2 elsősegélynyújtás vészhelyzetekben. Videó: Hogyan végezzünk mesterséges lélegeztetést egy felnőtt és egy baba számára? Az ideiglenes ingerlés szövődményei

Klinikai megnyilvánulások

Elsősegély

A válság neurovegetatív formájával a cselekvések sorrendje:

1) 4-6 ml 1% -os furoszemid oldatot kell beadni intravénásan;

2) 6-8 ml 0,5%-os dibazol-oldatot 10-20 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban intravénásan fecskendeznek be;

3) 1 ml 0,01%-os klonidin oldatot ugyanabban a hígításban intravénásan fecskendezzen be;

4) fecskendezzen be intravénásan 1-2 ml 0,25%-os droperidol oldatot ugyanabban a hígításban.

A válság víz-sós (ödémás) formájával:

1) 2-6 ml 1%-os furoszemid oldatot kell beadni intravénásan egyszer;

2) fecskendezzen be intravénásan 10-20 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot.

A válság görcsös formájával:

1) 2-6 ml 0,5%-os diazepam-oldatot kell intravénásan beadni 10 ml 5%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva;

2) vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok - indikációk szerint.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen leállításával (leállításával) járó krízis esetén: fecskendezzen be 1 ml 0,01%-os klonidin oldatot 10-20 ml 5%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldattal.

Megjegyzések

1. A gyógyszereket egymás után, a vérnyomás ellenőrzése mellett kell beadni;

2. 20-30 percen belüli vérnyomáscsökkentő hatás hiányában akut megsértés jelenléte agyi keringés, kardiális asztma, angina pectoris multidiszciplináris kórházi kezelést igényel.

angina pectoris

Klinikai megnyilvánulások s - m. Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) hagyja abba a fizikai aktivitást;

2) tedd a beteget a hátára, és a lábát lefelé;

3) adj neki egy tablettát nitroglicerint vagy validolt a nyelv alá. Ha a szívfájdalom nem szűnik meg, ismételje meg a nitroglicerin bevitelét 5 percenként (2-3 alkalommal). Ha nincs javulás, hívjon orvost. Mielőtt megérkezik, folytassa a következő lépéssel;

4) nitroglicerin hiányában 1 tabletta nifedipin (10 mg) vagy molsidomin (2 mg) adható a nyelv alá a betegnek;

5) adjon inni egy aszpirint (325 vagy 500 mg);

6) kis kortyokban kínálja a pácienst inni forró víz vagy tegyen mustártapaszt a szív területére;

7) a terápia hatásának hiányában a beteg kórházi kezelése indokolt.

miokardiális infarktus

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) fektesse le vagy ültesse le a beteget, oldja ki az övet és a gallért, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, teljes testi és érzelmi békét;

2) legalább 100 Hgmm szisztolés vérnyomással. Művészet. és a pulzusszám 1 perc alatt 50-nél nagyobb, adjon be egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá 5 perces időközönként. (de legfeljebb 3-szor);

3) adjon inni egy aszpirint (325 vagy 500 mg);

4) adjon be egy 10-40 mg-os propranolol tablettát a nyelv alá;

5) intramuszkulárisan adja be: 1 ml 2% -os promedol oldat + 2 ml 50% analgin oldat + 1 ml 2% difenhidramin oldat + 0,5 ml 1% atropin-szulfát oldat;

6) 100 Hgmm-nél kisebb szisztolés vérnyomás esetén. Művészet. intravénásan 60 mg prednizolont kell beadni 10 ml sóoldattal hígítva;

7) 20 000 NE heparint injekciózzon intravénásan, majd 5 000 NE szubkután a köldök környékére;

8) a beteget fekvő helyzetben, hordágyon kell a kórházba szállítani.

Tüdőödéma

Klinikai megnyilvánulások

A tüdőödémát meg kell különböztetni a szív-asztmától.

1. A kardiális asztma klinikai megnyilvánulásai:

1) gyakori felületes légzés;

2) a lejárat nem nehéz;

3) ortopnea helyzete;

4) auskultáció során száraz vagy sípoló orrhang.

2. Az alveoláris tüdőödéma klinikai megnyilvánulásai:

1) fulladás, bugyborékoló lélegzet;

2) ortopnea;

3) sápadtság, a bőr cianózisa, nedvesség bőr;

4) tachycardia;

5) nagy mennyiségű habos, néha véres köpet kijutása.

Elsősegély

1) adjon ülő helyzetet a betegnek, helyezzen érszorítót vagy mandzsettát a tonométerről az alsó végtagokra. Nyugtassa meg a beteget, biztosítson friss levegőt;

2) fecskendezzen be 1 ml 1%-os morfin-hidroklorid oldatot 1 ml fiziológiás sóoldatban vagy 5 ml 10%-os glükózoldatot;

3) 0,5 mg nitroglicerint adjon szublingválisan 15-20 percenként. (legfeljebb 3-szor);

4) a vérnyomás ellenőrzése mellett 40-80 mg furoszemidet adjon be intravénásan;

5) magas vérnyomás esetén 5 perces időközönként 1-2 ml 5%-os pentamin oldatot kell beadni intravénásan, 20 ml sóoldatban oldva, 3-5 ml-t; 1 ml 0,01%-os klonidinoldatot 20 ml sóoldatban oldva;

6) oxigénterápia létrehozása - párásított oxigén belélegzése maszk vagy orrkátéter segítségével;

7) 33%-os etil-alkohollal megnedvesített oxigén belélegzése vagy 2 ml 33%-os etanol oldat intravénás befecskendezése;

8) 60-90 mg prednizolont kell beadni intravénásan;

9) a terápia hatásának hiányában a tüdőödéma növekedése, a vérnyomás csökkenése, a tüdő mesterséges szellőztetése javallt;

10) kórházba kell helyezni a beteget.

Egészséges embernél ájulás léphet fel huzamosabb ideig oxigénhiány miatt fülledt helyiségben, szűk, lélegzetet korlátozó ruházat (fűző) jelenlétében. Az ismételt ájulás oka az orvos látogatásának a súlyos patológia kizárása érdekében.

Ájulás

Klinikai megnyilvánulások

1. Rövid távú eszméletvesztés (10-30 másodpercig).

2. Szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, gyomor-bélrendszeri betegségekre utaló jel nincs az anamnézisben, a szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis nem terhelt.

Elsősegély

1) adja meg a beteg testét vízszintes helyzetben(párna nélkül) enyhén emelt lábakkal;

2) oldja ki az övet, a gallért, a gombokat;

3) permetezze be az arcot és a mellkast hideg víz;

4) dörzsölje a testet száraz kézzel - kezek, lábak, arc;

5) hagyja, hogy a beteg belélegezze az ammóniagőzöket;

6) intramuszkulárisan vagy szubkután fecskendezzen be 1 ml 10% -os koffeinoldatot, intramuszkulárisan - 1-2 ml 25% -os kordiamin oldatot.

Bronchiális asztma (roham)

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) ültesse le a beteget, segítsen kényelmes helyzetet felvenni, oldja ki a gallért, az övet, biztosítson érzelmi békét, friss levegőhöz jusson;

2) figyelemelvonás terápia formájában forró fürdő lábaknak (a víz hőmérséklete az egyéni tolerancia szintjén);

3) 10 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot és 1-2 ml 1%-os difenhidramin-oldatot (2 ml 2,5%-os prometazin-oldat vagy 1 ml 2%-os kloropiramin-oldat) intravénásán fecskendezzen be;

4) végezzen belégzést hörgőtágító aeroszollal;

5) a bronchiális asztma hormonfüggő formája és a betegtől a hormonterápia megsértésével kapcsolatos tájékoztatás esetén a prednizolont a fő kezelési módnak megfelelő dózisban és adagolási módban kell beadni.

asztmás állapot

Klinikai megnyilvánulások- lásd: Ápolás a terápiában.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítsen kényelmes helyzetet felvenni, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz;

2) oxigénterápia oxigén és légköri levegő keverékével;

3) amikor a légzés leáll - IVL;

4) a reopoliglucint intravénásan adjuk be 1000 ml térfogatban;

5) 10-15 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot kell beadni intravénásan az első 5-7 percben, majd 3-5 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot intravénásan, cseppenként infúziós oldatban vagy 10-10 ml 2,4%-os aminofillin-oldatot. óránként a csepegtetőcsőbe;

6) 90 mg prednizolont vagy 250 mg hidrokortizont kell beadni intravénásan bolusban;

7) legfeljebb 10 000 NE heparint kell beadni intravénásan.

Megjegyzések

1. Nyugtatók, antihisztaminok, vízhajtók, kalcium és nátrium készítmények (beleértve a sóoldatot is) szedése ellenjavallt!

2. A hörgőtágítók ismételt, egymást követő alkalmazása veszélyes a haláleset miatt.

Tüdővérzés

Klinikai megnyilvánulások

Fényes skarlátvörös habos vér ömlik ki a szájból köhögéskor vagy csekély köhögés esetén vagy egyáltalán nem.

Elsősegély

1) nyugtassa meg a beteget, segítsen neki félig ülő helyzetet felvenni (a köptetés megkönnyítésére), tiltsa meg a felkelést, beszélgetést, orvost hívni;

2) tegyünk jégcsomagot a mellkasra, ill hideg borogatás;

3) adjunk a betegnek hideg folyadékot inni: oldat asztali só(pohár vízhez 1 evőkanál só), csalánfőzet;

4) hemosztatikus terápia végrehajtása: 1-2 ml 12,5%-os dicinon oldat intramuszkulárisan vagy intravénásan, 10 ml 1%-os kalcium-klorid oldat intravénásan, 100 ml 5%-os aminokapronsav oldat intravénásan, 1-2 ml 1 %-os vikasol oldat intramuszkulárisan.

Ha nehéz meghatározni a kóma típusát (hipo- vagy hiperglikémiás), az elsősegélynyújtás koncentrált glükózoldat bevezetésével kezdődik. Ha a kóma hipoglikémiával jár, akkor az áldozat kezd felépülni, a bőr rózsaszínűvé válik. Ha nincs válasz, akkor a kóma valószínűleg hiperglikémiás. Ugyanakkor figyelembe kell venni a klinikai adatokat.

Hipoglikémiás kóma

Klinikai megnyilvánulások

2. A kóma kialakulásának dinamikája:

1) éhségérzet szomjúság nélkül;

2) szorongásos szorongás;

3) fejfájás;

4) fokozott izzadás;

5) izgalom;

6) lenyűgöző;

7) eszméletvesztés;

8) görcsök.

3. Hiperglikémia tüneteinek hiánya (száraz bőr és nyálkahártya, csökkent bőrturgor, a szemgolyó lágysága, acetonszag a szájból).

4. Gyors pozitív hatás 40%-os glükóz oldat intravénás beadásával.

Elsősegély

1) 40-60 ml 40%-os glükóz oldatot kell befecskendezni intravénásan;

2) ha nincs hatás, 40 ml 40%-os glükózoldatot intravénásan, valamint 10 ml 10%-os kalcium-klorid-oldatot intravénásan, 0,5-1 ml 0,1%-os epinefrin-hidroklorid oldatot szubkután ( ellenjavallatok hiányában );

3) ha jobban érzi magát, adjon édes italokat kenyérrel (a visszaesés elkerülése érdekében);

4) a betegek kórházi kezelés alatt állnak:

a) a hipoglikémiás állapot első megjelenésekor;

b) nyilvános helyen hipoglikémia esetén;

c) a sürgősségi orvosi intézkedések eredménytelenségével.

Az állapottól függően a kórházi kezelés hordágyon vagy gyalog történik.

Hiperglikémiás (diabéteszes) kóma

Klinikai megnyilvánulások

1. Cukorbetegség története.

2. Kóma kialakulása:

1) letargia, extrém fáradtság;

2) étvágytalanság;

3) fékezhetetlen hányás;

4) száraz bőr;

6) gyakori bőséges vizelés;

7) vérnyomáscsökkenés, tachycardia, szívfájdalom;

8) adinamia, álmosság;

9) kábulat, kóma.

3. A bőr száraz, hideg, az ajkak szárazak, repedezettek.

4. Bíbor nyelv, piszkosszürke bevonattal.

5. Az aceton szaga a kilélegzett levegőben.

6. A szemgolyó élesen csökkent tónusa (puha tapintású).

Elsősegély

Sorrend:

1) végezze el a rehidratálást 0,9%-os nátrium-klorid oldattal intravénásan 200 ml-es infúziós sebességgel, 15 perc alatt. a vérnyomás és a spontán légzés ellenőrzése alatt (agyi ödéma lehetséges túl gyors rehidratáció esetén);

2) sürgősségi kórházi ellátás egy multidiszciplináris kórház intenzív osztályán, a sürgősségi osztály megkerülésével. A kórházi kezelés hordágyon, fekve történik.

Akut has

Klinikai megnyilvánulások

1. Hasi fájdalom, hányinger, hányás, szájszárazság.

2. Fájdalom az elülső hasfal tapintásakor.

3. A peritoneális irritáció tünetei.

4. Nyelv száraz, szőrös.

5. Subfebrilis állapot, hyperthermia.

Elsősegély

Sürgősen szállítsa a beteget a sebészeti kórházba hordágyon, számára kényelmes helyzetben. Fájdalomcsillapítás, víz és étel fogyasztása tilos!

Akut has és hasonló állapotok különféle patológiákkal fordulhatnak elő: betegségek emésztőrendszer, nőgyógyászati, fertőző patológiák. Az elsősegélynyújtás fő elve ezekben az esetekben: hideg, éhség és pihenés.

Emésztőrendszeri vérzés

Klinikai megnyilvánulások

1. A bőr, a nyálkahártyák sápadtsága.

2. Vérhányás vagy "kávézacc".

3. Fekete kátrányos széklet vagy skarlátvörös vér (végbélből vagy végbélnyílásból származó vérzésre).

4. A has puha. Fájdalom lehet tapintásra az epigasztrikus régióban. A peritoneális irritációnak nincsenek tünetei, a nyelv nedves.

