Sebészeti műtét: végrehajtási módszerek, eszközök, osztályozás.

A sebészet az orvostudomány azon ága, amely olyan krónikus és akut betegségek vizsgálatával foglalkozik, amelyek műtéti (sebészeti) módszerrel kezelhetők. A sebészeti kezelés több egymást követő szakaszból áll:

a beteg felkészítése a műtétre;

érzéstelenítés (fájdalomcsillapítás);

műtéti beavatkozás.

A sebészeti beavatkozás folyamata magában foglalja: sebészeti hozzáférést (a nyálkahártya vagy a bőr bemetszése), egy szerv sebészeti kezelését, a műtét során megsértett szövetek integritásának teljes helyreállítását.

	Fenék tályog injekció után (dudor): kezelés, fotó, tünetek

A műtét célja és jellege szerint radikális, diagnosztikus és palliatív csoportokra oszthatók. A diagnosztika lehetővé teszi a sebész számára, hogy pontos diagnózist készítsen, és bizonyos esetekben ez az egyetlen diagnosztika megbízható módszer, a beteg állapotának palliatív rövid távú enyhítése, a radikális műtét végleg megszünteti a kóros folyamatot.

A műtét időzítése szerint lehet tervezett, sürgős és sürgős. Ez utóbbiak azonnali végrehajtást igényelnek (tracheostomia, vérzés leállítása és mások). A sürgős műtétek a diagnózis megerősítéséig és a műtétre való felkészülésig elhalaszthatók. Tervezett a beteg hosszas kivizsgálása és az azonnali műtétre való felkészülés után történik.

Egyre modernebb sebészet válik helyreállító műtét(vagyis sérült szerv pótlására vagy helyreállítására irányul: műszívbillentyű, érprotézis, megerősítés sérvkapu szintetikus háló stb.) és minimálisan invazív (a fő feladat a beavatkozási terület minimalizálása) - röntgen endovaszkuláris sebészet, laparoszkópos technika, mini hozzáférések.

A sebészethez olyan területek kapcsolódnak, mint a mellkassebészet, hasi sebészet, andrológia, urológia, idegsebészet, nőgyógyászat, endokrinológia, szívsebészet, angiológia, ortopédia, traumatológia, plasztikai sebészet, transzplantológia, égésgyógyászat, szemészet, gennyesebészet, állcsontsebészet, onkológia.

A műtét története

A sebészet az orvostudomány egyik legrégebbi ága. Kevesen tudják, hogy már Kr.e. 6 ezer évvel olyan műtéteket végeztek, mint a koponya trepanációja, a kövek eltávolítása a karbamidból, és a csonttöréseknél immobilizálásra szánt kötéseket alkalmaztak. A sebeket olajjal, mézzel és borral kezelték. Sajnos IV - V ezerben. Kr.e. nincs információ az orvostudomány helyzetéről az évkönyvekben. Az ókori Indiában, 1,5 ezer évvel korszakunk előtt a sebészet megkezdte fejlődését. Sebészeti műszerek (több mint 100 darab) fejlesztés alatt állnak. Ezután olyan sebészeti beavatkozásokat végeznek, mint az idegen testek eltávolítása, az orrplasztika, és kidolgozzák a vérzés megállításának módszereit.

Hippokratész, a kor nagy orvosa (i.e. 460-377) sebészetről és orvoslásról írt műveket. Megadta a sebgyógyítás koncepcióját, leírta a szepszis és flegmon jeleit, a tetanusz tüneteit. A műtét során forralt vagy esővizet használt. Az általa javasolt gennyes mellhártyagyulladás bordareszekciója a mai napig nem veszítette el jelentőségét.

Ammonius (Alexandrian korszak) feltalált egy módszert a hólyagkövek zúzására. Emiatt "litotómistának" nevezték.

A sebészet különösen erős volt az ókori Rómában. A helyi sebészek ügyesen kezelték a metszett és szúrt sebeket, amputációkat végeztek. A sebészek mindig jelen voltak a hadseregekben és a gladiátoriskolákban. A nagy Galenus orvosként is dolgozott a gladiátoriskolában.

A középkorban a sebészet hanyatlásnak indult. Minden vérzéssel járó műtét szigorúan tilos volt. Ennek eredményeként a tehetséges orvosoknak nem volt lehetőségük nyíltan kifejezni és módszereket ajánlani sebészeti kezelés, félve az inkvizíciótól, és eretnekséggel vádolják. Ezzel vádolták Vesalius anatómust - felfüggesztették az osztályon, és elítélték. halál büntetés, amelyet később egy jeruzsálemi zarándoklat váltott fel. Maga az egyetemi orvoslás borbélyok és kézművesek kezébe került.

Sebészet a reneszánszban

A XV. század második fele óta - a reneszánsz időszaka. Ez a sebészet és általában az orvostudomány felemelkedésének csúcsa. Az a tendencia, hogy az orvostudomány a betegágy mellett végzett klinikai megfigyeléseken és tudományos kísérleteken alapul. Ennek az időszaknak a kiemelkedő képviselői Harvey, Paracelsus, Ambroise Pare sebészek voltak.

Harvey - felfedezte a vérkeringés törvényeit, bebizonyította a szív pumpaként betöltött szerepét, elmagyarázta, hogy a vénák és az artériák alkotják a vérkeringés első körét.

Ambroise Pere híres francia sebész. A lőtt sebről zúzódásos sebként írt, cserélte a kötést nagy hajókés amputációs technika. A szülészetben megalkotta a lábon való fordulás módszerét (Hippokratész gyakorolta, de feledésbe merült) a magzat kiemelésére.

Paracelsus svájci természettudós és svájci orvos volt. Létrehozott egy technikát fanyar szerek használatára a sebesültek állapotának enyhítésére.

Jean Denis tudós volt az első ember, aki vérátömlesztést végzett 1667-ben.

A sebészet állapota a 19. – 20. században

A 19. században számos jelentős felfedezés született a sebészet terén. Ekkor fejlődött ki az operatív sebészet és a topográfiai anatómia. Például N.I. Pirogov 2 perc alatt hajtott végre egy magas hólyagmetszést, és 8 perc alatt amputálta a lábszárat. Egy nap alatt Larrey sebész, aki I. Napóleon hadseregében szolgált, 200 amputációt hajtott végre.

A sebészet fejlődése és új típusok alkalmazása műtéti beavatkozás Három fő körülmény akadályozta meg: a sebfertőzés megelőzésére szolgáló intézkedések hiánya, az érzéstelenítés hiánya, a vérzés elleni küzdelem módjának hiánya. De ezeket a problémákat sikerült sikeresen megoldani.

1846-ban W. Morton (fogorvos) és Jackson vegyész étergőz inhalációt alkalmazott a foghúzás során. A beteg elvesztette az eszméletét, és nem érzett fájdalmat. 1846-ban Warren sebész éteres érzéstelenítéssel eltávolította a nyakdaganatot. J. Simpson (angol szülész) 1847-ben kloroformot használt érzéstelenítésre, és elérte az érzékenység elvesztését és az eszméletvesztést. Tehát lefektette az érzéstelenítés alapjait - az érzéstelenítést. Annak ellenére, hogy a műtétek már fájdalommentesek voltak, a betegek meghaltak sokk és vérveszteség következtében, vagy gennyes szövődmények következtében.

De L. Pasteur kísérletek eredményeként bebizonyította vegyi anyagokés a magas hőmérséklet elpusztítja a mikrobákat, és ezáltal kizárja a bomlási folyamatot. Pasteur ezen felfedezése nagymértékben hozzájárult a sebészet és mikrobiológia tudományának fejlődéséhez. J. Lister sebész Pasteur felfedezései alapján arra a következtetésre jutott, hogy a seb a levegőn keresztül fertőződik meg. Ezért a mikrobák (mikroorganizmusok) leküzdésére karbolsavat kezdtek permetezni a műtőben. A műtét előtt a műtéti teret és a sebész kezeit is karbolsavval öntözték be, majd a műtét végén szükségszerűen gézzel takarták be a sebet, amelyet előzetesen karbolsavval impregnáltak. Így jelent meg új módszer az antiszeptikusnak nevezett fertőzés elleni küzdelem. Még a bomlási és fermentációs folyamatok felfedezése előtt N.I. Pirogov úgy vélte, hogy a genny "ragadós fertőzést" tartalmazhat, és antiszeptikus szereket használt. Felmerült a sebfertőzés tana. Az antiszeptikus módszer műtéti alkalmazása csökkentette a sebszövődmények számát, ami pozitívan hatott a műtétek kimenetelére.

1885-ben M.S. Subbotin (orosz sebész) a kötszerek sterilizálását végezte el a műtétek elvégzése érdekében, ami az aszepszis módszeréhez vezetett. A következő évben N.V. a sebészet ezen szakaszának szentelte munkáit. Sklifosovsky, Ernst von Bergmann és még sokan mások.

Ugyanakkor megjelentek a műtétek és sérülések során a vérzés elleni küzdelem módjai. F. von Esmarch egy vérzéscsillapító érszorító alkalmazását javasolta, amelyet amputációkor és egy végtag véletlen sebesülésekor is alkalmaztak.

A vércsoportokat Karl Landsteiner fedezte fel 1901-ben. Ya. Jansky 1907-ben kifejlesztett egy módszert a vérátömlesztésre.

Orosz sebészet

Hazánkban a sebészet 1654-ben kezdte meg fejlődését, amikor rendelet született a csontvágó iskolák megnyitásáról. A patika üzlet 1704-ben jelent meg, amikor befejeződött a sebészeti műszerek üzemének építése. Hazánkban a 17. századig szinte nem volt sebész, sőt, kórház sem volt. 1707-ben megnyílt az első kórház Moszkvában. 1716-ban és 1719-ben egyszerre két kórház kezdte meg működését Szentpéterváron.

De bármi legyen is, a Pyrogov előtti időszakban voltak tehetséges orosz orvosok, akik bizonyos hozzájárulást hagytak az orosz sebészet történetében. Ennek tartalmaznia kell P.A. Zagorszkij, K.I. Scsepin, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin és mások.

F.I. Inozemcev a Moszkvai Egyetem professzora, N.I. kortársa. Pirogov. Sebészetet tanított, topográfiai anatómiával operatív sebészetet tanított az Orvostudományi Karon. I. M. professzor Sechenov és S.P. Botkin a tanítványai voltak.

N.V. Sklifosovsky korának tehetséges sebésze. órakor tanított Kijevi Egyetem, ezt követően a Szentpétervári Orvosi és Sebészeti Akadémiára, majd a Moszkvai Egyetemre került. Aszeptikus és antiszeptikus kérdésekkel foglalkozott, I.I. Nasilov csontplasztikai műtétet hozott létre, amelyet "orosz kastélynak" neveztek.

A.A. Bobrov a Moszkvai Sebészeti Iskola alapítója, amelyet S. P. végzett. Fedorov. Írt a sérv, epehólyag-gyulladás stb. sebészeti technikáiról. Megalkotta a Bobrov-készüléket, amelyet sóoldatok bőr alá történő bevezetésére használnak. A topográfiai anatómiáról és a műtéti sebészetről szóló könyv szerzője.

P.I. Dyakonov - zemstvo orvosként kezdett dolgozni. Ezt követően megvédte szakdolgozatát, orvosdoktort kapott és a topográfiai anatómiai és operatív sebészeti osztályt kezdte vezetni, majd a kórházi sebészeti osztályt vezette, de már a Moszkvai Egyetemen.

ON A. Velyaminov a Katonai Orvosi Akadémia akadémikusa, tehetséges tudós és sebész. Művelt orvos, tudományos cikkeket írt a betegségekről pajzsmirigy, ízületek, tuberkulózis stb. Oroszországban mentőbizottságot nyitott.

P.I. Tikhov a Tomszki Egyetem professzora, sebész, úttörő a szibériai sebészet fejlesztésében. Egy háromkötetes magánsebészeti könyv szerzője, valamint az ureterek végbélbe történő átültetésére szolgáló módszer szerzője.

A sebészet ágai

A modern sebészet a következő területekre vagy ágakra oszlik:

• Hasi műtét.

A hasi sík szerveinek, valamint a retroperitoneális térnek a kezelése (a bél és a gyomor fekélyes hibáinak eltávolítása, bélelzáródás, vakbélgyulladás).

• Mellkasi műtét.

A mellkasi szervek különböző betegségeinek kezelése (mű szívbillentyű beépítése, tüdőrepedés, traumás sérülések mellkas stb.).

• Idegsebészet.

A gerincvelő, az agy és a perifériás idegek betegségeinek kezelése (agydaganat, vérzéses stroke, nagy idegek szakadása ill. idegvégződések trauma, agysérülés stb. következtében).

• Arc-állcsont-sebészet.

Az arckoponya, valamint a lágyrészek betegségeinek kezelése (lágyszövet-repedések, mindenféle arcsérülés).

• Érsebészet.

Kis- és nagyerek betegségeinek kezelése (trauma érrepedéssel, visszér, tolatás stb.).

• Szívműtét.

Szívbetegségek kezelése (telepítés mesterséges szelepek, pacemaker, vaszkuláris bypass stb.).

• Transzplantológia.

Különböző betegségek kezelése mikro-hozzáféréssel, melybe egy speciális vékony csövet helyeznek, melynek végén kamerával. A művelet helyének áttekintése egy speciális képernyőn jelenik meg. Az ilyen műveletekre példa az epehólyag és a petefészek ciszták eltávolítása.

• Plasztikai műtét.

A megjelenés korrekciója a hiányosságok kijavítása érdekében.

• Gennyes műtét.

Azon gennyes betegségek kezelése, amelyekre nem alkalmas gyógyszer expozíció(gennyes seb, karbunkulus, furuncle, májtályog).

• Lézeres műtét.

Betegségek kezelése lézerrel, amely sikeresen helyettesíti a szikét.

• rádióhullám műtét.

Sebészeti betegségek kezelése meghatározott hosszúságú hullámok segítségével.

A gyermekek sebészeti kezelését az élet első napjától 18 éves korig végezzük. Minden olyan betegséget megműtenek, ami csak ebben a korban jelentkezhet.

Az orvostudomány következő ágai kapcsolódnak a sebészethez:

A szemészet a látószervek kezelése.

A nőgyógyászat a női nemi szervekkel foglalkozik.

Fül-orr-gégészet - a hallás, az orrrégió (szaglás) és a torok betegségeire specializálódott.

Endokrinológia - az endokrin rendszer betegségeit kezeli.

Traumatológia és ortopédia különböző törések, sérülések és egyéb ízületi és csontbetegségek.

Onkológia - jóindulatú és rosszindulatú daganatok által okozott betegségek.

Urológia - húgyúti betegségek.

A fenti területek mindegyikének szakemberei mind orvosilag, mind sebészetileg tudják kezelni pácienseiket, bizonyos szerveken sebészeti beavatkozásokat végeznek.

Sebészeti emblémák- egy csepp vér (jelenleg gyakran használják az adományozás emblémájaként vagy annak töredékeként), különböző hangszerek, amelyeket a borbélyok és a sebészek használnak, valamint egy pentagram.

Melyek a sebészeti betegségek típusai?

Az összes sebészeti betegség kialakulása miatt 5 fő csoportra oszthatók:

Traumás sérülések. Zárhatóak és nyitottak lehetnek. Ezek ficamok, zúzódások, égési sérülések, törések, kompressziók, elmozdulások stb.

Fertőző betegségek. Mindegyikük olyan mikroorganizmusok miatt jelenik meg, amelyek gyulladásos reakciókat váltanak ki, amikor belépnek az emberi szervezetbe. A tartomány meglehetősen széles - a kis pustuláktól a szepszisig.

Jó- és rosszindulatú daganatok.

Keringési zavarok (fekély, gangréna, embólia, trombózis stb.).

Fejlődési hibák.

A segítségnyújtás sürgőssége szerint a sebészeti betegségeket a következőkre osztják:

lassan halad (általában tervszerűen történik a segítségnyújtás);

gyorsan fejlődő betegségek (sürgősségi műveletek), amelyek néhány napon belül segítségre szorulnak;

akut betegségek, amelyek több órás mentőautóval járnak.

A működés típusai és időszakai

A sebészet bemetszéssel jár, és ez a szempont különbözteti meg a sebészetet más tudományágaktól. A sebészet a kezelés fő módja. Gyakran a jövőben nem lehet megváltoztatni azt, amit a sebész a műtét során csinál. A műtét mindenesetre beavatkozás a szervezetbe, tehát önmagában is veszélyt rejt magában.

Műtéti beavatkozás a betegségek alapvető kezelése. A műtét az emberi szervezetre gyakorolt ​​mechanikai hatás, melynek célja a megnyilvánulások enyhítése, a patológia gyógyítása vagy diagnosztikai célokra.

Műveletek típusai

Vér nélkülire vannak osztva, amelyeket bemetszés nélkül végeznek (például a diszlokáció csökkentése) vagy véresre, ami megsérti a bőr integritását. Minden művelet diagnosztikai és terápiás részre oszlik.

A feladatoktól függően a sebészeti beavatkozások a következőkre oszlanak:

• palliatív (az állapot javítása érdekében);
• radikális (az érintett terület eltávolítása).

A szakaszok száma szerint:

• többlépcsős (a betegség gyógyítása több műveletben történik az elvesztett funkciók teljes helyreállítása érdekében);
• kétlépcsős (a patológia ártalmatlanítása 2 szakaszban, ha fennáll a szövődmények veszélye);
• egylépcsős (a kóros fókuszt egy manipuláció során eltávolítják).

