Az érzéstelenítés története. Az általános érzéstelenítés, a helyi érzéstelenítés kialakulásának főbb állomásai

A tavalyi őszt egy többrészes TV-premier jellemezte - az "Admiral" című történelmi dráma, amely Alekszandr Kolchak "Oroszország legfelsőbb uralkodója" életének utolsó éveiről szól. Akik már látták ezt a komoly hollywoodi méretekben forgatott képet, valószínűleg emlékeznek arra az epizódra, amelyben Kolchak szövetségesének, Kappel fehér tábornoknak lefagyott lábát amputálták, hogy megakadályozzák az üszkösödés terjedését. Süket parasztkunyhó: se sebészeti műszerek, se gyógyszerek. Egy pohár felhős holdfény – hogy valahogy elviselje a pokoli fájdalmat, és ennyi! Azt hiszem, abban a pillanatban nem én voltam az egyetlen, aki a sztereó terem szürkületében ösztönösen egy székbe préselte magát (egy évvel a tévés verzió megjelenése előtt néztem az Admiralt a moziban): látvány, látod. , nem befolyásolható nézőknek való! Eközben már akkor, a múlt század 20-as éveiben (ekkor bontakoztak ki a film drámai eseményei) az orvostudománynak meglehetősen hatékony eszközei voltak az érzéstelenítésre. A hatékony fájdalomcsillapítási módszerek ezeréves kutatásának fő mérföldkövei ebben a cikkben, amellyel új, történelmi rovatot nyitunk újságunkban.

Az eszméletvesztésig…
El lehet képzelni, mit élt át a beteg mondjuk a középkorban, vagyoni és társadalmi helyzetétől függetlenül, csontkovács erős kezében vagy egy sebész kíméletlen kése alatt. A művelet alig különbözött a közönséges kínzástól. Azt mondják, az egyik régi londoni kórházban még mindig lóg a harang, amit azért vertek, hogy elfojtsa a műtöttek kiáltozását.

Néhány (nem mindig hatékony és biztonságos) eszköz azonban, amely csökkentheti a beteg szenvedését, már az emberiség hajnala óta ismert. Például egy ókori egyiptomi kéziratot őriztek meg, amely körülbelül ie 1500-ból származik. (Ebers Medical Papyrus néven ismert), amely az ópium- és mandragógafőzetek fájdalomcsillapító hatását írja le.

A "humanoid növény" (ahogy Pythagoras a mandragórát nevezte) fájdalomcsillapító tulajdonságait az ókori görögök és rómaiak is használták. Tehát Homérosz Iliászában vannak versek arról, hogy Patroklosz, miután kivett egy nyilat egy megsebesült hős testéből, meghintette a sebet egy keserű, kopott gyökérrel, „ami teljesen csillapította fájdalmát; és a vér alábbhagyott, és a fekély kiszáradt." Kínában az indiai kendert érzéstelenítésre használták: porrá törték és borral keverték.

Egyiptomban és Szíriában a körülmetélés szertartása során a nyakon lévő edények összenyomásának módszerét alkalmazták, ami átmeneti eszméletvesztést, alvást okozott (ezért a nyaki artériákat "carotisnak" nevezték). A híres perzsa gyógyító, Avicenna pedig hűtést használt helyi érzéstelenítéshez - hó és jég. Az "univerzális" kezelési módszert is széles körben alkalmazták - vérontás az ájulásig.

És bár a 12. század elejére a Bolognai Egyetem gyűjteménye mintegy 150 fájdalomcsillapító receptet tartalmazott, a pácienst gyakran egyszerűen fejbe verték egy speciális fakalapáccsal a műtét előtt, hogy eszméletvesztést okozzanak. Ez egyébként jelentős készségeket igényelt: pontosan ki kellett számítani az ütés erejét és helyét, különben a beteg egyszerűen meghalhat.

A 15. században Európában szkopolamint tartalmazó "átkos italt" használtak: halálra ítélt bűnözők "kábították el" őket. A híres sebész és természettudós, Paracelsus "édes vitriolt" használt, ahogy akkoriban az etil-étert nevezték.

Oroszországban a sérv csökkentésére gyakran használtak érzéstelenítőként dohánybeöntést, és természetesen erős alkoholt is használtak. Ez népi módszer A "tudattompultságot" gyakran használták terepviszonyok között, a csatatereken, amikor más fájdalomcsillapítók nem voltak elérhetőek a katonai sebész kezében.

Figyelem, gázok!
1799 áprilisában Humphrey Davy bristoli vegyész felfedezte a dinitrogén-oxid szokatlan hatását a szervezetre. Davy számos kísérlete, amelyet először önmagán, majd barátain és kollégáin végzett, kimutatta, hogy a „nevetőgáz” (ahogy Davy maga dinitrogén-oxidnak nevezte) rövid távú eufóriát és ok nélküli szórakozást okoz az alanyokban. A „gázrészeg” önkéntesek bonyolult lépéseket tesznek, szüntelenül csevegnek, nevetnek, és ami a legfontosabb, átmenetileg elveszítik fájdalomérzékenységüket.

1800-ban jelent meg Davy "Nitrogén-monoxid vizsgálatai" című könyve, amelyben a szerző először javasolta a "nevetőgáz" fájdalomcsillapítóként történő alkalmazását sebészeti eljárások során. A huszonöt éves Humphry Davy hamarosan a Brit Királyi Társaság tagja lesz, majd megválasztják elnökévé. De az elismerés ellenére hivatalos orvoslás, sőt, figyelmen kívül hagyta egy tehetséges tudós felfedezését. Ám a "nevetőgáz" gyorsan a vándorművészek, illuzionisták és vándorelőadók-tüntetők arzenáljában találja magát.

Az egyik ilyen előadáson (négy évtizeddel később - 1844 decemberében) az amerikai kisvárosban, Hartfordban a fiatal fogorvos, Horace Wells és felesége a tekintélyes közönség közé tartozott. Az orvos a színpadon tartotta a tekintetét, ahol a vendégelőadó, Gardner K. Colton bemutatta a modern tudományos gondolkodás vívmányait (akkoriban a néptudományos "divertisment" általános dolog volt). Wellst különösen érdekelték a "nevetőgázzal" végzett kísérletek. A gázt gumitasakokban szállították, szájrészekkel. Miután beszívták a gázt, a közönség merészei azonnal helytelenül viselkedni kezdtek - hangosan nevettek, táncoltak, hadonásztak... És az egyik önkéntes "nevetőgázt" szívva annyira izgatott lett, hogy véletlenül elesett és rosszul lett. - a vérben! - Megsérült a sípcsontom. De ezt nem is vette észre - a néző helyi érzéstelenítés hatása alatt állt.

Másnap Horace Wells könyörgött egy népszerű vendégelőadónak, hogy adjon el neki egy ilyen zacskó gázt "a tudomány nemes céljaira". 1844. december 11-én pedig Wells asszisztense, John Riggs eltávolította a „bölcsességfog” patront. A műtét teljesen fájdalommentes volt, mivel Wells korábban Colton "csodainhalátorából" szívta be a levegőt. Így az első, az évkönyvekbe bekerült, dinitrogén-oxid alapú érzéstelenítés alkalmazására került sor. Wells egy nagyszerű felfedezés küszöbén érezte magát. Egy ihletett fogorvos Bostonba költözik, ahol aktívan népszerűsít egy új érzéstelenítési módszert.

Sikeres kísérletek sorozata után beszédet rendez Boston egyik fő kórházában – a neves sebészek és orvostanhallgatók testülete előtt. Amikor azonban elkezdődött a műtét, a páciens, akinek Wells éppen eltávolította a fogát, hirtelen felsikoltott (utóbb kiderült - csak félelemből). Ez elég volt ahhoz, hogy az orvosok kinevessék egy kollégát. A megbukott orvos keményen viselte a kudarcot. Súlyos idegösszeroppanás következtében 1848. január 24-én öngyilkos lett.

Egy New York-i temetőben, és most egy szerény emlékművet találhat a "Horace Horace Wells, az érzéstelenítés feltalálója" felirattal. Azt mondják, mielőtt felvágta volna az ereit, belélegezte a kloroform gőzeit. Egy új érzéstelenítő gyógyszer rohamosan népszerűvé válik ...

A leteontól a kloroformig
Azok között volt, akik részt vettek Horace Wells 1845-ös balszerencsés beszédén, William Morton fogorvos is. Hamar rájött, hogy a dietil-éter hatékonyabb az érzéstelenítésben. Nagyon közel volt a diadal. Így 1846. október 16-án a Massachusettsi Általános Kórházban William Morton és John Warren sebész műtétet hajtott végre egy érdaganat eltávolítására Edward Abbott fiatal művész submandibularis régiójában. Öt perccel azután, hogy Abbott elkezdte belélegezni az étergőzöket Morton készülékéből, „érzéketlen állapotba esett”, és elaludt. A fájdalomcsillapítás hatékonynak bizonyult, így október 16-át immár az Aneszteziológusok Nemzetközi Napjaként ünneplik.

William Morton nem volt altruista, és sietett szabadalmat szerezni az általa állítólag feltalált leteon gázra (az ókori görög mitológiában Leta a feledés folyója). Ez a trükk azonban nem segített rajta. Gyorsan világossá vált, hogy a "leteon" fő összetevője a közönséges éter, és nem tartozik a szabadalom hatálya alá. Amerikában és Európában az orvosok széles körben kezdték használni az orvosi étert érzéstelenítésre. William Morton soha nem lett gazdag, de megkapta a modern érzéstelenítés egyik "alapító atyjának" az igazi dicsőségét.

Egy másik "apjának" tekinthető James Young Simpson skót sebész. 1847 novemberében szülés közben használt először kloroformot érzéstelenítőként. Az egyháziak azonban ellenezték az érzéstelenítés alkalmazását a szülés során. A Bibliára hivatkoztak, amely szerint Évának (és így minden nőnek) fájdalommal kell szülnie. Tudományos érveket nem vettek figyelembe, de egy tapasztalt szülészorvos is a Szentíráshoz folyamodott, és ellenérvként a Genezis könyve második fejezetének 21. versét hozta fel. Valójában a világ első sebészeti műtétéről beszél: a Teremtő, mielőtt kivágott volna egy bordát Ádámból, hogy Évát megteremtse, mély álomba merült, vagyis altatáshoz folyamodott. Ez az érv eldöntötte a vitát.

James Simpson 1870-es halála után a hálás betegek friss virágokat raktak ki az orvos házától egészen a Westminster Abbey-ig, ahol eltemették. 1853-ban John Snow angol szülész általános érzéstelenítőként kloroformot használt Viktória királynő születésekor. A kloroform hatékonyabbnak bizonyult, mint az éter: gyorsabban elaludt, és a használatához nem volt szükség speciális eszközökre - a kloroformmal átitatott géz helyettesítheti a maszkot. És bár gyorsan kiderült, hogy ennek az anyagnak a magas toxicitása súlyos szövődményeket okozhat a betegekben, a kloroformot még fél évszázadon keresztül széles körben alkalmazták a sebészetben.

John Snow halála után a vezető angol aneszteziológus helyét Joseph Thomas Clover vette át, aki nagy erőfeszítéseket tett az érzéstelenítés folyamatának javítására és biztonságosabbá tételére. Így 1877-ben megalkotta és tesztelte az első kompakt "hordozható, állítható éterinhalátort", amelyet később módosítottak és széles körben használtak egészen a második világháborúig.

Az érzéstelenítés története elválaszthatatlanul összefügg a műtét történetével. A műtét során fellépő fájdalom megszüntetése szükségessé tette a probléma megoldására szolgáló módszerek keresését.

sebészek ókori világ megpróbálta megtalálni a megfelelő érzéstelenítés módszereit. Ismeretes, hogy ezekre a célokra a nyaki erek összenyomását és a véralvadást alkalmazták. A kutatás fő iránya és az altatás fő módszere azonban évezredeken át a különféle bódító anyagok bevezetése volt. Az ókori egyiptomi Ebers papiruszban, amely a Kr. e. 2. évezredre nyúlik vissza, először említik a fájdalomcsillapító anyagok műtét előtti használatát. A sebészek hosszú ideig különféle infúziókat, ópium-, belladonna-, indiai kender-, mandragóra- és alkoholos italokat használtak. Valószínűleg az első inhalációs érzéstelenítés Hippokratész használta. Bizonyíték van arra, hogy fájdalomcsillapítás céljából kannabiszgőzt lélegzett be. A helyi érzéstelenítés alkalmazására tett első próbálkozások is az ókorba nyúlnak vissza. Egyiptomban a memphisi követ (egyfajta márvány) ecettel dörzsölték a bőrbe. Ennek eredményeként szén-dioxid szabadult fel, és helyi lehűlés következett be. Ugyanebből a célból helyi jeges hűtést alkalmaztak, hideg víz, a végtag kompressziója és összehúzódása. Természetesen ezek a módszerek nem tudtak jó fájdalomcsillapítást nyújtani, de jobb híján több ezer évig használták őket.

A középkorban fájdalomcsillapításra kezdték használni az „álmosszivacsokat”, ez egyfajta inhalációs érzéstelenítés volt. A szivacsot ópium, tyúkhús, eperfalé, saláta, vérfű, mandragóra és borostyán keverékével áztatták. Ezt követően megszárították. A műtét során a szivacsot megnedvesítették, és a beteg belélegezte a gőzöket. Az "álmos szivacsok" használatának más módja is van: megégették, a betegek pedig beszívták a füstöt, néha megrágták.

Ruszban a sebészek "labdát", "afiant", "gyógyszerragasztót" is használtak. Az akkori „Rezalnikov” nem volt képviselve „uspicheskie” eszközök nélkül. Ezeknek a gyógyszereknek mindegyike azonos eredetű (ópium, kender, mandragóra). A 16-18. században az orosz orvosok széles körben alkalmazták az elalvást a műtét idejére. Ekkor jelent meg a rektális érzéstelenítés is; ópiumot fecskendeztek a végbélbe, dohánybeöntést végeztek. Ilyen érzéstelenítés alatt sérvcsökkentést végeztek.

Bár úgy gondolják, hogy az aneszteziológia a 19. században született, sok felfedezés született már jóval ezt megelőzően, és ezek szolgáltak alapul a modern fájdalomcsillapítási módszerek kidolgozásához. Érdekes módon az étert jóval a 19. század előtt fedezték fel. 1275-ben Lullius felfedezte az "édes vitriolt" - etil-étert. Fájdalomcsillapító hatását azonban három és fél évszázaddal később Paracelsus vizsgálta. 1546-ban az étert a Cordus szintetizálta Németországban. Három évszázaddal később azonban érzéstelenítésre kezdték használni. Lehetetlen nem emlékezni arra a tényre, hogy a kísérletben a légcső első intubációját A. Vesalius végezte.

