Gyermektörések gyógyulási ideje. A bokacsont oldalsó részének törése

A csonttörések gyermekeknél kevésbé gyakoriak, mint a felnőtteknél, és jellemzők anatómiai szerkezet csontrendszer gyermekeknél és élettani tulajdonságai a gyermekekre jellemző törések előfordulását okozzák:

Egy gyermek csontjai vékonyabbak és kevésbé mineralizáltak, mint egy felnőtté, de több rugalmas és kollagénrostot tartalmaznak.

A vastag, vérrel gazdagon ellátott csonthártya ütéselnyelő tokot képez a csont körül, ami rugalmasabbá teszi azt.

· A metaphysealis régió és az epiphysis közötti széles rugalmas növekedési porc gyengíti a csontra ható erőt.

· Eséskor a gyermekek kisebb testsúlya és a lágyrészek jól fejlett borítása is gyengíti a károsító erejét.

Ezek az anatómiai sajátosságok, amelyek megakadályozzák a gyermekek csonttöréseinek előfordulását, csak gyermekkorra jellemző csontvázsérüléseket okoznak:

subperiostealis törések,

epifizeolízis,

osteoepiphysiolysis

apofizeolízis

Zöld bot törés

Subperiostealis törés lehet a hosszú csontok diafízisének flexiós miatti hiányos törése, és leggyakrabban az alkaron jelentkezik.

Apophysiolysis az apophysis elválasztásának nevezzük a növekedési porc vonala mentén. Az apophysisek, további csontosodási pontok az ízületeken kívül helyezkednek el, durva felülettel rendelkeznek, és az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak. Az apophysiolysis egyik példája a belső vagy külső epicondylus leválása humerus.

A csonttörések jellemzői gyermekeknél

a csontokban gyermek több szerves anyagot (osszein fehérjét) tartalmaz, mint a felnőttek. a csont külső részét (periosteum) borító héj vastag, vérrel jól ellátott. Szintén at gyermekek vannak növekedési területek csontszövet(rizs). Mindezek a tényezők meghatározzák a gyermekkori törések sajátosságait.

Gyakran törések csontok at gyermekek"zöld ág" formájában fordulnak elő. Kívülről úgy néz ki, mintha a csont eltört és meghajlott volna. Ebben az esetben a csonttöredékek elmozdulása jelentéktelen, a csont csak az egyik oldalon törik, a másik oldalon vastag csonthártya tartja a csontdarabokat.
A törésvonal gyakran a csontszövet növekedési zónáján halad végig, amely az ízületek közelében található. A növekedési zóna sérülése annak idő előtti bezáródásához, majd a gyermek növekedése során görbület kialakulásához, lerövidüléshez vagy ezeknek a hibáknak a kombinációjához vezethet. Mint többen fiatalon a növekedési zóna sérülése annál súlyosabb következményekkel jár.
Nál nél gyermekek gyakoribb, mint felnőtteknél törések csontos kinövések, amelyekhez izmok tapadnak. Lényegében az adatok törések szalagok és izmok szakadásai a csontból származó csontdarabokkal.
A csontok szövetei gyermekek gyorsabban nőnek össze, mint a felnőtteknél, a csonthártya jó vérellátása miatt és felgyorsult folyamatok kallusz képződés.
Nál nél gyermekek A fiatalabb és középső korosztályban lehetséges a törés utáni csonttöredékek visszamaradt elmozdulásának önkorrekciója, amely a csontnövekedéssel és az izomműködéssel jár együtt. Ebben az esetben egyes elmozdulások önkorrekciónak vannak kitéve, míg mások nem.

Bőrkutatási technika

Állapotértékelés bőr kikérdezés, vizsgálat, tapintás és speciális minták adatai alapján adja.

Ellenőrzés. A bőrvizsgálat során gondosan meg kell vizsgálni a bőrredőket, hónaljat, tenyeret, talpat, a lábszáron lévő ujjközöket, a fülkagyló mögötti bőrt, szőrös rész fej, végbélnyílás. Figyelni kell a bőr és a látható nyálkahártyák színére, felmérni a vénák és a vénás hajszálerek állapotát, ne hagyja figyelmen kívül a bőrkiütést, vérzést, hegeket.

normál bőr a gyermek lágy rózsaszín színű. Különféle betegségek esetén a bőr sápadt, cianotikus, ikteres, földes vagy földes-szürkés, márványos, bronzossá válhat. Felhívják a figyelmet az egyéb bőrelváltozásokra: az arc és a bőr egyéb területeinek kipirosodása, a vénás hálózat lokális kiterjedése a hason, a lapockák felső részén, a mellkas felső részén, a fejen. Kiütések jelenlétében az egyes elemeket és azok kombinációit tanulmányozni és le kell írni: roseola, makula (folt), bőrpír, vérzések (purpura, ecchymosis, petechia), papula, tuberkulózis, csomó, hólyag, hólyag, hólyag, pustula, stb. Meg kell jegyezni a pigmentált és depigmentált bőrterületek jelenlétét, hámlást, megnyilvánulásokat exudatív diatézis mint például viszketés, gneisz vagy seborrhea a fejbőrön és a szemöldökön, tejszerű varasodás az arcokon.

Érzékelni kell a fésülést, szúrós meleget, pelenkakiütést, a fej hátsó részének kopaszodását, a hajvonal elvékonyodását, a hajhullást, a haj törékenységét, a pigmentációs rendellenességeket és a hajnövekedési jellemzőket. Felmérik a kézen és a lábon lévő körmök állapotát, felhívják a figyelmet formájukra, törékenységükre.

Megvizsgálják az alsó szemhéj nyálkahártyáját, feltárják sápadtságukat, cianózisukat vagy hiperémiájukat. A szájüreg és a garat vizsgálata az objektív vizsgálat végén történik.

Felhívják a figyelmet a nyálkahártyák színére, a vértelítettség mértékére, a kiütések jelenlétére Megvizsgálják a nyelvet, értékelik a színt (hiperémiát), a papillák állapotát (hyperemia, hypertrophia, atrófia).

Tapintás. A gyermek bőrének tapintása gyengéd, felületes legyen. Az orvos kezének tisztának, száraznak és melegnek kell lennie. Tapintással meghatározzuk a bőr vastagságát, rugalmasságát, nedvességtartalmát és hőmérsékletét.

Vastagság és rugalmasság A bőrt akkor értékelik, ha a bőrt a mutató- és hüvelykujjjal kis redőben rögzítik a kéz hátsó felületén vagy a mellkas elülső felületén a bordák felett, majd az ujjakat szét kell választani. Ha a bőrredő azonnal kiegyenesedik, akkor a bőr rugalmasságát normálisnak értékeljük. Ha a bőrredő kisimulása fokozatosan történik, akkor a bőr rugalmassága csökkent.

A bőr nedvességtartalma szimmetrikus testrészeken simogatva határozzuk meg: törzs, in hónalj, a végtagokon, beleértve a tenyeret és a talpat. Normális esetben a gyermek bőre mérsékelten nedves. Nál nél különféle betegségek megfigyelhető száraz bőr, fokozott páratartalom, fokozott izzadás.

Hőfok a bőr az általános testhőmérséklettől függ. Helyi hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg az ízületek gyulladása, hideg végtagok - érgörcs, idegrendszeri betegségek esetén.

A tapintás az erek fokozott törékenységét mutatja (a "csípés" tünete). Ennek a tünetnek a kifejtéséhez a mellkas elülső vagy oldalsó felületén lévő bőrredőt mindkét kéz hüvelyk- és mutatóujjával rögzítik úgy, hogy az ujjak közötti távolság körülbelül 2-3 legyen. mm, akkor a bőrredő elmozdul. A vérzéses folt megjelenése a csípés helyén pozitív tünetnek tekinthető.

"Kalapács" tünet: mérsékelt ütögetéssel ütőkalapáccsal a szegycsont területén vérzések jelennek meg a bőrön. A "hám" tünete (Rumpel-Leede-Konchalovsky) a bőrerek fokozott törékenységének gyanúja esetén alkalmazzák. A váll középső harmadára gumiszorítót helyezünk a vénás kiáramlás leállásáig anélkül, hogy az artériás beáramlást zavarnánk, pl. pulzus be radiális artéria meg kell menteni. Pozitívnak minősül a tünet, ha 3-5 perc elteltével petechiális kiütés jelenik meg a könyök területén.

További kutatási módszerek közé tartozik a dermographizmus értékelése. Ebből a célból több vonalat húzunk ellentétes irányban a mellkas vagy a has elülső felületének bőre mentén az ütőkalapács nyelével. Egy idő után fehér (fehér dermográfia) vagy vörös (piros dermográfia) csíkok jelennek meg a bőr mechanikai irritációjának helyén. Jegyezze meg megjelenésének és eltűnésének sebességét, méretét.

A lágyszöveti turgor vizsgálata.

A szöveti turgor az alatta lévő szövetek tapintással szembeni aktív ellenállása. A szöveti turgor lehet normál, petyhüdt, megemelkedett és köves sűrűségű.

