Kemény chancre a karon. Kemény chancre tünetei, kezdeti stádium

A kemény chancre a sápadt treponema bőrbe való bejutásának első megnyilvánulása.

Tünetmentes időszak A szifilisz fertőzés általában 3-4 hétig tart.

Azon a helyen, ahol a treponema behatolt a bőrbe vagy a nyálkahártyákba, egy kis, kör vagy ovális alakú csomó jelenik meg, vöröses színűre festve, először nem élesen elhatárolva az egészséges bőrtől. Hamarosan a csomó fokozatosan megváltoztatja konzisztenciáját, sűrűvé válik, és élesen elhatárolódik a környező részektől. Ezután tapintásra élesen elhatárolt keményedés érezhető, jellemzően markáns esetekben porcos, sűrűn rugalmas konzisztencia.

Kemény chancre jelei

Az az ami szifilitikus szklerózis – .

A jövőben a több napig fennálló szklerózist fehéres pikkelyek borítják, amelyek leválva eltűnnek. A szklerózis fokozatosan megszűnik, eleinte elmúlik korfolt, ami aztán eltűnik. Más esetekben a sclerosis erodálódik, eróziós kemény chancre képződik. Néha a szklerózis fokozatosan fejlődik, és elkezd szétesni a felszínről, majd kialakul a fekélyes kemény chancre. Így az elsődleges szifilitikus elváltozás lehet egyetlen kerek vagy ovális felületes erózió formájában, nem fájdalmas, élesen meghatározott, sima szélekkel, vagy fekély formájában, és a fekély alja csészealj alakú, egyenletes, sima, fényes, az élő hús színe. A környező részek szintjén vagy valamivel felette helyezkedik el, egy adott infiltrátum alján és szélein lerakódás miatt. Kisülési fekély javarészt nem gennyes, hanem savós-egészségügyi, nem bőséges.

Amikor a fekély alját a hüvelyk- és a mutatóujj közé szorítjuk, sűrűségérzetet, keményedést kapunk. Honnan származik ennek az elváltozásnak a neve - kemény chancre vagy elsődleges szklerózis.

Általában eróziók vagy fekélyek elsődleges szifilisz magányosak. Azokban az esetekben azonban, amikor a fertőzés egyszerre több elváltozáson keresztül jut be, többszörös erózió vagy fekély képződik. Körülbelül azonos fejlődési szakaszban vannak, ez nagyon jellemző az ilyen elváltozásokra.

A kemény chancre erózióinak vagy fekélyeinek mérete eltérő. Átlagosan néhány milliméter átmérőjű (pigme chancres) és egy centiméteres vagy annál nagyobb átmérőjű (óriás chancres).

Méretük leggyakrabban átlagosan ½ cm - 1 cm. Ha a bőrredőkben eróziók vagy fekélyek találhatók, elvesztik jellegzetes kerek vagy ovális körvonalukat, és hosszúkássá válnak, repedések formájában.

A kemény chancre fennállásának időtartama átlagosan 3-6 hét. Ezután élni kezd, erózió vagy fekély után átmeneti pigmentfoltok maradnak, heg formájában tartós heg. Ez benne van általánosságban a kemény chancre szokásos menete.

Tipikus esetekben a kemény chancre megjelenése és kialakulása észrevehető gyulladásos jelenségek nélkül megy végbe a periférián. Néha azonban akut gyulladás, gangréna, fagedenizmus és a kapcsolódó chancre bonyolíthatja.

Ostroinflammatorikus jelenségek bonyolíthatják a kemény chancre lefolyását. A piogén mikrobákkal való szennyeződés és a lágy chancre pálcikák bejutása következtében.

Tisztaság és nem megfelelő kezelés, túlzott kauterizálás formájában irritáló anyagokkal, például lapisz, kék vitriol stb. is gyakran hozzájárulnak az akut gyulladásos jelenségek megjelenéséhez.

A kemény chancre képe ezekben az esetekben eltér a megszokottól: vörösség jelenik meg a chancre körül, elveszik a határok élességét, az erózió jellege is megváltozhat - fájdalmassá válik, és sok gennyet választ el. Megjelenésében lágy chancre fekélyhez válik. Az ilyen fekély gyógyulása késik.

És csak azután, hogy a gyulladás forrása megszűnt, ismét felveszi a kemény chancre tipikus képét. Időnként kialakuló gyulladásos jelenségek következtében férfiaknál phimosis és paraphimosis alakulhat ki. Nőknél pedig a nagy és kis ajkak éles, sűrű duzzanata. Egyes esetekben kemény chancrek esetén, méretüktől függetlenül, sajátos, sajátos duzzanat alakul ki a chancre körül, amely nem rendelkezik akut gyulladásos ödéma jellegével. Ez az úgynevezett induratív ödéma - ödéma indurativum, amely rendkívül jellemző a szifilisz elsődleges időszakára. Ennél a nyomásból eredő duzzanatnál nincs mélyedés és nincs vörösség (színe sötétvörös, kékes árnyalattal).

A duzzanat különleges sűrű, rugalmas konzisztenciát mutat. Leggyakrabban indurációs ödéma alakul ki a férfiaknál fitymaés herezacskó, nőknél - a nagy és kis ajkakon. Ha a chancre közepén gangréna bonyolítja, egy kis felületi nekrózis képződik, sűrű szürkésfekete tömeg formájában.

Kedvező lefolyás mellett néhány nap múlva a nekrózis helye megtisztul, a fekély granulálódik, hegesedik és begyógyul. Más esetekben a nekrózis gyorsan terjed, a fekélyt tömör, szorosan forrasztott fekete varasodás borítja. Ezután a varasodás mozgékony lesz, eltűnik és a fekély begyógyul egy szabálytalan, csúnya heg képződésével. Az ilyen csengő lefolyása hosszú és fájdalmas a beteg számára. Ha az üszkösödés okait megszüntetjük, bár a gyógyulás lassú lesz, a szövetek nagy pusztulása és csúnya hegek nem lépnek fel.

Phagedenizmus (nekrotizáció) szintén a fekély felszínének gangrenizációjával kezdődik, és a fekély az egyik oldalról gyógyulhat, a másikról tovább terjedhet.

A gangrénás varasodás lehullása után a folyamat nem áll le, a gangrénás kitörések ismétlődnek, és ennek eredményeként a szövetek mély pusztulását okozzák. Így például az egész megsemmisítése nagy ajkak, minden fityma stb.

A fagedenizmus főként súlyosan alultáplált embereknél, alkoholistáknál, időseknél, tuberkulózisban szenved. Ha egyidejűleg lágy chancre-fertőzés és szifilitikus fertőzés van, akkor úgynevezett vegyes chancre alakul ki - ulcus mixtum. Ebben az esetben a második-harmadik napon először egy vagy több tipikus mély fekély alakul ki a lágy chancreban.

Alárontott puha szélekkel, zsíros fenékkel, bőséges gennyes váladékozással, perifériáján érezhető gyulladással, nagyon fájdalmas.

Két-három hét elteltével, amikor az első lappangási idő lejár, a szifiliszre jellemző jelenségek egyesülnek, és a fekélyek széle és alja sajátos porcos sűrűséget kap. A gyógyulás után a fekélyek hegeket hagynak, amelyek a pecséten vannak. Ez utóbbi egy idő után eltűnik.

Az esetek egy részében a betegséget a lágy chancre jellemző gyulladásos bubo képződése kíséri. De a jövőben a mirigyek a szifiliszre jellemző változásokat szereznek.

Atipikus chancre

A kemény chancre bármely területen lokalizálható emberi test attól függően, hogy hova jutott be a fertőzés. Leggyakrabban az elsődleges szifilitikus elváltozás a nemi szerveken lokalizálódik, a szexuális érintkezés során történő fertőzés eredményeként.

Atipikus chancre(extra-genitális szklerózis) lokalizálható az ajkakon, a szájban, a garatban, a nyelven.

Az arcokon, az ínyen, az orr szárnyán, a szemhéjon, mellbimbók, a karokon, lábakon és más helyeken.

Szövettanilag az elsődleges szifilitikus jelenség - kemény chancre - esetén a legjelentősebb változások az erekben - nyirok-, artériás és vénás - következnek be.

A spirocheta a sérült bőrön vagy nyálkahártyán keresztül behatol először a sejtközi terekbe, majd a bőr nyirokhasadékaiba és hajszálereibe. Különböző fokú gyulladást okoz, melynek során limfociták szabadulnak fel az erekből, megváltozik az erek fala, és körülöttük speciális sejtes infiltrátum képződik.

