Az artériás csatorna nem elzáródása. Nyitott artériás (botallian) csatorna

A nyitott ductus arteriosus egy veleszületett rendellenesség, amelyet műtéttel hatékonyan megszüntetnek.

Ami

Nyitott artériás (Botallov) csatorna- nyitott ér, amely összeköti az aortát a pulmonalis artériával. Az élet első néhány hetében a csatorna általában bezárul, és szalaggá alakul. Ez a folyamat két szakaszban zajlik. A szülés utáni első 10-15 órában a csatorna izomrétege összehúzódik, aminek következtében megrövidül. Ezt követően túlnövekedés kötőszövetiés a vérlemezkék lerakódása, és a gyermek életének harmadik hetére a csatorna teljesen elzáródik. Azonban 2000 szülésből körülbelül 1 alkalommal fordul elő olyan rendellenesség, amelyben a Botalli-csatorna nyitva marad.

A ductus arteriosus gyakran látható koraszülötteknél, de gyakran röviddel ezután spontán bezárul. Az 1700 grammnál kisebb súlyú újszülöttek körülbelül felénél a Botal-csatorna nem záródik, 20%-ánál pedig 1-2 éven belül sem. Akut légzési rendellenességek esetén az artériás csatorna gyakorlatilag nem záródik be, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását, és néha sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Mi történik

A ductus arteriosus elzáródása esetén az aortából származó vér a pulmonalis artériába lövellődik, mivel az aortában sokkal nagyobb a nyomás. A folyamat eredményeként a tüdőben lévő vér mennyisége jelentősen megnő. Egyes esetekben a tüdőben lévő vér mennyisége meghaladja a vér térfogatát nagy kör háromszor! Így a vér nagy része a tüdőben marad, míg más szervek és rendszerek folyamatosan kevesebb vért kapnak, mivel oxigén éhségben vannak.

Következtében magas vérnyomás a tüdő ereiben fordulnak elő torlódás ami hozzájárul a fejlődéshez gyulladásos folyamat. A jövőben az erek szklerózisosak lesznek, és működésük károsodik.

Hogyan halad a betegség

A nyitott Botal csatornával rendelkező gyermekek lelki és fizikai fejlődés egészséges gyerekekhez képest. Ezzel a hibával megjegyzik gyors kifáradás, légszomj enyhe megerőltetés esetén is. Az ilyen gyerekek általában inaktívak. Felnőttként a nyitott ductus arteriosusban szenvedő gyermekek panaszkodhatnak megszakítások a szív munkájábanés a szívverés.

Kezelés

A nyitott ductus arteriosus esetén nincs konzervatív kezelés. Az ilyen diagnózis az abszolút olvasás sebészeti műtét elvégzéséhez. Ha nincs szükség sürgős műtétre, akkor javasolt a műtét elhalasztása. ideális életkor a műveletet 3-5 évnek tekintik. A műveletet a pillanatig célszerű elvégezni pubertás gyermek. Ha egy beszélgetünk felnőtt betegekről akkor az életkor nem ellenjavallat a műtétnek, azonban ebben az esetben a műtét technikailag bonyolult, ill. lehetséges kockázatokat jelentősebbé válnak.

A nyitott ductus arteriosus műtéti kezelését 1938 óta alkalmazzák. Ez egy viszonylag egyszerű művelet, amelynek lényege a csatorna egyszerű lekötésében vagy összevarrásában rejlik. A műtét alatti mortalitás szintén alacsony, 0,2-3%. És a betegek körülbelül 0,1% -ánál a csatorna a műtét után újra megnyílik.

NÁL NÉL mostanában Egyre elterjedtebbek az endoszkópos sebészeti módszerek, amelyek kevésbé traumatikusak a gyermek számára, és jelentősen felgyorsítják a beteg rehabilitációját. Néhány fejlett országok endoszkópos műtétek annyira javultak, hogy a nyitott ductus arteriosus műtét sikeres kimenetele közel 100%.

Megjegyezték, hogy az átesett betegek sebészet, probléma nélkül élt előrehaladott évekig. Ha a nyitott Botall-csatornát nem operálják, akkor a betegség lefolyásának prognózisa eltérő. Ha a csatorna átmérője kicsi, akkor ennek szinte nincs hatása a minőségre és a várható élettartamra. Vannak esetek, amikor a nyitott Botallian-csatornával rendelkező betegek (a csatorna átmérője nem haladta meg a 3 mm-t) 79 évig éltek. Ha közepes és nagy átmérőjű nyitott csatornáról beszélünk, akkor megfelelő kezelés nélkül az ilyen betegek körülbelül 40 évig élnek.

Ennek a csoportnak veleszületett szívhibák 34 megfigyelést tartalmazott, azaz az általunk vizsgált összes (135) megfigyelés 25,02%-át. Ennek a csoportnak a megfigyelései a veleszületett szívhibák 9 típusát foglalják magukban. A fajok sokfélesége ellenére mindegyik hasonló abban, hogy cianózis hiányában megnövekedett véráramlásuk a tüdőn keresztül. táblázatban. A 10. ábra a veleszületett szívhibák vizsgált típusait mutatja be.

