A klinikai halál típusai. Újraélesztés súlyos, kombinált trauma esetén

A klinikai halál meglehetősen ritka jelenség. Okkal kapta a nevét. És a helyzet az, hogy egy ilyen állapot átmeneti a halál és az élet között, de van ilyen fontos jellemzője- eléggé visszafordítható. És csak az illetékes orvosi ellátás segíthet klinikai halál esetén.

Egy kis információ

Ez a jelenség utoléri az embert, ha a véráramlás megzavarodik a létfontosságú szervekben és rendszerekben. Ez a szívműködési problémák miatt következik be. A kudarcok okai pedig sokfélék lehetnek.

Első elsősegély klinikai halál esetén azonnal meg kell jeleníteni, mert ebben az állapotban a számolás szinte másodpercekkel megy. Ha az újraélesztés nem időszerű, akkor lehetetlen lesz a beteget a sérült szervekbe visszavinni.

Az elsősegélynyújtási módszereket és a klinikai halál jeleit minden embernek jól ismernie kell, mert től hasonló helyzet még az abszolút egészséges emberek sincsenek biztosítva.

A jelenség jelei

Ilyen kóros állapotban a teljes értékű élettevékenységhez szükséges összes folyamat leáll. Tehát a klinikai halál jelei pontosan észrevehető jelenségek hiányában vannak: például pulzus, légzés.

• A személy elveszti az eszméletét. Az agy vérkeringésének zavarai miatt ez a tünet szó szerint azonnal jelentkezik: az első néhány másodpercben.
• A személy nem érez pulzust. Ezt a tünetet a keringésleállás is magyarázza. Megbizonyosodhat arról, hogy nincs pulzus, ha megérinti az állkapocs alatti nyaki területen. Itt halad át a nyaki artéria, amely vért szállít az agyba. Ezért nagyon fontos, hogy éppen ezen a helyen érezzük a pulzust. Gyermekeknél meglehetősen nehéz érezni a szívverést a nyakon, így a csuklóján irányíthatja.
• Az embernek nincs lélegzete. Ennek a jelnek a meglétét ellenőrizheti, ha odafigyel a légzés és a mozgás jellegzetes hangjaira. mellkas. Egy egyszerű tükörrel megpróbálni meghatározni a lélegzetet rossz ötlet, mert túl sokáig tart. Klinikai halál esetén pedig a lehető leggyorsabban elsősegélyt kell nyújtani.
• Az emberi pupillák nem reagálnak a fényre. Annak ellenére, hogy ez a jel egyértelműen jelen van a klinikai halál során, nem elsődleges. És mindez azért, mert csak másfél perc múlva látható, így biztosan nem érdemes várni rá.

Ezenkívül az állapot kialakulása előtt egy személy panaszkodhat mellkasi fájdalomra, súlyos légszomjés szédülés. Az eszméletvesztés görcsrohamokkal párhuzamosan jelentkezhet, ami után a pupillák kitágulnak.

Az okok

Mint már említettük, a klinikai halál a szív megsértése miatt következik be.

Az ilyen fontos szerv működésének meghibásodásának okai változatosak lehetnek:

Az ilyen állapothoz vezető pontos okok ellenére azonban a klinikai halál azonnali választ igényel az illetékes elsősegélynyújtás formájában.

szakasz

Mivel ez a kóros állapot határvonalat jelent, két lehetőség van az események kimenetelére: vagy a személy visszatér az eszméletéhez, vagy bekövetkezik a végső halál. A klinikai halál időtartama elsősegélynyújtás nélkül addig tart, ameddig az agy életképességét meg tudja tartani anélkül szükséges táplálkozás. A szakértők ennek a jelenségnek két szakaszát különböztetik meg:

• Az első szakasz mindössze 5 percet vesz igénybe. Ez idő alatt a szervezet továbbra is képes fenntartani a létfontosságú tevékenységet. Ha azonban nem nyújtanak segítséget a személynek, rendkívül magas a halálozási kockázat. Ha a testet újraélesztik, de több mint 5 perc elteltével, a beteg túlélheti, és alsóbbrendű marad. Valójában elhúzódó klinikai halállal visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki az agyban, aminek következtében egyes részei egyszerűen elhalnak.
• A második szakasz hosszabb, de nem minden esetben fordul elő. Néha a szervezetben minden folyamat lelassul, mint valójában a szövetek halála. Ez történik például hipotermia esetén. Ennek eredményeként a klinikai halál akár több tíz percig is eltarthat. De ez inkább ritkaság, mint szabály.

Elsősegélynyújtás klinikai halál esetén

Kívánatos, hogy minden újraélesztési manipulációt együtt hajtsanak végre, de ha szükséges, egy személy is meg tudja oldani. Az elsősegélynyújtás klinikai halál esetén elsősorban a vérkeringés stabilizálására és a teljes légzés normalizálására irányul. Az újraélesztési manipulációk folytatása előtt feltétlenül hívjon szakembereket. Szóval, hogyan nyújtsunk elsősegélyt klinikai halál esetén?

• A szívkamrák összehúzódásának újraindítása érdekében az úgynevezett szív előtti ütést kell végrehajtani - egy hirtelen és meglehetősen erős lökést ököllel a mellkas területére. Ha nincs eredmény, akkor tovább kell lépnie más manipulációkra.
• Most végre kell hajtania Ehhez közvetett szívmasszázst kell végeznie, váltakozva mesterséges lélegeztetéssel "szájról szájra". Ugyanakkor nagyon fontos ellenőrizni, hogy az oxigén a tüdőbe kerüljön, és ne a gyomorba. És ehhez nem túl gyakran kell levegőt venni, miközben szorosan befogja az orrát. Jó, ha a tüdő mesterséges lélegeztetése során a páciens mellkasa megemelkedik. A közvetett szívmasszázs két kézzel végzett erős lökésekből áll, ugyanazon a területen. Felváltva kell megnyomnia és belélegeznie a szabványos séma szerint: 30-tól 2-ig. A manipulációkat szisztematikusan meg kell ismételni. Öt ciklus után ellenőrizni kell a beteg légzését és szívverését.

Amikor nincs szükség újraélesztésre

Bizonyos esetekben nem szükséges elsősegélynyújtás klinikai halál esetén az alábbi módokon:

• ha a beteg eszméleténél van;
• ha vannak életjelek: legyen az légzés vagy pulzus;
• tünetek esetén biológiai halál- merevség vagy holttestfoltok megjelenése;
• ha e kóros állapot előtt egy személy már gyógyíthatatlan betegségben szenvedett és gyakorlatilag meghalt.

Lehetséges következmény

Egyes helyzetekben a klinikai halál esetén helyesen nyújtott elsősegélynyújtással az emberi szervezet élettevékenysége stabilizálódik, azonban nem jut eszmélethez. Ebben az esetben a beteg kóros állapotból kómába kerül, amelyben meglehetősen hosszú ideig maradhat.

Figyelemre méltó, hogy ebben az esetben az emberi szív működik, valamint légzőrendszer. Ennek az állapotnak a mélységét és a további előrejelzéseket csak az határozza meg, hogy a beteg agya milyen súlyosan sérült.

A gyermek klinikai halálának jelei közé tartozik teljes hiánya tudat, légzés és pulzusszám. Minden reflex eltűnik (beleértve a szaruhártya). A gyermek pupillája kitágult, nem reagál a fényre. A bőr és a nyálkahártya sápadt vagy halvány cianotikus, izmos atónia alakul ki. Ebből a cikkből nemcsak ennek az állapotnak a jeleit ismerheti meg, hanem azt is, hogyan segíthet a klinikai halálban.

A klinikai és biológiai halál fő jelei

A szívmegállást a szívösszehúzódások és a nyaki artériákon 5 másodpercig tartó pulzus hiányában diagnosztizálják.

A légzésleállást gyermeknél 10-15 másodpercig, koraszülötteknél pedig több mint 20 másodpercig légzési mozgások hiányában diagnosztizálják.

A hirtelen halál a bekövetkezésétől számított 5 percen belül klinikainak minősül. Ha a klinikai halált a gyermek súlyos megbetegedése előzte meg, amely károsodott mikrokeringéssel, vérkeringéssel, hipoxiával járt, akkor a klinikai halálnak minősülő időszak időtartama 1-2 percre csökkenthető. A test általános lehűtésével megnő az agykéreg sejtjeinek ellenállása a hipoxiával szemben.

A biológiai halál jelei

A klinikai halál jeleinek diagnosztizálása után agyhalál és biológiai halál következik be.

Az agyhalált az agykéreg teljes irreverzibilis károsodása jellemzi.

A biológiai halál korai tünetei, amelyek az állapot visszafordíthatatlanságát jelzik, közé tartozik a pupilla homályosodása ("olvadó jég" tünete) és a pupilla alakjának tartós változása a szemgolyó összenyomásakor ("macskaszem" tünete), sápadtság és a bőr hűtése. A biológiai halál legmegbízhatóbb jelei a holttestfoltok és a rigor mortis. Sokkal később jelennek meg.

Terminális állapot - a klinikai halál fő jele

A terminális állapotokat neurológiai rendellenességek kialakulása, valamint a légzés és a keringés progresszív dekompenzációja jellemzi.

A terminálisok közé tartoznak a preagonális, atonális állapotok és a klinikai halál. A preagonális és agonális állapotok időtartama és klinikai képe a kialakulásukhoz vezető betegség természetétől és időtartamától függ. Ez a függőség a klinikai halál után teljesen megszűnik.

