A belső hasi sérv sebészeti betegségek. Terápia felnőtteknél

- ez a belső szervek vándorlása, a peritoneum külső (parietális) lapjával körülvéve, a bőr alatt vagy különböző részlegekben hasi üreg a musculoaponeurotikus réteg hibái révén. A gyenge pontokon hasi sérv alakul ki hasfal. A szövődménymentes patológia a bőr alatti fájdalommentes kiemelkedésben nyilvánul meg, amely szabadon csökken. A komplikált sérv fájdalmassá válik, megszűnik csökkenteni. A diagnózis a klinikai vizsgálat, a hasi szervek ultrahangja, a herniográfia alapján történik. A kezelés kizárólag sebészeti; kötés viselése csak akkor javasolt, ha a műveletnek ellenjavallata van.

Általános információ

Hasi sérv - a hasi szervek kiemelkedése a külső lappal együtt savós membrán a has elülső falán keresztül; néha - a szervek és a bélhurkok mozgása a bélfodor vagy a rekeszizom nyílásaiba a hasüregben. A lakosság 10 ezerére vetítve minden 5 ember szenved különféle sérvekben; ezek legalább 80%-a férfi, a maradék 20%-a nő és gyermek. A gyermeksebészet összes sebészeti beavatkozásának körülbelül 30% -át erre a patológiára hajtják végre. Felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálják a lágyéksérvet és a combcsontsérvet, gyermekeknél a köldöksérvet. A leggyakoribb sérvek a óvodás korúés 45 év után.

Gyakoriságukat tekintve az összes ventrális sérv a következőképpen oszlik meg: inguinalis sérv 10-ből 8 esetben fordul elő, posztoperatív és köldöksérv azonos arányban - 8%-ban, femorális - 3%-ban, rekeszizomsérv - az esetek 3%-ában. a betegek kevesebb mint 1%-a. A hasi sebészetben a mai napig új (feszültségmentes) sebészeti technikákat fejlesztenek ki, amelyek alacsony kiújulási arányt biztosítanak.

Az okok

A hasfali sérvek nem spontán módon alakulnak ki, megjelenésükhöz számos kóros tényező és idő kombinációja szükséges. A hasi sérv összes oka a kitüremkedések kialakulására hajlamosító és teljesítő okokra oszlik. Az előbbiek közé tartozik az inak és izmok veleszületett gyengesége, valamint a szerzett elváltozások (műtétek, sérülések, kimerültség következtében), amelyek következtében a test fűzőjének gyenge pontjai alakulnak ki (a combcsont és a femorális régióban). inguinalis csatornák, köldökgyűrű, fehér hasi vonal stb.).

Teljesítés ok-okozati tényezők serkentik az intraabdominalis nyomás növekedését és egy ilyen gyenge ponton a sérv kialakulását. Ezek közé tartozik: nehéz fizikai munka, hasi szervek daganatai, rekedt köhögés krónikus tüdőpatológiában, puffadás, ascites, vizelési zavarok, székrekedés, terhesség stb. hosszú idő.

Osztályozás

Elhelyezkedésük szerint az összes hasi sérv külsőre (a bőr alatti hasfal határain túlmenően) és belsőre (a szervek a bélfodor vagy a rekeszizom megnagyobbodott nyílásaiba mozog a hasüregben). A sérv térfogata lehet teljes vagy hiányos. A teljes sérvre jellemző, hogy sérvzsák a tartalommal együtt a hasfalon kívül van. Hiányos sérv esetén a sérvzsák elhagyja a hasüreget, de nem a hasfal határait (például ferde lágyéksérv esetén a tartalom a lágyékcsatornában található).

A hasi sérv lehet csökkenthető vagy nem csökkenthető. Kezdetben az összes kialakult sérvnyúlvány csökkenthető - enyhe erőfeszítéssel a sérvzsák teljes tartalma meglehetősen könnyen bekerül a hasüregbe. Megfelelő monitorozás és kezelés hiányában a sérv térfogata jelentősen megnő, megszűnik csökkenteni, vagyis csökkenthetetlenné válik.

Idővel nő a sérv legsúlyosabb szövődményének kockázata - a megsértése. Fojtott sérvről beszélnek, amikor a szervek (tartalom) a sérvnyílásban összenyomódnak, nekrózisuk következik be. Létezik különböző fajták megsértése: obstruktív (széklet) akkor fordul elő, amikor a bél meghajlik, és a széklet a bélen keresztül leáll; fojtogatás (elasztikus) - a mesenteria edényeinek összenyomásakor a bél további nekrózisával; marginális (Richter-sérv) - amikor nem a teljes hurok sérül, hanem a bélfalnak csak egy kis része nekrózissal és perforációval ezen a helyen.

NÁL NÉL külön csoport a hasi sérvnek speciális típusai vannak: veleszületett (fejlődési rendellenességek miatt), csúszó (olyan szerveket tartalmaz, amelyeket nem takar a hashártya - vakbél (vakbél), hólyag), Littre-sérv (a sérvzsákban divertikulumot tartalmaz) éhbél).