A ductus arteriosus elzáródása. Fő anatómiai jellemző a hiba a ductus botulus lumenének megőrzése (amely a magzati fejlődés során intenzíven működik, és a gyermek születése után 2-3 héttel rendszerint eltünik). A botalok 5 megfigyeléséből 4 esetben a csatorna széles és rövid volt. Átlagos hosszúság a ductus botulus 0,59 cm, az átlagos lumen átmérő 1,14 cm. A legkisebb lumen átmérő 0,4 cm, a legnagyobb 3 cm-es tölcsérek, széles rész amely az aorta felé nézett; az aorta intimának oldalán a ductus lumen átmérője elérte az 1,3 cm-t, az oldalon pulmonalis artéria- 0,5 cm Egy megfigyelés szerint a tüdőartéria intimán, közvetlenül a ductus botulus szája közelében, a félholdbillentyűk felett, 2x1,5 cm-es területen több apró, friss és rendezett szemölcs volt látható. A kis szemölcsök között volt egy nagy, borsó nagyságú, szorosan az intimához tapadva. Amikor a szemölcsöket lekaparták, az intima felületes fekélyei látszottak.
Létezés nyitott ductus arteriosus szívizom hipertrófia kialakulásához vezet, főleg a kamrákban.

Szív súlya a ductus arteriosus nem záródásával körülbelül 2-szerese a súlynak normál szív. A jobb kamra falvastagsága körülbelül 1,5-szer nagyobb, mint egy normál felnőtt szívé. A bal kamra falvastagsága is megnő.

Hemodinamika a ductus arteriosus nem záródásában. Minden általunk vizsgált betegnél balról jobbra haladva sönt volt. Lehetséges azonban fordított vérsönt is, azaz jobbról balra sönt a ductus arteriosus mentén, ami a mértékétől függ pulmonális hipertónia. A ductus arteriosuson keresztül a vér fordított tolatása a cianózis oka.

Aortopulmonalis fisztula. itthon anatómiai jellemző Ez a fajta veleszületett szívbetegség az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikáció ezen erek kezdeti részében, ami a truncus arteriosusban kialakuló septum alulfejlődésének következménye lehet. A pulmonalis artéria és az aorta között egy ovális alakú, egyenletes, lekerekített élű, 1,7 cm átmérőjű defektus található Az aortopulmonalis sipoly a tüdőartéria félholdbillentyűinek szélei felett 0,7 cm-rel, a félholdas billentyűk felett 1 cm-rel található. az aorta. ovális ablak interatrialis septum nincs teljesen zárva, felső részén hiba van kerek forma, 0,3 cm átmérőjű.A szív megnagyobbodott a hipertrófiás kamrai szívizom miatt, különösen a jobb oldali. A szív tömege 450 g, azaz körülbelül másfélszeresen haladja meg a normál szív tömegét (a beteg 20 éves).
Hemodinamika az aortopulmonalis fisztulában. Ugyanaz, mint a ductus arteriosus nem záródása esetén.

Általános információ

Ez a veleszületett rendellenesség a patológiához kapcsolódik a szív-érrendszer, a pulmonalis artériát és a baba aortáját összekötő artériás (botall) csatorna zárásának hiányát jelenti a prenatális időszakban.

Mi történik, ha a gyermeknek nyitott ductus arteriosusa van? A baba a jelzett anatómiai képződmények között működőképes „edényt” kezd kialakítani, ami a méhen kívüli test számára szükségtelen, ami nyilvánvaló zavarokhoz vezet nemcsak a szív, hanem a légzőrendszer munkájában is.

Okok és kockázati tényezők

Tudás etiológiai tényezők amelyek hozzájárulnak e magzati kommunikáció kudarcához, nem csak az orvosok, hanem a kismamák számára is különösen fontos, hogy időben riaszthassanak és jelentkezzenek. egészségügyi ellátás. Ez a tudás nem kevésbé jelentős a PDA előfordulásának megelőzésében sem.

Néhány tényező azonban befolyásolhatja túlszaporodását. A nyitott ductus arteriosus és az újszülött veleszületett szívhibáinak fő okai között általában a következők találhatók:

Az áramlás típusai és fázisai

Léteznek izolált PDA-k, amelyek ennek a defektusnak az összes esetének körülbelül 10%-ában fordulnak elő, és más szívhibákkal kombinálva (pitvari septum defektus gyermekeknél, aorta coarctia újszülötteknél, tüdőartéria szűkület formái).

Szokásos a nyitott palackokat a fejlesztési fázisok szerint is osztályozni:

• Az 1. szakaszt "elsődleges adaptációnak" nevezik, és a baba életének első 3 évében tart. A klinikai tünetek súlyosságát tekintve ez a legintenzívebb szakasz, amely megfelelő műtéti kezelés hiányában akár halálhoz is vezethet.
• A 2. szakaszt a relatív kompenzáció jellemzi klinikai kép betegség, és 3-20 évig tart. A kis (tüdő) keringés ereiben csökken a nyomás, és a jobb kamra üregében megnő a nyomás, ami funkcionális túlterheléshez vezet a szív munkája során.
• A 3. stádiumban a tüdő ereinek irreverzibilis szklerózisa folyamatosan fejlődik, ami pulmonális hipertóniát okoz.

