Bronchiális asztma: okok, jelek, kezelés, megelőzés. A bronchiális asztma patogenezise

Az Egyesült Államokban évente több mint 5000 asztmával kapcsolatos kórházi kezelést és halálesetet regisztrálnak. A nők és a férfiak előfordulása megközelítőleg azonos.

A betegség kialakulásának mechanizmusa a hörgők túlérzékenységének megállapítása a krónikus hátterében gyulladásos folyamat a légutak szintjén lokalizálódik. A bronchiális asztma kialakulását különféle tényezők okozhatják: a légutak tartós fertőzése, allergének belélegzése, genetikai hajlam. A légutak elhúzódó gyulladása (pl. krónikus hörghurut) szerkezeti és funkcionális változásokhoz vezet a hörgőkben - az izomhártya megvastagodásához, a nyálkahártya-kiválasztó mirigyek aktivitásának növekedéséhez stb. mikroatkák és csótányok kitinmembránja, háziállatszőr (macskák), növényi pollen. genetikai hajlam a hörgők fokozott érzékenységét okozza a fent leírt tényezőkkel szemben. A bronchiális asztma rohamát hideg vagy meleg levegő belélegzése, fizikai erőfeszítés, stresszes helyzetek, allergének belélegzése válthatja ki.

Patogenezis szempontjából a bronchiális asztmának két fő típusát különböztetjük meg: a fertőző-allergiás asztmát és az atópiás asztmát. Továbbá néhányat ritka formák asztma: edzés által kiváltott asztma, krónikus aszpirinhasználat által okozott "aszpirin" asztma.

Allergiás asztmában kétféle választ különböztetünk meg az allergén belélegzésére: azonnali választ (a bronchiális asztma klinikai képe néhány perccel azután alakul ki, hogy az allergén a hörgőkbe kerül) és késői választ, amelyben az asztmás tünetek kialakulnak 4- 6 órával az allergén belélegzése után.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának módszerei

A bronchiális asztma diagnózisa összetett és többlépcsős folyamat. kezdeti szakaszban A diagnózis az anamnesztikus adatok összegyűjtése (a beteg kikérdezése) és a beteg klinikai vizsgálata, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi a bronchiális asztma előzetes diagnózisát. Az anamnézis felvétele magában foglalja a beteg panaszainak tisztázását és a betegség időbeli alakulásának azonosítását. A bronchiális asztma tünetei nagyon változatosak és a betegség stádiumától függően változnak, ill egyéni jellemzők minden beteg.

A fejlődés kezdeti szakaszában (preasztma) a bronchiális asztma köhögési rohamokban nyilvánul meg, amely lehet száraz vagy kis mennyiségű köpet. A köhögés főként éjszaka vagy reggel jelentkezik, ami a hörgők izomzatának fiziológiás növekedésével jár reggel (3-4 óra). Köhögés jelentkezhet légúti fertőzés után. A köhögési rohamokat a betegség kezdeti szakaszában nem kíséri légzési nehézség. Az auskultáció (a páciens meghallgatása) szétszórt, száraz orrnyálka láthatóvá válhat. A lappangó (rejtett) hörgőgörcsöt segítségével észleljük speciális módszerek vizsgálatok: béta-agonisták (a hörgők izmainak relaxációját okozó gyógyszerek) bevezetésével a kilégzett levegő frakciójának növekedése figyelhető meg (szirometria).

A fejlődés későbbi szakaszaiban az asztmás rohamok a bronchiális asztma fő tünetévé válnak.

Az asztmás roham kialakulását megelőzi valamelyik provokáló tényező hatása (lásd fent), vagy a rohamok spontán módon alakulnak ki. Kezdetben a betegek észrevehetik a közelgő roham egyes tüneteit: orrfolyás, torokfájás, bőrviszketés stb. Ezután progresszív légzési nehézség következik be. Eleinte a páciens csak a kilégzési nehézséget veszi észre. Száraz köhögés és szorító érzés jelentkezik a mellkasban. A légzési rendellenességek arra kényszerítik a beteget, hogy dőlt kézzel üljön le, hogy megkönnyítse a légzést a vállöv segédizmoinak munkája révén. A fulladás fokozódása sípoló légzés megjelenésével jár együtt, amely eleinte csak a beteg auskultációjával észlelhető, majd a betegtől távolról hallhatóvá válik. A bronchiális asztmában fellépő fulladásos rohamra jellemző az úgynevezett "zenei sípoló légzés", amely különböző magasságú hangokból áll. A támadás további fejlődését a légzőizmok mély lélegzetvételi helyzetbe helyezése miatti belégzési nehézségek jellemzik (a hörgőgörcs megakadályozza a levegő eltávolítását a tüdőből a kilégzés során, és nagy mennyiségű levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben).

A beteg vizsgálata a preasztma stádiumában történő diagnosztizálására nem tár fel semmit jellegzetes vonásait. Allergiás asztmában szenvedő betegeknél orrpolip, ekcéma és atópiás dermatitis is kimutatható.

A legjellemzőbb jelek az asztmás rohamban szenvedő beteg vizsgálatakor derülnek ki. Általános szabály, hogy a beteg hajlamos ülő pozíciót felvenni, és a kezét egy székre támasztja. A légzés megnyúlt, intenzív, a segédizmok részvétele a légzésben észrevehető. A nyaki vénák kilégzéskor megduzzadnak, belélegzésre pedig összeesnek.

Ütőhangszereken (koppintás) mellkas magas (doboz) hangot észlel, ami nagy mennyiségű levegő felhalmozódását jelzi a tüdőben - fontos szerepet játszik a diagnózisban. A tüdő alsó határai leereszkednek és inaktívak. A tüdő auskultációja során, nagyszámú változó intenzitású és magasságú zihálás.

A támadás időtartama eltérő lehet - néhány perctől több óráig. A roham feloldását feszült köhögés kíséri kis mennyiségű tiszta köpet felszabadulásával.

Különösen súlyos állapot a status asthmaticus, amelyben a progresszív fulladás veszélyezteti a beteg életét. Status asthmaticusban minden klinikai tünetek kifejezettebb, mint egy normál asztmás roham esetén. Rajtuk kívül kialakulnak a progresszív fulladás tünetei: a bőr cianózisa (cianózisa), tachycardia (pulzusfokozódás), szívritmuszavarok (extrasystoles), apátia és álmosság (a központi szervek működésének gátlása). idegrendszer). Status asthmaticus esetén a beteg légzésleállás vagy szívritmuszavar következtében meghalhat.

További módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására

A bronchiális asztma előzetes diagnózisának elvégzése a fent leírt módszerekkel gyűjtött klinikai adatok alapján lehetséges. A bronchiális asztma meghatározott formájának meghatározása, valamint a létrehozása patogenetikai szempontok betegség további kutatási módszerek alkalmazását igényli.

A külső légzés funkciójának vizsgálata, diagnosztikája (PVD, spirometria) bronchiális asztmában segítenek meghatározni a hörgőelzáródás mértékét és a provokáló hisztaminra, acetilkolinra (hörgőgörcsöt okozó anyagokra) és fizikai aktivitásra adott válaszát.

Különösen az egy másodperc alatti kényszerkilégzési térfogatot (FEV1) és a vitális kapacitást (VC) határozzák meg. Ezen értékek aránya (Tiffno index) lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának mértékének megítélését.

Vannak speciális eszközök, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy meghatározzák a kényszerített kilégzés mennyiségét otthon. Ennek a mutatónak az ellenőrzése fontos a bronchiális asztma megfelelő kezeléséhez, valamint a rohamok kialakulásának megelőzéséhez (a roham kialakulását a FEV progresszív csökkenése előzi meg). A FEV meghatározása reggel a hörgőtágító bevétele előtt és délután a gyógyszer bevétele után történik. A két érték közötti több mint 20%-os eltérés bronchospasmus jelenlétét és a kezelés módosításának szükségességét jelzi. Csökkentett FEV 200 ml alá. súlyos hörgőgörcsöt tár fel.

Mellkas radiográfia- egy további diagnosztikai módszer lehetővé teszi az emfizéma (a tüdő fokozott átlátszósága) vagy a pneumoszklerózis (tüdőnövekedés) jeleinek azonosítását kötőszöveti). A pneumoszklerózis jelenléte jellemzőbb a fertőzésfüggő asztmára. Allergiás asztmában a tüdő radiológiai elváltozásai (asztmás rohamokon kívül) hiányozhatnak. hosszú idő.

Az allergiás asztma diagnózisa- meghatározni túlérzékenység szervezet egyes allergénekkel kapcsolatban. Az érintett allergén azonosítása és a páciens környezetéből való kizárása bizonyos esetekben lehetővé teszi az allergiás asztma teljes gyógyulását. Az allergiás állapot meghatározásához a vérben az IgE antitestek meghatározását végezzük. Az ilyen típusú antitestek határozzák meg a fejlődést azonnali tünetek allergiás asztmával. Ezen antitestek szintjének emelkedése a vérben a szervezet fokozott reaktivitását jelzi. Ezenkívül az asztmát az eozinofilek számának növekedése jellemzi a vérben és különösen a köpetben.

Diagnosztika kísérő betegségek légúti rendszer (nátha, arcüreggyulladás, hörghurut) segít általános képet kapni a beteg állapotáról és megfelelő kezelést ír elő.

A bronchiális asztma diagnózisa: alapvető módszerek

Mindenki megérti, hogy a helyes diagnózis a betegség elleni küzdelem sikerének csaknem 50%-a.

Ezt követően megfelelő kezelési rendet írnak elő hatékony és biztonságos gyógyszerek alapján, amelyek segítenek teljesen megszabadulni a betegségtől vagy legalább enyhíteni a beteg állapotát.

Ugyanez vonatkozik a bronchiális asztma diagnózisára is! Ehhez teljes körű vizsgálatot kell végezni a beteg családi anamnéziséről, és csak ezt követően magát a vizuális vizsgálatot.

A bronchiális asztma diagnózisa: fő szakaszok

Leggyakrabban jó szakember már a diagnózis első szakaszában felállítja a diagnózist, de van, amikor az összes tünet eltűnik az orvosi rendelés előtt. Ebben az esetben a diagnózis tisztázása érdekében további vizsgálatokat kell végezni, amelyek segítenek meghatározni a légzőrendszer diszfunkciójának mértékét.

Ezenkívül az orvosnak teljes körű felmérést kell végeznie a betegről: mit eszik, mi veszi körül, milyen állatok élnek a házában, minden tünet, amely zavarja - ez segít jelentősen felgyorsítani a diagnózist. ezt a betegséget. Elsősorban az olyan tünetek, mint a köhögés, amely éjszaka erősen fokozódik, asztmás rohamok, légszomj, kellemetlen zihálás légzéskor, mellkasi szorító- és puffadásérzés, cianózis a szájban, elsősorban a bronchiális asztma jelenlétét hangsúlyozhatják.

