Sinus valsalva aneurizma kezelése. A gyenge aortafal sinus valsalva aneurizmát eredményez

Gyakran előfordul, hogy szívelégtelenség klinikai képével rendelkező betegek jelentkeznek az ECHOCG-ra. Sajnos az ilyen betegeknél az echokardiográfiás kép teljesen kiszámíthatatlan, a változás nélkülitől a ritka patológiák amelyeket meg kell műteni. Ezért minden echokardiogram rendkívül alapos tanulmányozást igényel, különösen, ha a betegnek légszomjra, duzzanatra vagy szívfájdalomra panaszkodik.

A. beteg, anélkül orvosi dokumentumok, 50 évesen! éveken panaszkodik terheléskor jelentkező légszomjra. A jövőre nézve elmondom, hogy az echokardiográfiás diagnózis és az aprólékosabb kikérdezés után a rokonok arról számoltak be, hogy a szív ultrahangjával találtak valamit A.-ban, de nem emlékeztek, hogy mit.

Tehát itt van a kutatási protokoll.

Parasternalis hosszú tengely metszet, amely a jobb oldali dilatációt mutatja sinus koszorúér aneurizma diagnózisára utal. Feltettem a nyilat a kiemelkedésre, ami megragadja a tekintetet - ez nem hasonlít az aorta gyökér szakaszának normál visszhangképéhez.

Tudniillik az ultrahang fő szabálya, hogy a kórképnek két szakaszon kell látszódnia, ezért megvizsgáltam az aortagyök rövid tengely menti metszetét (2. ábra) és láttam, hogy itt is van kitüremkedés.

Ha bármilyen patológia van az echokardiogramon, a következő lépésünk a CFM bekapcsolása és a visszaállítás keresése. Tehát ez történt a CDC-vel. Az apikális vetület megjelenítése. Aliasing hatású vörös szökőkutak formájában a vér jobb kamrába való kifolyása látható.

Ez a nehézlégzés oka ennél a betegnél - pulmonális hipertónia a Valsalva sinus aneurizma miatt a jobb oldali szakaszokba való váladékozással. Az esetet szívsebésszel konzultálni kell annak eldöntésére, hogy zárják-e a szellőzőnyílást vagy nyissanak szívműtétet. Ha a szívsebész nem tartja szükségesnek a műtét elvégzését, a kardiológus előírja A. számára a szükséges patognomonikus terápiát, amely közérzetjavuláshoz és a tünetek megszűnéséhez vezet.

Ezért az echokardiográfia olyan fontos a szívelégtelenség okának diagnosztizálásában.

A Valsalva sinus része aortabillentyű, amely a jobb, bal és hátsó félholdas szelep falaiból alakul ki, és egyfajta sinus formájában jelenik meg. Ez a formáció összekötő kapocs szerepét tölti be a szív bal kamrája és a test legnagyobb artériája között. fő funkció Az aortabillentyű és vele együtt a Valsalva sinusának az a célja, hogy megakadályozza a kamrai összehúzódás következtében az aortába került vér visszajutását. A legnagyobb részlegének működésének megsértése véredény vér túlcsordulásához vezethet a szív kamráiban, ami szakképzett szakember biztosítása nélkül egészségügyi ellátás halálhoz fog vezetni.

A Valsalva sinus aneurizma- az aorta szerkezetének anomáliája, amely az aortabillentyű falainak kóros kitüremkedésében nyilvánul meg. Ez a patológia meglehetősen ritka, és legtöbbször veleszületett.

Az okok

Az orvostudomány minden vívmánya ellenére a patológia kialakulásának pontos okát a mai napig nem sikerült megállapítani. A tudósok azt sugallják, hogy a magzati fejlődés során a Valsalva sinus aneurizma képződhet, ha az aorta fala gyengén kapcsolódik az annulus fibrosushoz. Tehát valószínűleg ez a kiemelkedés az aortabillentyű középső rétegének leválása miatt jön létre.

Úgy gondolják, hogy a progresszió a gyulladásos elváltozások keringési rendszer vagy szívbetegség mechanikai sérülés aorta sérülés miatt mellkas, harmadlagos szifilisz fertőzés, tuberkulózis. A kockázati csoportba azok is beletartoznak, akiknek családjában súlyos szív- és érrendszeri betegség szerepel, és különböző degeneratív betegségekben szenvednek.

