A szív röntgenvizsgálata gyermekeknél. A szív és a nagy erek röntgenanatómiája

A röntgensugarakat 120 évvel ezelőtt fedezte fel Wilhelm Roentgen német fizikus. És a mi időnkben Röntgen módszer A kutatás továbbra is informatív és népszerű módszer a diagnózis felállítására és megerősítésére a különböző szakterületek orvosai által.

A röntgensugarak felfedezésének története a XIX.

Most megvizsgáljuk a sugarak használatát a kardiológiában. Ismerje meg, mi a szív röntgenanatómiája. Nézzük meg, milyen betegségeket tár fel a szívröntgen. Vannak-e ellenjavallatok ennek a módszernek?

A röntgensugarak jelentősége a kardiológiában

A röntgendiagnosztikai módszerek rosszabbak az új technológiáknál. Az ultrahang pontosabb és biztonságosabb, mint a röntgen módszer. A mágneses rezonancia képalkotás pedig lehetővé teszi, hogy a szívet 3D (háromdimenziós) képen lássuk, ráadásul renderelés nélkül káros befolyást a testen. A Doppler-vizsgálat rögzíti a vér mozgásának természetét.

A szívradiográfia azonban még nem veszítette el relevanciáját, mert segítségével könnyen és gyorsan meghatározható a kamrák, ill. fő hajók. Fluoroszkópia segítségével meghatározzák a szívizom kontraktilitását.

Az orvos a fizikális vizsgálat és az anamnézis alapján röntgen nélkül is kimutathatja a szívbetegséget. A képet rajtuk kívül és a patológia megerősítésére írják fel. A röntgenvizsgálat elterjedt diagnosztikai módszer, így a kép elkészíthető állami vagy magán egészségügyi intézményben.

Röntgen anatómia

Elülső nézet a szív és nagy hajók mellkasi üreg

A szív röntgenanatómiája az árnyékból, a tüdőartériából, az aortából és a vena cava felső részéből áll. E szervek kétharmada a középvonaltól balra található mellkas, és csak 1/3 nyúlik ki jobbra a mellkas közepéből.

A mellkas röntgenfelvétele magában foglalja a tüdőt, a légcsövet és a nagy hörgőket.

A szív a mellkasban a csúcsával lefelé, balra és elöl helyezkedik el. Alapja felfelé, jobbra és hátrafelé irányul. A szív árnyékának 3 helyzete van, az eltérés szögétől és az alkotmányos típustól függően:

• függőleges (szög > 45°);
• ferde (45°);
• vízszintes (szög< 45°).

A vízszintes helyzet gyakrabban fordul elő nőknél. Nál nél magas emberek a szív függőleges.

a - a szív tengelyének helyzetének meghatározása; b - a szív árnyékának kontúrját alkotó ívek; c — a kardiothoracalis index meghatározása

Hogyan készül a röntgen?

A vizsgálat előtt a fém ékszereket eltávolítják a nyakból, ami befolyásolja a képek minőségét. A radiográfiát négy vetületben végezzük: elülső, bal oldalsó, jobb és bal oldali ferde, 45 ° -os szögben. A ferde képek előnye, hogy az aorta falait és ívét mutatják. A jobb oldali ferde vetületen az orvos vizualizálja a szív szakaszait. A közvetlen röntgenfelvételen a rekeszizom kupola és a szív helyzete látható. A kapott négy kép összehasonlítása eredményeként a radiológus a szívpatológiára vonatkozó következtetést von le.

Mit mutat egy normál röntgen?

A szív sugárvizsgálatát fluoroszkópia és radiográfia módszerével végzik. A fluoroszkópia meghatározza a szív összehúzódását, valamint az aorta és a pulmonalis artéria pulzálását. Vizuális azonosításra használható kóros képződményekés mobilitásuk. Az orvos is látja légúti mozgások tüdő valós időben.

A szív radiográfiája a következő paramétereket határozza meg:

• a szív és a nagy erek mérete;
• a szerv helyzete és alakja;
• a szív részeinek mérete;
• mindkét tüdő állapota;
• membrán helyzete;
• mellkas paraméterei.

A röntgenfelvétel leírása attól függ, hogy milyen vetületben készült a kép. A radiográfia a test négy szabványos vetületében történik: elülső, oldalsó és két ferde.

A szív és a nagy erek képe a második ferde vetületben

A jobb oldali ferde helyzetben a páciens 45°-kal a képernyő felé fordul. A szív röntgenvizsgálata ebben a helyzetben a következőket mutatja:

• artériás kúp;
• retrosternalis és retrocardialis terek;
• a bal és a jobb kamra határai;
• mindkét pitvar körvonalai.

Az elülső vetületben lévő röntgenfelvétel felfedi a nagy erek üregeit és helyzetét:

• a felszálló aorta alakja;
• a bal kamra íve;
• a jobb és a bal pitvar határa;
• mindkét kardiodiafragmatikus szög (jobb és bal);
• a pulmonalis artéria íve.

A bal oldali ferde helyzetben lévő kép alatt a személy 50-60°-kal a képernyő felé fordul. A röntgen ebben a helyzetben a következőket mutatja:

• mindkét kamra határai;
• mindkét pitvar határai;
• légcső a divergenciánál;
• retrosternalis tér;
• bal hörgő.

A röntgen oldalsó vetületben a következőket mutatja:

• a bal pitvar határa;
• a felszálló aorta árnyéka;
• mindkét kamra határa.