Ezután egy jó szakember megpróbálja kideríteni, hogy a családban volt-e olyan beteg rokon, aki szenvedett bőrgyulladástól, csalánkiütéstől, vagy előfordult-e Quincke-ödéma. Volt-e olyan krónikus betegsége, mint a hörghurut, tüdőgyulladás. Ezután az orvosnak tisztáznia kell, hogy a beteg szívelégtelenségben szenved-e, ischaemiás betegség szív, hogy volt-e szívinfarktusa, mert nagyon gyakran az emberek összekeverik a "kardiális asztmát", amelyben a rohamok nagyon hasonlítanak a hörgőhöz.

A bronchiális asztma kizárása érdekében, melynek kórokozói lehetnek allergiás anyagok, például por, állati szőr, gyógyászati ​​készítmények, vegyszerek, növényi pollen és még sokan mások, allergiás teszteket kell végezni az esetleges irritáló anyagokra, amelyek segítenek azonosítani a valódi kártevőket. Ez segít abban is, hogy kiderüljön, vannak-e a páciens szervezetében olyan kísérő betegségek, mint például atópiás dermatitis, ekcéma, amelyek csak súlyosbítják a bronchiális asztma lefolyását és jeleit.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának másik alapvető módszere a spirometriás eljárás, melynek során nyomon követhető a légzőrendszer paramétereinek változásának dinamikája. A bronchiális asztmával a hörgőfa rései nagyon beszűkülnek, ami a tüdő működésének megváltozásához vezet.

A spirometriás módszer lehetővé teszi számos paraméter meghatározását, amelyek közül két fő mutatót külön azonosítanak - ez a kényszerített kilégzési térfogat (FEV) és a kényszerített vitálkapacitás (FVC). Mert egészséges emberek Az első számjegynek legalább 80%-nak kell lennie. Ennek a technikának köszönhetően a bronchiális asztmában szenvedő betegek kontrollálhatják testüket és annak kezelésre adott válaszát.

Nagyon ritkán az orvos mellkasröntgen vizsgálatot rendelhet el, ez általában csak olyan esetekben történik meg, amikor a bronchiális asztma tünetei nagyon hasonlóak más betegségekhez, például tüdőgyulladáshoz vagy hörghuruthoz. Fizikai aktivitást alkalmazó teszteket is alkalmaznak, ez segít nyomon követni a páciens állapotát a fizikai aktivitás során.

És a diagnózis során más vizsgálatokat is végeznek, például a „metakolin terhelést”, amikor az orvos metakolint juttat be a páciens testébe, amelyben a légúti lumen szűkül, és görcs lép fel a bronchiális asztmában szenvedő beteg belégzésekor. . Egészséges embernél semmilyen reakció nem figyelhető meg.

A bronchiális asztma diagnózisa gyermekeknél

A gyermek diagnózisának helyes meghatározásához az orvos a fenti módszerek mindegyikét elvégzi, amelyek ebben az esetben is alkalmasak. Természetesen a gyermek előzetes vizsgálata, valamint a szülők által előzetesen összegyűjtött anamnézis nagyban megkönnyíti az orvos munkáját.

És ha az anya igennel válaszol a következő kérdésekre:

• Volt-e csecsemőjének hirtelen vagy visszatérő köhögési rohama, amelyet zihálás, sípoló légzés és légszomj kísért az elmúlt 12 hónapban?

• Volt-e ismétlődő, elhúzódó obstruktív szindróma SARS idején?

• Előfordulnak-e erős köhögési rohamok éjszaka?

• A következő roham akkor következik be, amikor állatokkal érintkezik, füstös helyen vagy erős szagú helyiségben?

• Mi történik a gyermek állapotával fizikai megterhelés után, érzi-e a légszomj tüneteinek megjelenését, fokozódását például futás után?

• Mit érez a gyerek, amikor télen kimegy a szabadba, mikor éles esés hőfok?

Ekkor nagy valószínűséggel vitatható, hogy a gyermeknél bronchiális asztma alakul ki. De ez még nem minden. A diagnózis felállítása előtt az orvosnak nemcsak a családi anamnézisből, hanem az allergológiai és fizikális vizsgálatokból is figyelembe kell vennie az összes adatot.

Az öt évnél idősebb gyermekeknek a diagnózis során spirometriát, terheléses teszteket, „metakolinterhelésű” teszteket, hörgőtágítós tesztet írnak elő. drog, vér- és köpetvizsgálatok, bőrallergiás tesztek és bizonyos esetekben röntgenvizsgálatok.

A bronchiális asztma differenciáldiagnózisa

Nagyon kisgyermekeknél életük első hónapjaiban a bronchiális asztmához hasonló tünetek más okok miatt is előfordulhatnak: veleszületett vagy szerzett rendellenességek, valamint örökletes betegségek. Például idegen test leszívása, cisztás fibrózis, szűkület, érrendszeri anomáliák, hangszalagok diszfunkciója, felső légúti fejlődési rendellenességek, bronchopulmonalis diszplázia, bronchogén ciszták, szívelégtelenség stb.

Ebben az esetben a betegség differenciáldiagnózisát főként a beteg hozzátartozói által a fizikális vizsgálat során megadott adatok alapján állapítják meg. Ez pontosan annak köszönhető, hogy nem eléggé fejlettek a különböző módszerek, amelyek segítenek meghatározni a túl fiatal gyermekek tüdőfunkcióját.

• A mellkasi szervek röntgenfelvétele.

• Izzadásteszt, amellyel az orvos képes lesz kizárni egy olyan betegséget, mint a cisztás fibrózis.

• Kontraszt vizsgálat bárium szuszpenzióval, mellyel az orvos érrendszeri anomáliákat, tracheoesophagealis fistulát és gastrooesophagealis refluxot azonosíthat.

Egy jó szakember gyakran azonnal megkülönbözteti a bronchiális asztmát más, nagyon hasonló tünetekkel járó betegségektől, az asztmás rohamoktól, köhögéstől, a kísérő fütyüléstől és sípoló légzéstől, különösen, ha az orvos a fenti tünetek mindegyikét észlelte a beteg rendelése során. Az olyan tünetek jelenléte, mint a rhinitis, csalánkiütés, diffúz neurodermatitis, éjszakai asztmás rohamok, nem hagynak kétséget a helyes diagnózishoz.

Néha a beteg a gége duzzanatát bronchiális asztma rohamára szedheti. De nem szabad elfelejteni, hogy ebben az esetben mindig van stridor, és a kemény légzés nagyon tisztán hallható a felső légutak légcsövén, de a tüdő feletti zihálás általában nem hallható.

Annak érdekében, hogy tegye pontos diagnózis orvosa közvetett laringoszkópiát vagy bronchoszkópiát végezhet. Például a hangráncok működési zavara esetén az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget, vagy inkább a glottit egy támadás során. Mert ebben az időben a jobb ill normál szélességű hangrés kizárja az ilyen problémát.

Ha a betegnek tartós ziháló légzése van, amely a tüdő egy kis, korlátozott területén hallható, és amelyet állandó köhögési rohamok is kísérnek, ez nagy valószínűséggel idegen test, daganat vagy szűkület jelenlétére utal, hörgőelzáródáshoz vezet.

Meg kell említeni az akut bal kamrai elégtelenséget is, amely nagyon hasonlít a bronchiális asztmára. Ennek a betegségnek a differenciáldiagnózisában a kétoldali nedves ralis jelenléte az alsó tüdőben és a folyékony, habos, rózsaszínes árnyalatú köpet segít.

Kardiális asztmában a fő tünetek nem csak a nehéz kilégzések, hanem a belégzések is, melyeket nedvesség kíséri. alsó szakaszok a tüdőben a köpet váladékozása folyékony, néha vérkeverékkel. De at akut infarktus szívizom leggyakrabban vegyes típusú légszomj, hideg akrocianózis, nyomás jelentősen csökken, aritmia és szívblokk hallható.

Ezenkívül a bronchospasmus okai karcinoidok, tüdőeozinofilek, toxikus tüdőgyulladás, szisztémás vasculitisés krónikus hörghurut jelenléte, amelyet állandó progresszív lefolyás jellemez, remisszió nélkül, tartós köhögés köpetürítéssel.

Ezért a bronchiális asztma differenciáldiagnózisában a szakemberek próbakezelési módszereket alkalmaznak hörgőtágítók és angiopulmonográfia segítségével.

Köhögés

Minden a köhögésről

A bronchiális asztma diagnózisa

Köhögés bronchiális asztma - orvosi név krónikus forma a légutak felső és középső részének megbetegedései, amelyeket légzési szövődmények, a hörgőszekréció következtében fellépő éles köhögési rohamok jellemeznek vastag nyálka. A foglalkozási megbetegedés az asztma feltételesen gyógyíthatatlan betegségnek számít, azonban az asztma megjelenésének kiküszöbölése érdekében lehetséges rohamok, a lehető leghamarabb azonosítani kell ennek a betegségnek a jelenlétét a betegben.

Asztma gyanúja

Az orvos bronchiális asztmát diagnosztizál

Ne felejtse el, hogy az öndiagnózis általában elfogadhatatlan. Csak szakember tudja a szükséges kutatások eredményei alapján meghatározni a valódi betegséget és annak okait. És sok oka lehet a köhögés előfordulásának, valamint magának a köhögésnek a fajtái. Ezért a szakemberrel való találkozón fel kell sorolnia az asztma összes kezdeti tünetét. Az asztma első tüneteit akár külön listában is felírhatod egy papírra, hogy ne felejts el valami fontosat.

Az orvos más, hasonló betegségek kizárása után tud helyes következtetést levonni: hörghurut, cisztás fibrózis vagy szamárköhögés. Fel kell készülnünk arra, hogy az asztma összes tünetének felsorolása után is szükség lesz további eljárásokra, amelyek lehetővé teszik, hogy határozottan jelezzük egy adott betegség jelenlétét. El kell végezni a hörgőnyálka elemzését, vérvizsgálatot, röntgenfelvételt és esetleg a tüdő működőképességének vizsgálatát.

Hogyan diagnosztizálható az asztma

De önmagában is feltételezheti az asztma jelenlétét. A hörgők duzzanata, amely bonyolítja a légzést az asztmában, nagymértékben kifejeződik. A diagnosztizáláshoz be kell tárcsázni a tüdőbe jutó levegő maximális mennyiségét. Ha a légzés nehéz, és emellett gurgulázással vagy fütyüléssel jár, akkor érdemes részletesebb tanulmányokat végezni.

A tüneti képen is előfordulhatnak hirtelen levegőhiány rohamai. Előfordulásuk a napszakhoz kapcsolódik - éjszaka vagy reggel, fizikai erőfeszítéssel, allergénekkel való érintkezéskor jelennek meg.

Asztmás köhögési rohamot levegőhiány kísérhet. Az ilyen köhögés egy perctől egy óráig vagy még tovább tarthat. Néha a bronchiális asztma elhúzódó rohama akár több napig is elhúzódhat beszélgetünk már az asztmás állapotról (az orvosok szemszögéből).

