preoperatív szakasz. Preoperatív időszak

Preoperatív időszak- a beteg kórházi felvételének pillanatától és a műtét megkezdése előtti időszak.

A BETEGEK MŰTÉT ELŐTT FELKÉSZÍTÉSE

9. ELŐADÁS

A sebészeti osztályra kerülő betegek többsége műtéten esik át. A kórházba kerülés pillanatától kezdődik a preoperatív időszak, melynek során az erőfeszítések a műtét kockázatának csökkentésére, a műtét közben és után előforduló szövődmények megelőzésére irányulnak.

A preoperatív felkészítés céljai:

o A műtéti trauma tolerálhatóságának biztosítása;

o Csökkentse az intra- és posztoperatív szövődmények;

o A gyógyulási folyamat felgyorsítása.

A preoperatív felkészítés feladatai:

· Pszichológiai felkészítés;

A homeosztázis főbb paramétereinek stabilizálása, szükség esetén elsődleges preoperatív méregtelenítés;

A légutak és a gyomor-bél traktus előkészítése;

· Működési terület előkészítése;

A hólyag ürítése

· Premedikáció.

A preoperatív időszakban két szakasz van:

Ø Diagnosztika vagy a műtéti előkészítés szakasza (a beteg kórházba érkezésétől a műtét napjának kijelöléséig);

Ø Az azonnali előkészítés szakasza (a műtét napjának beállításától a műtét kezdetéig).

Az előkészítő szakasz a következőket tartalmazza:

· A diagnózis megállapítása/specifikációja;

A szervezet életfenntartó rendszereinek vizsgálata;

· Meghatározás kísérő betegségek;

· A műtéti beavatkozás kockázatának felmérése;

· A szervek és rendszerek működésében feltárt megsértések korrekciója, a krónikus fertőzési gócok rehabilitációja, a szervezet rezisztencia (rezisztencia) mechanizmusainak stimulálása.

A műtétre felvett betegek lelkiállapota jelentősen eltér a konzervatív kezelésre kórházba került betegek állapotától, hiszen a műtét nagy testi-lelki trauma. Fontos, hogy a beteg a sürgősségi osztálytól a műtőig a felvétel első perceitől kezdve érezze az egészségügyi személyzet tiszta munkáját. Mindent megnéz és meghallgat körülötte, mindig feszült állapotban van, elsősorban a közép- és junior egészségügyi személyzethez fordul, támogatásukat keresi. A nyugodt viselkedés, a gyengéd bánásmód, az időben kimondott nyugtató szó kizárólagos nagyon fontos. A nővér közömbös hozzáállása, a személyzet személyes, lényegtelen dolgokról való tárgyalása a beteg jelenlétében, a kérésekhez, panaszokhoz való figyelmetlen hozzáállás okot ad a betegnek arra, hogy minden további intézkedésben kételkedjen, riasztja. Az egészségügyi személyzet beszéde a műtét rossz kimeneteléről, a halálozásról stb. negatív hatással van. egészségügyi dolgozók minden viselkedésével fel kell ébresztenie a beteg hajlamát és magabiztosságát. A beteg felépülése nemcsak a technikailag jól elvégzett műtéten múlik, hanem nem kevésbé a gondos preoperatív felkészítésen is, esetenként a műtéti beteg ellátása dönti el a sorsát. Az ápolószemélyzetnek nemcsak tudnia kell, hogyan kell teljesíteni az orvos által felírt receptet, hanem meg kell értenie, hogy miért készül ez a recept, hogyan hasznos a beteg számára, és milyen károkat okozhat a beteg, ha nem tartja be bizonyos orvosi előírásokat. Csak az tudja jól felkészíteni a beteget a műtétre, aki az orvos előírásait nem automatikusan, hanem tudatosan hajtja végre, megérti a megtett intézkedések lényegét.

A betegek preoperatív felkészítése egy komplex intézkedésből áll. Egyes esetekben minimálisra csökkentik (sürgősségi és sürgős műveletek esetén), és a választható műveleteknél óvatosabban kell végrehajtani.

A betegek műtétre való felkészítése érdekében végzett tevékenységek a következőkre oszthatók: - Tábornok, azaz minden művelet előtt kötelező,

· Higiénikus fürdőkád vagy zuhanyzó;

Fehérnemű és ágynemű csere,

Szőrzet borotválkozása a műtéti területen (szigorúan a műtét napján, de legfeljebb 6 óra telik el a borotválkozás és a műtét között),

Tisztító beöntés,

· A hólyag ürítése.

- különleges, speciális, amelyet csak bizonyos műveletekre való felkészülés során kell elvégezni.

A konkrét tevékenységek közé tartozik:

o Gyomormosás (felső GI műtét)

o Szifon beöntés (vastagbélműtét, stb.)

Nak nek alapkutatás Az ütemezett betegek a következők:

a beteg magasságának és súlyának mérése,

· meghatározás vérnyomás,

klinikai vérelemzésés vizelet

· biokémiai elemzés vér,

egy koagulogram

vérvizsgálat hepatitis markerek, RW, HIV kimutatására.

vércsoport és Rh faktor meghatározása,

A szervek röntgen-/fluorográfiája mellkas,

A hasi szervek ultrahangja,

· Fül-orr-gégész, fogorvos vizsgálata - a krónikus fertőzés gócainak fertőtlenítése.

Az ürülék vizsgálata féregpeték kimutatására.

Nál nél vészhelyzeti műveletek elegendő premedikáció (morfium vagy promedol oldat injekciója), a műtéti terület borotválkozása és a gyomor kiürítése a tartalomból. Súlyos sérülést szenvedett betegeknél azonnal meg kell kezdeni a sokk elleni intézkedéseket (fájdalomcsillapítás, blokádok, vér- és sokk elleni folyadékok transzfúziója). A hashártyagyulladás műtéte előtt bélelzáródást kell végezni sürgősségi intézkedések kiszáradás leküzdésére, méregtelenítő terápia, só- és elektrolit egyensúly korrekciója. Ezeket a tevékenységeket a beteg megérkezésekor kell elkezdeni, és nem okozhatnak késést a műtétben.

A beteg tervezett műtétre való felkészítésénél tisztázni kell a diagnózist, fel kell ismerni azokat a társbetegségeket, amelyek bonyolíthatják, esetenként akár ellehetetleníthetik a műtétet. Kandallókat kell telepíteni endogén fertőzésés lehetőség szerint fertőtlenítse őket. A műtét előtti időszakban a tüdő és a szív működését vizsgálják, különösen idős betegeknél. A legyengült betegeknek a műtét előtt fehérje- és vértranszfúzióra, valamint a kiszáradás elleni küzdelemre van szükségük. Nagy figyelmet kell fordítani a beteg idegrendszerének műtét előtti felkészítésére.

A sebészeti beavatkozás kockázata a következőkön alapul:

ü Kor;

ü A vitalitás funkcionális állapota fontos rendszerek szervezet;

ü az alap- és kísérőbetegségek súlyossága;

ü A művelet sürgőssége és volumene.

Működési kockázati kritériumok:

q Én kockázati fokot- szomatikusan egészséges beteg kisebb tervezett műtéti beavatkozáson (tályogok felnyitása, diagnosztikai eljárások).

q Kockázat II A fokozat- szomatikusan egészséges betegek, akik bonyolultabb tervezett sebészeti beavatkozáson esnek át (vakbéleltávolítás, kolecisztektómia, jóindulatú daganatok eltávolítása stb.)

q Kockázat III B fokozat- az életfenntartó rendszerek és a belső szervek funkcióinak relatív kompenzációjával rendelkező, kisebb, elektív műtéten átesett betegek az „I. kockázati fokozat” kategóriában.

q Kockázat III A fokozat- az életfenntartó rendszerek és a belső szervek funkcióinak teljes kompenzációjával rendelkező betegek, akik komplex, kiterjedt beavatkozáson esnek át (gyomorreszekció, gastrectomia, vastag- és végbélműtétek stb.)

q Kockázat III B fokozat- az életfenntartó rendszerek és a belső szervek funkcióinak szubkompenzációjában szenvedő, kisebb sebészeti beavatkozáson átesett betegek.

q IV. fokozatú kockázat- Mély, általános szomatikus rendellenességek kombinációjában szenvedő betegek (akut vagy krónikus, például szívinfarktus, trauma, sokk, masszív vérzés, diffúz peritonitis, endogén mérgezés, vese- és májelégtelenség stb.), nagyobb vagy kiterjedt sebészeti beavatkozásokon esnek át, amelyeket a felsorolt ​​patológiával az esetek többségében sürgősségi alapon, vagy akár létfontosságú (létfontosságú) indikációk alapján végeznek.

q V. fokozatú kockázat(egyes klinikák külön fokozatban osztják ki, de nem szerepelnek a kötelező besorolásban) - az életfenntartó szervek és a belső szervek funkcióinak dekompenzációjában szenvedő betegek, olyan sebészeti beavatkozással, amelyben nagy a halálozás kockázata a műtőasztalon, és korán posztoperatív időszak.

Tanítási órák száma - 4,7 (210 perc)

AZ ÓRA CÉLJA

Tudni: speciális preoperatív előkészítés elvei; A fő posztoperatív szövődmények osztályozásának és patogenezisének elvei

Képesnek lenni: általános sebészeti műtétekre való felkészülés; megelőzi a súlyos posztoperatív szövődményeket

Legyen ötleted a műtéti indikációk és ellenjavallatok megfogalmazásának általános elvei; a műtéti és érzéstelenítési kockázat felmérése

HELYSZÍN HELY

Edzőterem, öltöző, műtő.

TERV ÉS IDŐSZÁMÍTÁS

	Idő (perc)
A sebészeti kezelés indikációi
Működési és érzéstelenítési kockázat felmérése
Általános és speciális felkészítés a műveletekre
Feladatok a posztoperatív időszakban
Posztoperatív szövődmények
Munka az öltözőben, műtőben
Az óra összegzése, kérdések megválaszolása

A műtét a beteg kezelésének legfontosabb szakasza. Ahhoz azonban, hogy a műtét hatása maximális legyen, megfelelő preoperatív felkészítés és szakképzett kezelés szükséges a posztoperatív időszakban. Így a sebészeti beteg kezelésének fő szakaszai a következők:

preoperatív előkészítés;

sebészet;

kezelés a posztoperatív időszakban.

Preoperatív időszak.

A preoperatív időszak fő feladata a műtét veszélyeinek minimalizálása, a műtét során és a posztoperatív időszakban esetlegesen előforduló szövődmények (vérzés, sokk, fertőzéses szövődmények, stb.) megelőzése. A preoperatív felkészítés célja az intra- és posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése.

A preoperatív időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteg belép a klinikára, és a műtét megkezdéséig tart.

Helyesebb azonban azt gondolni, hogy a preoperatív felkészülés attól a pillanattól kezdődik, amikor felállítják a műtétet igénylő diagnózist, és döntés születik a műtéti beavatkozás elvégzéséről. A beteg műtőbe szállításával ér véget. Jelenleg a sebésznek nincs joga komplex műtétet megkezdeni a véralvadási rendszer állapotának, a fő metabolikus mutatók (fehérje, nitrogéntartalmú hulladék, Hb, eritrociták) tisztázása nélkül a műtétre kijelölt betegben, és az azonosított korrigálás nélkül. jogsértéseket.

A teljes preoperatív időszak feltételesen fel van osztva 2 szakasz:

diagnosztikai időszak;

megfelelő preoperatív előkészítés, amely abból áll Általános edzés beteg és speciális képzés, a betegség jellemzőitől függően.

diagnosztikai szakasz.

A diagnosztikai szakasz feladatai az alapbetegség pontos diagnózisának felállítása, valamint a szervezet főbb szerveinek, rendszereinek állapotának meghatározása.

A pontos műtéti diagnózis felállítása a műtét sikeres kimenetelének kulcsa. Ez egy pontos diagnózis a folyamat stádiumának, prevalenciájának és jellemzőinek jelzésével, amely lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás optimális típusának és mennyiségének kiválasztását. Itt nem lehetnek apróságok, a betegség lefolyásának minden jellemzőjét figyelembe kell venni. Így a sebész már a műtét megkezdése előtt tudja, milyen nehézségekbe ütközhet a beavatkozás során, világosan elképzeli a közelgő műtét típusát, jellemzőit.

