A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és fajtái. Újszülöttek újraélesztése: indikációk, típusok, szakaszok, gyógyszerek

AZ INDIREKT SZÍVMASSZÁZS MÓDSZERE GYERMEKEKNÁL

1 évesnél fiatalabb gyermekeknél elegendő egy vagy két ujjal megnyomni a szegycsontot. Ehhez fektesse a gyermeket a hátára, és fogja meg úgy, hogy a hüvelykujjai az elülső felületen helyezkedjenek el. mellkasés a végük a mellbimbó vonala alatt 1 cm-rel konvergáltak, a többi ujját tedd a hátad alá. 1 évesnél idősebb és 7 éves korig a szívmasszázst oldalra állva (gyakran a jobb oldalon), az egyik kezével, az idősebb gyermekeknél pedig mindkét kezével (felnőttként) végezzük.

IVL MÓDSZER

Biztosítsa a légutak átjárhatóságát.

Végezze el a légcső intubálását, de csak a gépi lélegeztetés első lélegzetvétele után nem szabad időt vesztegetni az intubálásra (ebben az időben a beteg nem lélegzik 20 másodpercnél tovább).

Belégzéskor a mellkasnak és a hasnak fel kell emelkednie. A belégzés mélységének meghatározásához a páciens mellkasának és hasának maximális mozgására, valamint a belégzési ellenállás megjelenésére kell összpontosítani.

Szünet a légzések között 2 mp.

A belégzés normális, nem erőltetett. Az IVL jellemzői a gyermek életkorától függően.

Az áldozat egy éven aluli gyermek:

szükséges, hogy a száját a gyermek szája és orra köré tekerje;

a légzés térfogatának meg kell egyeznie az orcák térfogatával;

gépi szellőztetéssel Ambu táskával, egy speciális Ambu táskát használnak egy év alatti gyermekek számára;

a felnőtteknek szánt Ambu táska használatakor egy lélegzetvétel térfogata megegyezik az orvos keze térfogatával.

Az áldozat egy évnél idősebb gyermek:

Csípje meg az áldozat orrát, és lélegezzen szájról szájra;

Két próbalégzést kell venni;

Mérje fel a beteg állapotát.

Figyelem: Szájsérülés esetén alkalmazhatunk száj-orr légzést: a száj zárva van, a mentő ajka összenyomja az áldozat orrát. Azonban a hatékonyság ez a módszer sokkal alacsonyabb, mint a szájból szájba légzés.

Figyelem: Szájból szájba lélegeztetés (szájból szájba és orrba, szájból orrba) végrehajtásakor ne lélegezzen mélyen és gyorsan, különben nem tud szellőztetni.

Lélegezzen a lehető leggyorsabban az Ön számára, a lehető legközelebb az ajánlotthoz, a beteg életkorától függően.

1 éves korig 40-36 percenként

1-7 éves korig 36-24 percenként

8 év felett, felnőtt 24-20 perc

DEFIBRILLÁLÁS

A defibrillációt kamrafibrilláció során végezzük 2 J/kg első kisülés, 3 J/kg – második kisülés, 3,5 J/kg – harmadik és minden további kisülés üzemmódban.

A gyógyszeradagolás és a defibrillálás algoritmusa ugyanaz, mint a felnőtt betegek esetében.

GYAKORI HIBÁK

A szív előtti ütések végrehajtása.

Tartva nem közvetlen masszázs szív egy pulzussal nyaki ütőér.

Bármilyen tárgy válla alá helyezve.

A tenyér felhelyezése nyomással a szegycsontra olyan helyzetben, hogy hüvelykujj elküldték a mentőhöz.

ALKALMAZÁSI MÓD, A GYÓGYSZEREK ADAGOLÁSA

A kardiopulmonális újraélesztésben két út az optimális:

intravénás;

intratracheális (az endotracheális csövön keresztül vagy a cricoid-pajzsmirigy membrán átszúrásával).

Figyelem: A gyógyszerek intratracheális adagolásakor az adagot megduplázzák, és a gyógyszereket, ha korábban nem hígították, 1-2 ml nátrium-klorid oldatban hígítják. A beadott gyógyszerek teljes mennyisége elérheti a 20-30 ml-t.

A GYÓGYSZEREK KLINIKAI FARMAKOLÓGIÁJA

Az atropint a gyermekek újraélesztésében aszisztolé és bradycardia esetén alkalmazzák 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) dózisban, 1 ml 0,1% -os oldat 10 ml nátrium-klorid oldatban (1 ml oldatban 0,1) hígítva. mg gyógyszer). A testtömegre vonatkozó információk hiányában életévenként 0,1 ml 0,1% -os oldatot vagy a feltüntetett 1 ml / év hígítást alkalmazhatunk. Az injekció beadását 3-5 percenként megismételheti, amíg el nem éri a 0,04 mg/kg összdózist.

Az epinefrint aszisztolé, kamrafibrilláció, elektromechanikus disszociáció esetén alkalmazzák. Az adag 0,01 mg / kg vagy 0,1 ml / kg 1 ml 0,1% -os epinefrin oldat 10 ml nátrium-klorid oldatban (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban) hígítva. A testtömegre vonatkozó információk hiányában életévenként 0,1 ml 0,1% -os oldatot vagy a feltüntetett 1 ml / év hígítást alkalmazhatunk. A bevezetést 1-3 percenként megismételheti. Ha a kardiopulmonális újraélesztés sikertelen

10-15 percen belül duplázott adag epinefrint lehet alkalmazni.

A lidokaint kamrafibrilláció esetén 1 mg/kg 10%-os oldat dózisban alkalmazzák.

A 4%-os nátrium-hidrogén-karbonátot akkor alkalmazzák, ha a kardiopulmonális újraélesztést a szívmegállás után 10-15 perccel később kezdik meg, vagy ha a kardiopulmonális újraélesztés tartósan nem hatékony (több mint 20 percig hatástalanul megfelelő tüdőszellőztetés mellett). Adagolás 2 ml/ttkg.

Utólagos újraélesztés drog terápia célja a stabil hemodinamika fenntartása és a központi idegrendszer hipoxiás károsodások elleni védelme (antihypoxánsok)

A klinikai (reverzibilis) halál állapotába esett személyt megmentheti orvosi beavatkozás. A betegnek csak néhány perce van a haláláig, ezért a közelben tartózkodók kötelesek sürgősségi ellátást nyújtani elsősegély. Ebben a helyzetben ideális a kardiopulmonális újraélesztés (CPR). Ez egy sor helyreállítási intézkedés légzésfunkcióés a keringési rendszereket. Nemcsak a mentők segíthetnek, hanem a közelben lévő hétköznapi emberek is. Tartás oka újraélesztés megnyilvánulásai a klinikai halál jellemzőivé válnak.