Az asztma abszolút gyógyítása aligha lehetséges. De időszerű kezdés rehabilitációs tevékenységek Megkönnyíti az életet, segít csökkenteni a rohamok számát és gyakoriságát, vagy teljesen megszabadulni tőlük. Az allergiás asztma erre gyógyítható, csak az allergénnel való érintkezést kell megszüntetni.

Emlékeztetni kell arra, hogy az öngyógyítás elvileg elfogadhatatlan. Szükséges szakemberhez menni, aki meghatározza a diagnózist és felírja szükséges gyógyszereket kezeléséért.

Bronchiális asztma: okok, jelek, kezelés, megelőzés

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely a bronchiális hiperreaktivitáson alapul, és sajátos klinikai képben nyilvánul meg: ismétlődő fulladásos rohamok köhögéssel, sípoló légzéssel. A támadások maguktól elmúlnak, vagy kábítószerrel megállítják, a rohamok között az állapot kielégítő.

Az asztma ősidők óta ismert. Az "asztma" kifejezést (fordítva fulladásként) az ókori görög költő, Homérosz vezette be.

A bronchiális asztma a lakosság 8-10%-át érinti. Ez szinte az egész világon óriási probléma. Széles elterjedtsége miatt ez a patológia nagy társadalmi jelentősége. Az éves nemzetközi kongresszusok a bronchiális asztma etiológiájának, patogenezisének, megelőzési és kezelési módszereinek tanulmányozásával foglalkoznak.

Meg kell mondani, hogy az elmúlt 20 évben jelentős előrelépés történt a kezelésben. Az új gyógyszerek megjelenése és az asztmaellenes gyógyszerek új felhasználási formái valódi forradalmat idéztek elő az ilyen betegek kezelésében.

Az asztma még mindig lehetetlen teljesen gyógyítani, de az időben történő diagnózis és a megfelelő gyógyszeres kezelés lehetővé teszi az ilyen betegek kezelését aktív kép az életet, néha örökre megfeledkezve azokról a támadásokról, amelyek korábban gyötörték őket.

Miért Oroszországban sokkal ritkábban diagnosztizálják a bronchiális asztmát, mint más fejlett országokban

Oroszországban a bronchiális asztmát a lakosság 2,5-5% -ában diagnosztizálják, ami 2-szer kevesebb, mint más fejlett országokban. Ezen túlmenően elsősorban a súlyos és közepesen súlyos betegeket vesszük figyelembe.

Általában az ilyen diagnózis felállítása előtt a beteget hosszú ideig (néha több évig) megfigyelik a bronchitisben szenvedő orvosok. Néha "krónikus hörghurut" diagnózist készítenek, és csak bizonyos idő elteltével diagnosztizálják a bronchiális asztmát. Innen téves filiszter elképzelés alakul ki: a bronchiális asztma a krónikus hörghurut következménye. A leginkább írástudatlan betegek még az orvosokat is hibáztatják: a hörghurut rosszul gyógyult, krónikussá, majd asztmává változott.

Valójában a bronchitis és az asztma abszolút különféle betegségek mind etiológiájában, mind patogenezisében. Itt valóban az orvosok hibásak, de csak abban, hogy a bronchiális asztma diagnózisára gyanakodva nem ragaszkodnak a kivizsgáláshoz, nem végeznek oktató munkát a beteggel.

De ezek orosz mentalitásunk sajátosságai: a betegek még mindig könnyebben érzékelik a "hörghurut" diagnózisát, mint az "asztmát", és néha maguk is hosszú időre elhalasztják a tervezett vizsgálatokat a betegség megerősítésére, és figyelmen kívül hagyják az előírt kezelést. Eddig az a sztereotípia, hogy az inhalátor egy mondat, és az asztmás beteg nem lehet teljes értékű ember.

Mindazonáltal az utóbbi években megtörtént ez a sztereotípia megtörése. Egyre inkább a diagnózis az korai szakaszaiban a betegség kialakulása.

A bronchiális asztma patogenezise

A bronchiális asztma rohamának patogenezisének alapja egy lánc-biokémiai reakció, amely többféle sejtet érint, amelyek erőteljes biológiailag aktív anyagokat bocsátanak ki. Asztmás roham esetén a fő kóros folyamat a hörgők hiperreaktivitása.

Sematikusan a bronchiális asztma fő tünetének előfordulása a következőképpen ábrázolható:

• Vannak olyan kiváltó tényezők, amelyek az immunglobulin fehérjéken keresztül közvetve hatnak szervezetünk speciális sejtjeire (bazofilek, hízósejtek, eozinofil leukociták). Ezek a sejtek immunglobulin E receptorokat hordoznak. A genetikai hajlamú egyénekben fokozott az immunglobulin E termelése. Hatása alatt a bazofilek és a hízósejtek száma sokszorosára nő. Amikor egy allergiás ágenst újra bejuttatnak, az kölcsönhatásba lép a célsejtek felszínén lévő antitestekkel.

• Az allergén bejutására válaszul a hízósejtek degranulációja (a membrán feloldódása) következik be, és a hízósejtek felszabadulnak. hatóanyagok(hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok stb.), van immungyulladás, amely bronchospasmusban (vagyis a hörgők falának simaizomsejtjeinek összehúzódásában), a nyálkahártya duzzanatában, valamint fokozott nyálkaképződésben nyilvánul meg. Ezt a jelenséget bronchiális hiperreaktivitásnak nevezik.
• E változások következtében a hörgők lumenének szűkülése következik be, a páciens fulladást és torlódást érez a mellkasban. Mivel a beszűkült hörgőkön áthaladó levegő ellenállásba ütközik, roham közben fütyülő hangok hallhatók auskultáció közben.

Azt kell mondanunk, hogy az atópiás vagy (allergiás) bronchiális asztma patogenezise olyan jól tanulmányozott. A nem allergiás asztma patogenezise, ​​amely nem az immunglobulin E fokozott termelésének tulajdonítható, még mindig tisztázatlan.

Mi okozhat asztmás rohamot

Csak a genetikai hajlam és egy külső ágens hatásának kombinációja okozhat betegséget. Tényezők, amelyek kiválthatják a támadást:

• Házi por.
• Gombák.
• Állati szőr, madártollazat, eledel akváriumi halaknak.
• Növényi pollen.
• Különféle aeroszolok, parfümök.
• Dohányzó.
• bizonyos gyógyszerek.
• Egyes élelmiszer-összetevők, élelmiszer-adalékanyagok.
• A levegő hőmérsékletének ingadozása, az időjárás változásai.
• Idegi stressz.
• Vírusok és baktériumok.

Hogyan lehet gyanítani a bronchiális asztmát

Az asztma diagnózisa általában egy tipikus klinikai kép és a kísérő közvetett bizonyíték alapján történik. Nincsenek megbízható objektív kritériumok, amelyek 100%-os biztonsággal lehetővé tennék a diagnózis felállítását.

Mik a bronchiális asztma tünetei?

1. Egy tipikus, többször ismétlődő asztmás roham általában nem hagy kétséget a diagnózist illetően. A beteg nehezen kap levegőt (és nehezebb kilélegezni, mint belélegezni). A tüdőben fütyülő orrhang keletkezik, amelyet néha maga a beteg és a körülötte lévő emberek is éreznek. Mellkasi szorító érzés és száraz köhögés van, a beteget félelemérzet fogja el. Egy idő után a támadás önmagában vagy hörgőtágítók bevétele után elmúlik.
2. A támadásokat nem mindig kíséri tipikus klinika. Ennek megfelelően ismernie kell a rohamok megfelelőit. Azt:
   1. Időnként ismétlődő légszomj, levegőhiány, különösen éjszaka és a kora reggeli órákban.
   2. A terméketlen száraz köhögés rohamai, rosszabbak éjszaka és kora reggel.
   3. Alkalmanként fellépő sípoló légzés a mellkasban, amit a beteg maga is érezhet (néha hasonló a „macska dorombolásához”).
3. A fenti tünetek kombinációja ekcémával, pollinózissal (szénanátha), ételallergiával.
4. A tünetek kombinációja és az asztma jelenléte a családtagokban.
5. Rohamok megjelenése vagy súlyosbodása porral, állatokkal, vegyszerekkel, szezonális exacerbációkkal (pollen) való érintkezéskor, bizonyos gyógyszerek vagy termékek alkalmazása után, edzés közben, amikor a levegő hőmérséklete megváltozik.
6. A hörgőgörcs megerősítésére spirometriát vagy csúcsáramlási mérést írnak elő. Ezek a vizsgálatok közvetve igazolják a légutak elzáródását (szűkületét).

   Alapvetően két mutatót használnak - csúcssebesség kilégzési térfogat (PSV) és kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1). Nemenként és életkoronként táblázatok vannak az esedékes értékükről, ezek a mutatók általában nem lehetnek alacsonyabbak az esedékes értékek 80%-ánál. Ennek az elzáródásnak a visszafordíthatóságát azonban meg kell erősíteni a diagnózis felállításához. Ehhez a vizsgálatot hörgőtágítók alkalmazása előtt és után végezzük, a nem exacerbációs időszakban pedig a légúti hiperreaktivitás megerősítésére hörgőgörcsöt kiváltó gyógyszerek inhalációját alkalmazzuk.

7. Kétes esetekben gyulladáscsökkentő asztma elleni gyógyszeres próbakezelést írnak elő. Az erre adott pozitív válasz az asztma diagnózisának bizonyítékaként is szolgál.

A tipikus klinikai kép és az obstrukció igazolt reverzibilitása a fő kritérium, amelyre az orvos támaszkodik a diagnózis felállításakor. Emellett a betegség formájának tisztázása érdekében immunglobulin E vérvizsgálat, allergológiai vizsgálatok, köpetvizsgálat és egyéb vizsgálatok is előírhatók. Ha a légáramlás elzáródásának más okát gyanítják, különféle felmérések megerősíteni vagy megcáfolni. Ez lehet mellkasi CT, bronchoscopia, köpettenyésztés, FGDS, ultrahang pajzsmirigyés egyéb felmérések.

A bronchiális asztma osztályozása

A bronchiális asztmának számos osztályozása létezik: etiológia, lefolyás súlyossága, gyógyszeres kontroll szintje szerint.

Tehát az etiológia szerint megkülönböztetünk allergiás vagy (atópiás) asztmát, nem allergiás, vegyes és nem meghatározott asztmát.

Eddig néhány orvos kiemelte speciális formák asztma, amelyek nem szerepelnek a nemzetközi osztályozásban, de kényelmesek a használatra, mivel etiológiájuk azonnal látható a névben:

• Aszpirin asztma (aszpirin, fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása után fordul elő). Az aszpirin asztmát szinte mindig az orrpolipózissal, a gyomor-bél traktus erozív károsodásával való kombináció jellemzi.
• A fizikai erőfeszítés asztma. A tünetek futás, gyors járás, nehéz fizikai munka után jelentkeznek.
• Élelmiszer-asztma. Bizonyos élelmiszerek és táplálék-kiegészítők fogyasztása váltja ki.
• Foglalkozási asztma. Magas légszennyezettségű körülmények között dolgozóknak, vegyiparban.
• szezonális asztma. Egy növény virágzási időszakában súlyosbodik, allergiás ebben a betegben.
• fertőzésfüggő asztma. A támadások gyakoribbá válnak megfázás, vírusfertőzések, valamint krónikus betegségek (mandulagyulladás, sinusitis, pharyngitis és mások) súlyosbodásakor.
• neuropszichés lehetőség. A rohamok megjelenése erős érzelmekkel, stresszel.

