A méhperforáció tünetei, lehetséges okai és kezelése. Beszéljünk a méh perforációjáról, mint az intrauterin manipulációk félelmetes szövődményéről

Különféle nőgyógyászati ​​beavatkozások során fennáll a szövődmények veszélye, vészhelyzetekés sérülések. Ezenkívül a méh perforációja sem kivétel. De mi az? Ez a cikk részletesen foglalkozik ezzel.

Kapcsolatban áll

A méh perforációja a méh üregének orvosi műszerekkel történő perforációja (deformáció révén), amely iatrogén jellegű (ami miatt egészségügyi személyzet). A méhfal perforációja méhen belüli manipulációk során fordul elő.

1. Teljes perforáció(a méh minden rétegének károsodása következik be), amely szintén komplikációmentes formára oszlik (nincs károsodás a női nemi szervekben és szervekben) hasi üreg) és komplikált (sérült szorosan elhelyezkedő szervek: méhfüggelékek, belek, hólyag stb.)
2. A méh nem teljes perforációja(a károsodás nem érinti a méh szérumát).

fénykép a méh perforációjáról

A méh perforációja terhesség alatt is előfordulhat, de ez rendkívül ritka, mivel ebben az időszakban bármilyen beavatkozásra csak kivételes esetekben kerül sor.

A méhperforáció fő tünetei küretálás, spirál és egyéb beavatkozások során a következők szerint nyilvánulnak meg:

1. Megjelenik éles fájdalmak alhasi.
2. Bőséges véres problémák a nemi traktusból. Megkezdődhet a vérzés.
3. A hasfal feszültsége és fájdalma. (Shchetkin tünete – Blumberg)
4. Egy esés vérnyomás, tachycardia (gyors szívverés).
5. A bőr sápadtsága
6. súlyos gyengeség
7. Szédülés
8. A testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis mutatókra (37-38 fok).

Mihez vezethet a méh perforációja?

A szövődmények nagyon veszélyesek, akár halálosak is. Ezért gondosan mérlegelnie kell egészségét:

1. Peritonitis (a hashártya gyulladása).
2. szepszis ( általános fertőzés vér).
3. A kismedencei szervek és más, a női reproduktív rendszeren kívüli szervek sérülései
4. Kiterjedt vérzés, amely halálos kimenetelű lehet, ha nem kezelik azonnal.
5. Meddőség.
6. A vér felhalmozódása a szomszédos szervekben.
7. Halál. Ritkán fordul elő. Ha a fenti szövődmények nem gyógyulnak, a beteg meghalhat.

A méhfal perforációja - diagnózis

Ez nagyon mérföldkő a patológia kimutatására, mivel a beteg további egészsége és élete a diagnózistól függ. A következő módszerek érvényesek:

1. A műtét során a méhfal károsodása érthető ha az eszköz „kiesik” a határain túl. Ha nem lehet azonnal azonosítani ezt az állapotot, akkor egy idő után, amikor a beteg maga kér segítséget, más módszereket alkalmaznak.

2. Anamnézis gyűjtése.(A szülész-nőgyógyász tisztázza a páciens fennálló panaszait, a nőgyógyászati ​​megbetegedések jelenlétét, abortuszt és egyéb nőgyógyászati ​​beavatkozásokat, amelyek lehetővé teszik ennek az állapotnak a tünetek alapján történő meghatározását és az előfordulás okának megértését).

3. Transzvaginális ultrahangvizsgálat kismedencei szervek. Egy speciális szondát helyeznek a hüvelybe, amelyen keresztül szabad folyadék látható, ami a méh perforációjának jele. Transabdominalis ultrahangot is alkalmaznak (az érzékelőt a has felszínére helyezik, és megvizsgálják a méh üregét).

4. Laparoszkópia (Tájékoztató módszer, amely képes meghatározni a hasüregben lévő szervek károsodását).

5. Hiszteroszkópia(a méhüreg vizsgálata). Hatékony módszer. Használható méhen belüli eszköz jelenlétében, amely segít meghatározni annak helyét és helyzetét, és egyszerűen meghatározni a perforáció jelenlétét.

A kezelés fő elvei konzervatív (gyógyszerek segítségével) és sebészeti beavatkozásokra oszlanak. Általában használja komplex kezelés.