A Valsalva sinus szakadása trauma, fizikai túlterhelés, roham eredménye lehet artériás magas vérnyomás vagy a bakteriális fertőzés progressziója belső héj szívek.

Tünetek

A Valsalva melléküregeinek aneurizmája túlnyomórészt a látens forma anélkül, hogy bármit is okozna kóros elváltozások a véráramlás jellege, sem a szív működésének zavara, amíg a kitüremkedés lenyűgöző méretet nem ér el. Ha a kóros fókusz térfogata kellően megnövekedett, szívritmuszavar jelei léphetnek fel.

Amikor a Valsalva melléküregeinek aneurizmája megreped, a beteg általában légszomjra, mellkasi fájdalomra, kézremegésre, érzésre panaszkodik. nagy gyengeség, a hideg verejték kiemelkedése. Ezenkívül az arc cianózisa, csökkent vérnyomás, szívdobogásérzés és szisztolés remegés figyelhető meg. A legtöbb esetben az aorta sinusok aneurizmális elváltozásának szakadását szívasztma és tüdő alveoláris ödéma kíséri, ami rohamokban nyilvánul meg hirtelen fulladás, erős köhögés, súlyos gyengeség, tompa ütések érzése a mellkas területén, váladékozás egy nagy szám köpet vérszennyeződésekkel, a nyaki vénák duzzanata, fonalas és aritmiás pulzus tapintása.

Diagnosztika

Ha gyanítja a Valsalva szinuszok aneurizma kialakulását, fonokardiográfiát írnak elő, amely lehetővé teszi a szisztolés zörej természetének felmérését, amelynek nagy amplitúdója egy ilyen hiba jelenlétét jelzi. Ennek a patológiának a diagnosztizálására EKG-t nem használnak, mivel az elektrokardiogramon csak az aneurizma szakadása esetén lehet nyomon követni a változásokat.

A diagnózis részeként a mellkas röntgenvizsgálatát is elvégzik. Igen, be röntgen a Valsalva melléküregeinek aneurizma gyanúja a szív méretének növekedését okozhatja.

A legtöbbre hatékony módszerek a Valsalva melléküregeinek aneurizmális elváltozásainak kimutatása magában foglalja az echokardiográfiát. Egy ilyen vizsgálatnak köszönhetően lehetséges az aneurizmális kiemelkedés észlelése, mielőtt az felszakadna.

A Valsalva melléküregek aneurizmájának megfelelő tünetek megnyilvánulása esetén a diagnózis megerősítése MSCT aortográfia vagy kontraszt CT segítségével is elvégezhető.

Kezelés

Valsalva melléküregeinek aneurizma esetén konzervatív terápia csak a progresszió lassítására írják fel kóros folyamat. Alapvetően ennek az iránynak a terápiás menete a szedésre korlátozódik vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Általában a Valsalva melléküregeinek aneurizmájával diagnosztizált betegeket sebészeti beavatkozásra utalják, amelynek során az aneurizmális zsákot eltávolítják, majd az aorta falait speciális tapasz segítségével korrigálják. A Valsalva melléküregeinek aneurizma szakadása esetén általában a keletkező lyukat varrják, és protézisek segítségével megerősítik az aorta szelepgyűrűjének találkozását az aorta falaival. Az ilyen sebészeti beavatkozások idejére a pácienst egy szív-tüdő géphez csatlakoztatják.

A kezelés sikerének prognózisa közvetlenül attól függ, hogy milyen időben történt a diagnózis. Így a kellően nagy méretű aneurizma provokálhatja az akut gyors fejlődését koszorúér-elégtelenség ami gyakran a beteg halálához vezet, mielőtt bármilyen intézkedést megtennénk.

A valsalva melléküregeinek aneurizmái.

