Milyen gyógyszerek a leghatékonyabbak a veseelégtelenség kezelésére? Az antibiotikumok kiválasztásának alapelvei veseelégtelenségben.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

Krónikus veseelégtelenség- a nefronok számának és működésének éles csökkenése által okozott tünetegyüttes, amely a vesék kiválasztó és endokrin funkcióinak megsértéséhez, a homeosztázishoz, az anyagcsere minden típusának zavarához, az ASC-hez, az összes szerv aktivitásához és rendszerek.

Mert jó választás a megfelelő kezelési módszerek rendkívül fontosak a CRF osztályozásának mérlegeléséhez.

1. Konzervatív szakasz, a glomeruláris szűrés 40-15 ml/perc-re csökkenésével, nagy lehetőségekkel a konzervatív kezelésre.

2. Végstádium kb. 15 ml/perc glomeruláris filtrációs rátával, amikor extrarenalis tisztítás (hemodialízis, peritoneális dialízis) vagy vesetranszplantáció megvitatása szükséges.

1. CRF kezelése konzervatív szakaszban

Krónikus veseelégtelenség kezelési programja konzervatív stádiumban.
1. Az urémiához vezető alapbetegség kezelése.
2. Mód.
3. Orvosi táplálkozás.
4. Megfelelő folyadékbevitel (a szabálysértések kijavítása víz egyensúly).
5. Az elektrolit anyagcsere megsértésének korrekciója.
6. A fehérjeanyagcsere végtermékeinek késleltetésének csökkentése (azotémia elleni küzdelem).
7. Az acidózis korrekciója.
8. Az artériás magas vérnyomás kezelése.
9. Vérszegénység kezelése.
10. Urémiás osteodystrophia kezelése.
11. Fertőző szövődmények kezelése.

1.1. Az alapbetegség kezelése

A CRF kialakulásához vezető alapbetegség konzervatív stádiumban történő kezelése továbbra is pozitív hatást fejthet ki, sőt csökkentheti a CRF súlyosságát. Ez különösen igaz a krónikus pyelonephritisre a CRF kezdeti vagy mérsékelt tüneteivel. A gyulladásos folyamat súlyosbodásának megállítása a vesékben csökkenti a veseelégtelenség jelenségeinek súlyosságát.

1.2. Mód

A betegnek kerülnie kell a hipotermiát, a nagy fizikai és érzelmi stresszt. A betegnek optimális munka- és életkörülményekre van szüksége. Figyelemnek és törődésnek kell körülvennie, gondoskodni kell róla extra pihenő munka közben is célszerű hosszabb szabadságot tartani.

1.3. Egészséges étel

A krónikus veseelégtelenség diétája a következő elveken alapul:

• a fehérje táplálékkal történő bevitelének korlátozása napi 60-40-20 g-ra, a veseelégtelenség súlyosságától függően;
• az étrend megfelelő, a szervezet energiaszükségletének megfelelő kalóriatartalmának biztosítása a zsírok, szénhidrátok rovására, a szervezet teljes ellátása mikroelemekkel és vitaminokkal;
• a foszfátok élelmiszerből történő bevitelének korlátozása;
• a nátrium-klorid, víz és kálium bevitelének szabályozása.

Ezen elvek megvalósítása, különösen a fehérje- és foszfátbevitel korlátozása az étrendben, csökkenti a működő nefronok többletterhelését, hozzájárul a kielégítő veseműködés hosszabb ideig tartó megőrzéséhez, az azotémia csökkenéséhez, valamint lassítja a krónikus veseelégtelenség progresszióját. A fehérje korlátozás az élelmiszerekben csökkenti a nitrogéntartalmú salakanyagok képződését és visszatartását a szervezetben, csökkenti a nitrogéntartalmú hulladékok tartalmát a vérszérumban a karbamid képződés csökkenése miatt (100 g fehérje lebontása során 30 g karbamid képződik ) és újrahasznosítása miatt.

A korai szakaszaiban CRF 0,35 mmol/l-ig terjedő vérkreatinin- és 16,7 mmol/l-es karbamidszintnél (a glomeruláris filtrációs sebesség kb. 40 ml/perc), mérsékelt fehérjekorlátozás javasolt 0,8-1 g/kg-ig, i.e. akár 50-60 g naponta. Ugyanakkor 40 g nagyon értékes fehérje legyen hús, baromfi, tojás, tej formájában. Nem ajánlott visszaélni a tejjel és a halakkal a magas foszfáttartalom miatt.

0,35-0,53 mmol/l szérum kreatininszint és 16,7-20,0 mmol/l karbamid (a glomeruláris szűrési sebesség kb. 20-30 ml/perc) esetén a fehérjét napi 40 g-ra (0,5-0,6 g/kg) kell korlátozni. ). Ugyanakkor 30 g legyen nagy értékű fehérje, és csak napi 10 g fehérje essen a kenyér, gabonafélék, burgonya és egyéb zöldségek részarányára. Napi 30-40 g teljes értékű fehérje a minimális fehérjemennyiség, amely a pozitív nitrogénegyensúly fenntartásához szükséges. Ha a CRF-ben szenvedő betegnek jelentős proteinuriája van, az élelmiszer fehérjetartalmát a vizelet fehérjeveszteségének megfelelően növelik, és minden 6 g vizeletfehérjéhez egy tojást (5-6 g fehérje) adnak. Általában a páciens menüjét a 7. számú táblázaton belül állítják össze napi adag a páciens szerepel következő termékek: hús (100-120 g), túrós ételek, gabonaételek, búzadara, rizs, hajdina, árpa zabkása. Alacsony fehérjetartalma és egyben magas energiaértéke miatt különösen alkalmasak a burgonyás ételek (sült, fasírt, nagymama, sültburgonya, burgonyapüré stb.), tejfölös saláták, jelentős mennyiségű (50-100) vinaigrette g) növényi olaj. A teát, kávét citrommal savanyíthatjuk, egy pohárba tegyünk 2-3 evőkanál cukrot, mézet, lekvárt, lekvárt ajánlott használni. Így az élelmiszer fő összetétele szénhidrátok és zsírok, valamint adagolt fehérjék. Az étrendben lévő fehérje napi mennyiségének kiszámítása kötelező. Az étlap összeállításakor olyan táblázatokat kell használni, amelyek tükrözik a termék fehérjetartalmát és energiaértékét ( lapon. egy ).

1. táblázat: Fehérjetartalom és energiaérték
néhány élelmiszer termékek(100 g termékenként)

Termék	Fehérje, g	Energiaérték, kcal
Hús (minden fajta) Tej Kefir Túró sajt (cheddar) Tejföl tejszín (35%) tojás (2 db) Hal Burgonya Fejes káposzta uborka Paradicsom Sárgarépa padlizsán Körte Almák Cseresznye narancs kajszibarackot Áfonya Málna Eper Mézzel vagy lekvárral Cukor Bor Vaj Növényi olaj Burgonyakeményítő Rizs (főtt) Tészta Zabpehely Tészta	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

2. táblázat: Hozzávetőleges napi termékkészlet (7. számú étrend)
50 g fehérjére krónikus veseelégtelenségben

Termék	Nettó tömeg, g	Fehérjék, g	Zsírok, g	Szénhidrátok, g
Tej Tejföl Tojás sómentes kenyér Keményítő Gabonafélék és tészta Búzadara Cukor Vaj Növényi olaj Burgonya Zöldségek Gyümölcs Aszalt gyümölcsök Gyümölcslevek Élesztő Tea Kávé	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
1 tojás cseréje megengedett: túró - 40 g; hús - 35 g; hal - 50 g; tej - 160 g; sajt - 20 g; marhamáj - 40 g

A 7-es számú étrend hozzávetőleges változata napi 40 g fehérjéhez:

A burgonya és a burgonya-tojás diétát széles körben alkalmazzák a CRF-ben szenvedő betegek kezelésében. Ezek a diéták magas kalóriatartalmúak a fehérjementes ételek – szénhidrátok és zsírok – miatt. A táplálék magas kalóriatartalma csökkenti a katabolizmust, csökkenti saját fehérje lebomlását. A méz, édes gyümölcsök (fehérje- és káliumszegény) magas kalóriatartalmú élelmiszerekként is ajánlhatók, növényi olaj, zsír (ödéma és magas vérnyomás hiányában). Nincs szükség az alkohol betiltására krónikus vesebetegségben (kivéve az alkoholos vesegyulladást, amikor az alkoholtól való absztinencia a veseműködés javulásához vezethet).

1.4. Vízháztartási zavarok korrekciója

Ha a plazma kreatinin szintje 0,35-1,3 mmol / l, ami 10-40 ml / perc glomeruláris filtrációs sebességnek felel meg, és nincsenek szívelégtelenség jelei, akkor a betegnek elegendő mennyiségű folyadékot kell bevennie a diurézis fenntartásához. napi 2-2,5 literen belül. A gyakorlatban feltételezhetjük, hogy a fenti feltételek mellett nincs szükség a folyadékbevitel korlátozására. Ilyen vízrendszer lehetővé teszi a kiszáradás megelőzését és egyúttal a megfelelő mennyiségű folyadék kiemelését az ozmotikus diurézis következtében a megmaradt nefronokban. Ezenkívül a magas diurézis csökkenti a toxinok visszaszívódását a tubulusokban, megkönnyítve azok maximális eltávolítását. A megnövekedett folyadékáramlás a glomerulusokban fokozza a glomeruláris filtrációt. 15 ml/perc-nél nagyobb glomeruláris szűrési sebesség esetén a folyadék túlterhelésének kockázata szájon át történő bevétel esetén minimális.

Egyes esetekben a krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumában a kiszáradás tünetei jelentkezhetnek kompenzációs poliuria, valamint hányás és hasmenés miatt. A kiszáradás lehet celluláris (gyötrő szomjúság, gyengeség, álmosság, csökken a bőr turgora, az arc zaklatott, nagyon száraz a nyelv, emelkedik a vér viszkozitása és hematokritja, emelkedhet a testhőmérséklet) és extracelluláris (szomjúság, gyengeség, száraz, petyhüdt bőr, zaklatottság) arc, artériás hipotenzió, tachycardia). A celluláris dehidratáció kialakulásával napi 3-5 ml 5%-os glükóz oldat intravénás beadása javasolt CVP ellenőrzése mellett. Extracelluláris dehidratáció esetén izotóniás nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan.

1.5. Az elektrolit egyensúlyhiány korrekciója

Az ödémás szindróma és artériás magas vérnyomás nélküli krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek étkezési sójának bevitelét nem szabad korlátozni. Az éles és hosszan tartó sókorlátozás a betegek kiszáradásához, hipovolémiához és a vesefunkció romlásához, a gyengeség növekedéséhez, az étvágytalansághoz vezet. Az ajánlott sómennyiség a krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában ödéma és artériás magas vérnyomás hiányában napi 10-15 g. Az ödémás szindróma és a súlyos artériás magas vérnyomás kialakulásával korlátozni kell a sóbevitelt. CRF-ben szenvedő krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek napi 3-5 g sót kaphatnak, krónikus pyelonephritisben CRF-ben - 5-10 g naponta (poliuria és az úgynevezett sóvesztő vese jelenlétében). Kívánatos meghatározni a vizelettel naponta kiválasztódó nátrium mennyiségét a kiszámításhoz szükséges mennyiség só az étrendben.

A krónikus veseelégtelenség poliurikus fázisában a vizeletben jelentős nátrium- és káliumvesztés léphet fel, ami a veseelégtelenség kialakulásához vezet. hyponatraemiaés hipokalémia.

A betegnek naponta szükséges nátrium-klorid mennyiségének (g-ban) pontos kiszámításához használhatja a következő képletet: a vizelettel kiválasztott nátrium mennyisége naponta (g-ban) x 2.54. A gyakorlatban 1 liter kiürült vizelethez 5-6 g konyhasót adnak a páciens írásához. A krónikus veseelégtelenség poliurikus fázisában a hipokalémia kialakulásának megelőzésére a betegnek naponta szükséges kálium-klorid mennyisége a következő képlettel számítható ki: a vizelettel kiválasztott kálium mennyisége naponta (g-ban) x 1.91. A hipokalémia kialakulásával a beteg káliumban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket (43. táblázat), valamint kálium-kloridot kap szájon át 10%-os oldat formájában, abból a tényből kiindulva, hogy 1 g kálium-klorid (azaz 10 ml) 10%-os kálium-klorid oldat) 13,4 mmol káliumot vagy 524 mg káliumot (1 mmol kálium = 39,1 mg) tartalmaz.

Mérsékelten hiperkalémia(6-6,5 mmol / l) korlátozni kell a káliumban gazdag élelmiszereket az étrendben, kerülni kell a káliummegtakarító diuretikumok felírását, ioncserélő gyantát szedni ( rezonancia 10 g naponta háromszor 100 ml vízhez).

6,5-7 mmol / l hiperkalémia esetén tanácsos intravénás glükózt inzulinnal adni (8 NE inzulin 500 ml 5% -os glükózoldatban).

7 mmol / l feletti hiperkalémia esetén fennáll a szívből származó szövődmények kockázata (extrasystole, atrioventricularis blokk, asystole). Ebben az esetben a glükóz inzulinnal történő intravénás beadása mellett 20-30 ml 10% -os kalcium-glükonát-oldat vagy 200 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás beadása javasolt.

A kalcium-anyagcsere normalizálására vonatkozó intézkedésekről lásd az "Urémiás osteodystrophia kezelése" című részt.