A hasi sérv tünetei

A ventrális sérv megnyilvánulása a helyüktől függ, a fő tünet a közvetlenül sérvképződmény jelenléte egy bizonyos területen. A lágyéksérv ferde és egyenes. ferde lágyéksérv- veleszületett rendellenesség hüvelyi folyamat a peritoneum nem növekszik túl, aminek köszönhetően a hasüreg kommunikációja a herezacskóval a lágyékcsatornán keresztül megmarad. Ferde lágyéksérv esetén a bélhurkok áthaladnak a lágyékcsatorna belső nyílásán, magán a csatornán, és a külső nyíláson keresztül a herezacskóba jutnak. A sérvzsák mellette halad el spermiumzsinór. Általában egy ilyen sérv jobb oldali (10-ből 7 esetben).

A direkt inguinalis hernia egy szerzett patológia, amelyben a külső inguinalis gyűrű gyengesége képződik, és a bél a parietális peritoneummal együtt közvetlenül a külső inguinalis gyűrűn keresztül következik a hasüregből, nem halad át a spermiumzsinór mellett. Gyakran mindkét oldalon fejlődik. A direkt lágyéksérv sokkal ritkábban sérül, mint a ferde, de a műtét után gyakrabban ismétlődik. A inguinalis herniák az összes hasi sérv 90%-át teszik ki. A kombinált lágyéksérv meglehetősen ritka - több olyan sérv kiemelkedés van, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz, a belső és a külső gyűrűk, maga a lágyékcsatorna szintjén.

Hasi sérv kezelése

A hasi sebészet területén számos tanulmány kimutatta konzervatív kezelés a hernia teljesen hatástalan. Ha a betegnek szövődménymentes hasi sérve van, tervszerű sérvjavítást mutatnak be, ha a sérv be van zárva, sürgősségi műtétre van szükség. Világszerte évente több mint 20 millió sebészeti beavatkozást végeznek hasi sérv miatt, ebből mintegy 300 ezret Oroszországban. NÁL NÉL fejlett országok 9 tervezett beavatkozáshoz 1 művelet van fojtott sérv, a hazai klinikákon valamivel rosszabbak a mutatók - 5 tervezett herniotomia esetén 1 sürgős. Modern módszerek diagnosztika és sebészeti kezelés a hasi sérvek célja korai észlelés e patológia kezelésére és a szövődmények megelőzésére.

A korábbi években a sérvjavítás klasszikus módszerei érvényesültek, amely a sérvnyílás összevarrását, saját szövetekkel való lezárását jelentette. Jelenleg egyre több sebész alkalmaz feszültségmentes hernioplasztikai technikákat, amelyek során speciális szintetikus hálókat használnak. Az ilyen műveletek hatékonyabbak, alkalmazásuk után gyakorlatilag nem jelentkezik a hasi sérv.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének észlelésekor különféle műtéteket alkalmaznak (endoszkópos fundoplikáció, gastrocardiopexia, Belsi-műtét), amelyek csökkenthetik a sérvnyílást, és megakadályozzák a hasi szervek elmozdulását a pleurális üregbe.

alatt végezhetők el a has külső sérveit megszüntető műveletek helyi érzéstelenítés, beleértve az endoszkópos technikákat is. Bármilyen típusú sérvjavítás esetén először a sérvzsákot kinyitják, belső szervek(a sérv tartalmát) megvizsgálják. Ha a sérvzsákba került bélhurkok és egyéb szervek életképesek, akkor azokat visszahelyezzük a hasüregbe, és elvégezzük a sérvnyílás plasztikáját. Minden sérvtípushoz saját műtéti technikát dolgoztak ki, és a sebészeti beavatkozás mennyiségét minden esetben egyedileg alakítják ki.

Ha fojtott sérv sürgősségi hernioplasztikáját végezzük, a bélhurkok vizsgálatakor nekrózis és perforáció észlelhető kezdődő hashártyagyulladással. Ebben az esetben a sebészek kiterjesztett laparotomiára váltanak, amelynek során a hasi szervek auditját végzik, eltávolítják a bél és az omentum nekrotikus részeit. Bármely sérvjavítási művelet után kötést kell viselni, adagolni testmozgás csak a kezelőorvos engedélyével, speciális diéta betartásával.

A konzervatív kezelés (kötés viselése) csak olyan esetekben javasolt, amikor a műtét lehetetlen: idős és alultáplált betegeknél, terhes nőknél, onkopatológia jelenlétében. Hosszan tartó viselet a kötés segít ellazítani az izomfűzőt, és a sérv méretének növekedését provokálja, ezért általában nem ajánlott.

Előrejelzés és megelőzés

A szövődménymentes hasi sérv prognózisa feltételesen kedvező: időben történő sebészeti kezeléssel a munkaképesség teljesen helyreáll. A sérv helyreállítása utáni visszaesések csak az esetek 3-5% -ában figyelhetők meg. A jogsértés esetén a prognózis a sérvzsákban lévő szervek állapotától, a műtét időszerűségétől függ. Ha egy fojtott hasi sérvvel rendelkező beteg hosszú ideig nem jelentkezik egészségügyi ellátás, visszafordíthatatlan változások következnek be a belső szervekben, és a beteg életét nem mindig lehet megmenteni.

A hasi sérv kialakulásának megelőzése - mérsékelt fizikai aktivitás, amely lehetővé teszi az izmos fűző megerősítését és az elülső hasfal gyengülésének megakadályozását. Kerülni kell a hozzájáruló tényezőket: ehhez megfelelő táplálkozás szükséges (az étrendben kellő mennyiségű rostot, vizet kell beépíteni), ellenőrizni kell a rendszeres székletürítést.