Ez utóbbi limfocitákból áll, plazmasejtek, szaporodó kötőszövet, valamint néhány epithelioid és óriás.

A vaszkuláris endotélium megsokszorozódik, levál, vérrögök keletkeznek, az erek lumenének elzáródása, a szövetek lebomlása.

A kemény chancre sűrűsége az erek élesen kifejlődött korlátozott sejtinfiltrációjától, és nyilvánvalóan a hialin degenerációjától is függ. Ezt a sűrűséget egyesek az infiltrátumban finoman hurkolt rácsszálak hálózatának kialakulásával is összefüggésbe hozzák.

A halvány spirocheta a hámsejtek között található. És az erek lumenében is, különösen a nyirokrendszeriekben, a falakban és a periféria mentén.

A spirocheta gyors terjedése attól függ, hogy korán behatol az erek lumenébe és az intercelluláris terekbe, gyorsan behatol a nyirokrendszerbe, a mirigyekbe és az epidermiszbe, ahonnan könnyű fertőzési forrásként is szolgálhat.

A spirocheta jelenléte jelentős változásokat okoz magában a bőrben, valamint az epidermiszben. Ahol vakuoláris degeneráció alakul ki, több réteg elpusztulása, a kanos, szemcsés, tüskés, eróziós kemény chancre kilökődése következik be. Ha az erekben bekövetkező változások - endo-mezo-peri-vaszkulitisz - az erek elzáródásához vezetnek, ami zavarokat okoz a szövetek táplálkozásában és a szövetek lebomlását, magának a bőrnek a pusztulását, fekélyes chancre lép fel.

Eróziós chancre esetén maga a bőr és az alatta lévő szövetek elhalása nem következik be. Ezért a folyamat tartós nyom nélkül véget ér, az erózió perifériájáról származó epidermisz növekszik, kompenzálja a korábbi hibát.

Fekélyes chancre esetén nemcsak a papilláris réteg van kitéve a halálnak. De gyakran a bőr mélyebb részei és a bőr alatti zsír. Szóval utána fekélyes chancre mindig marad egy tartós nyom, egy heg.

A kemény chancre állandó kísérője az úgynevezett primer lymphadenitis. 1-2 héttel a kemény chancre megjelenése után alakul ki.

A kemény chancre helyétől függően a megfelelő nyirokmirigyek megvastagodnak és megduzzadnak. Így például a sclerosis lokalizációjával a nemi szerveken a lágyéki mirigyek korábban érintettek, mint mások.

A szklerózis mellkason vagy karon történő lokalizációjával a hónaljmirigyek vagy a könyökök érintettek.

Ha a szklerózis a mandulán található, akkor a submandibularis vagy az elülső fülmirigy érintett.

Ha az ajkakon, akkor a submandibularis mirigyek megduzzadnak stb. - szifilitikus primer adenitis esetén az egyik mirigy megduzzad. Később a csoport többi mirigye megnövekszik.

A mirigyek fokozatosan sajátos sűrűséget, különböző méreteket kapnak, nincsenek egymáshoz forrasztva, sem a bőrre, sem az alatta lévő szövetekre. A mirigyek fájdalommentesek, kerek vagy ovális alakúak, gyakran jól láthatóan sorban helyezkednek el.

A nyirokmirigyek duzzanata szifiliszben nem korlátozódik az elsődleges szklerózis helyére. Utóbbi megjelenése után 3-4 héttel vagy fertőzés után 7-8 héttel az összes többi nyirokmirigy megduzzad és megnövekszik. Általános polyadenitis alakul ki. Ez a nyirokmirigyek progresszív megnagyobbodása. Számos más jellegzetes fájdalmas tünethez hasonlóan megelőzi a másodlagos szifilisz megjelenését - az általános poliadenitis az elsődleges időszak végén alakul ki.

Kemény chancre diagnózisa

A kemény chancre diagnosztizálása a fentiek alapján történik klinikai megnyilvánulásaiés halvány spirocheta jelenléte az eróziók vagy fekélyek váladékozásában. Egyes vérreakciók az elsődleges szklerózis diagnózisában nem számítanak, mert csak a fertőzés után 4-6 héttel válnak pozitívvá.

Nál nél megkülönböztető diagnózis mindenekelőtt a puha chancre-t kell szem előtt tartani.

A tipikus kemény chancre klinikai képe élesen eltér a lágy chancretól.

A kialakult lágy chancre fekély, - a kemény chancre erózió formájában is lehet, tartós nyom nélkül eltűnik. Ha fekélyes keménykankrral van dolgunk, akkor a periféria mentén általában nincs gyulladásos jelensége, de lágy van.

A lágy kankr fekélyének szélei aláásottak, keménynél sűrűek, nem aláásottak, közvetlenül a fenékbe jutnak, ami általában sima, fényes, a fekély ürítése gyenge. Ezenkívül enyhe - a fekély alja egyenetlen, külön mélyedések vannak, bőséges gennyes váladékozás.

A lágy fekély fájdalmas, a kemény fekély általában fájdalommentes.

A szifiliszben a fekélyek száma mindig kevesebb.

A lágy chancre általában többszörös, - fokozatosan új fekélyek keletkeznek, mivel titkuk könnyen felszabadul. A szifilisznél új fekélyek nem jelennek meg - titkuk nem jelenik meg a betegben, pontosabban csak az elsődleges jelenség fennállásának első 10-12 napjában jelenik meg.

Az objektív adatokat kemény chancre egészíti ki a jellegzetes fájdalommentes primer lymphadenitis vagy polyadenitis.

Enyhe - a mirigyek fájdalmasak, összeforrasztottak, a bőr alatti szövettel, a bőrrel, hajlamosak bubokat adni.

A szifiliszben szenvedő fekélyek vagy a nyirokmirigy pontjainak váladékozásának vizsgálatakor halvány spirochetet találunk, lágy chancre, streptobacillussal.

Az anamnézis kiegészíti a klinikát - lágy chancre, a lappangási idő rövid - 2-3 nap, szifilisz esetén - 2-3 hét.

Primer lymphadenitis mindig kemény chancre esetén figyelhető meg, lágy chancre esetén adenitis hiányozhat. Nem mindig fordul elő szifilisz lymphangitis esetén, például a pénisz hátsó részén.

Ha jelen van, az enyhe lymphangitistől eltérően nincs vele gyulladásos bőrduzzanat - sem a bőrre, sem az alatta lévő részekre nincs forrasztva.

Lágy chancre esetén általában éles gyulladásos jelenségek vannak. És néha a lymphangitis átmenete a suppurációba, majd az úgynevezett bubonulus képződik - egy kis bubo. Sok esetben gyakorlatilag fontos az eróziós chancre időben történő megkülönböztetése a herpesz eróziótól, amely gyakran ismétlődik a nemi szerveken. A gondos vizsgálat azonban általában feltárja, hogy a herpesz utáni erózió az egykori hólyagok utáni eróziócsoport összeolvadásának eredménye. Mivel a periféria körül a lézió csiszolt körvonalai és egy gyulladt háttér látható, amelyen keletkeztek. A herpesz eróziójának érezésekor nem észlelnek pecséteket, beszivárgásokat, amelyek annyira jellemzőek a kemény chancre.

A kapcsolódó lymphadenitis, ha herpesz esetén fordul elő, általában akut gyulladásos jellegű. A bakterioszkópos vizsgálat megkönnyíti a diagnózist.

Ha szifiliszre gyanakszik, forduljon a cikk szerzőjéhez, egy 15 éves tapasztalattal rendelkező moszkvai venereológushoz.

A kemény chancre az elsődleges szifilisz tünete. Primer szifilomának vagy eróziónak is nevezik. A kemény chancre férfiaknál és nőknél körülbelül három héttel azután jelenik meg, hogy a betegség kórokozója, a treponema pallidum a szervezetbe került. Tünetei eróziós vagy fekélyes képződmény a bőrön vagy a nyálkahártyákon.

A kemény chancre a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• korlátozott lokalizáció jellemzi;
• nem érinti belső szervekés a testrendszerek
• jól reagál a kezelésre.

A kemény kankré nevét a kialakult fekély vagy erózió alaptípusáról kapta. Az elsődleges szifilóma fennállásának időtartama hat-nyolc hét.

