyük példának megfigyelésünket.

15. ábra. A kiegyenesített jobb láb felemelésekor a jobb csípőtájban jelentkező fájdalom megjelenése vagy erősödése a hátsó parietális hashártya összehúzódott psoas izom általi irritációja miatt következik be. A vakbél retrocecalis elhelyezkedésére jellemző.

A 79 éves E. beteget akut cholecystopancreatitis beutaló diagnózissal szállították a klinikára a betegség kezdetétől számított 4. napon. A felvételkor panaszkodott fejfájás, hányinger és ismételt hányás.

A beérkezéskor a beteg állapota súlyos volt. Gátolt. A tüdőben a kemény légzés szimmetrikusan történik, nincs zihálás. Pulzus 80 percenként. BP - 140/80 Hgmm. Művészet. Nyelv nedves, fehér bevonattal bélelt. A has térfogata jelentősen megnövekszik a zsírszövet miatt. Tapintásra lágy, az alsó szakaszokon enyhén fájdalmas. A máj nem megnagyobbodott Ortner tünetei. Murphy, Mayo-Robson, Rovsing, Sitkovsky negatív. Peritoneális tünetei annak. A hasüregben kialakuló daganatszerű képződmények nem tapinthatók. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A rektális és hüvelyi vizsgálat nem mutatott ki patológiát. Vérleukociták - 4,5x10 9 / l. A vizelet általános elemzésében egyetlen vörösvértest, leukociták 5-7 a látómezőben. Testhőmérséklet - 39,5 ° C.

Tekintettel a hipertermiára, a tapintásra fellépő fuzzy fájdalom jelenlétére az alsó hasban, úgy döntöttek, hogy diagnosztikus laparoszkópiát végeznek az akut vakbélgyulladás kizárására. Alatt helyi érzéstelenítés a köldök alsó kontúrja mentén a hasüreget átszúrtuk, carboxyperitoneumot alkalmaztunk, laparoszkópot vezettünk be. A hasüregben nincs effúzió, jelentős méretű nagy omentumot rögzítenek síkbeli tapadások az elülső hasfal peritoneumához és a jobb oldalsó csatornához. Megvizsgálható a máj bal lebenye és a gyomor elülső falának proximális része, a vékonybél külön hurkja a has bal oldalán. Ezeket a szerveket nem változtatták meg. A kismedencében nincs effúzió, a peritoneum nem hiperémiás. A méh és függelékei atrófiások, szerves és gyulladásos elváltozások nélkül. További grocart vezettek be a bal csípőrégióban. Egy manipulátor segítségével mozgassa el a nagy olajtömítést, és ellenőrizze epehólyag, vakbél és vakbél nem sikerült. Az endoszkópos következtetése: "Kifejezett tapadási folyamat". A beteget dinamikusan követték nyomon. A páciensnél pyelonephritis gyanúja merül fel. Megkezdődött az uroszeptikumokkal végzett kezelés. A testhőmérséklet normalizálódott. Egy kicsit jobban érzem magam. 2 nap múlva azonban hirtelen megjelent erőteljes fájdalom alhasban peritoneális tünetek jelentkeztek, a beteget sürgősen megműtötték. Medián median laparotomia történt. A hasüreg alsó szintjén kis mennyiségű zavaros effúzióval rossz szag. A hasüreg jobb felét nagyobb omentum borítja, összenövésekkel rögzítik, melyeket éles út választ el egymástól, a vakbél összenövések hatására deformálódik és a csípőüregben rögzül. A függelék nem található. A laterális csatorna parietalis peritoneumát feldaraboltuk, a vakbélt mobilizáltuk, majd a retrocecalis térből kb. 100 ml vastag, bűzös genny szabadult fel. Megállapítást nyert, hogy a vakbél mögött tályog volt, melynek üregében elhalásos vakbél található. Vakbélműtétet végeztünk, a tályogüreget Penrose szerint (gumi-géz tampon) az ellennyíláson keresztül drénoztuk. A posztoperatív időszakot a seb anaerob, nem clostridium fertőzése bonyolította. Lassú felépülés.

A leírt esetben a diagnosztikai hibát a laparoszkópia ellenére sem lehetett elkerülni. A függelék teljes elválasztása a hasüregtől retrocecalis tályog kialakulásához vezetett, és csak a tályog hasüregbe történő felnyitása után diagnosztizáltak peritonitist.

A vakbél retrocecalis elhelyezkedésével a fertőzés a retroperitoneális szövetre is átterjedhet.

A P. 75 kisállat beteget ismeretlen etiológiájú hashártyagyulladás diagnózisával szállították a klinikára. A pácienssel való érintkezés a korábbi agyi érrendszeri baleset miatt korlátozott. Rendkívül súlyos állapot Nyög a hasi fájdalomtól. A kísérő hozzátartozók elmondása szerint kb 5 napig betegeskedett, ekkor nyugtalan lett az ágyban, nem volt hajlandó enni, az utolsó 2 napban hasi fájdalomra panaszkodott. A vizsgálat során az elülső hasfal izmaiban feszülést találtak annak minden szakaszán, de inkább a jobb felében. Shchetkin pozitív tünete a has minden részén. Ezenkívül erős fájdalom jelentkezett a jobb ágyéki régióban, és a jobb oldali has oldalfalának duzzanata, tapintáskor tapasztalt éles fájdalom. A rektális vizsgálat nem mutatta ki a végbél elülső falának túlnyúlását és érzékenységét. A széles körben elterjedt peritonitis diagnózisa nem volt kétséges. Feltételezték, hogy a hashártyagyulladás oka a felszálló vastagbél daganatának perforációja volt. Után preoperatív előkészítés az intenzív osztályon a beteget sürgősen megműtötték. Produkált középső median laparotomia A hasüreg minden részében fetid genny. A bélhurkokat fibrin borítja. A hasüreg revíziója során megállapították, hogy a vakbél és a felszálló vastagbél előretolódott, a vakbél a szabad hasüregben hiányzott. A retrocecalis térből vastag, bűzös genny jön ki. Az oldalsó csatorna hashártyája élesen beszivárgott, többszörös szürkés-zöld nekrózis gócokkal, amelyen nyomás hatására genny szivárog át. A vakbél és a felszálló vastagbél mobilizálása az oldalsó csatorna hashártyájának feldarabolásával történt, és egy hatalmas üreg nyílt, amely a parakolikus teret foglalta el. Zsírszövet szekvesztereket és a vastagbél mögött elhelyezkedő nekrotikus függeléket tartalmaz.A további vizsgálat során kiderült, hogy genny terjed a hasfal intermuscularis tereibe. Vakbélműtétet végeztek debridement retroperitoneális tér és a jobb oldali hasfal necrosequestrectomiával. A hasüreget átmostuk a fibrinlerakódások eltávolításával. A jobb oldali parakolikus teret az ágyéki régióban található ellennyíláson keresztül szélesen elvezetik. NÁL NÉL posztoperatív időszak, a műtét után egy nappal a hasüreg auditját kellett volna végezni. Az intenzív kezelés ellenére azonban a beteg a műtét után 18 órával meghalt.