Példa a diagnózisra: Akut vakbélgyulladás.

A diagnosztikai időszak a betegek helyes kiválasztásával kezdődik a sürgősségi osztályon, és számos szakaszból áll:

A beteg vizsgálata.

A szövődmények és a kísérő betegségek azonosítása.

Műtéti indikációk és ellenjavallatok kialakítása a jogszabályi keretek figyelembevételével.

A műtét és az érzéstelenítés módszerének megválasztása.

A betegség pontos diagnózisa mindenekelőtt szükséges a műtét sürgősségének kérdésének megoldásához.

Ha a betegnek sürgősségi műtétre van szüksége, akkor azonnal el kell kezdenie az előkészítő szakaszt, amely sürgősségi műveletek esetén néhány perctől 1-2 óráig tart.

A sürgősségi műtét fő jelzései Először is, bármilyen etiológiájú vérzés és akut gennyes betegségek.

Az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a műtét percenkénti késése rontja az eredményt. Folyamatos vérzés esetén minél hamarabb kezdik meg a beavatkozást és állítják le a vérveszteséget, annál nagyobb az esély a beteg életének megmentésére.

Ugyanakkor bizonyos esetekben (szepszis, súlyos mérgezéssel és hipotóniával járó hashártyagyulladás) célszerűbb 1-2 órán át infúziót és speciális terápiát végezni, amelynek célja a szív- és érrendszeri aktivitás javítása, és csak ezután végezzük el a műtétet.

Az elektív műtétek preoperatív időszakának időtartama 3 naptól 3-4 hétig terjedhet (diffúz toxikus golyva tirotoxikózis tüneteivel).

A diagnosztikai időszakban fel kell tüntetni a műtét indikációit és ellenjavallatait.

A műtét abszolút indikációi olyan betegségek és állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és csak műtéti úton távolíthatók el:

fulladás;

bármilyen etiológiájú vérzés;

a hasi szervek akut betegségei ( akut vakbélgyulladás, akut destruktív epehólyag-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut bélelzáródás, fojtott sérv);

tályogok, flegmonok és egyéb akut gennyes betegségek.

Ezenkívül a rákos betegeknél sürgős műtéteket különböztetnek meg, amelyek nem halasztják el őket 7-10 napnál tovább. Ezek a következő betegségek: tüdőrák, gyomorrák, mellrák, vastagbélrák, hasnyálmirigyrák obstruktív sárgasággal és mások.

A műtét relatív indikációja a betegségek két csoportja:

I. Csak műtéttel gyógyítható, de a beteg életét közvetlenül nem veszélyeztető betegségek (visszerek, bezárt sérv, jóindulatú daganatok, epehólyag stb.).

P. Betegségek, amelyek lefolyása elvileg műtétileg és konzervatív módon is elvégezhető (ischaemiás szívbetegség, alsó végtagok obliteráló atherosclerosisa, gyomor- és nyombélfekély).

Ezekben az esetekben a választás további adatok alapján történik, figyelembe véve a konzervatív kezelés lehetséges hatékonyságát.

A sebészeti betegségek kezelése egyértelműen három szakaszra oszlik, úgymint: preoperatív időszak, azonnali műtéti beavatkozás és posztoperatív időszak.

Preoperatív időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteg kórházba kerül elektív műtét a tevékenységek egy része ambuláns szakaszban is elvégezhető) és a műtét megkezdésekor véget ér. Maga a preoperatív időszak két blokkból áll, amelyek gyakran (főleg a sürgősségi műtéteknél) nem oszthatók fel idővel. Ez a diagnosztikai és az előkészítő intézkedések blokkja. A preoperatív időszak diagnosztikus szakaszában a következő célokat kell elérni: szükséges az alapbetegség diagnózisának tisztázása, a kísérő betegségekről a legteljesebb körű információgyűjtés, kiderítés. funkcionalitás a beteg szervei és rendszerei, dönt a beteg kezelésének taktikájáról, szükség esetén egyértelműen megfogalmazza a műtét indikációit, meghatározza a küszöbön álló műtéti beavatkozás szükséges mennyiségét.

Az előkészítő blokk a következő tevékenységeket tartalmazza: konzervatív módszerek alapbetegség kezelése, műtéti előkészítést célzó károsodott szervezetfunkciók korrekciója, azonnali műtéti előkészítés (premedikáció, borotválkozás stb.).

Annak érdekében, hogy a diagnosztikai szakaszban a páciens vizsgálatára vonatkozó összes követelményt a lehető legteljesebben teljesíteni lehessen, be kell tartani egy bizonyos algoritmust. Csúsztatás és átadás:

1) Feltáró felmérés(a panaszok, az élet- és betegségtörténet alapos elemzése mellett, amely krónikus betegeknél a betegség kezdetétől, sürgősségi betegeknél pedig a valódi támadás kezdetétől követhető nyomon);

2) a beteg teljes fizikális vizsgálata (tapintás, ütőhangszerek, auszkultáció az összes követelménynek megfelelően);

3) szükséges minimum speciális módszerek vizsgálatok: vér és vizelet biokémiai elemzése, vércsoport és Rh faktor meghatározása, véralvadási idő és koagulogram, fogorvosi, fül-orr-gégészeti vizsgálat, háziorvosi, urológusi konzultáció - férfiaknak, nőgyógyásznak - nőknek, minden betegnek 40 év felett - EKG.

Tervezett kezelés mellett további vizsgálatok is lehetségesek (az egyidejű betegségek jelenlétének tisztázása érdekében).

A preoperatív időszak időtartama nagyon széles tartományban változhat - néhány perctől több hónapig (a sebészeti beavatkozás sürgősségétől függően). Az elmúlt években csökkenő tendencia figyelhető meg preoperatív beavatkozás. A beteg kórházi tartózkodási napjának magas költsége miatt a diagnosztikai blokk tevékenységeinek nagy részét az elektív műtétek során a járóbeteg-szakaszban végzik. Még a járóbeteg-sebészet egész területe is fejlődik, de erről alább. A preoperatív időszak eredménye egy preoperatív epikrízis megírása, amelynek a következő fő pontokat kell tükröznie: a diagnózis indoklása, a javasolt műtéti beavatkozás indikációi és terjedelme, a javasolt érzéstelenítés és a beteg szükségszerűen dokumentált beleegyezése a műtéthez. művelet.

2. Előkészítés a műtétre

Itt csak az összes tervezett sebészeti beavatkozásnál kötelező preoperatív előkészítés főbb pontjai jelennek meg.

Ezen intézkedések összességét kiegészítik néhány speciális módszerrel (pl. metabolikus korrekció a thyreotoxikus golyva műtétei során, a vastagbél előkészítése koloproktológiai műtétek során).

Az idegrendszer előkészítése. A pácienst eleve neurózisban lévőnek tekintik. Nem számít, milyen erős és erős akaratú az ember, gondolataiban mindig visszatér a közelgő műtéthez. Belefáradt a korábbi szenvedésekbe, gyakran van izgalom, de gyakrabban depresszió, depresszió, fokozott ingerlékenység, rossz étvágy és alvás. Ennek az állapotnak a negatív aspektusainak kiegyenlítésére alkalmazhat gyógyszeres kezelést (könnyű szorongásoldók és nyugtatók alkalmazása), egyértelműen be kell tartania a deontológia összes szabályát és követelményét, valamint megfelelően meg kell szervezni a tervezett sebészeti osztály munkáját (azok a betegek, akik még nem műtötteket külön kell elhelyezni a már műtéten átesettektől).

A szív- és légzőrendszer előkészítése. Normál tevékenység közben a szív-érrendszer speciális képzés nem szükséges, de a helyes légzés elengedhetetlen a beteg számára, különösen, ha a mellkason műtétet terveznek. Ez tovább védi a pácienst az esetleges gyulladásos szövődményektől. Ha bármilyen légúti betegség van, arra nagy figyelmet kell fordítani. Krónikus betegség akut stádiumában vagy akut betegségekben (bronchitis, tracheitis, tüdőgyulladás) a tervezett műtét ellenjavallt. Szükség esetén köptető gyógyszereket, gyógyszereket, antibiotikum terápiát írnak elő. Ennek nagy jelentősége van, mert nozokomiális tüdőgyulladás néha semmissé teheti az egész sebészcsapat munkáját. Ha a betegnél enyhe funkcionális változások vannak a szív- és érrendszer működésében, ezek korrekciója szükséges (görcsoldók, béta-blokkolók, a szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek szedése). A szív- és érrendszer súlyos szervi patológiája esetén a terapeutát a károsodott testfunkciók lehetséges maximális kompenzációja szerint kell kezelni. Ezután átfogó vizsgálatot végeznek, amelynek eredményei alapján következtetést vonnak le a műtét lehetőségéről ebben az esetben.

Jelentős százaléka jelenleg a thromboemboliás szövődményekhez tartozik. Ezért minden betegnek meg kell vizsgálnia a véralvadási rendszert, és a thromboembolia veszélyének kitetteket meg kell előzni (használjon heparint és készítményeit, valamint aszpirint).

Magas kockázatú csoportok- szenvedő betegek visszér vénák, elhízás, onkológiai betegek a véralvadási rendszer megsértésével, kényszer hosszú időágyban tölteni. A tervezett műtétre készülő emberek gyakran vérszegénységben szenvednek (a hemoglobin 60-70 g / l-re csökken). Ezeket a hibákat ki kell javítani, mivel a regeneráció lassulása figyelhető meg.

Az emésztőrendszer előkészítése. A szájüreg fertőtlenítése a szunnyadó fertőzés gócainak megszüntetésére, amelyek szájgyulladáshoz és parotitishez vezethetnek. A vastagbél fertőtlenítése a rajta végzett műtét előtt, amely magában foglalja a mechanikai tisztítást és a mikroflóra kemoterápiás elnyomását. Közvetlenül a műtét előtt tilalmat rendelnek el a „semmi belülről”, ami azt jelenti, hogy a műtét napján már reggeltől meg kell fosztani a pácienst az ételtől és a víztől. A műtét előtt 12 órával beöntés szükséges, hacsak nem végeznek speciális bélelőkészítést. A hashajtókat próbálja meg nem felírni. A szervezet működési stresszel szembeni ellenálló képességének növeléséhez gondoskodni kell a máj metabolikus védelméről és növelni kell glikogénraktárait. Ehhez koncentrált glükóz oldatok infúzióját használják vitaminokkal ( C-vitamin, B csoport). Metionint, ademetionint és Essentiale-t is használnak.

A húgyúti rendszer előkészítése. A műtét előtt kötelező veseműködési vizsgálatot kell végezni, mivel a műtét után fokozott követelményekkel kell szembenézniük (masszív infúziós terápia, amely magában foglalja a só- és kolloid oldatok, glükózoldatok, vérkészítmények és -komponensek, gyógyszerek bevezetését) .

Felkészülés a sürgősségi műtétre. Sürgősségi műtétek szükségesek sérülések (lágyszövet sérülések, csonttörések) és akut sebészeti patológiák (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, komplikált fekélyek) esetén, fojtott sérvek, bélelzáródás, hashártyagyulladás).

A vészhelyzeti műveletre való felkészülés alapvetően különbözik a tervezett beavatkozás előkészítésétől. Itt a sebész rendkívül korlátozott időben. Ezeknél a műtéteknél a felkészülés időtartamát a kezelőorvos által választott taktikai algoritmus határozza meg. A készítmény jellege különböző betegségek esetén is eltérő lehet, de mégis vannak közös pontok. A beöntés általában nem történik sürgősségi műveletek során, hogy ne veszítse el az időt. A gyomor tartalmát szondával távolítják el. A premedikációt a lehető leggyorsabban végezzük. A műtéti terület előkészítése a műtőbe vezető úton történik.

Műtétre való felkészülés időseknél. Ugyanazok az elvek szerint történik, mint a betegek más kategóriáinak felkészítése. Csak az egyidejű patológia súlyosságát kell figyelembe venni, és a meglévő rendellenességeket orvosi és aneszteziológus segítségével korrigálni kell. A küszöbön álló sebészeti beavatkozás mennyiségét a páciens általános szomatikus állapotának és a javasolt érzéstelenítés elviselésére vonatkozó képességének megfelelően választják ki.

