Pneumothorax betegség. Spontán és iatrogén pneumothorax

A pneumothorax olyan betegség, amelyben a levegő fokozatosan felhalmozódik pleurális üreg. Ez az állapot azonnali kórházi kezelést igényel. Ez a cikk tájékoztatást nyújt a "Pneumothorax: mi ez?" témában, figyelembe veszi a patológia okait és tüneteit.

A betegség leírása

Az emberi tüdő teljes mértékben működőképes, ha a nyomás bennük nagyobb, mint a pleurális üregben. Ha az utóbbiba valamilyen okból levegő kerül, ez a szám jelentősen megnő. A tüdő méretének megváltoztatásával reagál erre a rendellenességre, ami az oxigénhiány miatt más tüneteket okoz.

Az orvostudományban ezt az állapotot pneumothoraxnak nevezik. Általában 40 év alatti fiataloknál fordul elő. Amikor a romlás jelei megjelennek Általános állapot a beteget kórházba kell helyezni sürgősen. Ellenkező esetben nő az életveszélyes szövődmények valószínűsége.

A betegségek okai és típusai

Hogyan alakul ki a pneumothorax, mi az? A betegség számos ok hátterében fordul elő, amelyek meghatározzák annak konkrét típusát. Ennek alapján az orvosok a patológia következő osztályozását különböztetik meg:

1. Spontán pneumothorax. Nyilvánvaló ok nélkül (elsődleges) vagy betegségek hátterében (másodlagos) alakul ki. Általában 20 és 40 év közötti, alacsony súlyú férfiaknál diagnosztizálják. A betegség örökletes hajlamon vagy tüdőhibán alapul. Ezenkívül tüdőgyulladás vagy tuberkulózis lehet az ilyen típusú patológia oka.
2. Traumás pneumothorax. Trauma következtében alakult ki mellkasi, mind a behatoló sebektől, mind a belső sérülésektől. Az első esetben a levegő egy nyílt sebbel közvetlenül a pleurális üregbe jut, majd vele együtt távozik. A második esetben diagnosztizálják.Ennek a patológiának köszönhetően a levegő szabadon bejut a pleurális régióba.
3. Iatrogén pneumothorax. Terápiás, ill diagnosztikai manipulációk (tüdő biopszia, szúrás, katéterezés).

A bemutatott osztályozás lehetővé teszi a pneumothorax helyes diagnosztizálását és a megfelelő kezelés előírását.

A betegség klinikai képe

A patológia a megjelenéssel kezdődik akut fájdalom a mellkas területén, amely a nyakba vagy a has felső részébe sugározhat. Légzés vagy edzés közben kellemetlen érzés tapasztalható. A betegség előrehaladtával a mellkasi merevség jelenik meg, a személy levegőhiányt érez. Ennek oka a mellhártya üregében tapasztalható növekvő nyomás és a tüdő összenyomódása. Légszomj is jelentkezik, ami nem hozza meg a kívánt enyhülést.

Az akut oxigénhiány a bőr sápadásához vezet. Ezenkívül szapora szívverés és túlzott izzadás.

A pneumothorax formái

A környezettel való kommunikáció jelenléte / hiánya lehetővé teszi a betegség osztályozását a következő formák szerint:

• Zárva. Akkor alakul ki, amikor a levegő belép a pleurális régióba. Klinikailag a patológia ezen formáját a leginkább jellemzi könnyű áramlás. Kis mennyiségű levegő önmagában is felszívódik.
• Nyisd ki. A pleurális üregben felhalmozódik a felesleges levegő, amely sérült hörgőn vagy mellkasfalon keresztül kommunikál a környezettel. Minden belégzéskor a levegő a pleurális üregbe jut, és minden kilégzéskor visszafelé távozik. A nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással, ami a tüdő összeomlását vonja maga után.
• szelep. A pneumothorax ezen formáját a legsúlyosabbnak tekintik. Ha a seb nagy, összetett billentyűszerkezet alakul ki. Belégzéskor levegő jut a pleurális üregbe, de kilégzéskor nem tud kijönni. A térfogata fokozatosan növekszik. A betegség a mediastinalis szervek elmozdulásához és összenyomódásához, légzési és keringési zavarokhoz vezet.

A pleurális régióban lévő levegő mennyiségétől függően korlátozott, közepes és teljes pneumothoraxot izolálnak. Ez utóbbi esetben a tüdő a normál térfogat kevesebb mint felét teszi ki.

A betegség jellemzői gyermekeknél

Pneumothorax újszülötteknél azonnal előfordulhat az első néhány lélegzetvétel után. Ebben az esetben beszélgetünk a betegség spontán formájáról. A tüdő egyenetlen tágulásával alakul ki, ami általában a baba fejlődési rendellenességei miatt következik be. Három év alatti gyermekeknél adott állapot tüdőgyulladás szövődménye lehet. NÁL NÉL serdülőkor egy ilyen rendellenesség köhögés során jelentkezik a bronchiális asztma következő rohama során.

A pneumothorax gyermekeknél nem nyilvánulhat meg klinikailag. Néha a légzés rövid távú leállása, súlyosabb esetekben - a bőr cianózisa, görcsök, szívdobogásérzés. A kezelés elvei ugyanazok, mint a felnőtteknél.

Diagnosztika

Hozzáértő és időben történő diagnózis pneumothorax gyanúja esetén rendkívül fontos, mivel ez az állapot gyakran szövődményekhez vezet. fontos szerepet játszik a betegség megerősítésében megjelenés olyan beteg, aki általában kombinálja a fent leírt patológia összes tünetét. Ezenkívül az ember egy bizonyos pozíciót (ülő vagy fekvő helyzet) kénytelen felvenni, akkor a mellhártya üregében lévő nyomás nem érezhető annyira.

A fizikális vizsgálat nem elegendő a diagnózis felállításához, ezért a betegek mellkasröntgenet kapnak, ha pneumothorax gyanúja merül fel. Ami? Ez a tanulmány rendkívül informatív, és lehetővé teszi az érintett területek, az összeesett tüdő széleinek azonosítását.

A radiográfia nem az egyetlen diagnosztikai módszer. Ha pneumothorax gyanúja merül fel, számítógépes tomográfiát, vérvizsgálatot a gázok jelenlétére és elektrokardiográfiát is előírnak.

Elsősegély

A pneumothoraxot figyelembe veszik vészhelyzet. Mindenkinek tudnia kell nyújtani sürgősségi segítség az áldozatnak: nyugtassa meg, biztosítson oxigén hozzáférést, hívjon brigádot egészségügyi dolgozók.

Ha van nyitott pneumothorax, a kötést úgy kell felhelyezni, hogy hermetikusan lezárja a szegycsont falának hibáját. Sürgős esetben, steril anyagok hiányában rögtönzött eszközök (ingek, pólók) használhatók. A legtisztább szövetdarabot közvetlenül magára a sebbe kell felvinni. Az érintett terület lezárásához celofánt vagy polietilént alkalmaznak a kötésre.

