A mentős diplomaszerepe az akut agyi keringési zavarok szövődményeinek megelőzésében. A mentős szerepe a szívkoszorúér-betegség elsődleges megelőzését szolgáló intézkedések megszervezésében

„A Volszki Orvosi Főiskola az I.I. Z.I. Mareseva"

Lyoxina Oksana Nikolaevna
4. éves hallgató, 141 csoport

Az FAP asszisztens szerepe a méhnyakrák megelőzésében

Végső minősítő munka

az "Orvostudomány" szakterületen (szakképesítés - mentős)

tudományos tanácsadója
tanár Kochetova V.V.

2016

Bevezetés .................................................. ................................................ .. ..............3

1. fejezet Az onkogynekológiai betegségek előfordulása ................................................ ................................................................ ..........................................5

1.1 Az MN RF és a PFD frekvenciája…………………………………………………………………………………………………

1.2 Onkogynekológiai betegségek az összes MN felépítésében………………

1.3 A rák korai diagnózisának javításának módjai………………………

2. fejezet Az onkogynekológiai patológia gyakoriságának elemzése az Uljanovszki régióban……………………………………………………………………………….

2.1 A rosszindulatú daganatok gyakorisága az Uljanovszki régióban………………………………………………

2.2 Onkológiai betegségek az Uljanovszki régió ZNO szerkezetében….

2.3 Az onkoginekológia korai diagnózisának problémái……………………………..

Következtetés

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. melléklet A méhnyakrák statisztikái az Orosz Föderációban

2. melléklet Algoritmus "Kenet vétel citológiai vizsgálathoz"

Bevezetés

A Rosstat adatai szerint Oroszországban évente körülbelül 500 000 embernél diagnosztizálnak rákot, és a rák okozta halálozás továbbra is a második helyen áll a halálozási struktúrában a szív- és érrendszeri betegségek után. A probléma megoldásának sürgőssége prioritássá vált, és a rákos megbetegedések okozta halálozás csökkentése számos országos feladat közé került. A rákos megbetegedések a fős rokkantság és halálozás okai a fejlett és a világ számos fejlődő országában,évente több életet követel, mint az összes többi halálozási ok együttvéve.Mint a halálozás csökkentése és a várható élettartam növelése az országbantöbbért az epidemiológiai átmenet késői szakaszában fokozatos elmozdulás következik betudás exogén (fertőzések, külső okok) a mortalitás meghatározója mint endogén szabály az emberi test biológiai öregedésével függ össze. A világ legfejlettebb országaiban a nem fertőző betegségekből eredő halálozás szerkezetében közvetlenül változások következnek be, ami a rosszindulatú daganatos (MN) diagnózissal elhunytak arányának növekedéséhez vezet. Ugyanakkor magának az onkológiai morbiditásnak és mortalitásnak a szerkezetében is stabil tendenciák figyelhetők meg.

A halálozási okok szerinti halálozás szerkezetének megfigyelt átalakulásaival összefüggésben sok szakértő szerint nagymértékben függ az orvostudomány fejlődésétől és annak a közegészségvédelem gyakorlatában való megvalósulásától. Az emberi viselkedésminták azonban az onkológiai és egyéb nem fertőző betegségek kockázati tényezői is.

A prevenciós intézkedések minőségének javítását célzó intézkedéscsomagok között nem kap kellő jelentőséget a mentősök (FAP mentősök) szerepe. Elfelejtik, hogy az FAP-asszisztens létfontosságú láncszem a vidéki területeken végzett megelőző munkában.

Tanulmányi tárgy:az FAP mentős megelőző tevékenysége.

Tanulmányi tárgy:a méhnyakrák megelőzésére irányuló munka megszervezése.

A szakdolgozat célja– meghatározni a mentős szerepét a méhnyakrák megelőzésében és a folyamatjavításban.

A cél elérése érdekében a következő megoldást javasoljuk feladatok:

elemezni a méhnyakrák prevalenciáját az onkológiai betegségek között Oroszországban és a Volgai Szövetségi Körzetben;
tanulmányt készíteni a méhnyakrák megelőzésének megszervezéséről;
kutatni praktikus munka az FAP mentős méhnyakrák kialakulásának megelőzéséről;
ajánlásokat tenni a méhnyakrák kialakulását segítő FAP mentős megelőző munkájának javítására.

1. fejezet. Az onkogynekológiai betegségek előfordulása

1.1 MN RF és PFD frekvenciája

A daganatok (neoplazmák) olyan betegségek csoportja, amelyeket a daganatsejtek ellenőrizetlen osztódása, számának növekedése és terjedése okoz. Kioszt jóindulatú daganatok, amelyekre jellemző a non-invazív növekedés és az áttétek hiánya, valamint rosszindulatúak infiltráló növekedéssel, a szomszédos szövetek elpusztításával és metasztázisok képződésével. A "rák" kifejezést az orosz gyakorlatban csak a hámból származó daganatokkal kapcsolatban használják. A nem epiteliális eredetű (általában kötőszövetből származó) daganatokat szarkómának nevezik.

Jelenleg a neoplazmák eredetének polietiológiai elmélete uralkodik, i.e. több daganatos átalakulást okozó tényező egyidejű szerepe. Az orvosok azonban megkülönböztetik egyéni csoportok A rák okai és kockázati tényezői:

genetikai (örökletes) faktor;
viselkedési tényezők:

dohányzó;
fogyasztás és az étrend be nem tartása miatti elhízás;
mozgásszegény életmód;
túlzott alkoholfogyasztás;
védett napsugárzás;
fertőzések, különösen nemi úton terjedő betegségek;
az orvosokhoz való idő előtti és szabálytalan hozzáférés, beleértve a szűrési eljárások célját is.

Nyilvánvalóan a rák típusai által okozott viselkedési tényezőkés a környezeti tényezők potenciálisan elkerülhetők. Egy 2005-ös japán tanulmány kimutatta, hogy a férfiak és a nők rákos halálozásának körülbelül 57%-a, a nők 30%-a megelőzhető viselkedési kockázati tényezők miatt következett be. A legjelentősebb tényezők a dohányzás, a fertőzések ill túlhasznált alkohol. Egy hasonló tanulmány világszerte azt mutatja, hogy 2001-ben a rákos halálozások 35%-a kilenc fő potenciálisan elkerülhető kockázati tényezőnek tulajdonítható.

A világon a rákos megbetegedések körülbelül 15%-a fertőző eredetű, a fejlődő országokban ez az arány 25% vagy még több. Legalább tíz fő gyakori fertőző ágensek amelyek egyik vagy másik lokalizációjú rosszindulatú daganatokat okozhatnak (1. táblázat).

1. táblázat: Fertőzések és kapcsolódó formák rosszindulatú daganatok

	A neoplazma lokalizációja
Humán papillomavírus (HPV)	Méhnyak, szeméremtest, végbélnyílás, pénisz, fej és nyak
Hepatitis B vírus	Máj
Hepatitis C vírus	Máj
Helicobacter pylori	Gyomor
Epstein-Barr vírus	Orrgarat, Hodgkin-kór, non-Hodgkin limfóma
8-as típusú humán herpeszvírus	Kaposi-szarkóma
1-es típusú humán immunhiány vírus (HIV-1)	Kaposi-szarkóma, limfóma
1-es típusú humán T-limfotrop vírus	Leukémia/limfómák
Schistosomes	Hólyag
májmételyek	Epevezeték

mint fő források statisztikai információkat használt orosz bázis termékenységi és halálozási adatok, Rosstat adatok (C51 űrlap és demográfiai előrejelzési adatok), WHO világ- és európai adatbázisok a halálokokról.

2004 óta a várható élettartam folyamatos növekedése irányába mutat, 2004-2014 között a férfiaknál 5,7, a nőknél 3,7 évvel nőtt, és elérte a 64,6 és 75,9 éves értékeket. Lebontási eredményeka várható élettartam életkoronkénti és halálozási okok szerinti osztályonkénti változása azt mutatja, hogy a férfiak születéskor várható élettartamának jelentős növekedését elsősorban a külső halálokok miatti halálozás (43,7%) és a keringési rendszer betegségei (38,7%) csökkenése okozta. %). A nők várható élettartamának növekedését a CSD okozta halálozás csökkenése (61,6%) és a külső okok (24,1%) is okozta. A daganatos megbetegedések okozta halálozási arány csökkenése a várható élettartam növekedéséhez mind a férfiak, mind a nők esetében jelentéktelen, körülbelül 4%.

A "daganatok" általános elnevezésű halálokok osztálya nagyon heterogén, a rák egyes formáiból eredő mortalitás szintje és dinamikája eltérő, ezért a különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok halálozása befolyásolja a férfiak és a nők várható élettartamának változását. különböző utak. A fő onkológiai halálokok halálozási arányának felmérésére a várható élettartam ezen okok szerinti dekompozícióját végeztük. A számítások eredményei (1. és 2. ábra) azt mutatják, hogy a férfiak várható élettartamának növekedését elsősorban a légcső-, hörgő- és tüdőrák, valamint gyomorrák okozta mortalitás csökkentése biztosította.

A prosztatarák esetében negatív tendenciát figyeltek meg, amely a 60 év feletti férfiakat érintette. A nőknél a várható élettartam dinamikájához negatívan járul hozzá a nők női nemi szervek és hasnyálmirigyrák miatti halálozása. Fontos megjegyezni, hogy a nők nemi szervi rákos halálozási arányának negatív tendenciái különösen a 30-45 éves korosztályban jelentkeznek.

Rizs. 1. A rák egyes formáiból eredő mortalitás változásának hozzájárulása a férfiak várható élettartamának általános változásához korcsoportok szerint, 2004-2014, év

Rizs. 2. A rák egyes formáiból eredő mortalitás változásának hozzájárulása a nők várható élettartamának általános változásához korcsoportonként, 2004-2014, év

A rosszindulatú daganatok aktív kimutatásának aránya 18,7% volt (2013 - 17,3%). A vizuális lokalizációjú neoplazmák aktív kimutatásának mutatóját alacsonynak kell tekinteni. Az aktívan azonosított betegek (95 401) 74,2%-ánál volt a betegség I-II. stádiuma (2013-ban 83 916, 69,9%). A betegség I-II. stádiumában lévő vizuális lokalizációjú daganatok a megelőző vizsgálatok során észlelt daganatok 48,0%-át (2013-ban 45,2%) tették ki. A megelőző vizsgálatok során észlelt I-II. stádiumú daganatos folyamattal rendelkező betegek aránya az összes ilyen stádiumú beteg között 2014-ben 25,0% volt (2013-ban 22,3%).

A rosszindulatú daganatok aktív diagnózisának mutatóinak elemzése azt jelzi teljes hiánya számos régióban megelőző és szűrővizsgálati rendszer a lakosság minden kategóriájára vonatkozóan.

Az aktívan kimutatott rosszindulatú daganatok legalacsonyabb arányát a következő területeken regisztrálták (az orosz átlag 18,7%): Csecsenföld (0,6%), Kalmykia (1,1%), Adygea (1,2%), Zsidó Autonóm Terület (1,3%) %), Tyva köztársaságok (4,3%), Ingusföld (4,5%), Kamcsatka (4,7%), Sztavropol (5,6%) területek, Jaroszlavl régió (5,9%).

Az aktív észlelés maximális mutatóit a következő területeken jegyezték fel: Tambov régió (49,7%), Chukotka autonóm régió(47,7%), Kurszk régió (35,3%), Permi régió (32,2%), Hakassia Köztársaság (29,8%), Leningrádi régió (29,1%).

Az egyik fő mutató, amely meghatározza a rák prognózisát, a daganatos folyamat mértéke a diagnózis idején. 2014-ben a rosszindulatú daganatok 26,7%-át a betegség I. stádiumában (2013-ban 25,6%), a II. stádiumban 25,3%-át (2013-ban 25,2%), a III. stádiumban 20,6%-át (2013-ban 21,2%) diagnosztizálták. 7267 in situ rákos megbetegedést észleltek, ami 1,3 (2013: 1,3) esetnek felel meg az összes újonnan diagnosztizált rák 100-ra vetítve. In situ stádiumú méhnyakrákot 4418 esetben diagnosztizáltak (100 újonnan diagnosztizált méhnyak rosszindulatú daganatra 27,4 eset; 2013-ban 27,5); emlőmirigy 1218, illetve 1,9 (1. melléklet táblázata).

1.2 Onkogynekológiai betegségek az összes MN szerkezetében.

A női nemi szervek rosszindulatú daganatai különleges helyet foglalnak el a klinikai onkológiában: ezek a nők leggyakoribb rosszindulatú daganatai.

Évente 12,7 millió új daganatos megbetegedést regisztrálnak a világon, ebből több mint 1 millió a női nemi szervek betegségei miatt.. Oroszországban 2014-ben a női nemi szervek újonnan diagnosztizált betegségeinek száma elérte a 47,7 ezret (az összes rosszindulatú daganat 17%-a).

A női nemi szervrákban szenvedő betegek onkológiai ellátásának állapotára vonatkozó adatok elemzése kimutatta, hogy 2014-ben Oroszországban a petefészekrák morfológiailag igazolt diagnózisainak aránya (89,1%) alacsonyabb volt, mint a méhnyakrák (97,4%) és a testrák aránya. (96,5%) a méhben. A petefészekrákos betegek stádiumok szerinti megoszlása szignifikánsan eltér a méhnyakrákban és a méhtestben szenvedő betegek megoszlásától, amelyet feleannyi arány jellemez. I-II szakaszok olyan betegek között, akik életükben először szenvedtek megállapított diagnózisés a betegség III-IV stádiumának túlsúlya (1. táblázat). A rosszindulatú daganatok okozta halálozás csökkentésének egyik módja a szűrés – a tünetmentes rák tömeges kimutatása megelőző vizsgálatok népesség. A szeméremtest, a hüvely és a méhnyak rosszindulatú daganatainak korai diagnózisa a legegyszerűbb vizsgálati módszerekkel - vizsgálat és tapintás - lehetséges. Az endometrium (a méh teste) daganatainak korai felismerése szintén nem igényel összetett módszerek vizsgálatok. A korai diagnózis szempontjából kevésbé hozzáférhetőek csak a petefészek daganatok. Annak ellenére, hogy a megelőző vizsgálatok jelentős szerepet játszanak a méhnyakrák diagnosztizálásában (az esetek 28,9%-át Oroszországban mutatják ki), az elmúlt 10 év során mindössze 5%-kal nőtt a magatartásuk során azonosított betegek aránya A testrákos betegeknél sokkal alacsonyabb a méh (12,2%) és a petefészek (10,2%). 100 újonnan diagnosztizált méhnyakrákos betegre 44 haláleset jutott; ez a mutató minimális volt a méhtest rákos betegek csoportjában (31), a maximális - a petefészekrákban (59).

A női nemi szervek rákos betegek onkológiai ellátásának állapotának mutatói Oroszországban (2000-2010)

Index	Lokalizáció
	Méhnyak			a méh teste			petefészkek
	2000	2005	2010	2000	2005	2010	2000	2005	2010
A diagnózis morfológiai igazolása, %	96,0	97,5	97,4	94,7	96,5	96,5	83,1	85,7	89,1
Szakmai vizsgákon kimutathatóság, %	23,9	27,4	28,9		11,2	12,2			10,2
Az újonnan diagnosztizált betegek megoszlása a folyamat szakaszai szerint:
I-II	58,8	59,5	59,8	74,3	77,0	78,6	32,3	34,5	35,3
	28,4	29,0	29,0	14,1	13,1	12,1	37,9	38,6	40,7
	10,7						26,2	23,9	21,7
nem telepített
Halálozás a diagnózist követő első évben, %	20,5	19,5	17,2	14,5	11,9	10,9	33,0	28,7	26,3
100 újonnan diagnosztizált betegre jut elhalálozás
Év végén megfigyelés alatt volt, ezer.	169,0	156,6	159,8	138,7	164,1	196,9	64,8	75,2	89,5
Ebből 5 év vagy több, %	72,4	70,1	67,8	59,6	60,2	60,3	54,6	56,0	56,2
Kontingens felhalmozási index	14,1	12,5	11,2		10,0	10,5
A kontingensek letalitása, %							12,0

A méhrák diagnózisát követő első évben a halálozás (10,9%) 2,3-szor alacsonyabb volt, mint a petefészekrák esetében (26,3%). A IV. stádiumú daganatos betegek arányának és a diagnózis felállításától számított 1. év halálozási arányának összehasonlítása a IV. stádiumú daganatos betegek arányának alulbecslését jelzi: ezen mutatók aránya méhnyakrákban 1,9 volt; a méh testének rákos megbetegedésével - 1,7; petefészekrák esetén - 1.2. A 2000 és 2010 közötti időszakban a IV. szakasz arányának enyhe csökkenése volt megfigyelhető.

Az onkológiai ellátás állapotának összehasonlító értékelése dinamikusan és különböző régiókban az elemzett mutatók bősége miatt nagy nehézségekkel jár. Ezzel kapcsolatban egy kumulatív kritériumot dolgoztak ki, amely lehetővé tette a szolgálat tevékenységének számos magánjellegű mutatójának egy számértékbe történő redukálását, amelyek magukban foglalják a diagnózis morfológiai ellenőrzését, a megelőző vizsgálatokon történő felismerést, a betegségek korai felismerését, a felhalmozódás indexét. kontingensek, halandóságuk stb.

A kumulatív kritérium szerint a petefészekrákos betegek onkológiai ellátásának állapota a legalacsonyabb szinten van (0,71) a női nemi szervek rosszindulatú daganatainak egyéb lokalizációihoz képest (0,96-0,98). Ennek oka a diagnózis alacsony verifikációja, a IV. stádiumú betegségek nagy aránya, a magas egyéves mortalitás, a kontingensek mortalitása és a 100 esetre jutó maximális halálozási szám.

