Az elhízás, mint a műtéti laparoszkópia ellenjavallata. Ellenjavallatok: abszolút és relatív

Számos invazív és minimálisan invazív eljárás létezik a peritoneális és a kismedencei szervek alapos vizsgálatára. Különleges hely nőgyógyászati ​​gyakorlatés sürgősségi műtétet vesz igénybe diagnosztikai laparoszkópia.

Ezzel a manipulációval megvizsgálhatja az állapotot belső szervek, és ha szükséges, azonnal megállíthatja a vérzést, eltávolíthatja az észlelt daganatot, vagy elvégezheti a szövetmetszést. Laparoszkópia hasi üreg a betegek jól tolerálják. Mindenesetre jobb, mint a laparotomia, ami egy üregmetszéssel jár.

A szövődmények valószínűsége csökkenthető, ha az orvos helyesen írja elő diagnosztikai eljárás figyelembe véve a vonatkozó javallatokat és ellenjavallatokat. A hasüreg laparoszkópos felülvizsgálata lehetővé teszi a has kóros folyadékokkal való feltöltődésének kimutatását, a daganatok azonosítását, a kötőszöveti szálak elszaporodását, a bélhurkok, a hasnyálmirigy és a máj állapotának meghatározását.

Javallatok

A diagnosztikai laparoszkópia ilyen esetekben javasolt:

  • Tünetegyüttes közös cím - « akut has". Traumából származnak akut betegségek gyulladásos és fertőző jellegűek, peritoneális vérzéssel, a peritoneális szervek rossz vérellátásával, valamint különféle betegségek a nőgyógyászatban.
  • Zárt hasi sérülések és mindenféle seb ezen a területen. Ez az eljárás segít diagnosztizálni a behatoló sebeket, a belső szervek károsodását, a peritoneális vérzést és egyéb gyulladásos szövődményeket.
  • Több liter folyadék felhalmozódása a hasüregben ismeretlen okból.
  • Posztoperatív aszeptikus gyulladás vagy a peritoneum bakteriális fertőzése megkérdőjelezhető klinikai tünetekkel.
  • Neoplazmák a hasi szervekben. A laparoszkópia lehetővé teszi az eloszlás határainak tisztázását rosszindulatú daganatés kimutatja a metasztázisok jelenlétét és terjedését.

A laparoszkópia nemcsak a peritoneumban lévő ragasztószalagok és a szövetek vagy szervek patológiás üregeinek diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem lehetővé teszi a mintavételt is biológiai anyag, amely szükséges a daganat természetének meghatározásához.

A laparoszkópia alkalmazása a nőgyógyászatban elsősorban az átjárhatóság ellenőrzésére irányul petevezetékekés azonosítani lehetséges okok női meddőség

Ellenjavallatok

A laparoszkópos manipulációk minden ellenjavallata abszolút és relatívra oszlik. Az abszolútak azok kritikus szituáció társított szervezet akut vérveszteség, dekompenzált légúti és szív- és érrendszeri elégtelenség, súlyosan károsodott véralvadási mechanizmusok, olyan állapotok, amelyek nem teszik lehetővé, hogy a beteget 45°-os szögben fekvő helyzetben, a medencével a fejhez képest felemelve helyezzék el.Szintén ellenjavallatok súlyos vese-, ill. májelégtelenség valamint petevezetékrák és petefészekrák.

A relatív ellenjavallatok a következők:

  • a szervezet fokozott érzékenysége egyszerre több allergénnel szemben;
  • a peritoneum zsigeri és parietális rétegeinek gyulladásos elváltozásai többszörös szervi elégtelenség előfordulásával;
  • a kötőszöveti zsinórok elszaporodása a peritoneumban és a kismedencében tapasztalt sebészeti beavatkozások hátterében;
  • a gyermekvállalás késői ideje (16 héttől);
  • gyanúja rosszindulatú folyamat a méh függelékeiben.

Ezt a diagnózist óvatosan kell alkalmazni, ha múlt hónap a beteg akut fertőző vagy hurutos betegségben szenvedett.

Kiképzés

A laparoszkópia előkészítése laboratóriumi és műszeres vizsgálatokkal kezdődik:

  • a vér és a vizelet klinikai elemzése;
  • vér biokémia;
  • véralvadási teszt;
  • lehetséges Rh-konfliktus azonosítása;
  • vérvizsgálat RW, HIV és hepatitis kimutatására;
  • a mellkas standard fluorogramja;
  • a szív kardiogramja;
  • másodlagos ultrahangos eljárás a hashártya és a kis medence szervei.

Sürgősségi laparoszkópia esetén az előzetes vizsgálatok száma csökken. Általában elégedettek az EKG-val, a vér és a vizelet, a véralvadási paraméterek, a vércsoport és az Rh vizsgálatával.


A diagnosztikai és kezelési módszerrel kapcsolatos minden érdekes információ a kezelőorvostól beszerezhető

A páciens közvetlen felkészítése a vizsgálatra több lépésből áll. Legkésőbb 8 órával a tervezett eljárás előtt a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől. Ez megvédi a hányást és az émelygést az eljárás alatt és után. Ha a beteg bizonyos gyógyszerek folyamatosan, akkor ezt egyeztetnie kell orvosával.

Az eljárás előtt a páciensnek el kell távolítania minden ékszert, valamint fogsort és kontaktlencse, Ha vannak. Ha további béltisztításra van szükség, akkor alkalmazza speciális készítmények Fortrans típus. Az érzéstelenítő gyógyszereket intravénásan adják be a laparoszkópia során, de gyakrabban használják kombinált érzéstelenítés, amelynél intravénás beadásérzéstelenítés a légutakon keresztül történik.

