Az orvosi feljegyzések kitöltésére vonatkozó utasítások jóváhagyásáról. A kórházból eltávozott statisztikai kártyája Tesztkérdések tanulók önképzéséhez
betűméret
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003.11.13-i 545-ös RENDELETE AZ ORVOSI DOKUMENTÁCIÓK KITÖLTÉSÉRE VONATKOZÓ UTASÍTÁSOK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL (2019) 2018-ban releváns
Útmutató az N 066/U-02 „Éjjel-nappali kórház, kórházi intézményben nappali kórház, járóbeteg-intézeti nappali kórház, otthoni kórház statisztikai térképe” számlanyomtatvány kitöltésére (a rendelettel jóváhagyva). Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, 2002. december 30-i N 413)
"Az éjjel-nappali kórházból, a kórházi intézmény nappali kórházából, a járóbeteg szakrendelő nappali kórházából, a kórházból otthonról távozó személy statisztikai kártyája" (a továbbiakban: a távozó kártyája) egy statisztikai számviteli bizonylat, amely a kórházból (nappali kórházból) távozott beteg adatait tartalmazza. Ki kell tölteni mindazok számára, akik elhagyták a kórházat (nappali kórházat) bármilyen típusú, beleértve a gyermekágyast is. Betegen született vagy kórházban megbetegedett nyugdíjas újszülöttek számára is kitöltésre kerül.
1. tétel. Beteg kód. A betegazonosító szám vagy az egészségügyi intézmény által elfogadott egyéb kód feltüntetésre kerül.
2. tétel. Teljes név A vezetéknevet, nevet, családnevet a személyazonosító okmány alapján rövidítés nélkül írják fel. Irat hiányában - a beteg szóbeli bejelentése szerint, illetve a beteggel való kapcsolattartás hiányában - "azonosítatlan" kerül beírásra. Az újszülött (beteg vagy kórházi betegen született) nyugdíjas Kártyájának kitöltésekor az anya vezetékneve, neve, apaneve kerül megadásra.
3. tétel. Nem. A beteg nemét a megfelelő pozícióban lévő ütés vagy kör jelzi: férfi - 1, nő - 2.
4. tétel Születési idő. A beteg születési dátuma és formátuma feltüntetve: nap, hónap, év (születési év - teljes).
5. tétel. Személyazonosító okmány. A beteg személyazonosító okmányának adatai rögzítésre kerülnek (gyermekeknél - születési anyakönyvi kivonat, szülő, gyám okmánya), okmány hiányában a tételt nem töltik ki, gondolatjelet ragasztanak.
6. pont Cím: lakóhelyi regisztráció. A lakóhely címét az útlevélben feltüntetik: állam, tárgy Orosz Föderáció, helység(város, falu, falu stb.), közigazgatási körzet, utca, ház, épület, lakás.
7. tétel Lakóhelyi terület kódja. Kitöltése az Orosz Föderáció tárgyának kódja szerint, az aktuális osztályozó szerint történik.
Lakos. A "városi lakos", a "község lakója" jelzést a megfelelő pozíció körben történő bekarikázásával jelöljük (az igazgatási felosztásnak megfelelően).
8. szakasz Biztosítási kötvény. Ha a fizetési mód az egészségbiztosítás, majd megírják a részleteket biztosítási kötvényés a biztosító Biztosítótársaság, területi CHI Alap, TFOMS fiók) a biztosító székhelye szerinti terület kódjának kötelező feltüntetésével, az aktuális besorolás szerint.
9. tétel Kifizetés típusa: CHI - 1, költségvetés - 2, fizetős szolgáltatások-3, beleértve DMS - 4, egyéb - 5; húzd alá vagy karikázd be a megfelelő kellékeket.
10. tétel. társadalmi státusz. A 2-6. pontok ("óvodás: szervezett", "óvodás: nem szervezett", "tanuló", "dolgozik", "nem dolgozik") a beteg foglalkoztatására vonatkoznak. A megfelelő pozíció bekarikázásával jegyezhető meg. A „kód” beosztás a katonaságnál az aktuális besorolás szerint kerül kitöltésre.
11. szakasz. Kegyelem kategória. A jogosult populációba tartozó betegekre kell kitölteni kedvezményes rendelkezés gyógyszerekés termékek gyógyászati célú, a megfelelő pozíció meg van jelölve. Ha a beteg jogosult. nincs feltüntetve a Statcard-on, akkor az "egyéb" pozíció megjelölésre kerül.
12. tétel. Rendezte. A beteget beutaló intézmény (nappali kórház) neve kerül beírásra, ha van beutaló, akkor a beutaló száma és kiállításának dátuma.
13. szakasz. Ki szállítja. A kórházi kezelési csatorna rögzítésre kerül (például " mentőautó"," önkezelés ", stb.), a kórházi kezelési csatorna kódja a területen működő osztályozó szerint, a mentőrendelés száma.
14. tétel A beutaló intézmény diagnózisa. A beutaló intézmény diagnózisának BNO-10 szerinti neve és kódja kerül megadásra.
15. tétel A felvételi osztály diagnózisa. A felvételi osztály diagnózisának ICD-10 szerinti neve és kódja kerül megadásra.
16. tétel Ittas állapotban szállítva. A megfelelő helyen kötőjellel jelölve, ha az állapot jelen van alkoholos mérgezés vagy a fekvőbeteg MC-jében rögzített mérgezési állapot és/vagy az orvosi vizsgálat jegyzőkönyve (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 88.09.08-i N 694 „Az orvosi vizsgálat további javítását célzó intézkedésekről szóló rendeletével összhangban az alkoholfogyasztás tényének és az ittas állapot megállapítására" és a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Ideiglenes Utasítása „Az alkoholfogyasztás tényének és az ittas állapot megállapítására irányuló orvosi vizsgálat eljárásáról" 88. 09. 01. N 06 -14 / 33-14.
17. tétel. E betegség miatt kórházba került a folyó évben. A megfelelő pozíciót fel kell jegyezni: "elsődleges", "ismétlődően" - a páciens szóbeli nyilatkozata alapján az elsődleges vagy ismételt felvételről egészségügyi intézményÁltal ezt a betegséget, „Általán vészhelyzeti jelzések"- a felvételi osztály orvosának döntése alapján, vagy tervszerűen.
18. tétel. A betegség (sérülés) kezdetétől kórházba szállítják. Feljegyzésre a sürgősségi osztály orvosának döntése alapján, illetve a beteg szerint a betegség (sérülés) kezdetétől eltelt idő alapján kerül sor.
19. tétel. Trauma. Sérülés esetén töltendő ki: a megfelelő pozíciót a beteg vagy a beutaló intézmény szóbeli nyilatkozata, illetve a mentő végzése alapján jegyzik meg.
20. pont A felvételi osztályra történő felvétel dátuma és időpontja. A beteg kórházi sürgősségi osztályra történő felvételének dátuma és időpontja rögzítésre kerül.
21. tétel Osztály neve, átvétel dátuma és időpontja. Fel van tüntetve annak az osztálynak a neve, ahol a beteg kórházba került, dátuma és időpontja (a beteg felvételének osztályán kell kitölteni).
A beteg hospitálásáért felelős felvételi osztály orvosának, vagy a nappali kórház orvosának aláírása, az orvos személyi kódja.
22. tétel. Az elbocsátás (elhalálozás) dátuma és időpontja. A kórházi kezelés befejezésének dátuma és időpontja rögzítésre kerül.
(Elhalálozás esetén az „Idő” mezőt kell kitölteni).
23. tétel A kórházi kezelés időtartama. A kórházban, nappali kórházban eltöltött ágynapok számát rögzítjük (éjjel-nappali kórházban a felvétel és a hazabocsátás napja egy ágynapnak számít, nappali kórházban - kettőre napos kezelés).
24. tétel. A kórházi kezelés eredménye. A kórházi kezelés eredménye a megfelelő pozícióban van feltüntetve. Ha a beteget aznap hazaengedik éjjel-nappali kórház, akkor két pozíciót jelölünk: "1" - lemerült, "2" - incl. V nappali kórház(vagy "3" - éjjel-nappal).
24.1. kórházi kezelés eredménye. Jelölve a megfelelő helyen.
25. pont keresőképtelenségi bizonyítvány. A felvétel nyitási és záró dátuma betegszabadság vagy átmeneti keresőképtelenséget igazoló igazolás (a nyugdíjas Kártyájába „igazolás” bejegyzést kell tenni, ha átmeneti keresőképtelenséget igazoló igazolás van nyilvántartva). Ha a kórházban nem zárják le az átmeneti rokkantságról szóló okmányt, akkor a 25. pontban csak a megnyitás dátuma kerül kitöltésre, és ez a pozíció nem kerül kialakításra az N 16-vn „Tájékoztatás az átmeneti rokkantságról” bejelentőlap kialakításához.
25.1. Betegellátásra. Akkor kell kitölteni betegszabadság betegellátásra adták ki. A beteget gondozó személy életkora és neme feltüntetésre kerül.
26. tétel A beteg mozgása osztályokon (ágyprofilok). Rögzítésre kerül a beteg mozgása az osztályokon és az ágyak profilja, feltüntetve a felvétel (elutazás) időpontját; ICD-10 diagnosztikai kód; kezelőorvos kódja; fizetési mód. Az egészségügyi szabványok kódjai, a kórházi kezelés befejezésének vagy megszakításának jelei az aktuális besorolások szerint vannak feltüntetve.
Megjegyzés: az egészségügyi szabványok kódjait és a kórházi kezelés befejezésének vagy megszakításának jeleit nem tüntetik fel, ha:
A kórházban nincs egészségügyi szabványos osztályozó;
Ezeket az információkat az információs rendszer használatakor a fejlesztés nem tartalmazza.
27. tétel. Sebészeti műtétek. alatt kell kitölteni műtéti beavatkozás. Írva: dátum; óra; sebész kód, osztálykód; név és működési kód; érzéstelenítési kód; a posztoperatív szövődmények neve és kódjai; speciális berendezések használata. A műtéti kódok és szövődményeik az aktuális osztályozó szerint vannak feltüntetve.
