Combsérv: tünetek, kezelés, műtét, szövődmények. Mindig legyen hangulatban

A hasi szervek (bélhurkok, omentum) határain túli kilépését a femorális csatornán keresztül combsérvnek nevezzük. A patológia gyakrabban fordul elő nőknél, sok esetben tünetmentes. A panaszok a szövődmények kialakulásával jelentkeznek, amelyek közül a leggyakrabban a sérv, és az ilyen lokalizációjú sérvek hajlamosak a sérülésre. A diagnózis az anamnézis, a vizsgálat és az ultrahang alapján történik. Orvosi taktika betegség észlelésekor – működőképes.

Hogyan alakul ki

Között inguinalis ínszalag a medencecsontok pedig a femorális háromszögnek nevezett tér. Ez viszont két részre oszlik - izmos és érrendszeri. Az első az iliopsoas izom és femorális ideg, a másodikban - a femorális artéria és a véna. Az érrendszeri rész vagy lacuna a patológia kialakulásának fő helye.

Normális esetben az érrendszeri rés nem rendelkezik szabad terekés repedések, de bizonyos feltételek mellett annak belső rész- a combcsont gyűrűje, a comb elülső felszínének bőre alatt a hashártyával együtt a bélhurok vagy omentum jön ki, kialakítva a combcsatornát. Szinte függőlegesen helyezkedik el, és három centiméter hosszú. Az ovális mélyedés, amely a comb széles fasciáján található, a külső nyílása.

A kialakulás okai

A hasüregben uralkodó nyomás és a hasfalak ellenálló képessége közötti egyensúlyhiány a fő oka a sérv kiemelkedésének a combcsont háromszögében. Ez az egyensúly sok körülmény között megbomlik.

	Hajlamosító tényezők
Magas intraabdominális nyomás	Súlyos elhízás, izomfeszülés az elülső hasfal nehéz fizikai munkával, jelentős terhek emelésével, éles lejtőkön, krónikus székrekedéssel, súlyos puffadás, ascites, nagy daganatokés hasi trauma, súlyos és elhúzódó köhögés, fékezhetetlen hányás, terhesség, elhúzódó vajúdás.
A hasfal gyengülése	Az életkorral összefüggő folyamatok, amelyek csökkentik a kötőszöveti struktúrák rugalmasságát, gyors veszteség súly, kimerültség, sérülések és a hasfal beidegzésének megsértése, cicatricialis elváltozások, számos terhesség, örökletes tulajdonság.

Fajták

A comb területén a herniális kiemelkedések osztályozása különféle kritériumok szerint történik.

Az osztályozás alapjául szolgáló jel	Fajta
Lokalizáció	Jellemző: a femorális csatornán keresztül jön ki a combvéna és a lacunaris ínszalag között.
	Atipikus: izmos-lacunáris, oldalsó vaszkuláris (kifelé nyúlik combcsonti ütőér), prevascularis (az erek régiójában lép ki, vagy közvetlenül felettük helyezkedik el), lacunáris (áthalad a lacunáris ínszalagon).
Kialakulási szakasz	Kezdeti: nem terjed túl a combcsont belső gyűrűjén.
	Hiányos vagy csatorna: a csatorna belsejében, a felületes fascián belül található.
	Teljes: kihagyja a csatornát bőr alatti szövet a comb elülső felülete, ritkán - nőknél a szeméremajkak területén, férfiaknál a herezacskó területén.
Klinikai megnyilvánulások	Csökkenthető: tartalom sérvzsák könnyű visszatérni hasi üreg.
	Irreducibilis: a sérvzsák tartalma csak részben kerülhet vissza a hasüregbe, vagy egyáltalán nem csökkenthető.
	Megfojtott: a herniális tartalmat összenyomják sérvkapu ah, ez károsodott vérellátáshoz és szövetelhaláshoz vezet.

Klinikai megnyilvánulások

A kezdeti szakaszban a sérv gyakran tünetmentes. A nem teljes szakaszban kellemetlen érzésként nyilvánulhat meg az ágyékban vagy az ágyékban alsó szakaszok has az érintett oldalon. A kellemetlen érzések általában fokozódnak különböző fizikai erőfeszítésekkel.

A komplett sérv jellegzetes tünete a comb felső harmadának mediális részén, közvetlenül a lágyékszalag alatti kóros daganatszerű kiemelkedés. Megjelenik függőleges helyzet testet és megerőltetéskor a képződmény könnyen a hasüregbe redukálható.

A szövődmények kialakulásával a klinika a hernialis tasak tartalmától függ. Ha a bélhurok sérült, és ez a leggyakoribb lehetőség, akkor vannak:

• a herniális kiemelkedés feszültsége és fájdalma;
• éles helyi vagy diffúz fájdalom a hasban;
• nyugtalan viselkedés;
• sápadtság bőr;
• gyengeség;
• hányinger;
• visszatérő hányás;
• széklet és gázok visszatartása.

Komplikációk

Kezelés hiányában a sérvzsák flegmonája (gennyes fúzió) képződhet: duzzanat, bőrpír, erős fájdalom, láz, fokozott mérgezési tünetek. Részvétel a kóros folyamat peritoneum, a fojtott bél megnyúlt szakaszának perforációja (az integritás megsértése) hashártyagyulladás kialakulásához vezet ( gyulladásos elváltozás hashártya). Ez az állapot veszélyezteti a beteg életét, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Diagnosztika

A kialakulás kezdeti szakaszában a leírt lokalizációjú sérv diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz a panaszok gyakorlati hiánya miatt. A patológia felismerésekor figyelmet kell fordítani a kis méretek kialakulására a femoralis-inguinalis redő területén, amely függőleges helyzetben jelenik meg. A beteg kikérdezése, vizsgálata kiegészíti ultrahang, ha szükséges, a fénykép kinyomtatásával.

combcsontsérv nőknél többször gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál a combcsontsérv. Ez az anatómiai jellemzőknek köszönhető női medence: szélesebb. Ennek következménye az izom- és érrendszeri hézagok nagyobb súlyossága, valamint a lágyékszalag gyengébb erőssége.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist hasonló tünetekkel járó betegségekkel végzik.