3. táblázat Káliumtartalom 100 g élelmiszerben

1.6. A fehérjeanyagcsere végtermékeinek késleltetésének csökkentése (azotémia elleni küzdelem)

1.6.1. Diéta
CKD-ben alacsony fehérjetartalmú étrendet alkalmaznak (lásd fent).

7.6.2. Szorbensek
Az étrenddel együtt alkalmazva a szorbensek adszorbeálják az ammóniát és más mérgező anyagokat a belekben.
A leggyakrabban használt szorbensek enterodézis vagy karbolén 5 g 100 ml vízhez naponta háromszor, étkezés után 2 órával. Az Enterodez alacsony molekulatömegű polivinil-pirrolidon készítmény, méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, megköti a gyomor-bél traktusba kerülő vagy a szervezetben képződött méreganyagokat, és a beleken keresztül eltávolítja azokat. Néha oxidált keményítőt szénnel kombinálva használnak szorbensként.
Széles körben használják krónikus veseelégtelenségben kapott enteroszorbensek- különböző fajták aktív szén orális adagolásra. Használhatja az IGI, SKNP-1, SKNP-2 enteroszorbenseket napi 6 g dózisban. Az enteroszorbenst a Fehérorosz Köztársaságban gyártják belosorb-II, amelyet napi 3-szor 1-2 g-mal alkalmazunk. A szorbensek hozzáadása növeli a nitrogén ürülékkel való kiválasztását, ami a karbamid koncentrációjának csökkenéséhez vezet a vérszérumban.

1.6.3. Bélmosás, béldialízis
Urémia esetén legfeljebb 70 g karbamid, 2,9 g kreatinin, 2 g foszfát és 2,5 g húgysav. Ha ezeket az anyagokat eltávolítjuk a bélből, lehetséges a mérgezés csökkenése, ezért a krónikus veseelégtelenség kezelése bélmosást, béldialízist, szifonos beöntést alkalmaznak. A leghatékonyabb béldialízis. Kétcsatornás, legfeljebb 2 m hosszúságú szondával végezzük.Az egyik szondacsatorna a ballon felfújására szolgál, amellyel a szondát rögzítjük a bél lumenében. A szondát röntgen vezérléssel a jejunumba helyezik, ahol ballonnal rögzítik. Egy másik csatornán keresztül a szondát 2 órán keresztül a vékonybélbe fecskendezik be egyenletes adagokban, 8-10 l hipertóniás oldatban a következő összetételű: szacharóz - 90 g / l, glükóz - 8 g / l, kálium-klorid - 0,2 g / l, nátrium-hidrogén-karbonát - 1 g / l, nátrium-klorid - 1 g / l. A béldialízis hatásos az urémiás mérgezés mérsékelt tüneteire.

A hashajtó hatás kialakítása és az ebből fakadó mérgezés csökkentése érdekében jelentkezzen szorbités xilit. 50 g-os orális adagolás esetén súlyos hasmenés alakul ki jelentős mennyiségű folyadék (3-5 liter naponta) és nitrogéntartalmú salakok elvesztésével.

Ha nincs lehetőség hemodialízisre, a kontrollált kényszerhasmenés módszerét alkalmazzák hiperozmoláris alkalmazásával. Young megoldása a következő összetételű: mannit - 32,8 g/l, nátrium-klorid - 2,4 g/l, kálium-klorid - 0,3 g/l, kalcium-klorid - 0,11 g/l, nátrium-hidrogén-karbonát - 1,7 g/l. 3 órán át 7 liter meleg oldatot kell inni (5 percenként 1 pohár). A hasmenés a Young-oldat beadása után 45 perccel kezdődik, és 25 perccel a bevétel abbahagyása után ér véget. Az oldatot hetente 2-3 alkalommal kell bevenni. Jó íze van. A mannit helyettesíthető szorbittal. Minden egyes eljárás után a karbamid mennyisége a vérben 37,6%-kal csökken. kálium - 0,7 mmol / l-rel, a bikarbonátok szintje emelkedik, a krsatinin - nem változik. A kezelés időtartama 1,5-16 hónap.

1.6.4. Gyomormosás (dialízis)
Ismeretes, hogy a vesék nitrogénkiválasztási funkciójának csökkenésével a karbamid és a nitrogénanyagcsere egyéb termékei elkezdenek kiválasztódni a gyomornyálkahártyán. Ebben a tekintetben a gyomormosás csökkentheti az azotémiát. Gyomormosás előtt meg kell határozni a karbamid szintjét a gyomortartalomban. Ha a gyomortartalom karbamidszintje 10 mmol / l-rel vagy annál nagyobb mértékben alacsonyabb, mint a vér szintje, a gyomor kiválasztó képességei nem merülnek ki. 1 liter 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot fecskendezünk a gyomorba, majd leszívjuk. A mosás reggel és este történik. 1 alkalomra 3-4 g karbamid távolítható el.

1.6.5. Antiazotémiás szerek
Az antiazotémiás gyógyszerek képesek növelni a karbamid kiválasztását. Annak ellenére, hogy sok szerző problémásnak vagy nagyon gyengének tartja antiazotémiás hatásukat, ezek a gyógyszerek nagy népszerűségre tettek szert a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében. A távolléttel egyéni intolerancia a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában írhatók fel.
Hofitol- a cynar scolimus növény tisztított kivonata, 5-10 ml-es ampullákban (0,1 g tiszta anyag) kapható intravénás és intramuszkuláris beadásra, a kezelés időtartama 12 injekció.
Leszpenefril- a Lespedeza capitate hüvelyes növény szárából és leveleiből nyerik, formában alkoholos tinktúra vagy liofilizált kivonat injekcióhoz. Szájon át naponta 1-2 teáskanálnyit, súlyosabb esetekben napi 2-3-6 teáskanálnyi mennyiségben alkalmazzuk. Fenntartó terápia céljára hosszú ideig - 1 teáskanál minden második napra írják fel. A Lespenefril ampullákban is kapható liofilizált por formájában. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be (átlagosan 4 ampulla naponta). Izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan is beadják.

1.6.6. Anabolikus gyógyszerek
Az anabolikus gyógyszereket az azotemia csökkentésére használják kezdeti szakaszaiban A CRF, ezen szerek kezelésében a karbamid-nitrogént fehérjeszintézishez használják. Ajánlott retabolil 1 ml intramuszkulárisan hetente egyszer 2-3 héten keresztül.

1.6.7. Méregtelenítő szerek parenterális beadása
Hemodezt, 5%-os glükóz oldatot stb.

1.7. Acidózis korrekciója

Fényes klinikai megnyilvánulásai acidózis általában nem. Korrekciójának szükségessége abból adódik, hogy acidózis esetén a hidrogénionok állandó visszatartása miatt csontelváltozások kialakulása lehetséges; emellett az acidózis hozzájárul a hyperkalaemia kialakulásához.

Mérsékelt acidózis esetén a fehérje korlátozása az étrendben a pH növekedéséhez vezet. Enyhe esetekben az acidózis megállítására szódát (nátrium-hidrogén-karbonátot) alkalmazhat szájon át napi 3-9 g mennyiségben, vagy 3-6 g nátrium-laktátot. A nátrium-laktát ellenjavallt májműködési zavarok, szívelégtelenség és más tejsavképződéssel járó állapotok esetén. Enyhe acidózis esetén a nátrium-citrát szájon át is alkalmazható napi 4-8 g-os adagban, súlyos acidózis esetén a nátrium-hidrogén-karbonátot intravénásan adjuk be 4,2%-os oldat formájában. Az acidózis korrekciójához szükséges 4,2%-os oldat mennyisége a következőképpen számolható: 0,6 x BE x testtömeg (kg), ahol BE a pufferbázisok hiánya (mmol / l). Ha a pufferbázisok eltolódásának meghatározása és hiányuk kiszámítása nem lehetséges, 4,2%-os szódaoldat adható kb. 4 ml/kg mennyiségben. I. E. Tareeva felhívja a figyelmet arra, hogy a 150 ml-nél nagyobb mennyiségű szódaoldat intravénás beadása különös gondosságot igényel a szívműködés gátlásának és a szívelégtelenség kialakulásának veszélye miatt.

A nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazásakor csökken az acidózis, és ennek következtében az ionizált kalcium mennyisége is csökken, ami görcsrohamokhoz vezethet. Ebben a tekintetben 10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat intravénás beadása javasolt.

Gyakran használják súlyos acidózis kezelésére trisamin. Előnye, hogy behatol a sejtbe és korrigálja az intracelluláris pH-t. Sokan azonban úgy vélik, hogy a trisamin alkalmazása ellenjavallt a vesék kiválasztó funkciójának megsértése esetén, ezekben az esetekben súlyos hiperkalémia lehetséges. Ezért a trisamin nem kapott széles körű alkalmazás krónikus veseelégtelenség esetén az acidózis megállításának eszközeként.

A lúgok infúziójának relatív ellenjavallatai: ödéma, szívelégtelenség, magas artériás magas vérnyomás, hypernatraemia. Hipernatrémia esetén a szóda és az 5% -os glükóz oldat együttes alkalmazása javasolt 1:3 vagy 1:2 arányban.

1.8. Az artériás magas vérnyomás kezelése

Törekedni kell a vérnyomás optimalizálására, mivel a magas vérnyomás drámaian rontja a prognózist, csökkenti a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát. A vérnyomást 130-150/80-90 Hgmm között kell tartani. Művészet. A krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában szenvedő betegek többségében az artériás hipertónia mérsékelten kifejezett, azaz. a szisztolés vérnyomás 140-170 Hgmm között mozog. Art., és diasztolés - 90-100-115 Hgmm. Művészet. Malignus artériás hipertónia krónikus veseelégtelenségben ritkán figyelhető meg. A vérnyomás csökkentését a diurézis és a glomeruláris szűrés ellenőrzése mellett kell végrehajtani. Ha ezek a mutatók jelentősen csökkennek a vérnyomás csökkenésével, a gyógyszerek adagját csökkenteni kell.

Az artériás hipertóniában szenvedő krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelése a következőket tartalmazza:

A só étrendjének korlátozása napi 3-5 g-ra, súlyos artériás magas vérnyomás esetén - akár napi 1-2 g-ra, és amint a vérnyomás normalizálódik, növelni kell a sóbevitelt.

A natriuretikumok kinevezése - furoszemid napi 80-140-160 mg dózisban, uregit(etakrinsav) napi 100 mg-ig. Mindkét gyógyszer enyhén növeli a glomeruláris filtrációt. Ezeket a gyógyszereket tablettákban, tüdőödéma és egyéb esetekben használják sürgős feltételek- intravénásan. Nagy dózisban ezek a gyógyszerek halláskárosodást okozhatnak, és fokozhatják a cefalosporinok toxikus hatásait. Ha ezeknek a diuretikumoknak a vérnyomáscsökkentő hatása nem kielégítő, bármelyikük kombinálható hipotiaziddal (25-50 mg szájon át reggel). A hypothiazidet azonban 0,25 mmol/l kreatininszintig kell alkalmazni, magasabb kreatinintartalom mellett a hypothiazid hatástalan, és a hyperuricemia kockázata is nő.

Túlnyomóan központi adrenerg hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölése - dopegytaés klonidin. A dopegyt a központi idegrendszerben alfa-metil-norepinefrinné alakul, és a hipotalamusz paraventricularis magjának depresszív hatásának fokozásával és a nyúltvelő posztszinaptikus a-adrenerg receptorainak stimulálásával csökkenti a vérnyomást, ami a tónus csökkenéséhez vezet. vazomotoros központok. A Dopegyt napi 3-4 alkalommal 0,25 g-os adagban alkalmazható, a gyógyszer fokozza a glomeruláris filtrációt, de krónikus veseelégtelenségben a kiválasztódása jelentősen lelassul és metabolitjai felhalmozódhatnak a szervezetben, számos mellékhatást okozva, különösen a központi idegrendszer depressziója és a szívizom összehúzódásának csökkenése, ezért a napi adag nem haladhatja meg az 1,5 g-ot.. A klonidin stimulálja a központi idegrendszer a-adrenerg receptorait, ami a vazomotoros központból a velőanyagba, ill. a medulla oblongata, ami a vérnyomás csökkenését okozza. A gyógyszer emellett csökkenti a renin tartalmát a vérplazmában. A klonidint napi háromszor 0,075 g adagban írják fel, elégtelen vérnyomáscsökkentő hatással, az adagot naponta háromszor 0,15 mg-ra emelik. Célszerű a dopegyt vagy a klonidint saluretikumokkal kombinálni - furoszemid, hipotiazid, amely lehetővé teszi a klonidin vagy a dopegyt adagjának csökkentését és ezen gyógyszerek mellékhatásainak csökkentését.

Bizonyos esetekben lehetséges béta-blokkolók alkalmazása ( anaprilin, obzidana, inderala). Ezek a gyógyszerek csökkentik a renin szekrécióját, farmakokinetikáját krónikus veseelégtelenségben nem zavarják, ezért I. E. Tareeva lehetővé teszi nagy napi adagok alkalmazását - akár 360-480 mg-ig. Ilyen nagy adagokra azonban nem mindig van szükség. A mellékhatások elkerülése érdekében célszerű kisebb adagokkal (120-240 mg naponta) kezelni. A gyógyszerek terápiás hatása fokozódik, ha saluretikumokkal kombinálják őket. Óvatosan kell eljárni, ha az artériás magas vérnyomást szívelégtelenséggel kombinálják a béta-blokkolók kezelésében.

A fenti intézkedések vérnyomáscsökkentő hatásának hiányában tanácsos perifériás értágítókat alkalmazni, mivel ezek a gyógyszerek kifejezett vérnyomáscsökkentő hatással rendelkeznek, és növelik a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációt. Érvényes prazosin(minipress) 0,5 mg naponta 2-3 alkalommal. Főleg bemutatva ACE-gátlók - capoten(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg naponta kétszer. A capoten és analógjai előnye, hogy normalizálják az intraglomeruláris hemodinamikát.

A kezelésre nem reagáló magas vérnyomás esetén ACE-gátlókat írnak fel saluretikumokkal és béta-blokkolóval kombinálva. A krónikus veseelégtelenség előrehaladtával a gyógyszeradagok csökkennek, a glomeruláris filtrációs rátát és az azotemia szintjét folyamatosan monitorozzák (az artériás hipertónia renovascularis mechanizmusának túlsúlya mellett a filtrációs nyomás és a glomeruláris filtrációs ráta csökken).

