A sinus valsalva aneurizma okai. Ritka esetben a sinus valsalva aneurizma echokardiográfiája jobb kamrai shunttal
A Valsalva melléküregeinek aneurizmája egy ritka veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amely az aortafal ujj alakú vagy zsákszerű kiemelkedése a félholdbillentyűk közelében. A legtöbb esetben ez a hiba veleszületett, és fiúknál fordul elő.
A betegség jellemzői
A Valsalva aneurizma sinusa leggyakrabban a jobb sinus coronaria régióban, az esetek negyedében - a hátsó (nem koszorúér) sinus régiójában fordul elő, és a betegek mindössze öt százalékánál regisztrálják a sinus jobb oldali területén. bal sinus coronaria. Alkalmanként mindhárom sinus aneurizmája egy időben jelentkezik, de hasonló eset olyan ritka, hogy a legtöbb szívsebész gyakorlatában nem fordul elő. Az aneurizmális zsák mérete elérheti a három centimétert.
A rendellenességek bármelyike kialakulhat a szív aneurizma szakadásával vagy anélkül. Az esetek felében a Valsalva melléküregeinek veleszületett aneurizmáját más szívhibákkal kombinálják. Alapvetően ez és, aorta elégtelenség, és.
Nagyon gyakran az aneurizma egy vagy több perforációval végződik, amelyek lehetővé teszik, hogy az aortagyökér kommunikáljon a megfelelő szívkamrával. Az orvosok az aneurizma szakadásának számos mintáját azonosítják a szív bizonyos részein.
- A jobb oldali sinus coronaria bal és centrális aneurizmái általában a jobb kamra kivezető csatornájába szakadnak.
- A jobb oldali sinus jobb oldalának aneurizmája vagy a jobb pitvar üregébe, vagy a jobb kamra beáramlási részlegébe tör be.
- A bal sinus koronária nagyon ritka aneurizmái általában extracardialisan, a jobb pitvar vagy a jobb kamra üregébe kerülnek.
Olvasson többet a gyökér aneurizma okairól a Valsalva melléküregeinek szintjén.
Okoz
A Valsalva melléküregeinek aneurizmájának fő oka a rossz öröklődés. Azoknál az embereknél, akiknek közeli hozzátartozói a szívizom különböző hibáitól szenvednek, sokszor nagyobb a valószínűsége annak, hogy gyermekük hibás lesz. Nehéz terhesség és rossz fejlődés magzat az anyaméhben a Valsalva sinus aorta aneurizmáját is okozhatja.
Ennek a defektusnak a kialakulása az annulus fibrosus és az aortafal közötti kapcsolat gyengeségén alapul, ami a közeg (az aorta középső rétege) gyengüléséhez és aneurizma kialakulásához vezet. Előfordulhat, hogy a gyermek születésekor a hiba nem észlelhető. A jövőben az élet során az aneurizmális zsák mérete megnő, a falak vékonyabbak lesznek, és ennek eredményeként elszakadnak. A betegnél az aneurizma szakadása huszonöt-negyven éves korban következik be, de előfordul gyermekkor.
A szerzett ASV komplex gyulladásos és degeneratív betegségek, szintén súlyos sérülések mellkas. Mindezek az okok dystrophiához vezetnek kötőszöveti, amely a belső felület melléküregek.
Tünetek
Kisgyermekeknél a Valsalva melléküregeinek aneurizmája szinte mindig tünetmentes. Jellemző tulajdonságok csak a fizikai erőfeszítés során bekövetkező áttörések jelenlétében jelenhet meg:
- megtört szívverés;
- hányinger;
- sápadt megjelenés;
- eszméletvesztés;
- súlyos mellkasi fájdalom;
- nehézlégzés;
- szédülés.
A betegségek a jólét éles és fokozatos romlásával járnak. Ez a tényező a rés méretétől és a szívkamrákba kibocsátott vér mennyiségétől függ.
Diagnosztika
Fizikailag meghatározhatja a Valsalva melléküregeinek aneurizmájának néhány jelét:
- folyamatos és hangos szisztolés zörej felső osztályok mellkas;
- pulmonalis rales;
- apás remegés;
- zúgás hátulról a szív tövében.
A diagnosztika így megy:
- Az elektrokardiográfia nem mutat semmilyen specifikus változást. Egyes esetekben mindkét kamra túlterhelése és az atrioventricularis blokád, valamint a junkcionális ritmus észrevehető. A fonokardiográfia nagy amplitúdójú zajt mutat fel.