A kardiopulmonális újraélesztés egy kombináció elsődleges módszerek a beteg megmentése. Alapítója az híres orvos Safar Péter. Ő volt az első, aki megalkotta a helyes cselekvési algoritmust sürgősségi ellátás az áldozat, amelyet a legtöbb modern újraélesztő használ.

Az azonosítás során szükséges az embermentési alapkomplexum megvalósítása klinikai kép a visszafordítható halálra jellemző. Tünetei elsődlegesek és másodlagosak. Az első csoport a fő kritériumokra vonatkozik. Ez:

az impulzus eltűnése nagy erekben (aszisztolia);
eszméletvesztés (kóma);
a légzés teljes hiánya (apnoe);
kitágult pupillák (mydriasis).

A hangjelzések a páciens vizsgálatával azonosíthatók:

A másodlagos tünetek változó mértékben kifejezőképesség. Segítenek abban, hogy szív- és tüdő újraélesztésre van szükség. Megismerkedett további tünetek A klinikai halál az alábbiak szerint alakulhat:

bőrfehérítés;
az izomtónus elvesztése;
reflexek hiánya.

Ellenjavallatok

Az alapforma kardiopulmonális újraélesztését a közeli emberek végzik a beteg életének megmentése érdekében. A segítségnyújtás kiterjesztett változatát az újraélesztők biztosítják. Ha az áldozat visszafordítható halálos állapotba került a szervezetet kimerítő, és nem kezelhető, hosszan tartó patológiák miatt, akkor a mentési módszerek hatékonysága és célszerűsége kérdéses lesz. Ez általában ahhoz vezet terminál szakasz fejlesztés onkológiai betegségek, súlyos hiány belső szervekés egyéb betegségek.

Nincs értelme újraéleszteni egy személyt, ha olyan károsodások észlelhetők, amelyek összehasonlíthatatlanok az élettel egy jellemző klinikai képének hátterében. biológiai halál. Az alábbiakban megtekintheti tulajdonságait:

a test halálozás utáni hűtése;
foltok megjelenése a bőrön;
a szaruhártya homályosodása és kiszáradása;
a jelenség előfordulása macskaszem»;
az izomszövet keményedése.

A szaruhártya halál utáni kiszáradását és észrevehető homályosodását a „lebegő jég” tünetének nevezik kinézet. Ez a jel jól látható. A "macskaszem" jelenségét az oldalsó részekre gyakorolt enyhe nyomás határozza meg szemgolyó. A pupilla erősen összezsugorodik, és rés formáját ölti.

A test lehűlésének sebessége a környezeti hőmérséklettől függ. Beltérben a csökkenés lassan megy végbe (legfeljebb 1 ° / óra), és hűvös környezetben minden sokkal gyorsabban történik.

A holttes foltok a vér biológiai halál utáni újraelosztásának eredménye. Kezdetben a nyakon jelennek meg attól az oldaltól, amelyen az elhunyt feküdt (elöl a hason, hátul a háton).

A rigor mortis az izmok megkeményedése a halál után. A folyamat az állkapocsnál kezdődik, és fokozatosan lefedi az egész testet.

Így a kardiopulmonális újraélesztésnek csak klinikai halál esetén van értelme, amelyet nem váltott ki komoly degeneratív elváltozás. Biológiai formája visszafordíthatatlan és van jellegzetes tünetek, így elég lesz a közelben lévőknek mentőt hívni, hogy a brigád felvegye a holttestet.

A helyes magatartási sorrend

Az American Heart Association rendszeres tanácsokat ad a fejlődéshez hatékony segítséget beteg emberek. Az új szabványok szerinti kardiopulmonális újraélesztés a következő szakaszokból áll:

a tünetek azonosítása és mentőhívás;
CPR végrehajtása az általánosan elfogadott szabványok szerint, hangsúlyt fektetve a szívizom közvetett masszázsára;
időben történő defibrillálás;
intenzív kezelési módszerek alkalmazása;
vezető komplex kezelés asystole.

A kardiopulmonális újraélesztés elvégzésének eljárását az American Heart Association ajánlásai szerint dolgozzák ki. A kényelem kedvéért bizonyos fázisokra osztották, angol betűkkel "ABCDE" címmel. Az alábbi táblázatban láthatja őket:

Név	Dekódolás	Jelentése	Gólok
A	légút	visszaállítás	Használja a Safar módszert. Próbáld megszüntetni életveszélyes jogsértéseket.
B	lélegző	Végezzen mesterséges szellőztetést	Végezzen mesterséges lélegeztetést. Lehetőleg Ambu táskával a fertőzés megelőzése érdekében.
C	Keringés	A vérkeringés biztosítása	Végezze el a szívizom közvetett masszázsát.
D	Fogyatékosság	Neurológiai állapot	Értékelni a vegetatív-trofikus, motoros és agyi funkciók, valamint az érzékenység és az agyhártya szindróma. Az életveszélyes kudarcok kiküszöbölése.
E	kitettség	Kinézet	Mérje fel a bőr és a nyálkahártyák állapotát. Állítsa le az életveszélyes rendellenességeket.

A kardiopulmonális újraélesztés hangos szakaszait az orvosok számára állítják össze. A hétköznapi embereknek, a beteg mellett található, elegendő az első három eljárást elvégezni a mentőautóra várva. VAL VEL helyes technika megvalósítása ebben a cikkben található. Ezenkívül az interneten található képek és videók, vagy az orvosokkal folytatott konzultációk segítenek.

A sértett és az újraélesztő biztonsága érdekében a szakértők összeállítottak egy listát az újraélesztés időtartamáról, elhelyezkedéséről és egyéb árnyalatairól szóló szabályokról és tanácsokról. Az alábbiakban megnézheti őket:

A döntési idő korlátozott. Az agysejtek gyorsan pusztulnak, ezért azonnal el kell végezni a kardiopulmonális újraélesztést. A „klinikai halál” diagnózisának felállítása nem haladja meg az 1 percet. Ezután el kell kezdenie a szokásos műveletsort.

Újraélesztési eljárások

Egy hétköznapi embernek anélkül orvosi oktatás csak 3 fogadás áll rendelkezésre a beteg életének megmentésére. Ez:

szív előtti ütem;
a szívizom masszázsának közvetett formája;
mesterséges tüdőszellőztetés.

