A hemoptysis jelei. Mi a teendő, ha tüdővérzés kezdődött

Hemoptysis és tüdővérzés

Tüdővérzés - jelentős mennyiségű vér felszabadulása a légutakból tiszta formában vagy bőséges köpet formájában. A hemoptysis alatt viszonylag kis mennyiségű vért kell érteni a köhögés során felszabaduló köpethez. Ez a felosztás feltételes, mivel a hemoptysis az erős tüdővérzés előjátéka lehet.

Intenzitás szerint a tüdővérzés masszív (bőséges) és mérsékelt. A mérsékelt tüdővérzést körülbelül 100 ml vér felszabadulása jellemzi naponta. Bőséges vérzés esetén egyszerre 100-500 ml vér szabadul fel (24 óra alatt 600 vagy több ml vér).

A hemoptysis és a vérzés kezdetekor lehetetlen megjósolni azok időtartamát, és soha nem biztos, hogy a megszűnés után nem folytatódnak. Ezért a még enyhe hemoptysisben szenvedő betegeket is kórházba kell helyezni és gondosan ki kell vizsgálni.

Tüdővérzés és hemoptysis tünet különféle betegségekés kóros állapotok, és leggyakrabban tüdőkárosodással járnak:

Nem specifikus (bakteriális, vírusos, gombás, gyakrabban Aspergillus) gyulladásos betegségek: bronchiectasia, gangrénás tályog vagy tüdő gangréna, krónikus bronchitis, pneumoszklerózis, rozsdás váladék" nál nél lebenyes tüdőgyulladás satöbbi.;

Specifikus tüdőelváltozások tuberkulózisban (különösen krónikus fibrinous-cavernosusban), szifilisz;

a tüdő rosszindulatú daganatai (bronchogén rák és hörgő adenoma);

tüdőinfarktus (gyakran mitrális betegséggel, krónikus szív- és érrendszeri elégtelenséggel);

broncholithiasis;

tüdő endometriózis (menstruáció alatt);

hegyes vagy sűrű idegen testek beszívása a hörgőkbe, ami az erek sérülését vagy falaik erózióját okozza felfekvés miatt;

lövés eredetű idegen testek hosszú távú jelenléte a tüdő parenchymájában;

zárva tüdősérülés mellkaskompresszióval és zúzódással vagy szakadással tüdőszövetérrendszeri károsodás kíséri;

tüdőműtétek után (korai és késői posztoperatív tüdővérzés);

a hörgők és a tüdő károsodása mérgező gázok belélegzésével;

bronchoszkópia során (erősen vaszkularizált daganat biopsziájához, vagy beékelődött idegentest eltávolításakor).

A tüdővérzés és a hemoptysis a szív- és érrendszeri betegségeket kísérheti:

az aorta és a szívkamrák aneurizma;

· születési rendellenességek szív (sövényhibával) mitrális szűkület;

kardioszklerózis, krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség, néha szívinfarktus, magas vérnyomás.

Tüdővérzés és hemoptysis vérbetegségekben figyelhető meg:

hemorrhagiás diatézis, akut leukémiák, hemofília; ben kevésbé gyakoriak diffúz betegségek kötőszöveti (periarteritis nodosa, reumás vasculitis), beriberi C-vel, echinococcosis, ascariasis (a lárvák vándorlásának időszakában), Osler-Randu betegség (családi örökletes érbetegség, amelyet a kis erek lokális kiterjedése jellemez azok szerkezeti inferioritása miatt, beleértve az ereket is. légcső, hörgők és ezek vérzése), Goodpasture-szindróma (hemoptoid tüdőgyulladás vesekárosodással kombinálva) stb.

A hemoptysis és a tüdővérzés előfordulását elősegítő tényezők a hideg, a légköri nyomás és a levegő hőmérsékletének nagy ingadozása (hirtelen időjárási változás), a magas pozitív légionizáció, a magaslatok, a test túlmelegedése, az antikoagulánsok ellenőrizetlen alkalmazása, ritkábban - proteolitikus enzimek, akut és krónikus alkoholmérgezés, fizikai és érzelmi túlterhelés.

A tüdővérzés fő mechanizmusa a tüdőszövet elpusztulása és a hörgő- és tüdőerek szakadása, a vaszkuláris aneurizmák miatt. magas vérnyomás a pulmonalis keringésben. Az elhúzódó mérgezés, a masszív antibakteriális és kemoterápia, a krónikus légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség (hipoxia) szintén hozzájárul a véralvadási rendszer megváltozásához, ami hipokoagulációt okoz.

Tüdővérzés esetén a vért felköhögik, patakokban vagy köhögési sokkokkal szinkronban választják ki. A felszabaduló vér rózsaszín-piros színű, habos, nem alvad, lúgos reakciójú. Nál nél hosszú késés vér a tályog vagy üreg üregében, a köhögött vér színe sötétbarna, néha "rozsdás" lesz; a vérrögök skarlátvörös, habos vérbe ágyazott szivacsos puha tömegekre hasonlíthatnak.

Kezdetben a páciens izzadtságot érez a torokban, néha nyomást és fájdalmat érez a szegycsont mögött, majd köhög, gurgulázó torokban, enyhe fulladás, vérszag és sós íz. Bőséges vérzéssel a klinika vérszegénység és összeomlás tüneteiből áll: éles sápadtság, szédülés, gyors pulzus, gyengeség, csökkenés vérnyomás. Egyoldali vérzéssel a betegek reflexszerűen csökkentik légúti mozgások a mellkas fele, ahol a vérzés forrása található. Az auskultáció során crepitus vagy kis bugyborékoló rales látható a tüdő bazális szegmenseiben a vérzés oldalán.

A tüdővérzés minden esetben, átfogó vizsgálat, beleértve röntgen vizsgálat felmérési röntgenfelvételekkel és bronchoszkópiával, a vérzés leállítása után - a hörgő artériák tomográfiája, bronchográfiája és angiográfiája.