- Az echokardiográfia meghatározza az orrmelléküregek, a proximális aorta állapotát, aortabillentyűés az összes környező építmény. A transzoesophagealis echokardiográfia segítségével megállapítható pontos hely szakadás és meghatározza a vérzés mértékét.
- röntgenfelvétel mellkasi a szív megnövekedett térfogatát, különösen a jobb oldali szakaszát és a pulmonális mintázat növekedését mutatja.
- A retrográd aortográfia módszere (kontrasztanyag befecskendezése az aortagyökébe) megkülönbözteti az aneurizmazsák elhelyezkedését, méretét és a perforációk jelenlétét.
- Ezenkívül a szívbetegség azonosítása érdekében a kardiológus előírhatja a szívizom MRI-jét és a ventrikulográfiát.
A következő videóból megtudhatja, hogyan néz ki a Valsalva melléküregeinek aneurizmája:
Kezelés
Orvosi és terápiás
A Valsalva melléküregeinek aneurizmájának konzervatív kezelése a hemodinamikai stabilizálásra, az aritmia megszüntetésére, a megelőzésre és a kezelésre irányul. fertőző endocarditisés szív ischaemia.
Fontos tudni, hogy mely tablettákat és egyéb gyógyszereket alkalmazzák a Valsalva sinus aorta aneurizmájában. Alkalmaz ACE-gátlók, diuretikumok, nitrátok és β-blokkolók. Standard endocarditis profilaxist végeznek.
A Valsalva sinus aorta aneurizmája műtéti úton történő helyreállítása, olvassa el alább.
A Valsalva sinus aorta aneurizma műtétje
Az ASV megszüntetése csak akkor lehetséges műtéti úton- műtéten keresztül. A Valsalva melléküregeinek aneurizmája helyreáll. Műtéti beavatkozás mesterséges keringéssel végezzük. A szívsebészek a műtétet a szívizom megfelelő szakaszain keresztül végzik.
Az aneurizmát eltávolítják, majd plasztikát és varrást végeznek, amelyeket speciális betétekkel erősítenek meg. Szükség esetén aortabillentyű protézis és kiegészítő szóróplasztika is történik.
Amikor a Valsalva melléküregeinek aneurizmája megreped, transzkatéteres lezárását hajtják végre. Ezt echokardiográfia felügyelete alatt végzik speciális eszközökkel. A Valsalva sinus plasztikai aneurizma 100%-os gyógyulást ad.
A felszálló aorta szuprakoronáris protézisének sémája
Betegségmegelőzés
A betegségek megelőzése magában foglalja:
- vezető egészséges életmódélet;
- sétál a szabadban;
- a fizikai aktivitás hiánya;
- rendszeres nyomon követés kardiológussal;
- szakértői tanács.
Komplikációk
A szívbetegség lehetséges szövődményei:
- myocardialis ischaemia és angina pectoris;
- fertőző endocarditis (nagyon gyakran egy ilyen betegség mikroszkopikus könnyekkel jár);
- a Valsalva akut vagy progresszív sinusa pangásos szívelégtelenséggel vagy aortabillentyű-elégtelenséggel;
- a szívizom vezetési rendszerének összenyomása, majd blokádja;
- aortopulmonalis vagy aortobronchialis fisztula;
- szisztémás embólia, amely károsodott véráramlással tágult, nem szakadt sinuszon keresztül.
Előrejelzés
Halálos esetek főleg akkor fordulnak elő, amikor a Valsalva melléküregeinek aneurizmája megreped, majd akut súlyos aortabillentyű-elégtelenség következik be. Ha nem műtik meg a keletkezett arcüregszakadást, akkor a halál körülbelül egy éven belül, néha kicsit később következik be. Minden a helyétől és a véráramlási zavar mértékétől függ.
A műtét után a túlélési prognózis nagyon jó, különösen akkor, ha nincs károsodás az aortabillentyűben. A halálos kimenetel a betegek teljes tömegének mindössze öt százaléka.
A nem szakadt defektussal rendelkező betegek prognózisa nem ismert, mivel a betegség teljesen tünetmentes.
Az aorta kiterjesztése a Valsalva melléküregeinek szintjén
Kérdezte: Valentina
Neme, nő
Kor: 51
krónikus betegségek: nem meghatározott
Üdvözlöm, egy echokardiográfiás vizsgálat után a következtetést vonták le: Az aorta kitágulása a Valsalva melléküregeinek szintjén. AC tömítés. Regurgitáció az aortacsatornán 1. szakasz. Regurgitáció a mitrális billentyűn 1. szakasz. Regurgitáció az 1. szakasz tricuspidalis billentyűjén. Regurgitáció a szelepnél pulmonalis artéria. Mi ez és hogyan kell kezelni?