Az onkogynekológiában a legrészletesebben tanulmányozták és azonosították az úgynevezett rákmegelőző állapotokat és betegségeket, amelyek felkutatása a szisztematikus tömeges megelőző vizsgálatokon keresztül egyértelmű példája lett a rosszindulatú daganatok e megelőzési és korai diagnosztizálási formájának fontosságának. Az Egyesült Államokban a tömeges szűrés bevezetése után gyakrabban észlelnek in situ daganatokat, mint az invazív formákat. 2010-ben 4867 (2000-ben - 2343) preinvazív rákos beteget azonosítottak Oroszországban. Az ilyen betegek többsége (2939) a méhnyakban lokalizált: 100 ilyen lokalizációjú invazív rákban szenvedő betegből 21.

Méhnyakrák.

2010-ben Oroszországban 14,7 ezer méhnyakrákos beteget regisztráltak (2. táblázat). A 2005 és 2010 közötti időszakban az esetek abszolút számának növekedése 13,9% volt. Részesedése az oroszországi női lakosság rosszindulatú daganatainak előfordulási struktúrájában 7,0%-ról (1989-ben) 5,3%-ra (2010-ben) csökkent (5. hely); a 15-39 éves korosztályban az összes rosszindulatú női daganat között a méhnyak rosszindulatú daganatos megbetegedései között a legmagasabb (22,4%), 40-54 évesen 9,4% (2. hely az emlőrák után). ) (3. táblázat).

A női nemi szervek rákos megbetegedésének dinamikája Oroszországban, 1989-2010

Index	Lokalizáció	Évek megfigyelése
Index	Lokalizáció	1989	1993	1996	1999	2002	2005	2010
Újonnan diagnosztizált betegségek abszolút száma (ezer)	Méhnyak	13,5	11,6	11,8	12,2	12,3	12,9	14,7
	A méh teste	11,0	11,9	13,8	14,5	15,0	17,1	19,8
	petefészkek		10,6	10,8	11,4	11,7	12,3	13,1
Részesedés a morbiditás szerkezetében, %	Méhnyak
	A méh teste
	petefészkek
A betegek átlagéletkora (év)	Méhnyak
	A méh teste
	petefészkek
Rák előfordulási aránya: szabványos*	Méhnyak	12,4	10,6	10,7	11,1	11,4	12,3	14,3
	A méh teste		10,2	11,7	12,1	12,5	13,9	15,7
	petefészkek				10,1	10,3	10,7	11,2

* Világszínvonalú, tízéves korcsoportok.

Az oroszországi női lakosság rosszindulatú daganatos megbetegedésének gyakorisága különböző korcsoportokban (2014)*

Rang	Minden korosztály	Életkor, évek
Rang	Minden korosztály	0-14		40-54	55-69	70-84
	mellrák (20,5%)	Leukémiák (29,9%)	Méhnyakrák (22,4%)	mellrák (29,6%)	mellrák (23,0%)	mellrák (14,6%)	mellrák (12,6%)
	A méh testének rákja (7,1%)	A központi idegrendszer daganatai (17,9%)	mellrák (17,7%)	méhnyakrák (9,4%)	A méh testének rákja (9,7%)	Vastagbélrák (9,4%) Gyomorrák (8,7%) Végbélrák (5,8%)	Vastagbélrák (9,7%) Gyomorrák (8,9%) Tüdőrák (5,2%)
	Vastagbélrák (6,9%)	Limfómák (9,8%)	Limfómák (9,3%)	A méh testének rákja (8,6%)	Vastagbélrák (6,8%)
	gyomorrák (6,2%)	A vese, a mesothelium és a lágyszövetek rákja (egyenként 7,4%)	Folyami rák pajzsmirigy s (8,4%)	petefészekrák (7,2%)	Gyomorrák (5,4%) Végbélrák, petefészekrák (egyenként 4,9)
	méhnyakrák (5,3%)	Csont- és ízületi porcdaganatok (4,3%)	petefészekrák (7,4%)	pajzsmirigyrák (4,6%)	Gyomorrák (5,4%) Végbélrák, petefészekrák (egyenként 4,9)	A méh testének rákja (5,0%)	Hasnyálmirigyrák, végbél (4,7% egyenként)

* Nem melanómás bőrelváltozások kizárva.

Évente 529,4 ezer méhnyakrákos beteget (a nőknél az összes rosszindulatú daganat 9%-a) és 274,9 ezer halálozást regisztrálnak a világon. A fejlődő országokban széles körben elterjedt méhnyakrákot figyeltek meg, amely az esetek 78% -át teszi ki, és aránya eléri a nők összes rosszindulatú daganatának 15% -át (a fejlett országokban - 4,4%). A méhnyakrák incidenciájának növekedése Oroszországban riasztó (1989-ben a női lakosság 100 ezerre vetített 12,4-ről 100 ezerre vetítve 14,3-ra 2010-ben - 15,3%), míg a nyugati országokban, ahol a rákmegelőző állapotok és a korai formáira szűrnek. A rák széles körben elterjedt, a megbetegedések (és a halálozási arányok) jelentősen csökkentek az elmúlt évtizedben. Az oroszországi betegek átlagos életkora 6 évvel csökkent: 58 évről (1989-ben) 52 évre (2010-ben). A méhnyakrák maximális életkorral összefüggő előfordulási arányát az 50-64 éves korcsoportban (31-32/100 000), a méhben - a 60-64 éves korcsoportban (91,9/100 000) regisztrálták. petefészek - 60-74 és 70-74 éves korcsoportban (100 000 főre 40-41) (1. ábra). Az 1990 és 2010 közötti oroszországi életkorral összefüggő előfordulási arányok dinamikájának elemzése bizonyos tendenciát mutatott a méhnyakrák előfordulásának csökkenése a 60-69 éves, valamint a 70 éves és idősebb korcsoportokban, valamint a szám növekedése. a méh- és petefészekrák eseteinek száma minden életkorban (.3. táblázat).

3. ábra: A női nemi szervrák korspecifikus előfordulási aránya Oroszországban 2014-ben (100 000 női lakosságra vetítve)

Évente több mint 6,2 ezer beteg hal meg méhnyakrákban Oroszországban (a nőknél az összes rosszindulatú daganat 4,6%-a) (4. táblázat). Az elhunytak átlagéletkora 58 év (1991-ben 64 év). Oroszországban 2014-ben a méhnyakrák okozta halálozás átlagosan (5,2/100 000) 2,8-szor alacsonyabb volt, mint az incidencia (14,3/100 000). A 15 és 40 év közötti nőknél a méhnyakrák a fő halálok az összes rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő beteg közül, eléri a 19,5%-ot; 40-54 éves korban a méhnyakrák a 2. helyre költözik (9,7%).

A világ 50 országa közül a legmagasabb méhnyakrák okozta halálozási arányt Zimbabwéban (43,1/100 000), Maliban (25,4/100 000) és Kolumbiában (18,2/100 000) regisztrálják; minimális (kevesebb, mint 3/100 000) - Ausztráliában, USA-ban, Kanadában, Finnországban, Görögországban és Olaszországban. A fejlődő világban a standardizált halálozási arány háromszor magasabb volt, mint a fejlett országokban (9,8 és 3,2/100 000).

A túlélési arányok eltérőek: jó prognózist jegyeznek fel azokban az országokban, ahol alacsony a méhnyakrák kockázata (az USA-ban 72%, az európai országokban - 60%). Még a fejlődő országokban is, ahol a méhnyakrák előrehaladottabb (elhanyagolt) eseteit gyakrabban diagnosztizálják, a túlélési arány eléri a 48%-ot; a legalacsonyabbak Kelet-Európában vannak. A túlélési arányokat a folyamat elterjedtségétől függően a táblázat mutatja be. 5.

Az USA-ban 1999-2005 között kimutatott rosszindulatú daganatos betegek 5 éves relatív túlélési aránya. (%)*

Lokalizáció	Folyamat
	Teljes	beleértve:
	Teljes
Méhnyak
A méh teste
petefészkek

* A folyamat elterjedtségének mértéke:

lokalizált;
átmenet a környező szövetekre, regionális metasztázisok;
távoli metasztázisok.

A méh testének rákja.

A méhrák földrajzi megoszlása hasonló a petefészekrákéhoz. A halálozásnál magasabb éves új esetszám (188,8 ezer a világon) jellemzi, ami a legkedvezőbb prognózissal magyarázható. Oroszországban évente több mint 19,8 ezer méhrákos beteget regisztrálnak. A 2005 és 2010 közötti időszakban az esetek abszolút számának növekedése 15,6% volt. A méhtestrákos betegek átlagos életkora Oroszországban 62 év volt 2010-ben (68 év a meghaltak esetében). Az endometriumrák és a méhnyakrák aránya az európai országokban és az Egyesült Államokban 1:2 és 1:7 között mozog.

A fejlett világban a méhrák előfordulási gyakorisága (12,9/100 000 nő) 2,2-szer magasabb, mint a fejlődő országokban (5,9/100 000). A FÁK-országokban a méhrák incidenciája 4,5-9,9/100 000 (Azerbajdzsánban, Kirgizisztánban, Kazahsztánban és Örményországban) és 15,7-20,2/100 000 (Oroszországban, Fehéroroszországban és Ukrajnában) között mozgott. Az 1989 és 2010 közötti időszakban a standardizált előfordulási arányok Oroszországban 9,6-ról 15,7/100 000-re nőttek (63,5%-os növekedés).

A betegek szerkezetében a méhrák aránya elérte a 7,1%-ot. Oroszországban a mell és a méhnyak után a 3. helyen végzett a 40-54 éves korcsoportban (8,6%), és a 2. helyen az 55-69 évesek korcsoportjában (9,7%); az életkor növekedésével 70-84 évesen az 5. helyre kerül, részesedése pedig 5%-ra csökken.

A méhtestrák előfordulási aránya 2010-ben minden korcsoportban nőtt, 25 éves kortól kezdve. A 60-64 éves korcsoportban voltak a legmagasabbak (91,9/100 000). Az incidencia növekedésének intenzitása az életkorral jól jellemzi az incidencia korcsúcsának az 50 éves, például 45-49 éves incidencia szintjére halmozódó indexét. A női nemi szervek rosszindulatú daganatai esetében a méhnyakrák esetében 1,0-tól a méhtest rákja 3,7-ig, a rosszindulatú petefészek-daganatokig pedig 1,7-ig terjedt.

A világ 50 országa közül a legmagasabb a méhrák okozta halálozási arány (5-7/100 000) Csehországban, Szlovákiában, Kirgizisztánban, Kubában és Azerbajdzsánban, a legalacsonyabb - Kínában, Japánban, Maliban, Ugandában (0,4- 1,2/100 000).

A petefészkek rosszindulatú daganatai.

Évente 225,5 ezer új petefészek daganatos megbetegedést és 140,2 ezer halálozást regisztrálnak a világon, az USA-ban 22,3 ezer és 15,5 ezer, Oroszországban 13,1 ezer és 7,8 ezer. 2005 és 2010 között az esetek abszolút számának növekedése 6% volt. Sok országban ez a patológia az 5. helyen áll a rosszindulatú daganatok között. A petefészek rosszindulatú daganata csecsemőkortól kezdve minden korcsoportban előfordul. Oroszországban a petefészekrák aránya a rosszindulatú daganatok között 4,9% (55-69 éves kor között) 7,2% (40-54 éves kor között) és 7,4% (15-39 éves kor között) között mozgott. Az előfordulási arány elérte a legnagyobb érték(41,2/100 000) a 60-64 éves korosztályban. Angliában, Dániában, Finnországban, a Cseh Köztársaságban, Svédországban 9-15 volt a rák e formája (100 000 női lakosságra vetítve, világstandard). A fejlett világban a petefészekrák incidenciája 1,9-szer magasabb volt, mint a fejlődő országokban (9,4 és 5,0/100 000), Oroszországban a rosszindulatú petefészekdaganatok standardizált előfordulási aránya 20,4%-kal nőtt (1989-ben 9,3-ról 100 000-re). 11,2/100 000 2010-ben).

2010-ben 7,8 ezer beteg halt meg petefészekrákban Oroszországban (a nőknél az összes rosszindulatú daganat 5,8%-a). A rosszindulatú daganatok okozta halálozások szerkezetében a petefészekrák az 5. helyen áll. A halálozások maximális aránya a 40-54 éves korcsoportban (9,2%, 3. hely); az életkor növekedésével az 55-69 éves korosztályban 6,8%-ra, a 70-84 évesek körében 4,5%-ra csökken. A petefészekrák okozta halálozások aránya a női nemi szervek összes rosszindulatú daganata között 35% volt. Az oroszországi esetek átlagos életkora 59 év volt (a meghaltaké 64 év).

1.3 A rák korai diagnózisának javításának módjai

Megelőzés az onkológiában - a rosszindulatú daganatok előfordulásának és progressziójának megelőzésére irányuló intézkedések rendszere.

Az egyik vezető hazai onkológus, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa N.P. Napalkov (1932–2008) évekkel ezelőtt ezt írta: „Kétségtelen, hogy a rák elsődleges megelőzését célzó intézkedések következetes és széles körű bevezetése – bár nagyon nehéz –, de képes csökkenteni az ország lakosságának halálozási arányát. rosszindulatú betegségek egy-két évtizeden belül. a daganatok legalább egyharmadával." (A WHO becslései szerint a rákos megbetegedések 40%-át csak az egészséges életmód lakossági betartásával, további 20%-át pedig a daganatok kialakulásához vezető krónikus fertőzések megelőzésével lehet megelőzni). A gazdaságilag fejlett országok tapasztalatai megerősítik ezt a lehetőséget.

Ugyanakkor sem Oroszországban, sem külföldön nem fordítanak kellő figyelmet az elsődleges rákmegelőzésre (bár a gazdaságilag fejlett országokban ez a jelenség sokkal kisebb mértékben jelentkezik).

A különböző típusú sugárzásoknak, a levegőben és az ivóvízben, valamint az élelmiszerekben található hatalmas mennyiségű rákkeltő anyagnak folyamatosan romboló, nevezetesen rákkeltő hatása van. A rákkeltő anyagok nagyon különböznek az egyszerűektől (például szén-tetraklorid - CCl 4 ) komplex policiklusos heterociklusos vegyületekké (metilkolantrén vagy benzanthracén). Hatásuk a progenitor sejtek szaporodásának serkentésén alapul. A rákkeltő tényezőkről ismert információk alapján megfelelő intézkedéseket dolgoznak ki és hajtanak végre a rosszindulatú növekedés provokátorainak felszámolására mind a külső, mind a belső környezetben. A megelőzés alapelvei minden ember egészséges életmódjába ágyazódnak.

A külső és belső tényezők rákkeltő hatásának megelőzése, a táplálkozás és az életmód normalizálása, a szervezet ellenálló képességének növelése káros tényezők szerepel a koncepcióban elsődleges megelőzés rák.Ez a koncepció egyrészt országos léptékű, kiterjedt egészségjavító intézkedéseket jelent. A légköri levegő, a talaj, a vízgyűjtők szennyezésének fő forrásai a kohászati, kokszkémiai, olajfinomító, vegyipari, cellulóz- és papíripari vállalkozások, valamint a közlekedés.

Sugárzás hatására rosszindulatú daganatok minden szervben előfordulhatnak, de a legnagyobb kockázatot a hemoblasztózisok, a bőr-, csont-, tüdő-, emlő- és pajzsmirigy-, nyálmirigy-, petefészek-elváltozások jelentik. Az egyéni védőfelszerelések használata a veszélyes iparágakban jelentősen csökkenti a rosszindulatú daganatok előfordulását.

A rák elsődleges megelőzése magában foglalja a veszélyes iparágak bezárását. A modern iparágak tervezését és építését ellenőrizni kell, gondoskodni kell a mérgező termékek ártalmatlanná történő feldolgozásáról, a hulladékok ártalmatlanításáról, a szennyeződéstől védő kezelő létesítmények építéséről káros termékek környezet. Hazánk ökológiájának javítása megköveteli a városok, lakó- és középületek ésszerű tervezését. A jó levegőztetés megmenti az embert a rákkeltő anyagokkal való érintkezéstől. A daganatok megelőzésének tartalmaznia kell a káros hatások (kémiai, mechanikai, radioaktív, mikrohullámú stb.) megengedett legnagyobb koncentrációinak jogszabályi ellenőrzését. Megelőzni a munkahelyen és otthon a velük érintkező személyre gyakorolt káros hatásukat. Rendelkezni kell megfelelő intézkedésekről a veszélyes iparágakban dolgozó munkavállalók ésszerű védelmére. Például a fapor, valamint a festék- és lakktermékek használata orrnyálkahártya-rák kialakulásához vezet a fafeldolgozó iparban dolgozóknál. A foglalkozási tényezők gyakran olyan lokalizációjú daganatokat okoznak, amelyekre a rákkeltő tényezőkkel való közvetlen érintkezés jellemző. Minden olyan intézkedés, amely kizárja e tényezők személyre gyakorolt hatását, az állam előjoga.

Másrészt mindenkinek tudnia kell, hogy az egészséges életmód elemi normáinak betartásával megelőzi a rosszindulatú daganatok kialakulását magában. A szájüreg és a garat szerveire, valamint a nyálkahártyára felső osztályok A légzőrendszer és az emésztőrendszer azt találta, hogy a dohány és az alkohol a rák kialakulásának vezető kockázati tényezője. Mindenhol megfelelő magyarázó munkát kell végezni. A lakossági tájékoztatásnak tartalmaznia kell az alapvető információkat a különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok személyes prevenciójáról, a daganat kezdeti szakaszában megjelenő tünetekről, a leggyakoribb daganatok időben történő felismerésének önvizsgálati lehetőségeiről stb. Ezeket az információkat a poliklinikák „néma információs” standjain helyezik el, tudományos és oktatási folyóiratokban és brosúrákban teszik közzé, szórólapok formájában terjesztik. A szükséges információk a helyi rádióban vagy a szervezett lakosság számára előadások formájában is bemutathatók.