A súlyosság szerinti osztályozás olyan kritériumokat vesz figyelembe, mint a rohamok gyakorisága a nap folyamán, az éjszakai tünetek gyakorisága, az exacerbációk száma és időtartama, a fizikai aktivitás korlátozásának mértéke, PEF és FEV1. Kioszt:

1. Időszakos vagy epizodikus forma.
2. Perzisztens forma, amelyben megkülönböztetik a könnyű, közepes és súlyos formákat.

Intermittáló formában a tünetek heti 1-nél kevesebbszer, éjszakai tünetek havonta 2-nél kevesebbszer jelentkeznek, a PEF és a FEV1 szinte normális, és a fizikai aktivitás nincs korlátozva.

A tartós formát gyakoribb, életminőséget rontó tünetek jellemzik. Ez a forma állandó gyulladáscsökkentő kezelést igényel.

Az asztma osztályozása súlyosság szerint

Ez a besorolás azonban csak a kezelés megkezdése előtt releváns. Ha a beteg megfelelően kiválasztott alapterápiában részesül, nem tapasztalható fulladásos tünetek, ugyanakkor a spirometria indikátorai sem sérülhetnek.

Ezért a klinikai gyakorlatban egyre gyakrabban használják az asztmának a kontrollszintek szerinti osztályozását:

• Kontrollált (nappali tünetek kevesebb, mint 2 alkalommal hetente, nincs éjszakai roham, nincs exacerbáció, normális tüdőfunkció).
• részben irányított
• ellenőrizetlen asztma

A bronchiális asztma súlyosbodása alatt a tünetek fokozódását és fokozódását értjük. Az exacerbáció súlyosságától függően (enyhe, középfokúés súlyos) vizsgálatkor sípoló zihálás hallható, a légzésszám fokozódik, a pulzus felgyorsul, cianózis (cianózis) jelentkezik. Súlyos exacerbáció esetén a beteg ül, előredől, kezét a szék támlájára támasztja, nehéz a légzés, hosszan tartó kilégzéssel, a beszéd szaggatott, a zihálást mások hallják.

A legtöbb félelmetes szövődmény bronchiális asztma - asthmaticus állapot. Több órán át tartó kilégzési fulladásos roham jellemzi, amelyet a hörgőtágítók rosszul vagy egyáltalán nem fékeznek, fokozva oxigén éhezés fokozatosan romló állapot. Ez a szövődmény azonnali újraélesztést igényel.

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma az gyógyíthatatlan betegség. A betegeknek felírt terápiás intézkedések célja csak a betegségük feletti kontroll elérése, nevezetesen:

1. Exacerbációk megelőzése.
2. A rohamok minimális gyakorisága (és ideális esetben a hiánya).
3. Fenntartja a fizikai aktivitást, amely nem korlátozza hétköznapi élet beteg.
4. A tüdőfunkció megőrzése a normálishoz közeli szinten.
5. Minimalizálja a gyógyszerek mellékhatásait.
6. Nincs bizonyíték rá sürgősségi ellátásés kórházi kezelések.
7. Minimális gyógyszerszükséglet a tünetek enyhítésére (béta-adrenerg agonisták).

Megfelelően megválasztott terápia mellett a páciens nem korlátozható sem a mindennapi életben, sem a szakmai tevékenységben (az allergénekkel való munka kivételével).

A bronchiális asztmára felírt gyógyszerek két nagy csoportra oszthatók:

• Az alapterápia eszközei, melyeket folyamatos használatra írnak elő pontosan a tünetek kontrollálása és megelőzése céljából.
• Tüneti szerek (sürgősségi gyógyszerek). Időről időre alkalmazzák az asztma tüneteinek enyhítésére és enyhítésére.

A bronchiális asztma alapvető (alap) gyógymódjai

Alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel tartós asztmára. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket a kezelés kezdetén gondosan kiválasztottak, folyamatosan és hosszú ideig szednek, orvos felügyelete mellett. A kezelés során az orvos megváltoztathatja a gyógyszerek adagját, helyettesítheti az egyik gyógyszert egy másikkal, és kombinálhatja a gyógyszereket különböző csoportok. Az alapvető terápiás készítmények formái különbözőek:

1. Aeroszolos inhalátorok ("kannák").
2. Légzésre aktiválható inhalátorok.
3. Porinhalátorok (turbuhalerek), minden porban pontosan kimért adaggal.
4. Folyékony formák inhaláláshoz porlasztóban.
5. Orális beadásra szolgáló eszközök - tabletták, kapszulák.

Milyen gyógyszercsoportok tartoznak az alapvető drogokhoz?

• Inhalációs glükokortikoszteroid hormonok (GCS). Joggal nevezhetők az asztmás betegek kezelésének fő szabványának. Az inhalációs szteroid hormonok alkalmazása elkerüli a szisztémás kortikoszteroidok sok szövődményét. Ezek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone, Flunisolide. A napi 200-2000 mcg adagot egyénileg választják ki.
• Szisztémás kortikoszteroidok (prednizolon, dexametazon, kenalog). Alkalmazható súlyos formák bronchiális asztma. A gyógyszereket orálisan tablettákban vagy parenterálisan adják be. Nál nél hosszú távú használat Ezen gyógyszerek közül elkerülhetetlen mellékhatásaik megnyilvánulása (Itsenko-Cushing-szindróma, szteroid cukorbetegség, csontritkulás, kardiomiopátia, gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásai stb.)
• Antileukotrién gyógyszerek (Montelukast, Zafirlukast). Általában inhalációs kortikoszteroidokkal együtt írják fel őket, és lehetővé teszik az utóbbi adagjának csökkentését.
• Hosszú hatású inhalációs β2-stimulánsok (Formoterol, Salmeterol). Gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (GCS) együtt írják fel. Akciójuk időtartama körülbelül 12 óra.
• Az alapterápiában a legelterjedtebbek a kortikoszteroidok és egy hosszú hatású β2-agonista kombinációjával ellátott inhalátorok. Ezek a Symbicort (Formoterol + Budezonid), a Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
• Nedocromil. A hízósejt-membránok stabilizátoraira utal. Minden szakaszban felírható, kezdve az időszakostól.
• M-antikolinerg szerek (Tiotropium-bromid vagy Spiriva). Hosszú hatású hörgőtágító. Napi 1 alkalommal kijelölve.

Görcsrohamok (hörgőtágítók)

1. Β2 stimulánsok rövid akció. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Aeroszolos palackok és inhalációs oldatok formájában kapható porlasztón keresztül. A Berodual kombinált hörgőtágító gyógyszer (fenoterolt és ipratropium-bromidot tartalmaz) mind sürgősségi ellátásra, mind rohamok megelőzésére használható.
2. Antikolinerg szerek. Atrovent, Astmopent.
3. Teofillin készítmények. Cselekedjen közvetlenül simaizomsejtek hörgőfa (pihentesse őket). Az Eufillint főként mentőautóként használják rohamok enyhítésére (intravénásan beadva). A Teopec, teotard hosszan tartó hatású gyógyszerek, amelyek megelőzésre is használhatók.

Egyéb további pénzeszközök asztmára írják fel:

A bronchiális asztma jellemzői gyermekeknél

A bronchiális asztmában szenvedő betegek fele 10 év alatti gyermek, fiúknál kétszer gyakrabban állapítják meg ezt a diagnózist, mint lányoknál.

A gyermekek diagnózisának legvalószínűbb kritériumai a következők:

1. A bronchiális asztma jelenléte a szülőknél (különösen az anyánál).
2. Élelmiszer-, gyógyszer-allergia, diathesis anamnézisében.
3. A broncho-obstruktív szindróma súlyossága ARVI-ban. Gyermekkorban ez egy vírusfertőzés, amely a bronchiális asztma leggyakoribb provokáló tényezője.
4. Éjszakai paroxizmális köhögés.
5. A fizikai erőfeszítéssel járó asztma meglehetősen gyakran fordul elő gyermekeknél (a fizikai erőfeszítés utáni légszomj kifejezett növekedése riasztónak kell lennie).

5 év alatti gyermekeknél nehéz diagnosztizálni spirometriával. Gyakran alkalmaznak olyan módszert, mint a bronchofonográfiás.

A bronchiális asztma korai gyermekkorban való debütálása reményt ad a pubertáskor kedvező kimenetelére. A gyermekek 80%-ánál ebben a korban a tünetek teljesen eltűnnek. De 20%-uk 40 év után visszaeshet. Az aszpirin asztmában szenvedő gyermekek kisebb valószínűséggel mennek remisszióba.

Videó: bronchiális asztma, Doktor Komarovsky

Oktatás asztmás betegek számára

A diabétesz mellituszban és bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésében az oktatás nagyon fontos részét képezi a kezelésnek, a terápia sikere és eredménye közvetlenül függ a beteg tudatosságától és képességeitől.

A képzés célja:

1. Erősítsd meg önmagadba vetett hitedet. Győzze meg a beteget, hogy az asztma nem egy mondat, hanem egy különleges életmód. Az összes ajánlás betartása mellett egy ilyen diagnózissal rendelkező beteg hosszú ideig teljesen egészségesnek érezheti magát.
2. Megtanulják ellenőrizni állapotukat és otthoni kezelésüket. Alapvetően ez a csúcsáramlásmérés képzése.

Egyedi csúcsáramlásmérőt kell vásárolni, megtanulni helyesen használni, és naponta figyelni kell a PSV indikátorokat. Ezek a mutatók elsősorban rossz kontroll mellett romlanak, így az alapgyógyszer adagjának időben történő megváltoztatása segít elkerülni az exacerbációkat.

Az allergénekkel való érintkezés megelőzése és minimalizálása. Lehetetlen elszigetelni magát a külvilágtól, és eltávolítani az összes allergént az életéből. De az alapvető szabályokat be lehet és kell követni. Főbb ajánlások atópiás asztmában szenvedő betegek számára:

1. Hipoallergén otthon. El kell távolítani a házból a fő porgyűjtőket - szőnyegeket, tollpárnákat, gyapjú dolgokat. Háziállatok, madarak és akvárium kizárva. nem kívánt szobanövények. Gyakori nedves tisztítás a házban.
2. A mosószereket és háztartási vegyszereket vegyi illatanyagok nélkül érdemes vásárolni, lehetőleg gyermek- vagy speciális hipoallergén sorozatból.
3. Minimum parfüm.
4. Maga a beteg megtagadja a dohányzást, és együtt él vele a házban.
5. Hipoallergén élelmiszer. A tartósítószert, színezéket tartalmazó termékek kizártak. A legvalószínűbb élelmiszer-allergén korlátozása.
6. Pollenallergiában szenvedő betegeknél antiallergén gyógyszerek időben történő bevitele, az allergiát okozó növény virágzása során az utcára való kitettség korlátozása.
7. Munkahelyváltás foglalkozási asztmában.