Sebészet:

1. Hiányos perforáció esetén a méhfal sérült területét laparoszkópos módszerrel varrják.(Az orvosok kis bemetszéseket végeznek a méhben vagy a hasfalban, laparoszkópot helyeznek be, és kijavítják a hibát.)
2. Méh eltávolítása. Ez akkor fordul elő, amikor kiterjedt vérzés nyílik meg, amelyet nem lehet megállítani, és veszélyezteti a beteg életét.
3. Laparotomia(Ez egy műtét a sérült hasi szervek helyreállítására)

Konzervatív kezelés:

1. Antibakteriális terápia. Antibiotikumokat használnak széles választék olyan hatások, mint az amoxicillin, ampicillin, tetraciklin, sztreptomicin és mások.

2.Görcsoldók(Nosh-pa, papaverine).

3. A méh összehúzódási funkcióját javító gyógyszerek(oxitocin, metilergobrevin stb.)

4. Gombaellenes szerek. Hosszan tartó antibiotikum-használattal rendelhető, mivel ezek hüvelyi candidiasist (rigót) okozhatnak. (Flucostat, Mikosist stb.)

Fontos megjegyezni, hogy még a legkisebb romlása esetén is a méh perforációja nélkül sürgősségi ellátás nem elég. Ezért a kezelés gyakran kórházban történik.

Lehet-e szülni, ha méhperforációt diagnosztizálnak?

A perforáció megszüntetése után heg marad a méhen. Azok a nők, akiknek ez van, kibírják és gyermeket szülnek. A kérdés csak az, hogyan fognak szülni. Mindez a varrat konzisztenciájától, a heg kialakulása és a terhesség kezdete óta eltelt időtől, a méhfal deformációjának mértékétől függ.

Méhperforációt diagnosztizáltak - lehet-e szülni?

Az elimináció után adott állapot heg képződik a méhen. Egy nő szülhet, de a méhperforáció elszenvedése után felmerülhet a kérdés a szülés módját és a terhességet illetően. Annak érdekében, hogy biztonságosan elviselje a terhességet és normál körülmények között szüljön (37-42 hét), be kell tartania a következő szabályokat:

1. A komplex kezelés elvégzése után szükséges kizárja a terhesség előfordulását 1-2 éven belül, vagyis védeni kell akadálymentes fogamzásgátlás(óvszer) akár; Az IUD használata tilos, mivel a méh üregébe történő bármilyen beavatkozás csak súlyosbítja a gyógyulási időszakot. sebfelület idő kell a gyógyuláshoz. Azonban nem szabad túl sokáig tartania a terhesség kezdetétől (több mint 4-5 év), mivel természetes szülés(császármetszés indikációja).
2. Hogy megértsük, lehetséges-e a szülés természetes módokon, orvoshoz kell fordulni olyan dokumentumokkal, amelyek a műtét lefolyásának minden sajátosságát jelzik (a heg mérete, milyen metszést végzett az orvos (ez nagyon fontos, mert ha a betegnek hosszanti metszés van, akkor a szülés csak császármetszéssel végezhető), volt-e szövődmény, stb.) e.) Ezt követően az orvos következtetést tud levonni a szülés módjáról.
3. Mielőtt a terhesség megtörténik kérjen időpontot ultrahangra a heg vastagságának meghatározására, hiszen a terhesség tervezése akkor kezdődhet meg, ha a heg vastagsága nem haladja meg az 1 mm-t.
4. Az ilyen terhes nőknek szüksége van jelentkezzen terhességre női konzultáció a lehető leghamarabb.
5. Mindig jöjjön el egy időpontra egy szülész-nőgyógyászhoz, és kövesse az összes időpontját. Mivel a terhes nők veszélyben vannak (melléklet terhességi zsák a méh heg területén, amely vetélést okozhat, koraszülés; a magzat és a méhlepény lehetséges rendellenes helyzete is stb.).

Mi a méhperforáció megelőzése?

1. Megtagadni a kicsapongó szexuális életet.

2. Védje magát közösülés közben. Ha nem használ óvszert, fertőzések léphetnek fel a női nemi szervekben, amelyek súlyosabb tüneteket okoznak nőgyógyászati ​​betegségek(például endometritis), és ezek viszont hozzájárulnak a méhfal perforációjához. Szintén lehetséges nem kívánt terhesség ami abortuszhoz vezethet.