A tüdővérzés fő terápiás intézkedései a következők:

1. Csökkentett nyomás a tüdőkeringésben;

2. A véralvadás fokozása és a proteolízis gátlása;

3. Csökkent permeabilitás érfal;

4. Bőséges vérzéssel - a BCC helyreállítása.

A páciens maximális pihenést, ágynyugalmat félig ülő helyzetben kap. Hemptysis esetén konyhasóoldat bevitele (1 evőkanál pohár vízre) - 1 táblázat. kanál 30 percenként; jégcsomag a mellkason.

Csökkentett nyomás a tüdő keringésében.

Eufillin IV 10 ml 2,4%-os oldat vagy IM 1 ml 24%-os oldat;

Ganglioblokkolók (pirilén 0,01 g naponta háromszor vagy benzohexónium 0,1-0,2 g naponta kétszer). Adja meg, ha a vérnyomás nem alacsonyabb, mint 80 mm.r.s.;

papaverin-hidroklorid 1-2 ml 2%-os oldat in / in, s / c;

no-shpa 2-4 ml 2% -os oldat i / m;

pangásos tüdővérzéssel, tüdőinfarktus a felső és alsó végtagokérszorítót alkalmazunk időszakos (1,5-2 óránként) váltakozó eltávolításukkal (ne csípje be az artériákat!).

Éles paroxizmális köhögéssel

kodein 0,01-0,03 g naponta háromszor; vagy libexin 0,1-0,2 g naponta 2-3 alkalommal, glaucin-hidroklorid 0,05 g naponta 2-3 alkalommal; dionin 0,01 g naponta háromszor, fenobarbitál 0,05 g naponta kétszer.

A köhögési reflex elnyomására szolgáló gyógyszerek alkalmazása erősen nem kívánatos, és csak kivételes esetekben megengedett tartós, fájdalmas köhögés és szüntelen vérzés, fájdalom szindróma(0,5 ml 1%-os morfin vagy omnopon oldat vagy 2%-os promedol oldat szükséges 0,5 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldathoz).

Vérzéscsillapító gyógyszerek (trombo-elasto- és koagulogram paraméterek szabályozása alatt):

Hemofobin 10 ml IV és 10 ml IM; 1 asztalon belül. kanál 3% -os oldatot naponta 3-4 alkalommal. Talán a hemofobin és a fibrinogén kombinációja;

dicinon 1-2 ml 12,5% p-ra s / c vagy / in;

· fibrinogén in/in 1-4 g 0,3%-os oldat formájában. A standard injekciós üvegek 2 g száraz fibrinogént tartalmaznak, amelyet 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban (vagy 1 g anyagot 250 ml oldatban) oldunk fel;

1-2 mg trombin 2 ml desztillált vízben aeroszolos inhaláció formájában;

zselatin 50 ml 10%-os oldat / in vagy 10 ml / m;

Vikasol 1-2 ml 1%-os oldat i / m;

száraz plazma koncentrált oldata (félhígítás) 75-150 ml IV csepegtető mennyiségben;

A fibrinolizin inhibitorok közül bejutnak:

Aminokapronsav 100 ml 5%-os IV oldat 20-25 csepp/perc sebességgel; vagy 2 g naponta 3-4 alkalommal;

kontrikal 10 000-20 000 NE IV;

Amben 5 ml 1%-os oldat in/in.

Az érfal permeabilitásának csökkentése érdekében alkalmazza:

kalcium-glükonát 10 ml 10%-os oldat i/v;

galaszkorbin 0,5 g naponta háromszor;

Aszkorbinsav 5-10% -os oldat 5 ml IV vagy 0,03-0,1 g naponta 3-5 alkalommal;

Rutamin 1 ml IV, s/c; urutin 1 ml i/m és s/c; nátrium-aszkorbát, 1-3 ml 5%-os oldat naponta 1-2 alkalommal, i.m. vagy i.v.;

· antihisztaminok- difenhidramin 1 ml 1% -os oldat IM vagy IV 75-100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, pipolfen 2 ml 2,5% -os oldat IM vagy IV, suprastin 1 ml 2% r -ra in / m vagy in / in;

kortikoszteroid gyógyszerek (prednizolon).

A tüdőartéria és ágai tromboembóliájával és a tüdőinfarktus kialakulásával járó hemoptysis esetén a heparint intravénásan írják fel 20 000-30 000 egység 150 ml-ben. fiziológiás sóoldat. Lassan, percenként 20-25 csepp sebességgel kell bevinni. Vagy heparint fibrinolizinnel kombinálva (2-3 napon belül) - lassan injektálva 20 000-30 000 NE fibrinolizint 300-350 ml sóoldathoz 10 000-15 000 NE heparin hozzáadásával. A mellkasi fájdalom enyhítésére 1 ml 50%-os analgin oldat vagy 5 ml reopirin i/m és ezzel egyidejűleg 2 ml 1%-os difenhidramin oldat vagy 1-2 ml 1%-os suprastin i/m oldat vannak előírva.

A szívinfarktus-tüdőgyulladás kialakulásának kockázata miatt tüdőinfarktusban szenvedő betegek antibiotikumot, oxigénterápiát írnak elő.

400 ml-t meghaladó vérveszteség esetén egycsoportos frissen citrált vér transzfúziója javasolt.

A fenti terápia pozitív eredményének hiányában lehetséges mesterséges pneumothorax és pneumoperitoneum alkalmazása, azonban a módszer hatékonysága alacsony a betegekben előforduló pleurális összehúzódások miatt.

Különleges módszer a bronchoszkópos tamponád a lebeny vagy (ritkábban) szegmentális hörgő átmeneti elzáródásának típusától függően. vérzéscsillapító szivacs speciális blokkoló vagy keskeny tampon tartja a hörgőben. NÁL NÉL ritka esetek a vérző terület cauterizálását végezzük. A vérző bronchiális artéria mesterséges embolizálása hatékony (megfelelő vizsgálat után) - poliglucin-sóoldatba áztatott kombutek vagy teflon darabokat, szilikongumi golyókat fecskendeznek az edénybe.

