A biológiai halál relatív jelei. A klinikai és biológiai halál klinikai és biológiai halál fogalma

A klinikai halált követően biológiai halál következik be, amelyet a szövetekben és sejtekben a fiziológiai funkciók és folyamatok teljes leállása jellemez. Az orvostechnika fejlődésével az ember halála egyre tovább tolódik. Ma azonban a biológiai halál visszafordíthatatlan állapot.

Haldokló személy jelei

A klinikai és a biológiai (valódi) halál ugyanazon folyamat két szakasza. A biológiai halált az újraélesztés során állapítják meg klinikai halál nem tudta "beindítani" a testet.

A klinikai halál jelei

A klinikai szívmegállás fő jele a pulzáció hiánya a nyaki verőérben, ami a keringés leállását jelenti.

A légzés hiányát a mellkas mozgatásával, vagy a fül mellkasra helyezésével, valamint egy haldokló tükör vagy pohár szájhoz vételével ellenőrizzük.

Válasz hiánya a éles hang a fájdalomingerek pedig az eszméletvesztés vagy a klinikai halál állapotának jelei.

Ha ezen tünetek közül legalább egy fennáll, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést. Az időben történő újraélesztés visszahozhatja az embert az életbe. Ha az újraélesztést nem hajtották végre, vagy nem volt eredményes, utolsó szakasza a haldoklás biológiai halál.

A biológiai halál definíciója

A szervezet elhalásának meghatározása a korai és a késői jelek.

jelek biológiai halál egy személy a klinikai tünetek megjelenése után jelentkezik, de nem azonnal, hanem egy idő után. Általánosan elfogadott, hogy a biológiai haldoklás a megszűnés pillanatában következik be agyi tevékenység, körülbelül 5-15 perccel a klinikai halál után.

A biológiai halál pontos jelei jelzések orvosi eszközök amely rögzítette az agykéreg elektromos jeleinek ellátásának megszűnését.

Az emberi haldoklás szakaszai

A biológiai halált a következő szakaszok előzik meg:

1. A predagonális állapotot élesen depressziós vagy hiányzó tudat jellemzi. A bőr sápadt, a vérnyomás nullára csökkenhet, a pulzus csak a nyaki és femorális artériák. növekvő oxigén éhezés gyorsan rontja a beteg állapotát.
2. A végső szünet egy határállapot a haldoklás és az élet között. Időben történő újraélesztés nélkül a biológiai halál elkerülhetetlen, mivel a szervezet önmagában nem tud megbirkózni ezzel az állapottal.
3. Agónia - az élet utolsó pillanatai. Az agy már nem irányítja az életfolyamatokat.

Mindhárom szakasz hiányozhat, ha a testet erőteljes pusztító folyamatok (hirtelen halál) érintették. Az agonális és preagonális periódus időtartama több naptól és héttől néhány percig változhat.

Az agónia klinikai halállal végződik, amelyet az összes létfontosságú folyamat teljes leállása jellemez. Ettől a pillanattól kezdve tekinthető egy személy halottnak. De visszafordíthatatlan változások még nem történtek a szervezetben, ezért a klinikai halál beállta utáni első 6-8 percben aktív újraélesztési intézkedéseket hoznak, hogy segítsék az embert életre kelteni.

A haldoklás utolsó szakaszát visszafordíthatatlan biológiai halálnak tekintik. A valódi halál beálltának tényét akkor állapítják meg, ha az embert a klinikai halál állapotából kihozó összes intézkedés nem vezetett eredményre.

Különbségek a biológiai halálban

Különbözik a biológiai halál természetes (fiziológiás), korai (kóros) és erőszakos.

A természetes biológiai halál idős korban következik be, a test összes funkciójának természetes kihalása következtében.

A korai halált súlyos betegség vagy a létfontosságú szerv károsodása okozza fontos szervek, néha azonnali (hirtelen) is lehet.

Az erőszakos halál gyilkosság, öngyilkosság vagy baleset eredményeként következik be.

A biológiai halál kritériumai

A biológiai halál fő kritériumait a következő kritériumok határozzák meg:

1. Az élet megszűnésének hagyományos jelei a szív- és légzésleállás, a pulzushiány és a külső ingerekés erős szagok (ammónia).
2. Az agy haldoklása alapján - az agy és szárrészei létfontosságú tevékenységének leállásának visszafordíthatatlan folyamata.

A biológiai halál az agy létfontosságú tevékenységének megszűnésének tényének kombinációja hagyományos kritériumok a halál definíciói.

A biológiai halál jelei

A biológiai halál az emberi haldoklás utolsó szakasza, amely felváltja a klinikai stádiumot. A sejtek és a szövetek nem halnak meg egyszerre a halál után, az egyes szervek élettartama attól függ, hogy képesek-e túlélni teljes oxigénéhezés mellett.

Elsőként a központi idegrendszer - a gerincvelő és az agy - hal meg, ez körülbelül 5-6 perccel a valódi halál beállta után következik be. A többi szerv elhalása a halál körülményeitől és az elhunyt testének körülményeitől függően több órát, akár napokat is igénybe vehet. Egyes szövetek, mint például a haj és a körmök, hosszú ideig megőrzik növekedési képességüket.

A halál diagnózisa tájékozódó és megbízható jelekből áll.

A tájékozódási jelek közé tartozik a test mozdulatlan helyzete a légzés, a pulzus és a szívverés hiányával.

A biológiai halál megbízható jele a holttestfoltok és a rigor mortis jelenléte.

A biológiai halál korai és késői tünetei is különböznek.

korai jelek

Korai tünetek A biológiai halál a halál pillanatától számított egy órán belül jelentkezik, és a következő jeleket tartalmazza:

1. A pupillák nem reagálnak fényingerre vagy nyomásra.
2. A Larcher foltok megjelenése - a szárított bőr háromszögei.
3. A "macskaszem" tünetének megjelenése - amikor a szemet mindkét oldalról összenyomják, a pupilla megnyúlt alakot vesz fel, és hasonlóvá válik egy macska pupillájához. A "macskaszem" tünete az intraokuláris nyomás hiányát jelenti, amely közvetlenül összefügg az artériás nyomással.
4. A szem szaruhártya kiszáradása - az írisz elveszíti eredeti színét, mintha fehér film borítaná, és a pupilla zavarossá válik.
5. Száraz ajkak - az ajkak sűrűvé és ráncossá válnak, barna színűvé válnak.

A biológiai halál korai jelei azt jelzik, hogy az újraélesztés már értelmetlen.

késői jelek

Egy személy biológiai halálának késői jelei a halál pillanatától számított 24 órán belül jelentkeznek.

1. A holttestfoltok megjelenése - körülbelül 1,5-3 órával a valódi halál diagnózisa után. A foltok a test alsó részein helyezkednek el, és márvány színűek.
2. hullamerevség - biztos jel a szervezetben végbemenő biokémiai folyamatok eredményeként fellépő biológiai halál. A Rigor mortis körülbelül egy nap alatt éri el teljes kifejlődését, majd körülbelül három nap múlva legyengül és teljesen eltűnik.
3. Cadaveric hűtés - a biológiai halál teljes kezdete megállapítható, ha a test hőmérséklete a levegő hőmérsékletére csökkent. A test lehűlésének sebessége a hőmérséklettől függ. környezet, de az átlagos csökkenés körülbelül 1°C óránként.

agyhalál

Az "agyhalál" diagnózisa az agysejtek teljes nekrózisával történik.

Az agy létfontosságú tevékenységének megszűnésének diagnózisa a kapott elektroencephalográfia alapján történik, teljes elektromos csendet mutatva az agykéregben. Az elvégzett angiográfia felfedi a megszűnést agyi vérellátás. mesterséges szellőztetés a tüdő és az orvosi támogatás még egy ideig - néhány perctől néhány napig, sőt hetekig - képes fenntartani a szív működését.

Az "agyhalál" fogalma nem azonos a biológiai halál fogalmával, bár valójában ugyanazt jelenti, mivel egy szervezet biológiai elhalása ez az eset elkerülhetetlenül.

A biológiai halál kezdetének időpontja

A nem nyilvánvaló körülmények között elhunyt személy halálának körülményeinek megállapítása szempontjából nagy jelentősége van a biológiai halál beálltának időpontjának meghatározásának.

Minél kevesebb idő telt el a halál kezdete óta, annál könnyebb meghatározni a halál kezdetének időpontját.

A halál felírását a holttest szöveteinek és szerveinek tanulmányozása során különböző jelzések alapján határozzák meg. A halál pillanatának meghatározása in korai időszak a holttesti folyamatok fejlettségi fokának tanulmányozásával végezzük.

Halotti nyilatkozat

Az ember biológiai halálát jelek összessége állapítja meg - megbízható és orientáló.