Holding

A laparoszkópos beavatkozásokat a műtőben végezzük. 60 perccel a vizsgálat megkezdése előtt a betegnek egy kisebb szükségletet kell enyhítenie. Ezt követően premedikációt végeznek, amely után a beteg elalszik a hatása alatt drogok, izmai ellazulnak, és nincs spontán légzés.

A sebész további manipulációi 2 fő szakaszra oszlanak:

  • Szén-dioxid befecskendezése a peritoneumba. Ez lehetővé teszi, hogy a gyomorban hozzon létre szabad hely, amely hozzáférést biztosít a képalkotáshoz, és lehetővé teszi a műszerek szabad mozgatását anélkül, hogy félne a szomszédos szervek károsodásától.
  • Csövek bevezetése a peritoneumba, amelyek üreges csövek, amelyek utat nyitnak a manipuláció során szükséges sebészeti eszközök számára.

Gáz befecskendezés

A hasi hozzáférés érdekében a köldökben egy kis bemetszést (0,5-1,0 cm) készítünk. A peritoneális falat megemeljük, és a kismedence felé eltolt Veress tűt szúrunk. Amikor a tű átszúrja az elülső hasfalat, a tompa belső hegy összehúzódik, és a tengely külső vágóéle áthalad a rétegein. Ezt követően szén-dioxidot fecskendeznek be (3-4 liter).

Ugyanakkor fontos a hasüregben uralkodó nyomás szabályozása, hogy a tüdőt ne nyomja össze a rekeszizom. Ha térfogatuk csökken, akkor az aneszteziológus nehezebbé válik a gépi lélegeztetés elvégzése és a beteg szívműködésének fenntartása.


Laparoszkópia után egészségügyi dolgozók 2-3 napig figyeli a beteget

A csövek bemutatása

Mikor jön létre a hasüregben szükséges nyomás, a Veress tűt eltávolítjuk. Ezután ugyanazon a félhold alakú vízszintes bemetszésen keresztül a köldöktájékon (60–70 °-os szögben) a főcsövet behelyezzük egy trokár segítségével. Ez utóbbi eltávolítása után egy üreges csövön keresztül laparoszkópot helyeznek a hasüregbe, fényvezetővel és videokamerával, amelyek lehetővé teszik a monitoron történő események megjelenítését.

A fő csövön kívül a has elülső falának bizonyos pontjain kis bőrmetszéseken keresztül további 2 csövet vezetnek be. Ezek szükségesek további bevezetéshez sebészeti eszközök a teljes hasüreg teljes panorámás vizsgálatára tervezték.

Ha a teljes hasüreget teljesen megvizsgálják, akkor a rekeszizom felső szektorának vizsgálatával kezdődnek. Ezután a többi osztályt egymás után megvizsgálják. Ez lehetővé teszi az összes kóros neoplazma értékelését, a tapadási folyamat növekedési fokát és a gyulladásos gócokat. Ha szükséges a kismedencei terület részletes tanulmányozása, akkor további eszközöket vezetnek be.

Ha a laparoszkópiát a nőgyógyászatra helyezik, akkor a pácienst a műtőasztal oldalára helyezik, vagy hanyatt fekve, 45 ° -os szögben, a medencével a fejhez képest megemelkedett. Így a bélhurkok elmozdulnak, és hozzáférést biztosítanak a nőgyógyászati ​​szervek részletes vizsgálatához.

Amikor a manipuláció diagnosztikai szakasza véget ér, a szakemberek meghatározzák a további cselekvési taktikát. Lehet, hogy:

  • olyan sürgősségi sebészeti kezelés végrehajtása, amely nem halogatható;
  • biológiai anyag mintavétele további szövettani vizsgálat céljából;
  • vízelvezetés (gennyes tartalom eltávolítása);
  • a diagnosztikus laparoszkópia szokásos befejezése, amely magában foglalja a sebészeti eszközök és a gáz eltávolítását a hasüregből.

Három kis bemetszés szépen egymásra van helyezve kozmetikai varratok(önmaguk oldódnak fel). A klasszikus posztoperatív varratok alkalmazásakor 10 napon belül eltávolítják őket. A bemetszés helyén képződő hegek idővel általában megszűnnek észrevenni.


A diagnosztikus laparoszkópia 20 perctől 1,5 óráig tarthat, a beavatkozás céljától és az észlelt elváltozásoktól függően.

Hatások

A hasüreg laparoszkópiájának szövődményei meglehetősen ritkák, de még mindig előfordulnak. Közülük a legveszélyesebbek a szén-dioxid befecskendezése és az üregbe való behatolásra tervezett sebészeti eszközök bevezetése. emberi test szöveteken keresztül, miközben megtartja feszességét a manipulációk során. Ezek tartalmazzák:

  • bőséges vérzés sérülés miatt nagy hajók a hasüregben;
  • légembólia, amely a véráramba kerülő légbuborékok hátterében fordul elő;
  • a bélnyálkahártya kisebb károsodása vagy teljes perforációja;
  • levegő vagy gázok felhalmozódása a pleurális üregben.

Természetesen a hasüreg laparoszkópiájának vannak hátrányai. Az esetek többségében azonban bevált eljárásként alacsony kockázatú a szövődmények kialakulását a korai és késői stádiumban, valamint rendkívül informatívnak bizonyult, ami rendkívül fontos a pontos diagnózis és a megfelelő kezelés kiválasztásához.

A laparoszkópiát minden nap egyre gyakrabban alkalmazzák a nőgyógyászatban. A nők számára ez a kezelési és diagnosztikai technika a sebészeti beavatkozás legbiztonságosabb típusának tekinthető. Ebben az esetben a bemetszések, a vérveszteség kizárt, és a rehabilitációs időszak jelentősen csökken.