A hasüreg sérve (hasi sérv) a hasi szervek peritoneummal borított kiemelkedése a hasfalon lévő természetes vagy szerzett lyukakon keresztül kifelé (a bőr alatt) vagy a peritoneális redőkbe és zsebekbe (belső sérvek). A hasi sérv az egyik leggyakoribb sebészeti patológia korcsoportok. Az előfordulás gyakorisága ezt a betegséget körülbelül 5 eset 10 000 lakosra vetítve.

Okoz

A hasüregi sérv kialakulásának oka a megnövekedett intraabdominalis nyomás (termelő tényezők) hatása az elülső hasfal úgynevezett "gyenge pontjai" (hajlamosító tényezők) jelenlétében. A hasüreg sérvének kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• az elülső hasfal sebe vagy traumája (beleértve a posztoperatív időszakot is);
• születési rendellenességek elülső hasfal;
• elvékonyodása és a szövetek rugalmasságának elvesztése (cachexia, öregedés);
• az elülső hasfal természetes nyílásainak kitágulása (köldök-, femorális- vagy inguinális gyűrű);
• krónikus perivisceritis (tipikus belső sérvekre);
• elhízottság;
• terhesség.

Termelő tényezők (növekvő intraabdominalis nyomás):

• túlzott fizikai aktivitás (különösen terhek emelése);
• gyakori tüsszögés vagy hosszan tartó köhögés ( allergiás betegségek, dohányos köhögés stb.);
• puffadás és székrekedés;
• nehéz vizelés;
• a has jelentős megnagyobbodása ascites , hasi elhízás vagy terhesség);
• nehéz és elhúzódó szülés.

A hasüreg sérvének tünetei

Fő klinikai tünet a hasüreg külső sérve térfogati kiemelkedés, lekerekített vagy résszerű, csökkentett vagy nem. Tipikus lokalizációk külső sérvek azok köldökgyűrű, fehér vonal has, lágyék környéke, combcsatorna, és műtét utáni sebek vagy hegek. A szövődménymentes sérv általában fájdalommentes.

A belső sérvek anatómiailag csak sérvzsák hiányában különböznek a külsőektől. A herniális tartalma általában az omentum ill vékonybél. A legtöbb jellegzetes tünetek A hasüreg belső sérvei görcsös, szúró, kólikás jellegű hasi fájdalomrohamok, amelyek testhelyzet megváltozása után teltségérzettel és megállással (múlással) járnak. Emellett felléphet puffadás, székrekedés, hányinger és hányás, valamint böfögés.

Diagnosztika

A külső sérv diagnosztizálása általában nem igényel speciális módszerek kutatás. A diagnózis a panaszok, a betegség anamnézise és a sebész objektív vizsgálata alapján történik. Egyes esetekben (beleértve a szövődményes sérveket is) alkalmazható a hasi szervek röntgen- és ultrahangvizsgálata, herniográfia (a sérvzsák tartalmának röntgenvizsgálata kontraszttal), valamint a sérvtartalom ultrahangvizsgálata. A hasüreg belső sérveinek diagnosztizálására a hasi szervek radiográfiáját használják bárium-szuszpenzió kontraszttal. A belső sérveket azonban leggyakrabban intraoperatívan diagnosztizálják (a hasi műtét) véletlenül.

Osztályozás

Az etiológiai alap szerint a hasi sérveket veleszületettre és szerzettre osztják.

Attól függően, hogy a lokalizáció a sérv a hasüreg lehet külső vagy belső. Megkülönböztetni a következő típusok külső sérv:

• inguinalis hernia (közvetlen, ferde);
• combcsontsérv;
• köldök;
• gyomortáji;
• oldalsó;
• supravesicalis;
• posztoperatív heg sérve.

A hasüreg belső sérvei lehetnek:

• preperitoneális (epigasztrikus, paravesicalis atipikus, supravesicalis);
• intraperitoneális (Winslow-féle foramen hernia, mesenterialis-parietális, transzmezenterialis-kólikás sérv az omentalis táskában, Douglas pocket hernia, sérv a máj falciform ínszalagjának zsebében, hártyás-omentális stb.);
• retroperitoneális (Treitz-sérv, pericecalis, intersigmoid, paracolic, iliac-fascialis hernia);
• sérv a kismedencei peritoneumban (zsebben vagy nyílásban széles ínszalag méh);
• rekeszizomsérv (szuprafrén, szubfrén, vegyes).

A páciens cselekedetei

Ha ennek a betegségnek bármilyen tünete megjelenik, különösen nehéz fizikai munka vagy más termelő tényezőknek való kitettség után, forduljon szakemberhez. időben történő diagnózisés kezelés.

Hasi sérv kezelése

A hasüreg sérveinek konzervatív terápiája (kötés) csak szövődménymentes sérv esetén lehetséges magas működési kockázatú személyeknél. A hasüreg külső sérveinek műtéti kezelése herniotomiából (a sérvzsák feldarabolása), a sérvtartalom csökkentéséből (szöveti nekrózis jeleinek hiányában) és a sérvnyílás varrásából áll, szintetikus hálókkal történő megerősítéssel. Belső sérv esetén laparotomiát végeznek a sérvnyílás kimetszésével és a sérvzseb összevarrásával. NÁL NÉL posztoperatív időszak Javasoljuk a kímélő rendszer betartását (a fizikai aktivitás és a diétás táplálkozás korlátozása).