A szakemberek defibrillációt és közvetlen szívmasszázst vehetnek igénybe. Az első szert a megfelelő felszereléssel rendelkező orvosok, a másodikat csak az intenzív osztályon lévő orvosok használhatják. A hangoztatott módszereket kombinálják a gyógyszerek bevezetésével.

A szív előtti sokkot a defibrillátor helyettesítésére használják. Általában akkor használják, ha az eset szó szerint a szemünk előtt történt, és nem telt el több mint 20-30 másodperc. A módszer műveleteinek algoritmusa a következő:

Ha lehetséges, húzza a pácienst egy stabil és tartós felületre, és ellenőrizze pulzushullám. Ennek hiányában haladéktalanul folytatni kell az eljárást.
Tegye két ujját a mellkas közepére a xiphoid folyamat régiójában. Az ütést a helyüknél kicsit magasabbra kell adni, a másik kéz élével ökölbe fogva.

Ha a pulzus nem érezhető, akkor el kell kezdeni a szívizom masszázsát. A módszer ellenjavallt olyan gyermekek számára, akiknek életkora nem haladja meg a 8 évet, mivel a gyermek még jobban szenvedhet egy ilyen radikális módszertől.

Közvetett szívmasszázs

A szívizommasszázs közvetett formája a mellkas összenyomása (szorítása). Ezt a következő műveleti algoritmusra összpontosítva hajthatja végre:

Fektesse a pácienst kemény felületre, hogy a teste ne mozduljon el a masszázs során.
Az az oldal, ahol az újraélesztést végző személy áll, nem fontos. Ügyeljen a kezek helyzetére. A mellkas közepén, annak alsó harmadában kell lenniük.
A kezeket egymásra kell helyezni, 3-4 cm-rel a xiphoid folyamat felett. A nyomást csak a tenyérrel végezzük (az ujjak nem érintik a mellkast).
A tömörítést elsősorban a mentő testsúlya miatt hajtják végre. Személyenként más és más, ezért ügyelni kell arra, hogy a mellkas ne hajoljon 5 cm-nél mélyebbre.Egyébként törések lehetségesek.

a nyomás időtartama 0,5 másodperc;
a megnyomások közötti intervallum nem haladja meg az 1 másodpercet;
a mozgások száma percenként körülbelül 60.

A gyermekek szívmasszázsának elvégzésekor figyelembe kell venni a következő árnyalatokat:

újszülötteknél a tömörítést 1 ujjal végezzük;
2 ujjú csecsemőknél;
nagyobb gyerekeknél 1 tenyérrel.

Ha az eljárás hatékony, akkor a beteg pulzusa lesz, rózsaszínűvé válik bőrtakaróés a pupillahatás visszatér. Az oldalára kell fordítani, nehogy a nyelv lesüllyedjen vagy hányással fulladjon meg.

Az eljárás fő részének végrehajtása előtt ki kell próbálni a Safar módszert. Az alábbiak szerint hajtják végre:

Először az áldozatot a hátára kell fektetni. Ezután döntse hátra a fejét. A maximális eredményt úgy érheti el, ha egyik kezét az áldozat nyaka alá, a másikat a homlokára helyezi.
Ezután nyissa ki a páciens száját, és vegyen egy próba levegőt. Ha nincs hatás, tolja előre és le alsó állkapocs. Ha be szájüreg vannak olyan tárgyak, amelyek a légutak elzáródását okozták, akkor azokat rögtönzött eszközökkel (zsebkendő, szalvéta) kell eltávolítani.

Eredmény hiányában azonnal el kell kezdeni a tüdő mesterséges szellőztetését. Speciális eszközök használata nélkül az alábbi utasítások szerint hajtják végre:

A mentő vagy a beteg fertőzésének elkerülése érdekében a beavatkozást célszerű maszkon keresztül vagy speciális eszközökkel végezni. Hatékonyságát növelheti, ha közvetett szívmasszázzsal kombinálja:

Ha egyedül végez újraélesztést, 15 nyomást kell gyakorolni a szegycsontra, majd 2 levegőt kell lélegezni a betegnek.
Ha két ember vesz részt a folyamatban, akkor 5 kattintás után 1 alkalommal levegőt fújnak.

Közvetlen szívmasszázs

Csak közvetlenül a szívizmot masszírozza be kórházi beállítás. Gyakran igénybe veszik ez a módszer nál nél hirtelen megállás szívek közben műtéti beavatkozás. Az eljárás végrehajtásának technikáját az alábbiakban ismertetjük:

Az orvos kinyitja a mellkast a szív régiójában, és ritmikusan szorítani kezdi.
A vér elkezd folyni az edényekbe, aminek következtében a szerv munkája helyreállítható.

A defibrilláció lényege egy speciális készülék (defibrillátor) használata, amellyel az orvosok árammal hatnak a szívizomra. Ez látható radikális módszer nál nél súlyos formák szívritmuszavarok (szupreventricularis és kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció). Életveszélyes hemodinamikai zavarokat váltanak ki, amelyek gyakran halálhoz vezetnek. Szívleállás esetén a defibrillátor használata nem hoz eredményt. Ebben az esetben más újraélesztési módszereket alkalmaznak.

Orvosi terápia

Bemenet speciális készítmények az orvosok intravénásan vagy közvetlenül a légcsőbe hajtják végre. Intramuszkuláris injekciók hatástalan, ezért nem hajtják végre. A legtöbb következő gyógyszert használják:

Az "adrenalin" az asystole fő gyógyszere. A szívizom stimulálásával segít beindítani a szívet.
Az "atropin" az M-kolinerg receptorok blokkolók csoportja. A gyógyszer elősegíti a katekolaminok felszabadulását a mellékvesékből, ami különösen hasznos szívmegállás és súlyos bradysystole esetén.
A "nátrium-hidrogén-karbonát" akkor használatos, ha az asystole a hyperkalaemia következménye. magas szint kálium) és metabolikus acidózis(sértések sav-bázis egyensúly). Különösen hosszan tartó újraélesztési folyamat esetén (több mint 15 perc).

Egyéb gyógyszerek, beleértve antiaritmiás szerek a körülményeknek megfelelően alkalmazzák. Miután a beteg állapota javul, pontos idő megfigyelés alatt tartják az intenzív osztályon.

Ennélfogva, újraélesztés a klinikai halál állapotából való kilépéshez szükséges intézkedések összessége. A segítségnyújtás főbb módjai közül kiemelkedik a mesterséges lélegeztetés és a mellkaskompresszió. Minimális képzettséggel bárki elvégezheti.