Amikor a betegnek el kell távolítania a szabad gázt, szüntesse meg a mediastinalis szervek elmozdulását és egyenesítse ki a tüdőt.

Fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben leegyszerűsítsük a páciens légzési folyamatát. Ehhez megemelt felületre kell fektetni. Ájulás esetén az embert észhez kell vinni. Ha nincs kéznél ammónia, bármilyen szúrós szagú termékkel helyettesíthető (parfüm, benzin). Az elsősegélynyújtás után meg kell várnia az orvosi csapatot.

Kezelés kórházban

Pneumothoraxban szenvedő betegek in hibátlanul kórházi kezelésnek vannak kitéve. A kórházban a szakemberek átszúrják a pleurális üreget, ami miatt felesleges levegő távozik. A kezelés közvetlenül a betegség konkrét formájától függ.

A konzervatív terápia akkor releváns, ha zárt kis pneumothoraxról beszélünk. A beteget biztosítani kell ágynyugalom, ha szükséges, írjon fel fájdalomcsillapítót.

A betegség teljes változata esetén a vízelvezetést a pleurális üregbe telepítik. Ez szükséges a sokk reakció megelőzéséhez és a tüdő helyreállításához.

Nyitott pneumothorax esetén az orvosi csapat megérkezése előtt nyújtott segítség megmentheti a beteg életét. Az orvosok fő feladata a patológia zárt formába fordítása. Ehhez a sebet varrják, aminek következtében a levegő behatolása a pleurális üregbe leáll. Ezt követik a "diagnózishoz" szükségeshez hasonló manipulációk. zárt pneumothorax».

A műtét után a páciensnek ajánlatos négy hétig teljesen elhagynia a fizikai aktivitást. A kezelés időpontjától számított 14 napig tilos a légi utazás. Az orvosok nem tanácsolják a búvárkodást és más aktív sportokat. Mindez nyomásesést okoz.

A kezelés utáni prognózis

A betegség kimenetele nagymértékben függ a beteg korától és nemétől, a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlététől. Spontán tüdő pneumothorax, megjelenik a háttérben örökletes hajlam, kedvező eredménnyel jár.

Az esetek 20% -ában a betegek a patológia visszaesését tapasztalják, különösen, ha azt elsődleges betegség okozza. Egy személy ilyen állapotát veszélyesnek tekintik, ha a pleurális üreg mindkét oldalról levegővel van tele. Ez általában akut és halálos kimenetelű. A pneumothorax kétoldali formáját csak az esetek 50% -ában jellemzi a kedvező kimenetel. Ezt a mutatót erősen befolyásolja az elsősegélynyújtás időszerűsége és minősége.

A pneumothorax szövődményei

A betegségben érintettek körülbelül felénél különféle szövődmények alakulnak ki. Közülük a pleurális üregbe való vérzés a leggyakoribb, ami a legtöbb esetben kedvező eredménnyel jár. Kiterjedt vérveszteséggel az orvosok rögzítik a beteg halálát. Még ha sikerül is normalizálni a beteg állapotát, a szív- és légzési elégtelenség. Mindkét állapot életveszélyes.

A pneumothorax traumás változatában fennáll a sebfertőzés és -képződés veszélye A levegő fokozatosan behatol a bőr alatti zsírba, ami már veszélyes állapot. Ennek a patológiának egy másik szövődménye a mellhártya gyulladása. Élénk klinikai kép kíséri, és alapos kezelést igényel.

Megelőző intézkedések

Nincsenek speciális módszerek a betegség megelőzésére. Ennek a patológiának a megelőzése érdekében az orvosok javasolják az egészséges életmód betartását, az elhagyást rossz szokások, időben kezelje a betegségeket és töltsön több időt a szabadban.

A cikk anyagaiból megtudta, miért alakul ki a pneumothorax, mi az, mik a fő tünetei. Mikor elsődleges jelei patológia nem kell pánikba esni. A pneumothorax nem egy mondat, a legtöbb beteg sikeresen megbirkózik egy ilyen diagnózissal. Az időszerű és minőségi kezelés lehetővé teszi a patológia leállítását, a szövődmények kialakulásának megelőzését.

A pneumothorax a levegő felhalmozódása a mellhártya üregében - egy normálisan résszerű tér a parietális (külső, a mellkasfalat belülről bélelő) és a zsigeri (belső, a tüdőt borító) mellhártya között.

Vannak traumás, spontán és iatrogén pneumothoraxok. Traumás pneumothorax a mellkas behatoló sebe vagy a tüdő károsodása (például törött bordák töredékei) következtében jelentkezik. Spontán (spontán) pneumothorax a zsigeri mellhártya integritásának hirtelen megsértése következtében alakul ki, amely nem jár traumával vagy bármilyen orvosi és diagnosztikai manipulációval, ami a tüdőből a mellhártya üregébe történő levegőáramláshoz vezet. Iatrogén pneumothorax az orvosi eljárások szövődménye.

A környezettel való kommunikáció jelenlététől függően vannak zárt, nyitott és billentyűs pneumothoraxok. Zárva pneumothoraxnak nevezik, amelyben a pleurális üreg nem kommunikál vele külső környezetés a sérülés során bejutott levegő mennyisége nem változik attól függően légzőmozgások.

Nál nél nyitott pneumothorax a pleurális üreg szabad kapcsolata van a külső környezettel, aminek eredményeként a belélegzés során a levegő a pleurális üregbe további „szívásra” kerül, és kilégzéskor ugyanabban a térfogatban távozik („kinyomódik”). . Nyitott pneumothorax esetén tehát nem halmozódik fel levegő a pleurális üregben, és a mellkasfal hibáján keresztüli akadálytalan légmozgás miatt belégzéskor a seb oldalán lévő tüdő összeesik, kilégzéskor pedig térfogatnövekedik (kiegyenesedik), vagyis a paradox légzés hatása jelentkezik .

Nál nél billentyű pneumothorax, a nyitotttól eltérően a kilégzés során a mellhártya üregének kommunikációja a külső környezettel csökken vagy teljesen leáll magának a tüdőnek vagy a mellkas lágyszöveteinek elmozdulása miatt, ami a billentyű lefedéséhez hasonlítható. Ennek eredményeként belégzéskor több levegő jut a pleurális üregbe, mint kilégzéskor. Következésképpen a légzés során a pleurális üregben folyamatosan növekszik a levegő mennyisége, ami a tüdő fokozatosan növekvő kompressziójához, a mediastinalis szervek ellenkező (egészséges) irányú eltolódásához vezet, ami működési zavarokat, elsősorban szorítást okoz. nagy hajók, és további progresszióval a második tüdő összenyomódásához vezet az "egészséges" oldalon.