Komplikációk

A hasi sérvet bonyolíthatja a sérvzsák tartalmának megsértése szöveti nekrózissal, bélelzáródással, bélperforációval és hashártyagyulladással.

A hasi sérv megelőzése

A megelőzés az elülső hasfal izomzatának fenntartásából, mérsékelt fizikai erőfeszítésből áll, racionális táplálkozásés küzdj a székrekedés ellen.

A hasfalsérv (hasi) veleszületett vagy szerzett rendellenesség, amelyben a szerv egy része a bőr alatti izomrétegen keresztül távozik. Kívülről egy lekerekített formáció látható, amely néhány centimétertől egy méterig terjedhet. Az elülső hasfal sérvének kialakulásához gyermekeknél és felnőtteknél a múltbeli sérülések, krónikus betegségek GI traktus és légzőrendszer, valamint a megnövekedett terhelések.

A sportolók gyakran szembesülnek ezzel a problémával. A nőknél a sérv gyakran megjelenik a terhesség alatt, ami ahhoz vezet magas vérnyomásés ficamok. A férfiak sérve elsősorban a kemény munkával és veleszületett rendellenességek. Gyermekeknél a hasi sérv az egyes rendszerek fejletlenségének és a születés után megjelenő tényezők hatásának következménye: gyakori sikoltozás, sírás.

Kevésbé gyakori a belső sérv a hasüregben, amely nem jelenik meg kívülről. Ebben az esetben a szervek mennek mellkas csak enyhe tüneteket okoz.

A hasi sérv típusai

A hasüreg izmait fehér vonal, membrán köti össze, amely befolyás alatt bizonyos tényezők gyengül, ami diasztázist okoz, és a kialakult lyukon keresztül először az ideg- és érfonatok lépnek ki, majd ez a terület sérvgyűrűvé válik. Gyakrabban fordul elő a köldök közelében, az alsó hasban és a középvonal mentén.

Melyek a hasüreg sérvei az anatómiai elhelyezkedés szerint:

• gyomortáji;
• köldök;
• combcsonti;
• lágyéktáji;
• fehér vonal.

Ritka formák a medence, a rekeszizom, a Spigel-vonal és a xiphoid képződmények.

A kialakulás mértéke szerint a sérvek típusai kezdeti, csatornás és teljes. Eredettől függően vannak veleszületett és szerzett. Ez utóbbi lehet traumás és posztoperatív.

a legtöbben gyakori formák patológiákat a köldökben és az ágyékban lévő képződményeknek tekintik. Ez az elrendezés lehetővé teszi a betegség pontos meghatározását a kezdeti szakaszban, és azonnal megkezdheti a kezelést. Ritkábban a műtét során a hasüreg belső sérvét diagnosztizálják, amelynek jelei csak akkor láthatók, ha kontrasztos radiográfiát végeznek.

A betegség tünetei

Az elülső hasfal szövődménymentes, obstrukció vagy gangréna nélküli hasi sérve minden betegnél jellemző tünetekkel jár. Az orvos a vizsgálat során diagnosztizálja, emellett ultrahang is előírható. A hasüregben vándorló sérv veszélyesebb, megnyilvánul enyhe tünetek, de bármikor előfordulhat jogsértés.

Hogyan lehet azonosítani a hasi sérvet a külső megnyilvánulásokés érzések:

• enyhe fájdalom az oktatás területén;
• fájdalom besugárzása a perineumban, a hát alsó részén, a spermiumzsinórban, a szeméremajkakban;
• nyereség kényelmetlenség izomfeszültség alatt;
• köhögés közben kidudorodó sérv (köhögési sokk tünet);
• a sérv csökkentése vagy teljes csökkentése fekvő helyzetben;
• székrekedés, zúgás a hasban, gázok felhalmozódása, ritkábban hányinger és hányás;
• belső sérv esetén gyomorégés, csuklás, szegycsont mögötti fájdalom zavaró.

A belső hasi sérv jelei:

• a zsákba bekerült szerv működési zavara;
• a fal pépes állaga;
• az inguinális csatorna megnagyobbodása;
• vizeletvisszatartás, nincs széklet.

A sérvzsák csúszó kiemelkedéssel tartalmazza a peritoneum mellett fekvő struktúrákat, ennek részévé válik a zsigeri membrán. Ez növeli a bélsérülés kockázatát ill Hólyag a művelet során. A szervkárosodás miatti halálozás eléri a 8%-ot, a halálozás oka gyakrabban a hashártyagyulladás, amely korai időszak műtéti kezelés után.

A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függenek a beteg életkorától és nemétől, és szintén számítanak szisztémás betegségek, redukálhatóság vagy irreducibilitás, a hernialis tasak mérete.

Az okok

Megkülönböztetni a betegség kialakulását termelő és hajlamosító tényezőket. Az első esetben kialakulnak a feltételek a betegség kialakulásához, megjelenik a hasfal gyengesége. A termelő tényezők közvetlenül befolyásolják a szervek kimenetét a bőr alatti legyengült izmok révén.

Hajlamosító tényezők:

• a méhen belüli fejlődés anomáliái;
• a rugalmasság elvesztése az öregedés miatt;
• az inguinalis csatorna, a köldök- és a combgyűrűk nyílásainak kitágítása;
• műtét utáni seb ill traumás sérülés has.