Gyermekeknél az elsődleges szívmegállás sokkal ritkábban fordul elő, mint a felnőtteknél. A gyermekek klinikai halálozásának kevesebb mint 10%-át kamrafibrilláció okozza. Leggyakrabban a veleszületett patológia következménye.

A trauma a gyermekek CPR-jének leggyakoribb oka.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének bizonyos jellemzői vannak.

"Szájból szájba" történő légzéskor kerülni kell a túlzottan mély lélegzetet (azaz az újraélesztő kilégzését). A mutató lehet a kirándulás térfogata mellkas, amely gyermekeknél labilis és mozgása vizuálisan jól kontrollálható. Az idegen testek gyakrabban okoznak légúti elzáródást gyermekeknél, mint felnőtteknél.

Gyermeknél spontán légzés hiányában 2 mesterséges légvétel után szívmasszázst kell kezdeni, mert apnoéval szív leállás, általában nem megfelelően alacsony, és a carotis pulzus tapintása gyermekeknél gyakran nehéz. A pulzus tapintása javasolt ütőér.

Meg kell jegyezni, hogy a látható csúcsütés hiánya és a tapintásának lehetetlensége még nem utal szívmegállásra.

Ha van pulzus, de nincs spontán légzés, akkor az újraélesztőnek körülbelül 20 lélegzetet kell vennie percenként, amíg a spontán légzés helyreáll, vagy több. modern módszerek IVL. Ha a központi artériák nem pulzálnak, szívmasszázs szükséges.

mellkaskompresszió be kisgyerek előállítása egyik kezével, a másik pedig a gyermek háta alá kerül. Ebben az esetben a fej nem lehet magasabb, mint a vállak. Kisgyermekeknél az erő alkalmazásának helye a szegycsont alsó része. A tömörítést 2 vagy 3 ujjal végezzük. A mozgás amplitúdója 1-2,5 cm legyen, a kompresszió gyakorisága körülbelül 100 percenként. Csakúgy, mint a felnőtteknél, szünetet kell tartania a szellőztetéshez. A szellőzés és a kompresszió aránya szintén 1:5. Körülbelül 3-5 percenként ellenőrizze a spontán szívösszehúzódások jelenlétét. Gyermekeknél a hardvertömörítést általában nem használják. Gyermekeknél nem ajánlott sokk elleni ruha használata.

Ha a nyitott szívmasszázst felnőtteknél hatékonyabbnak tartják, mint a zárt szívmasszázst, akkor a gyermekeknél a közvetlen masszázsnak nincs ilyen előnye. Nyilvánvalóan ez annak köszönhető, hogy a gyermekek mellkasa jól illeszkedik. Bár bizonyos esetekben nem hatékony közvetett masszázs közvetlenül kell venni. A gyógyszerek bevezetésével a központi és perifériás vénák ilyen különbséget a hatás kialakulásának sebességében gyermekeknél nem figyelnek meg, de ha lehetséges, akkor katéterezést központi véna elő kell állítani. A gyermekeknek intraosszeálisan beadott gyógyszerek hatásának kezdete időben összehasonlítható intravénás beadás. Ez az adagolási mód alkalmazható kardiopulmonális újraélesztésben, bár előfordulhatnak szövődmények (osteomyelitis stb.). Mikrozsírembólia veszélye pulmonalis artéria intraosseus beadással van, de klinikailag ennek nincs különösebb jelentősége. A zsírban oldódó gyógyszerek endotracheális beadása is lehetséges. Nehéz adagot ajánlani a tracheobronchiális fából származó gyógyszerek felszívódásának sebességében tapasztalható nagy eltérések miatt, bár valószínűnek tűnik, hogy az epinefrin intravénás adagját tízszeresére kell emelni. Más gyógyszerek adagját is növelni kell. A gyógyszert katéteren keresztül mélyen a tracheobronchiális fába fecskendezik.

A kardiopulmonális újraélesztés során az intravénás folyadékbevitel gyermekeknél fontosabb, mint felnőtteknél, különösen súlyos hypovolaemia (vérvesztés, kiszáradás) esetén. Gyermekeknek nem szabad glükózoldatot adni (akár 5%), mert a nagy mennyiségű glükóz tartalmú oldatok gyorsabban hiperglikémiához és a neurológiai deficit növekedéséhez vezetnek, mint a felnőtteknél. Hipoglikémia jelenlétében glükózoldattal korrigálják.

A legtöbb hatékony gyógyszer amikor a keringési leállás az adrenalin 0,01 mg / kg dózisban (endotracheálisan 10-szer több). Ha nincs hatás, 3-5 perc elteltével ismét beadják, az adagot kétszeresére növelve. Hatékony szívműködés hiányában folytassa intravénás infúzió adrenalin 20 mcg / kg / perc sebességgel, a szívösszehúzódások újraindulásával az adag csökken. Hipoglikémia esetén 25% -os glükóz oldatok csepegtető infúziója szükséges, a bolus injekciókat kerülni kell, mivel még a rövid távú hiperglikémia is hátrányosan befolyásolhatja a neurológiai prognózist.

A gyermekeknél a defibrillációt ugyanazokra az indikációkra alkalmazzák (kamrafibrilláció, kamrai tachycardia pulzus nélkül), mint a felnőtteknél. Gyermekeknél fiatalabb kor valamivel kisebb átmérőjű elektródákat használjon. A kezdeti kisülési energia 2 J/kg legyen. Ha ez a kisülési energia értéke nem elegendő, a kísérletet meg kell ismételni 4 J/kg kisülési energiával. Az első 3 kísérletet ezzel kell végrehajtani rövid időközönként. Ha nincs hatás, hipoxémiát, acidózist, hipotermiát korrigálnak, adrenalin-hidrokloridot, lidokaint adnak be.

Jelenleg az Apgar-pontszám, mint az újraélesztés indikációinak kritériuma, felülvizsgálat tárgyát képezi, azonban teljesen elfogadható az újraélesztés hatékonyságának és dinamikájának értékelése ezen a skálán. A lényeg az, hogy annak érdekében számszerűsítése az újszülött állapotára egy egész (!) percet kell várni, miközben az első 20 másodpercben el kell kezdeni az újraélesztést, és az 1. perc végére Apgar-pontszámot kell adni. Ha kevesebb, mint 7 pont, akkor a jövőben 5 percenként kell értékelést végezni, amíg az állapotot 8 pontra értékelik (G. M. Dementieva et al., 1999).