Ha a függelék a kismedencében található, akkor az ezzel kapcsolatos diagnosztikai nehézségek és hibák általában azzal a ténnyel járnak, hogy az elülső hasfal tapintása nem túl informatív. A glottis felett, a jobb ilio-inguinalis régióban lokalizálható fájdalom tapintásra nem fokozódik, nincs izomfeszülés és peritoneális irritáció tünete. Ehhez kapcsolódik. hogy a gyulladás a kismedencében lokalizálódik és a gyulladt hashártya és folyamat nem érhető el tapintásra. Tekintettel arra, hogy a folyamat kismedencei elhelyezkedésével a végbél, a hólyag szomszédos lehet, ezekből a szervekből származó tünetek jelentkeznek. Különösen, amikor a gyulladt vakbél érintkezik a végbéllel, a betegek tenezmust (hamis székletürítést) tapasztalhatnak, és a végbélvizsgálat éles fájdalmat mutat a végbél elülső falában. A hólyag „érdeklődése” esetén gyakori vizelés, görcsök jelentkezhetnek, a vizeletvizsgálatban leukociták jelennek meg (reaktív gyulladás következtében), a legnagyobb diagnosztikai nehézségek azonban a kismedencei elhelyezkedés differenciáldiagnózisánál jelentkeznek. folyamat és nőgyógyászati ​​patológia. A vakbél kismedencei elhelyezkedésének diagnosztizálásában laparoszkópia alkalmazása célszerű.

Még alattomosabb az akut vakbélgyulladás lefolyása olyan esetekben, amikor a vakbél a máj alatti térben található. A függelék ebben a helyzetben a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy először is felmerül a gyanú, hogy a betegnek akut epehólyag-gyulladása, súlyosbodása van. gyomorfekély 12 nyombélfekély. Ez utóbbi betegség viszonylag könnyen kizárható, mivel a peptikus fekély jellegzetes kórtörténete általában lehetővé teszi ennek a betegségnek az elutasítását.

Rendkívül nehéz, sőt néha lehetetlen differenciáldiagnózis felállítása akut epehólyag-gyulladással további kutatási módszerek nélkül. Az egész baj abban rejlik, hogy a betegség helyi megnyilvánulásai, amikor a függelék az epehólyag közvetlen közelében található, természetesen teljesen azonosak az akut kolecisztitisz tüneteivel. Az orvosnak mindig tisztában kell lennie a függelék ilyen elrendezésének lehetőségével, és kritikusan értékelnie kell minden olyan klinikai helyzetet, amely túlmutat a betegség klasszikus lefolyásán. Különösen, ha fiatal férfi, rá jellemző anamnesztikus adatok nélkül kolelitiasis, a destruktív epehólyag-gyulladásra jellemző összes tünet megtalálható, nem lehet véglegesen elidőzni ezen a diagnózison, amíg meg nem kapják. további információ- a leírt helyzetben a legjobb lehetőség ultrahang lesz, amely megerősíti vagy elutasítja az epehólyag gyulladását. Idős embereknél, különösen nőknél, akiknél a cholelithiasis és ennek megfelelően az akut epehólyag-gyulladás valószínűsége meglehetősen magas, és az akut vakbélgyulladás előfordulása alacsony, rendkívül nehéz gyanítani a vakbél máj alatti elhelyezkedését. Hiba mikor megkülönböztető diagnózis egy ilyen helyzetben tragikus következményekhez vezet, mivel az akut epehólyag-gyulladás kezelésére alkalmazott aktív-várandó kezelési taktika akut vakbélgyulladás esetén elfogadhatatlan.

