Az aneszteziológia és az újraélesztés fejlődésének története. A fájdalomcsillapítás története
A betegség és a fájdalom sajnos mindig kísérti az embereket. Ősidők óta az emberiség arról álmodott, hogy megszabaduljon a fájdalomtól. A kezelés gyakran fájdalmasabb volt, mint maga a betegség.
A műtétek érzéstelenítésére a gyógyítók és az orvosok régóta használnak mák és mandragóra főzeteket és infúziókat. Oroszországban a sérv csökkentésére dohánybeöntést alkalmaztak érzéstelenítőként. Az alkoholos italokat széles körben használták.
Ezek a módszerek hozzájárultak a beteg "elkábításához", tompították a fájdalmat, de természetesen nem tudták teljesen elaltatni a műtétet, és önmagukban is veszélyesek voltak az egészségre.
Az érzéstelenítés hiánya hátráltatta a műtét fejlődését. Az érzéstelenítés előtti korszakban a sebészek csak a végtagokat és a testfelületet operálták. Minden sebésznek ugyanaz a meglehetősen primitív műtétje volt.
A jó orvos a művelet gyorsaságában különbözött a rossztól. N. I. Pirogov csípő amputációt hajtott végre 3 perc alatt, mastectomiát - 1,5 perc alatt. A borodinói csata utáni éjszakán Larrey sebész 200 amputációt végzett (természetesen a műtétek között nem mosott kezet, ezt akkor nem fogadták el). Elviselni intenzív fájdalom 5 percnél hosszabb nem lehetséges, így bonyolult és hosszadalmas műveletek nem hajthatók végre.
Logikus lenne azt feltételezni, hogy az érzéstelenítés felfedezésének megtiszteltetése egy kiváló sebészt, vagy akár egy egész sebészeti iskolát illet, mert leginkább a sebészeknek volt szükségük érzéstelenítésre. Azonban nem. A világ első érzéstelenítését egy ismeretlen ortopéd fogorvos, Thomas Morton használta.
Dr. Morton beteghiányt tapasztalt, mivel az emberek a közelgő fájdalom miatt féltek eltávolítani a szuvas fogakat, és inkább fogsor nélkül jártak, hogy ne szenvedjenek. T. Morton kísérleteihez az akkoriban ideális érzéstelenítőt választott: a dietil-étert.
Felelősségteljesen közelítette meg az éteres kísérleteket: állatokon végzett kísérleteket, majd eltávolította fogorvostársai fogait, primitív altatógépet tervezett, és csak amikor biztos volt a sikerben, úgy döntött, hogy nyilvános altatási bemutatót tart.
1846. október 16-án felkért egy tapasztalt sebészt, hogy távolítson el egy állkapocsdaganatot, így a világ első aneszteziológusának szerény szerepe maradt. (Dr. Wells korábbi, sikertelen érzéstelenítési demonstrációja meghiúsult az érzéstelenítő rossz megválasztása és Wells sebész és aneszteziológus funkcióinak egy személyben való kombinációja miatt).
A műtétet altatásban végezték teljes csend a beteg mélyen aludt. A tüntetésen összegyűlt orvosok elképedtek, a beteg fülsiketítő tapsra ébredt a közönség részéről.
Az érzéstelenítés híre azonnal elterjedt a földgömb. Oroszországban már 1847 márciusában elvégezték az első műtéteket általános érzéstelenítésben. Érdekes, hogy a helyi érzéstelenítést fél évszázaddal később alkalmazták a gyakorlatban.
1904-ben végeztek elõször intravénás hedonális érzéstelenítést, amely kezdetét jelentette a inhalációs érzéstelenítés, amely a belégzéssel párhuzamosan alakult ki. Az általános érzéstelenítés erőteljes lendületet adott a hasi sebészet fejlődésének. Azonban a mononarkózis, i.e. Az egyetlen gyógyszerrel (például éterrel) végzett érzéstelenítés nem tudta kielégíteni a sebészek növekvő igényeit.
Még a legtöbbet is modern gyógyszerönmagában nem tudja biztosítani az érzéstelenítés összes összetevőjét (amnézia, fájdalomcsillapítás, izomlazítás, neurovegetatív blokád) anélkül, hogy jelentős veszélyt jelentene a beteg életére. Ezért modern érzéstelenítés többkomponensűek, amikor minden gyógyszert bevezetnek biztonságos adagok, felelős az érzéstelenítés bármely meghatározott összetevőjéért.
A fogorvosnál járóbeteg gyakorlat felnőtteknél, jelenleg használatos, általában többkomponensű intravénás érzéstelenítés. Az érzéstelenítésre való felkészítés nyugtatókkal (csökkenti a félelmet, szorongást, feszültséget), M-antikolinerg szerekkel (elnyomja a nem kívánt reflexeket és csökkenti a nyálelválasztást).
A fő érzéstelenítést az érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek kombinációja támogatja különböző kombinációkban, a páciens sajátosságaitól és a beavatkozás traumájától (szuvasodás kezelése vagy több fog eltávolítása) függően kábítószeres ill. nem kábító fájdalomcsillapítók. Az altatás során az aneszteziológus folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát és figyelemmel kíséri a vitális fontos jellemzőit szervezet.
Megvalósítás ben utóbbi évekúj gyógyszerek és specifikus antagonistáik (például dormicum és anexat, fentanil és naloxon) bevezetése az érzéstelenítő gyakorlatba lehetővé teszi az ellenőrzött és biztonságos, mellékhatások nélküli érzéstelenítést.
Az aneszteziológus a műtét különböző szakaszaiban gyors és kellemes, komplikációmentes felébredéssel tudja fenntartani a kívánt fájdalomcsillapítási szintet.
A gázok bódító hatásának felfedezése
1800-ban Devi felfedezte a dinitrogén-oxid sajátos hatását, és "nevetőgáznak" nevezte. 1818-ban Faraday felfedezte a dietil-éter bódító és legyengítő hatását. Devi és Faraday javasolta, hogy ezeket a gázokat sebészeti beavatkozások során fájdalomcsillapításra használják fel.