Meg kell jegyezni, hogy az újraélesztés algoritmusai alapvetően ugyanazok, mint a felnőtteknél. Az egyes technikák teljesítményében azonban az újszülöttek anatómiai és fiziológiai sajátosságai miatt vannak eltérések. újraélesztési intézkedések ( A, B, C elvek P. Safar szerint) a következő:

A - a légutak átjárhatóságának biztosítása;

B - a légzés helyreállítása;

C - a hemodinamika helyreállítása és fenntartása.

Az A elv betartása esetén biztosított az újszülött helyes helyzete, nyálka vagy magzatvíz leszívása az oropharynxból és a légcsőből, valamint a légcső intubálása.

A B elv megvalósítása magában foglalja a tapintási stimuláció különféle módszereit oxigénsugár maszkon keresztül történő ellátásával, valamint a tüdő mesterséges szellőztetését.

A C elv megvalósítása közvetett szívmasszázst és gyógyszeres stimulációt foglal magában.

IVL végrehajtása szükséges, ha a gyermek nem reagál a tapintási stimulációra, miközben fenntartja a bradycardiát és patológiás típusok lélegző. Szellőztetés alatt pozitív nyomás speciális légzőzsákokkal (Ambu táska), maszkokkal vagy endotracheális szondával végezhető. A zacskók jellemzője a biztonsági szelep jelenléte, általában 35-40 cm víznyomásnál. Művészet. A légzés 40-60 percenkénti gyakorisággal történik. Fontos, hogy az első 2-3 légzést 40 cm-es víznyomással biztosítsuk. Művészet. Ennek biztosítania kell a tüdő jó tágulását, a nyirok- és a visszaszívódást keringési rendszerek intraalveoláris folyadék. A további levegővétel 15-20 cm-es víz csúcsnyomásával lehetséges. Művészet.

Ha helyreáll a hatékony szívműködés (>100 ütés/perc) és a spontán légzés, a lélegeztetés kikapcsolható, csak az oxigénellátás marad meg.

Ha a spontán légzés nem áll helyre, a lélegeztetést folytatni kell. Ha a pulzusszám emelkedik (akár 100-120/perc), akkor a lélegeztetést folytatni kell. A tartós bradycardia jelenléte (kevesebb, mint 80 percenként) a gépi lélegeztetés jelzése.

Figyelembe véve a gyomor oxigén-levegő keveréke által okozott túlpúgás lehetőségét az ezt követő leszívással, gyomorszondát kell behelyezni és nyitva kell tartani.

Fontos a légcső intubációjához helyes kiválasztás endotracheális cső átmérője. 1000 g-nál kisebb testtömeggel - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; több mint 3000 - 3,5-4 mm. Magának az intubálásnak a lehető leggyengédebbnek kell lennie, és 15-20 másodpercen belül be kell fejeződnie. Nem szabad elfelejteni, hogy a manipulációk a területen hangszalagok nem kívánt vagus reflexek kísérhetik. BAN BEN ez az eset nem írjuk le őket, mert konkrét kézikönyvekben részletesen foglalkoznak velük.

Közvetett szívmasszázs 15-30 másodperccel a gépi lélegeztetés vagy oxigén belélegzés megkezdése után kell elvégezni, ha a pulzusszám 80 percenként. és kevesebb, és nincs tendencia a normalizálódásra.

Szívmasszázshoz a legjobb, ha a gyermeket kemény felületre fekteti, egy kis hengerrel a vállak alatt, hogy mérsékelten nyújtható legyen. A szegycsontra ható nyomáspont a mellbimbóközi vonal és a középvonal metszéspontjában található, de az ujjaknak kissé lejjebb kell lenniük, anélkül, hogy lefednék a talált pontot. A szegycsont bemerülési mélysége 1-2 cm, a mellkasi kompressziók gyakoriságát 120 percenként kell tartani. A légvételek száma percenként 30-40 legyen, a légzések aránya a mellkasi kompressziók számához képest 1:3; 1:4.

Az indirekt szívmasszázs újszülötteknél (és pontosan náluk) történő megvalósítására 2 módszert javasoltak. Az első módszernél a kéz 2 ujját (általában mutató és középső) helyezzük a nyomáspontra, a másik kéz tenyerét pedig a gyermek háta alá helyezzük, ezzel ellennyomást hozunk létre.

A második módszer az, hogy mindkét kéz hüvelykujjai egymás mellett helyezkednek el a nyomási ponton, és mindkét kéz fennmaradó ujjai a háton találhatók. Ez a módszer előnyösebb, mivel kevésbé fáradja el a személyzet kezét.

30 másodpercenként ellenőrizni kell a pulzusszámot, és ha az kevesebb, mint 80 ütés percenként, a masszázst egyidejű adagolással kell folytatni. gyógyszereket. Ha a kontrakciók gyakorisága nő, akkor a gyógyszeres stimuláció elhagyható. Az orvosi stimuláció akkor is javallott, ha szívdobogás hiányában 30 másodpercig 100%-os oxigénnel végzett pozitív nyomású lélegeztetés után.

Bevezetésnek gyógyszerek a köldökvénát katéteren és endotracheális csövön keresztül használják. Emlékeztetni kell arra, hogy a katéterezés köldökvéna fenyegető kockázati tényező a szeptikus szövődmények kialakulásában.

Az adrenalint 1:10 000 (1 mg / 10 ml) hígításban készítik, 1 ml-es fecskendőbe szívják, és intravénásan vagy endotracheális csövön keresztül 0,1-0,3 ml / kg dózisban adják be. Jellemzően az endotracheális szondába injektált dózist 3-szorosára növelik, miközben a térfogatot sóoldattal hígítják, és gyorsan befecskendezik a cső lumenébe.

Ha a pulzusszám 30 másodperc után nem éri el a 100 ütést percenként, akkor az injekciókat 5 percenként meg kell ismételni. Ha gyermeknél hipovolémia gyanúja merül fel, akkor 5-10 percen belül beadják az érrendszert feltöltő gyógyszereket: izotóniás nátrium-klorid-oldatot, Ringer-oldatot, 5% albumint, összesen legfeljebb 10 ml / testtömeg-kg mennyiségben. Ezen intézkedések hatásának hiánya a nátrium-hidrogén-karbonát 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% -os oldat) 1 mmol / kg / perc sebességgel történő bevezetésére utal. Ha nem tapasztalható hatás, akkor közvetlenül az infúzió befejezése után a teljes jelzett mennyiséget meg kell ismételni.