A tüdőszövet pusztulásával, vérzéssel kísérve, sürgősségi műtéthez - tüdőreszekcióhoz - folyamodnak.

A "hemoptysis" kifejezés a köhögés során fellépő vércsíkokra utal, amelyek köpettel vagy köpet nélkül is elválaszthatók. Ha 24 óra alatt több mint 100 ml vér szabadul fel, akkor tüdővérzésről beszélünk. A legtöbb szakértő azonban úgy véli, hogy e két kóros állapot elkülönítése meglehetősen relatív. Mivel a légutakból származó vér bármilyen ürítése, függetlenül a térfogattól, vészhelyzetet jelez, és nincs garancia arra, hogy hamarosan súlyos vérzés következik be.

A hemoptysis klinikai tünete azzal figyelhető meg különféle betegségek tüdő és szív. Ezenkívül lehetséges mellkasi trauma és autoimmun patológia (például Wegener granulomatosis) esetén. Felsoroljuk a hemoptysis fő okait:

• A légzőrendszer tuberkulózisos elváltozásai (infiltratív-pneumoniás és destruktív formák).
• bronchiectasis.
• Tüdőtályog (gennyes gyulladás).
• A hörgők és/vagy a tüdő daganatai.
• Tüdőgyulladás.
• Akut hörghurut.
• Tüdőinfarktus.
• Tüdőödéma.
• Szívbetegség, amikor a vér stagnál a tüdőkeringésben.
• Pulmonális hipertónia.
• A tüdőerek veleszületett rendellenességei.

A köhögéskor fellépő hemoptysis pontos okának megállapítása nélkül szinte lehetetlen teljes gyógyulást elérni.

Klinikai kép

Amint azt a terápiás és sebészeti gyakorlat is mutatja, a tuberkulózist a légúti vérzés egyik vezető okának tekintik. Egyes esetekben a hemoptysis megjelenése a fertőzés jelenlétének első egyértelmű jele. Általában nem válik túl sok vérzéshez. Ezen kívül lesznek panaszok a emelkedett hőmérséklet, izzadás, fogyás, gyengeség, fáradtság és köhögés.

Ezenkívül a bronchiectasia és a tüdőtályog gyakran okoz hemoptysist. Másokat megfigyelnek jellegzetes tünetek, úgymint állandó kiosztás gennyes köpet vérrel lázas állapot, fájdalom a mellkasban, gyötrő köhögés. Hörghurutban a hemoptysis esetében jellemző a nyálkás köpet kis mennyiségű vérrel. Egyes betegeknél gennyes köpet alakulhat ki. Erős vérzést általában nem figyelnek meg.

Ezenkívül a tüdőgyulladásban a hemoptysisnek megvannak a maga sajátosságai. Nyálkahártyás köpet vérrel keveredve figyelhető meg akut stádium a tüdő gyulladása. Ez a tünet gyakran előfordul vírusos tüdőgyulladásban, különösen influenza okozta tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A betegség egyéb megnyilvánulásai közül érdemes kiemelni a hidegrázást, a magas lázat, a légszomjat, a légzés során fellépő mellkasi fájdalmat.

A tüdőrákban a hemoptysis nem ritka. A statisztikák szerint a vérköhögéssel járó esetek csaknem 25% -a a tüdőben jóindulatú és rosszindulatú daganatok kialakulásához kapcsolódik. Minél korábban történik az onkológiai diagnózis, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye. A tüdőrák gyakran kizárólag hemoptysisben és legyengítő köhögésben nyilvánul meg.

A tüdővérzés jellemzői:

• Ennek története van súlyos betegségek légzőrendszer.
• A vér vagy csíkok felszabadulása általában a köhögés során következik be.
• Által megjelenés skarlátvörös, vékony, habos.
• A hemoptysis megjelenhet köpettel (például tüdőgyulladással).
• Időtartamát tekintve ez klinikai tünetáltalában néhány órán belül látható. Egyes esetekben több napig tart.
• A bőséges hemoptysis sötét színű vérrögök megjelenésével végződik.
• Ha a beteg nem nyelt vért, a széklet színének változását nem rögzítik.

Hemoptysis és szívbetegség

Klinikailag megállapították, hogy nem csak a tüdőbetegségek, hanem a patológiák oldaláról is a szív-érrendszer. Például a pulmonális keringésben a vér stagnálása miatt, amely mitrális szűkülethez kapcsolódik. A beteg gyakran kis vércsíkokat választ ki. A bőséges vérzés nem jellemző. Szívbetegségre utaló jelek vannak (az ujjak, kezek, lábak kékes színe, arcpír, stb.). Sikeres kezelés a mitrális szűkület szív- és vizelethajtó gyógyszerekkel segít jelentősen csökkenteni vagy leállítani a hemoptysist.

A szív bal kamrájának akut vagy szubakut elégtelensége köhögéssel járó vér felszabadulását idézheti elő. Hasonló állapot fordul elő megnövekedett vérnyomás(hipertónia), atheroscleroticus kardioszklerózis, szívinfarktus. Először a szív-asztma rohamával kapcsolatos panaszok (légzési nehézség, mellkasi fájdalom stb.), majd hemoptysis lehetséges. A vérrel kevert köpet nem bőséges. A szívelégtelenség előrehaladása és a tüdő pangása a hemoptysis kiújulásához vezet. Specifikus terápia kadiotóniás, vizelethajtó és egyéb szerek alkalmazásával gyógyszerek jelentősen javítja a betegek állapotát és leállítja a vér felszabadulását a légutakból.

A csekély köhögéssel vagy egyáltalán nem járó hemoptysis oka lehet az aorta aneurizma áttörése a hörgőfába.