Köpölyözéshez hipertóniás krízis krónikus veseelégtelenségben a furoszemidet vagy a verapamilt intravénásan, a captoprilt, a nifedipint vagy a klonidint szublingválisan alkalmazzák. A gyógyszeres terápia hatásának hiányában extrakorporális módszereket alkalmaznak a felesleges nátrium eltávolítására: izolált vér ultraszűrése, hemodialízis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

A vérnyomáscsökkentő terápia nagyobb hatását gyakran nem egy gyógyszer adagjának növelésével lehet elérni, hanem két vagy három olyan gyógyszer kombinációjával, amelyek a magas vérnyomás különböző patogenetikai kapcsolataira hatnak, például saluretikus és szimpatolitikus, béta-blokkolók és saluretikumok, drog központi akcióés szaluretikus stb.

1.9. Anémia kezelése

Sajnos a CRF-ben szenvedő betegek vérszegénységének kezelése nem mindig hatékony. Megjegyzendő, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek többsége kielégítően tolerálja a vérszegénységet, a hemoglobinszint akár 50-60 g/l-re is csökken, mivel adaptív reakciók alakulnak ki, amelyek javítják a vér oxigénszállítási funkcióját. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő vérszegénység kezelésének fő irányai a következők.

1.9.1. Kezelés vaskészítményekkel
A vaskészítményeket általában szájon át kell bevenni, és csak rossz tolerancia és gyomor-bélrendszeri rendellenességek esetén adják be intravénásan vagy intramuszkulárisan. A leggyakrabban felírt ferroplex 2 tabletta naponta háromszor étkezés után; ferroceron konferencia 2 tabletta naponta háromszor; ferrogradáció, tardiferon(vaskészítmények elhúzódó cselekvés) 1-2 tabletta naponta 1-2 alkalommal ( lapon. négy ).

4. táblázat. Vasat tartalmazó orális készítmények

A vaskészítmények adagolása szükséges abból a tényből kiindulva, hogy a vas vas minimális effektív napi adagja felnőtt számára 100 mg, a maximális ésszerű napi adag pedig 300-400 mg. Ezért a kezelést minimális adagokkal kell kezdeni, majd fokozatosan, ha a gyógyszerek jól tolerálhatók, az adagot a maximálisan megfelelőre kell beállítani. A napi adagot 3-4 adagban, a hosszan tartó hatású gyógyszereket pedig napi 1-2 alkalommal kell bevenni. A vaskészítményeket étkezés előtt 1 órával vagy legkorábban étkezés után 2 órával kell bevenni. Az orális gyógyszerekkel végzett kezelés teljes időtartama legalább 2-3 hónap, de gyakran akár 4-6 hónap is, ami a raktár feltöltéséhez szükséges. A 120 g / l hemoglobinszint elérése után a gyógyszer legalább 1,5-2 hónapig folytatódik, a jövőben fenntartó adagokra lehet váltani. Természetesen a hemoglobinszint normalizálása általában nem lehetséges a CRF hátterében álló kóros folyamat visszafordíthatatlansága miatt.

1.9.2. Androgén kezelés
Az androgének aktiválják az eritropoézist. Férfiaknak viszonylag nagy adagokban írják fel - tesztoszteron intramuszkulárisan 400-600 mg 5% -os oldatot hetente egyszer; sustanon, testenátus intramuszkulárisan 100-150 mg 10%-os oldatot hetente háromszor.

1.9.3. Recormon kezelés
A rekombináns eritropoetin – a recormon az eritropoetinhiány kezelésére szolgál krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Egy injekciós gyógyszer ampulla 1000 NE-t tartalmaz. A gyógyszert csak szubkután adják be, a kezdeti adag 20 NE / kg hetente háromszor, a jövőben, ha nincs hatás, az injekciók száma havonta 3-mal nő. A maximális adag heti 720 NE/kg. A hematokrit 30-35% -os növekedése után fenntartó adagot írnak elő, amely megegyezik a hematokrit növekedésének felével, a gyógyszert 1-2 hetes időközönként adják be.

A recormon mellékhatásai: megnövekedett vérnyomás (súlyos artériás hipertóniával, a gyógyszert nem alkalmazzák), a vérlemezkék számának növekedése, influenzaszerű szindróma megjelenése a kezelés kezdetén ( fejfájás, ízületi fájdalom, szédülés, gyengeség).

Az eritropoetin kezelés messze a leghatékonyabb kezelés a vérszegénység kezelésére krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Azt is megállapították, hogy az eritropoetin kezelés számos endokrin szerv működésére pozitív hatással van (F. Kokot, 1991): a renin aktivitása elnyomódik, az aldoszteron szintje a vérben csökken, a pitvari natriuretikus faktor tartalma nő a vér, és csökken a növekedési hormon, kortizol, prolaktin, ACTH szintje is., a hasnyálmirigy-polipeptid, a glukagon, a gasztrin, a tesztoszteron szekréció fokozódik, ami a prolaktin csökkenésével együtt pozitívan hat a szexuális funkció férfiak.

1.9.4. VVT transzfúzió
Súlyos vérszegénység esetén (50-45 g/l alatti hemoglobinszint) vörösvérsejt transzfúziót végzünk.

1.9.5. Multivitamin terápia
Célszerű kiegyensúlyozott multivitamin komplexeket (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit stb.) használni.

1.10. Urémiás osteodystrophia kezelése

1.10.1. A vér kalcium és foszfor szintjének közeli szinten tartása
Általában a vér kalciumtartalma csökken, és a foszfor növekszik. A betegnek kalciumkészítményeket írnak fel a legjobban felszívódó kalcium-karbonát formájában 3 g napi adagban 10-20 ml / perc glomeruláris szűréssel és körülbelül 5 g naponta 10 ml / perc alatti glomeruláris szűréssel.
Csökkenteni kell az élelmiszerekből származó foszfátok bevitelét is (főleg fehérjében gazdag élelmiszerekben találhatók meg), és olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek csökkentik a foszfátok felszívódását a bélben. Az Almagel napi 4-szer 10 ml-ét ajánlott bevenni, alumínium-hidroxidot tartalmaz, amely foszforral oldhatatlan vegyületeket képez, amelyek nem szívódnak fel a belekben.

1.10.2. A mellékpajzsmirigy túlműködésének elnyomása
Ezt a kezelési elvet a kalcium szájon át történő bevételével (a visszacsatolási elv szerint ez gátolja a mellékpajzsmirigyek működését), valamint gyógyszerek szedésével hajtják végre. D-vitamin- olaj ill alkoholos oldat D-vitamin (ergokalciferol) 100 000-300 000 NE napi adagban; hatékonyabb D-vitamin 3(oxidevit), amelyet napi 0,5-1 mcg kapszulákban írnak fel.
A D-vitamin készítmények jelentősen fokozzák a kalcium felszívódását a belekben és növelik annak szintjét a vérben, ami gátolja a mellékpajzsmirigyek működését.
D-vitaminhoz közeli, de energikusabb hatású takhisztin- 10-20 csepp 0,1%-os olajos oldat Naponta 3-szor bent.
A vér kalciumszintjének emelkedésével a gyógyszerek adagja fokozatosan csökken.
Előrehaladott urémiás osteodystrophia esetén subtotális parathyroidectomia javasolt.

1.10.3. Kezelés osteochinnal
Az elmúlt években volt egy gyógyszer osteochin(ipriflavon) bármilyen eredetű csontritkulás kezelésére. A javasolt hatásmechanizmus a csontreszorpció gátlása az endogén kalcitonin hatásának fokozásával és a kalcium-visszatartás miatti mineralizáció javítása. A gyógyszert naponta háromszor 0,2 g-mal írják fel átlagosan 8-9 hónapig.

1.11. Fertőző szövődmények kezelése

A fertőző szövődmények előfordulása krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a éles hanyatlás veseműködés. Nephrológiai betegnél a glomeruláris filtráció hirtelen csökkenésével először ki kell zárni a fertőzés lehetőségét. Az antibiotikum-terápia során emlékezni kell arra, hogy csökkenteni kell a gyógyszerek adagját, figyelembe véve a vesék kiválasztó funkciójának megsértését, valamint számos vese nefrotoxicitását. antibakteriális szerek. A legnefrotoxikusabb antibiotikumok az aminoglikozidok (gentamicin, kanamicin, sztreptomicin, tobramicin, brulamycin). Ezen antibiotikumok és diuretikumok kombinációja növeli a toxikus hatások lehetőségét. A tetraciklinek mérsékelten nefrotoxikusak.

A következő antibiotikumok nem nefrotoxikusak: kloramfenikol, makrolidok (eritromicin, oleandomicin), oxacillin, meticillin, penicillin és a penicillin csoportba tartozó egyéb gyógyszerek. Ezek az antibiotikumok normál adagokban adhatók. Húgyúti fertőzésben előnyben részesítik a tubulusok által kiválasztott cefalosporinokat és penicillinek is, amelyek megfelelő koncentrációt biztosítanak a glomeruláris filtráció csökkenése esetén is. lapon. 5 ).

A nitrofurán vegyületek és a nalidixinsav készítmények CRF-re csak a látens és kompenzált stádiumban írhatók fel.

5. táblázat: Antibiotikumok dózisai különböző fokú veseelégtelenség esetén

Drog	Egyetlen adag, g	Az injekciók közötti intervallumok különböző glomeruláris filtrációs értékekkel, h
		70 felett ml/perc	20-30 ml/perc	20-10 ml/perc	kevesebb mint 10 ml/perc
Gentamicin Kanamycin Sztreptomicin Ampicillin Tseporin Meticillin Oxacillin Levomycetin Eritromicin Penicillin	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000 ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Jegyzet: nál nél jelentős jogsértés vesefunkció, aminoglikozidok (gentamicin, kanamycin, streptomycin) alkalmazása nem javasolt.

2. A krónikus veseelégtelenség kezelésének alapelvei terminális stádiumban

2.1. Mód

A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének a lehető legkímélőbbnek kell lennie.

2.2. Egészséges étel

Krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában 10 ml/perc és az alatti glomeruláris filtrációs rátával és 16,7 mmol/l s-nál nagyobb vér karbamidszinttel súlyos tünetek mérgezés esetén a 7-es számú étrendet 0,25-0,3 g / kg-os fehérje korlátozással írják elő, csak napi 20-25 g fehérjét, és 15 g fehérjét kell teljesnek lennie. Szintén kívánatos átvenni esszenciális aminosavak(főleg hisztidin, tirozin), keto analógjaik, vitaminok.

Elv terápiás hatás Az alacsony fehérjetartalmú diéta elsősorban abban rejlik, hogy az urémia, a plazma alacsony aminosavtartalma és az élelmiszerekből származó fehérje alacsony bevitele esetén a karbamid-nitrogént a szervezet az esszenciális aminosavak és fehérjék szintézisére használja. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára 20-25 g fehérjét tartalmazó étrendet csak korlátozott ideig - 20-25 napig - írnak fel.

Ahogy a karbamid és a kreatinin koncentrációja csökken a vérben, csökken a mérgezés és a dyspepsia, fokozódik az éhségérzet a betegekben, elkezdenek fogyni. Ebben az időszakban a betegeket napi 40 g fehérjetartalmú étrendre helyezik át.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend változatai A. Dolgodvorov szerint(fehérjék 20-25 g, szénhidrátok - 300-350 g, zsírok - 110 g, kalória - 2500 kcal):

Külön-külön a betegek hisztidint kapnak napi 2,4 g dózisban.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend változatai S. I. Ryabov szerint(fehérjék - 18-24 g, zsírok - 110 g, szénhidrátok - 340-360 g, nátrium - 20 mmol, kálium - 50 mmol, kalcium 420 mg, foszfor - 450 mg).
Mindegyik lehetőségnél a páciens naponta 30 g vajat, 100 g cukrot, 1 tojást, 50-100 g lekvárt vagy mézet, 200 g fehérjementes kenyeret kap. Az étrendben található aminosavforrások a tojás, friss zöldségek, gyümölcsök, ezen kívül napi 1 g metionint adnak. Fűszerek hozzáadása megengedett: babérlevél, fahéj, szegfűszeg. Használhat kis mennyiségű szárazat szőlő bor. Hús és hal fogyasztása tilos.

1. lehetőség	2. lehetőség
Első reggeli Búzadara zabkása - 200 g Tej - 50 g Dara - 50 g Cukor - 10 g Vaj - 10 g Méz (lekvár) - 50 g Ebéd Tojás - 1 db. Tejföl - 100 g Vacsora Vegetáriánus borscs 300 g (cukor - 2 g, vaj - 10 g, tejföl - 20 g, hagyma - 20 g, sárgarépa, cékla, káposzta - 50 g) Összecsukható cérnametélt - 50 g Vacsora sült burgonya - 200 g	Első reggeli Főtt burgonya - 200 g Tea cukorral Ebéd Tojás - 1 db. Tejföl - 100 g Vacsora Árpagyöngyleves - 100 g Párolt káposzta - 300 g Kissel friss almából - 200 g Vacsora Vinaigrette - 300 g Tea cukorral Méz (lekvár) - 50 g

N. A. Ratner azt javasolja, hogy a burgonya diétát alacsony fehérjetartalmú étrendként alkalmazzák. Ugyanakkor magas kalóriatartalom érhető el a fehérjementes termékek - szénhidrátok és zsírok ( lapon. 6 ).

6. táblázat: Alacsony fehérjetartalmú burgonya étrend (N. A. Ratner)

- -
Teljes

A diétát a betegek jól tolerálják, de ellenjavallt hiperkalémiára hajlamos betegeknél.

S. I. Ryabov a 7. számú diétát dolgozta ki krónikus veseelégtelenségben szenvedő, hemodialízis alatt álló betegek számára. Ez a diéta a hemodialízis során fellépő aminosavak elvesztése miatt bővül, ezért S. I. Ryabov azt javasolja, hogy vegyen be egy kis mennyiségű húst és halat az étrendbe (akár napi 60-70 g fehérjét a hemodialízis során).