Ha fennáll a kábítószeres légzésdepresszió gyanúja (morfinszerű gyógyszerek beadása érzéstelenítés alatt, kábítószerfüggő anya, aki szülés előtt kábítószert vett be), akkor a naloxon ellenszerének bevezetése szükséges 0,1 mg / testtömeg-kg dózisban. A gyermeket ellenőrzés alatt kell tartani, mivel az ellenszer lejárta után (1-4 óra) ismételt légzésdepresszió lehetséges.

Az újraélesztési intézkedések 20 percen belül véget érnek. nem sikerült helyreállítani a szívműködést.

Az újraélesztés során Speciális figyelem adottnak kéne lennie a termikus rezsim fenntartása, mert normál hőviszonyok mellett is szülőszoba(20-25 ° C) közvetlenül a születés után a testhőmérséklet 0,3 ° C-kal, a végbélben pedig percenként 0,1 ° C-kal csökken. A lehűlés metabolikus acidózist, hipoglikémiát, légzési zavarokat és késleltetett felépülést okozhat még teljes idős újszülötteknél is.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Vészhelyzetekés érzéstelenítés a szülészetben. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia

A CPR szakaszai 1 év alatti gyermekeknél.

A CPR lépéseinek sorrendje és Általános elvek Az újraélesztés csecsemők, gyermekek és felnőttek esetében azonos. Az újraélesztés sorrendje és módszerei azonban a különböző korcsoportokban némileg eltérőek.

1. szakasz:

2. szakasz: Hívja a SEMP-t. Az NHA (ANA) jelenlegi ajánlásai csecsemők vagy 8 év alatti gyermekek légzés- / keringési leállása esetén egészségügyi intézmény utasítsa a mentőt, hogy végezzen CPR-t körülbelül 1 percig, majd forduljon az EMPS-hez. BAN BEN nemzetközi ajánlásokat 8 év feletti gyermekek és felnőttek újraélesztésénél továbbra is javasolt a 2000 "hívás először". A „Hívás mielőbb” 8 éves kor feletti gyermekek újraélesztésénél javasolt, az arc és a test épsége alapján. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a „hívjon először” és „hívjon a lehető leghamarabb” szekvenciák csak egyéni mentőre vonatkoznak.

3. szakasz:

4. szakasz: fej billentésével, vagy fej-nyaki sérülés gyanúja esetén a mandibula visszahúzásával. Ne döntse meg túlzottan a gyermek fejét, mert ez a csecsemő szűk légútjainak elzáródásához vezethet. Gyakran csak mérsékelt fejdöntés elegendő a légutak biztosításához. Ha ez nem segít, az alsó állkapcsot kissé meg kell nyújtani, és ki kell nyitni a baba száját. Elfogadhatatlan, hogy a csecsemő szája be legyen zárva, mert a gyermekek orrjáratai gyakran elzáródnak.

5. szakasz: Légzésértékelés. Figyeld meg a mellkas mozgását, hallgasd a kilélegzett levegőt, érezd a kilélegzett levegő áramlását. Ha a gyermek lélegzik, helyezze az optimális helyzetbe. Ha nem lélegzik, akkor a szellőztetés („szájból szájba és orrba”, „szájból szájba légcsatornán keresztül”, „szájból szájba maszkon keresztül” vagy zacskó és maszk használata) két lassú mesterséges légvétellel kezdődik (mindegyik időtartama 1 - 2 másodperc). Az inspiráció erősségének és mennyiségének olyannak kell lennie, hogy a mellkas emelkedjen. Mérsékelten lassú lélegzetvételek elkerülik a gyomor tágulását. A csecsemők mesterséges lélegeztetését percenként 20 légzéssel végezzük (3 másodpercenként 1 légzés).

Akut légúti elzáródás esetén, ha az anamnézis arra utal ugató köhögésÉs lázas állapot, kruppra vagy epiglottitisre kell gyanakodni. A légutak elzáródása esetén alkalmazott intézkedések idegen test, ebben az esetben ellenjavallt; a beteget azonnal kórházba kell helyezni, mert sürgős légcsőintubációra lehet szükség. Ha lehetséges, oxigént kell biztosítani a gyermeknek az út során.

6. szakasz: A vérkeringés felmérése. Csecsemőknél ellenőrizze a pulzust a brachialis artériánál. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekek rövid és telt nyaka megnehezíti a pulzus gyors észlelését a nyaki artérián. Ezenkívül, amikor megpróbálja érezni a pulzusát a baba nyakán, nagyon könnyű megcsípni Légutak. Ezért csecsemőknél ellenőrizni kell a pulzus jelenlétét a brachialis artérián. A brachialis pulzus a kar felső belső részén érezhető a gyermek könyöke és válla között. Az impulzus meghatározásához finoman nyomja meg az indexet és középső ujj Nak nek belül felkarját legfeljebb 10 másodpercig. Ha van jele a keringésnek, de nincs spontán légzés, csak mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni.

7. szakasz: Közvetett szívmasszázs. Keringési jelek hiányában vagy 60 ütés/perc alatti pulzusszám/pulzusszám hiányában (újszülötteknél kevesebb, mint 80 ütés/perc), ha rossz perfúzióra utaló jelek vannak, mellkaskompressziót kell kezdeni. A súlyos bradycardia rossz perfúzió jelenlétében szívmasszázs indikációja, mint csecsemőkorban és gyermekkor a szívaktivitás erősen függ a pulzusszámtól, és az alacsony pulzusszám rossz perfúzió mellett a közelgő keringési leállást jelzi. Nincs olyan tudományos adat, amely pontosan jelezné, hogy milyen pulzusszámmal kell elkezdeni a szívmasszázst; az az ajánlás, hogy 60 bpm-nél kisebb sebességgel kezdje el a rossz perfúzió jeleivel, a könnyű tanuláson és a képességek megtartásán alapul.

Az újraélesztést gyermekeknél ugyanúgy két mentő végezheti, mint a felnőtteknél. Csecsemőknél az egy újraélesztővel végzett technika kis méretük miatt hatékonyabb.