A rák szinte minden lokalizációja esetében ismertek a rákmegelőző állapotok. Ebben a tekintetben a rákmegelőzők jelentős része, és ebből következően a rosszindulatú daganatok vonatkozásában megfelelő megelőző intézkedések ismertek. Így a tüdőrák megelőzésének alapja a belélegzett levegő tisztaságáért, a tüdő öntisztulási folyamatainak aktiválásáért folytatott küzdelem. Elő kell mozdítani a dohányzás abbahagyását, javasolni kell a sportot, a szisztematikus fizikai aktivitást a friss levegőn. A gyomor-bélrendszeri rák megelőzése érdekében be kell tartani az étkezési és szájhigiéniai szabályokat. Az emlőrák megelőzése érdekében meg kell tagadni az abortuszt és a hormonális fogamzásgátlók ellenőrizetlen használatát. A hosszú távú, normál szoptatás nagyon fontos. A leggyakoribb onkológiai betegségek önvizsgálati módszereinek elsajátítása szükséges. A humán papillomavírus onkogén típusaival való fertőzés megelőzésére irányuló immunizálás a méhnyakrák elsődleges megelőzési stratégiája is.

A vitaminok fontos szerepet játszanak a rák megelőzésében és kezelésében. A zsírban oldódó vitaminok hiánya gyakran kíséri a rákmegelőző patológia kialakulását. Bizonyos esetekben az intenzív vitaminterápia a rákmegelőző betegségek kezelésének fő összetevője. Különösen gyakran erre a célra zsírban oldódó vitaminkészítményeket használnak, amelyek óriási szerepet játszanak a hámsejtek differenciálódásában.

A 80-as évek végén. A múlt században kiderült, hogy az A-, C- és E-vitamin kombinációja az emberi egészség legfontosabb oxidálószere. Egyes szabad gyökök az oxidációs folyamat során keletkeznek, amikor a sejtekben az oxigén részvételével energia-felszabadító reakció megy végbe. Kis mennyiségű szabad gyökök szükségesek a baktériumok és vírusok elleni küzdelemhez, de a nagy mennyiségű szabad gyökök a szervezetben rendkívül károsak. A szabad gyökök nagymértékben olyan szennyező anyagok hatására keletkeznek, mint pl dohányfüst, ultraibolya napsugárzás. Az A, C, E vitaminok képesek semlegesíteni ezeket a részecskéket, mielőtt károsítanák a szervezet sejtjeit. Az antioxidánsok megkötik a szabad gyököket. A daganatok jelentős része úgy alakul ki, hogy nincs észrevehető összefüggés a rákkeltő hatással.

Ezen kívül számos nyomelem is segíti az ellene való küzdelmet szabad radikálisok. A szabadgyökök okozta károsodások elleni védekezés első vonala a fémionokat tartalmazó enzimek csoportja: Mg (mangán), Cu (réz), Zn (cink), Se (szelén) - metalloproteinázok. Képződésük ezeknek a vitaminoknak a részvételével történik. Ha a vitaminhiány a gyomor-bél traktus felszívódásának és emésztésének zavara következménye, akkor a vitaminkészítmények komplex kezelésbe való bevonása feltétlenül szükséges.

A személyi higiéniai szabályok betartása és a krónikus nőgyógyászati betegségek időben történő kezelése a méhnyakrák megelőzése. A számos méhnyak-repedéssel járó szülés, a szegényes és korai szexuális élet szintén hozzájárul a női nemi szervek rosszindulatú daganatainak kialakulásához.

A testsúly normalizálása az egyik fontos tényező a legtöbb rosszindulatú daganat megelőzésében, mivel az elhízás és a fizikai inaktivitás aktívan hozzájárul a rák kialakulásához, csökkenti az immunitást és aktiválja a DNS-károsodást. A nők méh- és nyelőcsőrákos megbetegedésének csaknem fele elhízással és túlsúllyal van összefüggésben. A túlsúlyt összefüggésbe hozták a vese-, prosztata-, hasnyálmirigy-, petefészek-, leukémiával, non-Hodgkin limfómával, emlőrákkal és Hólyag. A mell- és húgyhólyagrák kockázata csak a menopauzás nőknél nő. A rákkeltő anyagok forrásaként ajánlott a sült, füstölt, nitrit tartalmú élelmiszerek korlátozása.

Az egyéni rákmegelőzés minden személy számára abból áll, hogy ismeri és betartja az onkológiai kockázat csökkentése érdekében tett gyakorlati ajánlásokat. Fontos, hogy tisztában legyenek a rákkal kapcsolatos jelek vagy tünetek. Nem szabad figyelmen kívül hagyni azokat a jeleket és tüneteket, amelyek nem teljesen a rákra jellemzőek, hanem figyelmeztetésként kell szolgálniuk az érintett személy számára, hogy forduljon orvoshoz és kérjen tanácsot.

Ezek egyéni megelőző intézkedések a leggyakoribb emberi rákos megbetegedések, pl. a rossz szokások megtagadása és a racionális táplálkozás csökkenti, és bizonyos esetekben megszünteti a daganatok kialakulásának kockázatát. A rosszindulatú daganatok megelőzését célzó fenti intézkedésekből az következik, hogy az elsődleges megelőzés a személyes higiénián, a rákkeltő anyagokkal való érintkezés csökkentésén, az emberi szervezet szerveinek és rendszereinek normál működésének elősegítésén, valamint az immunvédelem fokozásán alapul. A rák egy hosszú, több szakaszból álló folyamat. Köztudott, hogy mielőtt elérné tüdődaganat, gyomor vagy emlőmirigy mérete 1-1,5 cm átmérőjű 5-10 év. A daganatok többsége 25-40 éves korban, néha gyermekkorban rakódik le, ezért a rákmegelőzést a lehető legkorábban el kell kezdeni.

A rák másodlagos megelőzése feléSzámos intézkedést tartalmaz a már kialakult túlzott sejtnövekedés és a hám atípiája és kialakult rákmegelőző állapotok jelenlétében. A rákmegelőző betegségekben szenvedő betegekből magas kockázatú csoportok alakulnak ki, ami ígéretes irány sokoldalú orvosi rákmegelőzés. Ehhez többcélú szűrőprogramokat dolgoztak ki. A másodlagos prevenciós terv magában foglalja a kockázati csoportok megfigyelését, a rákmegelőző betegségek felderítését és kezelését, valamint a rák korai felismerését.

A szűrés a felhasználásra vonatkozik különféle módszerek olyan vizsgálatok, amelyek lehetővé teszik a daganat korai stádiumban történő diagnosztizálását, amikor még nincsenek a betegség tünetei. A szűrés célja a tünetmentes rák korai aktív felismerése és kezelése. A szűrést meg kell különböztetni a korai diagnózistól. A korai diagnózis a betegség azonosítása azoknál az egyéneknél, akik a betegség tüneteinek észlelésekor maguk is orvosi segítséget kérnek. A rákszűrési programokat annak figyelembevételével kell lefolytatni, hogy azok megfelelnek-e a rák azon formáinak, amelyek magas előfordulási gyakoriságuk és mortalitásuk miatt fontos népegészségügyi problémát jelentenek egy országban vagy régióban.

Oroszországban célszerűnek tartják a méhnyakrák szűrését, mivel az ilyen típusú rák előfordulása és halálozása továbbra is magas. A méhnyakrák kimutatására a méhnyak felszínéről származó kenet citológiai vizsgálatát alkalmazzák. Jelenleg a méhnyakrák másodlagos prevenciójának ideális modellje a populáció alapú citológiai szűrés: méhnyakkenet citológiai vizsgálatát mindazoknál végezzük, akik idén először érkeznek a rendelőbe. Ennek a tevékenységnek az eredményeként az észlelése korai formák ezt a betegséget.

Egy adott szűrési módszer hatékonyságát az ilyen típusú daganatok gyakori formáinak kimutatási gyakoriságának csökkenése és a korai formák gyakoriságának növekedése alapján lehet megítélni. A mortalitás legjelentősebb csökkenése és a rákos túlélés javulása abban a régióban volt tapasztalható, ahol szűrést végeztek, összehasonlítva azokkal a régiókkal, ahol nem végeztek szűrést. Jelenleg számos betegség esetében még nem határozták meg véglegesen azokat a kritériumokat, amelyek alapján a lakosság bizonyos kategóriáit egy adott onkológiai betegség magas kockázati csoportjaként kell azonosítani. Ugyanakkor a klinikai gyakorlat azt mutatja megfelelő kezelés a rákmegelőzőnek definiált állapotok megmentik az embert a rák lehetőségétől. Ezekben a csoportokban a rákmegelőző betegség gyógyulása tényének megállapításáig orvosi megfigyelést végeznek. Ez jelentősen javítja a megelőző vizsgálatok minőségét, lehetővé teszi a műszeres vizsgálati módszerek (fluoroszkópia, radiográfia, endoszkópia biopsziával stb.) hatékony alkalmazását, a kóros folyamat irányított felkutatását, valamint biztosítja a diagnosztika és a diagnosztika folytonosságát, betegek kezelése. A tömeges megelőző vizsgálatok során figyelembe veszik a diagnosztikai módszerek lehetőségeit, azok egyszerűségét és gazdaságos költségeit.

A rákmegelőzés harmadik szakasza a már meglévő rosszindulatú daganat progressziójának (generalizáció, visszaesés) megelőzése a megfelelő időben történő alkalmazásával. racionális módszerek kezelés, valamint szakképzett vizsgálat és speciális felmérés Azok a személyek, akik teljes körű elsődleges kezelést kaptak, és akiket a kiújulás és áttétek nyilvánvaló jelei nélkül figyeltek meg, és akik diszpenzsiális megfigyelés alatt állnak. Ez magában foglalja a daganatos megbetegedések új eseteinek megelőzését is gyógyult daganatos betegeknél. Általában ezeket a tevékenységeket speciális klinikai vagy poliklinikai egységekben végzik.

Így a rákmegelőzési rendszer a rossz szokások leküzdésére, a rákmegelőző betegségben szenvedő betegek azonosítására és kezelésére szolgáló intézkedéseket tartalmaz; azok. "magas kockázatú" csoportok azonosítása, vizsgálata, környezetvédelem, racionális rákellenes propaganda. A rákos halálozás csökkentésére kétféle megközelítés létezik: az új esetek számának csökkentése az elsődleges prevenció révén, illetve a már rákos betegek gyógyulási arányának és túlélésének növelése korai diagnózis és racionális terápia révén. „Jobb azonban a betegségek megelőzését, mint a kezelését” (Davydov M.I., 2007). A tömeges vizsgálatoknál jelenleg megfelelőbbnek tartják a kérdőívek kidolgozását, amelyeket a vizsgált betegek töltenek ki, hogy egy-egy betegségre jellemző riasztó tünetek észlelése esetén részletesebb vizsgálatot lehessen végezni. Tanulmányozzuk a lakosság életmódjának bizonyos sajátosságait, amelyek befolyásolhatják a régióban leggyakrabban előforduló daganatok kialakulását, és ha ilyen tényezőket azonosítanak, akkor a fő hangsúly a releváns ismeretek népszerűsítésén van a lakosság körében.

Így következtetéseket lehet levonni.

Kiderült, hogy az elsődleges prevenció célja a káros környezeti tényezők rosszindulatú daganat kialakulására gyakorolt hatásának azonosítása, megszüntetése vagy gyengítése. Mindenekelőtt a rákkeltő anyagokkal való érintkezés teljes megszüntetése vagy minimalizálása.

Elhatározta, hogy másodlagos megelőzés célja a rákmegelőző betegségek azonosítása és megszüntetése, valamint a rosszindulatú daganatok azonosítása a folyamat korai szakaszában. A rákmegelőző betegségek és daganatok hatékony kimutatását lehetővé tevő vizsgálatok a következők: mammográfia, fluorográfia, méhnyakkenetek citológiai vizsgálata, ill. nyaki csatorna, endoszkópos vizsgálatok, megelőző vizsgálatok, daganatmarkerek szintjének meghatározása biológiai folyadékokban stb.

Megállapítást nyert, hogy a harmadlagos megelőzés h Tartalmazza a visszaesések és áttétek megelőzését rákos betegeknél, valamint a rosszindulatú daganatok új eseteit gyógyult betegeknél. A rák kezelésére és harmadlagos rák megelőzésére forduljoncsak speciális onkológiai intézményekben.

2. fejezet Az onkogynekológiai patológia gyakoriságának elemzése az Uljanovszk régióban.

2.1 A rosszindulatú daganatok gyakorisága az Uljanovszk régióban.

A rosszindulatú daganatok az Uljanovszk régióban a második helyen állnak a lakosság halálozási okainak gyakoriságában és társadalmi jelentőségében a szív- és érrendszeri betegségek után, és az összes ok 15%-át teszik ki.

Rizs. 3. A rosszindulatú daganatok előfordulásának szerkezete Uljanovszk régió lakosságában 2011-ben (mindkét nem)

2012 9 hónapjára Uljanovszk régióban:

3902 új rosszindulatú daganatos esetet észleltek (2011-hez képest 3%-kal);
1856-an haltak meg rosszindulatú daganatok következtében (2011-hez képest 5%-kal);
elhanyagolás - 24,8%;
morfológiai igazolás - 30,6%;
Az elsődleges daganatos betegek 67,6%-át az elsődleges onkológiai helyiségekből (POC) irányították be.

Az adatok alapján összeállíthat egy 2. táblázatot.

2. táblázat: Az Uljanovszki régió elsődleges onkológiai szobáinak munkája

2013-ban az Uljanovszk régióban:

5319 onkológiai megbetegedést észleltek, beleértve a 35 gyermekben;
2825 ember halt meg rosszindulatú daganatokban, beleértve a 9 gyerek.

A rosszindulatú daganatos betegek kontingense 2013 végén 28 083 fő volt, ami a régió lakosságának 2,2%-a. Ezek közül a betegek 51,8%-a 5 éve vagy tovább regisztrált. Ez a mutató nőtt 2012-hez képest (2012 - 50,2%, RF 2012 - 51,1%). Az onkológiai morbiditás és mortalitás az Uljanovszk régióban jelentősen meghaladja az átlagos orosz értékeket. Az Uljanovszki régió Volga Szövetségi Kerületében 2013 végén. a rosszindulatú daganatok okozta halálozás tekintetében a 3. helyen áll az Orenburg és a Nyizsnyij Novgorod régió után.Az Uljanovszki régió teljes halálozási okainak szerkezetét 2013-ban az ábra mutatja. négy

Rizs. 4. A teljes halálozás okainak felépítése, Uljanovszk régió, 2013

A rosszindulatú daganatok a második leggyakoribb halálok a lakosság körében a szív- és érrendszeri betegségek után, és az összes ok 16%-át teszik ki.

A rosszindulatú daganatok előfordulási gyakorisága magasabb, mint a régió átlaga Novoulyanovsk, Bakzarnosyzgansky, Baryshsky, Veshkaymsky, Inzensky, Kuzovatovsky, Mainsky, Starokulatkinsky, Terengulsky körzetekben, Uljanovszkban.

Az előfordulási gyakoriság alacsonyabb a régió átlagánál a következő településeken: Karsunsky, Melekessky, Nikolaevsky, Pavlovsky, Novomalyklinsky, Novospassky, Radishevsky, Sengileevsky, Staromainsky, Sursky, Uljanovsky, Csilninsky, Cherdaklinsky kerületek, Dimitrovgrad.

A régió átlagánál magasabb a rosszindulatú daganatok okozta halálozás a következő településeken: Starokulatkinsky, Inzensky, Karsunsky kerületek, N. Uljanovszk, Mainsky, Sursky, Baryshsky, Novomalyklinsky, Radishchevsky, Sengileevsky, Kuzovatovsky kerületek, Dimitrovgrad.Alacsonyabb, mint a régió átlaga - Melekessky, Pavlovsky, Terengulsky kerületek, Uljanovszk, Baz. Syzgansky, Cherdaklinsky, Csilninsky, Novospassky, Veshkaymsky, Uljanovsky, Staromainsky, Nikolaevsky kerületek.

Az Uljanovszki régió férfi lakosságának rosszindulatú daganatainak előfordulási szerkezetében az első helyek a következőképpen oszlanak meg: légcső, hörgők, tüdő (21,3%), bőr (10,2%), prosztata (9,5%), gyomor (8,2%). 2013-ban a prosztatarák a 4. helyről a 3. helyre került.

Az Uljanovszki régió női lakosságának vezető onkológiai patológiája az emlő rosszindulatú daganata (21,7%), ezt követik a bőr (14,4%), a méhtest (7,9%), a vastagbél (7,0%) és a gyomor (5,7%) daganatai. %.

Az elhanyagolás mutatója 2013-ban nem változott az előző évhez képest - 25,2%. A mutató magasabb, mint a Volga Szövetségi Körzet országos átlaga.

Magas szint figyelmen kívül hagyása a következő területeken: Kuzovatovsky, Bazarnosyzgansky, Staromaynsky, Karsunsky, Baryshsky, Terengulsky, Mainsky, Veshkaymsky, Cherdaklinsky, Nikolaevsky, Csilninsky, Novomalyklinsky.