A laparoszkópia segítségével végzett műveletek képességének köszönhetően a nőgyógyászat jelentős áttörést ért el az orvostudományban. Ez a módszer lehetővé teszi számos probléma megoldását és a női nemi szervek betegségeinek gyógyítását, amelyeket a közelmúltig csak szikével lehetett korrigálni. A nőgyógyászatban végzett laparoszkópia számos hálás véleményt tartalmaz a betegektől.

Ennek a kezelési és diagnosztikai módszernek a lényege, hogy speciális csöveket vezetnek be a hasüregbe, amelyeken keresztül az orvos kamerákat, megvilágítókat és műszereket kezel. Ennek köszönhetően a szakember lehetőséget kap a páciens belső szerveinek műtéti elvégzésére, anélkül, hogy a klasszikus hasi műtéthez folyamodna.

alatt végezzük a laparoszkópos műtétet a nőgyógyászatban Általános érzéstelenítés endotracheális érzéstelenítés alkalmazásával. A nő hasüregében lyukat készítenek, amelyen keresztül bizonyos mennyiségű levegőt fecskendeznek be a hasüregbe. Ennek eredményeként a has térfogata megnő, ami lehetővé teszi a szakemberek számára a szükséges beavatkozások elvégzését, elkerülve a közeli szervek sérülését.

Ezután több kis bemetszést végeznek az üregben (úgynevezett mikrometszések). A bemetszések száma a választott manipuláció összetettségétől függ. Az egyik bemetszésen keresztül laparoszkópot helyeznek be - egy cső formájú eszközt, amelynek egyik oldalán okulár, a másikon pedig lencse vagy videokamera található. A második bemetszésen keresztül egy manipulátort helyezünk be. Megkezdődik egy művelet, amelynek időtartamát nehéz előre jelezni. Minden a betegség súlyosságától függ. Átlagosan, diagnosztikai célokra, a laparoszkópia a nőgyógyászatban legfeljebb egy órát tart terápiás céllal- pár óra. Ugyanakkor az orvosok egy speciális képernyőn látják saját manipulációikat és mindent, ami a páciens belsejében történik.

Az eljárás befejezése után a sebészek további videófelvételt készítenek a műtéti területről, és eltávolítják a kötetet biológiai folyadék vagy laparoszkópia során felgyülemlett vér. Az oxigén vagy a gáz megszűnik, az edények falának szorítását ellenőrizzük, az orvos meg van győződve arról, hogy nincs vérzés. Ezt követően minden műszert eltávolítanak a hasüregből a behelyezésük helyére bőr varróanyagot alkalmazunk.

Fajták

A laparoszkópia a nőgyógyászatban tervezett és sürgősségi, valamint terápiás és diagnosztikai.

A diagnosztikai célból végzett laparoszkópia egy videokamerával felszerelt cső hasüregbe történő bevezetésén alapul. Segítségével a szakember lehetőséget kap arra, hogy részletesen megvizsgálja a nő hasüregében lévő összes szervet, felmérje állapotát, és megtudja, miért alakult ki a betegség, és hogyan lehet megszüntetni.

Gyakran előfordul, hogy a nőgyógyászati ​​diagnosztikus laparoszkópia esetén a műtétet azonnal átminősítik orvosivá, ha lehetőség van a beteg azonnali segítségére. Ilyen helyzetben a terápiás laparoszkópia részleges ill teljes gyógyulás nők.

Sürgősségi laparoszkópiát akkor végeznek, ha műtéti beavatkozás diagnosztikai vagy terápiás célokra sürgősen szükség van. Ugyanakkor nem végeznek előzetes felkészülést a műtétre, nem végeznek további diagnosztikai vizsgálatokat.

A választható laparoszkópiát mindig a kezelőorvos előírása szerint végzik el, miután a szükséges tesztek és műszeres vizsgálatok letették.

Javallatok és ellenjavallatok

A nőgyógyászati ​​laparoszkópia indikációi a következők:

  • ragasztási folyamat vagy (a manipulációt diagnosztikus és egyben terápiás céllal végzik);
  • vakbélgyulladás;
  • másodlagos dysmenorrhoea;
  • gyulladásos folyamat a kismedencei szervekben.


A laparoszkópia ellenjavallatai abszolút és relatív kategóriába sorolhatók.

Abszolút ellenjavallatok:

  • a légzőrendszer dekompenzációs betegségei;
  • szív- és érrendszeri betegségek;
  • rossz véralvadás;
  • cachexia;
  • sokkos állapot és kóma;
  • a rekeszizom sérve;
  • akut fertőzések;
  • bronchiális asztma az akut stádiumban;
  • súlyos fokú hipertónia.

Relatív ellenjavallatok:

  • a méhnyak és a petefészek onkológiája;
  • elhízás 3 és 4 fok;
  • jelentős mennyiségű kóros daganat a kismedencei szervekben;
  • a korábbi sebészeti beavatkozások után a hasi szervekben kialakult súlyos tapadási folyamat;
  • jelentős vérzés a hasüregben.

Előkészítés laparoszkópiára

Mint fentebb említettük, a laparoszkópia sürgősen és a tervek szerint elvégezhető.

Sürgősségi beavatkozás esetén a műtétre való felkészülés rendkívül minimális, hiszen a legtöbb esetben beszélgetünk nemcsak az egészségről, hanem a beteg életéről is.

Előtt tervezett művelet a nőknek kötelező képzésen kell részt venniük, amely magában foglalja a következő típusok kutatás:

  • vérvizsgálatok a komplexumban: általános, vércsoport és Rh-faktor, biokémia, véralvadás és fertőzések, hepatitis, szifilisz, HIV;
  • általános vizeletvizsgálat;
  • fluorográfia;
  • elektrokardiográfia;
  • A kismedencei szervek ultrahangja;

A terapeuta következtetése szükséges egy nő általános érzéstelenítésének lehetőségére vagy lehetetlenségére vonatkozóan is.