Az indirekt szívmasszázs technikája 1 év alatti gyermekeknél. Csecsemőknél a mellkaskompressziót a szegycsont alsó részén végezzük, egy ujjnyi szélességben a két mellbimbón keresztül húzott vonal alatt a szegycsont közepével való metszéspontnál. A szegycsontot 2 vagy 3 ujjal összenyomják (a laikus mentők és az egyedül eljáró egészségügyi mentők által előnyben részesített módszer), vagy a csecsemő mellkasának megfogásával, mindkét kéz ujjával megtámasztva a hátát, és mindkét kezét elhelyezve. hüvelykujj a szegycsont alsó felén (két mentő számára előnyös módszer). A szegycsontot 1,5-2,5 cm mélységig összenyomják, 120 kompresszió/1 perc gyakorisággal (körülbelül 2 kompresszió 1 másodpercenként). Az ujjak a masszázs során a kompresszió megszűnésekor nem szakadnak le a szegycsontról. tömörítési arány és mesterséges lélegeztetés 1 év alatti gyermekeknél 5: 1 és újszülötteknél - 3: 1 (egy vagy két újraélesztő számára).

8. szakasz:

A CPR szakaszai 1 és 8 év közötti gyermekeknél.

1. szakasz: Határozza meg a fény rázási reakcióját.

2. szakasz: Hívja a SEMP-t.

3. szakasz: Fektesse a gyermeket kemény, sima felületre.

4. szakasz: A légutak átjárhatóságának helyreállítása fej billentésével, vagy fej-nyaki sérülés gyanúja esetén a mandibula visszahúzásával.

6. szakasz: A vérkeringés felmérése. Határozza meg a pulzust a nyaki artérián legfeljebb 10 másodpercig. Ha van jele a keringésnek, de nincs spontán légzés, csak mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni.

7. szakasz: Közvetett szívmasszázs. A vérkeringés jeleinek hiányában folytassa a mellkasi kompressziót.

A közvetett szívmasszázs technikája 1-8 éves gyermekeknél. Gyermekeknél a szívmasszázs során a kompresszió helye a szegycsont alsó fele is. Középső ujjával keresse meg a bordaív alsó szélét a mellkas egyik oldalán, és csúsztassa a szegycsont tövéhez. Helyezze a mutatóujját a középső ujj fölé, és tegye rá a másik kéz tenyerét alsó rész mell mellett mutatóujj. Nyomja össze a szegycsontot az egyik tenyér tövével 2,5-3,5 cm mélységig, percenként 100 gyakorisággal. Az ujjak felemelve maradnak. A masszázs során a kéz nem szakad le a szegycsontról. A kompresszió és a relaxáció aránya 50:50. 5 mellkaskompresszió után végezzen 1 hatékony mentőlégzést (egy és két mentő számára).

Ha két mentő végez CPR-t egy csecsemőnek és gyermeknek, akinek nyitott légútja van, a szívvédőnek minden ötödik kompresszió után szünetet kell tartania, hogy a második mentő egyetlen hatékony mentőlégzést végezhessen. Ez a szünet addig szükséges, amíg a légút meg nem nyílik (intubál). Ha a légutak megnyíltak (a légcső intubálva van), a szünetre többé nincs szükség. A kompresszió és a lélegeztetés összehangolása azonban hozzájárulhat a megfelelő szellőzéshez még a légcső intubációja után is. A kompressziók a mellkas kitágítása után kezdődhetnek, és így elősegítik az aktív kilégzést az újraélesztés során. Bár az egyidejű kompressziós és lélegeztetési technika bizonyos körülmények között növelheti a koszorúér perfúziós nyomását; barotraumához is vezethet, és csökkenti a szellőzést. Ezért nem ajánlott. A prioritás a megfelelő szellőzés biztosítása és a potenciálisan veszélyes barotrauma megelőzése gyermekeknél.

A 8 évnél idősebb gyermekek szívmasszázs technikája nem különbözik a felnőttekétől.

Az újraélesztési tanácsok között egyetértés van abban, hogy újszülötteknél 3:1, 8 év alatti gyermekeknél 5:1 kompressziós/szellőztetési arányt kell javasolni. A 15:2 arány javasolt idősebb (8 év feletti) gyermekek és felnőttek számára, akiknek 1 vagy 2 mentő végez CPR-t nyitott légút mellett. A szegycsont kompressziójának és a tüdő szellőzésének arányában mutatkozó különbségek igazolása az áldozatok számára különböző korúak a következő szempontokat tartalmazza:

Tanulmányok kimutatták, hogy a kompresszió és a lélegeztetés aránya 15:2

percenként több kompressziót biztosít a szegycsonton, és az arány 5:1 - percenként több mesterséges lélegeztetési ciklus.

A légzési problémák a leggyakoribb okai a légzés-/szívleállásnak gyermekeknél, és a legtöbb érintett, keringési és légzésleállásban szenvedő gyermeknél hipoxia és hypercapnia van. Ezért különös figyelmet kell fordítani a tüdő hatékony szellőztetésére.
A fiziológiás légzésszám csecsemőknél és gyermekeknél nagyobb, mint felnőtteknél.
Felnőtteknél a legtöbb gyakori ok keringési leállás - szívizom ischaemia. Tanulmányok kimutatták, hogy a hosszabb, folyamatos szívmasszázs sorozatok javíthatják a koszorúér perfúziót. Ezenkívül a hosszabb szívmasszázs sorozatok többet nyújthatnak magas hatásfok a második újraélesztő által végzett beavatkozások a sürgősségi csoport újraélesztése során egészségügyi ellátás az egészségügyi intézményen kívül.

8. szakasz: 1 perccel az újraélesztés megkezdése után ellenőrizze a pulzust, majd néhány percenként figyelje meg.

Defibrilláció gyermekeknél.

VT és VF - kizárólag ritka okok keringési leállás gyermekeknél. Ezért defibrilláció gyermekorvosi gyakorlat szinte soha nem használt. VF főleg akkor fordul elő, ha születési rendellenességek szív vagy légzésleállás miatti elhúzódó hipoxémia következtében.

Gyermekek defibrillálásakor külső defibrilláló lemezeket (integrált EKG-elektródákkal) használnak, amelyek átmérője 4,5 cm csecsemők és kisgyermekek esetében, illetve 8 cm átmérőjű nagyobb gyermekek esetében.

A VF (és az eszméletvesztéssel járó VT) kezelését 2 J/kg teljesítményű külső ellensokkkal végezzük. Megvalósításának módszertana és sorrendje ugyanaz, mint a felnőtteknél. Ha nincs hatás, az ellensokkot megismételjük, a teljesítményt 4 J/kg-ra növelve (ez a teljesítmény megmarad a következő ismételt ellensokkoknál), ismételje meg újra. Három egymás utáni ellensokk végrehajtása után a páciens oxigénellátását növelik, adrenalint adnak be, pH-t, P O2-t, P CO2-t korrigálnak. artériás vér.