A 19. század közepéig minden altatási módszer nem hozta meg a kívánt hatást, a műtétek gyakran kínzásba torkolltak, vagy a beteg halálával végződtek. S. S. Yudin példája, amelyet Daniel Becker még 1636-ban írt le, lehetővé teszi, hogy elképzeljük az akkori műtétet.

„Egy német paraszt véletlenül lenyelt egy kést, és a Koenigsbergi Egyetem orvosai megbizonyosodtak arról, hogy a beteg ereje lehetővé teszi a műtétet, úgy döntöttek, hogy elvégzik, és előtte „fájdalomcsillapító spanyol balzsamot” adtak az áldozatnak. Az orvosok, hallgatók és az orvosi bizottság tagjainak nagy összegyűlésével megkezdődtek a gasztrosztómiás műtétek. Miután imádkozott Istenhez, a beteget deszkához kötözték; a dékán szénnel jelölte meg a bemetszés helyét négy haránt ujjnyi hosszan, két ujjal a bordák alatt és a köldöktől balra húzódva tenyér szélességéig. Ezt követően Daniel Schwabe sebész litotómmal nyitott hasfal. Eltelt fél óra, ájulás következett be, a beteget ismét kikötözték és a deszkához kötözték. A gyomor csipesszel való nyújtására tett kísérletek kudarcot vallottak; végül egy éles kampóval beakasztották, áthúzták a falon egy ligatúrát, és a dékán utasítására kinyitották. A kést "a jelenlévők tapsára" eltávolították. Londonban, az egyik kórházban még mindig a műtőben lóg a csengő, amit úgy kongattak meg, hogy a betegek kiáltása nem hallatszott.

William Mortont az érzéstelenítés atyjának tartják. Bostonban található emlékművére ez van írva: "ELŐTT a műtét mindenkor gyötrelmes volt." A viták azonban a mai napig folytatódnak, ki fedezte fel az érzéstelenítést - Wells vagy Morton, Hickman vagy Long. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy az érzéstelenítés felfedezése sok tudós munkájának köszönhető, és a 18. század végén és a 19. század elején készült. A kapitalista formáció fejlődése a tudomány gyors fejlődéséhez és számos nagy tudományos felfedezéshez vezetett. A 18. században jelentős felfedezések születtek, amelyek megalapozták az érzéstelenítés fejlődését. Priestley és Schele 1771-ben fedezték fel az oxigént. Egy évvel később Priestley felfedezte a dinitrogén-oxidot, 1779-ben pedig az Ingen-House etilént. Ezek a felfedezések jelentős lendületet adtak az érzéstelenítés fejlődésének.

A dinitrogén-oxid kezdetben felkeltette a kutatók figyelmét, mint egy vidám és bódító hatású gáz. Watts 1795-ben még dinitrogén-oxid-inhalátort is tervezett. 1798-ban Humphry Davy megállapította fájdalomcsillapító hatását és bevezette az orvosi gyakorlatba. Gázgépet is tervezett "nevetőgázhoz". Régóta használták zenei estek szórakoztatásának eszközeként. Henry Hill Hickman angol sebész folytatta a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító hatásának tanulmányozását. Dinitrogén-oxidot fecskendezett az állatok tüdejébe, elérte teljes érzéketlenségüket, és ebben az altatásban bemetszést, fül- és végtag amputációt hajtott végre. Hickman érdeme abban is rejlik, hogy az érzéstelenítés gondolatát a sebészeti agresszió elleni védekezésként fogalmazta meg. Úgy vélte, az érzéstelenítés feladata nemcsak a fájdalom megszüntetése, hanem a műtét egyéb negatív hatásainak korrigálása is. Hickman aktívan támogatta az érzéstelenítést, de kortársai nem értették meg. 30 évesen mentális depresszióban halt meg.

Ezzel párhuzamosan más anyagokkal kapcsolatos vizsgálatokat is végeztek. 1818-ban Angliában Faraday anyagokat publikált az éter fájdalomcsillapító hatásáról. 1841-ben C. Jackson vegyész ezt tesztelte magán.

Ha ragaszkodunk a történelmi igazsághoz, akkor az első altatást nem V. Morton végezte. 1842. május 30-án Long érzéstelenítést alkalmazott egy fejdaganat eltávolítására, de nem tudta értékelni felfedezését, és csak tíz évvel később publikálta anyagát. Bizonyítékok vannak arra, hogy Pope-nak néhány hónappal korábban éteres érzéstelenítéssel húzták ki a fogát. Az első dinitrogén-oxidos műveletet Horace Wells javaslatára végezték el. Riggs fogorvos, akit Colton által adott dinitrogén-oxiddal érzéstelenítettek, 1844. december 11-én húzta ki Wellst. egészséges fog. Wells 15 altatást töltött a foghúzás során. Sorsa azonban tragikus volt. Wells bostoni sebészek előtt tartott hivatalos altatási bemutatóján a beteg majdnem meghalt. Érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal hosszú évek hiteltelenné vált, és H. Wells öngyilkos lett. Csak néhány évvel később Wells érdemeit elismerte a Francia Tudományos Akadémia.

Az aneszteziológia hivatalos születési dátuma 1846. október 16. Ezen a napon történt a bostoni kórházban, hogy John Warren sebész W. Morton éteres érzéstelenítésében eltávolított egy érdaganatot a submandibularis régióban. Ez volt az érzéstelenítés első bemutatója. De az első érzéstelenítés V. Morton készített egy kicsit korábban. C. Jackson vegyész javaslatára 1846. augusztus 1-jén éteres érzéstelenítésben (az étert zsebkendőből szívták be) eltávolította a fogát. Az éteres érzéstelenítés első bemutatása után C. Jackson tájékoztatta a Párizsi Akadémiát felfedezéséről. 1847 januárjában Malgen és Velpo francia sebészek, akik étert használtak érzéstelenítésre, megerősítették a használat pozitív eredményeit. Ezt követően széles körben alkalmazták az éteres érzéstelenítést.

Honfitársaink sem álltak félre egy olyan végzetes műtéti felfedezést, mint az érzéstelenítés. Ya. A. Chistovich 1844-ben az "orosz rokkant" újságban publikált egy cikket "A comb kénsav-éterrel történő amputációjáról". Igaz, kiderült, hogy az orvostársadalom nem értékelte és elfelejtette. Az igazságosság kedvéért azonban Ya. A. Chistovichot az érzéstelenítés felfedezőinek, W. Mortonnak, H. Wellsnek a nevével kellene egy szintre emelni.

Hivatalosan úgy tartják, hogy F. I. Inozemcev volt az első, aki 1847 februárjában alkalmazott érzéstelenítést Oroszországban. Valamivel korábban, 1846 decemberében azonban N. I. Pirogov Szentpéterváron éteres érzéstelenítéssel amputálta az emlőmirigyet. Ugyanakkor V. B. Zagorszkij úgy vélte, hogy „L. Ljahovics (fehéroroszországi származású) volt az első Oroszországban, aki étert használt érzéstelenítésre a műtétek során”.

A harmadik anyag, amelyet az érzéstelenítés kezdeti szakaszában használtak, a kloroform volt. 1831-ben fedezték fel egymástól függetlenül Suberan (Anglia), Liebig (Németország), Gasriet (USA). Flourens fedezte fel 1847-ben Franciaországban az érzéstelenítőként való alkalmazás lehetőségét. A kloroformos érzéstelenítés alkalmazásának elsőbbsége James Simpson volt, aki 1847. november 10-én számolt be a használatáról. Érdekes tény, hogy N. I. Pirogov kloroformot használt altatásra húsz nappal D. Simpson üzenete után. Elsőként azonban a strasbourgi Sedillo és a londoni Bell alkalmazta a kloroformos érzéstelenítést.

A 19. század második felében, az első felhasználási kísérletek után különféle fajták anesztézia Az aneszteziológia rohamos fejlődésnek indult. Felbecsülhetetlen hozzájárulást nyújtott N. I. Pirogov. Aktívan bevezette az éteres és kloroformos érzéstelenítést. N. I. Pirogov kísérleti tanulmányok alapján kiadta a világ első anesztézia monográfiáját. Tanulmányozta az érzéstelenítés negatív tulajdonságait, egyes szövődményeket is, úgy vélte, hogy az érzéstelenítés sikeres alkalmazásához ismerni kell annak klinikai képét. N. I. Pirogov egy speciális készüléket készített az "éterezéshez" (éteres érzéstelenítéshez).

Ő volt az első a világon, aki katonai terepi körülmények között alkalmazta az érzéstelenítést. Pirogov érdeme az aneszteziológiában, hogy ő állt az endotracheális, intravénás, rektális érzéstelenítés kialakulásának kiindulópontjánál, spinális érzéstelenítés. 1847-ben étert juttatott be a gerinccsatornába.

A következő évtizedeket az érzéstelenítési módszerek fejlődése jellemezte. 1868-ban Andrews oxigénnel kevert dinitrogén-oxidot kezdett használni. Ez azonnal az ilyen típusú érzéstelenítés széles körű elterjedéséhez vezetett.

A kloroformos érzéstelenítést kezdetben meglehetősen széles körben alkalmazták, de gyorsan kiderült, hogy magas a toxicitása. Az ilyen típusú érzéstelenítés utáni szövődmények nagy száma arra késztette a sebészt, hogy felhagyjon az éterrel.

Az anesztézia felfedezésével egy időben egy külön szakterület, az aneszteziológia kezdett kialakulni. John Snow (1847), Yorkshire-i orvos, aki Londonban praktizált, az első hivatásos aneszteziológusnak számít. Ő volt az, aki először leírta az éteres érzéstelenítés szakaszait. Egy érdekesség az életrajzából. Sokáig a vallási dogmák hátráltatták a szülés alatti érzéstelenítés alkalmazását. Az egyházi fundamentalisták úgy vélték, hogy ez ellenkezik Isten akaratával. 1857-ben D. Snow kloroformos érzéstelenítést hajtott végre Viktória királynőn Lipót herceg születésekor. Ezt követően a szülés altatását mindenki vitathatatlanul elfogadta.

A 19. század közepén lerakták a helyi érzéstelenítés alapjait. Fentebb már szó esett arról, hogy az első helyi érzéstelenítési kísérletek hűtéssel, végtag meghúzásával, „Memphis” kő használatával történtek. Az ókori Egyiptom. Az újabb időkben ezt az érzéstelenítést sok sebész használta. Ambroise Pare még speciális eszközöket is készített kompressziós párnákkal ülőideg. sebész főorvos Napóleon hadserege, Laray amputációkat hajtott végre, hűtéssel fájdalomcsillapítást keresve. Az érzéstelenítés felfedezése nem vezetett a helyi érzéstelenítés módszereinek kidolgozására irányuló munka leállításához. A helyi érzéstelenítés sorsdöntő eseménye volt az üreges tűk és fecskendők feltalálása 1853-ban. Ez lehetővé tette különféle gyógyszerek szövetekbe való fecskendezését. Az első helyi érzéstelenítésre használt gyógyszer a morfium volt, amelyet az idegtörzsek közvetlen közelében adtak be. Kísérleteket tettek más gyógyszerek - kloroform, szappanglikozid - alkalmazására. Ezt azonban nagyon gyorsan elhagyták, mivel ezeknek az anyagoknak a bevezetése irritációt és súlyos fájdalmat okozott az injekció beadásának helyén.

Jelentős sikert értek el, miután az orosz tudós, az Orvosi és Sebészeti Akadémia professzora, V. K. Anrep 1880-ban felfedezte a kokain helyi érzéstelenítő hatását. Először fájdalomcsillapításra kezdték használni szemészeti műtéteknél, majd fül-orr-gégészetben. És csak miután meggyőződtek az érzéstelenítés hatékonyságáról az orvostudomány ezen ágaiban, a sebészek elkezdték alkalmazni a gyakorlatukban. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown és mások nagymértékben hozzájárultak a helyi érzéstelenítés fejlesztéséhez. A. I. Lukashevich, M. Oberst a 90-es években dolgozta ki az első vezetési érzéstelenítési módszereket. 1898-ban Beer spinális érzéstelenítést javasolt. Az infiltrációs érzéstelenítést a Reclus javasolta 1889-ben. Jelentős előrelépést jelentett a kokainos helyi érzéstelenítés alkalmazása, azonban ezeknek a módszereknek az elterjedése hamar csalódást okozott. Kiderült, hogy a kokainnak kifejezett mérgező hatása van. Ez a körülmény más helyi érzéstelenítők keresését késztette. Történelmivé vált az 1905-ös év, amikor Eichhorn előállította a ma is használt novokaint.

A 19. század második fele és az egész 20. század óta az aneszteziológia gyorsan fejlődött. Számos általános és helyi érzéstelenítési módszert javasoltak. Egy részük nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket és feledésbe merült, mások a mai napig megszokták. Meg kell jegyezni a legfontosabb felfedezéseket, amelyek meghatározták a modern aneszteziológia arculatát.

1851-1857 – C. Bernard és E. Pelikan kísérleti kutatásokat végez a curare-val kapcsolatban.

1863 Mr. Green morfium alkalmazását javasolta premedikációra.

1869 – Tredelenberg elvégzi az első endotracheális érzéstelenítést a klinikán.

1904 - N. P. Kravko és S. P. Fedorov nem inhalálást javasolt intravénás érzéstelenítés hedonális.

1909 - kombinált érzéstelenítést is kínálnak.

1910 – Lilienthal elvégzi az első légcső intubációt gégeszkóp segítségével.

1914 - Krail helyi érzéstelenítés alkalmazását javasolta érzéstelenítéssel kombinálva.

1922 – A. V. Vishnevsky kifejlesztett egy módszert a szorosan kúszó beszivárgásra.

1937 – Guadel az érzéstelenítés szakaszainak osztályozását javasolja.

1942 – Griffith és Johnson altatást és curaré-t alkalmaz.

1950 – Bigolow mesterséges hipotermiát és Enderby mesterséges hipotenziót javasol.

1957 – Highward-Butt bevezeti az ataralgéziát a klinikai gyakorlatba.

1959 – javasolja Gray többkomponensű érzéstelenítésés De Ka

szigorú neuroleptanalgézia.