Baleseti vagy erőszakos haláleset esetén az agyhalál megállapítása alapvetően lehetetlen. Lehet, hogy a légzés és a szívverés nem hallható, de ez nem jelenti a biológiai halál beálltát.

Ezért a halál korai és késői jeleinek hiányában az „agyhalál”, tehát a biológiai halál diagnózisát a egészségügyi intézmény orvos.

transzplantológia

A biológiai halál egy szervezet visszafordíthatatlan halálának állapota. Miután egy személy meghalt, szerveit transzplantációként használhatják. A modern transzplantológia fejlődése évente több ezer emberélet megmentését teszi lehetővé.

A felmerülő erkölcsi és jogi kérdések meglehetősen összetettek, és minden esetben egyedileg oldódnak meg. A szervek eltávolításához feltétlenül szükséges az elhunyt hozzátartozóinak hozzájárulása.

Az átültetésre szánt szerveket és szöveteket megjelenésük előtt el kell távolítani korai jelek biológiai halál, vagyis a legvégén egy kis idő. A halál késői bejelentése – körülbelül fél órával a halál után – alkalmatlanná teszi a szerveket és szöveteket az átültetésre.

Az eltávolított szervek speciális oldatban 12-48 óráig tárolhatók.

Az elhunyt személy szerveinek eltávolításához a biológiai halált orvoscsoportnak kell megállapítania jegyzőkönyvvel. Az elhunyt személy szervek és szövetek eltávolításának feltételeit és eljárását az Orosz Föderáció törvényei szabályozzák.

Egy személy halála társadalmilag jelentős jelenség, amely magában foglalja a személyes, vallási és társadalmi kapcsolatok összetett kontextusát. Ennek ellenére a haldoklás minden élő szervezet létezésének szerves része.

Súlyos sérülés, áramütés, fulladás, fulladás, mérgezés, valamint számos betegség esetén eszméletvesztés alakulhat ki, pl. olyan állapot, amikor az áldozat mozdulatlanul fekszik, nem válaszol kérdésekre, nem válaszol másoknak. Ez a központi idegrendszer, elsősorban az agy tevékenységének megsértésének eredménye.
A gondozónak világosan és gyorsan meg kell különböztetnie az eszméletvesztést a haláltól.

A halál beállta a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak visszafordíthatatlan megsértésében nyilvánul meg, majd az egyes szövetek és szervek létfontosságú tevékenysége megszűnik. Ritka az időskori halál. Leggyakrabban a halál oka egy betegség vagy a test különböző tényezőinek való kitettség.

Súlyos sérüléseknél (repülőgépes, vasúti sérülések, agykárosodással járó koponyasérülések) nagyon gyorsan bekövetkezik a halál. Más esetekben a halált megelőzi gyötrelem amely percektől órákig vagy akár napokig is eltarthat. Ebben az időszakban a szívműködés, a légzésfunkció gyengül, a haldokló bőre elsápad, az arcvonások kiélesednek, ragacsos hideg verejték jelenik meg. Az agonális időszak a klinikai halál állapotába megy át.

A klinikai halált a következők jellemzik:
- a légzés leállása;
- szívroham.
Ebben az időszakban a szervezetben visszafordíthatatlan változások még nem alakultak ki. Különféle szervek különböző ütemben halnak meg. Minél magasabb a szöveti szerveződés szintje, annál érzékenyebb az oxigénhiányra, és annál gyorsabban pusztul el. A legjobban szervezett szövet emberi test- az agykéreg a lehető leggyorsabban, 4-6 perc múlva elhal. Azt az időszakot, amíg az agykéreg életben van, klinikai halálnak nevezzük. Ebben az időszakban lehetőség nyílik az idegsejtek és a központi idegrendszer működésének helyreállítására.

biológiai halál a szövetekben és szervekben visszafordíthatatlan folyamatok beindulása jellemzi.

Ha a klinikai halál jeleit észlelik, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést.

A klinikai halál jelei

• Nincsenek életjelek.
• Agóniás légzés. A halált a legtöbb esetben kín előzi meg. A halál beálltát követően rövid ideig (15-20 másodpercig) folytatódik az ún. agonális légzés, azaz a légzés gyakori, felületes, rekedt, a szájban hab jelenhet meg.
• Rohamok. Ezek a gyötrelem megnyilvánulásai is, és rövid ideig (néhány másodpercig) tartanak. Görcs van mind a csontváz, mind simaizom. Emiatt a halált szinte mindig önkéntelen vizeletürítés, székletürítés és magömlés kíséri. Ellentétben néhány görcsrohamokkal járó betegséggel, a görcsök halál esetén enyhék és nem kifejezettek.
• A pupilla reakciója a fényre. Ahogy fentebb említettük, az életnek nem lesz jele, de a pupillák fényre adott reakciója a klinikai halál állapotában megmarad. Ez a reakció a legmagasabb reflex, amely az agyféltekék kérgére záródik. Így amíg az agykéreg él, a pupillák fényre adott reakciója is megmarad. Meg kell jegyezni, hogy a halál utáni első másodpercekben a görcsök következtében a pupillák maximálisan kitágulnak.

Tekintettel arra, hogy agonális légzés és görcsök csak a halál utáni első másodpercekben jelentkeznek, a klinikai halál fő jele a pupilla fényreakciója lesz.

A biológiai halál jelei

A biológiai halál jelei nem közvetlenül a klinikai halál stádiumának vége után jelentkeznek, hanem valamivel később. Sőt, mindegyik jel abban nyilvánul meg más időés nem egyszerre. Ezért ezeket a jeleket elemezzük időrendben előfordulásuk.

"Macskaszem" (Beloglazov tünete). A halál után 25-30 perccel jelenik meg. Honnan származik ez a név? Az embernek kerek pupillája van, míg a macskának hosszúkás. A halál után az emberi szövetek elveszítik rugalmasságukat és feszességüket, és ha a szem mindkét oldaláról összenyomják halott, deformálódik, és a szemgolyóval együtt a pupilla is deformálódik, megnyúlt alakot vesz fel, mint egy macskánál. Élő emberben nagyon nehéz deformálni a szemgolyót, ha nem lehetetlen.

A szem szaruhártya és a nyálkahártya kiszáradása. A halál után 1,5-2 órával jelenik meg. A halál után a könnymirigyek működése megszűnik, ami könnyfolyadékot termel, ami viszont a hidratálást szolgálja. szemgolyó. Az élő ember szeme nedves és fényes. A halott szem szaruhártyája a szárítás következtében elveszíti természetes emberi fényét, zavarossá válik, néha szürkés-sárgás bevonat jelenik meg. Az élet során jobban hidratált nyálkahártya gyorsan kiszárad. Például az ajkak sötétbarnává, ráncossá, sűrűvé válnak.

Holt foltok. A gravitáció hatására a holttestben a vér post mortem újraeloszlása ​​következtében keletkezik. A szívmegállás után a vér mozgása az ereken keresztül leáll, és a vér gravitációja miatt fokozatosan elkezd áramlani a holttest alsó részeibe, túlcsordulva és kitágítva a kapillárisokat és a kis vénás ereket; az utóbbiak áttetszenek a bőrön kékes-lila foltok formájában, amelyeket holttestnek neveznek. A holttestfoltok színe nem egységes, hanem foltos, úgynevezett „márvány” mintázatú. Körülbelül 1,5-3 órával (néha 20-30 perccel) a halál után jelennek meg. Az elhalt foltok a test alsó részein találhatók. A holttest háton való helyzetével a holttest foltok a háton és a háton - a test oldalsó felületein, a hason - a test elülső felületén, az arcon, a függőleges helyzet holttest (függő) - rá alsó végtagokés alhasi. Néhány mérgezés esetén a holttestfoltok szokatlan színűek: rózsaszínes-vöröses (szén-monoxid), cseresznye (hidrogén-ciánsav és sói), szürkésbarna ( Berthollet só, nitritek). Egyes esetekben a holttestfoltok színe megváltozhat a környezet megváltozásával. Például amikor egy vízbe fulladt férfi holttestét partra viszik, a testén lévő kékes-lilás holttestek a levegő oxigénjének a meglazult bőrön keresztül történő behatolása miatt rózsaszínes-pirosra változhatnak. Ha a halál következett be nagy vérveszteség, akkor a holttestfoltok sokkal halványabb árnyalatúak lesznek, vagy teljesen hiányoznak. Ha a holttestet alacsony hőmérsékleten tartják, később, akár 5-6 órán belül holttestfoltok képződnek. A holttestfoltok kialakulása két szakaszban történik. Mint tudják, a holttestvér nem koagulál a halál utáni első napon. Így a halál utáni első napon, amikor a vér még nem alvadt meg, a holttestfoltok elhelyezkedése nem állandó, és megváltozhat, ha a holttest helyzete a nem alvadt vér áramlása következtében megváltozik. A jövőben a véralvadás után a holttestek nem változtatják helyzetüket. A véralvadás jelenlétének vagy hiányának meghatározása nagyon egyszerű - meg kell nyomnia az ujjával a helyszínen. Ha a vér nem alvadt meg, nyomás hatására a nyomás helyén lévő holttestfolt fehér lesz. A holttestfoltok tulajdonságainak ismeretében meg lehet határozni a közelgő halálozási előírást az incidens helyszínén, és azt is, hogy a holttestet a halál után felfordították-e vagy sem.