Ha több művelet van, akkor a „főműveletet” kötőjellel kell jelölni. A megfelelő oszlopokba annak az osztálynak a kódja (3. oszlop) kerül beírásra, amelyre a műtét vonatkozik (azaz az osztály, ahol a sebész végzett ezt a műveletet), fel van tüntetve a sebészek személyi kódja (2. oszlop) és a fizetés típusa (13. oszlop).
28. tétel Szifilisz, HIV fertőzés vizsgálata. Szifilisz, HIV fertőzés vizsgálata esetén kitöltendő: a megfelelő helyen jelölve.
29. tétel Kórházi diagnózis (elbocsátáskor). A betegség végső diagnózisát sorrendben rögzítik: "Alapvető, a fő szövődményei, kísérő betegségek", és a hozzájuk tartozó ICD-10 kódok. A beteg halála és boncolási vizsgálata esetén a patoanatómiai diagnózist sorrendben rögzítik: "fő, szövődmény, kísérő". Statisztikai fejlesztésbe kerül.
30. tétel. Elsődleges halálok. Fel van tüntetve a fő (kezdeti) halálok BNO-10 szerinti neve és kódja.
31. szakasz Hibák prehospitális szakasz. A kezelőorvos, osztályvezető, szakorvos döntése alapján a prehospitális stádium hibáit a megfelelő helyen aláhúzással jegyezzük fel.
Megjegyzés: Egységes kódolási szabályok klinikai diagnózisokés a statisztikai dokumentumokban szereplő halálozási okokat a Szociálhigiénés, Gazdaságtudományi és Egészséggazdálkodási Kutatóintézet Módszertani Kézikönyve tartalmazza. N.A.Semashko RAMS "A betegségek és az egészséggel kapcsolatos problémák nemzetközi statisztikai osztályozásának használata, a tizedik felülvizsgálat a hazai orvoslás gyakorlatában."
Bontsa ki a ▼ gombot
Az éjjel-nappali kórházból, kórházi intézmény nappali kórházából, járóbeteg-szakrendelő nappali kórházából, otthoni kórházból kikerült személy statisztikai kártyájának formája a 066/y-02 sz. 5-től
statisztikai térkép aki elhagyta az éjjel-nappali kórházat, a kórházi intézmény nappali kórházát, a járóbeteg-szakrendelő nappali kórházát, az otthoni kórházat olyan statisztikai számviteli bizonylat, amely a kórházat (nappali kórházat) elhagyó beteg adatait tartalmazza. . Ki kell tölteni mindazok számára, akik elhagyták a kórházat (nappali kórházat) bármilyen típusú, beleértve a gyermekágyast is. Betegen született vagy kórházban megbetegedett nyugdíjas újszülöttek számára is kitöltésre kerül.
A lemorzsolódási kártya számát és az 1-től 21-ig terjedő tételeket a beteg (szülési) kórházi ügyeletre történő felvételekor töltik ki, szülészet vagy nappali kórházban. A nyugdíjas Kártyáján a fenti pontok helyes és időben történő kitöltése felett a kórház (szülési kórház) felvételi osztályának orvosa, illetve a nappali kórház orvosa gyakorol ellenőrzést.
A 22-25.1., 28-29. és 31. pontokat a kezelőorvos tölti ki a beteg elbocsátásakor.
A 26. és 27. pont sorait az adott osztályok orvosai töltik ki.
A 29. "Patológiai kórházi diagnózis" és a 30. "Fő halálokok" szakaszok a patológiai osztályon vannak kitöltve.
Az osztályvezetők feladata a nyugdíjasok Kártyáján szereplő tételek kitöltésének ellenőrzése.
kabinetorvos orvosi statisztikák(illetve a diagnózisok és műtétek kódolásának ellenőrzésével megbízott személy) ellenőrzi a diagnózisok kódolásának helyességét (szükség esetén kódolja a diagnózisokat), a műtéteket és a műtéti szövődményeket.
A kórház (nappali kórház) és a beutaló intézmény diagnózisainak kódolása a tizedik revízió „Betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása” (ICD-10) szerint történik.
Amennyiben a kórház (nappali kórház) rendelkezik elektronikus számítógépekkel és a hozzá tartozó szoftvertermékkel, a Nyugdíjas Kártya a felvételi osztály szintjén automatikusan kitölthető.
A Dropout kártya utólagos automatizált feldolgozása lehetővé teszi, hogy:
- a csatolt lakossági nyilvántartás kialakítása és aktualizálása;
- gyűjtés és formálás statisztikai információkat minden egyes kórházi kezelésre egészségügyi szolgáltatások, átmeneti rokkantság, végzett műtétek;
- számvitel és gazdálkodás orvosi politikák kötelező és önkéntes biztosítás;
- fizetési rendszer az orvosi ellátásért;
- az ellátás minőségének vizsgálata (a kezelés időtartamára vonatkozó előírások betartása, gyógyszeres kezelés, a sürgősségi orvosi ellátás - kórház, poliklinika - kórház stb. - diagnózisai közötti eltérés elemzése);
- a gyógyszerköltség és -költség személyre szabott elszámolása.
A lemorzsolódási kártya kitöltésének menete:
A Lemorzsolódási Kártya fejlécében a megfelelő kórháztípus aláhúzva, a szám pedig rögzített.
1. tétel. Beteg kód. A betegazonosító szám vagy az egészségügyi intézmény által elfogadott egyéb kód feltüntetésre kerül.
2. tétel. Teljes név A vezetéknevet, nevet, családnevet a személyazonosító okmány alapján rövidítés nélkül írják fel. Irat hiányában - a beteg szóbeli bejelentése szerint, illetve a beteggel való kapcsolattartás hiányában - "azonosítatlan" kerül beírásra. Az újszülött (beteg vagy kórházi betegen született) nyugdíjas Kártyájának kitöltésekor az anya vezetékneve, neve, apaneve kerül megadásra.
3. tétel. Nem. A beteg nemét a megfelelő pozícióban lévő ütés vagy kör jelzi: férfi - 1, nő - 2.
4. tétel Születési idő. A beteg születési dátuma és formátuma feltüntetve: nap, hónap, év (születési év - teljes).
Például a születési dátum "2001. május 5." bejegyzésnek így kell kinéznie: 2001.05.05.
5. tétel. Személyazonosító okmány. A beteg személyazonosító okmányának adatai rögzítésre kerülnek (gyermekeknél - születési anyakönyvi kivonat, szülő, gyám okmánya), okmány hiányában a tételt nem töltik ki, gondolatjelet ragasztanak.
6. pont Cím: lakóhelyi regisztráció. Az útlevél szerinti lakóhely címe feltüntetésre kerül: állam, az Orosz Föderáció alanya, település (város, falu, falu stb.), közigazgatási körzet, utca, ház, épület, lakás.
7. tétel Lakóhelyi terület kódja. Kitöltése az Orosz Föderáció tárgyának kódja szerint, az aktuális osztályozó szerint történik.
Lakos. A "városi lakos", a "község lakója" jelzést a megfelelő pozíció körben történő bekarikázásával jelöljük (az igazgatási felosztásnak megfelelően).
8. szakasz Biztosítási kötvény. Ha a kifizetés típusa egészségbiztosítás, akkor a biztosítási kötvény és a biztosító (biztosító, területi CHI Pénztár, TFOMS fiók) adatait a biztosító székhelye szerinti terület kódjának kötelező feltüntetésével rögzítjük, az aktuális osztályozó.
9. Záradék Fizetés típusa: CHI - 1, költségvetés - 2, fizetős szolgáltatások - 3, incl. DMS - 4, egyéb - 5; húzd alá vagy karikázd be a megfelelő kellékeket.
10. tétel. Társadalmi helyzet. A 2-6. pontok ("óvodás: szervezett", "óvodás: nem szervezett", "tanuló", "dolgozik", "nem dolgozik") a beteg foglalkoztatására vonatkoznak. A megfelelő pozíció bekarikázásával jegyezhető meg. A „kód” beosztás a katonaságnál az aktuális besorolás szerint kerül kitöltésre.
11. szakasz. Kegyelem kategória.
A lakosság kedvezményes gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz-ellátásra jogosult kategóriájába tartozó betegek esetében töltendő ki a megfelelő besorolást. Ha a betegnek olyan ellátási kategóriája van, amely nem szerepel a Statcard-on, akkor az "egyéb" pozíciót jelöli.
12. tétel. Rendezte. A beteget beutaló intézmény (nappali kórház) neve kerül beírásra, ha van beutaló, akkor a beutaló száma és kiállításának dátuma.
13. szakasz. Ki szállítja. Rögzítésre kerül a hospitálási csatorna (például "mentő", "önkezelés" stb.), a kórházi csatorna kódja a területen működő osztályozó szerint, a mentőrendelés száma.
14. tétel A beutaló intézmény diagnózisa. A beutaló intézmény diagnózisának BNO-10 szerinti neve és kódja kerül megadásra.
15. tétel A felvételi osztály diagnózisa. A felvételi osztály diagnózisának ICD-10 szerinti neve és kódja kerül megadásra.
16. tétel Ittas állapotban szállítva. A megfelelő pozícióban kötőjellel van jelölve alkoholos vagy bódult állapot fennállása esetén, az orvosi vizsgálat jegyzőkönyvében és/vagy jegyzőkönyvében (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának rendeletével összhangban). kelt 08.09.88 N 694 "Az alkoholfogyasztás tényének és a részegség állapotának megállapítására irányuló orvosi vizsgálat további javítására irányuló intézkedésekről "és a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Ideiglenes Utasítása "Az orvosi vizsgálat megállapítására irányuló eljárásról az alkoholfogyasztás ténye és az ittas állapot" kelt 01.09.88 N 06-14 / 33-14.
17. tétel. E betegség miatt kórházba került a folyó évben. A megfelelő pozíciót meg kell jegyezni: "elsődleges", "ismételten" - a beteg szóbeli kérelme alapján az egészségügyi intézménybe történő elsődleges vagy ismételt felvételére e betegség miatt, "sürgősségi jelzések szerint" - az orvos döntése alapján. a felvételi osztályon, vagy tervezett módon.
18. tétel. A betegség (sérülés) kezdetétől kórházba szállítják. Feljegyzésre a sürgősségi osztály orvosának döntése alapján, illetve a beteg szerint a betegség (sérülés) kezdetétől eltelt idő alapján kerül sor.