Ha oldalvetítésben készít képet, a személy bal oldalával 90°-kal a képernyő felé fordul.

Mit deríthet ki a röntgen?

A képen látható a szív alakja és mérete, valamint a főerek állapota. A szerv mérete az fontos mutató betegségek diagnosztizálásában. A méretet nem a szélessége vagy hossza határozza meg, hanem a szív-mellkas index. Ehhez a 4. szinten a bordák mérik a szív méretét és a mellkas szélességét. A mellkas 2-szer szélesebb, mint a szív, ami azt jelenti, hogy a kardiothoracalis index 50%.

Ennek a mutatónak a túllépése a szívizom növekedését jelzi.

A szívmetszetek méretének túllépése szívizom hipertrófiát jelez, amely magas vérnyomásban és ischaemiás betegségben fordul elő. A kamrák tágulásának (tágulásának) azonosítása szívelégtelenséget vagy kardiomiopátiát jelez. A röntgen lehetővé teszi a szívüregek konfigurációjának azonosítását. Az osztályok körvonalainak növekedése szívhibákat jelez. A szív jobb oldalának hipertrófiája és kitágulása jelzi cor pulmonale amely tüdőbetegségekben alakul ki.

A szív képén meghatározhatja a fő erek változását. Az orvos vizualizálhatja a plakkok, tömítések jelenlétét, a kalcium-sók lerakódását az aortán. A röntgenfelvétel feltárhatja a pericarditist, amelyben a folyadék felhalmozódik a szívburok zsák üregében. Ebben az esetben a szívburok golyó formájában van megfeszítve, gyors folyadékfelhalmozódással. Lassú folyadékfelhalmozódás esetén a szerv úgy néz ki, mint egy zacskó. A röntgenfelvételen a kalcium lerakódása konstriktív pericarditist mutat.

A tüdőben bekövetkezett változások szívpatológiát jeleznek. Szívelégtelenség esetén megnövekszik az érrendszeri mintázat a tüdő gyökereiben.

Ellenjavallatok

A röntgendiagnosztikának megvannak a maga ellenjavallatai

Terhes nőknél a röntgenvizsgálat ellenjavallt. A kép nem készült onkológiai betegségek minden szigorú bizonyíték nélkül. Megismételt röntgen vizsgálat ne végezze el, ha a közeljövőben a beteg nagymértékű sugárterhelésen esett át. Az év során a teljes dózis nem haladhatja meg az 5 mSv-t (millisievert). Minden következtetésben a radiológus jelzi a sugárdózist.

Összegzésként megjegyezzük, hogy a röntgen módszert még mindig használják a kardiológiában. Ez a módszer informatív és hozzáférhető. Lehetővé teszi a fő erek pulzációjának valós időben történő megfigyelését és a szív patológiájának gyors meghatározását. A kardiológiában használják alternatív módszerek vizsgálatok - ultrahang, CT ( CT vizsgálat) és MRI (mágneses rezonancia képalkotás).

A szív árnyéka szabálytalan alakú, amelyet nehéz összehasonlítani bármely geometriai testtel. Az elülső vetületben az alak a háromszög alakúhoz közelít, és ha a szív képét ferde vetületekben értékeljük, akkor annak egy tojásdad és egy ellipszoid közötti alakja van. Újszülötteknél a szív alakja leggyakrabban gömb alakú, lekerekített tetejű. A jövőben, ahogy a gyermek nő, a szívívek differenciálódása megtörténik, és általában 6 éves korig a szív alakja nem különbözik egy tinédzser szívétől. A tizenéves szívnek számos fiziológiai változata is van, ami a szív egyes szegmenseinek és a nagy erek egyenetlen növekedéséhez és fejlődéséhez kapcsolódik, és ez arányaikban is megmutatkozik.

Közvetlen vetítés:

Közvetlen vetítésben megkülönböztetik a szív- és érrendszeri árnyék jobb és bal kontúrjait.

A jobb szél mentén a szív- és érrendszeri árnyékból a közvetlen vetítésben általában két ív világosan megkülönböztethető. A felső (első) érívet főleg a felszálló aorta alkotja. A nagy erek részvételének mértéke az első (felső) ív kialakításában a test helyzetétől függ a radiográfia idején. Felső vena cava során részt vesz a felső ív kialakításában vízszintes helyzetben alany teste, röntgenfelvételkor jobbra fordulással, keringési elégtelenséggel be nagy kör. Az első ív (felszálló aorta) növekedését a tövisnyúlványok és a felső ív külső kontúrja közötti távolság alapján lehet megítélni a harmadik borda elülső szegmensének szintjén. Általában ez a távolság nem haladja meg a 3 centimétert. A vena cava felső részét általában a második borda elülső szegmensének szintjén mérik. A tövisnyúlványok és a felső vena cava külső körvonala közötti távolság nem haladhatja meg a 3 cm-t.