Hullamerevség. A halál beállta után biokémiai folyamatok mennek végbe a holttestben, ami először izomlazuláshoz, majd összehúzódáshoz és megkeményedéshez vezet - rigor mortis. A rigor mortis a halál után 2-4 órán belül alakul ki. A rigor mortis kialakulásának mechanizmusa még nem teljesen ismert. Egyes kutatók úgy vélik, hogy az alap az izmok biokémiai változásai, mások - in idegrendszer. Ebben az állapotban a holttest izmai akadályt képeznek az ízületekben a passzív mozgások előtt, ezért a kifejezett rigor mortis állapotban lévő végtagok kiegyenesítéséhez fizikai erő alkalmazására van szükség. A rigor mortis teljes kifejlődése minden izomcsoportban átlagosan a nap végére érhető el. A rigor mortis nem egyszerre alakul ki minden izomcsoportban, hanem fokozatosan, a központtól a perifériáig (először az arc izmai, majd a nyak, a mellkas, a hát, a has, a végtagok rigor mortis). 1,5-3 nap elteltével a merevség eltűnik (megengedett), ami az izomrelaxációban fejeződik ki. A rigor mortis a fejlődés fordított sorrendjében oldódik fel. A rigor mortis kialakulása magas hőmérsékleten felgyorsul, alacsony hőmérsékleten pedig késik. Ha a halál a kisagy traumája következtében következik be, a rigor mortis nagyon gyorsan (0,5-2 másodperc) alakul ki, és rögzíti a holttest testtartását a halál pillanatában. A rigor mortis hamarabb megoldódik esedékessége az izom heves megnyúlása esetén.

Holttest hűtése. A holttest hőmérséklete az anyagcsere folyamatok leállása és a szervezet energiatermelése miatt fokozatosan a környezeti hőmérsékletre csökken. A halál kezdete akkor tekinthető megbízhatónak, ha a testhőmérséklet 25 fok alá csökken (egyes szerzők szerint 20 alá). Jobb a holttest hőmérsékletét a környezeti hatásoktól elzárt területeken meghatározni ( hónalj, szájüreg), mivel a bőr hőmérséklete teljes mértékben függ a környezeti hőmérséklettől, a ruházat jelenlététől stb. A test hűtési sebessége a környezeti hőmérséklettől függően változhat, de átlagosan 1 fok/óra.

Képek a megnyitóról...

Fénykép hematológiai betegről, ahogy készült Csontvelő tól től combcsont, ezt bizonyítja a bal lábon lévő varrat ... elnézést a fotó minőségéért - szinte az összes szervet már kinyitották ... 1. szám alatt - az agy. 2. szám - krónikus pyelonephritisben szenvedő vese, ezt jelzi a megnövekedett zsírmennyiség ... 3. - szív, jól látható az aorta, a zsír mennyisége is megnövekedett ... 4. - gyomor, a jól látható a szerv vérellátása ... 5. sz - tüdő ...#6 - nagy omentum- szerveket takar hasi üreg kívülről érkező ütésektől ... 7. szám - egy kis májdarab, halvány rózsaszín színű ... 8. - a vastagbél hurkai ...

Ugyanaz a boncolás, csak kicsit más szemszögből...

Egy nő holtteste, több holttesttel a hátán...

Hűtőkamra, 5 fő részére, minden ajtó mögött ... A holttesteket a temetés pillanatáig, a fel nem vett holttesteket pedig 3 hónapig tárolják, majd az állami temetésre kerülnek ...

A szekcionált helyiség általában teljesen csempézett, a szekcionált asztalok általában vasak vagy csempézettek csatornába lefolyóval, elengedhetetlen tulajdonság a kvarclámpa...

Egy nő holtteste, kinyitva és felöltözve, mielőtt a rokonoknak kiadták volna...

Minden egyes boncoláskor sok szervből darabokat vesznek ki, majd a szövettani vizsgálat után mikroszkópi készítményekké válnak ...

A hirtelen halál a légzés és a keringés hirtelen leállása által okozott halál. Az életből a halálba való átmenet több szakaszból áll: agónia, klinikai halál, biológiai halál.

Az agonális állapot jelei:

sápadt bőr;

kitágult pupillák;

aritmiás görcsös légzés;

homályos tudat;

vérnyomás és pulzus nincs meghatározva.

Ha az áldozat első pillantásra felvetődik a kérdés: „Lélegzik?”, Ha nincsenek nyilvánvaló jelei a légzésnek, akkor ne vesztegessen értékes másodperceket a „népi” módszerekkel történő meghatározására. A szájba hozott tükör párásodása is megfigyelhető egy több órás lehűlésnél.

Emlékezik! A keringés leállása után 4 percen belül visszafordíthatatlan változások következnek be az agykéregben, egészen a szellemi és intellektuális tevékenység teljes elvesztéséig. Az ember, mint személy teljes elvesztése lesz, eljön a társadalmi halál. Ilyen esetekben még ha lehetséges is az áldozat életre keltése, inkább azonosítani lehet egy "szervezet-növénnyel", mint egy racionális lénnyel. Az agy halott. Csak azok a központok maradtak fenn, amelyek támogatják a test létfontosságú tevékenységét és a szervek megfelelő működését, az agy kivételével. Az orvostudományban ezt agyhalálnak nevezik.

Az esetek túlnyomó többségében 4 perccel a szívmegállás után lehetetlen újraéleszteni egy személyt. Visszafordíthatatlan változások következnek be az agy szöveteiben és sok más szervben. Biológiai halál következik be. Kezdetével semmilyen erőfeszítés sem hozza vissza az elhunytat.

Csak a keringési leállást követő első 3-4 percben marad valódi lehetőség egy személy újraélesztésére anélkül, hogy elveszítené intelligenciáját. Ezt az élet és halál közötti határállapotot klinikai halálnak nevezzük.

A klinikai halál jelei:

a szívverés és a légzés hiánya;

pulzáció hiánya nyaki ütőér;

kitágult pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre;

hideg, sápadt vagy cianotikus bőr;

Eszméletvesztés, majd 3-10 percig tartó görcsök (időtartam az életkortól, a környezeti hőmérséklettől függ).

Ebben az esetben nem szabad kétségbe vonnia az újraélesztés szükségességét. Minél hosszabb a haldoklás időszaka, annál inkább kimerülnek és életképtelenné válnak a szervek és szövetek. Ebben az esetben a klinikai halál után 1 perccel sem lehet újraéleszteni az embert. Ugyanakkor a hirtelen megállás szív (például elektromos sérülés esetén), az áldozat még 8-9 perces klinikai halál után is számíthat a megváltásra. Fulladáskor a mentés ideje 10 percre növekszik, és be jeges víz- 2 óráig, mert a haldoklás folyamata lelassul.

A valódi halált nem formális alapon állapítják meg (légzés- és keringési leállás), hanem az élettel összeegyeztethetetlen visszafordíthatatlan rendellenességek előfordulása alapján a szervezetben (főleg az agyban). Mielőtt az agykéreg aktivitása elhalványulna, ezért az eszmélet hamarabb elveszik, mint a központi idegrendszer egyéb funkciói.

A biológiai halál jelei:

a szaruhártya elhomályosodása és kiszáradása ("heringfény");

Ha a pupillát hüvelyk- és mutatóujjával megszorítva megváltoztatja alakját, és olyan lesz, mint " macskaszem”, akkor előtted van egy személy, aki több mint 10-15 perce halt meg;

A halál után 30-40 perccel jelentkező rigor mortis először a nyakban és a felsőtestben, az alsó végtagokban 15-20 óra múlva jelentkezik rigor mortis;

holttestfoltok (vörös-lila szín a test alsó felületén).

Első lépések:

Közeledjen a mozdulatlan áldozathoz, és határozza meg:

milyen a bőr színe;

milyen a testtartás természete (természetes, természetellenes);

van-e tudat;

Van-e vérzés, görcsök.

Ha az ember válaszol kérdésekre, akkor tudatánál van, van pulzus és lélegzik. Győződjön meg róla, hogy nincs vérzés. Ha nincs vérzés, nyugodtan derítse ki a történtek lényegét, a sérülések természetét, hívjon orvosi segítséget és járjon el a helyzetnek megfelelően. Nál nél erős vérzés, először is a megfelelő ponton nyomja meg a kezével az artériát, gyorsan alkalmazzon érszorítót (övet).