A gyermekek klinikai halála egy rövid (4-6 perc) időtartam, amely a szívműködés és a légzés leállása után következik be, és addig tart, amíg a központi idegrendszer magasabb részein visszafordíthatatlan változások következnek be, amikor még lehetséges a helyreállítás. a test összes funkciója. A klinikai halál után jön az agyhalál, majd a biológiai. Ez utóbbira az összes testfunkció teljes elvesztése jellemző.

A statisztikák szerint az időszerű és szakképzett elsődleges kardiopulmonális újraélesztés az esetek 30-50%-ában lehetővé teszi a halálesetek elkerülését, amikor a klinikai halál jeleit már megállapították.

A klinikai halál tünetei

A klinikai halál jelei a szívleállás a pumpáló funkciójának megszűnésével és/vagy a légzésleállás (elsődleges vagy másodlagos a szív leállása után). A szív- és légzésleállás számos következménye lehet kóros állapotok vagy balesetek.

A szívmegállás okai sokrétűek: ennek oka lehet súlyos betegségek, de hirtelen előfordulhat szinte egészséges emberek(például hirtelen szívhalál, reflexes szívmegállás a diagnosztika során és orvosi eljárások, stresszes helyzetek, lelki trauma).

Keringésleállás- masszív vérveszteség miatt szívmegállás alakulhat ki, súlyos mechanikai ill elektromos sérülések, mérgezés következtében, allergiás reakciók, égési sérülésekkel, idegen testek felszívásával stb.

Asystole- a szív minden részének vagy egyik részének működésének teljes leállása bioelektromos aktivitásra utaló jelek nélkül. A klinikai halálnak ez a jele súlyos progresszív hipoxia esetén jelentkezik a vagotonia hátterében. Az asystole endokrin betegségekben, súlyos vérszegénységben, súlyos mérgezésben szenvedő gyermekeknél alakulhat ki.

A kamrák fibrillációja vagy lebegése- szívritmuszavar, amelyet a kamrai myofibrillumok teljes aszinkron összehúzódása jellemez, ami a szív pumpáló funkciójának megszűnéséhez vezet. A fibrilláció asphyxiával alakul ki különféle eredetű(fulladás, elektromos sérülés, szívglikozidok túladagolása) hátterében paroxizmális tachycardiaés csoportos extrasystoles. Szintén hemodinamikailag hatástalanok a kamrai tachycardiák.

Elektromechanikus disszociáció- hiány kontraktilis tevékenység szívizom közönséges elektromos impulzusok jelenlétében a szív vezetési rendszerében. A klinikai halál jelei előfordulhatnak szakadás és akut szívtamponád, súlyos hipoxia és krónikus szívelégtelenség esetén.

A szívműködés megzavarása mellett a különféle okok miatti érösszeomlás (különböző eredetű sokk) is terminális állapothoz vezethet.

A légzésleállás a klinikai halál első jele

Az elsődleges légzésleállás fő okai a következők:

• Légúti elzáródás aspiráció miatt idegen test, a glottis görcs és ödéma, a garat és a gége gyulladásos, traumás és egyéb elváltozásai, valamint hörgőgörcs és kiterjedt elváltozás tüdőparenchyma (tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdővérzés).
• A légzőközpont veresége az aktivitás csökkenésével mérgezés, kábítószer-túladagolás, agyi betegségek esetén.
• Tüdőszellőzési zavarok pneumothoraxban, traumás mellkasi sérülések, légzőizmok beidegzésének károsodása.

A gyermekek légzés- és keringési leállásának leggyakoribb okai

Annak ellenére, hogy számos ok vezet a kardiopulmonális újraélesztés szükségességéhez, a gyermekeknek viszonylag kis skálája van olyan tényezőknek és állapotoknak, amelyek leggyakrabban klinikai halált okoznak:

• közúti balesetek,
• fulladás,
• égések,
• fertőzések (légúti és szisztémás),
• füst belélegzése,
• a légutak elzáródása idegen testek által és fulladás,
• mérgezés,

Függetlenül a terminális állapot okától, patogenetikai fejlődése mindig hipoxiával jár, a mitokondriális aktivitás későbbi megzavarásával, ami maguknak a sejteknek a halálához vezet.

A szervezet a központi idegrendszer védelmével reagál a hipoxiára a vérkeringés centralizációja és a perifériás vazospasmus (a vazomotoros központ fokozott aktivitása) miatt. Ugyanakkor a gyermek a légzőközpont stimulációját, motoros és mentális szorongását tapasztalja.

A hipoxia előrehaladtával és a perifériás véráramlás dekompenzációjával a glükóz oxidáció anaerob pályái bekapcsolódnak, hogy legalább minimális energiaellátást biztosítsanak egy ideig, amihez tejsavas acidózis kialakulása, a mikrokeringés további megzavarásával és csökkenésével jár. a szövetek glükóz és makroerg vegyületek tartalmában. Az energiahiány a membrántranszport dekompenzációjához, a membránok pusztulásához, intracelluláris ödémához és a sejtmitokondriumok pusztulásához vezet. Az agy duzzanata és a szívizom károsodása következik be.

Az agy idegsejtjei (különösen a kéreg) a legérzékenyebbek a hipoxiára a rajtuk áthaladó idegsejtek nagy aktivitása miatt. anyagcsere folyamatok. A legtöbb neuron visszafordíthatatlan károsodásával biológiai halál alakul ki.

A terminális állapotok klinikai képét a létfontosságú rendszerek (idegrendszeri, légzőrendszeri és kardiovaszkuláris) funkcióinak fokozódó dekompenzációja határozza meg.

Az agonális állapot a hirtelen klinikai halál jele

A klinikai halál agonális állapotában az eszméletvesztés (mély kóma). A pulzus és a vérnyomás nem határozható meg. Az auskultáció során tompa szívhangokat észlelnek. A légzés felületes (kis dagálytérfogat), agonális ("zihálás" - légzés, ritka, rövid és mély görcsös). légúti mozgások), általában általános inspirációval végződik, amely magában foglalja az összes járulékos izmot és légzésleállást.

A klinikai halál definíciója

A gyermekek klinikai halálát bizonyos jelek alapján diagnosztizálják:

• a keringés hiánya;
• a spontán légzés hiánya;
• kitágult pupillák és fényreakciójuk hiánya;
• tudathiány és teljes areflexia.

A keringési leállás diagnosztizálásának legegyszerűbb és leggyorsabb módja a nyaki artériák pulzusának hiánya a tapintás során. Ugyanerre a célra egy másik technika is használható: a szív auszkultációja (fonendoszkóppal vagy közvetlenül a füllel) a csúcsa projekciójának területén. A szívhangok hiánya szívmegállást jelez.

A légzésleállást a száj vagy az orr területére hozott fonal vagy szőr vibrációjának hiánya határozhatja meg. A mellkasi mozgások megfigyelése alapján nehéz légzésleállást megállapítani, különösen gyermekeknél. fiatalon.

A pupillatágulás és a fényreakció hiánya az agyi hipoxia jelei, és a keringés leállása után 40-60 másodperccel jelentkeznek.

Hogyan állapítható meg a gyermekek klinikai halála?

Ehhez még az újraélesztés megkezdése előtt két kötelező lépést kell végrehajtania:

Jegyezze fel a szívmegállás (vagy az újraélesztés megkezdésének) idejét.

Segítséget hívni. Köztudott tény, hogy egy ember, bármilyen képzett is, még minimális mennyiségben sem lesz képes megfelelően végrehajtani a hatékony újraélesztést.

Elsősegélynyújtás klinikai halál esetén

Figyelembe véve azt a rendkívül rövid időszakot, amely alatt sikert remélhetünk a klinikai halál állapotában lévő gyermekek kezelésében, minden újraélesztési intézkedést a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni, és világosan és hozzáértően kell végrehajtani. Ehhez az újraélesztőnek tudnia kell, hogyan kell segítséget nyújtani klinikai halál esetén, szigorú cselekvési algoritmust ebben a helyzetben. Egy ilyen algoritmus alapja Peter Safar "újraélesztés ABC-je" volt, amelyben az ébredés folyamatának szakaszait szigorú sorrendben írják le, és az angol ábécé betűihez "kötik".

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés

Hogyan kezdődik a klinikai halál segítése? Az újraélesztés első szakaszát elsődleges kardiopulmonális újraélesztésnek nevezik, és három pontból áll:

Légút (légút)

Légzés (légzés)

Keringés (vérkeringés)

A légutak szabad átjárhatóságát a körülményektől függően különféle módokon biztosítják. Abban az esetben, ha gyanítható, hogy nincs nagy mennyiségű tartalom a légutakban, a következő intézkedéseket kell tenni: a gyermeket oldalra fektetik (vagy egyszerűen csak oldalra fordítják), kinyitják a száját és a a szájüreget és a garatot ronggyal vagy kendőbe csavart ujjal tisztítjuk.

A sürgősségi ellátás algoritmusa klinikai halál esetén

Jelenlétében egy nagy szám folyékony tartalom a légutakban (pl. fulladáskor), a kisgyermeket a lábánál fogva a törzsön lefelé, enyhén hátradöntve leemeljük, a hátára ütögetjük a gerinc mentén, majd elvégezzük a fentebb már leírt digitális higiéniát. Ugyanebben a helyzetben a nagyobb gyerekek hassal az újraélesztő combjára helyezhetők úgy, hogy a fejük szabadon lógjon le.