Az erek egy csoportját, amely az aortaívből kinyúló nagy artériás ágakból, valamint a légcső által elválasztott felső vena cava-ból áll, "érpedikulumnak" nevezik. A "vascularis pedicle" szélességét a felső vena cava felső kontúrjának a jobb fő hörgővel való metszéspontja és az a pont között határozzák meg, ahol a bal kulcscsont alatti artéria külső kontúrja eltér az aortaívtől. (1. kép)

Az alsó (második) szívív szelíd, de domborúbb, mint az első (felső) szívív. A jobb pitvar alkotja, és a gerinc jobb szélétől kifelé nyúlik. Mivel a jobb pitvar íve szelíd, ha körbe halad, az utóbbi kontúrja túlmegy a szív- és érrendszeri árnyék bal kontúrján. Minél több fog növekedni jobb pitvar, annál kevésbé lesz kifejezett az a tendencia, hogy a fent leírt kerület túlnyúlik a gerinc bal szélén. A jobb pitvar növekedését a középvonal és a jobb pitvar körvonala közötti távolság (MR) alapján ítéljük meg, ez a távolság általában nem haladja meg az 5 cm-t. A növekedés három fokát szokás megkülönböztetni:

1 fokos növekedés - 5-7 cm.

2 fokos növekedés - 7-9 cm.

3 fokos növekedés - több mint 9 cm.

Van egy másik módszer a jobb pitvar növekedésének meghatározására: jobb - pitvari együttható (AUC). Ez megegyezik az MR százalékos arányával a mellkas keresztirányú méretének felére (a 30% -kal egyenlő mutató normálisnak tekinthető);

Az AUC-növekedés három fokozatban különbözik:

1 fok - 30-40%

2 fok - 40-50%

3 fok - több mint 50%.

A jobb pitvar íve és a rekeszizom jobb kupolája közötti hegyesszöget jobb kardiodiafragmatikus szögnek nevezzük.

A jobb szív- és érrendszeri kör ívei között van a jobb atriovasalis szög. Az ívek aránya a szív jobb kontúrja mentén normális 1:1. Az alak, a két ív aránya és az atriovasalis szög helyzete az alkattól és az életkortól függően igen eltérő. Hiperszténiában, a membrán magasan álló kupolájával, az alsó ív nagy görbülettel rendelkezik, és tovább emelkedik kifelé a gerinc jobb szélétől. Ugyanakkor az atriovaszkuláris szög megközelítőleg a szív- és érrendszeri árnyék jobb kontúrjának közepén helyezkedik el, és még valamivel magasabban is. Normoszténiában és aszténiában a szív jobb kontúrjának alsó íve laposabb, az atriovasalis szög alacsonyabban helyezkedik el, általában a szív- és érrendszeri árnyék jobb kontúrjának középső és alsó harmadának határán. Gyermekeknél fiatalabb kor atriovasalis szög magasan helyezkedik el, a felső és a határán középső harmada a szív- és érrendszeri sziluett jobb kontúrja. A felső - a vaszkuláris ív lerövidül és ellaposodik, az alsó pedig - a nagy görbületű szívív - jelentősen kinyúlik a gerinc szélétől.

A bal szél mentén A kardiovaszkuláris árnyékot négy ív különbözteti meg:

első ív - aortaív

második ív - törzs pulmonalis artéria

harmadik ív - bal pitvari függelék

negyedik ív - bal kamra

Az első felső ívet az aorta körvonala alkotja a ívének a leszálló szakaszba való átmenet pontján. Az aortaív és a sternoclavicularis ízület közötti távolság normál esetben 1,5-2 cm. A tövisnyúlványok és az első ív külső körvonala közötti távolság a szív- és érrendszeri árnyék bal kontúrja mentén nem haladhatja meg a 3-4 centimétert. A második ívet a pulmonalis artéria törzse és a bal tüdőartéria alkotja. A pulmonalis artéria törzse a jobb kamrából emelkedik ki, szinte függőlegesen fut, és a jobb, ill. bal oldali ág. A jobb oldali ág derékszögben távozik és osztódni kezd, a bal ág pedig tulajdonképpen a pulmonalis artéria törzsének és magának a bal tüdőartériának a folytatása. Normális esetben a második ív szintjén előfordulhat enyhe visszahúzódás, de serdülőknél és sportolóknál a tüdőartéria törzse kissé megduzzadhat. A második ív növekedésének meghatározásához pulmonális artériás együttható (Moore-index), amely megegyezik a tüdőartéria középvonalától a kontúrig terjedő távolság és a mellkas keresztirányú méretének felével, szorozva százzal. (általában nem több, mint 30%). Az 1. táblázat a Moore-együttható numerikus kifejezését adja meg.

A harmadik ívet a szív bal kontúrja mentén a bal pitvar füle alkotja. A bal pitvari függelék általában soha nem nyúlik ki a szív- és érrendszeri árnyék bal kontúrjára.

A szív röntgen- vagy fluoroszkópiája egy speciális, nem invazív (szövetboncolás nélküli) technika. radiodiagnózis, amelyet több mint 100 éve találtak fel, és a szívizom patológiáinak és a kardiovaszkuláris aktivitás zavarainak kimutatására irányultak.

Mi az a szívröntgen

A módszer fogalma

A szív röntgen vagy fluoroszkópia a több mint 100 éve feltalált, speciális, non-invazív (szövetboncolás nélküli) sugárdiagnosztikai módszer, amely a szívizom patológiáinak és a szív- és érrendszeri aktivitás zavarainak kimutatására irányul. Az ionizáló sugárzás a szerv szöveteinek sűrűségétől függően képes áthatolni rajtuk, vagy visszatartani.

A röntgensugárzás ezen tulajdonsága lehetővé teszi, hogy képet vagy képet kapjon a képernyőn. A szakember megvizsgál és elemzi a kontrasztos fekete-szürke-fehér mintát - röntgenfelvételt, ahol jól látható a szerv konfigurációja, az egyes szakaszok méretei, vagy megvizsgálja a képet a képernyőn.