Oktatás helyes alkalmazás belélegzés adagolási formák. Távtartók használata - speciális eszközök, amelyek növelik a hozzáférhetőséget és a hatékonyságot inhalációs gyógyszerek. Meggyőződés a porlasztó beszerzésének szükségességéről - egy új generációs inhalátor, amely a kezelést a lehető leghatékonyabbá és biztonságosabbá teszi.

A nem gyógyszeres módszerek ismerete kiegészítésként drog terápia: légzőgyakorlatok Buteyko szerint akupunktúra, homeopátia, terápiás böjt (ételallergiára), klimatoterápia, masszázs.

Oktatási módszerek a kábítószer-szövődmények megelőzésére.

A sürgősségi ellátás elveinek és a kórházi kezelés indikációinak ismertetése súlyosbodás, tüneti gyógyszerek túladagolás veszélye esetén.

A nagy poliklinikák betegek oktatása érdekében speciális órákat tartanak a bronchiális asztma iskolájában.

A bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek meglehetősen drágák. De létezik egy állami program az ilyen betegek kedvezményes gyógyszerellátására. Tehát a fogadás érdekében ingyenes gyógyszerek, nem szükséges fogyatékossági csoportot összeállítani. Elég, ha megerősíti a diagnózist egy bronchopulmonológus és egy allergológus szakembereivel, és regisztrálja magát a lakóhelyi poliklinikán.

A bronchiális asztma rokkantsága súlyos, kontrollálatlan lefolyás esetén, gyakori exacerbációkkal, szövődmények (emfizéma) jelenléte esetén adható ki. légzési elégtelenség 2 vagy 3 fok. A tanfolyam enyhe és közepesen súlyos formáiban szenvedő betegek bizonyos megkötésekkel munkaképesek - tilos káros körülményekés allergénekkel való érintkezés (a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára ellenjavallt káros tényezők és művek listáját az Egészségügyi Minisztérium 302n számú rendelete határozza meg)

Alternatív módszerek az asztmára

Számos hagyományos orvoslási recept ajánlott, beleértve a bronchiális asztmát is. Ilyen változatosságban nehéz nem eltévedni. Népi jogorvoslatok valóban hatékony lehet a gyógyszeres terápia kiegészítőjeként. Különösen felkeltette a gyulladáscsökkentő és köptető hatású alapok figyelmét.

De ne veszítse el a fejét. Emlékeztetni kell arra, hogy a legtöbb asztma allergiás komponenssel rendelkezik, és lehetetlen megjósolni, hogy egy adott gyógyszerre vagy gyógynövényre lesz-e allergia. Szóval ha ki akarod próbálni népi receptek, rúd egyszerű szabályok: lehetőség szerint kerülje a több gyógynövényből való gyűjtést, először egy növény főzetét próbálja ki, majd adjon hozzá egy másikat stb. Vigyázz a mézzel! Elég erős allergén lehet, mint az illóolajok.

Néhány a legegyszerűbb és legbiztonságosabb receptek közül:

• A csikósláblevél infúziója. 4 evőkanál. l. A leveleket felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 30 percig. Igyon ½ csésze naponta háromszor.
• 30 g édesgyökér főzet 0,5 liter forrásban lévő vízzel, izzad alacsony lángon 10 percig. Nyugodj le. Szűrd le. Igyon 1 evőkanál naponta 4 alkalommal.
• 400 g gyömbért meghámozzuk, lereszeljük, üvegbe töltjük, felöntjük alkohollal. Ragaszkodjon 2 hétig melegen. Szűrjük le a tinktúrát. Vegyünk 1 tk. Naponta 2 alkalommal étkezés után, kis mennyiségű vízzel.

Spa kezelés

Az asztma elleni szerek felfedezése előtt az asztmás és tuberkulózisos betegek kezelésének egyetlen módja az volt, hogy kedvező éghajlatú területre költöztek. Az éghajlati viszonyok jótékony hatása a bronchiális asztma diagnózisában bizonyított tény. Nagyon gyakran azok a betegek, akik egy másik éghajlati övezetbe költöztek, jelentős javulást és hosszú távú remissziót észlelnek.

Nem mindenki engedheti meg magának, hogy más területre költözzön, de a szanatóriumi kezelés is pozitív hatással van a betegek állapotára.

A szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken történő kezelés a remisszió alatt bronchiális asztmában szenvedő betegek számára javasolt. Előnyben részesítik az enyhe száraz éghajlatú, alacsony hegyvidéki üdülőhelyeket, a tűlevelű erdők övezetében, és friss tengeri levegő is látható.

A kifejezés óta szanatóriumi utalvány kicsi, nem nagyon ajánlott bronchiális asztmában szenvedőknek hirtelen változáséghajlatra, mivel az alkalmazkodási időszak több hétig is elhúzódhat.

Nagyon jó hatású a barlangterápia – levegő sóbarlangok. Egyes szanatóriumokban ilyen körülményeket mesterségesen - sószobákban - teremtenek. Ezt a módszert haloterápiának nevezik.

A bronchiális asztma egy súlyos és gyakran " alattomos" betegség, amelyet nem mindig diagnosztizálnak gyorsan és helyesen. Hogyan diagnosztizálják az orvosok a bronchiális asztmát? A bronchiális asztmát gyakran a légzőrendszer egyéb betegségeinek vagy patológiájának álcázzák.

Ezért a beteg teljes anamnézisének összegyűjtése és szükség esetén további vizsgálatok és vizsgálatok előírása nélkül nehéz lehet a beteg diagnosztizálása, különösen a hörgőgyulladás kezdeti időszakában.

A betegségre vonatkozó orvosi vélemény megállapítása a következő adatokon alapul:

• amikor a betegségnek megfelelő teljes klinikai kép kiderül;
  ha súlyosbító körülmények állnak fenn, különösen családi hajlam ill
• allergiás komponens, amely gyakran örökletes is;
• segít a diagnózis felállításában - a vizsgálatok objektív eredményei.

A helyes diagnózis a legfontosabb az asztmás rohamok elleni sikeres küzdelemben. A betegség klinikai tünetei a következők:

FONTOS! Az emberi légzőrendszerrel kapcsolatos bármilyen zavaró és érthetetlen tünet, gyanús köhögési rohamok, gyengeség vagy légszomj komoly okok arra, hogy orvoshoz kell fordulni a betegség diagnosztizálása érdekében.

A betegség kimutatásának jellemzői

Annak a kérdésnek a megválaszolásához, hogy a szakemberek hogyan diagnosztizálják a bronchiális asztmát, meg kell érteni, hogy a hörgőkárosodás milyen formái léteznek.

A bronchiális asztmának három fő formája van - atópiás, aszpirin és. Az atópiás asztma leggyakrabban gyermekkorban (legfeljebb 5 éves korban) és ben alakul ki serdülőkor. Ez a légutak krónikus, nem fertőző-allergiás gyulladása, amely külső allergiás komponensek hatására alakul ki.

A döntő tényező a genetikailag meghatározott atópiás hajlam. A fő tünetek epizodikusan jelentkeznek hirtelen támadások fulladás, köhögés kis mennyiségű viszkózus köpet kíséretében. Fogadni helyes diagnózis, az orvosnak értékelnie kell a páciens anamnézisét, az allergiás tesztek eredményeit, a klinikai és immunológiai vérvizsgálatokat és néhány mást további kutatás hörgők.

Az intolerancia eredménye acetilszalicilsav vagy bizonyos más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Ha ezt a fajta asztmát nem kezelik, akkor a jövőben nem csak ezeknek a gyógyszereknek a bevétele kapcsán léphetnek fel köhögési és fulladási rohamok. A beteg teljes anamnézise, ​​valamint az aszpirin és mások vizsgálata segít a helyes diagnózis felállításában. farmakológiai készítmények nem szteroid eredetű.

A betegség fertőzéstől függő formája emberben fordul elő különböző korúak. Leggyakrabban felnőtteknél diagnosztizálják a légzőszervek krónikus gyulladásos folyamatainak hátterében, a leggyakoribb megnyilvánulási időszak átmeneti és hideg évszak.

Ezen formák felosztása feltételes, a betegség bármely hosszú távú lefolyása kombinált típusú bronchiális asztmát képez.

A betegség diagnózisa

A bronchiális asztma formájától függetlenül a diagnosztikai folyamat több szakaszban zajlik. A legtöbb esetben a diagnózis első szakaszában az orvos előzetes következtetést adhat ki. De gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor az összes tünet hirtelen eltűnik az orvos látogatása előtt. Ilyen esetekben az orvosoknak további vizsgálatok és vizsgálatok elvégzését kell előírniuk a betegnek, amelyek eredményei segítenek a pontosabb diagnózis felállításában.

Amikor egy személy először meglátogatja az egészségügyi intézményt, a terapeuta teljes felmérést végez beteg embert: étrendjét, állatok jelenlétét a házban, munkakörülményeket, és kideríti azokat a tüneteket is, amelyek leginkább zavarják az embert. Az összes feltárt körülmény segít meghatározni a légzőrendszer károsodásának mértékét, lokalizációját, felgyorsítja a diagnózist és kitűzi a kezelési célokat.

Az azonosított tünetektől függően a terapeuta a beteget szűk profilúhoz irányítja. A betegség mindig más-más tünetekkel jár, és egyéni körülményektől függ. A helyes diagnózis felállítása érdekében, illetve a betegség lefolyásától függően más szakemberek is bevonhatók a kezelésbe, például gasztroenterológus, allergológus vagy kardiológus.

Ezenkívül a pulmonológus más krónikus betegségek jelenlétét is megállapítja, például bőrpatológiákat, csalánkiütést, Quincke-ödémát. Milyen gyakran volt egy személy korábban bronchitisben, SARS-ben, tüdőgyulladásban. Szívbeteg-e a beteg, milyen betegségekben szenved a szív-érrendszer diagnosztizálták.

FONTOS! A bronchiális asztma számos tünete hasonló a szívbetegség tüneteihez, ezért ilyen esetekben rendkívül fontos a kardiológussal való konzultáció.

Ha a szakértők úgy vélik, hogy a bronchiális asztmát az okozza allergiás komponensek a beteg napi környezetéből, mint pl házi por, állati szőrt, gyógyszereket vagy egyes növények virágzását, akkor felírják allergiás tesztek minden lehetséges irritálóra. A minták segítenek az allergiás kártevők pontos azonosításában.

Útközben ezek a minták megtudják, melyik társbetegségek a betegnek van. Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy az olyan betegségek, mint az atópiás dermatitisz és az ekcéma, tovább fokozzák a bronchiális asztma súlyos lefolyását, és azonnali kezelést igényelnek.

