Törések kezelése csontváz vontatással. Használati javallatok

A tanulóknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a gipszkötéses immobilizálás módszere nem mindig alkalmazható, mivel a csonttöredékek nem mindig hasonlíthatók össze kézi vagy hardveres áthelyezéssel, vagy a töredékek másodlagos elmozdulása várható például a combcsont, a váll ferde töréseinél, és az alsó lábszár csontjai. Ezekben az esetekben célszerű húzómódszerrel funkcionális kezelést végezni, melyben oldalirányú vontatás alkalmazható. Ezzel a módszerrel kombinálható a csont anatómiai integritásának és a sérült végtag funkciójának egyidejű helyreállítása.

A törések vontatási módszerekkel történő kezelését már Hippokratész írása is említi.

Ragasztó tapadás

A tapadó tapadást először Cheseldenin javasolta 1740-ben, és a lúdtalp kezelésére használták, de csak James 1839-es amerikai gumitapasz használata után vált ártalmatlanná. A törések vontatásos kezelésének történetében fontos szerepet játszott Bandengeyer, aki igen nagy klinikai anyag felhasználásával szinte minden töréstípusra részletesen kidolgozta a vontatási technikát. Oroszországban ezt a módszert széles körben alkalmazta és népszerűsítette K. F. Wegner, aki a Harkovi Orvosi és Mechanikai Intézetben dolgozott.

A törések ragasztógipsszel vagy cleol húzással történő kezelésének indikációi

1. Olyan törések, amelyek kézi egyidejű vagy hardveres áthelyezéssel nem állíthatók át.

2. Kisgyermekek törésének kezelése (csípőtáji törés kezelése Shede szerint).

3. Ellenjavallatok a gipszkötés kiszabásához.

Ragasztóvakolat vagy cleol tapadás felvitelének technikája

A törés helyének érzéstelenítése után ragtapasz csíkokat vagy flaneldarabokat visznek fel a bőrre a korábban cleollal megkent bőrre. A csíkokat a törés fölé helyezik, és az ízületi területen a végtag szegmensének ellenkező oldalára dobják egy hurok kialakításával, amelybe egy rétegelt lemez távtartót helyeznek, amelyhez megerősítik a vontatást és a vontatást. Ezenkívül a korábban felvitt ragtapasz csíkokat keskenyebb ragtapasz csíkokkal rögzítik, amelyeket keresztirányban helyeznek fel, vagy egy puha kötés körkörös járataival erősítik meg.

A végtagot húzósínre kell helyezni. Mert felső végtag a CITO abdukciós sínt használják az alsó végtaghoz - L. Beler, F. R. Bogdanov, L. I. Shulutko és mások sínjeit.

Korábban az abroncsokat vattával bélelték ki és kötszerekkel burkolták be. A töredékeket a deszkához rögzített zsinór húzza ki akasztósúlyok vagy rugók, csavarok és gumicsövek segítségével. Oldalirányú elmozdulás esetén hasonló tapadós tapaszcsíkokat használnak ellenhúzással.

A végtag nyújtásakor megfigyelhető az állapota, röntgenvezérlés segítségével pedig a töredékek helyzete.

A ragasztó tapadást az elsődleges kialakulásáig fenn kell tartani bőrkeményedés(amit röntgenkontroll is meghatároz), utána gipszre cserélhető, a törés teljes megszilárdulásáig tartva.

Csontváz vontatása

A bőrre szokásos, a végtag szegmentumaira felvitt ragasztós vagy ragtapaszos húzórendszerrel a legtöbb esetben nem csak az elmozdult perifériás töredék csökkenésével, de még a helyben tartásával sem lehet számolni. az elért összehasonlítás helyzetét, ha ez egyetlen lépésben lehetséges volt. A cleol vontatásnál a húzóerőt a bőr, a bőr alatti szövet és az izmok veszik fel, ezért ez a fajta vontatás nem adja meg a kívánt hatást. A legjobb és legkevésbé fájdalmas vontatás az, amelyet közvetlenül a csontra alkalmaznak. A töredékek jelentős elmozdulása esetén tanácsosabb a csontváz vontatása, amelyet 1903-ban Codyville javasolt. Ez volt a combcsont és a lábszár törésének kezelésére szolgáló módszer a calcaneuson keresztirányban átszúrt köröm meghúzásával. Ezt a módszert később Steinman dolgozta ki részletesen 1907-ben. 1931-ben Kirchner és Beck a szögeket rozsdamentes acél kötőtűkre cserélték, amelyeket különféle ívekben és konzolokban (Kirshner, CITO, Klimov, Marx stb.) erősítettek meg. 1931-ben Pavlovich javasolta az általa tervezett terminált, amelyet a éles ágú csont.