Patológia	Jellemzők
Lágyéksérv	A lágyékszalag felett helyezkedik el, a felületes inguinalis gyűrű ujjal tapintásakor meghatározzák pozitív tünet köhögési impulzus.
	Lebenyes szerkezetű, tapintással meghatározható, nem kapcsolódik a combcsatorna külső nyílásához.
Lymphadenitis - a nyirokcsomó gyulladása	Gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik inguinális régió, nemi szervek. Amikor a nyirokcsomót az ujjakkal megfogja és kifelé húzza, megállapítható, hogy nincs kommunikáció a csatornával.
Nagy visszér saphena véna a combi vénába való belépés helyén	Általában a comb és a lábszár saphena vénáinak visszéreivel kombinálva. Könnyen leesik, ha ujjal megnyomja, és gyorsan visszanyeri eredeti formáját a kihúzás után. A csomó feletti bőr elvékonyodása és kékes elszíneződése, a köhögési sokk tünetének hiánya jellemzi.
Duzzadt tuberkulózisos tályog (a genny korlátozott felhalmozódása)	Tuberkulózissal jelentkezik ágyéki gerinc. Megnyomásakor mérete csökken, de köhögési sokk tünete nincs, fluktuációt határoznak meg. Fájdalmas pontok jelennek meg az érintett csigolyák tövisnyúlványainak régiójában.

Kezelés

Konzervatív taktikát nem alkalmaznak. Ha patológiát észlelnek, sebészeti beavatkozást kell végezni - hernioplasztika (a sérv kiemelkedésének megszüntetése plasztikai sebészettel). A művelet bizonyos nehézségekkel jár, amelyek okai:

• a combcsont-csatorna szűk lumenje;
• a véna szoros elhelyezkedése;
• atipikus sok esetben az obturátor artéria elhelyezkedése.

A műtét során a sebésznek a sérvzsákot a lehető legmagasabbra kell kimetszenie az úgynevezett peritoneális tölcsér eltávolítása érdekében, majd felvarrnia a sérvnyílást. A sebészeti beavatkozás módszerei a herniális nyíláshoz való hozzáféréstől függően két csoportra oszthatók.

	Jellegzetes	Működés módosítása
Egyenes (combcsont)	A combcsont-csatorna megközelítése a belső nyílás oldaláról történik	Bassini-műtét: a nyúlvány feletti lágyékszalaggal párhuzamos vagy alatti bemetszés, a sérvzsák izolálása és magas kimetszése, a lágyékszalag felvarrása a szeméremcsont periosteumához, az erek összenyomása nélkül, 2-3 varrattal.
Közvetett (inguinális)	A hernialis zsák megközelítése a lágyékcsatornán keresztül történik	Ruggi - Parlavecchio műtét: a lágyékcsatorna megnyitása és a haránt fascia disszekciója, a sérvzsák izolálása, kimetszés, a inguinalis és a felső szeméremszalagok közötti varratok, a ferde és keresztirányú hasizmok összevarrása a haránt fasciával a szalagokhoz. A lágyékcsatorna elülső falának erősítése a has külső ferde izomzatának aponeurosisa miatt.

A posztoperatív relapszusok gyakorisága meglehetősen magas. Ezért ma már széles körben elterjedt a laparoszkópos technika vagy a combcsatorna protézise a varrott szövetek feszülése nélkül, allomaterial, szintetikus anyag felhasználásával, amely alkalmas a testszövetekbe beültetésre. Erre a célra speciális polimer hálókat használnak.

A sérv nyúlvány sérülésével és szövődmények kialakulásával intraabdominális kezeléshez kell folyamodni. operatív hozzáférés. Végezzen medián laparotomiát (az elülső hasfal bemetszése) a bél életképtelen részének reszekciójával.

Videó

Javasoljuk, hogy nézzen meg egy videót a cikk témájában.

BAN BEN orvosi gyakorlat A femoralis hernia meglehetősen gyakori a nőknél. A daganat gyakran a comb régiójában található. Sok kellemetlenséget okoz a szép nemnek. A nők testének anatómiai felépítése más, mint a férfiaké. A betegség elsősorban a 30 és 50 év közötti betegeket érinti.

Tünetek

A képen - combcsontsérv nőknél

Nem ritka, hogy a sérvben szenvedő beteg erős fájdalmat érez a medence területén. A fájdalmas érzéseket súlyosbíthatja a mozgás, a nehéz fizikai munka és a testmozgás.

A betegség tünetei megtévesztőek: a tapasztalatlan szakember endometriózisra, petefészekcisztára, méhmiomára gyanakodhat a betegnél. Ezek a patológiák is éles fájdalom közel kismedencei szervek.

Ezenkívül a sérv tünetei a következők:

• Kellemetlen érzés a székletürítés során.
• Kellemetlen érzések amikor szexuális érintkezés.
• Lövés fájdalom a combban.
• Egy kiemelkedés megjelenése a comb területén. BAN BEN fekvő pozíció a sérv általában eltűnik.

Kezelés

A nők kezelését csak kórházi körülmények között lehet sikeresen kezelni. A műtét során az orvos a belső szerveket a megfelelő helyre helyezi, összevarrja a sérvkaput.

Művelet

A nők gyakran végeznek hernioplasztikát. Általában a plasztika elvégzésekor a páciens saját szöveteit használják. A sebész szintetikus anyagból készült szálak segítségével varrja a sérvcsatornát.

Bizonyos esetekben szintetikus protézist használnak:

1. A hálót a hashártya elé helyezik, miközben az orvos nem zárja el a combcsont-csatornát.
2. A beteg kórházba kerül.
3. A klinikán való tartózkodás időtartama a betegség súlyosságától függ.
4. A legtöbb esetben az orvos 10 nap elteltével eltávolítja a varratokat.

Vezetéskor sebészeti beavatkozás használja a helyi ill Általános érzéstelenítés. Egyes esetekben epidurális érzéstelenítés javasolt. Ez magában foglalja egy érzéstelenítő gyógyszer bevezetését a gerinc régiójába. Használata gyógyszerkészítmény a fájdalomjelek ellátása a területre blokkolva gerincvelő.

Hogyan kell felkészülni a műtétre?

Ne igyon alkoholt 3 nappal a műtét előtt. Szintén nem ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek befolyásolják a véralvadást, pszichotróp szerek. Ha egy nő szorong, a műtét előtt nyugodtan inni lehet éjszakai nyugtató hatású gyógyszert, infúziókat. gyógynövények. A műtét előtt nem lehet enni és inni semmit (kb. 12 óráig).