Tekintettel a pulmonalis artéria és a pulmonalis törzs lumenében lévő nyomás szintjére, a PDA következő fokozatai különböztethetők meg:

1. Amikor a pulmonalis artéria szisztolés nyomása nem haladja meg a test vérnyomásának 40%-át.
2. Mérsékelt magas vérnyomás tüneteinek jelenléte a pulmonalis artériában (40-75%).
3. Ha a tüdőartériában súlyos magas vérnyomás tünetei vannak (75% felett), és balról jobbra halad a vér.
4. Amikor súlyos magas vérnyomás alakul ki a tüdőerekben, és a nyomás megegyezik a szisztémás vérnyomás, elősegíti a véráramlást jobbról balra.

Mi veszélyes: lehetséges szövődmények

• Bakteriális jellegű endocarditis kialakulása, amely a szívkamrák falának belső rétegének károsodásához vezet, elsősorban a billentyűkészülék régiójában.
• Bakteriális endarteritis.
• Szívinfarktus szívritmuszavarral vagy halállal.
• Szív elégtelenség változó mértékben gravitáció.
• A tüdő szöveteinek duzzanata a tüdőerek megnövekedett nyomása miatt, amely rendkívül megköveteli gyors cselekvés egészségügyi személyzet által.
• Az emberi test fő hajójának - az aorta - szakadása.

Tünetek

Az ilyen típusú veleszületett szívbetegségben megnyilvánuló tünetek teljes mértékben a szervezet hemodinamikai változásainak mértékétől függenek. Bizonyos esetekben a klinikai kép nem követhető nyomon.

Másoknál ez előrehalad szélsőséges fokok súlyossága, és "szívpúp" (az elülső domború deformitása) kialakulásában nyilvánul meg. mellkas a szív vetülete területén), a szív csúcsának ütemének lefelé mozgása, zónája kitágulása, a szív alsó és bal részének remegése, tartós dyspnoe ortopneával és súlyos cianózissal.

A PDA fő tünetei kevésbé súlyosak klinikai esetek vannak:

• fokozott szívverés;
• a légzés felgyorsítása;
• a máj (hepatomegalia) és a lép megnagyobbodása;
• a bal oldali szakaszok növekedésének elektrokardiográfiás jelei;
• specifikus zaj a szív auszkultációja során a második bal bordaközi térben a szegycsont közelében (szisztolés-diasztolés);
• gyors magas pulzusszám a radiális artériákon;
• a szisztolés szisztémás nyomás szintjének emelkedése és a diasztolés csökkenése (néha nullára).

Mikor kell orvoshoz fordulni

Nem minden esetben a szülők észrevehetik gyermekük egészségi állapotában bekövetkezett változásokat, és gyanakodhatnak erre a veleszületett patológiára, ami természetesen rontja a baba prognózisát.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy orvoshoz kell menniük, ha azonosították a következő tünetek a babádnak:

• alvászavar;
• álmosság;
• lassú súlygyarapodás;
• légszomj nyugalomban vagy enyhe terhelés után;
• kékes bőrtónus edzés után;
• letargia, játékok és szórakozás megtagadása;
• gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

Fellebbezését a helyi gyermekorvoshoz kell benyújtani, aki, ha elérhető kóros tünetek elküldheti konzultációra más szakembereknek: gyermek kardiológus, gyermek szívsebész.

Diagnosztika

A nyitott ductus arteriosus diagnózisa több kutatási módszercsoportot foglal magában. A gyermek objektív vizsgálatával az orvos meghatározhatja:

• gyors pulzus;
• promóció szisztolés nyomás a diasztolés egyidejű csökkenésével;
• változások a csúcsütéstől;
• a szív tompa határainak kitágulása (a szív határai);
• a fent leírt Gibson-zörej (szisztolés-diasztolés);
• a kórkép kockázati tényezőinek való kitettséghez kapcsolódó anamnesztikus tünetek.

Instrumentális között diagnosztikai technikák a következők vannak aktívan használatban:

1. EKG (elektrokardiográfia). Hajlamos a szív bal oldali részeinek hipertrófiájára, és a jobb oldali részek súlyosabb szakaszaiban a szív tengelyének jobbra való eltérésével. A betegség előrehaladtával a szívösszehúzódások ritmusának megsértésének jelei jelennek meg.
2. Echokardiográfia. Információt ad a bal szívüregek tágulásáról is. Ha hozzáad egy Doppler-vizsgálatot, akkor a pulmonalis artérián keresztüli véráramlás mozaikképe kerül meghatározásra.
3. A szervek röntgenfelvétele mellkas. Jellemzője a tüdő mintázatának kontúrjainak növekedése, a szív keresztirányú méretének növekedése a bal kamra következtében. kezdeti szakaszaiban a PDA tünetek megnyilvánulásai. Ha a tüdőerek magas vérnyomása alakul ki, a tüdő húzása éppen ellenkezőleg, kimerül, a tüdőartéria törzse megduzzad, a szív megnagyobbodik.

A diagnózis differenciálását szükségszerűen más veleszületett szívhibákkal kell elvégezni, mint például:

• kombinált aortahiba;
• hiányos atrioventrikuláris csatorna;
• hibás szeptum a kamrák között;
• az aorta és a tüdőartéria hibás septumja.

Kezelés

A konzervatív kezelési módszert csak koraszülötteknél alkalmazzák, és a prosztaglandin képződését gátló anyagok bevezetéséből áll az orvosi stimuláció érdekében. önzáró csatorna.

Fő gyógyszer ebben a csoportban az indometacin. Ha három hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszer beadásának háromszoros megismétlésével nincs hatás, akkor sebészeti eltávolítást végeznek.