5. Tachycardia, hipotenzió.

6. A történelemben - peptikus fekély, a gyomor-bél traktus onkológiai betegsége, májcirrhosis.

Elsősegély

1) adjunk a betegnek apró darabokban enni jeget;

2) a hemodinamika romlásával, tachycardiával és a vérnyomás csökkenésével - poliglucin (reopoliglucin) intravénásan a szisztolés vérnyomás 100–110 Hgmm-es stabilizálásáig. Művészet.;

3) adjunk be 60-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont) - adjuk hozzá az infúziós oldathoz;

4) legfeljebb 5 ml 0,5%-os dopamin-oldatot kell intravénásan befecskendezni az infúziós oldatba olyan kritikus vérnyomáseséssel, amely infúziós terápiával nem korrigálható;

5) szívglikozidok indikáció szerint;

6) sürgős szállítás a sebészeti kórházba hordágyon fekve, lehajtott fejjel.

Vesekólika

Klinikai megnyilvánulások

1. Paroxizmális fájdalom a hát alsó részén egy- vagy kétoldali, lágyékba, herezacskóba sugárzó, szeméremajkak, elülső ill belső felület csípő.

2. Hányinger, hányás, puffadás széklet- és gázvisszatartással.

3. Dysuriás rendellenességek.

4. Motoros szorongás, a páciens olyan pozíciót keres, amelyben a fájdalom enyhül vagy megszűnik.

5. A has puha, az ureterek mentén enyhén fájdalmas vagy fájdalommentes.

6. A vese területén a hát alsó részének kopogtatása fájdalmas, a peritoneális irritáció tünetei negatívak, a nyelv nedves.

7. Veseköves betegség a történelemben.

Elsősegély

1) 2-5 ml 50%-os analgin oldatot intramuszkulárisan vagy 1 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot szubkután, vagy 1 ml 0,2%-os platifillin-hidrotartarát oldatot szubkután;

2) helyezzen forró melegítőpárnát az ágyéki régióra, vagy (ellenjavallat hiányában) helyezze a beteget forró fürdőbe. Ne hagyd békén, ellenőrizd az általános közérzetet, a pulzust, a légzésszámot, a vérnyomást, a bőrszínt;

3) kórházi kezelés: első roham esetén, hipertermiával, otthoni roham megállításának elmulasztásával, napközbeni ismételt rohamtal.

A vesekólika szövődmény urolithiasis anyagcserezavarokból eredő. A fájdalomroham oka a kő elmozdulása és bejutása az ureterekbe.

Anafilaxiás sokk

Klinikai megnyilvánulások

1. Az állam kapcsolata gyógyszer, oltóanyag beadásával, meghatározott élelmiszer bevitelével stb.

2. A halálfélelem érzése.

3. Levegőhiány érzése, retrosternalis fájdalom, szédülés, fülzúgás.

4. Hányinger, hányás.

5. Rohamok.

6. Éles sápadtság, hideg ragadós verejték, csalánkiütés, lágyrészek duzzanata.

7. Tachycardia, fonalas pulzus, aritmia.

8. Súlyos hipotenzió, diasztolés vérnyomás nincs meghatározva.

9. Kóma.

Elsősegély

Sorrend:

1) intravénás allergén gyógyszer okozta sokk esetén hagyja a tűt a vénában és használja sürgősségi anti-sokk terápiára;

2) azonnal állítsa le a bevezetést gyógyászati ​​anyag ami az anafilaxiás sokk kialakulását okozta;

3) adjon a betegnek funkcionálisan előnyös helyzetet: emelje meg a végtagokat 15°-os szögben. Fordítsa félre a fejét, eszméletvesztés esetén tolja előre az alsó állkapcsot, távolítsa el a fogsort;

4) oxigénterápiát végezzen 100%-os oxigénnel;

5) intravénásan 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid-oldatot 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva; ugyanilyen adag epinefrin-hidroklorid (de hígítás nélkül) beadható a nyelv gyökere alá;

6) A szisztolés vérnyomás 100 Hgmm-en történő stabilizálása után a poliglucin vagy más infúziós oldat sugárral történő beadását el kell kezdeni. Művészet. - az infúziós terápia csepegtetésének folytatása;

7) vigyen be 90-120 mg prednizolont (125-250 mg hidrokortizont) az infúziós rendszerbe;

8) fecskendezzen be 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot az infúziós rendszerbe;

9) a terápia hatásának hiányában ismételje meg az adrenalin-hidroklorid beadását vagy 1-2 ml 1% -os mezaton oldatot fecskendezzen be intravénásan;

10) hörgőgörcs esetén 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot kell beadni intravénásan;

11) laryngospasmus és asphyxia esetén - konikotómia;

12) ha az allergént intramuszkulárisan vagy szubkután injekciózták, vagy anafilaxiás reakció rovarcsípésre reagálva le kell vágni az injekció vagy a harapás helyét 1 ml 0,1% -os adrenalin-hidroklorid oldattal, amelyet 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítanak;

13) ha az allergén szájon keresztül jutott be a szervezetbe, akkor a gyomrot ki kell mosni (ha a beteg állapota megengedi);

14) görcsös szindróma esetén 4-6 ml 0,5%-os diazepam oldatot fecskendezzen be;

15) klinikai halál esetén kardiopulmonális újraélesztést kell végezni.

Mindenben kezelő szoba anafilaxiás sokk esetén elsősegélynyújtó készletnek kell rendelkezésre állnia. Leggyakrabban anafilaxiás sokk biológiai termékek, vitaminok bevezetése közben vagy után alakul ki.

Quincke ödéma

Klinikai megnyilvánulások

1. Kommunikáció az allergénnel.

2. Viszkető kiütések a test különböző részein.

3. A kéz, láb, nyelv, orrjáratok, oropharynx hátsó részének ödémája.

4. Az arc és a nyak duzzanata és cianózisa.

6. Lelki izgatottság, nyugtalanság.

Elsősegély

Sorrend:

1) hagyja abba az allergén bejuttatását a szervezetbe;

2) 2 ml 2,5%-os prometazin oldatot vagy 2 ml 2%-os klórpiramin oldatot vagy 2 ml 1%-os difenhidramin oldatot intramuszkulárisan vagy intravénásan fecskendezzen be;

3) 60-90 mg prednizolon intravénás beadása;

4) 0,3–0,5 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot kell beadni szubkután, vagy a gyógyszert 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal hígítva intravénásan;

5) inhaláció hörgőtágítókkal (fenoterol);

6) készen áll a konikotómiára;

7) a beteg kórházba helyezése.

L E C T I A

ORVOSI ELŐZETES ELLÁTÁS VÉSZHELYZETBEN

ÁLLAMOK.

Az elsősegélynyújtás olyan sürgősségi orvosi intézkedések összessége, amelyeket egy hirtelen megbetegedett vagy sérült személy az esemény helyszínén és a szállítás ideje alatt tesz. egészségügyi intézmény. Elsősegélynyújtásra van szükség azoknak, akik balesetet szenvedtek, vagy akiknél hirtelen súlyos, életveszélyes betegség alakul ki.

véletlenül az emberi szervek károsodásának vagy működésének megsértésének nevezik a környezet hirtelen kitettsége során. A balesetek gyakran olyan körülmények között történnek, amikor nincs mód a mentőállomásra történő gyors bejelentésre. Ilyen környezetben rendkívül fontos az elsősegélynyújtás, amelyet az eset helyszínén kell biztosítani, még mielőtt az orvos megérkezne vagy a sértett kiszállítása egészségügyi intézmény. Baleset esetén az áldozatok gyakran a legközelebbi egészségügyi intézményben kérnek segítséget, beleértve a gyógyszertárat is. A gyógyszerésznek képesnek kell lennie sürgős elsősegélynyújtásra, ismernie kell a különböző sérülések főbb jeleit, hirtelen megbetegedések világosan megérti, milyen veszélyesek lehetnek ezek a sérülések vagy állapotok az áldozat számára.

^ Az elsősegélynyújtás a következő három tevékenységcsoportot foglalja magában:

1. A külső károsító tényezőknek való kitettség azonnali megszüntetése és az áldozat eltávolítása a kedvezőtlen körülmények amelybe beleesett.

2. Elsősegélynyújtás az áldozatnak a sérülés, baleset vagy hirtelen megbetegedés jellegétől és típusától függően.

3. Beteg vagy sérült személy egészségügyi intézménybe történő leggyorsabb szállításának (szállításának) megszervezése.

Az elsősegélynyújtás értékét aligha lehet túlbecsülni. Az időben és helyesen elvégzett orvosi ellátás néha nemcsak az áldozat életét menti meg, hanem biztosítja a betegség vagy sérülés további sikeres kezelését, megakadályozza a súlyos szövődmények (sokk, sebgyulladás), általános vérmérgezés kialakulását és csökkenti a rokkantságot. .

Sérült vagy hirtelen megbetegedett személy bármikor fordulhat a gyógyszertárhoz. Ezért a munkahelyen szükség van egy felszerelésre és gyógyszerre az elsősegélynyújtáshoz. Az elsősegély-készletnek tartalmaznia kell: hidrogén-peroxid oldatot, jód alkoholos oldatát, ammóniát, fájdalomcsillapítókat, szív- és érrendszeri szerek, lázcsillapító, antimikrobiális, hashajtók, vérzéscsillapító érszorító, hőmérő, egyéni kötözőtáska, steril kötszerek, vatta, sínek.

Az elmúlt évtizedekben az orvostudomány fejlődött és jelentős sikereket ért el. újraélesztés - a biológiai halállal határos terminális állapotok kialakulásának mechanizmusának és kezelési módszereinek tudománya. Az újraélesztés sikerei közvetlenül hozzáférnek a gyakorlati orvosláshoz, és képezik az alapot újraélesztés (revitalizáció), amely a szervezet létfontosságú tevékenységének helyreállítását és a végső állapotból való eltávolítását célzó intézkedésrendszert képvisel. Ezek a tevékenységek elsősorban a hatékony légzést és vérkeringést biztosítják.

A terminál állapotok a következők preagonia, gyötrelem és klinikai halál. Predagonális az agónia kialakulását megelőző időszakot nevezzük a beteg rendkívül súlyos állapotával, a légzés, a vérkeringés és más létfontosságú állapotok súlyos megsértésével. fontos funkciókat szervezet. A preagonális időszak időtartama és a klinikai kép jellemzői nagymértékben függenek a preagonális állapot kialakulásához vezető alapbetegség természetétől. Tehát a preagonia több óráig is eltarthat növekvő légzési elégtelenséggel, és gyakorlatilag hiányzik a hirtelen „szívhalál” miatt.

agonális időszakot az érzékelhető pulzáció hiánya jellemzi nagy artériák, teljes eszméletvesztés, súlyos légzési elégtelenség ritka, mély légzéssel a segédizmok és az arcizmok részvételével (jellegzetes halálfintor), a bőr éles cianózisa.

A klinikai halál a betegség megszűnését követő rövid időszak hatékony vérkeringésés a légzés, de a központi idegrendszer sejtjeiben és más szervekben visszafordíthatatlan nekrotikus (nekrobiotikus) elváltozások kialakulása előtt. Ebben az időszakban a megfelelő vérkeringés és légzés fenntartása mellett alapvetően elérhető a szervezet életfunkcióinak helyreállítása.

A klinikai halál jelei szolgál: a tudat és a reflexek teljes hiánya (beleértve a szaruhártya); a bőr és a látható nyálkahártyák éles cianózisa (vagy bizonyos típusú haldoklás, például vérzés és vérzéses sokk, a bőr éles sápadtsága); jelentős pupillatágulás; a hatékony szívösszehúzódások és légzés hiánya. A szívműködés leállását a nyaki verőerek pulzációjának és a hallható szívhangoknak a hiánya diagnosztizálja. Elektrokardiográfiás vizsgálattal azoknál a betegeknél, akik ebben az időszakban szívmonitoron vannak, általában kamrafibrillációt határoznak meg, pl. A szívizom egyes izomkötegei összehúzódásainak elektrokardiográfiás megnyilvánulása, vagy éles (terminális) bradyarrhythmia a kamrai komplexek durva deformációjával vagy egyenes vonallal rögzíthető, ami teljes aszisztolát jelzi.

A hatékony légzés hiányát egyszerűen diagnosztizálják: ha 10-15 másodperces megfigyelés alatt nem lehet megállapítani a nyilvánvaló és összehangolt légúti mozgások, a spontán légzést hiányzónak kell tekinteni.

A klinikai halál állapotának időtartama 4-6 percen belül változik. A klinikai halálhoz vezető alapbetegség jellegétől, a korábbi pre- és agonális periódusok időtartamától függ, mert. már a terminális állapot ezen szakaszaiban a sejtek és szövetek szintjén nekrobiotikus változások alakulnak ki. A klinikai halál kezdetének pillanatát messze nem mindig lehet megállapítani. A gyakorlat azt mutatja, hogy csak az esetek 10-15% -ában egészségügyi dolgozó tovább prehospitális szakasz pontosan meg tudja határozni a klinikai halál beálltának időpontját és annak biológiaira való átmenetét. Ezért a biológiai halálra utaló nyilvánvaló jelek hiányában a páciensben (hullott foltok stb.) klinikai halálos állapotnak kell tekinteni. Ilyen esetekben azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést. Az első percekben tapasztalható hatás hiánya a biológiai halál lehetséges kezdetének egyik mutatója.

Minden újraélesztési intézkedés alapja a haldoklás patofiziológiájának ismerete, a biológiai halál kezdetének viszonylagos fokozatosságának világos megértése, egy rövid időtartam jelenléte, amely során a megfelelő (a szervezet szükségleteinek megfelelő) időtartam fenntartása mellett. ) vérkeringést és légzést, lehetőség nyílik a szervezet létfontosságú tevékenységének helyreállítására.

Az újraélesztési intézkedések teljes komplexumát a lehető legkorábban el kell kezdeni, lehetőleg a légzés teljes leállása és a funkcionális szívasystolia kialakulása előtt. Ebben az esetben sokkal nagyobb az esély az újraélesztés azonnali hatására és a kedvező jövőbeli prognózisra. A klinikai gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor sikeresen helyreállt a szívműködés és a spontán légzés olyan embereknél, akik 6-8 percig klinikai halálban voltak. A legtöbb beteg azonban az újraélesztés után 2-5 nappal meghalt, és a hosszabb ideig túlélőknél súlyos neurológiai ill. mentális zavarok ami mély rokkantokká változtatta őket. Minden újraélesztési intézkedés célja a betegnek a terminális állapotból való eltávolítása, a károsodott életfunkciók helyreállítása. Az újraélesztés módszerének és taktikájának megválasztását a halál mechanizmusa határozza meg, és gyakran nem függ az alapbetegség természetétől.