19. tétel. Trauma. Sérülés esetén töltendő ki: a megfelelő pozíciót a beteg vagy a beutaló intézmény szóbeli nyilatkozata, illetve a mentő végzése alapján jegyzik meg.
20. pont A felvételi osztályra történő felvétel dátuma és időpontja. A beteg kórházi sürgősségi osztályra történő felvételének dátuma és időpontja rögzítésre kerül.
21. tétel Osztály neve, átvétel dátuma és időpontja. Fel van tüntetve annak az osztálynak a neve, ahol a beteg kórházba került, dátuma és időpontja (a beteg felvételének osztályán kell kitölteni).
A beteg hospitálásáért felelős felvételi osztály orvosának, vagy a nappali kórház orvosának aláírása, az orvos személyi kódja.
22. tétel. Az elbocsátás (elhalálozás) dátuma és időpontja. A kórházi kezelés befejezésének dátuma és időpontja rögzítésre kerül.
(Elhalálozás esetén az „Idő” mezőt kell kitölteni).
23. tétel A kórházi kezelés időtartama. A kórházban, nappali kórházban eltöltött ágynapok számát rögzítjük (éjjel-nappali kórházban a felvétel és a hazabocsátás napja egy ágynapnak számít, nappali kórházban - kettőre napos kezelés).
24. tétel. A kórházi kezelés eredménye. A kórházi kezelés eredménye a megfelelő pozícióban van feltüntetve. Ha a beteget nappali kórházba bocsátják, akkor két pozíciót jelölnek: "1" - elbocsátva, "2" - beleértve. nappali kórházba (vagy "3" - éjjel-nappali kórházba).
24.1. kórházi kezelés eredménye. Jelölve a megfelelő helyen.
25. pont keresőképtelenségi bizonyítvány. A betegszabadság vagy az átmeneti rokkantságról szóló igazolás megnyitásának és lezárásának időpontja rögzítésre kerül (a nyugdíjas kártyáján az átmeneti rokkant igazolás nyilvántartásba vétele esetén tegye a „bizonyítvány” bejegyzést). Ha a kórházban nem zárják le az átmeneti rokkantságról szóló okmányt, akkor a 25. pontban csak a megnyitás dátuma kerül kitöltésre, és ez a pozíció nem kerül kialakításra az N 16-vn „Tájékoztatás az átmeneti rokkantságról” bejelentőlap kialakításához.
25.1. Betegellátásra. Akkor kell kitölteni, ha a betegállományt a betegellátásra adják ki. A beteget gondozó személy életkora és neme feltüntetésre kerül.
26. tétel A beteg mozgása osztályokon (ágyprofilok). Rögzítésre kerül a beteg mozgása az osztályokon és az ágyak profilja, feltüntetve a felvétel (elutazás) időpontját; diagnosztikai kód az ICD-10 szerint; kezelőorvos kódja; fizetési mód. Az egészségügyi szabványok kódjai, a kórházi kezelés befejezésének vagy megszakításának jelei az aktuális besorolások szerint vannak feltüntetve.
Megjegyzés: az egészségügyi szabványok kódjait és a kórházi kezelés befejezésének vagy megszakításának jeleit nem tüntetik fel, ha:
- a kórházban nincs egészségügyi szabványos osztályozó;
- ez az információ az információs rendszer használatakor nem szerepel a fejlesztésben.
27. tétel Sebészeti műtétek. A műtét során fejeződött be. Írva: dátum; óra; sebész kód, osztálykód; név és működési kód; érzéstelenítési kód; a posztoperatív szövődmények neve és kódjai; speciális berendezések használata. A műtéti kódok és szövődményeik az aktuális osztályozó szerint vannak feltüntetve.
Ha több művelet van, akkor a „főműveletet” kötőjellel kell jelölni. A megfelelő oszlopokba annak az osztálynak a kódja (3. oszlop), amelyhez a műtét tartozik (azaz az osztály, ahol az ezt a műtétet végző sebész regisztrálva van), a sebészek személyi kódja (2. oszlop), ill. a fizetés típusa (13. oszlop) .
28. tétel Szifilisz, HIV fertőzés vizsgálata. Szifilisz, HIV fertőzés vizsgálata esetén kitöltendő: a megfelelő helyen jelölve.
29. tétel Kórházi diagnózis (elbocsátáskor). A betegség végső diagnózisát a következő sorrendben rögzítik: "A fő, kísérő betegségek fő, szövődménye" és a megfelelő ICD-10 kódok. A beteg halála és boncolási vizsgálat esetén a patoanatómiai diagnózist a következő sorrendben rögzítjük: „fő, szövődmény, kísérő”. Ha két-alkalmi vagy többtudományos diagnózisról van szó, akkor az "alap" rovatba egy nozológiai egység kerül kódolásra, amely a statisztikai fejlesztésbe kerül.
30. tétel. Elsődleges halálok. Fel van tüntetve a fő (kezdeti) halálok BNO-10 szerinti neve és kódja.
31. tétel. Hibák a prehospitális szakaszban. A kezelőorvos, osztályvezető, szakorvos döntése alapján a prehospitális stádium hibáit a megfelelő helyen aláhúzással jegyezzük fel.
Megjegyzés: A klinikai diagnózisok és a halálokok statisztikai dokumentumokban történő kódolásának egységes szabályait a Szociális Higiénés, Gazdaságtudományi és Egészséggazdálkodási Kutatóintézet Módszertani Kézikönyve tartalmazza. N.A.Semashko RAMS "A betegségek és az egészséggel kapcsolatos problémák nemzetközi statisztikai osztályozásának használata, a tizedik felülvizsgálat a hazai orvoslás gyakorlatában."
Az éjjel-nappali kórházból, kórházi intézmény nappali kórházából, járóbeteg-szakrendelő nappali kórházából, 066 / y-02 számú házikórházból kikerült személy statisztikai kártyájának tárolási ideje egy szervezetben 10 év.
OKUD űrlap kódja ___________
OKPO szerinti intézménykód ______
Orvosi dokumentáció
066/y számú nyomtatvány
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma jóváhagyta
04.10.80 1030. sz
Az intézmény neve
STATISZTIKAI TÉRKÉP
ki a kórházból
1. Vezetéknév, név, családnév ____________________
__________________________________________________________________________
Padló Férj. Születési dátum ___________________________________________________
Női év hónap nap
2. Állandó lakóhelye: (cím) _______________________________________________________
|
___________________________________ |
7. A betegség kimenetele | ||||||||
|
Lakosság (aláhúzva): városok - 1, |
(hangsúlyt helyez): | ||||||||
|
1) lemerült - 1 | |||||||||
|
3. Ki irányította a beteget |
2) meghalt - 2 | ||||||||
|
___________________________________ |
3) lefordítva - 3 | ||||||||
|
___________________________________ |
7 a. Elbocsátás dátuma, halál |
||||||||
|
___________________________________ |
19 . . _________ hónap |
||||||||
|
fiók _________________________ |
Dátum ______ óra. |
||||||||
|
Ágyprofil __________________________ |
_________________________ |
||||||||
|
4. Kórházba szállítva: |
7 b. Eltöltött napok _______ |
||||||||
|
vészhelyzeti jelzések (aláhúzva): |
_________________________ |
||||||||
|
igen - 1, nem - 2 |
8. Diagnózis beutaló által | ||||||||
|
5. Hány óra múlva |
intézmények ___________ |
||||||||
|
betegség (sérülés) |
_________________________ |
||||||||
|
(hangsúlyt helyez): |
_________________________ |
||||||||
|
1) az első 6 órában - 1 |
9. Kórházba került | ||||||||
|
2) 7-24 óra. - 2 |
idén kb | ||||||||
|
3) 24 óránál később. - 3 |
ennek a betegségnek: | ||||||||
|
6. Az állomáson történő átvétel dátuma. |
először - 1 | ||||||||
|
19 . . __________________ hónap |
ismét - 2 | ||||||||
|
Dátum _________ óra. | |||||||||
A tipográfiához!
dokumentum létrehozásakor
A5 formátum
Hátoldal f. 066/y sz
10. Kórházi diagnózis
11. Halál esetén (az ok megadása):
I. A halál azonnali oka a) ______________________________
(betegség vagy szövődmény ___________________________________
alapbetegség)
A betegség, amely vagy b) ______________________________
azonnali okozója
halálok:
A fő betegség feltüntetve c) ______________________________
utolsó
II. Egyéb fontos betegségek, amelyek hozzájárultak a halálhoz, de nem kapcsolódnak a betegséghez vagy annak szövődményéhez, amely a halál közvetlen okaként szolgált.
12. Sebészeti műtétek
|
Dátum, óra |
Művelet neve a |
Komplikációk b | |
13. RW "..."-re vizsgálva. 19 . . d. Eredmény _______________
14. Fogyatékos Honvédő Háború(aláhúzás): igen - 1, nem - 2
Aláírás _______________________________
Kitöltési utasítások számviteli űrlap 066/y sz
A BAL KÓRHÁZ STATISZTIKAI KÁRTYÁJA
alapján készül a kórházból kikerültek statisztikai térképe orvosi kártya fekvőbeteg (f. No. 003 / y), és egy statisztikai dokumentum, amely a kórházat elhagyó (kibocsátott, elhunyt) beteg adatait tartalmazza.
A kártyát az epikrízisnek a fekvőbeteg kórlapjába történő rögzítésével egyidejűleg állítja össze a kezelőorvos mindazok számára, akik elhagyták a kórházat (elbocsátották vagy elhunytak), ideértve az után hazabocsátott gyermekágyakat is. normál szállítás. Betegen született vagy kórházban megbetegedett nyugdíjas újszülöttek számára is kitöltésre kerül.
A kártya tükrözi az alapvető információkat: a beteg kórházi kezelésének időtartamát, az alap- és kísérőbetegségek diagnózisát, a műtéti ellátás időtartamát, jellegét és hatékonyságát, a betegség kimenetelét stb. A kártyák adják a legracionálisabb információk kidolgozása a jelentés vonatkozó részeinek összeállításához.
A kórházból kikerült személy igazolványa alapján a jegyzőkönyv rovatai kerülnek kitöltésre: a betegek összetétele és a kezelési eredmények, a kórház sebészeti munkája (beleértve a sürgősségi sebészeti ellátást is).