A combsérv eltávolítására irányuló műtét minimálisan invazív. De a nőnek változtatnia kell a szokásos napi rutinján. A műtét utáni első napokban kellemetlen érzést érezhet a medence területén, idővel a fájdalom alábbhagy. A fájdalmat gyakran súlyosbítja a mozgás, ezért korlátozni kell a fizikai aktivitást. A szellemi munkát végző nők már a műtét után 7 nappal munkába állhatnak, feltéve, hogy. A betegnek gondoskodnia kell magáról: kerülnie kell a stresszt.

A műtét után 10 nappal már egyszerű sportgyakorlatokat végezhet. A mérsékelt fizikai aktivitás javítja a vérkeringést, felgyorsítja a varratok gyógyulási folyamatát. A műtét után hasznos az aktív séta. Meleg öltözködés szükséges: szabad helyek függvényében gyulladásos folyamat komplikációk léphetnek fel a beteg szervezetében.

Fel kell hagyni az alkoholtartalmú italok fogyasztásával, a pszichotróp anyagokat tartalmazó kábítószerek használatával.

Megelőzés

A daganat kialakulásának valószínűsége csökken, ha speciális kötést visel a gyermekvállalás ideje alatt, megfelelő táplálkozás. Végrehajtható testmozgás a hasizmok edzésére. A betegnek abba kell hagynia a dohányzást. E rossz szokás miatt a női képviselőnél szervi patológiák alakulhatnak ki légzőrendszer. Betegségek emésztőszervek azonnal kezelni kell a szövődmények elkerülése érdekében.

A combsérv a hasi szervek kilépése a combcsont csatornán keresztül a bőr alatt az inguinalis régióban. Ez a hasi sérv egyik fajtája (az összes hasi sérv 5-8%-át teszi ki); egy ilyen sérv főleg 30 évnél idősebb nőknél alakul ki. Más típusú sérvekhez képest a femursérv gyakran nehézséget okoz a diagnózisban, gyakrabban sérül, és általában összetettebb és alattomosabb lefolyású.

Tovább kezdeti szakaszaiban kiemelkedés kialakulása, szinte tünetmentesen haladhat, vagy nem specifikus jelekkel is megnyilvánulhat. Idővel a tünetek hangsúlyosabbá válnak, és már komoly kényelmetlenséget okoznak a betegeknek: észrevehető méretű fájdalmas kiemelkedés, székrekedés, hányinger. A helyes diagnózis felállítása után a sérv műtéti úton könnyen megszabadulhat.

Ami?

A combsérv egy daganatszerű kiemelkedés, amely akkor képződik, amikor az omentum és a bélhurkok a combgyűrűn keresztül kilépnek a hasüregből. A combcsontsérv a test függőleges helyzetében a combcsont háromszögének régiójában zsákkuláris kiemelkedés jelenlétében nyilvánul meg, fájdalom; a sérv megsértésével bélelzáródás kialakulása lehetséges.

Okoz

Minden betegségnek vagy patológiának megvannak a maga okai. A combcsontsérv sem kivétel. Ennek a patológiának a fő oka az emberi test hasfalának gyengülése, amely szövet-kötő szerkezettel rendelkezik.

Szintén csípősérülés, például elmozdulás, túlzott fogyás vagy a műtét utáni hegek. A nőknél a patológia elsősorban az ismételt szülések. Sőt, minél rövidebb idő telik el közöttük, annál valószínűbb, hogy sérvet kapnak.

A combcsontsérv előfordulása bélproblémák (nevezetesen székrekedés), nehézemelés, erős köhögés, a fizikai aktivitás, vizelési problémák. Mindez nyomás kialakulásához vezet a hasüregben, ami viszont a herniális kiemelkedések kialakulásához vezet.

Osztályozás

BAN BEN klinikai gyakorlat A férfiak és nők összes combcsontsérve a következőkre oszlik:

1. Kétoldalú;
2. Egyoldalú.

a kóros combcsatorna kialakulásának helyén:

1. Gasselbach-sérv vagy az izomgyengeség sérve;
2. sérv vascularis lacuna(teljes, intravaginális, laterális).

Vannak combcsontsérvek is:

1. Irreducibilis - nem alkalmas a hasüregbe való fordított redukcióra, vagy csak részben csökkenthető;
2. Csökkenthető - a hasüregbe állítható;
3. Megfojtott combcsontsérvek. Az ilyen sérv előfordulása a sérvtartalom egyes részeinek a sérvnyílás általi összenyomásával jár. Ennek következményei akut bélelzáródás, bélgangréna vagy hashártyagyulladás kialakulásában fejeződhetnek ki.

Leggyakrabban a combcsontsérv a nőknél fordul elő anatómiai jellemzők medence, valamint egy év alatti gyermekek élettani gyengesége miatt kötőszöveti a peritoneum falai.

Tünetek nőknél és férfiaknál

A kezdeti és nem teljes stádiumban a combcsontsérv az ágyékban vagy az alhasban jelentkező kényelmetlenségben nyilvánul meg, amelyet séta, futás és egyéb súlyosbít. a fizikai aktivitás. Néha ezekben a szakaszokban a combcsontsérv tünetmentes, és először csak a parietális megsértéssel kapcsolatban nyilvánul meg.

A teljes combcsontsérvet a inguinalis-combcsont redőben látható sérvnyúlvány megjelenése jellemzi. A herniális kiemelkedés általában kis méretű, sima felületű, félgömb alakú; alatt található inguinalis redő. A herniális kitüremkedés álló helyzetben vagy megerőltetéskor jelenik meg; redukció után eltűnik, amit jellegzetes dübörgés kísér.

Hogyan néz ki a combcsontsérv: fotó

Az alábbi képen látható, hogy a betegség hogyan nyilvánul meg nőkben és férfiakban.

Diagnosztika

Gyenge súlyos tünetek a betegség kezdeti szakaszában nem teszik lehetővé a combcsontsérv egyértelmű diagnosztizálását. Általában könnyen diagnosztizálható a tipikus jellemzők kiemelkedés a femorális háromszögben és redukálhatósága fekvő helyzetben.

A tapintás meghatározza a fejlettségi fokot, annak tartalmát és a herniális csatorna méretét.