Uljanovszkban a rosszindulatú daganatok elhanyagolása 24,8% volt. Nagyfokú elhanyagolás az Orvosi Osztály Központi Bizottságában, az 1. számú poliklinikán, a 2. számú klinikai központi kórházban és az Orosz Vasutak osztályos kórházában (csatolt lakosság).

Az egyéves halálozás az előző évhez képest 2,0%-kal 30,8%-ra csökkent (2012 UO -31,4%, RF 26,7%).

Az önkormányzatok közül a megelőző vizsgálatokkal való lefedettség kevesebb mint 80%-át a Radishevsky, Terengulsky, Staromainsky, Uljanovsky, Baryshsky, Novospassky, Kuzovatovsky körzetek, Ryazanovskaya és Nikolskaya (a legalacsonyabb) kerületi kórházakban regisztrálták. Uljanovszkban a legalacsonyabb lefedettség a 3. és 4. számú városi kórházakban, az Orvosi Osztály Központi Bizottságában és az Orosz Vasutak osztályi kórházában (csatolt lakosság) van.

A rák magas kimutatási aránya a Ryazanovskaya, Mullovsky kerületi kórházakban, Sursky, Novomalyklinsky, Novospassky, Terengulsky kerületekben, az Orosz Vasutak osztályos kórházában, a 3. számú városi kórházban, a 2. számú poliklinikában.

Így a rosszindulatú daganatok dinamikájára vonatkozó statisztikai adatok elemzése nemcsak az Uljanovszk régióban, hanem egész Oroszországban is kimutatta a betegségek ezen kategóriájának növekedését. Ezenkívül az adatok alacsony megelőző munkát és a rák korai felismerését jelzik Uljanovszk régió számos kerületében és Uljanovszk kórházaiban.

2.3 Az onkoginekológia korai diagnózisának problémái.

Modernben megelőző gyógyászat előterjesztették a kétlépcsős felmérési rendszer koncepcióját. Az első szakaszban az elsődleges felismerés, szűrés (a betegek „kiszűrése” az egészségesek közül) történik. A diagnosztikai program szitáján átesett személyek egészségesnek minősülnek. A II. stádiumban csak akkor alkalmaznak mélyreható diagnosztikai módszereket, ha a reproduktív rendszer szerveinek rákmegelőzője vagy rákja gyanús. A méhnyakrák okozta morbiditás és mortalitás csökkenését figyelték meg azokban a régiókban, ahol a legtöbb nő citológiai szűrésen vesz részt. Általánosságban elmondható, hogy az országban a méhnyakrák mutatóinak csak csökkenése tapasztalható, miközben az EK, a mellrák és a petefészekrák előfordulása és halálozása nő. Kétségtelen, hogy a megelőző vizsgálatot felváltja a megelőző vizsgálat, hiszen a vizsgálattal párhuzamosan rendkívül megbízható és „érzékeny” speciális technikák alkalmazása szükséges. Ennek a felmérésnek az a célja, hogy azonosítsa nemcsak kezdeti szakaszaiban rák, hanem a mögöttes folyamatok, a rákmegelőző betegségek és a preinvazív rák is. A rákmegelőző és a reproduktív rendszer daganatos megbetegedésének korai diagnosztizálásában kivételes szerepe van a várandós klinika orvosának. Sok nő továbbra is kerüli a tömeges kivizsgálást, ami elsősorban az onkológiai megbetegedések, korai felismerésük és kezelésük lehetőségeinek elégtelen ismeretében magyarázható. Mindeközben szinte minden nő többször is felkeres terhesgondozó orvost különböző okok miatt (terhesség megőrzése vagy megszakítása, fogamzásgátlás, nőgyógyászati betegségek stb.). Ez egy kényelmes alkalom minden nő méhnyak-hüvelykeneteinek citológiai vizsgálatára, valamint az EK, OC és mellrák kockázati tényezőinek kérdőíves azonosítására. Elérhető jelentős különbségek a nőgyógyászati rák korai felismerésének és mélyreható diagnosztizálásának módszerei között. Ahhoz, hogy egy diagnosztikai technikát mint eszközt elfogadhassunk egy szűrőprogramban, több kritériumnak kell teljesülnie. Szükséges, hogy a technika könnyen elvégezhető ambuláns körülmények között, egy nő fájdalommentesen tolerálja, és ne okozzon komplikációkat. A berendezéseknek és a reagenseknek nem kell drágának lenniük. A kutatási anyag beérkezését követően gyorsan és a lehető legkevesebb hibával ki kell értékelni. Itt helyénvaló megjegyezni, hogy a reproduktív rendszer primer rák kimutatására szolgáló módszerek nem adhatnak hamis negatív következtetéseket, mivel az aluldiagnózis időveszteséghez és a betegség progressziójához vezethet. A téves pozitív vagy feltételezett következtetések (rákgyanú) kevésbé veszélyesek, mivel a túldiagnózis korrigálható egy mélyreható vizsgálat II. szakaszában, amelyet szükség esetén kórházi körülmények között végeznek.

A PE kockázati tényezőivel rendelkező nők körében végzett felmérés eredményei Tekintsük 2204 kockázati csoportba tartozó nő szűrésének eredményeit. Bármely nőgyógyászati tankönyvben olvasható, hogy a méhvérzés az endometriumrákos betegek 98-99% -ában fordul elő. így van? A vizsgálat legjelentősebb eredménye, hogy a nőgyógyászati panaszokkal és tünetekkel nem rendelkező, veszélyeztetett nők közül 124 atípusos hyperplasiás (5,6%) és 69 endometriumrákos (3,1%) beteget sikerült aktívan azonosítani. Stein-Leventhal-szindrómás betegek vizsgálatakor gyakran meghatározzák mirigy hiperpláziaés gyakran - atipikus hiperplázia. A rák kialakulásának kockázata megnő az elhízással kombinált szklerocisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél, akiknek hosszú klinikai lefolyása van. Az atípusos hiperpláziára és az endometriumrákra való hajlam figyelhető meg a pre- és posztmenopauzában szenvedő méhmiomában szenvedő betegeknél, elhízással, cukorbetegséggel és ösztrogén típusú kolpocitológiai reakciókkal kombinálva. A 3 éve vagy tovább kezeletlen méhnyálkahártya mirigy hiperplázia visszafejlődik (40%), stabil marad (55%), atípusos hiperpláziává (2,6%) vagy rákká (1,7%) fejlődhet. Ez határozza meg a visszatérő kezelés szükségességét hiperplasztikus folyamatok valamint az endometrium állapotának dinamikus szabályozása. A menstruációs funkció 50 év utáni folytatódása növeli a mirigyes és az atipikus endometrium hiperplázia kockázatát. A tünetmentes hiperplasztikus folyamatok és a méhnyálkahártya rák kimutatásának magas gyakorisága 40-50% -ot meghaladó kariopiknotikus index értékkel jelzi az endometrium állapotának vizsgálatának célszerűségét ebben a nőcsoportban. A diabetes mellitus és az elhízás kombinációjával a menstruációs és a generatív funkciók kifejezett megsértését határozzák meg. Az atípusos hiperplázia és a rák kockázata a legnagyobb a pubertáskori diencephalicus típusú elhízás kialakulásának kezdetén, nagy (4000 g-nál nagyobb súlyú) gyermekek születésénél, valamint a nem inzulinfüggő diabetes mellitus kimutatásánál pre-, ill. posztmenopauza. Így a faktorok felmérésének és a csoportok kialakításának patogenetikai megközelítése új lehetőségeket nyit a hiperplasztikus folyamatok és az endometriumrák korai felismerésére. Az endokrin-anyagcsere-betegségben szenvedő nők vizsgálatának hatékonyságát jelentősen növelheti, ha egyidejűleg végeznek mammográfiát (az emlőrák korai formáinak kimutatására) és a medence ultrahangos vizsgálatát (petefészek-megnagyobbodás diagnosztizálására). Ha a szakirodalom felé fordulunk, könnyen belátható, hogy minden szerző arra törekszik, hogy részletezze a rák bármely lokalizációjának korai diagnózisának módszereit. Más szavakkal, a reproduktív rendszer rák négy fő lokalizációjának - CC, EC, OC és BC - diagnosztizálásának és megelőzésének elszigetelt tanulmányozási tendenciája van. Nyilvánvalóan ennek a négy daganatnak a korai diagnosztizálását és megelőzését egyetlen program szerint kell elvégezni. A 20 év feletti nők kötelező citológiai vizsgálata lehetővé teszi a diszplázia, a pro- és invazív méhnyakrák korai diagnosztizálásának kérdéseinek megoldását. További fejlesztési lehetőségek megelőző vizsgálatok kockázati csoportokban az EC, OC és mellrák aktív kimutatásával kapcsolatos. Figyelembe véve az EC, BC és OC patogenezisében bizonyos szerepet játszó endokrin-metabolikus rendellenességek hasonló tendenciáját, ígéretesnek tűnik egy közös kockázati csoport kialakítása e három daganat aktív kimutatására. A kockázati tényezők minden nő esetében igen változatosak. Az általános kockázati csoport kialakításának fő elve 3 vagy több kockázati tényező jelenléte 40 év feletti nőknél, valamint a hyperestrogenia jeleinek kombinációja zsír- és/vagy rendellenességekkel. szénhidrát anyagcsere. Ezután három célszövetben - az endometriumban, az emlőmirigyekben és a petefészkekben - aktív onkológiai patológia keresést kell végezni. Ebből a célból az endometrium aspirátumok citológiai vizsgálatát, a mammográfiát és a medence ultrahangos vizsgálatát alkalmazzák.
A méhnyak patológiájának korai felismerésének fontos megelőző intézkedése az onkocitológiai kenet vizsgálata. Általános szabály, hogy bármilyen életkorú egészséges nőknél ezt az elemzést legalább évente egyszer el kell végezni. Ha a méhnyakon elváltozások vannak, gyakrabban kell citológiai vizsgálatot végezni. Nál nélprekoncepció előkészítése onkocitológiai kenet szükséges.

24 órával a kenet vétele előtt tilos zuhanyozni, nemi életet folytatni és hüvelykúpokat, krémeket és géleket bevinni. A kenetet legkorábban a menstruációs ciklus első napjától számított 5 napon belül, és legkésőbb a menstruáció előtt 5 nappal kell levenni. Az optimális időpont 2 héttel a várható menstruáció előtt. Ha gyulladásos folyamat van a hüvelyben, akkor a tanulmány információtartalma élesen csökken.

Amikor megvizsgálják a nőgyógyászati tükrök az orvos pálcikával először eltávolítja a méhnyak nyálkás váladékát. Ezután speciális citokefével a méhnyakcsatorna sejtjeit és a méhnyak külső felületét veszik, majd tárgylemezre visszük fel az anyagot. Ehhez enyhén nyomja a kefét a nyálkahártyához, és megcsavarja. Nincs fájdalom vagy kellemetlen érzés. Egyes esetekben, súlyos gyulladás esetén, a kenet felvétele után néhány percen belül enyhe józan váladékozás lehetséges.

A laboratóriumban speciálisan képzett citológusok mikroszkóp alatt vizsgálják a kenetet. Ezután az eredményt az orvoshoz szállítják. A következő lehetőségek lehetségesek:

jellemzők nélküli citogram, amely lehetővé teszi, hogy egy nőt egészségesnek tekintsünk;
a gyulladás citogramja, amely további vizsgálatot és kezelést igényel, majd a vizsgálat megismétlését;
különböző fokú nyaki diszplázia, amelyben további vizsgálatra és kezelésre van szükség a nyaki patológiai szobában;
méhnyakrák, amellyel egy nőt kezelésre küldenek egy onkológiai rendelőbe.

A rendszeres citológiai vizsgálat lehetővé teszi a rákmegelőző elváltozások időben történő kimutatását, ami különösen fontos méhnyak-erózió, humán papillomavírus fertőzés és terhesség tervezése esetén. A "Kenet vétele citológiai vizsgálathoz" algoritmust a 2. melléklet tartalmazza.

1. melléklet

Információk a rosszindulatú daganatos betegek kontingenséről,

onkológiai intézetekben regisztrálva 2014-ben méhnyak (c53)

Manipulációs technika

Javallatok

Rákszűrés 18 éves és idősebb nők számára

Ellenjavallatok

Nem

A manipuláció helye

Megfigyelő (manipulációs) szekrény

A brigád összetétele

Vizsgálós szülésznő

Ápoló

Overall

1. Tiszta munkakabát

2. Eldobható: maszk, sapka

3. Eldobható kötény

Felszerelés

1. Nőgyógyászati szék

2. Kilátó lámpa

3. manipulációs táblázat

4. Tükör Cusco

5. Csipesz

6. Steril szélességek

7. Eldobható méhnyak kefe

8. Csúszik

9. Konténerek (kapacitások) orvosi eszközök fertőtlenítésére és orvosi hulladék gyűjtésére

Kézkezelés

Higiénikus mosás

Higiénikus antiszeptikus

Kesztyű használata

Steril vizsgálókesztyű

Technika

1. Az eljárás előkészítése

➢ Mosson kezet és szárítsa meg (szappannal vagy kézfertőtlenítővel)

➢ Kérjen tájékozott beleegyezést az eljáráshoz

➢ Készítsen elő mindent, amire szüksége van az eljáráshoz

➢ Helyezzen egy eldobható szalvétát a székre

➢ Magyarázza el a betegnek az eljárás célját. Segítsen kényelmes pozíciót felvenni a nőgyógyászati széken

2.Egy eljárás végrehajtása

➢ Végezzen kézfertőtlenítőt

➢ Viseljen kesztyűt

➢ NÁL NÉL jobb kéz vegyél tükröt, a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával tárd szét a nagyajkakat, fordítsd el a tükröt 90 fokkal és óvatosan helyezd be a hüvelybe

➢ Tedd ki a méhnyakot. Ha nyálka van, akkor steril golyókkal kell eltávolítani.

➢ Vegye az ecsetet a jobb kezébe. Helyezze a kefét a hüvelybe a szem ellenőrzése alatt, és óvatosan irányítsa a kúpját a nyaki csatornába

➢ Az anyagot a lakás illesztési zónájából ("konverziós zónából") veszik oszlopos hám nyaki csatorna, 0,8-2,5 cm mélységig.

A "transzformációs zóna" a nőknél 40 év után, valamint a diatermokoaguláció és a kriodestrukció után a méhnyakcsatornába kerül 2,5 cm-rel a külső felett. méh os, ami azt diktálja, hogy a méhnyakcsatornából 2,5 cm mélységig kell anyagot venni citológiai vizsgálathoz.

➢ A vezetés után nyomja a kefét a nyak felületéhez, és végezzen 5 teljes körkörös mozdulatot - háromszor az óramutató járásával megegyezően és kétszer az óramutató járásával ellentétes

➢ Finoman távolítsa el a méhnyakkefét a hüvelyből

➢ Óvatosan távolítsa el a tükörszemet a hüvelyből

3. Az eljárás vége

➢ Vigye fel az ecset tartalmát az üveg tárgylemezére lineáris mozdulatokkal az üveg mentén, az ecset mindkét oldalával.

➢ Tegye fel az azonosító számot az üvegre és a kísérő irányt

➢ Helyezze az üveget és az irányt a különböző szállítási tartályokba

➢ Helyezzen egy szalvétát, használt anyagot, egyszer használatos orvosi eszközöket a B osztályú egészségügyi hulladék összegyűjtésére (fertőtlenítésére) szolgáló edényekbe

➢ Helyezze az újrafelhasználható orvosi eszközöket tartályokba fertőtlenítés céljából

➢ Helyezze a kefét egy defektmentes edénybe

➢ Vegye le a kesztyűt, kezelje kezét folyékony antibakteriális szappannal vagy bőrfertőtlenítővel.

Onkológia: tankönyv egyetemek számára / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 p. -TÓL TŐL. 110.Onkológia: tankönyv egyetemek számára / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 p. - S. 135.

Onkológia: tankönyv egyetemek számára / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 p. - S. 140.

Panchenko S. V. Az Uljanovszki régió onkológus főorvosának jelentése "Az Uljanovszki régió onkológiai szolgálatának állapota 2011-ben [Elektronikus forrás]. - Hozzáférési mód: http://yokod73.narod.ru/docum.html

Az oroszországi lakosság onkológiai ellátásának állapota 2014-ben. / Szerk. POKOL. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: MNIOI im. P.A. Az orosz egészségügyi minisztérium "NMIRC" Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének Herzen fiókja, 2015. - 236 p.

Koszorúér-betegség (CHD) Az ischaemia egy szerv elégtelen vérellátása, amelyet az artériában lévő lumen szűkülete vagy teljes záródása okoz. Az ischaemiás szívbetegség a szív- és érrendszeri megbetegedések egy csoportja, amelyek a szívizom (szívizom) vérellátását biztosító artériákban a vérkeringés károsodásán alapulnak. Ezeket az artériákat koszorúér-artériáknak nevezik, innen ered az ischaemiás betegség másik elnevezése - koszorúér-betegség. Az IHD az ateroszklerózis egyik magánváltozata, amely a koszorúér-artériát érinti. Innen származik a szívkoszorúér-betegség másik elnevezése - a koszorúér-szklerózis.

Ischaemiás szívbetegség (CHD) kóros állapot, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív megsértése jellemez a károsodás miatt koszorúerek Az IHD nagyon gyakori betegség, a világ fejlett országaiban az egyik fő halálok, valamint átmeneti és tartós rokkantság. E tekintetben az IHD problémája az egyik vezető helyet foglalja el a legfontosabbak között egészségügyi gondok 20. század

AZ IHD KIALAKULÁSÁNAK OKAI Az IHD leggyakoribb oka a szívkoszorúér érelmeszesedése, melyben az ér lumenének fokozatos beszűkülése következik be a falában lévő zsíros (koleszterin) lerakódások - atherosclerotikus plakkok miatt. de a szokásokhoz és modorokhoz kapcsolódó kockázati tényezők különleges helyet foglalnak el az életben. Ha időben megelőzik, előfordulhat, hogy a betegség nem fejlődik ki.