Preoperatív időszak

A preoperatív időszak a beteg egészségügyi intézménybe való felvételétől és a műtéti beavatkozás megkezdése előtt eltelt időszak. Ebben az időszakban fel kell készíteni a beteget a sebészeti beavatkozásra és pontos diagnózist kell felállítani. A szakasz időtartama közvetlenül függ a műtét sürgősségétől és a betegség súlyosságától. A beteg műtétre való felkészítése a következőkből áll: táplálékfelvétel korlátozása, a műtéti terület borotválkozása, higiéniai eljárások, vizsgálatok gyűjtése, megfelelő pihenés stb.

Posztoperatív időszak

Ez a szakasz a műtét végétől a beteg felépüléséig kezdődik. Három fázisra oszlik:

korai (3-5 nap);

a beteg elbocsátása (2-3 hét);

amíg a szervezet teljesen helyre nem áll és funkciói el nem vesznek.

Érdemes megjegyezni, hogy néhány harmadik féltől származó betegség, amely nem a műtét oka, gyakran okoz szövődményeket a műtét után. Ide tartozik a cukorbetegség, bizonyos gyógyszerek allergiája stb.

A műtét utáni betegellátás jellemzői

A sebészeti betegek különleges ellátást igényelnek. Fontos megjegyezni, hogy a műtéti sebek a fertőzés helyei, ezért minden posztoperatív eljárások célja a seb védelme, valamint gyors gyógyulása. Rendszeresen ellenőrizni kell bizonyos mutatók (nyomás, hőmérséklet, pulzusszám stb.) értékét, valamint a kötszerek és varratok állapotát. A sebek kezelésekor csak steril eszközöket és anyagokat kell használni.

A műtétek gyakran negatívan befolyásolják a páciens pszicho-érzelmi állapotát, mivel hajlamos nagyon aggódni a műtét kimenetele miatt. Ez negatívan befolyásolhatja számos rendszer és szerv működését, különösen a szív munkáját. Ráadásul a műtéti betegeket már kimerítette testük nehéz állapota. Ezért rendkívül fontos, hogy a pácienst felkészítsük a beavatkozásokra, megnyugtatva elmagyarázzuk neki az eredményeket. Bizonyos esetekben altatót és nyugtatót írnak fel.

Minden műtéti beavatkozás után számos szerv (légzőrendszeri, szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri) működési zavar léphet fel, ezért fontos elmagyarázni a betegeknek, mit kell tenni ilyen kellemetlen következmények (köhögés, légszomj, magas vérnyomás) esetén, hasmenés, székrekedés stb.). Fontos megtanítani a beteget megfelelő karbantartás műtét utáni sebek esetén adjon tanácsot a gyakorlatokról. Ezzel a megközelítéssel hatékony eredményeket érhet el, amelyek hozzájárulnak a leggyorsabb gyógyuláshoz és felépüléshez.

Sebészet olyan intézkedések összessége, amelyeket a test szerveire és szöveteire gyakorolt ​​​​fiziológiai és mechanikai hatások révén hajtanak végre. A műtéteket véresre és vértelenre osztják (diszlokációk csökkentése, törések zárt csökkentése, endoszkópos beavatkozások). A vérműtétek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek a bőr és a bőr alatti szövetek kimetszésével járnak. A kialakult sebből a sebész élesen vagy tompa módon behatol a szöveteken keresztül a kóros fókuszba (módosult szövetek vagy szerv).

A műveletek cél szerinti osztályozása.

1. Gyógyászati:

1) radikális (amelynek segítségével a kóros fókuszt teljesen eltávolítják a testből);

2) palliatív (ennek a műtétnek köszönhetően a beteg élete meghosszabbodik, de a közvetlen patológiás fókusz (daganat stb.) a szervezetben marad).

2. Diagnosztikai (diagnosztikai laparotomia).

A műveleteket szintén primer és ismételt (ugyanazon szerven és ugyanazon okból végezve - reamputáció, relaparotomia, reszekció) osztják.

A műveletek osztályozása az elvégzett beavatkozás jellege szerint:

1) a patológiás fókusz eltávolítása (reszektív beavatkozások);

2) helyreállító és helyreállító;

3) műanyag.

A műtétek osztályozása a műtéti seb bakteriális szennyezettségének mértékétől függően:

1) tiszta (aszeptikus);

2) nem aszeptikus;

3) gennyes műtétek.

Van olyan is, hogy pl egyidejű műveletek, vagyis azok, amelyeknél több szerven egyszerre több sebészeti beavatkozást végeznek több betegség miatt (sérvplasztika és prosztatektómia).

Kombinált sebészeti beavatkozások egy betegség kezelése műtétek segítségével különféle testek. Például egy hormonfüggő emlődaganatot egy nő kasztrálásával egyidejűleg távolítanak el.

A sebészeti beavatkozás lehet egylépcsős, amikor a műtét során minden cél elérhető, valamint kétlépcsős (pl. daganatos jellegű vastagbélelzáródás műtéte) és többlépcsős (helyreállító műtét) a nyelőcső égési szűkületei esetén). Ez utóbbi esetben a műtét több, időben elválasztott műtétet foglal magában.

A sebészeti beavatkozás szakaszai:

1) operatív hozzáférés. Megbocsátónak kell lennie. Mint az átvitt kifejezés: "olyan nagynak kell lennie, amennyire szükséges, és a lehető legkisebbnek kell lennie." Ezenkívül az operatív hozzáférésnek anatómiai és fiziológiai jellegűnek kell lennie;

2) operatív vétel. Szerv eltávolítása (ektómia) vagy annak (részleges) reszekciója;

3) rekonstrukció (anasztomózisok felhelyezése stb.);

4) a seb varrása (vagy az összes rétegen keresztül, vagy az anatómiai szerkezet figyelembevételével - rétegenként).

Attól függően, hogy mikor kell műtétet végezni, a műtéti indikációk a következők lehetnek:

1) vészhelyzet. A műveletet késedelem nélkül be kell fejezni. A legkisebb késés is rosszabb prognózishoz, további életminőséghez, esetenként akár halálhoz is vezethet. Sürgősségi beavatkozást igényel vérzés, üreges szerv perforációja, hashártyagyulladás;

2) sürgős. A műtétet a betegség előrehaladása miatt nem lehet hosszú időre elhalasztani. Vészhelyzetben a műtétet nem hajtják végre, mert fel kell készíteni a beteget a műtétre és kompenzálni kell a károsodott testfunkciókat;

3) tervezett. A tervezett művelet bármikor elvégezhető. A páciens számára legkedvezőbb pillanatban hajtják végre, mivel a beteg állapota nem okoz különösebb aggodalmat.

Tervezett műtét indikációi: fejlődési rendellenességek, legyengítő fájdalom szindróma, munkaképesség elvesztése vagy csökkenése, megelőző műtét.

A sürgősségi sebészeti beavatkozásokat olyan körülmények között hajtják végre, amelyek életveszélyt jelentenek.

A műtét során a betegre jelentett veszélyt úgy mutatják be műtéti traumaés a kapcsolódó szövődmények (vérzés, hashártyagyulladás stb.), valamint érzéstelenítés. A pácienst fenyegető veszély jelenléte kapcsán megkülönböztetik a műtét létfontosságú, abszolút és relatív indikációit. A műtét csak abban az esetben indokolt, ha a beteg műtét nélkül hal meg, és a műtét valódi esélyt ad a megváltásra. Abszolút indikációk esetén a műtét szükséges, és rövid időn belül el kell végezni, de késés lehetséges. Viszonylag akkor indokolt a műtét, ha a műtét kimenetelében felépülés (vagy javulás) következik be, de a betegség ebben a szakaszban nem jelent valós veszélyt a beteg életére. A relatív indikációk szerinti műtéti beavatkozások csak jelentéktelen és mérsékelt műtéti kockázat mellett történnek a beteg számára.

A működési kockázat a következőkre oszlik:

1) jelentéktelen;

2) mérsékelt;

3) viszonylag mérsékelt;

4) magas;

5) vészhelyzet (csak egészségügyi okokból történő beavatkozás).

Az árfolyamért működési kockázat a következő tényezők számítanak:

1) a sebészeti beavatkozás mennyisége és időtartama (1., 2., 3., 4. kategóriájú műtétek);

2) a sebészeti beavatkozás típusa;

3) az alapbetegség természete;

4) az egyidejű betegségek jelenléte és súlyossága;

5) nem (férfiaknál, ha minden más tényező azonos, a kockázat magasabb);

6) életkor;

7) az aneszteziológus és a sebészeti csoport képesítése, műtői felszerelés.

A szívpatológia a legnagyobb jelentőségű az egyidejű betegségek kockázatának meghatározásában: koszorúér-betegség (beleértve a szívinfarktust), magas vérnyomás, reumás szívbetegség, cor pulmonale és szívritmuszavarok.

Egy bizonyos kockázat mértékétől függetlenül létezik érzéstelenítési halál, vagyis a beteg előre nem látható, altatás következtében bekövetkező halála, amely nem kapcsolódik közvetlenül a műtéti beavatkozáshoz és annak szövődményeihez. Ez a jelenség 10 ezer altatásból 1 esetben figyelhető meg.

A "sebészeti műtét" fogalma az orosz nyelvre adaptált görög kifejezés, ami szó szerint azt jelenti, hogy "a kezemmel csinálom". Az ókori Görögország óta sok év telt el, ma már a sebészeti beavatkozás az élő szövetekre gyakorolt ​​különféle hatásokat jelenti, amelyek során az egész szervezet működése korrigálódik. A műtét során a szöveteket szétválasztják, mozgatják és újra összekapcsolják.

Háttér

A sebészeti beavatkozások első említése a Kr.e. 6. századból származik. e. Az idők hajnala óta az emberek abbahagyták a vérzést, a sebek kezelését és a széttört vagy üszkösödött végtagok levágását. Az orvostörténészek tudják, hogy az akkori gyógyítók már jóval korszakunk előtt tudták, hogyan kell koponyametszést végrehajtani, a törött csontokat rögzíteni, és még ... az epehólyagot is eltávolítani.

Minden orvostörténeti tankönyvben van egy ősi kijelentés, hogy az orvos fegyvertárában van egy kés, egy gyógynövény és egy szó. Az ókortól napjainkig a kés – mára természetesen analógjai – áll az első helyen. A műtét a legradikálisabb kezelési módszer, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy örökre megszabaduljon a betegségtől. Hippokratész, Galenus és Celsus jobban fejlesztette a sebészetet, mint mások.

A legjobb orosz sebész Nyikolaj Ivanovics Pirogov volt, akinek sírját remegve őrzik Vinnitsaban. Azok hozzátartozói, akiket kezelt és megmentettek a haláltól, ma is térítésmentesen gondozzák egykori birtokát. Egyszer régen egy nagyszerű sebész fizetés nélkül segített a szomszédainak – és még mindig emlékeznek rá. Pirogov 40 másodperc alatt eltávolította az epehólyagot, kezei láthatók a sírban - hosszú és vékony ujjakkal.

Fájdalomcsillapítás vagy érzéstelenítés

Minden műtét elsősorban fájdalommal jár. Az élő szövet görcsösen és a vérkeringés romlásával reagál a fájdalomra, ezért a sebészeti beavatkozásnál a fájdalom megszüntetése az első feladat. elértük történelmi információk arról, hogy őseink mit használtak fájdalomcsillapításra: kábítószert tartalmazó növényi főzeteket, alkoholt, marihuánát, hideget és az erek összenyomását.

A sebészetben a 19. század közepén történt áttörés, amikor felfedezték a dinitrogén-oxidot, a dietil-étert, majd a kloroformot. Azóta kezdték használni, kicsit később a sebészek felhívták a figyelmet a kokainra abban az értelemben, hogy ez az anyag helyileg érzésteleníti a szöveteket. A kokain használata a helyi - vezetéses és infiltrációs - érzéstelenítés kezdetének tekinthető.

Az izomrelaxánsok vagy az izmok immobilizálására alkalmas anyagok felfedezése a múlt század közepére nyúlik vissza. Azóta az aneszteziológia külön orvostudomány és szakterületté vált, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik a sebészethez.

A modern sebészet az orvostudomány különböző ágaiból származó technikák komplexuma. Azt lehet mondani, hogy ez az orvostudomány által felhalmozott tudás szintézise.

Sebészet: műtétek típusai

A műveleteket a beavatkozás jellege, sürgőssége és szakaszai szerint osztályozzák.

A műtét jellege lehet radikális, tüneti vagy palliatív.

A radikális műtét a kóros folyamat teljes megszüntetése. Klasszikus példa erre a gyulladt vakbél eltávolítása akut vakbélgyulladásban.

Tüneti a betegség legfájdalmasabb jeleinek megszüntetése. Például a végbélrák esetében a független székletürítés lehetetlen, és a sebész a végbél egészséges részét jeleníti meg az elülső hasfalon. A beteg általános állapotától függően a daganatot egyidejűleg vagy később távolítják el. Ehhez a típushoz palliatívok csatlakoznak, amelyek szintén megszüntetik a különféle szövődményeket.

Sürgős és elektív műtét

Néha a betegnek sürgős műtétre van szüksége. A sürgősségi műveleteket a lehető leggyorsabban hajtják végre, életek megmentéséhez szükségesek. Ez egy tracheotómia vagy konikotómia a légutak átjárhatóságának helyreállítására, az üregek helyreállítására életveszélyes hemothorax és mások.

A sürgős műtét legfeljebb 48 órával elhalasztható. Ilyen például a vesekólika, az ureterben lévő kövek. Ha a háttérben konzervatív kezelés a beteg nem tudja „megszülni” a követ, akkor sebészi úton kell eltávolítani.

Tervműtétre akkor kerül sor, ha az egészségi állapot javításának más módja nincs, és nincs közvetlen életveszély sem. Például egy ilyen műtéti beavatkozás egy megnagyobbodott véna eltávolítása krónikus vénás elégtelenségben. Tervezik a ciszták és jóindulatú daganatok eltávolítását is.

Sebészet: műtéttípusok, műtéti szakaszok

A fentieken kívül típusonként a művelet lehet egy- vagy többlépcsős. Az égési sérülések vagy sérülések utáni szervek rekonstrukciója, a bőrlebeny átültetése a szöveti hiba megszüntetésére több szakaszban történhet.

Bármely művelet végrehajtása 3 szakaszban történik: végrehajtás sebészeti hozzáférés, operatív fogadás és kilépés. A hozzáférés egy fájdalmas fókusz megnyitása, a szövetek feldarabolása a megközelítéshez. A befogadás a szövetek tényleges eltávolítása vagy mozgatása, a kilépés pedig az összes szövet rétegenkénti összevarrása.

Az egyes szervek működésének megvannak a maga sajátosságai. Így egy agyi műtéthez leggyakrabban koponya trepanációra van szükség, mert az agy anyagához való hozzáféréshez először a csontlemezt kell kinyitni.

Az operatív kilépés szakaszában az erek, az idegek, az üreges szervek részei, az izmok, a fascia és a bőr összekapcsolódnak. Mindez együtt egy posztoperatív seb, amely gondos ápolást igényel a gyógyulásig.

Hogyan csökkenthető a test sérülése?

Ez a kérdés minden idők sebészeit aggasztja. Vannak olyan műtétek, amelyek traumájukban hasonlítanak magához a betegséghez. Az a tény, hogy nem minden szervezet képes gyorsan és jól megbirkózni a műtét során kapott károkkal. A bemetszések, sérvek, gennyedések helyén sűrű, nem felszívódó hegek képződnek, amelyek megzavarják a szerv funkcióit. Ezenkívül a varratok eltérhetnek, vagy a sérült erek vérzése megnyílhat.

Mindezek a szövődmények arra kényszerítik a sebészt, hogy a lehető legkisebbre csökkentsék a bemetszés méretét.

Így jelent meg a műtét egy speciális szakasza - mikroinvazív, amikor a bőrön és az izmokon egy kis bemetszést végeznek, amelybe endoszkópos berendezést helyeznek be.

Endoszkópos műtét

Ez egy speciális sebészeti beavatkozás. A típusok és szakaszok különbözőek. Ebben a beavatkozásban rendkívül fontos pontos diagnózis betegségek.

A sebész kis bemetszésen vagy szúráson keresztül jut be, az endoszkópon elhelyezett videokamerán keresztül látja a bőr alatti szerveket, szöveteket. Manipulátorokat vagy kis műszereket is elhelyeznek: csipeszeket, hurkokat és bilincseket, amelyek segítségével eltávolítják a szövetek vagy egész szervek beteg területeit.

A múlt század második felétől kezdték el tömegesen használni.

Vér nélküli műtét

Ez a módszer a páciens saját vérének megőrzésére a műtét során. Ezt a módszert leggyakrabban szívsebészetben alkalmazzák. A szívműtét során a páciens saját vérét egy testen kívüli körben gyűjtik össze, amely fenntartja a vérkeringést az egész szervezetben. A műtét befejezése után a vér visszatér a természetes pályára.

Egy ilyen sebészeti beavatkozás nagyon bonyolult folyamat. A műtétek típusait, szakaszait a test sajátos állapota határozza meg. Ezzel a megközelítéssel elkerülhető a vérveszteség és a donorvér használatának szükségessége. Egy ilyen beavatkozás a sebészet és a transzfuziológia – a donorvér transzfúzió tudománya – metszéspontjában vált lehetővé.