Ha a személy nem válaszol a kérdésekre, ne vesztegessen időt a légzés jeleinek keresésére. Azonnal ellenőrizze a pupilla fényre adott reakcióját. A pupilla nem szűkül - ez a szívmegállás gyanúját jelenti. Nincs mód a pupillák reakciójának ellenőrzésére - keressen pulzust a nyaki artérián. Mozgassa a 2., 3., 4. ujj párnáját a nyak szöveteinek mélyére az ádámcsutka oldalán.

Ha nincs tudat, de pulzus van, akkor az ember ájulás vagy kóma állapotában van. Lazítsa meg a ruhát, fordítsa hasra, tisztítsa meg a száját, telefonáljon mentőautóés a körülményeknek megfelelően cselekedjen.

A biológiai halál megbízható jelei a holttestfoltok, a rigor mortis és a holttestbomlás.

A holttes foltok a bőr egyfajta kék-ibolya vagy lila-ibolya színű elszíneződése, amely a vér elvezetése és felhalmozódása következtében alakul ki a test alsó részein. A szívműködés megszűnése után 2-4 órával kezdenek kialakulni. kezdeti szakaszban(hypostasis) - akár 12-14 óra: a foltok nyomás hatására eltűnnek, majd néhány másodpercen belül újra megjelennek. A kialakult holttestfoltok nyomás hatására nem tűnnek el.

A Rigor mortis a vázizmok tömörülése és megrövidülése, amely akadályt képez az ízületek passzív mozgásai előtt. A szívmegállástól számítva 2-4 óra alatt jelentkezik, egy nap alatt éri el a maximumot, és 3-4 napon belül megszűnik.

Holttestbomlás - ben történik késői időpontok, a szövetek bomlásával és bomlásával nyilvánul meg. A bomlás feltételeit nagymértékben meghatározzák a külső környezet feltételei.

Nyilatkozat a biológiai halálról

A biológiai halál beálltának tényét az orvos vagy a mentőorvos megbízható jelek meglétével, azok kialakulása előtt a következő tünetek kombinációjával állapíthatja meg:

A szívműködés hiánya (nincs pulzus nagy artériák; szívhangok nem hallhatók, a szívnek nincs bioelektromos aktivitása);

A szívműködés hiányának ideje lényegesen több mint 25 perc (normál környezeti hőmérsékleten);

A spontán légzés hiánya;

A pupillák maximális kiterjedése és a fényre adott reakciójuk hiánya;

szaruhártya reflex hiánya;

Postmortem hypostasis jelenléte a lejtős testrészekben.

agyhalál

Az agyhalál diagnózisát nagyon nehéz felállítani. A következő kritériumok vannak:

A tudat teljes és tartós hiánya;

A spontán légzés tartós hiánya;

A külső ingerekre adott reakciók és bármilyen reflex eltűnése;

minden izom atóniája;

A hőszabályozás eltűnése;

Az agy spontán és indukált elektromos aktivitásának teljes és tartós hiánya (az elektroencefalogram adatai szerint). Az agyhalál diagnózisa hatással van a szervátültetésre. Megállapítása után lehetőség nyílik a recipienseknek átültetésre szánt szervek eltávolítására.

Ilyen esetekben a diagnózis felállításakor ezenkívül szükséges:

Az agyi erek angiográfiája, amely a véráramlás hiányát jelzi, vagy annak szintje kritikus alatt van;

Szakorvosok következtetései: neuropatológus, újraélesztő, igazságügyi orvosszakértő, ill. hivatalos képviselője kórház, amely megerősítette az agyhalált.

A legtöbb országban létező jogszabályok szerint az "agyhalál" egyenlő a biológiaival.

Újraélesztési intézkedések

Az újraélesztési intézkedések az orvosok klinikai halál esetén végzett intézkedései, amelyek célja a vérkeringés, a légzés és a test revitalizációja.

Reanimátor egy

Az újraélesztő 2 légzést végez, majd 15 mellkasi kompressziót. Ezután ez a ciklus megismétlődik.

Két újraélesztő

Az egyik resuscitator gépi lélegeztetést végez, a másik - szívmasszázst. Ebben az esetben a légzésszám és a mellkaskompresszió arányának 1:5-nek kell lennie. A belégzés során a második mentőnek szüneteltetnie kell a kompressziót, hogy megakadályozza a gyomor regurgitációját. Az endotracheális csövön keresztül történő mechanikus lélegeztetés hátterében végzett masszázs során azonban ilyen szünetekre nincs szükség; továbbá az inhaláció során történő kompresszió előnyös, mivel a tüdőből több vér áramlik a szívbe, és a kardiopulmonális bypass hatékonyabbá válik.

Az újraélesztés hatékonysága

Az újraélesztési intézkedések végrehajtásának előfeltétele azok hatékonyságának folyamatos ellenőrzése. Két fogalmat kell megkülönböztetni:

az újraélesztés hatékonysága

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonysága.

Az újraélesztés hatékonysága

Az újraélesztés hatékonysága az pozitív eredmény a beteg újraélesztése. Az újraélesztési intézkedések akkor tekinthetők hatékonynak, ha a szívösszehúzódások szinuszritmusa megjelenik, és a vérkeringés helyreáll, és a vérnyomás legalább 70 Hgmm. Art., a pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése, a bőr színének helyreállítása és a spontán légzés újrakezdése (ez utóbbi nem szükséges).

A mesterséges lélegeztetés és keringés hatékonysága

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságáról akkor beszélünk, ha az újraélesztés még nem vezet a szervezet újjáéledéséhez (nincs önálló vérkeringés és légzés), de a folyamatban lévő intézkedések mesterségesen támogatják a szövetekben zajló anyagcsere-folyamatokat, és ezáltal meghosszabbítják a vérkeringés időtartamát. klinikai halál.

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságát a következő mutatók értékelik.

A pupillák összehúzódása.

Transzmissziós pulzáció megjelenése a nyaki (femoralis) artériákon (egy újraélesztő értékeli, amikor egy másik mellkaskompressziót végeznek).

A bőr színének megváltozása (a cianózis és a sápadtság csökkenése).

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságával az újraélesztés tetszőlegesen hosszú ideig tart, amíg elér pozitív hatás vagy a jelzett jelek végleges megszűnéséig, ami után 30 perc elteltével az újraélesztés leállítható.

Koponyasérülések. Agyrázkódás, zúzódás, kompresszió. Elsősegélynyújtás, szállítás. A kezelés elvei.

A koponya és az agy zárt sérülései.

A koponya lágy szöveteinek sérülése szinte nem különbözik más területek károsodásától. A különbségek akkor jelennek meg, ha az agy sérült. Az agyrázkódást, zúzódást, az agy összenyomódását, a boltozat és a koponyaalapi törések kijelölését.

Agyrázkódás akkor alakul ki, ha jelentős erőt fejtenek ki a koponyára egy tárggyal való ütközés vagy esés közbeni zúzódás következtében. Az ilyenkor fellépő elváltozások lényege a finom agyszövet megrázkódtatása és a sejtek szövettani kapcsolatainak megsértése.

Tünetek és lefolyás.

A sérüléskor kialakuló eszméletvesztés az agyrázkódás fő tünete. Súlyosságától függően lehet rövid távú (néhány percen belül), vagy több óráig vagy akár napig is eltarthat. Második fontos tünet az úgynevezett retrográd amnézia, amely abban nyilvánul meg, hogy az ember, miután magához tért, nem emlékszik arra, mi történt közvetlenül a sérülés előtt.

Az elsősegélynyújtás pihenés és olyan tevékenységek végzése, amelyek csökkentik az agy duzzanatát és duzzanatát. Helyileg - hideg, nyugtatók, altatók, vízhajtók.

Minden agyrázkódásban szenvedő beteget ágynyugalom kijelölésével kórházba kell helyezni. Élesen megnövekedett koponyaűri nyomás esetén, amely súlyos fejfájással, hányással stb. nyilvánul meg, a diagnózis tisztázása érdekében gerincpunkciót mutatnak be, amely lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék nyomásának és a benne lévő vértartalom meghatározását (ami agyi zúzódásokkal történik és subarachnoidális vérzések). A szúrás során 5-8 ml agy-gerincvelői folyadék eltávolítása általában javítja a beteg állapotát és teljesen ártalmatlan.

Sérülés

Az agyi zúzódás az agyi anyag integritásának megsértése egy korlátozott területen. Általában a traumatikus erő kifejtésének helyén jelentkezik, de megfigyelhető a sérüléssel ellentétes oldalon is (ellencsapásból származó zúzódás).