Szilárd test eltávolításakor a legjobb a Heimlich-manővert végrehajtani: szorosan fogja meg a beteg törzsét mindkét kezével (vagy ujjaival, ha Kisgyerek a bordaív alatt és éles tömörítést alkalmazunk alsó szakasz mellkas a rekeszizom koponyairányú nyomásával kombinálva az epigasztrikus régión keresztül. A recepciót az intrapulmonális nyomás azonnali növelésére tervezték, amely a légutakból kiszorítható idegen testből. Az epigasztrikus régió éles nyomása a tracheobronchiális fában legalább kétszer akkora nyomásnövekedést okoz, mint a hátsó koppintás.

Hatás hiányában és a közvetlen laringoszkópia elvégzésének képtelensége esetén, klinikai halál esetén mikrokoniostomia lehetséges - a cricoid-pajzsmirigy membrán perforációja vastag tűvel. A cricoid-pajzsmirigy membrán a pajzsmirigy alsó széle és a gége cricoid porcának felső széle között helyezkedik el. Közte és a bőr között jelentéktelen réteg van izomrostok, hiányzó nagy hajókés az idegek. A membrán megtalálása viszonylag egyszerű. Ha a legfelső fokról navigál pajzsporc, majd a középvonalon lefelé haladva egy kis mélyedést találunk a cricoid porc elülső íve és a pajzsmirigy alsó széle között - ez a cricoid-pajzsmirigy membrán. Hangszalagok enyhén koponyán helyezkednek el a membránhoz képest, így nem sérülnek meg a manipuláció során. A mikrokoniosztómia elvégzése néhány másodpercet vesz igénybe.

A mikrokoniosztómiás technika a következő:

• a fejet amennyire csak lehet hátra kell dobni (a vállak alá célszerű görgőt tenni);
• a gége hüvelykujjával és középső ujjával rögzítve van a pajzsmirigyporc oldalsó felületein;
• a mutatóujjat a membrán határozza meg. Az előzetesen tompaszögben meghajlított tűt szigorúan a középvonal mentén helyezzük be a membránba, amíg „merülést” nem érez, ami azt jelzi, hogy a tű vége a gégeüregben van.

Az elsősegélynyújtás rendje klinikai halál esetén

Meg kell jegyezni, hogy még a kórház előtti állapotokban is, ha a betegnek teljes gégeelzáródása van, lehetőség van a cricoid-pajzsmirigy membrán vésznyitására, amelyet koniotómiának neveznek. Ehhez a műtéthez a beteg ugyanolyan pozicionálása szükséges, mint a mikrokoniostomiánál. Ugyanígy a gége rögzítése és a membrán meghatározása. Ezután közvetlenül a membrán felett egy kb. 1,5 cm hosszú keresztirányú bőrmetszést készítünk, amelybe egy mutatóujjat helyezünk be úgy, hogy a köröm falanx hegye a membránra feküdjön. De a szöget a kés síkjával megérintve a membrán perforálódik, és egy üreges csövet helyeznek át a lyukon. A manipuláció 15-30 másodpercet vesz igénybe (ami kedvezőbb a tracheostomiához képest, amelynek befejezése több percet vesz igénybe). Megjegyzendő, hogy jelenleg is készülnek speciális koniotómiás készletek, amelyek egy borotvaszúrásból állnak a bőr vágására, egy trokárból egy speciális kanül gégebe való behelyezésére, és magából a kanülből, amelyet a trokárra helyeznek.

Kórházi körülmények között mechanikus szívást alkalmaznak a légutak tartalmának eltávolítására. A szájüreg és a garat tartalomtól való megtisztítása után az orvos előtti szakaszban olyan testhelyzetet kell biztosítani a gyermeknek, amely biztosítja a légutak maximális átjárhatóságát. Ehhez a fejet kinyújtjuk, az alsó állkapcsot előrehúzzuk és a szájat kinyitjuk.

A fej meghosszabbítása lehetővé teszi a légutak átjárhatóságának fenntartását az eszméletlen betegek 80% -ánál, mivel e manipuláció eredményeként szöveti feszültség lép fel a gége és az alsó állkapocs között. Ebben az esetben a nyelv gyökere eltávolodik a garat hátsó falától. A fej billentésének biztosításához elegendő egy görgőt a felső vállöv alá helyezni.

Az alsó állkapocs eltávolításakor szükséges, hogy az alsó fogsor a felső előtt legyen. A szájat apró, erőteljes, ellentétes irányú mozdulattal nyitjuk ki. hüvelykujj. A fej és az állkapocs helyzetét minden újraélesztés során meg kell tartani a légúti vagy légcsőintubáció bevezetéséig.

A prehospitális szakasz légcsatornák használhatók a nyelv gyökerének megtámasztására. A légcsatorna bevezetése az esetek túlnyomó többségében (a garat normál anatómiájával) kiküszöböli annak szükségességét, hogy az alsó állkapcsot folyamatosan visszahúzott helyzetben kell tartani, ami jelentősen megkerüli az újraélesztést. A légcsatorna bevezetése, amely egy íves, ovális keresztmetszetű cső egy szájrésszel, a következőképpen történik: először a légcsatornát lefelé hajlítással a páciens szájába vezetjük, a nyelv gyökeréig haladva, és csak ezután állítsa a kívánt helyzetbe 180 fokkal elfordítva.

Ugyanerre a célra egy S-alakú csövet (Safar tube) használnak, amely két egymáshoz kapcsolódó légcsatornára hasonlít. A cső disztális végét a levegő csepegtetésére használják gépi szellőztetés során.

Vezetéskor újraélesztés egészségügyi dolgozó A légcső intubációjának zökkenőmentesnek kell lennie a légutak tisztaságának biztosítása érdekében. A légcső intubációja lehet orotracheális (szájon keresztül) vagy nasotracheális (orron keresztül). A két módszer egyikének kiválasztását az határozza meg, hogy az endotracheális csőnek mennyi ideig kell a légcsőben maradnia, valamint az arckoponya, a száj és az orr megfelelő részeinek sérülése vagy betegsége.

Az orotrachealis intubáció technikája klinikai halál esetén a következő: az endotracheális tubus behelyezése mindig (ritka kivételektől eltekintve) közvetlen laryngoscopos kontroll mellett történik. A beteget behelyezik vízszintes helyzetben hátul, lehetőleg hátravetett fejjel és felemelt állal. A légcső intubálása során a gyomortartalom regurgitációjának kizárása érdekében a Sellick-technika alkalmazása javasolt: az asszisztens a gégét a gerinchez nyomja, és közéjük szorítja a nyelőcső garatvégét.

A laringoszkóp pengéjét a szájba helyezzük, felfelé mozgatva a nyelvet, hogy meglássuk az első tereptárgyat - a nyelvet puha szájpadlás. A laringoszkóp pengéjét mélyebbre mozgatva megkeresik a második mérföldkőt - az epiglottist. Felfelé emelve szabaddá válik a glottis, amelybe a jobb szájzugból egy mozdulattal endotracheális csövet vezetnek be - hogy ne zárják be a látómezőt. A helyesen végrehajtott intubáció ellenőrzése mindkét tüdő légzési hangjainak összehasonlító auskultációjával történik.

A nasotrachealis intubáció során a csövet az orrlyukon keresztül (gyakran a jobb oldalon - ez a legtöbb embernél szélesebb) vezetik be a nasopharynx szintjéig, és a Megill intubációs csipesszel laryngoscope vezérlése mellett a glottisba irányítják.

Bizonyos helyzetekben a légcső intubálása elvégezhető vakon egy ujjon vagy egy korábban a cricoid-pajzsmirigy membránon és a glottison átvezetett damil segítségével.

A légcső intubációja teljesen kiküszöböli a felső légúti elzáródás lehetőségét, kivéve két könnyen észlelhető és kiküszöbölhető szövődményt: a cső megtörését és a légúti titkával való eltömődését.

A légcső intubációja nemcsak a légutak szabad átjárhatóságát biztosítja, hanem lehetővé teszi egyesek bejutását is gyógyászati ​​készítmények szükséges az újraélesztéshez.

Mesterséges tüdőszellőztetés

A legegyszerűbbek a kilégzési lélegeztetési módszerek ("szájból szájba", "szájból orrba"), amelyeket főként a klinikai halálozás kórház előtti szakaszában alkalmaznak. Ezek a módszerek nem igényelnek semmilyen felszerelést, ami a legnagyobb előnyük.

A mesterséges lélegeztetés leggyakrabban alkalmazott módja a szájból szájba történő lélegeztetés. Ezt a tényt az magyarázza, hogy egyrészt a szájüreg sokkal könnyebben eltávolítható a tartalomtól, mint az orrjáratok, másrészt kisebb az ellenállás a befújt levegővel szemben. A szájról szájra lélegeztető technika nagyon egyszerű: az újraélesztő két ujjal vagy a saját arcával lezárja a beteg orrjáratait, belélegzi, majd ajkát szorosan az újraélesztő szájához szorítva kilélegzi a tüdejébe. Ezt követően az újraélesztő egy kicsit visszahúzódik, hogy a levegő távozhasson a beteg tüdejéből. A mesterséges légzési ciklusok gyakorisága a beteg életkorától függ. Ideális esetben meg kell közelítenie a fiziológiás életkori normát. Így például újszülötteknél a mechanikus lélegeztetést percenként körülbelül 40, az 5-7 éves gyermekeknél pedig 24-25 percenkénti gyakorisággal kell elvégezni. A befújt levegő mennyisége az életkortól is függ, ill fizikai fejlődés gyermek. A megfelelő térfogat meghatározásának kritériuma a mellkas megfelelő mozgási tartománya. Ha a mellkas nem emelkedik, akkor javítani kell a légutak átjárhatóságát.