Az idegen vér nemcsak üdvösség, hanem idegen antitestek, vírusok és egyéb idegen komponensek is. Még az adományozott vér leggondosabb előkészítése sem mindig teszi lehetővé a negatív következmények elkerülését.

Érsebészet

A modern sebészet ezen ága sok életet megmentett. Elve egyszerű - a vérkeringés helyreállítása a problémás erekben. Ateroszklerózis, szívroham vagy sérülés esetén akadályok állnak a véráramlás útjában. Ez tele van oxigén éhezéssel, és ennek eredményeként a sejtek és szövetek halálával.

A véráramlás helyreállításának két módja van: stent vagy sönt felszerelésével.

A stent egy fém keret, amely széttolja az ér falait, és megakadályozza annak görcsösségét. A stent akkor kerül elhelyezésre, ha az érfalak jól megőrződnek. A stentet gyakrabban szerelik fel viszonylag fiatal betegeknél.

Ha az erek falát érelmeszesedés vagy krónikus gyulladás érinti, akkor többé nem lehet szétnyomni őket. Ebben az esetben egy bypass vagy sönt jön létre a vér számára. Ehhez kiveszik a combvéna egy részét, és vért engednek át rajta, megkerülve a nem megfelelő területet.

Bypass a szépségért

Ez a leghíresebb sebészeti műtét, az újságok és magazinok oldalain felvillannak az átesett emberek fényképei. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használják. Mindkét állapot krónikus túlevéssel jár. A műtét során a gyomor nyelőcső melletti területéből egy kis kamra képződik, amely legfeljebb 50 ml élelmiszert tud tárolni. A vékonybél csatlakozik hozzá. A nyombél és az azt követő bél továbbra is részt vesz a táplálék emésztésében, mivel ez a hely alább csatlakozik.

A beteg egy ilyen műtét után keveset tud enni, és elveszíti a korábbi súlyának 80% -át. Speciális, fehérjével és vitaminokkal dúsított étrendet igényel. Egyesek számára egy ilyen műtét valóban megváltoztatja az életét, de vannak olyan betegek, akiknek sikerül a mesterségesen kialakított kamrát szinte a korábbi méretére nyújtani.

Sebészeti csodák

A modern technológiák valódi csodákat tesznek lehetővé. A hírekben olykor-olykor felvillantak hírek szokatlan beavatkozásokról, amelyek sikerrel zárultak. Így a közelmúltban a malagai spanyol sebészek agyműtétet hajtottak végre egy páciensen, amelynek során a beteg szaxofonozott.

Francia szakemberek 2005 óta végeznek arcszövet-átültetést. Őket követően minden ország állkapcsos sebései elkezdték átültetni a bőrt és az izmokat az arcon más testrészekről, így helyreállították a sérülések és balesetek után elveszett külsőt.

Végezzen sebészeti beavatkozásokat még ... az anyaméhben. Olyan eseteket írnak le, amikor a magzatot eltávolították a méhüregből, eltávolították a daganatot, és a magzat visszatért. Egy teljesen egészséges, időközben született baba a legjobb jutalom egy sebész számára.

Tudomány vagy művészet?

Erre a kérdésre nehéz egyértelműen válaszolni. A sebészeti műtét a sebész tudásának, tapasztalatának és személyes tulajdonságainak kombinációja. Az egyik fél kockáztatni, a másik megtesz minden lehetségest és lehetetlent abból a poggyászból, ami jelenleg van.

Utoljára 1912-ben a francia Alexis Carrelnek ítélték oda a sebészeti Nobel-díjat az érvarrattal kapcsolatos munkájáért, és azóta több mint 100 éve a sebészeti eredmények nem keltették fel a Nobel-bizottság érdeklődését. Azonban 5 évente megjelennek a sebészetben olyan technológiák, amelyek radikálisan javítják annak eredményeit. Így a gyorsan fejlődő lézeres műtét lehetővé teszi a csigolyaközi sérvek apró bemetszések révén történő eltávolítását, a prosztata adenoma "elpárologtatását" és a pajzsmirigy ciszták "forrasztását". A lézerek abszolút sterilitása és az erek hegesztésére való képessége számos betegség kezelését teszi lehetővé a sebész számára.

Egy igazi sebészt ma nem a kitüntetések és díjak száma nevezi, hanem a megmentett életek és az egészséges betegek száma.

A SEBÉSZETI MŰVELETEK FŐ TÍPUSAI

Működés - különleges mechanikai hatás végrehajtása szerveken vagy szöveteken terápiás vagy diagnosztikai célból.

A sebészeti műtétek osztályozása

A sebészeti beavatkozásokat általában a végrehajtásuk sürgőssége szerint osztják fel, és lehetőség szerint teljes gyógyulás vagy enyhíti a beteg állapotát.

A végrehajtás sürgőssége szerint megkülönböztetik:

1) vészhelyzet műtétek esetén azonnal vagy a beteg kórházba érkezésétől számított néhány órán belül megtörténik sebészeti osztály;

2) sürgős műtétek elvégzésére a következő napokban kerül sor a felvételt követően;

3) tervezett műveletek végrehajtása tervszerűen történik (végrehajtásuk időzítése nincs korlátozva).

A műveleteket radikálisan és palliatív módon kell elosztani.

Radikálismérlegeljen olyan műtétet, amelyben a betegség visszatérése kizárt egy kóros képződmény, egy szerv egy részének vagy egészének eltávolításával. A sebészeti beavatkozás mértékét, amely meghatározza annak radikalizmusát, a kóros folyamat természete határozza meg. Nál nél jóindulatú daganatok(fibrómák, lipomák, neurinómák, polipok stb.) eltávolításuk a beteg gyógyulásához vezet. Rosszindulatú daganatokban a beavatkozás radikalizmusa nem mindig érhető el a szerv egy részének vagy egészének eltávolításával, tekintettel a daganat áttétének lehetőségére. Ezért a radikális onkológiai műtétek gyakran egy szerv eltávolításával együtt magukban foglalják a szomszédos szervek, regionális nyirokcsomók eltávolítását (vagy reszekcióját). Így az emlőrák műtét radikalizmusát úgy érik el, hogy nemcsak a teljes emlőmirigyet eltávolítják, hanem a nagy és kis mellizmokat, a zsírszövetet, valamint a hónalj és a subclavia régió nyirokcsomóit is. Nál nél gyulladásos betegségek a beavatkozás köre, meghatározva

amely meghatározza a műtét radikális jellegét, a kórosan megváltozott szövetek eltávolítására korlátozódik: például krónikus osteomyelitisben vagy kórosan megváltozott szerv eltávolítása - appendectomia, cholecystectomia stb.

Enyhítőa beteg életének közvetlen veszélyének kiküszöbölésére vagy állapotának enyhítésére végzett műtéteknek nevezzük. Tehát metasztázisos gyomordaganatból származó bomlás és vérzés esetén, amikor a radikális műtét a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, gyomorreszekciót vagy ék alakú gyomormetszést végeznek daganatos és vérző érrel. életet menteni. A nyelőcső széles körben elterjedt, áttétekkel járó daganata esetén, amikor a daganat teljesen elzárja a nyelőcső lumenét, és átjárhatatlanná válik a táplálék és még a víz számára is, az éhezés megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - sipolyt helyeznek a gyomorra ( gastrostomia), amelyen keresztül táplálékot juttatnak be. A palliatív műtétekkel a vérzés leáll, vagy a táplálkozás lehetséges, de maga a betegség nem szűnik meg, mivel a daganatos áttétek vagy maga a daganat megmarad. Gyulladásos vagy egyéb betegségek esetén palliatív műtétet is végeznek. Például az osteomyelitist bonyolító paraossalis flegmon esetén a flegmon felnyílik, a sebet kiürítik, hogy megszüntesse a mérgezést, megakadályozza az általános betegségek kialakulását. gennyes fertőzés, és a gyulladás fő fókusza a csontban marad. Az akut gennyes epehólyag-gyulladásban időseknél, szívelégtelenségben szenvedőknél a kockázat radikális működés magas A gennyes hashártyagyulladás, súlyos mérgezés kialakulásának megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - cholecystostomia: sipolyt helyeznek az epehólyagra. A palliatív műtétek szerepet játszhatnak a betegek kezelésében egy bizonyos szakaszban, mint a bemutatott példákban (flegmon felnyitása osteomyelitisben vagy cholecystostomia akut epehólyag-gyulladásban). Ezt követően a beteg általános állapotának javulásával vagy a helyi kedvező feltételek megteremtésével radikális műtét végezhető. Inoperábilis onkológiai megbetegedések esetén, amikor a radikális beavatkozás a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, a palliatív műtét az egyetlen módja annak, hogy átmenetileg enyhítsünk a beteg állapotán.

A műveletek lehetnek egyfokozatúak és többlépcsősek (két- vagy háromlépcsősek). Nál nél egyidejű műveleteket, minden szakaszát közvetlenül egymás után, időbeli megszakítás nélkül hajtják végre. Mindegyikének több pillanatnyi műveletek bizonyos szakaszaiból állnak a chi-

a beteg sebészi kezelése, időben elkülönítve. Ilyen például az ortopédiai vagy az onkológiai gyakorlatban végzett többlépcsős műtét. Például bélelzáródást okozó vastagbéldaganat esetén először anasztomózist alkalmaznak a bél afferens és efferens hurkai között, vagy az afferens hurkon lévő sipolyt (1. stádium), majd miután a beteg állapota javul, a belet a daganattal együtt reszekálják (2. stádium). stádium).

NÁL NÉL modern körülmények között az érzéstelenítés, az intenzív terápia fejlődésével lehetővé vált két vagy több műtét egyidejű elvégzése a betegen - egyidejű(egyidejű) műveletek. Például egy lágyéksérvvel és a nagy saphena visszérrel rendelkező betegnél egy lépésben két műtét végezhető: sérvjavítás és phlebectomia. Gyomorfekélyes és krónikus calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél a gyomor reszekciója és a cholecystectomia a beteg jó állapotában egyidejűleg is elvégezhető egyetlen műtéti megközelítéssel.

A sebészeti gyakorlatban előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a műtét elvégzésének lehetősége csak maga a műtéti beavatkozás során dől el. Ez az onkológiai betegségekre vonatkozik: ha egy adott szerv daganatát diagnosztizálják, radikális műtétet kell végezni; a beavatkozás során kiderül, hogy a tervezett műtét lehetetlen a daganat távoli szervekbe történő áttétje vagy a szomszédos szervekbe való csírázás miatt. Az ilyen műveletet ún próba.

Jelenleg a diagnosztikai A rendkívül informatív diagnosztikai kutatási módszerek jelenléte miatt ritkán folyamodnak műveletekhez. Előfordulhatnak azonban olyan esetek, amikor a műtét az utolsó lehetőség a diagnózis felállításához. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az ilyen műtét általában gyógyító hatású. A diagnosztikai műveletek közé tartozik a biopszia: képződmény, szerv vagy annak egy részének szövettani vizsgálata céljából történő felvétel. Ez a diagnosztikai módszer fontos szerepet játszik a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, daganatok és gyulladások stb. közötti differenciáldiagnózisában. Az ilyen vizsgálatok segítenek tisztázni a műtéti indikációkat, vagy kiválasztani a megfelelő térfogatot, például rák vagy gyomor esetén. fekély: az első esetben gastrectomia (a teljes gyomor eltávolítása), a másodikban - a gyomor reszekciója (egy részének eltávolítása).

A tipikus (standard) és atipikus műveletek megkülönböztetése. Tipikus a műveleteket jól meghatározott sémák, módszerek szerint végezzük

műtéti beavatkozás. Atipikus helyzetek a műtéti kezelés szükségességét okozó kóros folyamat szokatlan természete esetén merülnek fel. Ide tartoznak a súlyos traumás sérülések, különösen a kombinált, kombinált sérülések, a lőtt sebek. Ezekben az esetekben a műtétek túlmutathatnak a standardon, kreatív döntéseket igényelhetnek a sebésztől a műtét volumenének meghatározásakor, plasztikus elemek elvégzése, több szerv egyidejű beavatkozása: erek, üreges szervek, csontok, ízületek stb.

Különbséget tegyen zárt és nyitott műveletek között. Nak nek zárvaáthelyezéseket tartalmaz csonttöredékek, bizonyos típusú speciális műtétek (endoszkópos), a magzat lábra fordítása a szülészeten stb.

A sebészeti technikák fejlődésével számos speciális műtét jelent meg.

Mikrosebészeti A műveleteket 3-40-szeres nagyítás mellett hajtják végre nagyítóval vagy műveleti mikroszkóppal. Ebben az esetben speciális mikrosebészeti eszközöket és a legfinomabb varrószálakat használnak. A mikrosebészeti műtétek egyre inkább bekerülnek az érsebészet és az idegsebészet gyakorlatába. Segítségükkel sikeresen végrehajtják a végtagok és az ujjak replantációját traumás amputáció után.

Endoszkópos A műveleteket endoszkópos eszközökkel végezzük. Az endoszkópon keresztül eltávolítják a gyomor, a belek, a hólyag polipjait, ezeknek a szerveknek a nyálkahártyájából történő vérzést a vérző ér lézersugárral történő koagulálásával vagy lumenének speciális ragasztóval történő lezárásával állítják le. A kövek eltávolítása endoszkóp segítségével történik. epe vezetékek, hólyag, idegen testek a hörgőkből, nyelőcsőből.

Endoszkópos eszközök és televíziós eszközök segítségével laparoszkópos és thoracoscopos műtéteket végeznek (kolecisztektómia, vakbélműtét, perforált fekélyek varrása, gyomor-, tüdőreszekció, bullous betegség esetén a tüdőben lévő bullák varrása, sérvjavítás stb.). Ilyen zárt endoszkópos műtétek számos betegségben (például kolecisztektómia, marginális tüdőreszekció) váltak a fő kórképekké, vagy a nyílt műtétek alternatívája. Figyelembe véve az indikációkat és az ellenjavallatokat, ez a fajta műtét egyre több széles körű alkalmazás a sebészetben.

Endovaszkuláris műtétek - a zárt intravaszkuláris sebészeti beavatkozások egy fajtája, amelyet röntgen vezérlés mellett végeznek: az ér szűkült részének kitágítása speciális eszközök segítségével

katéterek, vérző ér mesterséges elzárása (embolizálása), érelmeszesedéses plakkok eltávolítása stb.

Megismételtműveletek tervezhetők (többlépcsős műveletek) és kikényszeríthetők - a fejlesztéssel posztoperatív szövődmények, melynek kezelése csak sebészi úton lehetséges (például relaparotomia az interintestinalis anasztomózis varratainak meghibásodása esetén hashártyagyulladás kialakulásával).

A sebészeti műtét szakaszai

A sebészeti beavatkozás a következő fő lépésekből áll:

Sebészeti hozzáférés;

A műtét fő szakasza (sebészeti fogadás);

Sebvarrás.

Sebészeti hozzáférés

A sebészi hozzáférés követelményei a minimális trauma, biztosítva a megfelelő műtéti szöget, valamint a műtét fő szakaszának alapos végrehajtásának feltételeit. A jó hozzáférés meghatározza a szövetek kampókkal történő minimális traumáját, jó áttekintést ad a műtéti területről és alapos vérzéscsillapítást biztosít. Minden létező tipikus műtéthez megfelelő műtéti megközelítést dolgoztak ki, csak az atipikus műtétekhez (pl. traumás kiterjedt szövetkárosodás, lőtt sebek esetén), a sebészeti megközelítést a fentebb megfogalmazott követelmények figyelembevételével kell kiválasztani.

Sebészeti fogadás

A műtét során alkalmazott fő technikák, a konkrét sebészeti beavatkozások technikája az operatív műtét során kerül leírásra, a műtét fő szakaszának vége (a seb varrása előtt) szükségszerűen magában foglalja a vérzéscsillapítás alapos ellenőrzését - a vérzés megállítását, amely fontos pont a másodlagos vérzés megelőzésében.

Sebzárás

A műtét utolsó szakasza a seb varrása. Óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljük a varratok elvágását, a kioldást

ligatúrák, a műtéti seb széleinek divergenciája. A sebvarrással kapcsolatos jelentős nehézségek atipikus műtétek során jelentkeznek, amikor a sebet elmozdult szövettel, bőrrel vagy szabad bőrátültetéssel kell lezárni.

A művelet minden szakaszának elvégzésekor elengedhetetlen feltétel szövetek gondos kezelése szövetek műszerekkel történő durva tömörítése, túlfeszítése, szakadása elfogadhatatlan. A gondos vérzéscsillapítás rendkívül fontos. A fenti feltételek betartása segít megelőzni a műtét utáni szövődmények kialakulását - másodlagos vérzést, a sebek endo- és exogén fertőzéséből eredő gennyes-gyulladásos szövődményeket.