Sebészetileg a babákat 2-4 évesen kezelik, ez a legtöbb legjobb időszak ehhez a fajta terápiához. Kiterjesztett alkalmazás esetén a botallián csatorna vagy annak keresztirányú metszéspontjának lekötése a fennmaradó végek későbbi varrásával.

Előrejelzés és megelőzés

Műtét nélküli csatorna esetén a halál a 40 év körüli embereknél következik be a tüdőartériákban kialakuló súlyos magas vérnyomás miatt. nehéz fokok szív elégtelenség. A sebészeti kezelés a kis betegek 98%-ánál kedvező eredményeket ad.

Megelőző intézkedések:

1. Dohányzás abbahagyása, visszaélés alkoholos italok, gyógyszerek.
2. A stressz elkerülése.
3. Kötelező orvosi genetikai tanácsadás terhesség előtt és alatt egyaránt;
4. A krónikus fertőzés gócainak higiéniája.

A ductus arteriosus egy súlyos veleszületett patológia, amely magas halálozási arányt jelent idő előtti vagy nem megfelelő kezelés esetén.

Klinikai képének debütálása a pulmonális hipertónia és a szívelégtelenség jeleinek kialakulása. Ha azonban ezt a betegséget időben diagnosztizálják, nagyon kedvező a kimenetele, amit a modern statisztikák is megerősítenek.

Nyitott ductus arteriosus (OAP): a nem záródás okai gyermekeknél, tünetek, kezelés módja

A szabadalmaztatott ductus arteriosus (PDA) egy megsértésből eredő betegség normális fejlődés szívek és fő hajók intrauterin és posztnatális időszakban. születési rendellenességek szívek általában a magzati fejlődés első hónapjaiban alakulnak ki, az intrakardiális képződmények atipikus kialakulása következtében. Kitartó kóros elváltozások a szív szerkezetében annak diszfunkciójához és hipoxia kialakulásához vezethet.

Artériás (Botallov) csatorna - a magzati szív strukturális képződménye, amelyen keresztül a bal kamrából az aortába kilökődött vér a pulmonális törzsbe kerül, és ismét visszatér a bal kamrába. Normális esetben az artériás csatorna közvetlenül a születés után obliteráción megy keresztül, és kötőszöveti zsinórrá alakul. A tüdő oxigénnel való feltöltése a csatorna elzáródásához vezet az intima megvastagodásával és a véráramlás irányának megváltozásával.

A fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekeknél a csatorna nem záródik be időben, hanem tovább működik. Ez megzavarja a tüdőkeringést és normál munka szívek. A PDA-t általában újszülötteknél és csecsemőknél diagnosztizálják, valamivel ritkábban iskolásoknál, sőt néha felnőtteknél is. A patológia a felvidéken élő, teljes életkorú gyermekeknél fordul elő.

Etiológia

A PDA etiológiája jelenleg nem teljesen ismert. A szakértők azonosítják a betegség számos kockázati tényezőjét:

• koraszülés,
• Alacsony súlyú újszülött
• avitaminózis,
• Krónikus magzati hipoxia,
• örökletes hajlam,
• Rokonok közötti házasságok
• Anyja 35 év feletti
• Genomikus patológiák - Down-szindróma, Marfan-szindróma, Edwards-szindróma,
• Fertőző patológia a terhesség első trimeszterében, veleszületett rubeola szindróma,
• Alkohol és drogfogyasztás terhesség alatt, dohányzás,
• Besugárzás röntgen- és gamma-sugárzással,
• Gyógyszer szedése terhesség alatt
• Hatás vegyi anyagok terhes nő testén,
• terhes nők szisztémás és anyagcsere-betegségei,
• reumás eredetű intrauterin endocarditis,
• Anyai endokrinopátia - diabetes mellitus, hypothyreosis és mások.

A PDA okait általában 2-ben kombinálják nagy csoportok- belső és külső. Belső okok genetikai hajlamhoz köthető és hormonális változások. Nak nek külső okok ide tartozik: rossz környezet, ipari veszélyek, betegségek és függőségek anyák, a különböző anyagok - gyógyszerek, vegyszerek, alkohol, dohány - toxikus hatása a magzatra.

A PDA-t leggyakrabban koraszülötteknél mutatják ki. Ezenkívül minél kisebb az újszülött súlya, annál nagyobb a valószínűsége ennek a patológiának a kialakulásának. A szívbetegség általában az emésztőrendszer, a húgyúti és a reproduktív rendszer fejlődési rendellenességeivel párosul. Azonnali okai annak, hogy a Botalli-csatorna nem záródik be ez az eset légzési rendellenességek, magzati asphyxia, hosszú távú oxigénterápia és parenterális folyadékterápia.

Videó: orvosi animáció a ductus arteriosus anatómiájáról

Tünetek

A betegség lehet tünetmentes vagy rendkívül súlyos. Kis átmérőjű csatorna esetén hemodinamikai zavarok nem alakulnak ki, és patológia hosszú ideje nem diagnosztizálták. Ha a csatorna átmérője és a sönt térfogata jelentős, a patológia tünetei kifejezettek és nagyon korán jelentkeznek.

Klinikai tünetek:

A PDA-ban szenvedő gyermekek gyakran szenvednek broncho-pulmonalis patológiától. A széles ductus arteriosus és nagy shunttérfogatú újszülöttek táplálása nehézkes, rosszul híznak, sőt fogynak is.