A tüdő mesterséges lélegeztetése

A szájból orrba irányuló mesterséges lélegeztetést olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor a száj területén olyan sérülések vannak, amelyek nem teszik lehetővé a maximális szorítás feltételeinek megteremtését. Ennek a technikának a technikája csak abban különbözik az előzőtől, hogy levegőt fújnak az orrba, miközben a szájat szorosan zárják.

NÁL NÉL mostanában A mesterséges tüdőlélegeztetés mindhárom fenti módszerének megvalósításának megkönnyítésére az Ambu International egy egyszerű eszközt gyárt, az úgynevezett "élet kulcsa". Kulcstartóba zárt polietilén lap, melynek közepén egy lapos egyirányú szelep található, amelyen keresztül levegőt fújnak át. A lepedő oldalsó éleit vékony gumiszalagok segítségével rögzítik a páciens fülébe. Nagyon nehéz ezt az "élet kulcsát" helytelenül alkalmazni: minden rá van rajzolva - ajkak, fogak, fülek. Ez az eszköz eldobható, és megakadályozza, hogy közvetlenül megérintse a pácienst, ami néha nem biztonságos.

Abban az esetben, ha légutat vagy S-csövet használtak a szabad légút biztosítására. Ezután lehetőség van mesterséges lélegeztetésre, ezeket a kifújt levegő vezetőiként használva.

A gépi lélegeztetés során az orvosi segítségnyújtás szakaszában légzőzsákot vagy automatikus légzőkészüléket használnak.

Hogyan történik a tüdő mesterséges lélegeztetése gyermekeknél?

A légzőzsák modern módosításainak három kötelező összetevője van:

• műanyag vagy gumi zacskó, amely összenyomás után saját rugalmas tulajdonságainak köszönhetően vagy rugalmas keret jelenléte miatt kitágul (helyreállítja térfogatát);
• bemeneti szelep, amely biztosítja a levegő áramlását az atmoszférából a zsákba (kihúzott állapotban) és a pácienshez (sűrített állapotban);
• egy visszacsapó szelep adapterrel maszkhoz vagy endotracheális tubushoz, amely lehetővé teszi a passzív kilégzést a légkörbe.

Jelenleg a legtöbb gyártott öntáguló táska a légúti keveréket oxigénnel dúsító szerelvénnyel van felszerelve.

A légzőzsák segítségével történő gépi lélegeztetés legfőbb előnye, hogy 21% vagy annál nagyobb oxigéntartalmú gázkeveréket juttatnak a beteg tüdejébe. Ezenkívül a mesterséges lélegeztetés, még egy ilyen egyszerű kézi légzésvédővel is, jelentősen megtakarítja az orvos erejét. A tüdő légzőzsákkal történő szellőztetése történhet a páciens szájához és orrához szorosan nyomott arcmaszkon, endotracheális endotracheális tubuson vagy tracheostomiás kanülön keresztül.

Az optimális a mechanikus szellőztetés automatikus légzőkészülékekkel.

Zárt szívmasszázs

A megfelelő alveoláris lélegeztetés megvalósítása mellett az újraélesztés fő feladata a szívmasszázs által biztosított, legalább minimálisan megengedhető vérkeringés fenntartása a szervekben és szövetekben.

Az alkalmazás kezdetétől fogva zárt masszázs a szívről azt hitték, hogy használatánál a szívpumpa elve dominál, i.e. a szív összenyomása a szegycsont és a gerinc között. Ez az alapja a zárt szívmasszázs végzésének bizonyos szabályainak, amelyek még mindig érvényben vannak.

Zárt szívmasszázs végzése

Az újraélesztés során a betegnek kemény felületre (asztal, pad, kanapé, padló) kell feküdnie. Ezen túlmenően, hogy a mesterséges diasztolé során nagyobb véráramlást biztosítsunk a szívben, valamint megakadályozzuk, hogy a vér a nyaki vénákba kerüljön a mellkasi kompresszió során (a vénás billentyűk a klinikai halál állapotában nem működnek), kívánatos, hogy a beteg lábai 60o-kal a vízszintes szint fölé emelve, a fej pedig 20o-kal.

A zárt szívmasszázs végrehajtásához nyomást kell gyakorolni a szegycsontra. Az erő alkalmazási pontja a kompresszió során csecsemőknél a szegycsont közepén, idősebb gyermekeknél pedig a középső és az alsó része között található. Betegek csecsemőkorés újszülötteknél a masszázst az első vagy a második és a harmadik ujj körömcsontvégével, 1-8 éves gyermekeknél - egy tenyérrel, 8 év felett - két tenyérrel végezzük.

A mellkaskompresszió során alkalmazott erővektort szigorúan függőlegesen kell irányítani. A szegycsont elmozdulásának mélységét és a kompresszió gyakoriságát különböző korú gyermekeknél a táblázat tartalmazza.

Asztal. A szegycsont elmozdulásának mélysége és a kompresszió gyakorisága különböző korú gyermekeknél

Hogyan végezzünk zárt szívmasszázst gyermekeknél?

Már a közelmúltban is klasszikusnak számított az újraélesztés során a mesterséges légvételek és a mellkaskompressziók 1:4 - 1:5 aránya. Századunk 70-80-as éveiben a zárt szívmasszázsos "mellpumpa" koncepciója után természetesen felmerült a kérdés: vajon fiziológiailag ennyire indokolt a szegycsont 4-5 összenyomása utáni levegőfúvás? Végül is a levegő tüdőbe áramlása további intrapulmonáris nyomást biztosít, ami növeli a vér áramlását a tüdőből. Természetesen, ha az újraélesztést egy személy végzi, és a beteg nem újszülött ill baba, akkor az újraélesztőnek nincs más választása - az 1:4-5 arányt fogják betartani. Feltéve, hogy két vagy több személy érintett a klinikai halál állapotában lévő betegekben, a következő szabályokat kell betartani:

Az egyik reviver a tüdő mesterséges szellőztetésével foglalkozik, a második - szívmasszázs. Sőt, az első vagy a második eseménynél ne legyenek szünetek, megállások! A kísérlet kimutatta, hogy a mellkas egyidejű kompressziójával és a tüdő szellőztetésével magas nyomású Az agyi véráramlás 113-643%-kal nagyobb lesz, mint a standard technikával.

A mesterséges szisztolénak a teljes szívciklus időtartamának legalább 50%-át kell igénybe vennie.

A mellkasi pumpa mechanizmusának kialakult ötlete hozzájárult egyesek megjelenéséhez eredeti technikák, lehetővé téve a mesterséges véráramlás biztosítását az újraélesztés során.

Kísérleti stádiumban van a "mellény" kardiopulmonális újraélesztés kifejlesztése, amely azon alapul, hogy a mesterséges véráramlás mellkasi mechanizmusát a mellkason viselt duplafalú pneumatikus mellény időszakos felfújása okozhatja.

Behelyezett hasi kompresszió

1992-ben alkalmazták először klinikai halálesetben az "inszertált hasi kompresszió" - VAC módszerét, bár a tudományos fejlemények könnyen megalapozható adatait már 1976-ban publikálták. A VAK lefolytatása során legalább három embernek részt kell vennie az újraélesztésben: az első mesterséges lélegeztetést végez a tüdőben, a második összenyomja a mellkast, a harmadik - közvetlenül a mellkaskompresszió vége után - összenyomja a hasat a köldökben a ugyanaz a módszer, mint a második újraélesztőnél. Ennek a módszernek a hatékonysága a klinikai vizsgálatok 2-2,5-szer magasabb volt, mint a hagyományos zárt szívmasszázsnál. Valószínűleg két mechanizmus létezik a mesterséges véráramlás javítására a VAC-ban:

• Az artériák összenyomódása hasi üreg, beleértve az aortát is, az ellenpulzáció hatását hozza létre, növelve az agyi és a szívizom véráramlását;
• A hasüreg vénás kapacitásának összenyomása fokozza a vér szívbe való visszajutását, ami szintén hozzájárul a véráramlás fokozásához.

Természetesen a parenchymalis szervek károsodásának elkerülése érdekében a "behelyezett hasi kompresszióval" végzett újraélesztés során előzetes képzésre van szükség. Egyébként annak ellenére, hogy a VAC-nál a regurgitáció és aspiráció kockázatának látszólag megnövekedett, a gyakorlatban minden teljesen másképp alakult - a regurgitáció gyakorisága csökkent, mert a has összenyomásakor a gyomor is összenyomódik, és ez megakadályozza a mesterséges lélegeztetés során felfújódástól.

Aktív kompressziós-dekompressziós technika

Következő módszer aktív tömörítés- A dekompressziót ma már meglehetősen széles körben alkalmazzák az egész világon.

A technika lényege, hogy a CPR-hez az úgynevezett Cardio Pump (cardiopamp) szolgál - egy speciális kerek toll kalibrációs skálával (kompressziós és dekompressziós erőfeszítések adagolásához), amely vákuum tapadókoronggal rendelkezik. Az eszközt a mellkas elülső felületére alkalmazzák, rátapadnak, és így lehetővé válik nemcsak az aktív kompresszió, hanem a mellkas aktív nyújtása is, pl. aktívan biztosítják nemcsak a mesterséges szisztolt, hanem a mesterséges diasztolt is.