Ha a levegőszelep a tüdőben található, és a pleurális üreg ezen keresztül kommunikál a külső környezettel hörgőfa, akkor az ilyen billentyűs pneumothoraxot nevezik belső. Ha a billentyű a mellkasfal sebében található, akkor ilyen billentyű pneumothoraxot nevezünk szabadtéri. A belső és külső szelepek egymástól függetlenül megszűnnek működni, ha a maximális belégzés magasságában a mellhártya üregében a nyomás eléri a külső környezet nyomását, ugyanakkor a kilégzés során az intrapleurális nyomás jelentősen meghaladja a légköri nyomást. Az úgynevezett feszültség pneumothorax, ami a billentyű eredménye, és lényegében zárt pneumothoraxot jelent. A tenziós pneumothorax azonban sokkal jobban különbözik a zárt pneumothoraxtól. magas nyomású levegő a pleurális üregben, a mediastinalis szervek jelentős elmozdulása, a tüdő kompressziója (az elváltozás oldalán teljes, az ellenkező, „egészséges” oldalon részleges).

A pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől és a tüdő összeomlásának mértékétől függően korlátozott (kicsi), közepes és nagy, vagy teljes pneumothorax létezik. Nál nél korlátozott pneumothorax a tüdő térfogatának kevesebb mint 1/3-ával összeomlik, azzal átlagos- a térfogat 1/3-tól 1/2-ig. Nál nél nagy, vagy teljes, pneumothorax, a tüdő a normál térfogat kevesebb mint felét foglalja el, vagy a levegő teljesen összenyomja.

A pneumothorax lehetséges okai

A spontán pneumothorax okai lehetnek (gyakoriság szerint csökkenő sorrendben):

1. Bullosus tüdőbetegség.
2. Patológia légutak(krónikus obstruktív tüdőbetegség, cisztás fibrózis, status asthmatikus).
3. Fertőző betegségek(pneumocystis tüdőgyulladás, tüdőtuberkulózis).
4. Intersticiális tüdőbetegségek (sarcoidosis, idiopátiás pneumoszklerózis, Wegener granulomatosis, lymphangioleiomyomatosis, tuberosus sclerosis).
5. Betegségek kötőszöveti(rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, Marfan-szindróma).
6. Rosszindulatú daganatok(szarkóma, tüdőrák).
7. Mellkasi endometriózis.

Spontán pneumothorax esetén a betegség általában fizikai erőfeszítés vagy erős megerőltetés után alakul ki, amelyet az intrapulmonális nyomás növekedése kísér.

Traumás pneumothorax fordulhat elő a következő mellkasi sérülésekkel:

1. Mellkasi áthatoló sebek (szúrás, lövés).
2. zárt sérülés mellkas (bordák töredékeinek károsodása, traumás tüdőrepedés).

Az iatrogén pneumothorax a következő diagnosztikai és terápiás eljárások szövődményeként alakulhat ki:

1. A pleura üreg punkciója.
2. A centrális véna katéterezése.
3. A mellhártya biopsziája.
4. Transzbronchialis endoszkópos tüdőbiopszia.
5. Barotrauma at mesterséges szellőztetés tüdő.

A múltban a pneumothorax terápiás technikáját különösen a barlangos tüdőtuberkulózis kezelésében használták, amikor a tüdő összeomlásának mesterséges biztosítására speciálisan levegőt juttattak a pleurális üregbe.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax fő megnyilvánulása annak köszönhető hirtelen megjelenésés a levegő fokozatos felhalmozódása (billentyűleves pneumothoraxszal) a pleurális üregben, és az általa a tüdő összenyomása, valamint a mediastinalis szervek elmozdulása.

A betegség kialakulása hirtelen: mellkasi traumás hatás után (traumatikus pneumothoraxszal), ill. a fizikai aktivitás, erőlködés (spontánnal). A mellkas megfelelő felében éles szúró vagy szorító fájdalmak vannak, amelyek leggyakrabban a felső osztályok mellkas, adjon a nyaknak, a vállnak vagy a karnak; néha a fájdalom elsősorban a hasra és a hát alsó részére terjedhet. Ugyanakkor a páciensnek sajátos szorító érzése van a mellkasban, valamint szubjektív levegőhiány-érzése, amely a légzési mozgások gyakoriságának és mélységének növekedésével jár. Nagy pneumothorax esetén a légszomj súlyossága jelentős, sápadtsággal vagy cianózissal (a bőr kékes elszíneződése a vérben a szén-dioxid felhalmozódása miatt) kíséri. szívdobogás, félelem érzése. A fájdalom és a légszomj csökkentésére törekszik, a beteg korlátozni kívánja a mozgást, kényszerhelyzetet vesz fel (félül ül, az érintett oldalra dőlve vagy az érintett oldalon fekszik).

Jelentős mennyiségű levegővel a pleurális üregben, a mellkas megfelelő felének kiemelkedése és mobilitása korlátozott, a légzés során elmarad az egészségestől, amely éppen ellenkezőleg, erősen lélegzik, valamint a mellkas simasága. Az érintett oldalon a bordaközi terek meghatározhatók. Gyakran, különösen traumás pneumothorax esetén, a mellkas érintett felén van szubkután emfizéma- levegő felhalmozódása bőr alatti szövet mellkasfal, amely a feszültség pneumothoraxával a test más területeire is átterjedhet.

Felmérés

Ütőhangszerek (ütőhangszerek - a test egyes részeinek kopogtatása az egyidejűleg előforduló hangjelenségek későbbi elemzésével) esetén az orvos meghatározza a "dobozt" (hangos és halk, hasonló ahhoz a hanghoz, amely az üres koppintáskor keletkezik doboz) karakter ütős hang pneumothorax oldalán, illetve a tüdő auskultációja során (auszkultáció - a szervek működése során keletkező hangok meghallgatása) a légmell felőli oldalon a légzés hiányát vagy gyengülését tárja fel, míg az egészséges oldalon a légzés megmarad.

Jobb oldali teljes pneumothoraxban szenvedő beteg röntgenképe (a röntgenfelvételen - a bal oldalon). A nyíl az összeesett tüdő határát jelöli.

A diagnózis felállításában nagyon fontos van röntgen vizsgálat mellkas, amelyben a szabad gázt a pleurális üregben határozzák meg, egy összenyomott tüdő, amelynek összeomlásának mértéke a pneumothorax méretétől függ; tenziós pneumothorax esetén a mediastinum az egészséges oldalra tolódik el. A mellkasi szervek számítógépes tomográfiája nemcsak a szabad gáz jelenlétének kimutatását teszi lehetővé a pleurális üregben (még kis, korlátozott pneumothorax esetén is, amelynek diagnosztizálása hagyományos radiográfiával gyakran meglehetősen nehéz), hanem a kimutatását is. lehetséges ok spontán pneumothorax (bullós betegség, poszttuberkulózis elváltozások, intersticiális tüdőbetegség) előfordulása.

Bal oldali pneumothoraxban szenvedő beteg mellkasának számítógépes tomogramja (a tomogramon - a jobb oldalon). A szabad gázt a pleurális üregben nyíllal jelöljük.