Közvetlenül a laparoszkópia előtt a sebész elmagyarázza a betegnek a beavatkozás lényegét, az aneszteziológus kideríti, hogy a nőnek vannak-e esetleges ellenjavallatai az érzéstelenítésre. A nőnek ezt követően alá kell írnia a laparoszkópiához és az általános érzéstelenítéshez külön hozzájárulást.

Posztoperatív időszak

A műtét után, amíg a beteg még a műtőasztalon van, a szakemberek értékelik általános állapot, a reflexek minősége, és ha minden normális, akkor a nőt orvosi gurulón a posztoperatív osztályra szállítják.

A nőgyógyászati ​​laparoszkópia után ajánlott korai felkelni az ágyból, enni és vizet inni, ezért a betegnek fel kell kelnie és mérsékelt. a fizikai aktivitás csak néhány órával a műtét befejezése után. Ez fontos a szervek vérkeringési folyamatainak normalizálásához.

A kisülést a második, maximum - a sikeres laparoszkópia utáni ötödik napon hajtják végre. Minden a műtét mennyiségétől és a nő jólététől függ. Naponta végezzük higiéniai ellátás a varratanyag mögé antiszeptikus szerekkel.

A műtét után fontos betartani a következő feltételeket:

  • normál fizikai aktivitás;
  • a stabil bélműködés helyreállításának nyomon követése;
  • frakcionált teljes táplálkozás;
  • varratok eltávolítása a műtét után 7-10 nappal;
  • elutasítás intim élet 1 hónapig.

Lehetséges szövődmények

A laparoszkópia utáni szövődmények a nőgyógyászatban meglehetősen ritkák. Ez volt az a fajta sebészeti beavatkozás, amely jelentősen csökkentheti a posztoperatív szövődmények a nőgyógyászatban.

A laparoszkópia olyan orvosi és diagnosztikai eljárás, amelyet a belső szervek betegségeinek azonosítására és megszüntetésére végeznek szike nélkül. Mi a laparoszkópia előkészítése a nőgyógyászatban, mit kell tennie a betegnek az eljárás előestéjén? Ezeket a kérdéseket a cikk részletesen tárgyalja.

A laparoszkópia jellemzői

alatt történik az eljárás Általános érzéstelenítés kórházi környezetben, és a sebészeti beavatkozás varrat nélküli típusa. Egy laparoszkóp és további orvosi műszerek világítással és videokamerával. A monitoron megjelenik a hasi struktúrák képe, a sebész laparoszkópos műszerrel megvizsgálhatja a belső szervek állapotát.

A hasi szervek háromdimenziós képének elkészítéséhez pneumoperitoneum segítségével levegőt vagy gáznemű anyagot vezetnek be a páciens testébe. A laparoszkópos vizsgálat elvégzése a beteg előzetes alapos otthoni felkészítését igényli. Szükséges betartani a nőgyógyász számos szabályát és ajánlását.

A laparoszkópia indikációi

  • eltérő természetű neoplazmák jelenlétének gyanúja;
  • a menstruációs ciklus megsértése;
  • endometriális betegségek;
  • ragasztóképződmények;
  • policisztás petefészkek;
  • petefészek ciszta;
  • méh mióma;
  • meddőség.

A laparoszkópiát a függelékek betegségei esetén is végezzük, méhen kívüli terhességés nem gyógyítható betegségekben konzervatív terápia. Egyes esetekben laparoszkópos vizsgálatot is előírnak a terhesség első hónapjaiban.

Hogyan kell felkészülni a műtétre

Mit kell tudni a laparoszkópia előtt, és hogyan kell megfelelően felkészülni? A felmérésre való felkészüléshez szükséges követelmények listája a következőket tartalmazza:

  • a beteg pozitív hozzáállása;
  • ultrahang vizsgálat;
  • a szükséges elemzések összegyűjtése;
  • kórtörténet összeállítása;
  • felírt gyógyszerek szedése;
  • az étrend és a táplálkozási rend betartása;
  • szeméremszőrzet eltávolítási eljárás.

Pozitív hozzáállás szükséges ahhoz, hogy helyes elképzelés alakuljon ki a közelgő eljárásról. A páciensnek előre meg kell tanulnia ennek a vizsgálatnak minden részletét, kb lehetséges kockázatokatés azok megelőzése, valamint módjai gyors helyreállítás a posztoperatív időszakban.

Előzetesen el kell végezni az ultrahangos vizsgálatot. Attól eltekintve ultrahang diagnosztika a nőgyógyász utalhat mágneses rezonancia képalkotásra ill komputertomográfia. A döntés attól függően születik klinikai kép betegségek.

Bioanyag gyűjtemény laboratóriumi kutatás bekölteni hibátlanul. Elemzéseket végeznek mind biokémiai, mind vírusellenes vizsgálatokhoz. A laboratórium is igényelhet szállítást vért adott hozzátartozói vészhelyzet esetén a laparoszkópos diagnosztika során.

A művelet elvégzése előtt részletes története egy nő betegsége, amely tartalmazza a múltbeli betegségek listáját, hasi és egyéb műtéteket, szervek traumáját, intoleranciát gyógyszerek. Ez szükséges a sikeres laparoszkópos vizsgálathoz.