Aorta aneurizma tágulat, felszálló billentyű tágulás 45mm, aortabillentyű meszesedés 17.11.28-án végzett fluorográfia után a kép gyulladás gyanúját mutatta nyirokcsomó gyökér jobb tüdő, a háttérben fluorográfiát írtak elő emelkedett hőmérséklet, nyomás 140/90, fájnak a csontok. Fluorográfiát követően javasolták CT vizsgálat tüdő. 12/01/17 Komputertomográfiát végeztek, amely kimutatta, hogy a tüdőben nincs probléma, de a felszálló aorta 45 mm átmérőjű kitágulása, az aortabillentyű meszesedése. Más szinteken az aorta 26 mm. 2013-ban egy roham volt erőteljes fájdalom a mellkas mögött erős izzadás, nyomás 75/45, az ismétlés egy évvel később volt 2014-ben. Ez a következő években nem volt így. Kérem, mondja meg, hogyan kell kezelni, szükséges-e műtét?
3 válasz
Ne felejtse el értékelni az orvosok válaszait, és további kérdések feltevésével segítsen javítani ennek a kérdésnek a témájában.
Ne felejtsen el köszönetet mondani az orvosoknak.
Szia! Ezek az erekben és a szívben bekövetkező változások, amelyek a magas vérnyomásés/vagy koszorúér-betegség szív, vagy kor, vagy egyén anatómiai jellemzők. Önmagában nem kezelik, és nincs veszélyben az élete. Kontroll nyomás, figyelni kell a kardiológusnál, évente egyszer - echokg.
Egészségesnek lenni!
Elena 2015-03-20 23:04
Szia! A gyerek 11 éves 6 hónapos, magassága 146 cm, súlya 30 kg, 4 éve foglalkozik aktívan taekwondo-val. Be akartak lépni a kadét alakulatba, ehhez szív ultrahangot csináltak (először).
Az orvos ezt írta: A szív megfelelően van kialakítva és helyezkedik el. A szívüregek nem bővülnek. A szívizom nem vastagodott meg. Általános kontraktilitás és diagnosztikai funkció kamrák a normál határokon belül voltak. Hamis húr a bal kamra üregében, mint a norma változata. A válaszfalak épek. A szelepeket nem cserélték ki és normálisan működnek. Nagy hajókés a szívburok patológia nélkül. Az aorta enyhén kitágult a Valsalva melléküregeinek szintjén.
Következtetés: CHD-re nem találtunk adatokat.
Az aorta enyhe kitágulása a Valsalva melléküregeinek szintjén. kardiológus megfigyelése. ECHO-KG kontroll 12 hónap után.
MÉRÉSEK
M-mód 2D-mód
IVS (mm) 6 Aorta, melléküregek (mm) 28
EDR LV (mm) 42 Aorta, felszálló szakasz (mm) 22
ZS LV (mm) 6 LR (mm) 24
KSR LV (mm) 26
EF(%) 69
FU (%) 38
dopplerográfia
VEMK(m/s) 1,06
TC (m/s) 0,66
PC (m/s) 0,8
AO emelkedés. (m/s) 1.4
AO nis. (m/s) 1.4
Mondja el, mennyire súlyos ez a diagnózis, és akadályozhatja-e a kadéthadtestbe való belépést. Köszönöm.
Szia! Nincs életveszély. Követni kell a dinamikát. Ami a kadét alakulatot illeti, nem tudok válaszolni, nem ismerem a szabályaikat, ezt meg kell beszélni a kiválasztási bizottság orvosaival.
Webhelykeresés
Ha nem találta meg a szükséges információt a kérdésre adott válaszok között, vagy ha a problémája kissé eltér a bemutatotttól, próbáljon kérdezni kiegészítő kérdés orvos ugyanazon az oldalon, ha a fő kérdés témájában van. te is tudsz kérdez új kérdés , és egy idő után orvosaink válaszolnak rá. Ez ingyenes. Itt is kereshet releváns információkat hasonló kérdéseket ezen az oldalon vagy a webhelykereső oldalon keresztül. Nagyon hálásak lennénk, ha ajánlana minket ismerőseinek a közösségi hálózatokon.