3. évente 2 alkalommal menjen át megelőző vizsgálat szülész-nőgyógyász a betegségek azonosítására vagy a medence meglévő patológiáinak szabályozására. (Például méhmióma)

4. Ha bármilyen nőgyógyászati ​​beavatkozást végeztek (műtét vagy IUD behelyezés), akkor ezt követően alaposan oda kell figyelni az egészségi állapotra. Talán vannak olyan tünetek, amelyek a méh rétegeinek károsodására jellemzőek, akkor azonnal hívjon orvost.

Legyen figyelmes az egészségére, és akkor nem kell szembenéznie ezzel a félelmetes állapottal.

A videóban többet megtudhat a méh perforációjáról:

Sok méhen belüli beavatkozást, műtétet szinte vakon végez a szakember. A méh perforációja csak az esetek egy százalékában fordulhat elő. Átható sebre utal méhfal sebész műszere.

Okoz

A közvetlen okoktól függetlenül a méhperforációt (az ICD-10 kód szerint - O71.5) mindig a sebészeti beavatkozások során fellépő jogsértések okozzák. nőgyógyászati ​​terület: abortusz, diagnosztikai küret, spirál felszerelése, magzati petesejt eltávolítása kimaradt terhesség alatt, méhen belüli synechia leválasztása, diagnosztikai hiszteroszkópia, méhüreg lézeres rekonstrukciója, hysteroresectoscopia.

A statisztikák szerint gyakrabban fordul elő a méhfal perforációja a terhesség mesterséges megszakítása során. A perforáció ebben az esetben bármely szakaszban megtörténhet. műtéti beavatkozás: üregesedés során (2-5%), magzati petesejt eltávolítása kürettel vagy abortusz-hüvellyel (80-90%), a nyaki csatorna kitágítása (5-15%). Ha a hagyományos szondával végzett küretálás során a méh perforációja leggyakrabban nem okoz erős belső vérzésés a kismedencei szervek elváltozásai, majd a Hegar tágítókkal végzett durva tágulás miatt nyaki csatorna pattanásokat okozhat belső os. Szintén gyakran van perforáció a méh alsó szegmensében és isthmusában. Különösen veszélyes a méh perforációja abortuszkoronggal és kürettel végzett abortusz során - ebben az esetben a perforációs lyuk a méh falának vagy aljának területén helyezkedhet el, és nagy lehet. Ez a perforáció gyakran kíséri súlyos veszteség vér és a hasi szervek sérülései.

Hajlamosító tényezők

A méhperforáció lehetőségét növelő hajlamosító tényezők a súlyos méh retroflexió, krónikus és akut endometritis, méh hypoplasia, méhnyálkahártya rák, a korral járó szervi involúció, valamint a műtét utáni heg jelenléte a méhfalon.

Ezenkívül a perforáció valószínűsége jelentősen megnő, ha az indukált abortuszt kórházon kívül hajtják végre, több mint 12 hétig, a nőgyógyász beavatkozása a műtét során elhamarkodott és durva, műszereket helyeznek be. méhüreg a szerv megfelelő endoszkópos, ultrahangos vagy vizuális ellenőrzése nélkül.

Lehetséges a méh perforációja az IUD-ből.

A méh spirálsérülése

Méhen belüli eszköz vakon vezetik be, az eljárás pontossága közvetlenül függ az orvos tapintási érzéseitől és technikájától.

A méh perforációjának oka az a tény, hogy a szervüreg nem mindig esik egybe a nyaki csatornával a tengely mentén.

Néha a méh fala nagyon vékony az alsó szegmensben, ami kockázati tényező. Ezenkívül további kockázat jelentkezik, ha a spirált a szülés után hat hónappal korábban, és közvetlenül a mesterséges abortusz után telepítik.

A hélix után méhperforáció figyelhető meg mind közvetlenül a beavatkozás után, mind pedig spontán következményeként. pontos idő a bemutatkozás után. Bizonyos esetekben ez a spirál kihúzásakor észlelhető. Ilyen helyzetben a szálak elvesznek, vagy a spirál eltávolítása nehézkes lesz.