Ebben az esetben a véredények agyszövetének egy részének megsemmisülése, a sejtek szövettani kapcsolatai és a későbbi traumás ödéma kialakulása következik be. Az ilyen jogsértések zónája eltérő, és a sérülés súlyossága határozza meg. Agyi jelenségek figyelhetők meg, az ún. zúzódás-agyrázkódás szindróma: szédülés, fejfájás, hányás, pulzuslassulás stb. Néha lázzal járnak. Az agyi zúzódást megkülönböztetik az agyrázkódástól fokális jelek: az agy egyes részeinek funkcióvesztése. Tehát megzavarható az érzékenység, a mozgás, az arckifejezés, a beszéd stb.. Ezen tünetek alapján a beteg neurológiai vizsgálata lehetővé teszi a sérült agyterület pontos helyi diagnózisát.

Az agysérülésnél a segítség ugyanaz, mint az agyrázkódásnál, de az ágynyugalom hosszabb ideig tart.

Agykompresszió, intracranialis vérzés.

Az agy összenyomódása a koponyán belüli vérzés során az agyat érő vérnyomás ill csonttöredékek vagy koponyatörések. Az agy anyagát összenyomó csonttöredékeket a koponya röntgenvizsgálatával diagnosztizálják, amely traumás agysérülés esetén kötelező. Ők alanyok műtéti eltávolítás a koponya trepanációjával.

Sokkal nehezebb felismerni az agy összenyomódását, amelyet koponyán belüli hematóma (vérdaganat) okozott. A 30-40 ml térfogatú vérzés a koponyaüregben megnövekedett nyomáshoz, az agy összenyomódásához és funkcióinak megzavarásához vezet. A vérgyűjtés történhet a dura felett (epidurális hematóma), a dura alatt (subduralis hematoma) vagy az agy belsejében (intracerebrális hematoma).

Tünetek és lefolyás.

jellegzetes állapot koponyán belüli vérzéssel nem közvetlenül a sérülés után, hanem néhány óra múlva alakul ki, ami szükséges a vér felhalmozódásához és az agyszövet kompressziójához, és "light" intervallumnak nevezik. Tünetek emelkedéssel koponyaűri nyomás: fejfájás, hányinger és hányás, zavartság és eszméletvesztés, rekedt, szaggatott légzés, lassú pulzus, anisocoria (különböző pupillaméretek, általában szélesebbek a sérülés oldalán, és nem szűkülnek be fényben).

A végtagok mozgási és érzékenységi zavarai a sérüléssel ellentétes oldalon találhatók.

Az agykompresszió klinikáján három fázist különböztetnek meg: kezdeti, teljes fejlődést és bénulást. Az 1. fázisban a megnövekedett koponyaűri nyomás kezdeti jelei és fokális elváltozások jelentkeznek. A második fázisra jellemző az agyi és gócos tünetek teljes, élénk kifejlődése. A bénulásos fázisban alakul ki kóma, záróizmok, végtagok bénulása, gyakori és kicsi pulzus, szakaszos, rekedt légzés, légzésleállással végződve.

Egy agyműtét előzménye látható. Súlyos betegeknél néha nehéz meghatározni a pontos lokalizációt; ez megkívánja az óvatosság mellett neurológiai vizsgálat, további módszerek (ultrahangos echolocation, ventriculográfia stb.).

Mellkasi sérülés. Osztályozás. Pneumothorax, típusai. Az elsősegélynyújtás alapelvei. Hemothorax. Klinika. Diagnosztika. Elsősegély. Mellkasi traumát szenvedett áldozatok szállítása.

Az agyrázkódásokon, zúzódásokon, a mellkasfal, a tüdő és a szív összenyomódásán, a bordák és más csontok törésein kívül a mellkasi üreg szerveinek zárt szakadásai is előfordulnak. Általában egy sérülés után a betegeknél a szívműködés kifejezett csökkenése, légszomj, sápadtság, cianózis, hideg verejték, sokk és néha eszméletvesztés alakul ki.

A segítségnyújtás során gondoskodni kell a nyugalomról, ágynyugalom, felmelegedés előírásáról, oxigénterápia végzéséről, szívgyógyszerek beadásáról. Általában az ilyen kezelés után minden tünet hamar megszűnik (ha nincs csonttörés vagy szervkárosodás).

A zúzódásos mellkas kísérheti a bordák törését, a mellkasfal ereinek megrepedését, a mellhártya és a tüdő sérülését. A szív, mint anatómiailag rejtettebb szerv ritkán sérül, a nyelőcső pedig még ritkábban.

Bordatöréseknél és tüdőrepedések pneumothorax vagy hemothorax alakulhat ki. Levegő felhalmozódott benne pleurális üreg, összenyomja a tüdőt és a mediastinumot az egészséges oldalra tolja. A szív és a légzés működését megsértve a bőr alatti szövetekbe is bejut, aminek következtében szubkután emfizéma képződik. Ha a mellkas bordaközi és egyéb erei megsérülnek, vagy a tüdő megreped, vérzés lép fel a mellhártya üregébe és vérömleny képződik. Végül egy súlyos zúzódás sokk kialakulását okozhatja.

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben. Vannak nyitott, zárt és billentyűs pneumothoraxok. Nyitott pneumothoraxnak nevezzük a levegő felhalmozódását a mellhártyában, amely a légköri levegővel a mellkasfalon vagy egy nagy hörgőn keresztül kommunikál. Zárt pneumothorax esetén a pleura üregében lévő levegő nem kommunikál a külső környezettel.

Amikor a tüdő lebeny formájában felszakad, billentyűpneumothorax alakulhat ki, amikor belélegzéskor levegő jut a mellhártyába, kilégzéskor pedig nem tud a hörgőn keresztül elhagyni a pleurális üreget, mivel a tüdőlebeny lezárja a sérült hörgőt és nem engedi át. keresztül. Így, at billentyű pneumothorax a levegő mennyisége a mellhártyában minden lélegzetvétellel növekszik és a nyomása is emelkedik, ezért feszültségi pneumothoraxnak is nevezik.

Tünetek és lefolyás.

A mellhártyában kis mennyiségű levegő felhalmozódása általában nem okoz zavart, és ha a további ellátása leáll, akkor megszűnik. A levegő jelentős felhalmozódása, különösen nyomás alatt (billentyűpneumothorax), a tüdő összenyomódásához, a mediastinum elmozdulásához, a légzés és a szívműködés megzavarásához vezet. A nyitott pneumothorax veszélye, hogy légzéskor levegő jut be és távozik a mellhártyán, ami megfertőzi a mellhártyát, és mediastinalis ballotinghoz, irritációhoz vezet. idegvégződésekés a tüdő légzőfelületének csökkenése. Ugyanakkor kifejezett légszomj, cianózis, megnövekedett pulzusszám, a mellkas beteg oldalának légzési mozgásának korlátozása, szubkután emfizéma megjelenése, dobozhang az ütőhangszerek során és a légúti zajok gyengülése nyilvánul meg. A röntgenfelvétel a levegő felhalmozódását mutatja a mellhártyában és a tüdő atelektázisát. A nyitott pneumothoraxot a betegek több mint 60%-ában sokk bonyolítja.

Segítenivalamivel nyitott pneumothorax hermetikus (elzáró) kötszer felhelyezéséből kell állnia. A kezelés operatív. Valvularis pneumothorax esetén a mellkasfal vékony trokárral történő átszúrása javasolt a levegő eltávolítására. Ha a levegő egyidejű eltávolítása a mellhártyából hatástalan, és ismét felhalmozódik, akkor a mellhártyát leeresztik (víz alatti elvezetés vagy állandó aspiráció), ha ezek a módszerek nem hatékonyak, műtétet jeleznek.

Általános állapot az ilyen betegek általában súlyosak, pihenésre van szükségük a vérszegénység elleni küzdelemben és a létfontosságú szervek károsodott funkcióinak helyreállításában.

A szubkután emfizéma a mellkasi traumában a zárt tüdősérülés külső megnyilvánulása. Nem igényel speciális használatot orvosi intézkedések még magas fejlettségi szinten is. Tüdőrepedés esetén az indikációk szerint műtétet hajtanak végre. A bőr alatti szövetből a levegő általában hamar feloldódik.

Hemothorax, i.e. vér felhalmozódása a mellhártyában, lehet egy- és kétoldali. Ez utóbbi esetben fulladás miatti halálveszély áll fenn. Egyoldali kis hemothorax nem okoz súlyos jogsértésekés néhány nap múlva a vér oldódik. A vér jelentős felhalmozódása a mellhártyában a fejlődéssel jár együtt akut vérszegénység vérveszteség, légzési elégtelenség (tüdőkompresszió) és a szív elmozdulása miatti szívműködés kapcsán. Ezekben az esetekben ismételt pleurális szúrások szükségesek a vér evakuálásához és az azt követő antibiotikumok beadásához.