Gyermekbetegek műtéti előkészítése. Ilyenkor igyekeznek minimalizálni a preoperatív felkészülést. Minden olyan vizsgálatot, amelyet a kórházon kívül el lehet végezni, ambulánsan végeznek. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekek hörgőnyálkahártyája lazább, emiatt hajlamosabbak a légúti fertőzésekre (hörghurut, tüdőgyulladás).

3. Posztoperatív időszak

Ez az időszak nagymértékben meghatározza a beteg további életminőségét, mivel a gyógyulás időzítése és teljessége annak lefolyásától függ (komplikált vagy komplikációmentes). Ebben az időszakban a páciens szervezete alkalmazkodik azokhoz az új anatómiai és élettani viszonyokhoz, amelyeket a műtét hozott létre. Ez az időszak nem mindig telik zökkenőmentesen.

Időbeosztás szerint:

1) korai posztoperatív időszak (a műtét végétől 7 napig);

2) késői posztoperatív időszak (10 nap után).

A posztoperatív időszak időtartama betegenként változhat, még azonos típusú műtét esetén is. Minden a páciens testének egyéni tulajdonságairól és a stresszre adott reakcióinak jellemzőiről szól. Ez magyarázza Selye koncepcióját, aki úgy tekintett műtéti trauma mint az általános alkalmazkodási szindróma (GAS) kialakulását okozó legerősebb stressz.

Az OSA első szakasza, vagy a szorongásos szakasz(ha a posztoperatív időszakot tekintjük katabolikus fázisnak nevezzük), átlagosan (a műtéti beavatkozás súlyosságától függően) 1-3 napig tart. A stressz a sympathoadrenalis és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer aktiválódását okozza. Ez a glükokortikoid hormonok szekréciójának növekedéséhez vezet, amelyek sokakat okoznak különféle hatások. Ez a központi idegrendszer irritációja (hipotermia, hipotenzió, depresszió, myoplegia), a sejtmembránok megnövekedett permeabilitása, a katabolikus folyamatok aktiválása és (ennek eredményeként) disztrófia kialakulása, negatív nitrogén egyensúly.

Ellenállási fázis, vagy anabolikus fázis, legfeljebb 15 napig tart. Ebben a fázisban kezdenek uralkodni az anabolizmus folyamatai. Normalizálódik a vérnyomás és a testhőmérséklet, nőnek és helyreállnak a szervezet energia- és képlékeny tartalékai. Aktív fehérjeszintézis van, a reparatív folyamatok aktiválódnak.

Egyes szerzők megkülönböztetik a fordított fejlődés fázisát is, vagyis a katabolikus fázisban megzavart testfunkciók helyreállítását. De nem mindenki osztja ezt a nézetet. Az anabolikus fázis simán átmegy a lábadozási fázisba, vagy ahogy más néven súly helyreállítási szakasz.

A posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyása érdekében kiemelten fontos, hogy az első fázis ne késlekedjen, hiszen ilyenkor a katabolizmus folyamatok érvényesülnek, a regeneráció zavart okoz, ami utat nyit a szövődményeknek.

Az ilyen rendellenességek laboratóriumi diagnózisa:

1) a kálium negatív egyensúlya miatt a vizelet tartalma nő, koncentrációja a vérben csökken;

2) a fehérje lebomlásával kapcsolatban növekedés tapasztalható nitrogéntartalmú bázisok vérben;

3) csökken a diurézis.

A korai posztoperatív időszakban a pácienst általában aggasztja a fájdalom a műtéti beavatkozás területén, az általános gyengeség, az étvágytalanság és gyakran hányinger, különösen a hasi szervek beavatkozása után, szomjúság, puffadás és puffadás (bár több gyakran megsértik a gáz- és székletürítést, a testhőmérséklet lázas számra emelkedhet (38 ° C-ig).

4. Szövődmények a posztoperatív időszakban. Megelőzési és korrekciós módszerek

NÁL NÉL korai posztoperatív időszak(különösen az első napon) a betegeknek állandó dinamikus monitorozásra van szükségük annak érdekében, hogy időben felismerjék és kezeljék a bármilyen típusú sebészeti beavatkozás során előforduló lehetséges szövődményeket. Természetesen a sürgősségi beavatkozások után gyakrabban alakulnak ki szövődmények, mivel a műtétet teljesen ki nem vizsgált betegben végzik (gyakran a létfontosságú funkciók dekompenzációjának szakaszában). A komplikációk közül meg kell jegyezni:

1) vérzés (sokkal gyakrabban fordul elő ilyen szövődmény a korai posztoperatív időszakban, de a késői időszakban is megfigyelhető). Ennek oka vagy az elégtelen vérzéscsillapítás, vagy az a tény, hogy a ligatúrák leszállnak az erekről. Végezze el a seb felülvizsgálatát és a vérző ér lekötését;

2) légzőrendszeri szövődmények (légzési rendellenességek az érzéstelenítés utáni időszakban, atelektázia, tüdőgyulladás). Légszomj, cianózis, tachycardia megjelenésében nyilvánul meg;

3) éles szív- és érrendszeri elégtelenség(tüdőödéma). Levegőhiányban, sápadtságban, izzadásban, acrocyanosisban, tachycardiában, véres köpetben, a nyaki vénák duzzanatában nyilvánul meg. Ennek a szövődménynek a kezelése újraélesztési szövődmény esetén történik;

4) a gyomor-bél traktus műtét utáni parézise. Hányingerrel, hányással, csuklással nyilvánul meg. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében indokolt esetben a mesenteriumot intraoperatívan infiltrálják gyenge novokainoldattal, a beteget a műtét után korán aktiválják. A kezelés során olyan intézkedések, mint az epidurális blokk, perirenális blokád, tól farmakológiai módszerek- a prozerin bevezetése;

5) máj-veseelégtelenség kialakulása. Sárgaság, hipotenzió, tachycardia, álmosság, letargia, csökkent diurézis, hányinger és hányás kialakulásában és progressziójában nyilvánul meg;

6) thromboemboliás szövődmények. Leggyakrabban olyan betegeknél alakulnak ki, akik hajlamosak vérrögképződésre az alsó végtagok vénáiban (onkológiai betegek, elhízott betegek, visszér, szívelégtelenség), pitvarfibrilláció az ereken és a szíven végzett műtétek után (a szívben és más erekben). Ezen szövődmények megelőzése érdekében speciális rendszerek heparin és alacsony molekulatömegű analógjai.

Mert szövődmények megelőzése A következő általános tevékenységek nagy jelentőséggel bírnak:

1) a fájdalom elleni küzdelem. Rendkívül fontos, mert erőteljes fájdalom erős stresszor. A posztoperatív időszak első szakaszának meghosszabbodásához vezethetnek;

2) a külső légzés funkciójának javítása (légzési gyakorlatok);

3) a hipoxia és a hipovolémia elleni küzdelem (korrekció víz és elektrolit zavarok megfelelő infúziós terápia segítségével);

4) a beteg korai aktiválása.

NÁL NÉL késői posztoperatív időszak Rendkívül fontos a beteg folyamatos monitorozása, mivel a szervezetnek az új anatómiai és fiziológiai összefüggésekhez való elégtelen alkalmazkodása vagy a szervezet műtéti traumára adott nem megfelelő válasza esetén szövődmények léphetnek fel.

5. A műtéti beteg vizsgálata

A sebészi beteg vizsgálatának megvannak a maga sajátosságai. A betegek gyakran sürgősségi ellátást igényelnek. orvosi intézkedések amikor a vizsgálat még nem fejeződött be teljesen, de az elv a következő: "Diagnózis nélkül nincs kezelés." Csak egy világosan megfogalmazott diagnózisból lehet levezetni a beteg kezelésének taktikai algoritmusát, amely egyértelműen meghatározza a műtét indikációit, jellegét és terjedelmét. A beteg vizsgálatakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a diagnózis alapja a beteg felmérése és fizikális vizsgálata. A speciális kutatási módszerek csak kisegítő szerepet játszanak. Természetesen arra kell törekedni, hogy meghatározzuk specifikus betegség hogy a beteg rendelkezik, de nem szabad elfelejteni, hogy egyes állapotok, mint pl akut has, sokk, eszméletvesztés, sürgős terápiás intézkedéseket igényelnek, még az okuk tisztázása előtt. Fontos szempont A műtéti beteg vizsgálata a működőképesség és a működési kockázat felmérése. A beteg kivizsgálása a beteg panaszainak tisztázásával kezdődik (és azokat a lehető legteljesebb mértékben azonosítani kell). Ezután folytassa a betegség és az élet anamnézisének összegyűjtését. Fizetni kell Speciális figyelem társbetegségek jelenlétére. Ezután folytassa a fizikális vizsgálattal (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció). Általános szabály, hogy a páciens kikérdezése és fizikális vizsgálata után kialakulhat egy elképzelés a valószínű diagnózisról.

A speciális kutatási módszerek alkalmazását az határozza meg, hogy az adott betegnél milyen betegség gyanúja merül fel. Ezek a kutatási módszerek megerősítik vagy megcáfolják a kezdeti diagnosztikai feltevést. A betegnek a szükséges minimális laboratóriumi vizsgálatokon (OAC, OAM, székletvizsgálat féregpetékre, vér RW-re), valamint biokémiai vérvizsgálatra, koagulogramra, vércsoport és Rh faktor meghatározására, vér-, ill. vizeletvizsgálat a ? -amiláz. Ezenkívül a sebészi beteg vizsgálatakor (különösen gennyes patológiával) fontos komplexet végezni. mikrobiológiai kutatás, beleértve a mikroszkópos vizsgálatot, bakteriológiai vizsgálatot az izolált mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával.

Nak nek instrumentális kutatási módszerek magában foglalja az endoszkópos, röntgen, ultrahang, valamint a tomográfiát (számítógépes és mágneses rezonancia).

Endoszkópos kutatási módszerek.

1. Laryngoscopia.

2. Bronchoszkópia.

3. Mediastinoscopia.

4. Esophagogastroduodenoscopia.

5. Retrográd cholangiopancreatográfia (RCPG).

6. Fibrokoloszkópia.

7. Szigmoidoszkópia.

8. Cisztoszkópia.

9. Laparoszkópia.

10. Torakoszkópia.

A kutatás röntgen módszerei.

1. Minimálisan invazív:

1) fluoroszkópia a képernyő mögött;

2) a test különböző területeinek radiográfiája;

3) tomográfiás kutatási módszerek.

2. Invazív (szigorú indikációt igényelnek, mert adnak magas százalék komplikációk):

1) angiográfia;

2) perkután transzhepatikus kolangiográfia(HCHH);

3) fisztulográfia;

4) kiválasztó urográfia;

5) intraoperatív radiológiai módszerek kutatás.

Ultrahangos kutatási módszerek.

1. Szkennelés.

2. Eholokáció.

3. Dopplerográfia.

Preoperatív időszak - Ez az idő a beteg sebészeti osztályra lépésétől a műtét megkezdéséig tart.

Időtartama a betegség természetétől, a közelgő műtét súlyosságától, sürgősségétől, kísérő betegségek jelenlététől, a műtött állapotától, ill. funkcionális állapot szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és kiválasztó rendszereket, valamint az operált személy neuropszichés felkészültségét.

Fontos mérföldkő sebészi kezelés a beteg preoperatív felkészítés. Szakszerűen elvégzett műtét esetén is, ha a szervezet szerveinek és rendszereinek fennálló működési zavarait nem veszik figyelembe, és azokat a műtét előtt nem korrigálják, a beteg kezelésének sikere kétséges, a műtét kimenetele pedig kedvezőtlen lehet. . A műtétre való felkészülés a beteg kórházba kerülése előtt kezdődik, azaz. a műtét előzetes indikációinak megállapításától, a poliklinikán vagy a mentőautón ( pszichológiai felkészítés beteg műtétre).

A preoperatív időszak fő feladatai:

1. Helyi diagnózis felállítása.

2. A sürgősség meghatározása sebészi kezelés.

3. A beteg felkészítése a műtétre.

Ennek az időszaknak a célja– a közelgő műtét kockázatának minimalizálása, a posztoperatív szövődmények lehetőségének megelőzése és az érzéstelenítés kockázatának felmérése.