A beadás szakaszában a méh spirállal történő sérülése is lehetséges, ha a myometrium aktív összehúzódásait észlelték, azaz kilökődést, amely kiüríti a szert. Ebben az esetben a méhnyak perforált, mivel a nyaki csatorna tengelye nem esik egybe a szerv tengelyével.

jelek

A méhperforáció tüneteit jellemzői (komplikált/komplikált, hiányos/teljes) és elhelyezkedése határozzák meg. Ha hiányos perforáció történt, vagy a megjelenő lyukat egy bizonyos szerv (például omentum) lezárja, a jelek gyengén kifejeződnek vagy teljesen hiányozhatnak. Az abortusz során a méh perforációját csak akkor lehet gyanítani, ha a szerven belüli manipulációt követően a nő panaszkodik erős váladékozás vér a hüvelyből, éles fájdalmak az alsó hasban, gyengeség és szédülés. Súlyos belső vérzés esetén a peritoneális fal feszültsége, a bőr sápadtsága, csökkent nyomás és tachycardia jelentkezik.

Következmények és szövődmények

A méhperforáció idő előtti diagnózisa életveszélyes és komoly következményekés szövődmények. Ide tartoznak a bélsebek vagy sérülések Hólyag, kiterjedt hematómák, szepszis, hashártyagyulladás, vérzés. A károsodás isthmic-cervicalis elégtelenséget, valamint terhesség alatti vetélést okozhat a jövőben. A méh perforációja jelentős következményekkel járhat reproduktív funkcióés meddőséget okoznak a méhen belüli összenövések kialakulása (Asherman-szindróma) vagy a szerv teljes eltávolítása miatt.

Diagnosztika

Közvetlenül a méhen belüli beavatkozás során gyanakodhatunk olyan perforációra, amely csak az „átesés” érzésével fordult elő. sebészeti műszer a méh üregen kívül. Bonyolult esetekben a perforációt jelezheti a petefészek, az omentum vagy a bélhurok szervéből történő eltávolítás. A méhen belüli fogamzásgátló felszerelése során fellépő perforáció egyik tünete a fonalak hiánya a hüvely vizsgálatakor látható területen. méh os, ha jelen van - a spirál képtelensége a „bajuszaival” kihúzni (éles fájdalom és ellenállás érzése).

A hiszteroszkópos felügyelet mellett végzett manipulációk során az endoszkópos a következő tüneteket vizsgálhatja: nem lehet stabil nyomást fenntartani a méh üregében; a betegnek beadott folyadék nem folyik ki; a monitoron az orvos bélhurkokat, peritoneumot vagy más belső szerveket lát. Ha a műtéti szakembernek oka van feltételezni, hogy méhperforáció történt, azonnal fel kell függesztenie minden manipulációt, és meg kell próbálnia a tapintást. hasfal eszköztipp, hogy megbizonyosodjon a lokalizációjáról.

Ha a méhperforációt nem határozzák meg a műtőasztalon, akkor lásd a szövődményeket időben történő diagnózis fokozott figyelem a nőre a beavatkozás utáni első órákban; a beteg szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézisének és panaszainak elemzése. További információ transzvaginális ultrahanggal nyert, amely lehetővé teszi, hogy szabad folyadékot lásson a medencében. A legtöbb méhperforáció esetén a peritoneális üreg szerveinek megsértésének kizárása érdekében, diagnosztikai laparoszkópia.

Méh perforáció kezelése

A jövőben a terápia taktikája a jogsértések időben történő észlelésétől, azok helyétől, méretétől, a sérülés mechanizmusától, a belső szervek megfigyelésétől függ. Hiányos perforáció és kis lyuk esetén, ha teljes bizonyosság van arról, hogy nincs OBP károsodás, nincs intraperitoneális vérzés és parametrikus haematoma, akkor konzervatív megfigyelési taktika választható. Ebben az esetben egy nőnek szüksége van ágynyugalom, hideget helyeznek a gyomorra, antibiotikumokat és uterotonikus gyógyszereket alkalmaznak (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin, Erogometrin). Ultrahangos dinamikus vezérlés történik.

A fennmaradó esetekben (ha a belső vérzés fokozódó tünetei vagy peritoneális tünetek jelenléte) laparotomiát vagy laparoszkópiát, az OBP és az OMT alapos vizsgálatát kell elvégezni. Ha kis jogsértéseket észleltek a méh falában, akkor minden a seb varrására korlátozódik. A méhfal nagy vagy többszörös repedésének meghatározásakor a problémát supravaginális amputáció (a méhet nyak nélkül távolítják el) vagy méheltávolítás (a méh teljes eltávolítása) segítségével oldják meg.