Lokalizáció

Az elsődleges szifilóma lokalizációja teljesen bármilyen lehet. A kemény chancre az emberben közvetlenül a bevezetés helyén jelenik meg emberi test halvány treponema keresztül pontos idő fertőzés után. Leggyakoribb lokalizációja a külső nemi szervek - nőknél a szeméremajkak, csikló, férfiaknál a pénisz feje, töve és törzse, a fityma külső vagy belső levelei. Egyes esetekben a belső nyálkahártyákon kemény chancre képződik: férfiaknál a húgycsőben, nőknél a hüvely vagy a méhnyak falán.

Az esetek tíz százalékában a chancre extragenitális elhelyezkedése figyelhető meg. A kemény chancre nőknél és férfiaknál lokalizálható:

• a szájüregben;
• a nyelvben;
• az ajkak határán;
• a torokban lévő mandulákon;
• a nők emlőmirigyein.

Tünetek

Kívülről a kemény chancre úgy néz ki, mint egy vöröses folt, világosan meghatározott, egyenletes élekkel, legfeljebb 1,5 centiméter méretű. Alakja geometriailag helyes kör vagy ovális. A puszta vagy aláásott élek bakteriális szövődményt jeleznek.

A kemény chancre tünetei csak külsőleg jelentkeznek. Semmilyen módon nem zavarja a beteget, nem okoz fájdalmat. A szövődmények csak akkor alakulnak ki, ha bakteriális fertőzés csatlakozott az elváltozáshoz.

Néhány nap elteltével a bőrpír lapos papulává válik, és egy idő után - erózióvá vagy tömörített bázisú fekélysé. A kemény chancre alja a bőrrel egy szinten helyezkedik el, vagy kissé megemelkedett.

A nők és férfiak esetében az esetek csaknem 90%-ában a kemény chancre úgy néz ki, mint az erózió. A fekély kialakul:

• amikor a szervezet legyengül az egyidejű krónikus betegségek következtében;
• mérgezés következtében;
• amikor öngyógyítást végez helyi irritáló szerekkel;
• az alapvető személyes higiéniai szabályok be nem tartása esetén;
• fiatal vagy idős betegeknél.

Férfiaknál a péniszben kialakuló kemény chancre felül átlátszó, sűrű, levehető fóliával van bevonva. Ebben találhatók a halvány treponemák, amelyeket ezután a szifilisz meghatározására használnak. Ha a kemény chancre található nyílt terület testét, majd a tetején sűrű barnás film borítja.

A kemény chancre mérete:

• 1-3 mm - törpe, járványügyi szempontból a legveszélyesebbnek tekinthető;
• 1-2 cm - közepes;
• 4-5 cm-ig - gigantikus, a comb, a szemérem, az alkar vagy az arc bőrén lokalizálódik.

A keménykankr az emberben a morfológiai egységek számában változhat, azaz lehet egyszeres és többszörös. Ha több chancre is jelen van, akkor azok megjelenhetnek egyszerre egyszerre vagy egymás után, egy idő után. Ha több elváltozás van a bőrön, akkor egyszerre több helyen kemény chancre lép fel, vagyis ahol halvány treponema kerül a szervezetbe. A többszörös chancre leggyakrabban szifiliszben szenvedő partnerrel való ismételt szexuális kapcsolat során fordul elő.

Atipikus kemény chancre

Ritkán a szifilisszel fertőzött férfiaknál és nőknél atipikus formában van kemény chancre. Ezek tartalmazzák:

• amygdalitis;
• induratív ödéma;
• chancre-panacir.

A Chancre-amigdalit nagyon eltér a mandulákon szokásos kemény chancre-tól. Más külső tünetei vannak. A legtöbb esetben az amygdalitis úgy néz ki, mint a mandula egyoldalú megnagyobbodása, amely nagyon hirtelen következik be. Tapintásra sűrűvé és hiperémiássá válik. Ezt a tünetet néha összetévesztik az angina megnyilvánulásaival.

Induratív ödéma a nőknél a szeméremajkak, férfiaknál a fityma területén fordul elő. Az érintett terület, a tipikus kemény chancretól eltérően, egy idő után kétszer-háromszorosára nő, tapintásra sűrűvé válik, és kékes árnyalatot kap. Az ödéma nem fájdalmas, nem jár akut gyulladásos tünetekkel.

Chancre panaritium a leginkább atipikus megnyilvánulása, veszélye abban rejlik, hogy a tünetek teljesen egybeesnek a szokásos panaritiummal, és teljesen ugyanúgy néz ki. Ez téves diagnózishoz vezethet. A chancre panaritiumra jellemző a lokalizáció on distalis falanx nagy ill mutatóujj. Az érintett területen kékes-vörös duzzanat jelenik meg, amely alul gennyes bevonattal és egyenetlen mély szélekkel fekélysé alakul. A chancre-panaritiumra jellemzőek az olyan tünetek, mint a lüktető vagy lövő fájdalmak. Leggyakrabban nőgyógyászoknál és műtéti sebészeknél fordul elő, akik közvetlenül érintkeznek a szifiliszben szenvedő személy testével, így a chancre panaritium a legtöbb esetben foglalkozási fertőzés következménye.

A chancre-panaritium formájú szifiliszt nagyon ritkán észlelik időben, ezért a diagnózis már a betegség második szakaszában ismertté válik. Nagyon fontos időben történő észlelése atipikus chancre, mivel a szifilisz elsődleges stádiumát kezelik a leghatékonyabban.

Kezelés

A szifiliszben szenvedő betegeket kórházban vagy bent kezelik járóbeteg-beállítások. A terápia során a szexuális érintkezés abbahagyása szükséges. A szifiliszben szenvedő személy összes szexuális partnerét kezelni kell, függetlenül attól, hogy hányan voltak. Az a tény, hogy a halvány treponemával való fertőzésük valószínűsége rendkívül magas.

A kemény kankr kezelését antibakteriális szerekkel végezzük gyógyszerek penicillin csoport, hiszen a szifilisz kórokozója nem veszítette el velük szembeni érzékenységét. Leggyakrabban ezt injekciós formák ampicillin és benzilpenicillin.

Tudnia kell, hogy a kemény chancre önmagában nem veszélyes. Lehetővé teszi a szifilisz azonosítását a legkorábbi szakaszban. Ezért az időben történő kezelés lehetővé teszi a betegség további fejlődésének és a szövődmények előfordulásának megelőzését. Ha olyan képződményt talál a bőrön, amely a kemény chancre leírására emlékeztet, azonnal forduljon orvoshoz vizsgálat céljából.

Gyanús védekezés nélküli közösülés után felírható megelőző kezelés, amely megakadályozza a szifilisz kórokozójának bejutását a szervezetbe. Ehhez késedelem nélkül lépjen kapcsolatba egy dermatovenereológussal.

Egy kemény chancre jelezheti a fejlődést fertőző betegség szexuális úton terjedő. Bár ez a jelenség különféle patológiákban fordul elő, szokás a szifilisz megjelenésével azonosítani, mivel pontosan szifilitikus chancre Megvan legelterjedtebb. Ugyanakkor, amikor egy ilyen formáció megjelenik, el kell végezni további kutatás a szifilisz megkülönböztetése más patológiáktól. A pontos diagnózis lehetővé teszi a megfelelő kezelés időben történő megkezdését, és a chancre képződésének szakaszában továbbra is lehetővé teszi a teljes gyógyulást.

Az oktatás lényege

A kemény chancre a bőrön vagy a nyálkahártyán kialakuló morfológiai képződmény, amely nem önálló betegség, hanem elsődleges tünetnek tekinthető. nemi betegség leggyakrabban szifilisz. Ez egy sötétvörös színű, lekerekített konfigurációjú erózió vagy fekély, jellegzetes megemelkedett határokkal és sűrű porcos szövet alappal. A szifilitikus kemény chancre másik neve - elsődleges szifiloma.

A szóban forgó formációk 20-28 nappal a fertőzés - halvány treponema vagy spirocheta - behatolása után jelennek meg. A keménykankért méltán ismerik el a patológia markereként, mivel a kórokozó emberi szervezetbe való kezdeti bejutásának helyén képződik, és ez a fő (és néha az egyetlen) megnyilvánulása. kezdeti szakaszban betegség.

A Chancre rövid ideig létezik, a kezdeti vörös foltból egy jól meghatározott fekélyessé fejlődik. A patológia átmenetével a következő szakaszba az elsődleges szifilóma spontán eltűnik, átadva a helyét a másodlagos szifilideknek, amelyek bőrkiütés formájában jelentkeznek.