Ha a patológiát az első életévben nem észlelték, akkor a gyermek növekedésével és fejlődésével a betegség lefolyása súlyosbodik, és élénkebb klinikai tünetekkel jelentkezik: a test gyengesége, légszomj, tachypnea, köhögés, gyakori gyulladásos betegségek hörgők és tüdő.

Komplikációk

súlyos szövődmények és veszélyes következmények PDA:

• Bakteriális endocarditis - fertőző gyulladás belső héj szívbillentyű működési zavarhoz vezet. A betegeknek lázuk, hidegrázásuk és izzadásuk van. A mérgezés jelei fejfájással és letargiával kombinálódnak. Hepatosplenomegalia alakul ki, vérzések jelennek meg a szemfenékben, és apró fájdalmas csomók a tenyéren. A patológia kezelése antibakteriális. A betegek antibiotikumokat írnak fel a cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok, aminoglikozidok csoportjából.
• A szívelégtelenség időben történő szívsebészeti ellátás hiányában alakul ki, és a belső szervek elégtelen vérellátásából áll. A szív abbahagyja a vér teljes pumpálását, ami krónikus hipoxiához és az egész szervezet működésének romlásához vezet. A betegek légszomjat, tachycardiát, ödémát tapasztalnak Alsó végtagok, fáradtság, alvászavar, tartós száraz köhögés. A patológia kezelése diétás terápiát foglal magában, drog terápia normalizálására irányul vérnyomás, a szív munkájának stabilizálása és a vérellátás javítása.
• miokardiális infarktus - akut betegség az ischaemiás nekrózis gócainak megjelenése miatt a szívizomban. A patológiát jellegzetes fájdalom jellemzi, amelyet nem szüntet meg nitrátok, a beteg izgatottsága és szorongása, a bőr sápadtsága, izzadás. A kezelést kórházban végzik. A betegeket trombolitikumokat, narkotikus fájdalomcsillapítókat, nitrátokat írnak fel.
• A vér fordított irányú áramlása a széles ductus arteriosuson keresztül agyi ischaemiához és intracerebrális vérzéshez vezethet.
• A tüdőödéma akkor alakul ki, amikor a folyadék a tüdőkapillárisokból az intersticiális térbe jut.

Több ritka szövődmények A PDA-k közé tartozik: az élettel összeegyeztethetetlen aortarepedés; aneurizma és az artériás csatorna szakadása; szklerotikus jellegű pulmonális hipertónia; szívmegállás korrekciós terápia hiányában; gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

Diagnosztika

A PDA diagnosztizálását különféle orvosi szakterületek orvosai végzik:

1. A szülész-nőgyógyászok figyelemmel kísérik a szívösszehúzódásokat és a magzat szív- és érrendszerének fejlődését,
2. A neonatológusok megvizsgálják az újszülöttet, és meghallgatják a szívzörejeket
3. A gyermekorvosok megvizsgálják az idősebb gyermekeket: szívhallgatást végeznek, és ha kóros zajokat észlelnek, kardiológushoz utalják a gyermeket,
4. A kardiológusok megállapítják a végső diagnózist és előírják a kezelést.

Tábornok diagnosztikai intézkedések tartalmazza szemrevételezés beteg, mellkas tapintása és ütése, auskultáció, instrumentális módszerek kutatás: elektrokardiográfia, radiográfia, szív és nagy erek ultrahangja, fonokardiográfia.

A vizsgálat során a mellkas deformációját, a szívtájék pulzálását, a szívimpulzus balra tolódását észlelik. A tapintás szisztolés remegést, az ütőhangszerek pedig a szív tompa határainak kitágítását mutatják. Az auskultáció a legfontosabb módszer a PDA diagnózisában. Klasszikus jellemzője a vér egyirányú áramlásából adódó durva, folyamatos "gépzaj". Fokozatosan eltűnik, és 2 tónusú akcentus jelenik meg a pulmonalis artéria felett. NÁL NÉL súlyos esetek többszörös kattanás és dübörgő zaj hallatszik.

Műszeres diagnosztikai módszerek:

• Az elektrokardiográfia nem tár fel kóros tüneteket, csak a bal kamrai hipertrófia jeleit.
• A patológiára utaló röntgenjelek: a tüdő hálómintája, a szív árnyékának kitágulása, bal kamráinak kitágulása, a tüdőartéria törzsének egy szegmensének kidudorodása, pelyhes infiltrátum.
• A szív ultrahangja lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a szív és a szelepek különböző részeinek munkáját, meghatározza a szívizom vastagságát, a csatorna méretét. A dopplerográfia lehetővé teszi a PDA diagnózisának legpontosabban történő felállítását, a szélességének és a vér regurgitációjának meghatározását az aortától a pulmonalis artériáig. Ultrahangos eljárás szív lehetővé teszi a szívbillentyűk anatómiai hibáinak észlelését, a fő erek elhelyezkedésének meghatározását, a szívizom kontraktilitásának értékelését.
• A fonokardiográfia egy egyszerű módszer, amely lehetővé teszi a szívhibák és az üregek közötti hibák diagnosztizálását a szívhangok és zörejek grafikus rögzítésével. A fonokardiográfia segítségével objektíven dokumentálhatja a páciens meghallgatásakor kapott adatokat, mérheti a hangok időtartamát és a köztük lévő intervallumokat.
• Aortográfia – informatív diagnosztikai módszer, ami abból áll, hogy kontrasztfolyadékot juttatunk a szívüregbe és sorozatot vezetünk röntgensugarak. Az aorta és a pulmonalis artéria egyidejű festődése a ductus arteriosus elzáródásának hiányát jelzi. A kapott képek a számítógép elektronikus memóriájában maradnak, így többször is dolgozhat velük.
• A szív katéterezése és szondázása PDA-ban lehetővé teszi, hogy abszolút pontos diagnózist készítsen, ha a szonda szabadon áthalad a pulmonalis artériából a csatornán keresztül a leszálló aortába.