A lágyszöveti turgor értékelését egy nagy és mutatóujj bőr és minden lágy szövet belső felület csípő és váll, miközben meghatározza a vizsgált szövetek ellenállását vagy rugalmasságát, amit turgornak neveznek. Ha a szöveti turgor csökken, akkor a lágy szövetek összenyomásakor letargia és petyhüdt érzés jelentkezik.

A bőr alatti zsírréteg vizsgálata. A gyermek általános vizsgálatával képet kaphat a bőr alatti zsírréteg mennyiségéről és eloszlásáról. A bőr alatti zsírréteg pontosabb felméréséhez mélyebb tapintásra van szükség, mint a bőr vizsgálatánál. A bőr alatti zsírréteg vastagságát a test különböző részein határozzák meg: a hason (a köldök szintjén és onnan kifelé), a szegycsont szélén, a háton a lapockák alatt, a végtagokon (a comb és a váll belső felületén), az arcon az arc területén. Ehhez nemcsak a bőrt, hanem a bőr alatti szövetet is befogják a redőben hüvelyk- és mutatóujjal, míg a bőr alatti zsírréteg vastagságát hozzávetőlegesen cm-ben határozzák meg A bőr alatti zsír vastagságának objektív vizsgálatához rétegben speciális mérőiránytűt használnak

A bőr alatti zsírréteg kis területek formájában történő tömörödését sclerodermának, a teljes bőr alatti szövet tömörödését scleromának nevezzük. A bőr alatti zsírréteg duzzadását a tömörödéssel együtt szkleredémának nevezik. A bőr alatti zsírréteg duzzanata akkor észlelhető, ha nyomásra kis mélyedés marad.Az alsó végtagok duzzanata a mutatóujjjal történő megnyomáskor a sípcsont feletti területen. Az arc duzzanata a vizsgálat során könnyen megállapítható.

A váz-izomrendszer traumái gyermekeknél jelentős helyet foglal el a járóbeteg sebész gyakorlati munkájában. A törések kezelése során a sebészek egy része nem veszi figyelembe a növekvő szervezet sajátosságait, ez pedig hibákhoz, szövődményekhez vezet, amelyek esetenként ortopéd beavatkozását igénylő maradandó deformitásokat okoznak. Anatómiai ismeretek és élettani jellemzők gyermek teste, amelyek okot adnak speciális formák törések, lefolyásuk sajátosságai.

A gyermek csontozatának anatómiai és élettani jellemzői abban áll, hogy vastag és erős csonthártya gazdagon fejlett hálózattal, valamint porcszövet a metafízisek területén rugalmasságot és rugalmasságot biztosítanak a csontoknak. Ez a körülmény hozzájárul ahhoz, hogy a gyermekeknél a törések viszonylag ritkák, bár a gyermekek gyakrabban esnek el, mint a felnőttek. A csont épségének megőrzését elősegíti még a gyermek kisebb testtömege és a csőcsontok végein a metafízisekhez rugalmas növekedési porc köti össze az epifízis, ami gyengíti az ütközőerőt. Ezek az anatómiai adottságok egyrészt megakadályozzák a törés kialakulását, másrészt epiphysiolysist és osteoepiphysiolysist okoznak (15. ábra).

A medulláris csatorna gyermekeknél, főleg 2 éves korig vörös csontvelővel, kevés zsírszövettel teli. Ez magyarázza a hematómák jelenlétét a sérülés helyén gyermekeknél a végtagok hosszú csőcsontjainak diaphysealis töréseiben, valamint a zsírembólia nagy ritkaságát.

Az ásványi elemek (osszein) túlsúlya a csőcsontok diafízisében, a vastag és erős csonthártya és a növekedési epifízisporc jelenléte hozzájárul ahhoz, hogy gyermekkorban olyan sérülések fordulnak elő, amelyek csak a növekvő szervezetre jellemzőek: "zöld ág" típusú törések, csonthártya alatti törések, apophyseolízis satöbbi.

Rizs. 15. Hozzávetőleges kifejezések a csontosodási magok kimutatására gyermekeknél röntgenvizsgálat során

Törések és törések a "zöld ág" vagy "fűz" típusú tipikus elváltozások gyermekkorban (16. ábra). Ezzel a töréstípussal, amelyet különösen gyakran figyelnek meg az alkar csontjainak diafízis részének sérülésekor, a csont enyhén meghajlik, a domború oldalon a külső rétegek általában résszerű törést szenvednek; homorú - megtartják normál szerkezetüket. A csontot az ép rész, elsősorban a csonthártya tartja.

Rizs. 16. Az alkar mindkét csontjának "zöld ág" típusú törése a töredékek szögletes keveredésével. röntgen.

Rizs. 17. Gyermekkorra jellemző törések: a - subperiostealis törés sugár az alsó harmadban a töredékek elmozdulása nélkül; b - a disztális vég epifiziolízise sípcsontés a fibula törése az alsó harmadban töredékek elmozdulásával.

Következő jellegzetes forma gyermekkorban vannak subperiostealis törések a csont hossztengelye mentén fellépő erő hatására. Ezek a törések teljesek, átmenő, keresztirányú vagy kanyargós repedés formájában haladnak át a csontok teljes vastagságán. A csonthártya sértetlen marad, axiális elmozdulás nincs, vagy nagyon kicsi. A kapcsolódó hematóma ezekben a törésekben kicsi. Ezeket a töréseket leggyakrabban az alkar és a lábszár csontjain figyeljük meg (17. ábra, a)

Epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis- az epifízis traumás leválása és elmozdulása a metafízisről vagy a metafízis egy részével a növekedési epifízisporc vonala mentén - csak gyermekeknél és serdülőknél fordul elő a csontosodási folyamat végéig (17.6. ábra).

A méhben a diafízis endochondralis és perichondralis csontosodik. Epifízisek (a distalis epiphysis kivételével combcsont, melynek csontosító magja van) a szülés utáni csontfejlődés érdekében különböző időpontokban csontosodnak. Az elcsontosodott diaphysis és az epiphysis találkozásánál hosszú idő porcos szövet marad, amely csak a hossznövekedés befejezése után csontosodik el; Ez a laza porcos zóna az epiphysis és a metaphysis határán gyenge ellenállás helye, ahol az epiphysis szétválása következik be. Az epifizeolízis vagy osteoepiphyseolízis leggyakrabban ennek eredményeként fordul elő közvetlen cselekvés erők az epifízisre.

Az epiphysealis porc extraartikuláris elhelyezkedése, amikor az ízületi táska és a szalagok az epifízis vonala alatt vannak rögzítve, hozzájárul az epifízis elválasztásához. Ebben az esetben általában egy kis háromszögletű csonttöredék szakad le a metaphysisről, amely az epifízishez kapcsolódik (osteoepiphyseolízis). Ez a csontlemez a traumás erő ellentétes oldalán helyezkedik el, és különleges szerepet játszik az epiphyseolízis radiológiai diagnosztikájában olyan esetekben, amikor az epiphysisnek még teljesen porcos szerkezete van. röntgen nem látható. A csontszövet integritásának felszakadása az epiphyseolízis során a fiatal csontvelő laza környezetében következik be, ezért az epifízisporc megőrzi kapcsolatát az epifízissel.

Azokban az esetekben, amikor az epiphysiolysis és az osteoepiphysiolysis nem kíséri az epiphysis észrevehető elmozdulását, a helyi változások jelentéktelenek, és a törés helyén mérsékelt fájdalom és duzzanat jellemzi. A traumás gyermekeknél azonban gyakrabban fordul elő az epiphysis elmozdulása, ami a leggondosabb áthelyezést igényel.

Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, durva felülettel rendelkeznek, és az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak. Az apophysis leválását a növekedési porc vonala mentén apophysiolysisnek nevezzük. Az ilyen típusú károsodásra példa a humerus belső vagy külső epicondylusainak elmozdulása.

Csonttörések felismerése gyermekeknél esetenként jelentős nehézségeket okoz a fent említett anatómiai és fiziológiai sajátosságok miatt. Elmozdulás nélküli vagy enyhe elmozdulású törések esetén a lokális elváltozások nem kifejezettek, azaz számos kardinális tünet hiányzik: deformitás, kóros mobilitás, crepitus. Röntgenvizsgálat nélkül diagnosztikai hibák lehetségesek.

Zöldpálcika-törések, subperiostealis törések és nem elmozdult epiphysiolysis esetén Csak a röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában. Meg kell azonban jegyezni, hogy kisgyermekeknél enyhe elmozdulással járó epifizeolízis esetén még a radiográfia sem mindig tisztázza, mivel az epifízisben nincsenek csontosodási magok. Ilyen esetekben szükség van az egészséges végtag megfelelő szegmensének további röntgenvizsgálatára, hogy összehasonlítsák azt a károsodás állítólagos helyével.

Csonttörések csecsemőknél gyakran nem diagnosztizálják a jól körülhatárolható szubkután zsírszövet miatt, ami megnehezíti a tapintást. A végtag területén fellépő duzzanat és fájdalom, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér (a hematóma felszívódása), javasolja az orvosnak, hogy gondolkodjon gyulladásos folyamat különösen az osteomyelitis. Ezért taktikailag minden esetben szükséges a csontok és ízületek helyi duzzanata, fájdalma, végtagkímélésével járó röntgenfelvétel.