Milyen vizsgálatokat kell végezni pneumothorax gyanúja esetén.

A pneumothorax laboratóriumi vizsgálatának általában nincs független diagnosztikai értéke.

A pneumothorax kezelése

A kezelési taktika a pneumothorax típusától függ. Várható konzervatív terápia kis, korlátozott zárt légmell esetén lehetséges: a beteg pihenést, fájdalomcsillapítót adunk. Jelentős levegőfelhalmozódás esetén a pleurális üreg elvezetése látható az úgynevezett passzív aspirációval a Bobrov-készülék segítségével.

alatt történik a mellhártyaüreg vízelvezetése helyi érzéstelenítésülő helyzetben a beteggel. tipikus hely a drenázs a második bordaközi tér a mellkas elülső felülete mentén (korlátozott pneumothorax esetén a legnagyobb levegő felhalmozódási hely felett egy pontot választanak), ahová rétegenként vékony tűt szúrnak be. lágy szövetek 0,5 20 ml térfogatú novokain oldat, amely után az orvos levágja a bőrt, és egy trokárt helyez a pleurális üregbe - egy speciális műszert, amely egy üreges hüvelybe (csőbe) helyezett éles styletből áll. Miután eltávolította a mandlit a trokár hüvelyének (cső) csatornáján keresztül, a sebész egy drént vezet be a pleurális üregbe, és eltávolítja a hüvelyt. A vízelvezető a bőrhöz van rögzítve, és a Bobrov-parthoz kapcsolódik a passzív aspiráció érdekében. Ha a passzív aspiráció nem hatékony, akkor aktív aspirációt alkalmaznak, amelyhez egy lefolyórendszert és Bobrov tégelyeket csatlakoztatnak egy vákuumszívóhoz (szívás). A tüdő teljes tágulása után a mellhártya üregéből származó vízelvezetést eltávolítják.

A pleurális üreg vízelvezetése viszonylag egyszerűnek tekinthető. sebészeti beavatkozás amely nem igényel semmilyen előzetes felkészülést a betegtől.

Súlyos tüdőkárosodással járó traumás nyitott pneumothorax esetén sürgős műtét szükséges a Általános érzéstelenítés, amely a tüdőhiba varrásából, a vérzés megállításából, a mellkasfali seb rétegenkénti varrásából és a mellhártyaüreg elvezetéséből áll.

Spontán pneumothorax esetén, különösen visszatérően, az ehhez vezető patológia természetének meghatározásához thoracoscopiát alkalmaznak - egy endoszkópos vizsgálati módszert, amely a páciens pleurális üregének egy speciális műszerrel történő vizsgálatából áll - a mellkasi szúrással behelyezett torakoszkóppal. fal. Ha a tüdőben a thoracoscopia során bullákat észlelnek, amelyek pneumothorax kialakulásához vezettek, műtéti eltávolítás speciális endoszkópos eszközökkel.

A passzív vagy aktív aspirációval és a thoracoscopia endoszkópos technikáinak hatástalansága miatt a pneumothorax megállításában, valamint annak ismétlődése miatt nyílt műtéthez folyamodnak - thoracotomiához, amelyben a pleurális üreget széles metszéssel nyitják meg, ami a pneumothorax közvetlen oka. azonosítják és megszüntetik. A pneumothorax kiújulásának megelőzése érdekében mesterségesen okozzák a zsigeri és a parietális pleura közötti összenövések kialakulását.

A pneumothorax szövődményei

A pneumothorax fő szövődményei az akut légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség, különösen kifejezett feszültséges pneumothorax esetén, valamint a tüdő kompressziója és a mediastinum elmozdulása miatt. Hosszú ideig megoldatlan pneumothorax esetén reaktív mellhártyagyulladás alakulhat ki a mellhártya reakciójaként a pleura üregében lévő levegő jelenlétére, gyulladás formájában, folyadéktermeléssel; fertőzés esetén pleurális empyema (genny felhalmozódása a pleurális üregben) vagy pyopneumothorax (genny és levegő felhalmozódása a pleurális üregben) alakulhat ki. Légmell okozta hosszan tartó tüdőösszeomlás esetén nehezen ürül ki belőle a köpet, ami eltömíti a hörgők lumenét és hozzájárul a tüdőgyulladás kialakulásához. Néha a pneumothorax, különösen a traumás, intrapleurális vérzés (hemopneumothorax) kialakulásával jár, míg a légzési elégtelenség jeleit a vérveszteség tünetei (sápadtság, fokozott pulzusszám, csökkent nyomás és mások) kísérik; intrapleurális vérzés a spontán pneumothoraxot is bonyolíthatja.

Előrejelzés

A tenziós pneumothorax súlyos, életveszélyes állapot, amely a tüdő összenyomódása és a mediastinalis szervek elmozdulása miatti akut légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása miatt végzetes lehet. A kétoldali pneumothorax szintén rendkívül veszélyes. Bármilyen pneumothorax esetén a beteg azonnali kórházi elhelyezése szükséges egy sebészeti kórházban sebészeti kezelés céljából. Megfelelő időben történő kezelés A spontán pneumothorax prognózisa általában kedvező, és a traumás pneumothorax prognózisa a mellkasi szervek egyidejű sérüléseinek természetétől függ.

Kletkin sebész M.E.

Lényegre törő! Olvasd el ezeket a cikkeket is:

A pneumothorax olyan tüdőbetegség, amelyben a levegő felhalmozódik a pleurális üregben. A tüdőből kilépő levegő belép az üregbe, amelyben a betegség előtt vákuum volt - negatív nyomás. Most a levegő, amely bejutott a pleurális üregbe, amely egyrészt két szövetréteg, másrészt maga a tüdő között van, elkezd zavarni. normál működés tüdő. A tüdő normál légzés közben összeesik és a végére kiegyenesedik, pneumothorax esetén a keletkező légréteg nem engedi, hogy a tüdő teljesen kiegyenesedjen.

Pneumothorax leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akik mellkasi traumát szenvedtek el. De a pneumothorax megjelenése, mint bármely betegség szövődménye, nem zárható ki. A pneumothorax általában spontán módon fordul elő, első megnyilvánulása elsődlegesnek nevezik. Ha egy másik betegség szövődménye, bármely tüdőpatológia megnyilvánulása miatt következik be, akkor az ilyen pneumothoraxot másodlagosnak nevezik.

A pneumothorax típusai

Az előfordulás miatt

A pneumothoraxnak többféle típusa van a betegség összetettségétől függően.

Spontán- a betegség ezen formájával nincsenek klinikailag jelentős patológiák.

• Elsődleges
• Másodlagos

Traumás- ebben az esetben a mellkas sérült.