A csontváz vontatásának indikációi

1. A diaphysis zárt és nyitott (PST utáni) törései combcsont.

2. A combnyak oldalirányú törései.

3. A combcsont és a sípcsont condylusainak T- és U-alakú törései.

4. A lábszár csontjainak diaphysealis törései és a boka törései.

5. A nyaki gerinc törései és törései-diszlokációi.

6. Törések humerus minden szinten.

7. Felkészülés a krónikus csípőízületi diszlokációk csökkentésére.

Skeletal Traction Overlay Technika

Csontváz vontatása minden aszepszis szabály betartásával a műtőben alkalmazzák. A végtag funkcionális sínre helyezése után középső fiziológiás helyzetben a műtéti mező feldolgozása, majd a törési terület elaltatása a fenti módszerrel történik. Azon a helyen, ahol a küllőket tartják, helyi érzéstelenítés 0,5%-os novokain oldat. Egy asszisztens rögzíti a végtagot, a sebész pedig egy fúró segítségével csap át a csonton. A művelet végén a küllők bőrből való kilépési pontjait steril törlőkendővel izolálják, amelyeket ragasztóval ragasztottak a küllők körüli bőrre.

A csapra mindkét oldalon határolók vannak, hogy megakadályozzák a csap elmozdulását a csontban. A meghosszabbítást a buszblokkokra átvetett fűzőkkel ellátott konzol végzi.

A csontban meghatározott helyek vannak a huzal elhelyezésére, a vontatás alkalmazásától függően. A comb epicondylusok általi nyújtásakor figyelembe kell venni a térdízület kapszula közelségét és a neurovaszkuláris köteg elhelyezkedését. A tű hegyének a szinten kell lennie felső széle patella, és mélységben - az elülső és a határán középső harmada a comb egész vastagságában. A tűt belülről kifelé húzzuk.

Az alsó lábszáron egy csontváz-húzócsapot vezetnek át a sípcsont gumójának alapján vagy a nagy és kicsi bokáján sípcsont. A tűt a sípcsont gumóján keresztül csak kívülről szabad bevezetni, hogy elkerüljük a peroneális ideg sérülését. A tű behelyezése a boka területére a belső boka oldalától 1-1,5 cm-re a legkiállóbb részétől vagy 2-2,5 cm-re a kidudorodástól proximálisan történjen. külső boka. A csapot minden esetben a láb tengelyére merőlegesen helyezzük be.

A sípcsont gumósságának csontvázát a combcsont alsó harmadában és a térdízület intraartikuláris sérüléseinél, valamint a bokák területén - az alsó lábszár töréseinél minden szinten használják.

A calcaneus nyújtásakor a tűt a calcaneus testének közepén belülről kifelé vezetik át. A calcaneus csontvázát a sípcsont bármilyen szintű töréséhez, valamint intraartikuláris törésekhez használják bokaízület.

A felkarcsont törése esetén a csontváz vontatása érdekében a tűt belülről szúrják át az olecranonon, hogy elkerüljék a radiális ideg sérülését, és csak különleges alkalmak- a humerus condylusain keresztül. Amikor a küllőket a területen tartja olecranon szükséges az alkar behajlítása derékszögben könyökízület, tapintsd meg az olecranon hegyét, távolodj el 2-3 cm-t distalisan a hegyétől.

A vontatási súlyok méretét egyénileg választják ki, a beteg korától, súlyától és a töredékek elmozdulásának mértékétől függően. Az alsó végtag esetében - 4-15 kg; a felső végtag esetében - 4-6 kg. Gyermekeknél és időseknél ezek a terhelések jelentősen csökkennek.

A csonttörés módszerével történő törések kezelésénél időszakonként kontroll röntgenfelvételeket kell készíteni, amelyek lehetővé teszik a töredékek állapotának megítélését. Amikor a töredékek megnyúlnak, a törés késleltetett egyesülése vagy nem egyesülése léphet fel.

A csontváz vontatásával járó szövődmények közül meg kell jegyezni a lágy szövetek felszaporodását, amely az aszepszis és antiszepszis szabályainak be nem tartása esetén fordulhat elő. A lágy szövetek felszaporodása osteomyelitishez, előrehaladott esetekben vérmérgezéshez és halálhoz vezethet.

A csontváz csontjain tanuló tanulók elsajátítják a vázhúzás alkalmazásának technikáját.

Jelenleg a legelterjedtebb vontatási típusok a ragasztós és a csontvázas. Az egyes indikációkhoz használt ragasztóhúzás kevésbé gyakori, mint a csontváz vontatása. Csontváz vontatás - funkcionális módszer kezelés. A csontváz vontatásának fő elvei a sérült végtag izmainak ellazítása és fokozatos terhelése. Weber, Weber-Fechner és Dubois-Reymond törvényei érvényesek a vontatással történő kezelés indoklására.

Weber törvényéből következik, hogy az izomfeszülés a nyújtás négyzetével arányosan növekszik, és a húzóerő további növelése annál kevésbé hosszabbítja meg az izmot, minél jobban meg van feszítve. A Weber-Fechner törvény kimondja, hogy az ingerlés bizonyos része mindig az inger bizonyos része, hogy az ingerlés erősségét növelni kell ahhoz, hogy érezhető érzésnövekedést okozzunk. A vázizom esetében ez a terhelés tömegének 1/17-e. A Dubois-Reymond törvény szerint a gerjesztést nem az inger abszolút értékének hatása, hanem annak egyik értékről a másikra való gyors változása okozza.