Alatt a beteg vizsgálata sérülés után különös figyelmet kell fordítani a lágyrészek állapotára a károsodás, a bőrérzékenység és a motoros funkció végtagok, perifériás pulzus.

Az egészséges gyermekeknél trauma után fellépő töréseken kívül emlékezni kell a kóros törékenységben és csontbetegségekben (tökéletlen csontképződés, csontdaganatok, ciszták stb.) észlelt törésekre is.

A gyermekek végtagtöréseinek diagnosztizálása és kezelése során esetenként részletesebb vizsgálatra van szükség a végtagok abszolút és relatív hosszának mérésével, valamint az ízületi mozgási tartomány meghatározásával.

A törések konszolidációja gyermekeknél sokkal gyorsabban jelentkezik, mint a felnőtteknél. Hogyan fiatalabb gyerek, annál kedvezőbbek a feltételek a törések egyesüléséhez. Újszülötteknél és csecsemőknél még a combcsonttörések is megszilárdulnak 14 nap után. A törések egyesülési ideje a törés alakjától függ. Minél nagyobb a csontdarabok érintkezési területe, annál gyorsabb gyógyulás törés, így a ferde és spirális törések konszolidációja gyorsabban megy végbe, mint a keresztirányú. Hogyan kevesebb életkor gyermek, annál intenzívebb a bőrkeményedés kialakulása. Még a csonttöredékek jelentős elmozdulása esetén is rövid időn belül kialakul a kallusz kisgyermekeknél. A hamis ízületek megfelelő kezelés mellett általában nem fordulnak elő.

Mivel a gyermek csontrendszere intenzív növekedési és szerkezeti átalakulás alatt áll, a töredékek helytelen elhelyezkedése idővel kiegyenlítődhet. A sérült végtagszegmens korrekciójának mértéke attól függ mind a gyermek életkorától, mind a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függően. Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifiziolízissel), akkor a növekedéssel együtt járó deformitás is feltárulhat, amely a kezelés ideje alatt nem volt jelen, amit a jövőbeli prognózis értékelésekor mindig emlékezni kell.

A fennmaradó deformitás spontán korrekciója annál jobb, minél fiatalabb a beteg életkora. Különösen jól kifejeződik az újszülötteknél az elmozdult csontfragmensek kiegyenlítése. 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél a diafízis törések elmozdulása megengedett hosszban 1–2 cm-en belül, szélességben - majdnem a csont átmérőjéig és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a forgási elmozdulásokat a növekedés során nem korrigálják, és ki kell küszöbölni. Idősebb gyermekeknél korcsoport szükséges a csonttöredékek pontosabb adaptációja és kötelező az elhajlások és forgási elmozdulások kiküszöbölése.

Gyermekeknél a végtagcsontok intra- és periartikuláris töréseivel minden típusú elmozdulás kiküszöbölése mellett pontos repozíció szükséges, hiszen az intraartikuláris töréssel járó kis csonttöredék megoldatlan elmozdulása az ízület blokádjához, illetve a végtag tengelyének varus vagy valgus eltéréséhez vezethet.

A csonttöredékek jó anatómiai összehasonlításával, amely megfelelő kezeléssel érhető el, gyorsabban és jobban helyreáll a sérült végtag funkciója.

Útmutató a gyermekpoliklinikai sebészethez.-L.:Gyógyász. -1986

A gyermekek csontrendszerének felépítésének anatómiai sajátosságai és fiziológiai tulajdonságai meghatározzák bizonyos, csak erre az életkorra jellemző törések előfordulását.

Köztudott, hogy a gyerekek fiatalabb kor gyakran esnek a szabadtéri játékok során, de ritkán törik el a csontokat.

Ennek oka a gyermek kisebb testtömege és jól fejlett lágyrészeinek borítása, és ennek következtében az esés során fellépő ütközőerő gyengülése.

babacsontok vékonyabbak és kevésbé tartósak, de rugalmasabbak, mint egy felnőtt csontjai. A rugalmasság és a rugalmasság kevesebben múlik ásványi sók a gyermek csontjaiban, valamint a csonthártya szerkezetéből, amely gyermekeknél vastagabb és vérrel gazdagon ellátott. A csonthártya mintegy tokot képez a csont körül, amely nagyobb rugalmasságot biztosít, és megvédi sérülés esetén.

A csont épségének megőrzését elősegíti az epifízisek jelenléte a csöves csontok végein, melyeket széles rugalmas növekedési porc köt össze a metafízisekkel, ami gyengíti az ütközési erőt. Ezek az anatómiai adottságok egyrészt megakadályozzák a csonttörés előfordulását, másrészt a felnőtteknél szokásosan megfigyelhető töréseken kívül a következő, gyermekkorra jellemző csontvázsérüléseket okozzák: törések, csonthártya alatti törések, epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis és apofizeolízis.

A törések és törések, mint a zöld ág vagy a fonott rúd, a gyermekek csontjainak rugalmasságával magyarázhatók.

Ezt a fajta törést különösen gyakran figyelik meg, ha az alkar diaphysise sérült. Ebben az esetben a csont enyhén meghajlik, a domború oldalon a külső rétegek törést szenvednek, a homorú oldalon pedig megtartják a normál szerkezetet.

A csonthártya alatti törésekre jellemző, hogy a törött csontot a csonthártya fedi, melynek épsége megmarad. Ezek a sérülések a csont hosszanti tengelye mentén fellépő erő hatására következnek be. Leggyakrabban subperiostealis törések figyelhetők meg az alkaron és a lábszáron; a csont elmozdulása ilyen esetekben hiányzik vagy nagyon csekély.

Epifizeolízis és osteoepiphyseolízis - az epifízis traumás leválása és elmozdulása a metafízisről vagy a metafízis egy részével a növekedési epifízisporc vonala mentén.

Csak gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő a csontosodási folyamat vége előtt (14.1. ábra).

Az epiphysiolysis gyakrabban fordul elő az epiphysisre gyakorolt közvetlen erőhatás eredményeként, és a sérülés mechanizmusa szerint hasonló a felnőtteknél előforduló diszlokációkhoz, amelyek gyermekkorban ritkán figyelhetők meg. Ezt elmagyarázzák anatómiai jellemzők az ízületek csontjai és szalagos apparátusa, valamint az ízületi tok csont ízületi végeihez való rögzítésének helye elengedhetetlen.

Az epifizeolízis és az osteoepiphysiolysis ott figyelhető meg, ahol a bursa a csont epifízis porcához tapad: például a csukló és a boka ízületek, a combcsont distalis epiphysise. Azokon a helyeken, ahol a táska a metafízishez kapcsolódik úgy, hogy a növekedési porcot lefedi, és nem szolgál rögzítési helyként (például a csípőízület), az epifizeolízis nem következik be. Ezt a pozíciót a térdízület példája is megerősíti.

Itt sérülés esetén a combcsont epifiziolízise következik be, de a sípcsont proximális epifízisének elmozdulása nincs az epifízisporc mentén.

Apophysiolysis - az apophysis leválása a növekedési porc vonala mentén

Az apofízisek, ellentétben az epifízisekkel, az ízületeken kívül helyezkednek el, durva felülettel rendelkeznek, és az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak. Az ilyen típusú károsodásra példa a humerus mediális vagy laterális epicondylusának elmozdulása. A végtagok csontjainak teljes törésével a csontdarabok elmozdulásával a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől.

Ugyanakkor töréssel, subperiostealis törésekkel, epiphyseolízissel és osteoepiphysiolysissel a mozgások bizonyos mértékig megtarthatók elmozdulás nélkül, nincs kóros mobilitás, a sérült végtag körvonalai, amelyeket a gyermek megkíméli, változatlanok maradnak, és csak akkor, ha tapintással a fájdalmat a törés helyének megfelelő korlátozott területen határozzák meg. BAN BEN hasonló esetek Csak a röntgenvizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában.

A gyermek csonttöréseinek jellemzője a testhőmérséklet emelkedése a sérülés utáni első napokban 37-38 ° C-ról, ami a hematóma tartalmának felszívódásával jár.

Gyermekeknél nehéz diagnosztizálni a subperiostealis töréseket, az epiphysiolysist és az osteoepiphysiolysist elmozdulás nélkül. A diagnózis felállításának nehézségei újszülötteknél és gyermekeknél is előfordulnak epiphysiolysis esetén. csecsemőkor, mivel még a radiográfia sem mindig tisztázza az epifízisekben a csontosodási magok hiánya miatt.

Kisebb gyermekeknél a legtöbb az epifízis porcból áll, és átjárható a röntgen számára, a csontosodás magja pedig egy kis pont formájában árnyékot ad. A csontosodási magnak a csontdiafízishez viszonyított elmozdulását csak akkor lehet megállapítani, ha egy egészséges végtagot a röntgenfelvételeken két vetületben hasonlítjuk össze.

Hasonló nehézségek merülnek fel a humerus és a combcsont fejének születési epifizeolízisénél, a humerus distalis epiphysisénél stb. Ugyanakkor idősebb gyermekeknél az elmozdulás nélküli osteoepiphyseolízis könnyebben diagnosztizálható, mivel a röntgenfelvételek a csonttöredék leválását mutatják. a csőcsont metafízisének.