Egyéb diagnosztikai módszerek, amelyek lehetővé teszik az AD diagnosztizálását

A bronchiális asztma diagnosztizálásának egyik fő módszere az spirometriai eljárások. A technika lehetővé teszi a tevékenységekben bekövetkezett változások dinamikájának nyomon követését légzőszervek. A betegséget olyan jelenség jellemzi, mint a hörgők szűkülése, ami jelentősen rontja a tüdő működését.

A spirometriás eljárás eredményei számos fontos paramétert mutatnak be, amelyek lehetővé teszik az orvos számára a diagnózis felállítását és a megfelelő kezelés előírását. De a legfontosabb dolog, ami a pulmonológus számára megmutatkozik:

• a páciens kényszerített kilégzési térfogata;
• a beteg tüdejének erőltetett vitális kapacitása.

A kapott eredményeknek köszönhetően az orvos nyomon követheti a személy kezelésre adott reakcióját, ellenőrizheti vagy módosíthatja a terápia menetét. Otthon a betegek gyakran ennek a módszernek a leegyszerűsített változatát használják, amelyet ún. Egy személy önállóan tarthat fenn egy indikációs táblázatot a következő bronchospasmus meghatározásához.

A mellkas ütése (kopogtatása) rendelkezik fontosságát a bronchiális asztma diagnosztizálásában. A tüdőgyógyász, ha megérinti, az asztmásokra jellemző magas hangokat hall, amelyek akkor jelentkeznek, ha az ember tüdeje tele van levegővel. Jól hallhatóak a különböző légzés közbeni zihálások is, amelyeket egy tapasztalt szakember hang szerint osztályoz.

Bronchialis röntgen. Ha az orvos eltérést tapasztal a vizsgálatok eredményei és az elvégzett módszerek között, mellkasröntgenet írhat elő, amely pontosan meghatározza a hörgők és a tüdő összes anomáliáját és patológiáját. Néha az orvosok csak a fluorográfia felírásával kezelik.

A vérvizsgálat segít a diagnózis felállításában. Ha a vizsgálat eredményei IgE antitestek jelenlétét mutatták ki, akkor ez az előzetes következtetés megerősítése.
Ezenkívül asztma gyanúja esetén a betegek általában köhögéskor felszabaduló vizelet- és köpetvizsgálatot végeznek.

FONTOS! Vér-, vizelet-, köpetvizsgálat előtt a beteg ne igyon alkoholt, ne dohányozzon és ne szedjen gyógyszereket, különben a vizsgálatok végeredménye torzul, ami megakadályozza a szakorvost a helyes diagnózis felállításában.

Az emberi test egyetlen, egymással összefüggő rendszer, ezért ilyen nehéz folyamat az orvosi jelentés elkészítése kissé időigényes, de a leghűségesebb és leghelyesebb. Minden további vizsgálatot és elemzést, amelyet a beteg vizsgálata és anamnézisének vizsgálata után végeznek, egy napon belül vagy a lehető legminimálisabb megszakítással kell elvégezni, ellenkező esetben a betegség képe torzulhat. Az asztma gondos és azonnali diagnosztizálása növeli a betegek gyógyulási esélyeit.

>> bronchiális asztma

Bronchiális asztma(a görög asztma szóból - nehéz légzés, fulladás) az emberi légzőrendszer krónikus betegsége. A bronchiális asztma előfordulása a bolygó teljes lakosságának körülbelül 5% -a. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 470 000 kórházi kezelést és több mint 5 000 asztmával összefüggő halálesetet regisztrálnak. A nők és a férfiak előfordulása megközelítőleg azonos.

A betegség kialakulásának mechanizmusa a hörgők túlérzékenységének megállapítása a légutak szintjén lokalizált krónikus gyulladásos folyamat hátterében. A bronchiális asztma kialakulását különféle tényezők okozhatják: a légutak tartós fertőzése, allergének belélegzése, genetikai hajlam. A légutak elhúzódó gyulladása (például krónikus hörghurut esetén) szerkezeti és funkcionális változásokhoz vezet a hörgőkben - az izomhártya megvastagodásához, a nyálkát kiválasztó mirigyek fokozott aktivitásához stb. mikroatkák és csótányok kitines héja, háziállatszőr ( macskák), növényi pollen. A genetikai hajlam a hörgők fokozott érzékenységét okozza a fent leírt tényezőkkel szemben. A bronchiális asztma rohamát hideg vagy meleg levegő belélegzése, fizikai erőfeszítés, stresszes helyzetek, allergének belélegzése válthatja ki.

Patogenezis szempontjából a bronchiális asztmának két fő típusát különböztetjük meg: a fertőző-allergiás asztmát és az atópiás asztmát. Leírják az asztma néhány ritka formáját is: edzés által kiváltott asztma, krónikus aszpirinhasználat által okozott "aszpirin" asztma.

Allergiás asztmában kétféle választ különböztetünk meg az allergén belélegzésére: azonnali választ (a bronchiális asztma klinikai képe néhány perccel azután alakul ki, hogy az allergén a hörgőkbe kerül) és késői választ, amelyben az asztmás tünetek kialakulnak 4- 6 órával az allergén belélegzése után.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának módszerei

A bronchiális asztma diagnózisa ez egy összetett és több lépésből álló folyamat. A diagnózis kezdeti szakasza az anamnesztikus adatok gyűjtése (a beteg kikérdezése) és a beteg klinikai vizsgálata, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi a bronchiális asztma előzetes diagnózisát. Az anamnézis felvétele magában foglalja a beteg panaszainak tisztázását és a betegség időbeli alakulásának azonosítását. A bronchiális asztma tünetei nagyon változatosak, és a betegség stádiumától és az egyes betegek egyéni jellemzőitől függően változnak.

A fejlődés kezdeti szakaszában (preasztma) a bronchiális asztma köhögési rohamokban nyilvánul meg, amely lehet száraz vagy kis mennyiségű köpet. A köhögés főként éjszaka vagy reggel jelentkezik, ami a hörgők izomzatának fiziológiás növekedésével jár reggel (3-4 óra). Köhögés jelentkezhet légúti fertőzés után. A köhögési rohamokat a betegség kezdeti szakaszában nem kíséri légzési nehézség. Az auskultáció (a páciens meghallgatása) szétszórt, száraz orrnyálka láthatóvá válhat. A látens (rejtett) hörgőgörcs kimutatása speciális kutatási módszerekkel történik: béta-agonisták (a hörgők izmainak relaxációját okozó gyógyszerek) bevezetésével a kilégzett levegő frakciójának növekedése (szirometria) figyelhető meg.

A fejlődés későbbi szakaszaiban az asztmás rohamok a bronchiális asztma fő tünetévé válnak.

Az asztmás roham kialakulását megelőzi valamelyik provokáló tényező hatása (lásd fent), vagy a rohamok spontán módon alakulnak ki. Kezdetben a betegek észrevehetik a közelgő roham egyes tüneteit: orrfolyás, torokfájás, bőrviszketés stb. Ezután progresszív légzési nehézség következik be. Eleinte a páciens csak a kilégzési nehézséget veszi észre. Száraz köhögés és szorító érzés jelentkezik a mellkasban. A légzési rendellenességek arra kényszerítik a beteget, hogy dőlt kézzel üljön le, hogy megkönnyítse a légzést a vállöv segédizmoinak munkája révén. A fulladás fokozódása sípoló légzés megjelenésével jár együtt, amely eleinte csak a beteg auskultációjával észlelhető, majd a betegtől távolról hallhatóvá válik. A bronchiális asztmában fellépő fulladásos rohamra jellemző az úgynevezett "zenei sípoló légzés", amely különböző magasságú hangokból áll. A támadás további fejlődését a légzőizmok mély lélegzetvételi helyzetbe helyezése miatti belégzési nehézségek jellemzik (a hörgőgörcs megakadályozza a levegő eltávolítását a tüdőből a kilégzés során, és nagy mennyiségű levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben).

A beteg vizsgálata a preasztma stádiumában a diagnózis céljából nem tár fel semmilyen jellegzetes vonást. Allergiás asztmában szenvedő betegeknél orrpolip, ekcéma és atópiás dermatitis is kimutatható.

A legjellemzőbb jelek az asztmás rohamban szenvedő beteg vizsgálatakor derülnek ki. Általános szabály, hogy a beteg hajlamos ülő pozíciót felvenni, és a kezét egy székre támasztja. A légzés megnyúlt, intenzív, a segédizmok részvétele a légzésben észrevehető. A nyaki vénák kilégzéskor megduzzadnak, belélegzésre pedig összeesnek.

A mellkas ütésekor (koppintva) magas (doboz) hangot észlel, ami nagy mennyiségű levegő felhalmozódását jelzi a tüdőben - ez fontos szerepet játszik a diagnózisban. A tüdő alsó határai leereszkednek és inaktívak. Amikor hallgatta a tüdőt, nagyszámú, különböző intenzitású és magasságú zihálást észleltek.

A támadás időtartama eltérő lehet - néhány perctől több óráig. A roham feloldását feszült köhögés kíséri kis mennyiségű tiszta köpet felszabadulásával.

Különösen súlyos állapot a status asthmaticus, amelyben a progresszív fulladás veszélyezteti a beteg életét. Status asthmaticus esetén minden klinikai tünet kifejezettebb, mint egy normál asztmás rohamban. Rajtuk kívül kialakulnak a progresszív fulladás tünetei: a bőr cianózisa (cianózisa), tachycardia (pulzusfokozódás), szívritmuszavarok (extrasystoles), apátia és álmosság (a központi idegrendszer működésének gátlása). Status asthmaticus esetén a beteg légzésleállás vagy szívritmuszavar következtében meghalhat.

További módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására

A bronchiális asztma előzetes diagnózisának elvégzése a fent leírt módszerekkel gyűjtött klinikai adatok alapján lehetséges. A bronchiális asztma specifikus formájának meghatározása, valamint a betegség patogenetikai szempontjainak megállapítása további kutatási módszerek alkalmazását igényli.

A külső légzés funkciójának vizsgálata, diagnosztikája (PVD, spirometria) bronchiális asztmában segítenek meghatározni a hörgőelzáródás mértékét és a provokáló hisztaminra, acetilkolinra (hörgőgörcsöt okozó anyagokra) és fizikai aktivitásra adott válaszát.

Különösen az egy másodperc alatti kényszerkilégzési térfogatot (FEV1) és a vitális kapacitást (VC) határozzák meg. Ezen értékek aránya (Tiffno index) lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának mértékének megítélését.

Vannak speciális eszközök, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy meghatározzák a kényszerített kilégzés mennyiségét otthon. Ennek a mutatónak az ellenőrzése fontos a bronchiális asztma megfelelő kezeléséhez, valamint a rohamok kialakulásának megelőzéséhez (a roham kialakulását a FEV progresszív csökkenése előzi meg). A FEV meghatározása reggel a hörgőtágító bevétele előtt és délután a gyógyszer bevétele után történik. A két érték közötti több mint 20%-os eltérés bronchospasmus jelenlétét és a kezelés módosításának szükségességét jelzi. Csökkentett FEV 200 ml alá. súlyos hörgőgörcsöt tár fel.