A pontosabb anatómiai és hemodinamikai diagnózis érdekében szívüregek szondázása és angiokardiográfia szükséges.

Kezelés

Minél hamarabb észlelik a betegséget, annál könnyebb megszabadulni tőle. Amikor a patológia első jelei megjelennek, orvoshoz kell fordulni. Korai diagnózisés az időben történő terápia növeli a páciens esélyeit a teljes gyógyulásra.

Ha a gyermek fogy, elutasítja az aktív játékokat, síráskor elkékül, elálmosodik, légszomjat, köhögést és cianózist tapasztal, gyakran szenved akut légúti vírusfertőzésben, hörghurutban, mielőbb meg kell mutatni szakembernek.

Konzervatív kezelés

Az orvosi terápia enyhe betegek számára javasolt klinikai tünetekés nincs komplikáció. Gyógyszeres kezelés A PDA-t koraszülötteknél és egy év alatti gyermekeknél végzik. Ha 3 konzervatív terápia után a csatorna nem záródik be, és a szívelégtelenség tünetei fokozódnak, akkor sebészeti beavatkozást végeznek.

1. Beteg gyermeket írnak fel speciális diéta a folyadékbevitel korlátozása.
2. A légzés támogatása elengedhetetlen minden PDA-val rendelkező koraszülött számára.
3. A betegeket prosztaglandin-gátlókat írnak fel, amelyek aktiválják a csatorna független obliterációját. Általában intravénás vagy enterális beadást kell alkalmazni az "Indometacin" vagy az "Ibuprofen".
4. Az antibiotikum-terápiát a fertőző szövődmények - bakteriális endocarditis és tüdőgyulladás - megelőzése érdekében végzik.
5. Diuretikus gyógyszerek - "Veroshpiron", "Lasix", szívglikozidok - "Strophanthin", "Korglikon", ACE-gátlók- Az "Enalaprilt", a "Captoprilt" szívelégtelenségben szenvedő betegeknek írják fel

Szívkatéterezés

A szívkatéterezés olyan gyermekek számára javasolt, akik konzervatív terápia nem hozta a várt eredményt. A szívkatéterezés az rendkívül hatékony módszer PDA kezelés a alacsony kockázatú szövődmények kialakulása. Az eljárást speciálisan képzett gyermekkardiológusok végzik. Néhány órával a katéterezés előtt a gyermeket nem szabad etetni vagy itatni. Közvetlenül az eljárás előtt tisztító beöntést és nyugtató injekciót kap. Miután a gyermek ellazul és elalszik, megkezdődik a manipuláció. A katétert a szív kamráiba vezetik be az egyik nagy véredény. Nincs szükség bőrmetszésekre. Az orvos egy speciális röntgenkészülék monitor képernyőjén figyeli a katéter előrehaladását. A vérminták vizsgálatával és a szív vérnyomásának mérésével információt szerez a hibáról. Minél tapasztaltabb és képzettebb a kardiológus, annál hatékonyabb és sikeresebb lesz szívkatéterezés.

A szívkatéterezés és a csatorna levágása a thoracoscopia során a hiba sebészeti kezelésének alternatívája.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a PDA teljes megszüntetését, a beteg szenvedésének csökkentését, ellenállásának növelését a fizikai aktivitásés jelentősen meghosszabbítja az élettartamot. Sebészeti kezelés nyitott és endovaszkuláris műtétek elvégzéséből áll. A PDA-t kettős ligatúrával kötik össze, érkapcsokat helyeznek rá, keresztbe teszik és összevarrják.

klasszikus műtéti beavatkozás képviseli nyitott műtét, amely a Botallov-csatorna lekötéséből áll. A műtétet "száraz" szíven hajtják végre, amikor a páciens lélegeztetőgéphez van csatlakoztatva és általános érzéstelenítésben.

Endoszkópos módszer műtéti beavatkozás minimálisan invazív és kevésbé traumás. A combon egy kis bemetszést végeznek, amelyen keresztül egy szondát helyeznek be a femorális artériába. Segítségével a PDA-ba egy okklúder vagy egy spirál kerül, amely lezárja a lument. A műtét teljes folyamatát az orvosok a monitor képernyőjén figyelik.

Videó: PDA műtét, Botalli csatorna anatómiája

Megelőzés

A megelőző intézkedések a fő kockázati tényezők – a stressz, az alkoholfogyasztás és a gyógyszerek, fertőző betegekkel való érintkezés.

Után műtéti korrekció patológia egy gyermek, szükséges foglalkozni adagolt gyakorlatés otthon masszíroz.

Dohányzás abbahagyása és szűrés genetikai rendellenességek segít csökkenteni a CHD kialakulásának kockázatát.