A téves diagnózis gyakrabban fordul elő kisgyermekek töréseinél. Az anamnézis hiánya, a jól körülhatárolható szubkután szövet, ami megnehezíti a tapintást, valamint a csonthártya alatti törésekben a fragmentumok elmozdulásának hiánya nehezíti a felismerést. Gyakran törés jelenlétében zúzódást diagnosztizálnak.

Ennek eredményeként helytelen kezelés ilyen esetekben a végtag görbülete és funkciójának megsértése figyelhető meg. Egyes esetekben a sérülést követő 7-10. napon ismételt röntgenvizsgálat segíti a diagnózis tisztázását, ami a töréskonszolidáció kezdeti jeleinek megjelenése miatt válik lehetővé.

A vezérelv a konzervatív kezelési módszer (94%).

A legtöbb esetben rögzítő kötést alkalmaznak. Az immobilizálást általában gipsz sínnel végezzük, középső fiziológiás helyzetben, amely a végtag kerületének 2/3-át fedi le, és két szomszédos ízületet rögzít. Gyerekeknél a friss töréseknél nem alkalmaznak kör alakú gipszkötést, mivel fennáll a keringési zavarok veszélye a fokozódó ödéma miatt, és ennek minden következménye (Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra, felfekvés, sőt végtag nekrózis).

A kezelés során időszakos röntgen-ellenőrzés (hetente egyszer) szükséges a csontdarabok helyzetéhez, mivel lehetséges a csontdarabok másodlagos elmozdulása. A vontatást a felkarcsont, az alsó lábszár csontjainak törésére, és főleg a combcsont törésére használják. A törés korától, helyétől és természetétől függően ragtapaszt vagy vázhúzást alkalmaznak.

Ez utóbbit 3 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák. A vontatásnak köszönhetően a töredékek elmozdulása megszűnik, fokozatos áthelyezés történik, és a csontdarabokat csökkentett helyzetben tartják.

A töredékek elmozdulásával járó csonttörések esetén a sérülés után a lehető leghamarabb egylépcsős zárt repozíció javasolt.

Különösen nehéz esetekben a repozíció időszakos röntgen-ellenőrzés mellett történik a beteg sugárvédelmével és egészségügyi személyzet. A maximális árnyékolás és a minimális expozíció lehetővé teszi a vizuálisan irányított áthelyezést.

Nem kis jelentősége van az érzéstelenítés módszerének megválasztásának.

A jó érzéstelenítés kedvező feltételeket teremt az áthelyezéshez, mivel a töredékek összehasonlítását kíméletes módon, minimális szöveti trauma mellett kell elvégezni. Ezeket a követelményeket a kórházi környezetben széles körben alkalmazott érzéstelenítés teljesíti.

A járóbeteg gyakorlatban a repozíció helyi vagy vezetéses érzéstelenítésben történik. Az érzéstelenítést úgy hajtják végre, hogy 1% vagy 2% novokain oldatot vezetnek be a hematómába a törés helyén (a gyermek életének egy évében 1 ml-rel). A gyermekek kezelési módszerének kiválasztásakor és az ismételt zárt vagy nyitott repozíció indikációinak megállapítása során figyelembe veszik a növekedési folyamatban bizonyos típusú fennmaradó elmozdulások önkorrekciójának lehetőségét.

A végtag sérült szegmensének korrekciójának mértéke mind a gyermek életkorától, mind a törés helyétől, a töredékek elmozdulásának mértékétől és típusától függ.

Ugyanakkor, ha a növekedési zóna sérül (epifiziolízissel), a gyermek növekedésével olyan deformitás is feltárulhat, amely a kezelési időszak alatt nem volt jelen, amire mindig emlékezni kell a prognózis értékelésekor (14.2. ábra). A megmaradt deformitás spontán korrekciója annál jobb, minél fiatalabb a beteg.

Az újszülötteknél az elmozdult csontdarabok kiegyenlítése különösen kifejezett.

7 évesnél fiatalabb gyermekeknél a diaphysealis törések elmozdulása megengedett 1-2 cm hosszúságban, szélességben - majdnem a csont átmérőjéig és legfeljebb 10 ° -os szögben. Ugyanakkor a forgási elmozdulásokat a növekedés során nem korrigálják, és ki kell küszöbölni.

Az idősebb korosztályú gyermekeknél a csonttöredékek pontosabb adaptációja, az elhajlások, forgási elmozdulások kiküszöbölése szükséges. A végtagcsontok intra- és periartikuláris töréseinél pontos repozícióra van szükség mindenféle elmozdulás kiküszöbölésével, mivel az intraartikuláris törés során akár egy kis csonttöredék javítatlan elmozdulása is az ízület blokádjához vezethet. vagy a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérését okozza.

Gyermekeknél a csonttörések műtétje a következő esetekben javasolt:

1) intra- és periartikuláris törésekkel a csonttöredék elmozdulásával és elforgatásával;
2) két vagy három zárt áthelyezési kísérlettel, ha a fennmaradó elmozdulást elfogadhatatlannak minősítették;
3) lágy szövetek közbeiktatásával a töredékek között;
4) at nyílt törések a lágy szövetek jelentős károsodásával;
5) hibásan összeolvadt törésekkel, ha a fennmaradó elmozdulás az ízület maradandó deformációjával, görbületével vagy merevségével fenyeget;
6) kóros törésekkel.

A nyitott repozíció különös körültekintéssel, kíméletes műtéti hozzáféréssel, a lágyszövetek és csontdarabok minimális traumájával történik, és főként befejeződik. egyszerű módszerek oszteoszintézis.

A gyermek traumatológiában ritkán alkalmaznak összetett fémszerkezeteket. Másoknál gyakrabban használnak Kirschner-drótot az oszteoszintézishez, amely még transepiphysealis vezetés mellett sem befolyásolja jelentősen a csontok hosszának növekedését. A Bogdanov-rúd, a CITO, a Sokolov-körmök károsíthatják az epifízis növekedési porcot, ezért nagy csontok diafízistöréseinél osteosynthesisre használják.

Helytelenül fuzionált és helytelenül összenőtt csonttörések, poszttraumás etiológiájú hamis ízületek esetén széles körben alkalmazzák Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz stb. kompressziós-elvonási eszközeit.

A törések konszolidációja egészséges gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél. Rachitisben, hipovitaminózisban, tuberkulózisban, valamint nyílt sérülésben szenvedő legyengült gyermekeknél az immobilizációs időszak meghosszabbodik, mivel ezekben az esetekben a reparatív folyamatok lelassulnak (14.1. táblázat).

A rögzítés elégtelen időtartama és a korai terhelés esetén a csontdarabok másodlagos elmozdulása és ismételt törés lehetséges. Ez alól kivételt képeznek a gyermekkorban előforduló nem egyesített törések és hamis ízületek, amelyek általában nem fordulnak elő megfelelő kezelés mellett.

A törési terület késleltetett konszolidációja figyelhető meg a fragmentumok közötti elégtelen érintkezés, a lágyrészek interpozíciója és az azonos szinten ismétlődő törések esetén.

A gipszsín megszilárdításának és eltávolításának megkezdése után a funkcionális és fizioterápiás kezelés elsősorban intra- és periartikuláris törésekben szenvedő gyermekek számára javasolt, különösen, ha a könyökízületben korlátozottak a mozgások. A fizioterápiás gyakorlatoknak mérsékeltnek, gyengédnek és fájdalommentesnek kell lenniük.

A törés helyéhez közeli masszázs ellenjavallt, különösen intra- és periartikuláris sérülések esetén, mivel ez az eljárás elősegíti a felesleges csontkallusz képződését, és myositis ossificanshoz és az ízületi táska részleges csontosodásához vezethet.

Az epimetaphysealis zóna közelében sérülést szenvedett gyermekek hosszú távú (akár 1,5-2 éves) nyomon követésre szorulnak, mivel a sérülés nem zárja ki a növekedési zóna károsodásának lehetőségét, ami később végtag deformációhoz (poszttraumás) vezethet Madelung típusú deformitás, a végtag tengelyének varus vagy valgus eltérése, a szegmens megrövidülése stb.).

Születési károsodás

A születési trauma magában foglalja a szülési aktus során, valamint a fulladásban született gyermek kézi segítségnyújtása és újraélesztése során szerzett sérüléseket.

Újszülötteknél gyakrabban figyelhető meg a kulcscsont törése, a combcsont és a humerus törése, valamint a koponya és az agy károsodása. Az alkar és a lábszár csontjainak törése rendkívül ritka.

Kulcscsont törés

Újszülötteknél a kulcscsonttörés a leggyakoribb, és általában kóros szülés okozza. Spontán születés esetén fejbemutatóban károsodás lehetséges, keskeny medence, korai vízleeresztés stb.

A törés általában a középső harmada diaphysis és lehet teljes vagy hiányos (subperiostealis). A törés területén enyhe duzzanat van az ödéma, a hematóma, a töredékek elmozdulása és a patológiás mobilitás miatt. Teljes törések esetén a gyermek befogja a kezét kényszerhelyzetés nem mozgatja, ami a plexus brachialis károsodása miatt téves Erb-típusú bénulás diagnózisára ad okot.