Sebfertőzés megelőzése a művelet során - végrehajtásának elengedhetetlen feltétele. A megelőző intézkedések az aszepszis szabályok betartásából állnak (lásd. Fertőtlenítés)és speciális intézkedések a művelet során. A műtét aszepszisének biztosítása a műtéti terület kezelésével kezdődik, amelyet a beteg altatásba helyezése után, vagy azt megelőzően végezzük. helyi érzéstelenítés. A bőr előzetes lemosása után ammóniaoldattal, dietil-éterrel a műtéti területet Grossikh-Filonchikov szerint vagy más módon kezelik. Újabban öntapadó steril fóliákkal zárják le a műtéti területet annak kezelése után (a bőrre ragasztják). A sebészeti beavatkozás közvetlen helye steril lepedővel van leválasztva nagy műtétekhez, vagy törölközővel kisebb műtétekhez. A lepedőket vagy törölközőket a bőrre vagy ragasztott fóliára fektetik. Ezt követően a bőr izolált területét jód, klórhexidin alkoholos oldatával kezeljük.

Azokban az esetekben, ahol a seb esetleges szennyeződésének forrása van (gennyes, bélsipolyok, végtag gangréna), előzetesen izolálják: steril törlőkendőt alkalmaznak, a lábat gangrénes törülközőbe tekerik, és néha a sipolyt felvarrva.

A műtét során minden résztvevőjének – asszisztenseknek (sebészasszisztenseknek), műtőnővérnek – tisztán kell tudnia feladatait. A sebész utasításait a műtét minden résztvevője hallgatólagosan követi.

A műtéti hozzáférést követően a műtéti seb széleit és falait szalvétával vagy törülközővel letakarják, hogy megakadályozzák a seb érintkezésből vagy levegővel történő véletlen fertőzését.

A légúti fertőzés megelőzése érdekében tilos a műtétben résztvevők szükségtelen beszélgetése, a műtőben való járás;

A maszk használata nemcsak a műtétben közvetlenül résztvevőknek, hanem a műtőben tartózkodóknak is kötelező.

Az érintkezés és az implantációs fertőzés megelőzése a szennyezett műszerek kötelező cseréjével érhető el. Vannak alapvető lépések, amikhez minden műszer cseréje szükséges, sebészeti tűk, tűtartók, határoló szalvéták, törölközők. Ez különösen az átmenet a műtét fertőzött szakaszából (például a bél varrása) egy kevésbé fertőzött szakaszba (egy második sor savós varrat alkalmazása, a seb varrása). Fertőzött szerven végzett munka során (a vakbél, epehólyag eltávolítása gennyes gyulladásukkal, üreges szerv, például vastagbél megnyitása) a környező szöveteket gézszalvétával el kell izolálni, és óvintézkedéseket kell tenni a gyulladt szerv a sebbel, hogy a tartalom ne kerüljön a szervekbe, genny a környező szöveteken.

A műtét fő szakaszának befejezése után az összes szalvétát, amellyel a szöveteket izolálták, eltávolítják, a műszereket kicserélik, a bőrt jód, jód + kálium-jodid oldattal kezelik, majd a sebet összevarrják. A műtéti sebet úgy kell varrni, hogy ne legyenek benne zsebek vagy zárt üregek; a seb szélei jól illeszkedjenek egymáshoz. A varratokat addig húzzuk, amíg a seb falai és szélei mérsékelt feszültséggel érintkeznek. A nem kellően megfeszített varratok a seb széleinek eltéréséhez, az erősen meghúzott varratok pedig a seb széleinek és falainak nekrózisához (elhalásához) vezethetnek.

Különféle sebzárási módszereket dolgoztak ki a műtét jellegétől, a posztoperatív időszakban a beteg kezelésétől, a szövetek állapotától és a gyulladásos elváltozások jelenlététől függően:

1) a seb szoros összevarrása;

2) az üreg, seb elvezetése;

3) ideiglenes varratok felrakása, az ismételt beavatkozások figyelembevételével;

4) nyitva hagyja a sebet.

MŰKÖDÉS ELŐTTI IDŐSZAK

Preoperatív időszak - a beteg felvételétől számított idő egészségügyi intézmény a művelet megkezdése előtt. Ennek időtartama változó és függ a betegség természetétől, a beteg állapotának súlyosságától, a műtét sürgősségétől.

Fő feladatokat preoperatív időszak: 1) diagnózis felállítása; 2) meghatározza az indikációkat, a végrehajtás sürgősségét és a művelet jellegét

ciók; 3) előkészíti a beteget a műtétre. Fő cél a beteg preoperatív felkészítése - minimalizálni kell a közelgő műtét kockázatát és a posztoperatív szövődmények kialakulásának lehetőségét.

A műtéti betegség diagnózisának megállapítása után bizonyos sorrendben el kell végezni azokat a fő intézkedéseket, amelyek biztosítják a páciens műtétre való felkészítését:

1) meghatározza a műtét indikációit és sürgősségét, megtudja az ellenjavallatokat;

2) végezzen további klinikai, laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatokat a létfontosságú állapot meghatározására fontos szervekés rendszerek;

3) meghatározza az aneszteziológiai és a működési kockázat mértékét;

4) a beteg pszichológiai felkészítése a műtétre;

5) a szervek előkészítése, a homeosztázis rendszerek megsértésének kijavítása;

6) az endogén fertőzés megelőzése;

7) válassza ki az érzéstelenítés módját, végezzen premedikációt;

8) elvégzi a sebészeti terület előzetes előkészítését;

9) szállítsa a beteget a műtőbe;

10) tedd a beteget a műtőasztalra.

A művelet sürgősségének meghatározása

A műtét időpontját indikációk határozzák meg, amelyek lehetnek létfontosságúak (vitálisak), abszolútak és relatívak.

életjelek műtét olyan betegségek esetén fordul elő, amelyeknél a műtét legkisebb késése a beteg életét veszélyezteti. Az ilyen műveleteket vészhelyzetben hajtják végre. A műtét létfontosságú indikációi a következő kóros állapotokban fordulnak elő.

Folyamatos vérzés belső szerv (máj, lép, vese, petevezeték megszakadásával, terhesség kialakulásával), nagy erek sérülésével, gyomor- és nyombélfekélyekkel. Ezekben az esetekben, ha a folyamatban lévő vérzést nem sürgősen leállítják a műtét során, az gyorsan a beteg halálához vezethet.

Akut szervi betegségek hasi üreg gyulladásos természet - akut vakbélgyulladás, fojtott sérv, akut bélelzáródás, thromboembolia. Ezek a betegségek tele vannak gennyes peritonitissel vagy a szerv thromboemboliával járó gangrénájával, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére.

Gennyes-gyulladásos betegségek - tályog, flegmon, gennyes tőgygyulladás, akut osteomyelitis stb. Ezekben az esetekben a műtét elhalasztása általános gennyes fertőzés kialakulásához vezethet a betegekben - szepszis.

Abszolút leolvasások műtétre olyan betegségekben fordulnak elő, amelyeknél a műtét elmulasztása, a hosszú késés a beteg életveszélyes állapotához vezethet. Ezeket a műveleteket ben hajtják végre sürgősen, néhány nappal vagy héttel a beteg sebészeti osztályra kerülése után. Ilyen betegségek közé tartoznak a rosszindulatú daganatok, pylorus stenosis, obstruktív sárgaság, krónikus tüdőtályog stb. A műtét hosszú késleltetése daganatáttétek megjelenéséhez, általános kimerültséghez, májelégtelenséghez és más súlyos szövődményekhez vezethet.

Relatív olvasmányok műtét lehet olyan betegségek esetén, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg életére (sérv, alsó végtagok visszér, jóindulatú daganatok). Ezeket a műveleteket tervezett módon hajtják végre.

A műtét szükségességének meghatározásakor tájékozódjon ellenjavallatok megvalósításához: szív-, légúti és érrendszeri elégtelenség(sokk), szívinfarktus, szélütés, máj-veseelégtelenség, thromboemboliás betegség, súlyos anyagcserezavarok (diabetes mellitus dekompenzációja, precoma, kóma), súlyos vérszegénység, súlyos cachexia. Ezeket a létfontosságú szervekben bekövetkezett változásokat egyedileg kell értékelni, a tervezett műtét mennyiségének és súlyosságának megfelelően. A beteg állapotának felmérése az illetékes szakorvosokkal (terapeuta, neuropatológus, endokrinológus) közösen történik. Sebészeti beavatkozás relatív indikációi és kockázatát növelő betegségek jelenléte esetén a beavatkozást elhalasztják, a megfelelő szakemberek ellátják a betegségeket.

A létfontosságú indikációkra történő műtéteknél, amikor a preoperatív felkészülés néhány órára korlátozódik, a beteg állapotának felmérését és a műtétre való felkészítését a sebész, az aneszteziológus-resuscitator és a terapeuta közösen végzi. Meg kell határozni a műtét terjedelmét, az érzéstelenítés módját, a gyógyszeres és transzfúziós terápia eszközeit. A műtét mennyiségének minimálisnak kell lennie, és a beteg életének megmentésére irányul. Például egy súlyos betegnél akut kolecisztitisz a műtét cholecystostomiára korlátozódik; daganat által okozott akut bélelzáródásban szenvedő betegnél

Kiöntöm a vastagbelet, a műtét kolosztómiás (vastagbélsipoly) felhelyezéséből áll, stb.

Ezeknél a betegeknél az érzéstelenítés módját szigorúan egyénileg kell megválasztani. Előnyben kell részesíteni az NLA-t.

Tüdőbetegségekre bronchiális asztma halotános érzéstelenítés javasolt, szívelégtelenségben egyes műtétek helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők.

Működési és érzéstelenítési kockázat felmérése

A műtét és az érzéstelenítés potenciális veszélyt jelent a betegre. Ezért a műtéti és érzéstelenítési kockázat objektív felmérése nagyon fontos a műtéti indikációk meghatározásában és az érzéstelenítés módszerének megválasztásában. Ez csökkenti a műtét kockázatát a megfelelő preoperatív felkészülés, a műtéti beavatkozás ésszerű mennyiségének és az érzéstelenítés típusának megválasztása miatt. Általában a műtéti és érzéstelenítési kockázat pontozását alkalmazzák, amelyet három tényező figyelembevételével végeznek: a beteg általános állapota, a műtét mennyisége és jellege, valamint az érzéstelenítés típusa.

ÉN. A beteg általános állapotának felmérése:

1) a lokalizált műtéti betegségben szenvedő beteg általános kielégítő állapota kísérő betegségek és szisztémás rendellenességek hiányában - 0,5 pont;

2) közepesen súlyos állapot: enyhe vagy közepesen súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek - 1 pont;

3) súlyos állapot: műtéti vagy kísérő betegségekhez kapcsolódó súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek - 2 pont;

4) rendkívül súlyos állapot: az alap- vagy kísérőbetegség által okozott rendkívül súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek, akik műtét nélkül vagy annak végrehajtása során a beteg életét veszélyeztetik - 4 pont;

5) terminális állapot: a létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzációjában szenvedő betegek, amelyek meghatározzák a halál valószínűségét a műtét során és az azt követő néhány órában - 6 pont.

II. A művelet volumenének és jellegének becslése:

1) a test felszínén végzett műtétek és kisebb gennyes műtétek - 0,5 pont;

2) bonyolultabb műveletek a test felszínén, a belső szerveken, a gerincen, a perifériás idegeken és az ereken - 1 pont;

3) hosszú és kiterjedt műtétek belső szerveken, traumatológiában, urológiában, onkológiában, idegsebészetben - 1,5 pont;

4) komplex szívműtétek, nagy erek, kiterjesztett onkológiai műtétek, ismételt és helyreállító műtétek - 2 pont;

5) komplex szívműtétek kardiopulmonális bypass alatt (szív-tüdő géppel - AIC), transzplantáció belső szervek- 2,5 pont.

III. Az érzéstelenítés természetének értékelése:

1) helyi érzéstelenítés - 0,5 pont;

2) regionális, spinális, epidurális, intravénás érzéstelenítés, inhalációs maszkos érzéstelenítés spontán légzéssel - 1 pont;

3) standard kombinált endotracheális érzéstelenítés - 1,5 pont;

4) kombinált endotracheális érzéstelenítés mesterséges hipotermiával, szabályozott artériás hipotenzióval, masszív infúziós terápiával, ingerléssel kombinálva - 2 pont;

5) kombinált endotracheális érzéstelenítés kardiopulmonális bypass-szal kombinálva (AIC-vel), hiperbár oxigenizáció, intenzív terápia, újraélesztés - 2,5 pont.

A kockázat mértékepontok összegével értékelve: I. fokozat (jelentéktelen kockázat) - 1,5 pont; II fokozat (közepes kockázat) - 2-3 pont; III fokozat(jelentős kockázat) - 3,5-5 pont; IV fokozat ( nagy kockázat) - 8,5-11 pont.

A kapott mutató lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás kockázatának csökkentését a térfogat csökkentésével, a helyes választás a műtét és az érzéstelenítés jellege a legalacsonyabb kockázati fokú.

További kutatások

Az alapos vizsgálat segít helyesen felmérni a beteg állapotát a műtét előtt. A preoperatív felkészítés időszakában további kutatások szükségesek.

Az anamnézisből ki kell deríteni a szomjúság meglétét, a hányással járó folyadékvesztés mértékét, a hematemesis mennyiségét és a külső vérzés során bekövetkező vérveszteség hozzávetőleges mennyiségét. Ismerje meg az allergológiai és transzfuziológiai anamnézist: a betegek tolerálhatóságát a múltban

transzfúziós szerek, valamint máj- és vesebetegségek jelenléte, a kiváltott vizelet mennyisége a kialakult betegség kapcsán.

A bőr és a nyálkahártyák vizsgálatakor figyelni kell azok kiszáradására, a felszíni vénák összeomlására, ami kiszáradásra utal, valamint a volémiás zavarokra. Az ujjbegyek cianózisa, a bőr márványosodása a mikrocirkuláció megsértését, a légzési elégtelenséget jelzi.

Kötelező az impulzus gyakoriságának és jellegének meghatározása, a vérnyomás, és súlyos betegeknél - a CVP (normál - 50-150 mm vízoszlop), valamint egy EKG-vizsgálat. Határozza meg a légzés mélységét és gyakoriságát, vegye figyelembe a légszomjat, a zajt és a zihálást a tüdő auskultációja során.

Az árfolyamért kiválasztó funkció vesék határozzák meg a diurézist - napi és óránkénti (általában 30-40 ml / óra), a vizelet relatív sűrűségét.

A homeosztázis állapotának felméréséhez a Hb koncentrációja, a hematokrit index, a sav-bázis állapot, a bázikus elektrolit (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC ill. összetevőit időszakosan ismételten meghatározzák. A homeosztázis változásai nem specifikusak, különböző műtéti betegségekben jelentkeznek (trauma, vérzés, műtéti fertőzés).

Vészhelyzetekben laboratóriumi kutatás korlátozni kell, hogy ne késleltesse a műveletet. A diagnózis felállításával a vér- és vizeletvizsgálatok (általános vizsgálatok) lehetővé teszik a gyulladásos elváltozások súlyosságának és a vérveszteség (Hb-tartalom, hematokrit) meghatározását. A vizelet általános elemzése szerint a vesefunkció állapotát értékelik. Lehetőség szerint expressz módszerrel vizsgáljuk a vér, BCC elektrolit összetételét. Ezek az adatok fontosak a transzfúziós terápia során mind a méregtelenítés (gennyes gyulladás esetén), mind a szubsztitúció (vérveszteség) céljából. Megállapítják a páciensben a krónikus gyulladásos betegségek (foggyulladás, krónikus mandulagyulladás, pharyngitis, gennyes bőrbetegségek, méhfüggelék, prosztata gyulladás stb.) jelenlétét, a krónikus fertőzési gócokat fertőtlenítik. Ha a műtétet relatív indikációk szerint végzik, a beteg elbocsátható krónikus gyulladásos betegségek kezelésére.

A műtétre való felkészülési idő rendkívül korlátozott sürgősségi beavatkozások esetén, és gyakorlatilag hiányzik extrém helyzetek(szívsérülés esetén masszív belső vérzés), amikor a beteget azonnal a műtőbe viszik.

Felkészülés a műtétre

A műtét előkészítése már azelőtt megkezdődik, hogy a beteg a sebészeti osztályra kerül. A poliklinika vagy a mentőorvos a beteggel való első érintkezéskor meghatározza a műtét előzetes indikációit, elvégzi a diagnózis felállítását lehetővé tevő vizsgálatokat, elvégzi a beteg pszichológiai felkészítését, elmagyarázza neki a műtét szükségességét, meggyőzni őt annak kedvező kimeneteléről. Ha a létfontosságú szervek működése károsodott, vérzés, sokk lép fel, az orvos sokk elleni intézkedéseket kezd, leállítja a vérzést, szívműködést, érrendszeri szerek. Ezek a műveletek a beteg sebészeti osztályra szállítása során folytatódnak, és a páciens műtétre való felkészítésének kezdetét jelentik.

Pszichológiai felkészítés Célja a beteg megnyugtatása, bizalmat kelteni benne a műtét kedvező kimenetelében. A betegnek lágyan, nyugodt hangon elmagyarázzák a műtét elkerülhetetlenségét és sürgős végrehajtásának szükségességét, hogy a páciens bizalmát keltse az orvos iránt. Különösen fontos meggyőzni a beteget, ha állapota súlyosságát alábecsülve elutasítja a műtétet. Ez vonatkozik az olyan betegségekre és állapotokra, mint az akut vakbélgyulladás, a fulladásos sérv, egy üreges szerv perforációja (például gyomorfekély esetén), intraabdominalis vérzés (rossz betegség esetén). méhen kívüli terhesség, máj-, léprepedés), hasi, mellkasi behatoló seb, amikor a műtét késése hashártyagyulladás progressziójához, súlyos vérveszteséghez és helyrehozhatatlan következményekhez vezethet.