Első műtét altatásban
1844-ben G. Wells fogorvos dinitrogén-oxidot használt altatáshoz, és ő maga volt a páciens a foghúzás (eltávolítás) során. A jövőben az aneszteziológia egyik úttörője tragikus sorsra jutott. A dinitrogén-oxiddal végzett nyilvános érzéstelenítés során, amelyet G. Wells végzett Bostonban, a beteg majdnem meghalt a műtét során. Wells-t kollégái kinevették, és 33 évesen hamarosan öngyilkos lett.
Megjegyzendő, hogy a legelső altatásban (éterben) végzett műtétet még 1842-ben Long amerikai sebész végezte, de munkájáról nem számolt be az orvostársadalomnak.
Az aneszteziológia születési dátuma
1846-ban Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos kimutatta, hogy a dietil-éter gőzeinek belélegzése kikapcsolja az eszméletet és eszméletvesztéshez vezet. fájdalomérzékenység, és javasolta a dietil-éter használatát a foghúzásban.
1846. október 16-án egy bostoni kórházban a 20 éves Gilbert Abbott beteg, John Warren, a Harvard Egyetem professzora altatásban eltávolított egy daganatot a submandibularis régióban (!) A pácienst William Morton fogorvos dietil-éterrel érzéstelenítette. Ezt a napot tartják a modern aneszteziológia születési dátumának, október 16-át pedig minden évben az aneszteziológus napjának tartják.
Az első érzéstelenítés Oroszországban
1847. február 7-én Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem professzora, F.I. Külföldiek. Az oroszországi aneszteziológia fejlesztésében szintén fontos szerepet játszott A.M. Filomafitsky és N.I. Pirogov.
V. Robinson, az egyik leginformatívabb aneszteziológiatörténeti könyv szerzője ezt írta: „A fájdalomcsillapítás úttörői közül sokan középszerűek voltak. Véletlenszerű körülmények következtében nekik is közük volt ehhez a felfedezéshez. Veszekedésük és kicsinyes irigységük kellemetlen nyomot hagyott a tudományban. De vannak nagyobb léptékű alakok, akik részt vettek ebben a felfedezésben, és köztük a legtöbb nagy emberés a kutatónak elsősorban N.I. Pirogov.
1847-ben, öt évvel korábban, mint Nyugaton, kísérletileg érzéstelenítést alkalmazott a légcső bemetszésével. Csak 30 évvel később egy speciális csövet hoztak létre, amelyet először egy beteg légcsövébe vezettek be, pl. endotracheális érzéstelenítést végeztek. Később ez a módszer széles körben elterjedt.
N.I. Pirogov érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren. Ez 1847-ben történt, amikor személyesen rövid időszakéterben 400, kloroformos altatásban 300 műtétet hajtott végre. N.I. Pirogov mások jelenlétében operálta meg a sebesültet, hogy bizalmat keltsen sebészeti ellátásérzéstelenítéssel. Tapasztalatait összegezve így érvelt: „Oroszország Európát megelőzve nemcsak a felhasználás lehetőségét mutatja meg az egész felvilágosult világnak, hanem magában a harctéren az éterezés tagadhatatlanul jótékony hatását is a sebesültekre. Reméljük, hogy ezentúl az éteri eszköz, akárcsak a sebészkés, minden orvos szükséges kelléke lesz a harctéren végzett tevékenysége során..."
Az éter használata
Az étert érzéstelenítőként először a fogorvosi gyakorlatban is alkalmazták. Az éteres érzéstelenítést Jackson amerikai orvos és Morton fogorvos alkalmazta. Jackson tanácsára 1846. október 16-án Morton először használta az étergőzök belélegzését a foghúzás közbeni fájdalomcsillapításra. Miután kedvező eredményeket ért el az éteres érzéstelenítésben végzett foghúzás során, Morton azt javasolta, hogy John Warren bostoni sebész próbálja ki az éteres érzéstelenítést nagy műtéteknél. Warren éteres érzéstelenítéssel távolított el egy nyakdaganatot, Warren asszisztense pedig amputálta a mellmirigyet. 1846 októberében-novemberében Warren és asszisztensei számos jelentős műtétet hajtottak végre éteres érzéstelenítés alatt: reszekciót. mandibula, csípő amputáció. Ezekben az esetekben az éter belélegzése teljes fájdalomcsillapítást eredményezett.
2 éven belül különböző országok az éteres érzéstelenítés belépett a sebészek gyakorlatába. Az egyik első ország, ahol a sebészek széles körben kezdték el alkalmazni az éteres érzéstelenítést, Oroszország volt. Az akkori vezető orosz sebészek (Moszkvában F. I. Inozemcev, Szentpéterváron N. I. Pirogov) 1847-ben kezdték el az érzéstelenítést a műtétek során. Ugyanebben 1847-ben N. I. Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott, amikor segítséget nyújtott a sebesülteknek a csatatéren a Salt (Dagesztán) melletti csaták során. „Oroszország, megelőzve Európát” – írta N. I. Pirogov – „az egész felvilágosult világnak nemcsak az alkalmazás lehetőségét mutatja meg, hanem azt a tagadhatatlan jótékony hatását is, hogy magán a csatatéren javítja a sebesülteket.”
A külföldi sebészek az éteres érzéstelenítés empirikus alkalmazására szorítkoztak. Franciaországban például a haszonszerzés érdekében az orvosok széles körben kezdték alkalmazni az otthoni érzéstelenítést a betegek számára, figyelmen kívül hagyva Általános állapot a beteget, aminek következtében az érzéstelenítés egyes esetekben szövődményeket és a beteg halálát okozta. A. M. Filomafitsky és N. I. Pirogov vezette hazai tudósok tudományosan tanulmányozták a kábítószerek hatását.
