Csontváz (tartós) vontatás.

Csontváz vontatása

Módszer csontváz vontatása gyakran a törések kezelésének funkcionális módjaként emlegetik. A sérült végtag izmainak fokozatos ellazításán és a terhelés adagolásának lehetőségén alapul a fő eredmény elérése érdekében - a töredékek zárt áthelyezése és immobilizálása állandó vontatás hatására. csonttöredékek.

A csontváz-trakciós módszert a combcsont és az alsó lábszár csontjainak diaphysealis törései, a combnyak oldalirányú törései esetén alkalmazzák, összetett törések valaminek a területén bokaízület, törések humerus, valamint azokban az esetekben, amikor zárt kézi repozícióval nem lehet megszüntetni a töredékek elmozdulását, és a műtéti kezelés ellenjavallt.

Alapelvek

A vontatás rögzítésének módjától függően megkülönböztetik tapasz tapadás, amikor a terhelést ragasztószalaggal rögzítik a bőrhöz (főleg gyermekeknél használják), és ténylegesen csontváz vontatás, amikor tűket vezetnek át a töredékeken, amelyekhez speciális konzolok vannak rögzítve, amelyekhez a vontatást terhelés és blokkrendszer segítségével hajtják végre.

A töredékek vontatásának megvalósításához általában kötőtűt (extrafokális rögzítőeszközhöz vagy Kirchnerhez) és CITO tartót használnak. A tűt kézi vagy elektromos fúróval hajtják végre, majd rögzítik a konzolhoz (11-9. ábra). Egyes esetekben a csontváz vontatása csak a perifériás fragmentum esetében nem elegendő, ezért további oldalirányú vontatást alkalmaznak (például a nagyobb trochanter esetében combcsont).

Rizs. 11-9.Eszközök a csontváz vontatásához: a - egy tű a csontváz vontatásához és egy CITO bilincs; b - kézi fúró; c - elektromos fúró

Rizs. 11-10.A beteg kezelése csontváz vontatásával

Vannak klasszikus pontok a kötőtűk tartására. Az alsó végtagon ezek a comb epicondylusai, tuberosity sípcsontés calcaneus, a tetején - olecranon. Ezeken a helyeken a csontok meglehetősen masszívak, ami lehetővé teszi a kellően erős tapadást anélkül, hogy fennállna annak a veszélye, hogy a csontot egy tűvel átvágják vagy avulziós törést okoznak.

A csonton átvezetett tűvel ellátott konzolt blokkrendszer segítségével rögzítik a terheléshez (11-10. ábra).

A terhelés kiszámítása a csontváz vontatásához

A vontatáshoz szükséges terhelés kiszámításakor a test és a végtag tömegéből indulnak ki. Csípőtörés esetén a terhelés súlya a testtömeg 1/7-ével (6-12 kg), a lábszár csontjainak törése esetén fele (1/14) legyen. testtömeg - 4-7 kg), válltörés esetén pedig 3-5 kg ​​.

Kezelés

A tű beszúrása és a csontváz megfelelő terhelésű húzása után az orvos naponta ellenőrzi a csontdarabok elhelyezkedését, majd 3-4 nap múlva ellenőrzést végez. röntgen vizsgálat. Ha az áthelyezést még nem sikerült elérni, a súlyt és/vagy a húzás irányát meg kell változtatni. Ha sikerül elérni a töredékek helyes összehasonlítását, a súlyt 1-2 kg-mal csökkentjük, és a 20. napra a rakomány kezdeti tömegének 50-75%-ára emeljük.

Ezt követően ismét röntgen-ellenőrzést végeznek, és a töredékek kielégítő állása esetén a vontatást az eredeti tömeg 50% -ára történő csökkentésével folytatják, vagy más rögzítési módszereket alkalmaznak.

A módszer előnyei és hátrányai

Előnyök a csontváz vontatásának módszere - az áthelyezés fokozatossága, pontossága (szabályozhatósága), amely lehetővé teszi az egyenletes összetett típusok csontdarabok elmozdulása. Lehetőség van a végtag állapotának nyomon követésére a teljes kezelési folyamat során, valamint bizonyos mozgások elvégzésére az ízületekben, ami csökkenti a merevség és a kontraktúra kialakulásának kockázatát. Ezenkívül a módszer lehetővé teszi a sebek kezelését, fizioterápiás technikák alkalmazását, masszázst.

Kétféle tartós vontatás létezik: csontváz és bőr.

Csontváz vontatása. A második világháború utáni időszakot a régiek rohamos fejlődése és az új, elsősorban sebészeti, valamint kompressziós-disztraktációs módszerek megjelenése jellemzi a törések kezelésében.

Ezzel kapcsolatban felmerült az a vélemény, hogy a törések kezelésének klasszikus módszere - a csontváz vontatása - elavult és értelmét vesztette. A valóság azonban az, hogy jelenleg a csontváz-vontatás használatára vonatkozó indikációk meglehetősen szélesek.

A csontváz vontatása lehetővé teszi a töréskezelés alapkövetelményeinek sikeres teljesítését - a töredékek repozíciójának elérését az első napokban és immobilizációt a funkcionális kezeléssel kombinálva! Itt jelentős számban értjük azokat a betegeket, akiknél a combcsont, a sípcsont és a váll zárt diaphyseális törése ferde vagy spirális törésvonallal, illetve többszörösen aprított törésekkel rendelkezik.

A csontváz vontatása különösen a nehezen kezelhető nagy csontok többszörösen aprított törései esetén javasolt. Az ilyen törések repozíciója különösen nehéz periartikuláris lokalizációjukban. Ismeretes, hogy az ilyen törések sebészeti kezelése vagy repozíciója kompressziós-elterelő eszközökkel gyakran nagy technikai nehézségekkel jár és komplikációkkal jár. A többszörösen aprított törések nyílt repozíciója során a csont kényszerített kiterjedt csontvázasodása kapcsán több hónapig tartó gipszrögzítésre van szükség a fúzióhoz. Ezzel szemben az ügyesen végrehajtott csontvázhúzás gyakran az összes szegmentális törés teljes áthelyezését eredményezi, és az egyesülés rövidebb időn belül megtörténik.

Más szerzőkhöz hasonlóan mi is úgy gondoljuk, hogy a csontváz vontatásával való csökkentést az első 3-5 napon belül el kell érni. A csontváz vontatásának hosszan tartó repozíciójával ritkán lehetséges a töredékek összehasonlítása. Ilyen esetekben jobb, ha késedelem nélkül leállítjuk a csontváz vontatását, és az osteosynthesis egyik típusát alkalmazzuk.