1. lehetőség	2. lehetőség	3. lehetőség
Reggeli Lágy tojás - 1 db. Rizs zabkása - 60 g Vacsora Shchi friss - 300 g Sült hal burgonyapürével - 150 g Almák Vacsora Burgonyapüré - 300 g Zöldség saláta - 200 g Tej - 200 g	Reggeli Lágy tojás - 1 db. Hajdina zabkása - 60 g Vacsora cérnametélt leves - 300 g Káposzta pörkölt hússal - 300 g Almák Vacsora Zöldség saláta - 200 g szilvalé - 200 g	Reggeli Lágy tojás - 1 db. Búzadara zabkása - 60 g Tejföl - 100 g Vacsora Vegetáriánus borscht - 300 g Plov - 200 g Almabefőtt Vacsora Burgonyapüré - 200 g Zöldség saláta - 200 g Tej - 200 g

Az alacsony fehérjetartalmú étrend ígéretes kiegészítése a szorbensek alkalmazása, mint a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában: hidroxicellulóz 40 g-os kezdeti dózisban, majd a dózis napi 100 g-ra történő emelése; keményítő 35 g naponta 3 hétig; polialdehid "poliakromén" 40-60 g naponta; karbolén 30 g naponta; enteródák; szén enteroszorbensek.

Teljesen fehérjementes diétát is kínálnak (4-6 hétig) csak nitrogéntartalmú anyagok bevezetésével. esszenciális savak vagy ketoanalógjaik (ketosteril, ketoperlén). Az ilyen diéták alkalmazásakor először a karbamid-tartalom csökken, majd a húgysav, a metilguanidin és kisebb mértékben a kreatinin mennyisége emelkedhet a vér hemoglobinszintjén.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend követésének nehézsége elsősorban abban rejlik, hogy ki kell zárni vagy drasztikusan korlátozni kell a növényi fehérje: kenyér, burgonya, gabonafélék. Ezért érdemes búza- vagy kukoricakeményítőből készült alacsony fehérjetartalmú kenyeret (100 g ilyen kenyér 0,78 g fehérjét tartalmaz) és mesterséges szágót (0,68 g fehérje 100 g termékben) fogyasztani. A szágót különféle gabonafélék helyett használják.

2.3. Folyadék szabályozás

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában, 10 ml/perc alatti glomeruláris filtrációs rátával (amikor a beteg nem tud naponta 1 liternél több vizeletet kiválasztani), a folyadékbevitelt diurézissel kell szabályozni (300-500 ml). hozzáadva az előző napi kiválasztott vizelet mennyiségéhez).

2.4. A CRF aktív kezelései

NÁL NÉL késői szakaszok A CRF konzervatív kezelési módszerei hatástalanok, ezért a CRF terminális szakaszában aktív kezelési módszereket alkalmaznak: állandó peritoneális dialízis, program hemodialízis, vesetranszplantáció.

2.4.1. Peritoneális dialízis

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének ez a módszere a bevezetés hasi üreg speciális dializáló oldat, amelybe a koncentráció gradiens hatására a vérben és a testnedvekben található különféle anyagok diffundálnak a hashártya mezoteliális sejtjein keresztül.

A peritoneális dialízis mind a terminális stádium korai szakaszában, mind a végső szakaszában alkalmazható, amikor a hemodialízis nem lehetséges.

A peritoneális dialízis mechanizmusa az, hogy a peritoneum a dialízis membrán szerepét tölti be. A peritoneális dialízis hatékonysága nem alacsonyabb, mint a hemodialízisé. A hemodialízissel ellentétben a peritoneális dialízis képes csökkenteni a közepes molekulatömegű peptidek tartalmát a vérben, mivel ezek a peritoneumon keresztül diffundálnak.

A peritoneális dialízis technikája a következő. Inferior laparotomiát végeznek, és Tenckhoff katétert helyeznek be. 7 cm-re perforálva a katéter végét a kismedence üregébe helyezzük, a másik végét az elülsőből eltávolítjuk. hasfal az ellennyíláson keresztül a katéter külső végébe egy adaptert helyeznek be, amely egy dializátum-oldatot tartalmazó tartályhoz csatlakozik. A peritoneális dialízishez dializáló oldatokat használnak, amelyek kétliteres polietilén zacskókba vannak csomagolva, és nátrium-, kalcium-, magnézium-, laktátionokat tartalmaznak a normál vérben lévő tartalommal egyenértékű százalékban. A megoldást naponta 4-szer cserélik - 7, 13, 18, 24 órában A megoldás cseréjének technikai egyszerűsége lehetővé teszi a betegek számára, hogy 10-15 napos edzés után önállóan is megcsinálják. A betegek könnyen tolerálják a peritoneális dialízis eljárást, gyorsan jobban érzik magukat, és a kezelés otthon is elvégezhető. Egy tipikus dializáló oldatot 1,5-4,35%-os glükózoldattal készítenek, és 132 mmol/l nátriumot, 102 mmol/l klórt, 0,75 mmol/l magnéziumot, 1,75 mmol/l kalciumot tartalmaz.

A hetente háromszor, 9 órán keresztül végzett peritoneális dialízis hatékonysága a karbamid, kreatinin eltávolítás, az elektrolit és a sav-bázis állapot korrekciója tekintetében a heti háromszor 5 órás hemodialízishez hasonlítható.

Abszolút ellenjavallatok nem peritoneális dialízisre. Relatív ellenjavallatok: fertőzés az elülső hasfalban, a betegek képtelenek betartani a diétát nagyszerű tartalom fehérje (ilyen étrend szükséges a dialízisoldattal járó albumin jelentős veszteségei miatt - akár heti 70 g).

2.4.2. Hemodialízis

A hemodialízis az akut veseelégtelenségben és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének fő módszere, amely a vérből a dialízisoldatba történő diffúzión alapul, karbamid, kreatinin, húgysav, elektrolitok és egyéb anyagok áttetsző membránján keresztül, amelyek az urémia során a vérben maradnak. . A hemodialízist "mesterséges vese" készülékkel végzik, amely egy hemodializátor és egy olyan eszköz, amellyel dialízisoldatot készítenek és betáplálnak a hemodializátorba. A hemodializátorban a vérből a különböző anyagok dializáló oldatába való diffúzió folyamata megy végbe. A "mesterséges vese" készülék lehet egyéni hemodialízishez egy beteg vagy több üléses, ha az eljárást egyidejűleg 6-10 betegnél végzik el. A hemodialízis kórházban felügyelet mellett végezhető egészségügyi személyzet, hemodialízis központban, vagy – mint egyes országokban – otthon (otthoni hemodialízis). Gazdasági szempontból előnyben részesítendő az otthoni hemodialízis, amely egyben teljesebb szociális és pszichológiai rehabilitáció beteg.

A dialízisoldatot egyénileg választják ki, a beteg vérének elektrolittartalmától függően. A dializáló oldat fő összetevői a következők: nátrium 130-132 mmol/l, kálium - 2,5-3 mmol/l, kalcium - 1,75-1,87 mmol/l, klór - 1,3-1,5 mmol/l. Speciális magnézium hozzáadása az oldathoz nem szükséges, mert a csapvízben a magnézium szintje megközelíti a páciens plazmájának tartalmát.

A hemodialízis jelentős időtartamú elvégzéséhez állandó megbízható hozzáférés szükséges az artériás és vénás erekhez. Ebből a célból Scribner arteriovenosus shuntot javasolt - egy módszert a radiális artéria és az alkar egyik vénájának összekapcsolására teflonosylastic segítségével. A hemodialízis előtt a sönt külső végeit egy hemodializátorhoz csatlakoztatják. A Vrescia módszert is kifejlesztették - egy szubkután arteriovenosus fisztula létrehozását.

Egy hemodialízis általában 5-6 órát vesz igénybe, heti 2-3 alkalommal ismétlődik (programozott, állandó dialízis). A gyakoribb hemodialízis indikációi fokozott urémiás mérgezés esetén jelentkeznek. Hemodialízissel több mint 15 évvel meghosszabbítható a CRF-ben szenvedő beteg élete.

A krónikus program szerinti hemodialízis a végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő, 5 év közötti (20 kg feletti testtömeg) és 50 éves kor közötti, krónikus glomerulonephritisben, primer krónikus pyelonephritisben, veseműködési zavarban szenvedő másodlagos pyelonephritisben, az ureterohydronephrosis veleszületett formáiban, tünetek nélkül javallt. aktív fertőzés vagy masszív bakteriuria esetén, akik beleegyeznek a hemodialízisbe és az azt követő veseátültetésbe. Jelenleg hemodialízist is végeznek diabéteszes glomerulosclerosisban.

A krónikus hemodialízis munkamenetei a következő klinikai és laboratóriumi paraméterekkel kezdődnek:

• a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 5 ml/perc;
• a hatékony vese véráramlás sebessége kevesebb, mint 200 ml / perc;
• a karbamid tartalma a vérplazmában több mint 35 mmol / l;
• a kreatinin tartalma a vérplazmában több mint 1 mmol / l;
• a "közepes molekulák" tartalma a vérplazmában több mint 1 egység;
• a vérplazma káliumtartalma több mint 6 mmol / l;
• a standard vér-hidrogén-karbonát csökkenése 20 mmol / l alá;
• pufferbázisok hiánya több mint 15 mmol/l;
• tartós oligoanuria kialakulása (kevesebb, mint 500 ml naponta);
• kezdődő tüdőödéma a hiperhidratáció hátterében;
• fibrines vagy ritkábban exudatív pericarditis;
• fokozódó perifériás neuropátia jelei.

A krónikus hemodialízis abszolút ellenjavallatai:

• szív-dekompenzáció torlódással a szisztémás és pulmonális keringésben, függetlenül a vesebetegségtől;
• fertőző betegségek bármilyen lokalizáció aktív gyulladásos folyamat;
• bármilyen lokalizációjú onkológiai betegségek;
• belső szervek tuberkulózisa;
• gyomor-bélrendszeri fekély az akut fázisban;
• súlyos májkárosodás;
• mentális betegség negatív hozzáállással a hemodialízishez;
• bármilyen eredetű hemorrhagiás szindróma;
• rosszindulatú artériás hipertónia és következményei.

A krónikus hemodialízis folyamatában a betegek étrendjének 0,8-1 g fehérjét kell tartalmaznia 1 testtömeg-kilogrammonként, 1,5 g sót, legfeljebb 2,5 g káliumot naponta.

Krónikus hemodialízis esetén a következő szövődmények: urémiás osteodystrophia progressziója, túlzott ultrafiltráció miatti hipotenziós epizódok, vírusos hepatitis fertőzés, gennyedés a shunt területén.

2.4.3. veseátültetés

A veseátültetés a krónikus veseelégtelenség optimális kezelése, amely abból áll, hogy a sérültet visszafordíthatatlanra cserélik. kóros folyamat vesék változatlan vesével. A donor vese kiválasztása a HLA antigénrendszer szerint történik, leggyakrabban egypetéjű ikrektől, a beteg szüleitől, esetenként olyan személyektől vesznek vesét, akik katasztrófában elhunytak és a HLA szerint kompatibilisek a beteggel. rendszer.

Vesetranszplantáció indikációi: I és P-a időszakok a krónikus veseelégtelenség terminális fázisa. Nem tanácsos veseátültetést végezni 45 év felettieknek, valamint diabetes mellitusban szenvedő betegeknek, mivel a veseátültetés túlélési aránya csökken.

Az aktív kezelési módszerek - hemodialízis, peritoneális dialízis, vesetranszplantáció alkalmazása javította a terminális krónikus veseelégtelenség prognózisát, és 10-12, sőt 20 évvel meghosszabbította a betegek életét.

A veseelégtelenség a páros szűrőszerv működésének akut vagy krónikus leromlása szív- és érrendszeri, fertőző vagy egyéb betegségek következtében. NÁL NÉL nemzetközi osztályozás 10. revíziójú betegségek (ICD-10), a patológiát az N17-N19 kódok jelzik. A veseelégtelenség kezelésére szolgáló antibiotikumok olyan gyógyszerek, amelyeket bakteriális fertőzések kezelésére használnak; nem segítenek a vírusfertőzések ellen.

Veseelégtelenség esetén az antibiotikum-terápiát nagy körültekintéssel végezzük, mivel fennáll az életveszélyes mellékhatások veszélye. A csoport bármely eszközének bevezetése előtt meg kell határozni a kreatinin clearance-ét. Ha ez csökken, akkor vagy csökkenteni kell a gyógyszer napi adagját, vagy meg kell hosszabbítani az adagolási intervallumokat. A súlyos veseelégtelenségben szenvedő tablettákat nefrológus írja fel.

A kinevezés célja és adagja

A szepszis az akut veseelégtelenség gyakori oka. Az antibiotikumok helyes adagolása ezeknél a betegeknél befolyásolja a betegség kimenetelét. Azonban a gyógyszerek adagja kritikus betegek nem egyértelmű, mivel a vesefunkció dinamikus és nehezen számszerűsíthető.

Tanács! A veseelégtelenségben szenvedő betegeknek azt tanácsolják, hogy rövid időn belül nagy adag gyógyszert adjanak be. A szepszis kiküszöbölése érdekében fontos a leghatékonyabb kezdő adag kiválasztása.

Csak a fenntartó adagot módosítják a felezési időtől és a vesefunkciótól függően. A farmakokinetikai és farmakodinámiás vizsgálatok azt sugallják, hogy a harmadik adag után módosítani kell az adagot vagy az intervallumot.

A cselekvés mechanizmusa

A veseelégtelenség időben történő diagnosztizálása és a stádium meghatározása jelentősen hozzájárul a kezelés sikeréhez, ezért nem csupán a szérum kreatininszint mérésére van szükség. Az orvosok azt javasolják, hogy a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) számítására szolgáló képletek egyikét használják, mivel ezek figyelembe veszik a nemet, az etnikai hovatartozást, az életkort és a szérum kreatinint is.

A glomeruláris filtrációs ráta elemzése inulin clearance segítségével összetett és az orvosi gyakorlatban nem alkalmazható feladat. A cisztatin C meghatározása nem járt klinikailag jelentős előnnyel. Ez költséges, és csak korlátozott és kivételes esetekben javasolt. Egyes gyógyszerek dózismódosítása javasolt, mivel eliminációjuk a GFR-től függ. Az aminoglikozidoknak például nagy a nefrotoxicitási potenciálja, ezért óvatosan kell adagolni őket. Ugyanez vonatkozik a vankomicinre is.