Mellkas radiográfia- egy további diagnosztikai módszer lehetővé teszi az emfizéma (a tüdő fokozott átlátszósága) vagy a pneumoszklerózis (kötőszövet növekedése a tüdőben) jeleinek azonosítását. A pneumoszklerózis jelenléte jellemzőbb a fertőzésfüggő asztmára. Allergiás asztmában a tüdő radiológiai elváltozásai (az asztmás rohamokon kívül) hosszú ideig hiányozhatnak.

Az allergiás asztma diagnózisa- a szervezet bizonyos allergénekkel szembeni túlérzékenységének meghatározásából áll. Az érintett allergén azonosítása és a páciens környezetéből való kizárása bizonyos esetekben lehetővé teszi az allergiás asztma teljes gyógyulását. Az allergiás állapot meghatározásához a vérben az IgE antitestek meghatározását végezzük. Az ilyen típusú antitestek meghatározzák az allergiás asztma azonnali tüneteinek kialakulását. Ezen antitestek szintjének emelkedése a vérben a szervezet fokozott reaktivitását jelzi. Ezenkívül az asztmát az eozinofilek számának növekedése jellemzi a vérben és különösen a köpetben.

A légzőrendszer egyidejű betegségeinek (nátha, arcüreggyulladás, hörghurut) diagnosztizálása segít általános képet kapni a beteg állapotáról és megfelelő kezelést ír elő.

Bibliográfia:

• Szerk.: L. Allegra et al. Módszerek az asztmológiában, Berlinben stb. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Bronchiális asztma, Szentpétervár. : Orvosi információs ügynökség, 1996
• Petrov V.I. Bronchiális asztma gyermekeknél: A diagnózis és a kezelés modern megközelítései, Volgograd, 1998

A bronchiális asztma olyan betegség, amelyben a hörgők ingerlékenysége és reaktivitása fokozódik, ami duzzanathoz, görcsökhöz vezet, és ennek következtében légzési nehézségek lépnek fel. A fulladásos rohamok gyakran éjszaka vagy a kora reggeli órákban alakulnak ki, és fájdalmas köhögéssel kezdődnek, amely nehezen ürül ki. Légszomj van, amelyet a kilégzési nehézség jellemez. Különféle száraz és nedves lárma hallható a tüdőben. A beteg ajka elkékül, kényszerhelyzetet vesz fel, állapotát próbálja enyhíteni, a belégzésben segédizmok vesznek részt. Az ilyen tüneteket a bronchiális asztma kialakult rohama jellemzi.

Az asztma okai:

A bronchiális asztma domináns formája gyermekeknél az atópiás asztma. Az allergén leggyakrabban házipor, növényi pollen, állati szőr.
Egyes esetekben a bronchiális asztma kíséri ételallergia különösen az első életév gyermekeknél. Sok beteg nem tolerálja az alacsony hőmérsékletet, háztartási vegyszerekés a dohányfüst. Kívül, vírusos betegségekélesen növeli a hörgők érzékenységét a különféle ingerekre. A betegség kialakulásában bizonyos szerepe van az örökletes hajlamnak.

Hogyan lehet segíteni egy gyereknek?

Szellőztesse gyakrabban a helyiségeket, ügyeljen arra, hogy ne legyenek sírófoltok a helyiségben, mivel a penészspórák és a különféle gombák is irritálóak. Ösztönözze gyermekét mérsékelt testmozgásra, ez segít neki erősödni, fitt maradni és ellenállni a stressznek. Szükséges, hogy a gyermek betartsa az egészséges táplálkozást, és ne fogyasszon olyan ételeket, amelyek leggyakrabban allergiát okoznak.
Például diófélék, búza, tejtermékek. Ne stresszelje gyermekét: érzelmi élmények súlyosbíthatja a tüneteket.

Ne dohányozzon gyermeke közelében, mert ha gyermekének nincsenek is asztmás tünetei, akkor is előfordulhatnak, ha az egyik vagy mindkét szülő dohányzik. Ha háziállatokat vagy madarakat tartanak otthon, az súlyosbíthatja az asztmát. Ne hagyja, hogy otthona a poratkák menedékévé váljon. Hetente legalább 2 alkalommal végezzen nedves tisztítást és porszívózást. Moss gyakran ágyneműés puha játékok a babának. Üsd ki a szőnyegeket és a függönymosó függönyöket, amelyek gyakran egyben fáklyák menedéket is jelentenek.

Mik az asztma tünetei és hogyan diagnosztizálható?

Ha asztmára gyanakszik, figyeljen a következő tünetekre:
Heves köhögés alvás közben vagy edzés után.
Zihálás a tüdőben, sípoló légzés, nehézlégzés.
Légszomj sportolás után.
Panaszok szorító érzés a mellkasban, levegőhiány.

Akut betegségek légúti problémákat (pl. hörghurut) zihálás, sőt légzési nehézség is kísérhet, így néha nehéz a helyes diagnózis felállítása.

Az orvosnak időre van szüksége a vizsgálathoz és a diagnózishoz. Ebben az időszakban felkérhetik Önt, hogy írja le a baba tüneteit, és kövesse nyomon a fejlődésüket. Fel kell tüntetni, hogy egyik vagy másik esetben mi provokálta előfordulásukat.

Roham során a klinikai kép nagyon jellemzőnek tűnik. A jelentős allergének azonosítására az interiktális időszakban bőrteszteket végeznek vagy határoznak meg specifikus antitestek(Ig E) vérvizsgálatban.

A bronchiális asztma kezelése gyermekeknél:

Roham során a lehető leghamarabb el kell távolítani a hörgők szűkületét, és enyhíteni kell a beteg állapotát. Az interiktális időszakban terápiát végeznek a test allergiás hangulatának csökkentésére. Ha gyermekénél asztmát diagnosztizáltak, meg kell próbálnia meghatározni, mely anyagok okoznak nála allergiás reakciót, és amennyire csak lehetséges, korlátozni kell, és lehetőség szerint teljesen meg kell szüntetni a velük való érintkezést.

Gondosan be kell tartani az orvosi előírásokat, és meg kell próbálni gyógyítani a csecsemő testében - elsősorban a nasopharynxben - előforduló lehetséges fertőzési gócokat. TÓL TŐL megelőző védőoltások az exacerbáció időszakában várni kell.

Előkészületek:

Az orvos gyógyszereket ír fel gyermekének a rohamok során, valamint egy kezelést ír elő a rohamok közötti időszakra. A bronchiális asztma rohamának enyhítésére használják gyógyszerek, enyhíti a hörgők simaizmainak görcsét és gyors enyhülést hoz a betegnek. A leggyakrabban használt fenoterol (Berotek), szalbutamol (Ventolin), ipratropium-bromid (Atrovent).

A gyermekek bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek listája nagyon kiterjedt, és a gyógyszert a gyermek egyéni reakciójára összpontosítva kell kiválasztani. Jelenlétében fertőző folyamat A lehető leghamarabb antibiotikumokat írnak fel, amelyekre a betegnek nincs allergiás reakciója.

A görcsrohamok megelőzése érdekében kromoglikát (Intal) vagy nedokromil (Thyled) nátrium-kezelés javasolt. Inhaláció formájában 1-2-4 hónapig alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a végrehajtást allergiás reakciók a hörgők szöveteiben, ezáltal csökkentve reaktivitásukat. A legkisebb betegeknél lehetséges a ketotifen tabletta alkalmazása. Súlyos esetekben inhalálás javasolt hormonterápia. A rendszeres gyakorlás nagyon fontos fizikoterápia, a helyes napi rutin a maximális friss levegőnek való kitettséggel.

Asztma elleni szerek:

Az asztmaellenes szereket gyakran inhaláció formájában alkalmazzák. Így jogorvoslat azonnal eléri a hörgőket.
A gyermekek számára néha nehéz az inhalátor használata (szinkronizálja a belégzést a nyomással). Ebben az esetben egy speciális eszközt használnak - egy távtartót. Ez egy nagy műanyag tartály. Egyrészt van rajta egy szájrész, amit a gyerek a szájába vesz, másrészt egy lyuk az inhalátornak. Egyszer megnyomja az inhalátor gombot, a gyógyszer befecskendeződik a tartályba, majd a gyermek legalább 10-szer belélegzi a távtartóból.

A leghatékonyabb, különösen az első életév gyermekeknél, a porlasztóterápia. A porlasztó egy speciális permetező eszköz, amely nagyon finom szuszpenziós részecskéket hoz létre, lehetővé téve, hogy a legmélyebben behatoljanak a hörgőfába. Belélegzés gyógyászati ​​keverék- maszkon vagy szájrészen keresztül (3 évesnél idősebb gyermekeknél).

Asztmás roham gyermekeknél - segítség:

Az asztmás roham során a tünetek drámaian fokozódnak. A gyermekek asztmás rohamának súlyossága eltérő, és ettől függ a terápiás intézkedések mennyisége. Mindenesetre a szülőknek nyugodtnak kell maradniuk, és erkölcsi támogatást kell nyújtaniuk a gyermeknek.

Nos, ha egy gyermeket kiképeznek a biofeedback (BFB) és az akaratlagos légzésszabályozás (VUD) használatára, akkor ezeket a módszereket használhatja a rohamok enyhítésére. Adja gyermekének az orvos által javasolt gyógyszert a rohamok enyhítésére. A betegnek egyenesen kell ülnie, és kimérten és nyugodtan lélegeznie kell. A gyógyszer 3-8 percen belül kezd hatni. Ha ezalatt nincs enyhülés, és gyermeke nagyon fél vagy fáradt, hívjon mentőt.

Az asztma diagnosztizálására vonatkozó kérdés megválaszolásához ismernie kell a betegség lényegét. A patogenezis szerint a bronchiális asztmának két formája van: atópiás és fertőző-allergiás.

Az allergiás betegség azonnali reakciót válthat ki az allergén behatolására, szó szerint néhány perc múlva. De van a szervezet megkésett reakciója is, négy-hat óra elteltével.

Amint az első támadások megjelennek, orvoshoz kell fordulni a betegség diagnosztizálására. Az asztma kialakulásának kezdetét felnőtteknél és gyermekeknél köhögési rohamok jellemzik, ezek leggyakrabban hajnali három-négy óra között jelentkeznek.

A betegség légzési nehézség nélkül jelentkezik. A beteg auskultációja során csak száraz orrnyálka látható. A látens bronchospasmus kimutatására speciálisan kifejlesztett diagnosztikai módszereket alkalmaznak. A béta-adrenomimetikumok izomrelaxációt váltanak ki, ami a kilégzés során a levegő mennyiségének növekedését okozza.

A bronchiális asztma kialakulásának későbbi szakaszait az asztmás rohamok előfordulása jellemzi. Tényezők tünetet okozva allergének lehetnek. Például por, állati szőr, növényi pollen. Ezen kívül okai lehetnek fertőző betegségek, az öröklődés hatása.