A KGBUZ "KGP 2" alapján felmérést végeztem A prevenciós munka tanulmányozásához kérdőívet állítottam össze, amely a következő kérdéseket tartalmazza: 1. Életkor, nem 2. Öröklődés 3. Dohányzás 4. Stressz 5. Táplálkozás 6. Súly, magasság 7 . Testmozgás 8. Vérnyomás 9. Összkoleszterin 10. Tudja, mi az a koszorúér-betegség, angina pectoris.

A koszorúér-betegség megelőzése A dohányzás abbahagyása szükséges. Többet mozgunk. A súly nyomon követése Megfelelő táplálkozás Az éves szabadság az egészség erősítéséhez és helyreállításához szükséges. Tartsa be a napi rutint, ugyanabban az időben feküdjön le. Az alvás időtartama 7-8 óra. Lefekvés előtt ne végezzen fizikai vagy szellemi munkát. Lefekvés előtt célszerű sétálni.

TÁPLÁLKOZÁSI ALAPELVEK Az ételnek változatosnak, kiegyensúlyozottnak kell lennie kalóriákban és tápanyagokban, tartalmaznia kell korlátozott mennyiség koleszterin. só - legfeljebb 5 g naponta (1 teáskanál teteje nélkül) Ha a vérnyomás emelkedik, korlátozni kell a sóbevitelt - legfeljebb 5 g naponta (1 teáskanál teteje nélkül). Kerülje az alkoholos italokat.

TÁPLÁLKOZÁSI ALAPELVEK Korlátozni szükséges: Melléktermékek (máj, vese, agy, kaviár) Tojássárgája (legfeljebb heti 1) Zsíros marha-, bárány-, sertéshús Zsíros baromfi (liba, kacsa, csirke) Tiszta állati zsírok Pálma és kókuszolajok Zsíros tejtermékek (tejszín, kefir, sajtok, stb.) Majonéz és az ez alapú szószok Zsírtartalmú édességek Só Alkohol

TÁPLÁLKOZÁSI ALAPELVEK Hozzáadás az étrendhez: Zöldségek, gyümölcsök, bogyók, saláta és hagyma, petrezselyem, kapor, spenót, zeller, fokhagyma Sovány hús és baromfi (lehetőleg fehér hús) Tojásfehérje Növényi olajok tengeri halés tenger gyümölcsei (DE NEM garnélarák) Lágy margarinok (nem több, mint egy evőkanál naponta) Csökkentett zsírtartalmú tejtermékek (0,5%-1%) Gabonafélék, korpa, lisztes kenyér durva köszörülés Dió (kontrollált kalória) Hüvelyesek, szója Zöld tea

A magas színvonalú orvosi ellátás érdekében biztosítani kell a diagnosztikai és kezelési folyamat folyamatosságát a kezelés minden szakaszában. Itt fontossá válik az orvosi ellátás minden szakaszában a funkciók világos megosztása. A mentős az orvosi rendelvények közvetlen végrehajtója, a prehospital szakaszban el kell sajátítania a legegyszerűbb újraélesztési technikákat, sürgősségi orvosi ellátást kell nyújtania akut megbetegedések, balesetek esetén. A mentősök a mentőszolgálatban, klinikai diagnosztikai laboratóriumokban és feldsher-szülészeti állomásokon (FAP) dolgoznak, ahol a vidéki lakosság egészségügyi ellátását végzik. Az orvosi vizsgálatban nagy szerepe van a mentősöknek vidéki lakosság. Fő célja a lakosság egészségének megőrzését, erősítését, a betegségek kialakulásának megelőzését célzó intézkedések végrehajtása. Az általános orvosi vizsgálat elvégzéséhez a poliklinika, a járóbeteg-szakrendelés és az FAP szolgáltatási területén élő teljes lakosság személyes nyilvántartását végzik.

A klinikai vizsgálat célja a kockázati tényezőkkel rendelkező egyének és a betegségek korai stádiumában lévő betegek azonosítása éves megelőző vizsgálatok elvégzésével, a kockázati tényezőkkel járó patológiás betegek aktív monitorozása és rehabilitációja, automatizált információs rendszerek és adatbankok létrehozása a gyógyszertári regisztrációhoz. a lakosság.

A lakosság orvosi vizsgálatában a vezető szerep a területi poliklinikákat illeti, megvalósításában pedig a körzeti orvos vagy a mentős a központi figura.

Az orvosi vizsgálat szakaszai:

1. szakasz - a lakosság körzetenkénti nyilvántartása a mentőápoló által végzett népszámlálás útján évente 2 alkalommal történik. Ebben a szakaszban lakossági felmérést is végeznek az egészségi állapot felmérése, a rizikófaktorok feltárása, a kóros állapotok korai felismerése érdekében.

2. szakasz - az orvosi vizsgálat dinamikus monitorozása egészségügyi csoportok szerint történik.

Az 1. egészségcsoportba tartozó betegeknél egészségjavító és megelőző intézkedéseket tesznek a betegségek megelőzésére, az egészség javítására, a munka- és életkörülmények javítására, valamint az egészséges életmód népszerűsítésére.

A gyakorlatilag egészségesnek minősített személyek dinamikus monitorozása a betegségek kialakulását veszélyeztető tényezők kiküszöbölésére vagy csökkentésére, a higiénés magatartás korrekciójára, a kompenzációs képességek és a szervezet ellenálló képességének növelésére irányul. Az átesett betegek nyomon követése akut betegségek, célja a szövődmények kialakulásának és a folyamat krónikussá válásának megakadályozása. A krónikus megbetegedések magas kockázatával és súlyos szövődmények kialakulásával járó akut betegségekben szenvedő betegeket orvosi megfigyelés alatt kell tartani: akut tüdőgyulladás, akut mandulagyulladás, akut glomerulonephritisés mások.

A megfigyelés gyakorisága és időtartama a nozológiai formától, a folyamat természetétől és a lehetséges következményektől függ. Például akut mandulagyulladás után az orvosi vizsgálat időtartama 1 hónap, utána akut tüdőgyulladás- 6 hónap.

3. szakasz - A klinikai vizsgálat hatékonyságának értékelése az egészségügyi szervezetekben végzett betegellátási munka állapotáról.

Az orvosi munka elemzése három mutatócsoport számítása alapján történik:

A gyógyszertári munka volumenének jellemzése;

az orvosi vizsgálat minősége;

az orvosi vizsgálat hatékonysága.

Az FAP mentősök fontos szerepet töltenek be az egészségjavító tevékenységekben, a vidéki lakosság higiénés oktatásában és az egészséges életmód népszerűsítésében. A kerületi SES minden évben munkatervet készít a mentősök bevonására az aktuális egészségügyi felügyeletbe, amelyet a Központi Kerületi Kórház főorvosa hagy jóvá, és minden FAP tudomására hoz.

Az objektum jóléti szintjének helyes felmérése érdekében a mentősök képzésben részesülnek a legegyszerűbb laboratóriumi vizsgálatokban, expressz módszerekben, és helyszíni expressz laboratóriumokkal rendelkeznek.

Az FAP mentősök bevonása a jelenlegi egészségügyi felügyeletbe pozitív hatással van az egészségügyi és rekreációs tevékenységek minőségére, és hozzájárul a létesítmények egészségügyi állapotának javításához.

A krónikus mandulagyulladás társadalmilag jelentős betegség, a 3-6 éves gyermekek körében tapasztalható magas prevalencia miatt (61%).

A fül-orr-gégészeti betegségek közül a leggyakoribb a mandulagyulladás (76%).

A statisztikák szerint 2011-re az incidencia csaknem 2,5-szeresére nőtt, és a mandulabetegségek voltak és maradnak a leggyakoribb patológiák a fül-orr-gégészeti betegségek között.

Az akut és krónikus mandulagyulladás megelőzésének egyik vezető módszere a lakosság időben történő orvosi vizsgálata.

A tanulmány témájában irodalmi források elemzésére került sor. Ennek alapján az akut és krónikus mandulagyulladás volt és marad a vezető patológia az ENT betegségek között. A téma relevanciáját statisztikai adatok és kutatási eredmények határozzák meg.

A statisztikai adatok elemzése megtörtént. A betegség elsősorban a 3-6 éves gyermekeket, valamint a 12-14 éves serdülőket érinti.

A betegség megelőzésére irányuló intézkedések nem hatékony végrehajtása, valamint az idő előtti kezelés számos szövődményhez és rokkantsághoz vezet a fiatal és munkaképes korú emberekben. A mentős fontos szerepet játszik az egészségügyi-nevelési, megelőző és terápiás intézkedések végrehajtásában.

A dokumentum teljes verziója táblázatokkal, grafikonokkal és ábrákkal tud Letöltés weboldalunkról ingyen!
A fájl letöltési linkje az oldal alján található.

Fegyelem:	A gyógyszer
Munka típusa:	diplomás munka
Nyelv:	orosz
Dátum hozzáadva:	31.08.2008
Fájl méret:	301 Kb
Nézetek:	5274
Letöltések:	37
A vérszegénység, mint fertőző betegség fogalma, gyermekkori előfordulásának okai, a gyermek életét és egészségét fenyegető veszély fajtái és mértéke. A vérszegénység számának elemzése elsődleges és másodlagos gyermekeknél iskolás korú, a mentős szerepe a megelőzésükben.

ÁLLAMI OKTATÁSI INTÉZMÉNY

KÖZÉPES SZAKOKTATÁS

KASIMOV ORVOSI ISKOLA

KÜLÖNLEGESSÉG 060101 "ORVOSI ÜZLET"

ZÁRÓ MINŐSÍTÉSI MUNKA A TÉMÁBAN:

"A mentős szerepe a vérszegénység megelőzésében általános és középiskolás korú gyermekeknél".

Teljesített:

csoportos tanuló 5f2

Konkina Svetlana
Szergejevna

Kasimov 2008

BEVEZETÉS 3
1. FEJEZET VÉRszegénység. 3

1.1. Vashiányos vérszegénység 3

1.1.1. Etiológia 3
1.1.2. Patogenezis 3
1.1.3. 3. klinika
1.1.4. Kezelés 3

1.2. B12-hiányos vérszegénység 3

1.2.1. Etiológia 3
1.2.2. 3. klinika
1.2.3. Patogenezis 3
1.2.4. Kezelés 3

2. FEJEZET Az általános és középiskolás korú gyermekek vérszegénységének számának elemzése. 3
3. FEJEZET

3.1. A vashiányos vérszegénység megelőzése és orvosi megfigyelése 3
3.2. A B12-hiányos vérszegénység orvosi megfigyelése 3

KÖVETKEZTETÉS 3
HASZNÁLT IRODALOM 3

BEVEZETÉS

A gyermekeknél előforduló vérszegénység nagy részét, annak ellenére, hogy a diatricusok megnövekedett érdeklődése irántuk, még mindig nem ismerik fel kellően, és kezelésük patogenetikai módszereit széles körben rosszul alkalmazzák. klinikai gyakorlat. Mindeközben ennek a patológiának a tanulmányozása nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A vérszegénység bizonyos formái közvetlen veszélyt jelentenek az életre, vagy elkerülhetetlenül összefüggenek a gyermekek fizikai és néha mentális fejlődésének védelmével. Az elmúlt 10 év során a hematológia területén a biokémiai, immunológiai, citológiai, molekuláris genetikai és élettani kutatási módszerek bevezetése kapcsán nagy előrelépés történt. A besugárzott egerek lépében a vérképző sejtek klónozására szolgáló módszer megalkotásának, a kromoszómaelemzésnek és a csontvelő-transzplantációnak köszönhetően az őssejtek szerepe a vérképzés alapvető egységeként bebizonyosodott. Jelentős eredmény az a tény, hogy az aplasztikus vérszegénységben az őssejtek elsődleges lézióját sikerült megállapítani. Bebizonyosodott, hogy az újszülött hemolitikus betegségének oka nemcsak az anya és a gyermek vérének csoport- vagy Rh-inkompatibilitása, hanem más eritrocita antigénekkel való összeférhetetlenség is. A hemoglobin-anomáliák és a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz örökletes hiányának hordozóinak száma óriási a világon. Ennek az enzimnek a mutáns változatait azonosították. Az orosz lakosság körében olyan örökletes rendellenességek fordulnak elő, mint a heterozigóta p-talaszémia, az instabil hemoglobinok okozta hemolitikus anémia, a G-6-PD enzimek hiánya, a piruvát-kináz, hexokináz, adenilát-kináz, methemoglobinrektáz vörösvértestekben stb. A vörösvértestek membránjának szerkezetéről, enzimjeiről, a membránlipidek és fehérjék szerepéről a vörösvértestek alakjának megváltoztatásában, a hibás vörösvértestek eltávolításának mechanizmusairól. Az előbbiekhez kapcsolódva ez a téma nagyon ide vonatkozó.

Célkitűzés- a vérszegénység előfordulási gyakoriságának tanulmányozása gyermekeknél és a megelőző intézkedések kidolgozása a megelőzésére.

Munkafeladatok:

Fontolja meg ennek a témakörnek az elméleti alapjait,

· Tanulmányozni a magukra a betegségekre és azok megelőzésére vonatkozó oktatási és módszertani szakirodalmat.

Elemezze a vérszegénység előfordulását.

· Megelőző intézkedések kidolgozása ezekre a betegségekre.

Tanulmányi tárgy: vashiányos vérszegénységben és B12-ben szenvedő gyermekek - hiányos vérszegénység.

Ez a munka három részből áll. Az első rész felvázolja ezen anémiák lefolyásának és szövődményeinek előfordulásának elméleti alapjait. A második rész az elmúlt három év előfordulását és fejlődésének dinamikáját elemzi. A harmadik rész ajánlásokat ad e betegségek megelőzésére.

A munka megírásakor az egészségügy területén jogi dokumentumokat, oktatási és módszertani szakirodalmat használtak fel.

1. FEJEZET VÉRszegénység.

Gyermekkorban a vérszegénység minden változata előfordulhat vagy megnyilvánulhat, azonban a normál vérképzéshez szükséges anyagok, elsősorban a vas hiányával összefüggő vérszegénység dominál (legfeljebb 90%). Ugyanakkor egyéni klinikai formák Az anémiák általában különféle hatások következtében alakulnak ki, és összetett patogenezissel rendelkeznek. Hazánkban a 3 év alatti gyermekek átlagosan 40%-ánál, 1/3-ánál - pubertáskorban, jóval ritkábban - más életkorban fordul elő vérszegénység.

Ez annak köszönhető, hogy a gyermek az első életévekben és egy tinédzser nagy intenzitású növekedést mutat, amelyet a képződött elemek számának és a vér mennyiségének arányos növekedése és az eritropoézis magas aktivitása kísér.

A gyermek teljes csontvelője részt vesz a vérképzés folyamatában, a szervezet folyamatosan igényel nagy mennyiségű vasat, kiváló minőségű fehérjét, nyomelemeket és vitaminokat.

Ebben a tekintetben az etetés kismértékű megsértése, a fertőző hatások, a csontvelő működését gátló gyógyszerek alkalmazása könnyen vérszegénységhez vezet a gyermekeknél, különösen az élet második felében, amikor az újszülött vasraktárai kimerültek.

A hosszú távú sideráció mély szöveti és szervi elváltozásokat, hypoxia kialakulását és a sejtanyagcsere zavarait okozza.

Vérszegénység jelenlétében a gyermek növekedése lelassul, harmonikus fejlődése megzavarodik, gyakrabban figyelhetők meg az interkurrens betegségek, krónikus fertőzési gócok képződnek, és más kóros folyamatok lefolyása súlyosbodik.

1.1. Vashiányos vérszegénység1.1.1. Etiológia

A vashiány oka az egyensúlyhiány abban az irányban, hogy a vasfelhasználás túlsúlyba kerüljön a bevitellel szemben, amely különböző élettani állapotok vagy betegségek esetén figyelhető meg.

A megnövekedett vasfogyasztás, ami hyposiderosis kialakulását okozza, leggyakrabban vérvesztéssel vagy bizonyos élettani állapotok (terhesség, gyors növekedés időszaka) fokozott használatával jár együtt. Felnőtteknél a vashiány általában vérveszteség miatt alakul ki. Leggyakrabban az állandó kis vérveszteség és a krónikus okkult vérzés (5-10 ml / nap) negatív vasmérleghez vezet. Néha vashiány alakulhat ki egyszeri, a szervezet vasraktárait meghaladó tömeges vérveszteség után, valamint ismétlődő jelentős vérzések miatt, amelyek után a vasraktároknak nincs idejük helyreállni.

A poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénység kialakulásához vezető különféle vérveszteségek gyakorisága a következőképpen oszlik meg: első helyen a méhvérzés áll, majd az emésztőcsatornából. Ritkán sziderhoea alakulhat ki ismételt orr-, tüdő-, vese-, traumás vérzés, foghúzás utáni vérzés és más típusú vérveszteség után. Egyes esetekben a vashiányt, különösen a nőknél, a donorok gyakori véradása, a magas vérnyomás és az eritremia terápiás vérvétele okozhatja.

Vannak vashiányos vérszegénységek, amelyek zárt üregekbe történő bevérzés következtében alakulnak ki vas újrahasznosítás nélkül (tüdőhemosiderózis, méhen kívüli endometriózis, glomikus daganatok).