• A röntgenfelvétel egy röntgenfelvétel során készült kép.
• Fluoroszkópia - kép megjelenítése a számítógép képernyőjén képek készítése nélkül.

A módszert külön-külön használják a szívizom diagnosztizálására vagy a szív és a mellkasi üreg egyéb szerveinek közös vizsgálatára.

A nagy megbízhatóságú röntgenfelvételeken meghatározzák:

• – fertőző gyulladásos elváltozás szívburok - a szívburok membránja (váladék kimutatásával - folyadék, amely a szívburok lapjai között halmozódik fel);
• szívizom-hipertrófia (a szív méretének kóros növekedése), amely együtt jelentkezik és tartós;
• (kiemelkedés formájában);
• (a szív izomzatának károsodása a szívüregek megnyúlásával);
• kifejezett hibák a szívizom anatómiájában (általában -);
• a tüdő mintázatának megváltozása - elhomályosodás, a tüdő gyökereinek kiterjedése, ami a szív patológiájának kialakulását is jelzi;
• meszesedés koszorúér( kalcium lerakódása az ér falán), tömítések, ill.

Hátrányok és előnyök

1. A módszer nem túl informatív;
2. Lehetetlen felmérni a mozgó szervek állapotát (a szívösszehúzódások miatt a kép homályos);
3. Alacsony, de fennálló valószínűsége a sugárterhelésnek gyakori röntgensugárzással;
4. Hosszú filmfeldolgozás.

1. Maximális megfizethetőség a betegek számára az eljárás költségeit és az orvosi röntgenszobák számát tekintve. Ma már minden klinikán és kórházban rendelkezésre állnak radiográfiás egységek.
2. Kiváló filmfelbontás a részletes, részletgazdag képekért. Ez lehetővé teszi a patológia, a reakció fejlettségi fokának azonosítását szomszédos szervek, környező szövetek.
3. A röntgenfelvétel egy olyan dokumentum, amely könnyen összehasonlítható az előző és a következő képekkel, és értékeli a betegség dinamikáját;
4. A módszer használata a rendszeres megelőző vizsgálatok lehetővé teszi a szívizom kontúrjaiban és méreteiben bekövetkező korai változások észlelését.

Az eltérések véletlenszerű észlelése éves felmérés A röntgensugarak segítségével végzett szívek gyakran a későbbi diagnosztika alapjává válnak lehetséges patológiaés időben történő terápia.

Kinek van hozzárendelve

A szívizom röntgenvizsgálatát a terápiában, a kardiológia és a szívsebészet területén alkalmazzák.
A betegeket vizsgálatra utalják:

• jelei vannak - nyomó fájdalmak a szegycsont mögött égő érzés, szívritmuszavarok;
• Val vel tartós tünetek a szívműködés elégtelensége:
  • nehézlégzés, fáradtság fizikai erőfeszítés során, nyugalmi gyengeség;
  • gyakori szívritmuszavar -,;
  • a láb duzzanata;
  • máj megnagyobbodás;
  • a nyálkahártyák, a bőr súlyos sápadtsága;
• a szív térfogatának növekedésére utaló jelekkel, amelyet koppintással vagy ultrahanggal észleltek;
• a szív régiója feletti hallgatás által észlelt zajokkal.

Az alábbi videó egy mitrális szív alakú röntgenfelvételt mutat be:

Miért kell végigmenni ezen az eljáráson?

A szívizom radiográfiáját végezzük:

• azonosítani és lehetséges megelőzés fejlesztés kóros állapotok a szívizomban és a koszorúerekben;
• szerzett szervi hibák, a szerkezet hibáinak kimutatása;
• szív- és érrendszeri problémák esetén az előzetes diagnózishoz.

A korlátozott számú röntgeneljárás nem káros. Egy munkamenetben egy személy megkapja a minimumot biztonságos adag- és az emberre gyakorolt ​​hatása sokkal kisebb, mint a sok órás napsugárzás hatása a strandon.

• A megelőzés érdekében évente egyszer (vagy 2 évente, például dolgozóknál) röntgenfelvételt készítenek Élelmiszeripar), és ilyen alacsony sugárterhelés mellett negatív hatás A röntgen nem nyújt. Általában ez a fluorográfia – egy röntgenvizsgálat, amelynek során a képet fluoreszkáló képernyőn fényképezzük le. korai észlelés tüdőbetegségek, és nem adnak pontos adatokat a szív vizsgálata során. A fluorográfiával egyetlen sugárdózis nem haladja meg a 0,015 mSv-t, és a sugárterhelés túllépése csak akkor lehetséges, ha évente több ezer eljárást hajtanak végre, azaz naponta háromszor.
• Súlyos betegségben szenvedő betegeknek gyakrabban kell röntgenvizsgálatot végezniük, ha a patológia az egészséget és az életet jobban veszélyezteti, mint a röntgensugarak. Ez általában nem vonatkozik a szívröntgenre. Általában elegendő egyetlen eljárás és a szívizom további vizsgálata fejlettebb diagnosztikai módszerekkel.