Ennek a technikának a hatékonyságát számos tanulmány igazolja. A koszorúér-perfúziós nyomás (az aorta és a jobb pitvari nyomás közötti különbség) háromszor nagyobb, mint a szokásos újraélesztés, és ez az egyik legfontosabb előrejelzője a CPR sikerének.

Meg kell jegyezni azt a tényt, hogy a közelmúltban a tüdő mesterséges lélegeztetésének lehetősége (a vérkeringés biztosításával egyidejűleg) aktív kompressziós-dekompressziós technikával, a mellkas és ennek következtében a légutak térfogatának változtatásával. aktívan tanulmányozták.

Nyitott szívmasszázs

A 90-es évek elején megjelentek az információk egy sikeres zárt szívmasszázsról a hason fekvő betegeknél, amikor a mellkast hátulról összenyomták, és az egyik újraélesztő öklét a szegycsont alá helyezték. bizonyos helyen modern kutatás cuirass CPR-t is lefoglal, a tüdő nagyfrekvenciás mechanikus lélegeztetésének elvén, cuirass légzőkészülék segítségével. Az eszközt a mellkasra helyezik, és egy erős kompresszor hatására váltakozó nyomásesések jönnek létre - mesterséges belégzés és kilégzés.

Nyílt (vagy közvetlen) szívmasszázs végzése csak kórházi körülmények között megengedett. Megvalósításának technikája a következő: a mellkast a bal oldali negyedik bordaközben egy bemetszéssel nyitjuk, a szegycsont szélétől a középső hónalj vonaláig. Ebben az esetben a bőrt, a bőr alatti szövetet és a fasciát szikével levágják. mellizmok. Ezután az izmokat és a mellhártyát csipesszel vagy bilinccsel perforáljuk. Az övvisszahúzóval a mellkasi üreg szélesre nyílik, és azonnal masszírozni kezdi a szívet. Újszülötteknél és csecsemőknél a legkényelmesebb a szívet két ujjal megnyomni hátsó felület szegycsont. Idősebb gyermekeknél a szívet a jobb kezével összenyomják úgy, hogy az első ujj a jobb kamra felett, a többi ujj pedig a bal kamra felett legyen. Az ujjakat laposan a szívizomra kell helyezni, hogy ne perforálja meg. A szívburok kinyitása csak akkor szükséges, ha folyadék van benne, vagy a szívizom fibrillációjának vizuális diagnosztizálásához. A kompresszió gyakorisága megegyezik a zárt masszázséval. Ha egy hirtelen megállás szívműtét során a hasi szerveken történt, masszázs végezhető a rekeszizom segítségével.

Kísérletileg és klinikailag is bebizonyosodott, hogy a direkt szívmasszázs magasabb artériás és alacsonyabb vénás nyomást biztosít, ami jobb szív- és agyperfúziót eredményez az újraélesztés során, valamint nagyobb számú túlélő beteget. Ez a manipuláció azonban nagyon traumatikus, és számos komplikációhoz vezethet.

A nyitott szívmasszázs indikációi a következők:

• Szívleállás a mellkason vagy a hason végzett műtétek során;
• A szív perikardiális tamponádjának jelenléte;
• Tension pneumothorax;
• Masszív tüdőembólia;
• A bordák, a szegycsont és a gerinc többszörös törése;
• A szegycsont deformitása és/vagy mellkasi gerinc;
• 2,5-3 percig nincs jele a zárt szívmasszázs hatékonyságának.

Meg kell jegyezni, hogy sok külföldi kézikönyvben ez a módszer a véráramlást nem tartják fenn a gyermekek újraélesztése során, és az Amerikai Egészségügyi Szövetség úgy véli, hogy a gyermekgyógyászati ​​​​betegeknél csak a mellkasi áthatoló seb jelenléte az indikáció, és még akkor is, feltéve, hogy a beteg állapota a kórházban élesen romlott. .

Tehát a légutak szabad átjárhatóságának biztosítása, a tüdő mesterséges szellőztetése és a mesterséges véráramlás fenntartása jelenti az elsődleges kardiovaszkuláris újraélesztés (vagy az ABC térfogatában történő újraélesztés) szakaszát.

A páciens újraélesztése során hozott intézkedések hatékonyságának kritériumai a következők:

• Pulzushullám jelenléte a nyaki artériákon időben a szegycsont összenyomásával;
• Megfelelő mellkasi kirándulás és színjavítás bőr;
• A pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése.

A spontán keringés helyreállítása

A "Safar ábécé" második szakasza a "Független vérkeringés helyreállítása", és szintén három pontból áll:

Kábítószer (gyógyszerek).

Fibrilláció (defibrilláció)

Az első dolog, amit az újraélesztést végző orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a gyógyszeres terápia nem helyettesíti a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst; hátterükben kell végrehajtani.

Az ügyintézés módjai gyógyszerek a klinikai halál állapotában lévő beteg testébe komoly megbeszélést igényel.

Amíg nincs hozzáférés az érrendszerhez, endotracheálisan beadhatók olyan gyógyszerek, mint az adrenalin, atropin, lidokain. A legjobb az ilyen manipulációt az endotracheális csőbe behelyezett vékony katéteren keresztül végezni. A gyógyhatású anyag konio- vagy tracheostomián keresztül is bejuttatható a légcsőbe. A gyógyszerek felszívódása a tüdőből elegendő véráramlás mellett majdnem olyan gyorsan megtörténik, mint azok esetében intravénás beadás.

A technika alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani:

• a jobb felszívódás érdekében a gyógyszert elegendő mennyiségű vízzel vagy 0,9% -os NaCl-oldattal kell hígítani;
• a gyógyhatású anyag adagját 2-3-szorosára kell növelni (egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a légcsőbe fecskendezett gyógyszer dózisának egy nagyságrenddel nagyobbnak kell lennie.);
• a gyógyszer bevezetése után 5 mesterséges lélegzetet kell végezni a tüdőben való jobb eloszlás érdekében;
• a szóda, a kalcium és a glükóz súlyos, néha visszafordíthatatlan károsodást okoznak a tüdőszövetben.

Mellesleg, a probléma tanulmányozásában részt vevő összes szakember megjegyezte, hogy endotracheális beadással bármely gyógyszer hosszabb ideig hat, mint intravénás beadás esetén.

Intrakardiális injekciós technika

A gyógyszerek hosszú tűvel történő intrakardiális beadásának javallatai jelenleg jelentősen korlátozottak. Ennek a módszernek a gyakori elutasítása meglehetősen súlyos okokra vezethető vissza. Először is, a szívizom átszúrására használt tű olyan mértékben károsíthatja azt, hogy a későbbi szívmasszázs során szívtamponáddal ellátott hemipericardium alakul ki. Másodszor, a tű megsérülhet tüdőszövet(ami pneumothoraxot eredményez) és nagy koszorúereket. Mindezen esetekben a további újraélesztési intézkedések nem járnak sikerrel.

Ezért az intrakardiális gyógyszereket csak akkor kell beadni, ha a gyermek nincs intubálva, és 90 másodpercen belül nem biztosított a vénás ágyhoz való hozzáférés. A bal kamra szúrását hosszú tűvel (6-8 cm) végezzük, amelyhez a gyógyszert tartalmazó fecskendőt rögzítjük. Az injekciót a szegycsont felületére merőlegesen, annak bal szélénél a negyedik vagy ötödik bordaközi térben, az alatta lévő borda felső széle mentén végezzük. Amikor a tűt mélyre vezeti, folyamatosan maga felé kell húznia a fecskendő dugattyúját. Amikor a szív falai átlyukadnak, enyhe ellenállás érezhető, amit a "kudarc" érzése követ. A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű a kamra üregében van.

Intravénás injekciós technika

A gyógyszer intravénás beadási módja az előnyös CPR végrehajtása. Ha lehetséges, kívánatos a központi hiedelmek alkalmazása. Ez a szabály különösen fontos a gyermekek újraélesztése során, mivel a perifériás vénák szúrása ebben a betegcsoportban meglehetősen nehéz lehet. Ezenkívül a klinikai halál állapotában lévő betegeknél a véráramlás a periférián, ha nem is teljesen hiányzik, rendkívül kicsi. Ez a tény kétségre ad okot, hogy az injektált gyógyszer gyorsan eléri hatásának alkalmazási pontját (a kívánt receptort). Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a legtöbb szakértő szerint az újraélesztés során a gyermek perifériás vénájának átszúrásának kísérletét nem szabad 90 másodpercnél tovább eltölteni – ezt követően más gyógyszeradagolási módra kell váltani.

Intraosseus injekciós technika

Intraosseus beadási mód gyógyszerek az újraélesztés során az egyik alternatív hozzáférési lehetőség az érágyhoz vagy a kritikus állapotokhoz. Ez a módszer hazánkban nem elterjedt, azonban ismeretes, hogy bizonyos eszközökkel és az újraélesztőben a szükséges gyakorlati ismeretek meglétével az intraosseus módszer jelentősen csökkenti a gyógyszer bejuttatásának idejét a beteg szervezetébe. A csontból a vénás csatornákon keresztül kiváló a kiáramlás, és a csontba fecskendezett gyógyszer gyorsan bejut a szisztémás keringésbe. Meg kell jegyezni, hogy a csontvelőben található vénák nem esnek össze. A gyógyszerek bevezetésére leggyakrabban a calcaneust és az elülső felső gerincet használják. ilium.