A preoperatív periódus diagnosztikai időszakra oszlik, melynek során pontosítják a diagnózist, meghatározzák a szervek és rendszerek állapotát, a műtéti indikációt, valamint a preoperatív felkészülés időszakát. Időtartama a betegség természetétől, a kísérő betegségek jelenlététől, valamint a szív- és érrendszeri, légző- és kiválasztórendszer funkcionális állapotától függ.

Hagyományos intézkedések után lokális diagnózis felállításához, in klinikai gyakorlat a következő kutatási módszereket széles körben alkalmazzák: felmérés radiográfia, ultrahang indikáció, szervek és üregek endoszkópiája, urográfia, radioizotópos módszerek, CT vizsgálat satöbbi.

A műtét indikációi lehet: abszolút, vitális és relatív.

Létfontosságú indikációk műtétre fordulnak elő olyan betegségekkel ill traumás sérülések amelyben a műtét egy ideig tartó késése a beteg halálához vezet. Az ilyen műveleteket sürgősségi alapon hajtják végre, ezek a következők: kóros állapotok:

Folyamatos vérzés: gyomorvérzés, főerek sérülése, belső szerv (lép, vese, máj stb.) szakadása

a hasi szervek gyulladásos természetű akut betegségei (akut vakbélgyulladás, thromboembolia, akut bélelzáródás, megsértve lágyéksérv, stb.) Mindezek a betegségek veszélyesek a thromboembolia során hashártyagyulladás vagy szervi nekrózis kialakulására.

gennyes gyulladásos betegségek(tályog, flegmon, akut osteomyelitis stb.).

Abszolút leolvasások műtétre olyan betegségekben fordulnak elő, amelyeknél a műtét elmulasztása, vagy a hosszú késés a beteg életveszélyes állapotához vezethet. Ilyen indikációkkal a műtétet sürgősen elvégzik néhány nap elteltével attól a pillanattól számítva, hogy a beteg belép a sebészeti osztályba. Ilyen betegségek közé tartozik az obstruktív sárgaság, a pylorus stenosis, a tüdőtályog stb.

A műtét hosszú távú késleltetése nemkívánatos kimenetelhez vagy más súlyos szövődményekhez vezethet.

Relatív olvasmányok műtétre olyan betegségekben fordulhatnak elő, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg életére (külső lokalizációjú jóindulatú daganatok, szövődménymentes sérv stb.).

A műtéti beavatkozás szükségességének megállapítása után kiderülnek a végrehajtásának ellenjavallatai: szív-, légzés- és érrendszeri elégtelenség, szívinfarktus, stroke, máj- és veseelégtelenség, súlyos anyagcserezavarok, súlyos vérszegénység. Mindezen változásokat a szervek részéről, a közelgő műtét súlyosságától és volumenétől függően, minden egyes beteg esetében egyedileg értékelik. Ebben az esetben megfelelő szakemberek bevonása szükséges (terapeuta, neuropatológus stb.).

Egészségügyi okokból végzett műtétnél, amikor a beteg ideje korlátozott, a beteg állapotának súlyosságát és a műtétre való további felkészítését az aneszteziológus-újjáélesztő szakorvossal és a terapeutával közösen kell elvégezni.

Abszolút műtéti indikáció esetén a felkészülés bizonyos szervek károsodott funkcióinak helyreállítására irányul.

Nál nél relatív leolvasások műtétre és olyan társbetegségek jelenlétére, amelyek növelik a műtét kockázatát, az ilyen műtétet elhalasztják, amíg a társbetegségekkel foglalkozó szakember meg nem gyógyítja.

A beteg műtétre való felkészítése során különös figyelmet kell fordítani azon szervek és rendszerek állapotára, amelyek a műtét során fokozott igénybevételnek vannak kitéve: ( idegrendszer, szív- és érrendszeri és hematopoietikus rendszer, légzőszervek, gyomor-bél traktus, máj, vese, bőr.). Ezért a beteg preoperatív felkészítésének alapja a műtét lehetséges veszélyeinek gondos mérlegelése és a megelőzésükre irányuló intézkedések megtétele, amelyek végrehajtásához a következők szükségesek:

1. Helyi diagnózis felállítása, a működés módjának meghatározása.

2. Tisztázza a műtét indikációit és ellenjavallatait, és válassza ki az érzéstelenítés módját.

3. Határozza meg a beteg szerveinek és rendszereinek állapotát és működési fokát!

4. A meglévő szövődmények és kísérő betegségek azonosítása.

5. Növelje a szervezet immunbiológiai erőit, hozza létre a szervek és rendszerek funkcionális tartalékait.

Mindezt a közelgő sebészeti beavatkozás súlyosságának, a betegség természetének és a beteg egyéni jellemzőinek figyelembevételével oldják meg.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. hu/

Sebészet. Preoperatív időszak

Bevezetés

"Nem szabad egy betegséget csak a nevével kezelni, hanem magát a beteget kell kezelni: az összetételét, a szervezetét, az erejét." M.Ya. Bölcs

A művelet az kulcsfontosságú pont a műtéti beteg kezelése. Ezen múlik mindenekelőtt a beteg egészségi állapota, sőt élete is. A sebész minden tevékenysége a sebészi kezelés sikerének biztosítására irányul. A betegnek maximálisan fel kell készülnie a beavatkozásra, a műtétet a legmagasabb szakmai színvonalon kell elvégezni, a műtét után olyan kezelést kell végezni, amely biztosítja a szervezet sebészeti agresszió és maga a betegség okozta korrekciós rendellenességek utáni helyreállítását. A gyógyuláshoz vezető nehéz utat a sebésznek és a betegnek közösen kell végigjárnia. Mindig emlékezni kell arra, hogy a műtét a szenvedésen keresztül vezet az egészséghez. A legfontosabb feladat pedig az, hogy ezeket a lehető legkisebbre csökkentsük.

A sebészeti kezelés során három időszakot szokás megkülönböztetni:

preoperatív időszak;

műtét (intraoperatív időszak);

posztoperatív időszak.

Tekintettel arra, hogy a preoperatív és posztoperatív időszakok jellege nagymértékben függ a műtéti beavatkozás típusától, először is meg kell fontolni a műtétek osztályozását.

A sebészeti műtét olyan terápiás és diagnosztikai intézkedés, amelyet a páciens szöveteinek és szerveinek traumás hatásával hajtanak végre.

Műveletek besorolása

Számos sebészeti beavatkozás létezik. Több szempont szerint osztályozzák őket.

A bőr és a nyálkahártyák integritása szerint:

Tegyen különbséget a véres és vértelen műtétek között. Egyes szerzők nyíltra és zártra osztanak. A nyílt (véres) műtéteket boncolás kíséri bőr vagy nyálkahártya. Ha a műtéti beavatkozást nem kíséri szövetkárosodás, akkor a műtét zártnak vagy vértelennek minősül (diszlokáció csökkentése, törés repozíciója).

A megvalósítás céljának megfelelően.

Diagnosztikai és terápiás műveletek kiosztása.

Diagnosztikai- ezek olyan műveletek, amelyeket a kóros folyamat természetének tisztázására és a beteg kezelésének lehetőségének meghatározására végeznek. Ezt a fajta műtétet a diagnosztika utolsó szakaszának kell tekinteni, amikor a diagnosztikai problémákat nem lehet más non-invazív módszerrel megoldani. A diagnosztikai műtétek közé tartozik a kóros és természetes üregek szúrása, különböző típusú biopsziák, laparocentesis, laparoszkópia, thoracoscopia, artroszkópia, diagnosztikus laparotomia és thoracotomia, arteriográfia, phlebográfia stb. stb. Meg kell jegyezni, hogy az endoszkópos technológia fejlődésével számos diagnosztikai művelet vonult be a történelembe, mióta lehetővé vált diagnosztikai vizsgálat minimális traumával. Azonban ezeknek a módszereknek is vannak határai. Néha diagnosztikai célból nagyobb műveletet kell végrehajtani. Tehát at rosszindulatú daganatok csak az üreg kinyitása és a vizuális vizsgálat után lehet véglegesen felállítani a diagnózist és meghatározni az orvosi műtét elvégzésének lehetőségét, megvalósíthatóságát. A leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai laparotomia. Az igazságosság kedvéért el kell mondanunk, hogy az esetek többségében az ilyen műtéteket terápiás céllal tervezik, és csak a kóros folyamat természetére vonatkozó újonnan feltárt adatok (tumor eltávolítása, áttétek) kerülnek át a diagnosztikai kategóriába. azok.

Számos diagnosztikai művelet lehet terápiás egyidejűleg. Például szúrás pleurális üreg, az ízületi üreg szúrása. Megvalósításuk eredményeként a diagnózist a tartalom jellege határozza meg, a vér vagy váladék eltávolítása természetesen terápiás hatású.

Orvosi műveletek.

Az orvosi műtétek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek célja a beteg gyógyítása vagy állapotának javítása. Természetük a kóros folyamat jellemzőitől, a beteg állapotától és a sebész előtt álló feladatoktól függ.

A tervezett eredmény szerint.

Attól függően, hogy a sebész célja, a beteg gyógyítása vagy állapotának enyhítése, a műtéteket radikális és palliatív műveletekre osztják.

Radikális - ezek olyan műveletek, amelyek eredménye a beteg gyógyulása egy bizonyos betegségből.

Palliatív - ezek olyan műveletek, amelyek eredményeként a fő kóros folyamatot nem lehet kiküszöbölni, csak a szövődményét szüntetik meg közvetlenül vagy a közeljövőben, veszélyeztetve az életet, és képesek élesen rontani a beteg állapotán.

A palliatív műtétek a sebészeti kezelés egyik szakasza lehet. Bizonyos körülmények között hajtson végre radikális műveletet Ebben a pillanatban lehetetlen vagy nem praktikus. Ilyenkor palliatív műtétet végzünk, és amikor a beteg állapota javul, ill helyi viszonyokat radikális műveletet hajtanak végre.

Sürgősséggel.

Vészhelyzeti, sürgős és tervezett műveletek kiosztása.

vészhelyzet- ezek a létfontosságú indikációk (életet közvetlenül veszélyeztető betegségek, sérülések) alapján a beteg kórházi felvételének első perceiben vagy óráiban végzett műtétek. Még akkor is, ha első pillantásra a betegség nem jelent veszélyt az életre az elkövetkező órákban, tudatában kell lennie a súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségének, amelyek élesen súlyosbítják a beteg állapotát.

A sürgősségi műveleteket a nap bármely szakában végezzük. E műveletek sajátossága, hogy a fennálló életveszély nem ad lehetőséget a beteg teljes körű felkészítésére a műtétre. Tekintettel arra, hogy a sürgősségi műveletek feladata az életmentés, a legtöbb esetben a minimális mennyiségre csökkennek, és nem feltétlenül radikálisak. Az ilyen típusú műtétek műtéti kockázata mindig magasabb a tervezettnél, ezért egyáltalán nem indokolt az időtartam növelése és a traumatizmus a beteg radikális gyógyításának vágya miatt. A sürgősségi műtétek a hasi szervek akut sebészeti betegségei, akut sérülések, akut betegségek esetén javasoltak.

Sürgős műveletek- ezek a műtétek a következő napokban, attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg bekerül a kórházba és felállítják a diagnózist. Ennek az időszaknak az időtartamát a beteg műtéti kezelésre való felkészítéséhez szükséges idő határozza meg. Sürgős műtéteket végeznek olyan betegségeknél, sérüléseknél, amelyek közvetlenül nem veszélyeztetik az életet, de a műtéti beavatkozás késése súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, vagy a betegség olyan szakaszba kerül, ahol a radikális kezelés lehetetlenné válik. Ezt a fajta műtétet rosszindulatú daganatos betegeknél végzik, olyan betegségekben, amelyek a test különböző funkcióinak súlyos rendellenességeihez vezetnek (obstruktív sárgaság, a gyomor kivezető nyílás szűkülete stb.). Ide tartoznak a hasi szervek akut sebészeti megbetegedései is olyan esetekben, amikor a konzervatív kezelés a beteg állapotának javulásához és a kóros folyamat lelassulásához vezetett, ami lehetővé tette, hogy ne sürgősségi műtétet hajtsanak végre, hanem hosszabb előkészület. Az ilyen műveleteket halasztottnak nevezzük. Ilyen helyzetekben a legtöbb esetben nem célszerű halogatni a műtéti beavatkozás időpontját, mivel a vészhelyzet kiújulhat.