Statisztikák szerint a fogamzóképes korú nők 20-30%-ának van lappangó vashiánya, 8-10%-ának vashiányos vérszegénysége. A nőknél a hyposiderosis fő oka a terhesség mellett a rendellenes menstruáció és a méhvérzés. A polymenorrhoea lehet az oka a szervezet vasraktárainak csökkenésének és lappangó vashiány, majd vashiányos vérszegénység kialakulásának. A méhvérzés a legnagyobb mértékben növeli a nők vérveszteségének mennyiségét, és hozzájárul a vashiány kialakulásához. Van olyan vélemény, hogy a méh mióma még menstruációs vérzés hiányában is vashiány kialakulásához vezethet. De gyakrabban a mióma vérszegénységének oka a fokozott vérveszteség.

A poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénység kialakulását kiváltó tényezők között a második helyet az emésztőcsatornából származó vérveszteség foglalja el, amely gyakran rejtett és nehezen diagnosztizálható. Férfiaknál általában ez a szideritisz fő oka. Az ilyen vérveszteség oka lehet az emésztőrendszer betegségei és más szervek betegségei.

A vas egyensúlyhiánya kísérheti ismétlődő akut eróziós vagy vérzéses nyelőcsőgyulladást és gastritist, gyomor- és nyombélfekélyt ismétlődő vérzéssel, krónikus fertőző és gyulladásos emésztőrendszeri betegségeket. Óriás giertrophiás gastritis (Menetrier-kór) és polyposis gastritis esetén a nyálkahártya könnyen sérülékeny és gyakran vérzik. gyakori ok rejtett nehezen diagnosztizálható vérveszteség a rekeszizom emésztőnyílásának sérve, a nyelőcső és a végbél visszér portális hipertóniával, aranyér, nyelőcső divertikuluma, gyomor, belek, Meckel csatorna, daganatok. Tüdővérzés - ritka ok vashiány kialakulása. Vérzés a veséből és húgyúti. Nagyon gyakran hematuria giᴨȇrnefroma kíséri.

Egyes esetekben vérveszteség eltérő lokalizáció, amelyek a vashiányos vérszegénység okozói, hematológiai betegségekkel (coagulopathia, thrombocytosis és thrombocytopathia), valamint vasculitisben, kollagenózisokban, Rendu-Weber-Osler-kórban, hematómákban érrendszeri károsodásokkal járnak.

Néha a vérveszteség következtében fellépő vashiányos vérszegénység újszülötteknél és csecsemőknél alakul ki. A gyermekek sokkal érzékenyebbek a vérveszteségre, mint a felnőttek. Újszülötteknél a vérveszteség oka lehet a placenta previa során megfigyelt vérzés, annak császármetszés során bekövetkezett károsodása. Az újszülöttkori vérveszteség egyéb nehezen diagnosztizálható okai és csecsemőkor: vérzés a tápcsatornából fertőző betegségek belek, intussuscepciók, a Meckel-divertikulumból. (C) A honlapon közzétett információk
Sokkal ritkábban vashiány léphet fel, ha a szervezet nem jut el kellően.

Táplálkozási eredetű vashiány alakulhat ki gyermekeknél és felnőtteknél az étrendben elégtelen tartalommal, ami krónikus alultápláltság és éhezés mellett, korlátozott terápiás célú táplálkozás mellett monoton, túlnyomó zsír- és cukortartalmú ételek mellett alakulhat ki. Gyermekeknél előfordulhat, hogy a vashiányos vérszegénység a terhesség alatt, a koraszülés, a többes terhesség és a koraszülés, a köldökzsinór idő előtti megkötése a pulzálás megszűnéséig nem jut elegendő vashoz az anyai szervezetből.

Sokáig a sósav hiányát tekintették a gyomornedvben a vashiány kialakulásának fő okának. Ennek megfelelően gasztrogén vagy sósavmentes vashiányos vérszegénységet izoláltunk. Mostanra megállapítást nyert, hogy az achiliának csak további jelentősége lehet a vas felszívódásának megsértésében, ha a szervezet fokozott igénye van rá. Achiliával járó atrófiás gastritis a vashiány miatt fordul elő, amely az enzimaktivitás és a sejtlégzés csökkenése miatt következik be a gyomornyálkahártyában.

Gyulladásos, cicatricialis vagy atrófiás folyamatok a vékonybélben, a vékonybél reszekciója a vas felszívódásának károsodásához vezethet.

Számos olyan élettani állapot létezik, amelyekben a vasszükséglet drámaian megnövekszik.

Ide tartozik a terhesség és a szoptatás, valamint a gyermekek fokozott növekedési időszakai. Terhesség alatt a vasfogyasztás meredeken megemelkedik, hogy kielégítse a magzat és a méhlepény szükségleteit, a szülés és a szoptatás alatti vérveszteség.

A vas egyensúlya ebben az időszakban a hiány küszöbén áll, és a vas bevitelét csökkentő, illetve a vasfogyasztást növelő különféle tényezők vashiányos vérszegénység kialakulásához vezethetnek.

A gyermek életében két olyan időszak van, amikor fokozott vasigénye van.

Az első időszak az első - a második életév, amikor a gyermek gyorsan növekszik.

A második periódus a pubertás időszaka, amikor a szervezet ismét gyorsan fejlődik, a lányoknak a menstruációs vérzés miatt további vasfogyasztásuk van.

A vashiányos vérszegénység néha, különösen csecsemő- és időskorban, fertőző és gyulladásos betegségek, égési sérülések, daganatok, károsodott vasanyagcsere miatt annak teljes mennyiségének megőrzése mellett.

1.1.2. Patogenezis

A vashiányos vérszegénység összefügg a vas fiziológiai szerepével a szervezetben és a szöveti légzési folyamatokban való részvételével. Ez a hem része - egy vegyület, amely reverzibilisen képes megkötni az oxigént. A hem a hemoglobin és a mioglobin molekula protézis része, amely megköti az oxigént, ami szükséges az izomösszehúzódási folyamatokhoz. Ráadásul a hem az szerves része szöveti oxidatív enzimek - citokrómok, kataláz és ᴨȇroxidáz. A vas szervezetben történő lerakódásában a ferritin és a hemosiderin elsődleges fontosságúak. A vas transzportját a szervezetben a transzferrin fehérje (sziderofilin) végzi.

A szervezet csak kismértékben tudja szabályozni a táplálékból származó vas bevitelét, és nem szabályozza annak fogyasztását. A vasanyagcsere negatív egyensúlya esetén a vas először a raktárból kerül fogyasztásra (látens vashiány), majd szöveti vashiány lép fel, amely a szövetek enzimaktivitásának és légzési funkciójának megsértésével nyilvánul meg, és a vashiányos vérszegénység csak később alakul ki.

1.1.3. Klinika

A vashiányos állapotok a vashiány mértékétől és kialakulásának ütemétől függenek, és magukban foglalják a vérszegénység és a szöveti vashiány (siderosis) jeleit. A szöveti vashiány jelenségei csak egyes vasfelhasználás megsértése által okozott vashiányos vérszegénységekben hiányoznak, amikor a raktárak vassal vannak feltöltve. Tehát a vashiányos vérszegénység két perióduson megy keresztül: a látens vashiány időszakán és a vashiány okozta nyilvánvaló vérszegénység időszakán. A látens vashiány időszakában számos szubjektív panasz, klinikai tünet jelentkezik, amelyek a vashiányos vérszegénységre jellemzőek, csak kevésbé kifejezettek. A betegek általános gyengeségről, rossz közérzetről, csökkent teljesítményről számolnak be. Már ebben az időszakban megfigyelhető az ízelváltozás, a nyelv szárazsága és bizsergése, a nyelés megsértése idegentest érzésével a torokban (Plummer-Vinson szindróma), szívdobogás és légszomj.

A betegek objektív vizsgálata "a vashiány apró tüneteit" tárja fel: a nyelv papilláinak sorvadása, cheilitis ("lekvár"), száraz bőr és haj, törékeny körmök, égő és viszkető szeméremtest. Az epiteliális szövetek trofizmusának megsértésének mindezen jelei a szövetek oldalirányú elváltozásával és hipoxiával járnak.

A rejtett vashiány lehet a vashiány egyetlen jele. Ilyen esetek közé tartozik az enyhe sideritis, amely hosszú időn keresztül fejlődik ki érett korú nőknél ismételt terhesség, szülés és abortusz miatt, nőknél - donoroknál, mindkét nemnél a fokozott növekedés időszakában.

A legtöbb tartós vashiányos betegnél szöveti tartalékainak kimerülése után vashiányos vérszegénység alakul ki, amely a szervezet súlyos vashiányának jele.

A vashiányos vérszegénységben a különböző szervek és rendszerek működésének megváltozása nem annyira a vérszegénység, hanem a szöveti vashiány következménye. Ennek bizonyítéka a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyossága és a vérszegénység mértéke közötti eltérés, illetve ezek megjelenése már a látens vashiány stádiumában.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek általános gyengeségről számolnak be, fáradtság, koncentrálási nehézség, néha álmosság. Megjelenik fejfájás fáradtság, szédülés után. Súlyos vérszegénység esetén ájulás lehetséges. Ezek a panaszok általában nem a vérszegénység mértékétől, hanem a betegség időtartamától és a betegek életkorától függenek.

A vashiányos vérszegénységet a bőr, a köröm és a haj elváltozásai jellemzik. A bőr általában sápadt, néha enyhén zöldes árnyalattal (klorózis) és az orcák könnyű kipirulásával, kiszárad, petyhüdt, hámló, könnyen felreped. A haj elveszti fényét, őszül, elvékonyodik, könnyen törik, elvékonyodik és korán őszül. Jelentősek a köröm elváltozásai: elvékonyodnak, mattítanak, ellaposodnak, könnyen hámlasztanak és töredeznek, csíkozás jelenik meg. Nál nél kifejezett változások a körmök homorúak, kanál alakúak lesznek (koilonychia).

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél izomgyengeség lép fel, ami más típusú vérszegénységben nem figyelhető meg. A szöveti siderome megnyilvánulásainak tulajdonítják. Atrophiás elváltozások jelentkeznek az emésztőcsatorna nyálkahártyájában, a légzőszervekben és a nemi szervekben. A tápcsatorna nyálkahártyájának károsodása - tipikus jellemzője vashiányos állapotok. Ezzel kapcsolatban az a tévhit támadt, hogy a vashiányos vérszegénység patogenezisének elsődleges láncszeme a gyomor veresége a vashiány későbbi kialakulásával.

A legtöbb vashiányos vérszegénységben szenvedő betegnél az étvágy csökken. Szükség van savanyú, fűszeres, sós ételekre. Súlyosabb esetekben szag-, ízelváltozások (pica chlorotica): kréta, mész, nyers gabona fogyasztása, pogofágia (a jégevés iránti vonzalom). A vas-kiegészítők bevétele után gyorsan eltűnnek a szöveti oldalirányú elváltozás jelei.

Az esetek 25% -ában glossitis és a szájüreg változásai figyelhetők meg. A betegeknél csökkenés tapasztalható ízérzések, bizsergés, égő érzés és teltségérzet jelentkezik a nyelvben, különösen a hegyében. A vizsgálat során a nyelv nyálkahártyájának atrófiás elváltozásai, esetenként repedések a csúcson és a szélek mentén, súlyosabb esetekben szabálytalan alakú bőrpír („földrajzi nyelv”) és aftás elváltozások találhatók. Az atrófiás folyamat az ajkak és a szájüreg nyálkahártyáját is megragadja. Vannak repedések az ajkakon és görcsrohamok a szájzugban (cheilosis), a fogzománc elváltozásai.

Sziderális dysphagia szindróma (Plummer-Vinson szindróma) jellemzi, amely a száraz és sűrű étel lenyelési nehézségében, az irritáció érzésében és az idegen test torokban való érzésében nyilvánul meg. Néhány beteg ezen megnyilvánulások miatt csak folyékony táplálékot fogyaszt. A gyomor működésének megváltozására utaló jelek mutatkoznak: böfögés, evés utáni hasi nehézség érzése, hányinger. Ezek az atrófiás gastritis és achylia jelenléte miatt következnek be, amelyeket morfológiai (nyálkahártya gasztrobiopszia) és funkcionális (gyomorszekréciós) vizsgálatok határoznak meg. Ez a betegség a sideritis következtében fordul elő, majd atrófiás formák kialakulásához vezet.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél légszomj, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom és duzzanat folyamatosan figyelhető meg. A szív tompa határainak balra tágulása, vérszegény szisztolés zörej a csúcson, ill. pulmonalis artéria, "csúcszaj" bekapcsolva nyaki véna, tachycardia és hipotenzió. Az EKG olyan változásokat mutat, amelyek a repolarizáció fázisát jelzik. vashiányos vérszegénység in súlyos lefolyású idős betegeknél szív- és érrendszeri elégtelenséget okozhat.

A vashiány megnyilvánulása néha láz, a hőmérséklet általában nem haladja meg a 37,5 °C-ot, és vaskezelés után eltűnik. A vashiányos vérszegénység krónikus lefolyású, időszakos exacerbációkkal és remissziókkal. Megfelelő patogenetikai terápia hiányában a remissziók nem teljesek, és állandó szöveti vashiány kíséri.

1.1.4. Kezelés

Tartalmazza a betegséget okozó okok megszüntetését, a szervezést helyes mód nap és racionális kiegyensúlyozott táplálkozás, a gyomor-bél traktus szekréciójának normalizálása, valamint a fennálló vashiány gyógyszeres pótlása és megszüntetését segítő szerek alkalmazása. Az üzemmód aktív, elegendő mennyiségű friss levegővel. A kisgyermekeknek masszázst és gimnasztikát írnak elő, az idősebb gyermekeknek mérsékelt sportokat, azzal a céllal, hogy javítsák a felszívódást. élelmiszer termékek, serkentik az anyagcsere folyamatokat.

Az étrendet a vérszegénység súlyosságától függően mutatjuk be: enyhe és mérsékelt vérszegénység és kielégítő étvágy esetén - változatos, életkoruknak megfelelő étrend vasban, fehérjében, vitaminokban, mikroelemekben gazdag élelmiszerek beiktatásával. Az év első felében - korábbi bevezetés reszelt alma, zöldségpüré, tojássárgája, zabpehely és hajdina zabkása, a másodikban - húsos szufla, ᴨȇcheni püré. Homogenizált zöldségkonzervet (pürét) használhatunk húskészítmények hozzáadásával. Súlyos vérszegénységben, amelyet általában étvágytalanság és disztrófia kísér, először fokozatosan növekvő mennyiségű anyatej vagy keverék felírásával határozzák meg a tápláléktolerancia küszöbét. Az elégtelen mennyiséget gyümölcslevekkel, zöldséglevesekkel, idősebb gyermekeknél ásványvízzel pótolják. A megfelelő napi táplálékmennyiség elérésekor minőségi összetétele fokozatosan változik, gazdagítva a vérképzéshez szükséges anyagokkal. Korlátozza a gabonatermékek és a tehéntej fogyasztását, mivel fogyasztásukkor oldhatatlan fitátok és vas-foszfátok képződnek.

A patogenetikai terápiát vas gyógyszerekkel (ferroceron, resoferon, conferon, aktiferrin, ferroplex, orferon) és vitaminokkal végezzük. A vasat leggyakrabban orálisan írják fel vassók, főleg vas-szulfát formájában, amely a legteljesebben szívódik fel és szívódik fel. Vas-kloridot, laktátot, aszkorbátot, glükonátot és vas-szacharátot is használnak. A gyógyszereket vassókból állítják elő, kombinálva szerves anyag(aminosavak, almasav, borostyánkősav, aszkorbinsav, citromsavak, nátrium-dioktilszulfoszukcinát stb.), amelyek a gyomor savas környezetében hozzájárulnak a vas - kelátok könnyen oldódó komplex vegyületeinek képződéséhez és annak teljesebb felszívódásához. A vasat étkezések között, vagy étkezés előtt 1 órával ajánlott bevenni, mivel egyes élelmiszer-összetevők a vassal oldhatatlan vegyületeket képezhetnek. Töltsük meg a készítményeket gyümölcs- és zöldséglevekkel, a citruslevek különösen hasznosak. Kisgyermekek számára az átlagos terápiás dózist napi 4-6 mg elemi vas per 1 testtömeg-kilogramm arányban írják elő, három részre osztva. A készítmények többsége 20% elemi vasat tartalmaz, ehhez kapcsolódóan a számított adagot általában 5-szörösére emelik. A kezelési ciklusonkénti egyéni adagot milligrammban számítják ki a következő képlet segítségével:

Fe\u003d P x (78 - 0,35 xHb),

ahol P - testtömeg, kg; Hb - a hemoglobin tényleges szintje egy gyermekben, g / l. A kezelés időtartama általában hosszú, a teljes adagot a stabil, normál hemoglobintartalom eléréséig kell felírni, és a következő 2-4 hónapban (legfeljebb 6 hónapig súlyos vérszegénység esetén, és legfeljebb 2 évig). élet koraszülötteknél) profilaktikus adagot adnak (a terápiás adag 1/2-e naponta 1 alkalommal). nap), hogy a vas felhalmozódjon a raktárban és megelőzze a betegség kiújulását. Rossz vas tolerancia esetén a kezelés kis adagokkal kezdődik, fokozatosan növelve, gyógyszert váltva. A kezelés hatékonyságát a hemoglobinszint emelkedése (10 g / l-rel vagy heti 4-6 egység), a mikrocitózis csökkenése, a vaskészítmények használatának 7-10. napján kialakuló retikulocita krízis, a vaskészítmények növekedése határozza meg. szérum vas 17 μmol / l vagy több , és a transzferrin telítési együttható - akár 30%. A parenterális vaskészítményeket óvatosan írják fel súlyos vérszegénység, orális vaskészítmények intoleranciája esetén, gyomorfekély, felszívódási zavar, az enterális alkalmazás hatásának hiánya, mivel gyermekeknél hemosiderosis alakulhat ki. A kurzus adagját a következő képletek alapján számítják ki:

Fe(mg) \u003d (testsúly (kg) x) / 20

Éshogy vajonFe(mg) \u003d Px (78 - 0,35Hb),

ahol Fe (µg/l) a beteg szérumának vastartalma; Hb - a referenciavér hemoglobinszintje. A parenterális vaskészítmények maximális napi egyszeri adagja 5 kg testtömegig 0,5 ml, 10 kg-ig - 1 ml, 1 év után - 2 ml, felnőtteknek - 4 ml. Leggyakrabban vas-szacharózt használnak, hatásos a kezelés ferbitollal (vasszorbit), fercovennel (2% vas-szacharóz kobalt-glükonáttal szénhidrát oldatban). A vaskészítményeket szájon át, emésztőenzimekkel egyidejűleg adják be a belső környezet savasságának normalizálása és stabilizálása érdekében. A jobb asszimiláció és felszívódás érdekében sósavᴨȇpsin pankreatinnal kalciummal, festal. Ezenkívül nagy dózisú aszkorbinsav és más vitaminok láthatók az életkori adagban. A teljes vér és eritrocitatömeg transzfúzióját csak létfontosságú indikációk esetén végezzük (60 g/l alatti hemoglobintartalom), mivel csak rövid ideig kelti a gyógyulás illúzióját. A közelmúltban kimutatták, hogy a vérátömlesztés elnyomja a hemoglobinszintézis aktivitását a normoblasztokban, sőt egyes esetekben az eritropoézis csökkenését is okozza.