Végre kell hajtani megkülönböztető diagnózis származó betegségek lágyéksérv, visszér vénák, lipomák, onkológiai daganatok metasztázisai, thrombophlebitis és egyéb betegségek hasonló tünetek. Megtartott röntgen vizsgálat végbél, és ultrahang vizsgálat Hólyag, petefészkek és maga a sérv, valamint a tartalom vizsgálata herniográfia segítségével.

Combsérv kezelése

Férfi vagy nő combcsontsérvének konzervatív kezelése lehetetlen, ezért a betegség jelenlétében csak sebészeti beavatkozás szükséges. A sebészeti beavatkozás leggyakoribb módja a hernioplasztika (sérvplasztika defektusplasztikával).

A combcsontsérv kezelésére szolgáló műtét során a sérv tartalmát tartalmazó zsákot kinyitják és gondosan megvizsgálják, szükség esetén eltávolítják az omentumot, és a sérv tartalmát a hasüregbe engedik. Ezt követi a lekötés, a sérvzsák kimetszése és a sérvcsatorna plasztikája. A hernioplasztika szintetikus anyagok és a páciens saját szöveteinek felhasználásával történik.

A legtöbb esetben bezárt combsérv esetén a prognózis jó. A legnagyobb szám kiújulás figyelhető meg a combsérv javítási módszereivel. Kezelés hiányában irreducibilis combcsontsérv képződhet, az esetek 82-88%-ában sérelem áll fenn.

A sérv megelőzése és szövődményei

A combsérv kialakulásának megelőzése a következő szabályokból áll:

• kötés viselése a terhesség alatt;
• megfelelő táplálkozás;
• hasizom edzés;
• betegségek kezelése gyomor-bél traktusés a húgyúti rendszer;
• a dohányzásról való leszokás, ami köhögéshez vezet.

Komplikációk:

• a combcsontsérv megsértése - a sérv tartalmának hirtelen összenyomódása a herniális nyílásban;
• sérvgyulladás - a sérvzsákban található szerv gyulladása okozza;
• coprostasis - stagnálás szék a vastagbélben.

A sérv jól gyógyul műtéti úton. Kezelés hiányában a prognózis kedvezőtlen - egy irreducibilis sérv kialakulása.

A combcsontsérv a test függőleges helyzetében a combcsont háromszögének régiójában zsákkuláris kiemelkedés jelenlétében nyilvánul meg, fájdalom; a sérv megsértésével bélelzáródás kialakulása lehetséges.

A combcsontsérvet a sebész vizsgálata során ismerjük fel és kiegészítő diagnosztika– Sérv kitüremkedés ultrahangvizsgálata, irrigoszkópia, herniográfia, kismedence és hólyag ultrahangja. Ha hibát észlelnek, herniotomiát (hernioplasztikát) végeznek.

Mi az a combcsontsérv

A hasi sebészetben (operatív gasztroenterológia) az összes hasi sérv 5-8%-ában femorális sérv fordul elő. A combcsonti sérv gyakran alakul ki nőknél (férfiakkal 4:l arányban) a medence szerkezetének anatómiai sajátosságai miatt, valamint az első életévi gyermekeknél a hasfal kötőszövetének fiziológiai gyengesége miatt.

A hasi szervek (nagy omentum, bélhurkok) hasfalon kívüli kilépése következtében a combsérv képződik a kóros combcsontcsatornán keresztül. A combcsontsérvnek alattomos lefolyása van, és gyakran megsérülnek.

A combsérv összetevőit egy sérvnyílás, egy sérvzsák és a sérvtartalom képviseli. A csípősérv kapuja a combcsont-csatorna - egy kóros lefolyás a combcsont-háromszög izom-fasciális terében.

A combcsont-csatornának van egy belső nyílása (combgyűrű), egy külső nyílása (ovális fossa) és a lágyékszalag által alkotott falak, a comb széles fasciája, fala combi véna. A combcsatorna 2-3 cm hosszú és függőleges irányban fut.

A femursérv herniális zsákját preperitoneális szövet, keresztirányú fascia, vascularis lacuna szövete és ethmoid fascia alkotja. A combsérvvel rendelkező tasak herniális tartalma általában nagy omentumés hurkok vékonybél, ritkábban - a vastagbél (vakbél és vakbél - jobb oldalon, szigmabél - bal oldalon), hólyag, petefészek petevezeték- nőknél (bizony, sokan láttak már számos hasonló képet a nők combcsontsérvéről), heréről - férfiaknál.

A combcsontsérv kialakulásának okai

A combsérv kialakulásának anatómiai és élettani előfeltételei a hasfal gyengüléséhez vezető tényezők: gyors fogyás, hasfali sérülések, többes terhesség, örökletes hasfalgyengeség egy évesnél fiatalabb gyermekeknél, műtét utáni hegek , a hasfal beidegzésének károsodása, csípőízületi diszlokációk (beleértve a veleszületetteket is).

A közvetlen termelő tényezők közé tartoznak az intraabdominális nyomás növekedésével kapcsolatos helyzetek: fizikai erőfeszítés, vizelési nehézség, tartós köhögés, székrekedés, elhúzódó szülés stb. elhúzódó köhögés szamárköhögés, krónikus hörghurut).

A combcsonti herniák osztályozása

A lokalizáció szerint a combcsontsérvek két- és egyoldalúak lehetnek. A klinikának megfelelően a combcsonti sérveket redukálható, irreducibilis és fojtott csoportokra osztják. Csökkenthető hibák esetén a sérvzsák tartalma könnyen visszatér a hasüregbe.

Az irreducibilis femursérv csak részben, vagy egyáltalán nem redukálható a hasüregbe. A fojtott combcsontsérveket a sérvtartalom elemeinek a sérvgyűrű általi hirtelen összenyomódása jellemzi. A combcsontsérv megsértésével kialakulhat veszélyes állapotok: akut bélelzáródás, bélelhalás vagy gangréna, hashártyagyulladás.

A femorális csatorna kialakulásának helyétől függően megkülönböztetjük az érszűkület sérvét (oldalsó, intravaginális, teljes) és az izomrés sérvét (Hasselbach-sérv).