Diagnosztika

Egy tapasztalt és képzett szakember számára a hemoptysis diagnosztizálása általában nem nehéz. Ez a kóros állapot alvás közben nem fordul elő, mivel a köhögés felébreszti a beteget. Ritka esetekben, amikor az aneurizma bereped Légutak, köhögés hiányozhat. Laboratóriumi vizsgálat A hemoptysisben szenvedő betegek a következőkből állnak:

• bevetve általános elemzés vér.
• Definíciók egyéni kompatibilitás vércsoportokkal.
• Koagulogramok (a véralvadási paraméterek elemzése).
• A kreatinin, nátrium és kálium szintjének meghatározása a vérvizsgálatban.

A műszeres diagnosztika magában foglalja a következő típusok kutatás:

• A mellkasi szervek röntgenvizsgálata.
• Bronchoszkópia.
• CT vizsgálat.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Echokardiográfia.
• Bronchialis angiográfia.

Ezt szeretném megjegyezni fémjel a vérrel kevert hányásból származó hemoptysis színnek és pH-nak számít. Ha a hemoptysist skarlát szín és lúgos reakció jellemzi, akkor vérkeverékkel történő hányás esetén a váladékok barnás árnyalata savas reakcióval jár.

Az instrumentális kutatási módszerek lehetővé teszik a légzőrendszer olyan betegségeinek azonosítását, amelyek köhögéssel váltották ki a vért (tüdőgyulladás, tuberkulózis, rák, bronchiectasis stb.).

Kezelési taktika

A vérzés arra utal vészhelyzetek vészhelyzetet igényel egészségügyi ellátás. Orvosi taktika a következő szempontokat kell figyelembe venni:

• Renderelés sürgősségi ellátás.
• Kötelező kórházi kezelés.
• A beteg állapotának stabilizálása.
• Orvosi terápia.

Hemoptysis tüdőgyulladásban és akut hörghurut meglehetősen ritkán fordul elő bőséges tüdővérzéssé.

Sürgősségi ellátás

A köhögéssel járó enyhe vérzés magától elállhat használat nélkül különleges bánásmód. Vannak azonban többen is hasznos tanácsokat hogy segítse a beteg állapotának javítását. Először is le kell őt nyugtatnod. Előnyben részesítik a megemelt, félig ülő helyzetet. Pozitív hatás figyelhető meg kis jégdarabok lenyelésekor, ami segít csökkenteni a hemoptysist.

A vér megjelenése félelmet, szorongást és pánikot okozhat a betegben. Ugyanakkor a nyugtató gyógyszerek alkalmazása nem különösen ajánlott. Ha alkalmazzák, akkor rendkívül óvatosan. A helyzet az, hogy a nyugtató gyógyszerek csökkentik védekező mechanizmusokés maszkolja a légzési elégtelenséget, amely előrehaladhat. A legnagyobb veszély az gyógyszerek a nyugtatók csoportjából. Izomlazító hatásuk van (lazítja az izmokat, oldja a feszültséget), beleértve a rekeszizomzatot is.

A hemoptysis teljesen megszűnik, ha kezeljük a légzőrendszer fő patológiáját, amely ezt a klinikai tünetet kiváltotta (tüdőgyulladás, bronchitis, tüdőtályog stb.).

Általános terápia

Az elsősegélynyújtás után a hemoptysisben szenvedő beteget kórházba kell helyezni. A szállítás orvosi hordágyon történik. Ebben az esetben a fejet kissé fel kell emelni. A kórház a vérzés megszüntetését célzó terápiás intézkedések teljes körét elvégzi. Ezzel párhuzamosan részletes klinikai vizsgálatot végeznek az állapot okának meghatározására.

Megjegyzendő sebészi kezelés barlangos tuberkulózis, anaerob tályog kimutatása esetén javasolt ( gennyes gyulladás) és rosszindulatú daganatok a tüdőben. Ezen túlmenően, ha megállapítást nyer, hogy a beteg bármilyen tuberkulózisban megbetegedett, átszállítják egy speciális tuberkulózisellenes intézménybe.

A gyógyszeres kezelés jellemzői:

• Az egyik kiemelt cél gyógyszeres kezelés hatékonyan elnyomni fájdalmas köhögés súlyosbítva a már súlyos állapot beteg. Ehhez általában kodeint tartalmazó gyógyszereket használnak.
• Intenzív, tartós köhögés és erős tüdővérzés esetén a Promedol alkalmazása javasolt. A kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása hozzájárul a köhögési központ elnyomásához.
• Használatuk azonban rendkívül óvatosan szükséges, mert ha a köhögés teljesen megszűnik, vérszívás és aspirációs tüdőgyulladás előfordulása lehetséges.
• Végezzen hemosztatikus terápiát, amelynek célja a bőséges eltávolítás életveszélyes vérzés. Nem alkalmazható azonban, ha a vérzés oka tüdőembóliával vagy más szív- és érrendszeri betegséggel kapcsolatos. Aminokapronsav vagy tranexámsav használható.
• Ha nagymértékű vérveszteség van, akkor javasolt a kolloid ill sóoldatok lehetővé teszi a keringő vér mennyiségének pótlását.

Egyes esetekben a vérrögök eltávolításához folyamodnak a légzőrendszer szerveiből szívással. Szükség esetén a légcső és a hörgők részletes vizsgálatára bronchoszkópos berendezés használható.

A hemoptysis a köpet vérrel vagy jelentős mennyiségű vérrel keveredő váladéka, amikor köhögünk a légutakból. A vér egyenletesen festheti a köpetet barnára, vörösre, ill rózsaszín szín betegségtől függően. A köpet habos vagy zselészerű megjelenésű lehet. Néha a vér nyálban való keveredését összetévesztik hemoptysissel. Bár a nyálban lévő vérszennyeződések forrásai lehetnek orrvérzés vagy vérző fogíny.

A hemoptysis okai

Leggyakrabban a hemoptysis szindróma bronchiectasis, tuberkulózis, bronchitis, tüdőgyulladás, tályog esetén figyelhető meg. A hemoptysis okai lehetnek hörgő adenoma, tüdőkarcinóma, tüdőartéria thromboembolia, szűkület mitrális billentyű. A hemoptysis az egyik fő tünet pulmonális hipertónia, pulmonalis angiitis, idiopátiás progresszív tüdő induráció, amiloid degeneráció és hemorrhagiás hemostasiopathia.