Az aneszteziológia fejlesztéséhez jelentős mértékben hozzájárultak A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov és mások hazai sebészek Munkájuknak köszönhetően új érzéstelenítési módszereket fejlesztettek ki, modern érzéstelenítő berendezéseket hoztak létre.

A gázok bódító hatásának felfedezése

1800-ban Devi felfedezte a dinitrogén-oxid sajátos hatását, és "nevetőgáznak" nevezte. 1818-ban Faraday felfedezte a dietil-éter bódító és legyengítő hatását. Devi és Faraday javasolta, hogy ezeket a gázokat sebészeti beavatkozások során fájdalomcsillapításra használják fel.

Első műtét altatásban

1844-ben G. Wells fogorvos dinitrogén-oxidot használt altatáshoz, és ő maga volt a páciens a foghúzás (eltávolítás) során. A jövőben az aneszteziológia egyik úttörője tragikus sorsra jutott. A dinitrogén-oxiddal végzett nyilvános érzéstelenítés során, amelyet G. Wells végzett Bostonban, a beteg majdnem meghalt a műtét során. Wells-t kollégái kinevették, és 33 évesen hamarosan öngyilkos lett.

Megjegyzendő, hogy a legelső altatásos (éteres) műtétet még 1842-ben Long amerikai sebész végezte, de munkájáról nem számolt be az orvostársadalomnak.

Az aneszteziológia születési dátuma

1846-ban Jackson amerikai kémikus és Morton fogorvos kimutatta, hogy a dietil-éter gőzeinek belélegzése kikapcsolja az eszméletét és a fájdalomérzékenység elvesztéséhez vezet, és javasolta a dietil-éter használatát a foghúzáshoz.

1846. október 16-án egy bostoni kórházban a 20 éves Gilbert Abbott beteg, John Warren, a Harvard Egyetem professzora altatásban (!) eltávolított egy daganatot a submandibularis régióban. A pácienst William Morton fogorvos dietil-éterrel érzéstelenítette. Ezt a napot tartják a modern aneszteziológia születési dátumának, október 16-át pedig minden évben az aneszteziológus napjának tartják.

Az első érzéstelenítés Oroszországban

1847. február 7-én Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben a Moszkvai Egyetem professzora, F.I. Külföldiek. Az oroszországi aneszteziológia fejlesztésében szintén fontos szerepet játszott A.M. Filomafitsky és N.I. Pirogov.

V. Robinson, az egyik leginformatívabb aneszteziológiatörténeti könyv szerzője ezt írta: „A fájdalomcsillapítás úttörői közül sokan középszerűek voltak. Véletlenszerű körülmények következtében nekik is közük volt ehhez a felfedezéshez. Veszekedésük és kicsinyes irigységük kellemetlen nyomot hagyott a tudományban. De vannak nagyobb léptékű alakok is, akik részt vettek ebben a felfedezésben, és köztük N.I. Pirogov.

1847-ben, öt évvel korábban, mint Nyugaton, kísérletileg érzéstelenítést alkalmazott a légcső bemetszésével. Csak 30 évvel később egy speciális csövet hoztak létre, amelyet először egy beteg légcsövébe vezettek be, pl. endotracheális érzéstelenítést végeztek. Később ez a módszer széles körben elterjedt.

N.I. Pirogov érzéstelenítést alkalmazott a csatatéren. Ez 1847-ben történt, amikor rövid időn belül személyesen 400 műtétet végzett éterben és 300-at kloroformos érzéstelenítésben. N.I. Pirogov mások jelenlétében operálta meg a sebesültet, hogy bizalmat keltsenek az érzéstelenítéssel végzett sebészeti ellátás iránt. Tapasztalatait összegezve kijelentette: „Oroszország Európát megelőzve nemcsak a felhasználás lehetőségét mutatja meg az egész felvilágosult világnak, hanem magában a harctéren az éterezés tagadhatatlanul jótékony hatását is a sebesültekre. Reméljük, hogy ezentúl az éteri eszköz, akárcsak a sebészkés, minden orvos szükséges kelléke lesz a harctéren végzett tevékenysége során..."

Az éter használata

Az étert érzéstelenítőként először a fogorvosi gyakorlatban is alkalmazták. Az éteres érzéstelenítést Jackson amerikai orvos és Morton fogorvos alkalmazta. Jackson tanácsára 1846. október 16-án Morton először használta az étergőzök belélegzését a foghúzás közbeni fájdalomcsillapításra. Miután kedvező eredményeket ért el az éteres érzéstelenítésben végzett foghúzás során, Morton azt javasolta, hogy John Warren bostoni sebész próbálja ki az éteres érzéstelenítést nagy műtéteknél. Warren éteres érzéstelenítésben eltávolított egy nyakdaganatot, Warren asszisztensét amputálták emlőmirigy. 1846 októberében-novemberében Warren és asszisztensei számos jelentős műtétet hajtottak végre éteres érzéstelenítés alatt: reszekciót. mandibula, csípő amputáció. Ezekben az esetekben az éter belélegzése teljes fájdalomcsillapítást eredményezett.

2 éven belül az éteres érzéstelenítés belépett a sebészek gyakorlatába különböző országokban. Az egyik első ország, ahol a sebészek széles körben kezdték el alkalmazni az éteres érzéstelenítést, Oroszország volt. Az akkori vezető orosz sebészek (Moszkvában F. I. Inozemcev, Szentpéterváron N. I. Pirogov) 1847-ben kezdték el az érzéstelenítést a műtétek során. Ugyanebben 1847-ben N. I. Pirogov volt az első a világon, aki éteres érzéstelenítést alkalmazott, amikor segítséget nyújtott a sebesülteknek a csatatéren a Salt (Dagesztán) melletti csaták során. „Oroszország, megelőzve Európát” – írta N. I. Pirogov – „az egész felvilágosult világnak nemcsak az alkalmazás lehetőségét mutatja meg, hanem azt a tagadhatatlan jótékony hatását is, hogy magán a csatatéren javítja a sebesülteket.”

A külföldi sebészek az éteres érzéstelenítés empirikus alkalmazására szorítkoztak. Franciaországban például a haszonszerzés érdekében az orvosok széles körben alkalmazták az otthoni érzéstelenítést a betegek számára, anélkül, hogy figyelembe vették volna a beteg általános állapotát, aminek következtében az érzéstelenítés számos esetben komplikációkat és halált okozott. a betegé. A. M. Filomafitsky és N. I. Pirogov vezette hazai tudósok tudományosan tanulmányozták a kábítószerek hatását.

A. M. Filomafitsky javaslatára bizottságot hoztak létre, amely állatkísérletek és embereken végzett megfigyelések révén tisztázta az éteres érzéstelenítés hatásával kapcsolatos fő kérdéseket.

1847-ben Flurence francia fiziológus felhívta a figyelmet a kloroformra, amelyet Soubeyrand fedezett fel 1830-ban. Simpsoy angol sebész és szülész Fluurance utasításai alapján kísérletezett a kloroformmal, és bebizonyította, hogy érzéstelenítő hatású a kén-éterrel szemben.

Tények az érzéstelenítés történetéből:

Az ókor, majd a középkor kézirataiban megemlítik, hogy az érzéstelenítést "álmosszivacsok" segítségével végezték, mint inhalációs érzéstelenítést. Összeállításukat titokban tartották. A szivacsreceptet a 9. századi Wamberger-féle ellenszerrecept-gyűjteményben (Antidotarium) találták meg (Sigerist, 800, Bajorország). Olaszországban Sudhoff (860) Monte Cassino kódexében talált egy receptet az alvószivacshoz. Így készült: egy szivacsot ópium, tyúkhús, eperfalé (eperfa), saláta, pettyes bürök, mandragóra, borostyán keverékével áztattak, majd megszárították. Amikor a szivacsot megnedvesítették, a keletkezett gőzt a betegek belélegezték. Szivacs elégetéséhez és gőzeinek (füstjének) belélegzéséhez is folyamodtak; a szivacsot megnedvesítették, tartalmát kinyomkodták, és szájon át vették, vagy felszívták a megnedvesített szivacsot.

A középkorban megszületett az általános és helyi érzéstelenítés gondolata. Igaz, az akkori technikák és módszerek egy része a mai álláspontból nem vehető komolyan. Például széles körben elterjedt az "általános érzéstelenítés módszere", amelynek során egy nehéz tárgyat fejbe vertek.

Az agyrázkódás következtében a beteg eszméletlen állapotba került, és közömbös maradt a sebész manipulációi iránt. Szerencsére ez a módszer nem kapott további terjesztést. Ezenkívül a középkorban felmerült a rektális érzéstelenítés ötlete - a dohánybeöntés.

Az egyik londoni kórház műtőjében a mai napig megőrizték azt a harangot, amelynek hangjaival próbálták elfojtani a sebészi beavatkozáson átesett szerencsétlenek kiáltozását.

Itt van például egy súlyos műtét leírása a 17. században egy kést lenyelt betegen.

„1635. június 21-én meg voltak győződve arról, hogy a betegeknek közölt elemzés nem képzelet szüleménye, és hogy a beteg ereje lehetővé teszi a műtétet, úgy döntöttek, hogy megcsinálják, „fájdalomcsillapító spanyol balzsamot” adva. Július 9-én az orvosok nagy összejövetelével nekiláttunk a gasztronómiának. A pácienst Istenhez imádkozva egy táblához kötözték: a dékán szénnel jelölte meg a bemetszés helyeit négy haránt ujjnyi hosszan, két ujjal a bordák alatt, és a köldöktől balra húzódva tenyér szélességéig. A sebész ligotómmal nyitotta ki a hasfalat. Eltelt fél óra, ájulás következett be, a beteget ismét kikötözték, és újra a deszkához kötözték. A gyomor csipesszel való eltávolítására tett kísérletek kudarcot vallottak; végül beakasztották, áthúzták a falon egy ligatúrát, és a dékán utasítására kinyitották. A jelenlévők tapsára húzták a kést.”

1846. október 16. - a modern aneszteziológia kezdete. Ezen a napon a Bostoni Kórházban (USA) a Harvard Egyetem professzora, John Warren eltávolított egy daganatot a submandibularis régióban. A pácienst éterrel érzéstelenítette William Morton fogorvos, aki jelen volt Wells nyilvános demonstrációján. A műtét sikeres volt, teljes csendben, a szokásos szívszorító sikolyok nélkül.

Amint az éteres érzéstelenítést ismerték el vezető felfedezésként, megkezdődött az elsőbbségéért folytatott pereskedés, amely 20 évig tartott, és halálba és pusztulásba vitte az érintetteket. H. Wells öngyilkos lett, W. Jackson kémiaprofesszor egy őrült menedékházba került, az ambiciózus W. Morton pedig, aki minden vagyonát az elsőbbségért vívott harcra költötte, és érzéstelenítőként szabadalmaztatta az étert, 49 évesen koldus lett.

Az éterrel csaknem egyidőben fedezték fel a kloroformot. Érzéstelenítő tulajdonságait J. Simpson szülész fedezte fel. Egyszer, miután belélegzett kloroformgőzöket a laboratóriumban, egy asszisztenssel együtt hirtelen a padlón találta magát. Simpson nem volt tanácstalan: amikor magához tért, boldogan jelentette be, hogy talált egy gyógyírt a szülés fájdalomcsillapítására. Simpson beszámolt felfedezéséről az Edinburghi Orvosi Társaságnak, és 1847. november 18-án jelent meg az első publikáció a kloroformos érzéstelenítés alkalmazásáról.

Mint már említettük, az általános érzéstelenítés hivatalos születési dátuma 1846. október 16.. Mi volt a meglepő a kutatókban, amikor két forrásban arra utaló jelet találtak, hogy az „orosz rokkant” című újságban 1844-ben Ya.A. Chistovich "A comb kénsav-éterrel történő amputációjáról".

De még akkor is, ha az éteres érzéstelenítés felfedezését a makacs és ambiciózus Mortonra bízzuk, tisztelegünk az orosz orvosok előtt.

Az érzéstelenítés felfedezését a tizenkilencedik század legnagyobb vívmányainak kell tulajdonítani. Az emberiség mindig áhítattal fogja megnevezni az érzéstelenítés úttörőit, beleértve az orosz tudósokat is.

„A sebész kése és a fájdalom elválaszthatatlanok egymástól! A műtétek fájdalommentessé tétele egy álom, amely soha nem válik valóra!” - mondta a híres francia sebész, A. Velno a 17. század végén. De tévedett.

Az érzéstelenítők és alkalmazási módjuk sokfélesége lehetővé teszi a különböző időpontokban történő műtétek elvégzését. A korábban teljesen megközelíthetetlen területek a sebészek rendelkezésére álltak, ennek kezdetét 200 évvel ezelőtt rakták le.

Olyan gyógymódot próbálnak találni, amely fájdalommentessé teszi a műtétet ősidők. A fájdalomcsillapítók közül az indiai kendert (Egyiptomban), az ópiumot (a középkorban Európában), a bormérgezést stb. használták idegek összenyomásával érzéstelenítésre, végtagok összehúzására. Mindezek az eszközök nagyon tökéletlenek voltak, működésük hiányos és gyakran káros. Ezért a 19. század közepéig a sebészek az érzékenység teljes megőrzésével operáltak a betegeket. Az ilyen műtétek által okozott szenvedést messze nem lehetett elviselni, és sok beteg meghalt a sokk miatt a műtét során. Ráadásul a beteg szenvedése arra kényszerítette a sebészt, hogy siettesse a műtétet a végrehajtás alaposságának és pontosságának rovására.

A 18. század legvégén vált ismertté az éter tompa fájdalomcsillapító tulajdonsága, a 19. század elején pedig a dinitrogén-oxid ugyanezen tulajdonsága. A dinitrogén-oxid gyakorlati alkalmazása, bár kizárólag foghúzásra, 1844-ig nyúlik vissza, amikor Wales orvos tesztelte ezt a gyógyszert. Az éter érzéstelenítőként való alkalmazása szinte ugyanebben az időben nyúlik vissza. Morton fogorvos saját magán, rossz fogazatú embereken, 1846-tól pedig sebészeti betegségben szenvedő betegeken tesztelte. Ezt követően az éteres érzéstelenítés gyorsan bekerült a különböző országok sebészeti gyakorlatába.

Az éterrel végzett általános érzéstelenítés módszerét N. I. Pirogov és A. M. Filomafitsky fejlesztette ki, és széles körben alkalmazták hazánkban.