A legtöbb betegnél a csontváz megfelelő felhúzásával jó eredményeket lehet elérni. Néha a csontváz vontatását előkészítő módszerként alkalmazzák a szükséges sebészeti beavatkozás előtt - a combnyak mediális töréseivel és hamis ízületeivel, nem megfelelően összeolvadt diafízis törésekkel a töredékek jelentős elmozdulásával, friss és krónikus csípődiszlokációkkal. Mindezen körülmények között az előre alkalmazott vázhúzás lehetővé teszi a műtét sokkal kedvezőbb anatómiai körülmények között történő elvégzését.

Átmenetileg csontváz-húzást alkalmaznak zárt diaphysealis törésben szenvedő betegeknél is, ha műtéti kezelésre utaló jelek vannak, de sérült bőr esetén a közelgő műtét területén. Ilyen körülmények között a tapadás kényelmes módja ideiglenes rögzítés a teljes gyógyulásig bőr sebekés horzsolások.

Egyes betegeknél a csontváz vontatása az egyetlen elfogadható módszer az ideiglenes immobilizálásra. Többszörös vagy kombinált sérülést szenvedett személyekről beszélünk, különösen a traumás sokk állapotában. A betegek ilyen kontingensében a csontváz kihúzása sokkal kevésbé traumás, mint a gipsz immobilizálása, különösen csípő- vagy medencetörések esetén. Ide tartoznak azok a betegek is, akiknek nyílt törése és nagy kiterjedésű lágyrész-károsodása van, amikor a gipsz megakadályozza egy nagy seb kezelését. Ebben a tekintetben megemlíthetjük a csontváz vontatásának alkalmazását is olyan betegeknél, akiknél a törés a végtag ezen szegmensének égésével párosul.

A csontváz vontatására utaló jelek gyakran előfordulnak, ha a töréskezelés más módszerei sikertelenek, például a töredékek másodlagos elmozdulása gipszben, és vannak ellenjavallatok a műtéti kezelésre. Számos betegnél ez a módszer a legmegfelelőbb vagy az egyetlen. lehetséges módszerek kezelés.

A csontváz vontatása során a vontatást közvetlenül a csonton végezzük kötőtű, tűzőkapocs, köröm segítségével.

A legkíméletesebb a tapadás rozsdamentes acél tűvel. A csonton keresztül húzott tűt speciális ívben nyújtják. A tű beszúrása kézi vagy elektromos fúróval, valamint az általunk tervezett teleszkópos vezetőlapáttal történik (A.V. Kaplan, 1935). AI Trubnikov (1956) vezetőberendezés helyett 10-12 cm hosszú hengeres csövet használ, melynek csatornájának átmérője megfelel a tű vastagságának. A CITO ívben a küllők megfeszítése az ívbe szerelt speciális csavar segítségével történik.

Tű beszúrása a csontba műtéti beavatkozás szigorú aszepszist igényel. A tű behelyezése előtt a törési területet 20-30 ml 1-2%-os novokain oldattal érzéstelenítjük. Ezután a lábat a sínre helyezzük. A vezetőkészüléket a beleszúrt tűvel együtt forralással sterilizálják. A tű beadási helyén a bőrt előzetesen jóddal kell kenni. A tű beszúrási és kilépési helyét a csont mindkét oldalán 20 ml 0,25-0,5%-os novokain oldattal érzéstelenítjük. A tű beszúrása után a bőrt a bemenetnél és a kimenetnél kis gézmatricákkal le kell zárni. A tű elmozdulásának megakadályozása érdekében mindkét oldalon speciális bilincseket helyeznek rá. Forgatás – a végtagokat az ív megfelelő oldalának felhúzásával lehet megszüntetni.

A vázhúzást általában a tibia, a combcsont condylusa (medence- és csípőtörés esetén), a supramalleáris régió és a calcaneus (a lábszár törése esetén), a supracondylaris régió vagy a lábszár tövénél végezzük. olecranon (válltörés esetén). Egyes, központi csípődiszlokációval járó medencetöréseknél nagyobb trochanter-vontatást alkalmaznak.

A tű hegyét a nagyobb trochanteren keresztül a következőképpen határozzuk meg: két ujj (I és II) a nagyobb trochantert vizsgálja; az elülső felületen, közelebb az alapjához, kiválasztunk egy pontot, és egy tűt szúrunk be rajta a comb hossztengelyére merőlegesen vagy 120-140 ° -os szögben (elöl és alulról hátra és felfelé). Kis méretű ívet helyeznek rá, hogy ne feküdjön az ágyhoz; véget ér; küllők harapnak. Az ilyen vontatás hátránya, hogy az ív az ágyon fekszik, és a tű gyakran megsérül lágy szövetek. Abban; Ehhez képest célszerűbb egy nagy trochanterbe kívülről behelyezett dugóhúzó horog, vagy a szubtrochanterrégióba behelyezett tolóplatformos küllők segítségével az oldalsó vázvontatást kialakítani.

A küllők elhelyezkedését a comb condylusainál a következőképpen határozzuk meg: Az I és a II ujj a comb epicondylusait vizsgálja; valamivel magasabban, a térdkalács felső szélének szintjén és a combcsont anteroposterior átmérőjének közepén egy csapot vezetünk kívülről befelé vagy fordítva.

Ezen megfontolások alapján viszonylag ritkán alkalmazunk vontatást a femorális condylusoknál.

Biztonságosabb és egyszerűbb a csapot a sípcsont gumó tövével 2 cm-es mező szintjén tartani, mivel ezen a szinten nincs ízületi tok, az erek és az idegek mélyebben helyezkednek el. A sípcsont külső felületéről könnyen meghatározható egy kis terület, amely a gumó legmagasabb pontjától 1-1,5 cm-re helyezkedik el; keresztül; kötőtűvel kell elvégezni.

A csípőtáji törések csontvázhúzással történő kezelésére egy tűt lehet átvezetni a combcsont condylusokon vagy a sípcsont tuberositásán.

A comb condylusainak meghúzásakor a húzás közvetlenül a törött csont disztális részére történik; a térdízület marad; ingyenes, ami lehetővé teszi, hogy korai mozgásokat végezzen az ízületben és; megakadályozza a szalagos apparátus megnyúlását térdízület.