A vér evakuálásakor a levegő nem hatolhat be a mellhártyába, ami nagy jelentőséggel bír a tüdő tágulásához. Ehhez gumicsövet helyeznek a tűhüvelyre, amelyet a fecskendő eltávolításakor megcsípnek, vagy csapos kanült használnak. A távolléttel vészhelyzeti jelzések a szúrások a sérülés után 2-3 nappal kezdődnek. A szúrások gyakoriságát a pleurális üregben felhalmozódó vér határozza meg. Vannak kicsi hemothorax (vér a sinusban), közepes (vér a lapocka szögéig), nagy (a lapocka szöge felett).Nagy hemothorax esetén sebészeti kezelés lehetséges, vér reinfúzió lehetséges.

Hasi trauma. A hasüreg és a retroperitoneális tér károsodása. klinikai kép. Modern módszerek diagnózis és kezelés. A kombinált trauma jellemzői.

A hasi szervek sérülései.

Leggyakrabban a zárt sérülés a hasüreg és a retroperitoneális tér szervei, üreges és parenchymás szervek szakadásai vannak.

Elcsór bármilyen tárggyal a hason, amikor a hasfal ellazul, vagy fordítva, ha a gyomor megüti, alsó mellkasra eséskor szilárd tipikus sérülési mechanizmus a hasi szervek szakadásakor.

Az ütközés ereje, a traumát okozó ágens (ló patája ütése, autó kereke, leeső tárgy, munkagép alkatrésze, magasból kőre, rönkre zuhanáskor, stb.) és anatómiai és a szerv károsodáskori fiziológiás állapota határozza meg a károsodás súlyosságát. Az üreges szervek kiterjedtebb szakadásai vannak, ha azokat az ütközés pillanatában feltöltötték. Az összeesett bélhurkok és a gyomor ritkán szakad meg. A kóros folyamat (maláriás lép, májgyulladásban máj, stb.) által megváltoztatott parenchymás szervek repedése kisebb traumák esetén is előfordulhat.

Ha egy üreges szerv (bél, gyomor stb.) megreped, a fő veszély a hasüreg fertőzése a tartalmával és a diffúz gennyes hashártyagyulladás kialakulása. A parenchymás szervek (máj, lép, vese) repedései veszélyesek a belső vérzés és az akut vérszegénység kialakulására. Ezek a betegek gyorsan fejlődhetnek gennyes hashártyagyulladás fertőzés jelenléte miatt (máj, vese, hólyag szakadásával) és a tápközeg - vér.

Tünetek és lefolyás.

A hasi szervek zárt sérüléseinek klinikáját a megjelenés jellemzi erőteljes fájdalom az egész hasban a legnagyobb súlyossággal a sérült szerv területén. A hasfal izmainak éles feszültsége, jellegzetes tünet az intraabdominalis szervek szakadásaival.

A beteg általános állapota súlyos: sápadtság, hideg izzadság, gyakori és gyengébb pulzus, feszült mozdulatlanság fekvő helyzetben, általában gyomorhoz húzott csípővel, sokk vagy akut vérszegénység képe, a sérült szervtől függően.

A parenchymalis szerv károsodása, kíséretében belső vérzés, gyorsan akut vérszegénység kialakulásához vezet: fokozódó sápadtság, gyakori és kicsi pulzus, szédülés, hányás, progresszív vérnyomáscsökkenés stb. A has ütése esetén az alsó oldalsó részeken tompaság figyelhető meg, amely a testhelyzet megváltozásával mozog. Néha intraabdominális vérzéssel a fertőzés kialakulása előtt hasfal enyhén feszült lehet, de általában duzzanat és a peritoneális irritáció súlyos tünetei vannak (Shchetkin-Blumberg, Mendel). A hashártyagyulladás gyors fejlődése az üreges szervek szakadására jellemző.

A hasüreg röntgenfelvétele üreges szervrepedés gyanúja esetén segít a diagnózis tisztázásában, tk. lehetővé teszi a szabad gáz jelenlétének meghatározását benne.

A hasi szervek sérülései azonnali műtétet igényelnek.

A vese intraperitoneális repedése esetén, amikor a vér és a vizelet a hasüregbe kerül, sürgős hasi műtétet kell végezni, amely a vese károsodásának súlyosságától függően a vese eltávolítását vagy a seb varrását eredményezheti a vese izolálásával. vese a hasüregből és vízelvezetés egy további ágyéki bemetszésen keresztül.

A vesék extraperitoneális szakadásait nagy retroperitoneális hematóma, az ágyéki régió duzzanata, véres vizelet és különböző fokú akut vérszegénység kialakulása kíséri. Ha nincs súlyos akut vérszegénység, ezeket a betegeket konzervatív módon kezelik: pihenés, hideg a hát alsó részén, vérzéscsillapító gyógyszerek beadása, hemosztatikus véradagok transzfúziója. A hematóma gennyedésének megelőzése érdekében a szúrás után ultrahangos ellenőrzés mellett evakuálják, és antibiotikumot adnak be.

Ha a vérszegénység rosszabbodik, műtétre van szükség. A sérült vese feltárása (ágyéki bemetszésen keresztül), és a sérülés súlyosságától függően eltávolítása vagy a seb összevarrása, utólagos vízelvezetéssel. Ha szükséges a vese eltávolítása, a sebésznek meg kell győződnie arról, hogy a betegnek van egy második működő vese.

A hólyag intraperitoneális szakadása a vizelés megszűnésével és a hashártyagyulladás gyors fejlődésével, súlyos mérgezéssel jár. Azonnali műtét szükséges a hólyag sebének varrására és a vizelet kiáramlásának biztosítására.

A hólyag extraperitoneális szakadása a szeméremtest feletti, a köldökig érő nagy beszivárgás képződésében, a vizeletürítés hiányában és a vizelet felszívódása következtében kialakuló súlyos mérgezésben nyilvánul meg.

Sürgősségi művelet, amely a hólyag szabaddá tételéből (a hashártya felnyitása nélkül), sérülésének varrásából és a vizelet kiáramlásának biztosításából áll. Néha lehetséges a vizelet elvezetése a húgycsövön keresztül behelyezett katéterrel.

A mellkasi vagy hasi sérülést szenvedett áldozatoknál mindig figyelembe kell venni az úgynevezett thoracoabdominalis sérülések lehetőségét (egyidejű mellkas és has).

A hasi sérüléseket a rekeszizom megrepedése és a hasi szervek mellkasi üregbe jutása kísérheti. A jobb oldali bordák törése esetén mindig figyelembe kell venni a májrepedés lehetőségét, és meg kell vizsgálni az áldozatot ennek a károsodásnak az azonosítása érdekében; a bal oldali bordák károsodása gyakran léprepedéssel jár.

Diszlokációk. Klinikai kép, osztályozás, diagnózis. Elsősegélynyújtás, diszlokációk kezelése.

Diszlokáció- a csontok ízületi felületeinek egymáshoz viszonyított tartós, nem fiziológiás elmozdulása.

A diszlokációkat általában az ízületbe kerülő disztális csontról nevezik el - például a vállízületben bekövetkező elmozdulást váll elmozdulásnak nevezik (kivétel a csigolyák és a kulcscsont akromiális vége).

A diszlokációk gyakran az ízületi tokot és annak szalagjait is károsítják.

Az összes diszlokáció 50%-a váll-, majd könyök-, csípő-, térd- és boka-diszlokáció. Megfigyelhető a kulcscsont elmozdulása az acromialis és a sternális régiókban, a térdkalács, a csukló, a lábfej és az alsó állkapocs csontjai. A csigolyák elmozdulása nagyon veszélyes.

A diszlokációk okai: az ízület (általában a csípőízület) fejlődésének megsértése, trauma, hirtelen hirtelen mozgások, az ízületi felületek daganatok miatti elválasztása, tuberkulózis, osteomyelitis stb.

Osztályozás.

Teljes diszlokáció - mindkét csont ízületi felülete nem érinti egymást.

Hiányos diszlokáció (szubluxáció) - az ízületi felületek részlegesen érintkeznek.

veleszületett, szerzett

Az előfordulás időpontja szerint: friss (legfeljebb 2 nap), állott (maximum 3-4 hét), öreg (több mint 4 hét).

Csökkenthető, irreducibilis (lágyszövetek közbeiktatásával, kezelés csak műtéttel).

szokásos diszlokációk- folyamatosan visszatérő az ízületi elsődleges diszlokáció után (gyakrabban a váll diszlokációja). Ok - súlyos kár ízületi kapszulaés összekötő apparátus.

A csípő veleszületett diszlokációja.

Az űrlapnak három formája van:

1. Veleszületett csípődiszplázia (pre-luxáció) - a combcsont feje központosítás nélkül az ízületben van.

2. A csípő subluxációja - a combcsont feje az ízületben marad, de központosítása zavart - kifelé és felfelé tolódik el.

3. A csípő diszlokációja - a combcsont feje túlnyúlik az ízületen.

A veleszületett diszlokáció diagnózisa.

A gyermek későn kezd járni.