A. M. Filomafitsky javaslatára bizottságot hoztak létre, amely állatkísérletek és embereken végzett megfigyelések révén tisztázta az éteres érzéstelenítés hatásával kapcsolatos fő kérdéseket.
1847-ben a francia fiziológus, Fluurance felhívta a figyelmet a kloroformra, amelyet Soubeyran fedezett fel 1830-ban. Fluurance utasításai alapján az angol sebész és szülész, Simpsoy kísérletezett a kloroformmal, bebizonyítva annak érzéstelenítő hatását a kén-éterrel szemben.
Tények az érzéstelenítés történetéből:
Az ókor, majd a középkor kézirataiban megemlítik, hogy az érzéstelenítést "álmosszivacsok" segítségével végezték, mint inhalációs érzéstelenítést. Összeállításukat titokban tartották. A szivacsreceptet a 9. századi Wamberger-féle ellenszerrecept-gyűjteményben (Antidotarium) találták meg (Sigerist, 800, Bajorország). Olaszországban Sudhoff (860) Monte Cassino kódexében talált egy receptet az alvószivacshoz. Így készült: egy szivacsot ópium, tyúkhús, eperfalé (eperfa), saláta, pettyes bürök, mandragóra, borostyán keverékével áztattak, majd megszárították. Amikor a szivacsot megnedvesítették, a keletkezett gőzt a betegek belélegezték. Szivacs elégetéséhez és gőzeinek (füstjének) belélegzéséhez is folyamodtak; a szivacsot megnedvesítették, tartalmát kinyomkodták, és szájon át vették, vagy felszívták a megnedvesített szivacsot.
A középkorban megszületett az általános és helyi érzéstelenítés gondolata. Igaz, az akkori technikák és módszerek egy része a mai álláspontból nem vehető komolyan. Például a „módszer Általános érzéstelenítés fejbeütésével egy nehéz tárggyal.
Az agyrázkódás következtében a beteg eszméletlen állapotba került, és közömbös maradt a sebész manipulációi iránt. Szerencsére ez a módszer nem kapott további terjesztést. Ezenkívül a középkorban felmerült a rektális érzéstelenítés ötlete - a dohánybeöntés.
Az egyik londoni kórház műtőjében máig fennmaradt egy harang, melynek hangjaival próbálták elfojtani a sebészi beavatkozáson átesett szerencsétlenek kiáltozását.
Itt van például egy súlyos műtét leírása a 17. században egy kést lenyelt betegen.
„1635. június 21-én meg voltak győződve arról, hogy a betegeknek közölt elemzés nem képzelet szüleménye, és a beteg ereje lehetővé teszi a műtétet, ezért úgy döntöttek, hogy megcsinálják, „fájdalomcsillapító spanyol balzsamot” adva. Július 9-én az orvosok nagy összejövetelével nekiláttunk a gasztronómiának. A pácienst Istenhez imádkozva egy táblához kötözték: a dékán szénnel jelölte meg a bemetszés helyeit négy haránt ujjnyi hosszúságban, két ujjal a bordák alatt, és a köldöktől balra húzódva tenyér szélességéig. A sebész ligotómmal nyitott hasfal. Eltelt fél óra, ájulás következett be, a beteget ismét kikötözték, és újra a deszkához kötözték. A gyomor csipesszel való eltávolítására tett kísérletek kudarcot vallottak; végül beakasztották, áthúzták a falon egy ligatúrát, és a dékán utasítására kinyitották. A jelenlévők tapsára húzták a kést.”
1846. október 16. - a modern aneszteziológia kezdete. Ezen a napon a Bostoni Kórházban (USA) a Harvard Egyetem professzora, John Warren eltávolított egy daganatot a submandibularis régióban. A pácienst éterrel érzéstelenítette William Morton fogorvos, aki jelen volt Wells nyilvános demonstrációján. A műtét sikeres volt, teljes csendben, a szokásos szívszorító sikolyok nélkül.
Amint az éteres érzéstelenítést ismerték el vezető felfedezésként, megkezdődött az elsőbbségéért folytatott pereskedés, amely 20 évig tartott, és halálba és pusztulásba vitte az érintetteket. H. Wells öngyilkos lett, W. Jackson kémiaprofesszor egy őrült menedékházba került, az ambiciózus W. Morton pedig, aki minden vagyonát az elsőbbségért vívott harcra költötte, és szabadalmaztatta az étert érzéstelenítőként, 49 évesen koldus lett. .
Az éterrel csaknem egyidőben fedezték fel a kloroformot. Érzéstelenítő tulajdonságait J. Simpson szülész fedezte fel. Egyszer, miután belélegzett kloroformgőzöket a laboratóriumban, egy asszisztenssel együtt hirtelen a padlón találta magát. Simpson nem volt tanácstalan: amikor magához tért, boldogan jelentette be, hogy talált egy gyógyírt a szülés fájdalomcsillapítására. Simpson beszámolt felfedezéséről az Edinburghi Orvosi Társaságnak, és 1847. november 18-án jelent meg az első publikáció a kloroformos érzéstelenítés alkalmazásáról.
Mint már említettük, az általános érzéstelenítés hivatalos születési dátuma 1846. október 16.. Mi volt a meglepő a kutatókban, amikor két forrásban arra utaló jelet találtak, hogy az „orosz rokkant” című újságban 1844-ben Ya.A. Chistovich "A comb kénsav-éterrel történő amputációjáról".
De még akkor is, ha az éteres érzéstelenítés felfedezését a makacs és ambiciózus Mortonra bízzuk, tisztelegünk az orosz orvosok előtt.
Az érzéstelenítés felfedezését a tizenkilencedik század legnagyobb vívmányainak kell tulajdonítani. Az emberiség mindig áhítattal fogja megnevezni az érzéstelenítés úttörőit, beleértve az orosz tudósokat is.
„A sebész kése és a fájdalom elválaszthatatlanok egymástól! A műtétek fájdalommentessé tétele egy álom, amely soha nem válik valóra!” - mondta a híres francia sebész, A. Velno a 17. század végén. De tévedett.