Az ilyen diagnosztika típusai

Kétféle vizsgálat létezik:

1. A szív standard radiográfiája
2. Szív röntgenfelvétele kontrasztkeverékkel, amely kitölti a nyelőcsövet, így jobban láthatóak a szív körvonalai. A betegnek egy kanál (legfeljebb 5-7 ml) báriumos szuszpenziót adnak inni, amelyben a képen jobban megkülönböztethető a bal pitvar és a nyelőcső határa.

A tartás jelzései

A radiográfiát a szív és az ellátó erek számos betegségében alkalmazzák. Az eljárás indikációi:

• szenvedő betegek tervezett kezelése ischaemiás betegség(a szívizom területein károsodott véráramlás);
• az angina pectoris kezdeti jelei vagy az állapot rosszabbodása;
• instabil, tünetmentes angina;
• szívelégtelenség gyanúja;
• a pulmonalis keringés állapotának figyelése dinamikában;
• nagyon gyakran - az aortabillentyűk meszesedésének kimutatására, mitrális billentyű, szívburok, szívizom területei után, a szívkamrákon belüli vérrögökben és a szívben található hasonló gócok megkülönböztetése a tüdő és a mediastinalis zóna meszesedésétől;
• rejtett szívbetegségek, a zsír lokalizációjának keresése az epicardiumban exudatív pericarditisben.

Az aorta szívforma meglehetősen gyakori, és a röntgen módszer segít azonosítani, amelyről az alábbi videó mesél:

Ellenjavallatok a tartásra

Az eljárás tilos:

1. Gyermeket hordozó nők számára (különösen az első három hónapban) az eljárás ellenjavallt, mivel az embrióra gyakorolt ​​hatás ionizáló sugárzás a szervfektetés szakaszában rendkívül negatívnak számít. ben megengedett különleges alkalmak a kismedence és a has teljes lezárásával, speciális ólomból készült, sugárzást át nem eresztő védőköténnyel. Röntgenvizsgálat után a terhes nőnek ultrahangon kell átesnie, hogy megvizsgálja a magzat állapotát.
2. Betegek bent súlyos állapot függetlenül a betegség típusától.
3. 14 év alatti gyermekek.

Egy növekvő szervezet sugárérzékenysége háromszor nagyobb, mint egy felnőtté. Belső szervek a kiskorúak közelebb vannak egymáshoz, és minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy egészséges és nem besugárzott szervekkel érintkeznek.

Gyermekek

Gyermekek körülményei, amikor a röntgenvizsgálat megengedett:

• a fogak súlyos patológiái és az állkapocs szöveteinek nyálkahártyájának veszélye;
• a vizelés megsértése különböző okokból;
• gyakori és súlyos asztmás rohamok.

• végezzen röntgenfelvételt a gyermeken, ha a Mantoux-teszt negatív;
• röntgenfelvételeket készíteni csípőízületek- ban ben gyermekkor az egyik legtöbbnek tartják veszélyes fajok diagnosztika.

Szoptatás

Csecsemő szoptatása esetén megengedett az anya röntgenfelvétele. A sugárzásnak nincs hatása az összetételre anyatejés nem árt a babának.

A módszer biztonsága

A röntgensugarak radioaktívak, és a nagy dózisú expozíció negatívan hat az emberre, a szövetekben elhúzódik, elpusztítja a DNS-t és meghibásodást okoz a szervek működésében. A röntgensugárzás veszélyének mértéke közvetlenül összefügg a dózissal.

A szívterület röntgenfelvétele során a páciens nagyon kevés sugárzást kap. Az ED - az úgynevezett effektív dózis - az egyes szervek vagy az egész test sugárterhelése utáni következmények kialakulásának kockázatának mértéke, figyelembe véve azok érzékenységét.

Ha a szív röntgenfelvételét végzik, az ED egyetlen eljárásban történik:

1. Nál nél filmes röntgenfelvétel, ha a képet filmen tárolják, - 0,3 mSv - milliSievert (a megengedett éves ED 30%-a, 1 mSv).
2. Nál nél digitális röntgenfelvétel, mikor röntgen a lemezen szkenneljük, majd a képet átvisszük a programba - 0,03 mSv (csak 3%).

Röntgenfelvétel előtt a páciensnek meg kell találnia a sugárdózist, és ellenőriznie kell annak indikátorát a jegyzőkönyvben, amelyet a radiológus ír alá. Jobb menteni az információkat, ha évente többször kell elvégeznie az eljárást. Mindig ki lehet számítani a teljes kapott dózist, amely nem haladhatja meg az orvosok által megengedett éves 1 mSv-t.

Az adatok összehasonlítása:

• Oroszországban a természetes sugárzási háttér mutatói 5-25 mikroR/h tartományban vannak.
• Ha ezeket nemzetközi sugárzási egységekre - Sievert (Sv) - konvertáljuk, ez 0,05 - 0,25 μSv / h lesz.
• A természetes sugárzásból kapott teljes sugárdózis pedig évi 0,4-2,2 mSv lesz.

Beteg felkészítés

A szív röntgenfelvétele esetén az előkészítés gyakorlatilag nem szükséges. Más szervek fluoroszkópiájával összehasonlítva a szív vizsgálati eljárását gyakran vészhelyzetben végzik.

• A vizsgálat előtt a páciens eltávolítja a ruhákat a derékig, valamint minden fémtárgyat és ékszert (beleértve a piercinget is).
• nők szúrnak hosszú haj. Ellenkező esetben, ha tárgyakat helyeznek el a vizsgált területre, a kép minősége és információtartalma romlik.