A Valsalva sinus aneurizmákat hirtelen genetikai mutáció okozza. Ezt a rendellenességet rendkívül ritkán diagnosztizálják közvetlenül a születés után. Vannak olyan vélemények, hogy a valsalva szinuszok aneurizmái az aortafal kapcsolatának gyengesége miatt keletkeznek. A patológia előrehaladásának időszakát a tudósok nem határozták meg. Az elmélet szerint az aneurizma már az embrionális periódusban elkezdődhet. Számos oka lehet annak, hogy a csecsemőknél az aneurizma kialakulását idézheti elő.
- Fontos ok az aneurizma kialakulása subpulmonalis eltérés kialakulása lehet interventricularis septum.
- Az aortagyök sérülése hatással lehet a sinus szakadásra.
- genetikai hajlam. Nál nél egy nagy lista különféle betegségek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az aortagyök diffúz tágulásához.
- Harmadlagos szifilisz.
A fenti eltérés azonnali, hirtelen állapotromlásban nyilvánul meg Általános állapot beteg. Légszomj lép fel, a pulzusszám növekedhet, ennek eredményeként szívelégtelenség lép fel. A Valsalva sinus aneurizmát a mellkas bal oldalán lévő szisztolés zörej meghallgatásával lehet diagnosztizálni. Ha a beteghez elektrokardiogramot rendelnek, akkor nem észlelhető elváltozás. A röntgen áthaladásának eredményeként a beteg szívének növekedését tapasztalja. A baba nőhet, fejlődhet az eltérések megnyilvánulása nélkül. De az élet során az aneurizma mérete megnőhet, a falak vékonyodni kezdenek, ennek eredményeként szakadás következik be. A szakadás miatt a beteg megsérti a vér mozgását a szívben, növekszik pulmonális nyomás.
Feltevéseik megerősítése érdekében a szakképzett szakemberek echokardiogramot írnak elő a páciensnek, amely megmutatja a Valsalva melléküregeinek aneurizmáit, és néha még a szakadást is. Ennek a patológiának a meghatározásához a páciens aortográfiát is előírhat. Az aortográfia azon alapul teljes körű vizsgálat aorta segítségével speciális kontrasztanyagok.
Kezelés ezt a betegséget bizonyosokkal meg lehet tenni gyógyszerek. A kezelés folyamata a folyamat előrehaladásának maximális megakadályozásán alapul. Általában a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkenthetik a vérnyomást, és csökkenni fog az aorta falán lévő nyomás. Ha egy gyógyszeres kezelés nem mutatta a kívánt eredményt, a beteget műtétre tervezik. A páciens az aneurizma zsák reszekcióját vagy a keletkező lyuk szokásos varrását kapja.
Előfeltétel a beteg műtéti beavatkozása érdekében a felszálló aorta szorítása, valamint cardioplegia alkalmazása a kardioplegiás oldat közvetlen az aortagyökérbe történő befecskendezésére, de csak akkor, ha a jobb szívet először kinyitják, valamint a szív beszorítását. az aneurizma alapja. Műtéti beavatkozás nem csak a reszekción alapul, hanem azon a helyen is, ahol az aorta falai az aortabillentyű gyűrűjéhez kapcsolódnak. Ha szükséges, a beteget beadják helyreállító műtét vagy a fenti típusú szelep protézise.

A valsalva melléküregeinek kitágulása.

A Valsalva sinus ritka veleszületett szívbetegség. A valsalva melléküregeinek tágulását más szóval aneurizmának nevezik. Ez a patológia annak a ténynek köszönhető, hogy a falak érrendszer gyengül, illetve megsértik az érrendszer teljes kialakulását a méhben.
Ennek az eltérésnek az echokardiográfiás megnyilvánulása a sinus falának észrevehető kiemelkedése a szív bizonyos üregében. Doppler-szonográfiás vizsgálat során a véráramlást a kívánt üregben rögzítik. Megjegyzendő, hogy ben gyermekkor A valsalva tágult melléküregeinek diagnózisa általában nem koszorúér, ami azt jelenti, hogy a tágult sinusok nem fejlődhetnek aneurizmává. A betegek ezen kategóriájának hosszú részletes vizsgálata jelzi a fenti eltérés jóindulatú természetének valószínűségét, valamint a kis beteg növekedési fokának megfelelően hirtelen eltűnését.
A valsalva melléküregeinek ebből eredő kitágításának reszekciója során a halálos kimenetel valószínűsége 12-38% -ra csökken. A reszekció utáni szövődmények valószínűsége csak a betegek 5-10% -ánál követhető nyomon.
Figyelem, csak MA!