Az érzéstelenítők és alkalmazási módjuk sokfélesége lehetővé teszi a különböző időpontokban történő műtétek elvégzését. A korábban teljesen megközelíthetetlen területek a sebészek rendelkezésére álltak, ennek kezdetét 200 évvel ezelőtt rakták le.
A tavalyi őszt egy többrészes TV-premier jellemezte - az "Admiral" című történelmi dráma, amely Alekszandr Kolchak "Oroszország legfelsőbb uralkodója" életének utolsó éveiről szól. Akik már látták ezt a komoly hollywoodi méretekben forgatott képet, valószínűleg emlékeznek arra az epizódra, amelyben Kolchak szövetségesének, Kappel fehér tábornoknak lefagyott lábát amputálták, hogy megakadályozzák az üszkösödés terjedését. Siket paraszti kunyhó: sem sebészeti eszközök, nincs gyógyszer. Egy pohár felhős holdfény – hogy valahogy elviselje a pokoli fájdalmat, és ennyi! Azt hiszem, abban a pillanatban nem voltam egyedül, és ösztönösen egy székbe kapaszkodtam a sztereó terem félhomályában (egy évvel a televíziós verzió megjelenése előtt néztem a moziban az Admiralt): a látvány, látod, nem befolyásolható nézőknek! Eközben az orvostudomány már akkor, a múlt század 20-as éveiben (ekkor bontakoztak ki a film drámai eseményei) hatékony eszközökérzéstelenítésre. A millenniumi keresés főbb mérföldkövei hatékony módszerekérzéstelenítés - ebben a cikkben, amellyel újságunk új, történelmi rovatát nyitjuk meg.
Az eszméletvesztésig…
Csak elképzelni lehet, mit élt át a beteg mondjuk a középkorban, függetlenül a vagyoni és társadalmi státusz, egy csontkovács erős kezében vagy egy sebész kíméletlen kése alatt. A művelet alig különbözött a közönséges kínzástól. Azt mondják, az egyik régi londoni kórházban még mindig lóg a harang, amelyet azért vertek, hogy elfojtsa a műtöttek kiáltozását.
Néhány (nem mindig hatékony és biztonságos) eszköz azonban, amely csökkentheti a beteg szenvedését, már az emberiség hajnala óta ismert. Például egy ókori egyiptomi kéziratot őriztek meg, amely körülbelül ie 1500-ból származik. (Ebers Medical Papyrus néven ismert), amely az ópium- és mandragórafőzetek fájdalomcsillapító hatását írja le.
A "humanoid növény" (ahogy Pythagoras a mandragórát nevezte) fájdalomcsillapító tulajdonságait az ókori görögök és rómaiak is használták. Tehát Homérosz Iliászában vannak versek arról, hogy Patroklosz, miután kivett egy nyilat egy megsebesült hős testéből, meghintette a sebet egy keserű, kopott gyökérrel, „ami teljesen csillapította fájdalmát; és a vér alábbhagyott, és a fekély kiszáradt." Kínában az indiai kendert érzéstelenítésre használták: porrá törték és borral keverték.
Egyiptomban és Szíriában a körülmetélés szertartása során a nyakon lévő edények összenyomásának módszerét alkalmazták, ami átmeneti eszméletvesztést, alvást (ezért) nyaki artériákés az "álmos" nevet kapta). A híres perzsa gyógyító, Avicenna pedig hűtést használt helyi érzéstelenítéshez - hó és jég. Az "univerzális" kezelési módszert is széles körben alkalmazták - vérontás az ájulásig.
És bár a 12. század elejére a Bolognai Egyetem gyűjteménye mintegy 150 fájdalomcsillapító receptet tartalmazott, a pácienst gyakran egyszerűen fejbe verték egy speciális fakalapáccsal a műtét előtt, hogy eszméletvesztést okozzanak. Ez egyébként jelentős készségeket igényelt: pontosan ki kellett számítani az ütés erejét és helyét, különben a beteg egyszerűen meghalhat.
A 15. században Európában szkopolamint tartalmazó "átkos italt" használtak: halálra ítélt bűnözők "kábították el" őket. A híres sebész és természettudós, Paracelsus "édes vitriolt" használt, ahogy akkoriban az etil-étert nevezték.
Oroszországban a sérv csökkentése során gyakran alkalmazták a dohánybeöntést érzéstelenítőként, és természetesen erős alkohol. Ez népi módszer A "tudattompultságot" gyakran használták terepviszonyok között, a csatatereken, amikor más fájdalomcsillapítók nem voltak elérhetőek a katonai sebész kezében.
Figyelem, gázok!
1799 áprilisában Humphrey Davy bristoli vegyész felfedezte a dinitrogén-oxid szokatlan hatását a szervezetre. Davy számos kísérlete, amelyet először önmagán, majd barátain és kollégáin végzett, kimutatta, hogy a „nevetőgáz” (ahogy Davy maga dinitrogén-oxidnak nevezte) rövid távú eufóriát és ok nélküli szórakozást okoz az alanyokban. A „gázrészeg” önkéntesek bonyolult lépéseket tesznek, szüntelenül csevegnek, nevetnek, és ami a legfontosabb, átmenetileg elveszítik fájdalomérzékenységüket.
1800-ban jelent meg Davy "Nitrogén-monoxid vizsgálatai" című könyve, amelyben a szerző először javasolta a "nevetőgáz" fájdalomcsillapítóként történő alkalmazását sebészeti eljárások során. A huszonöt éves Humphry Davy hamarosan a Brit Királyi Társaság tagja lesz, majd megválasztják elnökévé. De az elismerés ellenére hivatalos orvoslás, sőt, figyelmen kívül hagyta egy tehetséges tudós felfedezését. Ám a "nevetőgáz" gyorsan a vándorművészek, illuzionisták és vándorelőadók-tüntetők arzenáljában találja magát.