Medportal webhely orvosi konzultációt biztosít az oldalon lévő orvosokkal folytatott levelezés formájában. Itt választ kaphat a szakterülete valódi gyakorlóitól. Jelenleg az oldalon 46 területen kaphat tanácsot: allergológus, venereológus, gasztroenterológus, hematológus , genetikus , nőgyógyász , homeopata , bőrgyógyász , gyermek nőgyógyász , gyermekneurológus , gyermeksebész, gyermek endokrinológus , táplálkozási szakértő , immunológus , fertőző szakorvos , kardiológus , kozmetikus , logopédus , fül-orr-gégész , mamológus , orvosi jogász, narkológus , neurológus , idegsebész , nefrológus , onkológus , onkológus , ortopéd-traumatológus, szemész , gyermekorvos , plasztikai sebész , proktológus , pszichiáter , pszichológus , tüdőgyógyász , reumatológus , radiológus , szexológus-andrológus, fogorvos , urológus , gyógyszerész , gyógynövényszakértő , flebológus , sebész , endokrinológus .
A kérdések 95,97%-ára válaszolunk.
Tarts velünk és légy egészséges!
Az aorta sinusai (sinusai) az aortabillentyű félholdbillentyűinek csatlakozási helyén Valsalva olasz anatómus nevéhez fűződik. A fal aneurizmális kiterjedésével ezen a területen szívhiba lép fel, gyakrabban a kötőszövet veleszületett gyengesége miatt.
A betegség jelei akkor jelentkeznek, amikor az aneurizma felszakad - fájdalom mellkas, a szívműködés csökkenése. A kezeléshez szív-tüdő géppel végzett érplasztika szükséges.
Olvassa el ebben a cikkben
A fejlesztés okai
A veleszületett aorta aneurizma a Valsalva szinuszok területén ennek a patológiának a leggyakoribb változata, gyakrabban fordul elő fiúkban. Mindhárom sinus érintett lehet, de túlnyomó többségben a jobb koszorúér. A formáció mérete 1-3 cm.
Ritka az ér izolált kidudorodása a gyökérzónában, a betegek általában a tüdőartéria szűkületében vagy szűkületében szenvednek.
Ennek kialakulásához aorta defektus adja meg a kedvezőtlen tényezők hatását a terhes nőre:
- vírusos fertőzések,
- szifilisz,
- cukorbetegség,
- mámor,
- gyógyszerek,
- alkoholt vagy kábítószert szed,
- dohányzó,
- káros munkakörülmények,
- toxikózis,
- vetélés fenyegetett.
A veleszületett rendellenesség kialakulása az elasztinszálak gyengülésén alapul az aorta billentyűgyűrűhöz való rögzítésének helyén. Ez még a magzati fejlődés során is előfordul. Születés után nincs aneurizma, és ahogy az ér nő, az ér fala elvékonyodik és a vérnyomás hatására megreped.
Egy ilyen esemény előfordulhat gyermekkorban is, de a betegek leggyakrabban a 20-as vagy 30-as éveikig élnek úgy, hogy nincsenek tudatában betegségüknek.
A szerzett patológia azután alakul ki múltbéli tuberkulózis, szifilitikus vagy reumás fertőzés, traumás sérülés hátterében. Nál nél erős ütés a mellkasban az aneurizma felszakadhat a vér átjutásával a szívburok zsák üregébe. Szinte azonnal halált okoz.
A Valsalva sinus aneurizma tünetei
Sok betegnek a szakadás pillanatáig nincs szívproblémája. Néha az aneurizma megzavarja a vér szabad áramlását a pulmonalis artérián keresztül, vagy összenyomja a vezető rostokat a szívizomban, provokálva különböző fajták.
Az aneurizmális zsák szakadása a szív üregében fordul elő. Ez a vér kiürüléséhez vezet a megfelelő kamrába. Ha a formáció a jobb vagy a bal koszorúér sinusban található, akkor az azonos nevű szív fele túlcsordul. Nem sinus koszorúér közel van a jobb pitvarhoz, így az aneurizma betörik.
A hiba lefolyása fokozatos növekedéssel lehet klinikai tünetek. Ez csak egy másik egyidejű fejlesztésével lehetséges veleszületett anomália a szív szerkezete, amely kompenzálja a vér kiürítését. Ugyanakkor a betegek panaszkodnak a koszorúerek összenyomódása miatt, ájulás keresztirányú szívblokkokhoz kapcsolódik. Ha csak a Valsalva sinus aneurizmája van, akkor az állapot nagyon gyorsan romlik.
A szakadás növekedéshez vezethet vérnyomás véres, intenzív gyakorolja a stresszt, mellkasi ütés, trauma, gyulladásos folyamat szívizomban vagy endocarditisben.
Ugyanakkor a betegek elviselhetetlen fájdalmat éreznek a mellkasban és a hasban (a máj túlcsordulása miatt), légzési nehézséget, gyors szívverés, szédülés.