A béta-laktámok az antibiotikumok egy csoportja, amelyek gátolják a bakteriális sejtfal szintézisét, és fertőző betegségek kezelésére használják. Penicillin-kötő fehérjékhez (PBP) kötődnek. A PBP-k közé tartoznak a transzpeptidázok, amelyek felelősek a peptidoglikán láncok keresztkötéséért a sejtfal szintézise során. Egyes béta-laktámokat a mikroorganizmusok béta-laktamáza lebonthat, és így inaktiválható.

Imipenem-cilasztatin jó antibiotikum, amely a legtöbb gram-pozitív, gram-negatív mikroorganizmus és anaerob ellen hatásos. Különböző fertőzések kezelésére alkalmazzák, amelyekre más gyógyszerek nem hatnak.

Az ampicillin és a szulbaktám béta-laktamáz inhibitorok. Kombinált gyógyszer gátolja a bakteriális sejtfal szintézisét az aktív replikáció során, ezáltal elpusztítja a mikroorganizmust. Az amoxicillin alternatívája, ha a beteg nem tud szájon át szedni a gyógyszereket.

Különleges óvintézkedések

Már az 1950-es években végeztek egy olyan vizsgálatot, amely a gyógyszerek felezési idejének megnyúlását vizsgálta veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A tudósok azonosították a toxikus mellékhatások fokozott kockázatát ismételt adagolás esetén. A felezési idő arányos a megoszlási térfogattal, és a gyógyszer egyensúlyi plazmakoncentrációinak eléréséhez szükséges idő becslésére szolgál. A felezési idő, a clearance és a térfogat a legfontosabb farmakokinetikai paraméterek az adag beállításához. A fenti értékek alapján kiszámíthatja a gyógyszer egyedi adagját.

Ellenjavallatok

Minden nefrotoxikus szert (radiokontraszt szerek, egyes antibiotikumok, nehézfémek, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők) kerülni kell, vagy rendkívül óvatosan kell alkalmazni. Betegségek, amelyekben az antibakteriális gyógyszerek ellenjavallt:

• vírusos;
• protozoon;
• gombás.

Egy 2013-as tanulmány megállapította, hogy a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (NSAID) végzett háromszoros terápia 2 vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel jelentősen növelte a kórházi kezelés kockázatát, különösen a kezelés első 30 napjában.

A retrospektív vizsgálatban egy 487 372 emberből álló csoport vett részt, akik 1997 és 2008 között antibiotikumot szedtek. A követés során 2215 akut veseelégtelenség esetét azonosították (10 000 főre 7 eset 1 év alatt).

Egy retrospektív megfigyeléses kohorsz-vizsgálat 500 felnőtt betegen, akik 72 órán keresztül kaptak vankomicint, kimutatta, hogy a veseelégtelenség előfordulása korrelált a szintekkel. gyógyszer vérben. Nőtt a Staphylococcus aureusszal szembeni rezisztencia és a kóros elhízás is.

Túladagolás

Az antibiotikum-túladagolásról szóló hírek viszonylag ritkák. Egyes gyógyszerek nagy dózisban nefrotoxikusak és ototoxikusak. Rögzített esetek teljes veszteség hallás és fokozott veseelégtelenség. Az aminoglikozidok nefrotoxikus antibiotikumok, amelyek ellenjavallt a leírt patológiában. Csak az összes kockázat felmérése után megengedettek.

Mellékhatások

A veseelégtelenség kezelésére szolgáló antibiotikumokat jól tolerálják, és széles terápiás ablakkal rendelkeznek. A mellékhatások elsősorban az allergia, a bélflóra zavara, gombás fertőzések, ritkán - pszeudomembranosus colitis.

Figyelem! Hosszan tartó (legfeljebb 7 napig tartó) széles spektrumú antibiotikum-kezeléssel a gyomor-bél traktus mikroflórája elpusztulhat. Az ilyen anyagok nagy dózisú és stabil használata a gyomor-bél traktus maradandó károsodásához vezethet. A gyermekek flórája különösen érzékeny az antibakteriális készítményekre.

Használt antibiotikumok csoportjai

Bár a nagyobb dózisok több mellékhatáshoz vezethetnek, szepszis esetén az antibiotikumok csökkentett adagja sokkal rosszabb lehet. Az aminoglikozidokat nagy körültekintéssel kell alkalmazni, vagy inkább kerülni kell. Ez az anyagcsoport még mindig az egyik gyakori oka az akut veseelégtelenségnek, ezért stabil krónikus vesebetegségben (CRF) szenvedő betegeknél ennek megfelelően kell az adagot módosítani.

A β-laktám tabletták hatékonyak a veseelégtelenségben jelentkező szepszis ellen, és megakadályozzák a kórokozókkal szembeni rezisztencia kialakulását. A β-laktámok baktericid hatásának fokozására számos módosított beadási módot fejlesztettek ki, amelyek magukban foglalják a hosszú szakaszos infúziókat, az alacsony dózisokat rövid időközökkel és a folyamatos infúziókat.

A kritikus állapotú emberek farmakokinetikai paramétereinek nagy eltérései miatt a szepszis megszüntetése érdekében az antibiotikumok megnövelt dózisára van szükség. A gyógyszer megfelelő dózisa jelentősen befolyásolhatja a terápiás célok elérését, megelőzheti az antibiotikum-rezisztencia kialakulását és javíthatja a kezelés eredményeit.

A homeopátiás szerek klinikai hatékonysága nem bizonyított, és nem képesek csökkenteni a testhőmérsékletet vagy megszüntetni a bakteriális fertőzést. Szigorúan tilos nem tesztelt gyógyszereket inni terminális veseelégtelenségben. Homeopátia – placebo; a fájdalomcsillapító hatás a beteg hitének köszönhető. A hosszú távú használat nem okoz kárt, de késleltetheti a valódi kezelést.

A gyógyszer kiválasztásának kritériumai

Az aminoglikozidok vagy a daptomicin koncentrációfüggő farmakokinetikával, míg a béta-laktámok időfüggő farmakokinetikával rendelkeznek. A béta-laktámok folyamatos infúzióját bizonyos fertőzések esetén is alkalmazzák betegeknél. Koncentrációfüggő antibiotikumok - ciprofloxacin vagy levofloxacin - esetén csak az adagolási intervallumot szabad meghosszabbítani; veseelégtelenségben szenvedőknél nincs szükség egyszeri dózismódosításra.

Veseelégtelenség esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem alkalmaznak, kivéve, ha alapvető vagy másodlagos artériás magas vérnyomás(diabétesz mellitusz vagy más rendellenességek által komplikált). Ellenkező esetben ajánlott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Orvosi rendelvény nélkül tilos otthoni gyógyszereket használni.

A krónikus és akut formák kezelésének jellemzői

A veseelégtelenség kezelésére szolgáló antibakteriális gyógyszereket 7-10 napig ajánlott bevenni. A kezelés során az alkalmazott szerek hatását 2-3 naponta újra kell értékelni: így az orvos bizonyos kórokozókra irányíthatja a terápiát, és csökkentheti az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának kockázatát.

A leghatékonyabb gyógyszerek áttekintése

Előfeltétele sikeres terápia a veseelégtelenség az alapbetegség – fertőzés – kezelése. A diagnózis az invázió forrásának felkutatásával kezdődik. Leggyakrabban a tüdőre, a hasra, a húgyutakra, a bőrre, a csontokra és az ízületekre, a fogakra vagy a központi idegrendszerre (pl. agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás) kerül a hangsúly. A szervezetben lévő idegen anyagok is a fertőzés helyei lehetnek.

A veseelégtelenségben előforduló bakteriális fertőzések kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportjai:

• penicillinek;
• cefalosporinok;
• karbapenemek;
• monobaktámok.

Az elsődleges uropatogének közé tartoznak a gram-negatív aerob bacillusok – coliformok vagy enterococcusok. A Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter és Serratia fajok ritkák.

Veseelégtelenség esetén a levofloxacin, a harmadik vagy negyedik generációs cefalosporin monoterápia javasolt. Az enterococcusok (Enterococcus faecalis) okozta urosepsis esetén azonban ampicillint vagy vankomicint is alkalmaznak.

Az alsó hasban és a medencében található fő kórokozók az aerob coliform gram-negatív bacillusok. A műtét mellett, amikor az intraabdominális szervek vízelvezetésére vagy javítására van szükség, erős antibakteriális gyógyszerekre van szükség.

Az intraabdominalis és kismedencei fertőzések esetén javasolt monoterápia az imipenem, a meropenem, a piperacillin/tazobaktám, az ampicillin/szulbaktám vagy a tigeciklin. Az alternatív kombinációs terápia klindamicinből vagy metronidazolból, valamint aztreonámból, levofloxacinból áll.

Az antibiotikumok alternatívái olyan gyógyszerek, amelyek nem függnek a veseműködéstől. Az azitromicin, klindamicin, linezolid vagy moxifloxacin nem igényel dózismódosítást. A ceftriaxon elsősorban a vesén keresztül választódik ki, de szervi elégtelenségben a májon keresztül metabolizálódik, így széles terápiás ablak áll rendelkezésre. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy a betegség krónikus formája (CKD) a gyomor-bélrendszerre, a májra és a bazális anyagcserére is hatással van. Ezért minden beteget és gyógyszert egyénileg kell mérlegelni és egyeztetni, mivel más nefrotoxikus anyagok egyidejű alkalmazása növelheti a mellékhatások lehetőségét.

Bizonyos fertőzésgátló szerek és protonpumpa-gátlók egyidejű alkalmazásával az előbbiek koncentrációja csökken. Ezért a gyógyszer tényleges hatásos szintjét a véráramban nem érik el.

Fontos tudni! Speciális figyelem hemodialízisre szoruló betegeknek adják. Antibiotikumot csak hemodialízis után szabad alkalmazni, különben fennáll a vér túlzott lúgosodásának veszélye.

A gyógyszerek teljes plazmakoncentrációjának terápiás szabályozása segíthet az adagolás optimalizálásában veseelégtelenség esetén.

A gyógyszerek ára, valamint a vélemények jelentősen különböznek. Rendszeres használatával csökken az ismételt fertőzések kockázata. Az elégtelen kezelés (1 nap) súlyosbíthatja a betegek állapotát és növelheti az antibiotikum-rezisztencia kockázatát.

A szervezet helyreállítása egy antibakteriális kezelés után

A betegnek só- és fehérjeszegény étrendet kell követnie a betegség tüneteinek csökkentése érdekében. Rendszeres használat folyadék (1,5-2,5 liter) statisztikailag nem szignifikánsan javítja a betegek állapotát. Idős betegeknek és terhes nőknek azt tanácsoljuk, hogy kerüljék a hideget és tartsák be Az egészséges táplálkozás. Az antibiotikumos kezelés után a dysbacteriosis kialakulásának kizárása érdekében probiotikumokat kell szedni, amelyek helyreállítják a bél mikroflóráját.

A népi vízhajtókat nem szabad szakemberrel való előzetes konzultáció nélkül bevenni. A fitoterápiás gyógyszerek ronthatják a veseelégtelenség lefolyását.

Farmakológiai csoport

A gyógyszer hatása

A gyógyszer vizelethajtó hatású, enyhíti a duzzanatot és csökkenti a vérnyomást.

Használati javallatok

Veseelégtelenség.

Artériás magas vérnyomás.

Diabetes insipidus.

Ellenjavallatok

Az anuria a vizelet hiánya.

Cukorbetegség.

Köszvény.

Mellékhatások

Gasztrointesztinális traktus: szájszárazság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, székrekedés, epehólyag-gyulladás.

A szív- és érrendszer: szívritmuszavar, fokozott pulzusszám.

Idegrendszer: fáradtság és gyengeség, hangulati és mentális változások, szédülés és fejfájás.

Vér: vérszegénység.

Csontok és izmok: fájdalom és görcsök az izmokban.

Napi 25-75 mg gyógyszert írnak fel.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A 2 év alatti gyermekek napi 12,5-37,5 mg gyógyszert írnak elő. 2-12 éves korig - 37,5-100 mg gyógyszer naponta.

KETOSTERIL

Kiadási űrlap

A gyógyszer 100 darabos tabletták formájában kapható.

A gyógyszer hatása

A gyógyszer javítja az anyagcsere folyamatokat és a veseelégtelenségben szenvedő betegek állapotát.

Használati javallatok

Veseelégtelenség.

Fehérjehiány.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszerrel szemben.

A vér kalciumszintjének növelése.

Mellékhatások

Vér: emelkedett kalciumszint a vérben.

Allergiás betegségek: bőrkiütés és viszketés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

Napi 3-szor 4-8 tablettát írnak fel.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A gyógyszert napi 1 tablettára számítják a gyermek súlyának 5 kg-jára vonatkoztatva.

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer alkalmazása tilos terhesség alatt.

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel. A gyógyszer alkalmazásakor a betegnek elegendő kalóriatartalmú ételt kell biztosítania.

REOGLUMAN

Farmakológiai csoport

A gyógyszer hatása

A gyógyszer sokkellenes és vizelethajtó hatással rendelkezik, csökkenti a vér viszkozitását és eltávolítja a méreganyagokat a szervezetből.

Használati javallatok

Veseelégtelenség.

Mérgező, kardiovaszkuláris, traumás, égési sokk.

Hashártyagyulladás.

A vénák betegségei (thrombophlebitis, trombózis).

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszerrel szemben.

Hemorrhagiás diatézis.

Súlyos allergia.

Az anuria a vizelet hiánya.

Krónikus szív- és érrendszeri elégtelenség ödémával.

Mellékhatások

Szív- és érrendszer: csökkenés vérnyomásés megnövekedett pulzusszám.

Allergiás betegségek: bőrkiütés és viszketés, csalánkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

Minden esetben egyedileg kijelölve.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer alkalmazása tilos terhesség alatt.

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

SORBILACT

Farmakológiai csoport

A gyógyszer a plazmapótló szerek közé tartozik.

A gyógyszer hatása

A gyógyszer méregtelenítő, energia, sokkellenes, lúgosító és vizelethajtó hatással rendelkezik.

Serkenti a bél perisztaltikáját.

Használati javallatok

Veseelégtelenség.

Hemolitikus, traumás, sebészeti és égési sokk.

Hashártyagyulladás.

Bélelzáródás.

tirotoxikózis.