A hemoptysis és a tüdővérzés szindróma akkor alakulhat ki, amikor az aorta aneurizma megreped, majd bejut a hörgőbe.

Tüdőtuberkulózis esetén gyakran alakul ki hemoptysis és tüdővérzés szindróma is. Ebben az esetben vérzés kíséri fájdalmas érzések a mellkasban a mellhártya gyulladásával társulva, hosszan tartó száraz köhögés eltérő intenzitásúés a testhőmérséklet emelkedése.

A dohányosoknál a rendszeres és hosszan tartó hemoptysis jelezheti a neoplazma jelenlétét a tüdőben.

A hemoptysis diagnózisa

Harminc év alatti betegek rendszeres hemoptysis, más betegség jelei nélkül, bronchiális adenomát jelez. Bronchiectasis esetén a visszatérő hemoptysis rendszeres gennyes köpet váladékkal jár. Súlyos pleurális fájdalom hemoptysissel lehetséges szívinfarktusra utal. Telepítés igaz ok hemoptysis segíti a fizikális vizsgálatot: súrlódási zaj savós membrán a tüdő a tüdő nyálkahártyájának károsodásához kapcsolódó bármely patológia jelenlétét jelzi (tályogos tüdőgyulladás, kokcidioidomikózis, angiitis); helyi sípoló légzés lehetséges tüdőkarcinómára utal. A kezdeti vizsgálat szükségszerűen magában foglalja a mellkas röntgenfelvételét. De még normál röntgenvizsgálati eredmények mellett is fennáll a bronchiectasia vagy neoplazma, mint vérzési tényező lehetősége. röntgen mellkas lehetővé teszi a folyadék szintjének szabályozását, ami genny vagy distalisan elhelyezkedő daganat felhalmozódását jelzi, blokkolva a hörgőt. Egyes betegeket felírnak CT vizsgálat mellkas és tracheobronchoszkópia. A merev endoszkópos vizsgálat különösen a bőséges hemoptysis esetén szükséges.

Segítség a hemoptysisben és a tüdővérzésben

Pulmonalis hemoptysis - kiválasztás egy nagy szám vér a légutakon keresztül köhögés nélkül vagy köhögés közben. Vérköhögés nélkül szájüreg kifolyik a légutakból. A tüdő hemoptysis leggyakoribb oka a tüdőrák és a tuberkulózis.

közben felszabaduló vér tüdő hemoptysis, skarlát színű, habzik és nem göndörödik. Pulmonális hemoptysis esetén sürgősségi kórházi kezelés szükséges egy egészségügyi intézményben.

A hemoptysis elsősegélynyújtása az, hogy a személynek „félig ülő” pozíciót kell adni, magasztos helyzet, nyugtassa meg, tiltsa meg a beszélgetést és a mozgást. Szigorúan tilos konzervdobozokat a mellkasra tenni, mustártapaszt, fűtőbetétet és forró borogatást alkalmazni. Jégcsomagot kell helyezni a mellkas érintett területére, és hagyni kell, hogy a beteg lenyelje a kis jégdarabokat. A lenyeléskor fellépő reflexgörcs csökkenti a tüdő ereinek vérellátását.

A hemoptysis kezelése

A hemoptysis kezelésének fő célja az, hogy normál működés tüdő és szív, valamint a fulladás megelőzése. A hemoptysis kezelése az ágynyugalomés köhögéscsillapító gyógyszerek szedése – opiátok (dihidroxikodeinon 5 mg naponta négy-hatszor, kodein 10-30 mg).

A kezelés kezdetén merev bronchoszkóp segítségével azonosítják a vérzés forrását, majd az érintetlen tüdőt izolálják és lélegeztetik. Nál nél légzési elégtelenségés a légutakba jutó vérből eredő masszív hemoptysis (kb. 0,6 liter vér kiosztása két napon belül) aspirációt igényel. A tüdő sérült területének elkülönítésére egy speciális csövet helyeznek be egy felfújható ballonnal a tüdő inkubációs eljárásának végrehajtásához. Figyelembe véve a vérzés forrásának helyét és az állapotot légzésfunkció türelmes, válasszon klasszikus ill sebészeti módszer hemoptysis kezelése. A tüdő érintett területének reszekcióját nem szabad elvégezni, amikor operálhatatlan rákés várható súlyos jogsértés funkciókat külső légzés. Nál nél jelentős jogsértés a tüdőfunkciók a hörgő artéria katéterezését és embolizálását végzik. Ebben az esetben az eljárás előtt a vérző területet ballonkatéterrel lezárják, fibrinogén oldattal vagy sóoldattal öblítik, és intravénásan vazopresszint adnak be.

Masszív és szubmasszív hemoptysis esetén angiográfiát alkalmaznak, amely magában foglalja a bronchiális artéria szelektív embolizálását. Az angiográfia módszere lehetővé teszi, hogy jelentős mennyiségű tüdőszövetet takarítson meg. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha krónikus betegségek betegek tüdeje.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

(25-42%). Ezenkívül megtalálhatók a tüdő tuberkulózis minden formájában (infiltratív, fokális, disszeminált, tuberkulóma), hörghurutban, ill. bronchiális asztma, ciszták és tüdősérülések, hörgők légcső idegen testei, pneumoconiosis, szívhibák, magas vérnyomás, aorta aneurizma, pangás a pulmonalis keringésben, érrendszeri anomáliák, visszér a gége és a légcső vénái, a beriberi, a máj, a vese, a vérrendszer betegségei. Gyakran nem lehet megállapítani a hemoptysis okát (20-38%), az úgynevezett megmagyarázhatatlan hemoptysist.