Előállítási okok:

• nehéz fizikai aktivitás;
• tartós köhögés;
• túlevés, gyakori puffadás;
• terhességi időszak;
• elhízottság;
• folyadék felhalmozódása a hasüregben;
• túlsúly és hipodinamia;
• nehéz vizelés.

A posztoperatív sérvek a műtéti heg területén fordulnak elő, a seb megsüllyedésével, a terhelés éles visszatérésével, a műtét előkészítésének és technikájának be nem tartásával járnak.

Sérvkutatás

A hasi tömeg diagnosztizálható szemrevételezésés a kiemelkedési terület tapintása. Az orvos ellenőrzi a köhögési sokk jelenlétét, kikérdezi a pácienst az első megnyilvánulásokról és zavaró tünetekről. A diagnózis megerősítésére és a hasfali sérv műtéti technikájának kiválasztására ultrahangot végeznek. út ultrahang szövődményeket is diagnosztizálnak.

Átfogó diagnosztika a sérv helyreállítása előtt az alábbi tanulmányokat tartalmazza:

• A hasüreg és a kis medence ultrahangja;
• A herniális zsák ultrahangja;
• herniográfia - röntgen kontrasztanyag használatával;
• általános és biokémiai elemzés vér;
• vizelet és széklet elemzése;
• echokardiográfia és mások az indikációk szerint.

Fojtott sérv esetén a betegnek azonnali sebészi vizsgálatra van szüksége. A bélelzáródás diagnosztizálásához CT-vizsgálatot vagy sima radiográfiát végeznek.

A kezelés elvei

A hasi sérv megszüntetésének egyetlen módja a műtét. Sérvjavítást terveznek. Ha jogsértés történik, a beteg azonnal kórházba kerül sebészeti osztály ahol rendkívüli műveletre készül.

A sérvjavítás minden típusa két típusra oszlik: műanyag saját szövetekkel és a sérvzsák varrása mesterséges implantátummal.

Az elülső hasfal elzáródása vagy gangréna nélküli sérve az az eset, amikor tervezett műtétet írnak elő a szövetek hálóval történő rögzítésével. Komplikált betegség gyanúja esetén sürgősségi beavatkozást végzünk a belső szervek sérült területeinek reszekciójára, funkciójuk megőrzése érdekében.

A műtétnek relatív ellenjavallatai vannak:

• krónikus betegségek akut stádiumban;
• gennyes bőrgyógyászati ​​patológiák;
• idős kor;
• terhességi időszak;
• legyengült test, súlyos kimerültség;
• betegség a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában.

A művelet lépései

A nagy sérv eltávolítása előtt elő kell készíteni. A szervek mozgatása során az intraabdominalis nyomás meredeken emelkedhet. Ez a jelenség keringési és légzési zavarokat okoz. A megelőzés érdekében kötést végeznek vagy kötést rögzítenek, ami hozzájárul a nyomás fokozatos növekedéséhez.

A standard hernioplasztika a következőképpen történik:

1. Hozzáférés jön létre - a szöveteket rétegenként feldarabolják a képződmény felett.
2. A sérvzsák kiemelkedik.
3. A szervek a hasüregbe költöznek.
4. A sérvzsákot lekötik, majd kimetsszük.
5. A szöveteket hálós implantátum beépítésével varrják.

Vannak más módszerek is a sérv helyreállítására:

• Mayo által- a köldököt a sérvzsákkal együtt vízszintes bemetszéssel eltávolítjuk, majd a szöveteket egymásra helyezzük és összevarrjuk;
• írta Lexer- gyermekeknél sérvvel végzik, a szöveteket a sérv eltávolítása után összehúzzák, erszényes varratokkal varrják;
• Sapezhko szerint- a hozzáférést hosszanti bemetszéssel hozzuk létre, a sérv kimetszése után az izmokat egymásra helyezzük és összevarrjuk;
• Napalkov szerint- elhízás esetén végezzük, a hasfalat kiegészítőleg megerősítjük, a fehér vonal felett aponeurósokat kötünk, ami csökkenti a has térfogatát.

A laparoszkópos technikát is használják, és ennek a következő előnyei vannak:

• alacsony szöveti trauma;
• gyors gyógyulás;
• a fizikai munkához való visszatérés képessége 1-2 héten belül;
• fájdalommentes a helyreállítási időszak alatt;
• hegek és hegek hiánya;
• a szövődmények alacsony kockázata a műtét alatt és után.

Hatások

Lehetséges szövődmények a műtét előtt:

1. megsértése- a legtöbb veszélyes következménye sérvjavító műtét előtt és után. Számos típus létezik, amelyek között gyakrabban diagnosztizálják a rugalmasságot. A szervek összenyomódását jelenti a háttérben éles növekedés intraabdominalis nyomás és a herniális nyílás összenyomása. Megnyilvánult erőteljes fájdalom, megkezdődik a bél egy részének elhalása, van bélelzáródás, mérgezés, kiszáradás. A jogsértés lehet hirtelen, amikor a betegséget korábban nem diagnosztizálták.
2. redukálhatatlanság- az állapot gyakran megelőzi a jogsértést, a zacskó falainak összeolvadása következik be a tartalommal, a kiemelkedés megszűnik szabadon mozogni, csak az egyik része csökken megnyomva. Leggyakrabban ez az állapot a köldök és a combcsont formációit érinti. Egyszerre több összenövés is kialakul, ami további bélelzáródást fenyeget.
3. Kaprosztázis az az állapot, amelyben szék elidőznek a vastagbélben, amely a hernialis tasak tartalma. Gyakrabban fordul elő idős betegeknél, amit súlyosbít a műtét ellenjavallata. Férfiaknál a caprostasis főleg az inguinalis képződésben, a nőknél a köldökben fordul elő.