Csökken a vér kilökődése a kamrákból, ami a keringési elégtelenség fokozódásával, tüdőödémával jár együtt. A jobb kamra hirtelen túlcsordulása esetén szívleállás léphet fel, mivel szívizomja sokkal gyengébb, mint a bal kamráé. A nyomás csökken, a szív hallgatásakor a „munkagép” zaja határozza meg, remeg az összehúzódás időszakában.
A szakadás előtti időszakban néhány beteg szisztolés vagy diasztolés zörejt hall a szegycsont bal széle mentén.
Nézze meg a videót a veleszületett szívhibákról:
Állapot diagnosztika
A diagnózis megerősítéséhez műszeres vizsgálatot végeznek.
EKG, echokardiográfia
Lehetetlen következtetést levonni az aneurizma jelenlétéről vagy hiányáról a betegben. Ha túlcsordul a jobb vagy a bal fele, akkor vannak közvetett jelek túlterhelés.
A szív szerkezetének más anomáliáihoz hasonlóan az ultrahangos adatokat az aortabetegségek diagnosztizálására használják. Akár transthoracalis, akár s végezhető. Ebben az esetben a következő tünetek jelentkeznek:
- megnagyobbodott sinus, amely a szív egyik kamrájába nyúlik be;
- vérfolyás diasztolé alatt (áttörés során);
- fordított véráramlás az aortabillentyűnél.
Röntgen és egyéb módszerek
A sima mellkasröntgen a szív megnagyobbodott árnyékát mutatja, különösen a jobb oldalon, a zsúfolt jobb kamra miatt fokozott pulmonális mintázatot.
Meghatározására pontos méretek A műtéti korrekció előtt a betegek aortográfiát (a kamrák vizualizálását), MRI-t írnak elő önálló módszerként vagy angiográfiával együtt.
A Valsalva sinus aneurizma kezelése
A Valsalva sinus kóros szerkezete csak műtéti kezeléssel szüntethető meg. Ebben az esetben a következő intézkedéseket tervezzük:
- Csatlakozás szív-tüdő géphez.
- A kiemelkedést összevarrjuk és levágjuk.
- A hiba helyét az aorta vagy a szívkamra oldaláról szintetikus tapasz borítja.
Alternatív technika a zsák visszahúzása az aorta lumenébe, majd összevarrása és részleges eltávolítása. A műtét nehézsége az aneurizma közvetlen közelében és koszorúér. Ebben az esetben előnyben részesítik az üreg varrását a szív oldaláról. Ezzel egyidejűleg más rendellenességek vagy aortabillentyű plasztikai műtétek is korrigálhatók.
Prognózis a betegek számára
A betegség súlyossága annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizma a szakadás pillanatáig nem jelentkezik.És amikor ez az esemény megtörténik, a művelet jelenik meg leginkább rövid idő, ami nehezen kivitelezhető, hiszen sem az orvosnak, sem a betegnek nincs gyanúja a közvetlen veszélyről.
Ha egy nagy hiba lép fel az aorta és a szív között, akkor ez nagy véráramlást és halált okoz az akut szívelégtelenség miatt.
A betegek még viszonylag kis áttörés mellett sem élhetnek tovább 2 évnél ilyen hibával, mivel elkerülhetetlenül vérpangás alakul ki az artériás és vénás rendszer szívmegállással végződik.
Ha a műtétet időben elvégzik, akkor a túlélés esélye jelentősen megnő. Ezek a betegek fokozatosan visszatérnek a normál tevékenységhez, de kardiológusnak kell ellenőriznie őket hosszú időszak idő (legalább egy év).
A Valsalva aneurizma sinusa gyengeség miatt fordul elő aorta fala a szelep rögzítési helyén. A betegség gyakran veleszületett. A tünetek a szakadás pillanatáig hiányoznak, vagy nem különböznek egymástól. Az aneurizma áttörése a közeli szívben jelentkezik az akut ill krónikus elégtelenség keringés.
A diagnózis szempontjából a leginformatívabb a szív ultrahangja és az MRI. A kezelés csak sebészi, enélkül a betegek halálra vannak ítélve.
Olvassa el is
Ha a szív aneurizmáját észlelik, a műtét lehet az egyetlen esély a megváltásra, csak ezzel javul a prognózis. Általában műtét nélkül is lehet élni, de csak akkor, ha például a bal kamra aneurizma nagyon kicsi.
Az aortabillentyűt, amely a jobb, a bal és a hátsó félholdszárnyból áll, más szóval Valsalva sinusának nevezik.