Milyen az eljárás

A röntgenfelvételi eljárás néhány percig tart. Ha le kell vetkőznie, az orvos védőkötényt (köpeny) ad ki, amely a nem vizsgált szerveket takarja.

Az eljárás során a páciens felemelt karokkal áll, könyökre hajlítva. A forgatás azonnal megtörténik. Az eljárást nem kísérik kellemetlen érzések, az egyetlen dolog, ami kicsit zavaró lehet, az a báriumoldat meszes íze a kontraszt röntgenfelvételeken.

• A kép tisztaságát a feszültség, az áramerősség határozza meg röntgengép radiográfiához és a működés időtartamához. Ezeket a paramétereket minden egyes alanyhoz külön állítják be, ami a röntgenfelvétel típusától, a páciens súlyától és "méretétől" függ.
• Bár a különböző szövetekre és szervekre vannak átlagértékek, az orvos minden egyes vizsgálatnál kiigazítja. Az eredmény és a képek minősége ettől függ.
• Ezenkívül a röntgensugarak során a páciens mozdulatlansága szükséges, hogy ne legyenek torzulások.
• Mivel a szív összehúzódik, nehéz jó minőségű, nem elmosódott képet készíteni. A torzítás minimalizálása érdekében használja rövid expozíció vagy fluoroszkópiát végeznek - a képernyőn mozgásban lévő szív munkájának tanulmányozása.
• A szív felmérését 1,5-2 méteres távolságban végezzük. Általában - két vetületben. De az állítólagos diagnózis tisztázásakor a szív röntgenfelvételét végzik - három vagy négy vetületben - elülső, oldalsó bal, ferde bal és jobb, de 45 fokos szögben.
• A ferde képek lehetővé teszik a szívizom falainak, az ívek, az aorta megtekintését, amelyek az oldalsó felvétel során nem láthatók. Például a megfelelő ferde vetítés lehetővé teszi a szív minden részének teljes feltárását.

Az eredmények megfejtése

A röntgen és a film előhívása után a radiológus jegyzőkönyvet készít. Jelzi a szív méretét, értékelje a szív alakját - a körvonalat. A szív körvonala normális, valamint mitrális és aorta, ami egy lehetséges szívbetegségre utal.

• Háromszög alakú szív alakú azt jelenti nagy valószínűséggel pericarditis kialakulása.
• A kalcium-sók lerakódása miatt az aortafalak azonosított pecsétjei alapján hosszú távú artériás magas vérnyomásra következtetnek.

A szív megnagyobbodása gyakran a falak hipertrófiája, a bal kamra kiterjedése miatt következik be. Az ilyen eltérések megfigyelésekor a következő okokat feltételezzük:

• pangásos;
• magas vérnyomás;
• a szív érrendszeri betegségei, rendellenességek;
• vírusos patológiák;
• szisztémás atherosclerosis;
• ischaemiás betegség, amiloidózis.

A radiográfia eredményeinek értelmezését szakember végzi, és a következtetést a beteget vizsgálatra küldő orvos (kardiológus, terapeuta vagy sebész) végzi. Az alábbiakban a nyelőcső kontrasztos és egyéb módszerekkel végzett szívröntgen árait tárgyaljuk.

Az alábbi videó a mellkasröntgen dekódolásáról szól:

Az eljárás költsége

A magánklinikákban a szívröntgen árai meglehetősen ésszerűek. Oroszországban 700 és 2000 rubel között mozog. Orvosa megmondja, hol kell röntgenfelvételt készíteni.

Az eljárás során lehetőség van kép rögzítésére filmre (filmradiográfia) vagy digitális adathordozóra (digitális) szkennelni. A röntgenadatok digitális formátumban történő rögzítése jóval drágább, ezért manapság mindenhol nagy sebességű röntgenfilmeket használnak.

A szív röntgenanatómiája

Röntgenvizsgálat kérhető különféle képek szívek. A sugárnyaláb hátsó-elülső irányú vetületében készült röntgenfelvételeken a szív minden részének körvonala, mérete, alakja és helyzete jól meghatározott (lásd 124. ábra). A módszerrel megállapítható a szív összehúzódásai során bekövetkező elmozdulások nagysága és jellege Röntgen-kimográfia.

NÁL NÉL modern körülmények között széles lehetőségeket ad a szív tanulmányozására angiokardiográfia, amelyben a szívet injekciózzák kontrasztanyagés egy sor nagysebességű röntgenfelvételen rögzítik annak eloszlását a szívkamrákban. Ily módon meghatározzák a kamrák közötti kóros üzeneteket (az interatrialis és interventricularis septa bezáródása), a fejlődési rendellenességeket (háromkamrás szív stb.). Végül a szondát a koszorúér szájához viheti, és a röntgenfelvételen képet kaphat a szív falában való elágazásáról - koronarogram. Meghatározza az érrendszer állapotát (szűkület, lumen záródása szklerotikus folyamat által, trombózis stb.).

A szív hajói

A szív létfontosságú fontos szerv egy percre sem hagyja abba a munkát.

A szívüreg kamráinak falait általában kettő látja el vérrel koszorúerek- bal és jobb(ah. coronariae sinistra et dextra), a felszálló aortából ered felső osztályok elülső aorta sinusok(jobb és bal). Az artériák száma is nagyobb (3-4). Ezek az artériák ágaikkal széles körben anasztomóznak egymással (161-163. ábra).