A 68 éves Sh. beteget 88.04.15-én szállították a klinikára. diagnosztizálták akut kolecisztitisz. Felvételkor fájdalomra panaszkodott a jobb hypochondriumban. 3 napja lettem rosszul, amikor a jobb hypochondriumban tompa sajgó fájdalmak jelentkeztek, melyek hányingerrel jártak, többször volt hányás. Az elmúlt 24 órában a fájdalom valamelyest csökkent, de járás közben továbbra is fennállt. Minden nap volt subfebrilis hőmérséklet. Az anamnézisből ismert, hogy az elmúlt 8 évben a jobb hypochondrium fájdalma többször is zavart, a vizsgálat során köveket találtak az epehólyagban. Általános állapot a pácienst úgy tekintik mérsékelt. Megfelelő kiegészítés, fokozott táplálkozás. A bőr és a látható nyálkahártyák normál színűek. A tüdőben a kemény légzés szimmetrikusan történik, nincs légszomj. Pulzusa 88 ütés percenként. BP - 150/80 Hgmm. Művészet. Nyelv nedves, fehér bevonattal bélelt. A has megfelelő formájú, a zsírszövet miatt kissé megnagyobbodott. Légzéskor a hasfal jobb felének elmaradása. Tapintásra erős fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, itt izomfeszülés, ami lehetetlenné tette a mélytapintást és a daganatszerű képződmények azonosítását. A jobb bordaív ütögetése élesen fájdalmas (Ortner-tünet, akut epehólyag-gyulladásra jellemző) Rovsing és Sitkovsky tünetei negatívak. A rektális vizsgálat nem mutatta ki a végbél elülső falának túlnyúlását és érzékenységét, összeesett aranyér Hüvelyi vizsgálat Fájdalommentes, szervi patológiát nem észleltek. Testhőmérséklet 37,8 °C, vér leukociták - 12x10 9 /l Akut destruktív epehólyag-gyulladást diagnosztizáltak. Megkezdődött a konzervatív (görcsoldó, antibakteriális, infúziós) terápia. Egy nappal később a beteg állapota javult, az önálló hasi fájdalom csökkent, az elülső hasfal izomfeszültsége megszűnt. A jobb hypochondriumban nagy méretű, világos kontúrok nélküli fájdalmas infiltrátum kezdett meghatározni. Tartós alacsony fokú láz továbbra is fennállt. A klinikai megnyilvánulásokat az epehólyag gyulladása miatt kialakuló perivesicalis infiltrátumnak tekintették. Nem voltak tályogképződés jelei. folytatta konzervatív terápia. A betegség kezdetétől számított 8 nap elteltével és a kórházi felvétel után 5 nappal a beteg állapota meredeken romlott. A jobb hypochondrium fájdalma hirtelen erősen megnőtt, és gyorsan elterjedt a hasban. A vizsgálat során a has nem vett részt a légzésben, tapintással minden osztályon az elülső hasfal izomzatának kifejezett feszülését állapították meg. A peritoneális irritáció pozitív tünetei. Széles körben elterjedt hashártyagyulladást diagnosztizáltak, amelyet egy perivesicalis tályog megnyílása okozott. A beteget sürgősen megműtötték. A laparotomia során kiderült, hogy a máj alatti tér nagyot foglal el gyulladásos infiltrátum, amelyet a máj és az epehólyag alsó felszíne, a vakbél és a nagyobb omentum alkot.A omentum alól vastag, bűzös barna genny jött ki. A gennyes váladék a jobb oldalsó csatorna mentén a kismedencéig terjedt, kis mennyiségű váladék a hurokközi terekben volt. Masszív fibrin felrakódás a máj alatti térben, a has más részein nincs fibrin a peritoneumon. Az infiltrátum felosztása során kiderült, hogy az epehólyagot másodszor is cserélték, nagy köveket tartalmazott. A máj alatti térben 8x5x2 cm-es tályogüreg volt, amely a máj széle mentén a hasüregbe nyílt. A tályogban szürkés-zöld színű vermiform appendix, az alapterületen lyukas lyuk volt, amelyből genny jött ki. Appendectomiát végeztek Hasi mosás sóoldat dioxidinnal Az ellennyíláson keresztül gumi-géz tampont vezettünk be a tályog üregébe. A hasfal sebét minden rétegen átvarrták, a varratokat "masnikkal" kötötték össze. A posztoperatív időszakban a hasüreg fertőtlenítését és felülvizsgálatát végezték. Nem lehetett elkerülni a műtéti seb kiterjedt gennyesedését. lassú felépülés

DG Krieger, A. V. Fedorov, P. K. Voskresensky, A. F. Dronov

A vakbélgyulladás tünetei már a kezdeti stádiumban meglehetősen specifikusak, és a jellegzetes jelek alapján feltételezhető a betegség állapota is. közönséges ember. Néha a vakbél atipikus elhelyezkedése miatt a fájdalom lokalizációja, intenzitása ill gyakori megnyilvánulásai patológia. Van egy szám egyszerű technikák, amely után akár otthon is helyesen diagnosztizálhatja az akut vakbélgyulladást.

• Mutasd az összeset

  A patológia jellemzői

  A vakbélgyulladás a vakbél gyulladása (vermiform appendix). Ez a betegség felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt gyakori.

  A patológia kialakulásának okai a behatolás fertőző ágens vakbélbe (főleg a bélüregből) vagy a saját opportunista mikroflóra patogénné degenerációja.

  Az akut vakbélgyulladást számos klinikai szindróma előfordulása jellemzi:

  • Fájdalom.
  • Mámor.
  • Gyomorbajos.

  A tünetek a vakbélgyulladás típusától függenek. Kioszt a következő űrlapokat betegségek:

  • Catarrhal (a leggyakoribb változat).
  • Flegmonózus.
  • Üszkös.
  • Krónikus.

  Az akut hurutos vakbélgyulladás klinikai képe

  A vakbélgyulladás elsődleges tünetei számos tényezőtől függenek, mint például:

  • A gyulladásos változások mértéke a függelékben.
  • A függelék helyének jellemzői a hasüregben.
  • Kor.
  • A beteg fizikai állapota.
  • A szervezet reakciókészsége és ellenállása a külső és belső változásokkal szemben.
  • Jelenlét vagy hiány egyidejű patológiaés szövődmények.

  A vakbélgyulladás első jelei meglehetősen nem specifikusak lehetnek, a betegség hirtelen fellépő kellemetlen érzéssel kezdődik a hasban. Puffadás, teltségérzet, kólika és nem lokalizált fájdalom jellemzi az epigasztrikus vagy a köldöktájban. A széklet vagy a gázok áthaladása egy ideig enyhíti a beteg állapotát.