A köhögéskor kiürített vér mennyiségétől függően kis (5-100 ml), közepes (100-300 ml), nagy (300-500 ml) és bőséges (>500 ml) vérzések különböztethetők meg. A felszabaduló vér mennyiségének értékelésekor figyelembe kell venni egy bizonyos mennyiség felszívásának lehetőségét, a köpet, a nyál és a hányás szennyeződéseit. NÁL NÉL utóbbi évek növelte a bőséges tüdővérzés eseteinek számát.

Patogenezis főként magukban a tüdő ereiben (vasculitis, periarteritis, periphlebitis) vagy körülöttük fellépő elváltozásokkal jár, amelyek a gyulladásos, ill. daganatos folyamatok, torlódásés neuroreflex zavarok. Ha hemoptysis következik be, a vérsejtek felszabadulása az ágyból per diapedesis (infiltratív és fokális tüdőtuberkulózis, tüdőgyulladás) vagy vérzés a kapillárisok szakadása következtében.

A tüdővérzés a legtöbb esetben fekélyesedés (érfalelhalás), aneurikusan kitágult és különböző átmérőjű deformált erek szakadása (rostos-barlangos tuberkulózis, rák, tályog) következménye. A vérzést és a tüdővérzést az intrasternalis károsodása okozhatja nyirokcsomókés hörgők nyálkahártyája (vasculitis, felfekvések, hörgőerek fekélyesedése, hegek).

Hemoptysis és tüdővérzés kiválthatja a meteorológiai tényezők (levegő hőmérséklet és légnyomás) ingadozását, hiperinsolációt, dohányzást, egyidejű vétel jelentős mennyiségű alkohol stb.

Diagnosztikaáltalában egyszerű, nehézségek merülnek fel e szövődmények helyének és okának meghatározásában. Ilyen esetekben fontos az anamnézis helyes összegyűjtése és a hajlamosító tényezők feltárása. Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a kiömlött vér mennyiségét. A nasopharynx és a szájüreg vizsgálata lehetővé teszi az orrból, ínyből, fogakból történő vérzés kizárását. A tapintás, az ütőhangszerek és az auskultáció segít meghatározni a vérzés okát és helyét, az aspiráció határait. A hemoglobin és az eritrociták, a vérlemezkék és a vas vizsgálata megkönnyíti a vérszegénység diagnosztizálását, a véralvadási rendszer vizsgálata pedig lehetővé teszi a hiány korrekciójának megkezdését. A hemoptysis és tüdővérzés okainak és témáinak diagnosztizálására a bronchoszkópos és röntgen-tomográfiás kutatási módszerek a leginformatívabbak, ami különösen fontos műtéti beavatkozás esetén.

A tapasztalt bronchológusok bronchoszkópiát végeznek a vérzés magasságában közvetlenül a műtőasztalon. A tüdő és a hörgők daganatának gyanúja esetén a tomográfiás és bronchoszkópos vizsgálatok kötelezőek. Ha feltételezhető, hogy a vérzés forrása a nyelőcsőben vagy a gyomorban van, akkor oesophagofibroscopiát és kontraszt röntgenvizsgálatot kell végezni. A patológia kizárása a szív oldaláról szükséges EKG, FKG, FAS, röntgen kimográfia. Aneurizma vagy arteriovenosus aneurizma gyanúja esetén a tüdő és az aorta ereinek angiográfiás vizsgálata szükséges. Célszerű köpetvizsgálatot végezni VC, banális és gombás flóra kimutatására hemoptysis hiányában.

A tüdővérzés klasszikus képénél a következő tünetek figyelhetők meg: köhögés, vérzés, szájüregi vérzések, arc sápadtsága, ijedtség kifejezése, légszomj, gyakori gyenge pulzus, hideg verejték, nagy bugyborékoló, gurgulázó rales a szegycsontban, közepesen bugyborékoló nedves rales a tüdőben.

Megkülönböztető diagnózis. A tüdővérzést általában meg kell különböztetni a gyomor-, nyelőcső- vagy orrvérzéstől ( lapon. 23, 24).

23. táblázat. A vérzés differenciáldiagnosztikai jelei (L.K. Bogush és M.Z. Sorokin. 1969 szerint)

Vérzés a tüdőből	Vérzés az orrból	Kivérezni nyelőcső és gyomor
Vérfolyás köhögéssel vagy patakokkal	Vérátadás köhögés nélkül vagy csekély köhögéssel	Vérdobás hányással vagy viszketéssel
A vér világos, habos vagy sötét, néha fekete alvadt csomókkal, gyakran köpettel keverve	A vér sötét, gyakran alvad	Vér fekete pépes vagy folyékony, levegőtlen tömegben. Néha a hányás csokoládé színű és ételkeverék.
Nincs vérzés az orrból, kivéve a nagyobb vérzést, amikor egyszerre jön vér a szájból és az orrból	Vérváladék az orrból	Vér a torokból, ritkán az orrból
Oldalfájdalom, teltségérzet és égő érzés a mellkasban. Légszomj, sípoló légzés a mellkas hallatán	Nincs tüdőtörténet és tüdőérintettség jelei	Hányás, fájdalmas nyomásérzés a gyomorban
	A széklet általában nem foltos	Fekete, bűzös székletanyag

24. táblázat. A hemoptysissel kísért leggyakoribb betegségek differenciáldiagnosztikai jelei (D. N. Mitropolsky szerint, 1974)