Az újraélesztés során használt összes gyógyszert (beadásuk sürgősségétől függően) az 1. és 2. csoportba tartozó gyógyszerekre osztják.

Intenzív terápiában használt gyógyszerek

Az adrenalin már elmúlt évek az újraélesztésben használt összes gyógyszer között az elsőbbséget élvezi. Univerzális adrenomimetikus hatása serkenti a szívizom összes funkcióját, növeli a diasztolés nyomást az aortában (amelyen koszorúér véráramlás), az agyi mikrovaszkulatúra kitágulása. Kísérleti és klinikai vizsgálatok szerint egyetlen szintetikus adrenerg agonista sem rendelkezik előnyökkel az adrenalinnal szemben. Dózis ezt a gyógyszert- 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) A gyógyszert 3 percenként újra beadják. Ha a kettős injekció után nincs hatás, az adrenalin adagját 10-szeresére emelik (0,1 mg / kg). A jövőben ugyanazt az adagot 3-5 perc elteltével megismételjük.

Az atropin m-antikolinerg szerként képes kiküszöbölni az acetilkolin gátló hatását a sinusra és az atrioventrikuláris csomópontra. Elősegítheti a katekolaminok felszabadulását is a mellékvese velőből. A gyógyszert a folyamatban lévő újraélesztés hátterében használják egyszeri szívösszehúzódások jelenlétében 0,02 mg / kg dózisban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alacsonyabb dózisok paradox paraszimpatomimetikus hatást válthatnak ki fokozott bradycardia formájában. Újra bevezetés az atropin 3-5 perc múlva elfogadható. A teljes adag azonban nem haladhatja meg az 1 mg-ot 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél és a 2 mg-ot idősebb betegeknél, mivel ez tele van negatív befolyást az ischaemiás szívizomba.

A vérkeringés és a légzés bármilyen leállása együtt jár az anyagcsere- és légúti acidózis. A pH savas oldalra való eltolódása megzavarja az enzimrendszerek működését, a szívizom ingerlékenységét és kontraktilitását. Ezért tartották kötelezőnek az olyan erős anti-acidotikus szer használatát, mint a nátrium-hidrogén-karbonát a CPR során. A kutatók azonban számos veszélyt azonosítottak a gyógyszer használatával kapcsolatban:

• az intracelluláris acidózis növekedése a CO2 képződése miatt, és ennek eredményeként a szívizom ingerlékenységének és összehúzódásának csökkenése, hipernatrémia és hiperozmolaritás kialakulása, amelyet a koszorúér perfúziós nyomásának csökkenése követ;
• az oxihemoglobin disszociációs görbéjének balra tolódása, ami megzavarja a szövetek oxigénellátását;
• katekolaminok inaktiválása;
• a defibrilláció hatékonyságának csökkenése.

Jelenleg a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetésére vonatkozó javallatok a következők:

• Szívleállás súlyos metabolikus acidózisés hiperkalémia;
• Elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15-20 perc);
• A szellőzés és a véráramlás helyreállítása utáni állapot, dokumentált acidózis kíséretében.
• A gyógyszer adagja 1 mmol / testtömeg-kg (1 ml 8,4% -os oldat / kg vagy 2 ml 4% -os oldat / kg).

Az 1990-es évek elején kiderült, hogy nincs bizonyíték pozitív hatás kalciumkészítmények a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságáról és eredményeiről. Oda-vissza, emelt szint a kalciumionok fokozzák Neurológiai rendellenességek agyi ischaemia után, mivel fokozza annak reperfúziós károsodását. Ezenkívül a kalcium megzavarja az energiatermelést, és serkenti az eikozanoidok képződését. Ezért A kalciumkészítmények újraélesztés során történő használatára vonatkozó javallatok a következők:

• Hiperkalémia;
• hipokalcémia;
• Szívleállás a kalcium-antagonisták túladagolása miatt;
• A CaCl2 adagja - 20 mg/kg, a kalcium-glükonát - háromszor több.

Szívfibrillációval a komplexumban drog terápia lidokaint tartalmaz, amely az egyik legjobb gyógymód ennek az állapotnak a megállítására. Elektromos defibrillálás előtt és után is beadható. A lidokain adagja gyermekeknél 1 mg / kg (újszülötteknél - 0,5 mg / kg). A jövőben lehetőség van fenntartó infúzió használatára 20-50 mcg / kg / perc sebességgel.

Nak nek gyógyszerek a második csoportba tartozik a dopamin (1-5 mcg / kg / perc csökkent diurézissel és 5-20 mcg / kg / perc csökkent szívizom-összehúzódással), glükokortikoid hormonok, kokarboxiláz, ATP, C-, E- és B-vitamin, glutaminsav, glükóz inzulin infúziója.

Izotóniás kolloidok vagy glükózmentes krisztalloidok infúzióját kell alkalmazni a beteg túlélése érdekében.

Egyes kutatók szerint a következő gyógyszerek jó hatással lehetnek az újraélesztés során:

• ornid 5 mg/kg dózisban, ismételt adag 3-5 perc után 10 mg/kg (tartós kamrafibrillációval vagy tachycardiával);
• izadrin infúzió formájában 0,1 mcg / kg / perc sebességgel (sinus bradycardia vagy atrioventrikuláris blokk esetén);
• noradrenalin infúzió formájában 0,1 μg / kg / perc kezdő sebességgel (elektromechanikus disszociációval vagy gyenge szívizom kontraktilitással).

Az E - elektrokardiográfiát klasszikus módszernek tekintik a szívaktivitás ellenőrzésére az újraélesztés során. Különféle körülmények között az elektrokardiográf képernyőjén vagy szalagján izolin (teljes aszisztolia), egyedi szívkomplexumok (bradycardia), kisebb-nagyobb oszcillációs amplitúdójú szinusz (kis- és nagyhullámú fibrilláció) figyelhető meg. Egyes esetekben a készülék képes a szív szinte normális elektromos aktivitását regisztrálni, perctérfogat hiányában. Ilyen helyzet fordulhat elő szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, masszív tüdőembóliával, kardiogén sokkkal és a súlyos hipovolémia egyéb változataival. Az ilyen típusú szívmegállást elektromechanikus disszociációnak (EMD) nevezik. Meg kell jegyezni, hogy egyes szakértők szerint az EMD a betegek több mint felében fordul elő a kardiopulmonális újraélesztés során (ezeket a statisztikai vizsgálatokat azonban minden korcsoportba tartozó betegek körében végezték).

A szív defibrillációja

Természetesen ezt az újraélesztési technikát csak szívfibrilláció gyanúja vagy jelenléte esetén alkalmazzuk (ami 100%-os biztonsággal csak EKG segítségével állapítható meg).

A szívdefibrillációnak négy típusa van:

• kémiai,
• mechanikai,
• orvosi,
• elektromos.

A szív defibrillációja

1. A kémiai defibrilláció KCl-oldat gyors intravénás beadásából áll. A szívizom fibrillációja ezen eljárás után leáll, és asystoléba megy át. Ezt követően azonban korántsem mindig lehetséges a szívműködés helyreállítása, ezért a defibrillálásnak ezt a módszerét jelenleg nem alkalmazzák.
2. A mechanikus defibrilláció jól ismert szív előtti vagy „újraélesztési” ütésként, és egy ütés (újszülötteknél kattanás) a szegycsonton. Ritkán ugyan, de hatásos lehet, ugyanakkor a betegnek (állapotára tekintettel) nem okoz kézzelfogható kárt.
3. Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek - lidokain, ornida, verapamil - megfelelő dózisokban történő bevezetéséből áll.
4. A szív elektromos defibrillációja (EMF) - a legtöbb hatékony módszerés a kardiopulmonális újraélesztés elengedhetetlen összetevője. Az EDS-t a lehető legkorábban el kell végezni. Mind a szívösszehúzódások felépülési üteme, mind a CPR kedvező kimenetelének valószínűsége ettől függ. A helyzet az, hogy a fibrilláció során a szívizom energiaforrásai gyorsan kimerülnek, és minél hosszabb ideig tart a fibrilláció, annál kevésbé valószínű, hogy helyreállítja a szívizom elektromos stabilitását és normális működését.

Szívdefibrillációs technika

Az EDS végrehajtásakor szigorúan be kell tartani bizonyos szabályokat:

Minden kisülést a kilégzés során kell elvégezni, hogy a mellkas mérete minimális legyen - ez 15-20% -kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást.

Szükséges, hogy a kisülések közötti intervallum minimális legyen. Minden korábbi kisülés 8%-kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást, és a következő kisülés során a szívizom több áramot kap.

Mindegyik kiürítés során az EMF-t végző személy kivételével minden újraélesztésben részt vevőnek el kell távolodnia a betegtől (nagyon rövid időre - kevesebb mint egy másodpercre). Az elbocsátás előtt és után a mesterséges lélegeztetés, a véráramlás és a gyógyszeres terápia fenntartására irányuló intézkedések a beteg számára szükséges mértékben folytatódnak.

fémlemezek A defibrillátor elektródáit elektródgéllel (krémmel) kell kenni, vagy elektrolitoldattal megnedvesített betéteket kell használni.