  A jövőben néhány óra elteltével a fájdalom felerősödik, és elkezdi megváltoztatni a karakterét. Hullámszerű növekedés helyett állandó, sajgó, égető, szúró, repesztő vagy nyomó fájdalom jelentkezik.

  A migráció sajátosság adott tünet a köldök- vagy epigasztrikus régiótól a has jobb alsó kvadránsáig (Kocher-Wolkovich tünet). Nál nél mély lélegzés, remegő vezetés, mozgás, köhögés, a hasi fájdalom erősödik.

  A beteg kényszerhelyzetet kezd felvenni a jobb oldalán fekve, hajlított lábakkal a gyomorhoz.

  

  A fájdalom jellege a függelék helyzetétől függően

  Mivel a vakbél speciális anatómiával rendelkezik, nevezetesen egy hosszú mesenterium és egy autonóm elhelyezkedés, a hasüregben való elhelyezkedése nagyon változó. Ez közvetlenül befolyásolja a tüneteket és lehetséges diagnosztikai hibák.A függelék elhelyezésére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

  1. 1. Leszálló helyzet (leggyakrabban) - a függelék szabadon leeresztve.
  2. 2. Kismedencei vagy alacsony elhelyezkedés - a folyamat mélyen a kismedencébe süllyed, ahol a méh, a hólyag határa.
  3. 3. Mediális helyzet - a függelék a bélhurkok között helyezkedik el.
  4. 4. Elülső hely - a folyamat irányított és az elülső hasfalra határos.
  5. 5. Szubhepatikus helyzet - a függelék a máj és az epehólyag felé irányul.
  6. 6. Posterior vagy retrocecalis - a vakbél mögött található.
  7. 7. Intramurális vagy intraorgan - a folyamat közvetlenül a vakbél falában található.
  8. 8. Bal oldali - a szervek tükörelrendezésével.

  A vakbél eltérő elhelyezkedése esetén a hasüregben a gyomor különbözőképpen fáj, és ez nagyon fontos, mert tipikus lokalizáció az akut vakbélgyulladás más patológiáknak álcázza magát, ami késlelteti műtéti beavatkozásés növeli a szövődmények kockázatát.

  Ha a fájdalom az alsó hasban kezdődik, a szemérem régióban, akkor ez kismedencei elhelyezkedést jelez. Leggyakoribb a folyamat leszálló és mediális elhelyezkedése, míg a fájdalomroham a köldöktájban kezdődik, közelebb a has középvonalához.

  

  A vakbél hasüregben való elhelyezkedésének lehetőségei

  Néha a fájdalom az ágyéki régióban kezd megjelenni, és átterjed a perineumba, a szeméremtestre, a jobb lábra. Ugyanakkor nincsenek kóros tünetek valamint a húgyúti rendszer patológiáját jelző elemzések változásai. Az ilyen jelek a folyamat retrocecalis helyzetét jelzik.

  Fájdalomroham léphet fel a jobb hypochondriumban. Ebben az esetben a vakbélgyulladást nagyon nehéz felismerni, mivel utánozza májkólikaés akut kolecisztitisz. Ám gondos diagnózissal kiderül, hogy a vakbélnek atipikus subhepatikus helye van, és a máj és az epeutak nem érintettek.

  Többben ritka esetek fájdalom tünet kezdődhet a has bal alsó negyedében, ez tükörelrendezéssel lehetséges belső szervek amikor a vakbél és a folyamat a bal oldalon van.

  Jellemző az előfordulásfájdalom a jobb csípőbenterületeken, de a betegek 70%-ánál ezt megelőzően epigasztrikus fázis figyelhető meg (azaz kezdetben a fájdalom az epigastriumban vagy a köldöktájban lokalizálódik). A jövőben a fájdalom roham az iliacus régióba költözik jobb oldal.

  

  Egyéb tünetek

  A fájdalomroham kialakulásának kezdete után kezdődik a következő fázis, amelyet a hasi diszkomfort jellemez. Hányingerrel, egyszeri vagy ismételt hányással nyilvánul meg. Ez a tünet a legkifejezettebb gyermekeknél.

  Ha hányás vagy hányinger jelentkezik a fájdalmas roham előtt, akkor a vakbélgyulladás diagnózisa kétséges. A vakbélgyulladásnál először mindig fájdalom jelentkezik, majd a hasi diszkomfort, ami a vakbélgyulladás sajátos jele.

  A jövőben a legtöbb beteg étvágytalanságot tapasztal. Megtartása megkérdőjelezi a vakbélgyulladás diagnózisát is.

  Jellemzőnek kezdeti tünetek betegségek közé tartozik a széklet visszatartása, amely a bélparesis következtében jelentkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyulladásos folyamat kiterjed a peritoneumra, amelyben nagyszámú idegvégződések a beleket beidegzik. Lényegesen ritkábban a betegek folyékony székletés fájdalmas székelési késztetés. Az ilyen tünetek inkább a vakbél mediális és medencei elhelyezkedésére jellemzőek.

  A hőmérséklet csak a betegek felénél emelkedik, és általában nem haladja meg a 37,5 fokot. A betegség kezdeti szakaszában láz nem alakul ki.

  A vakbélgyulladás tüneteinek kialakulásának sorrendje:

  1. 1. Az első szakaszban fájdalom jelentkezik az epigasztrikus vagy a köldök tájékán.
  2. 2. Ezután a jobb csípőrégióba kerül.
  3. 3. Hasi kellemetlen érzés, étvágytalanság, hányinger és hányás jelentkezik.
  4. 4. Ezt követően a helyi fájdalom fokozódása és a hasizmok védőfeszültségének kialakulása a jobb oldali csípőrégióban.
  5. 5. Ezután hőmérsékletnövekedés következik be.