Ha egy beteget ugyanannak a kórháznak az egyik osztályáról a másikra helyeznek át, a nyugdíjas beteg kártyáját azon az osztályon töltik ki, ahonnan a beteg távozott.
Abban az esetben, ha a kártyán két vagy több betegségdiagnózis szerepel, a jelentésben a beteg ezen betegségek valamelyikére hivatkozik, amely a kórházi kezelés fő okaként szolgált.
A járóbeteg-igazolványt orvosnak kell aláírnia.
A kártya nem kerül kitöltésre más kórházba szállított betegeknél.
A balesetek, mérgezések, sérülések miatt kórházba került betegek kártyáján fel kell tüntetni a sérülések típusát: ipari, háztartási, utcai, közúti közlekedés, iskola, sport.
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA
A könyvelés kitöltési útmutatójának jóváhagyásáról
orvosi feljegyzések
Annak érdekében, hogy egységesítsék a munkájuk során számviteli nyomtatványokat használó egészségügyi intézmények egészségügyi dokumentációjának kitöltését,
Rendelek:
1. Jóváhagyás:
1.1. Útmutató az N 039 / y-02 „A járóbeteg-szakrendelésen, otthon végzett orvosi vizitek nyilvántartásba vételéről szóló nyilatkozat” (N 1. melléklet) regisztrációs űrlap kitöltéséhez.
1.2. Útmutató az N 007 / y-02 "Éjjel-nappali kórház, kórházi nappali kórház betegmozgásának és ágypénztárának napi nyilvántartási lapja" számlanyomtatvány kitöltéséhez (N 2. melléklet).
1.3. Útmutató az N 016 / y-02 „Kórházi betegmozgások és ágykapacitás összefoglaló lapja, éjjel-nappali kórház, kórházi nappali kórházban, osztályon vagy ágyprofil” című regisztrációs adatlap kitöltéséhez. N. függelék 3).
1.4. Útmutató az N 007ds / y-02 „A járóbeteg-intézetben, otthoni kórházban nappali kórház betegmozgásának és ágyalapjának napi nyilvántartási lapja” (N 4. számú melléklet) elszámolási űrlap kitöltéséhez.
1.5. Útmutató az N 066 / y-02 számú regisztrációs űrlap kitöltéséhez „Olyan személy statisztikai kártyája, aki elhagyta az éjjel-nappali kórházat, kórházi intézmény nappali kórházát, járóbeteg szakrendelő nappali kórházát, otthoni kórházat " (N 5. függelék).
2. Útmutató a regisztrációs lapok kitöltéséhez: N 039 / y-02 "A járóbeteg szakrendelésen, otthon végzett orvosi látogatások nyilvántartása", N 007 / y-02 "A betegek mozgásának és egy kör ágykapacitásának napi nyilvántartása -nappali kórház, kórházi intézményben nappali kórház", N 016 / y-02 "Kórházi betegmozgások és ágykapacitás összesítő lapja, egy éjjel-nappali kórházi osztály, vagy egy éjjel-nappali kórház ágyprofilja kórház kórházi intézményben", N 007ds / y-02 "A járóbeteg-szakrendelő nappali kórháza, otthoni kórház betegmozgásának és ágyalapjának napi nyilvántartása", N 066 / y-02 " Éjjel-nappali kórházból, kórházi intézmény nappali kórházából, járóbeteg szakrendelői nappali kórházból, otthoni kórházból elhagyott statisztikai kártyája" 2003.12.01-től lép hatályba.
3. E rendelet végrehajtása feletti ellenőrzést R. A. Khalfin miniszterhelyettesre bízza.
Miniszter
Yu.L. Sevcsenko
N. függelék 1. Útmutató az N 039 / y-02 "Számú, házi rendelőben végzett orvosi vizitek nyilvántartásba vételi nyilatkozata" számú regisztrációs űrlap kitöltéséhez
1. számú melléklet
Az "Otthoni járóbeteg-szakorvosi látogatások nyilvántartását" (a továbbiakban: "Vedomosti") a klinikán és otthon járóbeteg-rendeléseket végző egészségügyi intézmények összes orvosa tölti ki, beleértve. és csak konzultatív fogadást vezet.
A vizit a beteg bármilyen okból történő orvosi kapcsolatfelvétele, amelyet a járóbeteg-nyilvántartásba történő bejegyzés követ (kezelési időpont, dinamikus monitorozás, diagnózis és egyéb, a beteg megfigyelése alapján készült nyilvántartás).
Az alábbi látogatások regisztrációhoz kötöttek:
- bármely szakos orvosok, vezető ambuláns, beleértve a tanácsadói recepciót (terapeuták, gyermekorvosok, sebészek, szülész-nőgyógyászok, urológusok, fül-orr-gégész stb., beleértve az osztályvezetőt is);
- pszichoterapeuták csoportos foglalkozásokon (a látogatások számát a csoportba bevont betegek számával vesszük figyelembe);
- egészségügyi központok orvosai, műhelyterapeuták, szülész-nőgyógyászok és mások, akik az egészségügyi központokban a speciálisan járóbeteg-rendelésre kijelölt órákban fogadnak időpontot;
- speciálisan járóbeteg-rendelésre kijelölt napokon egészségügyi ellátást biztosító orvosok, más egészségügyi és megelőző intézménybe történő utazáskor ( kerületi kórházak, kerületi kórházak és járóbeteg-rendelők, feldsher-szülészeti állomások);
- beteg vagy hozzátartozójának felkeresése újbóli felírás céljából (onkopatológia, cukorbetegség satöbbi.);
- fertőző betegségekkel foglalkozó orvosok, akik háztól házig köröznek a járvány idején fertőző betegségek, fertőző betegség fókuszában (családjában) lévő kontaktok vizsgálata.
Megjegyzés: A betegek napközbeni látogatásai ugyanahhoz az orvoshoz egy látogatásnak számítanak.
- járóbetegek kórházi orvosi konzultációi, amelyek számlájára f. N 039/u-02 on közös alapok az orvos minden szakterületére külön-külön;
- a kórházak sürgősségi osztályain nyújtott orvosi ellátás esetei olyan betegek számára, akik nem kórházi ápolás alatt állnak, amelyekre a "Betegfelvételi és kórházi kezelés elutasításáról szóló napló" (N 001 / y nyomtatvány) bejegyzése mellett f . N 39/y-02;
- kórházi kezelés alatt álló betegek poliklinikáinak orvosainak konzultációja.
A kórházban ápolási ellátás a látogatások csak orvosi állás esetén jelennek meg.
A gyermekek megelőző vizsgálata az óvodai intézményekben, iskolákban, a lakosság megelőző vizsgálata, beleértve a dolgozók időszakos vizsgálatát ipari vállalkozások, gyermek-, kommunális és egyéb intézmények dolgozói, beleszámítanak a látogatások számába, függetlenül attól, hogy azokat a klinika falain belül, vagy közvetlenül a vállalkozásoknál (intézményekben) végezték, ha az elvégzett munkáról megfelelő nyilvántartás van a járóbeteg Orvosi Kártyájában (f. N 025 / y), a gyermek fejlődésének története (f. N 112 / y), a gyermek egészségügyi dokumentációjában (f. N 026 / y).
Nem számítanak orvosi látogatásnak:
A sürgősségi és sürgősségi egészségügyi ellátás állomásai (osztályai) személyzete általi orvosi segítségnyújtás esetei;
- vizsgálatok be röntgen szobák, laboratóriumok stb.;
- az osztálytermi orvosi ellátás esetei testnevelés, oktatási és sportrendezvények;
- klinikai szakértői bizottságok (CEC) által végzett konzultációk és vizsgálatok;
- a kisegítő osztályok (irodák) orvosainak látogatása.
Jegyzet:
A kisegítő osztályok és irodák orvosainál tett látogatásokat csak a beteg "kezelésének" feltétele mellett vesszük figyelembe: a kezelés kijelölése a beteg belépésével. járóbeteg kártya, a kezelés monitorozása során és az előírt kúra befejezése után ( sugárterápia, fizioterápia, fizioterápiás gyakorlatok, endoszkópia.
Az orvosi látogatásoknak tartalmazniuk kell:
Látogatások, ha a kérelmező betegségben szenved;
- kezelési látogatások;
- az orvosi kontingens látogatásai a remisszió ideje alatt;
- betegek látogatása a VTEK-be történő regisztrációval kapcsolatban, gyógyüdülőkártya betegszabadság igazolás megnyitása és lezárása, gyermek betegségéről szóló igazolás beszerzése, abortuszra utalás orvosi indikációk, a terhesség patológiájáról, az orvosi okokból végzett abortusz után, valamint a szakorvosi konzultációkról akkor is, ha az orvos nem talál patológiát a szakterületén.
A látogatásokhoz innen megelőző cél hozzá kell rendelni:
vizsgalátogatás munkába, tanulásba való belépéskor, iskola előtti, ha rekreációs létesítményekbe küldik; az időszakos ellenőrzésnek alávetett kontingensek ellenőrzése; lakossági vizsgálatok az éves orvosi vizsgálat során; ellenőrzéseket, amikor arról döntenek, hogy lefolytassanak-e megelőző védőoltások(feltéve, hogy a vizsgálat során a betegnek nem lesz semmilyen betegsége);
- várandós nők látogatása normál terhesség; orvosi abortuszra beutalót kérő nők látogatása; az orvosi abortuszokról in járóbeteg-beállítások, alkalmazások fogamzásgátlók; kórházban végzett orvosi abortuszok után stb.;
- mecénási látogatás az első életévben járó egészséges gyermekek, a testületi orvosok munkája, a fertőző betegségek kitörése során ismételt fertőző betegségek orvosi körei.
Ha az orvos során a megelőző vizsgálat csak betegségre gyanakodott, de nem állított fel diagnózist, és a beteget megfelelő szakorvoshoz utalta diagnosztizálás céljából, a vizsgálatot végző orvosnál tett látogatást megelőző látogatásnak kell tekinteni. A diagnózis felállítása esetén a szakorvoshoz tett látogatást betegség miatti látogatásnak kell tekinteni.