A valsalva melléküregeinek aneurizmái.
A Valsalva sinus aneurizmákat hirtelen genetikai mutáció okozza. Ezt a rendellenességet rendkívül ritkán diagnosztizálják közvetlenül a születés után. Vannak olyan vélemények, hogy a valsalva szinuszok aneurizmái az aortafal kapcsolatának gyengesége miatt keletkeznek. A patológia előrehaladásának időszakát a tudósok nem határozták meg. Az elmélet szerint az aneurizma már az embrionális periódusban elkezdődhet. Számos oka lehet annak, hogy a csecsemőknél az aneurizma kialakulását idézheti elő.
- Fontos ok aneurizma kialakulása lehet az interventricularis septum subpulmonalis eltérésének kialakulása.
- Az aortagyök sérülése hatással lehet a sinus szakadásra.
- genetikai hajlam. Nál nél egy nagy lista különféle betegségek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az aortagyök diffúz tágulásához.
- Harmadlagos szifilisz.
A fenti eltérés azonnali, hirtelen állapotromlásban nyilvánul meg Általános állapot beteg. Légszomj lép fel, a pulzusszám növekedhet, ennek eredményeként szívelégtelenség lép fel. A Valsalva sinus aneurizmát a mellkas bal oldalán lévő szisztolés zörej meghallgatásával lehet diagnosztizálni. Ha a beteghez elektrokardiogramot rendelnek, akkor nem észlelhető elváltozás. A röntgen áthaladásának eredményeként a beteg szívének növekedését tapasztalja. A baba nőhet, fejlődhet az eltérések megnyilvánulása nélkül. De az élet során az aneurizma mérete megnőhet, a falak vékonyodni kezdenek, ennek eredményeként szakadás következik be. A szakadás miatt a beteg megsérti a vér mozgását a szívben, növekszik pulmonális nyomás.
Feltevéseik megerősítése érdekében a szakképzett szakemberek echokardiogramot írnak elő a páciensnek, amely megmutatja a Valsalva melléküregeinek aneurizmáit, és néha még a szakadást is. Ennek a patológiának a meghatározásához a páciens aortográfiát is előírhat. Az aortográfia azon alapul teljes körű vizsgálat aorta segítségével speciális kontrasztanyagok.
Kezelés ezt a betegséget bizonyosokkal meg lehet tenni gyógyszerek. A kezelés folyamata a folyamat előrehaladásának maximális megakadályozásán alapul. Általában a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkenthetik a vérnyomást, és csökkenni fog az aorta falán lévő nyomás. Ha egy gyógyszeres kezelés nem mutatta a kívánt eredményt, a beteget műtétre tervezik. A páciens az aneurizma zsák reszekcióját vagy a keletkező lyuk szokásos varrását kapja.
Előfeltétel a beteg műtéti beavatkozása érdekében a felszálló aorta szorítása, valamint cardioplegia alkalmazása a kardioplegiás oldat közvetlen az aortagyökérbe történő befecskendezésére, de csak akkor, ha a jobb szívet először kinyitják, valamint a szív beszorítását. az aneurizma alapja. A sebészeti beavatkozás nem csak a reszekción alapul, hanem azon a helyen is, ahol az aorta falai kapcsolódnak az aortabillentyű gyűrűjéhez. Ha szükséges, a beteget beadják helyreállító műtét vagy a fenti típusú szelep protézise.
A valsalva melléküregeinek kitágulása.
A Valsalva sinus ritka veleszületett szívbetegség. A valsalva melléküregeinek tágulását más szóval aneurizmának nevezik. Ez a patológia annak a ténynek köszönhető, hogy a falak érrendszer gyengül, illetve megsértik az érrendszer teljes kialakulását a méhben.
Ennek az eltérésnek az echokardiográfiás megnyilvánulása a sinus falának észrevehető kiemelkedése a szív bizonyos üregében. Doppler-szonográfiás vizsgálat során a véráramlást a kívánt üregben rögzítik. Meg kell jegyezni, hogy gyermekkorban a valsalva melléküregeinek tágulásának diagnózisa általában nem koszorúér, ami azt jelenti, hogy az orrmelléküregek tágulása nem haladhatja meg az aneurizma stádiumát. A betegek ezen kategóriájának hosszú részletes vizsgálata jelzi a fenti eltérés jóindulatú természetének valószínűségét, valamint a kis beteg növekedési fokának megfelelően hirtelen eltűnését.
A valsalva melléküregeinek ebből eredő kitágításának reszekciója során a halálos kimenetel valószínűsége 12-38% -ra csökken. A reszekció utáni szövődmények valószínűsége csak a betegek 5-10% -ánál követhető nyomon.