  Időseknél ez a sorrend megsérül, és a legtöbb esetben a betegség atipikusan halad. A 8 év utáni gyermekeknél ez a rendszer az esetek 60% -ában figyelhető meg. 14 év után a tünetek ugyanazok, mint a felnőtteknél.

  Nőknél és lányoknál a vakbélgyulladás a méh és a függelékek betegségeit másolhatja, ami további vizsgálati módszereket igényel. A lány benne pubertás vakbélgyulladás összetéveszthető premenstruációs szindróma.

  A tünetek jellemzői szövődményekben és destruktív formákban

  A tünetek a patológia formájától függően:

  • Hulladékkal vakbélgyulladás, a gyomor mérsékelten és tolerálhatóan fáj, de gennyedéssel és a vakbél méretének növekedésével fájdalom szindróma elviselhetetlenné válik és lüktető jellege van.
  • A perforáció kialakulásával(a folyamat áttörése) éles, úgynevezett "tőrfájdalom" alakul ki, amely fokozatosan átterjed a hasüreg más területeire.
  • Amikor komplikációk lépnek fel vakbélgyulladás ill fertőző betegség a hőmérséklet több mint 38 fokkal emelkedik, különösen az első napon.
  • Flegmonózusvakbélgyulladás nem sokban különbözik a fájdalomroham lokalizációjában. Jelentősebb a láza és sokkal nagyobb a fájdalma, mint a hurutos vakbélgyulladás. Ebben az esetben sokkal gyakrabban fordulnak elő szövődmények perforáció és adhézió formájában.
  • Üszkösvakbélgyulladás súlyos mérgezés jellemezte, a fájdalomroham teljesen hiányozhat, mivel az idegvégződések elpusztultak. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek földes árnyalatúak bőr, az étvágy teljesen elveszett, gyengeség fejeződik ki, talán még a tudat megsértése is.
  • krónikus gyulladás A folyamat tünetmentes lehet. Néha a betegek aggódnak a jobb csípőrégió fájdalma miatt, amelyet az étrend megsértése vagy edzés után súlyosbít. A folyamat súlyosbodásával az akut vakbélgyulladás klinikája alakul ki.

  Konkrét tünetek, amelyeket önállóan észlelhet

  Csak az orvos tudja megbízhatóan elvégezni a vizsgálatot és értékelni annak eredményeit, de néhány tünet otthon is ellenőrizhető rokonok és hozzátartozók segítségével:

  • Shchetkin-Blumberg tünet- a betegség első jellegzetes tünete, a jobb oldali csípőrégióban fordul elő. Úgy ellenőrizzük, hogy a kéz ujjaival finoman benyomjuk a has jobb alsó negyedébe, majd a kezet hirtelen elengedjük. Ha a fájdalom ezzel a manipulációval nő, a diagnózis pozitívnak tekinthető.
  • Szitkovszkij tünet- fokozott fájdalom jellemzi a beteg bal oldalára fordításakor.
  • A hasi izmok helyi feszültségének jele- a jobb csípőrégió tapintása során a betegeknél a hasizmok ún. Ennek a tünetnek a helyes értékeléséhez össze kell hasonlítani az ellenkező egészséges oldallal, ha ez nem figyelhető meg a bal oldalon, akkor a jel pozitívnak tekinthető.
  • Ing tünet (Voskresensky)- az ingen (pólón) keresztül történő csúszó mozdulatokkal diagnosztizálják az epigasztrikus régiótól a suprapubicus felé. Ha a fájdalom fokozódik, a jel pozitív.
  
  

  A destruktív folyamatok (flegmonózus vagy gangrénes vakbélgyulladás) vizuálisan észrevehető az alsó légzés késése. megfelelő terület elülső hasfal. A vakbél perforációval (szakadással) szövődött gyulladása esetén a teljes hasfal feszülése figyelhető meg, a Shchetkin-Blumberg tünet az egész hasban pozitív, és a hasfal egyáltalán nem vesz részt a légzésben.

  Az ilyen tünetek megjelenésére azonnal figyelmeztetni kell, különösen, ha a klinikai kép tipikus sorrendje következik be. Ebben az esetben sürgősen segítséget kell kérnie egy sebésztől a sebészeti beavatkozáshoz.

  

  A feltámadás tünete

  Diagnosztika

  A beteg vizsgálata alapján nagy pontossággal feltételezhető a diagnózis, de néha ez nem elegendő, ezért további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereket végeznek:

  • Vérvizsgálat- felfed megnövekedett mennyiség leukociták és az eritrociták ülepedési sebességének növekedése. Ezek a tünetek gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik a szervezetben. Nem tekinthetők specifikusnak, és más fertőző és gyulladásos folyamatokban jelennek meg, hanem együtt klinikai képők a megerősítő tényező.
  • Ultrahangos eljárás- észlelésére használja kóros elváltozások ennek során derítse ki annak helyét a hasüregben és a szövődmények jelenlétét. Ez nagyon fontos a sebészek számára, mivel a szerv operatív hozzáférésének kiválasztása a függelék helyétől, a térfogat pedig a szövődmény típusától függ. műtéti beavatkozás. Tehát, ha appendicularis infiltrátumot észlelnek, a művelet ellenjavallt, először konzervatív kezelést végeznek, amelynek célja a gyulladás megszüntetése, és csak ezután távolítják el a függeléket.

A retrocecalis vakbélgyulladás a vastagbél egy függelékének gyulladása, amely abnormálisan a bélfal hátsó felülete mentén, egy retrocecalis zsebben helyezkedik el. Anatómiailag nem különül el, hanem az előfordulás miatt elszigetelt különféle fajták patológiák - összenövések, összenövések - retroperitoneális zseb. A vakbélgyulladás fogalma akut patológia, amelyet a bél vakbélének gyulladása jellemez (anatómiai képződmény, amelynek hossza 4-10 cm, átmérője pedig legfeljebb 6 mm). A patológia lefolyása, megnyilvánulása a tünetekben hasonló a szokásos ételmérgezésekhez.