A femoralis hernia kialakulásának folyamatában három szakaszt különböztetnek meg: kezdeti, hiányos és teljes. A kezdeti szakaszban a hernialis tasak a belső combcsontgyűrűn kívül helyezkedik el. Ebben a stádiumban a combcsontsérv klinikailag nehezen megkülönböztethető, de parietális (Richter) sérv kísérheti.

A hiányos (csatorna) szakaszban a herniális kiemelkedés a femorális csatornán belül, a felületes fascia határain belül helyezkedik el. A teljes stádiumot az jellemzi, hogy a sérv a combcsont-csatornából a comb bőr alatti szövetébe, néha a comb szubkután szövetébe jut. szeméremajkak nőknél vagy a herezacskó férfiaknál. Általában a combcsontsérvet már a teljes stádiumban diagnosztizálják.

A combcsontsérv tünetei

A kezdeti és nem teljes stádiumban a combcsontsérv az ágyékban vagy az alsó hasban jelentkező kényelmetlenségben nyilvánul meg, amelyet a séta, a futás és más fizikai aktivitás súlyosbít. Néha ezekben a szakaszokban a combcsontsérv tünetmentes, és először csak a parietális megsértéssel kapcsolatban nyilvánul meg.

A teljes combcsontsérvet a inguinalis-combcsont redőben látható sérvnyúlvány megjelenése jellemzi. A herniális kiemelkedés általában kis méretű, sima felületű, félgömb alakú; az inguinalis redő alatt található. A herniális kitüremkedés álló helyzetben vagy megerőltetéskor jelenik meg; redukció után eltűnik, amit jellegzetes dübörgés kísér.

Ha a sérvzsákban bélhurkok vannak, a timpanitist az ütőhangszerek során határozzák meg. A redukálható femursérv fontos differenciáldiagnosztikai kritériuma a pozitív köhögési tünet. BAN BEN ritka esetek combsérv duzzanatot okozhat Az alsó végtag a megfelelő oldalon a combvéna összenyomódása miatt "mászás" és zsibbadás érzése. Amikor a húgyhólyag herniális zsákjába kerül, dysuriás rendellenességek alakulnak ki.

A combcsontsérv szövődményei közé tartozik a gyulladás és a sérülés, a coprostasis. A combsérv gyulladása savós és gennyes típus szerint haladhat. Általában először a sérvtartalom gyullad be (vakbél, bél, méhfüggelék stb.), ritkábban a gyulladás átmegy a bőrből a sérvzsákba. A gyulladt combsérv ödémássá válik, bőrhiperémia lép fel, a fájdalom fokozódik, a testhőmérséklet emelkedik. Egyes esetekben peritonitis alakul ki.

Fojtott combcsontsérv alakul ki akut rendellenesség a herniális tartalmat alkotó szervek vérellátása és beidegzése. Ebben az esetben a sérv megnövekszik, csökkenthetetlenné válik, sűrűvé válik, tapintásra élesen fájdalmas. Felmerülhet erőteljes fájdalom

a sértés területén vagy a teljes hasban széklet- és gázvisszatartás alakul ki. A combcsontsérv hosszan tartó bezáródása szervi nekrózishoz és bélelzáródás kialakulásához vezethet. Ilyenkor csuklás, hányinger, ismételt hányás, görcsös fájdalom jelentkezik.

Combsérv nőknél

Azok a nők, akik különféle problémákkal fordulnak orvoshoz és kellemetlen érzések az alhasban valójában különféle betegségeik lehetnek: tól gyakori megfázás, előtte súlyos betegségek. De néha vannak olyan meglehetősen váratlan formái a betegségnek, mint a combcsontsérv nőknél.

A női sérv problémája a titkolózás.

A sérveket az orvostudományban olyan problémának tekintik, amely elsősorban a férfiakat érinti. Valójában a betegség sokkal gyakoribb a férfiaknál – a nők a diagnosztizált sérveknek csak körülbelül 8 százalékát teszik ki.

Ráadásul a nők gyakran egyszerűen nem mutatják meg az árulkodó dudort, ami a kiesett belső szervek fő felismerő jellemzője. Ez az oka annak, hogy a nők combcsontsérve eleinte gyakran megfoghatatlan diagnózis azoknak a nőknek, akik ezektől a gyötrelmes betegségektől szenvednek. A nők először nőgyógyászhoz fordulhatnak, aki nagyobb valószínűséggel a „női” kérdést tekinti a fájdalom okának, nem a sérvnek.

A sérv különböző helyeken jelenhet meg. Akkor fordul elő, amikor a hasfal rétegei meggyengülnek, elválnak és lehetővé teszik egy kiemelkedés kialakulását. Ez lehetővé teszi, hogy a has belső nyálkahártyája átnyomja a gyenge pontot, és zsákot képez. A belek egy része vagy más hasi belek lenyelhetik, fájdalmat és egyéb szövődményeket okozva.

A leggyakoribb és legfeltűnőbb tünet a bőr feletti kiemelkedés. De ez a tünet olyan kicsi lehet a nőknél, hogy észrevétlen marad, amíg a nő panaszkodni nem kezd fájdalom szindróma. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a combcsont probléma ebben az esetben sokkal mélyebben található, mint a férfiaknál.

A nők combcsontsérve nem ritka az orvosi gyakorlatban. Az ilyen daganatszerű képződmények a comb területén jelennek meg, és sok kellemetlenséget okozhatnak.

Általában a nőknél a combcsontsérv sokkal gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. Minden a funkciókról szól anatómiai szerkezet női test a férfiakhoz képest. Egy ilyen betegségnek kitéve főleg a 30-60 éves nők. A statisztikák szerint az ilyen korú nők 80% -ának van combcsontsérve.

Az emberiség gyönyörű felében a csípőízületi betegség több hónapig vagy akár évekig is diagnosztizálatlan maradhat, ami elviselhetetlen súlyos hasi és kismedencei fájdalmakat okoz.

A sérv tünetei nőknél

A femursérv tünetei a nőknél nagyon eltérnek a férfiakétól. A sérvvel küzdő nőknek gyakran vannak krónikus mélymedencei fájdalmai. Gyakran akut rohamokkal helyettesíthető, szúró fájdalom, ami gyorsan jön és elég sokáig tart. Mozgás, hajlítás, súlyemelés, baba és egyéb fizikai gyakorlatok során is erősíthet.