Az alapfokú oktatásnak sajátos jellemzői vannak:

• a lézió jól meghatározott lokalizációja;
• nem terjedt vereség tovább bőr, azaz nincs hatással a belső szervekre;
• nagy az esélye teljes gyógyulás betegség.

A kezdeti szakaszban a fertőzés nem hatol be mélyen a szervezetbe, ami lehetővé teszi a standard alkalmazását kezelési rendek. Ha azonban kihagy egy kedvező pillanatot a terápia során, akkor a spirachet aktív szaporodásba kezd, és a patológia szisztémássá válik.

A szifilitikus fekély a következő sorrendben alakul ki:

1. Kezdetben vörös folt jelenik meg a bőrön vagy a nyálkahártyán a treponema bevezetésének helyén, jelezve a gyulladásos reakció kialakulását.
2. Fokozatosan a kórokozó pusztító hatása a hám eróziójának kialakulásához vezet.
3. Ezt követően a treponema tovább mélyül a bőrszövetekbe.
4. A kemény chancre megjelenése azt jelzi, hogy elérte a bőr alatti szövetet, és néha az izomréteget, miután áthaladt a nyálkahártya alatti rétegen.

Külső megnyilvánulások

Arról, hogy néz ki egy kemény chancre, azok tudják, akik közvetlenül szembesülnek megjelenésével, fejlődésével. Miután egy kis foltból szifilisz fekélybe került, a chancre sajátossá válik megjelenés amely a fényképet illusztrálja. Általában helyes, világos geometriával és meglehetősen egyenletes határokkal rendelkezik. A fekély alapja sűrű, átlátszó, fényes filmmel, melyben nagyszámú fertőzések. Ha a lézió a test nyitott részén található, akkor a bevonat fokozatosan barna színűvé válik. Érintésre a chancre alapjának szerkezete a porcra hasonlít.

A szifilitikus fekély mérete 1,5-55 mm, leggyakrabban 12-14 mm. Egy ilyen „kráter” alján barna-vörös alapon gennyes, sárgás bevonat található, de a gyulladás nem terjed át a környező szövetekre, alakja változatlan marad. A chancre gyógyulása és eltűnése után egy pigmentfolt egy ideig a helyén marad. A fekély fennállásának időtartama 25-28 naptól 3-3,5 hónapig terjed.

Figyelembe kell venni a szifilitikus chancre sajátos jeleit. Nem fáj, nem viszket, pl. fájdalom szindrómaés a viszketés teljesen hiányzik. Kimutathatja a "síró chancre" szindrómáját is. Amikor a formációt a szélei mentén megnyomja, átlátszó (néha sárgás árnyalatú) folyékony anyag szabadul fel az alap felületén.

Az elsődleges szifilitikus tünetet általában nagyságrendje szerint osztályozzák:

1. A törpe vagy miniatűr chancre átmérője 1,5–4,5 mm. Megnövekedett fertőzőképességével tűnik ki.
2. Közepes chancre. Mérete 5-20 mm.
3. Óriási oktatás. Ilyen chancre képződik a combon, a szeméremtesten, a herezacskón, a hason, a váll környékeés elérheti a 40-56 mm-es méretet.

Az elváltozás mélysége szerint a kemény kankrokat erozív (felületi hiba) és fekélyes (mélyen a bőrrétegekbe behatoló) típusokra osztják.

Ezenkívül lehetnek egy- és többszörösek.

A fekély lokalizációja

A jelek osztályozását az emberi testen való elhelyezkedésük szerint is elvégezzük:

A formációk fajtái

Az összes figyelembe vett specifikus tulajdonság tipikus kemény kankrokra vonatkozik, amelyek leggyakrabban a szifilisz kezdeti szakaszában találhatók meg. Ezen a formán kívül azonban vannak más típusú patológiák is:

Lehetséges következmények

Mint már említettük, a kemény chancre a szexuális úton terjedő betegségek, leggyakrabban a szifilisz kezdeti szakasza. Mennyi ideig tart egy ilyen tünet, annyi időt vesz igénybe a fertőzés felszíni (lokális) eloszlása ​​a bőrtakarón belül. Ezután mélyen behatol a testbe, ami szisztémás elváltozásés a betegség a következő szakaszba lép. A chancre fő szövődményei a betegség progressziójával kapcsolatosak, és ez egy közvetlen út a meddőséghez és az impotenciához.

A betegséget már a chancre kialakulásának szakaszában súlyos szövődmények kísérhetik. Ha nem kezelik, a férfiaknál olyan patológiák alakulnak ki, mint a balanitis és a balanoposthitis, a paraphimosis, a phagedenic fekély, a gyulladásos phimosis. A gyulladásos típusú nemi szervek veresége a nőknél is megfigyelhető.

A megfelelő diagnózis nagy jelentőséggel bír a betegség kezelésének megszervezésében. Sajnos a vérvizsgálat csak a fertőzés után 5-7 héttel észleli a treponemát, amikor a kórokozó eléri az ereket. A kezdeti szakaszban a differenciált diagnózis alapja az laboratóriumi kutatás sötétterű mikroszkóp segítségével.

A kezelés elvei

A betegség megfelelően szervezett kezelése az első szakaszban jó esélyt ad a patológia teljes megszabadulására. Az ilyen klinikai megnyilvánulások, mint a kemény chancre, jelzik a betegség kezdetét és hatékony intézkedések szükségességét. A kezelés ebben a szakaszban a következő feladatokat oldja meg - a fertőzés elpusztítása, a patológia terjedésének megállítása, a szövődmények és exacerbációk kockázatának megszüntetése, az érintett bőrrétegek regenerációja, az immunbiztonság növelése.

Még egyszer meg kell jegyezni, hogy a kemény chancre nem önálló betegség, ezért nem kell kezelni, hanem a fő ok - az elsődleges szifilisz. Nem lehet öngyógyítani, és még inkább kipréselheti a hibát. Az ilyen módszerek csak súlyosbodáshoz és súlyos következményekkel jár. A patológia kezelését komplex terápiás módszerekkel biztosítják szisztémás és helyi (külső) gyógyszerek alkalmazásával.

A sápadt treponema megszüntetése érdekében a penicillin sorozat antibiotikumát írják fel. Modern alapszerszám felismerte az Extencillint, amelyet ketten adnak be intramuszkuláris injekciók. Ezenkívül bicillin injekciókat és eritromicint, valamint doxiciklint tabletta formájában biztosítanak. Néha más penicillinek is használatosak, például az ampicillin és a benzilpenicillin parenterális változatai.

A külső terápiás hatás biztosítja a sérült szövetek helyreállítását, kizárja az újabb fertőzés hozzáadását, és megoldja a tüneti problémákat. A szöveti regeneráció a fekélyes elváltozások területén felgyorsul, ha benzilpenicillin és dimexid oldatokat használnak.

Ezenkívül pozitív eredmények érhetők el a lézió higannyal, heparinnal, eritromicinnel, synthomycinnel vagy levorin kenőccsel történő kezelésekor. A szájüreg elváltozásait Furacillin, bórsav és Gramicidin alapú öblítőoldatokkal küszöböljük ki.

A kemény stádiumban lévő betegség kezelési rendjét az orvos dolgozza ki, figyelembe véve a szervezet egyéni jellemzőit, a lézió típusát, a klinikai képet és a patológia lefolyásának súlyosságát. Speciális figyelem figyelembe véve az előírt gyógyszerek egyéni tolerálhatóságát. A használt antibiotikumok okozhatnak allergiás reakciók, ezért gyakran egyidejűleg szedik az antihisztaminokkal, mint például a Tavegil vagy a Suprastin. A probiotikumok szedése segít a bél mikroflóra zavarainak kizárásában.

A kemény chancre egy szexuális úton terjedő betegség kezdeti szakaszának jele. A betegség ilyen klinikai megnyilvánulása lehetőséget ad a kezelés időben történő megkezdésére. Fejlődésének ebben a szakaszában a modern gyógyszerek lehetőséget teremtenek teljes felépülésés ezt a lehetőséget nem szabad elszalasztani.

A Treponema pallidum spirochetes által okozott nemi betegség egyik sajátos megnyilvánulása a szifilitikus chancre (az ófrancia nyelvből „fekély”). Annak ellenére, hogy ennek a fájdalommentes fekélynek tipikus jellemzői vannak, és nem nehéz diagnosztizálni, a legtöbb beteg a betegség ezen szakaszában nem fordul orvoshoz. Eközben az időben történő orvosi ellátás megakadályozza a szifilisz kórokozójának terjedését az egész szervezetben, és elkerüli a súlyos szövődményeket. Áttekintésünkben arról fogunk beszélni megkülönböztető jellegzetességek, a pálya jellege, valamint a chancre atipikus formái.