Az elektródák kialakításától függően két lehetőség lehet a mellkason való elhelyezkedésükre:

• az első elektródát a második bordaközi térbe helyezzük a szegycsonttól jobbra (+), a másodikat a szív csúcsának területén (-).
• a "pozitív" elektróda a jobb alsó lapocka régió alatt, a negatív töltésű elektróda pedig a szegycsont alsó felének bal széle mentén helyezkedik el.

Ne végezzen elektromos defibrillálást az aszisztolia hátterében. Semmi, csak a szív és más szövetek károsodása, ez nem fog hozni.

A defibrillátor típusától függően a sokk mértékét voltban (V) vagy joule-ban (J) mérik. Így a kisülések "adagolására" két lehetőséget kell ismerni.

Tehát az első esetben így néz ki (táblázat):

Asztal. Sokkértékek (Volt) gyermekek defibrillálásához

Ha a kisülések skálája joule-ban van beosztva, akkor az elektromos áram szükséges "dózisának" kiválasztása az alábbi táblázatban megadott értékek szerint történik.

Asztal. Sokkértékek (Joule) gyermekek defibrillálásához

Szívdefibrillációs technika

Amikor elektromos defibrillációt végez nyitott szívvel a kisülés nagysága 7-szeresére csökken.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb modern külföldi irányelvben a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésére vonatkozóan javasolt az EMF három kisülési sorozatban történő végrehajtása (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Ezenkívül, ha az első sorozat sikertelen, akkor a folyamatban lévő szívmasszázs, mechanikus lélegeztetés, gyógyszeres terápia és az anyagcsere-korrekció hátterében meg kell kezdeni a második kisülési sorozatot - ismét 2 J / kg-mal.

Sikeres újraélesztés után a betegeket speciális osztályra kell szállítani további megfigyelés és kezelés céljából.

Nagyon fontosak az összes szakterület orvosai számára a kardiopulmonális újraélesztés megtagadásával és annak megszüntetésével kapcsolatos problémák.

Az újraélesztés nem indítható el, ha normotermiás körülmények között:

• szívleállás történt a háttérben teljes komplexum intenzív osztály;
• bent van a beteg terminál szakasz gyógyíthatatlan betegség;
• több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
• a beteg kardiopulmonális újraélesztésének dokumentált elutasítása esetén (ha a beteg 14 éven aluli gyermek, akkor az újraélesztés dokumentált megtagadását a szüleinek alá kell írnia).

A CPR leáll, ha:

• az újraélesztés során kiderült, hogy nem mutatták meg a betegnek;
• az összes használatakor elérhető módszerek A CPR 30 percen belül nem mutatta a hatékonyság jeleit;
• több olyan szívleállás is előfordul, amely semmilyen orvosi hatásra nem alkalmas.

Egy élő szervezet nem pusztul el a légzés leállásával és a szívműködés megszűnésével, ezért ezek leállása után is egy ideig tovább él. Ezt az időt az agy azon képessége határozza meg, hogy túlélje oxigénellátását, 4-6 percig tart, átlagosan 5 percig.

Ezt az időszakot, amikor a szervezet összes kihalt létfontosságú folyamata még visszafordítható, nevezzük klinikai halál. Klinikai halált okozhat erős vérzés, elektromos sérülés, fulladás, reflexes szívmegállás, akut mérgezés stb.

klinikai halál

A klinikai halál jelei:

• 1) a pulzus hiánya a carotison vagy combcsonti ütőér;
• 2) a légzés hiánya;
• 3) eszméletvesztés;
• 4) széles pupillák és fényreakció hiánya.

Ezért mindenekelőtt meg kell határozni a vérkeringést és a légzést egy beteg vagy sérült személyben.

A klinikai halál jeleinek meghatározása:

1. Nincs pulzus nyaki ütőér- a keringési leállás fő jele;

2. A légzési elégtelenség ellenőrizhető a mellkas látható mozgásával be- és kilégzéskor, vagy fülét a mellkasához illesztve, hallható a légzés hangja, tapintható (a levegő mozgása kilégzés közben az arcán is érezhető), valamint tükröt, üveget vagy óraüveget hozva az ajkadhoz, valamint vattát vagy cérnát, csipesszel megfogva. De éppen ennek a tulajdonságnak a meghatározására nem szabad időt vesztegetni, mivel a módszerek nem tökéletesek és megbízhatatlanok, és ami a legfontosabb, sok értékes időt igényel a meghatározása;

3. Az eszméletvesztés jelei a történésekre, hang- és fájdalomingerekre adott reakció hiánya;

4. Emelkedik felső szemhéj az áldozatot és a pupilla méretét vizuálisan határozzák meg, a szemhéj leesik és azonnal felemelkedik. Ha a pupilla tág marad és nem szűkül be ismételt szemhéjemelés után, akkor úgy tekinthetjük, hogy nincs fényreakció.

Ha a klinikai halál 4 jele közül az első kettő közül az egyik megállapítást nyert, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést. Mivel csak az időben történő újraélesztés (a szívmegállás után 3-4 percen belül) tudja visszahozni az áldozatot. Ne végezzen újraélesztést csak biológiai (visszafordíthatatlan) halál esetén, amikor visszafordíthatatlan változások következnek be az agy szöveteiben és számos szervben.

biológiai halál

A biológiai halál jelei:

• 1) a szaruhártya kiszáradása;
• 2) a "macska pupilla" jelensége;
• 3) a hőmérséklet csökkenése;
• 4) holttestfoltok;
• 5) rigor mortis

A biológiai halál jeleinek meghatározása:

1. A szaruhártya kiszáradásának jele az írisz eredeti színének elvesztése, a szemet fehéres film borítja - „hering ragyog”, és a pupilla zavarossá válik.

2. Nagy és mutatóujjait nyomja össze a szemgolyót, ha egy személy meghalt, akkor a pupillája alakját megváltoztatja, és keskeny réssé válik - a "macska pupillája". Ezt élő embernek lehetetlen megtennie. Ha ez a 2 jel megjelenik, akkor ez azt jelenti, hogy a személy legalább egy órája meghalt.

3. A testhőmérséklet fokozatosan csökken, körülbelül 1 Celsius-fokkal minden órában a halál után. Ezért ezen jelek szerint a halál csak 2-4 óra elteltével és később igazolható.

4. A holttest alatti részein lila színű holttes foltok jelennek meg. Ha a hátán fekszik, akkor a fejen a fülek mögött, a vállak és a csípő hátsó részén, a háton és a fenéken határozzák meg.

5. Hullamerevség- a vázizmok halál utáni összehúzódása "fentről lefelé", azaz az arc - nyak - felső végtagok- törzs - alsó végtagok.

A jelek teljes kifejlődése a halál után egy napon belül következik be.

2. számú téma Elsősegélynyújtás magas és alacsony hőmérsékletek, vereség Áramütés, ájulás, hőség és napszúrás, funkcionális károsodás. Újraélesztés.

3. lecke Az újraélesztés módszerei

Az óra célja: a klinikai és biológiai halál jeleinek, az újraélesztés fogalmának, megvalósításának elveinek, indikációinak és ellenjavallatainak tanulmányozására. Tanuld meg és gyakorold a technikát közvetett masszázs szív, mesterséges lélegeztetés és az egész alapvető újraélesztési komplexum.

Irodalom:

1. Az elsősegélynyújtás feltételeinek listájának és az elsősegélynyújtási intézkedések jegyzékének jóváhagyásáról: Az Orosz Föderáció Szociális Egészségügyi Minisztériumának 2012. május 4-i 477n. sz. // ATP "Consultant Plus".

2. Velichko N. N., Kudrich L. A. Elsősegélynyújtás: tankönyv. - Oroszország Belügyminisztériumának DGSK - Szerk. 2., átdolgozott. és további - M: Oroszország Belügyminisztériumának TsOKR, 2008 - 624 p.

3. Tuzov A. I. Elsősegélynyújtás a belügyi szervek alkalmazottai által az áldozatoknak: Feljegyzés. - M .: Oroszország Belügyminisztériumának DGSK, 2011. - 112p.

4. Bogoyavlensky I. F. Elsősegélynyújtás a helyszínen és a vészhelyzeti központokban: kézikönyv. - Szentpétervár: "OAO Medius", 2014. - 306 p.

5. Sannikova E. L. Elsősegélynyújtás: oktatóanyag. - Izsevszk. CPP SD Belügyminisztérium, 2015. - 85s.

A klinikai és biológiai halál fogalma, jelei

klinikai halál – rövid periódus idő (legfeljebb 5 perc) a légzés és a vérkeringés leállítása után, amely alatt még mindig lehetséges a létfontosságú helyreállítás fontos funkciókat szervezet.

A klinikai halál fő jelei:

Eszméletvesztés, hang- és tapintási ingerekre adott válasz hiánya;

Légzéshiány

pulzus hiánya a nyaki artériákban;

A bőr sápadt, földes árnyalatú;

A pupillák szélesek (a teljes íriszben), nem reagálnak a fényre.

Az ekkor megkezdett újraélesztési intézkedések ahhoz vezethetnek teljes felépülés testi funkciók, beleértve a tudatot is. Éppen ellenkezőleg, ezen időszak után az orvosi ellátás hozzájárulhat a szívműködés, a légzés megjelenéséhez, de nem vezet az agykéreg sejtjei és a tudat működésének helyreállításához. Ezekben az esetekben "agyhalál" következik be, azaz. társadalmi halál. A testfunkciók tartós és visszafordíthatatlan elvesztésével a biológiai halál kezdetéről beszélnek.