Az egyik ilyen előadáson (négy évtizeddel később - 1844 decemberében) az amerikai kisvárosban, Hartfordban a fiatal fogorvos, Horace Wells és felesége a tekintélyes közönség közé tartozott. Az orvos a színpadon tartotta a tekintetét, ahol a vendégelőadó, Gardner K. Colton bemutatta a modern tudományos gondolkodás vívmányait (akkoriban a néptudományos "divertisment" általános dolog volt). Wellst különösen érdekelték a "nevetőgázzal" végzett kísérletek. A gázt gumitasakokban szállították, szájrészekkel. Miután beszívták a gázt, a közönség merészei azonnal helytelenül viselkedni kezdtek - hangosan nevettek, táncoltak, hadonásztak... És az egyik önkéntes "nevetőgázt" beszívva annyira izgatott lett, hogy véletlenül elesett és erősen - a vérben! - Megsérült a sípcsontom. De nem is vette észre - a néző befolyás alatt volt helyi érzéstelenítés.
Másnap Horace Wells könyörgött egy népszerű vendégelőadónak, hogy adjon el neki egy ilyen zacskó gázt "a tudomány nemes céljaira". 1844. december 11-én pedig Wells asszisztense, John Riggs eltávolította a „bölcsességfog” patront. A műtét teljesen fájdalommentes volt, mivel Wells korábban Colton "csodainhalátorából" szívta be a levegőt. Így az első, az évkönyvekbe bekerült, dinitrogén-oxid alapú érzéstelenítés alkalmazására került sor. Wells egy nagyszerű felfedezés küszöbén érezte magát. A felbátorított fogorvos Bostonba költözik, ahol aktívan reklámozni kezd új módszerérzéstelenítés.
Sikeres kísérletek sorozata után beszédet rendez Boston egyik fő kórházában – a neves sebészek és orvostanhallgatók testülete előtt. Amikor azonban elkezdődött a műtét, a páciens, akinek Wells éppen eltávolította a fogát, hirtelen felsikoltott (utóbb kiderült - csak félelemből). Ez elég volt ahhoz, hogy az orvosok kinevessék egy kollégát. A megbukott orvos keményen viselte a kudarcot. Miután megbetegedett egy súlyos idegösszeroppanás 1848. január 24-én öngyilkos lett.
Egy New York-i temetőben, és most egy szerény emlékművet találhat a "Horace Horace Wells, az érzéstelenítés feltalálója" felirattal. Azt mondják, mielőtt felvágta volna az ereit, belélegezte a kloroform gőzeit. Egy új érzéstelenítő gyógyszer rohamosan népszerűvé válik ...
A leteontól a kloroformig
Azok között volt, akik részt vettek Horace Wells 1845-ös balszerencsés beszédén, William Morton fogorvos is. Hamar rájött, hogy a dietil-éter hatékonyabb az érzéstelenítésben. Nagyon közel volt a diadal. Így 1846. október 16-án a Massachusettsi Általános Kórházban William Morton és John Warren sebész műtétet hajtott végre, hogy eltávolítsák. vaszkuláris daganat Edward Abbott fiatal művész submandibuláris régiója. Öt perccel azután, hogy Abbott elkezdte belélegezni az étergőzöket Morton készülékéből, „érzéketlen állapotba esett”, és elaludt. A fájdalomcsillapítás hatékonynak bizonyult, így október 16-át immár az Aneszteziológusok Nemzetközi Napjaként ünneplik.
William Morton nem volt altruista, és sietett szabadalmat szerezni az általa állítólag feltalált leteon gázra (az ókori görög mitológiában Leta a feledés folyója). Ez a trükk azonban nem segített rajta. Gyorsan világossá vált, hogy a "leteon" fő összetevője a közönséges éter, és nem tartozik a szabadalom hatálya alá. Amerikában és Európában az orvosok széles körben kezdték használni az orvosi étert érzéstelenítésre. William Morton soha nem lett gazdag, de megkapta a modern érzéstelenítés egyik "alapító atyjának" az igazi dicsőségét.
Egy másik "apjának" tekinthető James Young Simpson skót sebész. 1847 novemberében szülés közben használt először kloroformot érzéstelenítőként. Az egyháziak azonban ellenezték az érzéstelenítés alkalmazását a szülés során. A Bibliára hivatkoztak, amely szerint Évának (és így minden nőnek) fájdalommal kell szülnie. Tudományos érveket nem vettek figyelembe, de egy tapasztalt szülészorvos is a Szentíráshoz folyamodott, és ellenérvként a Genezis könyve második fejezetének 21. versét hozta fel. Valójában a világ elsőjéről van szó sebészeti beavatkozás: A Teremtő, mielőtt kivágott egy bordát Ádámból, hogy megteremtse Évát, belemerítette őt mély álom, azaz érzéstelenítéshez folyamodott. Ez az érv eldöntötte a vitát.
James Simpson 1870-es halála után a hálás betegek friss virágokat raktak ki az orvos házától egészen a Westminster Abbey-ig, ahol eltemették. 1853-ban John Snow angol szülész a kloroformot használta a Általános érzéstelenítés Viktória királynő születése idején. A kloroform hatékonyabbnak bizonyult, mint az éter: gyorsabban elaludt, és a használatához nem volt szükség speciális eszközökre - a kloroformmal átitatott géz helyettesítheti a maszkot. És bár gyorsan világossá vált, hogy ennek az anyagnak a magas toxicitása a betegekben okozhat súlyos szövődmények, a kloroformot még fél évszázadig széles körben használták a sebészetben.
John Snow halála után a vezető angol aneszteziológus helyét Joseph Thomas Clover vette át, aki nagy erőfeszítéseket tett az érzéstelenítés folyamatának javítására és biztonságosabbá tételére. Így 1877-ben megalkotta és tesztelte az első kompakt "hordozható, állítható éterinhalátort", amelyet később módosítottak és széles körben használtak egészen a második világháborúig.
Az érzéstelenítés története. Az általános érzéstelenítés és a helyi érzéstelenítés fejlesztésének fő állomásai.