Az elmúlt években a " intenzív terápia". Ez a fogalom magában foglalja a súlyos, gyakran kritikus állapotban lévő betegek orvosi ellátását, beleértve a sürgősségi ellátást is. Az intenzív terápia célja a kialakult keringési, légzési, anyagcserezavarok helyreállítása a betegben. Így az akut szívelégtelenségben, tüdőödémában, asztmás státuszban, kómában stb. szenvedő betegek intenzív terápiában részesülnek.Egyes esetekben a sikeres intenzív terápia megakadályozza a terminális állapot és a klinikai halál kialakulását a betegben.

^ Alapvető újraélesztési intézkedések a szívmasszázs, a mesterséges tüdőlélegeztetés, az elektromos defibrilláció és a szív elektromos stimulációja stb.

Az orvos előtti újraélesztés fő feladatai, különösen, ha azt kórházon kívül végzik, a következők: beltéri masszázs szív és gépi lélegeztetés. Mindkét eseményt azonnal és egyidejűleg hajtják végre, ha a páciens vagy áldozat nem lélegzik, nincs szívműködése, és nincsenek biológiai halálra utaló jelek. Egy beteg komplex újraélesztési ellátásához általában 2-3, az alapokat jól ismerő és az újraélesztés technikáját ismerő személy egyidejű részvétele szükséges. Örök világgyakorlat azt tanítja, hogy az újraélesztés kimenetele és az áldozat további sorsa gyakran a kezdeti fogadások helyességétől függ. Ezért, bár sok újraélesztési tevékenység orvosi részvételt igényel, azonnali döntés és segítség szükséges sürgősségi segítség minden helyzetben megköveteli az újraélesztés alapjainak elsajátítását minden egészségügyi dolgozótól.

^ Szívmasszázs. A szívmasszázs indikációja a hatékony kamrai összehúzódások megszűnése asystolia, kamrafibrilláció vagy terminális bradycardia során. Ezek az állapotok megkövetelik a szívmasszázs azonnali megkezdését a tüdő mesterséges lélegeztetésével kombinálva.

A hatékony szívmasszázs elegendő vérellátást biztosít a létfontosságú szervek számára, és gyakran a szív önálló munkájának helyreállításához vezet. Az egyidejűleg elvégzett mesterséges lélegeztetés biztosítja a vér megfelelő oxigéntelítettségét.

Az orvos előtti újraélesztésben csak indirekt vagy zárt szívmasszázst alkalmaznak (azaz nyitás nélkül). mellkas). A tenyérnek a szegycsontra gyakorolt ​​éles nyomása a szív összenyomódásához vezet a gerinc és a szegycsont között, térfogatának csökkenéséhez, valamint vér kibocsátásához az aortába és a szegycsontba. pulmonalis artéria, azaz egy mesterséges szisztolés. A nyomás megszűnésének pillanatában a mellkas kitágul, a szív a diasztolnak megfelelő térfogatot vesz fel, és az üreges és tüdővénákból származó vér belép a szív pitvarába és kamráiba. Az összehúzódások és ellazulások ilyen módon történő ritmikus váltakozása bizonyos mértékig helyettesíti a szív munkáját, i.e. a cardiopulmonalis bypass egyik fajtáját végzik. Közvetett szívmasszázs során a betegnek keményen kell feküdnie; ha a beteg az ágyon fekszik, akkor gyorsan a háta alá kell helyeznie egy pajzsot vagy zsámolyt az ágy hálója alá, hogy mellkasi régió a gerinc kemény felületen nyugodott; ha a beteg a földön vagy a földön fekszik, nem szükséges áthelyezni. A masszázst végző egészségügyi dolgozó az áldozat oldalára álljon, a tenyerét a csuklóízülethez legközelebb eső részével a páciens szegycsontjának alsó harmadára helyezze, a második kezét az elsőre, úgy, hogy a A masszírozó személy egyenes karjai és vállai a páciens mellkasa felett vannak. A szegycsontra gyakorolt ​​éles nyomást egyenes karokkal testsúllyal, ami a mellkas 3-4 cm-es összenyomásához, valamint a szegycsont és a gerinc közötti szív összenyomásához vezet, 1 perc alatt 50-60 alkalommal meg kell ismételni. A masszázs hatékonyságának jelei a korábban kitágult pupillák megváltozása, a cianózis csökkenése, a masszázs gyakoriságának megfelelő nagy artériák (különösen a nyaki verőér) pulzálása, az önálló légzőmozgások megjelenése. A masszázst az önálló szívösszehúzódások helyreállításáig kell folytatni, biztosítva a megfelelő vérkeringést. A mutató a radiális artériákon meghatározott pulzus és a szisztolés artériás keringés 80-90 Hgmm-ig történő növekedése lesz. Művészet. A szív önálló tevékenységének hiánya a masszázs hatékonyságának kétségtelen jeleivel jelzi a szívmasszázs folytatását. A szívmasszázs elvégzése kellő erőt és kitartást igényel, ezért kívánatos a masszírozót 5-7 percenként cserélni, gyorsan, a ritmikus szívmasszázs leállítása nélkül. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a szívmasszázzsal egyidejűleg mesterséges tüdőlélegeztetés szükséges, az újraélesztésben részt vevő egészségügyi dolgozók optimális minimuma 3 fő. Külső szívmasszázs végzése során figyelembe kell venni, hogy időseknél a bordaporcok életkorral összefüggő csontosodása miatt csökken a mellkas rugalmassága, ezért erőteljes masszázzsal és a szegycsont túlzott összenyomásával a bordák törése fordulhat elő. Ez a szövődmény nem ellenjavallata a szívmasszázs folytatásának, különösen, ha a hatásosság jelei vannak. Masszírozáskor nem szabad a kezét a szegycsont xiphoid nyúlványa fölé tenni, mert annak éles megnyomásával megsérülhet a máj bal lebenye és a felső részen található egyéb szervek. hasi üreg. Ez az újraélesztés súlyos szövődménye.

^ mesterséges szellőztetés tüdő. A mesterséges tüdőlélegeztetés indikációja a spontán légzés éles gyengülése vagy hiánya, amely általában terminális állapotokban fordul elő. A mesterséges lélegeztetés feladata a megfelelő térfogatú levegő ritmikus befecskendezése a tüdőbe, míg a kilégzés a tüdő és a mellkas rugalmassága miatt történik, i. passzívan. Az orvos előtti újraélesztés körülményei között a legelérhetőbb és legelterjedtebb a mesterséges lélegeztetés egyszerű módszere „szájról szájra” vagy „szájról orrra”. Ugyanakkor kettős „fiziológiai norma” - akár 1200 ml levegő is befújható a beteg tüdejébe. Ez teljesen elég, hiszen egy egészséges ember nyugodt légzéssel körülbelül 600-700 ml levegőt szív be. A gondozó által befújt levegő eléggé alkalmas az újraélesztésre, mivel 16% oxigént tartalmaz (a légköri levegő 21%-ával szemben).

A mesterséges szellőztetés csak olyan esetekben hatásos, ha a felső légutak mechanikai akadályai és légtömörsége nincs. Idegentestek jelenlétében hányás a garatban, gégeben, mindenekelőtt ezeket el kell távolítani (ujjal, bilincsekkel, leszívással stb.) és helyreállítani a légutak átjárhatóságát. A „szájról szájra” vagy „szájról orrra” végzett mesterséges lélegeztetés során a páciens fejét a lehető leghátra kell dönteni. A fejnek ebben a helyzetben a nyelvgyökér és az epiglottis elmozdulása miatt a gége előre nyílik, és szabad levegő jut rajta keresztül a légcsőbe. A mesterséges lélegeztetést végző egészségügyi dolgozó a sértett oldalán fekszik, egyik kezével az orrát megszorítja, a másikkal pedig kinyitja a száját, enyhén megnyomja a beteg állát. A páciens száját gézzel vagy kötéssel célszerű letakarni, majd a mesterséges lélegeztetést végző egészségügyi dolgozó elvégzi. Mély lélegzetet, ajkát szorosan a sértett szájához szorítja és energikus kilégzést végez, majd a segítő elhúzza ajkát a beteg szájától, és oldalra fordítja a fejét. A mesterséges inspiráció jól kontrollált. Eleinte könnyű belélegezni a levegőt, de ahogy a tüdő megtelik és megnyúlik, az ellenállás növekszik. Hatékony mesterséges lélegeztetéssel jól látható, hogyan tágul a mellkas „belégzéskor”. A hatékony mesterséges lélegeztetés, amelyet mellkaskompressziókkal kombinálva hajtanak végre, ritmikus, erőteljes lélegzetvételt igényel, 12-15 percenkénti gyakorisággal, azaz. egy "lélegzetvétel" 4-5 mellkaskompresszióhoz. Ebben az esetben ezeket a manipulációkat úgy kell váltogatni, hogy a fújás ne essen egybe a szívmasszázs során a mellkas összenyomásának pillanatával. Megőrzött önálló szívműködés esetén a mesterséges légvételek gyakoriságát 20-25-re kell emelni percenként. A szájból szájba módszerhez hasonlóan a szájból orrba légzést végezzük, miközben a páciens száját tenyérrel eltakarjuk vagy préseljük. alsó ajak a felső ujjhoz.

Mesterséges lélegeztetés lehetséges hordozható kézi légzőkészülékek (Ambu típusú, RDA-1) segítségével, amelyek speciális szeleppel ellátott rugalmas gumi vagy műanyag zacskó, vagy RPA-1 szőrme. Ebben az esetben a légzés maszkon keresztül történik, amelyet szorosan a páciens arcához kell nyomni (lehetőség van arra is, hogy ezeket az eszközöket a páciens légcsövébe helyezett endotracheális csőhöz rögzítse). A táska vagy szőr összenyomásakor a levegő a maszkon keresztül jut be a beteg tüdejébe, a kilégzés a környező levegőbe.

1. 
   ^ Akut érrendszeri elégtelenség.

1). Ájulás.

Ez egy hirtelen fellépő, rövid távú tudatzavar, amely az agy vérszegénysége miatt következik be (a külföldi szakirodalomban - "szinkopa"). Okok: éles testhelyzet változás, erős megerőltetés, érzelmek, fülledt szoba, túlmelegedés a napon stb.). Elsősegélynyújtás: emelt lábakkal vigye vízszintes helyzetbe a beteget, vigye ki friss levegőre, permetezze be az arcot és a mellkasát is hideg vízzel, dörzsölje a lábát és a karját. Szippanjon az ammóniából. Ha a tudat nem tér vissza, akkor 1-2 ml kordiamint vagy 1 ml 10%-os koffeinoldatot adhatunk be.

2). ^ Összeomlás és sokk.

Több súlyos fokokérelégtelenség, mint ájulás. A beteg életét veszélyezteti. A sokk és az összeomlás klinikai megnyilvánulásai között nincs szignifikáns különbség.

Szokásos összeomlásról beszélni, ha egy adott betegségben „sokkszerű” szindróma alakul ki - fertőző, mérgezés (barbiturátokkal való mérgezés, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek túladagolása) stb.

A sokk típusai: hipovolémiás (folyadékvesztés, vérveszteség); kardiogén (MI); bakteriális (szepszissel); anafilaxiás; traumás; hemolitikus stb.

A sokk patogenezisében legmagasabb érték van: hipovolémia; s-s elégtelenség; a vérkeringés megsértése a szövetekben, különösen az agyi hipoxia.

Klinika: letargia, sápadtság, a bőr hidegsége és nedvessége, tachycardia, vérnyomáscsökkenés (80 Hgmm alatt), csökkent diurézis, fonalas pulzus, szakaszos és felületes légzés.

Kezelés. A gyógyszeres kezelés fő irányai:

1). A hipovolémia korrekciója - vér, plazma és plazmahelyettesítők (albumin, poliglucin) transzfúziója.

2). megszüntetése fájdalom szindróma- kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók.

3). Fokozott értónus (norepinefrin, mezaton, GC).

4). A légzés helyreállítása légúti analeptikumok(korazol, kámfor, bemegrid).

5). A szív fokozott kontraktilis munkája (glikozid és nem glikozid kardiotonikus gyógyszerek).

Anafilaxiás sokk.

Ez gyakori allergiás reakció azonnali típusú, különböző antigének (gyógyszerek, szérumok, vakcinák, rovarcsípés stb.) okozta, az antigén bejuttatása után néhány perccel fellépő, gyors, súlyos lefolyású, gyakran a betegre nézve életveszélyes lefolyású. Leírták a csecsemők tehéntejre adott sokkos reakcióit. Az anafilaxiás sokk leggyakrabban gyógyszerallergia miatt fordul elő (antibiotikumok, novokain, dikain, lidokain, B-vitaminok, aszpirin, s / a stb.).

Az anafilaxiás sokk egy etiológiai tényező ismételt expozíciója esetén fordul elő. Az anafilaxiás sokk kifejezett képét megelőzheti bizsergés és viszketés az arcban, a végtagokban, az egész testben fellépő hőség, a félelem és a nyomás érzése a mellkasban, súlyos gyengeség, fájdalom a hasban és a szív területén. . Ezek a jelenségek néha perceken (másodperceken) belül kialakulnak egy adott allergénnel való érintkezést követően. Azonnali segítség hiányában a leírt tünetek előrehaladnak, és néhány perc múlva sokkos állapot alakul ki a betegben. Egyes esetekben az anafilaxiás sokk nagyon gyorsan, minden korábbi tünet nélkül fejlődik ki. Ugyanakkor néhány másodperccel (perccel) a gyógyszer beadása után rovarcsípés, éles gyengeség, fülzúgás, sötétedés a szemekben, halálfélelem, a beteg elveszti az eszméletét, néha anélkül, hogy ideje lenne. számoljon be érzéseiről.

A sokk képe alakul ki: sápadtság, hideg verejték, gyakori, fonalas pulzus, összeomlott vénák, éles vérnyomáscsökkenés. Klónusos rohamok lehetségesek. Gyakran a halál. A kórház minden osztályán, a poliklinika kezelőszobájában, a fogorvosi rendelőben, minden gyógyszertárban készen kell állnia a sürgősségi segélyszolgálatnak anafilaxiás sokk esetén.