Jellemzők és besorolás

Chancre az orvostudományban az úgynevezett morfológiai elem a bőrön és a nyálkahártyákon, középen fekélyesedéssel. Az ilyen oktatás fertőző jellegű.

A patológiának több osztályozása van:

• az invázió mértéke szerint: felületes (eróziós), mély (fekélyes);
• a bőrelemek száma szerint: egyszeres, többszörös; szabványos méretek (10-20 mm); óriás (40-50 mm-ig);
• átmérőtől függően: törpe (10 mm-nél kisebb);
• lokalizáció szerint: nemi szervek - a pénisz, vulva, hüvely, méhnyak bőrén vagy nyálkahártyáján; extragenitális - a szeméremtesten, a perineumban és a végbélnyílásban, tovább emlőmirigyek, arc, száj és torok; kétpólusú.

Jegyzet! több mint 92% klinikai esetek megfigyelhető a szifilisz chancre elhelyezkedése a reproduktív rendszer szerveinek régiójában. Az extragenitális defektusok lokalizációjának növekvő "népszerűsége" a nem hagyományos szexuális típusok terjedésével függ össze.

Ezenkívül, tekintettel a fekélyes elem aljának állapotára, a chancre lehet kemény vagy puha.

Kemény chancre - olyan hiba, amely a Tr.pallidum spirocheta testébe való bejutás helyén alakul ki. Mivel ez egy szexuális úton terjedő betegség első tünete, gyakran nevezik elsődleges szifilomának. A fertőzés után 3-4 héttel jelenik meg. A szifiliszben szenvedő kemény chancre megkülönbözteti a fejlődés szakaszát: kis vörös folt formájában képződik, majd az alján megvastagodik, és a közepe erodálódik.

A lágy chancre a szervezet Streptobacillus Ducrey fertőzésének következménye. A szifilómához hasonlóan ez a hiba is megváltoztatja fejlődésének több egymást követő szakaszát. Az így létrejövő vörös ödémás folt végül egyenetlenül megemelkedett szélű fekélysé válik. Tapintásra átlagos sűrűségű az alapja.

A lágy chancre egyéb nevei a nemi fekély, a harmadik nemi betegség, chancroid.

táblázat: A primer szifilóma és chancroid jellemzői

Széleskörű felhasználása miatt nagy az érdeklődés orvostudomány szifilisz hátterében fejlődő chancre. Mi jellemzi és mi klinikai szolgáltatások elsődleges bőrhibája van ebben a veszélyes nemi betegségben?

Tünetek

A szifilóma (chancre) kialakulásának mechanizmusai a kórokozó szervezetbe való bejutásának helyén összetettek és nem kellően vizsgáltak. Úgy gondolják, hogy a treponema könnyen behatol a szövetekbe a legkisebb bőrhibák helyén, azonban nem ritka, hogy a spirocheták egy érintetlen hártyán keresztül "szivárognak".

A fertőzés kialakulásában nemcsak a szervezetbe került kórokozók száma és virulenciája játszik fontos szerepet, hanem az állapot is. immunrendszer személy. A hazai szifilidológus, M.V. Milic, beteg és egészséges ember egyszeri védekezés nélküli szexuális érintkezésével a fertőzés az esetek 43-51%-ában fordul elő. Azt azonban szem előtt kell tartani, hogy sokáig szexuális kapcsolatok ez a szám majdnem eléri a 100%-ot.

Az ICD 10 szerint a genetikai vagy extragenitális helytől függően az elsődleges szifilisz a következő csoportokra osztható:

• nemi szervek;
• anális-rektális terület;
• egyéb lokalizációk.

Kivételes esetekben az elsődleges szifilisz tünetei hiányoznak. Ebben az esetben a betegség "fej nélküli" lefolyásáról beszélnek.

A patológia klasszikus változata számos jellemző tulajdonsággal rendelkezik. 3-4 hétig tartó lappangási idő előzi meg.

Jegyzet! Jelenleg a rövidülés (akár 10-14 nap) és a hosszabbítás (5-6 hónapig) irányába mutat. lappangási időszak. Ez utóbbi rendszerint még mérsékelt dózisú antimikrobiális szerek (penicillinek, makrolidok, tetraciklinek) szedésével jár.

A spirocheta bevezetésének helyén bőrhiba azonnal megjelenik az inkubációs időszak vége után. Nak nek tipikus jellemzői kemény chancre a következőknek tudható be:

• helyes lekerekített, ellipszoid alakú;
• enyhén megemelt élek, fokozatosan leereszkednek az aljára;
• sima és világos határok;
• a tekert hús vagy a romlott zsír színe;
• gyakrabban egyetlen mennyiség;
• erózió (fekélyesedés) jelenléte a központban;
• kis mennyiségű savós (átlátszó) folyadék felszabadulása, amely fényes, egyenletes „lakkozott” megjelenést kölcsönöz a hibának;
• néha - vékony fehéres film jelenléte az eróziós felületen;
• kifejezett sűrű beszivárgás az alján;
• a fájdalom vagy más szubjektív érzések teljes hiánya.

Az elsődleges defektus kialakulása után 1-2 héttel a páciens specifikus lymphadenitisben (a lágyéki vagy más nyirokcsomók hiperpláziája) szenved. Ugyanakkor pozitív teszteredményeket kaphat nemi fertőzés. És 3-6 hét múlva a chancre nyom nélkül eltűnik, még a szükséges kezelés nélkül is.

A gyógyult bőrhiba nem a gyógyulás jele, ahogyan azt sok beteg tévesen hiszi. A chancre eltűnése általánosításról beszél fertőző folyamat: 9-10 héttel a fertőzés megjelenése után másodlagos szifilisz bőséges bőrkiütésben nyilvánul meg.

A betegség lefolyásának jellemzői az elmúlt években

A venereológusok megjegyzik, hogy ma a szifilisz nem ugyanúgy zajlik, mint 20-30 évvel ezelőtt. Jelentősen megnőtt a többszörös sáncos betegek száma. Gyakoribbak a mély fekélyes hibák, amelyek hegképződéssel gyógyulnak. Ezenkívül néha az elsődleges szifilomát az jellemzi, hogy a hiba alján nincs kifejezett sűrűség.

A betegség lefolyásának olyan változatai is általánossá váltak, amelyek nem követik a klasszikus forgatókönyvet. Melyek a keménykankr atipikus formái: az alábbi részben elemezzük.

Atipikus formák

Gonosztevő

A panaritium chancre megkülönböztető jellemzője, hogy az ujjak falán belül helyezkedik el. Összetéveszthető a nem specifikus (általában streptococcus okozta) akuttal gennyes gyulladás a kéz lágyrészei, azonban a szifilisznél a patológiának számos jellegzetes jellemzője van.

A chancre panaritium következő jelei különböztethetők meg:

• nagy sűrűségű szilárd infiltrátum jelenléte;
• bőrpír hiánya az érintett terület körül;
• regionális lymphadenitis (a könyök nyirokcsomóinak gyulladása).

A szifilisz ezen atipikus változata gyakran olyan egészségügyi dolgozókban alakul ki, akiknek gyakran kell érintkezniük fertőzött anyaggal.

Amygdalitis

Az amygdalitis chancre kialakulásával a betegek panaszkodnak a nyelés során tapasztalt kellemetlenségről. Alatt klinikai vizsgálat az orvos egyoldalú méretnövekedést és a mandula szokatlan sűrűségét tárja fel. Ezen a háttéren egy lekerekített fekélyszerű hiba látható, magas szélekkel.

Ha egy chancre képződik egy változatlan mandulán, ebben az esetben klasszikus extragenitális primer szifilomáról beszélnek.

Angina-szerű chancre

A szifilisz lefolyásának egy másik atipikus változatát anginaszerű chancre-nak nevezik. A patológia ezen formájával a palatina növekedésének egyoldalú növekedése figyelhető meg. limfoid szövet(mandulák), amely rézvörös színt kap és nagy sűrűségű. A fekélyes hiba ugyanakkor nem található.

A patológiát az anginától a következő jelek szerint lehet megkülönböztetni: fájdalom hiánya, fényes hiperémia és súlyos tünetek mérgezés (szédülés, fejfájás, gyengeség).