Az érzéstelenítés műtét közbeni használatára vonatkozó információk az ókorba nyúlnak vissza. A fájdalomcsillapítók használatáról már a 15. században is vannak írásos bizonyítékok. időszámításunk előtt e. Mandragóra, belladonna, ópium tinktúrákat használtak. A fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében mechanikus kompressziót alkalmaztak idegtörzsek, helyi hűtés jég és hó által. A tudat kikapcsolása érdekében a nyak ereit összeszorították. Ezek a módszerek azonban nem tették lehetővé a megfelelő fájdalomcsillapító hatás elérését, és nagyon veszélyesek voltak a beteg életére. A fejlődés valódi előfeltételei hatékony módszerek az érzéstelenítés a 18. század végén kezdett formát ölteni, különösen a befogadás után tiszta forma oxigén (Priestley és Scheele, 1771) és dinitrogén-oxid (Priestley, 1772), valamint egy részletes tanulmány fizikai és kémiai tulajdonságok dietil-éter (Faraday, 1818).
Megtörtént az éteres érzéstelenítés első nyilvános bemutatója 1846. október 16 Ezen a napon Bostonban a Harvard Egyetem professzora, John Warren éteres szedáció alatt eltávolított egy daganatot a beteg Gilbert Abbott submandibularis régiójából. A pácienst William Morton amerikai fogorvos altatta el. dátum 1846. október 16-át tartják a modern aneszteziológia születésnapjának.
NÁL NÉL 1847 mint kábítószer angol James Simpson először alkalmazták kloroform,és mivel használatával az érzéstelenítés sokkal gyorsabban megy végbe, mint az éter használatával, gyorsan népszerűvé vált a sebészek és hosszú ideje kiszorította az étert. John Snow először használt kloroformot szülési fájdalomcsillapítóként Viktória angol királynő számára, amikor nyolcadik gyermekét szülte.
NÁL NÉL 40-es évek közepe. 19. század kiterjedt klinikai vizsgálatok kezdődtek dinitrogén-oxid, amelynek fájdalomcsillapító hatását felfedezték Davy ban ben 1798 1845 januárjában Wells nyilvánosan demonstrálta a dinitrogén-oxiddal történő érzéstelenítést. nitrogén a foghúzás során, de sikertelenül: nem sikerült megfelelő érzéstelenítést elérni. A meghibásodás oka utólag a dinitrogén-oxid sajátosságaként ismerhető fel: a kellő mélységű érzéstelenítéshez rendkívül magas koncentrációra van szükség a belélegzett keverékben, ami fulladáshoz vezet. A megoldást ben találták meg Andrews 1868: elkezdte a dinitrogén-oxidot oxigénnel kombinálni.
NÁL NÉL 1847. június Pirogov szülés közben rektális érzéstelenítést alkalmaztak éterrel. Próbálta intravénásan étert is beadni, de nagyon veszélyes kilátásérzéstelenítés. 1902-ben a gyógyszerész N.P. Kravkov intravénás érzéstelenítést javasolt hedonol, először a klinikán használják 1909 SP. Fedorov (orosz érzéstelenítés). 1913-ban előszörérzéstelenítésre használták barbiturátok, a széles körű alkalmazás 1932 óta barbiturikus érzéstelenítésben részesült, a hexenalt pedig a klinikai arzenálba, 1934-től pedig a nátrium-tiopentált.
NÁL NÉL 1942-ben Griffith kanadai aneszteziológus és asszisztense, Johnson használt először izomrelaxánsokat a klinikán. Az új gyógyszerek tökéletesebbé, kezelhetőbbé és biztonságosabbá tették az érzéstelenítést. Sikeresen megoldották a mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) felmerülő problémáját, ami viszont kitágította a látókört operatív műtét: a tüdő- és szívsebészet, a transzplantológia létrehozásához vezetett.
Az érzéstelenítés fejlesztésének következő lépése egy szív-tüdő gép létrehozása volt, amely lehetővé tette a „száraz” nyitott szív operációját.
1949-ben a francia La Borie és Utepar vezette be a hibernáció és a hipotermia fogalmát, akiknek nagy szerepük volt a fejlődésben. A potenciált érzéstelenítés fogalmai(a kifejezést a Laborie vezette be 1951-ben) - különféle nem kábítószerek (neuroleptikumok, nyugtatók) és általános érzéstelenítők kombinációja, amelyek megfelelő fájdalomcsillapítást érnek el az utóbbiak kis dózisai mellett, és ez szolgált egy új gyógyszer alkalmazásának alapjául. Az általános érzéstelenítés ígéretes módszere neuroleptanalgézia(neuroleptikus és kábító fájdalomcsillapító kombinációja), de Castries és Mundeler javasolta 1959-ben G.
1957 óta az aneszteziológusok képzése a moszkvai, leningrádi, kijevi és minszki klinikákon kezdődött. A Katonai Orvostudományi Akadémián aneszteziológiai osztályok és továbbképző intézetek nyílnak az orvosok számára. A szovjet aneszteziológia fejlődéséhez nagy mértékben hozzájárultak olyan tudósok, mint Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan és még sokan mások. stb. Az aneszteziológia fejlődésének korai szakaszában történő gyors előrehaladását a növekvő műtéti igények mellett a fiziológia vívmányai is elősegítették, kóros fiziológia, farmakológia és biokémia. Az ezeken a területeken felhalmozott tudás nagyon fontosnak bizonyult a betegek műtéti biztonságának biztosításában felmerülő problémák megoldásában. Az arzenál gyors növekedése farmakológiai szerek. Az akkoriban újdonságok különösen a következők voltak: szukcinilkolin (1947), halotán (halotán) (1956), viadril (1955), NLA-készítmények (1959), metoxiflurán (1959), nátrium-oxibutirát és benzodiazepin (diazepam),) (1960). epontol (1961), valium (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidát és enflurán (1970). Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isoflurane (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (propofol analóg) (1999).