A sürgősségi ellátáshoz szükséges gyógyszerek

anafilaxiás sokk más akut allergiás betegségekről

Mindenekelőtt a beteget le kell fektetni és fel kell melegíteni (karok és lábak melegítői). Ételallergia vagy benti gyógyszerszedés esetén, ha a beteg állapota megengedi, öblítse le a gyomrot és a beleket. A gyógyszerek parenterális beadása után kialakult sokk, rovarcsípés esetén 25-30 percig érszorítót kell felhelyezni az injekció vagy a harapás helyére, eltávolítani a csípést és a méreganyagot, ezt a helyet fel kell vágni 0,5-vel. 1 ml 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot, jeget kenünk rá. Penicillin esetében a lehető leghamarabb 1 000 000 NE penicillinázt kell intramuszkulárisan beadni, 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban oldva, amely elpusztítja a szabad penicillint.

Az ellenkező végtagba történő adrenalin injekcióval egyidejűleg 0,5 ml adrenalint 40-50 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítunk be, nagyon lassan, 5-10 perc alatt. Ezeket az injekciókat 10-15 percenként megismételheti, amíg a beteg ki nem kerül a sokkból. Ha lehetetlen bejutni a vénába, 1 ml 0,1% -os adrenalin oldatot kell beadni szubkután, szükség esetén meg kell ismételni ezeket az injekciókat 10-15 percenként, amíg a vérnyomás normalizálódik. Adrenalinnal egyidejűleg intravénásan 30-60 mg prednizolont és 125-250 mg hidrokortizont, valamint 2 ml cordiamint vagy 2 ml 10%-os koffeinoldatot kell beadni, megismételve ezeknek a gyógyszereknek a beadását a betegség súlyosságától függően. állapot 6-12 óránként.

Az antihisztaminok (2 ml 2,5% -os diprazin oldat, 1 ml 2% -os suprastin oldat stb.) A sokk prekurzorok időszakában (különösen a bőr változat esetén) javallt, mielőtt súlyos artériás hipotenzió, eszméletvesztés alakulna ki. A sokkból való eltávolítás után csak akkor használhatók, ha a csalánkiütés, az ödéma és a bőrviszketés továbbra is fennáll. Bal kamrai elégtelenség esetén intravénásan 0,5 ml 0,05% -os strophanthin oldatot adnak be 20 ml 40% -os glükóz oldatban. Tüdőödéma esetén 4-10 ml 1%-os lasix oldatot adunk a cseppentőbe. Ha a betegnek görcsrohamai, hányása van, 1-2 ml 0,25% -os droperidol oldatot írnak fel.

A prognózis a sokk súlyosságától és az elsősegélynyújtás időpontjától függ. Nál nél súlyos formákés késői sürgősségi ellátás is lehetséges halál. Komplikációk, mint például gégeödéma, akut veseelégtelenség, tüdőödéma. A sokkból kikerült betegek többsége felépül. Az allergénnel való ismételt érintkezés esetén azonban a sokk kiújulhat.

Az anafilaxiás sokk megelőzése érdekében előre kell látnia annak előfordulásának lehetőségét. Mielőtt gyógyszereket írnak fel a betegeknek, vagy szérumokat, vakcinákat adnak be, össze kell gyűjteni az allergiás anamnézist.

1. 
   ^ Akut szívelégtelenség .

Szívasztma, tüdőödéma.

Magas vérnyomás, koszorúér-betegség, pszicho-érzelmi és fizikai stressz esetén alakul ki. A szív (gyakran LV) munkája gyengül, ami a tüdőerekben hirtelen vértúlcsorduláshoz vezet, a vér folyékony része az alveolusokba szivárog, habot képezve, ami tüdőödémához vezet.

Klinika: belégzési dyspnea (belégzési nehézség). Általában az asztmás roham éjszaka alvás közben jelentkezik. A beteg állapota élesen romlik, a fulladás fokozódik, a légzésszám - 40-60 1 perc alatt, a légzés buborékossá és távolról jól hallhatóvá válik, a köhögés fokozódik a véres habos köpet felszabadulásával. A pulzus gyakori, gyenge.

Kezelési taktika:

1). A páciens ülő vagy félig ülő helyzetet kap az ágyban.

2). A comb felső 1/3-ának szintjén (vagy a végtagok bekötésével) mindkét lábra helyeznek tornaszorítót, hogy csak a vénás ereket szorítsák össze. A helytől távolabbi artériás pulzus nem tűnhet el.

3). Lehet vénás vérvétel (300-700 ml).

4). Forró lábfürdők. Kör bankok.

5). Nitroglicerin 1 t. a nyelv alatt, legfeljebb 4 alkalommal, 5-10 perces időközönként. Csökkenti az elő- és utóterhelést. De nem alacsony vérnyomással.

6). Furoszemid (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Morfin-hidroklorid, fentanil – csökkenti a szív vénás áramlását, perifériás értágulatot okoz, és csökkenti a szív terhelését. In / in morfium 5-10 mg, fentanil - 1-2 ml.

Neuroleptanalgézia: 1-2 ml 0,005%-os fentanil oldat + 2-4 ml 0,25%-os droperidol oldat = talamanal.

Oxigénterápia, habzásgátlók (alkohol).

Sztrofantinban/ben lehetséges.

^ 3. Akut miokardiális infarktus.

Ez egy akut betegség, amelyet a szívizomban kialakuló nekrózis gócok (trombózis vagy a szívizom szűkülete) okoz. ateroszklerotikus plakk). Ritkán a szívkoszorúér görcs miatt alakul ki MI (fiataloknál).

A nekrózis fókusza lehet nagy méretű (nagy fokális MI), vagy ezek a gócok kicsik (small-focal MI). Az MI eredménye a nekrózis fókuszának hegesedése - az ún. infarktus utáni kardioszklerózis.

Tünetek. Elhúzódó fájdalomroham a szív régiójában és a szegycsont mögött. A fájdalom hirtelen jelentkezik, gyorsan eléri a jelentős intenzitást. Az angina pectorisban jelentkező fájdalomtól eltérően a fájdalom sokkal intenzívebb, és a nitroglicerin bevétele nem szűnik meg.

A fájdalom tipikus besugárzása - a bal vállban, a karban, a bal lapocka alatt, az alsó állkapocsban, az interscapularis régióban. Atipikus besugárzás - epigasztrikus régió, hányinger, hányás; asztmás roham, szívdobogás. Időseknél - fájdalommentes forma.

Fájdalom- vagy fulladásroham során a beteg halálfélelmet érez, sápadt, hideg verejték jelenik meg a homlokán, csökken a vérnyomás. EKG.

Szövődmények: kardiogén sokk - éles vérnyomásesés (a szívizom csökkent kontraktilis funkciója), hideg sápadt bőr, nyirkos verejték, letargia, zavartság. A pulzus gyenge.

^ KEZELÉSÜK.

azonnal hívjon mentőautó. Az infarktus blokkban. Szigorú ágynyugalom.

1. Fájdalom-szindróma enyhítése: kábító fájdalomcsillapítók, neuroleptanalgézia (droperidol + fentanil = talamanal). Maszk érzéstelenítés - dinitrogén-oxid.

2. Antikoaguláns és fibrinolitikus terápia - a koszorúérben kialakuló trombózis megállítására. In / in csepp trombolitikus szerek: fibrinolizin, sztreptokináz, urokináz.

Közvetlen antikoagulánsok - heparin IV csepegtető 5000-10000 egység. Alacsony molekulatömegű heparin - fraxiparin 0,3 ml a has bőrébe 2-3 r / s. 3-7 nap múlva - indirekt antikoagulánsok: kumarin származékok (neodikumarin, sincumar) vagy fenilin.

Vérlemezke-ellenes szerek: aszpirin (100-300 mg / s), ticlid (250 mg 1-2 r / s), dipiridamol (curantil) - 75 mg 3 r / s, pentoxifillin (trental) stb.

3. A nekrózis zóna korlátozása. IV csepegtető nitroglicerin 1% 2 ml 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. Polarizáló keverék, béta-blokkolók, kalcium antagonisták.

^ KARDIOGÉN SOKK.

Az akut MI szövődménye. A fájdalom összeomlása - röviddel a támadás kezdete után. A bőr sápadtsága, kis pulzus, a vérnyomás csökkenése 85/50 mm-re.

Mezaton in / m, s / c 1% - 0,5-1 ml vagy / csepegtetőben 1% - 1 ml 40 ml izot. nátrium-klorid vagy 5%-os glükóz oldat.

^ Szimpatomimetikus aminok

Norepinefrin (stimulálja a perifériás erek alfa-receptorait és a szív béta-receptorait, növeli a perctérfogatot, a vérnyomást, a PSS-t, fokozza a koszorúér- és agyi véráramlást). In / in csepegtető 0,2%-os oldat 2-4 ml 1000 ml izotban. oldat - 10-15 csepp percenként 20-60 csepp percenként.

USA: IV 500 ml fiz. p-ra, majd 500 ml / óra bevezetése, tk. Amerikai orvosok szerint az MI-ben szenvedő betegeknél a BCC csökken a szervezetben a folyadék akut újraeloszlása ​​miatt. Van reopoligliukinunk vagy polarizáló keverékünk.

dopamin a noradrenalin biológiai prekurzora. In / csepegtető 1-5 mcg / kg / perc, fokozatosan emelve 10-15 mcg / kg / percre. 5%-os glükózoldattal vagy 0,9%-os izotóniás oldattal hígítjuk. nátrium-klorid oldat - 25 mg 125 ml oldószerben (200 μg / ml) vagy 200 mg 400 ml-ben (500 μg / ml) ). dobutamin(dobutrex) - stimulálja a béta 1-adrenerg receptorokat. In / in csepegtető 2,5 mcg / kg percenként. Amrinon- IV csepegtető 0,75 mg / kg 5-10 mcg / kg percenként.

Fájdalomcsillapítók.

1. 
   ^ Akut hasi szindróma.

1). Perforált gyomor- és nyombélfekély.

Fájdalom - hirtelen jelentkezik, mint egy tőr a gyomorban, nagyon intenzív, állandó. A beteg helyzete félig hajlított, n/végtagok a gyomorba hozva. A fájdalom a has felső részén, a jobb hypochondriumban lokalizálódik. A has kemény, mint egy deszka, behúzott. Arca sápadt, verejtékkel borított. Hányhat "zaccot".

A beteget azonnal az X / O kórházba kell irányítani. A diagnózis tisztázásáig nem szabad hőt, kábító fájdalomcsillapítót, beöntést és hashajtót alkalmazni.

2). epekólika.

Az epekólika támadása a hólyag nyakában, a cholelithiasisban szenvedő csatornákban lévő kő megsértése következtében alakul ki. A támadást táplálkozási hibák, fizikai vagy idegi megerőltetés váltja ki. Nőknél gyakrabban.

Hirtelen éles fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, az epigastriumban, besugárzással a jobb vállba, a kulcscsontba, a lapockaba, jobb oldal a nyak alapja. A fájdalom a bal oldalon lévő helyzetben súlyosbodik.

A fájdalom több órától több napig tart. A betegek nyugtalanok. A fájdalmat hányinger, epe hányás, ami nem hoz enyhülést, néha a sclera icterusa, láz kíséri. Egy nagy kő (D-ben 1-1,5 cm) elakadhat a közönséges csatornában - obstruktív sárgaság.

Kezelés: görcsoldó szerek és fájdalomcsillapítók. S / c 0,1%-os oldat 1,0 ml atropin-szulfát, 2%-os oldat 2,0 ml papaverin-hidroklorid, 2%-os oldat 2,0 ml no-shpy, 0,1%-os oldat 1 0 ml metacin. Nitroglicerin a nyelv alatt. Súlyos esetekben kábító fájdalomcsillapítók, például 1,0 ml morfin-hidroklorid 1%-os oldata intravénásán atropinnal kombinálva (a morfinnak az Oddi záróizomra gyakorolt ​​hatásának csökkentése érdekében). Ágy üzemmód. Könnyű meleget lehet alkalmazni a hasra. Jobb, ha 1 napig tartózkodik az étkezéstől, cukorral tea megengedett.

3). Vesekólika.

Gyakran hirtelen fellépő éles, elviselhetetlen fájdalomként nyilvánul meg a ágyéki régió, az ureter mentén sugárzik az ágyékba, nemi szervekbe, lábszárba. A támadást dysuria, hányinger, hányás, puffadás kíséri. A támadást a medence vizelettel való megnyúlása okozza, és annak kiáramlása késik. Előfordulhat dyspepsia, láz. A betegek nyugtalanok, nem találnak helyet maguknak. Hematuria.

Kezelés: meleg általános gyógyfürdő, melegítő párnák az ágyéki régióban és a hasban. Atropin injekciók / m, s / c. Narkotikus fájdalomcsillapítók, görcsoldók.

^ 4. Ételmérgezés.

Olyan betegségek csoportja, amelyeknek számos hasonló klinikai megnyilvánulása van, de különböző kórokozók okozzák. A betegség az élelmiszerekben található toxinok és közvetlenül patogén mikroorganizmusok emberi testének való kitettsége következtében alakul ki.

Szalmonellózis - leggyakrabban a fertőzöttek fogyasztásával jár húskészítmények, állatoktól, legyektől, rágcsálóktól, emberektől. A kezdet akut: hidegrázás, fejfájás, gyengeség, gyengeség, alvászavarok, görcsök, eszméletvesztés, vérnyomáscsökkenés. Éles, görcsös fájdalom a hasban az epigastriumban, a paraumbilicalis régióban, a vastagbél mentén. Hányinger, hányás, zúgás a hasban, puffadás, hasmenés. laza széklet nyálka és vér keverékével. bakteriológiai kutatás.

Kezelés. Gyomormosás szondával vagy tubus nélküli módszerrel (a beteg nagy mennyiségű vizet vagy 0,02-0,1%-os kálium-permanganát oldatot iszik, és hányást okoz). Az öblítés összesen 2-3 liter folyadékot vesz igénybe, amíg a tiszta öblítővíz ki nem ürül.

Folyadékveszteség pótlása: 5% glükóz oldat in / in vagy izotóniás nátrium-klorid oldat in / in csepegtető - 1-3 liter. Görcsökkel - neuroleptikumok (klórpromazin). Éles hasi fájdalmakkal - görcsoldók, hosszan tartó hasmenéssel - kalcium-karbonát, tannin, bizmut készítmények.

Az AB és SA alkalmazása egyes bélfertőzésekben hatásos, másokban (szalmonellózis) nem. Használhat kloramfenikolt, neomicint, tetraciklin gyógyszereket, nitrofurán-származékokat (furazolidon), valamint SA-t.