Ha ezúttal nem sikerül visszaállítani normál ritmus, lidokaint, majd szükség esetén bretiliumot a felnőtteknél leírt módszer szerint (megfelelő gyermekgyógyászati adagokban).

Az újszülötteknél és csecsemőknél hemodinamikai zavarokhoz vezető tachyarrhythmiák közül a paroxizmális SVT a leggyakoribb. Az újszülötteknél az SVT alatt a pulzusszám eléri a 250-300-at percenként. Azonban szívritmus és sinus tachycardia előfordulhat ebben korcsoport eléri a 200-at percenként, és ezért megkülönböztető diagnózis között az SVT és sinus tachycardia nem mindig egyszerű. Az újszülöttek és csecsemők általában rosszul tolerálják az NVT-t. Ha a paroxizmust nem lehet gyorsan megszakítani, akkor van nagy kockázat szívelégtelenség és sokk. Hogyan fiatalabb gyerek, minél magasabb a pulzusa és minél hosszabb a tachycardia rohama, annál valószínűbb a szívelégtelenség. Ha a vagális tesztek (15 másodpercig jeges felvitel az arcra) és az adenozin azonnali hatást nem fejtenek ki, vagy hemodinamikai zavarok lépnek fel, sürgősségi kardioverzió szükséges. Az EKG-szinkronizált kardioverzióhoz használja a hagyományos defibrillációhoz használt kisülési teljesítmény 1/10-½ részét.

9. FELNŐTTEK ÉS GYERMEKEK REANIMÁLÁSÁBAN ALKALMAZOTT FŐBB GYÓGYSZEREK ÉS ADAGJAIK.

Adenozin

Ez a választott gyógyszer az SVT paroxizmusának kezelésére gyermekeknél. Nagyon hatékony, és kevesebb hemodinamikai mellékhatást okoz újszülötteknél és csecsemőknél, mint a verapamil. Ha mellékhatásokés keletkeznek, gyorsan elmúlnak a nagyon rövid periódus az adenozin felezési ideje.

A verapamilt, amelyet széles körben ajánlanak az SVT paroxizmusának kezelésére felnőtteknél, rendkívül óvatosan alkalmazzák gyermekeknél, különösen akkor, ha akut betegségek. A verapamil hatására a szívfrekvencia jelentősen csökken, a szívizom kontraktilitása csökken, és az értágulat és a gyógyszer negatív inotróp hatása miatt súlyos artériás hipotenzió alakul ki.

Az adenozin kezdeti dózisa 0,1 mg/ttkg intravénásan. Hatás hiányában az adagot megduplázzák. A maximális egyszeri adag 12 mg. Az alábbi táblázat az adenozin becsült dózisait mutatja gyermekek és felnőttek számára.

Adrenalin a bradycardia kezelésében.

Az intravénás vagy intraosseális adagolás dózisa 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg r - ra 1: 10 000 hígításnál). Ezt az adagot 3-5 percenként megismételjük.

Endotracheális beadás esetén az adrenalin dózisa 10-szer magasabb, mint intravénás vagy intraosseális adagolás esetén - 0,1 mg / kg, szemben a 0,01 mg / kg-mal (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

A megfelelő adrenalin oldatok koncentrációi 10-szeresek (1:10 000 helyett 1:1000), így az oldat térfogata az adagolás módjától függetlenül azonos (lásd a táblázatot).

Adrenalin az asystole kezelésében.

Az intravénás vagy intraosseális beadás kezdeti dózisa 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg oldat 1:10 000), azaz. ugyanaz, mint a bradycardia kezelésére.

Az endotracheális adagolás kezdeti dózisa 0,1 mg / kg (0,1 ml / kg oldat 1:1000), ugyanaz, mint a bradycardia kezelésére.

A második (és azt követő) dózis IV, intraosseus és endotrachealis beadásra - 0,1-0,2 mg / kg (0,1-0,2 ml / kg oldat 1: 1000) 3-5 percenként (lásd a táblázatot).

Kezdeti adag adrenalin IV sugárfecskendezés asystole esetén ugyanaz, mint bradycardiánál (0,1 mg / kg vagy 0,1 ml / kg oldat 1:1000).

Az adrenalin adagja fenntartó infúzióhoz 0,1-1,0 mcg / kg / perc. Az adrenalint (0,6 mg x tömeg kg-ban) 5%-os glükóz-, sóoldattal vagy Ringer-laktát-oldattal 100 ml-re hígítjuk. A kapott oldatot intravénásan fecskendezzük be 1 ml/óra vagy 0,1 µg/kg/perc sebességgel. Az adagot a hatásra összpontosítva választják ki.

* Kis mennyiségek beadásához infúziós pumpa szükséges.

** Ha az asystolia továbbra is fennáll, nagyobb dózisok is alkalmazhatók.

Atropin.

Hangsúlyozni kell, hogy a gyerekeknek van a legtöbb hatékony gyógymód-val összefüggő bradycardia kezelésében artériás hipotenzió vagy keringés- és légzésleállás – adrenalin. Az atropint bradycardia kezelésére csak adrenalin és lélegeztetés után alkalmazzák. Dózis intravénás beadásra - 0,02 mg / kg; 5 percenként megismételhető. (gyermekeknél 1,0 mg, serdülőknél 2,0 mg összdózisig). A minimális egyszeri adag 0,1 mg. A maximális egyszeri adag gyermekeknek 0,5 mg, serdülőknek pedig 1 mg.

Szódabikarbonát.

A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése csak elhúzódó CPR esetén javasolt, vagy ha ismert, hogy a metabolikus acidózis hátterében keringési leállás következett be. Számítás szükséges mennyiség Az injektált nátrium-hidrogén-karbonátban/-ben a táblázatban látható.

Dopamin.

A súlyos hemodinamikai instabilitásban szenvedő gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, az epinefrin előnyösebb, mint a dopamin, még akkor is, ha a dopamin infúziót 20 μg / kg / perc feletti sebességgel végzik. Az intravénás adagolás dózisa 2-20 mcg / kg / perc. A dopamint (6 mg x beteg súlya kg-ban) 100 ml össztérfogatra hígítjuk 5%-os glükózzal, sóoldat vagy laktát Ringer-oldat; ebben az esetben:

1 ml/óra 1,0 µg/kg/perc infúziós sebességnek felel meg;
2-5 ml/óra - 2-5 mcg/kg/perc (szokásos kezdeti sebesség);
20 ml/óra - 20 mcg/kg/perc ( maximális sebesség bemutatkozások).