• Átható mellkasi sérülés
• Tompa mellkasi trauma

iatrogén hatású- ezt a fajta betegséget orvosi beavatkozás utáni szövődmények okozzák

A környezet miatt

• Zárt pneumothorax
• Nyitott pneumothorax
• Valvuláris pneumothorax

Zárt pneumothorax- az ilyen típusú betegségeknél a levegő kis hányada kerül a pleurális üregbe, amely idővel nem növekszik. Ez a fajta betegség a legegyszerűbbnek tekinthető összetettségében, mert a pleurális üreg levegője idővel magától feloldódhat, és az összeesett (összeesett) tüdő kiegyenesedik.

Nyitott pneumothorax- a betegség ezen formájának összetettsége abban rejlik, hogy a mellkas károsodása miatt összeesett tüdőnek (például a tüdő egy bordatöredéke miatt) léteznie kell a pleurális üreg negatív nyomásában, és mivel a károsodás a mellkas légköri nyomást állított fel a pleurális üregben, akkor az első dolga a negatív nyomás helyreállítása a pleurális üregben a pneumothoraxhoz vezető sérüléssel kapcsolatos probléma megoldásával.

Valvuláris pneumothorax- a legtöbb veszélyes fajta betegségek. Az ilyen típusú betegségben szenvedő betegeknél billentyűszerkezet képződik, amely lehetővé teszi a levegő átjutását a tüdőből vagy a környezet a mellhártya üregébe, de nem engedi visszamenni. Így minden lélegzetvétellel megnő a nyomás a pleurális üregben, és a mediastinalis szervek keveredéséhez, pleuropulmonalis sokkhoz, valamint a tüdő légzésből való kizárásához vezethet.

A betegség súlyosságától függően

• Parietális pneumothorax
• Komplett pneumothorax
• Kapszulázott pneumothorax

Parietális pneumothorax- a betegség olyan változata, amelyben kis mennyiségű levegő található a pleurális üregben, ezért a tüdő nincs teljesen kitágítva, és magát a pneumothoraxot pontosabban zártnak írják le.

Komplett pneumothorax- a tüdő teljes összeomlásával (kompresszió) a levegő a lehető legtöbb helyet foglal el a pleurális üregben, megakadályozva a tüdő kitágulását.

Kapszulázott pneumothorax- a legkevésbé veszélyes betegségtípus, amely teljesen tünetmentes is lehet. A zsigeri és a parietális mellhártya közötti összenövések jelenléte miatt alakul ki.

Fontos megjegyezni, hogy a komplett kétoldali pneumothorax gyors halálhoz vezet, ha a szükséges segítséget nem nyújtják időben a károsodott légzési funkció miatt.

A pneumothorax okai

A pneumothoraxnak számos oka lehet, ezek közül néhány:

• Mellkasi sérülés - zárt vagy nyitott, tüdősérülés bordák töredékei vagy átható (például késes) sebek
• Iatrogén károsodás - ahogy már írtuk, a kezelés után keletkezett károsodás ill műtéti beavatkozás, más szóval azt tüdősérülés segítségnyújtáskor
• A spontán pneumothorax olyan betegség, amelyben egyértelmű ok nem fordul elő betegség. Nekem is volt ilyen típusú légmellem.
• Bulosus emphysema szakadása a tüdőből a tüdőből a pleurális üregbe történő levegő felszabadulásával, áttörés tüdőtályog, a nyelőcső spontán szakadása
• A tuberkulózisban szenvedő betegeknél az ok az üreg felszakadása vagy a kazeózus gócok áttörése lehet.

A pneumothorax tünetei

A pneumothorax fő tünetei a mellkasi fájdalom és a hirtelen fellépő légszomj. Az én esetemben élesen megnyilvánuló légszomjról volt szó, aminek nem tulajdonítottam jelentőséget, egy ideig nehezen kaptam levegőt, de folytattam a szokásos tevékenységeimet, mindössze öt perc szünetet tartottam, hogy elkapjam magam. lehelet.

Hogyan kezelik a pneumothoraxot?

Mi a teendő, ha pneumothoraxa van? Először is azonnal vállalja a kórházi kezelést. Ez lesz sebészeti osztály kórházba, ahol legalább egy hétig tartózkodni fog. Hozzá kell szoknod ehhez a gondolathoz.

Kórházi tartózkodása alatt spontán pneumothorax esetén (ami a leggyakoribb) Buhlau drént kap. Ez a technika levegő szívására a pleurális üregből a mellkasfal speciális eszközzel történő átszúrásával. A kapott lyukba a testén egy csövet helyeznek be, amelyet a másik végén egy speciális oldatba helyeznek. Ennek a csőnek a végén egy szelepmechanizmus lesz, amely lehetővé teszi a levegő bejutását a pleurális üregből az oldatba, de nem engedi vissza.

Nem ijesztő. Csak meg kell tapasztalnod. Én, mint olyan ember, aki még soha nem voltam kórházban, bent voltam sokkos állapot. De a tüdőm a drén beszerelése utáni második napon kitágult, a harmadik napon pedig eltávolították. Igen, ez idő alatt úgy kell mozogni, hogy egy tégely és egy cső megy bele a testedből.

Többszöri röntgen után a főorvos döntése alapján a csövet eltávolítják a testéből, és a teljesen kitágult tüdő továbbra is ellátja normál funkcióját. És a kórházban maradsz az előírt 3-4 nap pihenőidőben, napi 3 alkalommal kapsz egy adag antibiotikumot és fájdalomcsillapítót. Ezen időszak után Önt (egészséges és hegyeket mozgatni készen!) kiengednek a kórházból.

Közvetlenül azután, hogy otthon találta magát, azt tanácsolom, hogy keressen egy CT-szobát a városában vagy a közelben. Szükséges lesz a mellkas CT-vizsgálata a visszatérő pneumothorax lehetőségének kizárása, valamint a megjelenése okainak első alkalommal történő azonosítása érdekében.

A betegség diagnózisa

• Radiográfia
• CT vizsgálat

A pontos diagnózis felállításához a betegnek mellkasi röntgenfelvételt kell végeznie. Röntgenen szabad szemmel is látható lesz az összeesett tüdő, és az én esetemben még a fluorográfián is észrevették a problémát. Kis légmell azonosítása vagy a betegség okának felderítése érdekében jelentkezzen komputertomográfia mellkas. A légzőszervek rétegenkénti vizsgálatára és a pneumothorax okának azonosítására szolgál.

Videó a pneumothoraxról

A pneumothorax a gáz felhalmozódása a pleurális üregben, ami süllyedéshez vezet. tüdőszövet mediastinalis elmozdulással. Ez viszont a nagyok tömörítéséhez vezet véredény mediastinum, a vérkeringés megsértése és a légzési funkció zavara.

A tüdőben lévő levegő az ott kialakult üregen keresztül jut be egy sor mentén különböző okok. Gyakran a légmell során az áldozat élete veszélybe kerül. Ahhoz, hogy időben orvosi segítséget kérjen, képesnek kell lennie felismerni a betegség első jeleit.