Diéta. Enyhe formában - több napig elegendő egy takarékos étrend követése (gabonapüré, zsírszegény levesek, főtt darált hús, kissel). Ne fogyasszon tartalmú termékeket növényi rost, tej, rántott hús.

Súlyos állapot esetén ételmérgezés az étrend szigorúbb. Az első napon a beteg tartózkodik az evéstől, és cukormentes vízre és teára korlátozódik. A következő napokban adnak teát cukorral, zselével, búzadara vízen, kekszet. A jövőben, ahogy a beteg állapota javul, az étrend kibővül.

1. 
   Kóma cukorbetegeknél.

1). Hiperglikémiás(hiperketonémiás, ketoacidotikus) kóma.

Ez éles félelmetes szövődmény Az abszolút inzulinhiány okozta cukorbetegség a cukorbetegség anyagcserezavarainak végső szakasza. Ez a szervezet önmérgezésének eredménye, amelyet a zsírok és fehérjék nem teljes lebontásának termékei okoznak - keton testek(aceton, acetoecetsav stb.).

Általában fokozatosan, néha több napon keresztül fejlődik ki. A kóma előjelei: általános gyengeség, hányinger, hányás, polyuria, szárazság, szomjúság. Ezután tachycardia alakul ki, vérnyomáscsökkenés, kiszáradás. Ekkor a beteg eszméletét veszti, arca sápadt, ajka és nyelve kiszárad, a szövetek és a szemgolyó turgora csökken. A légzés zajos, lelassult. Hányás előfordulhat. jellemző tulajdonság- acetonszag a szájból. Hiperglikémia: 28-40 mmol / l.

Kezelés. In / in inzulin 50-100 NE + 50-100 NE s / c, oxigénterápia, s-c szerek (strophanthin, cordiamin, mezaton). Ringer-oldat vagy nátrium-klorid-oldat 0,9% 0,5-1,0 l B, C csoportba tartozó vitaminokkal, kokarboxilázzal kombinálva.

A glikémiás kontroll alatt 2-3 óránként az inzulint 20-30 NE s/c-vel újra bevezetik. napi adag- 300-600 NE).

^ 2). Hipoglikémiás kóma. A test állapota, amelyet a vércukorszint 2,8 mmol / l-re vagy kevesebbre történő éles csökkenése jellemez. Az agy szénhidrát éhezése következik be, tk. A glükóz az agy fő táplálékforrása. Oka: inzulin túladagolás, az étrend megsértése (éhezés), akut fertőző betegségek, fizikai aktivitás.

Klinika: előhírnökök - éhség, remegés, fejfájás, izzadás, ingerlékenység. Gyorsan fejlődik. Ha ezt az állapotot nem szüntetik meg könnyen felszívódó szénhidrátok (cukor, méz, lekvár, fehér kenyér) bejuttatásával, akkor fokozódik a testremegés, a kettős látás, a verejtékezés, a mozgások merevsége. Lehetnek hallucinációk, agresszivitás. E jelek szerint az állapot alkoholmérgezésre vagy hisztériára emlékeztet. Ha ebben az esetben a hipoglikémiát nem ismerik fel, és nem szűnik meg azonnal, izomgörcsök jelennek meg, az általános izgatottság fokozódik, hányás, klónikus görcsök jelentkeznek, a tudat elsötétül, végül mély kóma következik be. A vérnyomás leesik, tachycardia, a bőr nedves, az arc sápadt, remeg a test, a szemgolyó tónusa normális, delírium.

Kezelés. Gyorsan be/be fecskendezzünk 20-100 ml 40%-os glükóz oldatot + C-vitamin és kokarboxiláz, oxigénterápia, ss szerek. Nincs hatás - 10 perc elteltével 0,5-1,0 ml 0,1% -os adrenalin oldatot fecskendeznek be s / c. Nincs hatás - 10 perc elteltével 125-250 mg hidrokortizont adnak be intravénásan vagy intramuszkulárisan.

Néha a gyermekek vészhelyzetben vannak, amikor a sürgősségi orvosi ellátás nemcsak kívánatos, hanem létfontosságú. A pánik és a félelem gyermeke miatt ezekben az esetekben rossz segítők: könnyek, jaj, sóhajok és egyéb siránkozások nem segítik az okot. A személyes tapasztalatoktól elvonatkoztatva, egyértelműen, összehangoltan, szigorúan előírt algoritmus szerint kell cselekedni.

A gyermek egészségével kapcsolatos előre nem látható körülmények esetén mindig orvosi vizsgálatot kell végezni. De az orvosnak nincsenek szárnyai, nem tud azonnal megjelenni. És az első 10 perc gyakran meghatározza, hogy ez a szituáció visszafelé sül el vagy gyorsan elfelejted ezt az epizódot. Ezért ez a fejezet tanácsokat ad a gyermek elsősegélynyújtásához: mit és milyen sorrendben kell tenni az orvos megérkezése előtt.

A hipertermiás gyermekek sürgősségi ellátásának jellemzői

A magas hőmérséklet (hipertermia) számos betegségben fordul elő. Különbséget kell tenni a "vörös" és a "fehér" hipertermia között.

A "piros" kevésbé zavarja a gyermeket, a bőr kipirosodik, a kezek és a lábak meleg tapintásúak. A "fehér" gyerekek rosszabbul tűrik; letargikussá válnak, a bőr sápadt, a kezek és lábak hidegek.

A "vörös" hipertermia elleni küzdelem sokkal könnyebb. Az elsősegélynyújtás során a gyermekek paracetamol-készítményeket kapnak, például Efferalgan, Panadol, Kalpol, paracetamol, Cefekon kúpok és hasonló hatású egyéb készítmények. A "Nise", "Nurofen" szirupok kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek.

A hipertermiás gyermekek sürgősségi ellátása magában foglalja a fizikai hűtést is: a gyermeket le kell vetkőzni, hideg borogatást kell tenni a homlokára, a testet át kell törölni hideg (20 fokos) vízzel megnedvesített szivaccsal (1 liter vízhez 1 evőkanál ecet), és bőséges meleg italt kell adni. . Az eljárás egymás után többször megismételhető, amíg a hőmérséklet 38 °C-ra nem csökken. 5-6 óra múlva ismét paracetamolt adnak a gyermeknek.

"Fehér" hipertermiával hideg borogatást kell készítenie a homlokon, a gyermeknek "No-shpu" vagy "Papaverine" és egyidejűleg antihisztamin gyógyszert ("Tavegil", "Suprastin", " Fenistil", "Fenkarol", "Claritin", "Zirtek"), valamint lázcsillapítók (paracetamol stb.).

Segítségnyújtáskor ilyen vészhelyzetben lehetetlen megtörölni a gyerekeket, éppen ellenkezőleg, fel kell melegíteni a gyermeket (melegítőt a karokhoz és a lábakhoz, gyapjúzoknit kell a gyerekre tenni, bőséges forró italt kell adni), és meg kell várni, amíg a lábak felmelegednek, és a bőr rózsaszínűvé válik. Csak ezután végezheti el a vodka bedörzsölését.

Ha a gyermek sápadt marad, és a hőmérséklet nem csökken, feltétlenül hívja a sürgősségi ellátást.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt egy hamis faros gyermeknek

Az akut szűkületes laringotracheitis () leggyakrabban hirtelen, éjszaka alakul ki. A gyermek kívülről egészen egészségesen megy lefeküdni, és éjszaka teljesen váratlanul izgatottan ébred. Hangos "ugató" köhögése van, hangja rekedt, légszomja van (a belégzés nehezebb).

Ok hamis krupp előfordulhatnak vírusfertőzések (parainfluenza vírusok, adenovírusok és mások) vagy a gége allergiás elváltozása. A sürgős intézkedéseket ugyanúgy hajtják végre, az októl függetlenül.

A gyermekek sürgősségi ellátásának algoritmusa a gyermek megnyugtatásával kezdődik. Ezután adj neki meleg Borjomi ásványvizet vagy más lúgos melegített vizet, nagyon jó ebben a pillanatban a gyereknek olyan keveréket adni. meleg tej(2/3) és Borjomi (1/3).

Ha van inhalátor (porlasztó) a házban, lélegezzen be Naphthyzinum 0,05%: 1 ml gyógyszer 1 ml sóoldathoz ill. meleg víz. Ha a "Naphthyzin" 0,1%, akkor azt 1 ml gyógyszer 2 ml víz arányában hígítjuk. Az ismételt belélegzés 4-5 óra elteltével elvégezhető. Otthoni inhalátor hiányában cseppentsen Naphthyzint az orrba (2-3 csepp minden orrlyukba).

A gyermekek sürgősségi ellátása során jól szellőztesse ki a helyiséget, mivel a hideg levegő csökkenti a nyálkahártya duzzanatát. A gyermeknek nehezebb levegőt venni egy meleg, fülledt szobában.

Megjelenítés antihisztaminok minimális szárító hatással, mint például a Zyrtec és a Claritin.

Ha nem lehetséges gyorsan mentőt hívni, akkor a kórház előtti szakaszban a gyermekek számára végzett összes sürgősségi ellátást a szülők végzik. Ilyen helyzetben orvosi vizsgálat szükséges.

Elsősegélynyújtás hasi fájdalmas és mérgező gyermekeknek

Hasfájás

Az első alkalommal fellépő hasi fájdalomra teljesen lehetetlen gyógyszert adni a gyermeknek, semmi esetre sem szabad fűtőbetétet a gyomorra helyezni. Nál nél akut vakbélgyulladásés mások akut betegségek hasi vétel gyógyszerek kifulladhat külső tünetek de maga a betegség előrehalad. A gyermekek sürgősségi ellátása során csak krónikus betegségek súlyosbodása esetén adható gyógyszerek, és csak azokat, amelyeket a kezelőorvos már felírt. Ha a gyermeknek először fáj a hasa, orvosi vizsgálatot kell végezni, és a lehető leghamarabb.

gyógyszermérgezés

Szinte minden gyógyszer nagy adagban méreg! Ezért minden gyógyszer és készítmény háztartási vegyszerek gyermekektől elzárva kell tartani, lehetőleg lakat alatt is. Ha a gyermek mégis evett valamit, amit nem szabad, próbálja meg hánytatni, és öblítse ki a gyomrát hideg vízzel (igyon sok vizet). Ezt követően a sürgősségi orvosi ellátáshoz tanácsos a gyermekeknek valamilyen enteroszorbenst adni (Polyphepan, Enterosgel, aktív szén stb.).

Jobb mentőt hívni. Ráadásul egy ártalmatlannak tűnő gyógyszer súlyos mérgezést is okozhat.

Sürgősségi elsősegélynyújtás sérült és zúzódásos gyermekek számára

Kisgyermekeknél a sérülések nagyon gyakoriak. A gyerekben benne rejlik a kíváncsiság, folyamatosan arra törekszik, hogy valami újat tanuljon, és útközben veszélyek leselkednek rá. A gyerek futással nekifuthat bútoroknak, leeshet ágyról, székről, asztalról. Ennek elkerülése érdekében próbálja meg ne hagyja felügyelet nélkül a kisgyermekeket. Lehetetlen megjósolni, hogy egy kisgyerek mikor fog először felborulni, felülni vagy mászni. Gyakran hallani az ágyból vagy a pelenkázóasztalról kiesett gyerekek szüleit: „Még nem borult fel!” A gyerekek nőnek és fejlődnek, és ha a baba nem tette meg tegnap vagy ma, ez nem jelenti azt, hogy holnap nem lesz képes megtenni. A gyereket csak kiságyban vagy járókában lehet egyedül hagyni. Amikor elkezd önállóan felülni, azonnal le kell engednie a kiságy alját. És természetesen résen kell lenni, amikor a gyermek járni kezd. Milyen algoritmust kell követni a gyermekek sürgősségi ellátásában sérülések esetén?

Egy hosszú tél után mindannyian szeretünk kirándulni a természetbe, a városból. De ott várjuk a szúnyogokat és a szúnyogokat. Harapásaik különösen veszélyesek azokra a kisgyermekekre, akiknek van érzékeny bőrreés emellett nem tudják megvédeni magukat ezektől a rovaroktól. Tehát a gyerekeknek segítségre van szükségük.

Először is, annak a helyiségnek, ahol a gyermek éjszakázik, szúnyoghálóval kell rendelkeznie az ablakokon és az ajtókon. Másodszor, a speciális tablettákkal ellátott fumigátorok beltéren is használhatók. Harmadszor, ne feledje, hogy a rovarok a fény felé repülnek. Ezért, ha este bekapcsolja az áramot, ügyeljen arra, hogy a rovarok ne férhessenek hozzá a szobába, ahol a gyermek aludni fog.

Az utcán nehezebb. A riasztószerek (rovarriasztó anyagok) használata kisgyermekek számára nem kívánatos. BAN BEN végső megoldás ezek egy része (ami nem ellenjavallt gyermekek számára) ruházatra is alkalmazható. De ha a gyermeket még mindig megcsípték a szúnyogok, és viszkető foltok jelennek meg a bőrön, akkor kezelje őket Fenistil géllel, amely csökkenti a duzzanatot és a viszketést. Gyermekek segítésekor jó eredmény a közönséges szódaoldat használata (1 teáskanál 1 pohár vízhez), ez is csökkenti a viszketést.

kullancscsípés

Az agyvelőgyulladásos kullancs két betegség hordozója: a kullancs-encephalitis és a kullancs által terjesztett borreliosis (Lyme-kór). Körülbelül minden századik kullancs hordoz vírust, és minden tizedik borrelia. Hogy a kullancsok ne rontsák el a nyaralást, a természetbe való kijutás során célszerű úgy öltözködni, hogy a kullancs ne érje el a bőrt. A kullancsok április végén ébrednek fel, és ekkortól kell biztonsági intézkedéseket tenni. Ha a kullancs mégis megharapta a gyermeket, akkor az első sürgősségi orvosi ellátás során a csípés utáni első 48 órában kullancs elleni gamma-globulint kell beadni az áldozatnak. A kullancsot Borrelia jelenlétére is célszerű megvizsgálni, ezért ne próbálja meg azonnal kidobni, még ha saját maga távolította is el, vigye el a laboratóriumba kutatásra. A helyzet az, hogy a kullancsellenes gamma-globulin csak a kullancsencephalitis vírusa ellen véd. Ha a kullancs borreliát is tartalmazott, akkor antibiotikum terápia, hiszen a Lyme-kór nagyon hosszú és elég nehéz. Meg lehet mászni ezeket
hőmérséklet, az ízületek és a bőr begyullad a harapás helyén.