Bal koszorúér az aortától távozik, a koszorúér-barázdában, valamint a pulmonalis törzs és a bal fül között helyezkedik el, két ágra oszlik: egy vékony elülső interventricularis (r. interventricularis "s anterior"és egy nagyobb borítékágat (r. circumflexus). Az első a szív sternocostalis felszínén található, azonos nevű barázdában található nagy szívvénával a csúcsig tart, ahol a hátsó intersticiálishoz kapcsolódik.

Rizs. 161. A szív erei a sternocostalis felszínen: 1 - aorta; 2 - bal koszorúér; 3 - borítékága; 4 - a szív nagy vénája; 5 - a bal koszorúér elülső interventricularis ága; 6 - a szív elülső vénái, amelyek a jobb pitvarba áramlanak; 7 - jobb koszorúér

Rizs. 162. A szív erei, kilátás a rekeszizom felszínéről:

1 - kis szívvéna; 2 - jobb koszorúér; 3 - hátsó interventricularis ága; 4 - középső szívvéna; 5 - a bal kamra hátsó vénája; 6 - a bal koszorúér cirkumflex ága; 7 - egy nagy szívvéna;

8 - a bal pitvar ferde vénája;

9 - sinus koszorúér

Rizs. 163. A szív koszorúereinek gipsz (korrozív készítmény): 1 - aorta; 2 - bal koszorúér; 3 - borítékágának utolsó része; 4 - elülső interventricularis ág; 5 - jobb koszorúér; 6 - jobb szélső ága (a jobb kamrához); 7 - hátsó interventricularis ág

a jobb koszorúér leányága. A cirkumflex ág a coronalis sulcusban fut.

Jobb koszorúér az aortától jobbra és hátra indul, és kiadja a posterior interventricularis ágat (r. interventricularis posterior), valamint számos ág a pitvarba.

A koszorúerek ágai kiágaznak, és a többszörös anasztomózis következtében egyetlen intramurális retikuláris ágyat alkotnak, amely a szív falának minden rétegében található. A szív intramurális ágyába további véráramlást biztosítanak a szívburok artériáival kialakított anasztomózisokon keresztül.

Számos a szív vénái kis vénák képviselik, amelyek közvetlenül a szív kamráiba nyílnak (főleg a jobb pitvarba), és nagy vénák, amelyek a sinus koszorúérbe ürülnek (sinus coronarius). Ez utóbbi körülbelül 5 cm hosszú a koszorúérben található

jobb és mögött barázda, és a jobb pitvarba nyílik. A legnagyobb és legmaradandóbb 5 szívvéna a sinus coronaria üregébe áramlik:

1) egy nagy szívvéna (v. cordis magna)összegyűjti a vért a szív elülső szakaszaiból, és felmegy az elülső interventricularis sulcusba, majd balra fordul hátsó felület szív, ahol közvetlenül a sinus koszorúérbe jut;

2) a bal kamra hátsó vénája (v. posterior ventriculi sinistri);

3) a bal pitvar ferde vénája (v. obliqua atri sinistri);

4) a szív középső vénája (v. cordis media) a posterior interventricularis sulcusban fekszik és elvezeti a kamrák szomszédos szakaszait és interventricularis septum;

5) kis ér szívek (v. cordis parva) a coronalis sulcus jobb oldalán halad át.

Közvetlenül a jobb pitvarba kifolyó kis vénák közé tartozik a szív elülső vénái(lásd 161. ábra) és a szív legkisebb vénái melynek szája az endocardiumon látható.

A szív nyirokerei minden rétegben találhatók, az intramurális hálózatokból jönnek ki nyirokkapillárisok. Átirányítás nyirokerek, főszabály szerint a koszorúerek ágainak lefutását és véredény szívburok az elülső mediastinalis (okolosternalis), tracheobronchialis és más nyirokcsomókban.

A szív idegei

Perifériás idegek a szívek érzékszervi és autonóm (motoros) rostokat tartalmaznak.

A szív idegei a szimpatikus törzsektől, a szív ágai pedig a szimpatikus törzsektől távolodnak el vagus idegekés részt vesz az oktatásban nyaki és mellkasi autonóm plexusok, amelyek között van 2 extraorganikus szívfonat: felületes - az aortaív és a tüdőtörzs között és mélyen - az aorta és a légcső között.

Ezeknek a plexusoknak az ágai intramurálisba mennek át idegfonatok szívek, ahol rétegesen vannak elrendezve.

Szívburok

NÁL NÉL szívburok(szívburok) megkülönböztetni 2 réteget: külső szálasés belső savós.

Rostos szívburok(pericardium flbrosum) a szívalap nagy ereken átmegy adventitiájukba, és elöl van rögzítve

a szegycsonthoz rostos zsinórok - sterno-pericardialis szalagok - révén (ligg. sternopericardiaca). Alulról a szívburok összeolvad a rekeszizom ínközéppontjával, oldalról a mellhártyával érintkezik. A phrenic idegek a szívburok és a mellhártya között futnak.

Savós szívburok(pericardium serosum) két lemeze van: parietális (lam. parietalis)és zsigeri (lam. visceralis)- epicardium. A parietális és zsigeri lemezek átmeneti redőt képeznek a szív tövében, nagy ereken (aorta, pulmonalis törzs, vena cava). E lemezek között van a perikardiális üreg. (cavitas pericardiaca) kis mennyiségű savós folyadékkal és egy számmal a szívburok sinusai(lásd 164. ábra). Az egyik a szívburok keresztirányú sinusa. (sinus transversus pericardium) az aorta és a pulmonalis törzs mögött fekszik, a másik a szívburok ferde sinusa (sinus obliquus pericardii)- a tüdővénák szája között.