A sípcsont gumósságának tapadása azonban számos. a fenti előnyök a femoralis condylus vontatásával szemben. A töredékek beállításához meg kell nyújtani a combizmokat. beleértve a lábszárhoz rögzítetteket is. Nyújtáskor a szalagos apparátus kevéssé nyújtható, mivel a tolóerő elsősorban az összehúzódott izmokra hat. Ezenkívül a nagy terhelésű vontatás csak az első napokban történik, amíg a töredékek le nem csökkennek, majd a terhelés csökken.

Az alsó lábszár törésének kezelésében egy vonóhuzalt vezetnek át a supramalleáris régión vagy a calcaneuson. A supramalleoláris régióban a tűt a belső boka legkiállóbb pontja felett 2-3 cm-rel és a sípcsont elülső szélétől 1-2 cm-rel hátrébb helyezzük.

Ha a tűt a calcaneuson keresztül vezeti, meg kell győződnie arról, hogy nem hatol be a calcaneotalis ízületbe, és nem károsítja az inakat és a hátsó tibia artériát. A tűnek a calcaneusba való beszúrásának helye a következőképpen van beállítva: 3-4 cm-rel hátulról és a belső boka legkiállóbb pontja alatt egy kis területet határoznak meg, amelyen keresztül a tűt belülről kifelé szúrják be.

A humerus törések kezelésénél a tűt a supracondylaris régión vagy az olecranonon vezetik át. Amikor a tűt a supracondylaris régión keresztül vezeti át, figyelembe kell venni az erek és az idegek topográfiai elhelyezkedését, és meg kell próbálni, hogy ne sértse meg az ulnaris, a radiális és a medián idegeket, valamint a brachialis ereket.

A csap behelyezésének helye az olecranon régiójában a csúcsától 2-3 cm-re távolabb, a csont szélétől 1 cm-re található.

A csökkentéshez szükséges terhelés mértéke a törés helyétől, típusától, a töredékek elmozdulásának jellegétől, az izmok erejétől és a sérülés időtartamától függ. A küllő segítségével a csontváz vontatása meglehetősen hosszú ideig - akár 80 napig, de néha még tovább is végrehajtható. Ebben az időszakban gondosan ellenőrizni kell a tapadást. A küllők területén kezdődő gyulladás és fájdalom a kialakuló szövődmény tüneteiként és a küllők eltávolítására utal.

A tű eltávolításakor a csont fertőzésének lehetőségének kiküszöbölése érdekében az egyik oldalon a bőr közelében leharapják, és alaposan fertőtlenítik benzinnel, alkohollal és jóddal. Gyulladásos jelenségek jelenlétében a tűt eltávolítják, előrehaladva abba az irányba, ahol a gyulladás kifejezettebb. A tű eltávolítása után a lyukat jóddal bekenjük és lezárjuk. Általában a bőrseb néhány napon belül begyógyul. Ami a csontot illeti, a röntgenfelvételeken hosszú idő a tű és különösen a szög eltávolítása után meghatározzuk a csatornát.

A csontváz vontatásának hatékonyabbá tétele érdekében I. I. Dzhanelidze (1937) azt javasolta, hogy a gumiabroncsokon a görgős blokkokat, amelyekben a vonóerő 25%-kal kisebb, mint a felfüggesztett terhelés, cseréljék ki golyóscsapágyakra. N. K. Mityunin (1964) javasolt, majd később V. V. Klyuchevskyvel (1969) együtt részletesen kidolgozott egy rendszert a csontváz vontatásának csillapítására. A tartó és a blokk közé behelyezett rugó csillapítja (elnyomja) a vonóerő ingadozásait. Ez biztosítja a törési zóna pihenését és a megfeszített izmokat.

A szélességi elmozdulások kiküszöbölésére a törések csontvázvontatással történő kezelésénél általában oldalirányú vontatást és ellenhúzást alkalmaznak beállító hurkok és speciális betétek segítségével. Ugyanerre a célra O. Borchdrevink (1925) a csont körül két bemetszésen átvezetett drótot használt: ehhez oldalirányú vázhúzást hajtanak végre. A. Schweizer (1932) egy Kirschner-drótot vezetett át keresztirányban a proximális töredéken, annak végét hurokkal meghajlítva. Továbbá a tűt átvezettük a bőrbevágáson, amíg a hurok a csonthoz nem ütközött. A küllő kiálló részén oldalirányú vontatást végeztek. A Kirchner küllő is szuronyszerűen hajlított; egy ilyen hajlat szabadon áthalad a lágy szöveteken további bemetszés nélkül. A tolópárnákkal ellátott küllőket is javasolták; mély bemetszésen átvezették őket, és a Kirchner-ívben vagy egy speciális tartóban behúzták (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

A bőr tapadása. A bőr (ragasztó és adhezív) tapadása abban rejlik, hogy a tapadás nem közvetlenül a csont mögött, hanem a bőr mögött van. A bőr vontatása sokkal gyengébb, mint a csontvázé. A ragasztó tapadása csak kis terhelést képes ellenállni - akár 3-5 kg-ig; nagy terhelésnél a kötés megcsúszik. A ragasztó alkalmazása néha hólyagosodáshoz és bőrgyulladáshoz vezet. A bőr vontatása a lágy szövetek összenyomódását, a vér- és nyirokkeringés károsodását okozhatja. Nál nél érrendszeri elégtelenség, érszklerózis, különösen időseknél a bőr húzódása súlyosabb rendellenességekhez vezethet akár elhalásig. Ezen okok miatt idős korban kerülni kell a bőr meghúzását; ha szükséges, előnyben kell részesítenie a csontváz vontatását. A ragasztótrakciót az alsó végtag elmozdulás nélküli törésére használják, amikor a vontatás elsősorban annak immobilizálására szolgál; a válltörésekkel, amikor a töredékek csökkentése nem igényel nagy erőt; későbbi kezelés szempontjából az eltávolított csontváz helyett, valamint a törések kisgyermekeknél.

A bőr meghúzásához általában ragacsos tapaszt, cleolt és cink-zselatin kötszert használnak.

Eszközök:

Fúró, kézi vagy elektromos

Kirschner konzol vagy CITO

Tűkészlet

Csavarcsavar

Küllős feszítőkulcs

Jelenleg a legelterjedtebb vontatás egy speciális konzolba feszített Kirschner-dróttal történik. A Kirschner küllő speciális rozsdamentes acélból készül, hossza 310 mm, átmérője 2 mm. A feszítőbilincs acéllemezből készül, amely erős rugóhatást biztosít, hogy segítse a bilincs végeihez szorított küllő feszültségének fenntartását. A CITO bilincs a legegyszerűbb kialakítású és kényelmes (1. ábra, a).