Sétáról visszatérve ne felejtsük el átvizsgálni a gyermek ruháját és bőrét, mert a kullancs rákerülhet, de még nem tapad meg.

Annak érdekében, hogy ne kelljen a gyermekek elsősegélynyújtásához folyamodnia, ne felejtse el a védőoltást. A kullancsencephalitis elleni védőoltást, amelyre mindenki nyáron emlékezik, csak novembertől márciusig lehet elvégezni, amikor az összes kullancs alszik. Az első alkalommal a gyermek 2 oltást kap 1 hónapos időközönként, majd egy évvel később a gyermeket egyszer oltják be. Ezt a vakcinát 4 éves kortól adják be gyermekeknek.

Ne felejtsd el: A megfelelő elsősegélynyújtás gyermekek vészhelyzetei esetén kritikus lehet a kicsi felépülésének gyorsasága szempontjából.

A cikket eddig 7417 alkalommal olvasták.

Bevezetés

Anafilaxiás sokk

Artériás hipotenzió

angina pectoris

miokardiális infarktus

Bronchiális asztma

– állítja Coma

Májkóma. Hányás "zacc kávé"

görcsök

mérgezés

Áramütés

Vesekólika

A felhasznált források listája

sürgős állapot (a latin sürgős szóból sürgős) olyan állapot, amely a beteg/áldozat életét veszélyezteti, és sürgős (perceken-órákon, nem napokon belül) orvosi és evakuálási intézkedéseket igényel.

Elsődleges követelmények

1. Készenlét megfelelő mennyiségű sürgősségi orvosi ellátás biztosítására.

Komplett felszerelés, eszközök és gyógyszerek. Az egészségügyi személyzetnek jártasnak kell lennie a szükséges manipulációkban, tudnia kell a berendezésekkel dolgozni, ismernie kell az alapvető gyógyszerek alkalmazásának adagját, indikációit és ellenjavallatait. Előzetesen meg kell ismerkedni a berendezés működésével és elolvasni a kézikönyveket, nem pedig vészhelyzetben.

2. A diagnosztikai és terápiás intézkedések egyidejűsége.

Például egy ismeretlen eredetű kómában szenvedő betegnek terápiás és diagnosztikai célból egymás után intravénásan injektálnak egy bolust: tiamint, glükózt és naloxont.

Glükóz - a kezdeti adag 80 ml 40% -os oldatból. Ha a kóma oka hipoglikémiás kóma, a beteg visszanyeri az eszméletét. Minden más esetben a glükóz energiatermékként szívódik fel.

Tiamin - 100 mg (2 ml 5%-os tiamin-klorid oldat) az akut Wernicke-encephalopathia (az alkoholkóma potenciálisan halálos szövődménye) megelőzésére.

Naloxon - 0,01 mg/kg opiátmérgezés esetén.

3. Elsősorban a klinikai helyzetre való orientáció

A legtöbb esetben az időhiány és a betegről való elégtelen információ nem teszi lehetővé a nozológiai diagnózis felállítását, a kezelés pedig alapvetően tüneti és/vagy szindrómás. Fontos, hogy az előre kidolgozott algoritmusokat szem előtt tartsuk, és képesek legyünk odafigyelni a diagnózishoz és a sürgősségi ellátáshoz szükséges legfontosabb részletekre.

4. Ne feledje a saját biztonságát

Lehetséges, hogy a beteg fertőzött (HIV, hepatitis, tuberkulózis stb.). A sürgősségi ellátás helye veszélyes (mérgező anyagok, sugárzás, bűnügyi konfliktusok stb.) A sürgősségi ellátásban elkövetett helytelen magatartás, tévedések vádemelési okot adhatnak.

Melyek az anafilaxiás sokk fő okai?

Életveszélyes akut megnyilvánulása allergiás reakció. Gyakrabban alakul ki gyógyszerek, például penicillin, szulfonamidok, szérumok, vakcinák, fehérjekészítmények, radiopaque anyagok stb. parenterális adagolására adott válaszként, valamint pollen- és ritkábban provokatív tesztek során is megjelenik. élelmiszer allergének. Rovarcsípés esetén anafilaxiás sokk léphet fel.

Az anafilaxiás sokk klinikai képét a fejlődés sebessége jellemzi - néhány másodperc vagy perc az allergénnel való érintkezés után. Eszméletvesztés, vérnyomásesés, görcsök, akaratlan vizelés jelentkezik. Az anafilaxiás sokk villámgyors lefolyása halállal végződik. A legtöbb esetben a betegség hőérzet, bőrpír, halálfélelem, izgalom, vagy éppen ellenkezőleg, depresszió, fejfájás, mellkasi fájdalom, fulladás megjelenésével kezdődik. Néha gégeödéma alakul ki a Quincke-ödéma típusától függően stridor légzéssel, viszketés, kiütések, orrfolyás, száraz hacker köhögés. A vérnyomás élesen csökken, a pulzus fonalassá válik, kifejezhető hemorrhagiás szindróma petechil-kitörésekkel.

Hogyan biztosítható a beteg sürgősségi ellátása?

Le kell állítani a gyógyszerek vagy más allergének bevezetését, és az allergén injekció beadásának helyéhez közeli érszorítót kell alkalmazni. A segítséget helyben kell nyújtani; ebből a célból le kell fektetni a beteget, és rögzíteni kell a nyelvet, hogy megelőzzük a fulladást. Fecskendezzen be 0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot szubkután az allergén injekció helyére (vagy a harapás helyére), majd csepegtesse be intravénásan 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot. Ha a vérnyomás alacsony marad, 10-15 perc elteltével meg kell ismételni az adrenalin oldat adagolását. A kortikoszteroidok nagy jelentőséggel bírnak a betegek anafilaxiás sokktól való megszabadulásában. A prednizolont vénába kell beadni 75-150 mg vagy nagyobb dózisban; dexametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; ha a kortikoszteroidokat nem lehet vénába fecskendezni, intramuszkulárisan is beadható. Antihisztaminok bevezetése: pipolfen - 2-4 ml 2,5% -os oldat szubkután, suprastin - 2-4 ml 2% -os oldat vagy difenhidramin - 5 ml 1% -os oldat. Fulladás és fulladás esetén 10-20 ml 2,4% -os aminofillin oldatot kell beadni intravénásan, alupent - 1-2 ml 0,05% -os oldatot, izadrin - 2 ml 0,5% -os oldatot szubkután. Ha szívelégtelenség jelei jelennek meg, adjon be corglicont - 1 ml 0,06% -os oldatot izotóniás nátrium-klorid oldatban, lasixot (furoszemid) 40-60 mg intravénásan gyorsan izotóniás nátrium-klorid oldatban. Ha allergiás reakció alakult ki a penicillin beadásakor, fecskendezzen be 1 000 000 NE penicillinázt 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. A nátrium-hidrogén-karbonát (200 ml 4%-os oldat) és az antisokk folyadékok bevezetése látható. Szükség esetén újraélesztést végeznek, beleértve a zárt szívmasszázst, mesterséges lélegeztetést, hörgő intubációt. A gége duzzanata esetén tracheostomia javasolt.

Melyek az artériás hipotenzió klinikai tünetei?

Artériás hipotenzió esetén tompa, nyomasztó jellegű fejfájás, néha paroxizmális lüktető fájdalom, émelygés és hányás kíséretében. A fejfájás során a betegek sápadtak, a pulzusa gyenge, a vérnyomás 90/60 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta.

2 ml 20%-os koffeinoldatot vagy 1 ml 5%-os efedrinoldatot kell beadni. Kórházi kezelés nem szükséges.

Mi jellemző az angina pectoris által okozott szívfájdalomra?

Az angina pectoris kezelésének legfontosabb pontja a fájdalom rohamainak enyhítése. Az angina pectorisban fellépő fájdalmat kompressziós mellkasi fájdalom jellemzi, amely akár edzés után (angina pectoris), akár nyugalomban (angina pectoris) jelentkezhet. A fájdalom néhány percig tart, és nitroglicerin szedésével enyhül.

A támadás enyhítésére nitroglicerint kell alkalmazni (2-3 csepp 1% -os alkoholos oldatban vagy 0,0005 g-os tablettákban). A gyógyszernek a szájnyálkahártyába kell felszívódnia, ezért a nyelv alá kell helyezni. A nitroglicerin a test felső felének értágulatát és koszorúér erek. A nitroglicerin hatékonysága esetén a fájdalom 2-3 perc múlva megszűnik. Ha néhány perccel a gyógyszer bevétele után a fájdalom nem szűnt meg, újra beveheti.

Súlyos, elhúzódó fájdalom esetén intravénásan 1 ml 1% -os morfiumoldatot adhat be 20 ml 40% -os glükóz oldattal. Az infúziót lassan végezzük. Tekintettel arra, hogy súlyos, elhúzódó angina pectoris roham a szívinfarktus kezdete lehet, olyan esetekben, amikor kábító fájdalomcsillapítók intravénás beadása szükséges, 5000-10000 NE heparint kell intravénásan beadni morfinnal együtt (ugyanabban a fecskendőben) a trombózis megelőzésére. .

A fájdalomcsillapító hatást 2 ml 50% -os analgin oldat intramuszkuláris injekciójával biztosítják. Néha alkalmazása lehetővé teszi a beadott kábító fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését, mivel az analgin fokozza hatásukat. Néha jó fájdalomcsillapító hatást ad a mustártapasz használata a szív területén. A bőr irritációja ebben az esetben a koszorúerek reflexes tágulatát okozza, és javítja a szívizom vérellátását.

Melyek a szívinfarktus fő okai?

Szívinfarktus - a szívizom egy részének nekrózisa, amely a vérellátás megsértése következtében alakul ki. A szívinfarktus közvetlen oka a koszorúerek lumenének elzáródása, illetve az ateroszklerotikus plakk vagy thrombus beszűkülése.

A szívinfarktus fő tünete a bal oldali szegycsont mögötti erős kompressziós fájdalom. A fájdalom a bal lapockára, karra, vállra sugárzik. A nitroglicerin többszöri bevitele szívroham alatt nem csillapítja a fájdalmat, órákig, néha napokig is eltarthat.

A sürgősségi ellátás a szívroham akut stádiumában mindenekelőtt a fájdalmas roham eltávolítását foglalja magában. Ha a nitroglicerin előzetes ismételt bevitele (0,0005 g tablettánként vagy 2-3 csepp 1% -os alkoholos oldat) nem enyhítette a fájdalmat, be kell adni a promedolt (1 ml 2% -os oldat), a pantopont (1 ml) 2%-os oldat) vagy morfium (1 cl 1%-os oldat) szubkután 0,5 ml 0,1%-os atropinoldattal és 2 ml kordiaminnal együtt. Ha a kábító fájdalomcsillapítók szubkután beadása nem fejt ki fájdalomcsillapító hatást, 1 ml morfin 20 ml 40% -os glükózoldattal történő intravénás infúzióját kell alkalmazni. Néha anginás fájdalom csak érzéstelenítéssel távolítható el dinitrogén-oxiddal, oxigénnel 4:1 arányban, és a fájdalom megszűnése után - 1:1 arányban. Az elmúlt években a fentanilt, 2 ml 0,005%-os oldatot intravénásan 20 ml sóoldattal, fájdalomcsillapításra és sokk megelőzésére használták. A fentanillal együtt általában 2 ml 0,25%-os droperidol oldatot adnak be; ez a kombináció lehetővé teszi a fentanil fájdalomcsillapító hatásának fokozását és tartósabbá tételét. A fentanil röviddel a morfium beadása után történő alkalmazása nem kívánatos a légzésleállás veszélye miatt.

A szívinfarktus akut stádiumában a sürgős intézkedések komplexuma magában foglalja az akut ér- és szívelégtelenség elleni gyógyszerek és a közvetlen hatású antikoagulánsok alkalmazását. Enyhe vérnyomáscsökkenés mellett, néha elegendő kordiamint, koffeint, kámfort, szubkután injekcióban. Jelentős vérnyomásesés (90/60 Hgmm alatt), az összeomlás veszélye több gyógyszer alkalmazását teszi szükségessé. erőteljes eszközökkel- 1 ml 1%-os mezaton oldatot vagy 0,5-1 ml 0,2%-os noradrenalin oldatot szubkután. Ha az összeomlás továbbra is fennáll, ezeket a gyógyszereket 1-2 óránként újra be kell adni. Ezekben az esetekben intramuszkuláris injekciók is javasoltak. szteroid hormonok(30 mg prednizolon vagy 50 mg hidrokortizon), hozzájárulva az érrendszeri tónus és a vérnyomás normalizálásához.

Mi az általános jellemzője az asztmás rohamnak?

A bronchiális asztma fő megnyilvánulása egy asztmás roham, távolról hallható száraz sípolással. Az atóniás bronchiális asztma rohamát gyakran prodromális időszak előzi meg nátha, orrgarat viszketés, száraz köhögés és a szegycsont mögötti nyomásérzés formájában. Az atóniás bronchiális asztma rohama általában az allergénnel való érintkezéskor következik be, és gyorsan véget ér, amikor az érintkezés megszűnik.

Ha nincs hatás, glükokortikoidokat adjunk intravénásan: 125-250 mg hidrokortizont vagy 60-90 mg prednizolont.

Milyen megnyilvánulásai és okai vannak az összeomlásnak?

Összeomlás - akut érrendszeri elégtelenség, amely a vérnyomás és a rendellenesség éles csökkenésében nyilvánul meg perifériás keringés. Az összeomlás leggyakoribb oka a súlyos vérveszteség, trauma, szívinfarktus, mérgezés, akut fertőzések stb. Az összeomlás a beteg halálának közvetlen oka lehet.

Jellemző a beteg megjelenése: hegyes arcvonások, beesett szemek, halványszürke bőrszín, apró izzadságcseppek, hideg kékes végtagok. A beteg mozdulatlanul, letargikusan, letargikusan, ritkábban nyugtalanul fekszik; a légzés gyors, felületes, a pulzus gyakori, kis telített, lágy. Csökken az artériás nyomás: csökkenésének mértéke jellemzi az összeomlás súlyosságát.

A tünetek súlyossága az alapbetegség természetétől függ. Tehát akut vérveszteség esetén feltűnő a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága; szívinfarktus esetén gyakran megfigyelhető az arcbőr cianózisa, akrocianózis stb.