Indurált ödéma

Induratív ödéma alakul ki a széles körben elterjedt területeken nyirokhálózat- herezacskó, nagyajkak. Duzzanat és észrevehető szövetsűrűség van. Ha megnyomja az érintett területet, a depresszió nem alakul ki.

Komplikációk

Az elsődleges szifilóma általában nem okoz szubjektív érzeteket, és végül nyom nélkül eltűnik. Bizonyos esetekben azonban ez okozhatja a fejlődést súlyos betegségek. A szakemberek kiemelik a következő szövődmények kemény chancre:

• balanitis / balanoposthitis;
• fimózis;
• gangrenizáció;
• fagedenizmus.

A balanitis az elsődleges szifilitikus elváltozás gyakori következménye férfiaknál. A patogén és opportunista flóra aktiválásával fejlődik, fő kórokozói a Trichomonas és a nem specifikus fertőzés. A betegséget ödéma kialakulása, fényes hiperémia kíséri egy fekélyszerű hiba körül. Ezt megelőzően a csekély savós váladékot bőséges gennyes váltja fel. Az ilyen szisztematika súlyosbíthatja a szifilisz lefolyását és megnehezítheti a diagnózist.

Balanoposthitissel, melyet egy gyakoribb kísér gyulladásos elváltozás, gyakran phimosis alakul ki - a hímvessző fejét borító bőrüreg beszűkülése, amely képtelen feltárni. A patológiát a pénisz ödéma miatti növekedése, fájdalma és vörössége jellemzi. Ha az ödémás és beszivárgott bőrgyűrű megsérti a fejet, akkor keringési zavarok és kifejezett ischaemiás folyamatok alakulnak ki.

Ha nem segít a betegen, az állapota romlik, és a pénisz gangrénája (nekrózisa) képződik.

A chancre ritka és nagyon súlyos szövődményét fagedenizmusnak nevezik. Immunkompromittált egyéneknél diagnosztizálják, és egy specifikus fusospirillosis fertőzés hozzáadása jellemzi. Ugyanakkor a bőrhiba felületén fekete varasodás képződik, amely nekrotikus szövetekből áll, amely gyorsan átterjed a chancre.

A szifilisz korai stádiumának diagnosztizálásának alapelvei

Érdemes megjegyezni, hogy nemcsak a venereológusoknak kell diagnosztizálniuk a szifilisz elsődleges formáját, hanem más profilú szakembereknek is - nőgyógyászoknak, bőrgyógyászoknak, urológusoknak, proktológusoknak és fogorvosoknak. Mivel a betegség korai szakaszában a legtöbb szerológiai teszt negatív, a vizsgálat a következőkön alapul:

• jellegzetes klinikai megnyilvánulások kimutatása - klasszikus vagy atipikus chancre, regionális lymphadenitis;
• a „kétes” védekezés nélküli szexuális kapcsolat megemlítése az anamnézisben;
• a fekély felszínéről történő váladék mikrobiológiai (mikroszkópos vizsgálata, táptalajra oltás) vizsgálata;
• a Tr.pallidum punctate megnagyobbodott regionális nyirokcsomó kutatása;
• PCR diagnosztika.

A standard szerológiai tesztek, mint például a RIBT, RIF, RPR, az elsődleges bőrhiba megjelenése után 3-4 hétig negatívak maradnak. Használatuk kemény chancre jelenlétében a páciensben nem praktikus.

Hogyan kezelik a chancre-t?

Az elsődleges szifilisz kezelése a felvételen alapul antimikrobiális szerek. A választott gyógyszerek az injekciós penicillinek (közepes és magas időtartamú akciók), amelyre menti nagy érzékenység halvány treponema. Ha a Bicillin és a BBP alkalmazása nem lehetséges miatt egyéni intolerancia(allergia) betegnél tartalék gyógyszereket használnak (doxiciklin, tetraciklin).

Az elsődleges szifilisz kezelésére a gyógyszereket a következő sémák egyikének megfelelően adják be:

• BBP 2 400 000 egység IM minden fenékben (1,2 millió egység) egyszer;
• prokain benzilpenicillin ( vizes oldat) 600 000 U/m × 1 r/d – 10 nap;
• Tetraciklin 500 mg orálisan × 4 r / d - 14-15 nap;
• Eritromicin 500 mg - ugyanazon séma szerint.

A keménykankr kezelésének egyik legfontosabb alapelve az időszerűsége. A WHO azt javasolja, hogy a betegség klinikai tüneteinek észlelésekor azonnal kezdjék meg a specifikus antibiotikum-terápiát, anélkül, hogy meg kellene várni a laboratóriumi vizsgálatok eredményét.

Jegyzet! Ugyanilyen fontos a szifilisz diagnosztizálása és kezelése a beteg minden szexuális partnerénél.

Az antibiotikum-terápia befejezése után a betegek a venereológus D-regisztrációjában maradnak. A szerológiai vizsgálatok során kapott negatív eredmény esetén is 12 hónap a kötelező D-regisztráció és megfigyelés időtartama. Ha a patológia szeropozitív volt, a betegnek 36 hónapon belül orvoshoz kell fordulnia.

A sikeres kezelés fő kritériumai közé tartozik:

• a patológia tüneteinek teljes eltűnése;
• a beteg jólétének javítása;
• a szerológiai tesztek negatív eredményei a terápia befejezése után 1-3 évig.

A szifilisz fertőzés megelőzése és a kemény chancre képződése megfigyelésből áll egyszerű szabályok: kerülje a védekezés nélküli szexet alkalmi partnerekkel, mindig használja gát módszerek védelem (óvszer), alkalmazza antiszeptikumok(Geksikon, Terzhinan) "véletlen" szex után.

Elterjedt az elsődleges kezelés módszere is, amely védekezés nélküli szexuális érintkezés során valószínű fertőzés esetén a halvány treponemák megszüntetését célozza. Lehetővé teszi, hogy nyerj lehetséges betegség még a klinikai megnyilvánulások kialakulása előtt, és egy penicillin antibiotikum egyszeri vagy kétszeri injekciójából áll.

A chancre megjelenése a bőrön és a nemi vagy extragenitális szervek nyálkahártyáján a szifilisz fertőzésének egyik első jele. Ha a beteg észreveszi ezt a tünetet és keresi egészségügyi ellátás, a betegség terápiája általában nem nehéz. Egy rövid antibiotikum-terápia teljesen eltávolítja a kórokozókat a szervezetéből, mielőtt visszafordíthatatlan változások következnének be.

Az elsődleges szifilisz a kezdeti stádium, egy hosszan tartó krónikus betegség kezdete. Gyakran hiányzik az ember elsődleges jelei szifilisz egyszerűen azért, mert fogalma sincs, hogy néznek ki.

Fontos azonban, hogy látásból ismerd az ellenségedet, mert a szifilisz elleni küzdelemben a legfontosabb a betegség időben történő felismerése és a cselekvés!

Részletes dossziét kínálunk az elsődleges szifiliszről - fényképek, a tünetek leírása és a betegség diagnózisa.

A szifilisz kezdete - alapvető információk

A szifilisz először három-négy héttel később érezteti magát szexuális érintkezés vagy háztartási szennyeződés. A mikroba bejutásának helyén folt jelenik meg, amely körülbelül egy hét alatt fekélysé válik. Tehát van egy kemény chancre - elsődleges szifilóma.

Hét nappal a kemény chancre kialakulása után a chancre legközelebbi nyirokcsomók begyulladnak és megnagyobbodnak - lymphadenitis alakul ki. A nyirokerek, amelyeken keresztül a baktériumok a nyirokcsomókba jutnak, szintén megnövekednek - tudományosan ezt "nyirokgyulladásnak" nevezik.

Hard chancre, lymphadenitis és lymphangitis az elsődleges szifilisz fő "dokumentumai". Ezt a triászt tekintik az elsődleges szifilisz standard "tünetkészletének".

Időtartam

A szifilisz elsődleges periódusa 6-8 hétig tart. Ezalatt a szifilitikus chancre fokozatosan megváltozik: egy foltból fekélysé válik, majd a fekély fokozatosan gyógyul, és a chancre ismét világos vagy sötét folttá változik. Egy idő után teljesen eltűnik.

NÁL NÉL ritka esetek chancre után heg marad a bőrön (általában a szifilisz bonyolult lefolyásával).