Preoperatív felkészítés - fontos lépés a beteg sebészeti kezelésében. Kifogástalanul elvégzett műtét esetén is, ha a szervezet szerveinek és rendszereinek működési zavarait nem veszik figyelembe, azokat a beavatkozás előtt, közben és után sem korrigálják, a kezelés sikere kétséges és a műtét kimenetele kedvezőtlen legyen.

A preoperatív előkészítésnek rövid távúnak, gyors hatásúnak kell lennie, és vészhelyzetekben elsősorban a hipovolémia és a szöveti kiszáradás mértékének csökkentését kell céloznia. A hipovolémiában szenvedő betegeknél a víz- és elektrolit-egyensúly, valamint a sav-bázis állapot zavarai azonnal megjelennek infúziós terápia: dextrán transzfúzió [vö. azt mondják tömeg 50 000-70 000], albumin, fehérje, nátrium-hidrogén-karbonát oldat acidózis kezelésére. A metabolikus acidózis csökkentése érdekében koncentrált dextróz oldatot adnak be inzulinnal. Ugyanakkor szív- és érrendszeri szereket használnak.

Akut vérveszteség és elállt vérzés esetén vérátömlesztést végeznek dextránnal [vö. azt mondják tömeg 50 000-70 000], albumin, plazma. Folyamatos vérzés esetén több vénába történő transzfúziót indítanak el, és a beteget azonnal a műtőbe viszik, ahol a transzfúziós terápia leple alatt a vérzés leállítására műtétet hajtanak végre, amit a beavatkozás után is folytatnak.

Ha a beteget sokkos állapotban (traumás, toxikus vagy vérzéses) elállt vérzéssel látják el, antisokk terápiát végeznek, amelynek célja a sokkképző faktor megszüntetése (a traumás sokk fájdalmának megszüntetése, a vérzés leállítása vérzéses sokk, méregtelenítő terápia toxikus sokk esetén, BCC helyreállítása (transzfúziós terápia alkalmazásával) és értónus helyreállítása (vazokonstriktorok alkalmazásával).

A sokkot a műtét ellenjavallatának tekintik (kivéve a vérzéses sokkot, folyamatos vérzéssel). A műveletet akkor hajtják végre, ha a vérnyomást legalább 90 Hgmm-re állítják be. Vérzéses sokknál és folyamatos belső vérzésnél anélkül operálnak, hogy megvárják a beteg sokkos állapotából való felépülését, hiszen a sokk okát - a vérzést - csak a műtét során lehet megszüntetni.

A homeosztázis szervek és rendszerek előkészítésének átfogónak kell lennie, és a következő tevékenységeket kell magában foglalnia:

1) a vaszkuláris aktivitás javítása, a mikrokeringési zavarok korrekciója kardiovaszkuláris szerek, mikrokeringést javító gyógyszerek (dextrán [átlagos mol. tömeg 30 000-40 000]) segítségével;

2) a légzési elégtelenség elleni küzdelem (oxigénterápia, a vérkeringés normalizálása, szélsőséges esetekben - a tüdő szabályozott szellőztetése);

3) méregtelenítő terápia - folyékony, vérpótló, méregtelenítő hatású oldatok bevezetése, kényszerdiurézis, speciális méregtelenítési módszerek alkalmazása - hemoszorpció, limfoszorpció, plazmaferézis, oxigénterápia;

4) a vérzéscsillapító rendszer zavarainak korrekciója.

Ha egy betegnél egy bizonyos típusú hipovolémiát, víz-elektrolit egyensúlyi rendellenességeket, sav-bázis állapotot észlelnek, meghatározzák a komplex transzfúziós terápia sürgősségét, amelynek célja a rendellenességek megszüntetése olyan szerek segítségével, amelyek helyreállítják a BCC-t, megszüntetik a kiszáradást, normalizálják az sav-bázis állapot és elektrolit egyensúly (lásd a 7. fejezetet).

Speciális preoperatív felkészítés a betegségnek megfelelően végezzük, és a folyamat lokalizációja és a beteg állapota határozza meg. Tehát a közelgő vastagbélműtét speciális bélelőkészítést igényel: salakmentes diétát, hashajtó szedését, tisztító beöntéseket írnak elő néhány nappal a műtét előtt. Előtte 2-3 nappal a beteg szájon át széles spektrumú antibiotikumot kap, hogy csökkentse a vastagbél bakteriális szennyezettségét, és ezáltal csökkentse a környező szövetek és a bélvarratok fertőzésének kockázatát a posztoperatív időszakban.

A gyomor antrumának peptikus fekély vagy daganat által okozott szűkülete miatti műtét során a pangó gyomortartalmat szondával távolítják el több napig, és a gyomrot tiszta vízzel mossák nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, gyenge sósavoldattal. vagy forralt vizet

Nál nél gennyes betegségek tüdő (tályog, bronchiectasia) in preoperatív időszak komplex hörgők higiéniájának elvégzése, antibiotikumok inhalációjával, antiszeptikumokkal a mikroflóra és proteolitikus enzimek leküzdésére, nyálkaoldó szerekkel a hígításhoz és a gennyes köpet jobb eltávolításához; endotrachealis és endobronchialis beadást alkalmazzon gyógyászati ​​anyagok, használjon terápiás bronchoszkópiát a debridementhez hörgőfaés tályogüregek.

A csontüreg fertőtlenítése érdekében a preoperatív időszakban krónikus osteomyelitisben szenvedő betegek gennyes fisztuláit, a csontüreget és a sipolyt hosszú ideig mossák antibakteriális gyógyszerek, proteolitikus enzimek oldataival a fistulous járatokba behelyezett katétereken keresztül.

A természetes bevitel, táplálékfelvétel megsértése esetén a beteget azonnal átszállítják parenterális táplálás(lásd a 7. fejezetet) vagy szondán keresztül (a nyelőcső szűkülete vagy a gyomor kivezető nyílása alatt vezetve) vagy gasztrosztómán keresztül táplálkozik.

Különös figyelmet kell fordítani az olyan betegek műtéti előkészítésére, akiknek műtéti megbetegedései vannak, traumás sérülések keletkeztek a cukorbetegség hátterében. A sav-bázis állapot (metabolikus acidózis), a szív- és érrendszeri, vese- és idegrendszeri rendellenességek gondos korrekciója szükséges. Azokat a betegeket, akik hosszan tartó inzulint kaptak, egyszerű inzulinra helyezik át a műtét előtt.

Ezek a példák nem merítenek ki mindent lehetőségek speciális preoperatív előkészítés - megvannak a maga sajátosságai

különféle betegségekkel, és a magánsebészet során részletesen ismertetik.

A beteg preoperatív felkészítése során bizonyos, a beteg szerveinek és rendszereinek felkészítését célzó eljárások elvégzésére van szükség. Ha a beteg előző nap evett, vagy bélelzáródás tünetei vannak, a műtét előtt gyomormosást kell végezni, hogy elkerüljük az érzéstelenítés alatti hányást vagy regurgitációt.

Hossz Gyomormosás gyomorszonda, tölcsér, medence, gumikötény, kesztyű, bögre és egy kancsó forralt víz szükséges. Ha a beteg állapota megengedi, egy székre ültetik, de gyakrabban ezt az eljárást a beteg fekvő helyzetben hajtják végre. A szonda végét vazelinolajjal megkenjük, behelyezzük a szájüregbe, majd a garatba, kényszerítve a beteget, hogy nyeljen, és kissé előre tolja a szondát a nyelőcső mentén. A szonda első jelének elérése (50 cm) azt jelenti, hogy a vége a gyomor szívében van. Amikor a gyomor tele van, a tartalom azonnal kiemelkedik a szondából, amely szabadon áramlik a medencébe. Amikor a független kiáramlás leáll, egy üvegtölcsért helyeznek a szonda külső végébe, és szifonos módszerrel megkezdik a gyomormosást. Ehhez a tölcsért 20-25 cm-rel a száj szintje fölé emeljük, és 0,5-1 liter vizet öntünk bele, amely a gyomorba kerül. Annak érdekében, hogy a levegő ne kerüljön a gyomorba, az áramlásnak folyamatosnak kell lennie. A folyadéknak a tölcsérből való teljes kilépésével az utóbbi simán leereszkedik a páciens térdére (ha ül) vagy az ágy szintje alá (ha vízszintes helyzetben van), és a tölcsér foglalatának legyél a tetején. A tölcsér elkezd megtelni folyadékkal, a megtöltött tölcsérből egy vödörbe vagy medencébe öntik. Ha kevesebb folyadék jött ki, mint amennyi bejutott a gyomorba, a szonda helyzete megváltozik - mélyebbre helyezik vagy felfelé húzzák, és a tölcsért simán felemelkedik, majd ismét leengedi. Az egyidejűleg felszabaduló folyadékot leürítjük, a kibocsátás megszűnése után újat öntünk, és így tovább - tiszta mosóvízig.

Ha a folyadék áramlása leáll, Janet fecskendővel öntsön többször nyomás alatt vizet a szondába, és szívja ki. Az elakadt ételdarabok általában eltávolíthatók, ellenkező esetben a szondát eltávolítják, megtisztítják és visszahelyezik.

A mosás végén a szondát simán eltávolítják, a páciens szájához vitt törülközővel letakarva, mint egy kuplungot.

Hólyag katéterezés a műtét előtt ürítést végeznek, vizeletvisszatartás mellett - a hólyag vizsgálatát, ha fennáll a vese- vagy húgyúti sérülés gyanúja.

A katéterezéshez steril gumikatéter, két steril csipesz, steril vazelinolaj, vattakorongok, 1:5000 arányú nitrofurális vagy 2%-os bórsavoldat szükséges. Mindezt steril tálcára helyezzük. A kezet folyó vízzel és szappannal mossuk, majd 3 percig alkohollal kezeljük.

Férfiaknál a katéterezés során a pácienst a hátára fektetik, csípőjét és térdét behajlítva, lábait széthúzva. Egy edényt vagy tálcát helyeznek a lába közé a vizelet összegyűjtésére. A pénisz fejét és a húgycső külső nyílásának területét óvatosan letöröljük egy antiszeptikus oldattal megnedvesített gézgolyóval. A katétert csipesszel a csőrétől 2-3 cm távolságra veszik, és vazelinolajjal kenik be. A bal kezével a III. és IV. ujj között megfogják a péniszt a nyaki régióban, majd az I. és II. ujjal megnyomják a húgycső külső nyílását, és csipesszel katétert helyeznek bele. A csipesz mozgatásával a katéter fokozatosan előrehalad. A katéter előretolásakor enyhe ellenállás érzete lehetséges, ha az áthalad a húgycső isthmikus részén. A vizelet megjelenése a katéterből megerősíti, hogy a hólyagban van. Amikor a vizelet kiválasztódik, meg kell jegyezni annak színét, átlátszóságát, mennyiségét. A vizelet eltávolítása után a katétert eltávolítják.

Sikertelen vizelet puha katéterrel történő eltávolítása esetén fémkatéterrel történő katéterezéshez folyamodnak, amely bizonyos készségeket igényel (a húgycső károsodásának veszélye áll fenn).

A nőknél a katéterezés technikailag könnyebben kivitelezhető, hiszen húgycső rövidek, egyenesek és szélesek. A páciens hátán, hajlított és széttárt lábakkal történik. A beteg a hajón fekszik. A külső nemi szerveket folyó vízzel mossuk, a bal kéz ujjaival elválasztjuk a kisajkakat, és egy antiszeptikus oldattal megnedvesített vattacsomóval töröljük le a húgycső külső nyílásának területét. A katétert jobb kézzel, csipesszel helyezzük be. Használhat egy női fémkatétert, amelyet úgy vesz fel a pavilon, hogy a csőre felfelé forduljon. A katétert a vizelet megjelenéséig könnyen mozgathatjuk. A vizelet eltávolítása után a katétert eltávolítják.

Mert tisztító beöntés Esmarch bögre gumicsővel, elzárócsappal vagy bilinccsel és üveg vagy műanyag heggyel szükséges. 1-1,5 liter vizet veszünk a bögrébe, a csövet megtöltjük, hogy levegő jöjjön ki, és a legvégén csappal vagy bilinccsel lezárjuk. A hegyet vazelinolajjal kenjük. A beteget a bal oldalra fektetjük (a szigmabél elhelyezkedésétől függően), és a hegyét 10-15 cm mélyen a végbélbe helyezzük.

mossa meg vagy nyissa ki a csapot, emelje fel a bögrét és lassan engedje be a vizet a végbélbe, majd távolítsa el a hegyét, a beteget hanyatt helyezi egy ágytálra (vagy ha az állapot engedi, az edényre ül). Javasoljuk, hogy a vizet a lehető legtovább tárolja.

Szifon beöntésolyan esetekben alkalmazzák, amikor a beleket nem lehet közönséges beöntéssel megtisztítani a széklettől (bélelzáródás, széklet elzáródás). Szifonhoz gumicsövet vagy szondát használnak, amelyet egy nagy üvegtölcsérre helyeznek. A beteget bal oldalára fektetik az ágy, heverő vagy heverő szélére. A tölcsért megtöltjük vízzel, és a cső bilincsének kinyitása után a levegőt kinyomjuk belőle, majd a bilincset ismét felhelyezzük. A gumicső vagy szonda végét 10-12 cm-rel behelyezzük a végbélbe, eltávolítjuk a bilincset, és a tölcsért megemelve 2-3 liter térfogatban vizet fecskendezünk a vastagbélbe. A vizet folyamatosan öntik a tölcsérbe, hogy a folyadékáram ne szakadjon meg, és a levegő ne kerüljön a bélbe. Székeléskor a tölcsért az ágy szintje alá süllyesztjük, majd a szifonhoz hasonlóan a folyadék megtölti a tölcsért, a folyadékkal együtt gázok, ürülék távozik. A tölcsér feltöltésekor a folyadék kiürül. A bél vízzel való feltöltésének és eltávolításának eljárását többször megismételjük, 10-15 litert elköltve. A bőséges széklet- és gázkiürülés, a fájdalom megszűnése, a puffadás csökkenése a bélelzáródás kedvező jelei.

A műtét előestéjén a pácienst aneszteziológus megvizsgálja, és a tervezett műtétnek megfelelően a beteg állapotának megfelelően, az érzéstelenítés módja premedikációt ír elő (lásd 3. fejezet).

A sebészeti terület előzetes előkészítése

A műtét előestéjén a páciens tisztító beöntést kap, higiénikus fürdőt vagy zuhanyozást vesz, majd fehérneműt és ágyneműt cserél. A műtét reggelén a pácienst szárazon leborotválják a szőrről a műtéti terület területén.

Seb jelenlétében a műtéti terület előkészítésének megvannak a maga sajátosságai. A kötést eltávolítjuk, a sebet steril szalvétával lefedjük, a környező bőrt dietil-éterrel letöröljük, a hajat pedig szárazra borotváljuk. A szennyeződés mértékének csökkentése érdekében minden mozdulatot - a bőr dörzsölését, a szőr leborotválását - a seb irányába kell végezni. A szőr borotválkozása után a szalvétát eltávolítjuk, a seb körüli bőrt bekenjük 5%-os alkoholos jódoldattal, majd a sebet steril szalvétával lefedjük. A műtőben a sebet ismét alkoholos jódoldattal kezelik, és steril műtéti vászonnal izolálják.

A beteg beszállítása a műtőbe

A beteget egy gurulón viszik a műtőbe. Sürgős esetekben folytassa az infúziót bizonyos gyógyászati ​​oldatok, ezzel egyidejűleg endotracheális tubus segítségével (ha volt légcső intubáció) gépi lélegeztetés történik.

Ha a betegnek külső vérzése volt, és érszorítót alkalmaztak, akkor érszorítóval szállítják a műtőbe, amelyet a műtét során vagy közvetlenül előtte távolítanak el. Nyílt törés esetén a beteget a sebre felhelyezett kötéssel és szállító sínnel, az akut bélelzáródásban szenvedő betegeket pedig - gyomorba helyezett szondával - a műtőbe viszik. Az üregből a pácienst a transzfúziós rendszerrel, érszorítóval vagy szállító sínnel együtt óvatosan a műtőasztalra helyezik, és a műtéthez szükséges pozícióba helyezik.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzése

A posztoperatív gyulladásos szövődményeket okozó mikroflóra források lehetnek az emberi testen kívül (exogén fertőzés), és magában a szervezetben (endogén fertőzés). A továbbjutók számának csökkenésével sebfelület baktériumok, a szövődmények gyakorisága jelentősen csökken, bár ma már nem tűnik olyan jelentősnek az exogén fertőzés szerepe a posztoperatív szövődmények kialakulásában a modern aszepszis módszerek alkalmazása miatt. A műtéti seb endogén fertőzése kontakt, hematogén és limfogén úton történik. A posztoperatív gyulladásos szövődmények megelőzése ebben az esetben a fertőzési gócok fertőtlenítéséből, a műtéti technika kíméléséből, az antibakteriális gyógyszerek megfelelő koncentrációjának megteremtéséből a vérben és a nyirokszövetben, valamint a gyulladásos folyamat befolyásolásában áll a műtéti beavatkozás területén. hogy megakadályozzuk az átmenetet aszeptikus gyulladás szeptikusba.