A vakbél szorosan illeszkedik a bélfal hátulsó felületéhez, rövid mesenteriummal rendelkezik. A szerkezet cső alakú, a végétől kezdve. A tünetek a függelék csatolásától függően változnak.

1. Retroperitoneális vakbélgyulladás. az esetek 2%-ában észlelték. A függelék a retroperitoneális zsebben, a bél oldalán található, nem érinti a szorosan elhelyezkedő szerveket. A diagnózis a hely miatt nehéz. Fájdalom a has és az ágyéki régió jobb oldalán. A has puha. Fájdalmas vizelés van. Orvosi kezelés nem tartozik alá. Vakbélműtétet kell végeznie. A legalkalmasabb módszer a retrográd, amelyet a hasüreg résszerű terében fellépő tapadási folyamat miatt választanak, ezért nehézségekbe ütközik a vakbél a seb lumenébe történő eltávolítása. A folyamatnak gyakorlatilag nincs mesenterium - egy szalag, amely rögzíti a szerveket. A műtét során a tövénél lévő vakbelet szorítóval összezúzzuk, és felszívódó catgut ligatúrát (varróanyag, cérnák) alkalmazunk. A függeléket levágják, a maradék csonkot a vakbél kupolájába merítik, majd varratok. Csak ezek után a műveletek után folytassa a mesenterium lekötését.
2. Kismedencei vakbélgyulladás. Az esetek 9-18%-ában figyelhető meg. A függelék le van engedve, a kis medence szerveiben található. Jellemző tulajdonságok gyulladással: összenövések kialakulása, a hólyag és a végbél folyamatában való részvétel. Leggyakrabban nőknél fordul elő. A vakbél kismedencei elhelyezkedésével a tünetek hasonlóak a gyulladásos betegségekhez alsó szakasz nemi szervek, ami megnehezíti a diagnózist. A fájdalmak hirtelen jelentkeznek, stabilak, nincs esési folyamat, fokozódási hajlam alakul ki. Egy idő után a fájdalom fókusza az alsó hasban, ritkábban a szemérem felett helyezkedik el. A fájdalom szúró vagy sajgó. Hányinger vagy hányás, gyakori nyálkás és véres széklet, valamint fájdalmas vizelés kíséri. Tapintásra a has puha.
3. Retrocecalis vakbélgyulladás. A betegek 12%-ánál fordul elő. A tünetek homályosak, a növekedés lassú, ezek a tényezők szövődményekhez vezetnek. A vakbél elhelyezkedése retrocecalis vakbélgyulladásban a hasüreg különböző helyein lehet.

Fióktelep:

• intraperitoneális (intraperitoneális);
• A peritoneumon kívül - a függelék a fallal párhuzamosan vagy merőlegesen helyezkedik el;
• Intramurális - a vakbél falában;
• Soperitoneális - a folyamat fúziója a peritoneum hátsó falával.

A fájdalmak állandóak, diffúz jellegűek, járással fokozódnak, köhögéskor az epigasztriumban érezhetőek, esetenként a nemi szervekre, ágyéki régióra, ill. belső rész csípő.

Néha sántaság jelentkezik a jobb lábon. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei. Súlyos hányinger és hányás elsődleges fájdalomrohamokban. A szék pépes vagy folyékony. A vizelési folyamat megsértése az ureter falának gyulladása miatt. A peritoneum falának vizsgálatakor a hasfal jobb oldali posterolaterális részén feszülés és a hasfal hiánya figyelhető meg. fokozott hangszín még az akut stádiumban is.

A folyamat deformációja és elhajlása elégtelen ürítéshez vezet. Közel a retroperitoneális szövethez. Károsodott keringés a mesenterium rövid hossza miatt.

Tünetek

A tünetek a következők lesznek:

• Hányinger és hányás;
• Gyengeség;
• A széklet megsértése;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Fehér;
• Fájdalom az ágyéki vagy csípőízületben a jobb oldalon;
• Tapintásra enyhe fájdalom jelentkezik a vizsgált területen, a hasüreg izmainak feszültségének hiánya.

A sebésznek meg kell határoznia az ilyen típusú patológiát. Ne öngyógyuljon és ne szedjen fájdalomcsillapítót. Ez súlyosbítja a helyzetet, elmosódik a kép a betegség lefolyásáról, és több időre lesz szükség a diagnózis felállításához. Az első jelek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni.

Hogyan és mit kell kezelni

Eltávolítás műtéttel. A módszer megválasztása a patológia súlyosságától és a függelék helyzetétől függ. szabadon álló és kezdeti szakaszban olyan betegség, amely nem fejlődött ki - laparoszkópos eljárást végeznek. Ez a következőkből áll: a gyomrot átszúrják három helyen amelyen keresztül a gyulladt vakbél eltávolításra kerül. Ezután antibiotikum-kúrát írnak elő. A laparoszkópos módszer kevésbé traumás.

Objektív jelek:

1. Mérgező olló - a megnövekedett pulzusszám a testhőmérséklet párhuzamos emelkedésével komplikációk előfordulását jelzi - súlyos gyulladásos folyamatot.
2. Emelkedett hőmérséklet.
3. A fájdalom a jobb csípőrégióban koncentrálódik.

Idősek, gyermekek és terhes nők klinikája

Időseknél az akut vakbélgyulladás klinikája törlődik a szervezet gyengült reaktivitása miatt, aminek következtében a lefolyás lassú, késői diagnózis és a szövődmények számának növekedése.

A betegség lefolyása gyermekeknél sokkal súlyosabb, mint felnőtteknél. Hányás, hasmenés, 40 C-ig terjedő láz, görcsös jellegű fájdalom jelentkezik. A szövődmények leggyakrabban gyermekeknél figyelhetők meg.