Ezeket a fiziológiai törvényeket megértve és betartva mind a kezelési mód megválasztásában, mind a kezelés során történő végrehajtásuk folyamatos figyelemmel kísérésével jó eredményeket lehet elérni a törések gyógyulásában. Ha a sérült szegmenst szabadon hagyják a kötéstől, lehetőség van a kezelés időben történő módosítására - a terhelés csökkentésére vagy növelésére, az oldalirányú vontatás bevezetésére vagy eltávolítására stb. szabad végtag Megfelelő javallattal lehet kötözni, fizioterápiát és elektroterápiát végezni, korai beiktatni az aktívba terápiás gimnasztika. Leggyakrabban a csontváz vontatását hosszú csontok ferde, spirális és aprított törésének, egyes medence-, felső nyakcsigolya-, bokaízületi és csonttöréseinek kezelésére használják. calcaneus.

A csontváz vontatását a töredékek hosszában kifejezett eltolódásával, a beteg késői felvételével, az egyfokozatú csökkentés hatástalanságával, preoperatív időszak a csonttöredékek állóképességének javítására azok rögzítése előtt, és néha be posztoperatív időszak.

Sokat javasoltak különféle technikák vonóerő, de a legszélesebb körben használt csontváz vontatása. Bármely életkorban elvégezhető, kivéve a legkorábban (3-5 éves korig), és a legkevesebb ellenjavallattal rendelkezik, azonban tekintettel a csontfertőzés veszélyére a csontváz trakció alkalmazásakor, a kezelés ideje alatt és a csap eltávolításakor ezt a műveletet minden aszepszis szabály gondos betartásával kell végrehajtani. A tályogok, excoriációk és sebek jelenléte a tű behelyezésének tervezett területén ellenjavallt a csontváz vontatásának ezen a helyen. A kezelés során el kell különíteni azokat a helyeket, ahol a tűk kijönnek a bőrből, szalvétákkal és kötszerekkel, amelyeket időszakosan alkohollal megnedvesítenek. A tűk eltávolításakor az egyik végét drótvágókkal a bőrhöz lehető legközelebb megharapjuk, jóddal és alkohollal óvatosan kezeljük, majd eltávolítjuk. A sebeket jóddal bekenjük és bekötözzük.

Jelenleg a legelterjedtebb vontatás egy speciális konzolba feszített Kirschner-dróttal történik.

A Kirschner küllő speciális rozsdamentes acélból készül, hossza 310 mm, átmérője 2 mm. A feszítő merevítő acéllemezből készül, amely erős rugóhatást biztosít, hogy segítsen fenntartani a feszültséget a merevítő végeihez szorított küllőn. Különféle kialakítású konzolokat használnak: Kirchner, Beler, CITO stb. A CITO konzol a legegyszerűbb és legkényelmesebb (33. ábra).

Rizs. 33. Eszközök csontváz vontatásának alkalmazásához. a - CITO konzol; Kirchner dróttal; 6 - kulcs a küllők rögzítéséhez és feszítéséhez; c - kézi fúró a kötőtű tartásához; g - elektromos fúró a küllők tartásához.

A Kirschner drótot speciális kézi vagy elektromos orvosi fúróval vezetik át a csonton. A vezeték mediális vagy oldalirányú elmozdulásának megakadályozása érdekében a vezetékhez speciális CITO-zárat használnak. A csontváz vontatása során a csap áthaladhat a végtagok különböző szegmensein, az indikációktól függően.

A csontváz vontatásának előírása a nagyobb trochanter számára. A nagyobb trochanter szondázása után kiválasztunk egy pontot a tövénél, amely a hátsó felső szakaszban helyezkedik el, amelyen keresztül egy tűt vezetünk át 135°-os szögben a comb hossztengelyéhez képest. A küllő és az ív ilyen ferde helyzete úgy jön létre, hogy az ív ne tapadjon a priccshez. A vonóerő iránya merőleges a test tengelyére. A vonóerőt (a terhelés értékét) a röntgenfelvételből számítják ki, amelyre az erők paralelogrammája épül fel.

Csontváz húzócsap átvezetése a combcsont condylusokon. Ebben az eljárásban figyelembe kell venni a térdízületi tok közelségét, a neurovaszkuláris köteg elhelyezkedését és a combcsont növekedési zónáját. A tű beszúrási pontja a csont hosszában 1,5 cm-rel a térdkalács felső széle felett, mélyen pedig a comb teljes vastagságának elülső és középső harmadának határán legyen (34. ábra, a)

Rizs. 34. A küllők pontjainak számítása a csontváz vontatására. a - a comb disztális vége mögött; b - a sípcsont gumósságán keresztül; c - a supramalleoláris régión keresztül.

18 év alatti betegnél 2 cm-rel húzódjon vissza meghatározott szinten, mivel az episarny porc distalisan helyezkedik el. Alacsony törések esetén egy tűt lehet átvezetni a combcsont condylusokon. A tűt belülről kifelé kell vezetni, hogy ne sérüljön meg combcsonti ütőér.

Az alsó lábszáron a csontváz vontatására szolgáló csapot átvezetjük a sípcsont gumójának tövén vagy a sípcsont és a sípcsont bokáin (34. ábra, b, c). A gumós nyújtásnál a csap a sípcsont gumójának csúcsa alá kerül. A küllők bevezetését szükségszerűen csak a lábszár külső oldaláról kell elvégezni, hogy elkerüljük a peroneális ideg károsodását.