Rizs. 1. Eszközök a csontváz vontatásának alkalmazásához

a - CITO kapocs Kirchner dróttal; b - kulcs a küllők rögzítéséhez és feszítéséhez; c - kézi fúró a kötőtű tartásához; G - elektromos áramkör a küllők tartásához

A Kirschner drótot speciális kézi vagy elektromos fúróval vezetik át a csonton. A küllők mediális vagy oldalirányú elmozdulásának megakadályozására speciális CITO-rögzítőt használnak a küllőkhöz. A csontváz vontatása során a csap áthaladhat a végtagok különböző szegmensein, az indikációktól függően.

A nagyobb trochanter csontvázának vontatása. A nagyobb trochanter szondázása után kiválasztunk egy pontot a tövénél, amely a hátsó felső szakaszban helyezkedik el, amelyen keresztül egy tűt vezetünk át 135°-os szögben a comb hossztengelyéhez képest. A küllők és az ív ilyen ferde helyzete úgy jön létre, hogy az ív ne tapadjon a priccshez. A vonóerő iránya merőleges a test tengelyére. A vonóerőt (a terhelés értékét) a röntgenfelvételből számítják ki, amelyre az erők paralelogrammája épül fel.

Csontváz húzócsap átvezetése a combcsont condylusokon. Ebben az esetben figyelembe kell venni a térdízület tokjának közelségét, a neurovaszkuláris köteg elhelyezkedését és a combcsont növekedési zónáját. A tű beszúrási pontja a csont hossza mentén 1,5-2 cm-rel magasabban legyen felső széle patella, és mélységben - az elülső és a határán középső harmada a comb teljes vastagságában (2. ábra, a). 18 év alatti betegnél 2 cm-rel húzódjon vissza meghatározott szinten, mivel az epifízis porc distalisan helyezkedik el. Alacsony törések esetén egy tűt lehet átvezetni a combcsont condylusokon. Belülről kifelé kell végrehajtani, hogy ne sértse meg a femorális artériát.

Rizs. 2. A küllők pontjainak kiszámítása a csontváz vontatására.
a - a comb disztális vége mögött; b - a sípcsont gumósságán keresztül; c - a suprascapularis régión keresztül

Küllő tartása a csontváz vontatásáért az alsó lábon. A tűt átvezetjük a sípcsont gumójának tövén, vagy a nagy és kicsi bokákon sípcsont(2b. ábra). A gumós nyújtásnál a csap a sípcsont gumójának csúcsa alá kerül. A küllők bevezetését szükségszerűen csak a lábszár külső oldaláról kell elvégezni, hogy elkerüljük a peroneális ideg károsodását.

Emlékeztetni kell arra, hogy gyermekeknél előfordulhat a sípcsont gumójának kitörése, elválasztása és törése. Ezért a tűt a gumó után a sípcsont metafízisén keresztül vezetik ki.

A tű behelyezése a boka területére a belső boka oldalától 1-1,5 cm-re a legkiállóbb részétől, vagy 2-2,5 cm-re a külső boka dudorától proximálisan történjen (ábra). 2, c). A csapot minden esetben a láb tengelyére merőlegesen helyezzük be.

A sípcsont gumósságának csontvázát a combcsont alsó harmadában és intraartikuláris töréseknél, valamint a boka területén - a lábszár felső és középső harmadában bekövetkező töréseinél alkalmazzák.

Külső vezetése a csontváz vontatására a calcaneus számára. A tűt a test közepén vezetik át calcaneus. A küllők bevezetésének vetületét a következőképpen határozzuk meg: mentálisan folytassa a tengelyt szárkapocscsont a bokától a lábfejen át a talpig (AB), a boka végén helyreállítják a fibula tengelyére merőlegeset (AO) és négyzetet építenek (ABCO). Az AC és BO átlók metszéspontja lesz a kívánt hely a tű bevezetéséhez (33. ábra, a). Megtalálhatja a küllők bevezetésének pontját és egy másik módszert. Ehhez állítsa be a lábfejet derékszögben az alsó lábszárhoz, húzzon egy egyenes vonalat a külső boka mögé a talpig, és ezt a vonalat vágja le a boka tetejének szintjétől a talpig, amely ketté van osztva. Az elosztási pont határozza meg a tű beszúrásának helyét (3. ábra, b)

a________________________________ b

Rizs. 3. Pontszámítás a küllők calcaneuson keresztüli vezetéséhez

A calcaneus csontvázának vontatását az alsó lábszár csontjainak bármilyen szintű törésére használják, beleértve az intraartikuláris töréseket és a calcaneus keresztirányú töréseit.

A calcaneus törése esetén a vontatási iránynak a calcaneus tengelye mentén kell lennie, azaz 45 ° -os szöget kell bezárni az alsó láb és a lábfej, a lábfej tengelyével.

Skeletal Traction Overlay Technika

A műtőben a csontváz vontatását minden aszepszis szabály betartásával alkalmazzák. A végtag funkcionális sínre kerül. Készítse elő a műtőteret, amelyet steril vászonnal kell elkülöníteni. Meghatározzuk a tű beszúrási és kilépési pontjait, amelyeket 1%-os novokainnal (10-15 ml mindkét oldalon) érzéstelenítünk. Először a bőrt érzéstelenítik, majd a lágy szöveteket és az érzéstelenítő utolsó részét subperiostealisan fecskendezik be. A sebész asszisztense rögzíti a végtagot, a sebész pedig egy fúró segítségével csap át a csonton. A műtét végén a tű körüli bőrre ragasztott steril törlőkendővel, vagy steril kötéssel izoláljuk a bőrön keresztül kilépő tűt. A küllőre szimmetrikusan egy tartó van rögzítve, és a küllő meg van feszítve. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a tű elmozdulását a csontban azon a helyen, ahol a tű kijön a bőrből, CITO rögzítők vannak rögzítve.