Méh perforáció esetén, amelyet a szomszédos szervek sérülése bonyolít, a sebészeti beavatkozásokat kiegészítik szükséges eljárások. A vérveszteség pótlására infúziós kezelést végeznek, összetevőit transzfundálják. A fertőző jellegű szövődmények megelőzése érdekében antibiotikus kezelés.

Megelőzés és prognózis

A beteg életére nézve a méhperforáció időben történő diagnosztizálására és megszüntetésére vonatkozó prognózis kedvező, de a reproduktív funkcióra gyakorolt ​​következmények nagyon súlyosak lehetnek. A szerv perforációjának megelőzése érdekében követni kell a végrehajtás szakaszait és technikáját másfajta méhen belüli műtétek során a műszereket óvatosan, legjobb vizuális ellenőrzés mellett helyezze be a méh üregébe. Közvetlenül egy nő minimálisra csökkentheti egy ilyen patológia valószínűségét, ha megtagadja az abortuszt, és rendszeresen felkeresi a nőgyógyászt. Ha a betegek a méhfal perforációját szenvedték el, akkor az orvosi nyilvántartásba veszik őket. Az ilyen nőknél a terhesség kezelése összefügg nagy mennyiség kockázatokat, különösen a méhrepedés és a vetélés kockázatával.

A méh perforációja - iatrogén betegség. A perforáció (a latin perforatio szóból; ​​„fúrás”; a perforáció szinonimája) egy üreges szerv falán átmenő hiba előfordulása.

ICD-10 KÓD
O71.5 Méhperforáció, mint szülészeti sérülés.
T83.3 A méh perforációja méhen belüli fogamzásgátlóval.
O08.6 Abortussal összefüggő méhperforáció.

JÁRVÁNYTAN

A méhen belüli beavatkozások miatti méhperforációt a betegek 1%-ánál diagnosztizálják. 0,7% -ban - mesterséges abortusz, diagnosztikai küret, hiszteroszkópia, 0,3% -ban - az IUD bevezetésének következménye.

MEGELŐZÉS

A méhen végzett sebészeti beavatkozás feltételeinek és technikáinak való megfelelés.

VIZSGÁLAT

A kismedencei szervek transzvaginális ultrahangja a retrouterin térben lévő szabad folyadék meghatározására.

OSZTÁLYOZÁS

A méh perforációja lehet:

• Teljes (a méh teljes fala sérült):
  - szövődménymentes (a kismedencei szervek és a hasüreg károsodása nélkül);
  - bonyolult (a belek, az omentum, a hólyag, a méh függelékek és más szervek sérüléseivel).
• Hiányos (míg serosa a méh sértetlen marad).

ETIOLÓGIA

A méh perforációjának oka az intrauterin műtét technikájának be nem tartása. A méhperforáció kockázati tényezői lehetnek az akut és krónikus gyulladás méh, sebészeti beavatkozások utáni heg a méhen, gyakori vagy közelmúltbeli (legfeljebb 6 hónapos) műtétek a méhen, beleértve orvosi abortuszok és diagnosztikai küret.

PATOGENEZIS

A legveszélyesebb a méh perforációja kürettel és abortuszkalappal, amelyek éles szélűek, és gyakran károsodást észlelnek. belső szervek. A Hegar expandernek lekerekített vége van, így a belső szervek károsodásának valószínűsége minimális.

KLINIKAI KÉP

A betegek általában éles fájdalomról panaszkodnak alsó szakaszok has, foltosodás a genitális traktusból, láz (általában 37,5 °C-ig), gyengeség és szédülés. Jelentős vérveszteség esetén a vérnyomás csökkenése, tachycardia és a bőr sápadtsága figyelhető meg.

Ha a perforációt néhány fedi szomszédos test medence vagy has (pl. nagyobb omentum), klinikai kép a betegség klinikai tünetei homályosak.