A CHD előfordulásának megelőzése a terhesség gondos tervezésén és a veszélyeztetett egyének orvosi genetikai tanácsadásán múlik.

Gondosan meg kell figyelni és megvizsgálni a rubeola vírussal vagy egyidejű patológiával fertőzött nőket.

A gyermekről megfelelően gondoskodni kell: fokozott táplálkozás, a fizikai aktivitás fiziológiai és érzelmi kényelem.

A nyitott artériás csatorna gyermekeknél kóros kapcsolat egy kis véráram formájában, amely összeköti a nagy ereket - az aortát és a tüdőartériát. Ezt a csatornát Batal csatornának is nevezik. Szükséges a gyermek számára, amikor még az anyaméhben van, és a baba tüdeje nem működik.

A születés után, amikor az újszülöttek önálló légzéssel rendelkeznek, a vér újraeloszlása ​​következik be. A batal csatorna a születés után pár nappal bezárul. Koraszülötteknél ez az időszak akár két hónapig is eltarthat. Ez normálisan történik. Az OAP arra utal szív- és érrendszeri patológia(szívbetegség).

Hogy miért van nyitva ez a csatorna egy gyermeknél a születés után, arra nincs határozott válasz. A statisztikák szerint ez a patológia az újszülött lányoknál kétszer olyan gyakran fordul elő, mint a férfi csecsemőknél. A mai napig a koraszülést tartják a PDA fő okának. Az egyéb okok közé tartoznak a következők:

• egyéb veleszületett szívhibák
• csecsemők koraszülöttsége
• a csecsemő súlya kevesebb, mint 2,5 kg
• átöröklés
• magzati hipoxia
• genetikai betegségek
• Elérhetőség cukorbetegség anya
• rubeola terhesség alatt
• sugárzás ill kémiai expozíció terhesség alatt
• illegális drogok szedése a terhesség alatt
• dohányozni vagy szedni drogok terhesség alatt.

Ennek a patológiának a jelei közvetlenül függnek a mérettől (átmérőtől) nyitott csatorna. Kis (legfeljebb 4 mm) átmérőjű csatorna esetén a szív munkája nem szenved különösebben, ez a patológia hosszú ideig tünetek nélkül folytatódhat, és észrevétlen marad.

A Batal csatorna nagyobb átmérőjével a tüdőartériában túlterhelések lépnek fel, ami negatívan befolyásolja a szív munkáját, akkor ez a betegség kezelést igényel. Ha ez nem történik meg, akkor a jövőben ez a hiba a szív gyorsabb kopásához (öregedéséhez) és az élet jelentős csökkenéséhez vezet.

A következő jelek alapján gyanítható ez a patológia csecsemőknél:

• lassú súlygyarapodás
• sápadt bőr
• táplálkozási nehézségek
• köhögés
• rekedtes hangon
• gyakori hörghurut és tüdőgyulladás
• rossz szellemi és fizikai fejlődés
• súlyhiány.

Az orvosok sztetoszkóppal hallgatják meg az újszülött szívét a diagnózis felállításához. Két nap múlva a szívzörejnek meg kell szűnnie.

Ha ez nem történik meg, akkor más diagnosztikai módszereket alkalmaznak: röntgen, szív ultrahang, EKG. Szükség esetén az orvosok megvizsgálják az aortát és a pulmonalis artériát.

Ennek a betegségnek a korai diagnosztizálása nagyon fontos a súlyos szövődmények elkerülése érdekében.

Ha az egy évesnél fiatalabb gyermeknél nem állították fel a helyes diagnózist, akkor idővel a tünetek egyre határozottabbak lesznek:

• gyors légzés és levegőhiány még minimális megerőltetés mellett is
• köhögés
• az alsó végtagok cianózisa (cianózisa).
• alulsúlyos
• gyors kifáradás.

A Batal csatorna önálló lezárása csak 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél lehetséges. Ha ez nem történt meg, akkor többen késői időszak már lehetetlen.

Ennek a patológiának a kezelése az életkortól, a nyitott csatorna átmérőjétől és a meglévő tünetektől függ. A kezelés módjáról és az alkalmazandó kezelési módról az orvos dönt.

A kezelés során egy kis betegnek speciális diétát írnak fel. Egészséges étel korlátozást tartalmaz ivási rendszer. Korlátozza a tej, gyümölcslé, tea fogyasztását. Az ilyen étrend növeli a kezelés hatását. Étkezések korlátozott számban folyadék megakadályozza a duzzanatot. Alkalmaz a következő típusok kezelés:

• gyógyszer (gyógyszer)
• csatorna katéterezés
• a kóros csatorna lekötése.

A modern orvostudomány sikeresen kezel más szívbetegségeket mind konzervatív, mind sebészi úton, például a mitrális billentyű prolapsusát.

Csak egy évesen gyógyszeres kezelés alatt orvosi felügyelet. Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például ibuprofen vagy indometacin
• diuretikumok, például digoxin - ezt a tüdőödéma kialakulásának megelőzésére írják fel
• szükség szerint adott antibiotikumokat a lehetséges bakteriális endocarditis és tüdőgyulladás kizárására
• kezelési módszerek, mint pl pozitív nyomás a lejárat végén (PEEP), amely megakadályozza a vér stagnálását a tüdőben és csökkenti a tüdőödéma kialakulásának kockázatát, ehhez légzőkészüléket és maszkot használnak.