Terhek számítása a csontváz vontatásában. Az alsó végtag csontváz vontatásához szükséges terhelés kiszámításakor figyelembe lehet venni a teljes láb tömegét, amely átlagosan körülbelül 15%, vagy testtömege. Ezzel a tömeggel megegyező terhelés felfüggesztésre kerül a combcsont törése esetén. A lábszár csontjainak törése esetén ennek a mennyiségnek a felét, azaz a testtömeg 1/14-ét vegye be. A vontatáshoz szükséges tömeg kiválasztásában meglévő irányelvek ellenére (717 testtömeg, figyelembe véve a teljes végtag tömegét - alsó 11,6 kg, felső 5 kg stb.), a csontváz vontatásának hosszú távú használatának tapasztalatai bebizonyította, hogy a terhelés súlya a combcsont csontváz húzódású törésekor 6-12 kg között változik, a lábszár törésekor - 4-7 kg, a diaphysis töréseinél

Ha a törés helyétől a disztális szegmensre terhelést alkalmaznak (például csípőtörés esetén - a sípcsont gumóssága mögött), a terhelés nagysága jelentősen megnő; a krónikus diszlokációkhoz, törésekhez használt terhelések tömege (15-20 kg-ig) is megnő.

A terhelés kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy a csontváz vontatása során a csontra ható erő mindig

kisebb súly, mert ez az eset blokktól és felfüggesztéstől függ. Tehát a pamutzsinórból, acél vonóhálóból és kötszerből készült akasztókon a csontváz vontatása során a tömegveszteség elérheti a terhelés alkalmazott tömegének 60%-át. Érdekes az a tény, hogy a vonóerő megközelíti a terhelés értékét a golyóscsapágyakkal és nejlonvonalas felfüggesztéssel rendelkező rendszerekben, ahol a veszteség nem haladja meg a tömeg 5% -át. Az alkalmazott terhelés tömegének értéke a következő mutatóktól függ: a) a töredékek elmozdulásának mértéke a hossz mentén; b) a törés felírása; c) a beteg életkora és izomzatának fejlettsége.

Az ajánlott értékek nem abszolútak, hanem a kezdeti értékek minden esetben, amikor a terhelést a csontváz vontatásával számítják ki. Idősek, gyermekek és nagyon petyhüdt izomzatú személyek csontváz-vontatása közbeni terhelésének kiszámításakor a terhelés ennek megfelelően csökken, a számított terhelés felére. A terhelés fokozottan fejlett izomzattal nő.

Lehetetlen a teljes számított terhelést egyszerre felfüggeszteni, mivel az izmok éles nyújtással történő túlzott stimulálása tartós összehúzódást okozhat. Először a számított terhelés 1/3-1/2 részét felfüggesztjük, majd 1-2 óránként 1 kg-ot adunk a kívánt értékhez. Csak fokozatos terhelés mellett lehet jó izomfeszülést és ennek következtében repozíciót elérni. Más számításokat is alkalmaznak a vonóerő kiszabásához szükséges terhelésekre, de az általunk megadott a legegyszerűbb.

Indikációk a csontváz vontatására:

1. Zárt és nyílt törések femorális diaphysis.

2. Oldalirányú törések combnyak.

3. A combcsont és a sípcsont condylusainak T- és U-alakú törései.

4. A lábszár csontjainak diaphysealis törései.

5. intraartikuláris törések a sípcsont disztális metaepiphysise.

6. Bokatörések, Dupuytren és Desto törései, a lábfej subluxációjával és elmozdulásával kombinálva.

7. A calcaneus törései.

8. Törések medencegyűrű függőleges eltolással.

9. Törések és törés-diszlokációk nyaki gerinc.

10. A humerus anatómiai és műtéti nyakának törése.

11. A humerus zárt diaphysealis törései.

12. A humerus supra- és transzcondylaris törései.

13. A humerus condylusainak intraartikuláris T- és U-alakú törései.

14. A lábközépcsont törései és kézközépcsontok, ujjak falánjai.

15. Felkészülés a csípő és a váll elhalt (2-3 hetes) traumás diszlokációinak csökkentésére.

A csontváz vontatásának, mint kiegészítő kezelési módszernek indikációi a műtét előtti és posztoperatív időszakban:

1. Mediális törések combnyak (preoperatív repozíció).

2. Krónikus traumás, patológiás és veleszületett csípődiszlokációk redukciós vagy rekonstrukciós műtétek előtt.

3. Egyetlen törések hosszában elmozdulással.

4. Hibák az egész csontban a rekonstrukciós műtét előtt.

5. A combcsont vagy a lábszár szegmentális osteotómia utáni állapota a deformitás meghosszabbítása és korrigálása érdekében.

6. Arthroplastica utáni állapot az újonnan kialakult ízületi felületek közötti diasztázis helyreállítása és létrehozása érdekében.

A sérülés pillanatában az azonnali izomösszehúzódás következtében a csontdarabok elmozdulnak a csonttengely normál helyzetéből. Elsődlegesnek nevezik, és a kárt okozó erő hatásától függ. A töredékek másodlagos elmozdulása a görcsös összehúzódott izmok vontatása, valamint a hatás és a gravitáció miatt következik be. perifériás osztályok végtagok. Ebben a tekintetben a csonttöredékek összehasonlítása érdekében tartsa őket ebben a helyzetben a kialakulásáig bőrkeményedés végtagvontatást alkalmaznak, amelyben az izmok fokozatos ellazulása (relaxációja) történik.

A traumatológiai gyakorlatban tartós ragasztótapaszt és gyakrabban csonthúzást alkalmaztak. Az első esetben a tapadást a bőrre erősített ragasztószalagokkal (cutan traction) végzik, és akkor alkalmazzák, ha a töredékek megtartása nem igényel nagy erőfeszítést, leggyakrabban legyengült betegeknél és gyermekeknél. Megbízhatóbbnak tekinthető a csontváz vontatása, amelyben a terhelést egy fémszerkezethez rögzítik, amely egy konzolból és a csonton átvezetett kötőtűből áll. A rugós lengéscsillapító rendszerben (innen a csillapított csontváz elnevezése) alkalmazva ez a töréskezelési módszer funkcionálisabbá válik.

Állandó vonóerő látható mikor nem stabil törések vállra, alsó lábszárra és combra, amikor egylépcsős áthelyezés után a gipsz nem biztosítja a töredékek szükséges rögzítését. Stabil törések esetén kifejezett vagy növekvő helyi ödéma esetén a csontváz vontatása javallt.

Csontváz a vontatás ellenjavallt nagy kiterjedésű lágyrészkárosodással, gyulladással a törés területén és a küllők helyén, a beteg kritikátlan viselkedésével mérgezés, pszichózis vagy egyéb rendellenességek miatt.