Fogyókúra

Miért ragaszkodunk a diétához? Két héttel a laparoszkópia előtt a betegnek meg kell változtatnia az étrendet. Először is, ez annak köszönhető, hogy a bioanyagot eljuttatták a laboratóriumba. Másodszor, meg kell szüntetni a gázképződés folyamatait a belekben. Ezért a nőknek azt tanácsoljuk, hogy zárják ki a menüből:

Ez különösen igaz a laparoszkópia előtti utolsó három-négy napra. Minden nap fokozatosan csökkenteni kell az elfogyasztott ételek mennyiségét. Az utolsó két napban lehet hashajtót szedni, beöntés adható teljes megtisztulás belek. A beöntést hiba nélkül el kell végezni, különben az érzéstelenítés bevezetésével a belek spontán kitisztulnak.

A tiltott termékek listája:

  • tej és fekete kenyér;
  • zsíros hús és burgonya;
  • alma és szilva;
  • minden hüvelyes;
  • friss és sózott káposzta;
  • tojás és fekete kenyér.

Mit lehet enni a termékekből? Célszerű savanyú tejből készült, alacsony zsírtartalmú termékeket, gabonaféléket, halat és húsleveseket használni.

A puffadás csökkentése érdekében vegye be Aktív szén 5 egymást követő napon, napi 6 tabletta (három részre osztva). A kényelem kedvéért idegrendszer használjon macskagyökér, anyafű vagy más készítményeket nyugtatók növényi eredetű. Ha szükséges, vegyen be altatót.

Személyi higiénia

A laparoszkópia előkészítéséhez az egész testet alaposan le kell mosni antibakteriális szerek. A köldökterületet orvosi alkohollal kell kezelni, ágyék borotválkozzon le teljesen.

Az orvosok azt is követelik, hogy egy nő borotválkozzon és köldöktájék ha van rajta szőr. Mikor a legjobb idő a borotválkozásra? Jobb, ha egy nő a műtét napján borotválkozik - akkor a sörtéknek nem lesz ideje megjelenni.

Laparoszkópia megfázás esetén

Fontos kérdés a jelenlét megfázás a műtét előtti napon. Alkalmazható-e érzéstelenítés megfázásos tünetek esetén? A köhögést, orrfolyást meg kell gyógyítani. A cső légcsőbe történő behelyezése köhögés esetén okozhat légzési elégtelenségés oxigén éhezés belső szervek. Az agyban elhúzódó oxigénhiány esetén előfordulhat, hogy a beteg nem jön ki az érzéstelenítésből.

Ha az orrjáratok el vannak eldugulva nyálkahártyával, az szintén zavarja az érzéstelenítést. Enyhe orrdugulás esetén alkalmazza érszűkítő cseppek. Annak érdekében, hogy ne legyen beteg a műtét előtt, vigyázzon az egészségére. Pénzt vehet fel az immunvédelem növelésére, a szervezet állapotának megerősítésére.

Eredmény

A laparoszkópia nagy hasi műtétnek számít, amely előkészítést igényel. Az összes ajánlás gondos végrehajtása csökkenti a szövődmények kockázatát a műtét során és azt követően. Öltözzön az évszaknak megfelelően, hogy ne legyen nátha vagy más megfázás: a köhögés és az orrfolyás megnehezíti az érzéstelenítés alkalmazását.

Laparoszkópia a nőgyógyászatban


Laparoszkópos műtétek a nőgyógyászatban

Az operatív endoszkópos nőgyógyászat önálló részleg endoszkópos műtét, beleértve a nők kismedencei szerveinek műtéteit, amelyeket laparoszkópos és hiszteroszkópos hozzáféréssel végeznek. A nőgyógyászati ​​endoszkópos kezelési módszerek rohamos fejlődése lehetővé tette a sebészi kezelés indikációinak bővítését és eredményének javítását, valamint új, racionálisabb helyreállító-plasztikai és szervmegőrző műtétek kidolgozását.

Jelenleg bent fejlett országok több mint 2/3 nőgyógyászati ​​műtétek endoszkópos technikával végezzük.

Mind a tervezett, mind a sürgősségi nőgyógyászati ​​műtéteket laparoszkóposan végezzük.

A tervezett laparoszkópos nőgyógyászati ​​beavatkozások a következők:

1) diagnosztikai laparoszkópia biopsziával;

2) sterilizálás;

3) a petevezeték és a peritoneális meddőség miatti műtétek;

4) műtétek daganatok és petefészekciszták, policisztás petefészek szindróma miatt;

5) tubectomia;

6) sebészi kezelés endometriózis;

7) a méh myoma csomópontjainak enukleációja;

8) méheltávolítás;

9) a méh kiirtása lymphadenectomiával;

10) helyreállító plasztikai sebészet a belső nemi szervek rendellenességei miatt;

11) colpopexia.

Által vészhelyzeti jelzések végezzen laparoszkópos műtétet:

1) petevezeték terhesség;

2) petefészek apoplexia;

3) petefészek-ciszta szakadása;

4) a méh függelékeinek torziója;

5) a subserous myomatous csomópont torziója;

6) éles gyulladásos betegségek méh (gennyes salpingitis, pyosalpinx, gennyes tubo-petefészek képződmények);

7) szükség megkülönböztető diagnózis az akut sebészeti és nőgyógyászati ​​patológia között.

A javallatok mellett a laparoszkópos beavatkozás ellenjavallatai is vannak. Jelenleg abszolút és relatív ellenjavallatokat különböztetnek meg közöttük.