A kemény chancre változásait a következő séma ábrázolja:

Az elsődleges szifilisz egyéb tünetei

Míg a testen kemény chancre marad (az első 1-1,5 hónapban), a szifiliszbaktériumoknak van idejük elterjedni. nyirokerek a test minden területére. Ezért az elsődleges időszak végére az emberi testen szinte minden nyirokcsomó megnő, - polilimfa adenopátia alakul ki (a nyirokcsomók többszörös gyulladása). Később sok halvány treponema "szakad" a nyirokból a vérbe. Ezután a beteg hőmérséklete megemelkedik, és kiütések jelennek meg a testen. Általában, amikor a kiütés jelentkezik, a chancre még mindig a bőrön van, és körülbelül egy hétig fennáll. A kiütéseket a szifilisz második szakaszának kezdetének tekintik.

Az elsődleges szifilisz fertőzőképessége

A szifiliszben szenvedő beteg fertőző, attól kezdve, hogy a testén egy kemény sarj megjelenik, egészen a betegség gyógyulásáig. A betegség stádiumától függően a fertőzés kockázata fokozatosan csökken. Az elsődleges és másodlagos időszakok szifilisz esetén a fertőzés kockázata rendkívül magas, de a harmadlagos időszakban csökken.

Egy hosszú, mély csókkal elkaphatod a szifiliszt

Az elsődleges szifilisz erősen fertőző, mivel sok aktív baktérium (treponema pallidum) található a chancre váladékában és a beteg folyadékában. Fekéllyel, valamint spermával, nyállal vagy vérrel való érintkezés révén a treponema könnyen átterjedhet egy másik személyre. A beteggel való nedves érintkezés különösen „segíti” a fertőzést - szex, csók, térdre ülve a szaunában stb.

Furcsa módon a szifilisz leggyakoribb átviteli módja nem a hüvelyi, hanem az orális érintkezés. Ez magában foglalja a hosszú, mély csókokat, a kunyhózást és a szopást. Sajnos sokan megfeledkeznek a védekezés nélküli orális érintkezés veszélyeiről.

A kezdeti szakasz legszembetűnőbb megnyilvánulásai

Amint azt már megtudtuk, az elsődleges szifilisz fő megnyilvánulásai a chancre, lymphangitis és lymphadenitis. Hogyan lehet megkülönböztetni őket a szifiliszhez nem kapcsolódó egyéb jelenségektől? Nézzük meg közelebbről ezeket a tüneteket.

Kemény chancre - jellemzők

A képen a kemény fekély úgy néz ki, mint egy közönséges fekély: kerek vagy ovális alakú, kékes-vörös színű, közepén fekélyes. Ha a fekély nem mély, azt eróziónak nevezik. Érintésre a chancre szilárd képződmény, olyan érzés, mint a porc. A chancre felülete általában nedves.

A chancre helye lehet:

• nemi(a szeméremajkak, a méhnyak, a péniszfej, a herezacskó stb.);
• extragenitális(szájüreg, ajkak, végbélnyílás, ujjak, mellkas stb.).

A fekély nem okoz kellemetlenséget a fertőzöttnek: nem fáj, nem viszket, és semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ez a fajta "anesztézia" a sápadt treponema által kiválasztott speciális méreganyagok miatt alakul ki.

Általában a betegnek egy esélye van. Ritkábban, ha a fertőzés idején több mikrotrauma volt a bőr egy területén, több chancre jelenik meg (átlagosan kettőtől hatig). Ezenkívül a kankrok különböző helyeken képződhetnek - például a nemi szerveken, a szájban, az ujjakon, a mellkason stb. Ez akkor történik, ha a sápadt treponema egyszerre több "bejáraton" keresztül jutott be a szervezetbe.

Leggyakrabban a chancre a nemi szerveken és a szájüregben fordul elő. A statisztikák szerint gyakran fordulnak orvoshoz a genitális chancre-es betegek, mert a más helyeken kialakult fekélyek általában nem keltenek sok gyanút. Például a szájüregben lévő chancre általában összetéveszthető egy más eredetű sérüléssel (arc vagy nyelv harapása), és előfordulhat, hogy a nemi szervek belsejében (a méhnyakon vagy a végbélnyílásban) lévő chancre egyszerűen nem megjegyezte.

Szifilitikus lymphangitis

A szifilitikus baktériumok a kemény kankrból hajlamosak az egész testben elterjedni - ezért elkezdenek mozogni az ereken nyirokrendszer. Az első a nyirokér, amely a legközelebb van a chancre. Például, ha a chancre a szájban van, a lymphangitis a nyak egyik nyirokerét érinti, ha pedig a nemi szerveket, akkor az ágyéki területen lévő ér szenved.

Ha kemény chancre van a szájban, akkor lymphangitis jelenik meg a nyakon. Ha chancre fordul elő a nemi szerveken, lymphangitis alakul ki az ágyék területén

Amikor a treponema belép az edénybe, az e baktériumok által kiválasztott mérgek miatt begyullad. Így kezdődik a szifilitikus lymphangitis. A gyulladás az ér duzzadásával és megvastagodásával (huzalszerűvé válik), néha a bőr kipirosodásával nyilvánul meg. Fájdalom is előfordulhat azon a területen, ahol a gyulladásos folyamat. Néha azonban a nyirokerek gyulladása szinte észrevehetetlen, és egyes betegeknél egyáltalán nem kezdődik el.

Szifilitikus lymphadenitis

A szifilisszel járó limfadenitisz azért fordul elő, mert a halvány treponemák távolabb kerülnek a chancre-tól - a nyirokerek mentén a legközelebbi nyirokcsomókig. Amikor a treponemák behatolnak a nyirokcsomóba, ott gyulladásos reakció kezdődik: az immunsejtek megtámadják a baktériumokat, és megpróbálják semlegesíteni őket, megakadályozva, hogy szétterjedjenek a szervezetben.

A nyirokcsomók megnagyobbodása is ott kezdődik, ahol a kemény chancre keletkezett. Ha genitálisan található, akkor növelje inguinalis nyirokcsomók ha a szájban - akkor felületes vagy mély nyaki csomópontok.

Általános szabály, hogy a nyirokcsomók mérete egy nagy babtól a nagy babig terjed tyúk tojás. Nem bántanak, nincsenek összeragasztva, és a felettük lévő bőr is változatlan állagú marad, de előfordul, hogy pirosra vagy bordóra változtatja a színét.

Ha nem kezdi el a kezelést, akkor a szifilisz a nyirokereken keresztül az egész testben elterjed.

Sajnos a szifilisz esetében az emberi immunitás nem elég erős: nem tudja megállítani vagy legalábbis hosszú ideig késleltetni a treponemát. Ha nem kezdik el a kezelést, akkor egy idő után a baktériumok megállíthatatlanul továbbterjednek a szervezetben: a nyirokcsomóktól - a nyirokereken keresztül - a különböző szervekig.

Az elsődleges szifilisz szokatlan lefolyása

Az elsődleges szifilisz nem mindig ismerhető fel fényképről. Valójában a klasszikus primer időszak mellett vannak olyan „forgatókönyvek”, amelyekben nagyon nehéz gyanakodni a szifiliszre. Például előfordulhat, hogy egy chancre nem úgy néz ki, mint a szokásos leírása, vagy egyáltalán nem jelenik meg. Ugyanez vonatkozik a lymphangitisre és a lymphadenitisre.

A kemény chancre pedig fájdalmas lehet, ha a húgycső, a végbélnyílás közelében található, vagy ha más fertőzés is csatlakozott hozzá.

Az atipikus kemény chancre fajtái

• Pigmeus chancre

Általában a kemény chancre mérete 1-2 centiméter. A hely sajátosságai, valamint a test állapota miatt azonban törpe kemény kankrok jelenhetnek meg a testen. Legfeljebb 2 mm-esek, leggyakrabban a fitymán vagy a pénisz koronális barázdáján jelennek meg.

• Hatalmas chancre

Ezzel szemben a szifiliszben szenvedő betegeknél hatalmas, egy gyermek tenyérnyi méretű sáncok képződhetnek. Általában a hason fordulnak elő.

• résszerű chancre

A kemény chancre szokatlan formája is létezik - résszerű. Az ajkak sarkában és az ujjak között található.

• Indurált ödéma

Ez a nemi szervek bármely részének – a szeméremajkak, a herezacskó vagy a fityma – duzzanata. Az érintett terület egyidejűleg két-háromszorosára nő, vörös-lila lesz
és „fa” tapintású. A duzzanat során az érintett területen időnként erózió vagy fekélyképződés léphet fel. Az ilyen atipikus chancre hosszú ideig tart (akár több hónapig), és a kezelés után sokáig gyógyul.