A kulcscsonttörés legállandóbb jele újszülötteknél a crepitus töredékei. Subperiostealis töréseknél a diagnózist gyakran a gyermek életének 1. hetének végére állítják fel, amikor a kulcscsont területén nagy bőrkeményedés jelenik meg.

A felkarcsont és a combcsont törése gyermekeknél

Az ilyen törések a magzat láb- vagy kismedencei megjelenésével járó szülészeti segélyek következményei. Tipikus lokalizáció- a csőcsont diaphysisének középső harmadában; a sík mentén a törés keresztirányú vagy ferde irányban halad át.

A humerus és a combcsont proximális és disztális végének traumás epifiziolízise ritka. Ez a körülmény, valamint az a tény, hogy a röntgendiagnosztika a csontosodási magok hiánya miatt nehézkes, gyakran vezet e sérülések korai diagnosztizálásához.

A felkarcsont és a combcsont diaphyseális töréseinél a csontdarabok teljes elmozdulása esetén patológiás mobilitás a törés szintjén, deformitás, traumás duzzanat és crepitus. Minden manipuláció fájdalmat okoz a gyermeknek. A combcsont töréseit számos jellemző jellemzi: a kocsány tipikus újszülöttkori térdhajlítási helyzetben van, ill. csípőízületekés a hajlító izmok fiziológiás magas vérnyomása miatt a gyomorba hozták. A röntgenfelvétel megerősíti a diagnózist.

A felkarcsont és a combcsont diafízistörésében szenvedő újszülötteknél többféle kezelés létezik.

Felkarcsont törés esetén a végtagot 10-14 napig immobilizálják. A kart az egészséges lapocka szélétől a kézre gipsz sínnel rögzítjük középső fiziológiás helyzetben, vagy U alakú karton sínnel vállrablás helyzetben 90°-ig.

Az immobilizálás után a sérült végtag mozgásai a lehető leghamarabb helyreállnak anélkül további eljárásokés a manipuláció. Újszülötteknél a combcsont törése esetén a Schede-vontatás a leghatékonyabb. Az immobilizáció időtartama azonos. A töredékek helyzetének ellenőrzésekor figyelembe kell venni a csontdarabok megengedett elmozdulásának mértékét (hosszban legfeljebb 2-3 cm, szélességben - a csont teljes átmérőjén, szögben - legfeljebb 25 -30 °), mivel az önkorrekció és a szintezés növekedésük során megtörténik. a forgási elmozdulások nem szűnnek meg.

Az újszülötteknél a traumás epiphysiolysis jellegzetes képe van, és annál kifejezettebb, minél jobban elmozdulnak a töredékek. A humerus disztális végének általános epifiziolízise gyakran a radiális vagy a középső ideg parézisével jár együtt.

Az epifízisek területén a csontszövet hiánya miatt a röntgendiagnosztika gyakorlatilag lehetetlen, és csak a 7-10. nap végére ismételt röntgenfelvételeken lehet látni a kalluszokat és visszamenőleg megoldani a természet problémáját. az egykori törésről.

A legtöbb tipikus hiba ezzel a patológiával az alkar csontjainak traumás elmozdulását diagnosztizálják, és megpróbálják csökkenteni, ami természetesen kudarcra van ítélve. A kezelés egylépcsős zárt „szemmel történő” repozícióból, majd fiziológiás középhelyzetben könnyű gipsz sínben történő rögzítésből áll. A katamnézisben az alkar tengelyének varus eltérése figyelhető meg a humerus condylusának belső forgása miatt, amely a kezelés során nem szűnt meg.

A combcsont proximális végének epifiziolízisével, megkülönböztető diagnózis veleszületett csípőízületi elmozdulással.

A sérülést duzzanat, mozgás közbeni jelentős fájdalom, zúzódások jellemzik. Jó eredmények a jelzett károsodású újszülöttek kezelésében sín-távtartó használata ad. Immobilizációs idő. 4 hét Az újszülötteknél a combcsont disztális végének epifiziolízisével éles ödéma és deformitás jelentkezik a térdízület területén. A vizsgálat során megállapítják jellegzetes tünet"kattintás".

A röntgenfelvétel a combcsont disztális epifízisének csontosodási magjának elmozdulását mutatja, ami megkönnyíti a diagnózist, és lehetővé teszi az áthelyezés után a fragmentumok helyzetének szabályozását. Az átesett gyermekek orvosi megfigyelésének feltételei születési trauma, a sérülés súlyosságától és lokalizációjától függenek, de az első életév végére elvileg megoldható a születéskor kapott sérülés kimenetelének kérdése.

Kulcscsont törések

A kulcscsonttörés az egyik leggyakoribb gyermekkori csontsérülés, és a végtagtörések körülbelül 15%-át teszi ki, gyakoriságát tekintve a második az alkar és a felkarcsont csonttörései után.

Gyermekeknél a kulcscsonttörést az okozza közvetett sérülés nyújtott karra eséskor a váll- vagy könyökízület területére. Ritkábban a kulcscsonttörést közvetlen trauma okozza - a kulcscsont közvetlen ütése. Az összes kulcscsonttörés több mint 30%-a 2 és 4 éves kor között következik be.

A kulcscsont hiányos törése esetén a deformáció és az elmozdulás minimális.

A kéz funkciója megmarad, csak a vállöv szintje feletti elrablása korlátozott. A szubjektív fájdalompanaszok csekélyek, ezért az ilyen töréseket olykor nem észlelik, és csak 7-14 nap múlva állítják fel a diagnózist, amikor a kulcscsonton megvastagodás formájában bőrkeményedést találnak. A töredékek teljes elmozdulásával járó törések esetén a diagnózis nem nehéz.

A kulcscsonttörések jól gyógyulnak, a funkció bármilyen kezelési módszerrel teljesen helyreáll, de az anatómiai eredmény ettől eltérő lehet. A szögletes görbület és a felesleges kallusz a növekedés hatására idővel szinte nyom nélkül eltűnik.

A legtöbb esetben egy Dezo-típusú kötés elegendő a töredékek rögzítéséhez a kezelés teljes időtartama alatt. Idősebb gyermekeknél a teljes elmozdulással járó töréseknél erősebb rögzítés szükséges a váll behúzásával és a kulcscsont külső töredékének megemelésével. Ez nyolc alakú rögzítő kötés vagy Kuzminsky-Karpenko mankó-gipsz kötés segítségével érhető el.

A sebészeti kezelést rendkívül ritkán alkalmazzák, és csak a bőr egy töredéke általi perforáció veszélye, a neurovaszkuláris köteg sérülése és a lágy szövetek közbeiktatása esetén javasolt.

A lapocka törései

Gyermekeknél a lapocka törése nagyon ritka. Közvetlen trauma (hátraesés, ütés, autotrauma stb.) következtében keletkeznek. Gyakrabban előfordul a lapocka nyakának törése, majd a test és az acromion törése. Ez alól kivételt képeznek a glenoid üreg törése, a lapocka szöge és a coracoid folyamat. Szinte nincs a töredékek elmozdulása.

A lapocka törésének jellegzetes vonása a duzzanat, egyértelműen körülhatárolt, alakjában megismétli a lapocka körvonalát (Comolli „háromszög alakú párnájának” tünete).

Ennek oka a lapocka teste feletti subfascialis vérzés, amely a lapockát tápláló erek károsodása következtében alakul ki. A multiaxiális radiográfia tisztázza a diagnózist. A kezelés a Dezo kötszerben történő rögzítésből áll.

Bordatörések

A bordaív nagy rugalmassága miatt a bordatörések nem gyakoriak gyermekeknél. A traumás ágens jelentős erejével figyelhetők meg (magasságból esés, szállítási sérülés stb.).

A diagnózist a klinikai tünetek és a röntgen adatok alapján állapítják meg. A gyermek pontosan jelzi a sérülés helyét. A gondatlan mozgások fokozzák a fájdalmat.

A bőr enyhe cianózisa, légszomj, felületes légzés a fokozott fájdalomtól való félelem miatt. A vizsgálat során a mellkas összenyomása is fájdalmat okoz a gyermeknek, ezért ne folyamodjon tapintáshoz holtjáték beteg.

A szövődménymentes bordatörésben szenvedő betegek kezelése bordaközi novokain blokádból áll a lézió oldalán lévő paravertebralis vonal mentén, a törés érzéstelenítéséből 1-2%-os novokainoldattal és 1%-os pantopon oldat befecskendezéséből életkori dózisban (évente 0,1 ml). a gyermek életéből, de legfeljebb 1 ml).

A pleuropulmonalis sokk kifejezett tüneteivel tanácsos vagoszimpatikus blokádot végezni a lézió oldalán Vishnevsky szerint. Immobilizáció nem szükséges, mivel a szoros mellkasi kötés korlátozza a tüdő mozgását, ami hátrányosan befolyásolja felépülési időszak(lehetséges szövődmények mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás formájában).

A mellkasra gyakorolt közvetlen és erős behatás esetén a bordák többszörös törése is előfordulhat a belső szervek károsodásával együtt.