Abszolút ellenjavallatok :

1. Akut infarktus szívizom

2. Akut cerebrovascularis baleset

3. Nem javítható koagulopátia

4. Hipovolémiás sokk

Relatív ellenjavallatok:

1. Az általános érzéstelenítés intoleranciája

2. Diffúz hashártyagyulladás

3. Korábbi műveletek a beavatkozás tárgya területén

4. Vérzésre való hajlam

5. Késői időpontok terhesség

6. Elhízás III-IV fok

Laparoszkópos sterilizálás

A sterilizálás bemutatja sebészeti beavatkozás ami a megtermékenyítés hiányához vezet, mivel lehetetlen a tojást a tüszőből a méhbe szállítani. Különbséget kell tenni a sterilizálás és a kasztrálás (a gonádok eltávolítása) között. Ez utóbbi szintén sterilitáshoz vezet, de jogsértést okoz hormonális működés. Azoknál a nőknél, akik semmilyen fogamzásgátlási módszert nem használnak, a menstruációs-petefészek ciklus első fázisában, azaz a sterilizálásra kerül sor. a luteális fázis kezdete előtt. A fogamzásgátlás egyéb módszerei mellett a sebészeti sterilizálásnak számos előnye van:

1. Hiányzás mellékhatások egyidejű gyógyszeres kezelés, intrauterin és barrier fogamzásgátlás.

2. Magas fokú megbízhatóság.

3. Nincs szükség kellemetlenségre rendszeres használat különféle fogamzásgátlók.

4.A módszer gazdasági megvalósíthatósága.

A sterilizálás indikációja- a megtermékenyítés teljes megakadályozásának vágya. Orvosi indikációk másodlagos, ezek magukban foglalják a terhességre vonatkozó összes ellenjavallatot, valamint az egyéb fogamzásgátlási módszerek intoleranciáját.

Az Alapjogszabályok szerint Orosz Föderáció Az állampolgárok egészségének védelméről szóló 37. cikk (37. cikk) értelmében orvosi sterilizációt csak 35. életévét betöltött vagy legalább kétgyermekes állampolgár írásbeli kérelmére végezhet. Orvosi javallatok és a beteg beleegyezése esetén a sterilizálás kortól és gyermekek jelenlététől függetlenül elvégezhető.

A javallatok az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának vonatkozó rendeletében szerepelnek, és 55 nosológiai formát tartalmaznak. Az orvosi javallatokat egy bizottság állapítja meg, amely legalább 3 szakorvosból áll: szülész-nőgyógyász, annak a szakterületnek az orvosa, amelyhez a beteg fő betegsége tartozik, és a vezető. egészségügyi intézmény. Ha van bizonyíték, a beteg teljes következtetést kap klinikai diagnózis, szakemberek aláírásával és az intézmény pecsétjével hitelesített.

Inkompetensnek nyilvánított és szenvedő nők orvosi sterilizálása mentális betegség csak bírósági határozat alapján hajtják végre. Emberi szempontból vitatható az értelmi fogyatékos betegek sterilizálásának kérdése. Ennek megbeszélése összetett probléma nem tartozik a kézikönyv tárgyához, a szakirodalom figyelembe veszi.

Az orvosi sterilizálást kívánó betegeket világossá kell tenni, hogy a petevezeték átjárhatóságának helyreállítása semmilyen sterilizálási módszer után nem garantált.

Amerikai orvosok szerint az átesett nők 2-3%-a sebészeti sterilizálás 2-3 hónap után. megbánni. Ezért az Egyesült Államokban, miután a páciens kijelentette, hogy el kívánja végezni ezt a műveletet, az orvosok egy hónapig elhalasztják a műtétet, hogy a nő meghozza a végső döntést.

Nem szabad sterilizálni olyan nőket, akik nem biztosak abban, vagy kétségbe vonják az eljárás szükségességét. A szakirodalom szerint a módszer szövődményeihez és hátrányaihoz több relatív ellenjavallat is társul. A sterilizálás iránti kérelmet ezekben az esetekben el kell utasítani.

Relatív ellenjavallatok

1. Tapadások több korábbi laparotomia után.

2. Súlyos elhízás.

3. Szív- és tüdőbetegségek, amelyek ellenjavallatok a PP kiszabására.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendelete szerint az orvosi sterilizálást állami ill önkormányzati rendszer egészségügyi ellátás, a meghatározott tevékenységtípusra engedélyezett.

A laparoszkópos sterilizálásnak számos módja van. A fő módszerek az elektrokoaguláció és a petevezetékek mechanikus elzárása. A legmegbízhatóbb az mechanikus módon sterilizálás speciális rugalmas gyűrűk (Yun gyűrűk) felhelyezésével a petevezetékekre. A műtét technikája a következő: a köldök alatt legfeljebb 1 cm hosszú bemetszést készítünk Veress tűvel pneumoperitoneumot készítünk, majd 10 mm átmérőjű trokárt helyezünk a hasüregbe. A műtőasztalt Trendelenburg pozícióba mozgatják, és laparoszkóppal megvizsgálják a méhet és a függelékeket. A második, 5 mm átmérőjű trokárt laparoszkóp irányítása alatt helyezzük be a középvonal mentén, 3-4 cm-rel a szemérem szimfízis felett. Néha kényelmesebb egy második trokár behelyezése a jobb vagy a bal csípőrégióba. Ezen a trokáron keresztül egy speciális műszert helyeznek be - egy ágakkal ellátott applikátort, amely rögzíti a petevezetéket egy rugalmas gyűrűvel. A méh sarkától 2-3 cm-re eltávolodva a petevezetéket ágakkal megragadjuk és a műszer lumenébe húzzuk. Az applikátorra tett gyűrű ráugrik a petevezetékre és megcsípi.

A műtét annyira alacsony traumás, hogy alatta is elvégezhető helyi érzéstelenítés kombinálva valamivel nyugtatók. Posztoperatív időszak meglehetősen könnyen halad, és néhány óra elteltével a beteg kiengedhető a kórházból. Az étkezés a műtétet követő 1. nap végéig megengedett. drog terápia gyulladás hiányában a medencében nem írják elő. A szövődmények rendkívül ritkán (az esetek 0,12 - 3,75%-ában) fordulnak elő, és a petevezeték mesenteriájából származó vérzés következményei lehetnek nem megfelelő rögzítéssel és traumás vontatással. A pneumoperitoneum kialakulásában komplikációk is előfordulhatnak.