A terhes nőknél, különösen a terhesség második trimeszterében a vakbélgyulladás nagyon veszélyes! A megnagyobbodott méh kiszorítja a hasüreg szerveit, ami a fájdalom terjedésének fókuszának megváltozásához vezet. A hasizmok megnyúlása miatti izomfeszülésnek nincs tünete. A gyulladt vakbél eltávolítása a terhesség bármely szakaszában kötelező. A vakbélgyulladás veszélyt jelent a utolsó dátumok terhesség, a fájdalom összehúzódásokat válthat ki.

A vakbélgyulladás diagnózisa

A betegek vizsgálatának menete:

1. A betegség anamnézisének gyűjtése a beteg párhuzamos vizsgálatával. A beteg teljes körű kivizsgálása történik, anamnézis elkészítésével.
2. A hasüreg tapintása és ütögetése (ütőhangszerek). A has tapintása során, amelyet óvatosan kell végezni, a hasfal feszültsége érezhető. A tapintással együtt olyan vizsgálatokat végeznek, amelyek rögzítik a vakbélgyulladás tüneteit.
3. Laboratóriumi diagnosztika. A diagnózishoz vizeletvizsgálatot végeznek annak érdekében, hogy kizárják azokat a jeleket, amelyek nem illeszkednek a betegség tüneteihez. Kötelező elemzés - vérvétel.
4. Instrumentális kutatás. Az ultrahang vizsgálatot tesz lehetővé kapcsolódó szervek, melynek gyulladása is lehet klinika. Nem rendelkezik ionizáló sugárzással, a módszer ártalmatlan, nincs ellenjavallata. MRI - egy szerv szkennelése, majd réteges képének megszerzése. Működési elv: mágneses magrezonancia. A legbiztonságosabb módszer. CT vizsgálat ugyanaz a hatáselv, mint az MRI, de mivel sugárzáson alapul, ez a fajta vizsgálat ellenjavallt gyermekek és terhes nők számára.

1. függelék. Működési elve: kamerás endoszkóp behelyezése bőrmetszésen keresztül a páciens testébe. A hashártya belülről történő vizsgálata és a változások azonosítása. Után - a döntés a műtéti beavatkozás módjáról.
2. Termográfia. A készülék - egy hőkamerát, amely rögzíti a test sugárzását, jeleket továbbít a monitorra. Az orvos feldolgozza és értékeli, hogy melyik szervben haladja meg a hőmérséklet a normát. A termográfia segítségével megállapítják a vakbélgyulladás pontos helyét, és kizárják a patológia kialakulását más szervekben.

A betegség hasonló megnyilvánulásai a betegek 20-30% -ában fordulnak elő. A klinikai kép atipizmusát a függelék hasi elhelyezkedésének sokfélesége, valamint a test egyéni reaktivitásának életkori és fiziológiai változatai, a test szisztémás reakciójának jeleinek jelenléte vagy hiánya magyarázza. gyulladásra.

Az atipikus formák leggyakoribb változata a retrocecalis vakbélgyulladás (50-60%). Ebben az esetben a folyamat szorosan bemutatható a jobb vese, húgycső, ágyéki izmok számára. A betegség általában fájdalommal kezdődik az epigastriumban vagy a has jobb oldalán. Ha migrációja megtörténik, akkor a jobb oldalsó vagy ágyéki régióban lokalizálódik. A fájdalom állandó, alacsony intenzitású, általában növekszik a gyaloglással és a jobb oldali mozgással csípőizület. A jobb iliopsoas izom kontraktúrájának kialakulása a jobb láb sántaságához vezethet. A hányinger és hányás ritkábban fordul elő, mint a folyamat tipikus helye esetén, de a vakbél kupola irritációja 2-3-szoros folyadék-, ill. pépes széklet. A vese vagy az ureter falának irritációja dysuriához vezet. Az objektív vizsgálat megállapította a kulcstünet hiányát - az elülső hasfal izomzatának tónusának növekedését, de a jobb oldali ágyéki izmok merevségét mutatta ki. A maximális fájdalom zónája a gerinc közelében található ilium vagy a has jobb oldalán. A Shchetkin-Blumberg tünete az elülső hasfalon kétséges, csak a jobb ágyéki háromszög (Pti) régiójában okozhatja. A retrocecalis vakbélgyulladásra jellemző az Obrazcov-tünet, valamint a jobb oldali ágyéki régió ütőhangszerek és tapintása során fellépő fájdalma. A laboratóriumi adatok vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a vizeletvizsgálatra, ahol leukociták, friss és kilúgozott vörösvértestek találhatók.

A retroperitoneális szövet közelsége, a folyamat gyenge kiürülése a rövid mesenteria okozta hajlítások és deformitások miatt, és ezáltal legrosszabb körülmények között a vérellátás, valamint a rossz atipikus klinikai kép előre meghatározza a vakbélgyulladás bonyolult formáinak kialakulására való hajlamot.

A folyamat alacsony vagy kismedencei elhelyezkedése az atipikus formák 15-20% -ában fordul elő, és a nőknél 2-szer gyakrabban, mint a férfiaknál. A folyamat elhelyezkedhet akár a kismedence bejárata felett, akár a rectovesicalis (uterin) mélyedés alján, közvetlenül a kismedence üregében. Ilyen körülmények között a fájdalom gyakran az egész hasban kezdődik, majd az első esetben - a szemérem régióban, ritkábban - a bal inguinalisban lokalizálódik; a másodikban - a mell felett vagy a jobb csípőrégióban, közvetlenül az inguinalis redő felett.