• Chancre panaritium

Ez a fajta chancre az ujjon fordul elő, és a terminális falanx - leggyakrabban a mutatóujj - duzzanata jellemzi. A köröm phalanx kékes-vörös színűvé válik, megduzzad, sűrűvé, "fává" válik. A beteg lövő vagy lüktető fájdalmakra panaszkodik.

• Chancre-amigdalit

Ez a mandula egyoldalú megnagyobbodása a torokban. Külsőleg ez az atipikus "chancre" nagyon hasonlít a torokfájásra: a mandula megnő, a torok kipirosodik, az embert nyelési fájdalom zavarhatja. Azonban az anginával ellentétben a szifilisznél a mandula szokatlanul kemény, és leggyakrabban csak az egyik oldalon növekszik meg.

Elsődleges szifilisz és szövődmények

Gyakran a külső környezetből származó mikrobák bejuthatnak a sebbe (szifilitikus erózió vagy fekély). Ez egy "további" betegség kialakulásához vezet a szifilisz hátterében. Az orvosok az ilyen eseteket "másodlagos fertőzésnek" nevezik - ne keverje össze ezt a kifejezést a "másodlagos szifilisz"-szel.

Ha más mikrobák kerülnek a kemény kancre, a környező szövetek megduzzadnak, kipirosodnak, felmelegednek és élesen fájdalmas érzéseket okoznak.

Ha ilyen gyulladás fordul elő a nemi szerveken, akkor kifelé nőgyógyászati ​​vagy urológiai betegségként nyilvánul meg: balanitis, balanoposthitis, vulvitis stb. Gyakran a péniszmakk, a fityma vagy a szeméremajkak gyulladása miatt magát a chancre-t nem veszik észre.

A kezelés után a környező szövetek normalizálódnak: a bőr elsápad, a fájdalom és a duzzanat megszűnik. Ekkor a kemény chancre világosabban megjelenik.

Tekintsük a másodlagos gyulladás legérdekesebb megnyilvánulásait a kezdeti szifiliszben.

• fimózis

Ha egy férfi fitymáján kemény chancre jelenik meg, gyulladás és fimózis kezdődhet: a péniszmakk teljes záródása a fitymával. A képen a fimózis úgy néz ki, mint egy harang: kupolás, sima és fényes felülettel, „feszült” bőrrel. A belső térből gennyes természetű sárga-zöld folyadék szabadul fel.

Ez az állapot veszélyes, mert nemcsak a pénisz feje van összenyomva, hanem a húgycső nyílása is, ami a vizelési zavarokhoz vezethet.

• parafimózis



Vége veszélyes szövődmény, amely akkor is kezdődik, ha a chancre a fityma megduzzadását és a péniszfej beszorítását okozza. A parafimózis veszélyes, mert a fej erős összenyomásával a benne lévő edények beszorulnak, a vér nem áramlik a szervbe, és nekrózis alakul ki - szövethalál.

Az egyetlen kiút ebből a helyzetből az műtéti beavatkozás: vagy a fej csökkentése, vagy a fejet összenyomó gyűrű kimetszése.

• Gangrenizáció és fagedenizmus

Ha az immunrendszer legyengül, akkor a fent leírt szövődmények magukévá válhatnak veszélyes forma gangrenizáció és fagedenizmus. Ebben az esetben a nekrózis (gangréna) kezdődik a kemény chancre közepén. A képen úgy néz ki, mint egy fekete vagy piszkosszürke, zsugorodott hús- vagy bőrtöredék.

Ha a beteg „szerencsés”, a varasodás elválik, helyén fekély marad, amit fokozatosan heg borít. Sikertelen lefolyás esetén azonban a nekrózis mélyen behatol a szövetbe, és elpusztítja a szerv jelentős részét, amelyen a szövődmény kezdődött. Tehát lehetséges a pénisz fejének, fitymának, szeméremajkaknak és hasonlóknak a teljes megsemmisülése.

Súlyos primer szifilisz időseknél, alultáplált betegeknél, betegeknél fordul elő krónikus betegségek- cukorbetegség, immunrendszeri rendellenességek, HIV-fertőzés

Fej nélküli szifilisz

Előfordulhat szifilisz kemény chancre nélkül? Természetesen lehet. Az ilyen esetek nem ritkák. Ha a treponema azonnal belép a véráramba (például vérátömlesztés, nem steril injekciók, vágások során), akkor az első szakaszban a szifilisz egyáltalán nem jelenik meg. Ebben az esetben azonnal kezdődik a második - gyakori kiütés. Ez a fertőzés általában kíséri magas hőmérsékletű. A beteg állapota hasonló az influenzához.

Differenciáldiagnózis: mit lehet összetéveszteni a kemény chancre?

Előfordul, hogy más sérülések vagy fertőzések az elsődleges szifilisz megnyilvánulásaihoz hasonlítanak. Felsoroljuk a leggyakoribb betegségeket, amelyek összetéveszthetők a szifilitikus fertőzés kezdetével.



Bármilyen bőrelváltozások nemi szervek – az első dolog, amire gondolni kell, a szifilisz. Ilyen gyanú esetén orvoshoz kell fordulni és vizsgálatokat kell végezni. Semmi esetre sem szabad elkezdeni a kezelést a diagnózis megerősítése előtt – ez megkenheti a betegség lefolyását, a fertőzést passzív állapot, ami miatt a jövőben biztosan megismétlődik.

Hogyan készül a diagnózis?

Az 1. stádiumú szifilisz gyanúja elsősorban látható megnyilvánulások alapján történik: chancre, lymphadenitis és lymphangitis. Ha a beteg ilyen tünetekkel jelentkezett, akkor az első dolog, amit ellenőriznek, a szifilisz.

Az elsődleges szifilisz diagnózisának a tünetek mellett fontos része a beteg anamnézise (kórtörténete). Volt-e szexuális kapcsolat az elmúlt hat hónapban (a helyzettől függően), hány szexuális kapcsolat és szexuális partner volt, stb. Minden olyan helyzet, amelyben fertőzés fordulhat elő, fontos.

A kemény chancre megjelenése utáni első két hétben a vérvizsgálatok még nem mutatják ki a szifilisz jelenlétét. A diagnózis felállításához ebben a szakaszban le kell kaparni egy kemény chancre és meg kell vizsgálni azt vagy mikroszkóp alatt (ezt az elemzést ún. TPM- sötétterű mikroszkóppal), vagy modern high-tech berendezésekkel (analízis PCR- polimeráz láncreakció).

Az ezekkel a módszerekkel végzett kaparások során magukat a treponema baktériumokat vagy azok részecskéit észlelheti - DNS. PCR- a módszer pontosabb, de drágább is. Pozitív eredmény ezen elemzések 100%-os valószínűséggel megerősítik a "szifilisz" diagnózisát. A negatív eredmény azonban szintén nem zárja ki a betegséget.

Elsődleges szeropozitív szifilisz

Ha a chancre már két-három hétig fennáll, akkor más módszereket kell alkalmazni a szifilisz megerősítésére - vérszérum tesztek. Leggyakrabban a betegnek nem treponemálist írnak fel RPR teszt. Ő a legtöbb pontos teszt nem-treponemálistól, és a legújabb tanulmányok szerint már 7-10 nappal a szifilisz kimutatására képes a kemény chancre megjelenése után.

Ha az elemzés negatív eredményt adott, de a páciens testében a szifiliszhez hasonló jelek vannak, akkor a teszt RPR 2 hét után ajánlott megismételni. Ha az elemzés eredménye pozitív, akkor a teljes bizonyosság érdekében treponemális tesztet végeznek - általában, ELISA- a szifilisz elleni g osztályú antitestek meghatározására.

Minél hamarabb sikerül egy személynek gyanakodnia a szifiliszre, annál könnyebb lesz kezelni és a kevesebb kárt egészségét érinti ez a betegség. Ezért olyan fontos tudni a szifilisz első jeleit.

Még egy fekélynek is figyelmeztetnie kell, különösen a nemi szervek területén vagy a szájban. Ha egy idő után egy ér vagy nyirokcsomó megnőtt a fekély mellett, még nagyobb valószínűséggel primer szifiliszről van szó.

Ha gyanítja genitális fertőzés nem kell szégyenlősnek lenni vagy hagyni, hogy a dolgok menjenek a maguk útján. Sürgősen forduljon a venereológushoz, és adja át az összes kijelölt vagy kijelölt elemzést.