A máj és az epeutak betegségei (hepatitis, májdystrophia, májkóma, kolecisztitisz).

Megnövekedett koponyaűri nyomás.

Az agy ödémája.

Ellenjavallatok

Alkalózis.

Olyan állapotok, amelyekben nagy mennyiségű folyadék bevezetése ellenjavallt (tromboembólia, III fokú artériás magas vérnyomás, agyvérzés).

Mellékhatások

Kiszáradás, vagyis kiszáradás.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

Akut veseelégtelenség esetén a gyógyszert 200-400 ml intravénás csepegtetőben vagy sugárban írják fel, újbóli bevezetése a gyógyszer 8-12 órán belül lehetséges. Égés esetén hemolitikus, műtéti ill traumás sokk egyszer 200-600 ml-hez van hozzárendelve.

Májbetegség esetén 200 ml-t írnak fel egyszer, naponta vagy minden második napon. Agyi ödéma esetén a gyógyszer adagját - 5-10 ml / 1 testtömeg-kg - számítják ki.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A 6 év alatti gyermekek 10 ml gyógyszert írnak fel 1 testtömeg-kilogrammonként.

6-12 éves korig - egy felnőtt adagjának fele.

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

AMINOSTERIL KE NEFRO

Farmakológiai csoport

A gyógyszer a veseelégtelenségben parenterális táplálásra használt gyógyszerek közé tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszer oldatos infúzió formájában kapható.

A gyógyszer hatása

A gyógyszert élelmiszerként használják.

Használati javallatok

Táplálkozás akut vagy krónikus veseelégtelenségben.

Aminosavak pótlása hemodialízis során.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Az aminosav-anyagcsere megsértése.

Szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában.

Károsodott májműködés.

Az anuria a vizeletürítés hiánya.

Mellékhatások

A gyógyszer megfelelő adagolásával és helyes használatával nem észleltek mellékhatásokat.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

A gyógyszer adagját minden esetben egyedileg választják ki.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

LASIX

Farmakológiai csoport

A gyógyszer a diuretikumok közé tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszer hatása

A gyógyszer vizelethajtó hatású, csökkenti a vérnyomást, csökkenti a keringő vér mennyiségét.

Használati javallatok

Ödémás veseelégtelenség. Különösen terhesség és égési sérülések idején.

Ödéma szindróma krónikus veseelégtelenségben.

Ödéma nefrotikus szindrómában.

Ödéma májbetegségekben.

Artériás magas vérnyomás.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Veseelégtelenség anuriával.

Májkóma és precoma.

A vér káliumszintjének kifejezett csökkenése (hipokalémia).

A nátriumszint jelentős csökkenése (hiponatrémia).

Hipovolémia - a keringő vér mennyiségének csökkenése.

Kiszáradás, vagyis kiszáradás.

A vizelet kiáramlásának kifejezett megsértése.

Akut glomerulonephritis.

Digitalis mérgezés.

Aorta és mitralis szűkület (szívhibák), a dekompenzáció stádiumában.

Hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia.

Hiperurikémia.

A központi vénás nyomás 10 Hgmm fölé emelkedik. Művészet.

Mellékhatások

Emésztőrendszer: szájszárazság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés, epepangás, akut hasnyálmirigy-gyulladás.

Szív- és érrendszer: rendellenességek pulzusszám, csökkenti a vérnyomást.

Idegrendszer: gyengeség, álmosság, fejfájás és szédülés, zavartság, görcsök.

Látászavarok. Zaj a fülben, halláskárosodás.

Húgyúti rendszer: vér a vizeletben.

Vér: a klór-, kálium-, nátrium-, magnézium-, kalciumszint csökkenése. Csökkent vérlemezkeszám, vérszegénység.

metabolikus alkalózis.

Reproduktív rendszer: csökkent potencia.

Láz.

Bőr: fokozott izzadás, bőrkiütés.

Csontok és izmok: hátfájás, izomfájdalom és gyengeség.

Allergiás reakciók: csalánkiütés, viszketésés kiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

A gyógyszer adagját minden esetben egyedileg választják ki, a betegségtől és a beteg állapotától függően. A maximális napi adag nem haladhatja meg az 1500 mg-ot.

A tablettákat éhgyomorra kell bevenni. Nyelje le rágás nélkül, bő vízzel.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A gyógyszer 3 év alatti gyermekek számára ellenjavallt. A 3 évesnél idősebb gyermekek gyógyszerét 2 mg / 1 testtömeg-kilogrammra számítják, de legfeljebb 40 mg / nap.

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer terhesség alatt történő alkalmazása ellenjavallt.

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

NYÍRLEVELEK

Farmakológiai csoport

Kiadási űrlap

A gyógyszer növényi nyersanyagok vagy por formájában kapható.

A gyógyszer hatása

Használati javallatok

Ödéma szindróma krónikus szívelégtelenségben.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Akut glomerulonephritis.

Mellékhatások

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

Az előkészítés szabályai. Vegyünk 2-3 g zúzott levelet, töltsük fel egy pohár forrásban lévő vízzel, zárjuk le a fedőt, és forraljuk vízfürdőben 15 percig. Ezután 45 percig szobahőmérsékleten kell hűteni, leszűrni, kinyomkodni a maradék alapanyagokat. A kapott infúzió térfogatát forralt vízzel 200 ml-re kell önteni. A gyógyszert 1/4 csésze naponta 3-4 alkalommal írják fel, 3-4 órás időközönként. A kezelés időtartama 20-40 nap. Az ismételt kúra 1-2 héten belül elvégezhető.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer terhesség alatti alkalmazása csak szigorú egészségügyi okokból minimális adagokban és orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

NYÍR Rügyek

Farmakológiai csoport

A gyógyszer a gyógynövények közé tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszert növényi nyersanyagok formájában állítják elő tasakban és ömlesztve.

A gyógyszer hatása

A gyógyszer gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és vizelethajtó hatással rendelkezik.

Használati javallatok

Ödéma szindróma krónikus szívelégtelenségben.

Ödéma szindróma vesebetegségben.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Krónikus veseelégtelenség.

Akut glomerulonephritis.

Mellékhatások

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

A gyógyszert naponta háromszor 15-30 ml-re írják fel. Az infúziót 20:200 arányban készítjük.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

DIACARB

Farmakológiai csoport

A gyógyszer a diuretikumok közé tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszer tabletta formájában kapható.

A gyógyszer hatása

A gyógyszer vizelethajtó görcsoldó hatás, csökkenti az intraokuláris nyomást.

Használati javallatok

Ödéma szindróma.

Epilepszia - a komplex terápia részeként.

Akut hegyi betegség.

Glaukóma.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Akut veseelégtelenség.

A hipokalémia a vér káliumszintjének csökkenése.

Májelégtelenség.

Hipokorticizmus.

Cukorbetegség.

Mellékhatások

Emésztőrendszer: szájszárazság, hányinger, hányás.

Idegrendszer: görcsök, tájékozódási zavar, álmosság, gyengeség, fejfájás és szédülés.

Rövidlátás, fülzúgás, csökkent tapintás.

Húgyúti rendszer: vesekő, vér és cukor a vizeletben.

Vér: a leukociták és a kálium szintjének csökkenése, vérszegénység.

Bőr: bőrpír.

Csontok és izmok: izomgyengeség.

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

Az ödémás szindrómával a gyógyszert 1-1,5 tablettát írják fel naponta egyszer, reggel. Nyitott zugú glaukóma esetén napi 1-4 alkalommal 1 tablettát írnak fel. Nál nél akut rohamok glaukóma esetén 250 mg gyógyszert írnak fel naponta 4 alkalommal. Epilepszia esetén napi 250-500 mg gyógyszert írnak fel 3 egymást követő napon, a negyedik nap szünet.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

Epilepsziában a 4-12 hónapos gyermekek napi 50 mg-ot írnak fel, 2 adagra osztva. A 2-3 éves gyermekek napi 50-125 mg gyógyszert írnak fel, 1-2 adagra osztva. A 4-18 éves gyermekek 125-250 mg gyógyszert írnak fel naponta egyszer, reggel.

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer alkalmazása tilos terhesség alatt.

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

LIGNIN HIDROLÍZIS

Farmakológiai csoport

A gyógyszer a gyógynövények közé tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszer por formájában kapható orális adagolásra.

A gyógyszer hatása

A gyógyszer megköti a méreganyagokat, allergéneket, nehézfémeket, xenobiotikumokat, ammóniát, mikroorganizmusokat és ezek anyagcseretermékeit, és elősegíti ezek kiürülését a szervezetből. Antioxidáns, méregtelenítő, enteroszorbeáló, hasmenésgátló hatása van.

Használati javallatok

Veseelégtelenség.

Májelégtelenség.

Terhesség gestosis.

Ételmérgezés.

Bél diszbakteriózis.

Vírusos hepatitisz.

Szalmonellózis, kolera, vérhas, vastagbélgyulladás.

Allergiás betegségek (urticaria, gyógyszer- és ételallergia, angioödéma).

A kemoterápia utáni állapotok és sugárterápia.

Lipid anyagcsere zavarok (elhízás, érelmeszesedés).

Fogászati ​​​​betegségek (stomatitis, parodontitis, parodontitis).

Nőgyógyászati ​​betegségek (cervicitis, colpitis, vaginosis, rigó).

A xenobiotikumok és radionuklidok eltávolításának szükségessége.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Anacid gastritis.

Mellékhatások

Emésztőrendszer: székrekedés.

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

A napi adag 4,8-6,4 g, azaz 12-16 tabletta. A gyógyszert másfél órával étkezés előtt kell bevenni.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A gyermekek napi adagja 3,8-4 g gyógyszer.

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer terhesség alatti alkalmazása csak szigorú egészségügyi okokból minimális adagokban és orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

NORDITROPIN SIMPLEX

Farmakológiai csoport

A gyógyszer a rekombináns szomatotrop hormonokhoz tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszer szubkután beadásra alkalmas oldat formájában kapható.

A gyógyszer hatása

A gyógyszer serkenti a csontváz növekedését, növeli a testtömeget. Aktiválja az aminosavak sejtbe jutását, felgyorsítja a fehérjeszintézist. Növeli a vércukorszintet, serkenti a kalcium felszívódását a bélből.

Használati javallatok

Krónikus veseelégtelenség gyermekeknél. Növekedési visszamaradás kíséri.

Turner-Shereshevsky szindróma.

Az agyalapi mirigy nanizmusa, vagyis a növekedési hormon hiánya a szervezetben.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Rosszindulatú daganatok.

Mellékhatások

Idegrendszer: növekedés koponyaűri nyomás.

Kiütés, fájdalom, bőrpír, viszketés az injekció beadásának helyén.

Csontok és izmok: a combcsontfej epifiziolízise.

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

Növekedési hormon hiánya esetén a gyógyszert napi 25-30 mcg-ban írják fel 1 testtömeg-kilogrammonként.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

Krónikus veseelégtelenségben, amelyet növekedési retardáció kísér, napi 50 mcg gyógyszert írnak fel a gyermek testtömegének 1 kg-jára.

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer alkalmazása tilos terhesség alatt.

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

SEVELAMER

Farmakológiai csoport

A gyógyszer a hiperfoszfatémia kezelésére használt gyógyszerek közé tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszer filmtabletta formájában kapható.

A gyógyszer hatása

A gyógyszer megköti a foszfátokat és csökkenti azok koncentrációját a vérben.

Használati javallatok

Krónikus veseelégtelenség a hiperfoszfatémia (a vér foszforszintjének emelkedése) megelőzésére hemodializált betegeknél.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Hipofoszfatémia (alacsony foszforszint a vérben)

Bélelzáródás.

Egyidejű alkalmazás ciprofloxacinnal.

Mellékhatások

Emésztőrendszer: szájszárazság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, puffadás, székletzavarok (székrekedés vagy hasmenés).

Szív- és érrendszer: a vérnyomás csökkenése vagy emelkedése.

Idegrendszer: fejfájás és szédülés.

Légzőrendszer: pharyngitis.

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

A gyógyszert naponta háromszor 800 mg-ot írnak fel (1,76-2,42 mmol / l foszfátkoncentráció mellett) és 1600 mg-ot naponta háromszor (2,42 mmol / l-nél nagyobb foszfátkoncentrációnál) - olyan betegek számára, akik nem kaptak foszfátkötő gyógyszerek.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer terhesség alatti alkalmazása csak szigorú egészségügyi okokból minimális adagokban és orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

TRIGRIM

Farmakológiai csoport

A gyógyszer a diuretikumok közé tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszer tabletta formájában kapható.

A gyógyszer hatása

A gyógyszernek vizelethajtó hatása van.

Használati javallatok

Vese-, tüdő- és májbetegségek, valamint szívelégtelenség által okozott ödéma.

Primer artériás hipertónia.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Májkóma és precoma.

Az anuria akut vizeletvisszatartás.

Krónikus veseelégtelenség növekvő azotémiával.

Szívritmuszavar.

Artériás hipotenzió.

Mellékhatások

Emésztőrendszer: étvágytalanság, hasnyálmirigy-gyulladás, szájszárazság, hányinger, hányás, hasi fájdalom.

A keringő vér térfogatának csökkenése, a vér káliumszintjének csökkenése.

Megnövekedett húgysav, lipidek és vércukorszint.

Szív- és érrendszer: keringési zavarok, vérnyomáscsökkenés, thromboembolia.

Idegrendszer: gyengeség, fejfájás és szédülés, görcsök. zavartság, álmosság, kényelmetlenség a karokban és a lábakban.

Húgyúti rendszer: akut vizeletretenció, megnövekedett karbamid- és kreatininszint.

Vér: a leukociták és a vérlemezkék szintjének csökkenése, vérszegénység.

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

A gyógyszert naponta egyszer 5 mg-ot írnak fel ödéma esetén. Súlyos esetekben az adag fokozatosan 20 mg-ra emelhető naponta egyszer. Krónikus veseelégtelenséggel járó ödéma esetén napi 20 mg-ot írnak elő. Szükség esetén az adag fokozatosan növelhető. A maximális napi adag nem haladhatja meg a napi 200 mg-ot.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer alkalmazása tilos terhesség alatt.