A műtét után a beteg a betegség kiújulását, visszaesését tapasztalhatja.

A ventrális sérv sebészeti kezelést is igényel. A visszaesés többször előfordulhat, és mindenkinek műtéthez kell folyamodnia. A sérv helyreállítása után fennáll a vizeletretenció veszélye, fertőzés gyulladás terjedésével járó sebek szomszédos szervekés a közeli szövetek.

Rehabilitáció sérvjavítás után

A szövődmények megelőzésének és a sérvjavítás utáni stabil rehabilitációnak fontos feltétele a fizikai munka elutasítása az orvos által felírt idő. Ez egy hét vagy akár több hónap is lehet, az állapot súlyosságától függően. A műtét után a beteget 3-7 napra kiengedik a kórházból. Az orvos fájdalomcsillapítót ír fel, és étrendet javasol.

A kötözést hetente többször, esetenként ritkábban kell végezni, a seb állapotától függően. Ezt megteheti önállóan otthon vagy orvoshoz fordulva.

Ügyeljen arra, hogy kövesse a takarékos étrendet, hogy megszüntesse a székrekedés és a puffadás előfordulását. A műtét utáni első napokban könnyű leveseket és gabonaféléket, sovány fehér húst, főtt zöldségek, tenger gyümölcsei. Jobb megtagadni a sült ételeket és a fűszereket.

A sérv helyreállítása után a visszaesés a következő okok miatt lehetséges:

• idős kor, az izmok és szalagok fiziológiai gyengesége;
• nagy terhelések, amelyek megnövekedett intraabdominális nyomáshoz vezetnek;
• a posztoperatív seb gennyedése;
• nagy hiba a hasfalban.

Ha a műtétet fojtott sérvre hajtják végre a nekrotikus szerv egy részének eltávolításával, ez a jövőben emésztési zavarok tényezőjévé válik. Ebben a tekintetben a sebészek nem késleltetik a sérvjavítás kinevezését, lebonyolítását tervezett művelet kisebb szövődmények kockázatával a korai és késői időszak rehabilitáció.

A sérvjavítás utáni első 2 hónapban nem szabad 3 kg-nál többet emelni, hirtelen mozdulatokat tenni és túlhajszolni. Fontos a posztoperatív kötés rendszeres használata és a seb állapotának figyelemmel kísérése a gyulladás és a gennyesedés megelőzése érdekében.

3-4 hónap elteltével visszatérhet a megszokott rutinhoz, végezhet testnevelést, iratkozhat fel edzőterembe, hogy megerősítse az elülső hasfal izmait. Meg kell érteni, hogy a sérv megismétlődése bármikor megtörténhet, az ismételt kiemelkedés ugyanazokkal a tünetekkel jár, és akkor azonnal forduljon sebészhez.

A hasi sérv olyan jelenség, amelyben a hasüreg belső szervei kimennek a bőr alá, és kifelé észrevehető kiemelkedést vagy észrevehetetlen kiemelkedést képeznek a bőr alatt - ez egy belső sérv.

A sérveknek két nagy csoportja van. Az első külső, egy ilyen sérv megérinthető a kezével, és duzzanat látható a has bőrén. A második belső, általában a betegek észre sem veszik, vagy nem tulajdonítanak nagy jelentőséget a hasi kis duzzanatnak, leggyakrabban műtétek során találnak belső sérvet.

A belső sérv okai

A belső sérv lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben minden rendkívül egyszerű, egy ilyen sérv a születéstől az embrionális fejlődés hibája, ezért részletesebben fogunk foglalkozni a szerzett sérvvel. A belső sérv megjelenésének fő okai lehetnek: a test hasi részének túlterhelése; túlzott fizikai aktivitás, erős nyomást gyakorolva a szervekre; elhízottság; öregség és a hasfalak leépülése; gyakori székrekedésés puffadás.

A belső sérv tünetei

Ezt a patológiát szinte mindig fájdalomrohamok kísérik, a fájdalom lehet akut vagy nem súlyos. Nem hozzáértő emberösszetévesztheti a normál hasi fájdalommal. De ha gyakran jelentkeznek fájdalmak ugyanazon a helyen, akkor ez ok arra, hogy orvoshoz forduljon. Kis, enyhe hasi duzzanat is jele lehet. gyakori hányinger epes hányással súlyos szédülésés ájulás. Szövődmények esetén bélelzáródás léphet fel, ami nagyon veszélyes a szervezetre, ezért azonnal orvoshoz kell fordulni, mert ez komoly műtéti beavatkozás.

A belső sérv megelőzése

Mint már említettük, belső sérv akkor jelentkezhet, ha a hasüreg falai meggyengülnek, ezért a megelőzés egyik módszere a hasfalak speciális erősítése. fizioterápiás gyakorlatok. Az önálló tanulás előtt konzultáljon orvosával.