Az elsõ kísérletek helyi érzéstelenítéssel történõ mûtétek elvégzésére nagyon régen történtek, de ezekrõl kevés információ maradt fenn. Helyi érzéstelenítésre, kémiai és fizikai eszközökkel. Az egyiptomiak a krokodilzsírt használták bőrérzékenyítő szerként. Széles körben használtak különféle paszták mandragóra, tyúkhús és hidrogén-cianid keverékével is. A középkorban, amikor különféle érzéstelenítési műveleteket végeztek, elkezdtek folyamodni fizikai módszerek, amelyek közül a leggyakoribb az idegek összenyomódása és a lehűtés. Az idegtörzsek összenyomásának módszere széles körben elterjedt-vel összehasonlítva a hatás jelentéktelensége miatt nem kapta meg káros hatások. Nagy fejlődést ért el az idegszövet rendkívüli hidegérzékenységén alapuló hűtési módszer. Az 1850-es években bevezették az éteres hűtést, 1867-től pedig - a ma is használt klór-etil-hűtést. A XX században. a jeges hűtést széles körben alkalmazták végtagamputációknál. 1846-tól kezdődően az általános érzéstelenítés alkalmazásának tanulmányozásával párhuzamosan olyan módszereket fejlesztettek ki, amelyek csak a műtött területen kapcsolják ki az érzékenységet (helyi érzéstelenítés). 1886-ban A.I. Lukasevich konduktív kokainos érzéstelenítésben műtétet hajtott végre a kéz ujjain. 1888-ban a kísérletet Oberst megismételte. 1908-ban Birom volt az első, amely intravénás helyi érzéstelenítést állított elő érszorítóval. A kokain adagolásának elégtelen ismerete azonban számos beteg mérgezését okozta. 1890-ben számoltak be először arról, hogy egy beteg kokainaltatás után meghalt.
A helyi érzéstelenítés további története két fő irányban bontakozik ki: 1) a helyi érzéstelenítés új módszereinek felkutatása, bizonyos elveinek kidolgozásával egyidejűleg; 2) új helyi érzéstelenítők felkutatása.
NÁL NÉL késő XIX ban ben. két fő helyi érzéstelenítési módszer született - az infiltrációs érzéstelenítés és a regionális (vezetési) érzéstelenítés módszere. 1902-ben javasolták adrenalin hozzáadását a helyi érzéstelenítők oldataihoz, ezzel meghosszabbítva az érzéstelenítés hatását, és lehetőség nyílt gyengébb oldatok alkalmazására is.
Miután Eichorn (1904) bevezette a sebészeti gyakorlatba az alacsony toxikus novokaint, a helyi érzéstelenítés nagyon elterjedt. 36 évig a novokain volt az egyetlen helyi érzéstelenítő a világon.
Epidurális érzéstelenítés is benne van klinikai gyakorlat sokkal lassabb, mint a spinális érzéstelenítés, ami a megvalósítás bonyolultabb technikájának volt köszönhető. Eleinte csak a szakrális érzéstelenítést alkalmazták széles körben, amelybe helyi érzéstelenítőt fecskendeztek be szakrális epidurális tér. Azonban az érzéstelenítési technikák fejlődése és az új, több biztonságos gyógyszerek lehetővé tette a regionális érzéstelenítés és különösen az epidurális módszerek alkalmazására vonatkozó javallatok bővítését. 1920-ban a Spaniard Pages új módszert jelentett be - a szegmentális érzéstelenítést, amellyel a legtöbbet végzett. különféle beavatkozások ideértve a kolecisztektómiát, sőt a gyomoreltávolítást is. 10 évvel később az olasz Doliotti 100 epidurális érzéstelenítési esetről számolt be (1930). A Szovjetunióban az infiltrációs érzéstelenítés, amely a legegyszerűbb és leginkább megfizethető, a helyi érzéstelenítés fő módszerévé vált. Ennek a módszernek az elterjedését nagyban elősegítette A.V. Vishnevsky, aki kidolgozta az infiltrációs érzéstelenítés eredeti technikáját.
A lidokaint 1942-ben, a trimekaint 1948-ban, a prilokaint 1953-ban, a mepivakaint és a bupivakaint 1957-ben, az articaint 1976-ban javasolták klinikai használatra.
A Fehérorosz Köztársaságban az aneszteziológia fejlesztéséhez nagy mértékben hozzájárultak olyan orvosok-tudósok, mint I. Z. Klyavzunik", A. A. Plavinsky, F. B. Kagan, I. I. Kanus, O. T. Prasmytsky, V. V. Kurek, A. V. Marochkov.
Aneszteziológia- az orvostudomány olyan ága, amely a szervezet agresszív környezeti tényezőkkel szembeni védelmét vizsgálja.
Fájdalomcsillapítás- a fájdalomérzékenység visszafordítható gátlása.
Érzéstelenítés- minden típusú érzékenység visszafordítható gátlása.
Anesztetikumok- gyógyszereketérzéstelenítést okozva. Vannak általános érzéstelenítők (általános érzéstelenítést okoznak) és helyi érzéstelenítők (helyi érzéstelenítést okoznak). A fájdalomcsillapítók (nem kábítószer és kábítószer (gyógyszerek) fájdalomcsillapítást okoznak.
Általános érzéstelenítés(narkózis) - a központi reverzibilis depresszió idegrendszer fizikai és kémiai-farmakológiai szerek hatására, eszméletvesztéssel, mindenféle érzékenység és reflex gátlásával jár. A modern alkotóelemei Általános érzéstelenítés: a mentális észlelés gátlása (alvás), a fájdalom (afferens) impulzusok blokkolása (analgézia), gátlás autonóm reakciók(hiporeflexia), motoros tevékenység kikapcsolása (izomrelaxáció), gázcsere szabályozás, vérkeringés szabályozása, anyagcsere szabályozás. Az érzéstelenítés ezen általános komponensei alkotják az úgynevezett érzéstelenítő támaszt vagy érzéstelenítő támaszt az exogén beavatkozásokhoz, és annak szerves részét képezik minden műtétnél.