A vontatási kezelés speciális, pajzsos ágyra szerelt orvosi sínek segítségével történik (Böhler sín a lábhoz), vagy a beteg törzséhez rögzítve (abdukciós sín a karhoz). A végtag átlagos fiziológiás állapotban kerül a sínre, ami biztosítja az antagonisták izomzatának egyidejű maximális ellazulását.

alatti műtőben történik a csontváz vontatási rendszerének kivetése helyi érzéstelenítés minden aszepszis szabály betartásával. Fúró segítségével egy tűt vezetünk át a csonton. Egy konzolban van rögzítve, amelyre egy terhelést egy horgászzsinóron és egy blokkon keresztül felfüggesztenek, amely a törött csont hossztengelye mentén hajtja végre a vontatást. A töredékek szögben és szélességben történő elmozdulásának kiküszöbölésére oldalirányú vázvontatást alkalmaznak.

Között pozitív oldalai állandó vontatás meg kell jegyezni: 1) a módszer egyszerű megvalósítása, a tanulás könnyűsége és technikai felszerelés; 2) a törési terület és a végtag egészének vizuális megfigyelésének lehetősége; 3) speciális módszerekkel, például radiográfiával végzett vizsgálat elérhetősége; 4) a korai lehetőség funkcionális kezelésés fizioterápia.

hátrányállandó vontatás a szövetek fertőzése a tűszúrás helyén és a tűszúrásos osteomyelitis előfordulása. Megelőzése érdekében rendkívül fontos az aszepszis szabályainak betartása a rendszer alkalmazásakor. NÁL NÉL posztoperatív időszak figyelemmel kísérik a tűhöz rögzített golyók tisztaságát a lágy szöveteken való áthaladás helyén, és időben cserélik.

A csontváz vontatása a páciens hosszú kényszerű, nem fiziológiás helyzetben való tartózkodásával jár. Ez a fejlődés kockázati tényezője tüdőgyulladás, ami a legtöbb esetben a halál okává válik.

Úgy gondolják, hogy a tüdőgyulladás előfordulása hozzájárul a beteg hipotermiájához a nozokomiális szállítás során és az osztályon. Többek között megfigyelhető a tüdő szellőzésének romlása az ágy megemelt lábvége miatt.

A törési területen a teherrel ellentétes irányú vonóerőt (ellenvonóerőt) kell létrehozni. Ugyanakkor a belek és más szervek hasi üreg a rekeszizomba tolódott, ami megnehezíti a „rekeszizom” légzést, és megzavarja a vér kiáramlását a vena cava felső részének rendszerén keresztül. Ezenkívül a törés helyén fellépő fokozott fájdalom miatt a betegek hajlamosak nem köhögni, és korlátozzák fizikai aktivitásukat, amelyet már hipodinamia jellemez. Mindez meghatározza hatékony módszerek tüdőgyulladás megelőzése a törések kezelésében, különösen idős és szenilis betegeknél.

Tehát a műtét után racionális érzéstelenítési rendszert kell alkalmazni kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók használatával. A hipotermia elkerülése érdekében a pácienst egy matraccal ellátott fém gurulón kell szállítani, és nem csak a testet, hanem a sérült végtagot is be kell tekerni, legalább két takaró igénybevételével. Csillapított vázhúzás esetén nem szükséges az ágy lábvégét megemelni, hiszen az egészséges lábtámaszt tartó doboz felszerelése és a beteg testének az ágyon való súrlódása kellő ellenhúzóerőt biztosít.

A tüdőszövődmények megelőzéséhez kapcsolódóan ágy feletti fém (balkáni) vagy fakeret, valamint speciális konzolok felszerelése, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy aktiválja és megkönnyítse a karbantartását élettani funkciói, ágyfelszerelése és egyéb manipulációk során, kivételes jelentőségű. Végül is megfelelő fizikoterápiaés légzőgyakorlatok normalizálja a tüdő szellőzését, megelőzve a tüdőgyulladás kialakulását.

A betegek hosszan tartó tartózkodása ugyanabban a helyzetben hozzájárul az előforduláshoz felfekvések. Megelőzésük érdekében hagyományos eszközökkelés módokon.

Vonatkozó személyi higiénia majd mossa le a beteget az osztályon. Ehhez az egész ágyat lezárva olajkendõt tesznek alá, mosdókagyló fölött hajat mosnak, majd mosdókendővel megmossák a törzset, az egészséges kart és lábszárat. Miután a pácienst száraz lepedővel vagy törülközővel megtörölte, az olajkendőt eltávolítják.

Előtt élettani funkciók megvalósítása a beteg meghajlítja egészséges lábát, felemelkedik a könyökére, és ekkor egy edényt helyeznek alá. A természetes szükséglet kielégítése után a perineumot megmossuk és az edényt eltávolítjuk, minden mozdulatot fordított sorrendben végrehajtva.

Fokális osteosynthesis magában foglalja a csontvelő-csatornába szúrt csonttöredékek operatív módon történő összehasonlítását és megtartását fémrúd, tű vagy kötőtű segítségével (itraosseus osteosynthesis), valamint csavarok, lemezek, "cerclage" (rögzítés) segítségével. ) a csontra tapadt varratok (extraosseus osteosynthesis).

Az extraosseus fokális osteosynthesis hátrányai a töredékek megfelelő rögzítésének nehézsége, tk. erejénél fogva a fizikai aktivitás idővel a csavarok körüli csont feloldódik. Ezért bármilyen csontszerkezetre előírják gipsz, amely meghatározza a szövődmények és a betegellátás sajátosságait.

Extrafokális kompressziós-disztrakciós osteosynthesis magában foglalja a csonttöredékek rögzítését speciális eszközök segítségével, például G. A. Ilizarov tervezésével. Ez biztosítja a töredékek erős érintkezését és mozdulatlanságát, valamint a korai megjelenés lehetőségét funkcionális terhelés végtagok. A módszert törések, hamis ízületek és osteomyelitis kezelésére, kontraktúrák kialakulására és csontnövekedésre ajánlják. Között lényeges feltételek A módszer hatékonysága azt jelzi, hogy folyamatosan ellenőrizni kell a küllők jó feszességét, aminek köszönhetően elérhető a szerkezet szilárdsága és a csontdarabok megfelelő megtartása.

Ezzel a törések kezelési módszerével a betegellátás nem rendelkezik sajátos jellemzőkés az általános elvek szerint szervezett.