A gyulladt folyamat végbélhez és hólyaghoz való közelsége gyakran kényszerítő, gyakori, laza, nyálkás székletet (tenezmust), valamint gyakori fájdalmas vizelést (dysuria) okoz. A has, ha megfelelő formában nézzük, részt vesz a légzésben. A diagnózis összetettsége, hogy a hasi izmok feszülése és a Shchetkin-Blumberg tünet hiányozhat. A diagnózis pontosítása a rektális vizsgálat során történik, mivel már az első órákban a végbél elülső és jobb oldali falának éles fájdalmát észlelik (Kulenkampff-tünet). Gyermekeknél az ödéma és a falak beszivárgása egyszerre jelentkezhet.

A gyulladásos folyamat gyakori korai behatárolásával összefüggésben a hőmérséklet és a leukocita reakciók kismedencei vakbélgyulladásban kevésbé kifejezettek, mint a vakbél tipikus lokalizációjában.

A folyamat mediális elhelyezkedése a vakbélgyulladás atipikus formáiban szenvedő betegek 8-10% -ában fordul elő. Ebben az esetben a folyamat a középvonal felé tolódik el, és a vékonybél mesentériumának gyökeréhez közel helyezkedik el. Éppen ezért a szerv medián elhelyezkedésében a vakbélgyulladást a klinikai tünetek gyors fejlődése jellemzi.

A hasi fájdalom kezdetben diffúz, majd a köldökben vagy a has jobb alsó negyedében lokalizálódik, ismétlődő hányással és magas láz. A helyi fájdalom, a hasi izmok feszülése és a Shchetkin-Blumberg tünet a legkifejezettebb a köldök közelében és attól jobbra. Következtében reflex irritáció gyökér a bélfodor korán jelentkezik, és gyorsan növeli a puffadást a bélparesis miatt. A növekvő kiszáradás hátterében láz jelenik meg.

Az akut vakbélgyulladás szubhepatikus változatában (az atipikus formák 2-5%-a) a kezdetben az epigasztrikus régióban megjelenő fájdalom a jobb hypochondriumba költözik, általában az epehólyag vetületének oldalirányában - az elülső hónaljvonal mentén. Ennek a területnek a tapintása lehetővé teszi a széles hasi izmok feszültségének, a hashártya irritációjának és a fájdalom besugárzásának meghatározását. epigasztrikus régió. Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing tünetei pozitívak. A vakbél kupolájának magas elhelyezkedését a hasi szervek felmérési fluoroszkópiájával lehet igazolni. Az ultrahang hasznos információkkal szolgálhat.

A bal oldali akut vakbélgyulladás rendkívül ritka. Ez a forma a belső szervek fordított elhelyezkedésének vagy a vastagbél jobb felének túlzott mozgékonyságának köszönhető. A betegség klinikai megnyilvánulásai csak a vakbélgyulladás összes helyi jelének lokalizációjában különböznek a bal csípőrégióban. A betegség diagnosztizálását megkönnyíti, ha az orvos dextrocardiát és a máj helyét a bal hypochondriumban észleli.

Az akut vakbélgyulladás gyermekeknél az klinikai szolgáltatások juniorban korcsoport(3 évig). Hiányos érés immunrendszerés a nagyobb omentum fejletlensége (nem éri el a vakbelet) hozzájárul ahhoz gyors fejlődés destruktív változások a függelékben, csökkentik a gyulladásos folyamat elhatárolásának lehetőségét, és feltételeket teremtenek a betegség szövődményeinek gyakoribb kialakulásához.

A betegség kialakulásának jellemzője a túlsúly gyakori tünetek a helyiek felett. A fájdalom klinikai megfelelője gyermekeknél fiatalabb kor fontolja meg a viselkedés megváltoztatását és az étkezés megtagadását. Az első objektív tünet gyakran a láz (39-39,5°C) és az ismételt hányás (4550%-ban). A gyermekek 30% -ánál gyakori laza széklet figyelhető meg, ami a hányással együtt korai kiszáradáshoz vezet.

A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szájüreg nyálkahártyájának szárazságára és a 100 ütés/perc feletti tachycardiára. A has vizsgálatát orvosi alvás állapotában célszerű elvégezni. Ebből a célból 2%-os hidroklorid oldatot adnak be rektálisan, 10 ml/év sebességgel a beteg életében. Az álomban végzett vizsgálat kiváltott fájdalmat mutat, amely a jobb láb csípőízületi hajlításában és a sebész kezének eltolásában nyilvánul meg (tünet „jobb fogantyú és jobb láb"). Ezen túlmenően az izomfeszültség is kimutatható, amely alvás közben megkülönböztethető az aktív izomvédelemtől. Ugyanazt a reakciót, mint a has tapintása okozza az elülső hasfal ütése is, amelyet balról jobbra hajtanak végre. A 3 év alatti gyermekek vére, kifejezett leukocitózis (15-18x 10 9 /l) neutrofil eltolódással.

Idős betegeknél és öreg kor(az összes akut vakbélgyulladásban szenvedő beteg kb. 10%-a) csökkent test reaktivitás, a vakbélfal minden rétegének szklerózisa, valamint véredény, a vakbél táplálása, előre meghatározni, egyrészt viselni klinikai megnyilvánulásai akut vakbélgyulladás, másrészt a destruktív formák túlsúlya.

A fájdalomérzékenységi küszöb fiziológiás emelkedése ahhoz vezet, hogy sok beteg szem elől téveszti a fájdalom epigasztrikus fázisának előfordulását, és a betegség kezdetét a jobb csípőrégió fájdalmával hozza összefüggésbe, melynek intenzitása az erőstől a enyhe. Hányinger és hányás ritkábban fordul elő, mint embernél Közép kor. A vakbélgyulladásra jellemző székletvisszatartás gyakran a szokásos székrekedéssel magyarázható.

A vizsgálat során figyelni kell a általános rossz közérzet, a szájüreg nyálkahártyájának szárazsága a bélparesis okozta puffadás hátterében.