A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

FILTRUM-STI

Farmakológiai csoport

A gyógyszer hatása

A gyógyszer megköti és eltávolítja a baktériumokat és toxinjaikat, mérgeket, nehézfémek sóit, gyógyszereket, élelmiszer allergének, alkohol.

Használati javallatok

Veseelégtelenség, hiperazotémia (a vér nitrogénszintjének növekedése) kíséretében.

Májelégtelenség hiperbilirubinémiával (a vér bilirubinszintjének emelkedése).

Mérgezés gyógyszerekkel, alkohollal, nehézfémek sóival, mérgekkel, alkaloidokkal.

Gennyes-gyulladásos betegségek, amelyeket mérgezés kísér.

Ételmérgezés.

Dizentéria és szalmonellózis.

Krónikus mérgezés megelőzése a veszélyes iparágak dolgozóinál.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye az akut stádiumban.

Mellékhatások

Emésztőrendszer: székrekedés. A kalcium és a vitaminok felszívódási zavara alakul ki a gyógyszer hosszan tartó használatával.

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

A gyógyszert napi 3-4 alkalommal 2-3 tablettára írják fel. Súlyos esetekben a napi adagot az orvos 20-30 g-ra emelheti A kúra időtartama akut állapotban 3-5 nap. krónikus mérgezésekés allergiás betegségek 2-3 hét. Kéthetes szünet után az orvos javaslatára megismételheti a kúrát.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

Egy éves korig 1/2 tablettát írnak fel naponta háromszor.

Egy évtől 3 éves korig 1/2-1 tablettát írnak fel naponta 3-4 alkalommal. A 4-7 éves gyermekek napi 3-4 alkalommal 1 tablettát írnak fel.

A 7-12 éves gyermekek 1-2 tablettát írnak fel naponta 3-4 alkalommal

A 12 évesnél idősebb serdülők számára napi 3-4 alkalommal 2-3 tablettát írnak fel. A gyógyszert használat előtt ajánlott összetörni, szájon át, elegendő mennyiségű vízzel étkezés előtt egy órával bevenni.

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

Nem ajánlott a gyógyszer alkalmazása terhesség alatt, mivel jelenleg nincs információ, amely megerősítené a termék biztonságosságát a baba számára. A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

ENTERODÉZIS

Farmakológiai csoport

A gyógyszer az enteroszorbensek csoportjába tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszer por formájában kapható orális adagolásra szánt oldat készítésére.

A gyógyszer hatása

A gyógyszer megköti a méreganyagokat és eltávolítja azokat a szervezetből.

Használati javallatok

Veseelégtelenség.

Májelégtelenség.

Akut fertőző betegségek emésztőrendszer mérgezés kíséretében (szalmonellózis, vérhas, ételmérgezés).

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Mellékhatások

Emésztőrendszer: hányinger, hányás.

Bőr: fényérzékenység.

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

A gyógyszert szájon át kell bevenni 1-2 órával étkezés vagy egyéb gyógyszerek alkalmazása után.

Az oldat elkészítéséhez hígítson fel 2,5 g port 50 ml-rel hideg víz. A gyerekek gyümölcslevet vagy kompótot adhatnak az oldathoz.

A gyógyszert napi 1-3 alkalommal 100 ml-re írják fel. A kezelés időtartama 2-7 nap.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

Az 1-3 éves gyermekek számára naponta kétszer 50 ml oldatot írnak fel.

A 4-6 éves gyermekek számára naponta háromszor 50 ml oldatot írnak fel.

A 7-10 éves gyermekek naponta kétszer 100 ml-t írnak fel.

A 11 és 14 év közötti serdülőknek naponta háromszor 100 ml oldatot írnak fel.

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer terhesség alatti alkalmazása csak szigorú egészségügyi okokból minimális adagokban és orvos felügyelete mellett lehetséges. A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

ENTEROSGEL

Farmakológiai csoport

A gyógyszer az enteroszorbensek csoportjába tartozik.

Kiadási űrlap

A gyógyszer gél formájában kapható orális adagolásra szánt szuszpenzió, orális beadásra szánt paszta készítésére.

A gyógyszer hatása

A gyógyszer méregtelenítő hatású. Megköti és eltávolítja a szervezetből a méreganyagokat, baktériumokat, allergéneket, antigéneket, gyógyszereket, felesleges bilirubint, karbamidot, koleszterint, alkoholt és nehézfémsókat.

Használati javallatok

Hyperazotémia (emelkedett nitrogénszint a vérben) veseelégtelenségben.

Hiperbilirubinémia (emelkedett bilirubinszint a vérben) vírusos hepatitis, sárgaság.

Élelmiszer- és gyógyszerallergia.

Megelőzés krónikus mérgezés veszélyes iparágakban dolgozók szervezetei.

Gennyes-szeptikus betegségek, amelyeket mérgezés kísér.

Akut bélfertőzések(dizentéria, szalmonellózis, hasmenés, dysbacteriosis).

Akut mérgezés.

Akut és krónikus mérgezések.

Ellenjavallatok

Egyéni intolerancia a gyógyszer összetevőivel szemben.

Bél atónia (a bél simaizomzatának tónusának csökkenése).

Mellékhatások

Emésztőrendszer: székrekedés, hányinger.

Allergiás reakciók: urticaria, pruritus és bőrkiütés.

A gyógyszer adagolása felnőtteknek

Az Enterosgelt paszta vagy vizes szuszpenzió formájában kell bevenni 1-2 órával étkezés előtt vagy étkezés és egyéb gyógyszerek bevétele után. A szuszpenzió elkészítéséhez őrölje meg a szükséges mennyiségű gyógyszert 50 ml vízben. Ne feledje, hogy a gyógyszer minden adagja előtt ajánlatos friss szuszpenziót készíteni. 1 evőkanál (15 g) naponta háromszor.

A gyógyszer adagolása gyermekek számára

Az 5 év alatti gyermekeket naponta háromszor 1 teáskanálra írják fel. A napi adag 15 g gyógyszer.

Az 5 és 14 év közötti gyermekek számára naponta háromszor 1 desszertkanál oldatot írnak fel. A gyógyszer napi adagja 30 g.

A gyógyszer alkalmazása terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer terhesség alatti alkalmazása csak szigorú egészségügyi okokból minimális adagokban és orvos felügyelete mellett lehetséges. A gyógyszer szoptatás alatti alkalmazásakor a csecsemőt mesterséges táplálékra kell vinni keverékekkel.

Urolithiasis betegség

Urolithiasis betegség olyan betegség, amelyben kövek képződnek a vesében, a hólyagban és a húgyutakban.

A betegség okai

1. Anyagcserezavarok.

2. A vizelet kiáramlásának megsértése.

3. A vizelet elsavasodása.

4. Húgyúti fertőzés.

A betegség jelei

A betegség jellemző Tompa fájdalom a hát alsó részén, amelyek közben megnövekednek a fizikai aktivitás, gyaloglás, súlyemelés után. Időnként van vesekólika - akut fájdalom a ágyéki régió vagy az ureterek mentén. A vizeletben apró kövek és homok láthatók. Gyakran genny található a vizeletben - gyulladás és fertőzés jele. Ha a húgyutakat kövek blokkolják, a vizelet megszűnik kiválasztani.

A betegség diagnózisa

Diagnosztizálása ultrahang, vese röntgenvizsgálat és intravénás urográfia alapján történik. Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik a kövek kimutatását, méretük és mennyiségük megállapítását.

A betegség kezelése

A betegség kezelése a kő eltávolítására és a vesekólika rohamainak enyhítésére irányul.

Betegségmegelőzés

1. Egyedileg kiválasztott étrend betartása, figyelembe véve a kövek természetét és kémiai összetételét.

2. Magnéziumkészítmények alkalmazása a vizelet oxalátok kimutatására.

A veseelégtelenség kezelésére szolgáló antibiotikumot orvosnak kell felírnia. Az emberek gyakran fordulnak szakemberekhez rendkívül kellemetlen betegséggel - veseelégtelenséggel, amelyet kezelnek alternatív gyógyászatés az antibiotikumok alkalmazása. Ne hanyagolja el az előírt kezelést, hiszen a vesék létfontosságú szerv, amely megszűri a vért, és önmagán keresztül eltávolítja a bomlástermékeket és a káros anyagokat.

Ez a patológia kétféleképpen fordul elő:

1. Krónikus.
2. Akut.

Krónikus veseelégtelenség esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• fáradtság;
• fejfájás;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• a nyomás növekedése vagy csökkenése;
• a bőr sápadtsága;
• kellemetlen íz a szájban;
• az izomtónus csökkenése.

Ezenkívül krónikus veseelégtelenség esetén az ember érzelmi állapotának instabilitását, alvási problémákat, rosszabbodást tapasztal megjelenés.

Ez a betegség a következő patológiák miatt fordul elő:

• urémiás kóma;
• szívburokgyulladás;
• mellhártyagyulladás.

Nál nél akut elégtelenség egy személy fájdalmat érez és a homeosztázis megzavarodik. Ebben az állapotban a szakemberek gyakran rögzítik az anafilaxiás sokk jelenlétét a betegben. Az akut veseelégtelenség során fokozatosan csak fokozódnak a kellemetlen tünetek, ami étvágyproblémákat okoz a betegben.

Egyre többet kezd észrevenni magában:

• hányás;
• gyengeség;
• görcsök és kisebb izomgörcsök;
• álmosság.

Ami az akut veseelégtelenség előrehaladott stádiumát illeti, légszomjat, tachycardiát, letargiát és vérszegénységet okoz.

Bármilyen veseelégtelenség súlyos betegségek jelenléte miatt fordul elő, ami gyakran a szervezet sav- és vízháztartásának megsértéséhez vezet.

Az ilyen betegségek következményei visszafordíthatatlanok lehetnek, ezért az egészségi állapot változásait gondosan figyelemmel kell kísérni.

Különös figyelmet kell fordítani a májra és a vesére, mivel a problémák okai nagyon eltérőek lehetnek, a leggyakoribbak:

• kábítószer-mérgezés;
• mérgezés;
• a húgyutak elzáródása;
• fertőzés;
• gyulladás;
• hemodinamikai problémák;
• veleszületett vagy szerzett patológia.

Ez alapján csak szakember írhatja elő a veseelégtelenség megfelelő kezelését, amely nemcsak a veseproblémák megszüntetésére, hanem a kiváltó ok kiküszöbölésére is irányul.

Ami a teljes kezelési eljárást illeti, a krónikus veseelégtelenség konzervatív szakaszában több fontos szempontra oszlik, amelyeket szigorúan be kell tartani:

1. Terápiás eljárások, amelyek célja az urémia okának megszüntetése.
2. Szigorú rezsim.
3. Speciális táplálkozás a tiltott élelmiszerek csökkentésére vagy teljes megszüntetésére.
4. Küzdelem a meglévő azotemia ellen.
5. Az acidózis elleni küzdelem.
6. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
7. Küzdj a vérszegénység ellen.
8. Meglévő fertőzések kezelése.

A páciensnek kerülnie kell a hipotermiát és a fizikai és érzelmi stresszt. Ne hanyagolja el a nyomáscsökkentő gyógyszerek használatát, különben az egészségi állapot csak romlik.

Ha az egészségi állapot kritikus, és a veseelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek már nem segítenek, gyakran hemodialízist írnak elő, amely olyan eljárás, amikor a vérösszetételt speciális művese segítségével tisztítják meg. De az eljárás során gyakran előfordulhat elzáródás. vese artéria. Itt már bypass műtétre, ballonos angioplasztikára vagy protézisre lesz szükség.

Ha a vér rosszul kering, akkor helyre kell állítani, azaz a metabolikus anyagokat eltávolítják a vérből, majd antibakteriális tablettákat kell használni.

A fentieken túlmenően a károsodott vesefunkciójú betegnek speciális étrendet kell követnie, amely korlátozza a folyadékot és a fehérjéket.

A penicillin jellegű veseelégtelenségben szenvedő antibiotikumok gyengén halmozódnak fel, mivel benne vannak több inaktiválódik a májban. Ne lépje túl az orvos által javasolt adagot, mert ebben az esetben kóma és görcsök kezdődhetnek.

A veseproblémák kezelésében a leghatékonyabb antibiotikumok az ampicillin és a karbenicillin. De nem vásárolhatja meg őket magának, mivel az önkezelés gyakran súlyosbítja a helyzetet. A szükséges adagot minden esetben az orvosnak kell felírnia.

Ezenkívül aminoglikozidokat használnak e patológia kezelésére, amelyek magukban foglalják:

• gentamicin;
• neomicin;
• kanamicin;
• sreptomicin.

De nem mindig használhatók, hanem csak szeptikus rendellenességek okozta esetekben. A fent felsorolt ​​gyógyszerek közül a legtöbb biztonságos gyógyszer a gentamicin. Ha veseelégtelenség társul oliguriával, akkor a gyógyszer emelkedett koncentrációja figyelhető meg a vérben, ami a fejlődést okozza. mellékhatások.

Ezenkívül rengeteg hatékony különféle gyógyszer létezik, de hogy pontosan mi lesz hatékony egy adott esetben, csak az orvos dönti el.

A leggyakoribb gyógyszerek a következők:

• furosemid;
• Epovitan;
• Mannit.

Például az Epovitanban hatalmas mennyiségű aminosav képződik a vesékben. Leggyakrabban injekció formájában írják fel, de az Epovitan szigorúan tilos olyan emberek számára, akik túlérzékenyek, szívrohamban, magas vérnyomásban stb. Ezt a gyógyszert kezelésként alkalmazva gondosan ellenőrizni kell a hemoglobin szintjét. Rajta kívül az Epovitan-kezelés során figyelmet kell fordítani a vérnyomással kapcsolatos problémákra is.

Az embereknél a veseelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek a szervezet különféle reakcióit okozhatják az aciklin csoport antibiotikumainak alkalmazása miatt. Acidózist, sárgaságot, különféle elváltozások máj és sokk. Ezen okok miatt szükséges a gyógyszer adagjának fokozatos csökkentése.

A polipeptid sorozatú antibiotikumok alkalmazásakor az adagot is fokozatosan csökkenteni kell. Ha a beteg túlérzékeny a gyógyszerekre, akkor gyakran mentális zavarokat figyelhet meg változó mértékben.