A biológiai halál nyilvánvaló jelei, amelyek nem jelennek meg azonnal, a következők:

A test lehűtése 200 C alá 1-2 óra múlva;

A szemgolyó meglágyulása, a pupilla elhomályosodása és kiszáradása (nincs fény) és tünet jelenléte " macskaszem"- a szem összenyomásakor a pupilla deformálódik, és macskaszemhez hasonlít;

A tetemes foltok megjelenése a bőrön. A holttestben lévő vér poszt-mortem újraeloszlása ​​következtében alakulnak ki a holttestben lévő foltok a test alatti részeire. A halál után 2-3 órával jelennek meg. Az igazságügyi orvostanban a holttestfoltok vitathatatlanul megbízható haláljelek. A holttestfolt súlyossági foka szerint ítélik meg a halál kezdetének előírását (a holttestek elhelyezkedése alapján meghatározható a holttest helyzete, mozgása);

A rigor mortis 2-4 óra múlva, felülről lefelé csökkenő típusban alakul ki. Teljesen 8-14 óra alatt érkezik. 2-3 nap múlva a rigor mortis eltűnik. A hőmérséklet nagy szerepet játszik a rigor mortis feloldásában. környezet, magas hőmérsékleten gyorsabban eltűnik.

Az életjelek meghatározása:

A tanár bemutatta a "Maxim" szimulátor-bábu segítségével

Szívverés jelenléte (kézzel vagy a mellkason lévő füllel meghatározva). A pulzust a nyakon, a nyaki artérián határozzák meg;

A légzés jelenléte (amelyet a mellkas és a has mozgása határoz meg, az áldozat orrához és szájához csatlakoztatott mobiltelefon képernyőjének megnedvesítése;

A tanulók reakciója a fényre. Ha a szemet fénysugárral (például zseblámpával) világítja meg, akkor a pupilla szűkülése figyelhető meg ( pozitív reakció pupilla fényre) vagy mikor napfény ez a reakció a következőképpen ellenőrizhető: egy ideig a kezükkel becsukják a szemet, majd gyorsan oldalra mozdítják a kezét, miközben észrevehető a pupilla összehúzódása.

2. Újraélesztés: alapelvek, javallatok, végrehajtásának ellenjavallatai

A REANIMÁCIÓ olyan intézkedések összessége, amelyek célja a vérkeringés és a légzés időben történő helyreállítása annak érdekében, hogy az áldozatot kihozzák a végső állapotból.

Az újraélesztés hatékonyságát az alapelvek betartása határozza meg:

1. Időszerűség. Ha egy személy hirtelen meghalt, szó szerint a szeme láttára, akkor meg kell tennie azonnal kezdje meg az újraélesztést. Az újraélesztés akkor a leghatékonyabb, ha a szívleállás és a légzés után legkésőbb 1-2 perccel megkezdődik. Ha nem volt szemtanúja a halálnak, és a halál pillanata nem ismert, akkor meg kell győződnie arról, hogy nincsenek biológiai halál jelei (ezek fent vannak felsorolva).

2. Utóbbi. Határozza meg a következő eseménysort:

A légutak átjárhatóságának felszabadítása és fenntartása;

Külső szívmasszázs;

Mesterséges lélegeztetés;

Állítsa le a vérzést;

A sokk kezelése;

Kímélő, a légzésre és a vérkeringésre legkedvezőbb pozíciót kell biztosítani az áldozatnak. Az újraélesztés során a sorrend ismerete lehetővé teszi, hogy világosan és gyorsan, felhajtás és idegesség nélkül hajtsa végre.

3. Folytonosság Az a tény diktálja, hogy a létfontosságú folyamatok az alsó határon maradnak, és végrehajtásuk megszakítása káros következményekkel járhat a betegre nézve.

Az újraélesztés időtartamát az elveszett légzési és szívfunkciók helyreállítása, az orvosi szállítás megérkezése és a rendellenes kezelés megkezdése határozza meg. speciális ellátás vagy a biológiai halál jeleinek megjelenése, amelyet az orvos határoz meg.

Újraélesztést kell biztosítani hirtelen halálbanáramütés és villámcsapás esetén szívet érő ütésekkel ill napfonat, fulladás vagy akasztás esetén szívinfarktus esetén szövődményes epilepsziás roham, idegen test bejutása a légutakba, általános fagyás és számos egyéb olyan eset, amikor a halál hirtelen következik be.

Ellenjavallatok az újraélesztéshez:

A halál nyilvánvaló jelei;

Élettel össze nem egyeztethető sérülések;

Klinikai halállal a gyógyíthatatlan betegségek hátterében (4. stádiumú rák stb.);

A mellkas integritásának megsértése.

Az újraélesztés megszakítható:

ha önálló pulzus érződik a nyaki artérián, és a mellkas emelkedik és süllyed, vagyis az áldozat önállóan lélegzik, a korábban kitágult pupillák összehúzódnak, a bőr természetes (halvány rózsaszínű) színe visszaáll;

ha az újraélesztést a kiérkező mentőcsapat végzi;

ha az orvos eredménytelenség (halálozás) miatt megszüntetést rendel el;

alatti létfontosságú funkciók helyreállítását célzó újraélesztési intézkedések hatástalanságával 30 perc.

Egy élő szervezet nem pusztul el a légzés leállásával és a szívműködés megszűnésével, ezért ezek leállása után is egy ideig tovább él. Ezt az időt az agy azon képessége határozza meg, hogy túlélje oxigénellátását, 4-6 percig tart, átlagosan 5 percig. Ezt az időszakot, amikor a szervezet összes kihalt létfontosságú folyamata még visszafordítható, klinikai halálnak nevezzük. Klinikai halált okozhat bőséges vérzés, elektromos sérülés, fulladás, reflexes szívmegállás, akut mérgezés stb.

A klinikai halál jelei:

1) pulzushiány a nyaki artérián vagy a femoralis artérián; 2) a légzés hiánya; 3) eszméletvesztés; 4) széles pupillák és fényreakció hiánya.

Ezért mindenekelőtt meg kell határozni a vérkeringést és a légzést egy beteg vagy sérült személyben.

A klinikai halál jeleinek meghatározása:

1. A nyaki artérián a pulzus hiánya a keringési leállás fő jele;

2. A légzési elégtelenség ellenőrizhető a mellkas látható mozgásával be- és kilégzéskor, vagy fülét a mellkasához illesztve, hallható a légzés hangja, tapintható (a levegő mozgása kilégzés közben az arcán is érezhető), valamint tükröt, üveget vagy óraüveget hozva az ajkadhoz, valamint vattát vagy cérnát, csipesszel megfogva. De éppen ennek a tulajdonságnak a meghatározására nem szabad időt vesztegetni, mivel a módszerek nem tökéletesek és megbízhatatlanok, és ami a legfontosabb, sok értékes időt igényel a meghatározása;

3. Az eszméletvesztés jelei a történésekre, hang- és fájdalomingerekre adott reakció hiánya;

4. Az áldozat felső szemhéja megemelkedik, és vizuálisan meghatározzák a pupilla méretét, a szemhéj leesik és azonnal felemelkedik. Ha a pupilla tág marad és nem szűkül be ismételt szemhéjemelés után, akkor úgy tekinthetjük, hogy nincs fényreakció.

Ha a klinikai halál 4 jele közül az első kettő közül az egyik megállapítást nyert, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést. Mivel csak az időben történő újraélesztés (a szívmegállás után 3-4 percen belül) tudja visszahozni az áldozatot. Ne végezzen újraélesztést csak biológiai (visszafordíthatatlan) halál esetén, amikor visszafordíthatatlan változások következnek be az agy szöveteiben és számos szervben.

A biológiai halál jelei:

1) a szaruhártya kiszáradása; 2) a "macska pupilla" jelensége; 3) a hőmérséklet csökkenése; 4) holttestfoltok; 5) rigor mortis

A biológiai halál jeleinek meghatározása:

1. A szaruhártya kiszáradásának jele az írisz eredeti színének elvesztése, a szemet fehéres film borítja - „hering ragyog”, és a pupilla zavarossá válik.

2. A szemgolyót a hüvelyk- és mutatóujjával összenyomják, ha az ember halott, akkor a pupillája alakot változtat és keskeny réssé változik - a „macska pupillává”. Ezt élő embernek lehetetlen megtennie. Ha ez a 2 jel megjelenik, akkor ez azt jelenti, hogy a személy legalább egy órája meghalt.

3. A testhőmérséklet fokozatosan csökken, körülbelül 1 Celsius-fokkal minden órában a halál után. Ezért ezen jelek szerint a halál csak 2-4 óra elteltével és később igazolható.

4. A holttest alatti részein lila színű holttes foltok jelennek meg. Ha a hátán fekszik, akkor a fejen a fülek mögött, a vállak és a csípő hátsó részén, a háton és a fenéken határozzák meg.

5. Rigor mortis - a vázizmok poszt mortem összehúzódása "fentről lefelé", azaz. arc - nyak - felső végtagok - törzs - alsó végtagok.

A jelek teljes kifejlődése a halál után egy napon belül következik be.

Bővebben a klinikai és biológiai halál jelei témában:

1. Az elsősegélynyújtás alapjai terminális körülmények között. A klinikai és biológiai halál fogalmai.
2. Az orvosi tevékenység elméleti alapjai. A diagnózis elmélete és a halál orvosi megállapítása. A halál jelei és a halál utáni változások. Nyítás.