Meglátogatni a közepét egészségügyi személyzet:
A mentősök látogatásai regisztrációhoz kötöttek az orvosi ambulancián, orvosi és feldsher egészségügyi központokon, FAP-okon történő önellátás esetén, beleértve az eljárási látogatásokat is. Egy vizit egy vizitnek számít, ha a beavatkozást a beteg betegségének kezelésével egy időben végzik. Beteglátogatás napközben ugyanerre egészségügyi dolgozó egy látogatásnak számít.
Az űrlap kitöltésének módja:
1. oszlop „Dátum”. Az oszlop a jelentési hónap dátumait (napjait) tartalmazza.
2. oszlop "A poliklinika látogatásainak száma összesen." A klinikán a megfelelő időpontban tett látogatások száma minden betegnél (városi, vidéki és bármilyen életkorban) mind betegségek (6. oszlop), mind megelőző célból feltüntetésre kerül, vagyis a 9. oszlop információi a 2. oszlopban szerepelnek.
3. oszlop "Vidéki lakosok poliklinikáján tett látogatások száma." A vidéki lakosok poliklinikája látogatások számát mind betegségek, mind megelőző céllal jelzik (2. oszloptól).
4. oszlop "A poliklinikán tett látogatások száma, beleértve a 0 és 17 év közöttieket is." A 0 és 17 év közöttiek látogatásainak száma (a 2. oszlopból) mind betegségekre, mind megelőzésre vonatkozik.
5. oszlop "A poliklinikán tett látogatások száma, beleértve a 60 év felettieket is." A 60 év felettiek látogatásainak száma (a 2. oszlopból) mind betegségekre, mind megelőzésre vonatkozik.
6. oszlop "A betegségek miatti klinikán tett látogatások teljes számából összesen." A betegségekkel kapcsolatos klinikai látogatások teljes száma feltüntetésre kerül (a 2. oszlopból).
7. oszlop "A klinikán megbetegedések miatti látogatások teljes számából, beleértve a 0 és 17 év közöttieket is." A 0 és 17 év közötti betegek poliklinikájának megbetegedések száma fel van tüntetve (6. oszlopból).
8. oszlop "A klinikán betegségek miatti látogatások teljes számából, beleértve a 60 éves és idősebbeket is." Fel van tüntetve a 60 éves és idősebb betegek poliklinikájának megbetegedések száma (6. oszloptól).
9. oszlop „Profilaktikus”. A klinikán megelőző célú látogatások száma feltüntetésre kerül (a 2. oszlopból).
10. oszlop "Házi látogatások száma összesen". Fel kell tüntetni az összes otthoni vizit számát, mind betegségek miatt, mind megelőző célból.
11. oszlop "Az otthoni látogatások, betegségek miatti látogatások teljes számából összesen." Fel van tüntetve a betegségek miatti otthoni vizitek száma (10. oszloptól).
12. oszlop "A házi látogatások teljes számából 0 és 17 év közöttiek betegséglátogatása." A 0 és 17 év közötti betegek betegség miatti otthoni látogatásainak száma feltüntetésre kerül (11. oszlopból).
13. oszlop "Az összes házi látogatásból 0-1 éves gyermekek betegséglátogatása." Fel van tüntetve a 0-1 éves gyermekek betegség miatti otthonlátogatása (12. oszloptól).
14. oszlop "Az összes házi látogatásból 60 éves és idősebb személyek betegséglátogatása." Fel van tüntetve a 60 éves és idősebb betegek betegségek miatti otthoni vizitek száma (11. oszlopból).
15. oszlop "A 0 és 17 év közötti személyek megelőző otthonlátogatásának teljes számából." A 0 és 17 év közötti betegek megelőző otthoni látogatásainak száma feltüntetésre kerül.
Megjegyzés: Az otthoni megelőző látogatások teljes számát a 10. és 11. oszlop (10. oszlop - 11. oszlop) közötti különbségként számítják ki.
16. oszlop "A 0-1 éves gyermekek megelőző otthonlátogatásainak teljes számából." Fel van tüntetve a 0-1 éves gyermekek megelőző otthonlátogatásának száma (15. oszloptól).
A 2. oszlopban ("Látogatások száma a poliklinikán, összesen") és a 10. oszlopban ("Otthoni látogatások száma összesen") a számok összege fizetési módonként a 17-20. "Látogatások száma: fizetés típusa". A megfelelő oszlopok a következőket jelzik:
17. rovat „CHI” – A CHI által fizetett látogatások.
18. oszlop „Költségvetés” – Látogatások a költségvetés terhére.
19. oszlop „Fizetett” – A betegek által fizetett látogatások.
20. rovat „VHI” – A VHI által fizetett látogatások.
A 17-20. oszlopban lévő számok összege (17+18+19+20) megegyezhet a 2. és 10. oszlopban szereplő számok összegével (2+10), vagy kevesebb lehet a másik által fizetett látogatások számával. finanszírozási forrás.
N. függelék 2
2. számú melléklet
Állás könyvelés helyhez kötött intézmények mind a városi, mind a vidéki, szakképzettségüktől függetlenül, az „Éjjel-nappali kórház, kórházi nappali kórház betegeinek és ágyainak napi nyilvántartási íve” (N 007 / y-02 adatlap) szerint vezetik. .
Az N 007 / y-02 számú elszámolási nyomtatvány az elsődleges számviteli bizonylat, amely alapján napi nyilvántartást vezetnek az osztályon, kórházban a betegek mozgásáról, ágyhasználatáról. Ez az elszámolási űrlap lehetővé teszi az ágyszám változásának és a betegek mozgásának nyomon követését. Ezenkívül lehetővé teszi a betegek kórházi felvételének szabályozását, mivel az N 007 / y-02 űrlap 20. és 21. oszlopa jelzi a szabad helyek elérhetőségét.
A betegmozgást és az ágykassza nyilvántartó lapot a kórház részeként kiosztott osztályonként a felsőbb egészségügyi hatóság becslése és rendelkezései szerint töltik ki.
Tájékoztatás azokról az osztályokról, amelyek a kórház megrendelésére kiosztott keskeny profilú ágyakat tartalmaznak (például onkológiai ágyak műtéti ill. nőgyógyászati osztály, ágyak gyerekeknek az összetételben neurológiai osztály stb.) a következő formában jelennek meg: az első sor az ágyszámról és általában a betegek mozgásáról tartalmaz információkat az osztályon (beleértve az ágyakra vonatkozó információkat is) szűk szakterületek), a következő sorok pedig az ágyakkal és a betegek mozgásával kapcsolatos információkat tartalmaznak a kiválasztott szűk szakterületeken. A bármely osztályon kiosztott szűk szakterületek ágyaihoz kapcsolódó sorok kitöltésekor az ezen az osztályon kiosztott ágyprofilnak megfelelő betegségben szenvedő betegek mozgása látható, függetlenül attól, hogy ennek az osztálynak melyik ágyain voltak. Például a kompozícióban sebészeti osztály Az urológiai betegek számára rendelésre 3 ágy került kiosztásra a kórházban, sőt, egyes napokon nem 3, hanem 5 vagy több urológiai beteg volt az osztályon - ezen betegek mozgását az urológiai ágyak mutatják. Ugyanakkor az urológiai megbetegedésben szenvedőket más, urológiai ágyakkal nem rendelkező osztályokon is lehetett kórházba helyezni. Az ezekre a betegekre vonatkozó információk annak az osztálynak az ágya szerint jelennek meg, ahol elhelyezték őket, és nem foglalják össze az urológiai ágyakkal rendelkező osztályon fekvő urológiai betegek adataival.
Azokban az esetekben, amikor az ágyak ideiglenes vagy végleges átprofilozása a kórház megrendelésére történt, a nyomtatványon (3. oszlop) a ténylegesen kihelyezett ágyakra vonatkozó információk az új ágyprofilnak megfelelően jelennek meg. Például, ha a terápiás osztály ágyait fertőző betegek ágyává alakítják, akkor a 3. oszlopban a fertőző ágyak láthatók.
Az ágyak száma nem tartalmazza a gyermekosztályokon az anyák számára kialakított ágyakat, az újszülöttek ágyait és a szülészeti osztályokon lévő Rakhmanov ágyakat.
A 3. oszlopban a becslésen belül ténylegesen kihelyezett ágyak szerepelnek, beleértve a betegek által nem elfoglalt szabad ágyakat, valamint a javítás, karantén és egyéb okok miatt ideiglenesen bezárt ágyakat a kórház utasítása szerint. Ez a szám nem tartalmazza a kórtermekben, folyosókon stb. elhelyezett oldalágyakat. túlzsúfoltság miatt.
A 3. oszlopban feltüntetett férőhelyek számából a 4. oszlopba kerülnek kiosztásra, javítások és egyéb okok miatt átmenetileg szűkítve.
Az 5. oszlop betegmozgási adatainak kitöltésekor (volt beteg) az elmúlt nap délelőtt 9 órájában az osztályon lévő összes beteglétszám kerül feltüntetésre, beleértve a mellékágyakat is.
Az 5-17. oszlopok az elmúlt napi betegmozgások adatait mutatják be, előző nap 9 órától aktuális nap 9 óráig (a bentlakott és felvett betegek száma, beleértve a nappali kórházakból; osztályról áthelyezve osztályra, elbocsátották, beleértve a nappali kórházakat is, a halottakat).
A 18. oszlop az adott nap délelőtt 9 órájában az osztályon lévő betegek számáról, a 19. oszlopban a beteg gyermekes anyák adatai láthatók.
A 6. oszlopban az elmúlt nap folyamán az osztályra felvett betegek teljes száma látható. A 7-10. oszlopban szereplő információk el vannak választva a 6. oszloptól; A 8. oszlop csak a lakosokat tartalmazza vidéki táj, a 9. és 10. oszlop a felvett betegeket a megadott életkornak megfelelően jelzi.
A 11. és 12. oszlop a betegek kórházon belüli mozgását tükrözi, i.e. az egyik osztályról a másikra szállított betegek.
A 13. oszlop az osztályról elbocsátott betegek teljes számát mutatja, beleértve a más kórházakba áthelyezett betegeket is.
A 18. oszlopban az adott nap eleji osztály létszámát jelöljük, i.e. az űrlap kitöltésének napján. Az előző napi 18. oszlopban feltüntetett betegek számát az aktuális nap 5. oszlopába kell átírni.