SZÍV

Hossza 120 mm, átmérője 45 mm

Szív a parasternális akusztikus ablakból a hosszú tengely mentén

Aortagyűrű 16-26 mm

Valsalva sinus 24-39 mm

Felszálló aorta 22-34 mm

Mitrális gyűrű 21-34 mm

LP: anterior-posterior méret 25-38 mm

külső-belső méret 31-55 mm

terület 9-19,3 cm négyzet.

LV: végdiasztolés méret (EDD) 37-53 mm

végső szisztolés méret (SSR) 23-36 mm

rövid tengely

Efferens hasnyálmirigy 19-22 mm

Tüdőszálas gyűrű 11-12 mm

törzs LA 15-25 mm: jobb ág 8-16 mm, bal oldali ág 10-14 mm

4 kamrás csúcshelyzetből

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Tricuspid gyűrű 17-28 mm

LV diasztoléban 70-84 mm x 37-54 mm

szisztoléban 46-64 mm x 28-43 mm

RV diasztoléban 58-78 mm x 33-43 mm

szisztoléban 43-59 mm x 22-36 mm

Borda alatti helyzetből

Inferior vena cava 12-23 mm

Májvéna 6-11 mm

Szupraszternális helyzetből

Aortaív 22-27 mm

LV kötetek

Szívtérfogat 40-123 ml

Perc térfogat 3,7-8,9 l / perc.

Kidobási frakció 58-89%

A kör alakú rostok átlagos összehúzódási sebessége 0,9-2,0 röv. másodpercben

Rövidítő frakció 25%

Szívindex 2,3-5 l/perc/nm. - perctérfogat a testfelületre vonatkoztatva

Doppler sebesség leolvasás

Mitrális áramlás 0,6-1,3 m/sec.

Tricuspid áramlás 0,3-0,7 m/sec.

Pulmonális áramlás 0,6-0,9 m/sec.

Az LV kiáramlási csatornában 0,7-1,1 m/sec.

Aorta áramlás 1,0-1,7 m/sec.

EPEHÓLYAG

Hossza 60-100 mm, átmérője 15-30 mm

A maximális szakaszon a terület 13-18 cm2.

Intrahepatikus epeutak 3-4 mm

Extrahepatikus epeutak 6-7 mm

Az epehólyag falai 1 mm-ig

Choledoch 10 mm-ig

Az epehólyag térfogata 50-70 mm

MÁJ

Ferde függőleges méret jobb lebeny 150 mm-ig

A jobb lebeny vastagsága 120-140 mm

A bal lebeny craniocaudalis mérete 100 mm-ig

A bal lebeny vastagsága legfeljebb 50 mm

Portális véna 15 mm-ig

HASNYÁLMIRIGY

Fej - elülső-hátul mérete 22-30 mm

Test 10-20mm

Farok 18-28 mm

LÉP

Hossza 120 mm

Átmérője 45 mm

Lépvéna 7-8 mm

VESE

Fekve: alsó rúd jobb vese 5-6 cm-rel a címer felett ilium, álló - 2-3 cm-rel a csípőtaraj felett;

a bal vese alsó pólusa 1-1,5 cm-rel magasabban van.

Perirenális szövet - szélessége körülbelül 1 mm

A vesék mérete férfiaknál - függőlegesen átlagosan 85-120 mm -

keresztirányú 55-65 mm hosszúság 75-120 mm

elülső-hátul 40-50 mm szélesség 45-65 mm

nőknek - függőleges 75-100 mm vastagság 35-50 mm

keresztirányú 45-55 mm

elülső-hátul 35-45 mm

Vesepiramisok 8-10 mm x 6-8 mm 10-16. sz

Veseoszlopok 18-25 mm

Lokhanka (szélesség) 15-25 mm

5-6 mm-es kelyhek

Veseparenchyma - legalább 15 mm (általában 20-22 mm)