A cefalosporinok gyakran helyettesítik a nefrotikus antibiotikumokat Gram-negatív baktériumok által okozott súlyos uroinfekciók jelenlétében. Például a Rifadin lehetővé tette a vesetuberkulózis kezelését, amelyet veseelégtelenség kísér, mivel kevésbé mérgező. De ne felejtsük el a nyomásproblémákat, amelyek a gyógyszer bevétele után emelkedhetnek.

A betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy az antibiotikum-kezelés negatív reakciót ad a májból, azaz a penicillinek felhalmozódnak benne. Emiatt kerülni kell a nagy adagokat. Ha ellenőrizetlenül használják őket, gyakran előfordulhatnak görcsök vagy kóma.

NÁL NÉL mostanában Egy új gyógyszer kezd népszerűségre szert tenni, amely kiváló hatékonysággal rendelkezik a gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben, és jól tolerálható. Kiváló példa ezekre az Urovalidin, de rendkívül óvatosan kell alkalmazni mentális zavarokban vagy epilepsziában szenvedő betegeknél, és nyomásproblémákkal küzdők nem használhatják.

Egy másik gyógyszer a Septrin, amely szinte minden gram-negatív mikroorganizmus ellen küzd.

Többek között nem mérgező, és a betegek jól tolerálják. Enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenségben szenvedőknél alkalmazzák.

A késleltetett kezelés a betegség krónikus formájához vezet, ami a különféle fajták, komplikációk.

A patológia fajtái

A veseelégtelenség két típusra osztható:

• Akut veseelégtelenség vagy akut veseelégtelenség.

Egy személy fájdalmat kezd érezni, és a testben a hőszabályozás megzavarodik. A személy anafilaxiás sokkot is tapasztalhat. A diagnózis során patogén baktériumokat észlelnek. Ennek a típusnak a jelei a következők: a beteg elkezd megtagadni az ételt, hányinger és hányás lép fel, izomgörcsök, általános gyengeség és állandó álmosság. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, vérszegénység, légszomj és szívdobogásérzés jelentkezik.

• Krónikus veseelégtelenség vagy CKD.

Ezt a típust kifejezettebb tünetek, valamint maga a betegség lefolyása jellemzi. Az ember gyorsan elfárad, munkaképessége csökken, fejfájás jelentkezik, és elkezdi megtagadni az ételt. Mindezek a tünetek émelygéshez és hányáshoz vezetnek. A bőr sápadttá válik, és kellemetlen szag jelenik meg a szájban.

Az izomtónus fokozatosan csökken, ízületi fájdalom jelentkezik, a csontok eltörnek. A vérszegénység kifejezettebb, egyes betegek vérezhetnek.

A betegek elkezdenek ideges tapasztalatoktól szenvedni és stresszt tapasztalnak. Az ilyen emberek apátiáját felválthatja akut izgalom.

A betegek álmatlanságban szenvednek, reakcióik lelassulnak, ezért ebben az állapotban nem vezethetnek fokozott koncentrációt igénylő járműveket vagy mechanizmusokat. Mint már említettem, bőrtakaró a sápadtabb haj fénytelenné válik, a bőrön állandóan viszkető kiütések jelennek meg.

Mindezek a jelek olyan betegségek kialakulását jelezhetik, mint például:

• Szívburokgyulladás.
• Mellhártyagyulladás.
• Ascites és még sokan mások.

Mi okozza a vesék működését

Annak megértéséhez, hogy miért alakult ki a vesebetegség, meg kell értenie, hogy a vesék mire valók.

A vesék létfontosságúak belső szerv, megtisztítják a szervezetet a káros bomlástermékektől, emellett szabályozzák a víz és a sav szintjét. Mindezeket a funkciókat a vesék véráramlása biztosítja.

A vesepatológia akut formájában a létfontosságú súlyos megsértése fontos funkciókat szervezet. A vesék működési zavarai a sav- és vízháztartás megsértéséhez vezetnek, és súlyos szövődmények jelentkeznek a szervezetben. Ezért nem szabad "becsukni a szemét" semmilyen eltérésre, azonnal kérjen segítséget egy tapasztalt szakembertől.

Hogyan kell megfelelően kezelni ezt a betegséget

Sokan vannak különféle tényezők amelyek befolyásolják a veseelégtelenség kialakulását, nevezetesen:

• Testmérgezés.
• A gyógyszerek hatása.
• Kezeletlen fertőző betegségek.
• Gyulladás.
• A húgyutak elzáródása.
• A véráramlás megsértése és sok más probléma.

A veseelégtelenség kezelése meglehetősen összetett folyamat ezért a terápiát szakorvos szigorú felügyelete mellett kell végezni.

A vizsgálat eredményei alapján az orvos előírja hatékony kezelés amely segít megbirkózni a betegséggel. Ha a betegséget meglehetősen későn észlelik, a hagyományos gyógyszerek nem segítenek. A probléma megoldására a beteg hemodialízist ír elő. Ez azt jelenti, hogy egy speciális készülék (mesterséges vese) segítségével a vér megtisztul. Ez az eljárás azonban nem olyan biztonságos, egyes betegeknél elzáródást figyeltek meg. vér artériák a vesékben található. Ezután bypass műtét, esetenként protetika és kivételes esetekben ballonos angioplasztika elvégzése szükséges. Ha az ember vérkeringése megzavarodik, azt sürgősen helyre kell állítani, nehogy meginduljon a szövethalál folyamata.

A hemodialízis megtisztítja a vért káros anyagok, elvégzése után a betegnek antibakteriális gyógyszerek alkalmazását írják elő.

Ezenkívül megelőző intézkedésként az orvos azt javasolja, hogy a beteg tartson be egy bizonyos étrendet. Minden beteg számára egyedileg írják alá, általános egészségi állapota alapján. Azonban minden diéta célja a fehérje és a folyadék mennyiségének csökkentése.

Táplálkozás ehhez a patológiához

Tól től napi diéta, el kell távolítania az olyan termékeket, mint például:

• Aludt tej.
• Hús és hal.
• Banán.
• Burgonya.

Mindegyik magas kalóriatartalmú.

Csökkentenie kell a sok magnéziumot és foszfort tartalmazó élelmiszerek fogyasztását is. Tartsa be a munka / pihenő üzemmódot is, ne dolgozzon túl sokat és pihenjen gyakrabban.

A terápia ideje alatt az orvos javasolhatja a "cardonat" gyógyszert. Ennek a gyógyszernek az összetétele tartalmazza a karnitint, amelyet az emberi test anyagcsere-folyamatait szabályozó fő eszköznek nevezik.

Miután ezt elvette gyógyszer, az ember energia "robbanását" tapasztalja. Munka közben nem fárad el annyira, izomtömege felhalmozódik, a zsír lebomlik. Minden anyagcsere-folyamat teljesen helyreáll.

Ezenkívül a "kardonát" összetétele lizint tartalmaz, ez a legfontosabb sav, amely minden folyamatban részt vesz, és elősegíti a növekedést. Ezen kívül B-vitaminokat is tartalmaz.

Kezelésére használt gyógyszerek

Ma a veseelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszereket nagy választékban értékesítik.

De az orvos ezt vagy azt a gyógyszert egyénileg választja ki.

A leggyakrabban felírt gyógyszerek a következők:

• Furoszemid.

Ez a gyógyszer az egyik leginkább hatékony eszközök. A terápia során végig pozitív hatást fejt ki. De ennek is megvan a maga ellenjavallata, nem lehet inni hosszú ideje. Be kell fejeznie egy tanfolyamot, és szünetet kell tartania. Ha ezt nem tartják be, akkor a beteg jóléte csak romlik. Gyengesége, fáradtsága lesz, a nyomásmutatók csökkennek. Néhány beteg szívritmuszavart tapasztal. A kezelést egyénileg is előírják. Csak a kezelőorvos telepítheti.

• Mannit.

Ez a gyógyszer hatásában gyakorlatilag nem rosszabb, mint az előző. Intravénásan adják be, miközben a szervezetben a véráramlás fokozódik. Ez a szer az extracelluláris folyadékban koncentrálódik. Ha a véráramba kerül, akkor a koponyán belüli nyomás megnőhet az emberben. A terápiát ezzel a gyógyszerrel csak kórházban végzik, míg a beteg állapotát egészségügyi dolgozók figyelik. A kezelés megkezdéséhez először el kell végeznie a gyógyszer próbainjekcióját, és ellenőriznie kell a kiválasztott vizelet mennyiségét.

• Epovitan.

A gyógyszerkészítmény összetétele százhatvanöt aminosavat tartalmaz, amelyeket a vesék termelnek. Ezt a gyógyszert injekció formájában adják be. A gyógyszert nem szedhetik magas vérnyomású, egyéni intoleranciában szenvedő betegek, valamint szívrohamon átesett betegek.

A terápia során ellenőrizni kell a hemoglobinszintet, mivel a gyógyszer hatása meglehetősen erős, és csak a vizsgálat után írják fel.

A hemoglobinszinten kívül ellenőrizni kell:

1. nyomásjelzők.
2. A szív és az erek betegségei.
3. trombusképződés.

Általában a betegek jól tolerálják a gyógyszert, de csak akkor, ha orvos felügyelete mellett veszik.

Ha az orvos felírja további pénzeszközök- antibiotikumok, akkor a májban penicillinvegyületek halmozódnak fel. Nem kell terápiára járnod nagy adagok, mert görcsök léphetnek fel, vagy a beteg kómába esik.

Mivel azonban az antibiotikumok széles hatásspektrummal rendelkeznek, és a betegek jól tolerálják őket, meglehetősen gyakran írják fel őket.

Egyáltalán kell-e antibiotikumot felírni?

Az orvos leggyakrabban olyan antibiotikumokat ír fel diagnosztizált veseelégtelenség esetén: ampicillin és karbenicillin. Ezeket a gyógyszereket azonban nem szabad önmagukban szedni. A gyógyszer adagját és a kezelés módját csak az orvos egyénileg választja ki.

A krónikus veseelégtelenség vagy akut veseelégtelenség kezelésére leggyakrabban felírt antibiotikumok a következők:

• Neomicin.
• Gentamicin.
• Sztreptomicin.
• Kanamycin.

Ezeket a gyógyszereket a vesék választják ki, ezért az ilyen betegségekben koncentrációjuk csúcsa a vesékre irányul.

Használata azonban csak kritikus helyzetekben megengedett, ha szeptikus rendellenességek figyelhetők meg. A legkevésbé mérgező közülük a gentamicin.

Egy ilyen betegség esetén az embernek meg kell változtatnia életmódját. Annak érdekében, hogy a vesék többé ne hibásodjanak meg, folyamatosan figyelemmel kell kísérni állapotukat, és ha lehetséges, el kell hagyni az egészséget károsító rossz szokásokat.

Az első dolog, hogy ellenőrizze a vérnyomását. Ha szükséges, vegyen be gyógyszereket, hogy csökkentse. A cukorbetegeknek tablettákat kell szedniük cukorszintjük szabályozására. A fájdalomcsillapítókat teljesen kerülni kell, de szélsőséges esetekben alkalmazhatók.

A betegség krónikus formájának kezelésére speciális étrendet kell alkalmazni, amely kizárja a fehérje, a kálium és a nátrium bevitelét.

Milyen legyen a diéta

Az ilyen patológiát nemcsak gyógyszerekkel kell kezelni, hanem speciális diétával kombinálva is. Alapszabályai a következők:

• Vegyen fel több friss zöldséget és gyümölcsöt az étrendbe.
• Szüntesse meg az állati zsír fogyasztását.
• Csökkentse a sós, füstölt, konzerv ételek fogyasztását.
• Nál nél emelt szint káliumot, kizárja az azt tartalmazó élelmiszereket.
• Pároljuk és sütjük az ételeket.
• Csak diétás ételeket egyél.
• Csökkentse az élelmiszer mennyiségét magas tartalom mókus.

Krónikus patológiában a gyógyszeres kezelés mellett a hagyományos orvoslás receptjével történő terápia is alkalmazható. Ezek azonban többet segítenek a betegség kezdetén.

Lehetséges megelőző intézkedések

Még akkor is, ha a betegnél vesepatológiát diagnosztizáltak, a betegség kezelésének továbbra is kíméletesnek kell lennie ehhez a szervhez. Mindenesetre meg kell próbálni javítani a beteg életét, hogy ne szenvedjen veseproblémákat.

Tehát a megelőzést, amely befolyásolja a betegség kialakulásának kockázatát, nevezhetjük:

• A fertőző betegségek időben történő kezelése.
• A speciális étrend betartása.
• Rendszeresen végezze el a pyelonephritis és glomerulonephritis megelőzését.
• Tegye le az éves vizsgát. Ha vesepatológiát észlelnek, időben kezdje el a gyógyszeres kezelést, hogy később ne legyen komplikáció.
• Kezelés magas nyomású. Kerülje a stresszes helyzeteket, amelyek csökkentik vagy növelik a teljesítményt.
• A húgyúti fertőzések befejezett kezelése.
• Az akut elégtelenség kezelése után alá kell vetni rendszeres ellenőrzések nefrológus, aki figyelemmel kíséri a vér és a vizelet paramétereit.

Ilyen patológia jelenlétében nem szabad öngyógyítani, mert ez a betegség kialakulásához vezethet súlyos szövődmények. Egyes esetekben a haláleseteket rögzítik. Ezért a betegség bármely megnyilvánulása esetén jobb, ha tapasztalt szakembertől kér segítséget. Ne feledje, a vesék testünk egyik fontos szerve, és munkájuk kudarcai meglehetősen súlyosak lehetnek. Jobb, ha előre vigyáznak az egészségükre. Gyógyszerek vásárlásakor ne válassz olcsókat, hogy kicsi legyen a csekk. Csak azokat a gyógyszereket vásárolja meg, amelyeket orvosa felír Önnek.

A teljes kúra befejezése után menjen egy profilterv szanatóriumába.

Ha kívánja, konzultáljon kezelőorvosával a gyógynövénykészítmények szedésével kapcsolatban. Segítenek a kezelésben és megelőző intézkedésként is.