Gondoskodni kell arról, hogy a beteglétszám napi szinten kiegyensúlyozott legyen, pl. az aktuális nap elején mutatott betegek száma (18. oszlop) megegyezett az előző nap elején (5. oszlop), felvett (6. oszlop) és áthelyezett (11. oszlop) betegek számának összegével ) mínusz a többi osztályra átszámított (12. oszlop), elbocsátott (13. oszlop) és elhunytak (17. oszlop), azaz. számok gr. 5+6+11-12-13-17=18. oszlop.
Külön-külön a 19. oszlop a beteg gyermekeket gondozó anyákra vonatkozó információkat tartalmaz. A betegek általános mozgása során nem veszik figyelembe a beteg gyermeket nevelő anyákra vonatkozó információkat.
Az N 007 / y-02 jelentkezési lap hátoldalán fel van tüntetve a felvett, a kórházon belül áthelyezettek, hazabocsátottak, más éjjel-nappali kórházba szállítottak neve és kezdőbetűi, valamint az elhunytak. A hátoldalon található adatok a beérkező és kimenő betegek ellenőrzésére, valamint a fekvőbeteg orvosi igazolványának (N 003 / y számlaforma) és a kórházat elhagyó személy kártyájának (N 066 / y számlalap) átvételének rögzítésére szolgálnak. -02) az egészségügyi statisztikai hivatalban. Így megvalósul a fekvőbeteg kórlapjainak és a kórházból kikerültek igazolványainak átvételének teljes körű ellenőrzése az egészségügyi statisztikai hivatalban.
Az N 007 / y-02 számú regisztrációs űrlapon (6., 11., 12., 13., 14., 17. oszlop) szereplő betegek mozgásával kapcsolatos információknak meg kell felelniük a regisztrációs űrlap hátoldalán található betegek listájának.
Az N 007 / y-02 űrlap kitöltésekor emlékeznie kell a következőkre:
- Azokban a kórházakban, ahol a beteg egészségügyi (próba- vagy rendszeres) szabadságot kap, az alábbiak szerint kell eljárni:
- ha a beteg egészségügyi szabadságra megy, nem bocsátják ki a kórházból, a fekvőbeteg orvosi igazolványa a végső elbocsátásig az osztályon marad.
- a szabadság idejére a beteget eltávolítják az étrendből, ebből a célból az összes szabadságon lévő beteg nevét az N 007 / y-02 számla hátoldalán feltüntetik.
- az N 007 / y-02 számú regisztrációs adatlapon a 13. oszlopban (elbocsátott betegek) nem szerepel a beteg gyógyászati szabadságra távozása, a 6. oszlopban (betegek fogadása) pedig nem történik jelzés a szabadságról való visszatérésekor. Az egészségügyi szabadságot igénybe vevő betegek adatai külön sorban jelennek meg, míg az elmúlt napon szabadságra mentek a 13. oszlopban, a nap elején és végén nyaralók az 5. oszlopban. és 18, illetve a nyaralásról visszatérőket - a 6. oszlopban.
- A beteg éjjel-nappali kórházból nappali kórházba és fordítva történő áthelyezésekor tekintse a beteget elbocsátottnak és újonnan felvettnek.
Az N 007 / y-02 számú elszámolási nyomtatvány kitöltött lapjait minden nap eljuttatják az egészségügyi statisztikai hivatalhoz vagy más, a betegek nyilvántartásáért felelős munkatárshoz, aki naponta összeállítja a kórház egészére vonatkozó adatokat és rögzíti az N összesítő elszámolási űrlapon. 007 \ y-02.
Jegyzet:
Nappali kórházi betegek esetében a felvétel napja és a hazabocsátás napja 2 kezelési napnak számít:
Az éjjel-nappali kórházban lévő betegeknél a felvétel és a hazabocsátás napja 1 ágynapnak számít.
3. számú melléklet
3. számú melléklet
________________
N 016 / y-02 „Kórházi betegmozgások és ágykapacitás összefoglaló lapja éjjel-nappali kórház, nappali kórház kórházi intézményben osztálya és ágyprofilja” (a továbbiakban - Konszolidált kimutatás) sz. ) havonta kerül összeállításra osztályonként és általában a kórház számára. A hónap végén az N 007 / y-02 formanyomtatványon feltüntetett osztályokra vagy az ágyak profiljára vonatkozó információk, valamint a kórház egészére vonatkozó információk összegzésre kerülnek, és átkerülnek az N 016 / y-02 űrlapra. Az N 1 táblázat (alkalmazás) az f-ből való információátvitel eljárását mutatja be. N 007 / y-02 az Összefoglaló lapon.
Az összefoglaló lap lehetővé teszi a nyomon követést helyes használatágyalap, az osztályok és a kórház egészének ágyak elhelyezésére (hónapok, negyedévek, félévek szerint). Az összesítő lap adatai jellemzik a kórház kapacitását, felépítését, hogy olyan mutatók számítását lehetővé tegyék, mint: ágykassza felhasználás, a beteg átlagos kórházi tartózkodási ideje, átlagos ágykihasználtság, ágyforgalom, halálozás ( osztályonként és az egész kórházban egyaránt).
A havi összevont kimutatás 4. oszlopa az átlagos havi férőhelyszámot, az "évre" pedig az éves átlagos férőhelyszámot mutatja. Az átlagos havi férőhelyek számának meghatározásához az N 007 / y-02 számviteli nyomtatvány 3. oszlopában szereplő adatokat a hónapra számítják ki, és a kapott összeget elosztják a számmal. naptári napok hónap. Az átlagos éves férőhelyek számának meghatározásához az N 016 / y-02 számviteli nyomtatvány 4. oszlopában szereplő bejegyzéseket össze kell adni, és az így kapott összeget el kell osztani 12-vel.
A betegek által eltöltött ágynapok számát (konszolidált kimutatás 18. oszlopa) a betegek számának összegzésével kapjuk meg, amely napi reggel 9 órából áll a hónap összes napjára (elszámolási lap 18. oszlopa). N 007 / y-02). A betegek száma magában foglalja a költségvetésben lévő betegeket és az átmeneti ágyakat (további).
A javítási és egyéb okok miatti zárva tartási napok számát (N 01.6 / y-02 számviteli nyomtatvány 19. oszlopa) az N 007 / y-02 számviteli adatlap 4. oszlopában szereplő számok összegzésével kapjuk meg.
Az ápolási ágynapok számát (N 016 / y-02 elszámolási nyomtatvány 20. oszlopa) az N 007 / y-02 elszámolási űrlap 19. oszlopában szereplő számok összegzésével kapjuk meg.
Azokban a kórházakban, ahol a betegnek egészségügyi szabadságot biztosítanak, az N 016 / y-02 számlanyomtatvány összesítő lapja a 18. oszlopban mutatja a betegek által a kórházban eltöltött ágynapok számát, a 18. oszlopban pedig egy további sor. a betegek által szabadságon eltöltött napok teljes száma a hónap összes napjára (az N 007 / y-02 űrlapról). Az egészségügyi szabadságon lévő betegek tartózkodási napjait nem szabad kizárni az ágynapok teljes számából olyan mutatók számításánál, mint az átlagos ágykihasználtság, a beteg ágyban tartózkodásának átlagos időtartama, az ágyforgalom.
A hónapra (évre vonatkozó) összesítő lap kitöltése után az osztályon és a kórház egészén belül is ellenőrizni kell a betegek mozgását. Ehhez vegye ki a beszámolási időszak (hónap, év) kezdetén tartózkodó betegek számát - 5. oszlop - adja hozzá a felvett betegek számát (6. oszlop) és a kórházon belüli áthelyezhető betegek számát (10. oszlop), mínusz a szám más osztályokhoz áthelyezve (11. oszlop), elbocsátva (12. oszlop), elhunyt (16. oszlop) i.e. oszlopok 5+6+10-11-12-16= 17. oszlop.
Az összesítő lap (N 016 / y-02 számlanyomtatvány) adatai az N 1 "Ágyak és használatuk" táblázat kitöltésére szolgálnak. szakasz III„Kórházi tevékenységek” N 30 „Tájékoztatás az egészségügyi intézményről” nyomtatvány.
Alkalmazás
N. táblázat 1. Az információknak a napilapról (f. N 007 / y-02) az összesítő lapra (f. N 016 / y-02) történő átvitelének eljárása
N 1. táblázat
N 016 / y-02 nyomtatvány oszlopai | N 007 / y-02 nyomtatvány oszlopai |
||
Név | Név |
||
Összes ténylegesen kihelyezett ágy | A ténylegesen kihelyezett ágyak, beleértve a javításhoz felcsavart ágyakat is |
||
Beleértve a javításhoz felcsavart ágyakat is |
|||
Betegek száma a jelentési időszak elején | Az elmúlt nap elején betegekből állt |
||
Fogadott betegek összesen | Felvett betegek (a kórházba szállítottak nélkül) összesen |
||
Betegeket fogadott nappali kórházakból | Fogadott betegek, beleértve a nappali kórházból érkezőket is (6. csoportból) |
||
Beteg falusiakat fogadott | Fogadott betegek (kórházon belüli áthelyezés nélkül) vidéki lakosok (6. csoportból) |
||
0-17 éves betegek fogadták | Fogadott betegek (a kórházba áthelyezettek nélkül) 0-17 éves korig (6. csoportból) |
||
60 éves és idősebb betegeket fogadtak | 60 éves és idősebb betegek fogadása (a kórházba szállítottak nélkül) (6. csoportból) |
||
Áthelyezett betegek más osztályokról |
|||
A betegeket más osztályokra helyezték át |
|||
Összesen elbocsátott beteg | Összesen elbocsátott beteg |
||
A betegeket a nappali kórházba szállították | A betegeket nappali kórházba bocsátották (a 3. csoportból) |
||
A betegeket 24 órás kórházba szállították | A betegeket a nappali kórházból az éjjel-nappali kórházba bocsátották |
||
Elbocsátották a betegeket, hogy más kórházakba szállítsák |
|||
Meghalt | |||
Betegek száma a jelentési időszak végén | Az aktuális nap elején lévő betegekből áll - összesen |
||
Betegágynapok (kezelési napok) lefolytatása | Az aktuális nap elején lévő betegekből áll - összesen (összesen a hónapban, évben) |
||
Lezárt ágynapok száma | Beleértve a javítás miatt zárt ágyakat (összesen a hónapban, évben) |
||
Gondozásban eltöltött napok | Beteg gyermekes anyákból áll (összesen havonta, évben) |
||
N. függelék 4
4. sz. melléklet
Az N 007ds / y-02 "A járóbeteg intézmény nappali kórházában, otthoni kórházban a betegek és az ágyak mozgásának napi nyilvántartási lapja" nyomtatványt olyan egészségügyi intézmények töltik ki, amelyek nappali kórházat vagy otthoni kórházat szerveztek. az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „Az egészségügyi intézmények nappali kórházai tevékenységének megszervezéséről” szóló rendeletével összhangban.