1.2. B12-hiányos vérszegénység

Ezt a fajta hiányos anémiát először Addison írta le 1849-ben, majd 1872-ben Birmer, aki "progresszív kritikus" (halálos, rosszindulatú) anémiának nevezte. Az ilyen típusú vérszegénység kialakulását okozó okok két csoportra oszthatók:

a B 12 vitamin elégtelen bevitele a szervezetben étellel

A B 12-vitamin felszívódásának megsértése a szervezetben

Megaloblasztos vérszegénység akkor fordul elő, ha a B12-vitamin és/vagy a folsav elégtelen bevitele. Ezeknek a vitaminoknak a hiánya a DNS és az RNS szintézisének megzavarásához vezet a sejtekben, ami az eritrociták érésének és hemoglobin telítettségének romlását okozza. NÁL NÉL csontvelő nagy sejtek jelennek meg - megaloblasztok, és a rímvérben - nagy eritrociták (megalociták és makrociták). A vérpusztulás folyamata felülmúlja a vérképzést. A hibás eritrociták kevésbé stabilak, mint a normálok, és gyorsabban pusztulnak el.

1.2.2. Klinika

A csontvelőben többé-kevésbé (15 mikronnál) nagyobb átmérőjű megaloblasztok, valamint megalokariociták találhatók. A megaloblasztokra a sejtmag és a citoplazma érésének deszinkronizálása jellemző. A hemoglobin gyors képződése (már a megaloblasztokban) a sejtmag lassú differenciálódásával párosul. Ezek az eritronsejtek változásai más mieloid sejtek differenciálódási zavarával párosulnak: a megakarioblasztok, mielociták, metamielociták, a szúrt és szegmentált leukociták is megnagyobbodnak, sejtmagjuk a normálnál finomabb kromatin szerkezettel rendelkezik. A rímvérben a vörösvértestek száma jelentősen csökken, néha 0,7-0,8 x 10 12 / l-re. Nagyok - 10-12 mikronig, gyakran ovális alakúak, központi megvilágítás nélkül. Általában a megaloblasztok találkoznak. Sok vörösvértestben találhatók a nukleáris anyag maradványai (Jolly testek) és nukleolémák (Cabot gyűrűk). Jellemző az anisocytosis (makro- és megalociták dominálnak), a poikilocytosis, a polikromatofília és az eritrocita citoplazma bazofil punkciója. Az eritrociták túltelítettek hemoglobinnal. színindexáltalában több, mint 1,1 - 1,3. A vér teljes hemoglobintartalma azonban jelentősen csökken a vörösvértestek számának jelentős csökkenése miatt. A retikulociták száma általában csökken, ritkábban - normális. Általában leukémiát (a neutrofilek miatt) figyelnek meg, poliszegmentált óriás neutrofilek jelenlétével, valamint trombocitózissal kombinálva. Az eritrociták fokozott hemolízisével kapcsolatban (főleg a csontvelőben) bilirubinémia alakul ki. 12-ben a hiányos vérszegénységet általában a beriberi egyéb jelei kísérik: a gyomor-bél traktusban bekövetkező változások az osztódás megsértése miatt (ebben az esetben az atipikus mitózis jelei mutatkoznak) és a sejtek érése (megalociták jelenléte), különösen a nyálkahártya. Van glossitis, "csiszolt" nyelv kialakulása (papilláinak sorvadása miatt); szájgyulladás; gastroenterocolitis, amely súlyosbítja a vérszegénység lefolyását a B 12 vitamin felszívódásának károsodása miatt; neurológiai szindróma, amely az idegsejtek változása következtében alakul ki. Ezek az eltérések főként a magasabb zsírsavak metabolizmusának megsértésének az eredménye. Ez utóbbi annak köszönhető, hogy a másik anyagcsere aktív forma a B12-5-vitamin dezoxiadenozilkobalamin (a metilkobalamin mellett) szabályozza a zsírsavak szintézisét, katalizálja a borostyánkősav képződését a metilmalonsavból. Az 5-dezoxiadenozilkobalamin hiánya a mielinképződés megsértését okozza, közvetlen károsító hatással van az agy és a gerincvelő neuronjaira (különösen a hátsó és oldalsó oszlopokra), ami megnyilvánul. mentális zavarok(téveszmék, hallucinációk), funikuláris myelosis jelei (bizonytalan járás, paresztézia, fájdalom, végtagzsibbadás stb.).

Az ilyen típusú megaloblasztos vérszegénység megsérti a DNS bioszintézisében részt vevő vegyületek, különösen a timidin-foszfát, uridin-foszfát, orotsav képződését. Ennek eredményeként a DNS szerkezete és a polipeptidek szintézisével kapcsolatos információk megsérülnek, ami a normoblaszt típusú eritropoézis megaloblasztossá való átalakulásához vezet. Ezeknek az anémiáknak a megnyilvánulásai többnyire megegyeznek a B12-vitamin hiányos vérszegénységével.

A megaloblasztos vérszegénység kialakulása nemcsak a B12-vitamin és (vagy) folsav hiánya miatt lehetséges, hanem a nukleinsavak szintéziséhez szükséges purin vagy pirimidin bázisok szintézisének megsértése miatt is. Ezen anémiák oka általában a folsav, orotsav, adenil, guanilsav és esetleg más savak szintéziséhez szükséges enzimek aktivitásának öröklött (általában recesszív) zavara.

1.2.3. Patogenezis

A B 12-vitamin hiánya a szervezetben bármilyen eredetű, ami megsérti a nukleinsavak szintézisét az eritrokariocitákban, valamint a zsírsavak metabolizmusát bennük és más szövetek sejtjeiben. A B 12-vitaminnak két koenzim formája van: metilkobalamin és 5-dezoxiadenozilkobalamin. A metilkobalamin részt vesz a normál, eritroblasztos vérképzés biztosításában. A metilkobalamin részvételével képződő tetrahidrofolsav szükséges az 5,10-metil-tetrahidrofolsav (a folsav koenzimatikus formája) szintéziséhez, amely részt vesz a timidin-foszfát képződésében. Ez utóbbi az eritrokariociták és más gyorsan osztódó sejtek DNS-ében található. A timidin-foszfát hiánya, valamint az uridin és az orotsav DNS-be való felvételének megsértése a DNS szintézisének és szerkezetének megsértését okozza, ami az eritrociták osztódási és érési folyamatainak meghibásodásához vezet. Megnövekszik a méretük (megaloblasztok és megalociták), ezért az embrióban lévő eritrokariocitákra és megalocitákra hasonlítanak. Ez a hasonlóság azonban csak felületes. Az embrió eritrocitái teljes mértékben biztosítják az oxigénszállítási funkciót. A B 12-vitamin hiányában kialakuló eritrociták viszont kóros megaloblasztos eritropoézis eredménye. Alacsony mitotikus aktivitás és alacsony ellenállás, rövid élettartam jellemzi őket. Legtöbbjük (legfeljebb 50%, általában körülbelül 20%) elpusztul a csontvelőben. Ebben a tekintetben a rímvérben lévő eritrociták száma is jelentősen csökken.

1.2.4. Kezelés

A B 12 -hiányos vérszegénység kezelésére szolgáló terápiás intézkedések komplexét kell elvégezni, figyelembe véve az anémia etiológiáját, súlyosságát és a vérszegénység jelenlétét. Neurológiai rendellenességek. A kezelés során a következő rendelkezésekre kell összpontosítania:

A féregfertőzéssel járó B 12 -hiányos vérszegénység kezelésének nélkülözhetetlen feltétele a féregtelenítés (a széles galandféreg kilökésére a fenazalt egy bizonyos séma szerint vagy hím páfránykivonattal írják fel).

· nál nél szerves betegségek bél és hasmenés esetén enzimkészítményeket (panzinorm, festal, pankreatin), valamint fixáló szereket (kalcium-karbonát dermatollal kombinálva) kell használni.

A bélflóra normalizálását enzimkészítmények (panzinorm, festal, pancreatin) szedésével, valamint olyan étrend kiválasztásával érik el, amely segít megszüntetni a rothadó vagy fermentatív dyspsia szindrómáit.

· A B 12 és a folsavhiányos vérszegénység kezelésének elengedhetetlen feltétele a kiegyensúlyozott, megfelelő vitamin-, fehérjetartalmú étrend, az alkohol feltétel nélküli tilalma.

A patogenetikai terápiát B12-vitamin (cianokobalamin) parenterális adagolásával, valamint a megváltozott központi hemodinamikai paraméterek normalizálásával és a gastromukoprotein ("belső faktor") vagy a gastromukoprotein + B12-vitamin komplex (kortikoszteroid-terápia) elleni antitestek semlegesítésével végzik.

Vérátömlesztést csak a jelentős csökkenés hemoglobinszint és a kóma tüneteinek megnyilvánulása. A vörösvérsejt tömegét 250-300 ml-ben javasolt bevinni (5-6 transzfúzió).

2. FEJEZET Az általános és középiskolás korú gyermekek vérszegénységének számának elemzése.

A 2005 és 2007 közötti időszakban 53 vérszegénységi esetet regisztráltak általános és középiskolás korú gyermekeknél Kasimov városában és a Kasimov körzetben.

Asztal 1

Statisztikai adatok a vérszegénység előfordulásáról Kasimov és Kasimov kerületben a gyermekek körében 2005-2007

1. diagram

2. táblázat

A vashiányos B12-hiányos vérszegénység előfordulási aránya a gyermekek körében 2005-2007-ben.

2. diagram

A vashiány és a B 12 hiányos vérszegénység előfordulási aránya a gyermekek körében 2005-2007-ben.

Ebből az anyagból jól látható, hogy az általános és középiskolás korú gyermekek vérszegénységének előfordulása évről évre növekszik. Ennek oka a szülők tudatlansága a helyes megoldással kapcsolatban racionális táplálkozás gyermekekkel és az egészségügyi intézményekben való késői kezelésével, valamint a környezet és a társadalmi környezet kedvezőtlen feltételeivel. Az adatok azt is mutatják, hogy a vashiányos vérszegénység előfordulási gyakoriságának növekedése ellenére az előfordulási arány magasabb, mint a B 12-hiányos vérszegénységé, ennek oka a lakosság lakóhelyének környezeti adottságai.

3. FEJEZET 3.1. A vashiányos vérszegénység megelőzése és orvosi megfigyelése

Elsődleges megelőzés sok vasat tartalmazó élelmiszerek (hús, ᴨȇ, sajt, túró, hajdina és búzadara, búzakorpa, szója, tojássárgája, szárított sárgabarack, aszalt szilva, szárított csipkebogyó). Veszélyes személyek körében végzik (például gyomor-bélrendszeri sérülésen átesettek, felszívódási zavarban szenvedők, rendszeres donorok, terhes nők, polymenorrhoeás nők).

Másodlagos megelőzés a vashiányos vérszegénység kezelésének befejezése után javasolt. A Hb-tartalom normalizálása után (különösen a vaskészítmények rossz toleranciája esetén) a terápiás dózist profilaktikusra csökkentik (30-60 mg ionizált vasvas naponta). Folyamatos vasveszteség esetén (például erős menstruáció, állandó vörösvértest-adományozás) a vaskészítmények profilaktikus beadását legalább 6 hónapig a vér Hb szintjének normalizálása után kell elvégezni. A vér Hb-tartalmának ellenőrzését a Hb-szint és a szérum vaskoncentráció normalizálódása után 6 hónapon keresztül havonta végezzük. Ezután évente egyszer ellenőrzési elemzéseket végeznek (hiányában klinikai tünetek anémia).

A vashiányos vérszegénység megelőzése csökken a jó táplálkozásállati fehérjék fogyasztásával, hús, hal, ellenőrzése lehetséges betegségek, amiről fentebb volt szó. Az állam jólétének mutatója a vashiányos vérszegénység oka: a gazdagoknál posztvérzéses, a szegényeknél pedig tápanyag.

3.2. B 12-hiányos vérszegénység diszpanziós megfigyelése

Gyógyszertári felügyelet – egész életen át. A szupportív terápiát (relapszusok megelőzése) a Hb-szint és az eritrocita-tartalom ellenőrzése mellett végzik, ebből a célból a cianokobalamint évente 1 alkalommal (remisszió idején) 25 injekciós kúrákban alkalmazzák az életen át. Félévente egyszer a gyomor endoszkópos vizsgálata biopsziával szükséges a gyomorrák kizárása érdekében.

A vérszegénység megelőzésében fontos szerepet játszik a gyermek megfelelő ésszerű táplálkozása. A mentősnek el kell magyaráznia a gyermek szüleinek, hogy milyen ételeket kell adni neki életkorában, hogy a termékek összetételének tartalmaznia kell a vasat, mivel a vashiány vérszegénység kialakulásához vezet. A mentősnek egészségügyi és oktatási munkát kell végeznie a vérszegénység megelőzésére. Ha vérszegénység gyanúja merül fel, a mentősnek a gyermeket diatológushoz kell küldenie, hogy időben megkezdhesse a vérszegénység kezelését. Tehát az egészségügyi és oktatási munka mellett a betegség korai diagnosztizálása óriási szerepet játszik.

KÖVETKEZTETÉS

Vérszegénység (vérszegénység) - a vörösvértestek számának csökkenése és (vagy) a hemoglobintartalom csökkenése egységnyi vér térfogatára vonatkoztatva. A vérszegénység lehet önálló betegség és egy másik kóros folyamat lefolyását kísérő szindróma is.

Vérszegénység esetén nemcsak mennyiségi, hanem minőségi változások is megfigyelhetők az eritrocitákban: méretük (anizocitózis), alakjuk (poikilocytosis), színük (hipo- és hyrchromia, polikromatofília).

A vérszegénység osztályozása nehéz. Alapja a vérszegénység három csoportba való felosztása a betegség okai és kialakulásának mechanizmusa szerint: vérveszteség miatti vérszegénység ( poszthemorrhagiás vérszegénység); vérszegénység a hemoglobin képződésének vagy a hematopoietikus folyamatoknak a megsértése miatt; vérszegénység, amelyet a vörösvértestek fokozott lebomlása okoz a szervezetben (hemolitikus).

A statisztikai adatokból jól látható, hogy évről évre nő az általános és középiskolás korú gyermekek vérszegénységének előfordulása. Ennek oka a szülők tudatosságának hiánya a gyermek megfelelő ésszerű táplálkozásával és az egészségügyi intézményekben való késői kezelésével, valamint a környezet és a társadalmi környezet kedvezőtlen feltételeivel. Az adatok azt is mutatják, hogy a vashiányos vérszegénység előfordulási gyakoriságának növekedése ellenére az előfordulási arány magasabb, mint a B 12-hiányos vérszegénységé, ennek oka a lakosság lakóhelyének környezeti adottságai.

A mentős feladata a gyermekek vérszegénységének megelőzésére irányuló egészségügyi és oktatási munka elvégzése. Ha vérszegénység gyanúja merül fel, a mentősnek a gyermeket diatológushoz kell küldenie, hogy időben megkezdhesse a vérszegénység kezelését. Tehát az egészségügyi és oktatási munka mellett a betegség korai diagnosztizálása óriási szerepet játszik.

IRODALOM

1. Anémia gyermekeknél: diagnózis és kezelés. Gyakorlati útmutató orvosoknak / Szerk. A. G. Rumjanceva, Yu. N. Tokareva. M: MAKS-Press, 2000.

2. Volkova S. Vérszegénység és egyéb vérbetegségek. Megelőzés és kezelési módszerek. Kiadó: Tsentrpoligraf. 2005 - 162 p.

3. Gogin E. Betegkezelési protokoll. "Vashiányos vérszegénység". Kiadó: Newdiamed. 2005 - 76 p.

4. Ivanov V. Vashiányos vérszegénység terhesség alatt. oktatóanyag. Szerk. N-L. 2002 - 16 p.

5. Kazyukova T.V., Kalashnikova G.V., Fallukh A. et al. A ferroterápia új lehetőségei vashiányos anémiában// Klinikai farmakológia és terápia. 2000. 9. szám (2). 88-92.