	Broncho- ektatikus betegség	Tuberkulózis tüdő	hörgőrák és a tüdő	A szájnyílás szűkülete bal vénás lyukakat	Betegség Werlhof
	Gyakori köhögés bőségessel kiosztott váladék reggel	Kicsi köhögés, gyengeség, promóció hőfok, éjjeli izzadás	Mellkasi fájdalom légszomj, gyengeség, visszaminősíteni étvágy néha fulladozva	Légszomj, szívverés, ízületi fájdalom	Vérzés, Talán növekedés lép
célkitűzés adat	nehéz légzés, szétszórva szárazon zihálás, recsegés nedves rales be alsó szakaszok	Kevés fizikai adatokat, néha nedves rales a kulcscsont alatt	Gyakran legyengült lélegzet az egyiken oldal	Kiterjesztés szívek jobbra az I hang erősítése és preszisztolés zaj a tetején második hang ékezet be pulmonalis artéria	Csökken vérlemezkék
	Neutrofil leukocitózis és felgyorsult ESR	Neutrofil leukocitózis. ESR növekedés	Neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése, hipertrombocitózis	Neutrofil leukocitózis
	rugalmas rostok	rugalmas rostok; VK+	rugalmas rost, atipikus sejtek	Sejtek "szívélyes" satu
röntgen logikus tanulmány tüdő	Nyereség rajz tüdő, tüdőtágulás	Beszivárog, ill hematogén elterjesztés	Atelektázia ill kerek kandalló	Mitrális konfigurációt szívek
Bronchográfia	bronchiectasis		Elzáródás hörgő
Bronchoszkópia		Tuberkulózis hörgők

Kezelés: a vérveszteség megállítását, helyreállítását célzó tevékenységek végzése, a vérzést okozó betegség kezelése.

A hemoptysisben és tüdővérzésben szenvedő betegek minden esetben sürgős kórházi kezelést és sürgősségi orvosi ellátást igényelnek. Egyes esetekben (nagy vagy bőséges tüdővérzés, súlyos kísérő betegségek, hiánya egészségügyi intézmény) pontosan olyan körülmények között kell elkezdenie a kezelést, amelyek között a vérzés előfordult.

A terápiás taktika azokon az elveken alapul, amelyek betartása általában lehetővé teszi az elérést pozitív eredmény: elsősegély; a légcső és a hörgők átjárhatóságának javítása és helyreállítása; a vérkeringés kis körének kirakodása; hemosztatikus terápia; a vérveszteség pótlása; aspirációs tüdőgyulladás megelőzése; a tüdő vagy a tüdő összeomlása; műtéti beavatkozás.

Elsősegély: a betegnek félig ülő helyzetet adunk a jobb vérelszívás érdekében, ½ belsejében, hipertóniás sóoldat gépet, érszorítót helyezünk az alsó végtagokra.

A légcső és a hörgők átjárhatóságának javítása és helyreállítása érdekében a pácienst feljebb helyezik, oldalára fordítják, rendszeresen fertőtlenítik a szájüreget, az orrot és a garatot, aktív szívással. A vérzés megszűnése után célszerű a köpet hígító gyógyszereket felírni (mukalitikumok, proteolitikus enzimeket tartalmazó aeroszolok).

A tüdő keringésének tehermentesítésére az alhas és a lábak melegítését alkalmazzák, atropin oldatot (1 ml), kámfort (3-4 ml naponta 4 alkalommal), aminofilint (2,4% -10 ml), ganglionblokkolókat a vér szabályozása alatt. nyomás (pentamin, hexónium, dikolin).

Vérzéscsillapító céllal és az érfal permeabilitásának csökkentése érdekében vikasolt írnak fel (0,3% -os oldat 5 ml intravénásan, 0,015 g 4-szer belül), aszkorbinsavat (1 g 3-szor belül), epszilon-kapronsavat (6% -os). oldat), pentaxil (0,2 g 3-szor), kalcium és nátrium-klorid, kalcium-glükonát (10 ml intravénásan), P-vitamin (citrin, rutin), zselatin (20 ml 10% -os oldat).

A vérveszteséget egycsoportos vér (250-500 ml), plazma (100-200 ml) vérátömlesztéssel kompenzálják. Az aspirációs tüdőgyulladás megelőzésére, valamint a beteg félig ülő helyzetének kialakítására antibiotikumokat és szulfonamidokat írnak fel.

A tüdő összeomlása, amelyet kompressziós pneumoperitoneum vagy pneumothorax alkalmazásával érnek el, a tüdővérzés elleni küzdelem bevált módszere, és olyan esetekben kell alkalmazni, amikor a konzervatív kezelés nem hatékony.

A kollaps terápiás módszerek és különösen a pneumoperitoneum különösen indokolt, ha a tüdővérzést tüdőtuberkulózis okozza.

Azokban az esetekben, amikor a konzervatív módszer nem képes elállítani a vérzést, célszerű műtéti módszert alkalmazni. Ezenkívül előnyben részesítik a különböző típusú tüdőreszekciókat, de néha kollapsológiai beavatkozásokat (thoracoplasty, extrapleurális pneumolízis), cavernotomiát (tamponáddal), tüdőerek és hörgők lekötését alkalmazzák. Ezek a műtétek különösen indokoltak tüdőtuberkulózisban. Ugyanezen esetekben, amikor gennyes betegségek vagy daganat okozza a vérzést, tüdőreszekció, szívhibák és aneurizmák javallt - szív- és érműtétek.

Megelőzés: időben történő észlelése valamint hörgő-tüdőbetegségek és kóros állapotok kezelése, amelyekben ezek a szövődmények előfordulhatnak, valamint a fő folyamat aktiválásához hozzájáruló kedvezőtlen tényezők hatásának csökkentése vagy megszüntetése.

A hemoptysis és a tüdővérzés a hörgők, a tüdő és a szív különféle betegségeinek szörnyű, nem specifikus tünetei.

Patogenezis. A tüdőbetegségek leggyakoribb szövődményei a vérzés és a tüdővérzés, amelyek jelentősen súlyosbítják a betegek állapotát, és 5-15%-ban halált okoznak. Gyakoribb a betegeknél Közép kor(A legtöbb esetben átlagos életkor 50-55 év).

A hemoptysis és a tüdővérzés leggyakoribb okai a bronchiectasis, bronchitis, tüdőtályog, tuberkulózis, tüdőgyulladás, daganatok ( tüdőrák, bronchiális adenoma), szív- és érbetegségek (mitrális szűkület, tüdőembólia, tüdőerek fejlődési rendellenességei), autoimmun betegségek (Wegener granulomatosis, Goodpasture-szindróma), hemorrhagiás diathesis.

a legtöbb gyakori ok a nem tuberkulózis eredetű tüdőbetegségek közül a hemoptysis bronchiectasisnak tekintendő.