Bevezető érzéstelenítés- ez az időszak az általános érzéstelenítés kezdetétől az érzéstelenítés műtéti stádiumának eléréséig.
Fenntartó érzéstelenítés- ez az érzéstelenítés műtéti szakaszának időszaka, amely optimális feltételeket biztosít a sebész munkájához és hatékony védelmet élettani rendszerek a páciens testét a műtét hatásaitól.
Aneszteziológus- megfelelő fájdalomcsillapítást, az életfunkciók monitorozását, a szervezet létfontosságú tevékenységét támogató szakorvost sebészeti és diagnosztikai beavatkozások során.
preoperatív időszak és érzéstelenítő kockázati csoportok
NÁL NÉL preoperatív időszak az aneszteziológus köteles: felmérni a beteg fizikai állapotát, meghatározni az érzéstelenítési kockázat mértékét, a preoperatív előkészítést (a kezelőorvossal közösen) elvégezni, a premedikáció kiválasztását és időpontját meghatározni, az érzéstelenítés módját megválasztani (a sebész-operátorral egyeztetve). és a beteg).
Olyan gyógymódot próbálnak találni, amely fájdalommentessé teszi a műtétet ősidők. A fájdalomcsillapítók közül az indiai kendert (Egyiptomban), az ópiumot (a középkorban Európában), a bormérgezést stb. használták idegek összenyomásával érzéstelenítésre, végtagok összehúzására. Mindezek az eszközök nagyon tökéletlenek voltak, működésük hiányos és gyakran káros. Ezért a 19. század közepéig a sebészek olyan betegeket operáltak teljes megőrzése az érzékenységüket. Az ilyen műtétek által okozott szenvedést messze nem lehetett elviselni, és sok beteg meghalt a sokk miatt a műtét során. Ráadásul a beteg szenvedése arra kényszerítette a sebészt, hogy siettesse a műtétet a végrehajtás alaposságának és pontosságának rovására.
A 18. század legvégén vált ismertté az éter tompa fájdalomcsillapító tulajdonsága, a 19. század elején pedig a dinitrogén-oxid ugyanezen tulajdonsága. Gyakorlati használat A dinitrogén-oxid, bár kizárólag foghúzásra szolgál, 1844-ből származik, amikor a walesi orvos tesztelte ezt a gyógyszert. Az éter érzéstelenítőként való alkalmazása szinte ugyanebben az időben nyúlik vissza. Morton fogorvos saját magán, rossz fogú embereken, 1846-tól pedig olyan betegeken tesztelte. sebészeti betegségek. Ezt követően az éteres érzéstelenítés gyorsan bekerült a különböző országok sebészeti gyakorlatába.
Az éterrel végzett általános érzéstelenítés módszerét N. I. Pirogov és A. M. Filomafitsky fejlesztette ki, és széles körben alkalmazták hazánkban.
Katonai helyzetben a világon először I. I. Pirogov alkalmazott érzéstelenítést (akár 700 eset a kaukázusi hadműveletek során, és akár 10 000 eset a krími háború alatt). Így megvalósult N. I. Pirogov kívánsága, hogy az érzéstelenítés "minden orvosnak szükséges kelléke legyen a harctéren való fellépése során". N. I. Pirogov viszont azt javasolta, hogy az éter belélegzését a végbélbe való bejuttatással helyettesítsék.
A kloroform felfedezése 1831-ig nyúlik vissza. De csak 1847-ben jelent meg jelentés 80 esetben a szülészeti gyakorlatban való használatáról. Azóta nagy számban javasolták különféle eszközökkelérzéstelenítés, és ezek a javaslatok az éter és a kloroform más, hasonló módon ható, de az éter és kloroform használata során gyakran előforduló mellékhatásokat nem okozó eszközökkel való helyettesítését tartották szem előtt. Azonban a mai napig az érzéstelenítés egyik fő eszköze továbbra is az éter. A sebészek különféle berendezéseket találtak fel, amelyek megkönnyítik az érzéstelenítés beadását, javítják az adagolást, és lehetővé teszik a kábítószer gőzeinek egyenletesebb adagolását bizonyos térfogatarányban levegővel vagy oxigénnel keverve.
1909-ben S. P. Fedorov intravénás érzéstelenítést javasolt hedonallal, amelyet N. P. Kravkov farmakológus kísérleti úton fejlesztett ki, és az irodalomban az orosz módszer elnevezést kapta. Az utóbbi években a hedonalt hexenallal való helyettesítése után az intravénás érzéstelenítés terjedt el.
Az anesztézia fejlődéstörténetének egy másik iránya a 19. század végén abban nyilvánult meg, hogy a beteg általános elaltatását helyi érzéstelenítéssel váltották fel, vagyis olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek a fájdalommal szemben helyi érzéketlenséget okoznak a fájdalom bizonyos részein. tudatának megőrzése mellett és anélkül, hogy más szervekre hatással lenne.
1879-ben Anrep orosz tudós rámutatott érzéstelenítő hatás a kokaint a nyálkahártyákon, 1884-ben kezdték használni a kokaint a szemészeti gyakorlatban, ill. következő év- és a sebészetben.
Ezt követően javasolták a toxikus kokain kevésbé mérgező novokainnal való helyettesítését, és javították az érzéstelenítés technikáját.
Nagyon elterjedt helyi érzéstelenítés (anesztézia) prof. A. V. Vishnevsky egy speciális érzéstelenítési technikát feszes kúszó novokain infiltrátum segítségével. Ez a technika és a gyenge novokain oldatok használata lehetővé tette szinte minden művelet elvégzését a legbiztonságosabb érzéstelenítésben.
1889-re a spinális érzéstelenítés felfedezése, amely Vir, S. S. Yudin és mások munkájának köszönhetően vált széles körben elterjedtté, 1889-re nyúlik vissza.