Célzott profilaktikus használat antibiotikumok a műtéti fertőzés gócainak rehabilitációjához a betegek műtétre való felkészítésében, az esetleges fertőzés fókuszának és az állítólagos kórokozónak a lokalizációja határozza meg. A légúti krónikus gyulladásos betegségekben (krónikus bronchitis, sinusitis, pharyngitis) makrolidok alkalmazása javasolt. Krónikus fertőzés esetén

nemi szervek (adnexitis, colpitis, prosztatagyulladás), fluorokinolonok alkalmazása célszerű. A posztoperatív fertőző szövődmények általános megelőzésére modern körülmények között a cefalosporinok és aminoglikozidok kijelölése a leginkább indokolt. A racionális antibiotikum profilaxis csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát. Ebben az esetben nagy jelentősége van a műtéti beavatkozás típusának, a beteg állapotának, a kórokozó virulenciájának és toxicitásának, a műtéti seb fertőzöttségének fokának és egyéb tényezőknek.

A megelőzés eszközeinek és módszereinek megválasztása a posztoperatív fertőzés és a lehetséges kórokozó (vagy kórokozók) kialakulásának valószínűségének ésszerű felmérésétől függ. Négyféle sebészeti beavatkozás létezik, amelyek a posztoperatív gyulladásos szövődmények kockázatának mértékében különböznek egymástól.

ÉN. "tiszta" műveletek. Nem traumás elektív műtétek, amelyek nem érintik az oropharynxot, a légutakat, a gyomor-bélrendszert vagy az urogenitális rendszert, valamint ortopédiai és műtétek, mint például mastectomia, strumectomia, sérvjavítás, phlebectomia, ízületi pótlás, ízületi műtét. Ugyanakkor a műtéti seb területén nincs gyulladás jele. A posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata ezeknél a műtéteknél kevesebb, mint 5%.

II. „Feltételesen tiszta” műveletek."Tiszta" műtétek fertőző szövődmények kockázatával: elektív műtétek szájgaratban, emésztőrendszerben, női nemi szervekben, urológiai és pulmonológiai (egyidejű fertőzés jelei nélkül), ismételt beavatkozás "tiszta" sebben 7 napon belül, sürgősségi és sürgősségi beavatkozás műtétek, zárt sérülések műtétei. A posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata ebben a csoportban körülbelül 10%.

III. "Szennyezett" (szennyezett) műveletek. A műtéti sebeken nem gennyes gyulladás jelei vannak. Ezek a gyomor-bél traktus megnyitásával járó műtétek, az urogenitális rendszerben vagy az epeutakban történő beavatkozások fertőzött vizelet vagy epe jelenlétében; granuláló sebek jelenléte másodlagos varratok felhelyezése előtt, nyílt traumás sérülésekkel járó műtétek, napközben kezelt áthatoló sebek (korai elsődleges sebészeti kezelés). A posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata eléri a 20% -ot.

IV. Piszkos műveletek. Nyilvánvalóan fertőzött szerveken és szöveteken végzett műtéti beavatkozások egyidejű vagy korábbi fertőzés jelenlétében, gyomor-, bélperforációval,

oropharynx műtétek, gennyes epe- vagy légúti megbetegedések esetén, behatoló sebek és traumás sebek beavatkozásai késleltetett és késői sebészeti kezelés(24-48 óra elteltével). A posztoperatív fertőző szövődmények kockázata ilyen helyzetekben eléri a 30-40% -ot.

Sok rizikó faktorok A műtét utáni fertőzés kialakulása a beteg állapotától függ. A fertőzés kialakulása a sebben bizonyos körülmények között kezdődik, minden egyes beteg esetében egyedi, és a szervezet helyi és általános reaktivitásának csökkenésében áll. Ez utóbbi különösen jellemző az idős betegekre, vagy a kísérő betegségekben szenvedőkre (vérszegénység, cukorbetegség stb.). Ennek oka lehet az alapbetegség: rosszindulatú daganat, bélelzáródás, hashártyagyulladás. A lokális reaktivitás csökkenhet hosszan tartó műtét, túlzott sebsérülés, túlzottan fejlett bőr alatti zsírszövet, durva műtéti technika, műtéti technikai nehézségek, az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése miatt. A reakcióképesség csökkentésének helyi és általános tényezői szorosan összefüggenek egymással.

Korábbi vagy látens fertőzés jelenléte a betegeknél gennyes szövődmények kialakulásának kockázatát is magában hordozza. Az idegen anyagból készült protézissel beültetett betegek akkor is megfertőződhetnek az implantátummal, ha más anatómiai régióban végzik a műtétet, különösen a nem steril területeken (pl. vastagbélműtét).

A beteg életkora közvetlen összefüggésben van a fertőzéses szövődmények gyakoriságával. Ez azzal magyarázható, hogy az időseknél nagy a hajlam az egyidejű betegségek miatti fertőző szövődmények előfordulására. A szervezet védekezőképességének csökkenése, a hasfal bőrének szerkezeti sajátosságai (ernyedtség, szárazság), a bőr alatti zsírszövet gyakran túlzott fejlődése, valamint az egészségügyi és higiéniai szabályok kevésbé szigorú betartása, ami különösen fontos vészhelyzetben műveletek is befolyásolják.

A mikroorganizmusok patogenitásából adódó kockázati tényezők elengedhetetlenek az antibakteriális profilaxis és terápia szempontjából. A fertőzés jelentős számú mikroorganizmus jelenlétével jár, amely képes arra patogén hatás. Pontos számukat gyakorlatilag lehetetlen meghatározni; úgy tűnik, hogy a mikroorganizmus típusától, valamint a kockázati tényezőktől függ,

a beteg állapota határozza meg. A kórokozókkal kapcsolatos kockázati tényezőket, így különösen a virulenciát nehéz vizsgálni, csakúgy, mint a sebfertőzés multifaktoriális etiológiájában betöltött szerepüket. A beteg állapotával összefüggő kockázati tényezők, a műtéti beavatkozás jellemzői, a műtét alapjául szolgáló kóros folyamat természete azonban objektív értékelés tárgyát képezi, és figyelembe kell venni a megelőző intézkedések elvégzésekor. (4. táblázat).

A fertőző szövődmények megelőzését célzó sebészeti beavatkozás fókuszát befolyásoló intézkedések két csoportra oszthatók: specifikus és nem specifikus.

Nem specifikus intézkedésekre olyan eszközöket és módszereket foglalnak magukban, amelyek célja a szervezet általános reakcióképességének, a szervezet fertőzésekre való hajlamát növelő káros hatásokkal szembeni ellenállásának növelése, a működési feltételek javítása, a műtéti beavatkozás technikái stb. A nem specifikus profilaxis feladatait a betegek preoperatív felkészítésének időszakában oldják meg. Ezek tartalmazzák:

A homeosztázis és az anyagcsere normalizálása;

A vérveszteség pótlása;

4. táblázatA műtéti sebek gennyedésének kockázati tényezői

Sokk elleni intézkedések;

A fehérje, elektrolit egyensúly normalizálása;

A műtét technikájának fejlesztése, a szövetek gondos kezelése;

Óvatos vérzéscsillapítás, a műtéti idő csökkentése.

A sebfertőzések gyakoriságát olyan tényezők befolyásolják, mint a beteg életkora, alultápláltság, elhízás, a műtéti hely besugárzása, a beavatkozást végző sebész szaktudása, valamint a kísérő állapotok (diabetes mellitus, immunszuppresszió, krónikus gyulladás) . Az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartása azonban a sebészeti beavatkozások során bizonyos esetekben nem elegendő.

Különleges intézkedések keretében meg kell érteni különböző fajtákés a bakteriális szövődmények valószínű kórokozóira gyakorolt ​​hatásformák, pl. a mikrobiális flóra befolyásolására szolgáló eszközök és módszerek alkalmazása, és mindenekelőtt - az antibiotikumok kijelölése.

1. A kórokozóra gyakorolt ​​hatás formái:

A fertőzési gócok higiéniája;

Antibakteriális szerek alkalmazása a fertőzés átvitelének módjaiban (antibiotikumok intravénás, intramuszkuláris, endolimfatikus beadása);

Az antibakteriális gyógyszerek minimális gátló koncentrációjának (MIC) fenntartása a műtéti területen - a szövetkárosodás helyén (antiszeptikus varróanyag, immobilizált antibakteriális szerek az implantátumokon, antiszeptikumok ellátása mikroöblítőn keresztül).

2. Immunkorrekció és immunstimuláció.

Posztoperatív fertőző szövődmények lehetnek eltérő lokalizációés a karakter, de a főbbek a következők:

A seb suppurációja;

Tüdőgyulladás;

Intrakavitaris szövődmények (hasi, pleurális tályogok, empyema);

A húgyúti gyulladásos betegségek (pyelitis, pyelonephritis, cystitis, urethritis);

Vérmérgezés.

A nozokomiális fertőzés leggyakoribb típusa a sebfertőzés.

A seb bakteriális szennyeződésének nagy valószínűségével a speciális preoperatív előkészítés lehetővé teszi a fertőzés fókuszának fertőtlenítését vagy a terület bakteriális szennyezettségének csökkentését

sebészeti beavatkozás (vastagbél, fertőzési gócok a szájüregben, garatban stb.). Az antibiotikumok intravénás infúziója a műtét előtti napon, a műtét alatt és utána lehetővé teszi a vér antibakteriális aktivitásának fenntartását az antibiotikumok keringésének köszönhetően. Azonban a kívánt koncentráció eléréséhez a sebészeti beavatkozás területén (locus minoris resistentia) a helyi vérkeringés károsodása, mikrokeringési zavarok, szöveti ödéma, aszeptikus gyulladás miatt sikertelen.

A megfelelő koncentráció létrehozása csak antibakteriális szerek depója esetén lehetséges, az antibiotikumok immobilizálása és a varratok, műanyagok, vízelvezető anyagok szerkezetébe való bejuttatása miatt.

A sebészeti antiszeptikus cérnák, kollagén és ragasztó alapú műanyagok, kombinált kötszerek és kémiai antiszeptikumokat és antibiotikumokat tartalmazó drén anyagok használata biztosítja az antimikrobiális hatás fenntartását a műtéti területen. hosszú időszak, amely megakadályozza a gennyes szövődmények kialakulását.

Különböző lehetőségek alkalmazása az antibakteriális szerek immobilizálására a kötszerek, varratok, műanyagok szerkezetébe történő beépítésével, amely biztosítja ezek lassú felszabadulását a környező szövetekbe és a terápiás koncentráció fenntartását, - ígéretes irány a sebészeti gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzésében. A sebészeti antiszeptikus szálak használata anastomosishoz növeli a mechanikai szilárdságot azáltal, hogy csökkenti a gyulladást és fokozza a sebgyógyulás reparatív fázisát. A krónikus osteomyelitisben antibiotikumokat vagy kémiai antiszeptikumokat tartalmazó kollagén alapú oszteoplasztikus anyagokat kifejezett antibakteriális aktivitás jellemzi, és így pozitív hatással vannak a csontszövet reparatív folyamataira.

Figyelembe kell venni, hogy az I. típusú műtétek során az antibakteriális profilaxis nem helyénvaló, és csak akkor kerül végrehajtásra, ha a műtét során a szöveti fertőzés lehetősége nem zárható ki (protézis során, ér-bypass vagy mesterséges emlőmirigy felszerelésekor, ha a beteg immunhiányos állapotú és csökkent reaktivitású) . Ugyanakkor a III-as és IV-es típusú műtétek során az antibakteriális szerek alkalmazása kötelező, és a nem specifikus sebészeti fertőzések megelőző terápiájaként is felfogható, a IV-es típusú műtéti beavatkozásoknál pedig ezek terápiás lefolyása szükséges, nem pedig profilaktikus.

A fenti besorolás alapján az antibakteriális profilaxisban a fő hangsúlyt a „feltételesen tiszta” és néhány „feltételesen piszkos”-ra kell helyezni. műtét utáni sebek. Az ilyen műtétek során preoperatív profilaxis nélkül magas a fertőzéses szövődmények előfordulása, az antibiotikumok alkalmazása csökkenti a gennyes szövődmények számát.

Az antibiotikum profilaxist nemcsak a sebészeti beavatkozás típusa határozza meg, hanem a posztoperatív gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázati tényezői is.

A különböző sebészeti beavatkozások antibiotikus profilaxisának példái a következők.

Érrendszeri műtétek. A fertőző szövődmények gyakorisága az érprotézisek beszerelésével nő. A legtöbb esetben (75%) a fertőzés az ágyékban alakul ki. A kórokozók általában staphylococcusok. A graft fertőzése annak eltávolítását és az érintett végtag elvesztését, a koszorúér graft fertőzése halált okozhat. Ebben a tekintetben annak ellenére, hogy sokaknál alacsony a fertőző szövődmények kockázata érműtétek, a cefalosporinok I-II generációs vagy (nagy kockázatú) - III-IV generációs, valamint fluorokinolonok profilaktikus alkalmazása javasolt, különösen a bypass műtét során, tekintettel a súlyos fertőzéses következmények lehetőségére.

Műtétek a fejen és a nyakon. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása a szájüregben és az oropharynxben egyes sebészeti beavatkozások során kétszeresére csökkentheti a sebfertőzések gyakoriságát. A penicillinek alkalmazása a nagy fertőzésveszély miatt nem mindig elegendő, indokoltabb a generációs cefalosporinok kijelölése. Egyéb sebészeti beavatkozások, például a pajzsmirigy eltávolítása nem igényel antibiotikumos profilaxist, kivéve, ha az a beteg állapotából (kockázati tényezők jelenléte) következik be.

Műtétek a felső gyomor-bél traktuson. Bár a felső gyomor-bél traktus tartalmának savassága nem biztosít megfelelő antibakteriális hatást, ha a kezelés során a betegség hátterében csökken gyógyszerek bakteriális flóra burjánzása és a sebfertőzések gyakoriságának növekedése figyelhető meg. Ezeken az osztályokon a legtöbb műtét „feltételesen tisztának” minősül, ezért az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása javasolt számukra. Előnyben kell részesíteni az I-II generációs cefalosporinokat, ha szükséges, metronidazollal kombinálva.

Műtétek az epevezetéken. Előnyösebb olyan antibiotikumot használni, amely az epével választódik ki. Gyakrabban az epeúti műtétek utáni fertőzés olyan betegeknél alakul ki, akik korábban fertőzésben szenvedtek, az epe bakteriológiai vizsgálatának pozitív eredményei. A tenyészet-negatív sebfertőzéseket általában a Staphylococcus aureus okozza. A legtöbb epeúti beavatkozásnál (például laparoszkópos és nyílt kolecisztektómia) széles körben alkalmazzák a cefazolint, cefuroximot, cefoperazont, metronidazolt. Az olyan vizsgálatok során, mint az endoszkópos retrográd hasnyálmirigy-kolangiográfia (ERCP), ciprofloxacint írnak elő, amely még epeúti elzáródás esetén is behatol az epébe.

Műtétek az alsó gyomor-bél traktuson. Vakbélgyulladás, profilaktikus és súlyos állapotban az antibiotikumok terápiás alkalmazása indokolt. Leggyakrabban vakbélgyulladás esetén Escherichia coli és bakteroidok találhatók. Enyhe vakbélgyulladás esetén a metronidazol és az I-II generációs cefalosporinok valamelyikével kombinálva javasolt.

A legtöbb vastagbél- és végbélműtétben (mind a tervezett, mind a sürgősségi) profilaktikus célokra antibiotikumokat írnak fel - cefuroxim (vagy ceftriaxon), metronidazol, egyes esetekben ezeknek a gyógyszereknek az időtartama megnő. Az anorectalis régióban végzett beavatkozások (hemorrhoidectomia, polipok, condylomák eltávolítása) esetén az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem javallt.

Splenectomia.A lép hiánya vagy funkcióinak megsértése növeli a súlyos gennyes szövődmények kockázatát, beleértve a splenectomia utáni szepszist. A legtöbb fertőző szövődmény a splenectomia utáni első 2 évben alakul ki, bár több mint 20 évvel később jelentkezhetnek. A fertőzés kockázata nagyobb gyermekeknél és a splenectomia során rosszindulatú daganat miatt, mintsem trauma miatt. Antibiotikus profilaxis javasolt minden lépeltávolításon átesett beteg számára. A választott gyógyszerek a generáció cefalosporinjai. Kevésbé hatékony a fenoxi-metil-penicillin; penicillin-allergia esetén makrolidok javasoltak.

Az antibiotikum profilaxis nem minden esetben szükséges, de néha rendkívül előnyös lehet mind a beteg számára, mind gazdasági szempontból. Az antibiotikumok hatékonyságát a sebésznek kell meghatároznia a posztoperatív fertőzés észlelt kockázata alapján. A profilaktikus antibiotikum-terápia gyógyszerének megválasztása leginkább a valószínűsíthető kórokozók típusától függ

gyakrabban bizonyos posztoperatív bakteriális szövődmények okozója. A fertőzés azonban az antibiotikumos profilaxis ellenére is kialakulhat, ezért nem szabad alábecsülni a posztoperatív bakteriális szövődmények megelőzésének egyéb módszereinek fontosságát.

Ezért a posztoperatív szövődmények megelőzése szükséges az endo- és exogén fertőzés minden szakaszában (a fertőzés gócainak, átviteli útvonalainak, sebészeti felszereléseinek, szöveteinek befolyása a műtéti beavatkozás területén), be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait. is szigorúan be kell tartani.