Emlékeztetni kell arra, hogy gyermekeknél előfordulhat a tibia gumójának tűvel történő kitörése, elválasztása és törése. Ezért gyermekeknél a csap a gumó után halad át a sípcsont metafízisén keresztül.

A tű behelyezése a boka területére a belső boka oldalától 1-1,5 cm-re a legkiállóbb részéhez, vagy 2-2,5 cm-re a külső boka dudorától proximálisan történjen (ábra). 34, c). A csapot minden esetben a láb tengelyére merőlegesen helyezzük be.

Csontváz vontatása a tibialis gumósodásra alsó harmadában a combcsont törésére használják és intraartikuláris törések, és a bokák területén - az alsó lábszár törésével a felső és a középső harmadban.

Külső vezetése a csontváz vontatására a calcaneus számára. A tűt átvezetjük a calcaneus testének közepén. A küllők bevezetésének pontját a következőképpen határozzuk meg: mentálisan folytassa a tengelyt szárkapocscsont a bokától a lábfejen át a talpig (AB), a boka végén helyreállítják a fibula tengelyére merőlegeset (AD), és négyzetet (ABSD) építenek. Az AC és VD átlók metszéspontja lesz a kívánt hely a tű bevezetéséhez (35. ábra, a). Megtalálhatja a küllők bevezetésének pontját és egy másik módszert. Ehhez állítsa be a lábfejet derékszögben az alsó lábszárhoz, húzzon egy egyenes vonalat a külső boka mögé a talpig, és ezt a vonalat vágja le a boka tetejének szintjétől a talpig, amely ketté van osztva. Az elosztási pont határozza meg a tű beszúrásának helyét (35. ábra, b).

Rizs. 35. A küllők pontjainak számítása a calcaneuson keresztül. Magyarázat a szövegben.

A calcaneus csontvázának vontatását az alsó lábszár csontjainak bármilyen szintű törésére használják, beleértve az intraartikuláris töréseket és a calcaneus keresztirányú töréseit.

A calcaneus törése esetén a vontatási iránynak a calcaneus tengelye mentén kell lennie, azaz 45 ° -os szöget kell bezárni a lábszár és a láb tengelyéhez képest.

A lábközépcsont törésére és kézközépcsontokés az ujjak falángjainak csontjai a csontváz vontatásához vastag huzalívet használnak (Clapp vontatás). Ilyenkor a láb ill csuklóízület az alkar alsó harmadát pedig gipszkötés járatai veszik körül, amelybe drótívet öntenek úgy, hogy az a lábujjaktól vagy a kézfejtől 8-10 cm távolságra legyen. az ívhez 1-1 széles gyomorszondát kötünk.5 cm. Az ujjat vastag tűvel összevarrjuk, a körömfalanx oldalsó szélein átvezetve a selymet, és ezt a cérnát gumirúdra vagy rugóra rögzítjük (ábra 36). NÁL NÉL ritka esetek az atipikus helyekre, például a combcsont vagy a lábszár csonkjának törése esetén - a csonk végére - a csonk végére, azok szintjétől függetlenül lehetséges a vázhúzás alkalmazása.

Rizs. 36. Csontváz-húzás Klapp szerint a kézközépcsontok és az ujjak phalangusának törésével.

A váll csontvázának meghúzásához a tűt az olecranon tövén vezetik át és csak akkor speciális jelzések- a humerus condylusain keresztül.

Amikor a tűt az olecranon területén tartjuk, a kart derékszögben be kell hajlítani a könyökízületben, megtapintva az olecranon tetejét, distalisan 2-3 cm-t hátra kell lépni és be kell szúrni a tűt. Emlékezni kell kb anatómiai elhelyezkedés könyök és radiális ideg ezen a területen (37. ábra).

Rizs. 37. Az olecranonon áthaladó tű pontjainak kiszámítása.

Traumatológia és ortopédia. Yumashev G.S., 1983

a) Javallatok a lábtörés húzással történő kezelésére:
- Relatív olvasmányok: a törés ideiglenes immobilizálása a csont megrövidülésének megelőzése érdekében.
- Ellenjavallatok: érintkezés nélküli beteg, tudatzavar.
- Alternatív műtétek: elsődleges csontrögzítés; külső rögzítés; csak gipszkötéssel történő immobilizálást alkalmazva.

b) Preoperatív felkészítés. Preoperatív vizsgálat: a végtag működésének, érzésének és vérellátásának értékelése.

ban ben) speciális kockázatok, tájékozott beleegyezés beteg:
- Offset
- Pin osteomyelitis
- A kezelés módjának megváltoztatása

G) Érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés.

e) Beteg helyzete. Hanyatt fekvő, húzóágy, megfelelő sín.

e) Online hozzáférés . A választott helytől függ.