Egyoldalú diszlokáció esetén sántaság figyelhető meg, kétoldali diszlokációval - "kacsajárás".

Korai tünetek:

Az emberrablás korlátozása csípőizület- akkor határozzák meg, amikor a gyermeket a háton helyezik úgy, hogy elrabolják a lábait, miközben a térd- és csípőízületekben hajlítanak.

Normális esetben 90 o az elrablás lehetősége, 9 hónapra 50 o-ra csökken.

Kattintási tünet (Marx-Ortolani) - a lábak elrablásakor a diszlokáció csökken, jellegzetes kattanással (1-3 hónapos korban meghatározva).

A bőrredők aszimmetriája közvetett jel.

A végtag deformitása (rövidülés, külső forgás, a nagyobb trochanter kitüremkedése)

Konzervatív:

Terápiás gyakorlat, széles pólyázás (a bordák elrablásának helyzetében). Folytassa 4-5 hónapig.

Speciális gumiabroncsok használata.

Sebészeti kezelés (késői diagnózissal és a konzervatív kezelés hatástalanságával).

A diszlokáció nyílt csökkentése, helyreállító műtét, ízületi arthroplastika.

Traumás diszlokációk.

A leggyakoribb váll-diszlokáció (akár 50-60%)

A traumás diszlokációk típusai:

Nyitott (az ízületi üreggel kommunikáló bőr sérülésének jelenlétében);

Zárva.

A sérülés mechanizmusai:

Esés egy kinyújtott vagy hajlított végtagra;

Rögzített végtaggal való ütés;

Túlzott izomösszehúzódás.

Diagnosztika.

trauma története;

Fájdalom szindróma;

Deformáció az ízület területén és a végtag tengelyének megváltozása;

A végtag kényszerhelyzete, hosszváltozás (gyakrabban - rövidülés);

A passzív mozgások aktív és súlyos korlátozásának hiánya az ízületben;

- "rugós rögzítés", amikor a végtag, amikor megpróbálja elrabolni, felveszi eredeti helyzetét.

A diszlokáció csökkentése;

Immobilizáció;

Funkció helyreállítása.

Elsősegély:

Szállítás immobilizálása;

Érzéstelenítés.

A diszlokáció csökkentése.

A redukciót traumatológus végzi (általában együtt).

A diszlokáció csökkentése nagy ízületek legjobb érzéstelenítés alatt.

A váll diszlokáció csökkentésének módszerei:

Hippokratész-Cooper módszer.

Kocher módszer.

Janelidze módszer.

Sebészeti kezelés diszlokációk. Javallatok a sebészi kezelés:

nyílt diszlokációk;

Irreducibilis friss diszlokációk (lágy szövetek közbeiktatásával).

Régi diszlokációk.

Szokásos diszlokációk.

A feladat a diszlokáció megszüntetése, a szalagok és az ízületi tok megerősítése.

Immobilizáció és rehabilitáció.

Az immobilizáció időtartama 2-3 hét. (először gipszkötés vagy sín, majd sálkötés stb.).

1-2 hét után. A puha immobilizáció fenntartása mellett fokozatosan elkezdenek mozogni az ízületben, és tanfolyamot vezetnek fizioterápiás gyakorlatok. A teljes gyógyulás 30-40 nap alatt, a teljes terhelés lehetősége 2-3 hónap alatt következik be.

Törések. Osztályozás, klinikai kép. Törések diagnózisa. Elsősegélynyújtás törések esetén.

A törés a csont integritásának megsértése.

Osztályozás.

1. Eredet szerint - veleszületett, szerzett.

A veleszületett törések rendkívül ritkák (a születés előtti időszakban fordulnak elő). A szülés során előforduló törések megszerzettek.

Az összes szerzett törést eredet szerint két csoportra osztják - traumás és patológiás (okok: csontritkulás, rosszindulatú daganatos áttétek, tuberkulózis, syringomyelia, osteomyelitis, syphiliticus gumma stb.).

2. A bőr károsodásának megléte szerint - nyitott (sérült bőr és nyálkahártya) és zárt.

Külön csoport - lövéstörések.

3. Az erő alkalmazásának helye szerint:

Közvetlen - törés következik be az erő alkalmazásának helyén;

Közvetett - az erő alkalmazásának helyétől bizonyos távolságban törés következik be.

4. Az ütközés típusától függően a töréseket az alábbiakra osztják: hajlítás, csavarás (forgás), kompresszió (kompresszió), ütközés (beleértve a lövést is), avulziós törések.

5. A csontkárosodás jellege szerint a törések lehetnek teljesek és hiányosak.

A hiányos törések közé tartoznak a repedések, a "zöld ág" típusú gyermekeknél szubperiosteális törés, a perforált, marginális, a koponyaalap törései, a koponyaboltozat belső lemezének törései.

6. A törésvonal irányában megkülönböztetik őket - keresztirányú, ferde, hosszanti, aprított, spirális, kompressziós, letéphető.

7. A csonttöredékek elmozdulásának jelenlététől függően a törések lehetnek elmozdulás nélküliek és elmozdulással is. Vannak elmozdulások: szélességben, hosszban, szögben, forgásban.

8. A sérült csontszakasztól függően a törések lehetnek diaphysealis, metaphysealis és epiphysealis.

A metafizeális töréseket gyakran a perifériás és a központi töredékek összetapadása kíséri (összetett vagy ütődött törések). Ha a csonttörés vonala behatol az ízületbe, azt intraartikulárisnak nevezik. Serdülőknél néha előfordul az epiphysis leválása - epiphysiolysis.

9. A törések száma szerint lehet egyszeres és többszörös.

10. A mozgásszervi rendszer károsodásának összetettsége szerint egyszerű és összetett töréseket különböztetünk meg.

11. A szövődmények kialakulásától függően szövődménymentes és komplikált töréseket különböztetünk meg.

12. Különböző jellegű sérülésekkel járó törések kombinációja esetén kombinált sérülésről vagy politraumáról beszélnek.

A törések szövődményei:

Traumás sokk;

Kár belső szervek;

érrendszeri károsodás;

Zsírembólia;

Lágy szövetek interpozíciója;

sebfertőzés, osteomyelitis, szepszis.

A töredékek elmozdulásának típusai:

Hossz eltolás;

Oldalirányú eltolódás;

szögben eltolva;

Rotációs elmozdulás.

Megkülönböztetni az elsődleges elmozdulást - a sérülés időpontjában következik be;

Másodlagos – a töredékek nem teljes összehasonlításával figyelhető meg:

Hibák a csontdarabok rögzítésének taktikájában;

Idő előtti kivonás csontváz vontatása;

A gipszkötések indokolatlan idő előtti megváltoztatása;

Laza gipszkötések felhelyezése;

A sérült végtag idő előtti terhelése;

A törések kóros elváltozásai három szakaszra oszthatók:

1) trauma által okozott károsodás;

2) kallusz kialakulása;

3) A csontszerkezet átalakítása.

Regeneráció csontszövet.

Kétféle regeneráció létezik:

Fiziológiai (a csontszövet állandó szerkezetátalakítása és megújulása);

Reparatív (az anatómiai integritásának helyreállítását célozza).

A reparatív regeneráció fázisai.

1. fázis - katabolizmus szöveti struktúrák, sejtes elemek burjánzása.

2. fázis - a szöveti struktúrák kialakulása és differenciálódása.

3. - angiogén csontszerkezet kialakulása (a csontszövet szerkezetátalakítása).

4. fázis - a csont anatómiai és fiziológiai szerkezetének teljes helyreállítása.

A kallusz típusai.

A kallusznak 4 típusa van:

periostealis (külső);

Endosztális (belső);

Közbülső;

Paraossal.

A törések egyesülésének típusai.

Az Unió a periostealis és endostealis bőrkeményedés kialakulásával kezdődik, ideiglenesen rögzítve a fragmentumokat. A további fúzió kétféleképpen hajtható végre.

Elsődleges fúzió. Feltételek - a töredékeket pontosan összehasonlítják és biztonságosan rögzítik, nincs szükség erős csontkallusz kialakulására.

Másodlagos fúzió. Először is a kifejezett által képviselt regenerálódás bőrkeményedés lecserélték porcszövet majd csont.

Törések diagnózisa.

A törés abszolút tünetei.

1. Jellegzetes deformáció.

2. Patológiás mobilitás.

3. Csontkrepitus. (kivéve az érintett töréseket, ahol ezek a tünetek esetleg nem jelentkeznek).

A törés relatív tünetei.

Fájdalom-szindróma, amelyet a mozgás súlyosbít, terhelés a tengely mentén;

Hematoma;

A végtag rövidülése, kényszerhelyzete (esetleg elmozdulással);

Funkció megsértése.

Röntgen vizsgálat.

Törések kezelése. Konzervatív és operatív kezelési módszerek. Kompressziós-elvonási módszer csonttörések kezelésére. A csonttöredékek késleltetett konszolidációjával járó törések kezelésének elvei. Hamis ízületek.