A laparoszkópos mechanikus sterilizálás második módja a speciális klipek felhelyezése a petevezetékekre. Ezt a műveletet olyan fiatal nőknél végzik, akik nem zárják ki a terhesség lehetőségét a jövőben. Lehetőség van a petevezetékek rögzítésére 8 mm hosszú fémkapcsokkal, valamint speciális műanyag kapcsok felhelyezésére a petevezetékekre - Filshe és Hulka bilincsek. Egyes nőgyógyászok javasolják a petevezeték keresztezését az alkalmazott klipek között, mivel a petevezeték keresztezése nélküli nyírás az utóbbi rekanalizációjához vezethet. 1000 műtött betegből átlagosan 1-2 esetben fordul elő vágás közbeni rekanalizáció. A szövődmények aránya 0-0,71%. A reverzibilitás lehetősége 80 - 100% (S.Sh. Dzhabrailova, 1995).

A laparoszkópos sterilizálás kevésbé megbízható módszere a petevezetékek elektrokoagulációja (mono- és bipoláris). A műtéti technika rendkívül egyszerű, és abból áll, hogy a petevezetéket a méh sarkától 2-3 cm távolságra rögzítik markolóval vagy más bilinccsel, majd mono- vagy bipoláris diatermokoagulációt hajtanak végre. Két-három helyen koagulálja a petevezetéket. A petevezeték gondos koagulációja ellenére lehetséges a rekanalizáció (1000 műtöttre 5-7 eset). Jelenleg miatt egy nagy szám szövődmények (termikus károsodás), a petevezetékek monopoláris koagulációját gyakorlatilag nem alkalmazzák.

A petevezetékek termikus koagulációjának módszere, amelyet K. Semm javasolt, abból áll, hogy a szöveteket csipesszel 120–140 °C-ra melegítik három egymást követő szakaszban, 20 másodperces expozíciós idővel. A szövődmények aránya és visszafordíthatósága ez a módszerösszehasonlítható a petevezetékek bipoláris koagulációjának megfelelő mutatóival (K. Semm, 1990).

A laparoszkópos sterilizálás technikája meglehetősen egyszerű, gyakorlatilag ambuláns műtét. A laparoszkópos technika lehetővé teszi a jó kozmetikai hatás elérését minimális traumával. Laparoszkópos módszerek sterilizálás megérkezett széles körben elterjedt az USA-ban és Nyugat-Európában.

Laparoszkópos műtét meddőségre

A minimálisan invazív módszereket egyre gyakrabban alkalmazzák a sebészetben, mivel képesek csökkenteni a műtét során fellépő szövődmények kockázatát és rehabilitációs időszak. A nőgyógyászatban a megőrzés érdekében egyre gyakrabban alkalmaznak minimálisan invazív műtéteket reproduktív funkciók nők. Ezért a sebészek egyre inkább előnyben részesítik a laparoszkópiát - a hashártya falán végzett kis szúrásokon vagy bemetszéseken keresztül végzett műtétet.

A laparoszkópia az modern módon sebészeti beavatkozás, amely nem igényli a szövetek üreges bemetszését. Minden manipulációt kis (legfeljebb 1,5-2 cm-es) bemetszéssel hajtanak végre. A folyamatot gyakran "kulcslyuk-műtétnek" nevezik, mivel a sebész mozgási tartománya korlátozott. Ezt a módszert leggyakrabban a hasi és a kismedencei üreg belső szerveinek patológiáira használják.

A laparoszkópiát nem csak műtéti kezelésnek tekintik. Elég gyakran használják, mint diagnosztikai módszer. Az IVF központokban a meddőség okainak azonosítására használják, ha az ultrahang és az MRI hatástalan.

A méh mióma laparoszkópiája

Oroszországban körülbelül 15 éve végeznek laparoszkópiát. Szép eredményekés pozitív kritikák mintegy laparoszkópos petefészekciszták eltávolítása lett az alapja ennek a módszernek a nőgyógyászatban való szélesebb körű alkalmazásának. Most ezzel a manipulációval próbálják helyettesíteni szinte az összes hasi műtétet a kismedence és a hasüreg szervein. A technika ilyen népszerűségét a minimális trauma és a reproduktív rendszer funkcióinak megőrzése, a műtét során fellépő minimális kockázatok és a beteg gyors felépülési időszaka indokolja.

A laparoszkópiát diagnosztikai módszerként is használják (az MRI és az ultrahang nem mindig informatív). A kapott adatok alapján a sebészek reszekciós mennyiségeket biztosíthatnak - konzervatív vagy radikális. A sebészeti beavatkozás fő jelzései a következők gyors növekedés vagy nagy képződmény, nyomás nehezedik a regionális szövetekre működésük korlátozottságával, atípia gyanúja, subserous csomópontok azonosítása, belső deformitások, maga a daganat által okozott meddőség.

Normál betegfelkészítés: tesztelés, béltisztítás, bemutatkozás nyugtatók nappal a műtét előtt. A klinikai képtől függően az adenomyoma eltávolításának többféle módja van. A radikális magában foglalja a méh és a méhnyak patológiájának megszüntetését, bizonyos esetekben a méhnyak megmarad. Konzervatív - hámozás vagy kimetszés az alapszövet kis területével, a gyermekvállalási funkció megőrzése mellett.