A sürgős műtétek nyilvánvaló előnye a sürgősséggel szemben a beteg mélyebb vizsgálatának és a hatékony preoperatív előkészítésnek a lehetősége. Ezért a sürgős műveletek kockázata lényegesen alacsonyabb, mint a sürgősségi beavatkozások kockázata.

Tervezett- Ezek olyan sebészeti beavatkozások, amelyeket krónikus, lassan progresszív sebészeti betegségekre végeznek. Tekintettel a kóros folyamat lassú fejlődésére, a műtét a beteg egészségi állapotának károsodása nélkül hosszú időre elhalasztható, és a számára legkedvezőbb helyzetben, alapos kivizsgálás és teljes preoperatív előkészítés után elvégezhető.

A szakaszok száma szerint.

A műveletek lehetnek egyfokozatúak és többlépcsősek.

A modern sebészetben tendencia a sebészeti beavatkozások egyidejű, azaz egy lépésben történő elvégzésére. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor technikailag lehetetlen vagy nem praktikus a művelet azonnali végrehajtása. Ha a műtét kockázata magas, akkor több kevésbé traumás szakaszra osztható. Sőt, a második szakaszt leggyakrabban kedvezőbb körülmények között hajtják végre.

Kiosztani is ismételt műveletek. Ezek olyan műtétek, amelyeket ugyanazon szerven végeznek abban az esetben, ha az első műtét nem érte el a kívánt hatást, vagy szövődmény alakult ki, amelyet egy korábban elvégzett műtét okozott.

Azon szervek száma szerint, amelyeken műtétet végeznek.

Kombinált és kombinált műveletek kiosztása. A modern aneszteziológia lehetőségei lehetővé teszik a kiterjedt sebészeti beavatkozások egyidejű elvégzését különböző szerveken. Kombinált- ezek a különböző szervekben lokalizált különféle kóros folyamatok egyidejűleg végzett műtétei. Ezeket a műveleteket szimultánnak is nevezik. Az ilyen műtétek előnye, hogy a beteg megértése szerint egy műtéti beavatkozás során több betegségből is meggyógyul.

Kombinált- Ezek a műtétek egy betegségre, de különböző szerveken. Leggyakrabban az ilyen beavatkozásokat rosszindulatú betegségek kezelésében végzik, olyan esetekben, amikor az egyik szerv daganata a szomszédos szerveket érinti.

A fertőzés mértékének megfelelően.

A sebészeti beavatkozásokat a fertőzés mértéke szerint tiszta, feltételesen tiszta, feltételesen fertőzött, fertőzöttre osztják.

Ennek a besorolásnak nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyrészt a műtét előtt feltételezik a fertőző folyamat kialakulásának lehetőségét, másrészt a megfelelő kezelés elvégzésére utasítja a sebészt, harmadrészt meghatározza a kórokozó átvitelének megelőzésére irányuló szervezeti intézkedések szükségességét. fertőzés egyik betegről a másikra.

Tiszta- ezek krónikus, nem fertőző betegségek műtétei, amelyek során az intraoperatív fertőzés lehetősége kizárt (nem tervezik üreges szerv kinyitását stb.). Az ilyen típusú műtéteknél a gennyes-gyulladásos folyamat kialakulása szövődménynek számít.

feltételesen tiszta olyan krónikus betegségek esetén végzett műtétek, amelyek nem alapulnak fertőző folyamat, de a műtét során egy üreges szerv megnyitását tervezik (az intraoperatív fertőzés valószínűsége). Az ilyen műtétek során gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulása lehetséges, de ezek szövődményt jelentenek, mivel a sebésznek speciális műtéti technikákkal és konzervatív kezelési módszerekkel kellett megakadályoznia azok előfordulását.

Feltételesen fertőzött- ezek akut sebészeti betegségek miatt végzett műtétek, amelyek gyulladásos folyamaton alapulnak, de gennyes szövődmény még nem alakult ki. Ez magában foglalja a vastagbélműtéteket is a kórokozó bélmikroflóra lehetséges fertőzése miatt. Ezeknél a műtéteknél nagyon magas a fertőzésveszély, és még a folyamatos megelőző intézkedések sem garantálják, hogy sikerül elkerülni a gennyes szövődményt.

fertőzött- Ezeket a műtéteket gennyes-gyulladásos betegségekre hajtják végre. Ezen műtétek során a szövetekben már fertőzött, és sebészi kezelés mellett antibiotikum terápiát is kell végezni.

kötet és trauma.

A trauma mértéke szerint a műtéteket négy típusra osztják.

Alacsony traumás - ezek kis léptékű műveletek a felületes szöveteken (felületes szövetek eltávolítása jóindulatú képződményekés. stb.). Nem okoznak a beteg szerveinek és rendszereinek funkcióinak megsértését.

Enyhén traumás - ezek a műveletek boncolás kíséretében belső üregekés kis anatómiai képződmények eltávolítása (vakbélműtét, sérvjavítás stb.). Hívnak átmeneti rendellenességek a beteg különböző szerveinek és rendszereinek funkciói, amelyek önállóan normalizálódnak anélkül különleges bánásmód.

Mérsékelten traumás a szerv eltávolításával vagy reszekciójával járó műtétek (gyomorreszekció, epeúti műtétek stb.). Az ilyen műveletek során kifejezett diszfunkciók figyelhetők meg. különféle testekés intenzív korrekciót igénylő rendszerek.

Traumás - ezek olyan műveletek, amelyeket egy vagy több szerv eltávolítása, több szerv reszekciója, anatómiai struktúrák rekonstrukciója kísér. Súlyos funkcionális rendellenességeket észlelnek, amelyek speciális kezelés nélkül halálhoz vezethetnek.

A műtéti beavatkozás kockázati fokának meghatározásában szerepet játszik a műtétek trauma szerinti felosztása. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a trauma mértéke nemcsak a várható mennyiségtől, hanem a végrehajtási technikától is függ. Így egy közepesen traumás műtétből traumatikus műtét alakulhat ki, ha intraoperatív szövődmények lépnek fel. Ugyanakkor a modern technológiák alkalmazása endoszkópos és endovaszkuláris műtéteknél csökkentheti a műtét invazivitását.

Vannak tipikus és atipikus műveletek is.

A tipikus műveleteket általánosan elfogadott sémák szerint, bevált technikák és módszerek alkalmazásával hajtják végre. Atipikus műtéteket végeznek, ha a sebész atipikus változattal szembesül anatómiai szerkezet vagy a kóros folyamat szokatlan jelleget kapott. Az atipikus műtétek elvégzéséhez magas szintű műtősebész végzettség szükséges, aki a szabványos módszerekés technikák, rövid időn belül megtalálja a legtöbbet legjobb lehetőség műveleteket és technikailag képes legyen végrehajtani.

Különleges műveletek

A technológia fejlődése, az új anyagok létrejötte a 20. század végén lehetővé tette új technológiák bevezetését a sebészetben. Megjelentek a speciálisként meghatározott műveletek. Ezek közé tartozik az endoszkópos, endovaszkuláris, mikrosebészeti. Az első két típus alapvetően eltér a hagyományos műveletektől. Végrehajtásuk során a sebészeti beavatkozást végző szervhez való hozzáférést kis szúrásokon vagy természetes nyílásokon keresztül hajtják végre, a sebésznek nincs közvetlen vizuális és kézi érintkezése. Az egész műveletet speciális műszerekkel hajtják végre televízió vagy röntgenberendezés vezérlése mellett. Ezeknek a műtéteknek az előnye, hogy csökkentik a műtéti kockázatot, a traumát és javítják a betegek állapotát. A mikrosebészeti műtéteknél a sebészek műtőmikroszkóp vagy speciális szemüveg segítségével végzik a műveletet. Ez lehetővé teszi a láthatatlan struktúrák nagyítás nélküli megjelenítését (erek, idegek). A mikrosebészeti műtéteket a helyreállító és helyreállító sebészetben használják.

Műtéti trauma, a műtét veszélyei

Minden műtét a test számára trauma. A baleseti és műtéti sebeknek ugyanazok a jelei - fájdalom, szövetkárosodás, vérzés. Heusser svájci sebész azt írta, hogy a kialakuló posztoperatív sokk traumatikus sokk. Ugyanakkor vannak különbségek is.

Először is műtéti trauma várható.

Másodszor, a műtéti traumán átesett emberek gyógyulást várnak.

Harmadszor, azok megsérülnek, akiknek kezdetben valamilyen betegsége és különféle funkcionális rendellenességei vannak.

Negyedszer, a műtéti sebet steril körülmények között alkalmazzák, érzéstelenítéssel, a vérveszteség megelőzésével és a szövetek gondos kezelésével.

Ennek ellenére a műtétet traumatikus agressziónak kell tekinteni, amely befolyásolja a létfontosságú folyamatokat. A szövetek mechanikai pusztulása és a fájdalom szindróma mellett számos egyéb olyan változás is bekövetkezik a szervezetben, amelyek befolyásolják a szervek és rendszerek működését. E. L. Berezov ezt írta: "A sebészeti trauma számos fizikai, fizikai-kémiai, hormonális és egyéb változással jár a szervezetben." A sebészi agresszió hatására a szervezetben adaptív reakciók komplexuma alakul ki, melyeket "operációs stressznek" neveznek.

A fejlődését meghatározó fő tényezők a következők:

pszicho-érzelmi izgalom;

fájdalom;

nem fájdalom reflexek;

vérveszteség;

a víz és az elektrolit egyensúly megsértése;

szervek és szövetek károsodása.

Mindegyik jelentős hatással van az áramlásra élettani folyamatok a szervezetben, és különféle kóros állapotokat okoznak, amelyek posztoperatív szövődmények formájában valósulhatnak meg.

Ezért minden művelet veszélyes a szervezetre.

A műveletek fő veszélyei:

vérveszteség;

posztoperatív sokk;

a kár létfontosságú fontos szervek;

fertőzés kialakulása;

mámor;

egyéb nem műtéti betegségek előfordulása vagy a krónikusak súlyosbodása.

vérveszteség. Minden műtét vérvesztéssel jár, ráadásul a posztoperatív időszakban vérzés is kialakulhat. Ha nem tesznek időben intézkedéseket annak megállítására és a vérveszteség kompenzálására, vérzéses sokk alakulhat ki.

Posztoperatív sokk. Nál nél modern fejlesztés aneszteziológia a klinikai gyakorlatban gyakorlatilag nem szükséges találkozni olyan esetekkel, amikor posztoperatív sokk alakul ki. A posztoperatív időszakban azonban az ellenőrizetlen fájdalom szindróma különféle szövődmények kialakulását okozhatja.

A létfontosságú szervek károsodásaúj kóros folyamat kialakulásához vezet, amely leggyakrabban közvetlenül veszélyezteti az életet.

Fertőzés kialakulása. Az aszepszis szabályainak szigorú betartása lehetővé tette a fertőző szövődmények számának minimálisra csökkentését. Ugyanakkor soha nem zárható ki a műtét során az exogén és endogén fertőzés lehetősége.

Mámor. Ennek oka lehet az érzéstelenítő gyógyszerek hatása. Ennek eredményeként új kóros állapotok alakulhatnak ki, amelyek gyakran életveszélyt jelentenek.