Ilyen sérv tünetek csípőizület gyakran rossz irányba mutatják az orvost. Ezért egy ilyen betegséggel egy lány endometriózissal diagnosztizálható cisztákra vagy miómákra. És minden összefügg azzal a ténnyel, hogy az olyan tünetek, mint a fájdalmas kiemelkedéssel járó bőrtuberkula, egyszerűen nem jelennek meg.

A combcsont sérvének tünetei a következők lehetnek:

• fájdalom a petefészekben;
• görcsös érzések a helyen lehetséges megjelenés kiesik;
• lövő fájdalmak a hüvelyben és a combban;
• a nők fájdalmat is panaszkodhatnak a székletürítés során;
• fájdalom szex közben.

Férfi combcsontsérv

Ez a típusú sérv gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. A szakértők ezt mindkét nem medencéjének jellegzetes szerkezetének tulajdonítják. A férfiak és nők kötőszövetének és izmainak erőssége is fontos szerepet játszik.

Ha a férfiak természetesen képesek fenntartani az izomtónust mindig nagyszerű, akkor a nők gyengíthetik a testüket a szülés során. Ezért a combcsontsérv nagyobb valószínűséggel támadja meg a nőket, mint a férfiakat. Bár nem lehet teljesen kijelenteni, hogy férfiaknál a combcsontsérv nem fordul elő.

A combcsontsérv az esetek körülbelül 60%-ában jobb oldalon, 30%-ban bal oldalon, 10%-ban pedig bilaterálisan fordul elő. A lágyéki dudor természetének diagnosztizálása gyakran nehéz, különösen elhízott betegeknél. Az internet gyakran tele van hasonló fotókkal a férfiak combcsontsérvéről.

A diagnózis késése is előfordulhat, mert ritka a csípősérv. Következésképpen a betegség megnyilvánulásának tünetei lassan vagy egyáltalán nem alakulnak ki. Mindez még veszélyesebbé teszi a betegséget, hiszen az ember nem is sejthette a betegség jelenlétét, de már veszélyes állapotban vagy a jogsértés idején diagnosztizálhatja.

A combcsontsérv tünetei férfiaknál

A combcsontsérv a bőr alatti duzzanatot okoz. Ezért a fő tünetek daganatszerű formációk formájában jelennek meg.

Egyes esetekben a combcsontsérv fájdalmat okoz az érintett területen. A férfiaknál a combcsontsérv tünetei a combban jelentkező kellemetlen húzó érzésekre korlátozódhatnak. Szintén combsérv, mint a többi hasonló betegségek, jellegzetes, úgynevezett köhögési impulzusuk van. Akkor nyilvánul meg, ha köhögés közben ujjaival megérinti a dudort.

A tüneteket súlyosbíthatja egyenes állás, köhögés, tüsszögés vagy más testterhelés.

A combcsontsérv veszélye akkor áll fenn, ha megsérül. Ugyanakkor a sérvzsákban elakadnak olyan szervek, amelyek a vérellátás hiánya és egyéb hasznos anyagok kezdenek meghalni. Ebben az esetben súlyos fájdalom lép fel, élesen romlik általános állapot személy. A becsípődött combcsontsérv sürgős műtétet igényel.

A kezdeti és a nem teljes szakaszt a kellemetlen érzés jelenléte és a fájdalom az alsó has és az ágyék területén. Ezek az érzések felerősödnek futás, tempós séta és egyéb fizikai tevékenységek során. Ezekben a szakaszokban a betegség nem nyilvánul meg, de először csak a parietális megsértés eredményeként jelentkezik.

A betegség kialakulásának utolsó szakaszában észrevehető sérv kiemelkedés jelenik meg az inguinalis-combredő régiójában. Az esetek túlnyomó többségében viszonylag kis átmérőjű, félgömb alakú és sima felületű.

Leggyakrabban az inguinalis redő alatt lokalizálódik. Ez a kiemelkedés akkor válik észrevehetővé, amikor egy személy áll, vagy megerőltetés közben. A kiemelkedés a redukció után eltűnik. Ez alatt jellegzetes dübörgő hang hallatszik.

Ha a sérvzsákban bélhurkok vannak, akkor ütés közben puffadás lép fel. Nagyon fontos, a sérv redukálhatóságát jelző kritérium pozitív tünet az ún. köhögési impulzus.

Férfiaknál előfordulhat, hogy combcsontsérv alakul ki, az érintett oldalon a láb duzzanata. Úgy tűnik, a combvéna összenyomódása miatt. Előfordulhat zsibbadás, kellemetlen érzés, "mászás". Ha a hólyag a zsákba kerül, vizelési problémák jelentkeznek.

A férfiaknál előforduló szövődmények közül a coprostasist, a combsérv beékelődését és további gyulladását különböztetjük meg. A gyulladás lehet gennyes vagy savós. Általában a sérvzsákban található szervek (hólyag, belek, vakbél stb.) gyulladása lép fel először, ritkábban a gyulladás a bőr oldaláról érinti a sérvzsákot.

Gyulladás esetén az ödéma megjelenik, felerősödik fájdalom, a bőr hiperémiája kezdődik, a hőmérséklet erősen megemelkedik. Egyes esetekben peritonitis kezdődik.

A fojtott sérvet a zsák tartalmát alkotó belső szervek normális vérellátásának zavarai jellemzik. Maga a combcsontsérv általában sokkal nagyobb lesz. Sűrűsége megnő, ellenőrizhetetlenné válik, tapintásra éles fájdalmak érezhetők.

Ezenkívül fájdalmak jelentkeznek a sérülés helyén, néha az egész hasban, gázvisszatartás és székletzavarok kezdődnek. A combcsontsérv elhúzódó bezáródása következtében a legtöbb esetben kialakul akut elzáródás belek, szervi nekrózis lehetséges. Olyan tünetek jellemzik őket, mint az ismétlődő és elég gyakori hányás, csuklás, időszakos erős fájdalom.

A combcsontsérv megjelenésének és fejlődésének fő okai férfiaknál

A fő anatómiai és fiziológiai tényezők között, amelyek férfiaknál a combcsontsérv megjelenését és fejlődését okozhatják, megkülönböztethetjük:

• gyors és éles visszaesés súly;
• különféle sérülések és a hasfal genetikai gyengesége;
• posztoperatív hegek jelenléte;
• csípő diszlokációk;
• a hasfal fejlődésének megsértése. A férfiaknál a combcsontsérv kialakulásához vezető közvetlen okok között vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a hasüreg nyomásának növekedéséhez:
• vizelési problémák;
• állandó fizikai aktivitás;
• székrekedés;
• tartós és rögeszmés köhögés.