Katonai helyzetben a világon először I. I. Pirogov alkalmazott érzéstelenítést (akár 700 eset a kaukázusi hadműveletek során, és akár 10 000 eset a krími háború alatt). Így megvalósult N. I. Pirogov kívánsága, hogy az érzéstelenítés "minden orvosnak szükséges kelléke legyen a harctéren való fellépése során". N. I. Pirogov viszont azt javasolta, hogy az éter belélegzését a végbélbe való bejuttatással helyettesítsék.

A kloroform felfedezése 1831-ig nyúlik vissza. De csak 1847-ben jelent meg jelentés 80 esetben a szülészeti gyakorlatban való használatáról. Azóta javasolták nagyszámú különféle fájdalomcsillapítók, és ezek a javaslatok az éter és a kloroform más gyógyszerekkel való helyettesítését célozták, amelyek ugyanígy hatnak, de nem okoznak olyan kellemetlen mellékhatásokat, amelyekkel gyakran találkozhatunk az éter és a kloroform használatával. Azonban a mai napig az érzéstelenítés egyik fő eszköze továbbra is az éter. A sebészek különféle készülékeket találtak ki, amelyek megkönnyítik az érzéstelenítés beadását, javítják az adagolást, és lehetővé teszik a kábítószer gőzeinek egyenletesebb adagolását bizonyos térfogatarányban levegővel vagy oxigénnel keverve.

1909-ben S. P. Fedorov intravénás érzéstelenítést javasolt hedonallal, amelyet N. P. Kravkov farmakológus kísérleti úton fejlesztett ki, és az irodalomban az orosz módszer elnevezést kapta. NÁL NÉL utóbbi évek a hedonalt hexenallal cserélve elterjedt az intravénás érzéstelenítés.

Az anesztézia fejlődéstörténetének egy másik iránya a 19. század végén abban nyilvánult meg, hogy a beteg általános elaltatását helyi érzéstelenítéssel váltották fel, vagyis olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek a fájdalommal szemben helyi érzéketlenséget okoznak a fájdalom bizonyos részein. tudatának megőrzése mellett és anélkül, hogy más szervekre hatással lenne.

1879-ben Anrep orosz tudós rámutatott a kokain nyálkahártyák érzéstelenítő hatására, 1884-ben a kokaint kezdték használni a szemészeti gyakorlatban, a következő évben pedig a sebészeti gyakorlatban.

Ezt követően javasolták a toxikus kokain kevésbé mérgező novokainnal való helyettesítését, és javították az érzéstelenítés technikáját.

Nagyon elterjedt helyi érzéstelenítés (anesztézia) prof. A. V. Vishnevsky egy speciális érzéstelenítési technikát feszes kúszó novokain infiltrátum segítségével. Ez a technika és a gyenge novokain oldatok használata lehetővé tette szinte minden művelet elvégzését a legbiztonságosabb érzéstelenítésben.

1889-re a spinális érzéstelenítés felfedezése, amely Vir, S. S. Yudin és mások munkájának köszönhetően vált széles körben elterjedtté, 1889-re nyúlik vissza.

A megvilágosodott elmét ősidők óta az emberi szenvedés enyhítésének vágya vezérli, amely elménkben mindig a fájdalommal társul. Az emberi civilizáció története számos olyan történelmi dokumentumot hagyott az utókorra, amelyek arról tanúskodnak, hogy a tudósok kitartóan keresik a módokat, hogy enyhítsenek egy alattomos betegség által kétségbeesett ember szenvedésein.

Az érzéstelenítés története

A bemetszések alatti érzéstelenítés első említése a babiloni kéziratban található - az Ebers-papiruszban, amely a Kr.e. 15. századra datálható. Fájdalomcsillapítóként már akkor is használták a mandragóga gyökerét, a dögöt és a mákot. Kínában már korszakunk legelején is alkalmazták az általános érzéstelenítést. Hua-To Wu kínai sebész az általa "Ma fu tang"-nak nevezett főzetet használt. Azok a betegek, akik itták ezt a főzetet, érzéketlenek lettek a fájdalomra, és részegség, sőt élettelen benyomást keltettek.

Az ókori Ruszban az érzéstelenítés művészete is ismert volt. Az egyik régi orosz orvosi könyvben utalások találhatók a mandragóga gyökér e célra történő használatára. A tizenkilencedik század közepéig azonban a könnyítés módszerei fájdalom nem nyújtott megbízható érzéstelenítő hatást. Az akkoriban alkalmazott barbár ("pogány aneszteziológia") módszerek (a végtag erekkel való befedése jéggel, a nyaki artériák eszméletvesztésig való összeszorítása stb.) természetesen nem hozták meg a kívánt hatást, és rendkívül veszélyesek voltak. A 18. század végét - a 19. század elejét a tudomány és a technika rohamos fejlődése jellemezte. A természettudományok terén tett alapvető felfedezéseken alapuló kutatás véget vetett az empirikus megközelítésnek, amely hozzájárult az orvostudomány rohamos fejlődéséhez.

Az éteres érzéstelenítés felfedezése

1799. április 9-én Davy vegyész tapasztalta a Priestley által 1776-ban nyert dinitrogén-oxid hatását. Davy ezt írta: "...a dinitrogén-oxid, úgy tűnik, más tulajdonságokkal együtt képes elpusztítani a fájdalmat, sikeresen alkalmazható sebészeti műtéteknél". Sajnos ez az éleslátó megjegyzés nem keltette fel az akkori orvosok figyelmét. Csak negyed évszázaddal később Hickman angol sebész foglalkozott a dinitrogén-oxid fájdalomcsillapító tulajdonságainak tanulmányozásával. Kísérleteit azonban nem vették észre. Nem koronázta siker a dinitrogén-oxid kábító tulajdonságainak nyilvános bemutatóját Franciaországban 1828. december 21-én a Párizsi Tudományos Akadémia plénumán. Csak a bölcs, öreg napóleoni sebész, Larrey érdeklődött Hickman ötlete iránt.

1824-ben Henry Hill Hickman (1800-1830) egy kísérletben részletesen tanulmányozta az éter és a dinitrogén-oxid kábító hatását, majd 1828-ban ezt írta: "Az érzékenység elpusztítása ismert gázok módszeres belélegzésével lehetséges, és így a a legérzékenyebb és legveszélyesebb műveletek fájdalommentesen elvégezhetők.

Az első műtétet éteres érzéstelenítésben 1842-ben az amerikai Crawford Long (1815-1878) végezte Jeffersonban, Georgia államban. Aztán több évig halmozott megfigyeléseket anélkül, hogy beszámolt volna az orvostársadalomnak, és anyagait csak 1846 után tette közzé.

1844-ben, Longtól függetlenül, Horace Wells amerikai fogorvos dinitrogén-oxid belélegzését használta fájdalomcsillapításra. Meggyőződve a technika hatékonyságáról, úgy döntött, hogy beszámol a felfedezéséről a sebészeknek.

Két évvel később, 1846. október 16-án, ugyanabban a műtőben, délelőtt 10 órakor, számos tanú jelenlétében megkezdődött az Edward Gilbert Abbott művész nyakdaganatának eltávolítása. A műtétet a kórház egyik legtapasztaltabb sebésze, John Collins Warren (1778-1856) végezte. Az éteres érzéstelenítést (paradox módon) William T. G. Morton (1819-1868) fogorvos végezte, aki nemrégiben Jackson vegyész közreműködésével hasonló érzéstelenítést végzett klinikáján.

A jelenlévők mindenkit elképedtek, ugyanis hozzászoktak ahhoz, hogy szívszorító sikolyokat halljanak a műtét során. A műtéten jelenlévők egyike, Bigelow amerikai sebész nem tudta visszafojtani örömét, és felkiáltott: "Uraim, ma láttam valamit, ami az egész világot bejárja." Valóban, 1846. október 16-át joggal tekintik az éteres érzéstelenítés születésnapjának. Így nyílt meg az aneszteziológia történetének egyik legfigyelemreméltóbb lapja.

Akkoriban szokatlan gyorsasággal terjedt el az egész világon a fájdalom felett aratott győzelem híre. Az elsők között 1846-ban Liston angol sebész éteres érzéstelenítésben hajtotta végre a comb amputációját. 1847-ben étert használtak érzéstelenítésre Németországban és Ausztriában. Oroszországban az első műtétet éteres érzéstelenítésben Moszkvában 1847. február 7-én végezte V. I. professzor. Inozemtsev, majd egy héttel később - Szentpéterváron a kiváló orosz sebész, N.I. Pirogov. 1-2 percen belül teljesen fájdalommentesen amputálta egy nő emlőmirigyét. 8 perccel az érzéstelenítés után felébredve a beteg megkérdezte: "Miért nem műtötték meg?"

A legtöbb akkori sebész lelkesedéssel és reménnyel fogadta ezt a kiemelkedő felfedezést. Az éteres érzéstelenítést széles körben kezdték alkalmazni a sebészeti gyakorlatban, beleértve a gyermekgyógyászatot is. 1847-ben V.I. Inozemcev éteres érzéstelenítésben operált 2 10-14 éves gyermeket. Csípő amputációt is végzett egy 10 éves kislányon. A súlyos szövődményekkel (akár halálig) járó első kudarcok azonban arra kényszerítették a sebészeket és az első kábítószer-függőket, hogy keressék azok okait és a megelőzés módjait. Számos európai országban bizottságokat hoztak létre az éteres érzéstelenítés és a végrehajtás technikájának tanulmányozására. Oroszországban a híres orosz sebész, A.M. vezetésével hozták létre az egyik első bizottságot az éter-anesztézia tanulmányozására. Filomafitsky. Rajta kívül a tanácsban kiemelkedő orosz tudósok is helyet kaptak: N.I. Pirogov, H.Kh. Solomon, I.P. Szpasszkij, A.P. Zagorszkij, N.F. Arendt és munkatársai A Tanács számos tudományos és tisztán gyakorlati problémát vetett fel a tudósok számára, különösen a szülészetben és a gyermeksebészetben alkalmazott érzéstelenítéssel kapcsolatban. 1847-ben N. I. Maklanov „Az étergőzök felhasználásáról az operatív gyógyászatban” című monográfiája a gyermekek életkorát jelölte meg az éteres érzéstelenítés ellenjavallataként. Ugyanebben az évben a Lengyel Királyság Orvosi Tanácsa határozatával betiltotta az éteres érzéstelenítés alkalmazását 12 év alatti gyermekeknél, ami nyilvánvalóan a módszerben előforduló súlyos szövődmények magas gyakoriságának tudható be. a gyermekek érzéstelenítése éterrel akkoriban.

Érzéstelenítés Pirogov idejében

Az éter, majd a kloroformos érzéstelenítés kifejlesztésében óriási szerepe van a kiváló orosz sebésznek, N. I. Pirogovnak. "A fájdalomcsillapítás sok úttörője középszerű volt" - írta Robinson -. A véletlen helymeghatározás, a véletlen információ vagy más véletlenszerű körülmény eredményeként közük volt ehhez a felfedezéshez. Veszekedésük és kicsinyes irigységük kellemetlen nyomot hagyott a tudományban. De vannak nagyobb léptékű alakok, akik részt vettek ebben a felfedezésben, és közülük a legnagyobb emberként és tudósként, valószínűleg Pirogovra kell gondolni.

Az A. M. Filomafitsky vezette Tanács felkérte az összes orosz egyetem orvosi kart, hogy végezzenek kutatásokat az érzéstelenítés területén. A legeredményesebb tevékenységet az Orvos-Sebészeti Akadémia professzora indította el N.I. Pirogov. Kutatásait két irányban folytatta: egyrészt az érzéstelenítés mechanizmusa érdekelte, másrészt az éter, mint az éter alkalmazására szolgáló technika kidolgozása. drog. Már 1847-ben N.I. Pirogov a "Megjegyzések az Orvostudományokról" című folyóiratban a "Jelentés a kaukázusi utazásról" című cikkében 72, 2 és 16 év közötti gyermekeken végzett műtétet írt le, amelyeket éteres érzéstelenítésben végeztek "sikertelen érzéstelenítés nélkül". Pirogov tanulmányozta az éter helyi hatását az idegszövetre. Az éter reszorpciós hatásának megtapasztalása, a szervezetbe való bejuttatás különféle módszereivel: gyomorba szondával, végbélbe, légcsőbe csepegtetés, véráramba, szubarachnoidális térbe juttatása. N.I. érdeme. Pirogov az érzéstelenítés mechanizmusának tanulmányozásában abban rejlik, hogy ő volt az első, aki bemutatta az éter sokrétű hatását a központi idegrendszer különböző struktúráira, az általános érzéstelenítők disszociatív hatását az idegrendszer egyes elemeire. 100 év elteltével Pirogov látnoki elképzeléseit finom neurofiziológiai vizsgálatok igazolták. Szemle az N.I. Pirogov minden okot megad arra, hogy őt tekintse az anesztézia elméletének és a gyakorlati orvoslásban való alkalmazásának módszereinek kidolgozásának megalapozójának.

Ismeretes G.A. munkája. Givardovsky, az egyik altatási bizottság tagja, 1848-ban publikált. A szerző étert, klorofort, benzint, szén-szulfidot és olajgőzöket tesztelt egy kísérletben. Minden esetben különböző mélységű eutanáziát lehetett elérni. 1848. április 4-én G.A. jelenlétében. Givardovszkij benzines érzéstelenítésben műtétet hajtottak végre - a bal láb higroma hámozását egy 14 éves fiúnál.

1847-ben a világon először az angol aneszteziológus Snow megpróbálta leírni az éter-anesztézia klinikáját - öt szakaszt, az enyhe fokú érzéstelenítéstől a mély éteres érzéstelenítésig.