Jelentős hiányosságok tüdőszövetés érsérülés kíséri erős vérzés a pleurális üregbe, ami végzetes.

Veszélyes a hörgők károsodása, amely feszültséget okozó pneumothoraxot okoz. A levegő folyamatos áramlása a pleurális üregbe összeomlik a tüdő, kiszorítja a mediastinumot, mediastinalis emphysema alakul ki. A tüdő és a hörgők kisebb sérülései esetén a Bulau drenázs vagy aktív aspiráció megfelelő. Hörgőrepedés, progresszív hemopneumothorax, nyílt sérülés sürgős műtéti beavatkozás javasolt.

A szegycsont törései

Gyermekeknél a szegycsont törése ritka. Lehetséges közvetlen ütéssel a szegycsontra. A sérülés legjellemzőbb helye a szegycsont manubriumának a testtel való találkozása.

Amikor a töredékek elmozdulnak, éles fájdalom pleuropulmonáris sokkot okozhat. A mellkas röntgenvizsgálata csak szigorúan oldalirányú vetületben lehetővé teszi a törés helyének és a csonttöredék elmozdulásának mértékének azonosítását.

Hatékony helyi érzéstelenítés károsodási területeken, és a pleuropulmonalis sokk tüneteivel - vagosympaticus blokád Vishnevsky szerint. A csontfragmensek jelentős elmozdulásával zárt repozíciót végeznek, vagy a jelzések szerint sebészeti beavatkozást végeznek a fragmentumok varróanyaggal történő rögzítésével.

Humerus törések

A lokalizációtól függően a humerus töréseit a proximális metaepiphysis régióban, a diaphysealis töréseket és a distalis metaepiphysis régiójában különböztetjük meg.

A gyermekeknél a humerus proximális végének károsodásának jellemző típusai a műtéti nyak területének törése, az osteoepiphysiolysis és az epiphysiolysis, és jellemző a disztális fragmentum kifelé, befelé nyitott szöggel történő elmozdulása.

Csontdarabok elmozdulásával járó törésekben klinikai kép jellemző: a kar a test mentén lelóg, és a végtag elrablása élesen korlátozott; fájdalom a vállízületben, duzzanat, a deltoid izom feszülése; jelentős elmozdulással (abdukciós törés) a hónaljban egy perifériás töredék tapintható ki. A radiográfia két (!) vetületben történik.

Ha jelzi, az áthelyezést általában kórházban végzik általános érzéstelenítésben és a röntgenképernyő időszakos ellenőrzése mellett. Az abdukciós törések miatti áthelyezés után a kart a fiziológiás középhelyzetben rögzítjük. A töredékek elmozdulásával járó addukciós törés esetén nem mindig lehetséges a csontfragmensek hagyományos repozícióval történő összehasonlítása, ezért célszerű a Whitman és M. V. Gromov által kidolgozott módszert használni.

Az áthelyezés során az egyik asszisztens rögzíti a vállövet, a másik pedig állandó tapadást végez a végtag hosszában, maximálisan felfelé mozgatva a kart. A sebész ebben az időben beállítja a töredékeket a megfelelő helyzetbe, megnyomva a végüket (óvatosan - a neurovaszkuláris köteg!).

A kart gipsz sínnel rögzítjük, átmenve a testre, abban a helyzetben, amelyben a töredékek megfelelő helyzetét elértük (14.3. ábra).

A gipsz sínben történő rögzítés időtartama 2 hét (az elsődleges csontkallusz kialakulásához szükséges idő). A 14-15. napon a thoracobrachialis kötést eltávolítjuk, a kart fiziológiás középhelyzetbe helyezzük, és 2 hétig ismét felhelyezzük a gipszsínt (összesen 28 nap az immobilizációs időszak). A háttérben fizioterápiás gyakorlatokés a mozgás fizioterápiája vállízület felépül a következő 2-3 hétben.

Epifizeolízissel és osteoepiphyseolízissel a növekedési zóna jelentős károsodásával távoli kifejezések a csont hosszában való növekedésének megsértése okozhatja. Az orvosi megfigyelést 1,5-2 évig végzik.

A felkarcsont diaphysisének törése gyermekeknél ritka.

A klinikai kép jellemző.

A humerus középső harmadában kialakuló törések az esetleges károsodások miatt veszélyesek radiális ideg, amely ezen a szinten a humerus körül megy. A töredékek elmozdulása traumás parézist vagy súlyos esetekben az ideg integritásának károsodását okozhatja. Ebben a tekintetben a humerus diaphysisének középső harmadában bekövetkező törés esetén minden manipulációt rendkívül óvatosan kell végrehajtani.

Az egyidejű zárt repozíciós módszert alkalmazzuk, ezt követi a gipszsínben történő rögzítés, ill. csontváz vontatása az ulna proximális metafízisére, ami a legjobb eredményt adja. Ha a későbbi röntgenkontroll során a töredékek másodlagos elmozdulását észlelik, akkor azt korrekciós rudak felhelyezésével kiküszöbölik. Ügyeljen a felkarcsont tengelyének helyességére, mert a csontdarabok elmozdulása legfeljebb 2 cm-es hosszon jól kompenzált, míg a növekedési folyamat szögbeli deformációi nem szűnnek meg.

Gyermekeknél gyakoriak a humerus disztális végének törései.

Ezek adják az összes humerus törések 64%-át.

A humerus disztális metaepiphysisének károsodásának diagnosztizálására a legkényelmesebb a G. A. Bairov által 1960-ban javasolt osztályozás (14.4. ábra).

Gyermekeknél a humerus transz- és supracondylaris törése nem ritka.

A transzcondylaris sérülések törési síkja áthalad az ízületen, és az ízületi táska és a tok-szalagos apparátus szakadása kíséri (az összes sérülés 95% -a). Supracondylaris töréseknél a törési sík áthalad a humerus distalis metaphysisén, és nem hatol be az ízületi üregbe (5%). A károsodás mechanizmusa tipikus - esés a könyökízületnél kinyújtott vagy hajlított karra.

A humerus disztális töredékének elmozdulása három síkban történhet: elöl (flexiós transz- vagy supracondylaris töréssel), hátul (extensortöréssel), kifelé - radiális irányban vagy befelé - az ulnarisba; a töredék tengely körüli forgása is megfigyelhető. Jelentős elmozdulás esetén a beidegzés sérülhet a humerus vagy a középső ideg ulnaris, radiális, transzcondylaris töréseinek sérülése következtében.

Fontos a perifériás keringés megsértésének időben történő észlelése. Az impulzus a radiális és az ulnaris artériákon 4 okból hiányozhat: az artériák poszttraumás görcse, kompresszió miatt artériás ér csonttöredékek vagy növekvő ödéma és hematóma, valamint a neurovaszkuláris köteg szakadása (a legsúlyosabb szövődmény).

A humerus elmozdulással járó transz- és supracondylaris töréseinél az esetek túlnyomó többségében konzervatív kezelést alkalmaznak.

A zárt repozíciót általános érzéstelenítésben és időszakos röntgenkontroll alatt végezzük. A novokain bejuttatása a törés területére nem biztosít elegendő érzéstelenítést és izomlazítást, ami megnehezíti a töredékek manipulálását és csökkentett helyzetben tartását.

A csonttöredékek alapos összehasonlítása után a pulzuskontroll kötelező, mivel a brachialis artériát összenyomhatja az ödémás. lágy szövetek. Az áthelyezést követően mély hátsó gipsz sín kerül felhelyezésre arra a karra, amelyben a csontdarabok rögzítették.

Jelentős ödéma, egyidejű zárt repozíció meghiúsulása esetén az ulna proximális metafízisére 2-3 kg terhelés mellett a vázhúzás módszerét célszerű alkalmazni. Ha a törés instabil (gyakrabban megfigyelhető ferde síknál), használhatja a csonttöredékek perkután rögzítését K. Papp szerint (diafixáció), vagy perkután osteosynthesist keresztezett Kirschner-huzalokkal a Jude-módszer szerint.

A kudarcról konzervatív kezelésés a töredékek megengedhetetlen elmozdulása, szükség lehet a redukció megnyitására.

A műveletet ben hajtják végre extrém esetek: ismételt sikertelen zárt repozíciós kísérletekkel, a fragmentumok közötti neurovaszkuláris köteg interpozíciójával Volkmann ischaemiás kontraktúra veszélyével, nyitott és nem megfelelően összenőtt törésekkel.

Az ilyen típusú töréssel lehetséges szövődmények között meg kell jegyezni a csontosodó myositist és az ízületi táska csontosodását. Olyan gyermekeknél figyelhetők meg, akik ismételt zárt repozíción esnek át, a granulátumok és az elsődleges kallusz pusztulásával együtt. N. G. Damier szerint az ízületi táska csontosodása leggyakrabban olyan gyermekeknél alakul ki, akik hajlamosak keloid hegek kialakulására.

A kezelés során el nem távolított humerus disztális fragmentum belső elfordulása és belső elmozdulása a könyökízület varus deformitását okozza.