Mindezek az okok lehetnek egyszeri hatásúak (például túl nagy teher felemelése), vagy hosszú távú hatásúak (köhögés krónikus hörghurutés egyéb betegségek).

Mi lehet a sérv?

Ez a betegség különböző módon fejlődhet. Tehát attól függően, hogy hol található, a combcsontsérv lehet egy- vagy kétoldalú. És a jelenlévő tüneteknek megfelelően lehet visszafogott, visszafoghatatlan és csökkenthető. Csökkenthető betegség esetén a férfiaknál a combcsontsérv meglehetősen könnyen visszakerülhet a hasüregbe.

Az irreducibilis jellegű hibákat vagy egyáltalán nem lehet visszavinni a hasüregbe, vagy nem csökkennek teljesen. Mert fojtott sérvek a férfiak hajlamosak hirtelen megjelenés a hólyag tartalmát sérvgyűrűvel összenyomva. Ha a megfojtott combcsontsérv tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz, mert. nagyon veszélyes betegségek megjelenéséhez vezethet, nevezetesen:

• hashártyagyulladás;
• gangréna és bélelhalás;
• akut bélelzáródás.

Attól függően, hogy milyen tünetek jelentkeznek egy férfiban, megkülönböztetik az izomrés sérvét, valamint a vaszkuláris lacuna sérvét.

Kialakulása és fejlődése során a combcsontsérv több szakaszon megy keresztül, nevezetesen kezdeti, hiányos és teljes. Az első szakaszban a táska a combcsont belső végének határain kívül van.

Ebben a stádiumban a combcsontsérv klinikailag gyakorlatilag nem észlelhető, de előfordulhatnak Richter-féle (parietális) elváltozások. A csatorna (nem teljes) szakaszában a sérv a felületes fascián belül, a combcsont csatornájában található.

A teljes szakaszt a zsák kilépése jellemzi a comb bőr alatti szövetének terébe. Férfiaknál a herezacskóba is bekerülhet. Általában a sérv már meg van erősítve utolsó szakasza fejlődéséről.

A combsérv diagnózisa

Az egyértelmű megnyilvánulások hiánya a betegség kezdeti szakaszában megnehezíti korai diagnózis combcsontsérv. A combcsontsérv felismerésekor figyelembe veszik a tipikus tüneteket (a femorális háromszög tartományában gömb alakú kiemelkedés jelenléte függőleges helyzetben és redukálhatóság fekvő helyzetben, köhögési sokk tünete stb.), auskultációs adatokat. (perisztaltikus zajok hallgatása), a timpanitis ütőhangszeres meghatározása stb.

A sérvzsák tapintása során lehetőség nyílik annak tartalmának meghatározására, a sérvcsatorna méretének és a combsérv redukálhatóságának tisztázására.

A diagnózis során a combsérv megkülönböztethető a lágyéksérvtől, a lipomától, a limfadenitistől, a duzzadt tályogtól, a varikózistól, a thrombophlebitistől, a femoralis artéria aneurizmától, a metasztázisoktól rosszindulatú daganatok.

A sérvzsák tartalmának meghatározásához ultrahangos vizsgálatot végeznek a sérv kiemelkedéséről, bárium beöntésről, a hólyag és a kis medence ultrahangjáról.

- Ez egy daganatszerű kiemelkedés, amely akkor keletkezik, amikor a bél és a omentum hurkai a combgyűrűn keresztül elhagyják a hasüreget. A test függőleges helyzetében a combcsont-háromszög területén egy saccularis kiemelkedés jelenlétében nyilvánul meg, fájdalom. A sérv megsértésével bélelzáródás alakulhat ki. A femoralis sérvet a sebész vizsgálata és további diagnosztika - a sérv kiemelkedésének ultrahangja, irrigoszkópia, herniográfiája, a kis medence és a hólyag ultrahangja - során ismeri fel. Ha hibát észlelnek, herniotomiát (hernioplasztikát) végeznek.

A közvetlen termelő tényezők közé tartoznak az intraabdominális nyomás növekedésével kapcsolatos helyzetek: fizikai erőfeszítés, vizelési nehézség, tartós köhögés, székrekedés, elhúzódó szülés stb. elhúzódó köhögés szamárköhögés, krónikus hörghurut).

Patoanatómia

A combsérv összetevőit egy sérvnyílás, egy sérvzsák és a sérvtartalom képviseli. A combcsont-sérv kapuja a combcsont-csatorna - egy kóros lefolyás a combcsont-háromszög izom-fasciális terében. A femorális csatornának van egy belső nyílása (combgyűrű), egy külső nyílása (ovális fossa), valamint a lágyékszalag, a comb széles fasciája és a combvéna fala alkotta falak. A combcsatorna 2-3 cm hosszú és függőleges irányban fut.

A femursérv herniális zsákját preperitoneális szövet, keresztirányú fascia, vascularis lacuna szövete és ethmoid fascia alkotja. A femursérvvel járó tasak herniális tartalma általában a vékonybél nagyobb omentum és hurkai, ritkábban a vastagbél (jobb oldalon vakbél és vakbél, bal oldalon szigmabél), hólyag, petefészek petevezetékkel - in nők, here - férfiaknál.

Osztályozás

A lokalizáció szerint a combcsontsérvek két- és egyoldalúak lehetnek. A klinikának megfelelően a combcsonti sérveket redukálható, irreducibilis és fojtott csoportokra osztják. Csökkenthető hibák esetén a sérvzsák tartalma könnyen visszatér a hasüregbe. Az irreducibilis femursérv csak részben, vagy egyáltalán nem redukálható a hasüregbe. A fojtott combcsontsérveket a sérvtartalom elemeinek a sérvgyűrű általi hirtelen összenyomódása jellemzi. Ha a combcsontsérv megsérül, veszélyes állapotok alakulhatnak ki: akut bélelzáródás, bélelhalás vagy gangréna, hashártyagyulladás.

A femorális csatorna kialakulásának helyétől függően megkülönböztetjük az érszűkület sérvét (oldalsó, intravaginális, teljes) és az izomrés sérvét (Hasselbach-sérv). A femoralis hernia kialakulásának folyamatában három szakaszt különböztetnek meg: kezdeti, hiányos és teljes.