Az első érzéstelenítők megjelenése

Kloroform - az első érzéstelenítő

A kloroformot, az első halogéntartalmú érzéstelenítőt 1831-ben fedezték fel, de kezdetben a gumi oldószereként használták. Simpson skót aneszteziológust, aki 1847 novemberében alkalmazta a klinikán, a kloroformos érzéstelenítés ősének tartják. Oroszországban N.I. Pirogov 1847. november 30. Ugyanebben az évben N.I. Pirogov prof. Az AI Polya rektális érzéstelenítést mutatott be gyermekeknél. 1848-ban I.V. Buyalsky beszámolt egy 8 hónapos gyermeken kloroform gőzei alatt végzett műtétről. A kloroformos érzéstelenítés nagyon elterjedt, kiszorítja az étert a sebészeti gyakorlatból. A kloroform erősebb érzéstelenítő tulajdonságai nagyon vonzóak voltak a sebészek számára, azonban a gyakorlati tapasztalatok felhalmozásával a dicsérő véleményeket a gyógyszerrel kapcsolatos visszafogottabb hozzáállás váltotta fel, a gyakori előfordulás miatt. különféle szövődmények egészen a szívmegállásig. Ebben a tekintetben, hogy késő XIX A kloroformot évszázadok óta szinte mindenhol elhagyták. És csak 1951-ben Waters amerikai aneszteziológus kísérletet tett a kloroform "rehabilitációjára". Ez annak köszönhető, hogy az aneszteziológusok ekkorra már tökéletes altatóberendezéssel rendelkeztek. Az érzéstelenítést félig nyitott körben végezték egy speciális, kloroformra kalibrált "Chlorotek" hőkompenzált elpárologtatóval, amely a gázkeringés körén kívül található. Nem meglepő, hogy miután Waters 5000 mononarkózist hajtott végre kloroformmal, egyetlen súlyos szövődmény sem jelentkezett.

N.I. Pirogov elsőbbséget élvez az első endotracheális érzéstelenítés éterrel történő alkalmazásában a kísérletben, a rektális, intravénás és intraartériás érzéstelenítés módszerei a kísérletben és a klinikán; Általános érzéstelenítés katonai terepi körülmények között.

1882-ben T.I. Vdovikovszkij egy 3 órás kőzúzási műtétről számolt be, amelyet kloroformos altatásban hajtottak végre egy 13 éves fiún. 1888-ban N.N. Phenomenov maszk kloroformos érzéstelenítéssel operált embrionális sérv miatt egy 1 éves gyermeknél. Ugyanebben az évben V.A. Stolypinsky kloroformos érzéstelenítésben 24 órás újszülöttet operált meg, szintén embrionális sérvről.

1895-ben V.A. Ledin a "Russian Surgical Archive" folyóiratban publikált egy anyagot az éteres érzéstelenítés alkalmazásáról 23 6 hónapos és idősebb gyermeknél. 10 éves korig. Ebben a publikációban a szerző azzal érvelt, hogy az éter nem okoz súlyos szövődményeket gyermekeknél. 1905-ben Rotch és Led csepegtető érzéstelenítést alkalmazott egy 3 hetes pylorus stenosisban szenvedő újszülöttnél. 1911-ben V.I. Bobrov megjelentette a "Vegyes oxigén-éter-kloroform érzéstelenítés" című munkáját, amelyben hangsúlyozta kiváló érték oxigén érzéstelenítés alatt gyermekeknél. 1913-ban a Richter endotracheális érzéstelenítéssel operált 2 nyelőcső atresiás újszülöttet. A levegő-éter keveréket 6-8 Hgmm nyomáson a tüdőbe fújva juttattuk be. Művészet.

A dinitrogén-oxid széles körű alkalmazása a sebészeti gyakorlatban 1868-ban kezdődött, amikor Andrew javasolta az oxigénnel kevert dinitrogén-oxid belélegzését. Hazánkban az első, aki szisztematikusan alkalmazta és vizsgálta a dinitrogén-oxidot, S. K. Klikovich volt, akinek ezzel az érzéstelenítővel végzett munkája eredményeként 1881-ben a fájdalomcsillapításról dolgozott.

Azonban minél szélesebb és gyorsabb az aneszteziológia fejlődése, annál világosabban kezdtek kirajzolódni az éterrel és kloroformmal járó mononarkózis árnyékoldalai. A fő hátrány az okozó kábítószerek toxicitása volt általános mérgezés a test visszafordíthatatlan károsodása és a parenchymalis szervek visszafordíthatatlan károsodása, olyan szövődmények, amelyek nemcsak magát a műtétet semmisítették meg, hanem gyakran halált is okoztak. Bármennyire is hatékony volt az éter és kloroform belélegzése által végzett érzéstelenítés, mellékhatásaik arra késztették a sebészt, hogy új érzéstelenítési módszereket keressenek.

Az aneszteziológia fejlődésének története a 20. század elején

1904-et egy új felfedezés fémjelezte, N.F. Kravkov és S.P. Fedorov volt az első, aki intravénás injekciót alkalmazott hedonalt, a barbitursav származékát, amelyet Fischer 1903-ban szintetizált. A barbiturátok intravénás beadását széles körben alkalmazzák mind független érzéstelenítésben, mind éteres érzéstelenítéssel és helyi érzéstelenítéssel kombinálva. Jóval később a permoktont (1927) és a nátrium-pentotált (1936) szintetizálták. Ez utóbbi nagyon széles körű alkalmazást talált az érzéstelenítés indukciójára.

A nem inhalációs általános érzéstelenítés fejlesztésének legjelentősebb sikere a barbitursav egyéb származékainak - a nátrium-evipánnak (1932) és a nátrium-tiopentálnak (1934) - megjelenéséhez kapcsolódik. Ez a két barbiturát nagy elismerésnek örvendett az 1930-as és 1940-es években, és sok éven át a fő nem belélegzett drogok voltak. általános érzéstelenítők. Hazánkban az I.S. Zhorov.

Az aneszteziológia fejlődésének nagyon fontos állomása volt az állandó gázáramlást, állítható nyomást, mért oxigénellátást és inhalációs érzéstelenítőket biztosító érzéstelenítő-lélegeztető készülékek megalkotása. Az akkori aneszteziológia fejlődéséhez fontos hozzájárulást jelentett Waters javaslata egy szén-dioxid-abszorber beépítésére az inhalációs érzéstelenítő készülékek légzőkörébe.

Az első altatógép

Az első altatógép megjelenésének története

1932-ben a brit aneszteziológusok, Meigill és Mapleson olyan altatógépet terveztek, amely egy rotametriás doziméterrel ellátott, oxigénnel kevert dinitrogén-oxidot tartalmaz. Ettől kezdve a mai napig a dinitrogén-oxid és az oxigén keveréke számos kiegyensúlyozott érzéstelenítési rendszer szerves összetevője.

Az általános érzéstelenítés fejlődésével párhuzamosan fokozatosan elkezdték bevezetni a helyi érzéstelenítés módszereit az aneszteziológiába. A 19. század utolsó évtizedeit a sebészeti érzéstelenítés alapvetően új eszközeinek és módszereinek megjelenése jellemezte. Az első lépés ebbe az irányba a V.A. felfedezése volt. Anrep 1879-ben a kokain helyi érzéstelenítő hatásáról. Alkalmazása alapján terminális és infiltratív helyi érzéstelenítés módszereit dolgozták ki. 1884-ben Koller javasolta a kokain becsepegtetését a szemsebészetben a kötőhártyazsákba, valamint a vele és a műtéti területen lévő egyéb nyálkahártyák kenését, ami forradalmat idézett elő a szemészetben, és kiterjesztette a diagnosztikai és sebészeti lehetőségeket. beavatkozások az orr- és gégeműtétben. Egyébként az orvostudomány ezen területein még mindig alkalmaznak ilyen lehetőségeket.

Beer 1898-ban kokainoldatot fecskendezve a szubarachnoidális térbe először hajtotta végre a regionális érzéstelenítés egyik változatát, amely később spinális érzéstelenítésként vált ismertté. Az orosz sebészek közül Ya.B. számolt be elsőként spinális érzéstelenítéssel kapcsolatos tapasztalatairól. Zeldovich 1890-ben. A helyi érzéstelenítés akkori gyakorlatba való széles körű bevezetésének jelentős akadálya a kokain magas toxicitása volt.

A kokainnál többszörösen mérgező novokain szintetizálása (1905) után jelentősen megnőtt az infiltrációs és vezetéses érzéstelenítés sikeres alkalmazásának lehetősége. A rohamosan felhalmozódó tapasztalatok azt mutatják, hogy helyi érzéstelenítésben nem csak kis, hanem közepes méretű és összetett műtétek is elvégezhetők, beleértve szinte minden hasi szervek beavatkozását.

A helyi érzéstelenítés fő módszere hazánkban az infiltrációs érzéstelenítés lett, amely a legegyszerűbb és legkedvezőbb árú. Ennek a módszernek az elterjedését nagymértékben elősegítette A. V. Visnevszkij, aki kidolgozta az infiltrációs érzéstelenítés eredeti technikáját, amely nagy mennyiségű 0,25%-os novokainoldat bevezetésén, a megfelelő zárt fasciális terekben szoros infiltrátum létrehozásán, ill. így biztosítva az érzéstelenítő széles érintkezését a műtéti területen lévő neurovaszkuláris utakkal.

Az infiltrációs anesztézia mellett megnőtt az érdeklődés a vezetés és a spinális érzéstelenítés iránt. Hazánkban és külföldön számos klinikán nagyra értékelték ezeket a módszereket. A vezetési érzéstelenítés fejlesztésében és népszerűsítésében nagy érdeme van a híres orosz sebésznek, V.F. Voino-Yasenetsky, aki évekig tanulmányozta a módszert, és 1915-ben doktori disszertációjában bemutatta munkája főbb eredményeit.

A hazai sebészek közül, akik nagy jelentőséget tulajdonítottak ennek a módszernek, S.S. Judin. Monográfiája (1925), saját széleskörű tapasztalataira alapozva hozzájárult a spinális érzéstelenítés szélesebb körű elterjedéséhez hazánkban.

A gyermekek általános érzéstelenítésének kialakulását elősegítette az altatógép légzőegységének fejlesztése. Maygill angol aneszteziológus, majd Mapleson egy félig zárt áramkörű ingarendszert vezetett be. Az új formában az ingarendszert adszorber nélkül alkalmazták, a hypercapnia megelőzésére pedig olyan gázáramlást alkalmaztak, amely 2-3-szor nagyobb volt, mint a gyermek percnyi légzési térfogata. A félig zárt rendszerből tulajdonképpen félig nyitott lett: csökkent a kilégzési ellenállás, csökkent az érzéstelenítő túladagolás veszélye stb.

A 40-es években Eyre félig nyitott szelep nélküli rendszert javasolt, amelyet az 50-es években a híres angol aneszteziológus, Rees módosított. Ez a rendszer széles körben elterjedt az újszülöttek érzéstelenítésében.

Az aneszteziológia történetének kiemelkedő eseménye volt, hogy Griffiths és Johnson kanadai aneszteziológusok 1942-ben először klinikailag alkalmazták az Intocostrint, egy curare-szerű izomlazító gyógyszert. Ettől a pillanattól kezdve az aneszteziológia fejlődésének új szakasza kezdődik.

Eleinte a tubocurarin-kloridot, az egyik növény alkaloidát használták vázizmok ellazító szerként, majd elkezdték használni. szintetikus drogok. Az izomrelaxánsok alkalmazása lehetővé tette a mély érzéstelenítés elhagyását, mert. az izmok kielégítő ellazulása csak nagyon magas, toxikus dózisokhoz közeli anesztetikumkoncentráció alkalmazása esetén következik be.

A műtét és az érzéstelenítés során az optimális izomlazítás képessége volt az alapja a komponens anesztézia problémájának kialakulásának. Az 1950-es évek elején nyilvánvalóvá vált, hogy az "anesztézia" egyetlen fogalmát külön összetevőkre kell felosztani: a tulajdonképpeni érzéstelenítés (tudat kikapcsolása, hipnózis); neurovegetatív stabilizálás, beleértve a fájdalomcsillapítást, a hyporeflexiát, a kóros reflexek blokkolását, az izomlazítást, a megfelelő gázcsere, a vérkeringés és az anyagcsere fenntartását.

A mesterséges hibernálás problémája

Az aneszteziológia fejlődéstörténetéről szólva meg kell említeni a mesterséges hibernáció problémáját. Leriche ötletei hatására Labori és Yugenar előterjesztette a farmakológiai szinergia koncepcióját, amely az autonóm idegrendszer ganglion- és receptorszinapszisainak szelektív gátlásán, valamint a neuroendokrin mechanizmusokon alapul annak érdekében, hogy a hagyományos érzéstelenítésnél teljesebb védelmet nyújtson a "működési agresszió" ellen. . A szervezet lelassult élettevékenységének állapotát, hasonlóan a hibernált állat állapotához, mesterséges hibernációnak nevezzük. A hibernáció és a potencírozott érzéstelenítés sémáiban a fő védő szerepet nem az érzéstelenítés, hanem a neurovegetatív védelem játszotta. A nagy dózisú fenotiazin neuroleptikumok, szimpato- és paraszimpatolitikumok, valamint fizikai hűtési módszerek alkalmazásával végzett mesterséges hibernálás módszerét széles körben tanulmányozták a Szovjetunióban, Franciaországban, Belgiumban és az NSZK-ban. A stresszreakció mechanizmusainak mélyreható gátlása azonban az adaptív mechanizmusok nehezen kontrollálható megsértését okozza. A 60-as évek közepére gyakorlatilag felhagytak a mesterséges hibernálással. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem terjedt el, annak ellenére, hogy a hibernáció sikeres alkalmazásáról számos munka jelent meg. komplex kezelés különböző életkorú gyermekek, akik kritikus állapotban voltak.

1956-ban Johnson angol aneszteziológus először tesztelt, majd bevezetett a széles körű altatási gyakorlatba egy új halogéntartalmú érzéstelenítőt, a halotánt (fluotan, narcotan, halothane), amely a mai napig igen széles körben elterjedt. Jelenleg új, jól kontrollált halogéntartalmú gyógyszerek, az izoflurán, a szevoflurán váltják fel, amelyek kevésbé hepatotoxikus és kardiotoxikus hatásúak.

1959-ben De Castro és Mandelier belga aneszteziológusok vitaindító beszédet tartottak a lyoni aneszteziológiai kongresszuson. Új módszeráltalános érzéstelenítés barbiturátok nélkül" - neuroleptanalgézia. A módszer lényege, hogy az alkalmazott fájdalomcsillapítók és neuroleptikumok szelektív hatást fejtenek ki, lelki közömbösséget okoznak, békét és fájdalomérzékenységet gátoljanak. A neuroleptanalgézia (NLA) megalakulása óta jelentős érdeklődést váltott ki az aneszteziológusok körében Az NLA az egyik legnépszerűbb érzéstelenítési módszer a gyermekgyógyászatban.