Rehabilitációs terápia . Komplex kezelés a rehabilitációs időszak alatt magában foglalja az ízületek fejlesztését, a masszázs, a mechanoterápia, a fizioterápia és a tornaterápia alkalmazását a végtagok működésének helyreállítására. A kezelés első napjaitól kezdve korai funkcionális terápiát végeznek, amely a törött végtag izomzatának aktív összehúzódásából áll, gondos általános fizioterápiás gyakorlatok segítségével.

Higiénikus gimnasztika célja a beteg általános tónusának javítása. Ez javítja a dolgozó izmok keringését, helyes légzés serkenti a tüdő keringését, növeli az oxigénfogyasztást és a szén-dioxid felszabadulását. A gimnasztikai mozgások javítják a beteg általános közérzetét és reflexszerűen serkentik a helyi reparatív folyamatokat. A gimnasztikát általában reggel, alvás után végzik. Előzetesen szellőztesse ki a helyiséget. A gyakorlatok a végtagok mozgásával kezdődnek, fokozatosan bevonva az egészséges és lehetőség szerint beteg karok és lábak összes izomcsoportját. A komplexum olyan mozdulatokat tartalmaz, amelyeket egységes és mély lélegzés. A gyakorlatokat erőteljesen és egyidejűleg nyugodt tempóban kell végezni, elegendő időközökkel a pihenéshez és a szabad légzéshez.

Egy hozzávetőleges gyakorlatsor a következő (E.F. Drewing szerint).

1. Kiinduló helyzet: egyik keze a mellkason, a másik a membránon. Szabad belégzés és kilégzés.

2. Kiinduló helyzet: karok a test mentén. Tárd szét a karjaidat oldalra (belégzés), emeld fel és engedd le a törzs mentén (kilégzés).

3. Kiinduló helyzet: a karok könyökben behajlítva, az alkarok függőlegesen felfelé, a kezek ökölbe szorítva. A karok teljes hajlítása és nyújtása a könyökízületekben, a lábfejek egyidejű dorsiflexiójával a bokaízületekben.

Kiinduló helyzet: kezek a mellkason, könyökök oldalra vállmagasságban. A kar felváltva történő elrablása és hozzáadása, miközben a fejet ugyanabba az irányba fordítjuk.

5. Kiinduló helyzet: kezek csípőre. Egészséges láb felemelése, térdben való hajlítása, kiegyenesítése és leengedése.

6. Kiinduló helyzet: kezek könyökön, kezek összeszorítva. A mellkas felhajlítása.

7. Kiinduló helyzet: kezek csípőre. A láb felemelése, oldalra mozgatása és leengedése.

8. Kiinduló helyzet: kezek könyökön, kezek összeszorítva, egészséges láb térdben hajlítva. A medence felemelése a könyök, a váll és a láb támasztékával.

9. A kiegyenesített láb felemelése és leengedése.

Egy ilyen komplexum minden gyakorlatot 5-6 alkalommal hajt végre, teljes időtartama 12-15 perc.

Kiegyensúlyozott étrend a beteg aktívan hozzájárul a törés konszolidációjához. Fehérjékben (130-140 g, 60% állati eredetű), D-vitaminban, kalcium-sókban (1-1,5 g), foszforban (1,5-2,2 g) gazdag kalóriatartalmú ételeket írnak elő. Ebben a tekintetben a tejtermékek (túró, sajt), tojás, hal, halzsír, hús. Az étrend kiegyensúlyozása érdekében növelje a C, A és B csoport vitamin tartalmát. meghatározott követelményeket megfelel a diéta N 11. Az ételt napi 3-4 alkalommal veszik az egészségügyi intézmény ütemtervének megfelelően. Az ételnek étvágygerjesztőnek kell kinéznie és illata. Étvágytalanság esetén a betegnek ügyességet és türelmet kell mutatnia, hogy rávegye az étkezésre.

Vannak csontváz és bőr vontatása. A csontváz vontatásánál a vontatás közvetlenül a csont mögött történik fémtű, csavar vagy csavarmenetes rúd segítségével. A bőr meghúzása úgy történik, hogy a tapadást a bőrhöz rögzítik orvosi ragasztóval, ragasztószalaggal, valamint speciális puha mandzsettákkal (15. ábra).

Rizs. 15. Nyújtási lehetőségek:

a - csontváz; b- ragasztó vakolat; ban ben- mandzsetta

A nagy terhelések állandó igénybevétele mellett optimális a csontváz vontatása, ami leginkább a felnőtt traumatológiában fordul elő. Gyermekeknél, ha az alkalmazott terhelés nem olyan nagy, és a növekvő csont további traumája nem kívánatos, bőr (ragasztó) vontatást is alkalmaznak. A mandzsetta vontatását gyakrabban használják az ortopédia területén, ha szükséges az ízületi tehermentesítés (például deformáló osteoarthritis esetén).

A csontváz vontatásának kevés ellenjavallata van. A csontváz vontatásának alapelvei a következők:

a sérült szegmens izmainak relaxációja;

a csontdarabok elmozdulásának fokozatos megszüntetése;

a helyváltoztatás megtartása a megfelelő irányú állandó tapadás miatt.

A csontváz vontatásának előnye mindenekelőtt a sérülési területhez való széles hozzáférés lehetősége ellenőrzés, öltözködés, orvosi eljárások, kutatás. Az állandóan állítható tapadás szinte minden irányban lehetséges, ami lehetővé teszi nemcsak a csontdarabok hosszú ideig történő megtartását, hanem szükség esetén korrigálását is.

A csontváz vontatásának technikája nem nehéz, de pontosságot és az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartását igényli. Azokon a helyeken, ahol csapokat vagy csavarokat vezetnek át a csonton, gyulladásos és fertőző szövődmények léphetnek fel, egészen az úgynevezett "csapos osteomyelitis" kialakulásáig.

Ezt a manipulációt egy műtőben vagy egy speciálisan felszerelt steril öltözőben kell elvégezni. A tályogok, horzsolások, fekélyek jelenléte ellenjavallat a küllők vezetésének ezen a helyen.

A legelterjedtebb a csontváz vontatása Kirschner-dróttal (hossz 310 mm, átmérő 2 mm), amelyet kézi vagy elektromos fúróval vezetnek át a csonton, rögzítik és egy speciális konzolba húzzák (16. ábra).