Vesevéna - szélessége 6-8 mm

hossza 5-6 mm

Urogram

Jobb vese - a Th 12 szintjén - L 2-3

Bal vese - a Th 11 szintjén - L 1-2

A vesék mobilitása a test helyzetének megváltoztatásakor - ½-1 csigolyatest

A Valsalva sinusát az aortafal kiemelkedésének nevezik azon a területen, ahol a félholdbillentyűk találhatók. Ezen a helyen az érfal a leggyengébb, hiszen itt ér véget a kamra izmos része, ill érfal még nem kezdődött el.
Az ezzel a hibával járó szívelváltozások abban nyilvánulnak meg, hogy a sinus régióban aneurizmális expanzió képződik, amely fokozatosan elvékonyítja az interventricularis septumot vagy akár a szív falát. Az aneurizma irányától függően áttörése vagy a jobb kamra üregébe, vagy a kamra falán keresztül a perikardiális üregbe történik. A szívkamrába történő áttörés eredményeként nagy reset következik be artériás vér a vénába. A jobb kamra falának megrepedése a vérrel végzett szívtamponád miatti hirtelen halálhoz vezet (109. ábra).
Ezenkívül áttörés következhet be a pulmonalis artériában a félholdbillentyűk régiójában.
Néha az aneurizma a szifilisz vagy az endocarditis következménye, és ritkán képviseli veleszületett anomália. Általában ez a hiba nem jelenik meg az aneurizma áttöréséig. Taussig (1947) arról számol be, hogy az aneurizma ruptura gyakrabban fordul elő 14-30 éves korban.
A Valsalva sinus veleszületett aneurizmája kombinálható más szívhibákkal, akkor klinikai képe a második anomália természetétől függ.
Klinika. Izolált defektus esetén az aneurizmarepedés pillanata általában együtt jár erőteljes fájdalom a szív régiójában, hirtelen keletkezik. Hamarosan van egy gyorsan progresszív
légszomj és.rövid idő alatt kialakulnak és fokozódnak a szívelégtelenség tünetei. A cianózis általában nem fordul elő; megjelenése a vér stagnálásának jelzésére szolgál egy nagy "vérkeringési körben és szívelégtelenségben. A gyorsan táguló lyukon keresztül a vér kiáramlása meglehetősen gyorsan megnövekszik, és mind a szisztolés, mind a diasztolés pillanatában előfordul. Ennek következménye. nagyon hangos szisztolés-diasztolés zörej jelenléte a szegycsont után, amely jól hallható, sőt tapintás közben is érezhető. A zaj természeténél fogva egy "gépszerű" nyitott zajhoz hasonlít. ductus arteriosus. De ez az eset hangosabb és legkifejezettebb a szegycsont régiójában, ahol a mellkasfal remegése is meghatározható.
A szív határai mindkét irányban kitágulnak, különösen jobbra.
Az artériás nyomásáltalában csökkent, mind a szisztolés, mind pedig különösen a diasztolés.
Röntgen vizsgálat lehetővé teszi a szívüregek tágulásának és a tüdőkeringés vértúlterhelésének megállapítását. Az elektrokardiogramon nagyon gyakran lehetséges a teljes keresztirányú blokád kimutatása.
A szegycsont mögött hirtelen fellépő fájdalommal és gyors romlással, valamint a leírt klinikai kép az aneurysma ruptura diagnózisa nem okoz nagy nehézségeket. Ha a diagnózis kétséges, akkor menjen a jobb oldalra speciális vizsgálatok beteg; a szív hangja kontraszt vizsgálat aortográfia formájában. A szívkatéterezés az artériás vér masszív söntjét jelzi a jobb kamra szintjén, ill. pulmonalis artériaés esetleg a jobb pitvart. Az aortográfia hasznos lehet, ha lehetséges a szondát a felszálló aortába, annak billentyűibe juttatni. De gyakran a diagnózis olyan nehéz, hogy még speciális vizsgálatok sem oldják meg a problémát.
A Valsalva sinus aneurizmával járó gnózis rossz. Attól a pillanattól kezdve, hogy az aneurizma felszakad, a betegek nem élnek túl sokáig. A gyorsan fejlődő szívelégtelenség nem kezelhető terápiás kezelés. Sebészet nem fejlődött.