A műtétet általános érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben végezzük. A műszerek bevezetéséhez 3-4 szúrást végzünk a hasüreg különböző helyein. A szervhez való hozzáférés érdekében szén-dioxidot fecskendeznek be az üregbe. A fennmaradó szúrásokon keresztül egy monitorhoz csatlakoztatott világító berendezéssel ellátott kamera, sebészeti műszerek kerülnek bevezetésre. Ily módon akár eltávolítható is nagy miómák, a posztoperatív varratok kissé észrevehető lesz.

A petefészek ciszta laparoszkópiája

A ciszta egy kóros üreg (neoplazma) a szervekben vagy szövetekben, amelynek fala és tartalma van. Follikuláris ill funkcionális ciszták hormonfüggő. A ciklus egy bizonyos szakaszában megjelennek, majd maguktól megoldódnak. Bonyolultabb a helyzet az endometrioid formációkkal, amelyek alkalmasak konzervatív kezelés csak rajta kezdeti szakaszban. Korai kezeléssel nőnek, majd összeolvadnak (policisztás). Ez a patológia ritkán alkalmas konzervatív kezelésre, ez szükséges műtéti beavatkozás. Ezeket a daganatokat gyors növekedés jellemzi. Ez fenyegethet a petefészek megrepedésével (ha a képződmény a szerven belül található), csökkentheti a teherbeesés vagy a meddőség esélyét, az atípiát (a jóindulatú sejtek rosszindulatúvá alakulását).

A petefészek ciszták laparoszkópiájának indikációi.

  • A neoplazma nagy mérete (több mint 5 cm, amikor a formáció a regionális szöveteket és szerveket nyomja, megakadályozza azok működését).
  • A patológia kialakulása a petefészekben, méretétől és növekedésétől függetlenül. Az idő előtti eltávolítás töréssel fenyeget.
  • Szerkezeti jellemzők. A lábon lévő képződmények hajlamosak megcsavarni a hatás hatására bizonyos tényezők. Az eredmény szöveti nekrózis.
  • Ha sejtrosszindulatú daganat gyanúja merül fel.

A "kulcslyuk-műtétet" három kis (1,5 cm átmérőjű) szúrással végezzük a hasfalon. A fókuszhoz való hozzáférés és a szomszédos szervek károsodásának elkerülése érdekében az üreget gázzal "szivattyúzzák". A harmadik lyukon keresztül egy műszert helyeznek be, amelyet kivágásra vagy reszekcióra használnak. A daganat eltávolítása után a szúrásokat varrják. A laparoszkópia előnyei a petefészek ciszta eltávolítására:

  • minimális sérülési arány;
  • csökkentett rehabilitációs időszak;
  • esztétikus varratok;
  • nincs komplikáció a műtét során.


Petevezeték laparoszkópia

A méh funkcionális jelentősége ill petevezetékek a fogantatás folyamatában az embrió szállítása a petefészkekből a méhbe. Ha veleszületett vagy szerzett patológiák miatt az átjárhatóság megsérül, a teherbeesés esélye jelentősen csökken, néha nullával egyenlő. Ha korábban az ilyen hibákat kijavították hasi műtétek(A hozzáférés a bemetszésen keresztül történt hasfal), most van egy kíméletesebb módszer - a laparoszkópia. Ez egy sebészeti beavatkozás, amelyet legfeljebb 1,5 cm átmérőjű szúrásokon keresztül hajtanak végre, amelyeken keresztül laparoszkópot helyeznek be - egy teleszkópos csövet lencsékkel és egy lámpával. Ennek az eszköznek köszönhetően megnyílik a hozzáférés a hasi szervekhez.

Fő orvosi indikáció a petevezetékek laparoszkópiájára - meddőség. Végül is a petevezetékek elzáródása az oka leggyakrabban annak, hogy egy nő nem tud teherbe esni. A beavatkozásra utaló jelek is a következők:

  • peritubal összenövések - az eredmény gyulladásos folyamatok, krónikus vagy akut, chlamydia, salpingitis, sebészeti beavatkozások (az összenövések során koagulálják, majd boncolják);
  • hidroszalpinx - kóros állapot, amelyet a csövek kétoldali forrasztása és a genny felhalmozódása kísér ezekben a "zsákokban";
  • méhen kívüli terhesség - az embrió fejlődése a méh üregen kívül;
  • elzáródás - az üreg elzáródása.

A művelet folyamatban van helyi érzéstelenítés három vágáson keresztül. Rajtuk keresztül egy szondát helyeznek be a szén-dioxid, a kamera és a sebészeti műszerek ellátására. Az üreg gázzal van feltöltve, hogy javítsa a láthatóságot és megkönnyítse a szervekhez való hozzáférést. Egy tízszeresére nagyított kép jelenik meg a képernyőn. Az eljárást a bemetszések varrásával fejezzük be. Mint minden műtét, ez az eljárás is számos szövődményhez vezethet:

  • a regionális szervek, erek, szövetek károsodása;
  • belső vérzés;
  • posztoperatív salpingitis;
  • gyulladás;
  • tüdőgyulladás;
  • stroke.

A statisztikák szerint az ilyen szövődmények százalékos aránya minimális.

A laparoszkópia használatának előnyei a nőgyógyászatban

Annak ellenére, hogy a laparoszkópos műtét ára Moszkvában egy nagyságrenddel magasabb, mint a hasi, egyre gyakrabban használják a következő előnyök miatt:

  • a sérülések minimális szintje, mivel a hozzáférés szúrással, nem pedig bemetszéssel történik;
  • a rehabilitációs időszak 3-5 nap (hasi hozzáféréssel körülbelül 15 napig tart);
  • a regionális szövetek károsodásának minimális kockázata;
  • magas információtartalom az ultrahanghoz és más diagnosztikai módszerekhez képest;
  • posztoperatív varratok esztétikai megjelenése.