A betegség kialakulásának okai

A tüdő pneumotoraxa olyan légúti állapot, amely számos provokáló tényező miatt fordulhat elő. A betegség két fő ok miatt alakul ki: mechanikai sérülés mellkas, valamint bizonyos betegségek jelenléte, amelyek elpusztítják a tüdőszövetet. A második esetben a betegnek ismernie kell a tüdőpusztulás első jeleit.

A betegség kialakulásának lehetséges okai:

• mellkasi sérülések (nyitott, áthatoló és zárt, amelyeket a bordák törése kísér);
• a tüdő károsodása bizonyos orvosi manipulációk során (a pleurális üreg szúrása, szubklavia katéter felszerelése stb.);
• egyes szervi betegségek légzőrendszer(tuberkulózis, tályog, tüdőtágulás);
• a nyelőcső spontán szakadása (Boerhaave-szindróma);
• a test jellemzői, ami a pleurális szirmok fejletlenségére utal.

Néha az orvosi gyakorlatban a mesterséges pneumothorax bevezetésének módszerét alkalmazzák.

Ez a módszer lehetővé teszi a leállítást tüdővérzés segít a tuberkulózis egyes formáinak gyógyításában. A kezelés általában hosszú, és a beteg előre tudja, hogy milyen módszerrel végzik a terápiát.

Osztályozás

Létezik különböző fajták pneumothorax, amelyeket előfordulásuk oka, lokalizációja és kiterjedése alapján osztályozás szerint osztanak fel. Attól függően, hogy mennyit szenvedett a tüdőszövet és a mellhártya, a pulmonológus kezelési tervet ír elő, és hangot ad a prognózisnak.

A tüdőszövet károsodásának mértékétől függően előfordul:

1. Teljes pneumothorax (teljes). A tüdő kilökődés miatti teljes összenyomása jellemzi egy nagy szám gáz a pleurális üregbe.
2. Korlátozott pneumothorax (részleges). A légzőszerv esése hiányos.

Ha az elváltozás a bal oldalon van, bal oldali pneumothoraxot diagnosztizálnak, on jobb tüdő- jobb oldali pneumothorax. A betegségnek van egy kétoldalú formája is, amely két tüdő egyidejű összenyomódása miatt alakul ki, és tele van az áldozat gyors halálával.

Ezenkívül a betegséget az előfordulás okai szerint osztják fel:

1. Traumás pneumothorax. Ez a lehetőség a mellkas sérülésével lehetséges. Áthatoló seb (például szúrt seb), valamint a tüdőszövet nyílt vagy zárt töréssel járó bordatöredék által okozott sérülése következtében alakul ki.
2. Spontán. A tüdőszövet gyors szakadása miatt fordul elő krónikus betegség vagy hajlamosító tényezők hátterében. Tehát az elsődleges (idiopátiás) pneumothorax oka lehet veleszületett hiányosság mellhártyaszövet, erős nevetés vagy éles köhögés, gyors elmerülés a mélyben, valamint repülés repülőgépen. A másodlagos súlyos tüdőbetegségek miatt alakul ki.
3. Mesterséges. Szándékosan hozzáértő szakember felügyelete mellett hozzák létre bizonyos légúti betegségek kezelésére.

A pneumothoraxot különféle patológiák bonyolíthatják, vagy ezek nélkül is előfordulhatnak. A betegség klinikai képe a pleurális üregbe bejutott levegő mennyiségétől, a sebben való keringésétől is függ.

A környezetből származó levegő szerint:

1. Zárva. Kis mennyiségű levegő egyszeri bejutása van a pleurális üregbe, amely után a térfogata már nem változik.
2. Nyisd ki. A szegycsont vizuális hibája van, amelyen keresztül minden lélegzetvétellel levegő jut az üregbe, kilégzéskor pedig kilép. A folyamatot hallható csikorgás és gurgulázás kísérheti.
3. Szelep. Van a legtöbb súlyos következményekkel jár. A tenziós pneumothorax során minden lélegzetvétellel levegő jut a peripulmonalis térbe, de nem távozik kifelé.

Mindegyik állapot, függetlenül a súlyosságtól, alapos orvosi vizsgálatot és kompetens kezelést igényel. Ez segít minimalizálni a visszaesés kockázatát, és bizonyos esetekben megmenti az áldozat életét.

Tünetek

A pneumothorax jeleit nehéz figyelmen kívül hagyni. A klinikai kép eltérő, lehetnek jelek oxigén éhezés, valamint a keringési zavarok következményei, amelyek a mediastinum összenyomódása miatt jelentkeznek.

A tüdő pneumothorax tünetei:

• szúró jellegű fájdalom az érintett területen, amely a karba, a hátba, a nyakba sugározhat;
• a fájdalmas érzések jelentősen súlyosbodnak mozgás közben, köhögés, beszélgetés, tüsszögés közben;
• halálfélelem okozta erőteljes fájdalomés képtelenség teljes levegőt venni;
• az áldozat kényszerhelyzetbe kerül;
• légszomj, ritkábban - száraz köhögés;
• a nyaki vénák duzzanata;
• a bőr sápadtsága, majd cianózisa (kék);
• a szívösszehúzódások ritmusának megsértése, az aritmia jelei;
• nyitott légmell esetén szemrevételezéssel megfigyelhető a sebbe belépő levegő, majd habos vér szabadul fel belőle.

Az elváltozás helyétől és mértékétől függően a tünetek enyhék lehetnek. Néhány óra elteltével a tünetek jelentősen enyhülnek, fájdalom, légszomj csak testmozgások közben jelentkezik. Néha tüdőtágulás alakul ki, ami a bőr alatt felgyülemlett levegő felszabadulását jelenti.

Néhány órával később a mellhártya gyulladása alakul ki. A klinikai kép súlyosságában különbözik, ha a tüdőszövet több mint 40%-ban sérült.

A levegő felhalmozódása a pleurális üregben az életveszélyesés egészségi állapota, ezért a betegség első jeleinek megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni. Különösen fontos a jólétük figyelemmel kísérése azoknak a betegeknek, akik krónikus tüdő- és emésztőrendszeri betegségekben szenvednek.

Diagnosztika

A tüdő pneumothoraxát a módszer határozza meg komplex diagnosztika, amely magában foglalja az áldozat kihallgatását és vizsgálatát, valamint szükség esetén röntgenfelvételt és tüdőszúrást.

A laboratóriumi vérvizsgálatok általában klinikai kép ne tisztázza. Az elemzések során nyomon követhető egy olyan kísérő betegség dinamikája, amely hozzájárult a tüdőszövet repedéséhez. NÁL NÉL artériás vér hipoxémia (idegen gázok felhalmozódása) figyelhető meg.

Interjú

Az áldozat állapotának helyes felméréséhez a pulmonológusnak alapos felmérést kell végeznie. Ez segít azonosítani a pneumothorax kialakulásának okait, előírni a megfelelő kezelést.