A vérellátást végzik perikardiális-frén artériák, vénás vér folyik át az azonos nevű vénákon.

A nyirokerek főleg az artériákat kísérik és elérik peristernalis, tracheobronchialisés elülső mediastinalis nyirokcsomók.

A szívburok beidegzését a phrenicus idegek és ágak biztosítják nyaki és mellkasi autonóm idegfonatok.

Kérdések az önkontrollhoz

1. Milyen típusú artériákat ismer? Mi a különbség köztük?

2. Hol kezdődik és hol végződik a tüdőkeringés?

3. Az embrionális szívfejlődés mely szakaszait ismeri? Hogyan jellemzik ezeket a szakaszokat?

4. A magzati vérellátás milyen jellemzőit ismeri?

5. Milyen artériák és vénák eloszlási mintáit ismeri?

6. Sorolja fel az artériás és vénás anasztomózisok típusait! Adj egy példát.

7. Sorolja fel a szív felületeit! Mihez tartoznak és hogyan nevelik őket?

8. Adj rövid leírás a szív minden falának szerkezete.

9. Hol helyezkednek el topográfiailag a szív vezetőrendszerének csomópontjai, kötegei?

Rizs. 164. szívburok, az övé belső felület, elölnézet. Elülső szívburok és szív eltávolítása:

1 maradt szubklavia artéria; 2 - aortaív; 3 - artériás ínszalag; 4 - bal tüdőartéria; 5 - jobb pulmonalis artéria; 6 - a szívburok keresztirányú sinusa; 7 - balra tüdővénák; 8 - a szívburok ferde sinusa; 9 - a savós szívburok parietális lemeze; 10 - inferior vena cava; 11 - jobb tüdővénák; 12 - felső üreges véna; 13 - savós szívburok (parietális lemez); 14 - brachiocephalic törzs; 15 - bal közös nyaki ütőér

10. Hogyan vetülnek a cuspid és a félholdbillentyűk a mellkas elülső falára?

11. A szív mely vénái áramlanak a sinus koszorúérbe?

12. Mi a rostos és savós szívburok?

13. Mondja el a szív beidegzését (források és idegképződmények). Mi az afferens és efferens beidegzés?

A szív röntgenfelvétele az elülső közvetlen vetületben (1. ábra), a kardiovaszkuláris árnyék bal kontúrja négy ívből áll, amelyek megfelelnek a szív peremképző üregeinek és ereinek. A felső ív az aortaívnek felel meg, amely csak 3 éves korban kezd egyértelműen kontúrozni. Többben korai időszakárnyéka az életben normál körülmények között alacsony intenzitás. Gyakran ezen a szinten az élképző szerv az csecsemőmirigy, amely az aorta tágulását szimulálhatja. Túlexponált röntgenfelvételeken a leszálló aorta a gerincoszlop bal széle mentén követhető a szívárnyék hátterében.

Rizs. 1. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele 7 éves gyermek közvetlen vetületében.

I - aortaív; 2 - a tüdőartéria törzse; 3 - a bal pitvar szeme; 4 - bal kamra; 5 - felső üreges véna; 6 - jobb pitvar.

A második ívet a pulmonalis artéria törzse és a bal tüdőartéria kezdeti része alkotja; súlyosságának mértéke a mellkas alakjától és a gyermek alkatától függ. Aszténiában a második ív domborúbb, ezzel kapcsolatban a radiológus feltételezheti, hogy az ér tágul. Ennek eredményeként, hogy képet kapjunk a második ív állapotáról, mint a tüdőkeringés hemodinamikájának egyik mutatójáról, mindig össze kell hasonlítani ezt a mutatót a jobb oldali leszálló ág átmérőjével. és a bal pulmonalis artériák, valamint a pulmonalis mintázat állapota. A törzs valódi kitágulása, a pulmonalis artériás rendszer nyomásának növekedése vagy a pulmonalis keringés perctérfogatának növekedése (hipervolémia), valamint a jobb és bal oldali gyökérrészek átmérőjének növekedése miatt. pulmonalis artériák esetén a tüdő vaszkuláris mintázata észlelhető, amelyet széles intrapulmonáris erek képviselnek. Ha a pulmonalis artéria törzsének kidudorodása a norma egyik változata, akkor a tüdő gyökerei és a tüdőmintázat nem változnak.

A bal oldali harmadik ívet a bal pitvari függelék alkotja, amely csak az üreg megnagyobbodása esetén válik jól megkülönböztethetővé. Normális esetben a harmadik ív egyesül a negyedik ívvel, amely a bal kamrához kapcsolódik. Gyermekeknél fiatalon az alsó ívet a bal kontúr mentén gyakran a jobb kamra alkotja.

A kardiovaszkuláris árnyék jobb kontúrja két ívből áll: a felső, amely a felső vena cava kontúrja (az alsó felében nagyobb gyermekeknél a felszálló aorta körvonala lehet a peremképző), ill. az alsó, amely a jobb pitvar körvonalaként szolgál. Az ezen ívek közötti szöget jobb atriovasálisnak nevezik. Néha a vena cava inferior vagy a májvéna árnyéka látható a jobb szív-diafragmatikus szögben.