DIAGNOSZTIKA

Mivel az intrauterin manipulációkat (mesterséges abortusz, hiszteroszkópia) leggyakrabban altatásban végzik, és a betegek nem panaszkodhatnak, méhperforációra kell gondolni, ha a manipuláció során a műszer hirtelen nagy mélység anélkül, hogy találkozna a méh falainak ellenállásával. Az orvos figyelmes hozzáállása az abortusz során végzett minden manipulációhoz szinte teljesen kiküszöböli annak lehetőségét, hogy ne vegye észre a méhfal perforációját.

Az anamnézis (indukált abortusz, IUD behelyezés), klinikai adatok alapján könnyen gyanakodhatunk a betegek méhperforációjára. Ha perforáció gyanúja merül fel, értékelje ki Általános állapot beteg: szín bőrés látható nyálkahártyák, pulzus-, vérnyomásmérés, has vizsgálata és tapintása. Általában a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága figyelhető meg, hideg verejték, tachycardia, a vérnyomás normális vagy alacsony lehet. A has feszült, alsó szakaszain fájdalmas, peritoneális irritáció tünetei jelentkezhetnek. Ezenkívül a kismedencei szervek transzvaginális ultrahangját is elvégzik, amelyben meghatározzák a kis medencében lévő szabad folyadékot.

Ha a hasi szervek sérülésének gyanúja merül fel, a sebész konzultációja indokolt.

KEZELÉS

A kezelés célja a méhen belüli perforáció megszüntetése.

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

Ha méhperforáció gyanúja merül fel, azonnali nőgyógyászati ​​kórházi kezelés szükséges. Ambuláns szakasz szükséges: hideg az alhason, infúziós terápia, amelynek térfogata és összetevői a páciens általános állapotától függenek.

KEZELÉSI MÓDSZEREK

A kezelés fő módja sebészeti. Nem gyógyszeres módszerek kezelést nem végeznek. Minden méhperforáció esetén a diagnózis és a kezelés céljából laparoszkópia indokolt, melynek során a sebész a kismedence és a hasüreg szerveinek auditját végzi a belső szervek állapotának felmérése céljából.

A sebészeti beavatkozás mennyisége általában minimális: a seb széleinek varrása és a hasüreg mosása. A posztoperatív időszakban minden beteg megelőző antibiotikum kezelésben részesült.

Méhszondával (kis átmérőjű műszer) történő perforáció esetén, valamint klinikai (tachycardia, vérnyomáscsökkenés, peritoneális irritáció tünetei) ill. ultrahangos jelek várható kezelés lehetséges: gyomorfázás, méhcsillapító eszközök kijelölése, dinamikus megfigyelés,
ultrahangos vezérlés.

Tágítóval végzett abortusz során a méh perforációjával nagy méretű, minden esetben abortusz collet vagy küret látható sebészet(laparoszkópia vagy laparotomia).

A hasi szervek károsodása esetén a sérülés helyétől függően sebész és/vagy urológus konzultáció javasolt.

MUNKAVÉGTELENSÉG FELTÉTELEI

7 nap komplikációmentes teljes perforáció esetén.

TOVÁBBI IRÁNYÍTÁS

A perforációt követően a méhen heggel rendelkező nőket a lakóhelyi rendelőben kell regisztrálni. Ezt követően, ha terhesség következik be, a terhes nő fokozott figyelemmel kísérése szükséges.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

Az intrauterin műtétet a méh perforációja bonyolíthatja. Ennek elkerülése érdekében megfelelő képzésre van szükség, különösen a veszélyeztetett nők esetében.

A kockázati csoportba tartoznak a posztmenopauzás nők, valamint azok, akiknek a kórtörténetében:

• akut és krónikus endomyometritis;
• nagyszámú méhen belüli sebészeti beavatkozás (diagnosztikai küret, orvosi
  abortuszok);
• heg a méhen műtét után ( C-szekció, konzervatív myomectomia);
• kevesebb mint 6 hónapja végzett méhen belüli műtét.

Hangerő és időtartam preoperatív előkészítés az orvos határozza meg.

ELŐREJELZÉS

Időben diagnosztizált méhperforációval és megfelelően biztosított egészségügyi ellátás az életre és egészségre vonatkozó prognózis kedvező.

BIBLIOGRÁFIA
Kulakov V.I. Nőgyógyászat. Tankönyv diákoknak orvosi egyetemek/ Kulakov V.I., Serov V.N., Gasparov A.S. - M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2005. - S. 16.