Korssen és Domino 1965-ben a fenciklidin-származékok (ketalár, ketamin, ketaneszt, kalipszol) gyakorlati felhasználása és hatásának elemzése alapján megfogalmazta a disszociatív érzéstelenítés fogalmát. A ketamin érzéstelenítést széles körben tanulmányozták hazánkban. A gyermekaneszteziológiában meglehetősen széles körű alkalmazást talált monohipnotikusként, valamint más gyógyszerekkel kombinálva.

Az aneszteziológia modern fejlődése

Általánosságban elmondható, hogy az aneszteziológia fejlődésének jelenlegi szakaszát a rövid hatású és jól kontrollált gyógyszerek - érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók, nyugtatók stb. A gyermekaneszteziológiában is jelentős elmozdulás történt a nem inhalációs gyógyszeradagolás nagyobb mértékű alkalmazása felé. Gyermekeknél azonban aligha tanácsos teljesen lemondani az inhalációs érzéstelenítők használatáról. Az elmúlt években széles körben elterjedt a kiegyensúlyozott érzéstelenítés különböző regionális blokádokkal kombinálva.

Hogyan alakul az aneszteziológia fejlődése?

Az aneszteziológia viszonylag fiatal klinikai tudományág. Az elmúlt évtizedekben az aneszteziológia jelentős fejlődésen ment keresztül. A szovjet tudósok és mindenekelőtt a legnagyobb hazai sebészek - A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, P. A. Kupriyanov, B. V. Petrovsky, I. S. Zhorov, V. S. Saveliev - nagyon nagy mértékben járultak hozzá e tudomány fejlődéséhez. A jól ismert szívsebész, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa, E. N. Meshalkin nagy figyelmet fordított az aneszteziológiai kérdések fejlesztésére. 1959-ben az egyik első szovjet aneszteziológussal, V. P. Szmolnikovval közösen megjelentette a „Modern inhalációs anesztézia” című monográfiát.

Hazánkban a modern aneszteziológia fejlesztésében különösen nagy szerepe van I. S. Zhorov professzornak, aki gyakorlati, ill. tudományos tevékenység részt vett az általános érzéstelenítés kidolgozásában. Számos alapvető mű szerzője, köztük az "Általános érzéstelenítés" (1959) monográfia. I. S. Zhorov aneszteziológusok, tudósok és gyakorló orvosok egész iskoláját hozta létre.

Természetesen a gyermekaneszteziológia fejlesztése a jelenlegi szakaszban a nagy gyermeksebészeti klinikák keretein belül kezdődött (Prof. N. V. Menyailov).

B. S. Uvarov, Yu. N. Shanin, T. M. Darbinyan, A. I. Treshchinsky, A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov professzorok nagymértékben hozzájárultak az általános érzéstelenítés fejlesztéséhez. Sokat tett az aneszteziológia hazánkban való fejlesztéséért, a személyzet képzéséért, a kapcsolatteremtésért tudósaink és külföldi kollégáink között, prof. E.A.Damir. A.P. Zilber professzornak nagy szerepe van szakterületünk számos elméleti, sőt filozófiai problémájának értelmezésében. Kiváló monográfiáinak egész sora értékes útmutató az aneszteziológusok és újraélesztők számára.

1970-ben jelent meg az első alapvető monográfia prof. A.Z. Manevich "Gyermekorvosi aneszteziológia elemekkel intenzív osztály", ami eddig is volt jó vezetés gyermek aneszteziológusok és újraélesztők számára.

Hazánkban a gyermekaneszteziológia és újraélesztés fejlesztéséhez nagyon komolyan hozzájárult az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Gyermeksebészeti Tanszéke, amelyet Yu.F. Isakov vezető gyermeksebész, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa vezetett. . 1968-ban az osztályon gyermekaneszteziológiai és újraélesztési kutatólaboratóriumot szerveztek, melynek vezetője prof. V.A.Mikhelson. A tanszék több mint 100 szakdolgozatot védett meg és 25 monográfiát adott ki a gyermekaneszteziológia és újraélesztés különböző kérdéseiről. A tanszék számos hallgatója - L. E. Tsypin, I. F. Ostreikov, V. M. Egorov, G. G. Zhdanov, V. F. Zhavoronkov, G. S. professzorok ma független tanszékeket vezetnek Oroszországban és a FÁK-ban.

Gyermek aneszteziológia a gyermekgyógyászatban

Az aneszteziológia fejlődésének rövid történeti vázlata

Mark Tullius Cicero (Kr. e. 106-43) szavai "Ha nem tudod, mi volt születésed előtt, akkor örökké csecsemőkorban maradsz.", cáfolhatatlan bizonyítékul szolgálnak arra, hogy minden tudományág tanulmányozását történelmi gyökereinek ismeretében kell kezdeni. Nincsenek kivételek, és az orvostudomány két, egymáshoz nagyon közeli szakasza – az aneszteziológia és az újraélesztés.

Megjegyzendő, hogy az aneszteziológia és az újraélesztés egymással párhuzamosan fejlődött, mert elveik és sok módszerük megegyezett.

Az aneszteziológia és az újraélesztés fontos tudományos és gyakorlati tudományág, melynek fő szempontjai az érzéstelenítés módszereinek, az érzéstelenítés mechanizmusainak tanulmányozása és fejlesztése, valamint a létfontosságú rendszerek és szervek funkcióinak helyreállítása.

Az aneszteziológia fő feladata- a beteg megóvása a műtéti traumától és optimális feltételek megteremtése a sebész munkájához.

sebészeti beavatkozás, mint sebészeti módszer bizonyos betegségek korrekciója szükséges. Azonban bármilyen sebészeti beavatkozásra és fájdalmas manipulációra válaszul, változó mértékben lelki trauma okozta stressz reakció, fájdalom szindróma és a homeosztázis műtét során fellépő változásai (vérveszteség, gázcsere zavarok, biokémiai változások stb.). A neurovegetatív rendszer reakciója hozzájárul a perifériás erek görcsének előfordulásához, a katekolaminok további felszabadulásához a vérben, és az anyagcsere minden típusának megzavarásához. Ördögi kör alakul ki, amikor a homeosztázis sok zavara már nem az azt okozó októl függ, hanem önmaga is hozzájárul a további változásokhoz. Az aneszteziológia feladata tehát nemcsak a fájdalom megszüntetése és a beteg tudatának kikapcsolása a műtét során, hanem biztonságának biztosítása mind a műtét alatt, mind az altatás utáni és a posztoperatív időszakban.

Az újraélesztés fejlődésének története

Az újraélesztés az orvostudomány fejlődésének egyik érdekes oldala. Az orvostudomány, mint a természettudomány része, az emberi civilizáció tükre, az önfejlesztés hosszú és nagyon nehéz útja. Jellemző, hogy az ébredés bizonyos elemeit távoli őseink is ismerték. Tehát a Bibliában találunk hozzávetőleges leírást a mechanikus lélegeztetés segítségével történő revitalizációról, szájról szájra módszerrel. A történelem előtti időkben a primitív emberek a halált társították mély alvás. Éles kiáltással, égő szénnel kauterizálással próbálták "ébreszteni" az elhunytat. Az észak-amerikai indiánok körében különösen népszerűek voltak a dohányfüst buborékból történő fújásával történő "revitalizáció" módszerei. Amerika spanyol gyarmatosításának korszakában ez a módszer széles körben elterjedt Európában, és egészen a tizenkilencedik század elejéig használták a hirtelen elhunyt újraélesztésére.

Az első leírás a testhelyzeti vízelvezetésről a fulladásos mentésben az ókori egyiptomiak papiruszaiban található. A középkorban élt kiváló természettudós és orvos, Andrei Vesalius úgy állította helyre a szív munkáját, hogy nádszálon keresztül levegőt juttatott a légcsőbe, i.e. 400 évvel a légcső intubáció és a gépi lélegeztetés technikájának ismertetése előtt, a fújás elvén.

Pag 1754-ben javasolta az újszülöttek újraélesztését, hogy levegőt fújjanak a szájüregen keresztül. 1766-ban a Moszkvai Egyetem professzora, S. G. Zybelin világosan leírta a mechanikus lélegeztetés céljait és technikáit, amely a levegő tüdőbe fújásán alapul: tehát a tüdőnek ki kell tágítania, hogy a vér áramba kerüljön.

1780-ban a francia szülész, Chaussier egy maszkból és táskából álló lélegeztetőgépet javasolt újszülöttek számára.

1788-ban Goodwin javasolta a szőr oxigénellátását és a szőrzeten keresztül történő légzést, amelyet a Brit Drowners Társaság aranyérmével tüntettek ki. Az igazság kedvéért meg kell jegyezni, hogy Paracelsus már 1530-ban fújtatót és szájlevegőt használt erre a célra.

1796-ban két dán tudós, Heroldt és Rafn leírta a szájból szájba történő mesterséges lélegeztetést. Endotracheális intubációt és tracheostomiát is végeztek, és felajánlották, hogy elektromos áramot vezetnek a halottak mellkasára.

Az újraélesztés fejlődésének története a XIX

A 19. század első felében az inhaláció elvén alapuló lélegeztetési módszereket felváltották az úgynevezett „kézi” módszerek, amelyek a mellkason külső behatásra mesterséges lélegeztetést biztosítanak. A gépi lélegeztetés kézi módszerei hosszú ideig felváltották a kilégzést. Még a gyermekbénulás járvány idején is megpróbálták végrehajtani légúti terápia speciális eszközök segítségével „vastüdők”, amelyek működési elve alapján külső hatás a mellkason kompresszióval és dekompresszióval egy speciális kamrában, ahová a beteget helyezték. 1958-ban azonban Peter Safar amerikai aneszteziológus önkénteseken és orvostanhallgatókon végzett kísérletsorozatban meggyőzően kimutatta, hogy a teljes curarization segítségével a spontán légzést kikapcsolták, és különféle módokon gépi lélegeztetést végeztek. , külső módszerek a mellkasra gyakorolt ​​hatások nem biztosítják a megfelelő légzési térfogatot a kilégzéshez képest; másodszor, a speciálisan képzett emberek mindössze 14-50%-a tudott 500 ml-es belégzési térfogatot elérni különféle manuális módszerekkel. A kilégzési módszerek segítségével ilyen mértékű gépi lélegeztetést 90-100%-ban lehetett elérni azoknak az embereknek, akik nem vettek részt képzésen, de a vizsgálat előtt csak egyszerű utasítást kaptak.

A „vastüdők” maradványai sokáig hevertek különböző egészségügyi intézmények pincéiben, és úgy tűnt, sorsuk eldőlt. Az elmúlt években azonban Amerikában és Európában is több cég készített olyan eszközöket, amelyeket mellény formájában a páciens mellkasán viselnek, és kompressziós és dekompressziós szellőztetést biztosítanak. Ennek a módszernek a hatékonyságáról még korai beszélni, azonban egy újabb fejlesztési kör várhatóan visszatér a nem invazív és fiziológiásabb mesterséges tüdőlélegeztetési módszerekhez.

A szívmegállás alatti vérkeringés helyreállítására tett kísérletek sokkal később kezdődtek, mint a mesterséges tüdőlélegeztetés.

Első kísérleti tanulmányok levezetésére közvetlen masszázs A szíveket 1874-ben a Berni Egyetem professzora, Moritz Schiff végezte, megpróbálva újraéleszteni azokat a kutyákat, akiknek a szíve leállt a kloroform túladagolása után. Schiff különös figyelmet fordított arra, hogy a kutya szívének ritmikus összenyomását gépi lélegeztetéssel kell kombinálni.

1880-ban Neumann hajtotta végre az első közvetlen szívmasszázst egy olyan személyen, aki kloroformos érzéstelenítés alatt állt le. 1901-ben Igelsrud sikeresen hajtott végre újraélesztést mellkaskompresszióval a klinikán egy olyan nőnél, akinél a méh amputációja során szívleállást szenvedett daganat miatt. Azóta sok sebész alkalmaz mellkaskompressziót a műtőben. Ennek elég oka volt, hiszen a kloroformos érzéstelenítést széles körben alkalmazták. Az esetek túlnyomó többségében ezek a „kísérletek” nem vezettek oda pozitív eredményeket. Ekkor még nem dolgoztak ki az újraélesztés sémái és alapelvei, az endotrachealis altatási módszert még nem vezették be az altatási gyakorlatba, a betegek többsége pneumothorax miatt halt meg.

A 19. században már lefektették az újraélesztés tudományos alapjait. Ebben kiemelkedő szerepe van Claude Bernard francia tudósnak, aki először fogalmazta meg a fiziológia alapvető posztulátumait: "A belső környezet állandósága nélkülözhetetlen feltétele egy szervezet létezésének." Az emberi test homeosztázisának normalizálásának gyakorlati jelentőségét először Latta angol orvos mutatta be 1831-ben. Sikeresen beadta az infúziót sóoldatok súlyos hidroionos és sav-bázis állapotzavarban szenvedő betegeknél - hypochloraemiás hypokalaemia alkalózis kolerában. Ugyanennek a tudósnak a prioritása a „sokk” kifejezés bevezetése az orvosi irodalomba.

Az újraélesztés fejlődésének története a XX

A 20. század elejét az orvostudomány és különösen az újraélesztés terén kiemelkedő felfedezések jellemezték. 1900-ban Landsteiner és 1907-ben Jansky megállapította az agglutinin és agglutinogén jelenlétét a vérben, négy vércsoportot azonosított, megteremtve a hematológia és transzfuziológia tudományos alapját.

V. N. szovjet sebészek sokat tettek a probléma kidolgozásáért. Shamov, majd S.S. Judin.

1924-ben S.S. Bryukhonenko és S.I. Chechulin tervezte és használta a kísérletben az első szív-tüdő készüléket (autojektort). N. L. Gurvich és G. S. Yunev 1939-ben egy kísérletben alátámasztotta a defibrillációt és a mellkaskompressziót. 1950-ben Bigelow, majd N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis kifejlesztett egy technikát a szív elektromos stimulálására. 1942-ben Kolf megépítette a világ első mesterséges veséjét, ami elindította a testen kívüli méregtelenítési módszerek kutatását.

Labori és Hugenar francia kutatók eredeti koncepciója a hibernoterápiáról - a "hibernáció" kezeléséről - lehetővé tette a szervezet poszt-agresszív nem specifikus reakcióinak patofiziológiájának mélyebb megismerését, a betegek kezelésének módszereit. kritikus állapotban.

Az újraélesztés fejlesztésének fontos állomása volt a kritikus állapotú betegek anyagcsere-elváltozásainak és korrekciós módszereinek vizsgálata. Moore tanulmányai nagyban hozzájárultak ennek a problémának a vizsgálatához, melynek eredményeként a betegeknél a műtétek és a súlyos stressz utáni anyagcsere-változások mintázatait tárták fel.