és) A művelet lépései:
- Csípőnyújtás
- Calcaneus vontatása
- Az olecranon vontatása
- Vonóerő sípcsont
- A Kirschner huzal bemutatása
- Ív alkalmazása a csontváz vontatására Wehler
- Húzás iránya a sípcsont vontatásához
- A csontváz vontatási kezelésének helye
- A calcaneus vontatásának helye

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, működési módszerek:
- Mindig mozgassa a húzócsapot a „veszélyes” oldalról (az ideg- vagy érsérülések szempontjából) a „biztonságos” oldalra.
- Gyermekeknél mindig alkalmazzon tapadást röntgen képerősítő vezérlése mellett (elkerüli az epifízis növekedési lemezének károsodását).
- A húzás iránya mindig a végtag hossztengelyének felel meg.
- Figyelmeztetés: Kerülje a rossz kanyart.

és) Intézkedések a specifikus szövődmények . Csapfertőzés: távolítsa el a csapot/rudat, lehetséges küret és debridement küllőütés, nyílt hivatkozás sebek; írja be az antibiotikum gyöngyöket.

nak nek) Posztoperatív ellátás vontatási törés kezelése:
- egészségügyi ellátás: a törés helyzetének napi klinikai és esetleg radiológiai ellenőrzése és a küllők kilépési pontjainak vizsgálata.
- Aktiválás: a kezelési mód megváltoztatása után.
- Fizioterápia: azonnal a végtag minden nem immobilizált részére.
- A keresőképtelenség időszaka: az általános helyzettől függ.

l) Lábtörések vontatásos kezelésének szakaszai és technikája:
1. Csípőnyújtás
2. Traction for
3. Olecranon vonóerő
4. A sípcsont vontatása
5. A Kirschner-huzal behelyezése
6. A Wehler-ív alkalmazása a csontváz vontatására
7. A sípcsont vontatásának iránya
8. A vontatási kezelés helye
9. A Calcaneus Traction helye

1. Csípő tapadás. Femoralis Epicondyle Traction: Folyamatos tapadást biztosít acetabuláris törések, elmozdult medencetörések, csökkent csípődiszlokációk és csípőtörések esetén három évesnél fiatalabb gyermekeknél. A műtét során Kirschner drótot vagy Steinmann rudat kell behelyezni a térdkalács felső szélének szintjéhez proximálisan. A fúrás iránya - a mediálistól az oldalsó felületig biztosítja az erek biztonságát a femoralis-popliteális csatornában (a). Sípcsont-trakció: Diaphysis- és combnyaktörések rövid távú műtét előtti trakciójára javallott.

A sípcsont oldalsó felületén, a fibula fejétől 2 cm-rel előrébb egy helyi érzéstelenítő hely széles infiltrációját végezzük. Ezután a fibula feje előtt 2 cm-rel egy kis szúrást végeznek. A Kirschner-huzalt vagy a Steinmann-rudat oldalról a mediális felületre fúrással helyezik be, hogy megvédjék a peroneális ideget. A vontatáshoz szükséges teher tömege a beteg testtömegének 10-15%-a (b).

2. Calcaneus vontatása. Az alsó lábszár húzós töréseinek kezelésére használják. A helyi érzéstelenítő a calcaneus mediális és laterális oldala mentén infiltrálódik. A Kirschner-huzalt vagy a Steinmann-rudat a mediális szúráson keresztül oldalirányban, a láb hossztengelyére merőlegesen és a talajjal párhuzamosan vezetik be. A mediálistól az oldalsó felület felé irányított fúrás elkerüli a hátsó tibia artéria károsodását.

Minden vontatási kezelésnél alapszabály, hogy a "veszélyes" oldalról a "biztonságos" oldalra kell fúrni, tekintettel arra, hogy a vontatási huzal könnyebben irányítható a belépési pontján. A küllő a vonósúly és a Wehler merevítő alkalmazása után megfeszül. A vontatáshoz szükséges terhelés tömege a beteg testtömegének körülbelül 5%-a.

3. Vonóerő az olecranon számára. A váll húzótöréseinek kezelésére szolgál ágyhoz kötött betegeknél. A Kirschner drót alá van behelyezve helyi érzéstelenítés az ulnaristól a radiális oldalig (védelem ulnaris ideg), az olecranon csúcsától 2 cm-rel távolabb, a könyök 90°-os szögben hajlítva és az alkar enyhén pronált. A húzás közvetlenül felfelé irányul (fejszint felett), és megfelel a humerus hossztengelyének. A vontatáshoz szükséges terhelés tömege a beteg testtömegének körülbelül 2,5%-a.

4. A sípcsont vontatása. A sípcsont vontatása a bevezetéssel kezdődik helyi érzéstelenítő a sípcsont oldalsó felszíne feletti területen a fibula fejétől 2 cm-rel előre. A mediális felületet is el kell érzésteleníteni. A tibia platform csonthártyáját egy kis bemetszésen keresztül szabadítják fel.

5. A Kirschner huzal bemutatása. Kirschner küllővel van fúrva oldalsó oldala a mediálishoz (figyelmeztetés: ügyeljen a peroneális idegre). A Kirschner-drót vége fölött a szemközti oldalon, a drót szabaddá tétele előtt bemetszés segít elkerülni a bőr szakadását.

6. A Behler-ív alkalmazása a csontváz vontatására. A huzal szimmetrikus behelyezése után ívet alkalmazunk a Beler-féle csontváz vontatására, majd a huzalt mereven rögzítjük a konzolhoz, és a tartócsavar meghúzásával meghúzzuk.