Asztmás asztmás roham néha spontán kezdődik. Előtte csiklandozni kezd a torka, viszket a bőr, megjelenik az orrfolyás. Ezt követi a kilégzési nehézség a száraz köhögés hátterében, feszültség van a mellkasban. A fulladás tovább növekszik, zihálás kíséretében, amely különböző magasságú hangokból áll. Utolsó szakasz az asztmás roham lehetetlenné teszi a normális lélegzetvételt.

Megkülönböztető diagnózis

Az asztmát nehéz diagnosztizálni, mert nincsenek kifejezett tünetei, amelyek megkülönböztetnék a légzőrendszer egyéb betegségeitől. A felállított diagnózis pontatlan lehet. Ezért tudnia kell, hogyan kell diagnosztizálni a bronchiális asztmát.

Az enyhe asztma összetéveszthető a következőkkel:

krónikus hörghurut; szív-asztma; tracheobronchiális diszkinézia.

Nagymértékben hasonló tünetekkel rendelkeznek, de vannak különbségek, ezért a bronchiális asztma differenciáldiagnózisát a betegségre vonatkozó további adatok kézhezvétele után állapítják meg.

Olvasónk visszajelzése - Olga Neznamova

Például a sípoló légzés, a légszomj és a köhögés más típusú betegségekre jellemző. A diagnózis megerősítésére a bronchiális asztma és a krónikus bronchitis differenciáldiagnózisa történik:

az allergénekkel végzett bőrteszt azt mutatja, hogy a bronchitis nem függ tőlük; a vastag nyálkahártya megjelenésével járó rohamok formájában jelentkező köhögés a bronchiális asztma velejárója, és a hörghurutot tartós köhögés jellemzi nyálkahártyás váladékozással; a sípolással járó száraz orrhangok hörgő asztmát okoznak, a hörghurut pedig zümmögő és nedves hangokat okoz.

A tracheobronchiális diszkinézia meghatározásához a következő tüneteket kell figyelembe venni:

dyskinesia esetén köpet nélküli monoton köhögés és fulladás lép fel miatt fizikai cselekvésekés nevetés; a légszomjjal járó zihálás kisebb, mint az asztmánál; az allergén tesztek negatív eredményt adnak; bronchológiai vizsgálat kimutatja, hogy dyskinesia esetén a hörgők és a légcső megereszkedett hátsó fala van, a BA-t pedig hörgőgörcs és obstrukció jellemzi.

A kardiális asztmát a következő megkülönböztető jellemzők rögzítik a BA-tól:

az ok a szívbetegség bal kamrai elégtelenség formájában; Az asztma gyakori a fiatalok körében, és a szív-asztma az időseknél; a légszomj belégzéskor fokozódik; a nedves ralit gurgulázó hang kíséri; köpet vérrel.

Az asztma diagnosztizálásának jellemzői gyermekeknél és felnőtteknél

A gyermekeknél alkalmazott AD diagnosztikai módszerei hasonlóak a felnőttekéhez. De van néhány funkció is. A gyermekeknél az asztma fő tünete a köhögés, amely éjszaka és reggel jelentkezik. Néha sípoló zihálás hallható. Az exacerbációt köpet nélküli száraz köhögés, kilégzési nehézség kíséri. Az auskultáció nemcsak a hörgők sípoló hangjait tárja fel, hanem nedves, változatos jellegű hangokat is.

Kisgyermekeknél a diagnózis objektív adatok, anamnézis, laboratóriumi kutatásés az epizódok gyakorisága. A spirometriát hat év után végezzük a gyerekeknél, a tesztelést futással írják elő. Az űrlapon allergológiai vizsgálatokat végeznek bőrtesztekés vérvétel. Eozinofil vér- és köpetvizsgálatot minden gyermeknél végeznek, de a megnövekedett eozinofilszám nem mindig utal asztmára.

A bronchiális asztma diagnózisa összetett folyamat. Az asztma diagnózisának felállításához a betegséget többféle módszerrel kell megvizsgálni. Megkülönböztető diagnózis a bronchiális asztmát egyéb vizsgálati módszerekkel egészítik ki.

Fizikális vizsgálat

Az asztma ideiglenes diagnózisa klinikai adatok alapján történik, és az összes diagnózis kilencvenkilenc százalékát teszi ki.

Először a beteg kikérdezésével gyűjtsön anamnesztikus adatokat. Ugyanakkor minden panasz pontosításra kerül, melynek eredményeként szubjektív értékelés születik, a betegség szakaszos kifejlődése nyomon követhető, pontosítást igénylő diagnózis készül.

Az orvos mindenképpen megtudja a felnőttektől a rokonok bronchiális asztmájának tényeit. Anamnesztikus úton kiderül, hogy a rohamok összefüggése a következőkkel:

vírusos fertőzések;
exoallergén hatása; nem fertőző szenzibilizáció jelei.

Az orvos megtudja, hogy a beteg aggódott-e:

mellkasi kényelmetlenség; köhögés az éjszaka közepén és ébredés közben.

Az asztma diagnosztizálásához fontos az asztmás tünetek szezonális megnyilvánulásával kapcsolatos információ. A megfázást mellkasi szorító érzéssel kísérő szintén fontos tünet. A betegnek beszélnie kell azokról a gyógyszerekről, amelyeket a betegség jeleinek megszüntetésére szedett. Ha a hörgőtágítók szedése pozitív hatással volt a beteg állapotára, akkor ez a tény bizonyítékul szolgál az asztma diagnózisához.

A következő lépés a klinikai vizsgálat. Ezt követően előzetes diagnózist készítenek, amely közvetlenül függ a bronchiális asztma stádiumától és a beteg általános egészségi állapotától. Az asztma előtti állapot nem derül ki Különleges képességek. Bronchiális asztma allergiás természet atópiás dermatitisz, ekcéma, orrpolipok formájában nyilvánul meg. Egy későbbi szakaszban könnyebb diagnosztizálni.

A fulladás a legjelentősebb tünet, amikor a roham elkezdődik, a személy ösztönösen ülő pozíciót vesz fel, hangsúlyt fektetve a kezekre. Ez a testhelyzet megkönnyíti a légzést. Fulladás esetén észrevehető a nyaki vénák duzzanata. A mellkas ütése nagyon fontos a diagnózisban.

A koppintás felfedi az asztmásokra jellemző, levegővel telt tüdő jellegzetes, magas hangját. Ez a kitágult mellkasnak és a bordák közötti megnövekedett távolságnak köszönhető. Ezenkívül jól hallható a különböző intenzitású zihálás.

asztmás állapot az szélsőséges fok a bronchiális asztma megnyilvánulásai. A fulladás progresszív jelleget ölt. A légzés vagy a szívverés leállítása végzetes lehet. A fizikális vizsgálat a legkifejezettebb klinikai tüneteket tárja fel:

cianózis, amelyet a bőr kék árnyalata fejez ki; tachycardia, ami a szívfrekvencia növekedését okozza; extrasystoles - kudarcok a szív munkájában; a központi idegrendszer aktivitásának gátlása, apátia, álmosság formájában kifejezve.

Instrumentális módszerek

A bronchiális asztma diagnosztizálására szolgáló ilyen kutatási módszerek szükségesek annak formájának meghatározásához, a betegség patogenetikai vonatkozásainak azonosításához.

Ezek tartalmazzák:

spirometria és FVD; mellkas radiográfia; diagnosztika allergiás forma asztma provokatív tesztekkel; csúcsáramlásmérő.

Az FVD és a spirometria a külső légzés működőképességét diagnosztizálja. Meghatározzák a hörgőelzáródás mértékét, figyelemmel kísérik a hörgőgörcsöt kiváltó anyagokra (hisztamin, acetilkolin) adott reakciót. Az ellenőrzéshez a páciens terhelési tesztjét is használják. Felfedik az úgynevezett Tiffno indexet, amely a hörgők áteresztőképességét jelzi. Ezt a FEV1 és a VC arányában fejezzük ki. A kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatti leolvasását, valamint a tüdő vitális kapacitását használják.

A páciens otthoni diagnosztikát végezhet csúcsáramlásmérővel, táblázat készítésével. Számvitel szükséges a közelgő bronchospasmus meghatározásához. A készülék a kényszerített kilégzési térfogat mérésére szolgál.

Az eljárást naponta kétszer kell elvégezni, reggel a gyógyszer bevétele előtt (hörgőtágító), délután pedig a gyógyszer bevétele után. Ha a kapott grafikon elemzésekor a két mérés közötti különbség több mint húsz százalék, ez hörgőgörcsöt jelez. Ez az érték a kezelés módosításának szükségességét is jelzi. Súlyos bronchospasmus esetén az OVF indikátor 200 ml alatt van.

A mellkas röntgenfelvételét az emfizéma és a pneumoszklerózis tüneteinek keresésére használják. De az asztma allergiás formájának radiográfiája hosszú ideig nem tár fel változásokat.

provokatív teszt A metakolin vagy a hisztamin segítségével megerősítést nyerhet, mivel szinte minden asztmás betegnél bronchospasmust okoz. A vizsgálat előtt és utána két-három perccel meghatározzuk a FEV1-et. Több mint húsz százalékos csökkenés jelzi pozitív eredmény minták.

A belélegzés azonban az egészséges emberek mintegy tíz százalékánál hörgőgörcsöt is okozhat. Ennek oka az influenza elleni védőoltás, a múltbeli légúti megbetegedés, az allergéneknek való kitettség.

A bronchiális asztma allergiás formájának diagnózisa meghatározza az egyes allergénekre való különleges érzékenységet. A provokatív tesztet 1:1 000 000 arányban hígított allergén öt lélegzetvételével végezzük. A koncentrációt fokozatosan növeljük és 1:100-ra állítjuk. Pozitív tesztet észlelnek, ha a FEV1 20 százalékkal csökken. Ha nincs reakció, a mintát negatívnak kell tekinteni. Ha a helyesen azonosított allergén teljesen kiürül a páciens környezetéből, akkor az asztma gyógyítható.

A diagnózis megerősíthető az IgE antitestek vérben való jelenlétének meghatározásával. Ez lehetővé teszi az asztmás tünetek előrehaladásának megismerését, a beteg allergiás állapotának azonosítását. Ezek nagy száma fokozott reakciókészséget jelez. Erre utal az eozinofilek megnövekedett száma is, különösen a köpetben. Ezenkívül asztmával összefüggő betegségeket is diagnosztizálnak, mint például arcüreggyulladás, hörghurut vagy nátha. Ez segít megbízható képet látni a beteg általános egészségi állapotáról, és megfelelő terápiát ír elő.

A gondos és azonnali diagnózis növeli a beteg gyógyulási esélyeit. A bronchiális asztmát a diagnózisnak köszönhetően korábban felismerik. Ez csökkenti a kezelés idejét és növeli a termelékenységet.

Még mindig nehéznek tartod egészségesnek lenni?

krónikus fáradtság (gyorsan elfárad, bármit is csinál)… gyakori fejfájás… sötét körök, szem alatti táskák… tüsszögés, kiütések, könnyező szemek, orrfolyás… ziháló légzés a tüdőben…. krónikus betegségek súlyosbodása...

Bondarenko Tatiana

Projekt szakértő OPnevmonii.ru