Az intenzív terápia fejlődéséhez bizonyos mértékben hozzájárul az alapvetően új méregtelenítési módszerek kifejlesztése hemoszorpció, limfoszorpció, hemodialízis segítségével. A hemoszorpció úttörője hazánkban Yu.M. Lopukhin, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa. A méregtelenítés aktív módszereit széles körben alkalmazzák az aneszteziológiában és az újraélesztésben.

1960-ban Judd, Kouvendhoven és Knickerbocker megerősítette az elméleti előfeltételeket, és klinikailag alátámasztotta a mellkaskompresszió hatékonyságát. Mindez alapul szolgált az újraélesztési manipulációk és a különféle körülmények között történő újraélesztés oktatási módszereinek világos sémájának megalkotásához.

A legtisztább diagram újraélesztés Safar amerikai aneszteziológus és újraélesztő szakember javasolta, amely "Safar's Alphabet" néven került be az irodalomba.

V. A. Negovsky, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa nagymértékben hozzájárult az újraélesztés fejlesztéséhez hazánkban. Iskolája évek óta foglalkozik a terminális állapotok patofiziológiájával és az újraélesztés módszereivel kapcsolatos problémákkal. V. A. Negovsky és tanítványai alapvető munkái hozzájárultak egy újraélesztési szolgálat létrehozásához az országban.

Az elmúlt évtizedekben fejlődött ki az aneszteziológiai és újraélesztési szolgáltatás a gyermekgyógyászatban. NÁL NÉL nagyobb városok vannak gyermek újraélesztési és intenzív osztályok, újszülött intenzív osztályok, speciális mobil gyermek újraélesztési csoportok. A gyermekek érzéstelenítő és újraélesztési ellátásának fejlesztése nagymértékben javította a legsúlyosabb, különböző profilú beteg gyermekek kezelési eredményeit.

Az újraélesztés alapjai

A tudomány, amely a mintákat tanulmányozza terminális időszak a szervezet létfontosságú funkciói és a terminális állapotban lévő betegek kezelési módszerei. Ez a feladat azonban, amelyet, úgy tűnik, maga az élet szabott ki, nem az egyetlen és nem is a legfontosabb. Az újraélesztés fejlődésével módszereit nemcsak terminális állapotban lévő betegeknél kezdték alkalmazni, hanem súlyosan károsodott életfunkciójú betegeknél is. Természetesen sokkal több ilyen beteg van, és kezelésük egyfajta terminális állapotok megelőzése.

Az újraélesztés fő feladata- terminálisan beteg betegek kezelése klinikai halál(újraélesztés) és súlyos létfontosságú károsodásban szenvedő betegek (intenzív terápia).

Narkózis (a narkózisból - fagyasztásig) - speciális anyagok (gyógyszerek vagy érzéstelenítők) által okozott központi idegrendszeri depresszió, amelyben nincs tudat, fájdalom és más típusú érzékenység, valamint reflexaktivitás. Az érzéstelenítés állapota reverzibilis, és az érzéstelenítők ellátásának megszűnése után a kiindulási állapot visszaáll.

A szakirodalomban ugyanezt az állapotot néha az „általános érzéstelenítés”, „általános érzéstelenítés” kifejezések határozzák meg. Nyilvánvaló, hogy ezek a kifejezések kevésbé pontosan határozzák meg az érzéstelenítés állapotát, mivel nem tartalmazzák a tudat hiányát. Az "általános érzéstelenítés" kifejezés helytelen, mivel helyi érzéstelenítés nem lehetséges.

Érzéstelenítés - az érzés teljes vagy részleges hiánya, amelyet helyi érzéstelenítők okoznak. A leggyakoribb kifejezés a „helyi érzéstelenítés”, ami bizonyos testrészek érzékenységének hiányát jelenti.

Újraélesztés (reanimatio-ból - a test revitalizálása) - terápiás intézkedések összessége, amelyek célja a betegek létfontosságú funkcióinak helyreállítása terminális állapotban vagy klinikai halálban. A "kardiopulmonális újraélesztés" kifejezés csak a vérkeringés és a légzés helyreállítását célzó manipulációk körét tükrözi, de nem határozza meg az újraélesztés összes feladatát. A vérkeringés és a légzés mesterséges fenntartása segítségével az egész szervezet élettevékenysége helyreáll.

Mi az intenzív terápia?

Az intenzív terápia olyan betegek kezelése, akiknél egy vagy több létfontosságú funkció annyira károsodott, hogy a szervezet nem tud normálisan létezni ezek mesterséges kompenzációja nélkül. Természetesen elsősorban akut jogsértésekről beszélünk.

Az intenzív terápia mindig kompenzációs jellegű, mesterségesen kompenzálja a teljesen kiesett vagy súlyosan károsodott funkciót, például mesterséges tüdőlélegeztetés, parenterális táplálás, hemodialízis, bronchoszkópos higiénia, mint a légutak szabad átjárhatóságának mesterséges fenntartásának módszere, stb. Az intenzív terápia második jellemzője, hogy gyakran posztszindrómás. Az újraélesztőknek segíteniük kell egy olyan betegen, akinél nehéz azonnal megállapítani pontos diagnózisés meg kell kezdeni a patogenetikai terápiát. A klinikai képet egy vagy több szindróma uralja, amelyek gyors korrekciója nélkül a gyermek meghalhat. Ez egy súlyos légzési elégtelenség szindróma metabolikus acidózis vagy alkalózis, akut veseelégtelenség, sokk, hipertermiás és görcsös szindróma stb.. Ezért az első pillanatban az orvos kénytelen poszt-szindrómás terápiát végezni, és csak ezt követően - patogenetikus. Természetesen bizonyos esetekben a posztszindróma és a patogenetikai terápia egybeesik.

A súlyos szindróma leggyakrabban egy adott betegség patogenezisében fellépő ördögi kör eredményeként jelenik meg. Például akut légzési elégtelenség súlyos formák szűkületes gégegyulladás (croup) vírusfertőzés után alakul ki, majd felső légúti elzáródás, hipoxia, hypercapnia, izgatottság lép fel, ami viszont az oxigénfogyasztás növekedéséhez, a katekolaminok felszabadulásához és a gyulladás még nagyobb növekedéséhez vezet. A kezelés ebben az esetben csak a hypoxia vagy a hypercapnia nem adja meg a kívánt eredményt - a gyulladás csökkentésére, a fertőzések elleni küzdelemre stb. Így a harmadik jellegzetes tulajdonsága Az intenzív terápia az, hogy egy adott súlyos szindrómában előforduló kóros lánc minden láncszemére irányuljon.

Intenzív megfigyelés vagy intenzív ellenőrzés,- olyan kifejezések, amelyek meghatározzák a betegek állapotának folyamatos, monitorozásának szükségességét. Ebbe a csoportba tartoznak azok a gyermekek, akik kritikus állapotból távoztak, de bármikor életfunkciójuk romlását tapasztalhatják. fontos szervekés rendszerek. Ugyanezt az ellenőrzést kell gyakorolni a gyermekeknél is akut mérgezésújszülöttek és koraszülöttek számára.

Mi köti össze az aneszteziológiát és az újraélesztést?

Annak ellenére, hogy az aneszteziológia és az újraélesztés előtt álló feladatok némileg különböznek egymástól, sokkal több tényező köti össze ezt a két tudományágat. Mindenekelőtt az aneszteziológusok és az újraélesztők is rendkívül nehéz, kritikus állapotban lévő betegeket látnak el. Még a műtét és az érzéstelenítés során tervezett beavatkozások esetén is előfordulhatnak kritikus állapotok, nem beszélve a súlyos és traumás műtétekről, amelyekben a beteg kezdeti állapota és a műtéti beavatkozás agresszív hatása elkerülhetetlenül az életfunkciók éles megsértéséhez vezet.

A második nagyon fontos egyesítő pont, hogy az aneszteziológusok és az újraélesztők munkájának elve ugyanaz - a károsodott életfunkciók korrekciója és megfelelő szinten tartása.

Gyakoriak azok a módszerek és gyakorlatok, amelyeket az aneszteziológusok és újraélesztők alkalmaznak munkájuk során - légcső intubáció, érkanülálás, tüdő mesterséges lélegeztetése, infúziós terápia és parenterális táplálás, endoszkópos és egyéb manipulációk stb.

Végül az aneszteziológus és az újraélesztő gyakorlati munkája során gyakran közös problémákat kell megoldani, és a legtöbb egészségügyi intézményben a két szolgáltatás kombinálva van. Természetesen egyes szakintézményekben önálló újraélesztési szolgálatok is működhetnek - kardioreanimációs, neuroreanimációs, toxikológiai osztályok, fertőző betegek intenzív osztályai stb. Az ilyen intézményekben dolgozó orvosok számára komoly alapképzés általános kérdések aneszteziológia és újraélesztés

A gyermekaneszteziológia és az újraélesztés, mint klinikai tudományág nagyon fontos szerepet tölt be a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Ezt az aneszteziológia és magának az újraélesztésnek a lényegét meghatározó feladatok és alapelvek magyarázzák.

Gyermekeknél, különösen korai életkorban, anatómiai és élettani sajátosságaik miatt sokkal gyakrabban fordulnak elő kritikus állapotok, mint a felnőtteknél. Ezért bármilyen profilú gyermekorvosnak el kell sajátítania az intenzív terápia és az újraélesztés alapjait. Ami az érzéstelenítés kezelését illeti, a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban sokkal szélesebb körben alkalmazzák, mint a felnőtteknél, mert A fiatal betegeknél szinte minden sebészeti beavatkozást és manipulációt általános érzéstelenítésben végeznek.

A gyermekaneszteziológia és újraélesztés nem alapszik és nem az általános aneszteziológiától és újraélesztéstől eltérő speciális törvények szerint alakul. Ugyancsak téves az a vélemény, hogy a gyermekaneszteziológia és újraélesztés kisebb jelentőségű aneszteziológia és újraélesztés. Parafrazálva a híres orosz gyermekorvos, N. F. Filatov kijelentését, miszerint "A gyermekgyógyászat az egész orvostudomány a gyermekkorba tolódott..." elmondhatjuk, hogy a gyermekaneszteziológia és újraélesztés mind aneszteziológia és újraélesztés (és néha nagyobb mértékben is, mint a felnőtt betegeknél), de kis betegeknél. Természetesen az aneszteziológia és az újraélesztés általános mintáinak és elveinek gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való megvalósítása a gyermek testének anatómiai és fiziológiai jellemzőitől, valamint a gyermekek kóros folyamatainak természetében mutatkozó meglehetősen jelentős különbségektől függ. Mindez meghatározza a gyermekaneszteziológia és újraélesztés sajátosságait. Ez a sajátosság a tudományág minden szakaszára vonatkozik: deontológiai problémák, az érzéstelenítés végrehajtásának és kiválasztásának módszerei, intenzív terápia és újraélesztési manipulációk, egy adott kezelési módszer alkalmazásának indikációi, különféle gyógyszerek adagolása és sok más szempont. Teljesen nyilvánvaló, hogy egy gyermekaneszteziológus-resuscitológusnak alapvető ismeretekkel kell rendelkeznie a gyermekgyógyászat területén. Végül nem kis jelentőséggel bír az orvos hozzáállása a gyermekhez. Vágya és képessége a gyerekekkel való munkavégzésre, szeretete egy kis beteg iránt.

Gyermek aneszteziológia és újraélesztés

Az érzéstelenítő szolgálat felépítése és felépítése a gyermekgyógyászatban

Az aneszteziológia és az újraélesztés alapelveinek és módszereinek klinikai gyakorlatba történő bevezetéséhez a szolgáltatás felépítését szabályozó hivatalos dokumentumokra volt szükség. Első hivatalos dokumentum megerősítve a teremtést az országban speciális szolgáltatás Az aneszteziológia és az újraélesztés, és valójában egy új orvosi szakterület, a Szovjetunió egészségügyi miniszterének B. V. Petrovszkij akadémikus 1966. április 14-i 287. számú rendelete „Az aneszteziológia és az újraélesztés továbbfejlesztésére vonatkozó intézkedésekről a Szovjetunióban”. A rend nemcsak a gyakorlati szolgálat szabályozását határozta meg, hanem a szakképzést szolgáló osztályok, tanfolyamok létrehozását is. Ezt követte az Egészségügyi Minisztérium számos rendelete (1969.08.19. 605., 1970.07.27. 501., 1973.12.06. 969., 1975.29.12. 1188.), amelyek meghatározták a létszámot. táblázatok, az orvosok aneszteziológusok és újraélesztők, valamint az ápolók jogai és kötelezettségei, a szakorvosképzés rendje. Ezek a rendeletek meghatározzák az aneszteziológiai és újraélesztési osztályok sebészeti ágyainak számát és egyéb gyakorlati kérdéseket.

Azonnal le kell foglalnunk - a legjobb sorrend nem tudja figyelembe venni a gyakorlati élet minden jellemzőjét. Számítás személyi állomány a kórházi ágykapacitás szerint nem veszi figyelembe a kórház elhelyezkedését (a traumás betegek nagyszámú főútvonala, csendes hely az üdülőövezetben), a régióban ellátottak számát, a sebészeti ellátást. a kórházban rejlő lehetőségek és számos egyéb tényező. Ezen tényezők egyike a sebészeti osztály működésének elve és kialakult hagyományai, valamint az altatási szolgálat szerepének meghatározása - a betegek kezelése teljes felépülés alapvető életfunkciók, vagy csak az ébredési szakaszból való kivonulás.

A meglévő hivatalos szabályozási dokumentumok tehát csak iránymutatást jelentenek, és minden esetben a területi igazgatásnak és a kórházaknak kell kiválasztani a leghatékonyabb lehetőséget az aneszteziológiai és újraélesztési szolgálat ágyszámára és létszámára vonatkozóan. Ez annál is fontosabb, mert ma a kórházi adminisztráció nagyon széles jogokat kapott e tekintetben.

Az aneszteziológia és az újraélesztés felépítése egy kórházban.

A kórház altatásos ellátást és intenzív ellátást biztosító fő szerkezeti egysége a gyermekaneszteziológiai és újraélesztési osztály. A kórház kapacitásától, felépítésétől és profiljától függően különböző osztályok lehetnek benne:

a) aneszteziológiai osztály vagy műtéti és érzéstelenítő blokk;

b) aneszteziológiai osztály intenzív osztályos osztályokkal vagy aneszteziológiai és intenzív terápiás osztály.