7. Húzás iránya a sípcsont vontatásához. A lábat a sínre helyezzük, és a combcsont hossztengelyének megfelelően vontatást alkalmazunk. Átnyúlva térdízület csak arra szabad használni rövid periódus időt, hogy ne terhelje túl a szalagos készüléket. Ha hosszabb vontatásra van szükség, feltétlenül át kell térni az epicondyle vontatásra.

8. A csontváz vontatási kezelésének helye. Elérni jó eredmény húzóerő, a térd 150-160°-ban hajlítandó, amit a vonósín beállításával biztosítunk. A leejtő lábkontraktúrák elkerülhetők, ha csőszerű kötést helyezünk a lábfejre, és a láb tengelye mentén húzzuk meg. Az osztályon minden körben felmérik és rögzítik a láb helyzetét, a forgási és axiális beállítás állapotát, a végtag érzékenységét és vérellátását, valamint állapotát. bőr.

A csontváz vontatási technikája speciális tűk felszerelését foglalja magában, amelyek rögzítik a csontokat és enyhítik a feszültséget izomszövet. A módszert elmozdulás vagy nagyszámú csonttöredék jelenlétében alkalmazzák, amelyek mozgásuk nagy dinamikája miatt nem rögzíthetők gipsszel.

A calcaneus, a combcsont vagy a lábszár csontvázának meghúzásához nincs szükség gipszre.

A csontváz vontatási módszerét alkalmazzák a következő eseteket:

• A csőszerű típusú csontok károsodása;
• Aprított, spirális, ferde törés;
• A medencecsontok traumája;
• A gerincoszlop károsodása;
• A calcaneus törése;
• Bokasérülés;
• Erős elmozdulás;
• Sok apró csonttöredék.

A csontváz vontatási módszerének alkalmazása a következő esetekben ellenjavallt:

• gennyes neoplazmák jelenléte;
• Fekélyek a bőrön;
• Kopások és egyéb bőrelváltozások.

A vonóerőt fő és segítő módszer kezelés. A következő esetekben a motorháztető úgy van beállítva kiegészítő módszer törés kezelése:

• Repozíció műtét előtt mediális törés miatt;
• Régi csontsérülések, nem megfelelően összeolvadt csontok régi törések után;
• Elmozdulás a csonttest teljes hosszában;
• A csont meghosszabbítása deformációja után;
• Rehabilitáció arthroplasztika után.

Az, hogy mennyi ideig kell feküdnie a motorháztetőn, a sérülés súlyosságától, a csontdarabok számától és a fúzió intenzitásától függ csontszövet.

A technika előnyei és hátrányai

A törésnél előforduló csontelmozdulások kezelésének legáltalánosabb módszere a kirschner-feszítés. Ez a módszer nagyon gyakori, és az egyetlen, amely több töredékes törések rögzítésére használható, ha a gipsz nem tudja teljesen rögzíteni a csontokat.

A gerinc vontatása (trakció), a calcaneus, a boka a következő előnyökkel rendelkezik:

• A rehabilitációs időszak lerövidítése;
• A szövődmények minimális kockázata;
• A csontok roncsolódásának valószínűsége, azzal korrekt munka orvos, hiányzik.

Ennek a töréskezelési technikának további előnye, hogy folyamatosan nyomon követhető a gyógyulási folyamat és a csontösszeolvadás mértéke, míg a röntgenfelvétel gipsszel nem lehetséges. Ha szükséges, ellenőrizze a kezelés folyamatát gipsz el kell távolítani.

A csonthúzási módszernek számos hátránya is van:

1. A páciens egyénisége túlérzékenység ahhoz az anyaghoz, amelyből a csontok rögzítéséhez használt eszközök készülnek.
2. Az eljárás másik hátránya, hogy legalább 6 hétig a kapucnin kell feküdni, ezzel összefüggésben a technikát ritkán alkalmazzák időskorúak és gyermekek törésének kezelésében.

A kezelés időtartamát, a rögzítéshez használt csapok számát és az alkalmazott technika egyéb árnyalatait minden betegnél egyedileg választják ki.

Hogyan állítják be a csontváz feszültségét?

A küllők felszerelése előtt alaposan fertőtlenítik azt a helyet, ahová a speciális eszközöket behelyezik. Fájdalomcsillapítókat adnak be. Rögzítés céljából a végtagot (a hát, ha a gerinc megfeszül) speciális sínbe helyezzük.

A csapot közvetlenül a csontba helyezik, a csap végeinek rögzítésére rögzítőket használnak. A csont nyújtásához súlyokat használnak, amelyek számát és súlyát egyedileg választják ki. Csípőtörés esetén a terhelés egyenlő legyen a láb tömegével, ha az alsó lábszár a csuklyára van rögzítve, akkor tömegének fele terhelést kell kifejteni.

Az összes műszer felszerelése után a beteget ágyba fektetik, Alsó rész amely 50 fokos szögben van megemelve. Ennek célja a páciens saját testsúlyának ellensúlyozása. A motorháztetőn a terhelést fokozatosan kell felszerelni, először legfeljebb 50% -ot helyeznek el. A terhelés fokozatos felszerelése megakadályozza az izomszövet megnyúlását. A csont állapotának folyamatos figyelemmel kísérése segít a küllők helyének és a terhelés tömegének beállításában.