Egyéb nem műtéti betegségek előfordulása, krónikus súlyosbodása. A szervezet védőfaktorainak csökkenése, a műtéti sérülés hatása új betegségek kialakulásához, krónikusak súlyosbodásához vezethet.

sebészi kezelés érzéstelenítés preoperatív

Preoperatív időszak

A legtöbb irányelv a preoperatív időszakot a felvételtől a műtét kezdetéig tartó időként határozza meg. Számunkra úgy tűnik, hogy jelenleg ez egy kissé szűk értelmezés. A preoperatív időszak a műtéti betegség manifesztációjától a műtétig tartó időszak. Bármely beteg, érezve a betegség jeleit, orvoshoz megy, kihordják diagnosztikai vizsgálatok, konzultál az orvosokkal, megbeszéli betegségét kollégáival, rokonaival, elhatározza, hogy műtétre veti magát, azaz műtétre készül. Krónikus betegségeknél hosszú ideig tarthat, sürgősségi patológia esetén az idő a végletekig sűrítve. A beteg akut betegségben szenved vagy megsérül amint lehetséges kórházba szállítják, ahol felállítják a végleges diagnózist és a beteget felkészítik a műtétre. A modern körülmények között hajlamos az ellátás súlypontja a járóbeteg egészségügyi intézményekre tolni, így már a kórházi felvétel előtt is a lehető legnagyobb felkészülést végzik. A fentiek azt jelzik, hogy az általánosan elfogadott meghatározás nem teljesen pontos. Véleményünk szerint a legközelebbi preoperatív periódusként a befogadás pillanatától a műtétig eltelt időt kell megjelölni. Így lehetséges a műtét előtti időszak a beteg műtétre való felkészítésének ideje. Addig kell tartania, ameddig szükséges ahhoz, hogy a beteg számára a legkedvezőbb körülmények között, a legkisebb kockázattal és a legnagyobb terápiás hatással operálják. A preoperatív időszak időtartama a patológia természetétől, a beteg állapotától, a műtéti beavatkozás jellegétől függ. Az a kérdés, hogy hol történik a képzés – a klinikán vagy a kórházban – nem alapvető fontosságú. Ügyeljen arra, hogy a műtét előtti időszak kihagyása katasztrófához vezethet a műtét vagy a posztoperatív időszakban. Ezért a preoperatív előkészítést hozzáértően és nagyon óvatosan kell elvégezni.

A preoperatív előkészítés alatt olyan diagnosztikai és terápiás intézkedések komplexumát értjük, amelyek célja a páciens műtétre való felkészítése.

A preoperatív időszak fő céljai.

Biztosítson feltételeket a sebészeti beavatkozás maximális terápiás hatásának eléréséhez.

Minimalizálja a sebészeti beavatkozás kockázatát és a szövődmények kialakulását a műtét során és a posztoperatív időszakban.

A preoperatív időszak fő feladatai.

Pontos diagnózis felállítása, a kóros folyamat természetének és prevalenciájának meghatározása.

Határozza meg a sebészeti kezelés indikációit

Határozza meg a művelet sürgősségét.

A társbetegségek azonosítása.

Értékelje a beteg állapotát, azonosítsa az összes funkcionális rendellenességet, amelyet mind a fő kóros folyamat, mind az egyidejű patológia okoz.

6. Határozza meg az ellenjavallatokat.

7. Határozza meg a műtét kockázatát.

8. Határozza meg a sebészeti beavatkozás terjedelmét!

9. Határozza meg az érzéstelenítés módját!

10. Felkészülés (pszichológiai, általános szomatikus, speciális, direkt tréning) műtétre, érzéstelenítésre.

Az első hat feladatot a preoperatív időszak diagnosztikai szakaszába kombinálják.

1. Pontos diagnózis felállítása, a kóros folyamat jellegének, mértékének meghatározása.

Először a sebésznek kell döntenie következő kérdéseket: 1) Van-e a betegnek műtéti patológiája? 2) milyen betegség? 3) milyen stádiumban van a betegség? 4) Lehetséges-e műtétet végezni a kóros folyamat jellege alapján?

Ehhez a sebésznek a rendelkezésére álló klinikai és laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket kell alkalmaznia. Meg kell jegyezni, hogy bármely további diagnosztikai módszer végrehajtásának lehetetlensége nem lehet mentség a diagnózist fel nem állított sebész számára. Különösen gyakran sürgős betegségek esetén fordulhat elő. A sebésznek diagnózist kell felállítania klinikai tünetek. Természetesen krónikus betegségekben mindig van lehetőség mélyebb vizsgálatra. Itt be kell tartani az elvet, mindent meg kell adni a betegnek lehetséges tanulmányok, amelyek szükségesek a pontosabb diagnózishoz, a folyamat jellegéhez és prevalenciájához. A modern sebészetben minden diagnosztikai kérdést meg kell oldani a műtét előtt, amely során az orvos csak megerősítést talál a kutatási eredményekről. Természetesen még most sem lehet minden árnyalatot teljesen tisztázni, esetleg az intraoperatív felülvizsgálat során új tények derülnek ki, vagy a preoperatív vizsgálat hibái derülnek ki. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ha a sebész a műtét előtt ismeri a kóros folyamat minden jellemzőjét, és a műtétet a terv szerint végzi, akkor a sebészeti beavatkozás eredménye jobb lesz.

A sebészeti kezelés indikációinak meghatározása.

Költés után diagnosztikai intézkedések, melynek eredményeként a sebész felállította a diagnózist, meghatározta a folyamat stádiumát és prevalenciáját, műtéti indikációkat határoz meg. A műtéti indikációkat abszolút és relatívra osztják.

Abszolút leolvasások. Abszolút javallatok olyan betegségek, kóros állapotok, amelyek a beteg életét veszélyeztetik, és csak műtéttel gyógyíthatók.

Sürgős betegségek esetén az abszolút indikációk létfontosságúak. A sebészeti beavatkozás legkisebb késése ilyen helyzetben a beteg halálához vagy halálos kimenetelhez vezet. veszélyes szövődmények. Ez a betegségcsoport magában foglalja a különböző típusú vérzéseket, fulladást, mellkasi traumát légzési elégtelenséggel, a koponya, a hasi szervek, a retroperitoneális tér sérüléseit, a fő erek károsodását. Egyes betegségek a következő néhány órában nem jelentenek veszélyt az életre, de ha nem végzik el a műtétet, akkor a kóros folyamat halálos szövődmények kialakulásához vezethet. Ezek a betegségek közé tartoznak a hasi szervek akut betegségei, az akut artériás elzáródás, a gennyes-gyulladásos betegségek.

Abszolút javallatok a gyorsan előrehaladó krónikus sebészeti megbetegedések, azok szövődményei is, amelyek a következő napokban, hetekben a beteg állapotának meredek romlásához vezethetnek, és életveszélybe kerülhetnek, vagy eljuthatnak abba a stádiumba, amikor a műtéti kezelés lehetetlenné válik. Ilyen betegségek közé tartoznak a rosszindulatú betegségek, a gyomor-bél traktus különböző részeinek szűkülete, choledocholithiasis stb. stb.

A relatív indikációt olyan lassan progresszív krónikus betegségek esetén határozzák meg, amelyek csak sebészi módszerekkel gyógyíthatók, de jelenleg nem jelentenek életveszélyt vagy súlyos szövődmények kialakulásának veszélyét. Ilyen esetekben a műtéti kezelés határozatlan időre elhalasztható. A relatív indikációk olyan krónikus betegségek is, amelyeket mind műtéti módszerekkel, mind konzervatív módon kezelnek.

A művelet sürgősségének meghatározása.

A diagnózis, a műtéti kezelés indikációinak meghatározása előre meghatározza a műtét sürgősségét. A létfontosságú indikációk esetén minden sebészeti beavatkozást sürgősségi alapon hajtanak végre. A műtéteket sürgősen végezzük, abszolút indikációk szerint gyorsan előrehaladó betegségek esetén, amelyek szövődményei a következő napokban, hetekben a beteg állapotának romlásához vezetnek.

A relatív indikációk szerinti összes műveletet tervezett módon hajtják végre.

Egyidejű betegségek, funkcionális zavarok diagnosztizálása, amelyeket mind a fő kóros folyamat, mind a kísérő patológia okoz.

A sebészetben, mint egyetlen más orvosi szakterületen sem, a leginkább igaz az az elv: "A beteget kell kezelni, nem a betegséget." A műtét megtervezésekor a sebésznek egyértelműen meg kell értenie, hogy nem akut vakbélgyulladást, hanem egy ilyen betegségben szenvedő beteget fog operálni. Ezért a műtét előtt előre kell látni, hogy a szervezet hogyan reagálhat a műtéti sérülésre. Ehhez szüksége van:

Azonosítsa az összes társbetegséget;

Határozza meg, milyen alap- és kísérőbetegségek miatti funkcionális zavarok alakultak ki a szervezetben.

Ezért a páciensnek olyan vizsgálatokat kell végeznie, amelyek eredményei alapján felmérhető a beteg állapota, a fő létfontosságú rendszerek működése. Mindig emlékezni kell arra, hogy az egyidejű betegségek olyan funkcionális rendellenességeket okozhatnak, amelyek megnehezítik az intraoperatív és posztoperatív időszak lefolyását. Kölcsönös súlyosbodási szindróma fordulhat elő, ha a műtéti betegség súlyosbítja a társbetegséget. Ezzel szemben egy kísérő betegség a mögöttes patológia által okozott kóros elváltozások növekedéséhez vezet. A lényeg az, hogy minden jogsértést átfogóan értékeljenek, előre jelezve, hogy milyen változások következhetnek be a jövőben, a műveleti agresszió negatív tényezőivel.

Az egyidejű patológia és a kialakult funkcionális rendellenességek diagnosztizálására, klinikai módszerek vizsgálatok (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció), laboratóriumi és műszeres vizsgálatok.

A kutatás mértéke minden esetben eltérő lehet, de mindig be kell tartani a műtéthez kötelező minimális vizsgálatot.

A műtéti beteg standard vizsgálati volumene:

klinikai vérvizsgálat;

biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, bilirubin, karbamid, glükóz);

koagulogram;

vércsoport és Rh-faktor;

általános vizelet elemzés;

szerológiai reakciók a szifiliszre;

mellkas röntgen (legfeljebb 1 éves kortól),

elektrokardiográfia;

terapeuta által végzett vizsgálat;

nőknek - nőgyógyász vizsgálata.

Szükség esetén további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek, más szakterületek szakembereit bevonják. Szeretném azonban hangsúlyozni, hogy technológiai korunkban semmi instrumentális kutatás nem helyettesítheti a betegség anamnézisének és a klinikai vizsgálati adatoknak módszeresen kompetens elemzését.

Az ellenjavallatok meghatározása.

Különbséget kell tenni a helyi és az általános ellenjavallatok között.

Helyi ellenjavallatok lehet: 1) a kóros folyamat természetéből adódóan képtelenség technikailag elvégezni a műtétet; 2) egy másik betegség jelenléte a tervezett sebészeti beavatkozás területén, amely megakadályozza a sebészeti beavatkozás végrehajtását. Néha az indikációk és ellenjavallatok meghatározásakor meg kell oldani egy nehéz, de alapvető kérdést - lehetséges-e műtétet végezni, és célszerű-e a betegnek átesnie. Sajnos meg kell küzdeni olyan helyzetekkel, amikor a folyamat stádiuma, elterjedtsége nem teszi lehetővé a műtét technikailag történő elvégzését, vagy a műtét nem vezet gyógyuláshoz vagy legalább állapotjavuláshoz. Leggyakrabban ilyen helyzetek rosszindulatú betegségekben fordulnak elő. A beteg műtétének megtagadása morálisan nehéz pillanat a sebész számára. Végül is ez gyakran egy mondat a páciensnek.

A műtéti területen fellépő gyulladásos betegségek a műtét ellenjavallatává válhatnak, mivel gennyes szövődményeket okozhatnak. Kifejezve ragasztási folyamat a hasüregben az oka a laparoszkópos műveletek elvégzésének megtagadásának.

Általános ellenjavallatok. Súlyos kísérő betegségek jelenléte a betegben a sebészeti beavatkozás ellenjavallata lehet.

A sebészeti kezelés ellenjavallatának kérdése mindig nehéz. Csak az indikációkkal szoros összefüggésben szabad mérlegelni. Ezért, ha a műtétet egészségügyi indikációk szerint végzik, akkor az ellenjavallatokat gyakorlatilag figyelmen kívül hagyják. Az abszolút indikációk csökkentik a meglévő ellenjavallatok jelentőségét is. Csak a sebészeti beavatkozás relatív indikációja esetén az ellenjavallatok billenthetik a mérleget a műtét megtagadása vagy elhalasztása irányába. Jobb, ha betartjuk azt az elvet, hogy ha a beteg csak műtéttel gyógyítható, akkor ha jelenleg is vannak ellenjavallatok, akkor a betegtől nem tagadni, hanem a műtétet el kell halasztani. Ezt az időt felhasználva az ellenjavallatként szolgáló állapot megszüntetésére.