Belső sérv kezelése

A belső sérv részletes vizsgálata és azonosítása után a beteg műtétet ír elő. Jelenleg az ilyen műveletek biztonságosak azok számára, akiknek semmilyen okból nincs különleges korlátozása. Az orvos semmilyen körülmények között nem ír fel műtéti beavatkozás betegek rosszindulatú képződmények(rák), kockázatos az idősek műtétje, kisgyermekeknél pedig fordítva.

Két vagy több hónapig tilos bármilyen fizikai munkavégzés, és speciális diéta, amely magában foglalja a mértékletes táplálkozást és a gázképző élelmiszerek étrendből való kizárását.

Hasznos videó - köldöksérv

A hasi sérv (hasüreg) a belső szervek vagy azok részeinek kiemelkedése vagy az elülső hasfal bőre alatt (külső sérv), vagy a peritoneum vagy annak táskájának bármelyik zsebében (belső sérv). Általában a szervek kilépése a hasüregből a peritoneum parietális (parietális) lapjával együtt történik, amely belülről béleli a hasüreget. Lehet fojtott sérv is.

A hasüreg bármely sérve egy sérvnyílásból és egy sérvzsákból áll. A sérv kapuja az a nyílás, amelyen keresztül a belső szervek a hasüregen kívül esnek. A hasfal ilyen hibája (vagy annak egy hibás része) lehet fiziológiai (például a lágyékcsatorna, köldök megnyílása), vagy mesterségesen (trauma vagy műtét miatt) keletkezett. A sérvzsák a szervvel együtt kiálló fali peritoneumból és közvetlenül a hasi szervből vagy annak egy részéből áll.

A hasi sérv típusai

Az eredettől függően a hasi sérveket veleszületettre és szerzettre osztják. Az első lehetőség újszülötteknél figyelhető meg, és a hasfal fejlődésének megsértése miatt következik be a születés előtti időszakban (genetikai, toxikus, sugárzás, fertőző vagy egyéb tényezők miatt).

A szerzett sérvek az élet folyamatában fordulnak elő, és 3 fő alfajra oszthatók:

- "gyengeségtől" - gyenge elülső hasfallal;
- "erőfeszítésből" - jelentős fizikai erőfeszítéssel fordul elő;
- poszttraumás - az ilyen sérv kialakulásának oka lehet seb, bármilyen hasi trauma vagy korábbi műtét).

A helytől függően a külső és a belső sérv fel van osztva. A belső sérveknek két típusa van - rekeszizom (amikor hasi szerv"kijön" be mellkasi üreg) és az intraabdominális (például az omentális tasak sérve).

A külső sérvek a következő anatómiai területeken helyezkedhetnek el:

A has elülső falán köldöksérv, a fehér vonalon, oldalsó);
- az ágyék területén (ferde vagy direkt lágyéksérv);
- a combon (combcsontsérv);
- ban ben ágyéki régió;
- a medencében és a perineumban;
- a műtéti heg területén.

Attól függően, hogy a klinikai megnyilvánulásai A sérv lehet szövődménymentes (redukálható), szövődményes vagy visszatérő. A sérv helyreállítása után újra megjelenő sérvet visszatérőnek nevezzük.

Hasi sérv - tünetek

A has külső sérvének fő tünete a kiemelkedés (duzzanat) jelenléte, amely lekerekített formájú, pépes állagú, önállóan redukálható vízszintes helyzetben vagy enyhe ujjnyomással. A korai szakaszaiban a sérv általában fájdalommentes, csökkentése után tapintható a sérv kapuja - leggyakrabban résszerű ill. kerek forma hasfal hiba.

A sérvzsák mérete eltérő lehet - néhány millimétertől több tíz centiméterig terjedő sérvek vannak (az úgynevezett óriássérv). Ha a sérv tartalma bélhurok, akkor auskultációjával perisztaltikával járó dübörgést, ütőhangzásnál jellegzetes dobhangot hallhatunk.

A hasi sérvre jellemző a "köhögésnyomás" tünete. Ha megkéri a beteget, hogy köhögjön, és egyidejűleg a sérv kiemelkedésére teszi a kezét, érezheti a lökést. Ez azt jelzi, hogy a sérv ürege kommunikál a hasüreggel. A köhögési impulzus átadásának hiánya bebörtönzött sérvre utalhat.

Hosszan tartó sérv esetén a beteg dyspepsziás rendellenességekre is panaszkodhat - gyomorégés, émelygés, székrekedés, böfögés, puffadás vagy nehézség érzése. Egyes esetekben vizelési zavarok figyelhetők meg.

tipikus helyek ahol külső hasi sérv jelenhet meg:

Köldök (köldökgyűrű);
- a has fehér (középső) vonala;
- lágyék környéke;
- a comb elülső felülete;
- műtét utáni hegek a hason.

Külön is fel kell tudni ismerni a fojtott sérv tüneteit, hiszen adott állapot a sürgős kategóriájába tartozik, és azonnali sebészeti kezelést igényel. Sérüléskor a sérvzsákot a sérvnyílás szorítja be, ami a kiálló szerv vagy annak területe vérellátásának megsértésével jár, majd ischaemia és szöveti nekrózis kialakulása.

A sérv megsértését a következő jellemzők jellemzik:

Intenzív (általában hirtelen fellépő) fájdalom megjelenése a sérv kiemelkedésének területén - megjelenése összefüggésbe hozható a testtömeg éles növekedésével, a székletürítéssel vagy a fizikai aktivitással, bár egyes esetekben a sérelem anélkül is megfigyelhető látható okok;
- a sérv megszűnik csökkenni, feszül és élesen fájdalmas lesz;
- súlyos gyengeség, hasmenés vagy székrekedés, hányás kísérheti.