POSZTORÁCIÓS IDŐSZAK

A műtétet és a fájdalomcsillapítást annak tekintik működési stressz,és annak következményei posztoperatív állapot(műtét utáni betegség).

A működési stresszt működési sérülés okozza, a pácienst érő különféle hatások együttese eredményeként jelentkezik: félelem, izgalom, fájdalom, expozíció narkotikus anyagok, sérülés, sebképződés, táplálékfelvételtől való tartózkodás, megfigyelés szükségessége ágynyugalom satöbbi.

A stresszes állapot megjelenését számos tényező segíti elő: 1) a beteg általános állapota a műtét előtt és alatt, a betegség természetéből adódóan; 2) a sebészeti beavatkozás invazivitása és időtartama; 3) elégtelen érzéstelenítés.

Posztoperatív időszak - a műtét befejezésétől a beteg felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig tartó időszak. Megkülönböztetni korai posztoperatív időszak- a műtéti műtét befejezésétől a beteg kórházból való kibocsátásáig eltelt idő - és késői posztoperatív időszak- a beteg kórházból való kibocsátásától a felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig eltelt idő.

A műtét és az érzéstelenítés bizonyos, általános jellegű patofiziológiai változásokhoz vezet a szervezetben, amelyek a műtéti traumára adott válasz. A szervezet védőfaktorok és kompenzációs reakciók rendszerét mozgósítja a működési sérülés következményeinek megszüntetésére és a homeosztázis helyreállítására. A műtét hatására új típusú anyagcsere nem jön létre, de az egyes folyamatok intenzitása megváltozik - a katabolizmus és az anabolizmus aránya megbomlik.

szakasz

A beteg posztoperatív állapotában három fázist (szakasz) különböztetnek meg: katabolikus, fordított fejlődési és anabolikus.

katabolikus fázis

A fázis időtartama 3-7 nap. Kifejezettebb a szervezetben végbemenő súlyos elváltozások esetén, amelyek a műtétet végző betegségből, valamint a műtét súlyosságából adódnak. A katabolikus fázist súlyosbítja és meghosszabbítja a folyamatos vérzés, a posztoperatív (beleértve a gennyes-gyulladásos) szövődmények, hipovolémia, a víz-elektrolit és fehérje egyensúly megváltozása, valamint a posztoperatív időszak zavarai (nem megállású fájdalom, nem megfelelő , kiegyensúlyozatlan parenterális táplálás, a tüdő hipoventilációja) .

A katabolikus fázis a szervezet védekező reakciója, melynek célja, hogy a szükséges energia és műanyagok gyors szállításával növelje ellenállását.

Bizonyos neuroendokrin reakciók jellemzik: a szimpatikus-mellékvese rendszer, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy aktiválása, a katekolaminok, glükokortikoidok, aldoszteron, adrenokortikotrop hormon (ACTH) fokozott szintézise és vérbe jutása. A vérben a dextróz koncentrációja nő, az inzulintartalom csökken, fokozódik az angiotenzin és a renin szintézise. A neurohumorális rendellenességek a vaszkuláris tónus megváltozásához (vazospasmus) és a szöveti vérkeringéshez, a mikrokeringési zavarokhoz, a szöveti légzés zavarához, hipoxiához, metabolikus acidózishoz vezetnek, ami viszont a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarását, a véráramból az intersticiális szövetekbe jutó folyadék felszabadulását okozza. terek és sejtek, a vér megvastagodása és kialakult elemeinek pangása. Ennek eredményeként az anaerob glikolízis túlsúlya (a szöveti hipoxia miatt) az aerob glikolízis szöveteiben fellépő redox folyamatok zavarának mértéke súlyosbodik. Az ilyen biokémiai rendellenességek és mikrokeringési zavarok elsősorban a szívizom, a máj és a vesék érintettek.

A fokozott fehérjelebomlás a katabolikus fázisra jellemző, és nem csak az izomzatban, ill. kötőszöveti, de ami még fontosabb, enzimatikus. A fehérjék leggyorsabb lebontása a májban, a plazmában, a gyomor-bél traktusban,

lassabb - a harántcsíkolt izmok fehérjéi. Tehát 24 órás koplaláskor a májenzimek mennyisége 50%-kal csökken. A teljes fehérjeveszteség a posztoperatív időszakban jelentős. Például gyomor reszekció vagy gastrectomia után 10 nappal a műtét után, komplikációmentes lefolyású és parenterális táplálás nélkül a beteg 250-400 g fehérjét veszít, ami kétszerese a plazmafehérjék térfogatának és 1700-2000 veszteségnek felel meg. g izomtömeg. A fehérjeveszteség jelentősen megnő vérveszteséggel, posztoperatív gennyes szövődményekkel; különösen veszélyes, ha a betegnek a műtét előtt hypoproteinémiája volt.

Klinikai megnyilvánulások katabolikus szakaszában a posztoperatív időszak megvannak a maga sajátosságai.

Idegrendszer. A műtétet követő 1. napon a kábító és nyugtató szerek visszamaradó hatása miatt a betegek gátlásosak, álmosak, közömbösek a környezet iránt. Viselkedésük többnyire nyugodt. A műtét utáni 2. naptól a gyógyszerek hatásának megszűnésével és a fájdalmak megjelenésével az instabilitás megnyilvánulásai lehetségesek. mentális tevékenység, ami nyugtalan viselkedésben, izgalomban, vagy éppen ellenkezőleg, elnyomásban fejezhető ki. A mentális tevékenység megsértése a hipoxiát növelő szövődmények, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly megsértése miatt következik be.

A szív- és érrendszer. A sápadtságot megjegyzik bőr, 20-30%-kal megnövekedett pulzusszám, mérsékelt vérnyomás-emelkedés, enyhe csökkenés a szív lökettérfogata.

Légzőrendszer. A betegeknél a légzés gyakoribbá válik a mélységének csökkenésével. A tüdő létfontosságú kapacitása 30-50%-kal csökken. A sekély légzést okozhatja a műtét helyén fellépő fájdalom, a rekeszizom magas állása vagy a hasi szerveken végzett műtét utáni mozgáskorlátozottsága, valamint a gyomor-bél traktus parézisének kialakulása.

Károsodott máj- és vesefunkció a dysproteinémia növekedésében, az enzimek szintézisének csökkenésében, valamint a vese véráramlásának csökkenése és az aldoszteron és az antidiuretikus hormon tartalmának növekedése miatti diurézisben nyilvánul meg.

Regressziós fázis

Időtartama 4-6 nap. Az átmenet a katabolikus fázisból az anabolikus fázisba nem azonnal, hanem fokozatosan történik. Ezt az időszakot a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának csökkenése és a katabolikus folyamatok jellemzik, amelyek

a nitrogén vizelettel történő kiválasztásának csökkenését jelzi 5-8 g / napra (a katabolikus fázis 15-20 g / nap helyett). A beadott nitrogén mennyisége nagyobb, mint a vizelettel kiválasztott nitrogén. A pozitív nitrogénegyensúly a fehérjeanyagcsere normalizálódását és a szervezetben a fokozott fehérjeszintézist jelzi. Ebben az időszakban a kálium vizelettel történő kiválasztása csökken, és felhalmozódik a szervezetben (részt vesz a fehérjék és a glikogén szintézisében). A víz-elektrolit egyensúly helyreáll. A neurohumorális rendszerben a paraszimpatikus rendszer hatásai dominálnak. Megnövekedett szomatotrop hormon (GH) inzulin, androgének szintje.

Az átmeneti szakaszban az energia és a műanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) megnövekedett fogyasztása, bár kisebb mértékben, továbbra is folytatódik. Fokozatosan csökken, és megkezdődik a fehérjék, a glikogén, majd a zsírok aktív szintézise, ​​amely a katabolikus folyamatok súlyosságának csökkenésével nő. Az anabolikus folyamatok végső túlsúlya a katabolikus folyamatokkal szemben a posztoperatív időszak átmenetét jelzi az anabolikus fázisba.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása esetén a fordított fejlődési szakasz a műtét után 3-7 nappal következik be, és 4-6 napig tart. Jelei a fájdalom eltűnése, a testhőmérséklet normalizálódása, az étvágy megjelenése. A betegek aktívvá válnak, a bőr normális színt kap, a légzés mélyebbé válik, a száma légzőmozgások. A pulzusszám megközelíti a kezdeti preoperatív szintet. A gyomor-bél traktus aktivitása helyreáll: perisztaltikus bélzajok jelennek meg, a gázok elkezdenek távozni.

Anabolikus fázis

Ezt a fázist a műtét során és a posztoperatív időszak katabolikus fázisában elfogyasztott fehérje, glikogén, zsírok fokozott szintézise jellemzi.

A neuroendokrin reakció a paraszimpatikus autonóm idegrendszer aktiválásából és az anabolikus hormonok aktivitásának növekedéséből áll. A fehérjeszintézist a növekedési hormon és az androgének serkentik, amelyek aktivitása az anabolikus fázisban jelentősen megnő. Az STH aktiválja az aminosavak szállítását az intercelluláris terekből a sejtbe. Az androgének aktívan befolyásolják a fehérjék szintézisét a májban, a vesében és a szívizomban. A hormonális folyamatok a fehérjék mennyiségének növekedéséhez vezetnek a vérben, a szervekben és a seb területén is, ezáltal biztosítva a reparatív folyamatokat, a kötőszövet növekedését és fejlődését.

A posztoperatív időszak anabolikus fázisában a glikogénraktárak helyreállnak a növekedési hormon inzulinellenes hatása miatt.

A klinikai tünetek az anabolikus fázist a felépülés, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a kiválasztó rendszer, az emésztőszervek és az idegrendszer károsodott funkcióinak helyreállításaként jellemzik. Ebben a fázisban javul a beteg közérzete, állapota, javul az étvágy, normalizálódik a pulzusszám és a vérnyomás, helyreáll a gyomor-bél traktus aktivitása: a táplálék áthaladása, a bélben zajló felszívódási folyamatok, önálló széklet jelenik meg.

Az anabolikus fázis időtartama 2-5 hét. Időtartama a műtét súlyosságától függ, kezdeti állapot beteg, a katabolikus fázis súlyossága és időtartama. Ez a fázis súlygyarapodással ér véget, amely 3-4 hét után kezdődik és a teljes gyógyulásig (néha több hónapig) tart. A testtömeg helyreállítása számos tényezőtől függ: a műtét előtti időszakban a legyengítő betegségek miatti veszteség mértékétől, a műtét volumenétől és súlyosságától, a posztoperatív szövődményektől, a posztoperatív időszak katabolikus fázisának súlyosságától és időtartamától. 3-6 hónapon belül végleg befejeződnek a reparatív regeneráció folyamatai - a kötőszövet érése, hegképződés.

Beteg monitorozás

A műtét után a betegek az intenzív osztályra vagy osztályra kerülnek, ahol speciálisan a betegek megfigyelésére, intenzív ellátásra és szükség esetén sürgősségi ellátásra vannak kialakítva. A beteg állapotának nyomon követésére az osztályokon olyan eszközök állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a pulzusszám, a ritmus, az EKG és az EEG folyamatos rögzítését. Az Express laboratórium lehetővé teszi a hemoglobin, a hematokrit, az elektrolitok, a vérfehérjék, a bcc, a sav-bázis állapot ellenőrzését. Az intenzív osztályon minden megtalálható, ami a sürgősségi ellátáshoz szükséges: gyógyszer- és transzfúziós közeg készlet, lélegeztetőgépek, steril készletek veneszekcióhoz és tracheostomiához, szívdefibrilláló gép, steril katéterek, szondák és fésülködőasztal.

A beteg alapos vizsgálata általános klinikai kutatási módszerekkel (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció), szükség esetén műszeres vizsgálat (EKG,

EEG, radiográfia stb.). Folyamatosan ellenőrizni kell a beteg mentális állapotát (tudat, viselkedés - izgalom, depresszió, delírium, hallucinációk), bőrét (sápadtság, cianózis, sárgaság, szárazság, izzadás).

A tanulmányban a szív-érrendszer meghatározza a pulzusszámot, a telítettséget, a ritmust, a vérnyomás szintjét és szükség esetén a CVP-t, a szívhangok jellegét, a zaj jelenlétét. A légzőszervek vizsgálata során felmérik a légzés gyakoriságát, mélységét, ritmusát, ütőhangszereket és tüdőhallgatást végeznek.

Az emésztőszervek vizsgálatakor a nyelv állapota (szárazság, plakk jelenléte), a has (puffadás, légzésben való részvétel, peritoneális irritáció tüneteinek megléte: hasfal izomfeszülése, Shchetkin-Blumberg tünet, perisztaltikus bélzajok) határozzuk meg), a májat tapintjuk. A beteg tájékoztatást kap a gázok kibocsátásáról, a széklet jelenlétéről.

A húgyúti rendszer vizsgálata magában foglalja a napi diurézis meghatározását, a vizeletürítés sebességét állandó húgyúti katéteren keresztül, óránkénti diurézist.

A laboratóriumi adatokat elemzik: hemoglobintartalom, hematokrit, sav-bázis állapot mutatói, BCC, vér elektrolitjai. A laboratóriumi paraméterek változása a klinikai adatokkal együtt lehetővé teszi a transzfúziós terápia összetételének és térfogatának helyes meghatározását, valamint a gyógyszerek kiválasztását.

A beteg vizsgálatát ismételten elvégzik a kapott adatok összehasonlítása és az állapota esetleges romlásának időben történő megállapítása, a lehetséges szövődmények korai tüneteinek azonosítása és a kezelés mielőbbi megkezdése érdekében.

A vizsgálat és a speciális vizsgálatok adatai az intenzív osztályon lévő beteg megfigyelésére szolgáló speciális kártyára kerülnek, és naplóbejegyzések formájában rögzítik a kórelőzményben.

A beteg megfigyelésekor a szervek és rendszerek tevékenységének kritikus mutatóira kell támaszkodni, amelyek alapul szolgálnak a beteg állapotromlásának okának feltárásához és a sürgősségi segítségnyújtáshoz.

1. A szív- és érrendszer állapota: pulzus több mint 120 percenként, az SBP csökkenése 80 Hgmm-re. és alatta és 200 Hgmm-re emelve szívritmuszavar, a CVP 50 mm víz alá süllyesztése. és több mint 110 mm-rel növeljük.

2. A légzőrendszer állapota: a légzések száma több mint 28 percenként, kifejezett lerövidülés ütős hang, tompa hang a tüdőben -

mi a mellkas ütésével, a légzési zajok hiánya a tompaság területén.

3. A bőr és a látható nyálkahártyák állapota: súlyos sápadtság, acrocyanosis, hideg nyirkos verejték.

4. A kiválasztó rendszer állapota: a vizeletürítés csökkenése (a vizelet mennyisége kevesebb, mint 10 ml / h), anuria.

5. A gyomor-bél traktus állapota: az elülső hasfal izmainak éles feszülése, fekete széklet (vérkeveredés benne), Shchetkin-Blumberg élesen pozitív tünete, kifejezett puffadás, gázkiválasztás hiánya, a perisztaltikus bélzaj hiánya több mint 3 napig.

6. A központi idegrendszer állapota: eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, motoros és beszédizgalom, gátolt állapot.

7. A műtéti seb állapota: a kötés bőséges átnedvesedése vérrel, a seb széleinek eltérése, a hasi szervek kilépése a sebbe (eventration), a kötés bőséges átnedvesedése gennyel, béltartalommal, epével, vizelet.

Kezelés

Kompenzációs intézkedések végrehajtása anyagcserezavarok, a szervek károsodott funkcióinak helyreállítása, a szövetek redox folyamatainak normalizálása (oxigén szállítása, nem teljesen oxidált anyagcseretermékek, szén-dioxid eltávolítása, megnövekedett energiaköltségek pótlása).

A fehérje- és elektrolit-anyagcsere fenntartásának és javításának fontos pontja a beteg parenterális és lehetőség szerint enterális táplálása. A természetes folyadék- és tápanyagbevitelt előnyben kell részesíteni, és a lehető legkorábban alkalmazni kell.

Az intenzív terápia főbb pontjai a posztoperatív időszakban:

1) a fájdalom elleni küzdelem fájdalomcsillapítókkal, elektroanalgéziával, epidurális érzéstelenítéssel stb.;

2) a kardiovaszkuláris aktivitás helyreállítása, a mikrokeringési zavarok megszüntetése (szív- és érrendszeri szerek, dextrán [átlagos mol. tömeg 30 000-40 000]);

3) légzési elégtelenség megelőzése és kezelése (oxigénterápia, légzőgyakorlatok, szabályozott tüdőlélegeztetés);

4) méregtelenítő terápia (lásd a 7. fejezetet);

5) anyagcserezavarok (víz-elektrolit egyensúly, sav-bázis állapot, fehérjeszintézis) korrekciója (lásd 7. fejezet);

6) kiegyensúlyozott parenterális táplálás (lásd a 7. fejezetet);

7) a kiválasztó rendszer funkcióinak helyreállítása;

8) azon szervek funkcióinak helyreállítása, amelyek tevékenysége a műtéti expozíció miatt károsodott (bélparézis a hasi szervek műtétei során, hipoventiláció, atelektázia a tüdőműtétek során stb.).