A műtét kockázatának meghatározása.

Jelenleg az aneszteziológia és a sebészet fejlődésének köszönhetően a műtéti kezelés kockázata jelentősen csökkent, de továbbra is fennáll. És ezt objektíven kell értékelni. A kulcs a művelet megfelelő kockázatértékelése sikeres kezelés. Mert ebben az esetben nemcsak tényt állapítanak meg, hanem az aneszteziológusok és a sebészek is igyekeznek intézkedéscsomagot tenni ennek csökkentésére. A magas kockázat a sebészeti beavatkozás megtagadása. Ez bizonyos mértékig pozitív pillanat is, hiszen a beteg életminőségének rovására nincs kitéve halálos veszély, ami egy indokolatlanul elvégzett műveletben lapul.

A kockázat mértékének meghatározása a páciens állapotának valódi kumulatív felmérése és a műtéti kezelés prognózisának meghatározása. A műtét kockázatának mértéke számos tényezőtől függ: 1) a beteg állapota (életkora, fizikai állapota, az alapbetegség jellege, kísérő betegségek jelenléte, mértéke funkcionális zavarok létfontosságú rendszerek) 2) a küszöbön álló sebészeti beavatkozás mértéke és jellege; 3) az érzéstelenítés típusa; 4) a sebész és az aneszteziológus szakképzettsége; 5) az egészségügyi intézmény szintje. Egyes tényezők a műtét előtt kiküszöbölhetők, míg a műtét során újabbak merülhetnek fel. Meglehetősen nehéz meghatározni a közelgő sebészeti beavatkozás kockázatát, minden tényezőt figyelembe véve, mivel a klinikai gyakorlatban még nem dolgoztak ki stabil kritériumokat annak értékelésére. Az Amerikai Aneszteziológusok Szövetsége először 1961-ben hozott külön döntést a működési kockázat meghatározásának célszerűségéről, és javasolta a 4 fokozat kiosztását. Ez idő alatt számos sémát javasoltak a kockázat mértékének meghatározására. Egészen a közelmúltig a Ryabov által javasolt osztályozást széles körben használták. Jelenleg azonban az Amerikai Aneszteziológusok Társasága - ASA által elfogadott osztályozás világszerte elterjedt. A Fehérorosz Köztársaság aneszteziológusainak legutóbbi kongresszusa úgy döntött, hogy bevezeti ezt a besorolást a köztársaság egészségügyi intézményeiben. Az átállás jelenleg is zajlik.

Az érzéstelenítés és a műtét kockázatának mértéke.

Osztályozás fizikai állapot betegek szerintMINT A.

1. osztály - normál egészséges betegek

2. osztály - közepesen súlyos szisztémás patológiában szenvedő betegek

3. osztály - súlyos szisztémás patológiában szenvedő betegek, tevékenységi korlátozások, de fogyatékosság nélkül.

4. osztály - súlyos szisztémás patológiás, fogyatékos, állandó kezelést igénylő betegek

5. osztály – haldokló betegek, akik műtét nélkül a következő 24 órán belül meghalnak

Vészhelyzet - vészhelyzeti műveleteknél az "E" szimbólum hozzáadódik a megfelelő osztályhoz.

Aneszteziológiai kockázati csoportok szerint AAA .

1. Betegség nélküli vagy csak enyhe betegségben szenvedő betegek, amelyek nem vezetnek az általános állapot megsértéséhez.

2. Sebészi betegséggel összefüggő enyhe vagy közepesen károsodott általános állapotú betegek, amelyek csak mérsékelten zavarják meg a normál funkciókat és a fiziológiai egyensúlyt (enyhe vérszegénység 10-12 g/l, szívizom károsodás az EKG-n klinikai megnyilvánulások nélkül, kezdődő emphysema, enyhe magas vérnyomás) .

3. Súlyos, sebészeti betegségekkel összefüggő általános állapotzavarban szenvedő betegek, amelyek jelentősen ronthatják a normál funkciókat (pl. szívelégtelenség vagy tüdőtágulás vagy infiltratív folyamatok miatti légzési zavar).

4. Nagyon súlyos, műtéti szenvedéssel járó, életfunkciókat károsító, életveszélyes általános állapotkárosodásban szenvedő betegek (szív dekompenzáció, obstrukció stb. - ha a beteg nem tartozik a 7. csoportba).

5. Sürgősségi indikációra műtött, funkciózavar miatt az 1. vagy 2. csoportba tartozó betegek.

6. Sürgősségi indikációra operált és a 3. vagy 4. csoportba tartozó, károsodott funkciójú betegek.

7. Azok a betegek, akik a következő 24 órán belül meghalnak, műtéttel és érzéstelenítéssel vagy anélkül.

A műtét előtt nem mindig lehet előre látni minden, a műtét kockázatát meghatározó tényezőt, egy részük csak a műtét során derül ki, természetesen növelik a műtéti kockázatot.

A sebészeti beavatkozás terjedelmének meghatározása.

A preoperatív felkészülés fontos pontja a közelgő műtét volumenének megválasztása. Ez két tényezőtől függ: 1) a sebész képessége a műtét elvégzésére; 2) a betegek műtéti beavatkozásokkal szembeni tolerálhatósága. Mindkét tényezőt együtt kell figyelembe venni. Az elektív műtét során az első tényező figyelmen kívül hagyható. Mindig van idő arra, hogy a beteget egészségügyi intézménybe szállítsák, ahol magas szakmai színvonalú sebészeti ellátásban részesül. Sürgősségi sebészeti beavatkozások esetén a sebésznek objektíven fel kell mérnie képességeit, és ha nem sajátítja el a radikális műtéti beavatkozás technikáját, akkor a minimális mennyiségre - a közvetlenül életveszélyes folyamat megszüntetésére - kell korlátoznia magát.

A második tényező jelentős. Természetesen mindig törekedni kell arra, hogy a műtéti beavatkozás a lehető legjobb eredményt hozza. Ha azonban a beteg állapota súlyos, és a radikális műtéti beavatkozás végrehajtása növeli a kockázatot, akkor minimális mennyiségben célszerű műtéteket végezni, csak az életveszélyes állapotokat megszüntetni.

Az érzéstelenítés módszerének meghatározása. Erről a kérdésről volt szó az előző előadásban. Csak azt kell megjegyezni, hogy az érzéstelenítés módját a páciens állapotának és a műtéti beavatkozás várható mennyiségének figyelembevételével választják ki.

Természetesen a sebészeti beavatkozás mennyiségének megválasztása a sebész előjoga, és az érzéstelenítés módszerének kiválasztása - az aneszteziológus. Mindenki saját hatáskörében felelős a beteg életéért és egészségéért. A legjobb megoldás azonban a szakemberek közös döntése. Ezért a műtét előtt konzultációt kell folytatni, és meg kell határozni a műtéti beavatkozás lehetséges terjedelmét és az érzéstelenítés típusát.

Döntéshozatal.

A műtét elvégzésére vonatkozó döntést a sebészek és a betegek hozzák meg.

A vizsgálati adatok alapján a diagnózis pontosítása, a beteg szervezetében jelenlévő egyidejű patológiás és funkcionális zavarok azonosítása, az indikációk és ellenjavallatok meghatározása, a műtét kockázatának és az elvégzésének lehetőségének felmérése után döntés születik a műtét elvégzéséről, valamint végrehajtásának idejét is meghatározzák. A legnehezebb esetekben konzultációt tartanak a döntés meghozatalára, melynek következtetését a kórelőzményben rögzítik. A szükségtelen, esetenként a betegre indokolatlanul veszélyes műtétek elkerülése érdekében be kell tartani azt az elvet, hogy a műtéti beavatkozás kényszerű kezelési módszer, és csak ez mentheti meg, gyógyíthatja meg a beteget.

A döntés meghozatala után a kórelőzményben preoperatív epikrízist készítenek. A következő szakaszokat kell tartalmaznia:

ésszerű diagnózis;

műtéti indikációk;

ellenjavallatok;

sebészeti beavatkozási terv;

érzéstelenítés típusa;

beteg beleegyező jele.

Néha a preoperatív előkészítés szükségessége és a terv tükröződik. Erre leggyakrabban akkor van szükség, ha vészhelyzetek. Például néha, mielőtt a beteg műtétet hajt végre, rövid távú, több órás előkészítést kell végezni. Ebben az esetben az epikrízis azt jelzi, hogy az orvosok időben felállították a diagnózist és meghatározták a sebészeti beavatkozás indikációit, de a súlyos jogsértések kijavítása érdekében kénytelenek voltak elhalasztani a műtétet.

A műtét elvégzésére vonatkozó döntést a páciensnek kell meghoznia. Alapján hatályos jogszabályokat, az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a vizsgálat eredményéről, a diagnózisról, a meglévő és javasolt kezelési módról, ismertetnie kell a műtéti kezelés lehetséges kockázatát és az esetlegesen felmerülő szövődmények jellegét. Különösen világosan el kell magyarázni a betegnek, hogy visszautasítása esetén milyen következményekre számíthat, és milyen eredményre számíthat a műtéti kezelés alkalmazása. Az orvostól kapott információk alapján a beteg megalapozott döntést hoz, és beleegyezését írásban megerősíti. Így az elv tájékozott beleegyezés a sebészetben. A betegek beleegyezése nélkül nem lehet műteni. Csak ha a beteg eszméletlen és életveszélyes állapotok állnak fenn, a sebészek végezhetnek műtétet. Gyermekeken (16 év alattiak) és cselekvőképtelen állampolgárokon (elmebetegek) végzett műtéteknél az első esetben a szülők, a második esetben a vagyonkezelők adják a hozzájárulást.

Nehéz helyzet áll elő, ha a beteg elutasítja a műtétet. Leggyakrabban ez sürgősségi műtét során történik. Az elutasítás általában annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek akutan megbetegedtek, és nincsenek pszichológiailag felkészülve. Ilyen esetekben a műtét előtti epikrízist rögzítik a kórelőzményben, és feljegyzést készítenek a beteg elutasításáról. Jobb, ha az elutasítás írásban történik. Meg kell jegyezni, hogy a beteg elutasítása nem mentesíti az orvost a beteg állapotáért való felelősség alól. Ilyen helyzetben a sebésznek kell lehetséges kezelés, amely preoperatív felkészítésnek tekinthető, és megpróbálja meggyőzni a pácienst arról, hogy a leggyorsabb műtét javítja a prognózist. A sebészeti beavatkozás sürgős betegségek miatti elutasításának minden esetét jelenteni kell az egészségügyi intézmény adminisztrációjának. A gyakorlatban nagyon ritkán vannak olyan esetek, amikor a betegek kategorikusan megtagadják a sebészeti kezelést. Általában a kezelőorvossal folytatott ismételt beszélgetések és a felismerés, hogy az orvosok jóslatai beigazolódnak, az állapot rosszabbodik, a betegek egyetértenek.

Preoperatív felkészítés

A preoperatív felkészülés a műtéti beavatkozás elvégzésére vonatkozó döntés meghozatalától a végrehajtás megkezdéséig tartó idő. A közvetlen preoperatív előkészítés egy sor intézkedést foglal magában, amely magában foglalja a beteg, szerveinek és rendszereinek, valamint a műtéti terület felkészítését.

A preoperatív előkészítés általános és speciális.

Az általános képzés pszichológiai, általános szomatikus és egészségügyi-higiénés képzésből áll.

Pszichológiai felkészítés.

A pszichológiai felkészítést szinte attól a pillanattól kezdve kell elvégezni, amikor a beteg belép a kórházba. Fontos pont benne a beteg beleegyezésének megszerzése a műtéthez, mert ez azt jelenti, hogy a beteg tudatosan döntött, életét, egészségét az orvosokra bízza. De a sebész a beleegyezés megszerzése után sem hagyhatja magára a beteget aggodalmaival, hiszen a műtét minden ember számára fontos esemény, de szakmai tudás hiányában nem tudja teljesen előre látni, mi vár rá. Az ismeretlen félelmetes, ezért a betegek aggódnak, hogyan zajlik majd a műtét, mit fog tapasztalni közben és a posztoperatív időszakban, és milyen eredményt ér el. A preoperatív felkészítés során az orvosnak maximális figyelmet kell fordítania a páciensre, igyekezzen mindenre válaszolni izgalmas kérdéseketés ha lehet, optimizmusra ébreszt. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy nem mindig csak meggyőződéssel lehet a beteg nyugalmát elérni, ezért gyógyszeres készítményeket kell alkalmazni. A betegek nyugtatókat kapnak nyugtatók, nyugtatók. A premedikációt közvetlenül a műtét előtt végezzük.