Az első látogatáskor teljes élettörténetet gyűjtenek össze és specifikus betegség, az orvoshoz való visszatérés során a páciens olyan kérdésekre válaszol, amelyek kizárólag a betegségre vonatkoznak.

Amit a szakembernek tudnia kell a diagnózis felállításához:

• Bármi krónikus betegségek;
• melyek a betegség tünetei;
• mikor és miért jelentkezett a fájdalom, annak jellege, intenzitása;
• hogy volt-e a közelmúltban ütés, esés vagy egyéb mechanikai behatás, amely a tüdő összenyomódását válthatja ki.

Az orvos kérdéseire a lehető legteljesebb és leggyorsabban meg kell válaszolni, nem szabad hallgatni a meglévő betegségekről. Ha van allergia valamelyikre gyógyászati ​​készítmények mesélni kell róla egészségügyi dolgozók. Az interjú után vizsgálatra és további vizsgálatokra kerül sor.

Ellenőrzés

A páciens helyzete vizuálisan értékelhető. Általában arra az oldalra kényszerítik, ahol a tüdő leereszkedése történt. Ha a seb nyitva van, a szakember megjegyzi a méretét, a hab jelenlétét a vérben. Az auskultáció során a légzés gyakorlatilag nem hallható az érintett oldalon.

A tüdőgyógyász értékeli a légszomj természetét is, amely gyakori, felületes légmell alatt.. Az érintett oldal ütése dobozhang (süket, üreges). A mellkas azon oldaláról, ahol a pneumothorax előfordult, kissé elmarad az egészségestől.

Radiográfia

A röntgensugarak kiterjedt fényzóna figyelhető meg, amely az elváltozás oldalán található. A tüdőmintázat nem látható. Egyértelmű határvonal van az egészséges és az érintett tüdő között. A mediastinális elmozdulás vizuálisan észrevehető, a rekeszizom kupola lesüllyedt.

Pleurális punkció

Helyi érzéstelenítésben, üreges tűvel végzik, amelyet hátulról szúrnak be a bordaközi térbe. Az eljárás során az összes felhalmozódott levegőt eltávolítják, majd a laboratóriumban meghatározzák a pleurális üreg tartalmának jellegét.

Ezenkívül a bioanyagot bakteriológiai vizsgálatra küldik, citológiai vizsgálat. Súlyos esetekben, ha a szúrás nem javítja az áldozat állapotát, orvosi indikációk torakoszkópiát végeznek.

Kezelés

Olyan személy, aki nem rendelkezik kellő ismeretekkel az orvosi területen a szükséges elvégzéséhez orvosi intézkedésekés nehéz lesz elsősegélyt nyújtani az áldozatnak. Ezért jobb, ha a felgyülemlett levegő kiürítését szakemberekre bízza.

Nincsenek olyan kezelési módszerek, amelyek 100% -os garanciát adnak a patológia megismétlődése ellen. Ezért a terápiának 3 célja van: az előfordulás okának megszüntetése, a pneumothorax egy adott esetben történő feloldása és a visszaesés valószínűségének megelőzése.

Oxigénterápia

Komoly beavatkozás nélküli orvosi felügyelet indokolt nem kiterjedt pneumothorax esetén, amikor a szövetkárosodás nem haladja meg a 15%-ot. Ilyen esetekben lehetséges a levegő önfelszívása az üregből, ami körülbelül 1-2 hétig tart.

Az oxigénterápia minden tüdőszövet prolapsusban szenvedő beteg számára javasolt.. Az eljárás elősegíti a szervezet gyorsabb felépülését, csökkenti a szövődmények kockázatát. Azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében COPD vagy más krónikus betegség szerepel, ellenőrizni kell a gázok koncentrációját a vérben.

A pleurális üreg tartalmának leszívása

Az üreg tartalmának evakuálása katéter vagy üreges tű segítségével történik. Az eljárást hozzáértő szakember végzi, mivel egy nem szakember képes átszúrni egy artériát és néhány létfontosságú fontos szervek. Egy munkamenet során legfeljebb 4 liter levegőt lehet eltávolítani. Ezt fokozatosan kell megtenni a mediastinalis elmozdulás megelőzése érdekében.

Ha a tünetek a szívás után több órával is fennállnak, légzési funkciók nem állították helyre, a vízelvezető rendszer kiépítése látható.

Az eljárás indikációi:

• a betegség többszörös visszaesése;
• 50 év feletti életkor;
• sikertelenség az aspiráció során.

A bordaközi térbe speciális vízelvezető csövet szerelnek fel, amely segít eltávolítani extra levegő . A végén lég- vagy vízzár van rögzítve. A második esetben a legkisebb gázszivárgást követheti nyomon, így ez a technika népszerűbb. A vízelvezetés eltávolítása egy nappal a légtömegek kiürülésének teljes leállása után történik, ha a radiográfia megerősíti a tüdő tágulását.

Különleges anyagok bevezetése a pleurális üregbe (kémiai pleurodézis)

Ezt az eljárást az esetleges visszaesések megelőzésére hajtják végre, ha azok valószínűsége elég nagy. Ehhez speciális anyagokat vezetnek be a pleurális üregbe, amelyek hozzájárulnak annak eltüntetéséhez, vagyis a mellhártya lapjainak egymáshoz való fúziójához. A bevezetés a vízelvezető rendszeren keresztül történik. A kémiai pleurodézis segít minimalizálni a betegség kiújulásának kockázatát szinte nullára.

Műtéti beavatkozás

A műveletet akkor hajtják végre, ha nem használható alternatív módszerek kezelések vagy azok sikertelensége. Ebben az esetben thoracotomiát vagy thoracoscopiát végeznek. Műtéti beavatkozás a pneumothorax leghatékonyabb kezeléseés annak későbbi visszaesései.

Mikor tartják:

• a tüdőszövet egy héttel a vízelvezetés után nem egyenesedik ki;
• spontán kétoldali pneumothorax;
• kémiai pleurodézis után visszaesés van;
• ha az áldozat egy bizonyos szakma miatt kapta el a betegséget (pilóta, búvár és mások);
• bonyolult pneumothorax.

A műtét elvégzésére vonatkozó döntést a bizottság hozza meg, elemezve az egészségügyi személyzet összes korábbi tevékenységét, és tanulmányozza az áldozat elemzéseit. A beavatkozást akkor is elvégezzük, ha a betegség oka nyílt seb. Varrják, majd megfigyelik a beteget, és megteszik a szükséges intézkedéseket a tüdő pneumothorax kezelésére.

Megelőzés, lehetséges szövődmények, prognózis

A pneumothorax fogalmát sok más krónikus tüdőbetegségben szenvedő ember ismeri. Ez súlyos szövődmény, amely megfelelő kezelés hiányában az áldozat halálához vezethet.

A legkedvezőbb prognózis az, ha a szövetkárosodás nem haladja meg a 15%-ot.. A legkritikusabb állapotokat spontán kétoldali pneumothorax esetén diagnosztizálják. A kezelés sikere az orvoshoz fordulás és az azt követő újraélesztés sebességétől függ.