Az N 007ds / y-02 űrlapot naponta kell kitölteni ápoló a műszak vége után az elmúlt napra (műszakra) és az aktuális nap kezdetére egészében a nappali kórház esetében, ha egy ágyprofillal rendelkezik, vagy profilonként külön, ha a kórházban több férőhellyel rendelkezik. profilok.
Jegyzet. Ha a nappali kórház 2 műszakban dolgozik, akkor a 3. „Férőhelyek száma” oszlopban a ténylegesen kihelyezett létszám (az intézményre vonatkozó megrendelésnek megfelelően), a 4. „Átlagos havi” oszlopban pedig a műszakos munkavégzés figyelembevételével láthatók a helyek, pl. azon az alapon, hogy 1 hely a műszakok számától függően 2 (3) hellyel egyenértékű.
Az 5-13. oszlopok a betegek elmúlt napi mozgásáról adnak tájékoztatást az előző nap reggel 9 órától az aktuális nap reggel 9 óráig.
5. oszlop "Voltak betegek az elmúlt nap végén." A betegszám átírása a 14. oszlopból „A tárgynap eleji betegekből áll”, az előző napi lapon látható, i.e. a 14. csoportba tartozó betegek száma az előző napon megegyezik az 5. csoportba tartozó betegek számával az adott napon.
6. oszlop „Fogadott betegek – Összesen” – a befogadott betegek száma látható. Vezetéknevek I.O. érkezett az űrlap hátoldalán van feltüntetve.
7. oszlop "Beleértve az éjjel-nappali kórházakat is." A felvett betegek összlétszámából (6. oszlopból) az éjjel-nappali kórházból felvett betegek száma jelenik meg (az adatlap hátoldalán a felvettek neve, I., O. szerepel).
8. oszlop „Vidéki lakosok”. Az összes felvett betegek számából (6. oszlopból) a vidéken élő betegek száma látható.
9. oszlop "0 - 17". A felvett betegek teljes számából (a 6. csoportból) a 0 és 17 év közöttiek száma látható.
10. oszlop "60 és idősebb". A felvett betegek teljes számából (6. oszlopból) a 60 éves és idősebb betegek száma látható.
11. oszlop „Elbocsátott betegek – Összesen”. Megjelenik a nappali kórházból hazabocsátott betegek száma. Vezetéknév, I., O. kiírva van feltüntetve a nyomtatvány hátoldalán.
12. oszlop: „Éjjel-nappal nyitva tartó kórházakba bocsátva”. Megjelenik a betegek száma (1. csoportból, nappali kórházból éjjel-nappal nyitva tartó kórházba (akár ugyanabba, akár másikba).
Jegyzet. Amikor a beteg éjjel-nappali kórházból nappali kórházba kerül, és fordítva, tekintse a beteget elbocsátottnak és újonnan felvettnek.
13. oszlop. „Halál”. Megjelenik az elhunyt betegek száma.
14. oszlop "Az aktuális nap elején vannak betegek - Összesen." Az aktuális napon 9 órakor jelen lévő betegek száma látható. Gondoskodni kell arról, hogy a számok naponta egyensúlyban legyenek. Tehát a 14. oszlopban szereplő betegek száma egyenlő: 5. oszlop (voltak betegek) plusz 6. oszlop (betegeket fogadtak) mínusz 11. oszlop (a betegeket elbocsátották) mínusz 13. oszlop (elhaltak). Mérleg: 5. csoport + 6. csoport - 11. csoport - 13. csoport = 14. csoport.
15. oszlop "A vidéki lakosokat is beleértve." Fel van tüntetve a vidéken élő betegek száma (14. csoportból).
Az N 007-ds / y-02 nyomtatvány használható összefoglaló űrlapként (hasonlóan az f. N 016 / y-02-hez). Ugyanakkor az N 1 oszlop a hónapokat (januártól decemberig) és az utolsó sort „az évre összesen” jelzi.
Az 5. oszlopban - "a betegek száma a jelentési időszak elején", a 16. oszlopban pedig - "A betegek száma a jelentési időszak végén" látható.
17. oszlop - a kezelési napok számát mutatja (a megfelelő időszakra).
A 18. oszlop a vidéki lakosok által végzett kezelési napok számát mutatja (a 17. oszlopból).
Jegyzet:
- A nappali kórházba történő felvétel és a hazabocsátás napja 2 napos kezelésnek minősül.
- Minden kezelési napot figyelembe veszünk, beleértve a beteg nappali kórházba történő felvételétől a hazabocsátásig tartó pihenőnapokat is.
- Bármilyen típusú nappali kórházban lévő beteg esetében a "Fekvőbeteg kórlap" (N 003 / y nyilvántartási nyomtatvány) kerül beírásra az éjjel-nappali kórházból ugyanazon intézmény nappali kórházába történő áthelyezéskor. és fordítva, egy kórelőzmény megengedett, ebben az esetben a számát törten keresztül tüntetjük fel: a számlálóban - az éjjel-nappali kórház kórelőzményének száma, a nevezőben - nappali.
- Amikor a beteget elbocsátják és ugyanannak az intézménynek éjjel-nappali kórházába helyezik, két "Kórházat elhagyó személy statisztikai kártyája..." (f. N 066 / y-02) kitöltésre kerül. a beteg számára.
N. függelék 5. Útmutató az N 066 / y-02 számú regisztrációs űrlap kitöltéséhez „Olyan személy statisztikai kártyája, aki elhagyta az éjjel-nappali kórházat, kórházi intézmény nappali kórházát, járóbeteg szakrendelő nappali kórházát . ..
5. számú melléklet
UTASÍTÁS
az N 066 / y-02 "Nyugdíjasok statisztikai kártyája" regisztrációs űrlap kitöltésekor
éjjel-nappali kórházból, nappali kórházból a
kórház, nappali kórház
ambulancia, házikórház
________________
*Valószínűleg eredeti hiba. A következőt kell írni: "2002.12.30.". - Megjegyzés: "KÓD".
"Az éjjel-nappali kórházból, kórházi intézmény nappali kórházából, járóbeteg szakrendelő nappali kórházából, kórházból otthonról távozó személy statisztikai kártyája (a továbbiakban: nyugdíjas kártyája) a kórházat (nappali kórházat) elhagyó beteg adatait tartalmazó statisztikai számviteli bizonylat. Ki kell tölteni mindazok számára, akik elhagyták a kórházat (nappali kórházat) bármilyen típusú, beleértve a gyermekágyast is. Betegen született vagy kórházban megbetegedett nyugdíjas újszülöttek számára is kitöltésre kerül.
A Kilépőkártya számát és az 1-től 21-ig terjedő pontokat a beteg (szülési) kórházi, szülészeti vagy nappali kórházi ügyeletre történő felvételekor kell kitölteni. A nyugdíjas Kártya fenti pontjainak helyes és időben történő kitöltése felett a kórházi (szülési kórház) felvételi osztály orvosa vagy a nappali kórház orvosa gyakorolja az ellenőrzést.
A 22 - 25.1, 28 - 29 és 31 pontokat a kezelőorvos tölti ki a beteg elbocsátásakor.
A 26. és 27. pont sorait az adott osztályok orvosai töltik ki.
A 29. „Kórház patológiai anatómiai diagnosztikája” és a 30. „Fő halálokok” rovat a patoanatómiai osztályon töltik ki.
A nyugdíjasok Kártyája pontjainak helyes kitöltésének ellenőrzésével az osztályvezetőket bízzák meg.
Az egészségügyi statisztikai hivatal orvosa (illetve a diagnózisok és műtétek kódolásának ellenőrzésével megbízott személy) ellenőrzi a diagnózisok kódolásának helyességét (szükség esetén kódolja a diagnózisokat), a műtéteket, a műtéti szövődményeket.
A kórház (nappali kórház) és a beutaló intézmény diagnózisainak kódolása a szerint történik "A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása" tizedik revízió ( ICD-10).
Kórház (nappali kórház), elektronikus számítástechnikai berendezések és a megfelelő szoftvertermék jelenlétében. A lemorzsolódási kártya a felvételi osztály szintjén automatikusan kitölthető.
A Dropout kártya utólagos automatizált feldolgozása lehetővé teszi, hogy:
- a csatolt lakossági nyilvántartás kialakítása és aktualizálása;
- statisztikai adatok gyűjtése és formálása minden egyes kórházi kezelésről, egészségügyi ellátásról, átmeneti rokkantságról, elvégzett műtétekről;
- a kötelező és önkéntes biztosítás egészségügyi kötvényeinek könyvelése és karbantartása;
- fizetési rendszer az orvosi ellátásért;
- az ellátás minőségének vizsgálata (a kezelés időtartamára, a gyógyszeres kezelésre vonatkozó előírások betartása, a sürgősségi orvosi ellátás - kórház, poliklinika - kórház stb.) diagnózisaiban előforduló eltérések elemzése;
- a gyógyszerköltség és -költség személyre szabott elszámolása.
A lemorzsolódási kártya kitöltésének menete:
A Nyugdíjas Kártya rovatában a megfelelő kórháztípus aláhúzásra kerül, és a fekvőbeteg orvosi igazolványának száma (f. N 003 / y).
1. tétel. Beteg kód. A betegazonosító szám vagy az egészségügyi intézmény által elfogadott egyéb kód feltüntetésre kerül.
2. tétel. Teljes név A vezetéknevet, nevet, családnevet a személyazonosító okmány alapján rövidítés nélkül írják fel. Irat hiányában - a beteg szóbeli bejelentése szerint, illetve a beteggel való kapcsolattartás hiányában - "azonosítatlan" kerül beírásra. Az újszülött (beteg vagy kórházi betegen született) nyugdíjas Kártyájának kitöltésekor az anya vezetékneve, neve, apaneve kerül megadásra.