Kezelési módszerek:

1. Konzervatív kezelés.

2. Csontváz vontatása.

3. Sebészeti kezelés (osteoszintézis).

A kezelés fő összetevői:

A csontdarabok áthelyezése;

Immobilizáció;

A csont kallusz képződési folyamatainak felgyorsítása.

Újrapozícionálás töredékek (redukciója) - anatómiailag megfelelő helyzetbe helyezésük. A szélességben a csont átmérőjének 1/3-áig keverési eltérés megengedett.

Áthelyezési szabályok:

Érzéstelenítés;

A perifériás töredék összehasonlítása a központi részhez képest;

Röntgen kontroll áthelyezés után.

Az áthelyezés típusai:

Nyitva zárva;

Egylépcsős, fokozatos;

Kézi, hardver.

№2 téma Elsősegélynyújtás magas és alacsony hőmérsékletnek való kitettség, áramütés, ájulás, hőség és napszúrás, funkcionális károsodás esetén. Újraélesztés.

3. lecke Az újraélesztés módszerei

Az óra célja: a klinikai és biológiai halál jeleinek, az újraélesztés fogalmának, megvalósításának elveinek, indikációinak és ellenjavallatainak tanulmányozására. Tanulmányozni és kidolgozni a közvetett szívmasszázs, a mesterséges lélegeztetés és a teljes alapvető újraélesztési komplexum elvégzésének technikáját.

Irodalom:

1. Az elsősegélynyújtás feltételeinek listájának és az elsősegélynyújtási intézkedések jegyzékének jóváhagyásáról: Az Orosz Föderáció Szociális Egészségügyi Minisztériumának 2012. május 4-i 477n. sz. // ATP "Consultant Plus".

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Elsősegélynyújtás: tankönyv. - Oroszország Belügyminisztériumának DGSK - Szerk. 2., átdolgozott. és további - M: Oroszország Belügyminisztériumának TsOKR, 2008 - 624 p.

3. Tuzov A. I. Elsősegélynyújtás a belügyi szervek alkalmazottai által az áldozatoknak: Feljegyzés. - M .: Oroszország Belügyminisztériumának DGSK, 2011. - 112p.

4. Bogoyavlensky I. F. Elsősegélynyújtás a helyszínen és a vészhelyzeti központokban: kézikönyv. - Szentpétervár: "OAO Medius", 2014. - 306 p.

5. Sannikova E. L. Elsősegélynyújtás: oktatóanyag. - Izsevszk. CPP SD Belügyminisztérium, 2015. - 85s.

A klinikai és biológiai halál fogalma, jelei

klinikai halál – rövid periódus idő (legfeljebb 5 perc) a légzés és a vérkeringés leállítása után, amely alatt még lehetséges a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása.

A klinikai halál fő jelei:

Eszméletvesztés, hang- és tapintási ingerekre adott válasz hiánya;

Légzéshiány

pulzus hiánya a nyaki artériákban;

A bőr sápadt, földes árnyalatú;

A pupillák szélesek (a teljes íriszben), nem reagálnak a fényre.

Az ekkor megkezdett újraélesztési intézkedések a test funkcióinak teljes helyreállításához vezethetnek, beleértve a tudatot is. Éppen ellenkezőleg, ezen időszak után az orvosi ellátás hozzájárulhat a szívműködés, a légzés megjelenéséhez, de nem vezet az agykéreg sejtjei és a tudat működésének helyreállításához. Ezekben az esetekben "agyhalál" következik be, azaz. társadalmi halál. A testfunkciók tartós és visszafordíthatatlan elvesztésével a biológiai halál kezdetéről beszélnek.

A biológiai halál nyilvánvaló jelei, amelyek nem jelennek meg azonnal, a következők:

A test lehűtése 200 C alá 1-2 óra múlva;

A szemgolyó meglágyulása, a pupilla homályosodása és kiszáradása (nincs fényes), valamint a "macskaszem" tünet jelenléte - a szem összenyomásakor a pupilla deformálódik, és macskaszemhez hasonlít;

A tetemes foltok megjelenése a bőrön. A holttestben lévő vér poszt-mortem újraeloszlása ​​következtében alakulnak ki a holttestben lévő foltok a test alatti részeire. A halál után 2-3 órával jelennek meg. Az igazságügyi orvostanban a holttestfoltok vitathatatlanul megbízható haláljelek. A holttestfolt súlyossági foka szerint ítélik meg a halál kezdetének előírását (a holttestek elhelyezkedése alapján meghatározható a holttest helyzete, mozgása);

A rigor mortis 2-4 óra múlva, felülről lefelé csökkenő típusban alakul ki. Teljesen 8-14 óra alatt érkezik. 2-3 nap múlva a rigor mortis eltűnik. A rigor mortis felbontásában a fő érték a környezeti hőmérséklet, magas hőmérsékleten gyorsabban eltűnik.

Az életjelek meghatározása:

A tanár bemutatta a "Maxim" szimulátor-bábu segítségével

Szívverés jelenléte (kézzel vagy a mellkason lévő füllel meghatározva). A pulzust a nyakon, a nyaki artérián határozzák meg;

A légzés jelenléte (amelyet a mellkas és a has mozgása határoz meg, az áldozat orrához és szájához csatlakoztatott mobiltelefon képernyőjének megnedvesítése;

A tanulók reakciója a fényre. Ha fénysugárral (például zseblámpával) világítja meg a szemet, akkor pupillaszűkület figyelhető meg (pozitív pupillareakció a fényre), ill. napfény ez a reakció a következőképpen ellenőrizhető: egy ideig a kezükkel becsukják a szemet, majd gyorsan oldalra mozdítják a kezét, miközben észrevehető a pupilla összehúzódása.

2. Újraélesztés: alapelvek, javallatok, végrehajtásának ellenjavallatai

A REANIMÁCIÓ olyan intézkedések összessége, amelyek célja a vérkeringés és a légzés időben történő helyreállítása annak érdekében, hogy az áldozatot kihozzák a végső állapotból.

Az újraélesztés hatékonyságát az alapelvek betartása határozza meg:

1. Időszerűség. Ha egy személy hirtelen meghalt, szó szerint a szeme láttára, akkor meg kell tennie azonnal kezdje meg az újraélesztést. Az újraélesztés akkor a leghatékonyabb, ha a szív- és légzésleállás után legkésőbb 1-2 perccel megkezdődik. Ha nem volt szemtanúja a halálnak, és a halál pillanata nem ismert, akkor meg kell győződnie arról, hogy nincsenek biológiai halál jelei (ezek fent vannak felsorolva).

2. Utóbbi. Határozza meg a következő eseménysort:

A légutak átjárhatóságának felszabadítása és fenntartása;

Külső szívmasszázs;

Mesterséges lélegeztetés;

Állítsa le a vérzést;

A sokk kezelése;

Kímélő, a légzésre és a vérkeringésre legkedvezőbb pozíciót kell biztosítani az áldozatnak. Az újraélesztés során a sorrend ismerete lehetővé teszi, hogy világosan és gyorsan, felhajtás és idegesség nélkül hajtsa végre.

3. Folytonosság Az a tény diktálja, hogy a létfontosságú folyamatok alacsonyabb szinten maradnak, és végrehajtásuk megszakítása káros következményekkel járhat a betegre nézve.

Az újraélesztés időtartamát az elveszett légzési és szívfunkciók helyreállítása, az orvosi szállítás megérkezése és a szaksegély megkezdése vagy a biológiai halál jeleinek megjelenése határozza meg, amelyet az orvos határoz meg.

Újraélesztést kell biztosítani nál nél hirtelen halál áramütés és villámcsapás esetén szívet érő ütésekkel ill napfonat, fulladás vagy akasztás esetén szívinfarktus esetén szövődményes epilepsziás roham, idegen test bejutása a Légutak, általános fagyás és számos egyéb olyan eset, amikor a halál hirtelen következik be.

Ellenjavallatok az újraélesztéshez:

A halál nyilvánvaló jelei;

Élettel össze nem egyeztethető sérülések;

Klinikai halállal a háttérben gyógyíthatatlan betegségek(4. rák stádium stb.);

A mellkas integritásának megsértése.

Az újraélesztés megszakítható:

ha tapintható független impulzus a nyaki artérián, és a mellkas emelkedik és süllyed, vagyis az áldozat önállóan lélegzik, a korábban kitágult pupillák összehúzódnak, a bőr természetes (halvány rózsaszín) színe visszaáll;

ha az újraélesztési intézkedéseket a kiérkező mentőcsapat veszi át egészségügyi ellátás;

ha az orvos eredménytelenség (halálozás) miatt megszüntetést rendel el;

alatti létfontosságú funkciók helyreállítását célzó újraélesztési intézkedések hatástalanságával 30 perc.