Ha az alkar tengelye lányoknál 15°-kal, fiúknál 20°-kal eltér, a humerus korrekciós transzcondylaris ék osteotómiája javasolt.

Legkorábban a sérülés után 1-2 évvel végezzük a Bairov-Ulrich módszer szerint (14.5. ábra). Fontosság előzetes számítással rendelkezik a javasolt csontreszekció térfogatáról. Készítsen röntgenfelvételt két könyökízületről szigorúan szimmetrikus vetületekben.

Töltsd el a humerus tengelyét és az alkar csontjainak tengelyét. Határozza meg a kapott szög értékét a. Egészséges karon mérjük az alkar tengelyének élettani eltérésének mértékét - /3 szög, értékét hozzáadjuk az a szöghez, és így meghatározzuk a javasolt csontreszekció szögét.

A kontúrogramon a szög felépítése a humerus disztális metafízisének területén történik, az olecranon fossa teteje szintjén vagy kissé alatta.

Az ék oldalainak méretben a lehető legközelebb kell lenniük egymáshoz. A sebészeti beavatkozás szakaszait az ábra mutatja. 14.6.

A felkarcsont epicondylusának törése a gyermekkori jellegzetes elváltozások (leggyakrabban 8-14 éves gyermekeknél).

Az apophysiolysishez tartoznak, mivel a legtöbb esetben a törési sík az apophysealis porcos zónán halad át. A humerus medialis epicondylusának leggyakoribb avulziója.

Elmozdulása a belső oldalszalag feszültségével és az epicondylushoz kapcsolódó nagy izomcsoport összehúzódásával jár.

Gyakran előfordul, hogy ennek az epicondylusnak a leválását gyermekeknél az alkar csontjainak elmozdulásával kombinálják a könyökízületben. A kapszula-ligamentus készülék megszakadásával egy elmozdult csontdarab behatolhat a könyökízület üregébe. Ilyen esetben a vállízületben az apophysis megsértése van; lehetséges parézis ulnaris ideg. Az ízületi üregbe beültetett medialis epicondylus szakadásának idő előtti diagnosztizálásának súlyos következményei lehetnek: ízületi artikulációs zavarok, merevség, az alkar és a váll izmainak hypotrophiája részleges kiesés kézi funkciók.

Négyféleképpen lehet osteochondralis fragmentumot kivonni az ízületi üregből:
1) egyfogú horog segítségével (N. G. Damier szerint);
2) az alkar csontjainak diszlokációjának reprodukálása, majd ismételt redukció (a manipuláció során a töredék eltávolítható az ízületből és áthelyezhető);
3) sebészeti beavatkozás folyamatában;
4) V. A. Andrianov módszere szerint.

A felkarcsont visszafogott mediális epicondylusának a könyökízület üregéből történő zárt extrakciója Andrianov szerint a következő.

Általános érzéstelenítésben a sérült kart nyújtott helyzetben tartják, és valgus a könyökízületben, ami az ízületi rés tágulásához vezet a mediális oldalról. A kéz visszahúzódik a radiális oldalra, hogy megnyújtsa az alkar feszítőit.

Az alkar enyhe ringató mozdulataival és a végtag hossztengelye mentén rángatózott nyomással a mediális epicondylus kiszorul az ízületből, majd újrapozíciót hajtanak végre. Ha a konzervatív redukció sikertelen, nyitott repozíció javasolt a mediális epicondylus rögzítésével.

A felkarcsont fejének törése (epiphysiolysis, osteoepiphyseolysis, epiphysealis törés) intraartikuláris törés, és leggyakrabban 4-10 éves gyermekeknél fordul elő.

A károsodást a kapszula-ligamentus apparátus szakadása kíséri, és a csonttöredék elmozdulása kifelé és lefelé történik; gyakran előfordul, hogy a fejmagasság 90°-ig, sőt 180°-ig is elfordul. Ez utóbbi esetben a csonttöredék porcos felületével a humerus törésének síkja felé néz. A csonttöredék ilyen jelentős elfordulása egyrészt az ütközőerő irányától, másrészt az oldalsó epicondylushoz kapcsolódó extensor izmok nagy csoportjának vontatásától függ.

A felkarcsont fejtöréses gyermekek kezelésében törekedni kell a csonttöredékek ideális adaptációjára.

A csonttöredék megoldatlan elmozdulása megzavarja az artikulációt a humeroradialis ízületben, pszeudartrózis kialakulásához és a könyökízület kontraktúrájához vezet.

A fejmagasság epifizeolízisével és osteoepiphysiolysisével a csontrészlet enyhe elmozdulásával és 45-60 ° -ig történő elforgatásával kísérletet tesznek a konzervatív csökkentésére. Áthelyezés közben (az ízületi rés megnyitásához) könyökízület varus pozíciót adnak, ami után alulról felfelé és kívülről befelé nyomást végeznek a csonttöredéken.

Ha a repozíció sikertelen, és a fennmaradó elmozdulás maradandó deformációval és kontraktúrával fenyeget, sebészeti beavatkozásra van szükség. A nyílt redukció akkor is indokolt, ha a csontdarabot több mint 60°-kal eltolták és elforgatták, mivel ilyen esetekben a redukciós kísérlet szinte mindig sikertelen. Ezenkívül a szükségtelen manipulációk során a kapszula-ligamentus készülék és a szomszédos izmok meglévő károsodása súlyosbodik, a könyökízületet alkotó csontok epifízise és ízületi felülete szükségtelenül megsérül.

Kényelmes gyors hozzáférés a könyökízülethez Kocher szerint. Az áthelyezés után a csontdarabokat két keresztezett Kirschner-dróttal rögzítjük.

Jó eredmény érhető el a V. P. Kiselev és E. F. Samoilovich által javasolt kompressziós eszköz segítségével. Az ilyen sérülést elszenvedett gyermekeket 2 évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani, mivel a növekedési zóna károsodik késői időpontok deformációk.

Traumatológia és ortopédia
Szerkesztette a megfelelő tag RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

A gyerekek sokszor mozgékonyabbak, mint a felnőttek, ugyanakkor vesztibuláris apparátusuk (egyensúlyvezérlő) fejletlen, a gyerekek kíváncsisága nem ismer határokat. Ezért gyakran előfordulnak olyan esések és ütések, amelyek a csontváz különböző részeinek integritásának megsértéséhez vezethetnek.

Szerencsére a gyermekek csontjai nagyon rugalmasak, és több mint fele porcból áll, így az azonos helyzetben lévő gyermekeknél ritkábban fordulnak elő törések, mint a felnőtteknél. Bemutatom a gyermekkori törések mechanizmusának számos jellemzőjét:

Törés tünetei

A törés helyétől (végtagok, gerinc, medence stb.) függetlenül a károsodás jelei mindig azonosak. A legmegbízhatóbb a crepitus és a kóros csontmozgás, de ezeknek a tüneteknek az azonosítása további fájdalomérzéssel jár, így gyermekeknél csak véletlenül, például szállítás közben lehet kimutatni. Másoknak kevésbé megbízható tünetek A következőket szeretném felvenni:

Diagnosztikai módszerek

A röntgenkép elemzése után az orvos számos károsodási paramétert értékelhet:

Azt is szeretném megjegyezni, hogy a gyermeknek szinte minden csontjában speciális növekedési zónák vannak, ahonnan a csontok megnyúlnak. Ha a törésvonal végigfut a növekedési zónán, akkor nehézségek adódhatnak a csontműködés helyreállítása és további növekedése során.

Kezelés

A gyermekek, különösen a műtéti kórképek kezelése mindig speciális és egyéni megközelítés . Van néhány alapelv, amelyet a sebésznek követnie kell a gyermekek törésének kezelésekor:

funkcionális kezelés

A sérült területtel végzett manipulációk elvégzése előtt el kell érzésteleníteni a szöveteket. Szinte mindig használjon novokain injekciót.

A felső és alsó végtagok törésének kezelési módszerei

A gyerekek hajlamosak követni konzervatív módszerek kezelés. Ebben az esetben szükség esetén repozíciót kell végrehajtani, és ezt követően rögzíteni kell a végtagot.

Leggyakrabban egylépcsős zárt redukciót hajtanak végre.

Az elmozdulás jelenléte nem mindig igényel áthelyezést. Minél fiatalabb a gyermek, annál kevesebb esetet hajtanak végre. Tehát, ha a gyermek egy hónapos vagy annál fiatalabb, akkor a diafízis törésével a töredékek hosszában 2 cm-rel vagy a csont teljes szélességével és 30 fokos szögben történő eltolódása elfogadható. Gyermekeknél egy évig - a teljes szélességben és 1 cm hosszúságban, idősebb korban - legfeljebb 2/3 szélességben.

Ez a feltételezés összefügg azzal a ténnyel, hogy a csontnövekedés során mind a hossza, mind a szélessége megnövekszik, teljesen befogja a törés helyét és korrigálja a csonthibát.

Továbbá ne végezzen repozíciót subperiostealis törés esetén.