Klinikai kép és diagnózis. Hemoptysis - véres köpet csíkok és pontzárványok formájában. A köpet lehet egységes rózsaszín-piros színű (egyfajta málnazselé), lehet vérhabos, rozsdás vagy sárgásbarna.

A vérzést a legtöbb esetben az eritrociták diapedetikus felszabadulása okozza a véráramból, az érben megnövekedett nyomás mellett annak falának permeabilitásának növekedése, ill. parenchymás vérzés (kis vérzések) kapilláris szakadás esetén.

Tüdővérzés - tiszta, skarlátvörös, habos vér kiválasztása (köhögés) 5-50 ml vagy annál nagyobb mennyiségben. Vannak kicsi (100 ml-ig), közepes (500 ml-ig) és nagy, bőséges (több mint 500 ml-es) tüdővérzések. A tüdővérzés oka általában a tüdő parenchymában lezajló destruktív folyamatok jelenléte, amelyet a pulmonalis artériás rendszer fekélyesedése vagy erek szakadása kísér, ill. nagy kör keringés.

A bőséges tüdővérzés ahhoz vezet akut vérszegénységés hipovolémiás sokk. Ugyanakkor a tüdő egészséges részeinek hörgőibe jutó vér eltömíti azokat, és obstruktív atelektázia kialakulását okozza. A működő tüdőszövet térfogatának csökkenése, valamint a szellőzés és a véráramlás egyensúlyának felborulása miatt ezek az atelektázisok súlyos progresszív légzési elégtelenséghez vezetnek. Az ilyen betegeket az arc sápadtsága, ijedt tekintet, légszomj, gyakori, gyenge pulzus, hideg verejték jellemzi. Tüdővérzéssel az első pillanatban élénkpiros, skarlátvörös a vér a köpetben, másnap sötétebb, később barna. A vér köhögése azonnal leállhat, ha a hörgőt eltömíti a vérrög. Erős tüdővérzéssel, akut képe poszthemorrhagiás vérszegénységés összeomlik.

A fizikális vizsgálat során megállapítják a szegycsontban gurgulázó és a tüdőben a közepesen bugyborékoló hangokat. Véraspiráció esetén aspirációs tüdőgyulladás és atelektázia kialakulása, az ütőhangok rövidülése és a légzés gyengülése, a hangremegés és a pleurális súrlódási zaj gyengülése figyelhető meg.

A diagnózis tisztázása bronchoszkópos és röntgen tomográfiás kutatási módszerekkel történik, ami különösen fontos állítólagos sebészeti beavatkozás esetén.

Előrejelzés. A betegek körülbelül 1/3-ánál a hemoptysis nyomtalanul eltűnik. A tüdővérzés ritkán olyan bőséges, hogy közvetlenül veszélyezteti a beteg életét. Leggyakrabban be súlyos esetek hirtelen halál A légutak vérrögök általi elzáródása és a hörgők egyidejű görcsös összehúzódása miatti fulladása okozza.

Kezelés. Minden hemoptysisben és tüdővérzésben szenvedő beteg sürgős kórházi kezelést és sürgősségi orvosi ellátást igényel.

A sürgősségi ellátás során közvetlenül a vérző érre kell hatni, csökkenteni kell a tüdőkeringés és a tüdő vérellátását, csökkenteni a tüdőkapillárisok permeabilitását és fokozni a véralvadást, helyreállítani a légutak átjárhatóságát és megelőzni a hemoaspirációs tüdőgyulladást, pótolni a vérveszteséget.

A beteg félig ülő helyzetbe kerül, érszorítót helyeznek az alsó végtagokra, a lábakat felmelegítik és alsó rész has, időszakonként fordítsa az oldalára, szívással aktívan szívja ki a vért és a nyálkát a szájüregből, az orrból és a garatból. A betegnek szabadon kell lélegeznie, nyugodtan beszélhet.

A tüdővérzés késleltethető intravénás beadással csepegtető injekció pituitrin - 2 ml vagy 10 NE 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. Fő hatóanyagok A pituitrin az oxitocin és a vazopresszin, amely szűkíti a kapillárisokat, emeli a vérnyomást, szabályozza a vér ozmotikus nyomását.

A tüdő keringésének tehermentesítésére atropin oldat (1 ml), kámfor (3-4 ml naponta 4 alkalommal), aminofillin (2,4%-os oldat, 10 ml), ganglionblokkolók vérnyomás szabályozása alatt (pentamin, hexónium, dimekolin) bemutatják.

Hemostatikus céllal és az érfal permeabilitásának csökkentése érdekében vikasol-t használnak (5 ml 0,3% -os oldatot intravénásan vagy intramuszkulárisan, 0,015 g naponta 4-szer). C vitamin(1 g naponta háromszor szájon át), epszilon-aminokapronsav (5% -os oldat legfeljebb 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban), pentoxil (0,2 g naponta háromszor), dicinon - intravénásan lassan vagy intramuszkulárisan (2 ml 12). 5%-os oldat 20 ml sóoldattal); adroxon (2 ml 0,025%-os oldat intramuszkulárisan), kalcium- és nátrium-klorid, kalcium-glükonát (10 ml 10%-os oldat intravénásan), P-vitamin (citrin, rutin).

A vérveszteséget egycsoportos vér (250-500 ml) vérátömlesztésével, plazma beadásával (100-200 ml) pótolják.

Az aspirációs tüdőgyulladás megelőzése érdekében a beteg félig ülő helyzetben van, és antibiotikumokat és szulfonamidokat írnak fel.

Sikertelenség esetén konzervatív kezelés kollapsoterápiás (kompressziós pneumoperitoneum és pneumothorax) és sebészeti ( különböző fajták tüdőreszekciók, thorakoplasztika, tüdőerek és hörgők lekötése, cavernotomia stb.) kezelési módszerek.