Komplikációk

A korai posztoperatív időszakban A komplikációk különböző időpontokban fordulhatnak elő. A műtét utáni első 2 napban olyan szövődmények, mint a vérzés (belső vagy külső), akut érelégtelenség (sokk), akut szívelégtelenség, fulladás, légzési elégtelenség, érzéstelenítés okozta szövődmények, károsodott víz- és elektrolit-egyensúly, csökkent vizeletürítés (oliguria, anuria) ), gyomor, belek parézise.

A műtétet követő napokban (3-8 nap) szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőgyulladás, thrombophlebitis, thromboembolia, akut máj-veseelégtelenség, sebgyulladás kialakulása lehetséges.

A műtéten és érzéstelenítésen átesett beteg a posztoperatív időszakban szövődményeket tapasztalhat a szervezet alapvető funkcióinak megsértése miatt. A posztoperatív szövődmények okai az alapbetegséghez kapcsolódnak, amely miatt műtétet végeztek, érzéstelenítéssel és műtéttel, az egyidejű betegségek súlyosbodásával. Minden szövődmény korai és késői szakaszokra osztható.

Korai szövődmények

Korai szövődmények a műtét utáni első órákban, napokban léphetnek fel, ezek a gyógyszerek légzés- és vérkeringésgátló hatásával, kompenzálatlan víz- és elektrolitzavarokkal járnak. A szervezetből ki nem ürülő kábítószerek és az el nem pusztított izomrelaxánsok vezetnek légzésdepresszió, amíg meg nem áll. Ez hipoventilációval (ritka felületes légzés, a nyelv visszahúzódása) nyilvánul meg, apnoe alakulhat ki.

A légzési elégtelenség oka hányás és regurgitáció is lehet olyan betegnél, aki nem gyógyult teljesen ki a kábítószeres alvás állapotából. Ezért nagyon fontos a beteg monitorozása a korai posztoperatív időszakban. Légzési zavar esetén azonnal lélegeztetőgépet kell kialakítani Ambu táskával, ha a nyelv visszahúzódik, használjon légcsatornákat, amelyek helyreállítják a légutak átjárhatóságát. A kábítószerek folyamatos hatása miatti légzésdepresszió esetén légúti analeptikumok (nalorfin, bemegrid) alkalmazhatók.

vérzés -a posztoperatív időszak legfélelmetesebb szövődménye. Lehet külső (sebből) és belső - vérzés az üregben (mellkasi, hasi), szövetben. A vérzés gyakori jelei a bőr sápadtsága, a gyenge, gyakori pulzus és a vérnyomás csökkenése. Sebből való vérzéskor a kötést vérrel öblítik le, a testüregbe és szövetekbe bevezetett drénekből vérzés lehetséges. A lassan progresszív belső vérzéssel járó klinikai és laboratóriumi tünetek növekedése lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A vérzés megállításának módszereit az 5. fejezet ismerteti. Ha a konzervatív intézkedések nem vezetnek eredményre, a seb felülvizsgálata, reoperáció - relaparotomia, retorakotómia javasolt.

A műtét utáni első napokban a betegeknek lehet a víz és elektrolit egyensúly megsértése, olyan alapbetegség miatt, amelyben víz- és elektrolitveszteség (bélelzáródás), vagy vérveszteség áll fenn. A víz- és elektrolit-egyensúly felborulásának klinikai tünetei a bőrszárazság, emelkedett bőrhőmérséklet, csökkent bőrturgor, száraz nyelv, erős szomjúság, a szemgolyó lágysága, csökkent CVP és hematokrit, csökkent diurézis, tachycardia. A víz- és elektrolithiányt azonnal ki kell javítani a megfelelő oldatok (Ringer-Locke oldatok, kálium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid + kálium-klorid) transzfúziójával. A transzfúziót a CVP, a felszabaduló vizelet mennyiségének és a vér elektrolitszintjének ellenőrzése mellett kell elvégezni. Folyadék- és elektrolitzavarok is előfordulhatnak késői időszak műtét után, különösen bélfistulában szenvedő betegeknél. Ebben az esetben az elektrolit-egyensúly folyamatos korrekciója és a beteg parenterális táplálásra való átadása szükséges.

A korai posztoperatív időszakban előfordulhatnak légzési rendellenességek, a tüdő atelectasisával, tüdőgyulladással, hörghuruttal társul; Ezek a szövődmények különösen gyakoriak az idős betegeknél. A légúti szövődmények megelőzése érdekében fontos a korai aktiválás.

beteg, megfelelő fájdalomcsillapítás műtét után, gyógytorna, mellkas ütő- és vákuummasszázs, aeroszolos gőzinhaláció, gumikamrák felfújása. Mindezek a tevékenységek hozzájárulnak az összeesett alveolusok feltárásához, javítják a hörgők vízelvezető funkcióját.

Szövődmények a szív- és érrendszerből gyakran előfordulnak kompenzálatlan vérveszteség, megzavart víz- és elektrolit egyensúly hátterében, és megfelelő korrekciót igényelnek. Idős betegeknél társbetegségek szív- és érrendszeri betegségek hátterében a műtéti alapbetegség hátterében, a posztoperatív időszakban végzett érzéstelenítés és műtét, akut kardiovaszkuláris elégtelenség epizódjai (tachycardia, ritmuszavarok), valamint a CVP emelkedése, amely a bal kamrai elégtelenség tünete és tüdőödéma előfordulhat. A kezelés minden esetben egyéni (szívglikozidok, antiarrhythmiák, koszorúér-tágítók). Tüdőödéma esetén ganglionblokkolókat, diuretikumokat, alkohollal nedvesített oxigén belélegzését alkalmazzák.

A gyomor-bél traktus szervein végzett műtétek során az egyik szövődmény lehet intestinalis paresis(dinamikus bélelzáródás). Általában a műtét utáni első 2-3 napban alakul ki. Fő jelei: puffadás, perisztaltikus bélhangok hiánya. A parézis megelőzésére és kezelésére a gyomor és a belek intubációját, a beteg korai aktiválását, érzéstelenítést, epidurális érzéstelenítést, pararenális blokádokat, intestinalis stimulánsokat (neosztigmin-metil-szulfát, diadinamikus áramok stb.) alkalmaznak.

A vizeletürítés megsértése a posztoperatív időszakban a vesék kiválasztó funkciójának megváltozása vagy gyulladásos betegségek - hólyaghurut, urethritis, pyelonephritis - hozzáadása lehet. A vizeletvisszatartás lehet reflex jellegű is - fájdalom, hasizmok, medence, hólyagzáróizom görcsös összehúzódása miatt.

Súlyos beteg betegeknél hosszan tartó traumás műtétek után állandó katétert helyeznek be a hólyagba, amely lehetővé teszi a diurézis szisztematikus ellenőrzését. Vizeletvisszatartás esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket adnak be; meleg fűtőbetétet helyeznek a hólyag területére, a mell fölé. Ha a beteg állapota megengedi, a férfiak felállhatnak, hogy megpróbáljanak állva vizelni. Ha sikertelen, a vizeletet puha katéterrel távolítják el, ha ez nem sikerül - kemény (fém) katéterrel. Utolsó lehetőségként, amikor a katéterezési kísérletek

buborékok hatástalanok (jóindulatú prosztata hiperplázia esetén), a hólyag suprapubicus sipolyát alkalmazzák.

Thromboemboliás szövődmények a posztoperatív időszakban ritkák és főleg időseknél és súlyos betegeknél alakulnak ki. Az embólia forrása gyakran az alsó végtagok vénái, a medence. A véráramlás lassulása, a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása trombózishoz vezethet. A megelőzés a betegek aktiválása, a thrombophlebitis kezelése, az alsó végtagok kötözése, a véralvadási rendszer korrekciója, amely magában foglalja a nátrium-heparin alkalmazását, a vérsejtek aggregációját csökkentő szerek (pl. dextrán) bevezetését. átlagos molekulatömeg 30 000-40 000], acetilszalicilsav), napi folyadéktranszfúzió a mérsékelt hemodilúció elérése érdekében.

Fejlődés sebfertőzés gyakrabban a posztoperatív időszak 3-10. napjára esik. A seb fájdalma, láz, szövetek megvastagodása, gyulladásos infiltrátum, a seb körüli bőr hiperémia jelzése a felülvizsgálat, a varratok részleges vagy teljes eltávolítása. A későbbi kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végezzük.

A sovány betegeknél, akik sokáig kényszerhelyzetben fekszenek, kialakulhat felfekvések szövetkompressziós helyeken. Gyakrabban felfekvések jelennek meg a keresztcsont területén, ritkábban - a lapockák, a sarok stb. területén. Ebben az esetben a kompressziós helyeket kezelik. kámfor alkohol, speciális gumikörökre helyezik a betegeket, decubitus matracot, 5%-os kálium-permanganát oldatot használnak. Kifejlődött nekrózis esetén necrectómiát alkalmaznak, és a kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végzik. A felfekvések megelőzésére a beteg korai aktiválása, ágyba forgatása, bőr fertőtlenítőszeres kezelése, gumikörök és matracok használata, tiszta, száraz ágynemű szükséges.

Fájdalom szindróma a posztoperatív időszakban. A műtét utáni fájdalom hiánya nagymértékben meghatározza a posztoperatív időszak normális lefolyását. A pszicho-érzelmi észlelés mellett a fájdalom szindróma légzésdepresszióhoz vezet, csökkenti a köhögési impulzust, elősegíti a katekolaminok felszabadulását a vérben, ennek hátterében tachycardia lép fel, és a vérnyomás emelkedik.

A fájdalom enyhítésére használhat kábítószereket, amelyek nem csökkentik a légzést és a szívműködést (például fentanil), nem kábító fájdalomcsillapítókat (metamizol-nátrium), perkután elektroanalgéziát, elhúzódó epidurális érzéstelenítést,

akupunktúra. Utóbbi módszerek fájdalomcsillapítókkal kombinálva különösen az idősek számára javasoltak. A fájdalomcsillapítás lehetővé teszi a beteg számára, hogy jól köhögjön köpetet, mélyen lélegezzen, aktív legyen, ami meghatározza a posztoperatív időszak kedvező lefolyását, megakadályozza a szövődmények kialakulását.

A következő típusú sebészeti beavatkozások léteznek:

1. Sürgősségi (sürgős, sürgős) - létfontosságú indikációk alapján azonnal megtörténik. Például szív- vagy nagyerek sérülése, perforált gyomorfekély, fulladásos sérv, fulladás esetén - ütéskor idegen test a légutakban, perforált vakbélgyulladás stb.

2. Sürgős - a diagnózis tisztázása és a beteg felkészítése érdekében rövid időre elhalasztják.

3. Tervezett - a beteg részletes vizsgálata és a pontos diagnózis felállítása után nevezik ki. Példák: műtétek krónikus vakbélgyulladás, jóindulatú daganatok miatt. Nyilvánvaló, hogy az elektív műtétek kisebb veszélyt jelentenek a betegre és kisebb kockázatot a sebészre, mint a gyors tájékozódást és nagy műtéti tapasztalatot igénylő sürgősségi (sürgős) műtétek.

4. Radikális - teljesen megszünteti a betegség okát (kóros fókusz). Ilyen például a vakbélműtét, a végtag amputációja gangrénával stb.

5. Palliatív műtétek - nem szüntetik meg a betegség okát, hanem csak átmeneti enyhülést adnak a betegnek. Példák: gyomorsipoly ill éhbél inoperábilis nyelőcső- vagy gyomorrák esetén, koponyaűri nyomás csökkentésére szolgáló dekompressziós craniotomia stb.

6. A választott műtét a legjobb műtét, amely adott betegség esetén elvégezhető, és amely a legjobb kezelési eredményt adja modern szinten orvostudomány. Példa - perforált fekély gyomor. A legjobb műtét ma a gyomor reszekciója az egyik általánosan elfogadott módszerrel.

7. Szükséges műveletek - a sebész munkakörülményeihez viszonyítva végzik el, és függhet a képzettségétől, a műtő felszereltségétől, a beteg állapotától stb. Ilyen például a perforált gyomorfekély - a a gyomorfal egyszerű varrása a betegség okainak megszüntetése nélkül legyengült betegnél, vagy ha a műtétet tapasztalatlan sebész végzi.

8. A műveletek lehetnek egyfokozatúak, kétlépcsősek vagy többlépcsősek (egy-, két- vagy többlépcsősek).

A legtöbb műveletet egy szakaszban hajtják végre, amely során minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére - ezek egylépcsős műveletek. Kétlépcsős műtétre akkor kerül sor, ha a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését (például kétlépcsős torakoplasztika, kétlépcsős nyitás) tüdőtályog). Szükség esetén kétlépcsős műtéteket is alkalmaznak, hogy felkészítsék a pácienst a műtét utáni bármely szerv tartós diszfunkciójára. Például prosztata adenoma esetén, a beteg súlyos mérgezése (urémia) vagy hólyaghurut esetén először szuprapubicus sipolyt helyeznek a húgyhólyagba a vizelet elvezetésére, majd eliminációja után. gyulladásos folyamatés javítja a páciens állapotát, a mirigy eltávolításával.

A többlépcsős műtéteket széles körben alkalmazzák a plasztikai és rekonstrukciós sebészetben, amikor a sérült testrész kialakítását vagy helyreállítását több lépésben hajtják végre egy lábon lévő bőrlebeny mozgatásával és más szövetek átültetésével. A műveletek lehetnek terápiás és diagnosztikai jellegűek. Terápiás műveleteket végeznek a betegség fókuszának eltávolítására, diagnosztikai - a diagnózis tisztázására (biopszia, próbalaparotomia).

Kombinált (vagy szimultán) műtéteket végeznek egy műtéti beavatkozás során két vagy több szerven különböző betegségek miatt. Ezt a fogalmat nem szabad összetéveszteni a „kiterjesztett” és „kombinált” műveletekkel.

A kiterjesztett műtétet az egyik szerv betegsége miatti sebészeti felvételek mennyiségének növekedése jellemzi a kóros folyamat jellemzői vagy szakasza miatt. Tehát például az emlőmirigy rosszindulatú daganatának metasztázisainak veresége nem csak a nyirokcsomók. hónalj, hanem parasternális is nyirokcsomók, kiterjesztett mastectomia elvégzésének szükségességéhez vezet, amely az emlőmirigy egészséges szöveteken belüli eltávolításából áll, nemcsak a hónalj, hanem a parasternális nyirokcsomók eltávolításával is.

A kombinált műtéthez az egyik érintett betegség sebészi felvételi mennyiségének növelése szükséges szomszédos szervek. Például a gyomorrákban a metasztázisok átterjedése a máj bal lebenyébe nemcsak a gyomor, a nagy és kis omentumok kiirtását, hanem a máj bal lebenyének reszekcióját is szükségessé teszi.

A sebészeti technológia fejlődésével számos speciális műtét jelent meg:

A mikrosebészeti műtéteket 3-40-szeres nagyítás mellett végezzük műtőmikroszkóp vagy nagyító, speciális mikrosebészeti műszerek és 6/0-12/0 menetátmérőjű varróanyag segítségével. A mikrosebészeti műtéteket széles körben alkalmazzák a szemészetben, idegsebészetben, érsebészetben és traumatológiában.

Az endoszkópos műveleteket speciális eszközökkel - endoszkópokkal - végzik. lehetővé teszi különféle műveletek végrehajtását az üreges szervekben és üregekben. Endoszkópok és televíziós eszközök segítségével laparoszkópos (kolecisztektómia, vakbélműtét stb.) és thoracoscopos (tüdősebek varrása) műtéteket végeznek.

Endovaszkuláris műtétek - röntgenkontroll alatt végzett intravaszkuláris beavatkozások (az ér beszűkült részének tágítása, stethek felszerelése, embolizáció).

A műtéti művelet neve a szerv nevéből és a műtéti eljárás nevéből áll.

Ennek során a következő kifejezéseket használjuk:

Tomiya - a szerv boncolása, lumenének megnyitása (enterotómia, arthrotómia, esophagotomia stb.);

A stomia a szervüreg és a külső környezet közötti mesterséges kommunikáció létrehozása, azaz. fisztula (tracheostomia, gastrostomia stb.);

Ektómia - egy szerv eltávolítása (vakbéleltávolítás, gastrectomia stb.);

Extirpáció - egy szerv eltávolítása a környező szövetekkel vagy szervekkel együtt (a méh kiürítése függelékekkel, a végbél kiirtása stb.);

Anasztomózis - mesterséges anasztomózis alkalmazása üreges szervek között (gastroenteroanastomosis, enteroenteroanastomosis stb.);

Amputáció - a végtag perifériás részének levágása a csont mentén vagy a szerv perifériás részén (a lábszár amputációja középső harmada, a méh supravaginális amputációja stb.);

Reszekció - egy szerv egy részének eltávolítása, azaz. kivágás (tüdőlebeny reszekciója, gyomor reszekciója stb.);

Műanyag - szerv vagy szövetek hibáinak kiküszöbölése biológiai vagy mesterséges anyagok felhasználásával (lágyékplasztika, mellplasztika stb.);

Transzplantáció - az egyik szervezet szerveinek vagy szöveteinek átültetése egy másikba vagy egy szervezeten belül (vese-, szív-, csontvelő-átültetés stb.);

Protetika - kórosan megváltozott szerv vagy annak egy részének pótlása mesterséges analógokkal (a csípőízület protézise fém protézissel, a femorális artéria protézise teflon csővel stb.)