Amikor a beteg összeesik, vízszintes helyzetet kell adni (eltávolítani a párnákat a fej alól), melegítő párnákat kell tenni a végtagokra. Azonnal hívjunk orvost. Érkezése előtt be kell mutatni a beteget szív- és érrendszeri szerek(cordiamin, koffein) szubkután. Az orvos előírása szerint az összeomlás okától függően egy sor intézkedést hajtanak végre: hemosztatikus terápia és vérátömlesztés a vérveszteséghez, szívglikozidok és fájdalomcsillapítók bevezetése a szívinfarktushoz stb.

Mi az a kóma?

A kóma egy öntudatlan állapot a reflexek mélyreható károsodásával, az ingerekre adott válasz hiányával.

A bármilyen eredetű kóma általános és fő tünete az agy létfontosságú részeinek károsodása miatti mély eszméletvesztés.

A viszonylagos jólét közepette hirtelen kóma jelentkezhet. Az akut fejlődés jellemző agyi kómára stroke-ban, hipoglikémiás kómában. Sok esetben azonban fokozatosan alakul ki a betegség lefolyását megnehezítő kóma (diabetikus, urémiás, májkómával és sok más kómával). Ezekben az esetekben a kómát, a mély eszméletvesztést precoma szakasz előzi meg. Az alapbetegség tüneteinek fokozódó súlyosbodása hátterében a központi idegrendszer károsodásának jelei jelennek meg kábultság, letargia, közömbösség, zavartság formájában, időszakos tisztázásokkal. Azonban ebben az időszakban a betegek megőrzik az erős, késői, egyszótagos irritációra való reagálás képességét, de a hangosan feltett kérdésre továbbra is válaszolnak, megtartják a pupilla-, szaruhártya- és nyelési reflexeket. A precoma tüneteinek ismerete különösen fontos, mivel gyakran az időben történő segítségnyújtás a betegség ezen időszakában megakadályozza a kóma kialakulását és megmenti a betegek életét.

Májkóma. Hányás "zacc kávé"

A bőr vizsgálatánál figyelembe kell venni, hogy urémia, agyi trombózis, vérszegénység esetén a bőr sápadt. Alkoholos kómával, agyvérzéssel az arc általában hiperémiás. A bőr rózsaszín elszíneződése a szén-monoxid-mérgezés miatti kómára jellemző. A bőr sárgulását általában májkómában figyelik meg. Fontos a kómában lévő beteg bőrének nedvességtartalmának meghatározása. A nedves, izzadt bőr a hipoglikémiás kómára jellemző. Nál nél diabéteszes kóma a bőr mindig száraz. Diabéteszes, máj- és urémiás kómában szenvedő betegeknél régi karcolások nyomai figyelhetők meg a bőrön. A friss kelések, valamint a kómában lévő betegeknél talált régi kelések bőrhegei diabetes mellitusra utalnak.

Különösen fontos a bőr turgorának vizsgálata. Egyes dehidratációval járó és kóma kialakulásához vezető betegségekben a bőr turgora jelentősen csökken. Ez a tünet különösen kifejezett diabéteszes kómában. Diabéteszes kómában a szemgolyók turgorának hasonló csökkenése puhává teszi, amit tapintással jól meghatároz.

A kóma kezelése az alapbetegség természetétől függ. Diabéteszes kómában a betegnek szubkután és intravénásan inzulint, nátrium-hidrogén-karbonátot, sóoldatot adnak be az orvos által előírtak szerint.

A hipoglikémiás kómát az egész testben éhségérzet, gyengeség és remegés előzi meg. Az orvos megérkezése előtt a beteg cukrot vagy édes teát kap. 20-40 ml 40%-os glükóz oldatot injektálnak a vénába.

Urémiás kómában a terápiás intézkedések a mérgezés csökkentését célozzák. Ebből a célból a gyomrot megmossuk, tisztító beöntést adunk, izotóniás nátrium-klorid oldatot és 5%-os glükóz oldatot csepegtetünk.

Májkóma esetén glükózoldatokat, szteroid hormonokat és vitaminokat adnak be cseppnyi glükózoldatként.

Mi a syncope patogenezise és fő okai?

Az ájulás hirtelen, rövid távú eszméletvesztés a szív- és légzőrendszer aktivitásának gyengülésével. Az ájulás az enyhe forma akut cerebrovaszkuláris elégtelenség, amelyet az agy vérszegénysége okoz; nőknél gyakrabban fordul elő. Ájulás léphet fel lelki trauma következtében, vér, fájdalom irritáció láttán, huzamosabb ideig fülledt helyiségben, mérgezés és fertőző betegségek esetén.

Az ájulás súlyossága eltérő lehet. Általában az ájulást a tudat hirtelen fellépő enyhe elhomályosodása jellemzi, amelyhez nem szisztémás szédülés, fülzúgás, hányinger, ásítás és fokozott bélmozgás társul. Objektíven a bőr éles sápadtsága, a kezek és lábak hidegsége, izzadságcseppek az arcon, kitágult pupillák. Gyenge töltés pulzusa, az artériás nyomás csökken. A támadás néhány másodpercig tart.

Súlyosabb ájulás esetén az izomtónus kizárásával teljes eszméletvesztés következik be, a beteg lassan elsüllyed. Az ájulás magasságában nincsenek mély reflexek, a pulzus alig tapintható, a vérnyomás alacsony, a légzés felületes. A támadás több tíz másodpercig tart, majd egy gyors és teljes felépülés amnézia nélküli tudat.

A görcsös ájulásra jellemző, hogy az ájulás képéhez görcsök is társulnak. Ritka esetekben nyálfolyást, akaratlan vizelést és székletürítést észlelnek. Az eszméletvesztés néha néhány percig tart.

Ájulás után továbbra is fennáll az általános gyengeség, hányinger és kellemetlen érzés a hasban.

A beteget enyhén lehajtott fejjel a hátára kell fektetni, a gallért ki kell gombolni, friss levegőt kell biztosítani, az orrához ammóniával megnedvesített vattacsomót kell vinni, az arcot hideg vízzel lepermetezni. Tartósabb ájulás esetén 1 ml 10% -os koffeinoldatot vagy 2 ml kordiamint kell beadni szubkután, efedrint - 1 ml 5% -os oldatot, mezatont - 1 ml 1% -os oldatot, noradrenalint - 1 ml 0,2%-os oldat használható.

A beteget orvosnak kell megvizsgálnia.

Mik az epilepsziás rohamok jellemzői?

A görcsös állapotok egyik leggyakoribb és legveszélyesebb típusa a generalizált görcsroham, amely epilepsziában figyelhető meg. A legtöbb esetben az epilepsziás betegek néhány perccel a kezdete előtt észlelik az úgynevezett aurát (hírnököt), amely fokozott ingerlékenységben, szívdobogásban, hőérzetben, szédülésben, hidegrázásban, félelemérzetben, ingerlékenységben nyilvánul meg. kellemetlen szagok, hangok, stb Ezután a beteg hirtelen elveszti az eszméletét esik. A roham első fázisának kezdetén (az első másodpercekben) gyakran hangos sírásra fakad.

A beteg elsősegélynyújtásakor mindenekelőtt meg kell akadályozni a fej, a karok, a lábak esetleges zúzódásait eséskor és a görcsöket, amelyekhez a beteg feje alá párnát helyeznek, a karokat és a lábakat tartják. A fulladás elkerülése érdekében ki kell oldani a gallért. A páciens fogai közé szilárd tárgyat, például szalvétába csomagolt kanalat kell helyezni, hogy elkerülje a nyelv harapását. A nyál belélegzésének elkerülése érdekében a beteg fejét oldalra kell fordítani.

Az epilepszia veszélyes, a beteg életét veszélyeztető szövődménye a status epilepticus, amelyben rohamok kövessétek egymás után, hogy a tudat ne tisztuljon ki. A Status epilepticus a beteg sürgős kórházi kezelésének indikációja a kórház neurológiai osztályán.

Status epilepticus esetén a sürgősségi ellátás klorálhidrátos beöntés (2,0 g/50 ml víz) előírása. intravénás beadás 10 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat és 10 ml 40%-os glükóz oldat, 2-3 ml 2,5%-os klórpromazin oldat intramuszkuláris injekciója, 20 mg diazepam (seduxen) intravénás infúziója 10 ml 40%-os glükózoldatban. Folyamatos rohamok esetén 5-10 ml 10%-os hexenal oldatot lassan intravénásan injektálnak. Végezzen gerincszúrást 10-15 ml oldat eltávolításával.

A hisztériás görcsroham jelentősen eltér az epilepsziás rohamtól. Leggyakrabban a bánattal, haraggal, félelemmel kapcsolatos élmények után, és általában rokonok vagy idegenek jelenlétében alakul ki. A beteg eleshet, de általában nem okoz komoly sérülést magában, a tudat megmarad, nincs nyelvharapás, akaratlan vizelés. A szemhéjakat szorosan összenyomjuk, a szemgolyókat felfelé fordítjuk. A pupilla fényre adott válasza megmaradt. A beteg helyesen reagál fájdalomingerek. A görcsök céltudatos mozgások (például a beteg felemeli a kezét, mintha megvédené a fejét az ütésektől). A mozgások szabálytalanok lehetnek. A beteg integet a karjával, grimaszol. A hisztérikus roham időtartama 15-20 perc, ritkábban - több óra. A támadás gyorsan véget ér. A beteg normális állapotba kerül, megkönnyebbülést érez. Nincs kábultság, álmosság. Az epilepsziás rohammal ellentétben a hisztérikus roham soha nem alakul ki alvás közben.

A hisztérikus rohamban szenvedő beteg segítésekor minden jelenlévőt el kell távolítani a helyiségből, ahol a beteg tartózkodik. Nyugodtan, de felszólító hangon beszélnek a beteggel, meggyőzik őt a veszélyes betegség hiányáról, és ösztönzik a jobbulást. A hisztérikus roham megállítására széles körben alkalmaznak nyugtatókat: nátrium-bromidot, valerian tinktúrát, anyafű gyógynövényfőzetét.

Mi a mérgezés általános jellemzője?

A mérgezés olyan kóros állapot, amelyet a mérgek szervezetre gyakorolt ​​hatása okoz. A mérgezés okai rossz minőségűek lehetnek élelmiszer termékekés mérgező növények, különféle vegyi anyagok a mindennapi életben és a munkahelyen használatos, kábítószer, stb. A mérgek helyi és általános hatást fejtenek ki a szervezetre, ami a méreg természetétől és a szervezetbe való bejutásának módjától függ.

Minden akut mérgezés esetén a sürgősségi ellátásnak a következő célokat kell követnie: 1) a méreg leggyorsabb eltávolítása a szervezetből; 2) a szervezetben maradó méreg semlegesítése ellenszerek (antidotumok) segítségével; 3) a légzési és keringési rendellenességek elleni küzdelem.

Ha a méreg a szájon keresztül kerül be, azonnali gyomormosás szükséges, amelyet ott kell elvégezni, ahol a mérgezés történt (otthon, munkahelyen); célszerű a beleket megtisztítani, amihez hashajtót adnak, beöntést tenni.

Ha a méreg a bőrre vagy a nyálkahártyára kerül, azonnal mechanikusan el kell távolítani a mérget. A méregtelenítéshez az orvos által előírt módon szubkután és intravénásán glükóz, nátrium-klorid, gemodez, poliglucin stb. oldatokat adunk, szükség esetén úgynevezett kényszerdiurézist alkalmazunk: 3-5 liter folyadék és gyors hatású diuretikumokat egyidejűleg injektálnak. A méreg semlegesítésére a mérgezés természetétől függően specifikus ellenszereket alkalmaznak (unitiol, metilénkék stb.). A légzés és a vérkeringés funkciójának helyreállítására oxigént, kardiovaszkuláris szereket, légúti analeptikumokat és mesterséges lélegeztetést alkalmaznak, beleértve a hardvert is.

Mi az áram testre gyakorolt ​​hatásának patogenezise és a sérülések okai?

Az 50 V feletti áramütés termikus és elektrolitikus hatásokat okoz. Leggyakrabban a vereség a biztonsági óvintézkedések be nem tartása miatt következik be az elektromos készülékekkel végzett munka során, mind otthon, mind a munkahelyen.

Először is, az áldozat felszabadul az elektromos árammal való érintkezés alól (ha ezt korábban nem tették meg). Kapcsolja ki az áramellátást, és ha ez nem lehetséges, akkor száraz fapálcával dobja ki a megszakadt vezetéket. Ha a segítséget nyújtó személy gumicsizmába és gumikesztyűbe van öltözve, akkor az áldozatot elhúzhatja az elektromos vezetéktől. Amikor a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést végeznek, szív- és kardiovaszkuláris szereket (0,1% adrenalin oldat - 1 ml, cordiamin - 2 ml, 10% koffein oldat - 1 ml szubkután), légzésserkentőket (1% lobelin oldat - 1 ml intravénásan) lassan vagy intramuszkulárisan). Az elektromos égési sebre steril kötszert helyeznek.

A beteget hordágyon szállítják az égési vagy sebészeti osztályra.

Mik a vesekólika okai?

Vesekólika akkor alakul ki, ha hirtelen akadályozza a vizelet kiáramlását vesemedence. A vesekólika leggyakrabban egy kő mozgása vagy egy sűrű kristályok konglomerátumának az ureteren keresztül történő áthaladása, valamint az ureter átjárhatóságának károsodása miatt alakul ki az inflexiós, gyulladásos folyamatok során.

A támadás hirtelen kezdődik. Leggyakrabban fizikai megerőltetés okozza, de előfordulhat a teljes pihenés közepén, éjszaka alvás közben, gyakran erős ivás után is. A fájdalom nyugalmi és súlyosbodó időszakokkal vág. A betegek nyugtalanok, hánykolódnak az ágyban, hogy olyan testhelyzetet keressenek, amely enyhítheti szenvedésüket. A vesekólika rohama gyakran elhúzódó jellegű, és rövid remissziókkal több napig is eltarthat egymás után. A fájdalom általában az ágyéki régióban kezdődik, és átterjed a hipochondriumra és a hasra, és ami különösen jellemző, az ureter mentén a hólyag, férfiaknál a herezacskó, nőknél a szeméremajkak, a combok felé. Sok esetben a fájdalom intenzitása nagyobb a hasban vagy a nemi szervek szintjén, mint a vese területén. A fájdalmat általában fokozott vizelési inger kíséri, és a húgycsőben elvágó fájdalom.