Az aorta és az aorta sinusok idiopátiás dilatációja (Valsalva bűnei) az aortagyökér vagy az aorta gumójának tágulásaként (anuloaorta ectasia) vagy felszálló aortaként, vagy mindhárom aorta sinus tágulásaként jelentkezhet.
A Valsalva aorta gyökerének vagy felszálló részének kitágulása és a melléküregek szisztémás kötőszöveti diszpláziával, különösen differenciált diszpláziával (Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos szindróma stb.) társulhatnak, vagy idiopátiás jellegűek lehetnek, bár ezekben az esetekben az idiopátiás dilatációt más stigmák dysembryogenesissel (dilatáció) kombinálják mitrális nyílás, prolapsus mitrális billentyű, a bal kamra hamis húrjai, a tüdőartéria törzsének idiopátiás dilatációja stb.). Az aortahagyma kitágulása az aortagyök körte alakú deformációjához, az úgynevezett anuloaorta ectasia kialakulásához vezethet. Ehhez társulhat aortabillentyű prolapsus, relatív aortabillentyű elégtelenség, ill mérsékelt fokú aorta regurgitáció.
A Valsalva melléküregeinek tágulását általában nem kíséri hemodinamikai és nyilvánvaló klinikai változások. Gyakrabban (az esetek 69%-ában) a jobb oldali aorta (koszorúér) érintett, sokkal ritkábban (az esetek 26%-ában) - a hátsó (nem koszorúér) és nagyon ritkán (az esetek kevesebb mint 5%-ában) - a bal koszorúér. sinus. A nem coronaria sinus kitágulása nem haladja meg a 3-
mm. Az auskultáció során szaggatott "kattanások" vagy kattanások hallhatók (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001; Bankle G., 1980).
Mellkas röntgen. Az aortabillentyű gyökerének vagy gyűrűjének kitágulásával annak bármilyen deformációja teljesen elrejthető a szív árnyéka mögött. Röntgenfelvételt célszerű oldalvetületben végezni.
Echokardiográfia. Egydimenziós módban az aortabillentyű korai nyitását észlelik; az aorta gyökér kitágulása; paradox szisztolés mozgás hátsó fal aorta; az aortabillentyű részleges korai midsystolés záródása.
A kétdimenziós módban az aortagyűrű kitágulása a keresztmetszetben a szinten fő hajók; aortabillentyű prolapsus a bal kamra kimenetébe. A Doppler echokardiográfia kismértékű aorta regurgitációt mutat ki. A transzoesophagealis echokardiográfia rendkívül informatív képeket biztosít az aortáról, különösen akkor, ha az aortafal disszekciójának gyanúja merül fel (Bynskow T, 2000).
A lefolyás gyakran kedvező, tünetmentes, és ritka esetekben a 2-3 éven át tartó vizsgálat során a Valsalva melléküregek tágulásának spontán eltűnése is megfigyelhető (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Mindazonáltal mind az aortagyökér, mind a Valsalva melléküregeinek aneurizmális kitágulása is kimutatható.
A Valsalva melléküregeinek aneurizmái lehetnek veleszületettek, idiopátiásak és szerzettek, szifilitikus, gombás elváltozásokkal, valamint gyermekeknél és serdülőknél - gyakrabban elégtelenséggel. rugalmas szövet kötőszöveti diszplázia szindrómájában. A veleszületett aorta sinus aneurizma a sinus parietális falának zsákszerű vagy ujjalakú kinövése, amely a prezentálható szívkamrába domborodik. Ha az aneurizma a csúcsán papilláris perforáció formájában megreped, akkor az aortából a vér arteriovenosus söntelése következik be a szív egyik vagy másik szomszédos (általában jobb oldali) kamrájába. A szerzett aneurizmák általában nagy méretek, felfelé terjednek és gyakrabban szakadnak ki a szíven kívül, a veleszületett aneurizmák pedig szinte mindig kicsik és a szívüregekbe repednek. Megkülönböztetésük azonban gyakran lehetetlen.
A Valsalva melléküregeinek veleszületett aneurizmáit klinikailag és metszetileg 0,1-0,15% és 0,3-3,5% között mutatják ki a betegeknél születési rendellenességek szívek, férfiaknál többször gyakrabban. Leggyakrabban (az esetek 25-40% -ában) ezt az anomáliát VSD-vel, ritkábban bicuspidalis aortabillentyűvel és aorta coarctációval kombinálják (Bankl G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991). Az aneurizma fokozatosan alakul ki, és mivel klinikailag vagy hemodinamikailag nem jelentkezik, először csak szakadásakor észlelhető. Azonban azokban az esetekben, amikor a Valsalva melléküregeinek aneurizma kinyúlik a jobb kamrai kimenetbe, akadályozhatja a tüdőartéria véráramlását (Belokon N. A., Podzolkov V. P., 1991).