6. Kalinicheva V. N. Vérszegénység gyermekeknél. M.: Orvostudomány, 1983.

7. Kalmanova V.P. Az eritropoetikus aktivitás és a vasanyagcsere indikátorai a magzat hemolitikus betegségében és az újszülöttek és a méhen belüli vörösvértest-transzfúzióban: Dis ... cand. édesem. Tudományok. M., 2000.

8. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Zakharova I. N. Vashiányos vérszegénység gyermekeknél. M., 1999.

9. Miroshnikova K. Vérszegénység. Kezelés népi gyógymódokkal. Kiadó: FEIX. 2007 - 256 p.

10. Mikhailova G. 7-17 éves gyermekek betegségei. Gastritis, vérszegénység, influenza, vakbélgyulladás, vegetovaszkuláris dystonia, neurózis stb. Szerk.: VES. 2005 - 128 p.

11. Ellard K. Vérszegénység. Okok és kezelés. Kiadó: Norint. 2002 - 64 p.

Ugrás az esszék, félévi dolgozatok, tesztek és oklevelek listájához
fegyelem

Az Orosz Föderáció egészségügyi rendszerének 2020-ig tartó fejlesztésére vonatkozó koncepció előírja annak modernizálását, amelynek biztosítania kell a munkaképes korú lakosság halálozási arányának csökkenését, bővítenie kell a szegények és a szociálisan veszélyeztetett csoportok egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférését, javítani kell. a betegellátás minőségének javítását, az egészséges életmód elveinek megvalósítását. Az azonosított problémák megoldásának fontos feltétele az hatékony szervezés egészségügyi ellátás. Az egészségügyi alapellátás (PHC) biztosítja az egészségügyi személyzet ellátását egészségügyi szolgáltatások első kapcsolatfelvétel a páciensért való hosszú távú felelősség elismerésével, függetlenül a betegség jelenlététől vagy hiányától, valamint a fizikai, pszichológiai és szociális jólét állapotától. A hazai egészségügyi ellátórendszerben a központi egészségügyi ellátást nyújtó személy a háziorvos és a körzeti terapeuta, valamint a mentősök és ápolónők – a középső láncszem, amely a legnagyobb humánerőforrás. A hazai orvosi asszisztens által nyújtott orvosi ellátás kompetenciái és mennyisége megegyezik a gazdaságilag fejlett országokban az asszisztens funkcionális feladataival. Jelenleg bent Orosz egészségügy Több mint 1,3 millió középfokú orvosi végzettségű szakorvos dolgozik, az ápolószemélyzet létszáma pedig mindössze 69,7%, az orvos: ápolószemélyzet mennyiségi aránya -1:2,2, ami lényegesen alacsonyabb, mint a világ legtöbb országában. Különösen nagy az aránytalanság az ápolószemélyzet megoszlásában a járóbeteg-szakrendeléseken. Az ilyen személyi egyensúlyhiány negatívan befolyásolja a nyújtott segítség minőségét, korlátozza a mecenatúra, a rehabilitáció és az orvosi vizsgálatok lehetőségét. A háziorvosi ellátásra való sikeres átálláshoz számos probléma megoldása szükséges, amelyek között elengedhetetlen az orvos, a mentős és a háziorvos által képviselt egészségügyi személyzet interakciójának hatékonyságának növelése. ápolónők képzettségük és kompetenciáik figyelembevételével. 2. PHC B csapat modern körülmények között betartásán alapuló egészségügyi személyzet hagyományos alárendeltsége munkaköri leírásokés deontológiai elvek. Az orvosi és gazdasági hatékonyság szempontjából a legígéretesebb a PHC-csapatban végzett munka, amelyen különböző orvosi szakterületeken dolgozók csoportja értendő, akik közös célt követnek - egy személy egészségügyi és szociális szükségleteinek kielégítését. és családtagjai. A csapatmunka eredményessége nagyban függ attól, hogy tagjai mennyire érdeklődnek a végeredmény elérése iránt, azaz a betegek egészségének, életminőségének megőrzése, pozitív munkához való hozzáállása, pozitív hozzáállás, a bizalom légkörének megteremtése, az együttműködés, a tisztelet és a támogatás légköre, az egyes csapattagok igényeire és véleményére való odafigyelés, egyéni hozzájárulásának elismerése, fegyelem fenntartása, felelősségtudat és a munkastílus másokra gyakorolt hatása, tiszteletben tartása. a kollegiális kultúra. A legfontosabb feltételek A PHC csapat eredményes munkája az áttekinthető szervezés a feladatok pontos megjelölésével és a végrehajtás időpontjának ellenőrzésével, az üzleti megbeszélések gondosan megtervezett előkészítésével, a munkamegszakítások minimalizálásával, szakszerű nyilvántartással, időszakos önértékeléssel vagy belső ellenőrzéssel. Ezeknek való megfeleléshez rendkívül fontos megérteni a fő csapattagok funkcionális vagy kompetenciabeli különbségeit, hierarchiájának vagy alárendeltségüknek az elveit. Háziorvos (háziorvos) (háziorvos) olyan orvos, aki speciális, posztgraduális multidiszciplináris képzésen vett részt a betegek és családjaik PHC ellátásában, nemtől és életkortól függetlenül. Számos funkcionális feladatköre kiterjed a megelőző, kezelési és diagnosztikai szolgáltatások teljes körére az első egészségügyi ellátás, rehabilitációs intézkedések, munkaképesség vizsgálata, valamint a közép- és junior egészségügyi személyzet tevékenységének figyelemmel kísérése. A telephelyen, illetve a kistelepülések kiszolgálása során a PHC csapat eredményes munkájának megszervezéséért a háziorvos a felelős, aki hosszú távú munkatervet készít a mentős és az ápolónők konkrét feladatainak megosztásával, biztosítva a jelentés formái. Tekintettel arra, hogy a távoli régiókban hiányoznak a háziorvosok, az ottani egészségügyi ellátás irányítását gyakran egy mentora végzi, aki az ápolók mentoraként tevékenykedik. Rohammentős köztes pozíciót tölt be a hazai egészségügyi rendszerben az orvos és a háziorvosi ápoló között. Képesítési jellemzője biztosítja a gyakori betegségek háziorvosi felügyelet mellett történő diagnosztizálását és kezelését, ennek hiányában pedig önállóan a beteg átmeneti rokkantságának vizsgálatának lehetőségét, valamint a beteg állapotának teljes körű birtoklását. készségek a sürgősségi ellátás biztosításához. A mentős a legteljesebben vidéki területeken működik, ahol a fő munkahelye a FAP - a vidéki egészségügyi ellátás elsődleges láncszeme. Az FAP-ok a körzeti kórháztól legtávolabbi településeken, az egészségügyi szolgáltatások közvetlen fogyasztóitól, azaz a lakosságtól a lehető legközelebbi távolságra helyezkednek el. Az FAP alapján a rászorulók megkapják a szükséges ambuláns és ritkábban fekvőbeteg-szakellátást. A járóbeteg-orvos (CRH) vagy a háziorvos szisztematikusan ellenőrzi az FAP-ban nyújtott egészségügyi ellátás minőségét és időszerűségét, előre meghatározott látogatási ütemterv szerint. 3. Az FAP személyzetének feladatai 1. Elsősegélynyújtás a mentőorvos és a szülésznő kompetenciájában mind ambuláns rendelésen, mind otthon; 2. Orvosi konzultációra utalja a betegeket; 3. Orvosi rendeléseket lát el; 4. Megelőző, járványellenes és egészségügyi-higiénés intézkedéseket hajt végre a fertőző és parazitás megbetegedések, a mezőgazdasági és háztartási sérülések csökkentésére; 5. Szervezi a gyermekek és a várandós nők pártfogását, a fogyatékkal élők és a Nagy Honvédő Háborúban résztvevők, a velük egyenrangú személyek egészségi állapotának dinamikus figyelemmel kísérését; 6. Ellátja a gyermek- és serdülőkorú intézmények, a kommunális, élelmezési, ipari és egyéb létesítmények, a települések vízellátásának, takarításának mindenkori egészségügyi felügyeletét; 7. Járványjelzések szerint házról házra körözést végez a fertőző betegek, kapcsolattartók azonosítása érdekében; 8. Értesíti a területi SES-t a fertőző, parazita és foglalkozási megbetegedésekről, a lakosság mérgezéseiről és az egészségügyi és higiéniai követelmények megállapított megsértéseiről. 4. Felelősségi körök meghatározása A vidéki lakosság egészségügyi alapellátás-szervezési rendszerének átalakítása és a háziorvosi elvű szolgáltatásokra való átállás kapcsán szükségessé vált az FAP-ok és a háziorvosi praxisok tevékenységének integrálása annak érdekében, hogy egészségügyi, egészségügyi és szociális ellátásuk minőségének és hatékonyságának javítása. Ennek az integrációnak a részeként az orvosi gyakorlat egyik kiemelt területeként valósul meg a mentős és az orvos és a háziorvos szakmai interakciója. Az alapvető különbség a mentős és a nővér között, hogy előbbi tud elsősegélyt nyújtani és önállóan dolgozni. Az ápolónő olyan középfokú orvosi végzettséggel rendelkező személy, aki orvos vagy mentős irányítása alatt dolgozik. Nem vizsgálja meg a beteget, nem diagnosztizál, nem ír elő kezelést. A mentőssel ellentétben a nővér nem önálló személy, és teljesíti a már megbeszélt időpontokat. A felelősségi körök meghatározása a KMR hatékony szakmai interakciójának fontos alapelve az orvosi és megelőző ellátás nyújtása során. A háziorvosok és a mentősök közötti felelősségmegosztás a betegségek diagnosztizálásában és kezelésében való részvétellel kapcsolatban munkaköri leírásuk ismerete alapján magában foglalja az elosztást. klinikai állapotok, amelyben a mentősök: - diagnosztizálhatják és elláthatják segítségre volt szüksége függetlenül a beteg gyógyulásáig vagy remisszióig; - háziorvos irányítása mellett vagy szakorvosi konzultációt követően diagnosztizálni és kezelni; - rendszerint előzetes szindróma diagnózis felállítása, mielőtt a beteget szakorvoshoz irányítaná, és az ajánlásainak megfelelően támogató terápiát és rehabilitációt végezzen; - a sürgősségi állapotok megállítása a prehospitális szakaszban. A háziorvos által nyújtott ellátás elérhetősége az ápolónőhöz képest eltérő lehet, de általában magas az FAP székhelye szerinti település lakosai számára. 5. A háziorvos feladatai A mentős tevékenység egyének, családok és lakossági csoportok segítésére irányul, és magában foglalja az egészség megőrzését és elősegítését, a betegségek megelőzését, diagnosztizálását és kezelését, rehabilitációját. Fontos, hogy tisztán értsük az ÁSZ keretében háziorvos távollétében végzett főbb folyamatokat, tevékenységeket, azokban a mentőápoló és ápoló szerepét. A kiemelt prevenciós munka megszervezése és végrehajtása korszerű körülmények között világos tervezést igényel a mentős részéről. A lakossági megbetegedési arányok, az elsődleges rokkantság, a kockázati csoportok számának és a rendelői megfigyelésnek, az átmeneti rokkantsági esetek teljes időtartamának elemzése alapján a területen vagy a szolgáltatási területen meghatározza a megelőző intézkedések sorrendjét, beleértve a járványos betegségek elleni védőoltást, kockázati tényezőkkel rendelkező munkavállalók vagy betegek orvosi vizsgálatának gyakoriságát, az ápolóval közösen megszervezi azok végrehajtását és az elért eredmények ellenőrzését. A mentős és a nővér aktívan részt vesz az egészséges életmód népszerűsítésében, a telephelyen elhelyezett tárgyak egészségügyi és járványügyi felügyeletében, a diákok, dolgozó és nyugdíjasok tömeges vizsgálatában a betegségek korai stádiumában történő felismerése érdekében, valamint egészségügyi és oktatási tevékenységben. munkát a lakosság körében. A mentős által nyújtott orvosi és diagnosztikai segítség magában foglalja a betegek klinikai vizsgálatát a diagnózis felállítása érdekében, további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kijelölését, amelyek végrehajtása részben vagy egészben az ápolóra van bízva. A mentőorvos előírhatja és figyelemmel kísérheti a kezelés hatékonyságát, elvégezheti a betegségben szenvedő betegek ambuláns megfigyelését krónikus betegségek, terhes nők, gyerekek, sürgősségi ellátást nyújtanak sérülések, akut betegségek, balesetek esetén. A mentős képes önállóan normális szülést vállalni, elvégezni az elsődleges sebészeti kezelést és a sebet összevarrni, kimosni a kéndugót a fülből, eltávolítani a szemből idegen testet, elsősegélyt nyújt törés, elmozdulás, égési sérülés esetén stb. a mentőorvos biztosítja: az ápolás alapjainak ismeretét, az ápoló szerepét az ember és a társadalom egészségének megőrzésében, funkcionális feladatait; a beteg és az ápoló fertőző biztonságának biztosításának képessége; az egészségügyi és járványügyi rendszer betartása; a betegek oktatása az egészség lehető legmagasabb szintjének megőrzésére és fenntartására. A mentős folyékonyan ismeri az ápolási manipulációk technikáját, elvégzi az ápolási folyamat minden szakaszát a betegek ellátásában, beleértve a beteg állapotának kezdeti felmérését, a kapott információk értelmezését, a beteggel közösen történő ellátás megtervezését és a végső értékelést. állapotáról. Kompetenciái az orvosi ismeretek és készségek területére kiterjedően a következők: - a diagnózis, típusainak, a betegségek szemiotikájának megértése; - a főbb tünetek és szindrómák okainak, klinikai jelentőségének ismerete, a főbb ill további módszerek felmérések; - képes a beteg klinikai vizsgálatára, rutin laboratóriumi vizsgálatokra, elektrokardiográfiás vizsgálatra és a laboratóriumi, funkcionális és műszeres vizsgálati módszerek eredményeinek értelmezésére, a beteg kórelőzményének és járóbeteg-kártyájának elkészítésére, kommunikációra a betegekkel és kollégáival szakmai tevékenysége során. A háziorvosnak: - ismernie kell a terápiás szolgáltatás felépítését, a belső szervek betegségeinek okait, fejlődési mechanizmusait, klinikai megnyilvánulásait, diagnosztikai módszereit, szövődményeit, a kezelés és a megelőzés elveit; - képes legyen a korszerű osztályozásoknak megfelelő diagnózis felállítására, a betegkezelés taktikájának meghatározására; - a határokon belüli kezelést kijelölni és elvégezni szakmai hozzáértés; - megszervezni a betegellátást, figyelemmel kísérni annak végrehajtását a beteg hozzátartozói és az ápoló által; - rendelői felügyeletet végezni; - az orvos által előírt rehabilitációs intézkedéseket végrehajtani; - felrajzolni orvosi dokumentáció; - elsősegélynyújtás sürgősségi állapotok esetén a terápia során; - megszervezni és lebonyolítani a beteg kórházba szállítását. 7. Megelőző irányítás a mentős munkájában önkontroll, önsegítés és kölcsönös segítségnyújtás készségei. A mentőorvos ellenőrzi az ápolónő védőoltásra szoruló betegek kiválasztásának helyességét és időszerűségét, a betegiskolákban általa tartott órák témáit, felméri a tanulók tudásának és készségeinek elsajátításának mélységét, időszakonként órákat, szemináriumokat szervez a betegek számára. ápolók az aktuális egészségügyi kérdésekről. Orvos hiányában elvégzi a beteg, illetve az őt gondozó személy átmeneti rokkantságának vizsgálatát, megfelelő kezelést ír elő, megszervezi. egészségügyi ellátás otthon nővér felügyelete mellett. A mentős a lakosság különböző csoportjainak (gyermekek, serdülők, terhes nők, háborús résztvevők és rokkantok, akut betegségben szenvedők, krónikus betegségekben szenvedők stb.) diszpanzírozását végzi; fertőző betegség fókuszában járványellenes intézkedéseket tervez és az ápolónővel közösen végez. A mentőorvos megtanítja a családtagokat az ellátás szabályaira, a beteg biztonságos környezetének megszervezésére, utasítja az ápolónőt annak minőségének ellenőrzésére. A mentőápoló és az ápolónő interakció lehetővé teszi a hatáskör egy részének delegálását a betegségek kritériumainak megállapítására, a kiegészítő vizsgálatok eredményeinek értelmezésére, sürgősségi ellátásra, csecsemők, idős betegek, fogyatékkal élők orvosi gondozására, betegek képzésére. krónikus betegségekkel az egészségügyi iskolák programja szerint stb. A mentősök által nyújtott orvosi ellátás minősége az orvos vagy mentős irányítása alatti világos szervezettségétől, a PHC-csapatban való munkavégzés készségétől, a hatékony kezelés elveinek betartásától függ. együttműködés, a korszerű prevenciós technológiák bevezetése, a betegellátás új szervezeti formái, mecenatúra és rendelői megfigyelés, folyamatos szakmai fejlesztés. N.K. Gorshunova, Dr. med. tudományok, prof., főnök. osztály, N.V. Medvegyev, Ph.D. édesem. Sci., osztályasszisztens, poliklinikai terápiás osztály általános orvosi gyakorlattal, Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem

A mentős diplomaszerepe az akut agyi keringési zavarok szövődményeinek megelőzésében. A mentős szerepe a szívkoszorúér-betegség elsődleges megelőzését szolgáló intézkedések megszervezésében

Rizs. 2. A rák egyes formáiból eredő mortalitás változásának hozzájárulása a nők várható élettartamának általános változásához korcsoportonként, 2004-2014, év

Legújabb

Ismerni kell