/ Operatív nőgyógyászat

A méh perforációja

A perforáció bármely belső szerv falának integritásának megsértése ez az eset- méh. A perforáció ugyanaz, mint a perforáció. Ha a hiba áthalad, és a méhfal minden rétegét érinti, akkor teljes perforációról beszélnek. Ha a károsodás nem haladja meg a méh külső, savós membránját, akkor a perforáció nem teljes. Ezenkívül a környező szervek és szövetek károsodásától függően a perforáció bonyolult és komplikációmentes lehet. Bonyolult perforáció esetén a hólyag, a belek és az omentum károsodhat.

Okoz

A méhperforáció az esetek túlnyomó részében iatrogén módon alakul ki, azaz. alatt az orvos hibájából különféle beavatkozások a méhen. Ez a méhüreg szondázása, diagnosztikai küret méh, indukált vagy bűnügyi abortusz. Traumás eszközök ebben az esetben a méhszonda, küret, abortsang (bilincs a magzati petesejt részeinek abortusz során történő eltávolítására). A perforáció fő oka ezekben az esetekben az rossz cselekedetek orvos. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek „könnyítik” a perforációt a méh manipulációja során. Ez:

• A méh és a függelékek gyulladásos betegségei
• Korábbi (kevesebb, mint 6 hónapja) abortusz, méhműtét
• Császármetszés utáni heg a méhen
• A méh szerkezetének veleszületett rendellenességei
• Hasi patológia, amely megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezet

Tünetek

A méhperforáció fő tünete az a fájdalom, amelyet a páciens közvetlenül a fal károsodása során tapasztal. Bár figyelembe véve, hogy sok nőgyógyászati ​​műtétek, ugyanazokat az abortuszt altatásban végzik, akkor ez a pillanat tünetmentes lehet egy nő számára. Ezekben az esetekben az orvosnak éreznie kell a patológiát a méhfal jellegzetes ellenállásának hiányában. A fájdalom mellett a beteg tapasztal általános gyengeség, szédülés, vérzés miatti vérnyomásesés. A fájdalom súlyossága és kísérő tünetek erősen változó a károsodás szélességétől és a belső szervek érintettségének mértékétől függően. Például, ha a hibát omentum fedi, a tünetek minimálisak lesznek, és a diagnózis késői lesz.

Kezelés

Perforáció kezelése - operatív. Ezenkívül a műveletet a lehető leggyorsabban el kell végezni. Kisebb hibák esetén elegendő az egyszerű varrás. Súlyos vérzéssel járó kiterjedt behatoló károsodás esetén felmerülhet a méh amputációjának kérdése. A műtét mennyiségétől függetlenül szükséges a hasüreg ellenőrzése és a környező szervek integritásának ellenőrzése.

Sajnos egyetlen beteg sem mentes a betegségtől orvosi hiba. A nőgyógyászati ​​műtéten átesett nők mindössze 1%-a szenved a méhfal perforációjától, de ennek a sérülésnek a következményei teljesen megfoszthatják a pácienst a reproduktív funkciótól, súlyos vérzést és a hasi szervek károsodását okozhatják.

A méhperforációról

A perforáció egy szerv falának perforációja (átmenő lyuk megjelenése) orvosi manipulációk során vagy sérülés következtében. A méh perforációja az orvos gondatlan intézkedései és a kis műtéti nőgyógyászati ​​beavatkozás technikájának megsértése miatt következik be.

A perforáció osztályozása:

• Komplett (átmenő) a szerv teljes falának perforációjával;
• Nem teljes a savós membrán megőrzésével.

Átmenő perforációval szövődménymentes és bonyolult perforációt különböztetünk meg, amikor a függelékek, belek, hólyag, omentum sérült.

A legsúlyosabb hosszútávú hatások perforációk reproduktív szerv: későbbi terhesség spontán megszakadása, isthmic-cervicalis elégtelenség, a heg épségének megsértése, méhen belüli összenövések miatti meddőség.

A hatalmas vérzés miatti méh amputációja után a nő örökre elveszíti a fogamzás képességét és a kívánt terhesség elviselését.

Okok és hajlamosító tényezők

A reproduktív szerv sérülése a következő esetekben fordul elő:

• A terhesség mesterséges megszakítása nőgyógyászati ​​kórházban;
• Diagnosztikai küret;
• Fibromák vagy polipok eltávolítása;
• A magzati tojás eltávolítása fagyasztott terhesség alatt;
• Az intrauterin synechia boncolása;
• A haditengerészet telepítése;
• hiszteroszkópia.