Az elhúzódó vesekólikát a vérnyomás emelkedése, a pyelonephritis esetén pedig a hőmérséklet növekedése kísérheti.

Az elsősegélynyújtás általában a termikus eljárásokra korlátozódik - melegítőpárna, forró fürdő, amelyeket görcsoldó és fájdalomcsillapítók egészítenek ki az otthoni gyógyszeres szekrényből (általában gyakori vesekólikás rohamokban szenvedő betegeknél): Avisan - 0,5-1 g , cisztenal - 10-20 csepp, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tabletta. Az orvos előírása szerint atropint és narkotikus fájdalomcsillapítókat adnak be.

1. Evdokimov N.M. Első orvosi segélynyújtás.-M., 2001

2. Kis orvosi enciklopédia, 1,2,3 M. kötet, 1986

3. Elsősegélynyújtás: M. segédkönyv, 2001

Ájulás - támadás rövid távú veszteség eszméletvesztés, a szívműködés gyengülésével és a vaszkuláris tónus akut szabályozási zavarával járó átmeneti agyi ischaemia miatt. Az agyi keringés megsértéséhez hozzájáruló tényezők súlyosságától függően.

Az ájulásnak vannak: agyi, szív-, reflex- és hisztérikus típusai.

Az ájulás kialakulásának szakaszai.

1. Hírnökök (szinkópia előtti). Klinikai megnyilvánulások: kellemetlen érzés, szédülés, fülzúgás, légszomj, hideg verejtékezés, az ujjbegyek zsibbadása. 5 másodperctől 2 percig tart.
2. A tudat megsértése (tényleges ájulás). Klinika: 5 másodperctől 1 percig tartó eszméletvesztés, sápadtsággal, csökkent izomtónussal, kitágult pupillákkal, gyenge fényreakciójukkal. Lapos légzés, bradypnea. A pulzus labilis, gyakrabban bradycardia akár 40-50 percenként, a szisztolés vérnyomás 50-60 mm-re csökken. rt. Művészet. Mély ájulás esetén görcsök lehetségesek.
3. Ájulás utáni (gyógyulási) időszak. Klinika: megfelelően térben és időben orientált, sápadtság, szapora légzés, labilis pulzus és alacsony vérnyomás fennmaradhat.

A terápiás intézkedések algoritmusa
2. Gombolja ki a gallért.
3. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.
4. Törölje le az arcát nedves ruhával vagy permetezze be hideg vízzel.
5. Ammóniagőzök belélegzése (a légúti és vazomotoros központok reflex stimulálása).
A fenti intézkedések hatástalansága esetén:
6. Koffein 2,0 IV vagy IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (bradycardia esetén) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Az ájulásból való kilépéskor folytassa fogászati ​​eljárások a visszaesést megelőző intézkedések meghozatalával: a kezelést vízszintes helyzetben kell végezni, megfelelő premedikációval és megfelelő érzéstelenítéssel.

Az összeomlás az érelégtelenség súlyos formája (az értónus csökkenése), amely a vérnyomás csökkenésével, a vénás erek tágulásával, a keringő vér térfogatának csökkenésével és a vérraktárak - a máj kapillárisaiban, a lépben - való felhalmozódásában nyilvánul meg.

Klinikai kép: éles romlás Általános állapot, a bőr súlyos sápadtsága, szédülés, hidegrázás, hideg verejték, éles vérnyomáscsökkenés, gyakori és gyenge pulzus, gyakori, felületes légzés. A perifériás vénák kiürülnek, faluk összeomlik, ami megnehezíti a vénapunkció végrehajtását. A betegek megőrzik az eszméletüket (ájuláskor a betegek elvesztik az eszméletüket), de közömbösek a történések iránt. Az összeomlás olyan súlyos kóros folyamatok tünete lehet, mint a szívinfarktus, anafilaxiás sokk, vérzés.

A terápiás intézkedések algoritmusa
1. Helyezze a beteget vízszintes helyzetbe.
2. Biztosítson friss levegő utánpótlást.
3. Prednizolon 60-90 mg IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 1 ml IV 0,89% nátrium-klorid oldatban.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (a vénás tónus növelésére).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV lassan 0,89%-os nátrium-klorid oldatban.
7. Poliglukin 400,0 IV csepegtető, 5%-os glükóz oldat IV csepegtető 500,0.

HIPERTENZÍV VÁLSÁG

A hipertóniás krízis a vérnyomás hirtelen, gyors emelkedése, amihez társul klinikai tünetek a célszervekből (gyakran az agyból, retinából, szívből, vesékből, gyomor-bélrendszerből stb.).

klinikai kép. Éles fejfájás, szédülés, fülzúgás, gyakran hányingerrel és hányással kísérve. Látáskárosodás (rács vagy köd a szemek előtt). A beteg izgatott. Ugyanakkor remeg a kéz, izzad, éles vörösség az arc bőre. A pulzus feszült, a vérnyomás 60-80 Hgmm-rel emelkedik. a normálhoz képest. Válság idején anginás rohamok, heveny cerebrovascularis baleset fordulhat elő.

A terápiás intézkedések algoritmusa
1. Intravénásan egy fecskendőben: dibazol 1% - 4,0 ml papaverinnel 1% - 2,0 ml (lassan).
2. Mikor súlyos lefolyású: klonidin 75 mcg a nyelv alatt.
3. Intravénásan Lasix 1% - 4,0 ml per fiziológiás sóoldat.
4. Anaprilin 20 mg (súlyos tachycardia esetén) a nyelv alá.
5. Nyugtatók- Elenium 1-2 tablettában.
6. Kórházi ellátás.

A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell!

ANAFILAXIÁS SOKK

A gyógyszer által kiváltott anafilaxiás sokk (LASH) tipikus formája.
A betegnek akut kellemetlen érzése van, homályos fájdalmas érzésekkel. Van egy halálfélelem vagy egy állapot belső nyugtalanság. Hányinger van, néha hányás, köhögés. A betegek súlyos gyengeségről, bizsergésről és viszketésről panaszkodnak az arc, a kéz, a fej bőrén; a fejbe, az arcba áramló vér érzése, a szegycsont mögötti nehézség vagy a mellkasi összenyomás érzése; szívfájdalom megjelenése, légzési nehézség vagy kilégzési képtelenség, szédülés vagy fejfájás. A tudatzavar a sokk terminális fázisában jelentkezik, és a beteggel való verbális kapcsolat károsodásával jár. A panaszok közvetlenül a gyógyszer bevétele után jelentkeznek.

A LASH klinikai képe: a bőr hiperémiája vagy sápadtsága és cianózisa, az arc szemhéjának duzzanata, erős izzadás. Zajos légzés, tachypnea. A legtöbb betegnél nyugtalanság alakul ki. Mydriasis figyelhető meg, a tanulók fényre adott reakciója gyengül. A pulzus gyakori, élesen gyengül a perifériás artériákban. A vérnyomás gyorsan csökken, súlyos esetekben a diasztolés nyomást nem észlelik. Légszomj van, légszomj. Ezt követően kialakul a tüdőödéma klinikai képe.

A lefolyás súlyosságától és a tünetek kialakulásának idejétől függően (az antigén beadásától számítva), villámgyors (1-2 perc), súlyos (5-7 perc után), mérsékelt(legfeljebb 30 percig) sokk formái. Minél rövidebb idő telik el a gyógyszer beadásától a klinika kezdetéig, annál súlyosabb a sokk, és annál kisebb az esély a kezelés sikeres kimenetelére.

A terápiás intézkedések algoritmusa

Sürgősen biztosítson hozzáférést a vénához.
1. Hagyja abba az anafilaxiás sokkot okozó gyógyszer alkalmazását. Hívjon mentőt.
2. Fektesse le a beteget, emelje fel az alsó végtagjait. Ha a beteg eszméletlen, fordítsa oldalra a fejét, nyomja meg az alsó állkapcsot. Párásított oxigén belélegzése. A tüdő szellőztetése.
3. Intravénásan fecskendezzen be 0,5 ml 0,1%-os adrenalint 5 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. Ha a vénapunkció nehéz, adrenalint fecskendeznek be a nyelv gyökerébe, esetleg intratracheálisan (a légcső punkciója lent) pajzsporc a kúpos szalagon keresztül).
4. Prednizolon 90-120 mg IV.
5. Difenhidramin oldat 2% - 2,0 vagy suprastin oldat 2% - 2,0, vagy diprazin oldat 2,5% - 2,0 i.v.
6. Szívglikozidok indikáció szerint.
7. Légúti elzáródás esetén - oxigénterápia, 2,4%-os eufillin oldat 10 ml intravénásan sóoldatban.
8. Ha szükséges - endotracheális intubáció.
9. A beteg kórházi elhelyezése. Allergia azonosítás.

MÉRGEZŐ REAKCIÓK ALKALMAZÁSRA

klinikai kép. Nyugtalanság, tachycardia, szédülés és gyengeség. Cianózis, izomremegés, hidegrázás, görcsök. Hányinger, néha hányás. Légzési nehézség, vérnyomáscsökkenés, összeomlás.

A terápiás intézkedések algoritmusa
1. Helyezze a beteget vízszintes helyzetbe.
2. Friss levegő. Hagyja belélegezni az ammónia gőzeit.
3. Koffein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Légzésdepresszió esetén - oxigén, mesterséges lélegeztetés (javallatok szerint).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml sóoldatban IV.
7. Prednizolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Szívglikozidok (javallatok szerint).

ANGINA

Az anginás roham fájdalom vagy egyéb roham kényelmetlenség(nehézség, kompresszió, nyomás, égés) a szív területén 2-5-30 percig tartó jellegzetes besugárzással (bal váll, nyak, bal lapocka, alsó állkapocs), amelyet a szívizom túlzott oxigénfogyasztása okoz. bevitele felett.
Az angina pectoris támadása vérnyomás-emelkedést, pszicho-érzelmi stresszt vált ki, ami mindig a fogorvosi kezelés előtt és alatt jelentkezik.

A terápiás intézkedések algoritmusa
1. Fogászati ​​beavatkozás abbahagyása, pihenés, friss levegőhöz jutás, szabad légzés.
2. Nitroglicerin tabletta vagy kapszula (harapd meg a kapszulát) 0,5 mg a nyelv alá 5-10 percenként (összesen 3 mg vérnyomás szabályozás mellett).
3. Ha a támadást leállítják, ajánlások a kardiológus ambuláns megfigyelésére. A fogászati ​​ellátások újraindítása - az állapot stabilizálása érdekében.
4. Ha a rohamot nem állítják le: baralgin 5-10 ml vagy analgin 50% - 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.
5. Hatás hiányában - hívjon mentőt és kórházi kezelést.

Akut szívizominfarktus

Az akut szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisa, amely a szívizom régiójának oxigénigénye és a megfelelő koszorúéren keresztül történő szállítása közötti akut eltérésből ered.
Klinika. A legjellemzőbb klinikai tünet a fájdalom, amely gyakrabban lokalizálódik a szívnek a szegycsont mögötti régiójában, ritkábban a mellkas teljes elülső felületét ragadja meg. Besugároz a bal karra, vállra, lapockákra, lapockaközi térre. A fájdalom általában hullámszerű jellegű: felerősödik, majd gyengül, több órától több napig tart. Objektíven megfigyelhető sápadt bőr, az ajkak cianózisa, túlzott izzadás, csökkent vérnyomás. A legtöbb betegnél a szívritmus zavart okoz (tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció).

A terápiás intézkedések algoritmusa

1. Vészleállítás beavatkozás, béke, friss levegőhöz jutás.
2. Kardiológiai mentőcsapat hívása.
3. ≥100 Hgmm szisztolés vérnyomás mellett. szublingválisan 0,5 mg nitroglicerin tabletta 10 percenként (teljes adag 3 mg).
4. A fájdalom szindróma kötelező enyhítése: baralgin 5 ml vagy analgin 50% - 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.
5. Oxigén belégzése maszkon keresztül.
6. Papaverine 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml fizikai. r-re in / in.
8. Relanium vagy Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Kórházi ellátás.

KLINIKAI HALÁL

Klinika. Eszméletvesztés. Pulzus- és szívhangok hiánya. A légzés leállítása. A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága és cianózisa, vérzés hiánya a műtéti sebből (fogüreg). Pupilla tágulás. A légzésleállás általában megelőzi a szívleállást (légzés hiányában a nyaki verőereken a pulzus megmarad, a pupillák nem tágulnak), amit az újraélesztés során figyelembe veszünk.

A terápiás intézkedések algoritmusa

REANIMÁCIÓ:
1. Feküdj a földre vagy a kanapéra, dobd hátra a fejed, told meg az állkapcsodat.
2. Tisztítsa meg a légutakat.
3. Helyezzen be egy légcsatornát, végezzen mesterséges tüdőszellőztetést és külső szívmasszázst.
- egy személy újraélesztésével arányban: 2 légzés a szegycsont 15 kompressziójára;
- újraélesztéssel együtt arányban: 1 légvétel a szegycsont 5 kompressziójára.
Vegye figyelembe, hogy a mesterséges lélegeztetés gyakorisága 12-18 percenként, a mesterséges keringés gyakorisága pedig 80-100 percenként. Az „újraélesztés” megérkezése előtt a tüdő mesterséges lélegeztetését és a külső szívmasszázst végezzük.

Az újraélesztés során minden gyógyszert csak intravénásan, intrakardiálisan adnak be (előnyösebb az adrenalin - intratracheálisan). 5-10 perc elteltével az injekciókat megismételjük.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml hígítva 5 ml. fizikai oldat vagy glükóz intrakardiális (lehetőleg - intertracheálisan).
2. Lidokain 2% - 5 ml (1 mg testtömeg-kilogrammonként) IV, intrakardiális.
3. Prednizolon 120-150 mg (2-4 mg testtömeg-kilogrammonként) IV, intracardialis.
4. Nátrium-hidrogén-karbonát 4% - 200 ml IV.
5. Aszkorbinsav 5% - 3-5 ml IV.
6. A fejre hideg.
7. Lasix javallat szerint 40-80 mg (2-4 ampulla) IV.

Az újraélesztést a meglévő asystole vagy fibrilláció figyelembevételével végzik, amely elektrokardiográfiás adatokat igényel. A fibrilláció diagnosztizálásánál defibrillátort használnak (ha ez utóbbi rendelkezésre áll), lehetőleg a beavatkozás előtt. drog terápia.
A gyakorlatban mindezeket a tevékenységeket egyidejűleg végzik.