Attól függően, hogy melyik csontot kell rögzíteni, meghatározzák a tű behelyezési szögét. Az alsó lábszár csonttöredékeinek kivonása a csont irányára merőleges tű bevezetésével történik. A rakomány tömege legfeljebb 10%. teljes súly beteg. Ha valaki eltört egy csontot a combjában, akkor rögzíteni kell a csapot a lábfejben, hogy a végtag teljesen immobilizálva legyen. Ez megakadályozza a végtag deformálódását, lerövidülését.

A legtöbb nehéznek látszik a műtét gerinc vontatása, mivel a töredékek rögzítésekor fennáll a veszélye az orvos gondatlan mozgásának, a lágy szövetek, gyökerek sérülésének idegvégződések. kapucni gerinc rögzítéssel csonttöredékek csak tapasztalt orvos végezheti el.

Eszközök csonttöredékek rögzítésére

Hány műszer szükséges a sérült csont rögzítéséhez és az eltolódások kijavításához?

1. A csont dörzsárazásához kézi vagy elektromos meghajtású orvosi fúró szükséges, hogy kötőtűt fűzzünk bele.
2. A merevítő patkó alakú, bilincsekkel rendelkezik a küllők végeinek rögzítésére, a merevítőre súlyok vannak rögzítve, amelyeket a beteg súlyához viszonyítanak, attól függően, hogy melyik töréses csontot kell újraéleszteni.
3. Küllők.
4. Villáskulcs, amellyel a küllőket a bilincsekben rögzítik.
5. Speciális szerkezetű csavarkulcs, amely a küllők feszességének kijavításához szükséges. A feszítőkulcsnak van egy furatú menete, a feszítést csap segítségével hajtják végre.

A gerincoszlop vontatásának típusai

A gerinc vontatása különféle eszközök – kötőtűk, pántok, bilincsek – használatát jelenti, amelyeket a sérülés helyétől függően egyedileg választanak ki. A nyaki régióban lévő töredékek rögzítéséhez speciális Glisson hurkot alkalmaznak. A koponyacsontokhoz kivonat is használható, mindez a súlyosságtól függ klinikai eset. Glisson hurok esetén a beteget emelt fejtámlával ellátott ágyra helyezik.

Az elmozdult töredékek kijavítására szolgáló Glisson-hurok több hevederből áll, amelyeket az áll alatt és a fej hátsó részén keresztül húznak. Az egyik pánton lévő hurok az ágyhoz van rögzítve. Nincs szükség terhelésre ez az eset a gerinc vontatását a nyaki régióban a beteg súlya alatt végzik.

A rögzítési időszak legfeljebb 1 hónap. A nyak alá görgőt helyezünk, ha a csigolyák a nyak óvatlan, éles elfordítása miatt elmozdultak hajlítás közben. Ha az elmozdulás a kinyújtás során történt, a párnát a fej alá kell helyezni.

A csigolyák csontváz vontatásával a mellkasi és ágyéki a műveletek algoritmusa azonos, mint a rögzítésnél nyaki, Glisson hurok használatával. A hevederek alá vannak rögzítve hónaljés az ágyhoz rögzítve. A rögzített állapotban való tartózkodás időtartama 2-3 hónap. Alatt felépülési időszak amikor a műszereket eltávolítják a csontokról, a betegnek fűzőt kell viselnie.

Ragasztófeszítési módszer

A csontváz vontatási módszerével sok esetben legfeljebb 5 kg-os súlyokat használnak, beleértve a comb területét is. Ehhez kötéssel rögzítik a sérült területet, vagy speciális, legfeljebb 10 cm széles ragtapaszokat használnak.Teherrögzítésre speciális, cinkből és zselatinból készült ragasztóalapok is használhatók, például Fink-cleon vagy Unna paszta. A ragasztóalap felhordása előtt a bőrt alaposan le kell törölni zsírtalanító szerekkel.

A ragasztófeszítés végrehajtásához a ragasztóvakolat csíkokat hosszirányban ragasztjuk. A szabad végekre botok vannak rögzítve, amelyek távtartóként működnek, a terhelést a középről érkező csipkékhez rögzítik. Ha szükséges, helyezzen el ragasztószalagot a sípcsont területére, a tapaszt egy tömör csíkkal ragasztják.

További kezelések

A rögzített állapotban lévő csontfúzió időszakának felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Ellentétben a gipszben való tartózkodással, amikor a rehabilitáció csak a gipsz eltávolítása után hajtható végre, az elektroforézis, az UHF terápia az extrakció során a jelenlét miatt szinte azonnal elvégezhető. szabad hozzáférés a sérült csonthoz. A csontszövet leggyorsabb helyreállításához és helyreállításához rehabilitációra van szükség.

NÁL NÉL hibátlanul az étrendet kiigazítják, hozzáadják a menühöz nagyszámú a csontszövethez szükséges kalciummal dúsított tejtermékek. A kalciumot tablettákban is beveszik. Kijelölt vitamin komplexek az egész test helyreállításához.