Rizs. 17. A csontváz vontatására szolgáló vezetékek pontjainak kiszámítása a combcsont supracondylaris zónáján keresztül (a), tibia gumóssága (b), supramalleáris régió (ban ben), calcaneus (d), olecranon (e)

· trochanterikus régió– specifikus pont – acetabuláris padlótörések esetén, központi csípődiszlokációval

· a combcsont supracondylaris területe: a tűt belülről kifelé szúrják, a beszúrási pont a térdkalács felső széle felett 1,5 - 2 cm-rel és a combcsont anteroposterior átmérőjének közepén van (18 év alatti gyermekeknél a szúrási pont 2 cm proximális, hogy ne sértse meg a növekedési zónát);

· sípcsont tuberositása: a tűt kívülről befelé vezetjük, a beszúrási pont 1 cm-re distalisan és 1,5 cm-re dorsalisan van a gumó hegyétől (gyerekeknél a tűt nem a gumócsonton, hanem a sípcsont metaphysisén vezetik át, hogy elkerüljék annak kitörését );

· supramalleáris régió: a tűt az alsó lábszár tengelyére merőlegesen a belső boka oldalától 1-1,5 cm-re a legkiállóbb részéhez közel helyezzük be;

· calcaneus: a tűt a négyzet átlóinak metszéspontjába szúrjuk be, amelynek oldalai merőlegesek a külső malleolus apikális szélétől a hátsó felület lábszáron és a talpfelületen (egy másik módszer a kötőtű behatolási pontjának meghatározására: a lábfejet derékszögbe állítjuk, a külső boka mögé egy vonalat húzunk a talpig, és ennek a vonalnak egy szakaszát a kötőtűhöz a boka felső szintje felére van osztva);

· olecranon: derékszögben hajlítva könyökízület Az extremity küllőt az olecranon tetejétől 2-3 cm-re távolítjuk el.

A küllőt mindig szigorúan a szegmens tengelyére merőlegesen kell meghúzni. Ellenkező esetben a küllő elmozdulhat, átvághat, és a tapadás hatástalanná válhat. Ha a tűt a kéreghez közel helyezik, átvághat. Ha a drót nem elég szoros a merevítőben, meggörbül, átvágja a bőrt, és gennyedéshez vezethet. Ha a tű túlfeszített, eltörhet. A tű bőrön lévő kilépési pontjait alkohollal megnedvesített gézgolyókkal zárják le, amelyeket a tűre helyezett gumidugóval rögzítenek.

Amikor kinyújtják per köröm phalanges ujjait a lábakon vagy a kezeken (Klapp szerint) egy tűvel vastag cérnát vagy vékony drótot vezetnek át ezeken a falángokon, amelyből hurkot képeznek, és gumi striákkal megfeszítve fémívet rögzítenek a végtaghoz gipsszel (ábra). 18).

Rizs. 18. Clapp-csontváz a köröm falangjaihoz

A csontváz vontatásához szükséges terhelés súlyát a testtömeg alapján számítják ki. Tehát a terhelés súlya az alsó lábszár törése esetén körülbelül - a testtömeg 1/7-e, a comb - 1 /6 , medence - 1/5. Ez a súly átlagos, és egyénileg korrelálható. A testtömeg elegendőségét kontroll röntgenfelvételekkel vagy klinikailag a szegmens abszolút vagy relatív hosszának mérésével lehet meghatározni. A terhelés nagysága függ a töredékek hosszirányú elmozdulásának mértékétől, a törés előírásától és a páciens izomtömegétől is.

Lehetetlen a teljes számított terhelést egyszerre felfüggeszteni, mivel az izmok éles nyújtása tartós válaszösszehúzódást okozhat. Először a számított terhelés 1/3-1/2 részét felfüggesztjük, fokozatosan (1-2 óra alatt 1 kg-mal) növelve.

A végtag lefektetése a tapadás érdekében elengedhetetlen az eléréséhez jó eredmény. Nál nél alsó végtag vontatása a pácienst a matrac alá kemény pajzzsal ellátott ágyba helyezik. Ki kell egyensúlyozni az antagonista izmok vontatását. Ezt használatával érik el Beller gumiabroncsok (19. ábra).

A hatékony vonóerő érdekében a vontatást szigorúan a szegmens tengelye mentén kell végrehajtani, különben elkerülhetetlenek jelentős veszteségek az erők bővülésének paralelogrammája szerint. A tartó és a teher között megerősített lengéscsillapító rugó csillapítja a véletlenszerű ütéseket, amelyek rugó nélkül a gumiabroncsból és az ágyból közvetlenül a csapra és a csontra jutnak.

Hogy a beteg ne csússzon el a teher tolóereje alatt, az ágy lábvégét megemeljük, vagy ellentámaszt állítunk be az egészséges lábhoz (19. ábra).

Rizs. 20. Az olecranon csontvázának vontatása: a- a CITO kimeneti buszon; b - oldalpárnás balkáni kereten

A vontatási kezelés szakaszai. Először is el kell érned áthelyezi csonttöredékek. Az áthelyezés alapja a hossz menti elmozdulás megszüntetése a szelvény tengelye mentén történő vontatás segítségével. A vontatást a terhelés fokozatos növelésével végzik, így a nyújtásnak ellenálló izmokban fáradtság lép fel. Ebben az esetben a szélességben való elmozdulás eltűnhet a töredékek összenyomódása miatt az izomtokban. A szélességbeli eltolások, valamint a forgási eltérések kiküszöbölhetők a konzol helyzetének a benne rögzített kötőtűvel történő manipulálásával vagy további tapadás használatával: gipsz vagy kötszer, további kötőtű nyomópárnákkal. A vontatásra történő áthelyezés fokozatosan, több szakaszban történik, klinikai (a szegmens hosszának mérése, tapintás) és radiológiai kontroll végrehajtásával. Ez az időszak 7-10 napig tart. Sikeres áthelyezés esetén szükséges rögzítés elért pozíció. A terhelés fokozatosan csökken a 1 / 2 az eredetitől (lehetetlen megengedni a töredékek túlfeszítését diasztázis kialakulásával, ami leggyakrabban elfogadható keresztirányú törések esetén, ahol magas a törés nem egyesülésének kockázata). Az ilyen immobilizálás, amelyet kör alakú gipszkötés segítségével érnek el, csontváz vontatással nem érhető el. Azonban a kis ringató mozgások a törés területén, amelyek mikrohematómák képződését okozzák, csak serkentik az osteogenezist. Ezután a rostos kallusz kialakulása után lehetővé válik a vontatás eltávolítása és külső rögzítő (gipszkötés vagy ortézis) alkalmazása, amíg a törés teljesen megszilárdul. Bizonyos esetekben nem alkalmaznak külső kötést, akkor a vontatás az egyetlen immobilizálási módszer a kezelési folyamatban.