A kezdeti szakaszban a hernialis tasak a belső combcsontgyűrűn kívül helyezkedik el. Ebben a stádiumban a combcsontsérv klinikailag nehezen megkülönböztethető, de parietális (Richter) sérv kísérheti. A hiányos (csatorna) szakaszban a herniális kiemelkedés a femorális csatornán belül, a felületes fascia határain belül helyezkedik el. A teljes stádiumot az jellemzi, hogy a sérv a combcsontcsatornából a comb bőr alatti szövetébe, nőknél esetenként a szeméremajkakba, férfiaknál a herezacskóba kerül. Általában a combcsontsérvet már a teljes stádiumban diagnosztizálják.

A combcsontsérv tünetei

A kezdeti és a nem teljes szakaszban a patológia az ágyékban vagy az alsó hasban jelentkező kényelmetlenségben nyilvánul meg, amelyet a séta, a futás és más fizikai aktivitás súlyosbít. Néha ezekben a szakaszokban a combcsontsérv tünetmentes, és először csak a parietális megsértéssel kapcsolatban nyilvánul meg.

A teljes combcsontsérvet a inguinalis-combcsont redőben látható sérvnyúlvány megjelenése jellemzi. A herniális kiemelkedés általában kis méretű, sima felületű, félgömb alakú; az inguinalis redő alatt található. A herniális kitüremkedés álló helyzetben vagy megerőltetéskor jelenik meg; redukció után eltűnik, amit jellegzetes dübörgés kísér.

Ha a sérvzsákban bélhurkok vannak, a timpanitist az ütőhangszerek során határozzák meg. A redukálható femursérv fontos differenciáldiagnosztikai kritériuma a pozitív köhögési tünet. Ritka esetekben combsérv esetén az alsó végtag duzzanata a megfelelő oldalon a combvéna összenyomódása, a "mászás" és a zsibbadás miatt jelentkezhet. Amikor a húgyhólyag herniális zsákjába kerül, dysuriás rendellenességek alakulnak ki.

Komplikációk

A combcsontsérv szövődményei közé tartozik a gyulladás és a sérülés, a coprostasis. A combsérv gyulladása savós és gennyes típus szerint haladhat. Általában először a sérvtartalom gyullad be (vakbél, bél, méhfüggelék stb.), ritkábban a gyulladás átmegy a bőrből a sérvzsákba. A gyulladt combsérv ödémássá válik, bőrhiperémia lép fel, a fájdalom fokozódik, a testhőmérséklet emelkedik. Egyes esetekben peritonitis alakul ki.

Fojtott combcsontsérv esetén a herniális tartalmat alkotó szervek vérellátásának és beidegzésének akut megsértése alakul ki. Ebben az esetben a sérv megnövekszik, csökkenthetetlenné válik, sűrűvé válik, tapintásra élesen fájdalmas. Súlyos fájdalmak vannak a sérülés területén vagy az egész hasban, széklet- és gázvisszatartás alakul ki. A combcsontsérv hosszan tartó bezáródása szervi nekrózishoz és bélelzáródás kialakulásához vezethet. Ilyenkor csuklás, hányinger, ismételt hányás, görcsös fájdalom jelentkezik.

Diagnosztika

Az egyértelmű megnyilvánulások hiánya a femoralis hernia kezdeti szakaszában megnehezíti a combsérv korai diagnosztizálását. A hasi sebész a betegség felismerésekor figyelembe veszi a tipikus tüneteket (a femorális háromszög területén gömb alakú kiemelkedés jelenléte függőleges helyzetben és csökkenthetőség fekvő helyzetben, köhögési sokk tünete stb.) , auskultációs adatok (perisztaltikus zajok meghallgatása), timpanitis ütős meghatározása stb. A hernialis zsák tapintása során lehetőség nyílik annak tartalmának meghatározására, a sérvcsatorna méretének és a combsérv redukálhatóságának tisztázására.

A femoralis hernia a diagnózis folyamatában megkülönböztethető a lágyéksérvtől, lipomától, limfadenitistől, duzzadt tályogtól, varikózistól, thrombophlebitistől, femoralis artéria aneurizmától, rosszindulatú daganatok metasztázisaitól. A sérvzsák tartalmának meghatározásához a sérv kiemelkedésének ultrahangos vizsgálatát, irrigoszkópiát, a hólyag és a kismedence ultrahangját végezzük.

Combsérv kezelése

A patológia kezelésében nincsenek konzervatív megközelítések; amikor betegséget észlelnek műtéti beavatkozás– sérvjavítás defektplasztikával (sérvplasztika). A sebészetben számos módszert és módosítást fejlesztettek ki sebészeti beavatkozások, amelyek az alkalmazott hozzáféréstől függően inguinálisra (Ruggi, Parlavecchio módszere) és femorálisra (Bassini, Lockwood, Herzen stb. módszere) oszthatók, és a sérvgyűrű zárásának módja szerint legyen egyszerű és műanyag.

A combsérv hernioplasztikája a sérvzsák felnyitását, tartalmának vizsgálatát, szükség esetén a megváltozott omentum reszekcióját, a sérvtartalom hasüregbe történő csökkentését, a sérvzsák lekötését és kimetszését, valamint a sérvcsatorna plasztikáját foglalja magában. . A műtét elvégezhető a páciens saját szövetei vagy szintetikus anyagok (polimer hálók) felhasználásával. Strangulált femursérv esetén medián laparotomiára lehet szükség a bél életképtelen részének reszekciójával.

Előrejelzés és megelőzés

A legtöbb esetben bezárt combsérv esetén a prognózis jó. A legtöbb kiújulás a combsérv-javítási módszerekkel figyelhető meg. Kezelés hiányában irreducibilis combcsontsérv képződhet, az esetek 82-88%-ában sérelem áll fenn. A combsérv kialakulásának megelőzése az elülső hasfal izomzatának erősítésében, a fizikai aktivitás korlátozásában, a terhesség alatti kötés viselésében, a megfelelő táplálkozásban és a köhögés megszüntetésében áll. A lehető leghamarabb előzze meg az életveszélyes szövődményeket radikális kezelés combcsontsérv.

ICD-10 kód