Mit lehet tenni a megelőzés érdekében:

• ne cigarettázz;
• csemege kísérő betegségek tüdő, emésztőrendszer;
• félévente egyszer jöjjön el pulmonológus konzultációra, különösen légszomj esetén;
• egészséges életmódot vezetni;
• korlátozza a járatok számát;
• ne menj mélyre.

Általában a pneumothorax nem fordul elő ok nélkül.. Ha egy személy figyelmes az egészségére, időben megelőző vizsgálatokat végez, és a romlás legkisebb jele esetén orvoshoz fordul, a súlyos betegségek kockázata jelentősen csökken.

A mellkas zárt traumája: a tüdő károsodása a bordák töredékeivel;

Nyílt mellkasi trauma: behatoló sebek;

Iatrogén sérülések (szövődmény orvosi ill diagnosztikai beavatkozás): a tüdő sérülése katéterezés közben szubklavia véna, akupunktúra, blokád bordaközi ideg, pleura punkció;

Spontán pneumothorax;

Nem specifikus pneumothorax: bikák szakadása ( fokális bullosus emphysema), ciszták, tüdőtályog áttörése a pleurális üregbe (pyopneumothorax), a nyelőcső spontán szakadása;

Tuberkulózisos pneumothorax: az üreg felszakadása, kazeózus gócok áttörései;

Mesterséges pneumothoraxot alkalmaznak terápiás céllal tüdőre, thoracoscopia diagnosztikájával, számára megkülönböztető diagnózis mellkasfal képződmények.

Melyek a pneumothorax típusai?

A környezettel kapcsolatban vannak:

Zárt pneumothorax bizonyos mennyiségű gáz kerül a pleurális üregbe, ami nem növekszik. Nincs kommunikáció a külső környezettel, ezért áramlása leáll. A pneumothorax legegyszerűbb típusának tartják, mivel a levegő potenciálisan fokozatosan magától kioldódhat a pleurális üregből, miközben a tüdő kitágul.

Nyitott pneumothorax egy nyílás jelenléte a mellkasfalban, amely szabadon kommunikál a külső környezettel, ezért a légköri nyomással megegyező nyomás jön létre a pleurális üregben. Ugyanakkor a tüdő összeesik, mert elengedhetetlen feltétel a tüdő kiegyenesítéséhez negatív nyomás a pleurális üregben. Az összeesett tüdő ki van kapcsolva a légzésből, gázcsere nem történik benne, a vér nem dúsul oxigénnel.

Valvuláris ("feszült") pneumothorax a levegő progresszív felhalmozódása a pleurális üregben. Olyan szelepszerkezet kialakulása esetén fordul elő, amely lehetővé teszi, hogy a levegő egy irányban, a tüdőből vagy a környezetből a pleurális üregbe jusson, és megakadályozza annak visszajutását. A levegő a belélegzés pillanatában belép, a kilégzés pillanatában pedig anélkül, hogy kivezető nyílást találna, a pleurális üregben marad. A billentyűs pneumothoraxot egy triád jellemzi: pozitív intrapleurális nyomás, ami a tüdő kizárásához vezet a légzésből, irritációhoz idegvégződések pleura, ami pleuropulmonalishoz vezet; a mediastinalis szervek tartós elmozdulása, ami megzavarja működésüket, elsősorban a nagy erek összenyomásával; akut légzési elégtelenség.

A pleurális üregben lévő levegő mennyiségétől és a tüdő összeomlásának mértékétől függően teljes és részleges pneumothoraxot különböztetünk meg.

Kétoldali komplett pneumothorax ha nem nyújtanak segítséget, az a légzésfunkció kritikus károsodása miatt gyors halálhoz vezet.

A pneumothorax tünetei

A klinikai kép a betegség kialakulásának mechanizmusától, a tüdőösszeomlás mértékétől és az azt kiváltó októl függ.

A betegség akutan kezdődik fizikai megerőltetés, köhögési roham, vagy minden látható ok nélkül éles szúrással, amely a nyakba, a felső végtagba, esetenként a has felső felébe sugárzik, amelyet légzés, köhögés vagy mellkasi mozgások, rövidülés súlyosbít. lehelet, száraz. A beteg gyakran és felületesen lélegzik, súlyos légszomj van, "levegőhiányt" érez. A bőr, különösen az arc sápadtsága vagy cianózisa (cianózis) nyilvánul meg.

Nyitott pneumothorax esetén a beteg a sérülés oldalán fekszik, szorosan megnyomva a sebet. A seb vizsgálatakor levegőszívó zaj hallható. A sebből habos vér távozhat. A mellkasi mozgások aszimmetrikusak.

Komplikációk

Gyakran előfordul (az esetek 50%-ában). Ezek közé tartozik: a tüdőszövet szakadása miatt kialakuló intrapleurális, savós-fibrinus pneumopleurisis "merev" tüdő kialakulásával (kikötések kialakulása - kötőszöveti szálak, amelyek kizárják a tüdő tágulását), pleurális empyema (gennyes, pyothorax) ). Valvuláris ("feszült") pneumothorax esetén szubkután emfizéma alakulhat ki (kis mennyiségű levegő felhalmozódása a bőr alatt a bőr alatti zsírszövetben).

A betegek 15-50% -ánál a pneumothorax kiújulását figyelték meg.

Mit tudsz csinálni?

Elsősegélynyújtás pneumothorax esetén

Ha pneumothorax gyanúja merül fel, azonnal hívjon mentőautó vagy forduljon orvoshoz, mert az vészhelyzet, különösen akkor, ha van billentyűs pneumothorax, ami a szükséges segítség hiányában végzetes lehet.

Ha nyílt légmell van, akkor azt zárt légmellré kell alakítani úgy, hogy légmentesen záródó kötszert („okkluzív kötszer”) helyezünk a nyílt seb mellkas. Ez például megtehető olajkendővel vagy épen lezárt műanyag fóliával, és egy vastag pamut-géz kötés is megfelelő.

Mit tehet az orvos?

Kezelőorvosa alapos vizsgálatot végez a mellkason az esetleges sérülések szempontjából, majd ezt követően mindent felír szükséges kutatásokat beleértve mindenekelőtt a mellkas röntgenfelvételét.

A pneumothorax kezelése magában foglalja:

Azonnali kórházi kezelés a sebészeti osztályon;

A pneumothorax megszüntetése levegő szívásával a pleurális üregből és a negatív nyomás helyreállításával.

A zárt pneumothorax jóindulatúan megy végbe és fokozatosan megszűnik. De néha kell pleurális punkció levegő eltávolítására.

A nyitott pneumothorax kezdeti átvitelt igényel zárt pneumothoraxba (vagyis a külső környezettel való kommunikáció megszüntetését a seb hermetikus varrásával).

A szelepes pneumothorax sebészeti beavatkozást igényel.