A vontatási időszak alatt rendszeres röntgenvizsgálatot végzünk a csontszövet fúzió dinamikájának nyomon követésére. A tűket eltávolítjuk alatta helyi érzéstelenítés. Miután a csont felszabadul a nyomás alól, rehabilitációs időszak. Az aktív fizikai aktivitás kizárt. Feladatok fizioterápiás gyakorlatok egyénileg kerülnek kiválasztásra. Az első órákat csak orvos felügyelete mellett tartják, mivel a rossz technika negatív szövődményeket okozhat.

Pontosan mikor térhet vissza az ember a megszokott életviteléhez normálisan a fizikai aktivitás, függ a sérülés súlyosságától, a szövődmények jelenlététől vagy hiányától, a csontszövet fúzió sebességétől és számos egyéb tényezőtől.

Csontváz húzódása törés esetén felnőtteknek és gyermekeknek 5 év után írható elő.

Csontváz vontatása– hagyományos konzervatív módszer törések kezelése a traumatológiában. Használható fő rögzítési módszerként az elsődleges kallusz kialakulása előtt, vagy rövid ideig a színpadon. preoperatív előkészítés. Nagy csontok töréseire rárakódik Alsó végtagok(csípő, alsó lábszár), csípőízületi elmozdulások, medence-, váll-, láb- és kézcsontok apró csöves csontjai, többszörös bordatörések és nyakcsigolyák sérülései. Helyzetkorrekciót és a töredékek megtartását biztosítja. Átlagosan 4-7 hétig van ráhelyezve. Az elsődleges kallusz kialakulása után gipsszel vagy műanyag kötéssel helyettesítik, amíg a törés teljesen meg nem gyógyul.

Javallatok és ellenjavallatok

A csontváz vontatását a kezelés fő módszereként vagy a műtétre való felkészülés szakaszában használják többszörös bordatörések (lebegő törések), nyakcsigolyák, felkarcsont, ujjak falángjai, kézközépcsontok, comb, alsó lábszár törése esetén, medencecsontok, lábközépcsontok és calcaneus, a csípő központi diszlokációjával és a bokaízület törésével-diszlokációjával. A technika zárt és nyílt töréseknél egyaránt alkalmazható, az egyik legkevésbé traumás beavatkozás, amikor fixálás szükséges olyan betegeknél, akiknél többszörös sérülés kíséri. traumás sokk vagy zsírembólia veszélye, valamint minden olyan állapot, amely kizárja a műtét lehetőségét.

Ez a kezelési módszer nem alkalmazható az anti-sokk és újraélesztés. A technika ellenjavallt gyulladás vagy a lágyrészek kiterjedt károsodása esetén a tű helyén vagy a törés területén. Ezt a rögzítési módszert nem alkalmazzák olyan betegségek esetén, amelyeket csökkent izomtónus kísér (bénulás, parézis, myopathia, görcsök), zsírembóliával és anaerob fertőzés gyanújával. Ellenjavallatként mentális betegségek és állapotok, amelyeket nem kritikus viselkedés kísér (pszichózis, szenilis demencia stb.).

Módszertan

Vannak szabványos pontok a kötőtűk tartásához. Ezeknek a pontoknak a megválasztása a végtag egyik vagy másik szegmensének vontatása során elért maximális hatásnak köszönhető. A küllők bemeneti helyeit úgy választják meg, hogy kizárják az erek vagy az idegek károsodását. A végtag helyzetét a kezelés során úgy határozzuk meg, hogy az izmok a legnagyobb ellazultságban legyenek (abszolút fiziológiás pihenés). Sérülés esetén maximális izomlazítás érhető el, ha minden ízületet félig hajlított helyzetbe helyezünk, és a végtagot teljes felületével a sínre helyezzük a gravitáció hatásának kiküszöbölése érdekében.

A kezelés fázisai

A kezelésnek három fázisa van:

1. Újrapozícionálás. Több órától 3 napig tart. Ebben a szakaszban megszűnik a töredékek elmozdulása, korrigálják a terhelések méretét és a vontatási irányt. Ha szükséges, alkalmazzon további vonóerőt. A töredékek kielégítő összehasonlításának megerősítésére két vetületben röntgenfelvételt készítenek.
2. Retenció (a töredékmegtartás szakasza). 2-3 hétig tart. A sérült végtag maximális pihentetést biztosít (lehetőség szerint minden mozgás, szállítás és eltolódás kizárva). Két héttel a csontváz felhúzása után a kontroll radiográfiát két vetületben végezzük.
3. Reparatív (a törés konszolidációjának szakasza). Akkor kezdődik, amikor megjelennek a fúzió első jelei. 2-4 hétig tart. Az elegendő kallusz kialakulása után (klinikailag - amikor a betegnek lehetősége van felemelni a törött végtagot) a vontatást eltávolítják. Általában ezt követően gipszkötést alkalmaznak, amíg a töredékek teljesen összeolvadnak.

A kezelés egyes fázisainak időtartama és Általános kifejezés A csontváz vontatása a törés típusától, a csontszövet állapotától és reparatív képességétől, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függ. A vontatás, mint fő kezelési módszer átlagos időtartama 4-7 hét. A műtétre való felkészülés során meghatározzák a technika alkalmazásának idejét Általános állapot beteg, a szükséges további műszeres és laboratóriumi kutatás, a bőr sérülésének megléte vagy hiánya a műtéti területen.