Ha nincs más szövődmény és hiba, a gyermek csak gyógyszeres kezelést ír elő.

Szövődmények (artériás hipertónia stb.) esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Hogyan kell kezelni a gyerekeket egy év után? Megfelelő indikáció esetén katéterezés vagy műtéti beavatkozás lehetséges.

A katéterezést tekintik a legbiztonságosabbnak lehetséges szövődmények. Ezt a műveletet csak kórházban végzik. A bőrön apró bemetszést ejtenek, és egy hosszú katéter segítségével az orvos keresztülviszi nagy artéria vagy katétert helyeznek a vénába. Az eljárást csak tapasztalt kardiológusok végzik.

A sebészeti kezelés az artériás csatorna lekötéséből áll. Optimális életkor egy ilyen művelethez 1-3 év. Újszülött gyermekeknél a műtétet csak egészségügyi okokból végezzük, ha a PDA nagy átmérőjű.

Is műtéti úton az aorta koarktációja is kezelhető.

- működő kóros kommunikáció az aorta és a tüdőtörzs között, amely normális esetben biztosítja az embrionális vérkeringést, és a születést követő első órákban elpusztul. A nyitott ductus arteriosus a gyermek fejlődési lemaradásában nyilvánul meg, fokozott fáradtság, tachypnea, szívdobogásérzés, szívműködési zavarok. Az echokardiográfia, az elektrokardiográfia, a radiográfia, az aortográfia és a szívkatéterezés adatai segítenek a nyitott ductus arteriosus diagnosztizálásában. A hiba kezelése sebészi, beleértve a lekötést (lekötést) vagy a nyitott ductus arteriosus metszéspontját az aorta és a tüdővégek varrásával.

ICD-10

Q25.0

Általános információ

A nyitott ductus arteriosus (Botallov) az aortát és a pulmonalis artériát összekötő járulékos ér elzáródása, amely az obliterációs periódusának lejárta után is tovább működik. Az artériás csatorna (dustus arteriosus) szükséges anatómiai szerkezet a magzati keringésben. Születés után azonban a megjelenés miatt tüdőlégzés, az artériás csatorna iránti igény megszűnik, működése megszűnik és fokozatosan bezárul. Normális esetben a csatorna működése a születés utáni első 15-20 órában leáll, a teljes anatómiai záródás 2-8 hétig tart.

A nyitott ductus arteriosus szövődményei lehetnek bakteriális endocarditis, ductus aneurizma és annak szakadása. Átlagos időtartamélettartama a csatorna természetes áramlásában 25 év. A nyitott ductus arteriosus spontán obliterációja és bezáródása rendkívül ritka.

A nyitott ductus arteriosus diagnosztikája

Nyitott ductus arteriosusban szenvedő beteg vizsgálatakor gyakran észlelhető a mellkas deformitása (szívpúp) és fokozott pulzáció a szívcsúcs projekciójában. A nyitott ductus arteriosus fő auscultatory jele egy durva szisztolés-diasztolés zörej, "gépi" komponenssel a II bordaközi térben a bal oldalon.

A nyitott ductus arteriosus vizsgálatának kötelező minimuma mellkasröntgen, EKG, fonokardiográfia, szív ultrahang. A röntgenfelvételen a bal kamra méretének növekedése, a tüdőartéria ívének kidudorodása, fokozott tüdőmintázat, a tüdőgyökerek pulzálása miatti kardiomegalia kimutatható. A nyitott ductus arteriosus EKG-jelei közé tartoznak a bal kamrai hipertrófiára és túlterhelésre utaló jelek; pulmonális hipertóniával - a jobb kamra hipertrófiájára és túlterhelésére. Használva

Nyitott ductus arteriosus kezelése

Koraszülötteknél a nyitott ductus arteriosus konzervatív kezelését alkalmazzák. Ez magában foglalja a prosztaglandin-szintézis-gátlók (indometacin) bevezetését a csatorna önobliterációjának serkentése érdekében. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszeres kezelés háromszoros megismétlésének hiányában a csatorna műtéti lezárása javasolt.

A gyermekszívsebészetben a nyitott ductus arteriosust használják nyílt és endovaszkuláris műtétekhez. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a nyitott ductus arteriosus lekötését, vascularis klipekkel történő levágását, a csatorna átmetszését a pulmonalis és aortavégek összevarrásával. Alternatív módszerek A nyitott ductus arteriosus lezárása a thoracoscopia és a katéteres endovaszkuláris elzáródás (embolizáció) során speciális spirálokkal történik.

A nyitott ductus arteriosus előrejelzése és megelőzése

A nyitott ductus arteriosus, még kis méretű is, társul megnövekedett kockázat korai halálozás, mivel ez a szívizom és a tüdőerek kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez, súlyos szövődményekhez vezet. A műtéti úton lezárt betegek hemodinamikai paraméterei jobbak és várható élettartamuk hosszabb. A posztoperatív mortalitás alacsony.

A nyitott ductus arteriosus gyermek születésének valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: dohányzás, alkohol, gyógyszerszedés, stressz, fertőző betegekkel való érintkezés stb. Ha a közeli hozzátartozóknak veleszületett szívbetegsége van, egy genetika konzultáció szükséges a terhesség tervezésének szakaszában.