Az áthelyezés után vagy közvetlenül az első helyen a végtag rögzítve van.
A rögzítési módszerek a következőkre oszlanak:

Immobilizációs rögzítés- ez a gipsz sín vagy kötés felhelyezése. A gipszet úgy hordják fel, hogy két szomszédos nagy hézagot lefedjen. Mivel a töréses gyermekeknél kifejezett ödéma fordul elő, a sín vagy a kötés általában hasadékkal rendelkezik. A csecsemőknél érzékeny és sérülékeny bőrük miatt nem gipszkötést, hanem kötszerből vagy karton sínből készült puha kötést alkalmaznak.

Az immobilizációs módszer előnyeit könnyű végrehajtásnak, rövid kórházi tartózkodásnak nevezhetjük. Ugyanakkor a szomszédos ízületek funkcióinak megsértésének gyakorisága magas, és előfordulhat a töredékek másodlagos elmozdulása. Ha nyílt seb volt a sérülés időpontjában, akkor nehéz követni azt.

A funkcionális rögzítés a csont helyben tartása ellensúlyos vontatás révén. A nyújtás többféle típusát alkalmazzák.

Ezzel a rögzítési módszerrel nem áll fenn a töredékek újbóli elmozdulásának és a szomszédos ízületekben a kontraktúrák kialakulásának veszélye, valamint a meglévő sebek kezelése is egyszerű. A módszer hátrányának tartom a gyermek ágyhoz kötöttségét, a tüdőben a pangás kialakulását és a fokozott koponyaűri nyomás elhúzódó kényszerhelyzet miatt.

Általánosan elterjedt, hogy először a rögzítési módszert alkalmazzák, és amikor kallusz kezd kialakulni (a törés egyesülésének első szakasza), gipszsínt alkalmaznak.

Ha a zárt repozíció és a rögzítés nem illeszkedik megfelelően a csonthoz, akkor sebészeti beavatkozást hajtanak végre - nyitott repozíció és rögzítő fémszerkezet, például Ilizarov készülék beszerelése.

Gerinctörések kezelése

Szinte ugyanazokat a kezelési sémákat alkalmazzák a csigolyafolyamatok kompressziójára és törésére is:

Kéz- és lábtörések kezelése

A kéz- vagy lábfej különböző csontjainak törése esetén gipszrögzítést végeznek az ujjaktól az alkarig vagy a lábszárig.

Kismedencei törések kezelése

A medencecsontok károsodása és a medencegyűrű integritásának megsértése esetén a pácienst „béka” helyzetbe kell helyezni, 3-5 hétig a hátán fekve. Puha görgők kerülnek a csípő- és térdízületek alá.

Kulcscsonttörés kezelése

A kezelés ugyanazokat az elveket hajtja végre, mint a végtagok törése esetén. A rögzítéshez Delbe gyűrűket, Beller sínt, ovális rögzítést használnak.

Az egyes testrészek immobilizálásának feltételei eltérőek. Alul a táblázat látható hozzávetőleges dátumok immobilizáció gyermekeknél.

Ha a gyermeket sebészek és ortopédusok segítik, a szülőknek gondoskodniuk kell erről kényelmes körülmények, teljes Az egészséges táplálkozás pszichológiai támogatás a gyermek számára.

Az immobilizálás után a gyermeknek több napig köpölyözésre lehet szüksége fájdalom. Bizonyított és viszonylag biztonságosak a következők:

Ezenkívül a gyermeknek elegendő mennyiségű kalciumra van szüksége jó gyógyulást csontszövet. Véleményem szerint a legtöbbet megfelelő gyógyszerek vannak:

Miután a csont rögzítése befejeződött, rehabilitációs kezelés fizikoterápia és fizioterápia formájában (mágnesterápia, lézeres kezelés vagy UHF).

Népi kezelési módszerek a gyógyulási időszakban

A fenti gyógyszerek mellé teszek még néhány jót. népi gyógymódok, amely hozzájárul a törés hatékony gyógyulásához:

citromlé

A törések helytelen kezelésének következményei gyermekeknél

Ha a terápiás vagy helyreállító intézkedéseket helytelenül és elégtelenül hajtják végre, komplikációk léphetnek fel:

Csonttörések gyermekeknél

A gyerekeknek ritkán van csonttörése, a szabadtéri játékok közbeni gyakori elesések ellenére, azonban a felnőtteknél szokásosan megfigyelhető töréseken kívül vannak olyan töréstípusok, amelyek csak gyerekekre jellemzőek, amit a vázrendszer anatómiai felépítése, ill. élettani tulajdonságait.gyermekeknél.

 A kisebb testsúly és a lágy szövetek jól fejlett burkolata gyengíti az esés során fellépő ütközőerőt.

 A csontok vékonyabbak, kevésbé erősek, de rugalmasabbak. A rugalmasság és a rugalmasság a csontok alacsonyabb ásványi sótartalmának köszönhető.

 A csonthártya vastagabb és gazdagon ellátott vérrel, ami nagyobb rugalmasságot ad a csontnak és megvédi a sérülésektől.

 Epiphyses a csőcsontok végein széles rugalmas növekedési porc köti össze a metafízisekkel, ami gyengíti az ütközőerőt.

Tipikus törések

 Törések és törések típusonként zöld ág vagy fonott a csontok rugalmassága miatt.

 A csonthártya alatti törések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a csont hosszanti tengelye mentén erőt fejtenek ki. A törött csontot ép periosteum fedi.

 Epiphyseolízis és osteoepiphysiolysis - az epiphysis traumás elválasztása és elmozdulása a metaphysishez vagy a metaphysis egy részéhez képest a növekedési porc vonala mentén a csontosodási folyamat végéig. Az epifiziolízis az epiphysisre ható közvetlen erőhatás eredményeként következik be. Az ízületi kapszula csont ízületi végéhez való rögzítésének helye számít: epiphysis és osteoepiphyseolysis ott történik, ahol az ízületi táska a csont epifízis porcikájához kapcsolódik, például a csukló- és bokaízületeknél, a distalis epiphysisnél combcsont. Azokon a helyeken, ahol a táska a metafízishez kapcsolódik úgy, hogy a növekedési porcot lefedi, és nem szolgál rögzítési helyként (például a csípőízület), az epifizeolízis nem következik be.

 Apophysiolysis – leválás apofízis a növekedési porc vonala mentén. Példa: a humerus belső és külső epicondylusainak elmozdulása. A klinikai kép jellemzői

 Töréseknél a teljes törésre jellemző tünetek nincsenek: mozgáskorlátozottak, kóros mobilitás nincs, a sérült végtag körvonalai nem változnak, tapintással helyi fájdalmat okoz. A diagnózist röntgenfelvételek segítik.

 A sérülés utáni első napokban a gyermekek hőmérséklete 37-38 ° C-ig emelkedik, ami a hematóma tartalmának felszívódásával jár.

Diagnosztika

 Újszülötteknél és csecsemőknél az epifízisben nincsenek, vagy csak gyengén expresszálódnak csontosodási magok, ezért a subperiostealis törések, epiphysiolysis és osteoepiphysiolysis elmozdulás nélküli radiológiai diagnosztikája nehézkes. A csontosító mag elmozdulása a csont diaphysiséhez viszonyítva csak egészséges végtaggal összehasonlítva mutatható ki két vetületben készült röntgenfelvételen. Az idősebb gyermekeknél az osteoepiphysiolysis könnyebben diagnosztizálható: a röntgenfelvételeken a csőcsont metafízisének csonttöredékének leválása található

 Kisgyermekeknél a teljes anamnézis felvétel lehetetlensége, a jól körülhatárolható szubkután szövet, ami megnehezíti a tapintást, valamint a csonthártya alatti töréseknél a fragmentumok elmozdulásának hiánya megnehezíti a felismerést és diagnosztikai hibákhoz vezet.

 A végtag duzzanata, fájdalma, működési zavara, láz az osteomyelitis klinikai képére emlékeztet. A törés kizárásához röntgenfelvételre van szükség.

 Gyakran részletesebb vizsgálatra van szükség a végtagok abszolút és relatív hosszának mérésével, az ízületek mozgási tartományának meghatározásával.

A kezelés általános elvei

 Vezető kezelési módszer a konzervatív: rögzítő kötést alkalmaznak, az immobilizálást a végtag kerületének 2/3-át lefedő, funkcionálisan előnyös helyzetben gipsz sínnel, két szomszédos ízület rögzítésével végezzük. Friss töréseknél nem használnak kör alakú gipszkötést, mert a fokozódó ödéma miatt fennáll a keringési zavarok veszélye.

 A csontváz vontatását általában 4-5 évnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.

 Kisgyermekeknél áthelyezéskor használja Általános érzéstelenítés.

 7-8 év alatti gyermekeknél a diaphysealis töréseknél az átmérő 2/3-ának megfelelő szélességben történő elmozdulása elfogadható a végtag helyes tengelye mellett. A növekedés folyamatában az ilyen deformációk önkorrekciója megtörténik.

 A nyitott repozíciót különös gondossággal, kíméletes sebészi hozzáféréssel, a lágy szövetek és a csontdarabok minimális traumájával végzik, és gyakran egyszerű oszteoszintézis módszerekkel – csapokkal egészítik ki. Kirchner extramedulláris osteosynthesis.

 Egészséges gyermekeknél a törések konszolidációs ideje sokkal rövidebb.