Leggyakrabban a méh perforációja akkor fordul elő, amikor az üregét az abortusz során a manipuláció bármely szakaszában kaparják:

• A szervüreg szondázása során;
• A nyaki csatorna tágulásával;
• A magzati tojás eltávolítása során.

Falak egészséges méh sűrűek és rugalmasak, nehezen sérülhetnek, bár ez a veszély továbbra is fennáll. Vannak olyan hajlamosító tényezők, amelyek növelik az ilyen sérülések valószínűségét:

• A méh görbülete;
• hypoplasia;
• endometritisz;
• endometrium rák;
• Életkori változások;
• a terhesség megszakítása több mint 12 hétre;
• Elérhetőség műtét utáni heg a méh falán.

Alacsony nőgyógyász minősítés, kórházon kívül végzett abortusz, endoszkópos vagy ultrahangos támogatás hiánya műtéti beavatkozás növeli az ilyen szövődmények lehetőségét.

Tünetek

Az első dolog, amit az orvos, aki önkéntelenül átlyukasztotta a méhfalat, az a műszer (küretta, abortuszhüvely, szonda vagy tágító) „meghibásodása”. Ha a műtétet altatásban végzik, egy nő nem érzi azonnal az "akut has" tüneteit:

• Éles fájdalom;
• Izomgörcs;
• Szédülés;
• Hányinger.

Ugyanakkor az orvos megjegyzi éles visszaesés vérnyomás, gyors pulzus, a beteg bőrének és nyálkahártyájának sápadtsága, a peritoneális fal feszülése, hüvelyi vérzés.

Ha a perforáció helyét omentum fedi, nehéz azonnal felmérni a sérülés mértékét, mivel a haematoma először ebben a szövetben alakul ki. Részvétel a kóros folyamat bél vagy hólyag kiegészíti a perforáció tüneteit specifikus megnyilvánulásokkal.

Korai diagnózis esetén a hasonló sérülést szenvedő beteg állapota nagyon gyorsan romlik, mivel vérzéses sokkot kezd.

A folyadéknak a belekből és a hólyagból a hasüregbe való behatolása nagyon gyorsan szepszishez vezet, amely a hőmérséklet növekedésében és a hasi diffúz fájdalmak megjelenésében nyilvánul meg, amelyet a mozgás súlyosbít.

Perforációs kezelés

A "méh perforáció" diagnózisának felállítása előtt sürgősen komplexet kell végezni diagnosztikai intézkedések, amely lehetővé teszi a kár mértékének becslését:

• Ultrahang a folyadék jelenlétének meghatározására a hasüregben;
• hiszteroszkópia a károsodás kimutatására;
• Fluoroszkópia a kismedencei szervek megtekintéséhez;
• Teljes vérkép a hemoglobin és a hematokrit szintjének meghatározásához.

A méhfal tökéletlen perforációját úgy lehet legkönnyebben megállítani, ha a külső savós membrán nem sérül, és a fertőzés nem hatolt be a hasüregbe. Sürgős laparoszkópos beavatkozást végeznek a károsodás mértékének és a kismedencei és hasi szervek felülvizsgálatának meghatározására.

Alkalmazott módszerek:

• A seb széleinek kivágása;
• A seb varrása;
• A hasüreg mosása antiszeptikummal;
• Holding antibiotikum terápia a cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszerek;
• Antisokk terápia;
• A keringő vértérfogat helyreállítása transzfúzióval, kolloid és krisztalloid oldatok bevezetése, a hasüregben gyűjtött saját vér reinfúziója.

Hatalmas károsodással és hashártyagyulladással, sürgős nyitott működés Val vel lehetséges eltávolítása méh és petefészkek.

Vérzésre utaló jelek nélküli tűpontos szúrás esetén a peritoneális üregben lévő folyadék hiányában a várandós kezelést, az uterotonika bevezetését, a hasi jegesedést alkalmazzák. Minden tevékenységet nőgyógyászati ​​kórházban végeznek.

A szerv megőrzése közben a beteget orvosi nyilvántartásba veszik, a későbbi terhességet gondosan kezelik, amikor bekövetkezik.