A hasi sérv fő okai

Minden olyan tényező, amely a sérv kialakulásához vezet, hajlamosító és termelő tényezőkre osztható. Az első csoport megteremti a feltételeket a sérv előfordulásához, a második pedig a "lökés" annak előfordulásához.

A következő tényezők hajlamosítanak a sérv megjelenésére:

A hasfal rendellenességei, amelyek veleszületettek;
- a "gyenge pontnak" számító természetes nyílások kitágulása - a köldök, a combcsont vagy a lágyékgyűrű;
- a szövetek rugalmasságának csökkenése és elvékonyodása (a szervezet kimerültsége vagy fiziológiás öregedése miatt);
- Elérhetőség műtét utáni hegek vagy sérülést.

Más tényezők is hozzájárulnak a nyomás növekedéséhez a hasüregben, ami a sérv kialakulásának kiváltó oka. Ezeknek tartalmazniuk kell:

Erős fizikai aktivitás;
- gyakori székrekedés;
- krónikus köhögés;
- ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben);
- túlsúly;
- puffadás ( fokozott gázképződés);
- nehéz vizelés.

A hasi sérv diagnózisa

Előzetes diagnózis hasi sérv a sebész állapítja meg a beteg vizsgálata és gondos anamnézis összegyűjtése után. Különös figyelmet kell fordítani a beteg életmódjára, korábbi műtéteire és betegségeire.

Annak tisztázása érdekében, hogy mely szervek vannak a sérvzsákban, pontos méretek herniát és jellemzőit alkalmazzák instrumentális módszerek diagnosztika.
A hasi szervek ultrahangja és a sérv kiemelkedése - lehetővé teszi nemcsak a sérv megjelenítését, hanem differenciáldiagnózis elvégzését is a gyomor-bél traktus egyéb patológiáival.
Herniográfia - kontraszt Röntgen módszer kutatás.

Hasi sérv - kezelés

A hasi sérv kezelésének fő típusa sebészeti. Pásliszerű konzervatív terápia, amelyet csak komplikációk hiányában írnak fel időseknél vagy súlyos betegeknél társbetegségek, vagyis azok a személyek, akiknél a műtét jelentős kockázattal jár.

A sérv sebészi kezelése tervszerűen (megfelelő előkészítés után) vagy sürgős esetben történhet. A sürgős műtéti beavatkozás jelzése a becsípődött sérv vagy bélelzáródás.

A hasüreg sérvének eltávolítását általános ill helyi érzéstelenítés. A műtét során a sérvzsákot felnyitják, tartalmát gondosan megvizsgálják ischaemiás területek jelenlétére (különösen, ha a sérvet megfojtották). Ha a sérvzsákban lévő szöveteket nem változtatják meg, a szervet a hasüregbe helyezik át, majd a sérvzsákot összevarrják és a sérvkapukat megjavítják. A sebészeti beavatkozás ezen szakasza mind a páciens szöveteinek, mind mesterséges anyagok (speciális háló) felhasználásával elvégezhető. Ha a vizsgálat során elhalt szövetrészeket találnak, az érintett szervet kimetszik, majd a sérvgyűrűt összevarrják.

A posztoperatív időszakban különös jelentőséget kell tulajdonítani azoknak a tényezőknek a kizárására, amelyek hozzájárulnak az intraabdominalis nyomás növekedéséhez, hogy megakadályozzuk a betegség jövőbeni kiújulását. A betegeknek tanácsos olyan étrendet követni, amely megakadályozza a székrekedést és a fokozott gázképződést, viseljen kötést és korlátozza a fizikai aktivitást.

A hasi sérv következményei és lehetséges szövődményei

A sérv fő szövődményei a következő feltételeket tartalmazzák:

A sérvzsákban elhelyezkedő szervek megsértése, majd elhalása (szövetelhalás). Ez az állapot hashártyagyulladáshoz vezet, és életveszélyes;
- részleges vagy teljes bélelzáródás - amelyet a béltartalom áthaladásának nehézsége jellemez;
- marginális megsértés - ezzel a patológiával például nem a sérvzsákba esett bélszakasz, hanem csak falának egy része szenved. A visszafogott és nekrotikus bélfal perforációja hashártyagyulladás megjelenéséhez is vezet;
- sérv gennyedése - flegmon;
- a sérv fokozatos növekedése óriási méretre a "kis has" kialakulásával - olyan szindróma, amikor a műtét után a korábban a sérvben található szervek nem férnek el a hasüregben.

A távirányító következménye műtéti úton sérv válhat bemetszéses sérv hasüreg, melynek herniális gyűrűje inkonzisztens heg. Az ilyen sérvet visszatérőnek nevezik, és leggyakrabban a kezelőorvos ajánlásainak hiányos betartásával alakul ki.

Az a sérv, amely nem hajlamos a sérülésére, komplikációmentesnek minősül, azonban jelentős kellemetlenségeket is okozhat. Fontos, hogy minden beteg, aki ilyen diagnózissal szembesül, emlékezzen arra, hogy minden sérvnek állandó a jogsértés veszélye. Ezért fel kell tudni ismerni ennek tüneteit akut állapot annak érdekében, hogy időben kapcsolatba lépjen a sebészeti kórházzal. Forrás -