Általános szomatikus tréning.

Az általános szomatikus előkészítés magában foglalja a beteg szervezetében mind az alapbetegség, mind az egyidejűleg okozott funkcionális zavarok korrekcióját. Ezekért a jogsértésekért kompenzációt kell elérni, és tartalékot kell létrehozni a létfontosságú szervek működéséhez. Az általános szomatikus képzésben gyakran más szakterület orvosai vesznek részt. A beteg műtéti felkészültségét az aneszteziológus és a sebész közösen határozza meg. Ha a kezdetben elvégzett terápiás intézkedések nem vezettek a funkcionális zavarok kompenzálásához, a műtét elhalasztásáról és felírásáról kell dönteni. kiegészítő kezelés. Egyes esetekben célszerű a beteget speciális osztályra szállítani (a társbetegség profiljának megfelelően).

Egészségügyi és higiéniai előkészítés.

Közvetlenül a műtét előtt hajtják végre. Ha a patológia jellege megengedi, a betegek fürdőt vesznek, fehérneműt és ágyneműt cserélnek. Sürgősségi betegek esetében csak a szennyezett testrészek törlését végezzük.

Speciális képzés.

A speciális képzés mennyisége és jellege a patológia természetétől és a sebészeti beavatkozás típusától függ. Tekintettel arra, hogy a leggyakoribb műtétek a hasi szerveken végzett beavatkozások, nézzük meg, hogyan történik ilyenkor a felkészülés.

A gyomor előkészítése.

A betegeknek üres gyomorral kell menniük a műtétre. Ha nem sérti meg az élelmiszer gyomorból történő evakuálását az elektív műtétek során, elegendő, ha a beteg közvetlenül a műtét előtt nem vesz be ételt és folyadékot. Este könnyű vacsorát fogyaszthat. Az élelmiszer gyomorból való kijutásának megsértése (pylorus stenosis) esetén a gyomormosást több napon keresztül naponta kétszer szondával kell mosni. Ez az eljárás megszünteti az élelmiszer stagnálását a gyomorban, és segít helyreállítani a fal tónusát. A sürgősségi műtétek során a beteg gyomormosását vastag szondával közvetlenül a műtét előtt végezzük.

Bélelőkészítés.

Minden beteg tisztító beöntésen esik át a tervezett műtét előtt. Ugyanakkor kiürül kettőspont. Ha a műtétet gyomorban, epeutakban, vékonybélben végezzük, más előkészületre nincs szükség. A vastagbélműtétek alaposabb előkészítést igényelnek. Különféle sémák szerint hajtják végre, beleértve a speciális diétákat, hashajtókat, ismételt beöntéseket.

A hasüreg akut betegségében szenvedő betegek műtét előtt nem végeznek beöntést (kivétel az akut bélelzáródás). Ez két tényezőnek köszönhető. Először is, az idő hiánya, másodsorban a beöntés használata bizonyos helyzetekben súlyosbíthatja a kóros folyamatot.

A húgyúti rendszer előkészítése.

Közvetlenül a műtét előtt a betegnek önállóan kell vizelnie, ha ez nem lehetséges, katéterezzen hólyagés vizeletet bocsát ki.

Műveleti terület előkészítése.

A műtéti terület előkészítése elsősorban az egészségügyi és higiéniai intézkedéseket (zuhanyzás, fürdő) és a szőrborotválást foglalja magában a közelgő műtét területén. A borotválkozás a műtét napján száraz módszerrel történik (krémek és habosítószerek használata nélkül). Sürgősségi műtét előtt a borotválkozás közvetlenül azelőtt történik, hogy a beteget a műtőbe szállítanák.

Felkészülés érzéstelenítésre és premedikációra. A közvetlen preoperatív előkészítés fontos összetevői. A korábbi előadásokon felvázolt elvek szerint zajlanak.

Az endogén fertőzések megelőzése.

A preoperatív időszakban az endogén fertőzés okozta gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásával kell számolni. Ebből a célból a tervezett betegeket fertőtleníteni kell szájüreg(szuvas fogak eltávolítása vagy kezelése). Figyelni kell arra, hogy a betegnek vannak-e krónikus gyulladásos folyamatai, és lehetőség szerint időben higiéniát kell végezni vagy súlyosbodást diagnosztizálni. Az endogén fertőzés megelőzése érdekében a preoperatív időszakban antibiotikum-terápiát alkalmaznak. A műtét előtt este és a premedikáció során a betegek széles spektrumú antibiotikumot kapnak.

A betegek felkészítésének jellemzői a sürgősségi műtétek során

A sürgős betegek felkészítésének néhány jellemzőjét már fentebb megjegyeztük. A sürgősségi műtéteknél a preoperatív időszak közötti fő különbség az időhiány és a legtöbb esetben a beteg súlyos állapota. Ezért a diagnosztikai és terápiás intézkedések mennyiségének elegendőnek, de minimálisnak kell lennie. Bent vannak tartva legrövidebb idő. Sürgős betegek kezelésekor azonban emlékezni kell a „Siess, ne siess” közmondásra. A beteg rendkívül súlyos állapota esetén esetenként célszerű a műtétet elhalasztani, komplexet végezni. újraélesztés, erőteljes intenzív terápia, és csak állapotjavulás, a létfontosságú szervek működésének stabilizálása után kerül sor a műtétre. Erre akkor kerül sor, ha a beteg állapotában van traumás sokk vagy a beteg súlyos mérgezésben szenved (peritonitis stb.). Csak vérzés esetén végezzük el a műtétet a beteg bármilyen állapotában. Ebben az esetben a vérzés megállítására irányuló műtét szerepel a sokk elleni intézkedések komplexumában. Más esetekben nem indokolt a lehető leggyorsabb, intenzív terápia nélküli műtétek végrehajtása. A műtéti trauma súlyosbíthatja az állapotot és halálhoz vezethet.

Az üzemeltető csapat felkészítése.

Az üzemeltető csapat képzésének kérdése némileg különálló. Ez a preoperatív felkészülés fontos eleme. Hiszen nem titok, hogy a műtét eredménye nagyban függ az operáló sebészek, műtőnővérek és aneszteziológusok szakmai színvonalától. A műtőcsapat kialakításánál abból az elvből kell kiindulni - a kezelőnek nem csak szabványos műveletet kell végeznie, hanem meglepetésekkel való ütközés, komplikáció előfordulása esetén is képesnek kell lennie a helyzet megfelelő felmérésére, választania. a helyes döntésés technikailag hozzáértően sebészeti beavatkozást végezzen. Bármely szervet operáló sebésznek el kell sajátítania az ilyen patológiával általában végzett sebészeti beavatkozások fő részét. Nem lényegtelen néhány pszichológiai tényező. A legjobb lehetőség az, ha a csapat jól koordinált és pszichológiailag kompatibilis. Ez nagyban megkönnyíti és felgyorsítja a műtét végrehajtását.

Intraoperatív időszak

Az intraoperatív időszak a beteg műtőbe szállításától a varrás befejezéséig tartó idő. műtét utáni sebés a beteg eltávolítása az érzéstelenítésből.

Az intraoperatív időszak következő szakaszai különböztethetők meg:

a beteget a műtőasztalra fektetni;

a beteg érzéstelenítésbe történő bevezetése vagy helyi érzéstelenítés végrehajtása;

a működési terület előkészítése;

műtét végrehajtása;

a beteg eltávolítása az érzéstelenítésből.

A beteg lefektetése a műtőasztalra.

Nem szabad alábecsülni a beteg műtőasztalra fektetését. A beteg pozíciójának megadása a műtét idejére (esetleg hosszú ideig) biztosítsa a sebészek számára a megfelelő hozzáférést a műtétet végző szervekhez, a beteg biztonságát, az érzéstelenítés lehetőségét és a műtét alatti monitorozást. A beteg pozicionálása elvégezhető a beteg érzéstelenítésbe helyezése előtt vagy a kábítószeres alvás megkezdése után. A beteg lefektetésekor figyelembe kell venni, hogy a műtét során szükség lehet a testhelyzet megváltoztatására.

A betegek fő pozíciói a műtőasztalon:

helyzet a háton, a hasi és a mellüreg szervein végzett műtéteknél használatos;

helyzet a hason - műtétek a hát lágy szövetein, a fenéken, a mellkasi üreg szervein;

oldalfekvés a hát alsó része alá helyezett görgővel - a vese, a mellkasi szervek műtétei;

hason vagy háton fekvés az asztal széléig nyújtott végtaggal vagy állvánnyal - a végtagokon végzett műveletek;

...

Hasonló dokumentumok

A preoperatív időszak fogalma, feladatai, céljai. A műveletek osztályozása végrehajtási idő szerint. A keringési és légzőszervek, a máj állapotának vizsgálata. Az érzéstelenítés és a műtét kockázatának mértéke. Endogén fertőzések megelőzése műtét előtt.

bemutató, hozzáadva 2016.12.21


Az aneszteziológus részvétele a súlyos betegek vizsgálatában, kezelésében. A műtéti beavatkozás jellege, mértéke, a beteg kezdeti állapotának felmérése. A műtét és az érzéstelenítés kockázati fokának meghatározása. Racionális a páciens érzéstelenítési módszere, kifejezései és típusai.

absztrakt, hozzáadva: 2009.10.13


A preoperatív időszak meghatározása, főbb szakaszai. Ápolási beavatkozások a műtét előkészítése során. Műveleti terület előkészítése. A páciens sürgősségi műtétre való felkészítésének jellemzői. A táplálkozás jellemzői a posztoperatív időszakban.

teszt, hozzáadva 2012.10.28


A műtét, mint a szövetekre és szervekre gyakorolt ​​terápiás vagy diagnosztikai célú mechanikai hatás fogalma. Osztályozás sebészeti műtétek. Sürgősségi műtét előtti vizsgálat. Az érzéstelenítés és a műtét kockázatának mértéke. hozzájárul a művelethez.

bemutató, hozzáadva 2015.04.26


A preoperatív időszak feladatai, a műtéti és érzéstelenítési kockázat felmérése. Annak szükségessége további kutatás. Homeosztázis rendszerek korrekciója. A beteg speciális preoperatív felkészítése, az ápolási folyamat megvalósítása.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.02.20


A sebészeti beavatkozások eszköztípusai. Lumbális punkciós technika. Gerincérv terápia, sebészeti kezelés állandó és átmeneti ellenjavallatai. Működési mód, a gerinccsatorna falának hibájának plasztikája.

bemutató, hozzáadva 2016.03.17


Az érzéstelenítés alapvető elméletei. Áttekintés az általános és helyi érzéstelenítés. Az érzéstelenítés mélységének és megfelelőségének értékelési kritériumai. A beteg vizsgálata a műtét előtt. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása. Gyógyszerek premedikációra használják.

bemutató, hozzáadva 2014.02.17


Működési és érzéstelenítési kockázat osztályozása. Működési kockázat a beteg fizikai állapotától és a műtéti beavatkozás súlyosságától függően. A betegek állapotának, a műtét volumenének és jellegének értékelése. A helyi érzéstelenítés típusai.

absztrakt, hozzáadva: 2010.03.26


A műtéttechnika általános kérdései. Sebészeti beavatkozások végzése a mellkas szervein különféle sebészeti megközelítésekből. Az online hozzáférés kiválasztásának meghatározása. Tipikus online hozzáférés a sebészek gyakorlati munkájában, technikájuk sajátosságai.

bemutató, hozzáadva 2017.05.20


Sebészeti beavatkozások: koncepció, osztályozás. A sebészeti beavatkozások típusai és indoklása. Modern szakaszok és irányok operatív műtét. A preoperatív felkészülés szakaszai, feladatai, a műtét indikációi és ellenjavallatai.