A nagy, multidiszciplináris kórházakban létezhetnek független aneszteziológiai osztályok és intenzív osztályok.

Végül a nagy szakkórházakban, ahol nem biztosítanak sebészeti ellátást, csak szomatikus betegségekben szenvedő gyermekek számára lehetséges az intenzív osztály. Az aneszteziológiai és újraélesztési szolgáltatások közé tartoznak az intenzív osztályok és az újszülöttek intenzív osztályai, valamint néha a hiperbár oxigénellátó egységek.

A gyermekaneszteziológiai és újraélesztési osztály kapacitása függ az ágyszámtól és a kórházi osztályok profiljától. Létezik különféle számítások aneszteziológiai és újraélesztési osztályok ágyalapja. Külföldi és hazai szerzők szerint egy ilyen osztályon az ágyak száma a teljes kórházi ágykapacitás 0,5%-ától (például fül-orr-gégészeti osztályokon) 12-15%-ig (kardiológiai osztályokon) terjed. A multidiszciplináris kórházak esetében az aneszteziológiai és újraélesztési osztályon az ágyszám átlagosan az összes ágyszám 2-5%-a legyen. A gyermekkórházakban az ágyszám és az alkalmazottak száma 25-30% felett legyen. A nagy moszkvai gyermekkórházak tapasztalatai alapján az aneszteziológiai és újraélesztési osztálynak a teljes ágykapacitás legalább 3-5%-ával kell rendelkeznie. Megállapítható, hogy egy 6-10 férőhely alatti részleg veszteséges, a 15-18 férőhely feletti részleg rosszul gazdálkodik.

Ha a kórházban önálló aneszteziológiai és intenzív osztályok működnek, akkor általában az osztályvezetők és több orvos foglalkozik a műtét utáni betegek és/vagy a nem műtéti profilú gyermekek altatásával vagy intenzív ellátásával. Az orvosok többségének időszakonként egyik osztályról a másikra kell költöznie, és folyamatosan ügyeletet kell töltenie mindkét osztályon.

Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály fő feladatai:

Érzéstelenítés előkészítése és beadása gyermekeknél. Azokban az esetekben, amikor a gyermek bent van súlyos állapot, fel kell készíteni a műtétre és az altatásra. Az ilyen képzés időtartama több órától több napig vagy még tovább is változhat.

Intenzív ellátás a közvetlen posztoperatív időszakban, egészen az alapvető életfunkciók helyreállításáig.

Utcáról, más kórházakról, a kórház osztályairól érkező nem műtéti betegek intenzív ellátása nem műtéti betegséggel.

Funkcionális és biokémiai vizsgálatok gyermekeknél műtét előtt, érzéstelenítés és műtét alatt, érzéstelenítés utáni és posztoperatív időszakban; intenzív ellátásra és újraélesztésre szoruló, nem sebészi kezelés alatt álló gyermekeknél. A biokémiai vizsgálatok általános kórházi laboratóriumban is elvégezhetők, azonban sokkal kényelmesebb, ha egy önálló expressz laboratórium szolgálja ki a műtéti és altatási osztályt, valamint az intenzív osztályokat.

Szükség esetén beteg gyermekek konzultációja a kórház minden osztályán. A műtét után a sebészeti osztályra áthelyezett betegek kötelező konzultációja és vizsgálata.

Szervezési munka, statisztikai számvitel, felszerelés, felszerelés biztosítása stb. Rendkívül fontos a pontos orvosi nyilvántartás, és mindenekelőtt egy érzéstelenítő tábla és egy kártya a műtét utáni betegek kezeléséhez.

Kórházi személyzet és más egészségügyi intézmények, szülészeti kórházak dolgozóinak képzése a sürgősségi állapotú gyermekek kezelésének alapelveiről, sürgősségi segítség, intenzív ellátás és újraélesztés.

Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályok

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztályon jóval nagyobb a létszám, mint a többi osztályon. Orvosonként legfeljebb 5-7 beteg lehet, és egy intenzív ápolónő legfeljebb 1-3 gyermeket szolgálhat ki. Az intenzív és újraélesztő osztályokon 6-11 férőhelyre 3 ágyonként egy éjjel-nappal nyitva tartó orvosi és egy ápolói állás kerül kiosztásra. Felelősnek kell lennie az osztályért tapasztalt orvos aneszteziológus-resuscitator. Az állandó kezelőorvosok egyben aneszteziológus-újraélesztő is; ezen kívül kívánatos, hogy az osztályon gyermekorvos és neuropatológus dolgozzon.

Az amerikai aneszteziológusok szerint gazdasági szempontból a legjobb megoldás 200 általános beteg kezelésének hatékonysága szempontjából, ha az egészségügyi személyzet 7%-át be kell vonni a kritikus ellátásba. Hazánkban a nagy gyermekkórházak beszámolói szerint a személyzet 5-12%-a foglalkozik aneszteziológiai és újraélesztési problémákkal. És az Orosz Gyermekklinikai Kórházban - egy nagy multidiszciplináris kórházban, ahol az ország minden régiójából gyermekeket fogadnak be, ez a szám eléri a 17% -ot. Természetesen a sürgősségi ellátásról beszélünk a kórház minden osztályán - sürgősségi osztályon, endoszkópos, endovaszkuláris sebészeti, angiográfiai, hiperbár oxigenizációs osztályokon stb.

Az aneszteziológiai és intenzív osztályok helyiségkészlete és területe nagymértékben függ a kórház adottságaitól és profiljától. Az osztály összes szobája több csoportra osztható:

Az egész osztályra közös helyiségek: vezetői, vezető ápolónői, háziasszonyi iroda, biokémiai labor, funkcionális (elektrofiziológiai) diagnosztikai laboratórium, berendezéstároló helyiségek;

Helyiségek a műtőben altatásra: altatószoba, ébresztő osztály, altatási eszközök helyisége, aneszteziológus nővérek helyisége, személyzeti szoba;

A posztoperatív betegek helyiségei: kórtermek a betegek számára, egy szoba aneszteziológusok és újraélesztők számára, egy személyzeti szoba az ügyeletes orvosok számára, egy szoba nővérek számára, egy szoba háziasszony számára, raktár szennyes, kisegítő helyiségek az elemzések gyűjtéséhez stb.

A posztoperatív betegeknél a műtéti ellátás volumenétől függően 2-4 kórterem és intenzív osztály kialakítása kívánatos. Nagyon kívánatos a "tiszta" sebészeti műtétek, gennyes műtétek és hasonló két osztály kialakítása a betegek számára az újszülöttek és csecsemők számára;

A nem műtéti betegek kezelésének helyiségei: intenzív osztályok, újraélesztő szoba, háziasszony szoba, koszos ágynemű tárolására szolgáló helyiségek, tesztek, ügyeletes orvosok, nővérek, hordágy helyiségek.

Az orvosi ellátás mennyiségétől függően dobozokat kell kialakítani a fertőző betegek számára; külön osztályt, toxikológiai betegek osztályát lehet kiemelni.

Az újraélesztő szoba különféle manipulációkra (thoracotomia, tracheostomia stb.) és a legsúlyosabb betegek kezelésére szolgál.

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztály elhelyezkedésének olyannak kell lennie, hogy a betegek odaszállítása kényelmes legyen a kórház minden osztályáról. Nehézséget okoz egyrészt az átfogó aneszteziológiai és újraélesztési szolgáltatás, másrészt a posztoperatív, nem műtéti és fertőző betegek egyértelmű elkülönítése. Ezért az osztályt úgy kell elhelyezni, hogy az eszközöket, a laboratóriumot és az egyéb általános szolgáltatásokat integráltan lehessen használni, a betegek osztályait pedig megbízhatóan elszigeteljék. A nagy kórházak esetében a legcélszerűbb a nem műtéti betegek teljes újraélesztési és intenzív szolgálatát a földszinten elhelyezni, ahová a kórház más osztályairól, az utcáról, a sürgősségi osztályról könnyen eljuthatnak a gyerekek. Kívánatos, hogy az intenzív osztályos betegek számára külön bejárat és bejárat legyen. Az osztálynak azt a részét, amelyet posztoperatív betegeknek szánnak, a műtő közelében vagy olyan helyen kell elhelyezni, ahol kényelmes a beteg gyermekek műtői szállítása.

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztályon az osztályok méretei eltérnek a többi osztályon lévő osztályok méretétől. Egy újraélesztő ágyhoz lényegesen nagyobb területet kell elkülöníteni, mint egy normál osztályon lévő ágyhoz - legalább 15-20 m2-t (az ápolóhelyet figyelembe véve). Az aneszteziológiai és újraélesztési osztály gyermekorvosi gyakorlatához vegyes elhelyezés javasolt, ahol az ágyak nagy része nagy kórtermekben összpontosul (egyenként 4-6), és ezzel együtt külön elkülönítő osztályok is vannak. A kamrák legyenek tágasak, hogy a felszerelések, a kerekes székek és a műszerek könnyen mozgathatók legyenek bennük. Az ágyakat úgy kell elhelyezni, hogy mind a négy oldalról könnyen megközelíthetők legyenek.

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztály felszerelése és felszerelése biztosítsa a sürgősségi diagnosztika és a sürgős terápiás intézkedések lehetőségét. Egyes eszközök közvetlenül a kórteremben találhatók, mások szükség esetén oda is szállíthatók. A kórtermekben kívánatos az oxigén és a vákuum központi elosztása minden ágyhoz.

A gyermekaneszteziológia és újraélesztés nagyon munkaigényes szakterület. Ennek a szolgáltatásnak a felszereléséhez nagyon nagy mennyiségű ellenőrző, diagnosztikai és orvosi berendezésre van szükség.

Az aneszteziológiai és újraélesztési osztály működési módja közelebb áll a műtőéhez. Az intenzív osztályokon 50%-os páratartalom fenntartása javasolt, a levegő hőmérséklete 22-23°C, órán belül 3-4-szeres légcsere szükséges.

Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztályon a gyermekek a különféle fertőzések Ezért a nozokomiális fertőzés megelőzése itt rendkívül nehéz feladat. Szintén nagyon fontos a személyi higiéniai szabályok betartása a személyzet részéről, a berendezések tisztasága. Az osztályon minden dolgozónak speciális ruhát és cipőt kell viselnie. A kamrákat rendszeresen baktericid lámpákkal kell besugározni. Nagyon hasznos a helyiségek steril levegővel való ellátása magasabb nyomáson, mint más helyiségekben, korlátozva a betegekkel érintkező személyzet számát. Ennek érdekében célszerű a kórterem egy részét üveg válaszfallal leárnyékolni, ahol tanácsadók, ápolói és orvosi állások, hallgatók helyezkedhetnek el. A fertőzésre gyanús gyermekeket külön helyiségekben kell elhelyezni.

Emlékeztetni kell arra, hogy az aneszteziológiai és újraélesztési osztálynak intenzív gyógyszerellátásra, steril oldatokra, felszerelésekre, ágyneműre stb. Az ágynemű és a kötszerek fogyasztása egy ilyen osztályon 15 ágyra megfelel ennek az anyagnak a hagyományos osztályon, 120 ágyra.

Gyermekgyógyászati ​​Intenzív Terápiás Központok

A gyermekorvosi szolgálat egyik jellemzője hazánkban a gyermekgyógyászati ​​​​intézetek kiterjedt hálózata - kis kórházak, klinikák, szülészeti kórházak. Nyilvánvaló, hogy minden ilyen egészségügyi intézményben lehetetlen szakképzett intenzív ellátást létrehozni, mert hiányoznak a jól képzett szakorvosok, akik nem rendelkeznek megfelelő tapasztalattal és drága felszereléssel. Ugyanakkor a kritikus helyzetek kockázata, különösen a kisgyermekeknél, magasabb, mint a felnőtteknél.

Annak érdekében, hogy a szakosított intenzív ellátást a lehető legközelebb hozzuk a gyermekorvosi gyakorlathoz, intenzív gyermekgyógyászati ​​centrumokat, újszülöttek számára perinatális központokat hoztak létre.

Lényegében ezek a központok a multidiszciplináris köztársasági, regionális, városi gyermekkórházak aneszteziológiai és újraélesztési osztályainak legtekintélyesebb és legtapasztaltabb osztályai. Gyakran ezeket a központokat gyermeksebészeti központokkal kombinálják. Perinatális központokújszülöttek és koraszülöttek osztályával rendelkező intézmények alapján is szerveződnek. Az akut sebészi patológiában szenvedő gyermekek mellett az akut gyermekek légzési elégtelenség különböző etiológiájú, sokkos állapotban, kómában, agyi ödémában, görcsös szindrómával és a létfontosságú funkciók egyéb súlyos megsértésével. A nagyvárosokban ezek közül kettő vagy több bizonyos specializációjú központ is létrehozható. Jelenlétében szükséges feltételeket A belvárosba való közlekedés nem ront, hanem éppen ellenkezőleg, javítja a kezelés végeredményét a legtöbb intenzív ellátásra szoruló gyermeknél.

Az ilyen központokban külön látogató tanácsadó gyermek újraélesztési csapatot kell létrehozni. A lineáris mentőszemélyzettől eltérően egy ilyen járműnek kórházba és más gyermekgyógyászati ​​​​intézetbe kell kerülnie, hogy segítséget nyújtson a kritikus állapotú gyermekeknek. A látogató tanácsadó csoportot a belváros működésének alapjául szolgáló aneszteziológiai és újraélesztési osztály munkatársaiból kell kiépíteni. Széleskörű tapasztalat és magas képzettség, gyors kórházi kezelés lehetősége az intenzív osztályon, a gép speciális felszerelése lehetővé teszi a csapat orvosai számára a legmegfelelőbb taktika kiválasztását. Egy ilyen mobil csapat jelenléte nagyban megkönnyíti a kisgyermekkórházak munkáját. A szakorvosok érkezése és konzultációi hozzájárulnak a kiskórházakban dolgozó orvosok képzettségének javításához. Újszülöttek és koraszülöttek számára speciális munkacsoportokat kell létrehozni szállító inkubátorokkal és egyéb, ezen betegek intenzív ellátásához és újraélesztéséhez szükséges berendezésekkel felszerelt gépekkel.

Az ilyen osztályok - központok tapasztalata országunk számos városában azt mutatta, hogy egy ilyen szervezet nagyon hatékony és célszerű.