3. tétel. Nem. A beteg nemét a megfelelő pozícióban lévő ütés vagy kör jelzi: férfi - 1, nő - 2.
4. tétel Születési idő. A beteg születési dátuma a következő formátumban van feltüntetve: nap, hónap, év (születési év - teljes).
Például a születési dátum "2001. május 5." bejegyzésének így kell kinéznie: 2001.05.05.
5. tétel. Személyazonosító okmány. A beteg személyazonosító okmányának adatai rögzítésre kerülnek (gyermekeknél - születési anyakönyvi kivonat, szülő, gyám okmánya), okmány hiányában a tételt nem töltik ki, gondolatjelet ragasztanak.
6. pont Cím: lakóhelyi regisztráció. Az útlevél szerinti lakóhely címe feltüntetésre kerül: állam, az Orosz Föderáció alanya, település (város, falu, falu stb.), közigazgatási körzet, utca, ház, épület, lakás.
7. tétel Lakóhelyi terület kódja. Az Orosz Föderáció tárgyának kódja szerint kell kitölteni az aktuális osztályozó szerint.
Lakos. A "városi lakos", a "község lakója" jelzést a megfelelő pozíció körben történő bekarikázásával jelöljük (az igazgatási felosztásnak megfelelően).
8. szakasz Biztosítási kötvény. Ha a kifizetés típusa egészségbiztosítás, akkor a biztosítási kötvény és a biztosító (biztosító, területi CHI Pénztár, TFOMS fiók) adatait a biztosító székhelye szerinti terület kódjának kötelező feltüntetésével rögzítjük, az aktuális osztályozó.
9. Záradék Fizetés típusa: CHI - 1, költségvetés - 2, fizetős szolgáltatások - 3, incl. DMS - 4, egyéb - 5; húzd alá vagy karikázd be a megfelelő kellékeket.
10. tétel. Társadalmi helyzet. A 2-6. pontok ("óvodás: szervezett", "óvodás: nem szervezett", "tanuló", "dolgozik", "nem dolgozik") a beteg foglalkoztatására vonatkoznak. A megfelelő pozíció bekarikázásával jegyezhető meg. A „kód” beosztás a katonaságnál az aktuális besorolás szerint kerül kitöltésre.
11. szakasz. Kegyelem kategória. A kedvezményes gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz-ellátásra jogosult lakosság kategóriájába tartozó betegekre kell kitölteni; megfelelő pozíció van megjelölve. Ha a betegnek olyan ellátási kategóriája van, amely nem szerepel a Statcard-on, akkor az "egyéb" pozíciót jelöli.
12. tétel. Rendezte. Be kell írni a beteget kiküldő intézmény (nappali kórház) nevét, ha van beutaló, akkor a beutaló számát és kiállításának dátumát.
13. szakasz. Ki szállítja. Rögzítésre kerül a hospitálási csatorna (például "mentő", "önkezelés" stb.), a kórházi csatorna kódja a területen működő osztályozó szerint, a mentőrendelés száma.
14. tétel A beutaló intézmény diagnózisa. A beutaló intézmény diagnózisának BNO-10 szerinti neve és kódja kerül megadásra.
15. tétel A felvételi osztály diagnózisa. A felvételi osztály diagnózisának ICD-10 szerinti neve és kódja kerül megadásra.
16. tétel Ittas állapotban szállítva. Alkoholos ittas állapot vagy ittas állapot fennállása esetén kötőjellel jelölik a megfelelő pozícióban, amelyet a fekvőbeteg MC-ben és/vagy az orvosi vizsgálati jegyzőkönyvben rögzítettek (a A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 88. 09. 8-i N 694-i rendelete "Az alkoholfogyasztás tényének és a mérgezés állapotának megállapítására irányuló orvosi vizsgálat további javítására irányuló intézkedésekről"És A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának ideiglenes utasítása "Az alkoholfogyasztás és a mérgezés tényének megállapítására irányuló orvosi vizsgálat eljárásáról" 88.09.01. N 06-14 / 33-14.
17. tétel. E betegség miatt kórházba került a folyó évben. A megfelelő álláspontot meg kell jegyezni: "elsősorban", "ismételten" - a beteg e betegség miatti elsődleges vagy ismételt felvétele iránti szóbeli kérelme alapján, "sürgősségi jelzések szerint" - az egészségügyi intézmény határozata alapján. a felvételi osztály orvosa vagy tervezett módon.
18. tétel. A betegség (sérülés) kezdetétől kórházba szállítják. A sürgősségi osztály orvosának döntése alapján vagy a beteg szerint feljegyzik a betegség (sérülés) kezdetétől eltelt időt.
19. tétel. Trauma. Sérülés esetén töltendő ki: a megfelelő pozíciót a beteg vagy a beutaló intézmény szóbeli nyilatkozata, illetve a mentő végzése alapján jegyzik meg.
20. pont A felvételi osztályra történő felvétel dátuma és időpontja. A beteg kórházi felvételi osztályára történő felvételének dátuma és időpontja rögzítésre kerül.
21. tétel Osztály neve, átvétel dátuma és időpontja. Fel van tüntetve annak az osztálynak a neve, ahol a beteg kórházba került, dátuma és időpontja (a beteg felvételének osztályán kell kitölteni).
A beteg hospitálásáért felelős felvételi osztály orvosának, vagy a nappali kórház orvosának aláírása, az orvos személyi kódja.
22. tétel. Az elbocsátás (elhalálozás) dátuma és időpontja. A kórházi kezelés befejezésének dátuma és időpontja rögzítésre kerül.
(Elhalálozás esetén az „Idő” mezőt kell kitölteni).
23. tétel A kórházi kezelés időtartama. Rögzítésre kerül a kórházban, nappali kórházban eltöltött ágynapok száma (éjjel-nappali kórházban a felvétel és az elbocsátás napja egy ágynapnak számít, nappali kórházban - két napra kezelés).
24. tétel. A kórházi kezelés eredménye. A kórházi kezelés eredménye a megfelelő pozícióban van feltüntetve. Ha a beteget nappali kórházba bocsátják, akkor két pozíciót jelölnek: "1" - elbocsátva, "2" - beleértve. nappali kórházba (vagy "3" - éjjel-nappali kórházba).
24.1. kórházi kezelés eredménye. Jelölve a megfelelő helyen.
25. pont keresőképtelenségi bizonyítvány. A betegszabadság vagy az átmeneti rokkantságról szóló igazolás megnyitásának és lezárásának időpontja rögzítésre kerül (a nyugdíjas Kártyájába az átmeneti rokkant igazolás nyilvántartásba vétele esetén az „igazolás” bejegyzést kell tenni). zárva a kórházban, akkor a 25. pontban csak a nyitás időpontját és ezt a pozíciót nem alakítjuk ki az N 16-vn „Tájékoztatás az átmeneti rokkantságról” bejelentőlap kialakításához.
25.1. Betegellátásra. Akkor kell kitölteni, ha a betegállományt a betegellátásra adják ki. Fel van tüntetve a beteget gondozó személy életkora és neme.
26. tétel A beteg mozgása osztályokon (ágyprofilok). Rögzítésre kerül a beteg mozgása az osztályokon és az ágyprofilokon, feltüntetve a felvétel (elutazás) időpontját; diagnosztikai kód az ICD-10 szerint; kezelőorvos kódja; fizetési mód. Az egészségügyi szabványok kódjai, a kórházi kezelés befejezésének vagy megszakításának jelei az aktuális besorolások szerint vannak feltüntetve.
Megjegyzés: az egészségügyi szabványok kódjait és a kórházi kezelés befejezésének vagy megszakításának jeleit nem tüntetik fel, ha:
- a kórházban nincs egészségügyi szabványos osztályozó;
- ezeket az információkat az információs rendszer használatakor a fejlesztés nem tartalmazza.
27. tétel Sebészeti műtétek. A műtét során fejeződött be. Felvétel: dátum; óra; sebész kód, osztálykód; név és műtét kódja: altatási kód; a posztoperatív szövődmények neve és kódjai; speciális berendezések használata. A műtéti kódok és szövődményeik az aktuális osztályozó szerint vannak feltüntetve.
Ha több művelet van, akkor a „főműveletet” kötőjellel kell jelölni. A megfelelő oszlopokba be kell írni annak az osztálynak a kódját (3. oszlop), amelyre a műtét vonatkozik (azaz az osztályt, ahol a műtétet végző sebész regisztrálva van), a sebészek személyi kódjait (2. oszlop) és a típust. fizetési kötelezettség (13. oszlop) vannak feltüntetve .
28. tétel Szifilisz, HIV fertőzés vizsgálata. Szifilisz, HIV fertőzés vizsgálata esetén kitöltendő: a megfelelő helyen jelölve.
29. tétel Kórházi diagnózis (elbocsátáskor). A betegség végső diagnózisát a következő sorrendben rögzítik: "A fő, kísérő betegségek alapja, szövődménye" és a megfelelő ICD-10 kódok. A beteg halála és bonctani vizsgálata esetén a patoanatómiai diagnózist a következő sorrendben rögzítjük: „fő, szövődmény, kísérő”. Ha van két- vagy többesélyes diagnózis, akkor az "alap" rovatba egy nosológiai egység kerül kódolásra, amely a statisztikai fejlesztésbe kerül.
30. tétel. Elsődleges halálok. Fel van tüntetve a fő (kezdeti) halálok BNO-10 szerinti neve és kódja.
31. tétel. Hibák a prehospitális szakaszban. A prehospitális szakasz hibáit a kezelőorvos, osztályvezető, szakorvos döntése alapján a megfelelő pozícióban aláhúzással jelöljük.
Megjegyzés: A klinikai diagnózisok és a halálokok statisztikai dokumentumokban történő kódolásának egységes szabályait az Orosz Orvostudományi Akadémia N. A. Semashko Társadalmi Higiéniai, Gazdasági és Egészségügyi Kutatóintézetének Módszertani kézikönyve tartalmazza „A nemzetközi statisztikai osztályozás használatával Betegségek és egészséggel kapcsolatos problémák, Tizedik felülvizsgálat a gyakorlatban a hazai orvoslásban.