Az aorta aneurizmák, különösen a Marfan-szindrómára jellemzőek, fokozatosan növekednek. A disszekció és a szakadás veszélye szempontjából kritikus az aorta aneurizma átmérője a mellkasban, amely meghaladja a 4 cm-t. artériás magas vérnyomás, az aorta coarctációja vagy aorta elégtelenség (bc1gey T, 2000).
A Valsalva melléküregeinek aneurizma szakadással járó szövődménye gyakrabban figyelhető meg 16-18 éves és 40 éves kor között. A betegek mindössze 15%-a hal meg 20 éves kora előtt, 25%-a 20-30 éves korban és 60%-a 30-40 éves korban (Bankl G., 1990). Az aneurizma szakadása gyakrabban társul éles fizikai stresszhez. Mivel a Valsalva melléküregeinek aneurizmái gyakran betörnek a szív jobb oldali üregeibe, sipoly képződésével, ez a vér akut arteriovenosus söntésével jár a jobb szív felé és a tüdő keringésével, ami a szív szinte minden részét túlterheli. A csökkenés miatt súlyos mellkasi fájdalmak jelentkeznek koszorúér véráramlás, tachycardia és légszomj, amely a pulmonális véráramlás éles növekedésével jár. Vannak a nyitott artériás (botall) csatornára jellemző tünetek (diasztolés vérnyomás csökkenés és pulzus vérnyomás emelkedés, szisztolés-diasztolés, folyamatos „gépzaj”). Azonban a PDA-val ellentétben a zörej jobban hallható nem a szív alapján, hanem a harmadik vagy negyedik bordaközi térben, a szegycsonttól balra és jobbra.
Az EKG-n a túlterhelés és a hipertrófia jeleinek hátterében gyakrabban, mint a szív bal oldalán, hiányos, sőt teljes atrioventrikuláris blokád jelentkezhet az aneurizma mechanikus összenyomása és az atrioventricularis utak traumája miatt (Bankle G. , 1980; Belokon N. A., Podzolkov V. P., 1991).
Echokardiográfia. A felszálló aorta aneurizmájával az aortagyök 42 mm-nél nagyobb kiterjedését észlelik; az aorta elülső falának struktúráinak szétválasztása (16-
mm) és a hátsó fal (10-13 mm); az elválasztott aortafalak párhuzamos mozgása; vastagabb, mint a külső belső fal aorta; középsisztolés aortabillentyű záródás, aorta elégtelenség.
A Valsalva melléküregeinek aneurizmája esetén az aorta kitágulása a Valsalva szinuszok szintjén található (több mint 40 mm); a bal pitvar összenyomódásának jelei; az aorta redőitől az alatta lévő falig terjedő távolság növekedése szisztolés alatt; az aortafal szisztolés kidudorodása; egy vagy több melléküreg kidudorodása a rövid tengely parasternális vetületében az aortabillentyű szintjén. A dopplerográfia lehetővé teszi a Valsalva szinusz áttörésének jelenlétét a szív megfelelő kamrájában és a visszaállítás mértékének megállapítását (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).
A Valsalva aorta és melléküregeinek aneurizmális tágulására szolgáló gyógyszeres kezelés célja a folyamat előrehaladásának megakadályozása. Különösen az anuloaorticus ectasias és medialis degenerációban szenvedő betegeknek írhatók fel a β-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek és egyéb vérnyomáscsökkentő eszközök az aorta falára nehezedő nyomás és mértékének csökkentése érdekében. aorta elégtelenség(Ypskau G, 2000).
Mint minden szív- és érrendszeri anomáliát, a Valsalva aorta vagy melléküregek súlyos dilatációját és aneurizmáját bonyolíthatja másodlagos fertőző endocarditis, az aortabillentyű túlnyomó léziójával és annak elégtelenségével. Ezért az ilyen betegek gyógyszeres megfigyelése és kezelése során minden eszközt alkalmazni kell a fertőző endocarditis elsődleges és másodlagos megelőzésére. A Valsalva szinuszok aneurizma szövődményei esetén szakadást végeznek műtéti korrekció: az aneurizmazsák reszekciója és a keletkező lyuk összevarrása különálló varratokkal vagy tapasszal történő lezárás (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991).